Mesenteriaalsete veresoonte tromboos: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Sellest artiklist saate teada: mesenteraalse tromboosi põhjused ja sümptomid, kui see on ohtlik. Ennetamise ja ravi meetodid.

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on ummistuse (mesentery) veresoonte ummistus trombiga. Mesentery on komplekt mesenteriaalsetest nööridest, millega kõhuorganid on kinnitatud kõhu seina külge. See on väga ohtlik seisund.

Verejooksud läbivad arterid ja veenid vastutavad kõhuorganite, peamiselt soolte vereringe eest. Ja kui verehüüve ummistub mesenteraalse arteri või veeni, põhjustab see tõsist soolehäireid ja ravimata jätmise korral surma.

Ravige mesenteraalset tromboosi kirurgilise sekkumise abil. Ravi teeb kirurg.

Haigusega kaasneb väga kõrge suremus selle mööduvuse ja diagnoosimisraskuste tõttu.

Põhjused

Mesenteraalne tromboos, nagu iga teine, on otseselt seotud südame-veresoonkonna ja verehaigustega. Südamepuudulikkuse, veresoonte põletikuliste protsesside, müokardiinfarkti, rütmihäirete, kardioskleroosi, südame seinte ja veresoonte aneurüsmide, südame põletiku järel tekivad verehüübed.

Tromboosi oht suureneb koos:

• trombofiilia (pärilik eelsoodumus verehüüvete moodustumisele);
• operatsioonid ja vigastused;
• pikaajalised ravimid, mis suurendavad viskoossust (vähivastased ravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
• keha pikaajaline immobiliseerimine (ratastoolis magamiskohaga patsientidel või puuetega inimestel pärast operatsiooni);
• rasedus ja sünnitusjärgne periood;
• diabeet;
• ülekaalulisus;
• suitsetamine.

Sõltumata sellest, kus verehüüv moodustub, võib see blokeerida mis tahes arteri või veeni, kaasa arvatud mesenteric.

Risk, et trombid ummistavad mesenteriaalset veresooni, suurenevad soolte ja kasvajate tõsiste nakkushaigustega.

Laev lõigatakse suurendatud skaalal. Verehüüvete moodustumine ateroskleroosis

Sümptomid ja etapid

Haigus toimub kolmes etapis:

1. Isheemia Kui veresoonte tõttu väheneb veresoone luumen 70% või rohkem, areneb sooles vereringe puudumine.
2. Soole infarkt - soolestiku surm, mida tarnis kahjustatud laev.
3. Peritoniit - kõhukelme põletik, keha mürgistuse suurenemine. See etapp võib olla surmav.

Soole mesenteriaalsete veresoonte tromboosi sümptomid:

Tromboos võib toimuda väga kiiresti, seetõttu, kui ilmnevad esimesed sümptomid, helistage kiirabi, kuna patsient vajab hädaolukorda. 1. etapile iseloomulikud sümptomid võivad tähendada nii apenditsiiti kui ka ägedaid günekoloogilisi haigusi. Nad vajavad ka kiiret kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

Väga oluline on eristada mesenteriaalset tromboosi teistest soolehaigustest (apenditsiit, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand), samuti günekoloogilisi haigusi (näiteks emakaväline rasedus, munasarja tsüstide rebend).

Kui esineb eelmises lõigus kirjeldatud sümptomid, viib kiirabi patsiendi kirurgiasse.

Diagnoosi teeb kirurg. See hõlmab anamneesi ja praeguste sümptomite kogumist, patsiendi käsitsi läbivaatamist. Järgmisena määrake vereanalüüs, koagulogramm (vere hüübimise analüüs), uriinianalüüs, kõhu ultraheli, kõhuõõne veresoonte erakorraline angiograafia.

Kui diagnoosi ei ole kindlaks tehtud, kasutatakse laparoskoopiat - invasiivset diagnostilist meetodit. Kõhuvahendeid uuritakse endoskoopi abil, mis on sisestatud läbi naha sisselõike ja eesmise kõhuseina. Protseduur viiakse läbi anesteesia all.

Abdominaalsete veresoonte angiograafia. Nool näitab alumise mesenteraalse arteri tromboosi asukohta.

Ravi ja prognoos

Mesenteraalset soolestiku tromboosi ravitakse erakorralise operatsiooniga.

See toimub mitmes etapis:

1. Esmalt eemaldage vere ringluse rikkumist põhjustav tromb.
2. Seejärel rekonstrueerige kahjustatud laev.
3. Kui operatsioon viiakse läbi mitte ühel, vaid haiguse kahel etapil ja soole infarkti tsoon on ulatuslik, eemaldatakse elundi surnud osa. 3. etapis, kui teil on tekkinud tugev põletikuline protsess, viiakse läbi kõhuõõne.

Haiguse tulemus sõltub selle kindlakstegemise ja ravi alustamise staadiumist ning diagnoosi õigsusest.

Soole infarktiga haiguse 2. ja 3. staadiumis sureb isegi 70% patsientidest isegi eduka operatsiooniga. See võib olla tingitud keha intoksikatsioonist põletikulise protsessi, operatsiooni tõsiduse ja tromboosi põhjustanud haiguse tõttu. Haiguse esimeses etapis, kui eemaldate verehüüve enne sooleosa nekroosi, on elulemus palju suurem.

Seetõttu ärge tõmmake ravi arsti poole kõhuvalu korral.

Operatsioon soole nekroosiosa eemaldamiseks. Anastamoz - spetsiaalne ühendus "ahela osad"

Ennetamine

Parem on vältida mesenteriaalsete veresoonte tromboosi kui seda ravida. Ennetusmeetmete abil päästate sõna otseses mõttes oma elu.

Kui teil esineb südame-veresoonkonna haigusi või kui teie otsesed sugulased olid verehüüvele altid, pöörake erilist tähelepanu tromboosi ennetamisele.

• Esiteks kõrvaldada kõik muud riskitegurid (ülekaalulisus, suitsetamine, istuv eluviis, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine). Aeg südame ja veresoonte haiguste raviks. Diabeedi korral järgige kõiki arsti soovitusi ravi kohta.
• Kui teil on risk verehüüvete tekkeks (kannatab südame-veresoonkonna haiguste, diabeedi, tervisliku seisundi tõttu istuva eluviisi tõttu, siis on ülekaalulisus ainevahetushäirete tõttu, mida ei saa praegu vabaneda), siis annetage verd iga kuue kuu järel koagulogrammil. See on vajalik veritsushäirete avastamiseks. Kui verehüüvete oht suureneb, antakse teile verd vedeldajaid ja välditakse verehüüvete teket.
• Aeg soolehaiguste raviks. Kui teil on kasvaja, ärge pingutage selle eemaldamisega. Kui te kasutate vähiravimeid, võtke perioodiliselt vereanalüüsi hüübimiseks ja võtke arsti poolt määratud trombotsüütide vastaseid aineid või antikoagulante.
• Kui teil on tehtud kõhuõõneoperatsioone, järgige operatsiooni järgselt kõiki arsti soovitusi. Pärast vereanalüüsi võib märkida, et kirurg võib määrata ravimeid tromboosi vältimiseks. Alustage liikumist võimalikult kiiresti. Kui arst seda lubab, mine rohkem. Aktiivsus aitab ära hoida mitte ainult vereplasma (mis suurendab verehüüvete riski), vaid ka postoperatiivsete adhesioonide teket, mis võib tulevikus põhjustada komplikatsioone.
• Pärast mis tahes operatsioone laevadel (mitte ainult kõhuõõnde) ja südamel võtke arstiga määratud antikoagulante või trombotsüütide vastaseid aineid.

Rahva ravimeetodid verehüüvete ennetamiseks

Ärge püüdke asendada ravimeid rahvahooldusvahenditega, sest arsti poolt määratud ravi puudumine võib põhjustada verehüüvete teket ja tõsiseid tagajärgi. Samuti võib rahvakorralistel vahenditel olla vastunäidustusi, nii et enne konsulteerimist terapeutiga, kardioloogiga ja gastroenteroloogiga.

Mesenteraalne soole tromboos

„Äge“ kõht on üks kõige ohtlikumaid tingimusi, mis nõuavad kohest arstlikku läbivaatust ja ravi. Selle põhjused võivad olla erinevad - apenditsiidi, mürgistuse, neeru- või maksakoolikute, günekoloogiliste haiguste rünnak. Siiski on veel üks põhjus, mis võib põhjustada tugevat kõhuvalu ja üldise seisundi halvenemist kuni patsientide surmani - soolte veresoonte tromboos.

Miks arenevad soolestiku ummistused?

Mesentery on mesenteric nöörid, millega organid on kinnitatud tagumise kõhuseina külge. See on seina külge kinnitatud ja soole kinnitamiseks. Läbi selle läbivad laevad peensoolesse, närvilõpmetesse, mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse.

Pikaajalised vaskulaarsed haigused põhjustavad paljudel juhtudel tõsiseid vereringehäireid ja verehüüvete teket õõnsuses - erinevate suurustega verehüübed, mis blokeerivad luumenit ja jätavad toidust terved seinaosad.

Tromboos on arteriaalne ja venoosne. See areneb ülemiste ja halvemate kesknärvisüsteemi arterites ning ülemises osas kannatab verehüüvete blokeerimine sagedamini kui halvem.

Vaskulaarhaigused arenevad aastate jooksul ja jõuavad lõplikult, kui patsiendid jõuavad eakatesse või vanadesse, mistõttu ei ole noortel patsientidel diagnoositud mesenteraalne tromboos: see seisund kuulub vanusega seotud patoloogiate kategooriasse.

Süda ja sooled: mis on ühendus?

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on otseselt seotud südamehaigustega: kõige sagedamini on seda seisundit täheldatud kodade fibrillatsiooniga patsientidel taustal:

• kardioskleroos;
• südame aneurüsm;
• erinevate etioloogiate endokardiit.

Hiljutine müokardiinfarkt, kus südamelihase rebenemine kaasneb verejooksu ja verehüübe tekkega vigastuskohas, võib samuti põhjustada mesenteraalse tromboosi teket.

Fakt on see, et verehüübed on võimelised „reisima” läbi keha arterite ja veenide, murdes ära blotitud piirkonnast. Kui selline hüübis asetsevad kusagil võrgusilma anumates ja ei liigu edasi verevooluga, ummistuvad nad.

Selle tulemusena kaotavad veresoone ümbritsevad veresooned mitte ainult vajalikku toitumist, mida annab vereringe, vaid ka surma, mis sageli viib äärmiselt tõsiste tagajärgedeni.

Muud tromboosi põhjused

Peaaegu igasugune haigus, mille puhul on võimalik sisemine verejooks, on täis verehüüvete moodustumist ja eraldumist, mistõttu on ka teisi põhjuseid mesenteraalse tromboosi tekkeks.

Nende hulka kuuluvad:

• Raske soolestiku infektsioon;
• Portaalhüpertensioon koos stagnatiivse verega portaali veenis;
• Vigastused;
• Kasvajad, mis suruvad soolestiku veresooned.

Kuidas haigus avaldub

Kliiniliste ilmingute ja sümptomite intensiivsus sõltub mitmest tegurist:

• Asetab laeva ummistuse;
• Soole piirkonna isheemia (verejooks) aste;
• Vere ringluse areng kahjustatud piirkonna ümber.

Niisiis, kui mesenteriaalse arteri ülemine osa on blokeeritud, on peensool ja paksu soole parem osa täielikult trombitud.

Arteri keskosa oklusioon (oklusioon) viib ileaalse ja cecal-tromboosi tekkimiseni. Patoloogilise protsessi arenemine mesenteraalse arteri alumisel segmendil mõjutab käärsoole ja sigmoidi käärsoole.

Peensoole nekroos muutub portaali tromboosi ja mesenterluse ülemiste veenide tagajärjeks.

Kliiniliselt jaguneb haigus kolme etappi:

• Isheemia (vaskulaarsete seinte osaline väljutamine ja sellele järgnev vereringe taastamine);
• Südameinfarkt (koos mürgistuse sümptomitega ja muutustega kõhuõõne kudedes);
• Peritoniit (intoksikatsiooni suurenemise staadium, hemodünaamilised häired ja peritoneaalse põletiku teke).

Tromboosi faasilised sümptomid

Isheemia

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos algab teravalt:

• Paroksüsmaalne või püsiv kõhuvalu;
• Oksendamine koos sapi seguga juba haiguse alguse esimesel päeval;
• Kõhulahtisus

Need sümptomid on väga sarnased tavalise toidumürgituse kulgemisega, mistõttu kutsutakse arstile sageli edasi.

Südameinfarkt

Kui veresoonte rõhu all olevad veresoonte alluvad veresooned suruvad verehüübe katkemist, algab südameinfarkti staadium.

Kõhulahtisus tekitab kõhukinnisust, sest soolestikus algavad sügavad patoloogilised muutused ja väljaheites ilmub veri. Tavaliselt ei juhtu see palju: mesenteraalse tromboosi korral ei ole raske verejooks iseloomulik.

Kui veres akumuleerub soolestikus, võib naba alla jäävatel patsientidel tunda väikest paksenemist, mida meditsiinis nimetatakse Mondori sümptomiks.

Kõhu kõht on nii talumatu, et tekib šokk: patsiendid on väga rahutud, nad ei leia endale koha, nad karjuvad. Täheldatakse huulte teravat teravust ja tsüanoosi. Mõnikord võib vererõhk tõusta 40-60 ühikuga (arteri ülemise osa tromboosiga).

Laeva rebenemine toob patsiendile ajutist leevendust: inimene rahuneb, kuna valu intensiivsus on märgatavalt vähenenud, kuid oksendamist ja tooli häired püsivad.

Samal ajal jääb kõht mõõdukalt paistes ja kerge, puudub iseloomulik peritoniidi nähtus (lihaskaitse ja Shchetkini sümptom). Sooletrakti mesenteraalse tromboosi diagnoos tehakse ultraheliandmete ja verepilti muutuste põhjal, mis väljenduvad leukotsüütide arvu järsu tõusuna: see arv võib ulatuda 40 • 109 / l. Vere üldanalüüsi andmetes registreeritakse leukotsüütide valemi muutus vasakule ja suur arv ESRi.

Peritoniit

Seedetrakti tromboosi peritoniidi sümptomid on väga erilised: eesmise kõhuseina ja Shchetkini sümptomite lihaste pinged on edasi lükatud ja põletikuline protsess algab alt.

Arenenud soolestiku pareessioon viib kõhulahtisuse ja heitgaaside lakkamiseni.

Ravi ja prognoos

Mesenteraalse tromboosi ravi võib olla ainult kirurgiline, isegi kui haigust saab diagnoosida sooleseina osa isheemilise kahjustuse staadiumis.

Sõltuvalt uuringu tulemustest võib patsiendile pakkuda:

• Emboliektoomia (verehüübe eemaldamine);
• Rekonstrueeriv operatsioon ülemises mesenteriaalses arteris, mille tüve implanteeriti aordi;
• Gangreenist mõjutatud soolestiku eemaldamine.

Kombineeritud kirurgia, sealhulgas soole ja plastide nekrootilise osa resektsioon, suurendab oluliselt patsientide eluiga.

Kahjuks on artiklis kirjeldatud põletikukujulise soole patoloogial endiselt väga väike protsent patsiendi ellujäämisest isegi pärast operatsiooni: kolm neljandikku patsientidest sureb pärast operatsiooni.

Selline kõrge suremus on tingitud haiguse diagnoosimise raskusest ja liiga hilja pöördumisest spetsialistide poole haiglaraviks ja raviks.

Pärast sõnu

Vaskulaarseid ja südamehaigusi põdevad patsiendid peaksid pikka aega olema eriti tähelepanelik nende tervisele: kalduvus moodustada verehüübed ja nende eraldumise oht suurendab märkimisväärselt tõsiste tüsistuste ja surmaohu tõenäosust.

Ägeda kõhuvalu ilmnemine on põhjuseks kohesele ravile spetsialistidele ja vajadusel kiireloomulise hospitaliseerimise järele järgneva raviga.

Soovitame lugeda ka maksa veeni tromboosi tagajärgede kohta.

Sümptomid ja mesenteraalse tromboosi ravi

Ohtlik haigus on soole infarkt. Kui arstid ei sekku aegsasti, võib alustada soolestiku nekroosi ja inimese päästmine ei ole lihtne - suremus ulatub 70% -ni. Mis on see haigus, millised on selle sümptomid?

Inimkehas on eriline kõhukelme - mesentery. See hoiab sooled. Selle veresooni nimetatakse mesenteriaalseks. Igaüks neist varustab soole teatud osa. Nagu kõik laevad, võivad nad vereklombidega ummistuda.

Kui vereringet nendes häiritakse, tekib isik ohtlik haigus - mesenteriaalsete veresoonte tromboos, mida nimetatakse ka soole infarktiks. See ähvardab inimese elu, sest arstid ei suuda kohe teha õiget diagnoosi, eriti haiguse alguses, ja anda vajalikku abi.

Haigus diagnoositakse nii meestel kui naistel. Enamik inimesi kannatab keskaja või vanaduse all.

Nagu ka mis tahes kehaosas, toimub soole tromboos sama skeemi kohaselt:

1. Laev on ummistunud.
2. Kude ei ole hapnikuga varustatud ja tal on äge hapniku nälg - hüpoksia.
3. Kangas sureb - nekroos.

Halvim stsenaarium on laeva ummistus täielikult. Seejärel lõpetab osa soolestik vajalike ainete ja hapniku saamisest. Soole seina, ilma toitumiseta, kahjustatakse. Algab soole infarkt.

Esiteks ilmnevad limaskesta haavandid ja nekroos. Seejärel koe laguneb, soolestikus moodustub auk. Sellest saab kogu soole sisu kõhuõõnde. Peritoniit areneb, mis sageli põhjustab patsiendi surma.

Haiguse lokaliseerimine ja staadiumid

Soole infarkt areneb siis, kui selle organi mis tahes osa blokeerub, kuid kõige sagedamini esineb ülakeha või ülemäärase arteri arsti oklusioon. See pagasiarst on jagatud kolmeks osaks. Iga võistluse all kannatab teatud osa soolest.

1. I ploki segment. Väike ja cecumi tromboos, väike pool.
2. Segment II oklusioon. See mõjutab kogu ilealist osa, osa jejunumist. Mõnikord on pime ja tõusev rasv.
3. Segment III oklusioon. See kannatab ainult ileumiga.

Haiguse arengu etapid on järgmised:

1. Isheemia Anuma seinte osaline väljutamine ei ole täielik, kuid toimub. Hiljem võib taastada vereringet.
2. Südameinfarkt. On muutusi kõhuõõne kudedes, ilmnevad joobeseisundi sümptomid.
3. Peritoniit Mürgistus suureneb, kõhukelme on põletik.

Põhjused

Soole infarkt võib olla tingitud mesenteriaalsete veresoonte ateroskleroosist. Haiguse tagajärjel moodustub naast, mis häirib verevoolu. Kuid kõige sagedamini on see mitmesuguste südamehaiguste, kus moodustub verehüüve, ebameeldiv tagajärg. See võib olla kardioskleroos ja südame aneurüsm ning müokardiinfarkt jne.

Niisiis, inimene, kes on kogenud südamelihase infarkti, südamelihase rebend. Sellega kaasneb verejooks. Vigastuskohas tekib trombi vorm. Verehüübed, mis tulevad välja, võivad “arterite ja veenide kaudu” reisida. Kui see tromb jõuab mesenterluse anumatesse, siis need blokeeruvad ja diagnoositakse mesenteriaalsete veresoonte tromboos.

Muude haiguste korral tekib sisemine verejooks ja igaüks võib põhjustada tromboosi. Mõnikord pigistavad laevad tuumorit või haigus areneb trauma tõttu.

Sümptomid

Haiguse sümptomid ilmnevad kohe, haigus algab teravalt.

Sellel tromboosil on aga prodromaalne periood, mis võib kesta 1-2 kuud. Neid sümptomeid täheldatakse vasokonstriktsiooniga patsientidel:

• mõnikord kõhuvalu;
• kõhu turse;
• patsient haigestub, mõnikord oksendab;
• kõhuvalu iga kord pärast söömist;
• tool on ebastabiilne.

• Isheemiline staadium (kestab 6-12 tundi). Soole veresoonte tromboos ägeda alguse korral tekitab end tugeva valu all. Patsient hakkab karjuma, kiirustama, ei leia koha. Seda valu on võimatu isegi narkootiliste ravimitega eemaldada, kuid antispasmoodikad annavad veidi leevendust. Järgmised sümptomid aitavad ära tunda soole tromboosi:
  • patsiendi nahk on kahvatu ja sinakas toon;
  • pulss harv;
  • vererõhk tõuseb;
  • kõht on pehme;
  • märgkeel;
  • iiveldus, oksendamine;
  • paljud inimesed saavad verega kõhulahtisust, kuid neil võib olla ka kõhukinnisus (veerand patsientidest).
• Etappinfarkt (kestab kuni 24 tundi). Kui haiguse esimene etapp möödub, siis 6-12 tunni pärast algab teine, mis kestab kuni 1 päev. Millised on sel ajal sümptomid?
  • Valu väheneb järk-järgult, kuna sooleseinte nekroos on juba alanud, on valu retseptorid surnud.
  • Pulss suureneb.
  • Mürgistuse tõttu muutub patsiendi käitumine ebapiisavaks.
• Peritoniidi staadium (esineb 18-36 tundi pärast haiguse algust). Kõhuõõnes algavad põletikulised protsessid, nii et valu suureneb, kui inimene liigub kohalt, köhib ja palpatsioon. Patsiendi seisund halveneb. Arst täheldab järgmisi sümptomeid:
  • kuiv keel;
  • pulsisagedus, filmi;
  • palpatsioon valulik kogu kõhuõõne;
  • nahk muutub halliks;
  • rõhulangud;
  • leukotsütoos suurenes.

Soole tromboos ilma meditsiinilise abita viib patsiendi surmani. Kui see oli arteriaalne tromboos, sureb inimene 2 päeva jooksul, kui venoosne - 5-6 päeva jooksul.

Diagnoosimine ja ravi

Selle haiguse oht on see, et varases staadiumis esinevad sümptomid on sarnased teiste kõhuõõne haigustega, mis on paljud. Enamasti segi ajada apenditsiidiga. Kuidas teha täpset diagnoosi?

1. Tehke vereanalüüs. Kui leukotsüütide arv veres suureneb, kinnitab see diagnoosi.
2. Tehke radiograafia. Tänu sellele määratakse kindlaks ägeda soole obstruktsiooni areng. Selle sümptomi puhul võib kahtlustada soole tromboosi.
3. Viige läbi angiograafia. See on kõige usaldusväärsem viis diagnoosimiseks. Arterisse süstitakse radioplaatne aine, mille tõttu saab teha vereringesüsteemi fluoroskoopilist uurimist.

Arst võib määrata muid täiendavaid uuringuid.

Ravi

Soole tromboos on eluohtlik haigus. Seetõttu on haiguse esimestel tundidel oluline pöörduda arsti poole. Kui patsient saabus haiglasse õigeaegselt ja seal diagnoositi koheselt, siis on võimalik ka konservatiivne ravi ilma kirurgilise sekkumiseta.

Arst määrab intravenoossed ravimid, mis lahustavad verehüübe ja taastavad katkenud verejooksu. Kuid selline ravi on pigem erand kui reegel, sest diagnoosi ei saa kiiresti teha: patsienti uuritakse, välja arvatud muud haigused (pankreatiit, koletsüstiit, apenditsiit jne).

Seetõttu on sageli ainult üks väljapääs - operatsioon. Kui nekroos ei ole veel jõudnud, eemaldab kirurg trombi, mis on laeva osa, teeb arteriproteesid. Kui teil ei ole aega aegsasti sekkuda, peate eemaldama soolestiku kahjustatud osa. Siiski ei ole alati võimalik patsienti päästa. Suremus on väga kõrge, soolestiku nekroos - kuni 70%.

Mesenteraalne tromboos on ohtlik haigus, mida saab ravida ainult arsti poole pöördumisel. Seetõttu on kõhupiirkonna valu korral oluline viivitamatult kutsuda kiirabi, muidu kaob aeg. Iga minut suurendab patsiendi surma tõenäosust, sest mõne tunni pärast võib arstiabi osutuda kasutuks.

Soole veresoonte mesotromboos: põhjused, vormid, kursus, diagnoos ja ravi

Soole veresoonte tromboos ei ole noorte haigus, see mõjutab kesk- ja vanadusi. See on seletatav asjaoluga, et aterosklerootilised muutused veresoonte seintes arenevad ja edenevad elu protsessis. Soole infarkt, äge arteriaalne või veenipuudulikkus - erineva etioloogia ja arengumehhanismiga patoloogilised seisundid, mis põhjustavad seedetrakti ägedaid vereringehäireid. Kaks peamist tüüpi verevarustuse häireid (arteriaalne ja venoosne) võivad moodustada segatud vormi, mis esineb eriti arenenud juhtudel.

Soole verevarustuse ebaõnnestumine

Abdominaalse verevarustuse skeem

Mesenteraalses tromboosis on umbes 90% juhtudest ülitundlik arter, mis varustab suurema osa soolest (kogu peensool, pime, tõusev jämesool, 2/3 põik- ja maksakaldest), vastuvõtlik, seetõttu on kõige tõsisemad rikkumised. Madalama kesknärvisüsteemi arterite kahjustuste osakaal, mis annab 1/3 vere käärsoolest (vasakul), kahanevas käärsooles ja sigmoidis, moodustab umbes 10%.

Äge mesenteraalne arteriaalne puudulikkus (OMAN) võib olla orgaanilise päritoluga, mis viib suurte veresoonte kattumiseni või on funktsionaalne, kus ei ole luumenite muutumist.

Orgaaniliste kahjustuste korral kattuvad mesenteriaalsete veresoonte luumenid peamiselt ja vigastused ja embolismid. Sekundaarne kattumine toimub tromboosi tagajärjel, mis omakorda on tingitud veresoonte seina pikenenud progresseeruvatest muutustest või väljaspool seda.

Seedetrakti kahjustatud verevarustuse kõige tõsisemad vormid on mesenteriaalsete veresoonte embolismid ja vigastused, mis on seletatav eelnevalt ettevalmistatud tagatud verevoolu puudumisega ja seega puuduliku peamise verevoolu kompenseerimise puudumisega.

Arteriaalse verevoolu esmase rikkumise põhjused

Embolia põhjused on otseselt seotud südamehaigustega:

• Mitrali klapi stenoos;
• Südamerütmihäired;
• Südame aneurüsm;
• Müokardiinfarkt, mille korral on vasaku vatsakese kontraktiilsus märgatavalt vähenenud. Embolus (verehüüve) moodustub sellisel juhul vere hüübimise suurenemise tõttu verevoolu kiiruse vähenemise tõttu. Verehüüve mesenteriaalsetes arterites pärineb aordist, kuid mõnikord võib see tekkida mesenteriaalses veresoontes, kuigi väga harva.

Mesenteriaalsete arterite vigastused võivad viia nende täieliku purunemiseni (löök kõhule), mille tulemuseks on intima flokeerumine, mis omakorda võib täielikult või kriitiliselt blokeerida luumenit.

Mesenteriaalsete arterite sekundaarne kattumine

Sekundaarse mesenteraalse puudulikkuse põhjused on järgmised patoloogilised seisundid:

1. Aterosklerootilise päritolu stenoos (kõige sagedamini) arterite suus (väljalaskekoht), sest suur laev väljub aordist terava nurga all, luues tingimused turbulentsete verevoolude tekkeks. Kui verevool on järsult langenud, mis juhtub arteri vähenemise tõttu rohkem kui 2/3 võrra (peetakse kriitiliseks indikaatoriks), on võimalik veresoonte tromboos. Sarnased sündmused tekivad siis, kui aterosklerootilise naastu purunemine või kahjustumine, kui anuma luumen on täielikult ummistunud. See toob paratamatult kaasa kudede nekroosi, mida see anum verega varustab, mistõttu mesenteriaalsete arterite ateroskleroos eeldab suurimat osa soolte vaskulaarse tromboosi juhtudest;
2. Tuumorid, diafragma varre alused ja tsöliaakia plexuse kiud, mis põhjustavad arteri kokkusurumist;
3. Südame aktiivsuse langus vererõhu märkimisväärse langusega;
4. Operatsiooniline (rekonstrueerimise eesmärgil) sekkumine aordile, mille põhjuseks oli selle ummistus - röövimise sündroom. Kui verehüüve eemaldatakse, hakkab veri kiiremini tungima alumistesse jäsemetesse, ületades osaliselt mesenteriaalsed arterid ja samal ajal imetades verd aordi. Mesenteraalse obstruktsiooni tingimustes tekib korduv tromboos soole nekroosiga või intestinaalne infarkt koos järgneva perforatsiooniga, samas kui mesenteriaalse arteri tüheruumid ei pruugi olla thrombosed.

Soole akuutse mesenteraalse tromboosi või pigem selle arterite etioloogilised tegurid võivad olla erinevad, kuid patoloogiliste muutuste tekke mehhanism on alati sama - soole isheemia.

Soole isheemia vormid

Soole isheemia kliinikus erineb 3 raskusastet, mis sõltuvad otseselt peamiste arterite kahjustuste läbimõõdust ja tagatud verevoolust:

• Dekompenseeritud isheemia on arteriaalse veresoonkonna kahjustuse kõige tõsisem vorm, mille korral võib kiiresti pöörduda verevarustuse taastamise aja kaotamisel. Seda iseloomustab absoluutne isheemia (soole verevarustuse häire dekompensatsioon) ja toimub 2 faasis. Kuni 2 tunni pikkust ajavahemikku peetakse pöörduvate muutuste faasiks. 4-6-tunnine faas ei ole kaugeltki alati pöörduv, üleöö prognoos võib olla ebasoodne, sest pärast seda toimub soole gangreen või selle osa paratamatult ja siis taastunud verevool ei lahenda probleemi;
• Soole verevarustuse subkompenseeritud häirimine tagab tagatud verevoolu ja sel juhul meenutavad soole tromboosi sümptomid (selle veresooned) mesenteraalse arteriaalse puudulikkuse kroonilist vormi;
• Kompenseeritud vorm on krooniline soole isheemia, kui tagatised hoolitsevad täielikult peamise verevoolu eest.

Soole tromboosi kliinilised ilmingud

Soole tromboosi sümptomid sõltuvad mesenteraalse arteri ülekatte kõrgusest ja isheemia vormist:

1. Äkitselt esinev üsna intensiivne valu on kõige iseloomulikum isheemia subkompenseeritud vormile, kuigi verevarustuse dekompenseerimisel esineb ka, kuid varsti nõrgeneb närvilõpmete surma tõttu (soole kahjustuse ja mesentery piirkonnas), mis lakkavad keha tervise halvenemisest (kujuteldav paranemine) ;
2. Gangreenist tingitud mürgistus on eriti iseloomulik dekompenseeritud isheemiale ja see avaldub filamentse impulsi, ebastabiilse arteriaalse rõhu, olulise leukotsütoosi ja oksendamisega;
3. Peritoniidi fenomenid (kõhupiirkonna märgatav pinge, mis sarnaneb perforeeritud maohaavandiga) on kõige sagedamini peensoole tromboosile (ülemiste mesenteriaalsete arterite puhul) gangreeni ja soole perforatsiooni korral, mis sageli toimub dekompenseeritud ja subkompenseeritud isheemia taustal;
4. Soole motoorika kadumine (soole nekroosiga) on dekompenseeritud isheemiale omane, samas kui subkompenseeritud on vastupidi suur aktiivsus ja selgus;
5. Kompenseeritud vormiga kaasneb läbipääsuhäire (sagedased lahtised väljaheited) ja soolestiku koolikud koos vere-subkompenseeritud isheemia seguga. Dekompenseeritud verevarustuse häire peristaltika lõpetamise tõttu on väljaheide (väljaheites olev veri) vajalik klistiir.

Tuleb märkida, et enne sooltearteri tromboosi teket on võimalik tuvastada ägeda mesenteraalse arteriaalse puudulikkuse diagnoos. Järgmised sümptomid võivad näidata mesenteriaalsete veresoonte tromboosi "valmistamist":

• Kõhuvalu, mis suureneb pärast söömist või pikka kõndimist;
• Ebastabiilne tool (kõhukinnisus, kõhulahtisus, nende vaheldumine);
• Kaalulangus (võib kaudselt näidata stenoseerimisprotsessi, mis on alanud mesenteraalse arteri suust).

Kõrgema mesenteraalse arteri emboliat iseloomustab vastupidi selle sümptomikompleksi puudumine.

Mesotromboosi diagnoos

Õige diagnostilise lähenemisviisiga nähakse ette mitte ainult soolestiku verevarustuse häire määratlemine, vaid ka selle põhjused. Sellega seoses on olulisel kohal ajaloo kogumine, patsiendi küsitlemine haiguse kulgemise kohta. Valu alguse aja, nende intensiivsuse, väljaheite olemuse täpsustamine aitab arstil kirurgilise ravi valimisel oluliselt kaasa aidata, kuna mesotromboosi korral ei ole veel muud võimalust.

Diagnostika OMAN näeb ette selektiivse angiograafia, mis võimaldab teil tuvastada arterite kattumise taset ja olemust, mis on loomulikult oluline ka erakorralise abi puhul kirurgilise sekkumise vormis.

Laparoskoopiline meetod on endiselt otsustav mis tahes akuutse kirurgilise patoloogia puhul, kus mesotromboos ei ole erand. Pigem vastupidi, dekompenseeritud vereringehäirega on kirurgil ainult kaks tundi, mistõttu on selge, et diagnoosimisega ei ole vaja venitada. Laparoskoopia abil on võimalik lühikese aja jooksul selgitada soolestiku lüüasaamist.

Ainult radikaalne meetod, mida ei saa edasi lükata.

Soole tromboosi konservatiivne ravi, see tähendab, et veresoont tekitavad mesenteriaalsed arterid on vastuvõetamatud, kuid interstitsiaalne puudulikkus võib hakata äkki arenema, mida süvendab alati haigusega kaasnev veresoonte kogu spasm.

Spasmolüütikumide aktiivse kasutuselevõtuga on võimalik mitte ainult leevendada patsiendi kannatusi, vaid ka üle viia tugevam isheemia vähem raskele. Kuid mesotromboosi progresseerumine toob kaasa oluliste tagatiste kattumise, mis muudab patsiendi seisundi palju raskemaks, kuna nad ei kompenseeri enam verevarustust. Kui lähtume sellest positsioonist, võib soolte verevarustuse rikkumine igal juhul omada „üllatusi”, mis mõjutavad väga olulisel määral kirurgilise sekkumise tulemust.

Hädaabiteenused mesenteraalse tromboosi kirurgilise ravi vormis on ainus viis inimelude päästmiseks, kuid üldiste meetmete hulka kuulub intensiivne preoperatiivne preparaat, mis parandab keskseid hemodünaamilisi häireid.

Soole tromboosi operatsioon koosneb nõutavatest komponentidest:

1. Soolestiku uurimine ja mesenteriaalsete veresoonte palpeerimine alates suust;
2. Pulbri määramine mesenteriaalsetes arterites kahjustatud soolestiku piiridel, kus kahtluse korral peetakse mesenteeringu dissektsiooni sobivaks (arteriaalse verejooksu määramine).

Tegelikult võib OMAN-i likvideerimine sisaldada järgmisi toimingu läbiviimise viise:

• Verevoolu täielik taastamine soole nekroosi puudumisel;
• Veresisalduse parandamine alamkompensatsioonialale soole muutumise korral;
• Modifitseeritud soole resektsioon.

Verevarustuse parandamiseks või taastamiseks kasutatakse peamiste arterite või embolektoomia rekonstrueerimist, mida peetakse üsna tõhusaks meetodiks. Sel juhul saab kirurg embolit oma sõrmedega matta.

mezothrombosis emboloectomy

Arterite luumenite ummistumise korral trombi korral teostatakse rekonstruktiivne operatsioon stenoosi ja tromboosi alal toimuva sekkumise vormis või stenoosist ja tromboosist madalama astme vahelisest šuntist (vähem traumaatiline), kui see toimub trombiga ja toimub hädaolukorras. Gangrenous-muutunud soolestik eemaldatakse tervetest kudedest ja eemaldatakse, kuid sellisel juhul on oluline verevarustuse taastamine, kuna arst on alati ainult patsiendi kaotamise risk (see olukord annab kuni 80% surmajuhtumitest).

Peale selle on operatsioonijärgsel perioodil lisaks üldtunnustatud meetmetele ette nähtud ka antikoagulandid (hepariin). Siiski, kui verevoolu ei taastata, on vaja kasutada suuri hepariini annuseid. Sellega kaasnevad sellised tagajärjed nagu anastoomiliste õmbluste ebaõnnestumine, mis on tingitud asjaolust, et fibriini tase langeb järsult, mille ülesandeks on kõhukelme kleepimine.

Video: mesenteraalne isheemia - diagnoos, selgitus ja kirurgia

Mesenteraalne veeni tromboos ja ägedate vereringehäirete segatud vorm

Ägeda mesenteriaalse veenipuudulikkuse (OMVN) põhjus on kõige sagedamini veenilaevade tromboos, hõlmates kogu soolestiku soolestiku osa. See on tavaliselt tingitud vere hüübimise ülemäärasest suurenemisest ning perifeerse ja keskse hemodünaamika halvenemisest.

Soole venoosse tromboosi kliinikus on järgmised tunnused:

1. Raske valu, mis paikneb kõhu teatud kohas;
2. Sagedased lahtised väljaheited, mis on segatud verega või vere lima;
3. Peritoniidi nähtused, mis ilmnevad soole nekrootiliste muutuste tekkimisel.

Diagnoos põhineb ajaloolisel, kliinilisel esitlusel ja laparoskoopilisel uuringul.

Ravi seisneb kahjustatud soole eemaldamises tervetes kudedes.

Venoosse tromboosi prognoos, vastupidiselt arteriaalse verevarustuse rikkumisele, on soodne. Soolestiku silmad, mis on endiselt arteriaalse verega varustatud, mõjutavad seda harva.

Segatud vormi, milles arteriaalse veresoone tromboos toimub samaaegselt ühel soole segmendil ja teiselt poolt venoosset, peetakse puhtal kujul äärmiselt haruldaseks, mis tavaliselt tuvastatakse operatsiooni ajal.

Mesenteraalne tromboos: põhjused, sümptomid, ravi

Mesenteraalne tromboos - mesenteriaalsete veresoonte blokeerimine (kude, millega sool on kinnitatud kõhu seinale). Selle struktuuri läbivad arterid ja veenid viivad läbi kõhuõõne organite vereringet, eelkõige sooled. Soole mesenteriaalsete veresoonte tromboos on äärmiselt tõsine seisund, mis sageli areneb kiiresti ja võib lõppeda surmaga.

Põhjused

Mesenteraalset tromboosi iseloomustab vereringe halvenemine läbi arterite ja veenide. Sellist diagnoosi registreeritakse sagedamini eakatel, kuna sellel on otsene seos kardiovaskulaarse patoloogiaga. Müokardi koekahjustuste kohtades moodustunud verehüübed võivad rebida ja liikuda, mille tulemusena areneb mesentery-anumate tromboos.

Mesenteraalse arteri tromboosi esmased ja sekundaarsed põhjused on olemas.

Mesenteriaalsete arterite tromboosi peamised põhjused on:

• mitraalklapi stenoos;
• arütmia;
• südame aneurüsm;
• müokardiinfarkt;
• mesenteriaalsete laevade vigastused, näiteks kui te tabate kõhuga.

Südamelihase lüüasaamisega väheneb selle kontraktiilsus märkimisväärselt. Vere voolukiiruse aeglustumine põhjustab embolide moodustumist. Kõige sagedamini siseneb verehüüve aordi mesenteriaalsetesse arteritesse, kuid mõnel juhul on võimalik moodustada trombid otse mesentery-anumatesse.

Mesenteriaalsete arterite tromboosi sekundaarsed põhjused:

• aterosklerootilise naastu põhjustatud stenoos;
• südamepuudulikkus, millel on tugev vererõhu langus;
• kirurgia, et eemaldada verehüüve aordi luumenist (kui verehüübed eemaldatakse selle õõnsusest, tungib veri madalate jäsemete anumatesse suure kiirusega, möödudes mesenteriaalsetest arteritest, obstruktsioonitingimustes, mis moodustavad mitmeid trombide ja soole nekroosi fookusi, samas kui arterite tüvi ei mõjuta).

Verehüüve moodustub kõhu aordi keskosas ja levib kahanevas suunas, põhjustades kõrgema mesenteraalse arteri tromboosi. See protsess võib toimuda pikka aega. Selle tulemusena kahjustatakse madalamat kesknärvisüsteemi arterit, samuti tsöliaakiasse tromboosi teket.

Mesenteraalse veeni tromboosi peamised põhjused:

• portaali hüpertensioon;
• kõhupuhulised põletikulised protsessid kõhuõõnes;
• sepsis;
• kasvajad;
• vigastusi.

Lisaks on riskitegureid, mille esinemine suurendab oluliselt mesenteraalse tromboosi riski:

• trombofiilia;
• kirurgilised sekkumised;
• vigastused;
• vere viskoossust suurendavate ravimite pikaajaline kasutamine;
• pikaajaline immobiliseerimine, eriti postoperatiivsel perioodil;
• rasedus ja sünnitus;
• portaali hüpertensiooni sündroom;
• maksatsirroos;
• pankreatiit;
• suhkurtõbi;
• ülekaalulisus;
• suitsetamine

Saadud tromb võib ummistada mis tahes veresoone. Raske soolehaiguse korral suureneb mesenteriaalsete arterite või veenide kahjustamise oht.

Sümptomid

Soole isheemia, mis tekib mesenteriaalsete veresoonte tromboosi tagajärjel, jaguneb vastavalt raskusastmele kolmeks kraadiks, mille areng sõltub kahjustatud veresoone kaliiberist, samuti võimalikust verevoolust:

1. kompenseeritud isheemia on krooniline patoloogia, sellises haiguse vormis taastab tagatised täielikult vereringet;
2. subkompenseeritud isheemia - vereringe taastatakse osaliselt ümberlülitamisega;
3. dekompenseeritud isheemia on mesenteriaalsete arterite kõige tõsisemate kahjustuste vorm, algab pöörduvate muutuste faasiga (kestab 2 tundi), kui te ei anna õigeaegselt arstiabi, asendatakse see pöördumatute muutustega, mis ähvardavad soole gangreeni arengut.

Mesenteriaalsete arterite tromboos tekib kolmes etapis:

1. isheemia esineb siis, kui arteri luumen on blokeeritud rohkem kui 70%, seda iseloomustab vereringe puudulikkus;
2. sooleinfarkt - kahjustatud veresoone verevarustuse nekroos;
3. peritoniit - põletikuliste protsesside teke kõhukelme juures kaasneb joobeseisundiga, see staadium on eluohtlik seisund.

Mesotromboosil on mitmesuguseid sümptomeid, mida seletavad selle eri etappides esinevad patoloogilised protsessid. Isheemia staadiumis suurenevad keha joobeseisundi sümptomid, mis ilmneb naha ja kõhuvalu, mis võivad olla erineva intensiivsusega ja iseloomulikud. On oksendamine, kus leidub vere ja sapi lisandeid, eksisteerib püsiv lõhn. Kõhulahtisus areneb ja väljaheites on vedel, vesine iseloom. See sümptom esineb suurenenud peristaltika tagajärjel.

Kõhulahtisus, millega kaasneb valu ja oksendamine, on mõnikord ekslik patsiendi intestinaalse infektsiooni tõttu. Oodates, et haigus läheb iseseisvalt, jääb patsient vahele aega, mil saate takistada pöördumatute protsesside arengut, mis omakorda halvendab prognoosi.

Soolestiku infarkt areneb vereringe täieliku lõpetamisega mesenteriaalsetes veresoontes 5-17 tundi pärast haiguse algust. Seda etappi iseloomustab soole kudede nekroos. Selle haiguse etapi suremus on äärmiselt kõrge. Soolestiku infarkt avaldub tugevas intoksikatsioonis, oksendamises ja kõhukinnisuses, mis tekib soole kudede hävimise tulemusena. Valu sündroom esmalt tõuseb ja seejärel väheneb. Sarnased sümptomite leevendused viitavad närvilõpmete kadumisele. Vererõhk on ebastabiilne. Palpatsiooni ajal on kõht pehme, naba all on pitser. Mõnikord kaasneb soole infarktiga šokk.

Peritoniit areneb pärast 17-36 tundi pärast haiguse algust mesenteraalse tromboosi tüsistusena. See muutub sooleseina hävimise tulemusena, perforatsiooni ajal langeb sisu kõhuõõnde. Põletikuline protsess areneb, millega kaasneb kehatemperatuuri, kõhuõõne ja kõhuseina pinge suurenemine. Valu võib kaduda mitu tundi ja ilmuda uuesti.

Mesenteriaalsete arterite tromboos võib kiirelt voolata, mistõttu esmaste sümptomite ilmnemisel peaksite kohe helistama kiirabile.

Mesenteriaalsete veenide tromboos ilmneb tugeva kõhuvalu, sagedaste lahtiste väljaheitega, kus leidub vere ja lima lisandeid. Kui nekroos areneb sooleseina kudedes, tekib peritoniit. Mesenteraalne veeni oklusioon ja arterid on äärmiselt ohtlik seisund, mis nõuab meditsiinilist abi. Kuid seda tüüpi haigust iseloomustab sümptomite aeglane suurenemine, mis võib tekkida 5-7 päeva jooksul.

Prognoos

Prognoos sõltub mesenteraalse tromboosi diagnoosimise staadiumist. Mesenteriaalsete arterite takistamine nõuab kiirabi. Kui ravi toimub varases staadiumis, ei ületa suremus 30%. Terapeutiliste sekkumiste algatamise korral pärast 8 tunni möödumist haiguse kujunemisest põhjustab iga viivitusaja suremuse suurenemine. 2. ja 3. etapis, isegi kui verehüüve eemaldati edukalt, võib suremus ulatuda 70% -ni. See ebasoodne prognoos on seletatav mürgistuse sümptomitega ja tromboosi põhjustanud haiguse progresseerumisega.

Diagnostika

Mesenteriaalsete arterite ja veenide tromboosi diagnoosimise etapis on oluline eristada seda haigust teistest soolestiku kahjustustest, millel on sarnased sümptomid: apenditsiit, peptiline haavand, samuti naissoost reproduktiivsüsteemi patoloogia.

Kui kahtlustate mesenteriaalsete veresoonte tromboosi, toimetatakse patsient kiiresti haigla kirurgiasse, kus viiakse läbi diagnostika ja ravi. Kirurg selgitab patsiendi ajalugu ja hindab sümptomeid. Pärast inspekteerimist määratakse laboratoorsed katsed ja instrumentaalsed uuringud.

Kui kahtlustatakse mesenteraalset tromboosi, tehakse järgmised toimingud:

• täielik vereloome määrab leukotsüütide taseme ja erütrotsüütide sadestumise kiiruse;
• biokeemiline vereanalüüs: mesenteraalse tromboosi nekroos avaldub valgu taseme tõusus;
• koagulogramm näitab muutusi vere hüübimissüsteemis;
• kõhuõõne ultraheliuuring;
• arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
• angiograafia (kontrastne uuringumeetod) võimaldab avastada tromboosi ja määrata selle lokaliseerumise;
• diagnostiline laparoskoopia - minimaalselt invasiivne sekkumine, mis võimaldab teil uurida kõhuelundeid ja tuvastada patoloogia olemasolu;
• laparoskoopia teostamise võimaluse puudumisel on võimalik laparotoomia.

Haiguse arengu varases staadiumis, kui muutused on pöörduvad, võimaldab ainult angiograafia ja laparoskoopia diagnoosida tromboosi. Teised meetodid on informatiivsed ainult raske patoloogia korral.

Ravi

Ravi soolestiku mesenteraalse tromboosi jaoks sõltub haiguse diagnoosimise staadiumist. Varases staadiumis on võimalik teha ambulatoorset ravi ravimite leppimisega. Patsiendile määratakse trombide resorptsiooniks antikoagulandid. Kui mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia diagnoositakse hilisemas staadiumis, on näidustatud operatsiooniline operatsioon.

Ägeda mesenteraalse tromboosi kirurgiline ravi hõlmab järgmisi etappe:

• soole uurimine ja mesentery-laevade palpatsioon;
• pulsatsiooni olemasolu määramine kahjustatud piirkonna piiril asuvates arterites, kahtluse korral tehakse arteriaalse verejooksu kindlakstegemiseks mesentery dissektsioon;
• trombi eemaldamine;
• kahjustatud laeva rekonstrueerimine;
• kui operatsioon viiakse läbi haiguse hilisemas staadiumis ja kudedes esineb nekroosi fookuseid, on vajalik soolestiku eemaldamine;
• patoloogia kolmel etapil viiakse läbi kõhuõõne;
• operatsioonijärgne periood hõlmab antikoagulantide kohustuslikku määramist (hepariin, varfariin).

Laeva rekonstrueerimine stenoosi või tromboosi piirkonnas hõlmab šundi loomist, mis tagab verevoolu mesentery arteri ja aordi vahel. See meetod on tõhus.

Ennetamine

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on ohtlik seisund, mis nõuab kohest arstiabi. Kuid isegi ravi ei taga soodsat prognoosi. Seetõttu tuleks erilist tähelepanu pöörata ennetavatele meetmetele.

Trombooside tekke ärahoidmiseks mesenteriaalsete veresoonte korral: t

• kõrvaldada riskitegurid: ülekaal, halvad harjumused, istuv eluviis;
• aeg kardiovaskulaarse süsteemi haiguste raviks;
• ohustatud patsiendid peaksid vere andma koagulogrammile iga kuue kuu järel, vere hüübimise suurenemise tuvastamisel on ette nähtud vere hõrenemist põhjustavate ainete profülaktiline manustamine;
• aeg soole patoloogia raviks;
• operatsioonijärgsel perioodil järgima arsti soovitusi ravimi ja varase aktiivsuse alguse kohta;
• kirurgilise sekkumise korral laevadel võtke arstiga määratud antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained.

Lisaks tuleb mõista tervisliku elustiili säilitamise ja õige toitumise põhimõtete järgimise tähtsust. Sellised meetmed on paljude haiguste ennetamine, sealhulgas südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia, mis sageli muutub mesenteriaalsete arterite tromboosi põhjuseks.

Seedetrakti mesenteraalne tromboos

Mesenteraalne tromboos on vereringehäire soole mesenteriaalsetes veresoontes.

Enamikul juhtudel on see müokardiinfarkti, kodade virvenduse või aeglase sepsise komplikatsioon. Haigus esineb mesenteriaalsete veresoonte embolia ja tromboosi tõttu.

Patoloogia mõjutab vanemaid ja keskealisi inimesi, kuna aterosklerootilised muutused toimuvad kogu anuma eluea jooksul.

Verehüüve blokeerib arterite või veenide luumenit, mis häirib sooleseinte toitumist, põhjustades kahjustatud kudede südameinfarkti.

Veeni tromboosi täheldatakse palju harvemini kui arteriaalse tromboosi korral. Harvadel juhtudel diagnoositakse samal ajal veenide ja arterite ummistus, seda vormi nimetatakse segatuks.

ICD-10 kood

Vastavalt haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile (ICD kood 10) kodeeritakse mesenteraalne tromboos K55.0. Akuutse vaskulaarse soolehaiguse korral on kaasatud patoloogia.

Miks on verevool häiritud?

Laevade valendik võib esmalt või sekundaarselt kattuda. Esimesel juhul on põhjuseks vigastused, tromboos ja emboolia ning teisel juhul tekib haigus pikaajaliste muutuste tagajärjel veresoonte seintes või väljaspool neid.

Esmane põhjus on:

• Vigastused - kõhuga löömine;
• Müokardi infarkt;
• Südame aneurüsm ja muud südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad.

Patoloogilised tegurid võivad olla erinevad (embolia, vigastus või tromboos), kuid kõik põhjustavad soole isheemiat.

Järgmised põhjused on järgmised:

• Aterosklerootilise päritolu stenoos;
• Südame aktiivsuse vähendamine, paralleelselt väheneb vererõhk;
• Väike- või jämesoole kasvajad, pigistavad arterid;
• Operatsioonid aordil, teostatud laeva rekonstrueerimiseks.

Kuidas verevarustus toimib

Arterid ja veenid asuvad peaaegu paralleelselt. Kaks suuremat veresoonest lahkuvad kõhu aordist: kõrgemad ja halvemad kesknärvisüsteemid. Nad varustavad verd täielikult sooledesse.

Verevarustuse kava jaguneb järgmiselt:

90% juhtudest täheldatakse mesenteraalset tromboosi ülemises mesenteriaalses arteris 10–15% massist, alumise arteri luumen on suletud.

Emboli võib sulgeda mesenteriaalse arteri luumenit, lööb seda südamest (kui katkeb seina), rindkere ja kõhu aordist või vigastuste korral.

Veenides võivad moodustada ka trombootilised massid. Nende moodustamiseks on soolestikus põletikulised protsessid, aluste süvendamine, muud vere viskoossust suurendavad tegurid.

Millised on isheemia tüübid mesenteraalses tromboosis?

Meditsiinipraktikas on haiguse kolm raskust. Need sõltuvad mesenteriaalsete veresoonte kahjustuse läbimõõdust ja tagatise voolu rikkumisest.

1. Dekompenseeritud vorm on kõige raskem etapp. Ajavahemik kuni 2 tundi on pöörduv aeg verevarustuse taastamiseks. Ajavahemik 4 kuni 6 tundi on osaliselt pöörduv, prognoos ei ole alati soodne, halvenemine võib toimuda igal ajal, kuna arteriaalne ja veeniverevool on täielikult häiritud. 6 tunni jooksul täheldatakse soole gangreeni.
2. Verevarustuse katkestamine - seda vormi võib segi ajada teiste haigustega. Akuutne veresoonte puudulikkus väljendub sarnastes sümptomites.
3. Kompenseeritud aste on krooniline isheemia, millega kaasnevad tagatised verevoolu funktsiooniga.

Mesenteraalse tromboosi sümptomid

Tromboosi tunnused sõltuvad mesenteriaalsete arterite blokeerimise tasemest ja soole isheemiast.

Kliinilisi ilminguid iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Patsient tunneb äkki tugevat ja teravat valu, see tekib siis, kui subkompenseeritud vorm. Haiguse dekompensatsioonivormi puhul kaovad valusad tunded ja tekib kujuteldav paranemine, mis on seletatav närvilõpmete surmaga (ükski arter ei anna enam soole);
• Peritoniidi ilmingud - palpeerimise ajal tunduvad pingelised lihased, kõht on tihe ja paistes;
• Patsientidel on halvenenud defekatsioon - subkompenseeritud vormi algstaadiumis on tõenäoliselt lahtised väljaheited, kus on nähtavad vere ja lima lisandid. Dekompenseerimisel täheldatakse koe nekroosi, soole liikuvus kaob ja väljaheide kaob;
• Kui patsiendil on gangreen (jälgimine on enamikul juhtudel ebasoodne), täheldatakse organismi mürgistust. Seda sümptomit iseloomustab oksendamine, iiveldus, vererõhu langus;
• Šoki olek - inimesel, kelle huuled muutuvad siniseks ja tema tervikmärgid muutuvad kahvatuks, täheldatakse kõrgendatud südame löögisagedust ja filamentse impulsi.

Diagnostika

Mida kiirem on täpne diagnoos, seda suurem on patsiendi ravi positiivse tulemuse tõenäosus. Arst vajab haiguse ajalugu, küsib patsiendilt valu iseloomu ja aega, väljaheite sagedust. See aitab määrata kirurgilise ravi valiku.

Vereanalüüsil on väljendunud leukotsütoos (üle 20 * 10 9 l). Kõhuõõne nähtavast soolestiku vedeliku tasemest.

Peamised diagnostikameetodid on järgmised:

• Laparoskoopia on üks otsustavatest meetoditest, see võimaldab teil sooled kiiresti uurida, tuvastada mesentery obstruktsiooni ja määrata isheemia staadium, sest kirurgil on laos kuni kaks tundi;
• Kõhu kõhu ultraheli - protseduur aitab diferentsiaaldiagnoosimisel kõrvaldada teiste haiguste võimalust;
• Selektiivne angiograafia - protseduur, mis määrab arterite kattumise tasemed hädaabiks. Kuid paljud kirurgid on nõus, et angiograafiale kulutamine ei ole asjakohane, mesenteriaalse tromboosi kiire kulg lõpeb surmaga.

Kui laparoskoopiat ei ole võimalik teostada, teevad kirurgid laparotomiat - operatsiooni, mille käigus tehakse kõhtu keskjoonel suur sisselõige.

Laparotoomia käigus teostavad arstid järgmisi manipulatsioone:

• Põletage veresooned, et leida trombi (iga kirurgiline arter ja veen tuleb uurida kirurgi poolt);
• Tuvastada elujõuliste soole kudede piirid;
• Uurige täielikult kõhuelundeid, hinnates nende seisundit;
• Avastatakse arterite pulsatsioon, mis määrab soole verevarustuse.

Diferentsiaalne diagnostika

Mesenteraalne tromboos seguneb kergesti teiste haigustega, mis on seotud nägematu kliinilise pildiga.

Patoloogia on sarnane järgmiste haigustega:

• Äge pankreatiit;
• Äge koletsüstiit;
• Apenditsiit;

Sarnased sümptomid on iseloomulikud ägeda soole obstruktsioonile.

Mesotromboosi diagnoosimine - katetri tutvustamine

Kuidas mesotromboosi ravitakse?

Haigus on ravitav ainult kirurgiliste ravimeetoditega. Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all. Patoloogia esimeste tunnuste puhul vajab patsient hädaabi.

Antispasmoodilised ja analgeetilised ravimid kustutavad sümptomid ja raskendavad diagnoosi tegemist, viivitab operatsiooni võimalikkusega ja põhjustab surma.

Kirurgiline sekkumine koosneb olulistest siduvatest osadest:

• Kirurg uurib sooled, palpeerib mesenteriaalsed laevad;
• Arst peaks määrama pulseerumise kahjustatud soolte ääres asuvates arterites.

Operatsiooni ajal teeb kirurg vajaduse korral resektsiooni - eemaldab osa nekrootilisest soolest, seejärel õmbleb ülemise ja alumise piiri.

Kui ei ole veel nekrootilisi muutusi, peab arst leidma viisi, kuidas taastada soolestiku verevarustus ja eemaldada kahjustatud piirkonnast isheemia.

Verevarustuse taastamine võib toimuda kahel viisil:

• Kirurg pigistab pigem veresooned (arterid või veenid) sõrmedega;
• Tromboseeritud ala äärmiste piiride vahel luuakse möödaviigu šunt.

Taastumisperioodil pärast operatsiooni on patsiendile määratud antikoagulante, vere vedeldajaid (hepariin). Nende ravimitega ravi toimub protrombeeritud indeksi ja INR regulaarse kontrolli all.

Kui eemaldatakse soole nekrootiline osa (näiteks: osa kasvavatest või peensoolest) ja normaalset verevarustust ei taastata, siis 80% juhtudest on surmaga lõppenud.

Prognoos

Haigus avastatakse operatsioonide ajal palju sagedamini kui see on registreeritud. Tegelikult on mesenteraalse tromboosi kliinik sarnane paljude teiste patoloogiatega. See on varjatud kui apenditsiit, koletsüstiit ja soole obstruktsioon. Aeg ei ole alati õige diagnoosi tegemiseks.

Patoloogide sõnul on mesenteraalne tromboos 2,5% juhtudest. Kui operatsioon viidi läbi esimestel tundidel pärast verehüübe tekkimist, siis taastumise tõenäosus on suur.

Kui operatsioon viidi läbi 12 tunni pärast, siis on surma tõenäosus kuni 90%.