Fistula pärasoole - krooniline paraproctiidi vorm, mida iseloomustab sügavate patoloogiliste kanalite (fistulite) moodustumine pärasoole ja naha või pararectal fiber vahel. Pärasoole fistulid avalduvad verine-mädane või verine eritus nahas asuvast aukust päraku lähedal, lokaalne sügelus, valu, leotamine ja nahaärritus. Rektaalse fistuli diagnoos hõlmab patoloogiliste lõikude, anoskoopia, fistulograafia, sigmoidoskoopia, irrigoskoopia, ultraheliuuringu, sfinkteromeetria tundmist. Kirurgiline ravi, sealhulgas mitmesugused rektaalse fistuli ekstsisiooni meetodid, sõltuvalt selle asukohast.
Rektaalse fistuli moodustumise aluseks on anal kripti krooniline põletik, interferaalne ruum ja pararectaalne koe, mis viib fistulaarse kursi kujunemiseni. Samal ajal toimib mõjutatud anal crypt samaaegselt sisemise rusikana avana. Rektaalse fistuli kordumine, nõrgestav patsient, millega kaasneb kohalik reaktsioon ja seisundi üldine halvenemine. Fistuli pikaajaline esinemine võib põhjustada anal sfinkterli deformatsiooni ning suurendada käärsoolevähi tekkimise tõenäosust.
Avade arvu ja paiknemise järgi võivad rektaalsed fistulid olla täielikud ja mittetäielikud. Täielikus fistulis on sisselaskeava pärasoole seinale; väljalaskeava on naha ümbruses anus. Sageli on täieliku fistuliga mitu sisselaskeava, mis ühinevad adrectaalse kiu sügavusele ühte kanali, mille väljund nahale avaneb.
Pärasoole ebatäielikku fistula iseloomustab ainult sisselaskeava olemasolu ja adrektaalse koe pimesi lõpp. Paraproctiidi ajal esinevate mädanenud protsesside tulemusena laguneb sageli mittetäielik fistul, muutudes täisväärtuslikuks. Sisse avanemise koha järgi pärasoole seinale on fikseeritud eesmise, tagumise ja külgsuunalise lokaliseerumise fistulid.
Kõhukujulise trakti asukoha järgi päraku sfinkteriga võib pärasoole fistul olla intraspinaalne, transfinkteraalne ja ekstrasfinkteriline. Intrasphincter (marginaalne subkutaanne submukoosne) rektaalne fistulel on reeglina otsene fistulaarne läbisõit koos välise avaga, mis väljub päraku lähedal ja sisemine, mis asub ühes krüptidest. Transspinkterite lokaliseerumise fistulite korral võib fistulous kanal paikneda sfinkteri subkutaanses, pindmises või sügavas osas. Samal ajal on rusikad läbikäigud sageli hargnenud, kusjuures kiudus on mädased taskud, mis on ümbritsevates kudedes ilmne armee.
Ekstrafinkteriaalselt paiknevad pärasoole fistulid välimise sfinkteri ümber, avades krüpteerimise sisemise ava. Tavaliselt on need ägeda paraproctiidi tagajärg. Fistul on pikk, keerdunud, mädaste triipudega ja armidega, võib olla hobuseraua kuju ja mitmed rusikad avad.
Pärasoole ekstrasfinkteri fistulid varieeruvad raskustes. 1. astme fistulitel on kitsas sisemine auk ja suhteliselt sirge rada; tselluloosist on puudu, infiltraadid ja abstsessid. Teise keerukuse fistulite korral ümbritseb sisemine ava armidega, kuid põletikulisi muutusi ei ole. 3. astme ekstrasfinkteri fistuleid iseloomustab kitsas sisemine ava ilma armistumiseta, kuid kiudude põletikuline protsess. Neljanda keerukuse astmega suureneb rektaalse fistuli sisemine avanemine, mida ümbritsevad armid, põletikulised infiltraadid, mädased vedelikud koes.
Proktoloogias on umbes 95% rektaalsetest fistulitest ägeda paraproktiidi tagajärg. Infektsiooni, mis tungib sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab otsese abstsessi moodustumise, mis avaneb, moodustades fistuli. Rektaalsete fistulite moodustumine võib olla seotud patsiendi prokoloogi lähenemise ebasobiva olemusega, paraproktiidi operatsiooni mitt radikaalse iseloomuga.
Pärasoole fistulidel võib olla ka traumaatiline või postoperatiivne päritolu (pärasoole resektsiooni tõttu). Pärasoole ja tupe ühendavad fistulid on sagedamini sünnijärgsete vigastuste tulemus (loote vaagna esitus, sünnikanali purunemine, sünnitusabi kasutamine, pikaajaline töö jne) või keerulised günekoloogilised sekkumised.
Rektaalne fistuli moodustumine on tavaline Crohni tõve, divertikulaarse soolehaiguse, rektaalse vähi, rektaalse tuberkuloosi, aktinomükoosi, klamüüdia, süüfilise, AIDSi patsientidel.
Kui pärasoole fistula patsiendil ilmneb perianaalse piirkonna nahal haava olemasolu - rabe kurss, millest ichor ja pus mägivad korrapäraselt pesu. Sellega seoses on patsient sunnitud tihendeid tihti vahetama, harjumist pesema, istuvaid vanni. Rikkaliku kurnatuse tagajärjel tekib sügelus, nahaärritus ja naha ärritus koos halva lõhnaga.
Kui rektaalne fistul on hästi kuivendatud, on valu sündroom kerge; tõsine valu esineb tavaliselt mittetäieliku sisemise fistuli tõttu, mis on tingitud kroonilise põletiku tihedusest sfinkteris. Suurenenud valu on täheldatud roojamise ajal, koos fekaalse ühekordse läbipääsuga pärasooles; pärast pikka istumist, kõndides ja köhides.
Pärasoole fistulidel on laineline vool. Ägenemine esineb fistuloosse kursi blokeerimise korral granuleeriva koe ja mädaniku nekrootilise massiga. See võib põhjustada abstsessi teket pärast spontaanset avanemist, mille ägedad nähtused kaovad: haavast vabastamine ja valu vähenevad. Fistuli välise ava täielikku paranemist ei toimu ja mõne aja pärast jätkuvad ägedad sümptomid.
Remissiooni perioodil ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeniga ei kannata elukvaliteeti palju. Siiski võib pikaajaline rektaalse fistuli ja haiguse pidev ägenemine põhjustada asteeniat, une halvenemist, peavalu, perioodilist temperatuuri tõusu, töövõime vähenemist, närvilisust, potentsiaali vähenemist.
Pikka aega eksisteerivad keerulised rektaalsed fistulid kaasnevad sageli tõsiste kohalike muutustega - anaalkanali deformatsiooniga, lihaste cicatricialiste muutustega ja päraku sulgurlihase puudulikkusega. Sageli pärineb rektaalsete fistulite tulemusena pektenoos - analariaalse kanali seinte armistumine, mis viib selle karmistumiseni.
Rektaalse fistuli äratundmine põhineb kaebustel, kliinilisel uurimisel ja instrumentaalsel uurimisel (sensatsioon, värvimiskatse, fistulograafia, ultraheli, rektoromanoskoopia, irrigoskoopia jne).
Perianaalse piirkonna nahal on pärasoole täielik fistul, mille välimine ava on märgatav, avaldades survet, millele lima ja mäda vabanevad. Fistulid, mis tekivad pärast akuutset paraproctitit, on reeglina üks välimine ava. Kahe augu olemasolu ja nende asukoht päraku vasakule ja paremale võimaldab mõelda pärasoole hobuseraua fistulile. Konkreetsetele protsessidele on iseloomulikud mitmed välised avad.
Paraproctiidi korral on fistuli heitmed tavaliselt tussid, kollased ja lõhnatud. Rectal tuberkuloosiga kaasneb rikkaliku vedeliku väljavoolu lõppemine fistulist. Aktiinomükoosi puhul on eritised väikesed, väikesed. Verise väljavoolu olemasolu võib olla pärasoole fistula pahaloomulise kasvaja signaaliks. Pärisoole mittetäieliku sisemise fistuli korral on ainult sisemine ava, mistõttu fistuli olemasolu määratakse rektaalse digitaalse uuringuga. Naistel on kohustuslik läbi viia günekoloogiline uuring, mis võimaldab välistada vaginaalse fistuli olemasolu.
Rektaalsete fistulite sondimine aitab kindlaks teha rusikate kursuste suunda, selle hargnemist kudedes, mädaste taskute olemasolu, kursi suhet sfinkteriga. Patoloogilise kanali pikkuse ja kuju, samuti sisemise fistulaarse avause lokaliseerimine on täpsustatud anoscopy ja värvainega (metüleensinise lahusega) tegemisel. Negatiivse prooviga koos värviga fistulograafia on näidatud.
Kõik rektaalsete fistulitega patsiendid läbivad sigmoidoskoopia, mis võimaldab hinnata pärasoole limaskesta seisundit, tuvastada kasvajaid ja põletikulisi muutusi. Barium-klistiiriga irrigoskoopia rektaalse fistuli diagnoosimisel on abiks erinev diferentsiaalväärtus.
Analoogse päraku sfinkteri funktsionaalse seisundi hindamiseks pärasoole korduvate ja pikaajaliste fistulitega on soovitatav sphincterometry. Rektaalse fistuli keerulises diagnoosimises on ultraheliuuring väga informatiivne. Rektaalsete fistulite diferentsiaaldiagnoos tehakse adrektaalsete tsüstide, vaagna luu osteomüeliidi, epiteelse kokkuliivakanaliga.
Rektaalse fistuli radikaalne ravi on võimalik ainult operatiivselt. Remissiooni ajal, kui suletakse suletud avad, ei ole operatsioon teostatav, kuna puudub selge nähtav maamärk, fistuli mittekõikumise eemaldamise võimalus ja tervete kudede kahjustamine. Paraproctiidi ägenemise korral avatakse abstsess ja kõrvaldatakse mädane: massiivne antibiootikumravi, füsioteraapia (elektroforees, ultraviolettkiiritusravi), millele järgneb operatsioon „külma“ perioodil.
Mitmesuguste rektaalsete fistulite puhul võib läbi viia fistuli dissektsiooni või ekstsisiooni pärasoole luumenisse, täiendavat lõhestamist ja mädaste triipude äravoolu, sfinkterliidi õmblemist, limaskesta või lihas-limaskesta klapi liikumist sisemise fistulaarse ava sulgemiseks. Meetodi valiku määrab fistuloosse kursuse lokaliseerimine, cicatricial muutuste aste, infiltraatide ja mädaste taskute olemasolu adrectaalses ruumis.
Postoperatiivset kursust võib komplitseerida korduv rektaalne fistul ja päraku sulgurlihase puudulikkus. Selliste tüsistuste vältimiseks võimaldab kirurgiliste meetodite piisavat valikut, kirurgiliste hüvede esitamise õigeaegsust, operatsiooni õiget tehnilist rakendamist ja vigade puudumist patsiendi juhtimises pärast sekkumist.
Pärasoole sfinkter ja madala transsphinkteriga fistulid on tavaliselt püsivad ravivad ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Sügavad transsphinkterid ja ekstrasfinkteri fistulid korduvad sageli. Pikaajalised fistulid, mida raskendab rektaalse seina armistumine ja mädased triibud, võivad kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.
Rektaalsete fistulite tekke ennetamine nõuab paraproctiidi õigeaegset ravi, pärasoole traumafaktorite välistamist.
Haigus, mida nimetatakse pärasoole fistuliks, tekib sooles põletikulise protsessi tekke tõttu. Sageli on see haigus ägeda paraproctiidi tagajärg. Päraku moodustunud abstsess on rebitud ja selle kohale on moodustunud fistul. Seda leidub nii meestel kui naistel.
Rektaalne fistul esineb infektsiooni tungimise tõttu vigastatud soole limaskestasse. Paraproctitis ja fistula pärasooles on lahutamatult seotud. Peaaegu alati tekib üks haigus teisest.
Haiguse klassifikatsioon on mitmekesine ja erineb sõltuvalt fistuli liigist, haiguse päritolust ja tõsidusest. Haigust ei ole võimalik diagnoosida iseenesest, sest selleks peate võtma ühendust prokoloogiga.
Fistul võib olla erinevat tüüpi:
Samuti jagatakse haiguse tüüp asukohast sõltuvalt sfinkterist.
Haigusel on 4 arenguetappi, mis varieeruvad sõltuvalt suppuratsiooni astmest ja selle tõsidusest pärasooles.
Kliiniline pilt on üsna väljendunud. Sümptomite kadumine ei ole soovitatav, sest haigus on harva lahenenud. Sageli on vaja rektaalse fistuli väljutamist kirurgilise meetodi abil.
Peamine märk, mis näitab haigust - väljanägemise väljutamine anusist koos väljaheidete ja verega. Patsient kogeb füüsilist ja moraalset ebamugavust, on sageli sunnitud vahetama aluspesu, voodipesu ja kulumiskatted. Eraldatud eksudaat võib põhjustada ebamugavust perineumis, põletustunnet ja sügelust.
Mõnedes rektaalsetes fistulites võib kaasneda tugev valu, mis süveneb roojamise, aevastamise, köha ajal.
Kui remissioon esineb, sümptomid langevad ja ei põhjusta inimese muret. Kuid rektaalsete fistulite ägenemise ajal ilmnevad taas valusad tunded.
Haiguse pikk kulg on ilmnenud järgmiste sümptomitega:
Pärasoole fistulil on väljendunud sümptomid, mis on üsna problemaatilised. Kui teil tekivad need sümptomid, peate kohe pöörduma arsti poole. Tuleb meeles pidada, et ravi ilma operatsioonita on peaaegu võimatu, kuid kui protsess on edasi lükatud, on kirurgil palju raskem fistuli eemaldada. Postoperatiivsete tüsistuste tõenäosus on sel juhul ka palju suurem.
Prokoloogi vastuvõtul peate võimalikult täpselt vastama haiguse sümptomite, arenguaja ja iseloomu küsimustele. Ei ole soovitatav olla häbelik ja hoida olulist teavet, mis aitab probleemi kõige täpsemini diagnoosida. Haiguse ravi on võimalik ainult arstiga võimalikult palju koostööd tehes.
Kontroll hõlmab visuaalset ja digitaalset eksamit. Kõik valusad tunded tuleb rääkida prokoloogiga kohtumisel. Enne fistuli ravimist võib ta tellida diagnoosi kinnitamiseks täiendavaid teste.
Menetluse valik toimub sõltuvalt meditsiiniasutuse teatud varustuse olemasolust, samuti patsiendi individuaalsetest omadustest ja haiguse tõsidusest.
Enamikul juhtudel on näidatud rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon. See on tingitud asjaolust, et haigus kipub arenema põletikulise protsessina ja halvendab patsiendi üldist heaolu. Fistulat on praktiliselt võimatu ravimiravi abil mõjutada.
Kui erakorralist operatsiooni ei ole vaja, viiakse operatsiooni ettevalmistamine läbi paari nädala pärast:
Siiski ei toimu pärasoole fistuli väljutamiseks operatsiooni sooles täielikult põletikulise protsessi puudumise ajal. Sel juhul ei pruugi lõhustamisprotsess olla võimalik tänu ava sulgemisele granuleeriva koega.
Arst võib valida eri liiki sekkumisi, mis sobivad konkreetsel juhul. Toiminguid on järgmised:
Fistuli eemaldamine toimub kohaliku (periduraalse anesteesia) või üldanesteesia all. Protseduuri ajal asub patsient selja taga, istudes günekoloogilises toolis.
Pärasoole fistul lõpetatakse pärast operatsiooni täielikult. Taastumisperiood kestab 6 kuni 10 päeva, kui konkreetse rühma antibiootikume kasutatakse. Väliste õmbluste korral eemaldatakse need nädala pärast. Postoperatiivse haava paranemine toimub täielikult ühe kuu jooksul.
Esimesed 5 päeva, kui patsienti soovitatakse juhatada, on mõnikord ette nähtud spetsiaalsed ravimid.
Postoperatiivse perioodi esimestel päevadel on soovitatav kasutada räbu-vaba dieeti. Patsiendil on lubatud kerge puljong, aurutatud kala, manna, vees küpsetatud, munapuder. Mõne aja pärast tutvustatakse keedetud köögivilju ja suppe.
Joomine on soovitatav piiramatus koguses: tee, mahl, kompotid.
Tooted, mille kasutamine on keelatud:
Toitumine esimesel kuul peaks olema kerge, mitte-rasvane, mis koosneb peamiselt lahja toodetest, aurutatud.
Esmakordselt pärast operatsiooni võib patsiendil tekkida fekaalide ja gaaside kerge inkontinents. See seisund kaob umbes 2 kuu pärast. Sfinkteritreeningute puhul soovitab arst harjutusi.
Mõningatel juhtudel ei ole välistatud õõnsa süvendi moodustumise kordumine, õmblusniit, kontrollimatu verejooks või kuseteede kahjustus. Hea uudis on see, et sellised tüsistused on äärmiselt haruldased.
Igat haigust on lihtsam vältida kui ravida. Seetõttu on sellise probleemi vältimiseks soovitatav järgida ennetavaid meetmeid, mis aitavad seda vältida.
Fistulite tekke ärahoidmiseks on soovitatav otsida paraproctiidi ja teiste soolehaiguste ajal õigeaegselt kvalifitseeritud abi. Kui inimene on mures sooltehaiguste sümptomite pärast, ei tohiks te spetsialisti külastamist edasi lükata. See aitab vältida tõsiseid tüsistusi ja operatsiooni lõpus.
Rektaalse fistuli välimus - patoloogiline sõnum soolestiku luumenite ja ümbritsevate kudede vahel - 95% juhtudest on halvasti ravitud paraproktiidi tüsistus, millega kaasneb soole ümbritseva koe põletik. Selline moodustumine toimub vähemalt mitu kuud ja toimub koos ägenemise ja remissiooni faasidega, kui põletikust tulenev tihendus väheneb.
Käesolevas artiklis saate teada pärasoole fistuli põhjuste, tüüpide, diagnoosimise viiside, ravi ja ennetamise kohta. See teave aitab mõista selle prokoloogilise haiguse olemust ja te saate oma arstile küsimusi esitada.
Rektaalne fistul on krooniline haigus. Selle algusetapp toimub adrectaalse kiu ägeda põletiku kujul, millega kaasneb ümbritsevate kudede sulamine ja mädaniku vabanemine. Seejärel murdub see fookus soole õõnsusse, patoloogilise sõnumi seinad on tihendatud (st moodustub fistul) ja mäda hakkab erituma läbi pärasoole.
See prokoloogiline haigus põhjustab patsiendil paljusid ebameeldivaid sümptomeid, mis mõjutavad üldist tervislikku seisundit keha üldise mürgistuse tõttu. Õigeaegse ravi puudumisel võib fistul põhjustada päraku sulguri hävitamist ja väljaheite masside inkontinentsust. Selle haiguse ohtlikumaks komplikatsiooniks võib olla rektaalne vähk.
Enamikul juhtudel moodustub rektaalne fistul pararektaalse kiu peenise põletiku tõttu ja selle välimus näitab, et akuutne või krooniline paraproctitis on juba olemas. Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:
Paraproctitis ise esineb sagedamini segataimestiku poolt:
Harvadel juhtudel põhjustavad mädane põletik sellised spetsiifilised nakkusetekitajad nagu tuberkuloosi, süüfilise, klamüüdia, aktinomükoosi või klostriidide patogeenid.
Samavõrd oluline on ka paraproctiidi ja fistuli tekkimise eelduste loomine immuunsuse seisund. Paljudel patsientidel esineb äge või krooniline paraproctitis ilma pärasoole moodustumata, kuid kui immuunsüsteem ei toimi, tekivad need. Inimkeha kaitsesüsteemi selliste rikkumiste põhjuseks võivad olla järgmised tingimused:
Igasugune rektaalne fistul koosneb välisest ja sisemisest avast (või kahjustatud anal crypt) ja rusikast läbipääsust. Tegelikult on see moodustamine kaks õõnes otsaga toru (selle kuju võib olla erinev). Fistuli välimine ava on moodustatud erinevates kohtades: soolestikus, tupe, nina ümber päraku või tuharate.
Sõltuvalt avade arvust võib rektaalne fistul olla:
Sõltuvalt rektaalse seina pinnal asuva sisemise ruske avamise piirkonnast on ebatäielikud fistulid jagatud:
Sõltuvalt lokaliseerimiskohast võrreldes päraku sulguriga, jagunevad kõik pärasoole fistulid:
Sõltuvalt struktuuri keerukuse astmest on ekstrasinkteraalsed rektaalsed fistulid:
Sõltuvalt rektaalse fistuli moodustumise ajast võib olla:
Rektaalse fistuli ilmingud sõltuvad fistuli asukohast mädase sisuga ja immuunsüsteemi olekuga, mis määrab sellise patoloogilise moodustumise ilmingute tõsiduse.
Pärast paraproctiidi teket patsiendil:
Mõnikord on koos mädaneva väljavooluga veresoonte kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustumise tõttu. Kui fistulil ei ole välist väljumist, siis on patsiendil ainult valu ja / või väljaheide rektaalsest või vaginaalsest luumenist.
Niiskuse ja mäda ilmumine kubeme piirkonnas põhjustab naha leotamist ja põletikku. Selliste muudatuste tõttu kaebab patsient järgmistest sümptomitest:
Pärast fistuli avamist muutub valu vähem väljenduvaks. Valu sündroom on intensiivsem nendel hetkedel, kui inimene tühjeneb, istub, kõnnib, äkki tõuseb oma toolist või köha. Urineerimisel on patsiendil tugevam põletustunne nina naha piirkonnas, kuna uriinis olevad ained põhjustavad kahjustatud nahka veelgi rohkem ärritust.
Fistuli avamisel tupe luumenisse tekivad naised sageli kuseteede ja reproduktiivsüsteemide põletikuliste haiguste vastu:
Õigeaegse ravi puudumisel võib mõjutada rohkem anatoomiliselt paiknevaid elundeid: ureters, neerud, munajuhad ja munasarjad.
Meestel võib pärasoole fistul mõjutada närve ja suguelundeid. Sellistel juhtudel ilmneb patsiendil lisaks nende struktuuride põletikuliste haiguste tekkele märke tugevuse vähenemisest.
Pärast ägenemist muutuvad pärasoole fistuli sümptomid peaaegu varjatuks või haiguse ilmingud kaovad teatud aja jooksul täielikult. Taandumised tekivad närvilise luumeni ummistumise tõttu nekrootiliste masside või granulatsioonidega. See haiguse areng võib põhjustada abstsessi teket, mida saab hiljem ise avada. Pärast suppuratiivse fookuse äravoolu on selle sümptomid täielikult kõrvaldatud - valu muutub vaevu märgatavaks, ja mädane väljaheide väheneb oluliselt. Kuid pärast süvendi täielikku paranemist ilmuvad sümptomid mõne aja pärast uuesti.
Pussi kogunemise taustal on patsiendil üldise mürgistuse tunnuseid:
Remissiooni ajal ei muuda patsient oma üldist tervislikku seisundit ja kui ta suudab hoolikalt järgida isikliku hügieeni reegleid, siis ei esine ägenemisi märkimisväärse aja jooksul. Siiski ei tohiks see asjaolu viia arsti külastuse edasilükkamiseni hilisemaks ajaks, kuna krooniline haigus võib põhjustada erinevaid negatiivseid tagajärgi.
Pikaajaliste perioodide korral võib rektaalne fistul põhjustada:
Diagnostilises plaanis, mis on tehtud rektaalse fistuli tuvastamiseks, on lisaks arsti läbivaatusele ja intervjuule ka erinevaid instrumentaalseid uuringuid.
Pärast patsiendi küsitlemist ja tema kaebuste üksikasjade selgitamist uurib proktoloog patsienti eritoolis. Eksami ajal juhib arst tähelepanu järgmistele punktidele:
Fistula fistulist väljavoolu laad on sagedamini mädane. Tavaliselt on need kollased ja neil ei ole väljendunud lõhna.
Kui rektaalse fistuli teke on põhjustatud tuberkuloosi põhjustajast, on fistulist väljavool vedelas konsistentsis ja aktinomükoosis on see väike ja vähene. Vere või verise eritumise ilmnemine võib viidata veresooni kahjustusele või vähi tekkele. Sellistel juhtudel määratakse patsiendile fistuli pahaloomulise kasvamise protsessi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks täiendavad uuringud.
Pärisoole ebatäielike fistulite korral on patsiendil ainult sisemine fistulous kursus ja seda saab avastada ainult prokoloogilise uuringu läbiviimisel. Selleks võib arst teha sõrme testi.
Fistuli struktuuri hindamiseks kasutatakse seda spetsiaalse kirurgilise instrumendi abil. Selline uuring võimaldab kindlaks teha:
Välise fistulaarse läbipääsu asukoha kindlaksmääramiseks mõnedel kliinilistel juhtudel viiakse läbi anoskoopia ja värvaineid (näiteks metüleensinist) kasutavad testid. Isegi kui sellised diagnostilised protseduurid ei anna soovitud kliinilisi andmeid, viiakse fistulograafia läbi fistulous kursi avastamiseks. See röntgenkontroll viiakse läbi värvainete (näiteks vees lahustuva või õlise joodi ühendi) abil.
Lisaks ülaltoodud diagnostikameetoditele määratakse patsient rektoromanoskoopiaks. Selle uuringu abil võib arst:
Mõnikord on pärasoole teiste haiguste välistamiseks määratud patsiendile soole luumenisse süstitud baariumisuspensiooniga irrigoskoopia.
Rasketes kliinilistes juhtumites viiakse läbi sfinkteromeetria, mis võimaldab hinnata sfinkterliidi seisundit, mida võivad mõjutada põletikulised ja mädased protsessid. Vajadusel on rektaalse fistuliga patsiendile soovitatav ultraheli või CT.
Patsiendi üldise tervise tõsiduse hindamiseks tehakse järgmised laboratoorsed testid:
Ebaõige diagnoosi välistamiseks viiakse läbi järgmiste haigustega patsientide diferentsiaaldiagnoos:
Ravi rektaalse fistuli vastases võitluses ülekaalukal enamikul juhtudest on ebaefektiivsed ja põhjustavad ainult põletikulise-mädase protsessi kroonilisust, mis põhjustab fistuli moodustumist. Seetõttu peaks sellise haiguse ravi olema ainult radikaalne, st kirurgiline.
Pärast remissiooni algust on kirurgilise operatsiooni läbiviimine irratsionaalne, kuna selles etapis ei näe arst selgeid suuniseid aktsiisimaterjali aktsiisiks.
Pärast kõigi ägedate põletikuliste protsesside kõrvaldamist teostab patsient järgmise operatsiooni. Fistuli eemaldamiseks võib teostada mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on fistulaarse koe lõikamine või täielik eemaldamine. Vajadusel võib arst operatsiooni ajal:
Sekkumise valik sõltub kliinilisest juhtumist. Sageli saab operatsiooni täielik ulatus teada pärast selle algust, st pärast seda, kui kirurg saab visuaalselt hinnata fistuli lokaliseerumist, hüljeste olemasolu ja mädaseid lekkeid, armistumise kahjustuste raskust adrektaalses piirkonnas.
Pärast operatsiooni läbiviimist peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi:
Kudede täielik paranemine pärast fistuli eemaldamist toimub umbes 20-30 päeva jooksul ning süvendatud fistulite või keerulise kursiga fistulite korral võib seda perioodi oluliselt suurendada.
Võimalikud tüsistused pärast rektaalse fistuli kirurgilist eemaldamist võivad olla:
Nende esinemise tõenäosus sõltub suuresti kirurgilise sekkumise konkreetse meetodi valiku ja käitumise õigsusest, arsti soovituste järgimisest operatsioonijärgsel perioodil ja kirurgi kvalifikatsiooni tasemest.
Rektaalse fistuli prognoos sõltub haiguse tõsidusest:
Purulentsete taskute ja kitsenduste moodustumine vähendab oluliselt võimalusi patsiendi kiireks ja täielikuks taastumiseks.
Peamised ennetusmeetmed, mis takistavad fistuli moodustumist, on suunatud paraproctiidi ennetamisele:
Kui teil tekib valu anus ja purulent või sukrovichnogo laadi tühjendamine peaks pöörduma prokoloogi poole. Pärast eksami läbiviimist ja patsiendi küsitlemist diagnoosi selgitamiseks määrab arst mitu laboratoorset ja instrumentaalset uuringut; fistuli trakti kontrollimine kontrasttestidega, anoskoopia, rektoromanoskoopia, ultraheli, CT jne. Kui te kahtlustate tuberkuloosi või süüfilist, peab patsient konsulteerima tuberkuloosi arstiga või venereoloogiga.
Pärasoole fistul mõjutab oluliselt mitte ainult patsiendi heaolu, vaid ka elukvaliteeti. See pärasoole haigus esineb krooniliselt ja tänu kaasaegsele ja korrektsele ravile võib see põhjustada probleeme fekaalide väljaheitega, fekaalse inkontinentsiga, peenike tüsistustega ja rektaalse koe ja pararectal fiber kahjustusega.
"Dialoogid arstiga", küsimus "pärasoole fistulast":
Arst-proktoloog Bryukner I.A räägib rektaalsetest fistulitest:
Fistul või rektaalne fistul (fistulae ani et recti) on tõsine patoloogia, mis on seotud seedetrakti otsese osa sidekoe kaudu purulentsete läbipääsudega. Füstiliste tunnelite väljumine võib lõppeda perioplastilise koega. Need on mittetäielikud sisemised fistulid. Sageli on vahekäigud täielikult avatud ja avatud läbi nina anusaala nn. Täieliku välise fistuli.
Järgmisena vaadake, milline on haigus, millised on selle esinemise peamised sümptomid ja põhjused, samuti see, mida on ette nähtud täiskasvanud patsientide raviks.
Rektaalne fistul on anal glandi krooniline põletikuline protsess, mis tavaliselt asub morganiaviaalse krüpti piirkonnas (anal sinuses), mille tagajärjel moodustub pärasoole seinas rada, mille kaudu vabaneb perioodiliselt põletik (pus, lima ja veri).
Fistul - krooniline paraproctitis, kus on pidev vabanemine räpast avanemisest. Toas on kursus kaetud epiteeliga, mis ei lase tal sulgeda ja ennast ravida.
ICD-10 haiguse kood:
Iseenesest mõjutab kroonilise infektsiooni nidus esinemine keha tervikuna, nõrgestades immuunsüsteemi. Fistulite taustal võib tekkida proktoit, proktosigmoidiit. Naistel on kolpiitide tekkega seotud suguelundite infektsioon võimalik.
Fistulite ilmnemine on seotud infektsiooniga, mis tungib soole membraanidesse ja ümbritsevasse koesse. Esiteks muutub soolestiku ümbritsev rasvkoe põletik. Samal ajal hakkab mäda kogunema.
Haavandid puhkevad aja jooksul, jättes tubulid, mida nimetatakse fistulateks. Nad võivad armistuda või jätkata süütamist ja süütamist.
Proktoloogias on umbes 95% rektaalsetest fistulitest ägeda paraproktiidi tagajärg. Infektsiooni, mis tungib sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab otsese abstsessi moodustumise, mis avaneb, moodustades fistuli. Moodustumine võib olla seotud patsiendi raviprotoloogi ravi hilinemisega, paraproktiidi kirurgilise sekkumise mitte-radikaalse olemusega.
Haiguse olemus, lisaks seosele ägeda paraproctiidiga, võib samuti olla operatsioonijärgne või traumajärgne. Näiteks naistel tekivad vagina ja pärasoole ühendamisel fistulid peamiselt sünnide vigastuste tagajärjel, mis võivad tekkida eelkõige sünnikanali purunemise, pikaleveninud töö või loote vaagna esitusviisi tõttu.
Günekoloogiliste manipulatsioonide jämedad vormid võivad samuti tekitada fistulite moodustumist.
Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:
Närviliste avade ilmumine päraku piirkonnas võib olla seotud selliste haigustega:
Igat tüüpi fistulitel on sama struktuur - sissepääs, kanal ja väljapääs. Sisend võib moodustada erinevates kohtades, näiteks:
Sõltuvalt sellest, kuidas fistulous kursus asub anal sfinkterit, määratakse intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter pärasoole fistulid.
Rektaalse fistuli ilmingud sõltuvad fistuli asukohast mädase sisuga ja immuunsüsteemi olekuga, mis määrab sellise patoloogilise moodustumise ilmingute tõsiduse.
Pärast paraproctiidi teket patsiendil:
Mõnikord on koos mädaneva väljavooluga veresoonte kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustumise tõttu. Kui fistulil ei ole välist väljumist, siis on patsiendil ainult valu ja / või väljaheide rektaalsest või vaginaalsest luumenist.
Ebatäielike sisemiste fistulite olemasolu patsientidel põhjustab päraku juures võõra keha olemasolu. Fistuli õõnsusest ebapiisava infiltratsiooni tõttu tunnevad patsiendid:
Haiguse kroonilises vormis, eriti ägenemise perioodil, täheldatakse järgmisi sümptomeid:
Samuti võivad esineda patoloogilised muutused füüsilises plaanis:
Remissiooni perioodil ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeniga ei kannata elukvaliteeti palju. Siiski võib pikaajaline rektaalse fistuli ja haiguse püsiva ägenemise tagajärjeks olla:
Sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist on sümptomid vahelduvad.
Algfaasis viiakse läbi patsiendiuuring, mille käigus tuvastatakse selle patoloogiaga seotud kaebused. Fistuli diagnoosimine ei põhjusta tavaliselt raskusi, sest juba uurimise ajal avastab arst anaalses piirkonnas ühe või mitu avamist, rõhu all, mille puhul mädane sisu eraldatakse. Sõrme skaneerimise abil saab spetsialist tuvastada fistuli sisemise avanemise.
Lisaks anamneesi uurimisele ja kogumisele määratakse patsiendile testid:
Pärasoole fistuli diagnoosimise instrumentaalsed meetodid:
Oluline on mõista, et fistuleid ei ravita ravimite ja traditsiooniliste ravimitega. Ainus ravi, mis võimaldab teil haiguse täielikuks raviks - kirurgiliseks.
Narkomaaniaravi kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks ja tervendamise abiks.
Soovitatakse järgmisi farmakoloogilisi rühmi:
Fistula ravi on kirurgiline. Peamine eesmärk on blokeerida bakterite sisenemine õõnsusse, selle puhastus ja väljutamine (eemaldamine).
Rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon määratakse tavaliselt planeeritud viisil. Kroonilise paraproctiidi ägenemise ajal avaneb tavaliselt abstsess kiiresti ja fistuli eemaldamine toimub 1-2 nädala jooksul.
Kirurgia vastunäidustused:
Sõltuvalt fistuli keerukusest võib teha järgmisi kirurgilisi protseduure:
Kompetentselt teostatud operatsioon spetsialiseeritud haiglas 90% ulatuses tagab täieliku taastumise. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, võib esineda soovimatuid tagajärgi:
Haigla viibimine pärast operatsiooni:
Pärast haiglast väljaviimist peab patsient olema eriti tähelepanelik oma heaolu suhtes ja konsulteerima viivitamatult arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:
On väga oluline, et patsiendil poleks esimest 2-3 päeva pärast operatsiooni tooli. See tagab haava paranemise steriilse. Järgmisel ajal laieneb toitumine, kuid on vaja vältida kõhukinnisust, mis võib tekitada õmbluste lahknevust. Täiendavad soovitused:
Pärasoole põletikulise protsessi tõhus ennetamine on spetsialisti järgmised soovitused:
Rektaalne fistul on ohtlik haigus, mis võib põhjustada ebameeldivaid ebameeldivaid sümptomeid ja põhjustada tüsistusi. Kui esimesed märgid ilmuvad, küsige kindlasti prokoloogilt abi.