Naha siirdamine pärast põletamist: näidustused, tehnika ja protseduuri omadused

Igaüks meist vähemalt kord elus põles nahka. Enamikul juhtudel lõppes kõik hästi ja kahju ei jätnud jälgi. Aga mida teha, kui kahjustatud piirkond on väga suur ja nahk on deformeerunud. Sellistel juhtudel on naha siirdamine pärast põletamist mõeldud ilmsete defektide kõrvaldamiseks või peitmiseks.

Näidustused naha siirdamiseks pärast põletamist

Transplantaadiga seotud plastilise kirurgia põhinäidustused on tõsised põletuskahjustused, mis on puudutanud dermise sügavaid kihte. Naha põletused jagunevad neljaks kraadiks:

• Esimene aste - kahjustatud nahapind, kannatanu tunneb veidi valu, ilmub punetus. Selliseid vigastusi ravitakse kodus uimastitega;
• Teine aste - põletus tungis epidermise ülemistesse kihtidesse, tunda põletustunnet, ilmuvad villid. Ravi viiakse läbi meditsiiniliste sidemete abil, haiglaravi ei ole vaja;
• Kolmas aste (A ja B) - tundub tugev valu, mõjutatakse sügavaid nahaaluseid kihte, täheldatakse koe nekroosi. A-klassi puhul on kirurgia näidustatud ainult näo ja kaela armide peitmiseks. B-klassi siirdamise puhul viiakse läbi kogu keha kahjustatud rasvkoe nahaalus;
• Neljas aste - rasked põletuskahjustused, mis põhjustavad naha, lihaskoe ja mõnikord luude söestumist. Naha siirdamine on vajalik ohvri elu päästmiseks.

Naha transplantaatide näidustused ilmnevad siis, kui esineb epidermise ülemise kihi täielik hävimine ja loomulik paranemine ei ole võimalik. Siis kaitseb siirdamine avatud haavu nakkuse ja edasiste tüsistuste eest. Kaasaegsed meetodid selliste toimingute teostamiseks võimaldavad mitte ainult kahjustatud dermise taastamist, vaid ka nähtavate armide ja armide teket. Naha siirdamise näidustused on järgmised:

• mõõdukad ja rasked põletused;
• troofiliste haavandite teke põletuskohas;
• naha defektid nähtavas kohas;
• armide olemasolu pärast paranemist;
• põles suur ala.

Eriti oluline on siirdamine võimalikult kiiresti, kui lapsel tekib põletushaavu. Naha ebaõige kogunemine võib põhjustada kõõluste ja lihaste väänamist ning see on täis luustiku ebaõiget arengut ja probleeme luu- ja lihaskonna süsteemi arenguga.

Kui põlemisruum on ulatuslik ja sügav, siis viiakse operatsioon läbi ainult siis, kui haav on täiesti puhas ja ilmuvad granuleerimiskuded. Reeglina toimub see 3 nädalat pärast vigastust. Naha siirdamise operatsiooni pärast põletamist nimetatakse sekundaarseks pookimiseks.

Neljanda astme põletamine

Graft-siiriku klassifikatsioon

Naha siirdamiseks on soovitav võtta materjal patsiendilt (autograft). Kui see ei ole võimalik, siis kasutage abiandjat: elavat või surnud isikut (allograft). Vahel kasutavad arstid loomade, eriti sigade nahka. Arenenud kliinikutes kasutatakse sünteetilise naha - explantsi - kasvatamist.

Sõltuvalt kahjustuste sügavusest jagatakse siirdamiseks mõeldud materjal kolmeks:

• õhuke - kuni 3 mm. Biomaterjal sisaldab ülemise ja idu naha kihte, neil on vähe elastseid kiude;
• keskmine - 3-7 mm. Koosneb võrgukihist, mis sisaldab palju elastseid kiude;
• paks - kuni 1,1 cm Sisaldab kõiki naha kihte.

Materjali valik sõltub põlemise asukohast, selle suurusest ja organismi individuaalsetest omadustest.

Pookimise kohad

Haava pinnale edasiseks siirdamiseks mõeldud materjal on võetud järgmistest tsoonidest:

• kõht;
• reie sisemine;
• õlad;
• rinnaku külgpinnad;
• tagasi;
• tuharad.

Aia asukoha valik sõltub siirdamismaterjali paksusest, kuid sagedamini langeb valik tuharale või seljale, sest tulevikus saab neid kohti riietega katta.

Ettevalmistav naha siirdamine põletuste jaoks

Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, on naha pookimine vajalik. Patsiendile määratakse mitu tegevust, sealhulgas testide kogumine, diagnoosimine, sealhulgas diferentsiaalne, visuaalne kontroll ja anesteesia ettevalmistamine.

Lisaks diagnoosile puhastatakse patsient mehhaaniliselt nekrootilisest ja kahjustatud koest. On vaja, et kogu epiteel, mis ei ole taaskasutatav, eemaldataks, vastasel juhul ei satuks "teine" nahk.

Mõned päevad enne siirdamist koolitatakse oma funktsioone parandama:

• haava ravi kohalike antiseptikumidega;
• infektsiooni esinemise korral sidemed antiseptiliste, penitsilliinipõhiste salvidega, boorhape. Need tühistatakse 3 päeva enne operatsiooni;
• vere või plasma vereülekanded;
• vitamiinide võtmine üldseisundi säilitamiseks.

Vahetult enne operatsiooni ei saa süüa ja juua, sool peab olema tühi.

Naha siirdamise operatsioon

Menetluse tehnika ja omadused

Siirdamisprotsess hõlmab kahte etappi: bioloogilise materjali kogumist ja otsest kirurgilist sekkumist. Kui nahk siirdatakse kolmandast osapoolest, siis esimene etapp on välistatud.

Biomaterjali kasutamine

Patsient kastetakse anesteesia abil une seisundisse. Materjalide kogumine algab naha transplantaadi vajaliku kuju ja suuruse määramisega põletushaava sulgemiseks. Selleks paneb arst haavale tsellofaani ja kirjeldab selle kontuure.

Valmistamise kohas tuleb nahk ette valmistada. Selleks pestakse aia koht seebiveega, mitu korda meditsiinilise alkoholiga. Järgnevalt kantakse šabloon nahale ja skalpelli abil lõigatakse vajalik klapp. Saadud proov kaetakse dermatiinliimiga ja paigutatakse spetsiaalsesse trumlisse, kus nahk lahjendatakse soovitud paksusega. Kui ekstsisioonipind on suur, kasutatakse spetsiaalset vahendit - dermati. Selle abil saate kohe mõõta dermise vajalikku paksust. Saadud haavaga ravitakse hemostaatilisi aineid ja antiseptikume, määrake aseptiline side. Reeglina ei ole doonori haavad sügavad, paranevad kiiresti ja ilma tüsistusteta.

Naha pookimise operatsioon pärast põletamist

Haava pinda töödeldakse antiseptilise või soolalahusega. Mõningatel juhtudel võib osutuda vajalikuks haavapõhja joondamine, surnud kudede eemaldamine, armitud armide eemaldamine haava servadest. Ekstraheerimisprotsessi käigus saadud naha klapp kantakse üle salvrätiku ja kantakse piki koerakambrit põletuskohta. Mars surub õrnalt transplantaati haava kinnitamiseks. Kapronniitide abil õmmeldakse servad, haav töödeldakse ja kaetakse steriilse sidemega. Esimene kaste viiakse läbi 5-7 päeva pärast operatsiooni, sõltuvalt siirdatud nahast.

Kui väikese pindalaga nõutakse naha siirdamist, võetakse doonori siirdamine terveks. Suuresse piirkonda üleviimisel kantakse nahk osade kaupa või rakendatakse mikro-sisselõikega siirikut, mida saab venitada soovitud suurusele.

Kui autotransplantaate ei ole võimalik võtta või kui vajatakse ajutist haava katet, kasutatakse konserveeritud korpuse nahka. See on suurepärane asendus patsiendi nahale. Enne põletamise asemel asetamist jaotatakse jaotus penitsilliini lahuses. Pärast haava kinnitamist fikseerige haruldased õmblused. Siirdamiskoht on desinfitseeritud ja suletud sidemega.

Naha siirdamise vastunäidustused

Põletamise naha siirdamisprotseduur on oma olemuselt ohutu treening, kuid nagu kõik meditsiinilised sekkumised, on neil ka mõned vastunäidustused. Nahk ei siirdu nekrootilistesse haavadesse. Keskmiselt pärast vigastust ja kirurgiat peaks kuluma 3 kuni 4 nädalat. Samuti ei saa te dermoplastikat kasutada, kui esineb põletikuline protsess või pulpatsioon. Sellistel juhtudel toimub 100% transplantaadi äratõukereaktsioon. Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• suur verekaotus;
• šokkolukord;
• halb testitulemus;
• vaimsed häired;
• siseorganite rikkumine;
• verejooks või ulatuslik hematoom põletuskohas;
• liitumisinfektsioon.

Võimalikud tüsistused pärast siirdamist

Toimingu hea aegumise peamised tingimused on õige ettevalmistus, ajastus, õige hooldus. Kuid isegi kõigi reeglitega ei saa inimkeha siirdatud nahka vastu võtta ja selle tagasi lükata. Samasuguseid tagajärgi võib eeldada, kui siirdamisel oli haavas mune või surnud kude. Tagasilükkamise korral määratakse uus operatsioon uue bioloogilise materjali kogumisega. Osaline siirdamine on võimalik, kui tagasilükkamine oli puudulik. Siis jäetakse osa, mis on juurdunud, ja nekrootiline asendatakse uuega.

Isegi pärast transplantaadi edukat siirdamist transplantatsiooni kohas võivad tekkida haavandid ja tihendid. Sellisel juhul pöörduge arsti poole. Ainult ta saab määrata nende kõrvaldamise meetodi. Peale nahatransplantaadi tekivad sellised komplikatsioonid nagu:

• verejooks;
• tundlikkuse rikkumine;
• infektsioon;
• pihustamine;
• mootori funktsioonide rikkumine.

Negatiivse ilmingu korral tuleb konsulteerida spetsialistiga.

Haava ravi on operatsioonijärgse ravi oluline osa.

Hoolduse ja rehabilitatsiooni tunnused pärast siirdamist

Taastumisperioodi võib jagada kolmeks perioodiks. Esimene toimub 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni, kui nahk kohandub üksteisega. Teine etapp on regenereerimine, mis kestab 2–2,5 kuud. Selle aja jooksul on vaja kaitsta koha siirdatud nahaga mitmesuguste kahjustuste tõttu. Sidet eemaldatakse ainult arsti loal.

Haava ravi on operatsioonijärgse ravi oluline osa. Protseduur viiakse läbi ainult kliinikus, kasutades steriilseid materjale. Valuvaigistitena võib arst määrata suukaudseid ravimeid ja haavade veetasakaalu säilitamiseks kasutatakse spetsiaalseid salve. Peamine ei ole lasta nahal siirdamiskohas kuivada, muidu tundub see tugev sügelus. Arsti poolt enne heakskiidu andmist antud soovitused on järgmised:

• sidemete õigeaegne muutmine;
• voodipesu järgimine;
• haava ei saa niisutada;
• joogirežiimi järgimine;
• alkoholi tagasilükkamine;
• vitamiinide võtmine;
• õige toitumine.

Taastumise kolmas etapp on taastusravi. See kestab 3 kuud kuni täieliku taastumiseni. Kõiki arsti soovitusi järgides tuleb taastumisperiood kiiresti ja ilma ilmse tüsistusteta. Siis saab inimene tagasi tavalisele eluviisile.

Suurim meditsiiniportaal, mis on mõeldud inimkeha kahjustamiseks

Naha siirdamine pärast põletamist on täielik plastiline kirurgia, mille jooksul kahjustatud inimkuded asendatakse tervetega. Manipulatsiooni keerukus sõltub suuresti kahjustuste mahust - mida suurem on pind, seda valusamalt kirurgi töö.

Väärib märkimist, et operatsiooni saab teha kohe pärast sügavate kahjustuste saamist kolmanda ja neljanda astme põletuste korral. 3 A põletuste korral teostatakse siirdamist harva, kuid mõnel juhul võib operatsiooni läbi viia pärast täielikku paranemist, et kõrvaldada moodustunud armistumine.

Operatsiooniks on vaja materjali, st nahka. Praegu võib kasutada patsiendi nahka, mis on võetud teatud kehapiirkondadest, inimdoonori koest, kasutatakse sageli ka loomade nahka ja kunstlikku materjali (explants).

Vähemalt edu manipuleerimise käigus on võimalik saavutada looma naha kasutamisel. Parimaid tulemusi on võimalik saada patsiendi nahka kasutades.

Näidustused operatsiooni kohta

Kirurgiline ravi patsiendi naha transplantaadiga viiakse sageli läbi kolmanda astme põletuskahjustusega, kui nahas on sügavamad kihid ja jälgitakse koe nekroosi.

Allotransplantatsioonimeetod eeldab operatsiooni bioloogilise materjali kogumisega teiselt isikult, ühe liigiga koos käitatava ainega. Seda tehnikat saab kasutada patsiendi doonoriressursside puudusega.

Juhul, kui põletuskahjustusel on piiratud suurus, võib operatsiooni teha esimesel päeval pärast vigastust. See meetod kõrvaldab põletikuliste reaktsioonide riski.

Kui avastatakse sügavaid kahjustusi, teostatakse ulatuslikul nahal operatsioon pärast haava pinna täielikku puhastamist ja granuleerivate kudede välimust:

Naha siirdamine pärast põletust: näidustused, vastunäidustused, kirurgia, rehabilitatsioon

Põletage - tavaline kahju, mida on võimalik saada kodus või tööl. Põletage nahk võib olla keeva vedeliku või auru, kuumade esemete ja sulanud metalliosakeste, agressiivsete naatriumhapete, leeliste ja muude keemiliste reaktiivide abil. Samuti põhjustab naha kahjustamine elektrilöögi ja kahjuliku ioniseeriva kiirguse mõju. Väikeste ja madalate põletuste korral viiakse läbi konservatiivne ravi. Kui kahjustuste pindala on ulatuslik ja kahjustused mõjutavad sügavaid nahakonstruktsioone, muutub põletamise järel naha siirdamine ainsaks efektiivseks raviks.

Põletusaste

Kudede põletuste kahjustuste sügavus liigitatakse 4 kraadi.

1. Pinnakihi (epidermise) kahjustus, millega kaasneb põletatud ala valulikkus, punetus ja kerge turse. Ravib mitu päeva ilma eriravi.
2. Epidermaadi ja dermise ülemise kihi kahjustused, mis ilmnevad tugeva valu, turse, punetuse, villide ja selge vedelikuga. Õige ravimiravi korral paraneb trauma 10-14 päeva pärast.
3. Kolmas aste põletatakse kahte liiki. Hinne 3A on iseloomulik epidermise ja dermise kahjustumisele, suurte whealsite moodustumisele häguse vedelikuga, põletatud pinnal olev koor (koor). Hinne 3B diagnoositakse siis, kui kõik nahakihid on mõjutatud ja nahaalune rasv on osaliselt kahjustunud. Saadud mullid on täidetud verise vedelikuga.
4. Kõige tõsisem vigastus, millega kaasneb naha, lihas- ja luukoe süvenemine, närvikiudude hävimise tõttu tundlikkuse täielik kaotamine.

Isegi väike, kuid väga sügav põletus on ohtlik, kui nakkus tungib ja levib kogu vereringes kogu kehas. Tulemused võivad olla sepsis, surm.

Transplantatsiooni näidustused

Naha siirdamise kirurgiat nimetatakse dermoplastikaks (muidu naha siirdamine, siirdamine) on ette nähtud olukordades, kus põletatud koet ei ole võimalik muul viisil taastada.

Dermoplastika kohustuslikud tähised on:

• 3B ja 4 kraadi põletused, mille kahjustuste pindala on suurem kui 2,5 cm;
• 2-3 kraadi põletused ulatusliku kahjustusega piirkonnaga;
• jämedate kudede teke, tugevad nahavead;
• troofilised haavandid põletatud piirkonnas.

Põletused 2 ja 3A kraadi on piirjooned, mida tavaliselt ravitakse konservatiivselt. Harvem, regenereerimise kiirendamiseks ja tüsistuste ärahoidmiseks võib arst soovitada naha siirdamist.

Sügava põletuse korral, mis hõivab suurt ala, ei saa operatsiooni läbi viia enne, kui haava pinnale tekib noor granuleeriv sidekude, mistõttu siirdamine toimub mitte varem kui 20-30 päeva pärast vigastust. Väikeste haavade puhul, millel on siledad servad ja kus ei ole nekroosi, võib esimese nädala jooksul pärast vigastust teha plastiline kirurgia.

Lastel

Eriti rasked põletustunne kahjustused diagnoositakse lastel - statistika kohaselt on üle poole lapsepõlves kannatanutest kannatanud dermoplastika. Naha siirdamine pärast põletamist lastel on kohustuslik, vastasel juhul juhtub:

• jämedate armide, hõõrdumiste, nähtavate naha defektide teke, mis põhjustavad funktsionaalseid häireid, füüsilist ebamugavust ja psühholoogilisi häireid;
• luu- ja lihaskonna süsteemi vale moodustumine (tervete ja armide koe, kõõluste ja lihaskiudude ebaühtlase venitamise tõttu).

Vastunäidustused

Dermoplastika vastunäidustused on:

• noorte sidekoe (granuleerimise) puudumine ulatusliku kahjustusega;
• haava nekroosi piirkonnad;
• põletik mõjutatud ja tervetel tervislikel aladel;
• seroosse või mädane eksudaat;
• mitmed verejooksud, vedeliku või koaguleeritud vere kogunemine pehmetes kudedes (hematoom).

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad patsiendi kehva kehalist seisundit:

• põletada šokk;
• kõrge vere mahu vähenemine;
• ammendumine;
• madal hemoglobiinisisaldus ja teiste laboratoorsete testide nõrk tulemus.

Dermoplastika ettevalmistamine

Primaarne dermoplastika viiakse läbi 3-4 päeva pärast väikese haavaga põletamist, ei vaja ettevalmistavaid meetmeid.

Aga sagedamini sekundaarne (20-30 päeva pärast vigastust) naha siirdamine pärast põletamist. Sel juhul on haava valmistamine kirurgiliseks sekkumiseks kohustuslik: mehaaniline puhastamine ja ravimiravi, mille eesmärk on kõrvaldada mädane ja nekrootiline sisu, ennetada või ravida juba tekkinud nakkuslikke tüsistusi. Samuti võetakse meetmeid patsiendi üldise füüsilise seisundi stabiliseerimiseks ja parandamiseks.

Ettevalmistusetapp hõlmab:

• vitamiinide ja tooniliste abinõude määramine (organismi resistentsuse suurendamiseks);
• süsteemne antibiootikumravi;
• lokaalsete antiseptikumide ja antibakteriaalsete ravimite kasutamine (salvrätikute all hoidmine peatatakse 3-4 päeva enne siirdamise kavandatud kuupäeva, kuna ülejäänud ravimiosakesed võivad transplantaadi siirdamist raskendada);
• antiseptilised vannid kaaliumpermanganaadi või furatsilina lahusega;
• Haava pinna UV kiirgus;
• vereülekanne (vereülekanne) või plasma ülekanne (teostatud vastavalt näidustustele).

Ettevalmistusetapis kantakse kannatanu valgu toitumisse. Teostatakse laboratoorsed testid, patsiendi kehakaalu kontrollimine, anesteesias kasutatavate vahendite valik ja anesteesia liik. Väikese haavaga ala puhul kasutatakse kohalikku tuimestust, kus on ulatuslikud ja sügavad põletused, üldanesteesias tehakse plastiline kirurgia.

Suurte nekroosi fookuste juuresolekul viiakse läbi nekrotoomia - surnud kude kirurgiline ekstsisioon, koor. Seda meetodit kasutatakse sageli lapse naha ettevalmistamiseks dermoplastiaks, tingimusel et kahjustus ei kata rohkem kui 10% nahast.

Kasutamise tehnika

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Naha siirdamine põletuste jaoks toimub mitmel etapil.

1. Transplantatsiooniks kasutatava materjali kogumiseks kasutatakse spetsiaalset vahendit. See etapp jäetakse välja, kui siirdamismaterjal ei ole oma nahk.
2. Põletushaav valmistatakse siirdamiseks: haava pind puhastatakse, eemaldatakse nekrootilised kuded, haavade servade ümber lõigatakse jämedad armid, haavapind tasandatakse, töödeldakse antiseptikuga, niisutatakse antibiootikumilahusega.
3. Transplantaat kombineeritakse vajadusel haava pinna servadega, fikseeritud katgutiga (ise absorbeeruv õmblusmaterjal), fibriini ja penitsilliini lahuste seguga.
4. Doonormaterjali niisutatakse glükokortikosteroidilahustega, et vähendada tagasilükkamise ohtu.
5. Siirdatud materjalile kantakse niisked puuvillased pallid ja tampoonid ning ülemisele kohale asetatakse survet.

Kasutatud materjalid

Dermoplastikas kasutatakse erinevaid sünteetilisi ja looduslikke materjale:

• autoloogne nahk - oma nahk, mis on võetud keha mittetundlikust alast, mida tavaliselt peidab riietus (reie, selja, tuharad);
• allokozha - surnud isikult surnud nahk, säilitatud edasiseks kasutamiseks siirdamiste kirurgias;
• ksenokiin - loomade nahk (sagedamini - sealiha);
• amnion - inimese embrüo ja kõrgemate selgroogsete (roomajad, linnud, imetajad) embrüonaalne kest;
• kunstlikult kasvatatud kollageen ja epidermaalsed materjalid.

Spetsialistid teostavad kõige sagedamini naha siirdamist, kasutades bioloogilisi materjale - auto-nahka ja allo-nahka. Amnion, xeno-nahk, muud sünteetilised ja looduslikud materjalid katavad haavapinna nakkuse vältimiseks peamiselt ajutiselt.

Õige materjali valimine võtab arvesse ka põlemise sügavust. 3B ja 4 kraadi vigastuste korral on soovitatav kasutada oma nahka, samas kui 3A kraadi vigastuste korral teostatakse plastiline kirurgia allo-nahaga.

Oma naha siirdamisel võib kasutada kindlatelt kehapiirkondadelt võetud klappe, mis ei ole mingil viisil seotud teiste kudede ja elunditega. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse vabaks plastiks. Kirurgiat, kasutades naha ümber paiknevat haava, mis on nihutatud ja venitatud põletuspiirkonda, kasutades mikroskoopilisi sisselõike, nimetatakse mittevabaks plastist remondiks.

Transplantaadi kvaliteet ja füüsikalised omadused sõltuvad klapi paksusest. Selle parameetri järgi liigitatakse doonormaterjalid nelja liiki.

1. Õhuke klapp (mitte rohkem kui 20-30 mikronit). Sisaldab naha epidermist ja basaalkihti. Seda iseloomustab halb elastsus, sageli kahaneb, kergesti kahjustatav, seetõttu kasutatakse seda põletuste puhul väga harva, peamiselt põletusala ajutiseks katmiseks.
2. Klapp on keskmise paksusega, muidu vahepealne, jagatud (30 kuni 75 mikronit). Koosneb epidermisest ja dermist (täis- või osaline kiht). Seda iseloomustab kõrge tugevus ja elastsus, praktiliselt ei erine see oma tervislikust nahast. Transplantatsiooniks pärast põletamist kasutatakse seda kõige sagedamini, see sobib naha taastamiseks liikuvatel osadel (liigendpindadel), kuna sellel on piisavalt elastsust ja see ei takista liikumist.
3. Paks klapp (50-120 mikronit). Sisaldab kõiki nahakihte. Seda kasutatakse väga sügavate haavade või keha avatud pindade (näo, kaela, dekolteeritud ala) kahjustamiseks. Ta siirdub ainult piirkondadesse, kus on olemas piisav hulk kapillaare, mis ühendatakse doonori klapi anumatega.
4. Komposiit klapp. Lisaks nahale hõlmab see ka nahaalust rasvkoe ja kõhre koe. Kasutatakse näo põletuste korral.

Taastusravi

Naha taastamine pärast plastilist kirurgiat jätkub kolmes etapis:

• kombineeritud naha kohanemine (esimesed 2 päeva pärast operatsiooni);
• regenereerimine (kestab 3 kuud);
• stabiliseerimine.
• Selle aja jooksul on väga oluline järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi. Vastasel juhul võivad tekkida erinevad komplikatsioonid: pärast siirdamist tekivad armid, transplantaat ei ela, tekib sekundaarne infektsioon.

Kui kaua nahk juurdub

Tavaliselt juurdub siirdatud nahk 7-10 päeva, harvem on see protsess 1-2 kuud. Esimese 7 päeva jooksul pärast plastikust ei eemaldata sidet. Siis eemaldab arst sideme ülemise kihi, uurib haava. Otsuse sideme tegemise kohta teeb arst patsiendi üldise seisundi alusel. Kui kaste on kuiv, ei ole paistetust, temperatuur ei tõuse, muutus ainult sideme ülemine kiht. Kui kaste on niiske kogunenud eritumise tõttu, viige läbi täielik kaste.

Kui siirdamisprotsess toimub tavapäraselt, siis 12-14 päeva jooksul ühendab siirik nahaga. Vahetult pärast sideme eemaldamist on siirdatud materjalil ebaühtlane ja kahvatu toon, mõne aja pärast omandab see terve nahavärvi.

Vere või mädaniku vabastamisega haavast on üleantud materjali tagasilükkamise oht suur. Sellisel juhul on vaja uuesti siirdamist.

Hooldus pärast siirdamist

Regenereerimise etapis on vaja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi:

• õigeaegselt külastada arsti eksamite ja sidemete üle;
• kõrvaldada doonornahaga piirkonnale avalduvad mehaanilised ja termilised mõjud;
• vältida haava pinda niisutamist;
• eemaldage side ainult arsti loal.
• Esimesel päeval pärast sideme eemaldamist näidatakse:
• valuvaigisteid;
• siirdatud naha töötlemine spetsiaalsete salvidega kuivatamise ja koorimise vältimiseks;
• salvide kasutamine, kõrvaldades kiheluse.

Selle aja jooksul on oluline järgida joomiskorda, sisestada piisav kogus valku toitainesisalduses, kõrvaldada rasva ja alkoholi tarbimine, võtta vitamiine ja mineraalaineid ning valmistada omega-3 rasvhappeid.

Nahahooldus peatatakse stabiliseerimisprotsessi alguses. Ainult sel etapil on võimalik täpselt öelda, et operatsioon oli edukas ja kuded lõpuks asusid.

Millal arsti juurde minna

Kui taastusravi etapil: t

• kehatemperatuuri tõus;
• täheldatakse iiveldust, peavalu, üldist nõrkust ja teisi mürgistuse sümptomeid;
• haava piirkonnas esineb tugev valu;
• haavaverejooks, vabanemine.

Tüsistused

Üks peamisi nahaplastika komplikatsioone on transplantaadi äratõukereaktsioon, mis võib tekkida ka pärast oma naha siirdamist. Selle nähtuse põhjuseks on tihti haava jääkide esinemine haavas, nekrootilistes rakkudes, ravimainetes.

Hülgamise korral toimub siirdatud naha täielik või osaline nekroos. Sel juhul eemaldatakse surnud kude ja seejärel siirdatakse uuesti. Kui äratõukereaktsioon on osaline, eemaldatakse implanteeritavatest kudedest ainult nekroosi fookused.

Muude naha plastide tüsistuste hulka kuuluvad:

• verejooksud pärast operatsiooni;
• kudede tihendamine ja armide moodustumine haava pinnal (terve ja doonori naha ristmikul);
• haava sekundaarne infektsioon (rikkudes operatsiooni ajal operatsioonieelse ettevalmistamise reegleid või aseptika mittetäitmist);
• sepsis;
• doonornaha lõhenemine, haavandite ja erosioonide ilmnemine selle pinnal, pingutuste piiramine, eriti liigesepindadel (tekib siis, kui vale materjali või viivitusega siirdamine);
• kudede tundlikkuse vähenemine, atroofia (mahu vähenemine) siirdamise tsoonis.

Plasti ja naha plussid ja miinused

Nahale siirdamine pärast põletust, nagu ka kõik muud liiki plastid, omab oma eeliseid ja puudusi. Esimesele võib omistada:

• haava kaitse nakkuste ja mehaaniliste kahjustuste eest;
• niiskuse aurustamise ja toitainete kadumise vältimine haava avatud pinnal;
• pärast haava pinna paranemist rohkem esteetilist välimust.

Kirurgilise sekkumise puuduste hulgas võib kindlaks teha:

• siirdatud materjali tagasilükkamise võimalus (riskid on palju väiksemad oma naha siirdamisel);
• teiste tüsistuste tõenäosus;
• psühholoogiline ebamugavustunne (näiteks kui doonormaterjal on surnud nahk või koe, mis on võetud amputeeritud jäsemest).

Kulud

Naha plastide maksumust määravad erinevad tegurid: kahjustatud pinna pindala ja konkreetse operatsiooni keerukus, siirdamiseks ja anesteesiaks kasutatavate materjalide liik, muud farmakoloogilised ained, kirurgi kvalifikatsioon ja professionaalsus, kliiniku asukoht ja maine. Sõltuvalt nendest teguritest võib operatsiooni hind olla 10 000 kuni 200 000 rubla.

Pärast põletamist ei ole plastik nahk raske ja pikk. Kuid mõnes olukorras toimub siirdamise siirdamine pärast siirdamist halvasti, isegi kui doonormaterjal on oma nahk. Üksikasjalik ettevalmistus plastilise kirurgia tegemiseks, selle ajastuse õige arvutamine, sobiv hooldus rehabilitatsiooniperioodi jooksul on hädavajalikud tingimused naha edukaks plastiliseks kirurgiaks ja võimaldavad vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosust.

Naha siirdamise protseduur põletushaiguse korral

Plastiline kirurgia pakub mitmeid võimalusi välimuse muutmiseks ja parandamiseks. Paljud toimingud viiakse läbi ilma eriliste näidustusteta ainult patsiendi soovil. Kuid mõnel juhul, näiteks pärast raskete põletuste saamist, on meditsiinilistel põhjustel ette nähtud naha transplantaadid.

Enamikul juhtudel toimub see protseduur pärast tõsiseid ja ulatuslikke kahjustusi, vastasel juhul võib naha terviklikkuse rikkumine põhjustada tõsiseid tagajärgi kogu kehale.

Näidustused dermoplastika kohta

Naha siirdamine (dermoplastika) on protseduur kahjustatud naha asendamiseks tervete naha transplantaatidega. Seda tehakse raskete vigastustega, kui teised kudede parandamise meetodid on jõuetud. Nahk täidab kaitsva funktsiooni ja kaitseb keha nakkuslike mikroorganismide, hüpotermia ja dehüdratsiooni eest. Selle kahjustamine ohustab keha normaalset toimimist.

Statistika näitab, et 1/3 kõikidest põletusjuhtumitest põhjustab naha ülemise ja sisemise kihi täieliku hävimise, põhjustades tugevat valu ja põhjustades loomulikul teel tervenemise võimatust. Isegi väike pindala, kuid sügav põletus on ohtlik nakkuse, sepsise ja surma arengu tõttu.

Naha siirdamine pärast põletamist aitab kiirendada kudede paranemist, peatab põletikulise protsessi, takistab nakatumist ja dehüdratsiooni. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad mitte ainult naha taastamist, vaid ka nende esialgset välimust, et tagada funktsionaalsus ja elastsus.

On täheldatud, et juba esimesel päeval pärast naha siirdamist on patsiendil üldine seisund paranenud.

Näidustused pärast põletamist nahale siirdamiseks on järgmised:

1. Sügavad põletused (3. ja 4. klass).
2. Ulatuslik kahjustuste piirkond.
3. Armi moodustumine.
4. Naha nähtavad vead.
5. Trofiliste haavandite teke põletuskohas.

Eriti raskeid vigastusi esineb lastel - üle poole lastest on läbinud vigastuste tagajärjel taastusravi. Sügavate vigastustega lastel jäävad armid ja cicatricial kontraktsioonid ning tervete ja cicatricialiste kudede ebaühtlane haardumine viib lihaste, kõõluste ja skeleti sobimatu moodustumiseni. Seetõttu viiakse naha pookimine pärast põletusi lastel läbi võimalikult varakult.

Siiski ei pruugi see protseduur alati läbi viia. Võib kaaluda siirdamise vastunäidustusi:

1. Ulatuslikud hemorraagiad ja hematoomid võivad põhjustada transplantaadi äratõukereaktsiooni.
2. Haavade halb kvaliteet, purustatud ja kahjustatud kudede jäänused.
3. Infektsiooni liitumine (mõnel juhul ei ole vastunäidustus, seetõttu on soovitatav tsütoloogiat läbi viia).
4. Patsiendi raske või šoki seisund.
5. Ebapiisavad katsete tulemused.

Kuidas operatsioon toimub?

Naha siirdamise edu sõltub paljudest teguritest. Esiteks hõlmavad nad kirurgi nõuetekohast ettevalmistust ja kogemust.

Ainult kogenud spetsialist, valides kõik plusse ja miinuseid, valib siirdamiseks õige materjali ja võtab arvesse kõiki sekkumise käigus tekkinud nüansse.

Ettevalmistus

Selleks, et naha siirdamine oleks edukas, on vaja teha ettevalmistavaid tegevusi. Esiteks, see on haava pinna mehaaniline puhastamine nekrootilistest ja kahjustatud kudedest. On vaja eemaldada kõik surnud rakud ja kahjustatud, parandamatud koed.

Mõned päevad enne siirdamist korraldavad nad koolitust, mille eesmärk on parandada bioloogilisi funktsioone nii kohalikul kui ka üldisel tasandil:

1. Kasutage kohalikke antiseptilisi ja antibakteriaalseid aineid (Levomekol, Dermazin).
2. Vannid kaaliumpermanganaadiga.
3. Ultraviolettkiirgus.
4. Infektsioonide korral kantakse sidemeid Furacilin, penitsilliini salvid, boorhape, Polymyxin. Need tühistatakse 3 päeva enne dermoplastikat.
5. Tihendatakse soolalahusega või magneesiumsulfaadiga.
6. Teostatakse vere- või plasmaülekanded ja infundeeritakse hüdrolüsaate.
7. Ettenähtud antibiootikumravi (Cefixime) ja vitamiinikomplekside (Vitrum) võtmine.

Materjali valik

Eriti hoolikalt valmistage siirik. Kõige eelistatavam on võtta patsiendi nahk keha teistest osadest - reide, tuharate, kõhu, selja või õlgade sisemusest.

Kui patsiendi koe ei ole võimalik võtta, siis võetakse doonori nahk, on võimalik võtta nii elusalt kui surnud inimeselt transplantaati. Mõnedel kliinikutel on võime säilitada doonori nahka, mis vähendab ooteaega, mis sobib naha siirdamiseks.

Samuti on võimalik kasutada loomseid kudesid, sigadest võetud transplantaat säilib kõige paremini. Hiljuti on muutunud võimalikeks naharakud kunstlikult kasvatada, kuid see tehnika pole veel laialt levinud.

Mõnel juhul on vajalik kolmemõõtmeline operatsioon, kui lisaks põletuste nahale on kannatanud kõhre kude.

Sõltuvalt kahjustusest on paksuselt kolm tüüpi transplantaati:

1. Õhuke - mitte üle 3 mm.
2. Keskmine - 3-7 mm.
3. Paks - kuni 1,1 cm.

Sekkumine

Varasemad nahatransplantaadid tehakse põletuste jaoks, seda kiiremini paraneb patsiendi seisund. Seetõttu viiakse operatsioon võimaluse korral läbi nii kiiresti kui võimalik. Praktika näitab, et väikeste vigastuste puhul viiakse plastiline kirurgia läbi 3-4 nädala jooksul ning ulatuslike põletuste korral sügavate nekrootiliste väljendustega 2-3 kuu jooksul.

Operatsiooni ajastamise kiirendamiseks teostage nekrotoomia - surnud koe eemaldamine. Selleks kasutage väliseid vahendeid, füsioteraapiat ja surnud kudede kirurgilist eemaldamist. Necroctomy suurtel nahapiirkondadel põhjustab seisundi järsu halvenemise, mõnel juhul põhjustab selline operatsioon surmava tulemuse.

Raske teostada seisneb selles, et isegi kogenud kirurg ei saa alati kahjustuse sügavust hinnata. Seetõttu eelistavad nad faasilist nekrotoomiat kasutada - 10–20 päeva pärast põletuste saamist sidemete käigus eemaldatakse järk-järgult nekrootilised koed ja koorik. Seda meetodit kasutatakse lastel, tingimusel et mitte rohkem kui 10% nahast on kahjustatud.

Laste operatsiooni ajastamine sõltub seisundist, tuleb kaaluda, kas lapsel on võimalik teha pikaajalist tööd ja ulatuslikku verekaotust.

Seepärast töötavad samal ajal kaks arstimeeskonda: üks võtab transplantaadi, teine ​​valmistab siirdamiskoha siirdamiseks.

Pärast nekrotoomiat, vahetult enne naha siirdamist, töödeldakse haava pinda naatriumkloriidiga ja kuivatatakse põhjalikult. Haava voodile asetatakse haavapaksus lõigatud siirik ja see sirutatakse.

Selleks, et teda selles asendis hoida, pange mitu õmblust või hoidke tihedat sidet. Ulatuslike põletuste korral on vere kogunemise vältimiseks vajalik drenaaž. Esimene kaste viiakse läbi 4-7 päeva pärast operatsiooni, sõltuvalt siirdatud nahast.

Võimalikud tüsistused ja taastumine

Nagu kõik kirurgilised protseduurid, võib dermoplastial olla kahjulik mõju. Millised komplikatsioonid võivad tekkida:

1. Verejooks
2. Transplantaadi hülgamine.
3. Haavainfektsioon
4. Sepsis
5. Vähenenud koe tundlikkus.
6. Kudede atroofia.
7. Liikumishäired.

Sageli esinevad sellised tüsistused, kui arsti soovitusi taastumise kohta ei järgita, mis on jagatud kolme perioodi:

1. Kohanemine: esimesed kaks päeva pärast operatsiooni.
2. Regeneratiivne: kuni 3 kuud pärast plastist.
3. Stabiliseerimine: alates kolmest kuust kuni täieliku taastumiseni.

Esimesel perioodil on oluline anda patsiendile kõik tingimused seisundi parandamiseks, siirdamise siirdamiseks, aneemia tekkimise vältimiseks. On oluline jälgida sidemete seisundit - liigne niisutamine võib tähendada hematoomi teket ja alanud tagasilükkamist. Selle protsessi peatamiseks eemaldatakse side ja hematoom eemaldatakse, kui see tehakse õigeaegselt, et ülekande võimalused on piisavalt kõrged.

On oluline, et patsient säilitaks voodipesu ja väldiks survet haavapinnale. Mõningatel juhtudel tuleb mõjutatud jäsemete immobiliseerimiseks kehtestada rehvid. Soovitused patsientidele:

1. Aja jooksul, et minna sidemete juurde.
2. Mitte märgata haava ala.
3. Vältige kannatada saanud piirkonda.
4. Vältige ülekuumenemist.
5. Järgige joomist.
6. Võtke vitamiin-mineraalide kompleksid ja omegahapped.
7. Loobuge alkoholist.
8. Suurendage valgu tarbimist ja kõrvaldage rasvasisaldusega toidud.

Millistel juhtudel on vaja konsulteerida arstiga:

1. Temperatuuri tõus, palavik.
2. Iiveldus, nõrkus.
3. Peavalud, pearinglus.
4. Valu ja punetus siirdamise piirkonnas.
5. Verejooks või mädanemine.

Pärast iga operatsiooni määratakse igale patsiendile teatud ravimid ja füsioteraapia, et vältida siirdamise tagasilükkamist ja kiiruse taastumist.

Tuleb järgida kõiki arsti soovitusi, vastasel juhul komplikatsioonide oht kahekordistub. Kui kõik arstide soovitused on läbi viidud, on sellistel operatsioonidel enamasti soodsad prognoosid.

Naha siirdamise operatsioon pärast põletamist

Peaaegu igaüks meist vähemalt kord meie elus põletati keeva veega, rauaga, kuumade esemetega kööginõudest ja lahtisest tulest. Keegi oli "õnnelik" igapäevaelus ja keegi sai oma osa adrenaliinist tööl. Halvasti haiget? Muidugi! Kas on jäänud arm? Enamikul juhtudel on jah. Aga see on väikeste haavade puhul. Aga milline on olukord, kus põletuspind on märkimisväärse suurusega ja naha pookimine pärast põletamist on kõige tõhusam või isegi ainus viis raske füüsilise, kosmeetilise ja psühholoogilise probleemi lahendamiseks?

Põletuste jaoks naha pookimise eelised ja puudused

Naha siirdamist kutsutakse pärast põletamist või muud vigastust põhjustanud operatsiooni, mis põhjustas naha siirdamist. Ja nagu iga plastiline kirurgia, võib see omada ka eeliseid ja puudusi.

Suurte põletushaavade sellise ravi peamine eelis on kaitsta haava pinda kahjustuste ja nakkuste eest. Isegi kui granuleerimiskuded kaitsevad haava pinda, ei ole see täiskasvanud täiskasvanud naha asendaja ja immuunsuse vähenemine haava paranemise protsessis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Oluliseks aspektiks on asjaolu, et sel viisil tekib vee ja väärtuslike toitainete kadumise vältimine haavatava haava pinnal. See hetk on oluline, kui tegemist on suurte haavadega.

Mis puutub vigastatud naha esteetilisse välimusesse, siis tundub naha siirdamise järel haav tunduvalt atraktiivsem kui suur hirmutav arm.

Naha pookimise puuduseks võib pidada transplantaadi hülgamise teatud tõenäosust, mis on sageli naha ja muude materjalide kasutamisel. Kui native nahk on siirdatud, siis väheneb oluliselt see oht, et see ei juurdu.

Väga tihti ilmneb pärast naha siirdamist naha sügelus paranemise protsessis, mis häirib patsienti. Kuid see nähtus on ajutine, mida saab vältida spetsiaalsete kreemide abil.

Naha siirdamise suhteliselt ebasoodsaks küljeks võib pidada psühholoogilist ebamugavust siirdatud võõrkeha mõtlemisest allograft, xeno-nahk või sünteetilised materjalid.

Naha transplantaatides kasutatavad materjalid

Naha transplantaatide puhul on doonorimaterjali kohta väga mõistlik küsimus. Siirdamiseks mõeldud materjal võib olla:

• Auto-nahk on teie keha lõpetamata osa nahk, mida saab riietada (kõige sagedamini on see reie sisekülje nahk),
• Allokozha - doonori nahk, mis on võetud surnud isikust (surnukehast) ja säilitatud edasiseks kasutamiseks.
• Ksenokiin - loomade nahk, tavaliselt sigad.
• Amnion on kõrgemate selgroogsetega seotud inimeste ja loomade embrüo kaitsekest.

Praegu on põletushaavade jaoks palju muid sünteetilisi ja looduslikke katteid, kuid enamikul juhtudel on eelistatud materjalid eelistatumad.

Kui pärast põletamist nahale siirdatakse peamiselt bioloogilisi siirikuid: auto-nahk ja allo-nahk. Ksenokalle, amniooni, kunstlikult kasvatatud kollageeni ja epidermaalsete rakkude siirdamisi, samuti mitmesuguseid sünteetilisi materjale (explante) kasutatakse peamiselt siis, kui selle nakkuse vältimiseks on vaja ajutist haava katet.

Materjali valik sõltub sageli põletusastmest. Nii et põletuste IIIB ja IV kraadi puhul on soovitatav kasutada autotransplantatsiooni ning IIIA astme puhul on põletused eelistatumad kui allo-nahk.

Naha plastikuks võib kasutada 3 tüüpi auto-nahka:

• doonornaha tükid, mis on kehast täielikult eraldatud ja ei ole seotud teiste keha kudedega (vaba plastik), t
• natiivse naha alad, mis on nihkunud ja venitatud läbi haava pinna mikro lõikude abil,
• nahaalune rasvkoe nahk, mis on seotud teiste keha kudedega ainult ühes kohas, mida nimetatakse söötmisjalaks.

Kahe viimase tüübi kasutamist nimetatakse mittevabaks plastiks.

Siirdamised võivad samuti erineda paksuse ja kvaliteedi poolest:

• õhuke klapp (20-30 mikronit) hõlmab naha epidermaalset ja basaalset kihti. Sellisel transplantaadil ei ole head elastsust, see võib kahaneda ja kahjustada, nii et seda kasutatakse väga harva põletuste puhul, välja arvatud ajutine kaitse.
• keskmise paksusega või vahepealsed plaastrid (30-75 mikronit). Need sisaldavad epidermaalseid ja nahakihi (tervenisti või osaliselt). Sellel materjalil on piisav elastsus ja tugevus, peaaegu eristamatu tõelisest nahast. Seda saab kasutada liikuvatel osadel, näiteks liigeste piirkonnas, kuna see ei piira liikumist. Ideaalne põletustele.
• Paks klapi või klapi kogu nahapaksus (50-120 mikronit) kasutatakse harvemini, kusjuures väga sügavad haavad või haavad paiknevad nähtavuse tsoonis, eriti näol, kaelal ja dekolteel. Ülekandmiseks on nõutav, et kahjustatud piirkonnal oleks piisav arv veresooni, mis ühendavad doonori klapi kapillaaridega.
• Komposiit siirik. Klapp, mis sisaldab lisaks nahale nahaalust rasvakihti, samuti kõhre. Kasutatakse näokirurgia plastilises kirurgias.

Naha siirdamiseks pärast põletamist kasutatakse kõige sagedamini naha nn.

Näidustused

Et seda probleemi hästi mõista, tuleb meeles pidada põletuste klassifitseerimist vastavalt nahakahjustuste astmele. Põletuste raskusaste on 4:

I astme põletused hõlmavad väikeseid põletushaavu, mille puhul on kahjustatud ainult naha ülemine kiht. Sellist põletust peetakse valgeks (pealiskaudne, madal) ja see avaldub valu, kerge turse ja nahapunetusena. Tavaliselt ei vaja eriravi, välja arvatud juhul, kui selle ala ei ole liiga suur.

Teise astme põletused on sügavamad. Mitte ainult epidermis on kahjustatud, vaid ka naha järgmine kiht - dermis. Põletus avaldub mitte ainult kahjustatud nahapiirkonna intensiivse punetamise, väljendunud turse ja tugeva valu tõttu, põletatud nahal ilmuvad vedelikuga täidetud villid. Kui põlemispind asub ala, mille läbimõõt on väiksem kui 7 ja pool sentimeetrit, loetakse põletamine kerge ja ei vaja sageli meditsiinilist abi, vastasel juhul on parem pöörduda tervishoiuasutusse.

Suurem osa leibkonna põletustest on piiratud I või II raskusastmega, kuigi raskemate vigastuste juhtumid ei ole haruldased.

III astme põletusi peetakse juba sügavateks ja rasketeks, sest tõsine kahjustus mõlemale nahakihile (epidermis ja dermis) toob kaasa pöördumatud tagajärjed koe surma kujul. Sel juhul ei kannata mitte ainult nahka, vaid ka selle all olevat koed (kõõlused, lihaskoe, luud). Erinevad olulisel, mõnikord talumatul valu kannataval alal.

III astme põletused sügavuse ja raskusastme osas jagunevad kahte liiki:

• IIIA klass. Kui nahk on kahjustatud kuni kasvukihini, mis ilmneb väliselt suurte elastsete mullide kujul kollase vedelikuga ja sama põhjaga. Võimalik on kooriku teke (kollane või valge). Tundlikkus on vähenenud või puudub.
• IIIB klass. Protsessi võetakse ka täielik kahjustus nahale kõikidel kihtidel, nahaalune rasvakiht. Samad suured mullid, kuid punaka (verise) vedelikuga ja sama või valkjas tundlik puutetunde suhtes. Pruunid või hallid rüüsid asuvad terve naha pinna all.

IV astme põletusele on iseloomulik, et kahjustatud piirkonna kudede aeglustumine (süvenemine) kuni luudeni on täiesti tundlik.

III ja IV astet peetakse sügavateks ja rasketeks, olenemata põletushaava suurusest. Kuid põletamise järgse naha siirdamise näidustused sisaldavad sageli ainult IV ja IIIB klassi, eriti kui nende läbimõõt ületab 2 ja pool sentimeetrit. See on tingitud asjaolust, et suure ja sügava haava katvuse puudumine, mida ei saa iseenesest edasi lükata, on toitainete kadumise allikas ja võib isegi kogeda patsiendi surma.

Põletused, mille tase on IIIА ja ka II aste, loetakse piiriks. Mõnel juhul, et kiirendada selliste põletushaavade paranemist ja vältida nende rasket armistumist, võivad arstid pärast põletamist isegi nendes piirkondades soovitada naha siirdamist, kuigi selleks pole erilist vajadust.

Ettevalmistus

Naha siirdamine pärast põletamist on kirurgiline operatsioon ja nagu iga kirurgiline protseduur, nõuab see patsiendi ja haava enda ettevalmistamist naha siirdamiseks. Sõltuvalt põletusastmest ja haava seisundist viiakse läbi teatud ravi (mehaaniline puhastamine pluss ravimihooldus), mille eesmärk on haava puhastamine mädanikust, nekrootiliste piirkondade (surnud rakud) eemaldamine, nakkuse ennetamine ja põletikulise protsessi areng ning vajadusel nende ravimiseks antibiootikumravi..

Paralleelselt võetakse meetmeid organismi kaitsevõime suurendamiseks (vitamiinipreparaadid pluss vitamiini salvikastmed, kangendavad ained).

Paar päeva enne operatsiooni on ette nähtud antibiootikumide ja antiseptikumide kategooria kohalikud toimeained: antiseptilised vannid koos „kaaliumpermanganaadiga” või muud antiseptilised lahused, sidemed penitsilliini või furatsiliini salviga, samuti haava UV kiirgus. Salvi sidemete kasutamine lõpetab 3-4 päeva enne operatsiooni eeldatavat kuupäeva, sest haava salvi ülejäänud osakesed häirivad siirdamist.

Patsientidel oli täielik valgu toitumine. Mõnikord viiakse läbi vere- või plasmaülekanded. Jälgitakse patsiendi kehakaalu, uuritakse laboratoorsete testide tulemusi ja valitakse anesteesia ravimid.

Vahetult enne operatsiooni, eriti kui see tehakse üldanesteesia all, on vaja võtta meetmeid soolte puhastamiseks. Samal ajal peab joomine ja söömine hoiduma.

Kui siirdamine toimub esimestel päevadel pärast puhta põletushaava vigastamist, nimetatakse seda primaarseks ja see ei nõua hoolikat ettevalmistust operatsiooni ettevalmistamiseks. Sekundaarne siirdamine, mis järgneb 3-4-kuulisele ravikuurile, näeb ette ülalkirjeldatud meetodite ja vahendite abil operatsiooni ettevalmistamise.

Ettevalmistavas etapis lahendatakse ka anesteesia küsimus. Kui suhteliselt väike nahapiirkond siirdatakse või haav eemaldatakse, piisab lokaalanesteesiast. Ulatuslike ja sügavate haavadega on arstidel üldine tuimastus. Lisaks peaksid arstid olema vajaduse korral valmis vereülekandeks.

Naha siirdamise protseduur põletushaiguse korral

Plastiline kirurgia pakub mitmeid võimalusi välimuse muutmiseks ja parandamiseks. Paljud toimingud viiakse läbi ilma eriliste näidustusteta ainult patsiendi soovil. Kuid mõnel juhul, näiteks pärast raskete põletuste saamist, on meditsiinilistel põhjustel ette nähtud naha transplantaadid.

Enamikul juhtudel toimub see protseduur pärast tõsiseid ja ulatuslikke kahjustusi, vastasel juhul võib naha terviklikkuse rikkumine põhjustada tõsiseid tagajärgi kogu kehale.

Näidustused dermoplastika kohta

Naha siirdamine (dermoplastika) on protseduur kahjustatud naha asendamiseks tervete naha transplantaatidega. Seda tehakse raskete vigastustega, kui teised kudede parandamise meetodid on jõuetud. Nahk täidab kaitsva funktsiooni ja kaitseb keha nakkuslike mikroorganismide, hüpotermia ja dehüdratsiooni eest. Selle kahjustamine ohustab keha normaalset toimimist.

Statistika näitab, et 1/3 kõikidest põletusjuhtumitest põhjustab naha ülemise ja sisemise kihi täieliku hävimise, põhjustades tugevat valu ja põhjustades loomulikul teel tervenemise võimatust. Isegi väike pindala, kuid sügav põletus on ohtlik nakkuse, sepsise ja surma arengu tõttu.

Naha siirdamine pärast põletamist aitab kiirendada kudede paranemist, peatab põletikulise protsessi, takistab nakatumist ja dehüdratsiooni. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad mitte ainult naha taastamist, vaid ka nende esialgset välimust, et tagada funktsionaalsus ja elastsus.

On täheldatud, et juba esimesel päeval pärast naha siirdamist on patsiendil üldine seisund paranenud.

Näidustused pärast põletamist nahale siirdamiseks on järgmised:

1. Sügavad põletused (3. ja 4. klass).
2. Ulatuslik kahjustuste piirkond.
3. Armi moodustumine.
4. Naha nähtavad vead.
5. Trofiliste haavandite teke põletuskohas.

Eriti raskeid vigastusi esineb lastel - üle poole lastest on läbinud vigastuste tagajärjel taastusravi. Sügavate vigastustega lastel jäävad armid ja cicatricial kontraktsioonid ning tervete ja cicatricialiste kudede ebaühtlane haardumine viib lihaste, kõõluste ja skeleti sobimatu moodustumiseni. Seetõttu viiakse naha pookimine pärast põletusi lastel läbi võimalikult varakult.

Siiski ei pruugi see protseduur alati läbi viia. Võib kaaluda siirdamise vastunäidustusi:

1. Ulatuslikud hemorraagiad ja hematoomid võivad põhjustada transplantaadi äratõukereaktsiooni.
2. Haavade halb kvaliteet, purustatud ja kahjustatud kudede jäänused.
3. Infektsiooni liitumine (mõnel juhul ei ole vastunäidustus, seetõttu on soovitatav tsütoloogiat läbi viia).
4. Patsiendi raske või šoki seisund.
5. Ebapiisavad katsete tulemused.

Kuidas operatsioon toimub?

Naha siirdamise edu sõltub paljudest teguritest. Esiteks hõlmavad nad kirurgi nõuetekohast ettevalmistust ja kogemust.

Ainult kogenud spetsialist, valides kõik plusse ja miinuseid, valib siirdamiseks õige materjali ja võtab arvesse kõiki sekkumise käigus tekkinud nüansse.

Ettevalmistus

Selleks, et naha siirdamine oleks edukas, on vaja teha ettevalmistavaid tegevusi. Esiteks, see on haava pinna mehaaniline puhastamine nekrootilistest ja kahjustatud kudedest. On vaja eemaldada kõik surnud rakud ja kahjustatud, parandamatud koed.

Mõned päevad enne siirdamist korraldavad nad koolitust, mille eesmärk on parandada bioloogilisi funktsioone nii kohalikul kui ka üldisel tasandil:

1. Kasutage kohalikke antiseptilisi ja antibakteriaalseid aineid (Levomekol, Dermazin).
2. Vannid kaaliumpermanganaadiga.
3. Ultraviolettkiirgus.
4. Infektsioonide korral kantakse sidemeid Furacilin, penitsilliini salvid, boorhape, Polymyxin. Need tühistatakse 3 päeva enne dermoplastikat.
5. Tihendatakse soolalahusega või magneesiumsulfaadiga.
6. Teostatakse vere- või plasmaülekanded ja infundeeritakse hüdrolüsaate.
7. Ettenähtud antibiootikumravi (Cefixime) ja vitamiinikomplekside (Vitrum) võtmine.

Materjali valik

Eriti hoolikalt valmistage siirik. Kõige eelistatavam on võtta patsiendi nahk keha teistest osadest - reide, tuharate, kõhu, selja või õlgade sisemusest.

Kui patsiendi koe ei ole võimalik võtta, siis võetakse doonori nahk, on võimalik võtta nii elusalt kui surnud inimeselt transplantaati. Mõnedel kliinikutel on võime säilitada doonori nahka, mis vähendab ooteaega, mis sobib naha siirdamiseks.

Samuti on võimalik kasutada loomseid kudesid, sigadest võetud transplantaat säilib kõige paremini. Hiljuti on muutunud võimalikeks naharakud kunstlikult kasvatada, kuid see tehnika pole veel laialt levinud.

Mõnel juhul on vajalik kolmemõõtmeline operatsioon, kui lisaks põletuste nahale on kannatanud kõhre kude.

Sõltuvalt kahjustusest on paksuselt kolm tüüpi transplantaati:

1. Õhuke - mitte üle 3 mm.
2. Keskmine - 3-7 mm.
3. Paks - kuni 1,1 cm.

Sekkumine

Varasemad nahatransplantaadid tehakse põletuste jaoks, seda kiiremini paraneb patsiendi seisund. Seetõttu viiakse operatsioon võimaluse korral läbi nii kiiresti kui võimalik. Praktika näitab, et väikeste vigastuste puhul viiakse plastiline kirurgia läbi 3-4 nädala jooksul ning ulatuslike põletuste korral sügavate nekrootiliste väljendustega 2-3 kuu jooksul.

Operatsiooni ajastamise kiirendamiseks teostage nekrotoomia - surnud koe eemaldamine. Selleks kasutage väliseid vahendeid, füsioteraapiat ja surnud kudede kirurgilist eemaldamist. Necroctomy suurtel nahapiirkondadel põhjustab seisundi järsu halvenemise, mõnel juhul põhjustab selline operatsioon surmava tulemuse.

Raske teostada seisneb selles, et isegi kogenud kirurg ei saa alati kahjustuse sügavust hinnata. Seetõttu eelistavad nad faasilist nekrotoomiat kasutada - 10–20 päeva pärast põletuste saamist sidemete käigus eemaldatakse järk-järgult nekrootilised koed ja koorik. Seda meetodit kasutatakse lastel, tingimusel et mitte rohkem kui 10% nahast on kahjustatud.

Laste operatsiooni ajastamine sõltub seisundist, tuleb kaaluda, kas lapsel on võimalik teha pikaajalist tööd ja ulatuslikku verekaotust.

Seepärast töötavad samal ajal kaks arstimeeskonda: üks võtab transplantaadi, teine ​​valmistab siirdamiskoha siirdamiseks.

Pärast nekrotoomiat, vahetult enne naha siirdamist, töödeldakse haava pinda naatriumkloriidiga ja kuivatatakse põhjalikult. Haava voodile asetatakse haavapaksus lõigatud siirik ja see sirutatakse.

Selleks, et teda selles asendis hoida, pange mitu õmblust või hoidke tihedat sidet. Ulatuslike põletuste korral on vere kogunemise vältimiseks vajalik drenaaž. Esimene kaste viiakse läbi 4-7 päeva pärast operatsiooni, sõltuvalt siirdatud nahast.

Võimalikud tüsistused ja taastumine

Nagu kõik kirurgilised protseduurid, võib dermoplastial olla kahjulik mõju. Millised komplikatsioonid võivad tekkida:

1. Verejooks
2. Transplantaadi hülgamine.
3. Haavainfektsioon
4. Sepsis
5. Vähenenud koe tundlikkus.
6. Kudede atroofia.
7. Liikumishäired.

Sageli esinevad sellised tüsistused, kui arsti soovitusi taastumise kohta ei järgita, mis on jagatud kolme perioodi:

1. Kohanemine: esimesed kaks päeva pärast operatsiooni.
2. Regeneratiivne: kuni 3 kuud pärast plastist.
3. Stabiliseerimine: alates kolmest kuust kuni täieliku taastumiseni.

Esimesel perioodil on oluline anda patsiendile kõik tingimused seisundi parandamiseks, siirdamise siirdamiseks, aneemia tekkimise vältimiseks. On oluline jälgida sidemete seisundit - liigne niisutamine võib tähendada hematoomi teket ja alanud tagasilükkamist. Selle protsessi peatamiseks eemaldatakse side ja hematoom eemaldatakse, kui see tehakse õigeaegselt, et ülekande võimalused on piisavalt kõrged.

On oluline, et patsient säilitaks voodipesu ja väldiks survet haavapinnale. Mõningatel juhtudel tuleb mõjutatud jäsemete immobiliseerimiseks kehtestada rehvid. Soovitused patsientidele:

1. Aja jooksul, et minna sidemete juurde.
2. Mitte märgata haava ala.
3. Vältige kannatada saanud piirkonda.
4. Vältige ülekuumenemist.
5. Järgige joomist.
6. Võtke vitamiin-mineraalide kompleksid ja omegahapped.
7. Loobuge alkoholist.
8. Suurendage valgu tarbimist ja kõrvaldage rasvasisaldusega toidud.

Millistel juhtudel on vaja konsulteerida arstiga:

1. Temperatuuri tõus, palavik.
2. Iiveldus, nõrkus.
3. Peavalud, pearinglus.
4. Valu ja punetus siirdamise piirkonnas.
5. Verejooks või mädanemine.

Pärast iga operatsiooni määratakse igale patsiendile teatud ravimid ja füsioteraapia, et vältida siirdamise tagasilükkamist ja kiiruse taastumist.

Tuleb järgida kõiki arsti soovitusi, vastasel juhul komplikatsioonide oht kahekordistub. Kui kõik arstide soovitused on läbi viidud, on sellistel operatsioonidel enamasti soodsad prognoosid.