Ivanissevitši operatsioon varicocelega

Ivanisevitši operatsioon on varicocele jaoks kõige tõhusam ravi. Meetodi olemus seisneb munandiveeni ligeerimises retroperitoneaalsel tasemel. Varicocele on mingi "kasvaja" spermaatilistel nööridel, mis koosneb venoossetest sõlmedest. Vabaneda sellest haigusest on võimalik ainult operatsiooni abil.

Haigus kuulub meeste reproduktiivsüsteemi. Plexus moodustub kõige sagedamini ühes munandis, harvem kahel. Patoloogia on iseloomulik kõigile vanuserühmadele, kuid suurem protsent toimub noorukieas, kui täheldatakse intensiivset kasvu. See haigus on kõigi meeste probleemide seas kõige populaarsem. Seda diagnoositakse 10-12% -l meestest kogu maailmas.

Loomulikult mõjutab varicocele lapse kujutamise võimet. Statistika näitab, et umbes 40% viljatusest kannatavad sarnaste venoosse pleksuse all. Kui inimesel on juba laps, ei taga see teise kontseptsiooni. Seda hetke nimetatakse sekundaarseks viljatuseks.

Varicocele põhjused

Varicocele kõige tavalisem põhjus on kõrge vererõhk. Selle tõttu on olemas pectinus plexus. Enamikul juhtudel kannatab vasakpoolne munand veenide asukoha tõttu.

Muudel põhjustel on need järgmised tegurid:

• suur hulk kehalist aktiivsust;
• suurenenud kõhuõõne rõhk;
• verehüüvete esinemine neerude veenides;
• neeruvähk.

Pluss võib nimetada asjaolu, et õigeaegne juurdepääs arstile ja iga-aastased ennetavad uuringud võivad kaitsta probleemide eest.

Haiguse tunnused

Haigus ei ole raske diagnoosida, sest patsient mõistab kohe, et probleem on olemas. Varicocele valu kohta räägitakse kõigepealt. Seda saab lokaliseerida ainult kahjustatud munandis või liikuda kogu kubemesse.

Ebameeldivad tunded suurenevad vahekorra ajal, kõndides ja suurte koormustega. Kui valu ei viitsinud, kuid pikka aega on võimatu laps ette kujutada, siis tuleks ka seda uurida.

Pärast haiguse hoolikat uurimist võime eristada selle esinemise etappe:

• veenilaiendid on nähtavad ainult siis, kui nad on pressitud;
• veenilaiendid näevad selgelt välja ilma pressimiseta;
• Munandite suurus ja järjepidevus on oluliselt muutunud.

Haiguse tuvastamiseks piisab teie keha hoolikast ravimisest. Sa ei saa edasi minna arsti juurde või loota, et kõik läheb ise läbi. Reproduktiivse süsteemi haigus võib tuua palju probleeme, seega on parem neid ravida esimestes etappides.

Operatsiooni Ivanisevich olemus

Ivanisevitši operatsioon on üks varicocele ravi. Täna on see kõige levinum ja tõhusam. Menetluse olemus laiendatud veeni ligeerimisel. Seetõttu peatub vere tagasivool.

Enne operatsiooni on vaja teha kõik olulised analüüsid: üldine uriini- ja vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, hüübimise ja suhkru vereanalüüs. Vahetult enne operatsiooni raseeritakse juuksed alakõhus.

Täiskasvanud inimese üldanesteesiat ei ole vaja. Piisav kohalik anesteesia. Kuid laste ja noorukite jaoks ei ole see lähenemine täiuslik. Nende jaoks on parem kasutada üldanesteesiat.

Kuidas operatsioon toimub?

Ivanissevitši tegevus on alati sama. See on võimalikult lihtne, nii et kirurg leiab lahenduse kiiresti:

1. Patsient asub töölaual tagasi.
2. Kui anesteesia hakkab toimima, teeb kirurg pikisuunalise kalde.
3. Omakorda dissekteerige küünarnukiga kubeme kanal. See on viis venoosse plexuse juurde.
4. Nüüd on oluline leida laiendatud veen. Tavaliselt ei ole see raske, kuid on aegu, kui kirurg ei ole probleemi leidmisel kerge. See kehtib eriti ägenemiste kohta.
5. Suurenenud veen on seotud nööriga, õmmeldud ja lõigatud.
6. Jääb lõika lõikamine ja sideme rakendamine.

Kogu protsess võtab veidi aega. Patsient taastub kiiresti.

Raskused, millega võib kokku puutuda

Varicocele ravi kirurgilise sekkumisega on kõige lihtsam. Kuid mõnikord teevad kirurgid vigu:

1. Sõrme arteri kahjustus. Mis tahes arterite integumendi rikkumine toob kaasa tõsise verekaotuse. Kahju võib põhjustada juhuslik lõikamine, kui probleemne veen on sügav. Mõnikord segatakse arter selles veenis. Igal juhul taastatakse operatsiooni ajal isegi selline tõsine lõikamine.
2. Kahjustused luuõõne ninas. Komplikatsioon ilmneb alles pärast operatsiooni. Patsient hakkab tundma tugevat valu ja tuimust sisemise reiega.

Varicocelega tuleb operatsioon läbi viia professionaalses operatsiooniruumis kogenud kirurgidega. Siis saate vältida ebameeldivaid hetki.

Näidustused ravi kohta

Ükski arst ei anna 100% garantiid, et operatsioon on lahendus kõigile probleemidele. See raskendab tõendite kindlakstegemist. Kuid pikaajaline praktika annab meile võimaluse analüüsida erinevaid juhtumeid ja teha järeldusi.

Märge number 1: Viljatus

Viljatus ei kao pärast operatsiooni alati. Isegi ei ole mingit garantiid, et laps ei ole võimeline varicocele tõttu ette kujutama. Kuid olgu see, et kui see on probleem ja viljatus, siis on teil vaja operatsiooni.

See sümptom viib patsiendi kõige sagedamini töölauale. Ärge lootke varicocele ravimeid. Parem on probleemsõlm kohe eemaldada.

Näide nr 2: Viljatuse ennetamine

Suur osa operatsioonidest on haigusega noorukitel. Protseduur on ennetav, sest keegi ei tea, kuidas see veenide laienemine tulevikus mõjutab viljakust.

Lisaks on eksperdid kindlaks teinud, et mida varem veenisõlm eemaldatakse, seda suurem on tervisliku seksuaalelu tõenäosus.

Näidis nr 3: valu

Valu on peaaegu võimatu taluda. Laienenud veen pingutab spermatosmi ja põhjustab valu. Samuti võivad tekkida verehüübed või põletik, mis kannab täiendavaid ohte.

Kui valu on äge, siis varicocele ravi on hädaolukord. Kui on hematoomid või munandid tõsiselt deformeerunud, siis alustage ravimi ettevalmistamisest ja testidest.

Vastunäidustused ravi jaoks

Selle konkreetse haiguse kohta puuduvad erilised vastunäidustused. Piisab, et teada saada standardseid vastunäidustusi:

• ägedate nakkushaiguste olemasolu, kus patsient on tõsises seisundis;
• halb vere hüübimine;
• suhkurtõbi;
• eakate keha omadused;
• kasvaja olemasolu.

Ivanisevitši operatsioon võib tuua palju probleeme, kui patsiendi keha ei ole selliseks katseks valmis. Tüsistused võivad alata operatsiooni ajal ja pärast seda.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni ei takista varicocele reeglina enam. Kuid te peate järgima erinevaid reegleid, mis on ette nähtud kiire taastamiseks. Alustame peamistest punktidest:

• paari esimese nädala jooksul võib kubeme kaetud verevalumite ja turse, ebameeldiv valu (see on normaalne, kõik läheb varsti läbi);
• juba kolmandal päeval pärast operatsiooni, võite minna tööle;
• Mõnikord soovitab arst spetsiaalset sidet, mida kantakse umbes 2 nädalat;
• peavad kõndima sagedamini, et veri on hästi ringluses.

Lisaks kasulikele asjadele, mida on vaja teada ja põhilised keelud pärast varicocele operatsiooni:

• esimesed 48 tundi, mida peate lihtsalt asetsema ilma tarbetute žestideta;
• raske treening;
• peate sidemega silma peal hoidma, ärge niisutage ja ärge võtke seda ilma arsti loata
• seksuaalelu saab taastada nädal pärast operatsiooni varicocele;
• esimesel nädalal ei saa asju tõsta, mis on raskemad kui 4 kg;
• 5 päeva ei saa vanni võtta.

Kiire taastamise reeglid

Noore ja terve keha jaoks on Ivanisevitši operatsioon lihtne ja lihtne. Kuid te peate siiski järgima häid nõuandeid. Pärast Ivanissevitši tegevust annab arst kindlasti sarnaseid soovitusi.

Nii, et kõht toimib hästi ja ei pinguta kubemepiirkonda, tasub süüa mitte-rasvane toit. Ideaalne riis, kanafilee, jogurt, röstsai. Kui teil ei ole olnud pikka aega soole liikumist, siis võite kasutada kerget laksatiivi. Sellega ei tohi te viivitada, sest kõhukinnisus võib põhjustada õmbluse lahknevust ja tugevat valu.

Mõnel juhul on ette nähtud antibiootikumid. Nad peaksid juua kogu kursuse. Isegi kui tunnete end hästi, ei saa te vastuvõttu tühistada. Antibiootikumid toimivad hästi ainult koos kogu kursusega.

Valu, mis tavaliselt järgneb operatsioonijärgsele perioodile, aitab külma kompressimist. Aga seda saab hoida ainult 10-15 minutit, tehes mõned kangad eelnevalt.

Lõpuks väärib märkimist, et kordumise või tüsistuste ärahoidmiseks ei saa edasisi uuringuid vältida. Üldiselt liigub varicocele ravi täna kiiresti ja tõhusalt. Ta ei peaks kartma. Laienenud veenide varajane ravi võimaldab terveid lapsi ette kujutada ja leevendada intiimse elu raskusi.

Palomo toimingute omadused, näidustused ja vastunäidustused ning Ivanissevitši sõnul varicocele

Täiesti vabaneda varicocele on võimalik ainult operatsiooni abil. Üks ligipääsetavamaid võimalusi on klassikaline varicocelectomy vastavalt Ivanisevichile.

Menetluse kulud kaetakse kindlustuspoliisiga, kuid enne selle otsustamist peate hindama kõiki riske, tutvuma tüsistuste ja ägenemiste võimalustega.

Haiguse tunnused

Varicocele on haigus, mis on seotud munandite veenide kahjustusega (tavaliselt vasakul) ja spermatosiooniga. Kui veri siseneb, toimivad veresoonte klapid ebanormaalselt, verevool on häiritud, põhjustades veenide puhitust, valu ja ebameeldivat distantseerumist.

Esialgsel etapil on näha naha alla tugevam veenivõrk. Haiguse kujunemisega ulatuvad veenid selgemalt välja, seistes silmitsi järsult teise munandiga, mida haigus ei mõjuta.

Aja jooksul võib küünarnuki lüüa, kahjustatud munandite suurus väheneb, mis häirib oluliselt patsiente. Viljatus on haiguse kõige tõsisem tüsistus.

Varicocele kahtluse korral annab patsient sperma.

Esialgsetel etappidel on võimalik ravida ravimeid ja erinevaid rahvahooldusvahendeid.

Mõned eksperdid usuvad siiski, et konservatiivne ravi ei ole niivõrd vältimatu - operatiivse meetme viivitamine.

Viga on võimalik parandada ainult varicocelectomy abil. Kiireloomulisus, see menetlus ei nõua. Arstil on võimalus jälgida haiguse arengut, hinnata selle dünaamikat ja pakkuda patsiendile probleemile parim lahendus.

Kavandatav operatsioon toimub rahulikus keskkonnas, tüsistused esinevad palju harvemini.

Operatsiooni valikud

Kaasaegne uroloogia pakub laias valikus valikuvõimalusi. Sekkumise valik sõltub patsiendi vanusest, haiguse staadiumist, organismi individuaalsetest omadustest ja raviarsti arvamusest.

Kõige sagedamini pakutakse patsiendile oklusiooni. Nende olemus - kahjustatud munandit varustava veeni ligeerimine ja verevoolu normaliseerumine. Sellesse kategooriasse kuuluvad Ivanissevitši, Palomo, Marmara, laparoskoopilise varikotselektoomia, mitteinvasiivse sekkumise (koagulatsioon, skleroteraapia), mikrokirurgiliste protseduuride kirurgia.

Õrn küsimus on varikocelectomy maksumus. Kõige kallimad võimalused on mikrokirurgia ja endovaskulaarne emboliseerimine. Need valmistatakse haiguse erinevatel etappidel, retsidiivid ja tüsistused on haruldased. Kuid mitte iga kirurg ei suuda sellist sekkumist läbi viia, paljud kliinikud ei sisalda neid hinnakirjas isegi.

Palju sagedamini pakutakse patsientidele klassikalist varicocelectomiat vastavalt Palomo, Marmara, Ivanisevitši meetodile. Üldine ravikindlustuspoliis hõlmab ainult viimase operatsiooni kulusid.

Tavaliselt on kliinikutes Ivanisevitši operatsioon sisenenud oja, mis tagab kirurgi kvaliteetset tööd ja vähendab tüsistuste riski.

Klassikalist varicocelectomiat saab teha ilma poliitikata, selle hind on enamiku patsientide jaoks kättesaadav. Hind sisaldab anesteesiat ja viibimist haigla voodis.

Ivanissevitši operatsioon varicocelega: mis on selle olemus?

Ivanissevitši tegevus toimub enamikus Vene kliinikutes. Nõuab hospitaliseerimist, mida tehakse üldise või spinaalse anesteesia all. Ainult üldanesteesia sobib lastele ja noorukitele.

Edu sõltub kirurgi oskusest, sisselõike tehakse inguinaalses kortsus, pärast mida õmmeldakse ja tõmmatakse laienenud munandiveen.

Haav õmmeldakse, sellele kantakse steriilne sidemega. Taastumine kestab kuni 2 nädalat ja tüsistused pikenevad.

Ivanissevitši sekkumise variatsioon on Palomo toimimine varicocelega. Peamine erinevus on lõikamise asukoht.

Palomo puhul tehakse see ülalpool kanaliserva. Sel hetkel, munandite veen ei haru, nõuab ühte ligeerimist.

Erandiks võib olla lahtine veenitüüp, millisel juhul peab kirurg siduma kõik anumad eraldi.

Operatsioon viiakse läbi haiglas, anesteesia võib olla üldine või kohalik.

Võrreldes Ivanisevichi protseduuriga väheneb tüsistuste risk, sest veen on kohas, kus ei ole suuri anumaid ja närve.

Taastumine võtab aega 2 nädalat, mõnel juhul pikendatakse seda 1 kuuni.

Näidustused ja vastunäidustused

3. faasi varikotsüütidega patsientidele on näidatud klassikaline varikocelectomy. Nagu ka teine ​​lõikamis- ja õmblusprotseduur, on Ivanisevitši tegevusel mitmeid vastunäidustusi.

Nende hulka kuuluvad:

• hemofiilia ja muud verehaigused;
• kroonilised haigused ägedas faasis;
• erineva iseloomuga põletikulised protsessid;
• pahaloomulised kasvajad.

Ivanisevitši tehnikat kasutatakse harva laste ja noorukite raviks. Toimingut ei saa teha kõrge temperatuuri või keha üldise nõrkusega.

Kuna varicocele ei vaja kiiret sekkumist, võib kirurg valida patsiendile kõige soodsama hetke.

Tehnika

Enne operatsiooni läbib patsient vereanalüüse (biokeemiline, üldine, suhkur ja hüübimine). Samuti on vajalik uriinianalüüs.

Operatsiooni päeval ei söö patsient, joomine on piiratud. Soovitav on võtta dušš ja raseerida juuksed alumises kõhus. Kõige sagedamini toimub operatsioon kohaliku anesteesia all, kuid lapsed ja noorukid teevad üldanesteesiat.

Protseduuri ajal asub patsient selja taga, kubeme piirkonnas tehakse pikisuunaline kaldenurk. Kude järk-järgult lõikamine, kirurg jõuab venoosse plexusse.

Tavaliselt paikneb veen raskusteta, kuid retsidiivi korral on raskem tuvastada Teatud probleemid tekivad ka siis, kui lahtine veenitüüp moodustab hulgaliselt „oksasid”, mis toidavad munandit.

Pärast avastamist haarab veen lõngaga, õmmeldakse ja tõmmatakse alla. Selle vool voolab. Lahtise tüübiga on iga haru seotud eraldi. On oluline, et õhukesed laevad ei jääks vahele, vastasel juhul taastatakse vere juurdepääs varem või hiljem.

Veeni sidumine, kirurg õmbleb haava ja katab selle steriilse lapiga, mis on fikseeritud sidemega. Kõhupiirkonda pannakse jääpakend, et suurendada turset ja vähendada ebamugavust. 2 tunni pärast eemaldatakse mull.

Postoperatiivne periood: piirangud ja omadused

Klassikalised lõikamisprotseduurid nõuavad pikaajalist taastumist 3-4 nädalat. Ivanissevitši tegevus ei ole erand.

Paranemisprotsess sõltub organismi omadustest. Iga 2-3 päeva järel muudetakse haavas steriilset sidet, patsient saab põletikku ennetavaid antibiootikume. Kui valu ründab patsiendile anesteetikume tablettidena.

Taastumisperioodi jooksul peab patsient kandma suspensoriumit, mis toetab küünarahu mugavas asendis. Õmblused eemaldatakse 9. päeval.

Kirurg uurib munandit ja munandeid, teostab palpatsiooni, tagades, et paranemisprotsess on õige. Tulevikus soovitatakse patsiendil uroloogi külastada 2 korda aastas, retsidiivi kahtluse korral määratakse talle spermogramm.

Taastusravi ajal on kuumad vannid ja vannid keelatud, hügieeniprotseduurid piirduvad sooja dušiga. Füüsilist koormust on vaja vähendada, mitte kaalusid tõsta ja kõhulihaseid mitte pingutada. Taastumise ajal ei ole soovitatav seksida, pärast operatsioonijärgse perioodi lõppu eemaldatakse see piirang.

Kuidas vältida retsidiivi?

Klassikalise varicocelectomy'ga on meditsiinilise statistika kohaselt suur kordumise oht, see võib ulatuda 40% -ni. Sellised andmed on tingitud operatsiooni iseärasusest.

Kõige sagedamini esineb oksendamise veeniga patsientidel retsidiive. Kui kirurg ei märka üht haru ja ei tõmba seda, ei lõpe verejooks kahjustatud veenis.

Laev jätkab tööd, rõhulangud põhjustavad veenilaiendid ja haigus hakkab uuesti arenema. Sel juhul määratakse teine ​​operatsioon. Tavaliselt kasutavad nad minimaalselt invasiivset tehnikat, millel on minimaalne kordumise oht. Kõhupiirkonda ei soovitata uuesti sisselõike teha.

Relapse võib vallandada ebanormaalse elustiili. Patsiendil on soovitatav mõõdukas kehaline aktiivsus, tasakaalustatud toitumine, suitsetamisest loobumine ja alkohol.

Ivanisevitši tegevus ja tema versioon Palomo operatsioonist varicocelega on kiire ja üsna tõhus ravimeetod. Kirurgi mõistliku elustiili ja oskusega õnnestub patsiendil vältida ägenemisi ja tüsistusi, et tervist ja jõudlust täielikult taastada.

Kasulik video

Saate teada, kuidas operatsiooni teostatakse varicocele raviks vastavalt Ivanisevichile järgmisest videost:

Operatsioon Ivanissevitš - klassikaline, varicocele ravimeetod

Varicocele on meessoost reproduktiivsüsteemi haigus, millega kaasneb munandis pterygiumi veenilaiendid, mis mõjutavad mehi olenemata vanusest. Haiguse kirurgilise ravi üks peamisi tüüpe on Ivanisevitš operatsioon varicocelega. Kirurgia nimi sai nimeks dr Oscar Ivanissevitš, kes on Serbia päritolu, kes töötas Argentinas. See oli ta, kes andis esmalt nime, kirjeldas varicocele ja töötas välja selle kõrvaldamise tehnika 1918. aastal.

Haiguse etioloogia

Varicocele esineb sageli, umbes 15% planeedi meestest. Haigus areneb tänu suurenenud survele munandikotti veenides.

Haiguse progresseerumisel hakkavad mehed kogema verejooksu valu valu vatsakahjustuse küljel. Haigusel on 4 etappi, kuid kõige sagedamini diagnoositakse seda teises etapis, kui vatsakapsli veenid on juba tunda ja uuritud muutuvat venoosset mustrit, mis muutub nagu viinamarjakobar. Kui te ei ravi varicocele'd, ähvardab see viljatuse ja esteetilise ebamugavuse teket, sest aja jooksul hakkab kahjustatud küljest munandit lõhenema veenide venitamise tõttu.

TÄHTIS! Varicocele ei ravita ravimitega. Kõrvaldage haigus ainult kiiresti.

Küsimus, kas kiirustada koos varicocele'iga, on endiselt avatud. Mõned kirurgid usuvad, et on vaja tegutseda kohe pärast varicocele avastamist, kuna haigus põhjustab viljatust. Kuid uroloogid-androloogid ei jaga oma arvamust, sest paljudel varikotsüütega patsientidel on lapsed. Samuti ei taastata pärast operatsiooni kõik viljatuse ja varicocelega patsiendid spermogrammi, nii et te ei saa operatsiooniga kiirustada.

Ivanissevitši tegevus: vastunäidustused, näidustused, plusse ja miinuseid

Üks kõige tavalisemaid operatsioone, mida kasutatakse varicocele raviks, on Ivanissevitši meetod. Selle olemus seisneb veenilaiendite ja selle harude poolt mõjutatud munandiveeni sidumises retroperitoneaalse osakonna tasemel, et kõrvaldada nende tagasiulatuv verevool. Ivanisevitšile antud operatsiooni on harjunud pikka aega, seega viiakse see läbi igas kliinikus, kus on kirurgiline osakond.

Praegu on juba olemas palju minimaalselt invasiivseid ja endoskoopilisi meetodeid munandite veenilaiendite eemaldamiseks. Kuid Ivanisevichi järgi toimuv operatsioon jääb populaarseks peamiselt selle kättesaadavuse ja mitte teiste meetoditega võrreldes väga kõrgete kulude tõttu. Aga kuna tegemist on avatud toiminguga, mis hõlmab pikka ja sageli valulikku taastumisperioodi, siis nüüd tehakse seda vähem ja vähem.

Ivanissevychi järgi toimuv varicocele operatsioon viiakse läbi nii täiskasvanud meestel kui ka noorukitel ja lastel, kellel on ükskõik milline haiguse arenguperiood. Kuid igal juhul määratakse ravi otstarbekus ja ajastus individuaalselt.

Operatsiooni vastunäidustuste hulka kuuluvad Ivanissevitš:

• infektsioonid urogenitaalsüsteemi;
• nakkushaigused;
• mädane-põletikulised protsessid nahal, eriti tulevase sisselõike asemel;
• vere hüübimisega seotud probleemid;
• siseorganite kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis. Sel juhul peate seda haigust enne operatsiooni ravima ja hüvitise saamiseks.

Menetluse eelised

Operatsiooni eelised on järgmised:

• minimaalne verejooksu ja infektsiooni oht;
• madalad kulud võrreldes teiste meetoditega;
• kasutamine kõikides vanuserühmades, välja arvatud alla 13-aastased lapsed, kuna retsidiivi tõenäosus on suur;
• võib teostada kõikidel varikotsüüli etappidel.

Kui soovite odavat ja mõnel juhul tasuta (OMSi poliitika kohaselt) ravida varicocele, on Ivanisevichi järgi tehtud operatsioon parim valik.

Puudused

Puuduseks on:

1. Varicocele'i kordumine.
   Pediaatrias täheldatakse rohkem kui 40% retsidiive, mistõttu alla 13-aastaseid poisse ei soovitata operatsiooniks. Arstid omistavad selle vaskulaarsüsteemi kasvule, kui laps kasvab. Täiskasvanud meestel on haiguse tagasipöördumine raskendatud munandiveeni juurde pääsemisega. Umbes 20–25% tekib korduv varikotsell. Ivanisevitši operatsioon põhjustab sageli retsidiive, kuna kirurg näeb ja aktiveerib ainult lõikuspiirkonna piirkonnas saadaval olevaid veeni. Ja selle ala kohal ja all võib veenilaiendid sageli kahjustada. Kui arst ei suutnud läbida munandiveeni kõiki harusid, võib see haigus uuesti meelde tuletada. Tavaliselt juhtub see siis, kui haigus on 3. või 4. staadiumis, kui haigus nakatab munandite veeni täielikult ja levib kõikidesse harudesse, millest osa kirurg ei saa Ivanisevitši operatsiooni ajal.
2. Pikaajaline rehabilitatsiooniperiood.
   6 kuu jooksul peate järgima ranget füüsilise koormuse piiramise korda. Alles pärast arsti luba saate alustada aktiivset füüsilist tööd või kutsealast koolitust. See on eriti raske meestele, kelle karjäär on seotud raskete spordialadega, aktiivse füüsilise tööga.
3. Ettevalmistus
   Kui operatsioon on ette nähtud varicocele jaoks, kaasa arvatud Ivanisevichi operatsioon, on vaja seda ette valmistada. Patsient peab läbima üldise uriinianalüüsi, üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, tegema doppleriga munandit ultraheli, sooritama soohormoonide ja spermogrammi testi. Kui kasutatakse üldanesteesiat, määratakse veregrupi ja Rh-tegur, EKG ja fluorograafia. Kõigil juhtudel on vaja koagulogrammi, HIV-i vereanalüüsi ja hepatiiti. Krooniliste haiguste esinemise korral peate läbi vaatama kitsad spetsialistid. Kui see pole võimalik, on vaja uroloogi, androloogi, anestesioloogi konsultatsiooni ja kohaliku arsti järeldust ravi ohutuse kohta.

Viimase eine eelõhtul peaks olema mitte hiljem kui 10.00. Enne operatsiooni raseeritakse patsiendil juuksed kõhust välja.

Ivanisevitši operatsioon

Ivanissevitši operatsioon varicocelega hõlmab mitmeid etappe:

1. kõhu sisselõige;
2. varikoceli poolt mõjutatud munandiveeni valik, selle sidumine ja lõikumine;
3. õmblemine.

Üksikasjalik teave selle kohta, kuidas Ivanissevitši tegevus toimub, on videol. Seda tehakse kohaliku anesteesia all, lapsi nimetatakse mõnikord üldanesteesiaks. Patsient asub tagaküljel. Niipea kui anesteesia töötab, ravib kirurg tulevase sisselõike koha antiseptikuga. Retroperitoneaalses ruumis tungib naha ja nahaaluskoe kaldu sisselõiget kubeme ja talje vahel (vasakpoolne piirkond).

Inguinaalse kanali seinas on lümfisõlmede, veresoonte, närvidega spermatosid. Siin on laiendatud veenid. Lihaskiudude levitamisel eraldab kirurg soovitud koroidi plexuse, vabastab munandiveeni, väike ala tõmmatakse spetsiaalse niidiga (ligatuur) kahes kohas. Nende punktide vahel lõigatakse veen (lõikub). Nii et tehke kõik laevad, mida saab eemaldada. Operatsioon on üsna kiire, umbes pool tundi või tund. Suurem osa ajast, mis kulub veeni ja kõigi selle harude valikule. Haav õmmeldakse ja rakendatakse steriilset sidet. See video näeb, kuidas Ivanissevitši tegevus algusest lõpuni lõpeb.

Taastusravi

Pärast operatsiooni asetatakse mees õmblusmaterjalile, mis vabastab turse. Esimesel 3 päeval on ette nähtud ranged voodikohad, mees peab kandma spetsiaalset sidet (suspensory), et toetada munandit ja takistada spermatosoidi venitamist. Pärast kodust vabastamist asendab peatumisseadet pingulised ujumiskärud, mis peaksid toetama haigestunud munandit, kuid samal ajal ei anna inimestele ebamugavust. Valu leevendamiseks on ette nähtud analgeetikumid, antibiootikume on ette nähtud umbes nädala jooksul nakkuse vältimiseks. 3-5 päeva jooksul vahetavad nad regulaarselt steriilset sidet, pärast paari päeva möödumist kanalisatsiooni eemaldatakse.

Õmblused eemaldatakse teise nädala jooksul, sõltuvalt sellest, kuidas patsient tunneb ja kuidas kuded taastatakse. Dieet pärast operatsiooni Ivanisevich ei ole ette nähtud. Alkoholi võib tarbida, kuid ainult antibiootikumide toime lõppedes.

Ivanisevitši operatsioon varicocelega on traumaatiline, seepärast võib taastusperiood võtta mitu nädalat 3-6 kuud. Praegu ei saa sa käia vannides ja saunades, kuuma vannis. Ei soovitata intensiivset kehalist aktiivsust, koolitust, mis on suunatud kõhu seina pingele.

Seksuaalelu saab alustada alles pärast arsti kontrolli ja luba. See juhtub tavaliselt mitte varem kui 25 päeva pärast operatsiooni, kuid see kõik sõltub patsiendi vanusest, tema tervislikust seisundist. Esiteks võib vahekorra ajal olla valu, kuid see läheb kiiresti läbi. Reproduktiivfunktsioon taastub normaalse seksuaalelu loomisel normaalseks. Seda saab kontrollida spermogrammi abil.

Võimalikud tüsistused

Ivanisevitš operatsioon kõrvaldab efektiivselt munandiveenide veenilaiendite sümptomid, normaliseerib verevoolu, kuid seda peetakse klassikalises versioonis traumaatiliseks. Ivanisevitši operatsioon varicocelega, mille tehnikaks on aponeuroosi dissektsioon, lihaste eraldumine, mis seejärel paraneb pikka aega, viitab avatud kirurgilise sekkumise tüüpidele.

Selle peamised tüsistused on:

1. Munarakkude atroofia.
   Veenilaiendite otsingu ja isoleerimise ajal võib kirurg tahtmatult terveid laevu vigastada. Ohtlikuks loetakse silikaarteri juhuslikku ligeerimist, mida kirurg võib veeni valesti viga teha. Sellisel juhul on tagajärjed väga tõsised, kuna ebapiisava toitumise tõttu hakkab munand surema.
2. Inguinaalse närvi kahjustus.
   Sageli pöörduvad mehed pärast Ivanissevych'i operatsiooni pikaajaliseks valu, mis vastavalt tingimustele oleks pidanud mööduma. Kuid uuringud näitavad, et kõik on laevadega hästi. Sel juhul on mitmeid põhjuseid, kuid need kõik on seotud operatsiooniga. Tavaliselt on see tingitud kirurgi ebatäpsest tööst, kes tegi Ivanissevychi operatsiooni, ja tehnikaga pole midagi pistmist. Võimalik on libisemine või närvi kahjustus, mis läbib inguinaalset kanalit. Selle tulemusena on mees mures pideva valu pärast, on reegli sisepinna tundlikkuse rikkumine. Kui spermaatilise nööri väikesed närvikärud on kahjustatud, on nad kaasatud armistuskudesse. Sellistel juhtudel aitab valu ja ebamugavustunnet vabaneda ainult nõelravi ja füsioteraapia.
3. Hüdrokleel või vesinik.
   Selline komplikatsioon pärast varicocele kõrvaldamist Ivanissevitši poolt sageli juhtub. Pärast veenide ligeerimist käitatavale küljele on munandite suurus veidi väiksem. Kui aja jooksul hakkab maht järk-järgult suurenema, tajuvad patsiendid seda hea märgina. Kuid munandite suurenemine võib viidata munandite tilgale, mille jooksul on munandite kestadesse kogunenud vedelik. Tavaliselt peab vedelik imenduma lümfisüsteemi kaudu. Aga kui see on kubemes kahjustatud, häirib vedeliku vahetus. Kui turse on väike, on see normaalne nähtus, pärast operatsiooni peaks see langema. Kui hüdraulika on arenenud, otsustatakse vedeliku liigne pumpamine (imemine) või aktsiis ja õmmelda defektsed munandmembraanid.
4. Sisselõikekoha turse ja infektsioon.
   Tursotsüüli eliminatsiooni pärast Ivanissevitši meetodiga väheneb turse 2 nädala pärast ja see ei põhjusta peaaegu mingit ebamugavust, vaid ajutiselt kipub kubeme piirkonnas valu. Aga kui õmbluse piirkonnas on palavik, palavik, valu, terav ja terav, peaksite kohe pöörduma arsti poole. Kuid sellised nähtused pärast operatsiooni on iseloomulikud meestele, kellel on 3 ja 4 varicocele, haiguse arenemise aste. Need, kes haiguse esimesi märke pöördusid, kannatavad palju vähem tõenäoliselt ägenemiste ja võimalike tüsistuste ilmingute all. Komplikatsioonid hõlmavad arteri vigastamist tööriistadega pärast seda, kui haigus on pikalt otsitud ja haavandis nakkus.

Mida mehed ütlevad pärast operatsiooni

Et teada saada, kuidas Ivanissevitši operatsioon läbi viiakse, aitab see üle läinud meeste ülevaated.

• Eugene on 23 aastat vana.
  Teil oli teise astme vasakul küljel varicocele. Ma tegin seda operatsiooni kuus kuud tagasi riiklikus kliinikus. Tühjendati 8 päeva pärast ja pärast 11-st eemaldati õmblused. Nüüd pole midagi häirivat, turse oli magama jäänud, alguses oli valu, kuid nüüd on kõik korras.
• Oleg, 37 aastat vana.
  15-aastaselt oli mul diagnoositud 3. astme varicocele ja Ivanisevich. Ma olin juba pikka aega mures, et ma oleksin viljatu või peaksin taandumise tõttu uuesti nuga alla minema, kuid nüüd on kõik korras, mul on poeg ja ainult väike arm armas meenutab mulle varicocele.
• Michael on 35 aastat vana.
  Mul oli Ivanisevichi operatsioon 2 kuud tagasi. Tundub, et kõik läks hästi, oli väike arm, tundub, et see on apenditsiidist, mõnikord tõmbab see ja kubub, kuid arst hoiatas, et see on võimalik.

Ivanisevitši operatsioon on tõhus ja odav, kuid pigem traumaatiline meetod varicocele vabanemiseks võrreldes sarnaste operatsioonidega. Lisaks on mõnedel patsientidel rehabilitatsioon pikk ja valus. Tasub mõelda ja neid, kelle töö on seotud raske füüsilise tööga. Ta peab lahkuma vähemalt kuus kuud. Seetõttu on enne otsustamist, milline on varicocele operatsiooni valik, vaja kaaluda kõiki võimalusi, mida kirurgid pakuvad ja valivad optimaalse.

Operatsioon Ivanissevitš: olemus ja tunnistus, käitumine, rehabilitatsioon

Operatsiooni Ivanisevich (OI) koos veenilaiendite veenilaiusega (varicocele) peetakse selle patoloogia kirurgilise ravi üheks peamiseks tüübiks. See koosneb veresoonte ligeerimisest, et kõrvaldada retrograde verevool läbi munandite veenide.

Kaasaegsel kirurgial on palju meetodeid munandiveeni ja selle harude veenilaiendite raviks. Pakutud on minimaalselt invasiivsed ja endoskoopilised meetodid, kuid Ivanisevitši operatsioon on jätkuvalt populaarne, kuigi see on muutunud harvemaks.

Testamendi veenide ligeerimist tegi Ivanissevych ettepaneku eelmise sajandi alguses, meetodil oli palju vigu ja see andis suure kordumise. Lisaks on see varicocele jaoks üks traumaatilisemaid operatsioone. Samal ajal muudab suhteline lihtsus ja tõhusus operatsiooniks paljude patsientide jaoks ühe kõige ligipääsetavama meetodi läbimise munandiveeni.

Meetodi peamiseks puuduseks loetakse suurt kordumise määra. Täiskasvanud meeste seas on kuni veerand käitatud taas varikotsüüli probleemiga, pediaatrilises praktikas on see näitaja 40% või rohkem, mis on seotud vaskulaarsüsteemi jätkuva kasvuga ja moodustumisega, kui laps kasvab.

Ivanissevitši tegevuse kahtlemata eeliseks võib pidada otsest mõju patoloogilistele patoloogilistele mehhanismidele, st sekkumise kaudu kõrvaldatakse varicocele substraat - munandiveen. Protseduuri efektiivsuse parandamiseks võimaldab see kasutada mikrokirurgilisi seadmeid ja optilisi seadmeid.

Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni Ivanissevich jaoks

OI viiakse läbi nii täiskasvanud meestele kui ka lapsepõlve ja noorukieas patsientidele. Ainsaks näidustuseks on mistahes raskusega munandiveeni veenilaiendid, kuid ravi otstarbekus ja ajastus määratakse individuaalselt.

Arvamused selle kohta, millal on vaja tegutseda varicocelel, on erinevad. Mõned kirurgid usuvad, et ravi ei saa edasi lükata, sest veenilaiendid põhjustavad viljatust. Teised androloogid ei osuta põhjendamatult paljude varikotsüütega patsientide viljatuse puudumisele ja ka sellele, et mitte alati pärast sekkumist paraneb spermogrammid, mis tähendab, et patoloogia kirurgilises ravis ei ole kiirust.

Samuti on olemas vastunäidustused Ivanisevitši operatsioonile koos varicocelega. Nende hulgas on:

• Siseorganite raske dekompenseeritud patoloogia;
• Ägedad nakkushaigused;
• Muutused nahas, mis on mädane-põletikuline, eriti kohas, kus tehakse sisselõike;
• Genitoorne infektsioon;
• Vere hüübimise patoloogia.

Siseorganite haigused enne kavandatavat sekkumist peaksid olema nii palju kui võimalik töödeldud või üle viidud stabiilsele kursile. Nakkuslik patoloogia ja nahakahjustused on takistuseks kuni nende täieliku kõrvaldamiseni.

Operatsiooni Ivanissevich ettevalmistamine ja edenemine

Preoperatiivne ettevalmistus ei erine oluliselt teistest toimingutest. Diagnoosi kinnitamiseks ja muutuste olemuse selgitamiseks läbib patsient erinevaid uuringuid - veri- ja uriinianalüüse, kapsli ultraheliuuringut koos doppleriga, spermogrammi ja suguhormoonide uuringut.

Menetluste loetelu peab sisaldama koagulogrammi, HIVi, hepatiidi, süüfilise, suguelundite infektsioonide uuringut. Kavandatud üldanesteesia korral määratakse veregrupp ja reesusfaktor, määratakse fluorograafia ja EKG.

Kui patsient, va veenilaiendid, ei kannata mingeid teisi kroonilisi haigusi, siis on ainult uroloogi (androloog) uurimine, anestesioloogi nõustamine ja terapeutide järeldus kavandatud ravi ohutuse kohta. Kaasnevate patoloogiate puhul näidatakse kitsaste spetsialistide - kardioloogi, endokrinoloogi, nefroloogi jt.

Ivanisevitši operatsioon toimub tavaliselt lokaalanesteesia all, kuid lastel ja emotsionaalselt labiilsetel patsientidel on soovitatav kasutada üldanesteesiat, kui patsient magab, ei tunne midagi ja ei mäleta operatsiooniruumis toimunud sündmust.

Haiglas peate ilmuma määratud ajaks kõigi lõpetatud uuringute tulemustega. Operatsiooni eelõhtul võtab patsient õhtul duši, loksab juuksed kõhule ja kubemele ning muudab oma riideid. Viimane eine on hiljemalt 22 tundi. Rahustit võib manustada üleöö või võib ette näha kerge hüpnootilise toimega.

Operatsiooni käik hõlmab mitmeid samme:

1. Kõhu sisselõige;
2. Munandiveeni isoleerimine, ligeerimine ja lõikumine;
3. Hemostaasi ja haava sulgemise kontrollimine.

OI viiakse läbi siis, kui patsient lamab selili. Pärast lokaalanesteetikumi (Novocain) toimimist või patsiendi üldanesteesiasse panemist ravib kirurg sisselõigete kohta antiseptikuga, seejärel lõhustab nahka ja nahaaluskoest põiksuunalise kaldenurga küünarliigese projektsioonis ülemise eesmise luu luude tasandil. Lõikus meenutab apenditsiidi omast, selle pikkus on umbes 5 cm.

Lihaste aponeuroos lõigatakse ja lihaskiudud liiguvad üksteisest eemale. Olles nihutanud kõhupuhvri välimise lehe kõhu keskele, leiab kirurg koronaalse plexuse, jaotab munandiveeni, kinnitab selle klambritega ja ületab selle.

See juhtub, et mitte üks suur veen ei tule väljavoolukanalist, vaid mitu korraga, ja kui mitte siduda kõiki tagatisi, on taandumine vältimatu. Patoloogia tagasipöördumise vältimiseks kontrollib kirurg ettevaatlikult väljavoolutsooni venoosse veresoone kanalis ja ligeerib kõik nähtavad suured oksad.

Varicocele'iga koguneb kerakujulisse plexusesse suur hulk verd, et kiirendada selle evakueerimist, laevad kokku varisevad ja veenilaiendite kiireim lahenemine, kirurg teeb masseerivaid koorekudusid, teine ​​aga laiendab munandiveeni distaalset otsa.

Veenidest voolav veri eemaldatakse, haav pestakse, anumad sidestatakse või koaguleeritakse. Pärast hoolikat hemostaasi õmmeldakse pehmed kuded, kanalisatsiooni võib haavasse jätta. Õmblusmaterjal on kaetud steriilse sidemega. Toiming kestab kuni pool tundi.

Seemneproovide ligeerimise sekkumist peetakse ohutuks, kuid selle ajal on ka mõned tüsistused võimalikud. Üks kõige ohtlikumaid haigusseisundeid on iliaarteri ligeerimine, mis võib tekkida juhuslikult, kirurgi poolt, kui ta võtab seda veeni või pikema aja jooksul venoosse haru otsimisel, kui on oht arteriga vigastada.

Operatsioonist võib tuleneda ebameeldiv, kuigi mitte eluohtlik närvi ligeerimine läbi inguinaalse kanali. Seda võib kogemata koos laeva püüda või instrumentide ajal kahjustada veenipõimiku pikkade manipulatsioonide ajal. Vastuseks selle närvi kahjustusele häiritakse tundlikkust reie siseküljel ja ka valu on tõenäoline.

Postoperatiivne periood ja tüsistused

Niipea, kui operatsioon on lõpetatud, asetatakse küünarnukile suspensorie, mis on mingi side, mis takistab spermatoorse nööri venitamist ja munandite liikumist, kui keha on vertikaalasendis. Operatsiooniruumist toimetatakse patsient edasiseks vaatluseks kogudusse.

Esimesel paaril päeval võivad murettekitavad olla valusad tunded õmbluse piirkonnas, mis arreteeritakse valuvaigistite abil. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks on antibiootikumid tingimata ette nähtud järgmise viie päeva jooksul. Järgmisel päeval pärast sekkumist vahetatakse kaste välja, äravool eemaldatakse paari päeva pärast.

Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse patsienti haiglas kuni 8-10 päeva. Selle perioodi lõpuks eemaldatakse naha õmblused. Taastumisastme soodsa kulgemise ja komplikatsioonide puudumise tõttu võib patsient mõne päeva pärast koju vabastada, et näha kirurgi.

Taastusravi pärast Ivanissevitši operatsiooni võib võtta mitu nädalat ja lõpuks on võimalik selle tõhusust hinnata 3-6 kuu pärast. Kogu taastumisperioodi jooksul peab patsient täielikult välistama sauna või vanni külastamise, kuuma suplemise ja muud tingimused, kus munandit võib ülekuumeneda.

Tüsistuste ja kordumise vältimiseks ei tohiks te esimestel nädalatel kanda pingul, pingul aluspesu ja riideid, siis peaksite loobuma ajast ja seksuaalsest elust.

Esimese kuue kuu jooksul pärast operatsiooni ei ole intensiivne kehaline aktiivsus ja aktiivne spordiala soovitatav, tuleb peatada kaalu tõstmine ja treening, mis on seotud eesmise kõhu seinaga seotud koormusega.

Komplikatsioonid on võimalikud pärast Ivanissevitši operatsiooni, kuigi need on suhteliselt haruldased:

• Verejooks;
• Haavast tulenevad lööbe-põletikulised muutused;
• Hüdrokleel - suhteliselt tavaline;
• Munandite atroofia - esineb Aichia arteri sidumisel ja viib püsiva viljatuse tekkeni.

Varicocele kirurgilise ravi üheks kõige sagedasemaks tagajärjeks peetakse patoloogia kordumist. Erinevate allikate kohaselt on selle tõenäosus 40%, kuid kaasaegsed mikrokirurgilised meetodid, põhjalik uurimine ja kõigi venoosse plexuse harude ja tagatiste otsimine nende ligeerimisega võivad oluliselt vähendada patoloogilise tagasipöördumise riski.

Nakkuslike tüsistuste ärahoidmiseks määratakse antibiootikumid, tehakse regulaarne sidemete muutus ja patsiendile soovitatakse seda mitte leotada ja teavitada arsti kõigist õmblusmaterjalist tulenevatest kahtlastest muutustest.

Ivanissevitši tegevus toimub tavalistes kirurgilistes või uroloogilistes osakondades, enamikul juhtudel - tasuta, vastavalt OMS-i süsteemile. Sealt võivad taotleda patsiendid, kes soovivad palgakeskustes ravi saada. Keskmiselt on munandiveeni ületamise operatsiooni maksumus ligikaudu 20 tuhat rubla.

Need mehed, keda plaanitakse operatsiooniks, või nende sugulased tahavad teada, et patsientide ülevaated on juba toiminud mitte ainult konkreetsete kliinikute või spetsialistide kohta, vaid ka taastumisperioodi kulgemise ja menetluse tõhususe üle.

Enamik mehi, kes sekkusid ühelt poolt, täheldasid ühelt poolt selle tõhusust, teisest küljest - kurdavad, füüsilise koormuse, seksuaalvahekorra, raskekujulikkuse ja munandivalu valu pärast valusad tunded kubemes. Sellistel juhtudel nõuavad arstid mitte paanikat - raskusaste ja mõningad valu kaasnevad sageli taastumisperioodiga ja kaovad mõne kuu pärast.

Uute veenilaiendite ilmnemise, raskustunnetuse ja valu pärast pärast operatsiooni võib kahtlustada patoloogia ägenemist, kus on vaja külastada uroloogi, et otsustada, kas uuesti sekkuda.

Ivanissevitši operatsioon varicocelega:

Varicocele on veenilaiendite ja spermatossi juhtme veenipõletik. See patoloogia esineb üsna sageli, poisid on haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad, kui nad kogevad puberteeti. Haigust ravitakse ainult kirurgilise sekkumise abil.

Täna, Nõukogude-järgse ruumi territooriumil, kasutatakse operatsiooni kõige sagedamini Ivanissevitši poolt 1924. aastal välja pakutud meetodil, mille auks see oli. Seda iseloomustab lihtsus ja seda peeti üsna pikka aega varicocele eemaldamise peamiseks meetodiks, kuni minimaalselt invasiivsed tehnikad hakkasid ilmuma, kusjuures risk on väiksem.

Kuid enamikus meie riigis asuvatest riiklikest kliinikutest toimub veenilaiendite ravi Ivanissevitši meetodil. See artikkel võimaldab teil rohkem teada saada, millal Ivanissevitši operatsioon varicocelega kasutatakse, ja kõik selle üldtunnustatud viisiga venoosse patoloogia kõrvaldamiseks.

Näidustused

Varicocele ravi Ivanissevitši meetodil on näidustatud erinevatele vanustele inimestele, kellel on haiguse igasugune areng. Reeglina toimub sekkumine kohaliku anesteesia all, kuid noorematel patsientidel on võimalik kasutada üldanesteesiat.

On oluline teada. Veenilaiendite igasuguse kirurgilise ravi olemus on peatada vere liikumine veenilaiendite kaudu, mille järel verevool on läbi terve veeni.

Vastunäidustused

Vastunäidustused võivad olla samad tegurid nagu kõigi kõhuoperatsioonide puhul:

• halb vere hüübimine;
• teiste krooniliste haiguste olemasolu, mis häirivad retroperitoneaalset juurdepääsu;
• patsiendi üldine halb seisund, mida koheldakse raskena.

Pöörake tähelepanu. Kirurgiline ravi võib poiste jaoks edasi lükata, kui esineb esimese astme varikotsele, mis ei põhjusta valu.

Mõningatel juhtudel võib kirurgiline ravi viibida või seda üldse mitte läbi viia, mis ei ole seotud vastunäidustustega ning operatsiooni ülekandmine on seotud edasikindlustusega võimalike tüsistuste korral või lihtsalt ei ole vaja seda kiiresti. Tabelis on lühidalt kirjeldatud ja selgitatud operatsiooni ebaõnnestumise põhjuseid.

Põhjused, miks kirurgilist parandust ei teostata

Kui otsustatakse kirurgilist ravi mitte teha, tuleb patsienti pidevalt jälgida. Patsient saab üksikasjalikke juhiseid ravimi kasutamise kohta, mille eesmärk on haiguse stabiliseerimine ja spermatogeneesi säilitamine nõuetekohases seisundis.

Lisaks on olemas mitmeid ennetavaid piiranguid, näiteks kehakaalu tõstmise keeld või märkimisväärse füüsilise koormuse vältimine (vt. Kas võin spordiga mängida varicocelega).

Tehnika

Vahetult enne ravi tuleks läbi viia mitu ettevalmistavat meedet:

• testid, vere (üldine, glükoos ja hüübimine), uriin;
• eemaldage juuksed kõhul tulevase sisselõike piirkonnas, kui see on olemas.

Tehnoloogia

Ivanisevichi järgi varicocele täiskasvanutele tehakse kohaliku anesteesia all ning lastele on võimalik teha üldanesteesiat. Patsient asub seljal, nahapind on eelnevalt desinfitseeritud ja töödeldud antiseptikuga.

Arst teostab kõhukelme piirkonna vasaku külje (mitte üle 4-6 cm) horisontaalse dissektsiooni eesnäärme-ülemise silikaalse selgroo tasemel, mis on paralleelne inguinaalse kanali kulgemisega. Sisselõikamine on peaaegu identne sellega, mis tehakse lisa eemaldamisel, kuid mitte paremal, vaid vasakul küljel.

Nüüd, kui sisselõige on tehtud, surub kirurg spetsiaalsete konksude abil lihaskoe kihte, et saada ligipääs munandiveenidele retroperitoneaalses ruumis, nagu on näidatud fotol. Tavaliselt ei ole põletikulise veeni otsimine raske, kuid lahtise varikotsüüdi või kordumise kõrvaldamise korral võib olla raske leida veenilaiendeid.

Vajalike veenide leidmisel mobiliseeritakse need pulgadelt, tehakse parematesse kohtadesse sidemed ja ületatakse nende kahe ligandi vahelised veenid ning on soovitav leida kõik täiendavad oksad, mis ulatuvad sellest ja toimivad nendega.

Pärast veenilaiusega venitatud veenidega manipuleerimise lõpetamist paigutatakse need paigale, sisselõige õmmeldakse tihedalt kihtidesse ja õmblustele kantakse steriilne side, mida esimesed kaks päeva ei muudeta. Kogu operatsiooni kestus ei ületa tavaliselt tund aega ja on keskmiselt 40 minutit.

Tüsistused

Tüsistuste tõenäosus nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda on suurim võrreldes teiste varicocele eemaldamise meetoditega, mida kasutatakse tänapäeva meditsiinis.

Need tekivad järgmistel põhjustel:

• kirurgi tehniline viga;
• tehnilised raskused.

Komplikatsioonid tulenevad kõrvalolevate kudede või laevade kahjustamisest. On juhtumeid, kui arst kärbib ekslikult täiesti terve laeva, jättes veenilaiendid veenilaiendite poolt kahjustamata.

Nimetagem kõige sagedasemad tüsistused:

1. Sõrme arteri kahjustus. Võib-olla võib seda nimetada kõige tõsisemaks komplikatsiooniks. See arter läheb munandiveeni lähedale ja asub samas sügavuses. Kui põletikulise veeni leidmisel on raskusi, võib arterit ekslikult kontrollida kui veenilaiendavat ja siduvat. Samuti ei välistata ka tööriistade juhuslikku kahjustamist;
2. Lümfisoonte vigastused on hüdrokliidi ilmingute põhjuseks juba postoperatiivsel perioodil;
3. Närvi ligatuuri kahjustamine või arestimine. See ei ole väga ohtlik tüsistus, kuid selle tagajärjed on üsna ebameeldivad. Tagajärjed on märgatavad pärast sekkumist ja avalduvad valu kubemepiirkonnas ja mõnede reite tuimade puudumine.

Ravimiteraapia

Varicocele ravi hõlmab ravimite samaaegset kasutamist (vt varikotsüütide ravi: uimastite läbivaatamine) nii enne kui ka pärast operatsiooni. Esimesel juhul võivad need olla venotonikumid ja preparaadid, mis stimuleerivad spermotogeneesi, ning neid võetakse jätkuvalt taastumisperioodi jooksul.

Kui varicocele pärast operatsiooni Ivanisevich määratud:

• antibiootikumid, et vältida infektsioonide teket;
• valuvaigistid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• vitamiinid ja immunomoduleerivad ravimid;
• Soovitav on kasutada toonilisi ja pinguldavaid toidulisandeid.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Haiglas viibimine võib olla 8 kuni 14 päeva. Õmblused eemaldatakse kaheksandal päeval ja kui pärast kirurgilist sekkumist ei ole negatiivseid tagajärgi, saadetakse patsient koju (vt Varicocele (operatsioon): kui palju haiglas pärast sekkumist viibida?).

Tuleb märkida, et rehabilitatsiooniperiood pärast sekkumist Ivanisevitši järgi on pikim võrreldes teiste varicocele kirurgiliste meetoditega.

Esimese paari päeva jooksul peab patsient jälgima voodipesu, sest õmblused on endiselt väga nõrgad ja mis tahes koormus võib kahjustada nende terviklikkust. Valu ja turse vähendamiseks, samuti hematoomide vähendamiseks rakendatakse esimesel postoperatiivsel ajal haavapinnale jääkompressoreid erinevas sageduses, kuid mitte rohkem kui 20-30 minutit.

Haavale kantud steriilne kaste asendatakse teisel päeval ja seejärel valmistatakse korrapärased sidemed täielikuks paranemiseks.

Mõne päeva pärast on patsiendil lubatud kõndida suspensorie kandmisel, spetsiaalsel kapsleid toetaval sidemel, mis täidab polsterdusfunktsiooni ja ei venita munandile kinnitatud lihaseid, mis tagab nende lõdvestunud oleku.

Postoperatiivne periood kõrvaldab kuue kuu jooksul füüsilise koormuse või raskuste tõstmise. Eriti oluline on nende juhiste järgimine esimesel kuul pärast sekkumist.

Taastusravi ja rehabilitatsiooniperioodi kestus, nagu ka teiste kõhuoperatsioonide puhul, on tingitud asjaolust, et retroperitoneaalne ligipääs hõlmab lihaskoe dissekteerimist ja nende terviklikkuse taastamine võtab kaua aega.

Tuleks kaaluda. Kuna kaasaegse meditsiini arsenalis on varicocele kirurgilise ravi minimaalsed invasiivsed meetodid, loetakse Ivanissevitši operatsioon ebapiisavalt efektiivseks ja traumaatiliseks meetodiks haiguse ravimiseks, millel on märkimisväärne retsidiivi tõenäosus.

Postoperatiivsed tüsistused

Nagu juba mainitud, iseloomustab seda tehnikat retsidiivide ja tüsistuste tekkimise suur tõenäosus. Statistika järgi on kümnest kasutatavast mehest vähemalt kolm silmitsi erineva iseloomuga postoperatiivsete tagajärgedega ning retsidiivi tõenäosus on hinnanguliselt suurem (30-40%) kui teiste postoperatiivsete tüsistuste ilming.

Korduv varicocele

Kordumise esinemine on tingitud asjaolust, et kirurg ei suuda kogu veeni uurida, sest talle on kättesaadav vaid väike osa sellest. Samal ajal jäävad nähtamatuks laevade võimalikud oksad, mida mõjutavad ka veenilaiendid ja mis asuvad väljaspool sisselõiget.

Sellises olukorras on võimatu rääkida retsidiivist, sellisena sellisena oma puhtama tähenduse poolest, või pigem nimetada seda tehnilisteks puudusteks või piiratud tehnilisteks võimekusteks tegutsemisel. On veel üks võimalus, kui veenid ei ole seotud või, täpsemalt, ainult osa neist on seotud, nagu nn lahti varicocele puhul.

Kirurg ei pruugi täheldada veenide põletikku, kuna lamavas asendis on mõned neist kokkuvarisenud olekus, eriti kui nad on kergelt mõjutatud, ja arst ei saa loomulikult neid näha. Need laevad ei ole seotud.

Pärast ravi hakkab veri ringlema mõnevõrra intensiivsemalt kui varem ja tekib varicocele taastumine.

Tüsistused

Komplikatsioonid ei ole seotud retsidiividega, kuigi sageli ei jaga paljud neist neid mõisteid. Lähisolevate kudede terviklikkuse rikkumise korral tekivad operatsioonist põhjustatud tüsistused ja neil ei ole mingit pistmist esialgse haigusega.

Ivanissevitši meetodil tegutsemisel ei ole tüsistused sagedased, kuid sellised on veel võimalikud:

• hematoomid ja verejooks;
• kopsukesta (hüdreliid);
• üksikute sektsioonide inervatsiooni rikkumine;
• sekundaarne infektsioon.

Kolme esimese komplikatsiooni esinemise mehhanisme on juba kirjeldatud eespool. Infektsioon on tingitud antiseptikumi rikkumisest nagu operatsiooni ajal ja steriilsete sidemete vahetamisel.

Selle tehnika positiivsed ja negatiivsed aspektid

Ivanisevitši tegevus jäi varicocele eemaldamisel pikka aega vaidlustamata (samas ei arvestanud samu meetodeid, näiteks Palomot), kuid tänapäeva praktikas on ilmunud uusi vähem traumaatilisi ravimeetodeid, mis kasutavad mikroskoopi, suurenduskamerat, arvutit ja muid uuendusi.

Need toimingud on muutumas üha populaarsemaks ning klassikalised abdominaalsed sekkumised muutuvad järk-järgult minevikku. Siiski on Ivanissevitšile vastava operatsiooni lihtsus ja kättesaadavus seda meetodit sageli kasutatud.

Objektiivsuse huvides näitame sellise ravi positiivset ja negatiivset, alustame positiivsest:

1. Madalaim hind;
2. Tavaline operatsiooniruum sobib sekkumiseks, puudub vajadus erivarustuse järele;
3. Tehnika ei nõua erilist erikoolitust (erinevalt laparoskoopiast või skleroteraapiast);
4. Sobib mis tahes astme varicocele eemaldamiseks ja patsiendi vanusest olenemata.

Kuid negatiivsed aspektid ületavad palju, mis põhjustab progressiivsete kliinikute loobumist selle tehnika kasutamisest ja liigub tõhusamatele viisidele varicocele kõrvaldamiseks.

Peamiste negatiivsete omaduste hulgas valige järgmine:

1. Kõrge trauma;
2. Postoperatiivsete tüsistuste või kordumise oluline tõenäosus (30-40%);
3. Ravi nõuab haiglaravi 8 kuni 14 päeva, sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest;
4. Õmblused eemaldatakse 8. päeval;
5. Pikaajaline rehabilitatsioon. Täielik taastumine on võimalik mitte varem kui kuus kuud;
6. Raske valu;
7. Pärast operatsiooni on jäänud suur arm (sarnane apenditsiidi armile).

Analoogid

Ivanisevitši järgi on ravimeetodile väga sarnased mitmed avatud kõhuoperatsioonid, mida tuleks kindlasti mainida.

Näitame nende toimingute nime ja nende erinevused lühidalt:

1. Palomo (Palomo) Inguinal ringi tasandil ei ole seotud ainult põletikulised veenid, vaid ka munandiarter. Verevoolu ei häirita, tingimusel et munandil on muid toitumisallikaid, näiteks arter, mis kulgeb paralleelselt vas deferensiga;
2. Bernard, kes on 1946. aastal üliõpilase Ivanissevitši nime saanud, on sama nimi, mis on see, et munandiveeni ligeerimine on veidi madalam, sisemise kumerusrõnga tasandil ja arter säilib.

Kõik need meetodid on sarnased: vaja on 4-6 cm sisselõiget, juurdepääs veenidele on tagatud retroperitoneaalse ligipääsu kaudu. Suurendava mikroskoobi juuresolekul võib juurdepääsu klassifitseerida mikro-juurdepääsuks, mis tagab suurema täpsuse ja vähem invasiivsust.

Järeldus

Ivanissevitši operatsioon on üldtunnustatud traditsiooniline meetod varicocele kõrvaldamiseks ja viitab klassikalistele avatud kõhupiirkonna sekkumistele retroperitoneaalse ligipääsuga. See sobib igas vanuses patsientidele erinevatel patoloogiatasanditel.

Alumine rida on munandite veenide ligeerimine ja sellele järgnev supressioon, et taastada tervetesse veresoontesse verevool. Kuna tehnika on lihtne teostada, ei vaja spetsiaalseid kirurgilisi seadmeid, see erineb selle madalate tootmiskulude poolest ja on enamiku spetsialistide poolt kogu maailmas patogeneetiliselt põhjendatud.

See meetod veenilaiendite eemaldamiseks on eriti levinud väikelinnades, provintsides ja vaestes riikides.

Operatsioonil Ivanisevitšil on mitmeid olulisi puudusi: pikk taastamisperiood, retsidiivide suur tõenäosus ja operatsioonijärgsed tüsistused, mistõttu tänapäeva kõrge täpsusega minimaalselt invasiivsed tehnikad tõukavad taustale üha enam. Täiendav teave on selle artikli video kohta, mis näitas selgelt selle protseduuri tehnikat.