Märkus varfariini manustamiseks. Teave patsientidele.

Postitaja: Lekar · Postitatud 06.20.2017 · Värskendatud 21. detsember 2017

Varfariin: manustamine, manustamisreeglid, dooside valik.

Artikli sisu:

Üldine teave varfariini võtmise kohta.

Varfariin - ravim (antikoagulant), mis vähendab vere hüübimist. Ravim on ette nähtud suure verehüüvete riski tekkeks. Varfariini määramise kõige sagedasemad näidustused: kunstlik südameklapp, kodade virvendus, süvaveenide tromboos, kopsuemboolia, mõnikord pärast südameinfarkti, trombofiiliaga insult (haigus, mille puhul suureneb vere hüübimine ja vereklombid pidevalt ilmuvad).

Varfariin blokeerib osa K-vitamiini, millest protrombiin sünteesitakse maksas - verehüüvete moodustamiseks vajalik aine. K-vitamiin siseneb kehasse rohelistest köögiviljadest koosneva toiduga ning seda toodavad ka inimese soolte bakterid. Varfariin "neutraliseerib" K-vitamiini osa ja maks saab vähem "ehitusmaterjali" protrombiini loomiseks. Sel juhul ei lahustu varfariin juba moodustunud verehüübed.

Ravimi võtmise peamine tingimus - varfariin tuleb võtta iga päev ilma läbipääsuta. Ravimi võtmiseks on oluline kindlaks määrata, millal on ravimi võtmine teile kõige mugavam. Soovitav on seda alati teha tühja kõhuga (toit mõjutab varfariini imendumist, seega on parem neid mitte kombineerida). Kõige parem on võtta varfariini üks kord päevas õhtul.

Varfariini tarbimise kestus sõltub põhjusest, miks teile määrati varfariin. Näiteks pärast kunstliku mehaanilise südameklapi paigaldamist või trombofiiliat näidatakse ravimit elu jooksul. Pärast mõnda muud südame- või süvaveenide tromboosi operatsiooni määratakse varfariin tavaliselt 6-12 kuud.

Varfariini kasutamisel on väga oluline kontrollida vere hüübimist. Peamine näitaja on rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine (INR). Mida suurem on INR väärtus, seda suurem on vedeliku tase. Vastupidi, mida väiksem on INR-väärtus, seda paksem on veri. Varfariini annuse valimisel on oluline leida tasakaal tromboosi riski ja verejooksu riski vahel.

Vastunäidustused.

Enne ravimite võtmist peate arvestama vastunäidustustega, mis on toodud ravimi juhendis:

suure tundlikkusega toote komponentide suhtes või ülitundlikkuse kahtlus;
äge verejooks;
raske maksa- ja neeruhaigus;
raseduse esimesel trimestril ja raseduse viimasel neljal nädalal;
äge DIC;
trombotsütopeenia;
valkude C ja S puudumine;
seedetrakti veenilaiendid;
arteri aneurüsm;
suurenenud verejooksu risk, sealhulgas hemorraagilised häired;
maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
rasked haavad, sealhulgas operatsioonijärgsed;
nimmepunkt;
bakteriaalne endokardiit;
pahaloomuline hüpertensioon;
intrakraniaalne verejooks;
hemorraagiline insult.

Kontrollige INR-i varfariini kasutamisel.

Varfariini annuse valiku staadiumis tuleb INR-i jälgida iga 3 päeva järel pärast sihtvahemiku saavutamist - üks kord 5-7 päeva pärast kolme järjestikuse vere hüübimistulemuse saavutamist sihtpiirkonnas saate lülituda mõõtmisele iga 2 nädala järel. Üldiselt tuleb INR-i mõõta vähemalt kord kuus kogu ravimi võtmise aja jooksul. Varfariinravi parimad tulemused saavutatakse, jälgides vereanalüüsi INR 1 kord nädalas. Samuti on vaja analüüsida INR-i varfariini annuse muutuste, toitumise muutuste, teiste ravimite ja muude vere hüübimist mõjutavate olukordade puhul. Pidage meeles, et INR võib muutuda alles 3-7 päeva pärast selliseid muudatusi.

INRi normaalne näitaja terve inimese puhul, kes ei kasuta varfariini, on umbes 1 (0,8–1,2). MNO koagulatsiooni vähenemisel suureneb. Varfariini eesmärk on vähendada vere hüübimist tasemele, kus tromboosi risk on oluliselt vähenenud, kuid verejooksu oht ei ole liiga kõrge.

Erinevate riikide puhul on see tasakaalupunkt teatud INR-numbrite vahel; seega on INR-i vereanalüüsi tegemisel normiks suhteline mõiste. Näiteks mehaanilise proteesi südameklapi paigaldamisel on soovitatav suurendada INR väärtust 2,5-3,5-ni ja kodade virvenduse puhul 2,0-3,0-ni. Neid numbreid nimetatakse INR-i sihtpiirkonnaks, see ei ole erinevate patsientide puhul sama ja sõltub sellest, milline haigus sundis teid varfariini määrama.

INR-indikaator proteesiga südame klappidega patsientidel.

Tabel 1. Mehaaniliste südameklappide soovitatav INR-väärtus *

Varfariini vastunäidustused, kasutusjuhised ja koostoime teiste ravimitega

Isegi kui arst selgitas üksikasjalikult, millist annust ravida varfariini, peab patsient patsiendi kasutusjuhendeid põhjalikult uurima. Sellel ravimil on kaudne mõju otseselt vere hüübimisele, st toimib kaudse antikoagulandina. Mõju tipp langeb 3-5 päeva pärast kasutamist. Õige annusega tablettide toime on suunatud vere hüübimist reguleerivate kõrvalensüümide sünteesile, kuid see ei mõjuta trombiini.

Ajalooline taust

20-ndate aastate alguses registreeriti Ameerika Ühendriikides ja hiljem Kanadas varem teadmata veisehaiguste puhang. Lehmad hakkasid sageli spontaanselt veritsema, näiteks pärast sarvede eemaldamist suri 24 isikust 25-st. See lõhe mõjutas ka mehi - 30-st pullist elas üle 14 kastratsiooniprotseduuri ning suurenenud suremuse põhjuseks oli banaalne verekaotus.

Haiguse saladus avastas patoloog Frank Schofield 1921. aastal. Ta avastas, et surnud loomad söödetakse ristikust (magus ristik), mis on selle omadustes võimas koagulant. Tema teooria kinnitamiseks viis ta läbi küülikutega katse, andes ühele rühmale üksikisiku rikutud heina ja teine värske. Vormilised taimed põhjustasid loomadel mitmekordset verejooksu ja põhjustasid surma. 8 aasta pärast näitas veterinaararst Roderick L. M. eksperimentide põhjal, et nende seisund oli otseselt seotud protrombiini ebapiisava toimimisega.

Kahjuks ei saanud antikoagulanti ristikust eraldada kuni 1940. aastani. Pärast sünteesi nimetati seda Dicumaroliks. Sain selle kumariini taimsetest molekulidest. Tema lõhn on lõhn, kui lõhname värskelt lõigatud rohu. Dicumarol oli esimene 1941. Aastal patenteeritud antikoagulant. Varfariini ravim sünteesiti 7 aasta pärast. Ja selle esinemise lugu pole vähem huvitav.

Varfariin registreeriti ametlikult ja seda kasutati näriliste hävitamiseks tõhusa mürgina. Kuid meditid hakkasid mõtlema narkootikumide kasulikumale rakendamisele pärast intsidenti USA sõjaväe ajateenijaga, kes püüdis selle aine abil enesetapu teha. Ta viidi intensiivravile ja seda raviti K-vitamiini suurema annuse kasutamisega, mille tulemusena ta täielikult taastus. Arstid märkasid, et varfariini kasutamine näidatud annustes inhibeeris epoksiidi reduktaasi nimetatavat ensüümi, häirides üldist ainevahetust ja avaldades tugevat toimet vere viskoossusele.

Seejärel alustati varfariini sisaldavate ravimite kasutamist terapeutilise antikoagulandina. Väärib märkimist, et südameinfarkti üle elanud president Dwight Eisenhower oli üks esimesi neid tablette saanud patsiente. On teooria, et Warfarin üritas mürgitada isegi tema lähimaid kaaslasi Joseph Stalini, ainel ei ole värvi ega maitset ning mõju sümptomid langevad täielikult kokku diktaatori kliinilise pildiga.

Ravimi farmakokineetika

Pärast varfariini manustamist imendub peaaegu täielikult maos. See seondub maksa valkudega 97-99%. Vastavalt juhistele metaboliseerub aine ka maksa rakkudes.

Varfariin Nycomed on ratseemiline segu, kuid R- ja S-isomeeride metaboliseerumine toimub eraldi. Nad moodustavad 2 erinevat metaboliiti.

S-enantiomeeri katalüsaator on CYP2C9 ensüüm, R-enantiomeeri puhul on see CYP1A2 ja CYP3A4. Levogyrate isomeeril on umbes 2-5 korda suurem antikoagulantne toime (vastavalt lisatud juhistele). Kui patsiendil on CYP2C9 polümorfism pärast aine kasutamist, võib see olla liiga tundlik toimeaine varfariini suhtes, mis suurendab sisemise veritsuse riski.

Vastavalt juhistele eritub varfariin pärast manustamist inimkehast ohutult koos uriiniga (sapiga). Protsess kestab 20 kuni 60 tundi pärast vastuvõtu lõppu. Sel juhul võib R-enantiomeer kesta kuni 90 tundi ja S-enantiomeer ainult 44 tundi.

Vastuvõtutingimused

Varfariini tarbimine on sageli ette nähtud patsientidele elu jooksul. Kuid selleks, et ravi tooks ainult kasu, tuleks järgida mitmeid juhendis kirjeldatud lihtsaid reegleid:

regulaarselt võtma vereanalüüse, et jälgida vere hüübimisnäitajaid;
võtta sama marki varfariini;
järgima arsti poolt määratud dieeti, tavaliselt sisaldab see koostises suurt hulka K-vitamiini sisaldavaid tooteid (kapsas tumeda rohelise lehega, salat);
jätta jõhvikamahla toitumisest välja (juhistes on see ka vastunäidustatud);
jälgige hoolikalt verejooksu (näiteks hammaste puhastamisel või menstruatsiooni ajal) ja verevalumeid, teatage sellest arstile;
ei tohi mingil juhul muuta varfariini annust;
konsulteerige arstiga ja järgige juhiseid, enne kui alustate paralleelselt vitamiinide, toidulisandite või taimsete infusioonide tarbimist (teed, decoctions);
piirata alkoholi tarbimist;
arsti (hambaarsti jne) ametisse nimetamisel, et teavitada teda sellest, et olete patsient, kes võtab varfariini;
tervisega seotud mis tahes kõrvaltoimete korral pöörduge kohe oma arsti poole.

Tootjad ja tablettide võimalik annus

Varfariini, mille tablett võib annust erineda, toodavad mitu Euroopa ja kodumaist tehast korraga. Apteegiahela kõige levinumad ravimid on Orion Corporation (tootmine asub Soomes), Pharma Start (Ukraina, kõige odavam variant), Takeda Pharma (Taani või Poola). Juhised ravimile on alati lisatud.

Varfariin on saadaval järgmistes vormides:

FS tabletid 2,5 ja 3 mg (pakitud kotidesse, mahutitesse);
tabletid nr 10 ja number 100 (näidatud blisteris olevate ühikute arvuga);
Varfariinnaatriumklatraat on valge või värvitu pulber topeltpakendis, mis on ette nähtud ja mida kasutatakse otseselt lahuste ja mittesteriilsete ravimvormide valmistamiseks;
Varfariin Nycomed - pakitakse kõige sagedamini 100 tabletti annusega 2,5 mg;
Orion - tabletid, mis sisaldavad 3 ja 5 mg toimeainet (30 tk pakendis), on vedeliku kujul 100 mg (viaali).

Küünalde või ampullide kujul ei ole see ravim saadaval. Sellisel viisil toimeaine kasutamist ei esitata.

Varfariini analoogid

Patsientidel, kes on varem edukalt kasutanud varfariini verehüüvete ravis ja ennetamises ning ei täheldanud muutusi INR tasemel, ei ole mõtet teisele ravimile minna. See võib olla vajalik ainult otse, kui juhised sisaldavad otseseid vastunäidustusi ja verejooksu oht on liiga suur. Asendamiseks võib arst määrata järgmised ravimid:

Dabigatraan (Etexilate);
Hepariini süstid on väga tõhusad, sealhulgas madala molekulaarse variandiga, näiteks Enoksapariin (Clexan);
Aspiriin (Astrid, Cartia);
Rivaroksabaan (Xarelto, vastavalt juhistele, on nende toimel täiesti identsed);
Dipüridamool (impordinimed - Asasantin Wed, Persantin Wed);
Apiksaban (Eliquis peab annust kohandama, see võib erineda originaaljuhistest);
Klopidogreel (apteegis on Plavix, Iskover).

Huvitav on see, et need ravimid vajavad harva INR ja DRE jälgimist. Juhiste kohaselt on neil siiski mitmeid ohtlikke kõrvaltoimeid, mida soovitatakse enne ravimi kasutamist arsti poole pöörduda.

Farmakoterapeutiline toime ja näidustused kasutamiseks

Warfarin Nycomedil on vastavalt juhistele antikoagulantne toime. Selle eesmärk on märkimisväärselt aeglustada või täielikult pärssida tegurite sünteesi, mis on seotud maksa vere hüübimisega, mis esineb K-vitamiini mõju all. Kuid tuleb mõista, et vastavalt juhistele kuulub ravim kaudsetele antikoagulantidele, mistõttu ei põhjusta see hüübimist otse veres kasutamise ajal algab vaid paar päeva pärast vastuvõtmist.

Varfariini kasutusjuhised on üsna ulatuslikud. Ravim tuleb välja kirjutada inimestele, kellel on oht emboolia või verehüüvete tekkeks. Arsti järelevalve all ja vastavalt juhistele võib ravimit määrata järgmiste diagnoosidega:

veenilaiendid - veenilaiendid jalgades või torsos;
tromboflebiit - veenid on saastunud kahjuliku kolesterooliga;
äge või krooniline venoosne tromboos (võetud individuaalsel annusel);
sekundaarne müokardiinfarkt (ettenähtud varfariin eluiga);
kopsu moodustunud verehüüve (kopsuemboolia);
aju- või perifeersete või koronaararterite tromboos;
hemorroidid;
trombemboolia;
mööduvad isheemilised rünnakud, mis arenevad insultideks - eriti kui on olemas surmaoht.

Varfariini Nycomed'i kasutatakse sageli operatsioonijärgsel perioodil, kui keha on täis verejooksu peatamiseks mõeldud ravimeid. Proteesiliste südameklappide ja veresoonte korral kombineeritakse ravimit sageli vastavalt atsetüülsalitsüülhappele.

Vastunäidustused ja ravimi oht

Varfariini manustamine kirjeldab mitmeid ravimi kasutamise vastunäidustusi. Näiteks ei tohiks seda tarbida verejooksule alluvad ja aneemia all kannatavad patsiendid. Varfariin on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

bakteriaalne endokardiit;
rasedus (varfariin on rangelt keelatud esimesel trimestril ja viimasel neljal rasedusnädalal);
imetamisperiood lapse igas vanuses (rinnaga toitmine);
levinud intravaskulaarse koagulatsiooni äge sündroom (2. ja 3. etapp);
väljendunud aneurüsm;
nimmepunkt (kasutamine on igal juhul keelatud);
menstruatsiooni periood;
C- ja S-kategooria valkude puudus (see on juhendites rangelt keelatud);
tserebrovaskulaarsed verejooksud;
maohaavand, mao-sooletrakti või kaksteistsõrmiksoole limaskesta maohaavand;
pahaloomuline (või vähktõveks muutumine) arteriaalne hüpertensioon;
trombotsütopeenia (juhendis keelatud);
raske arteriaalne hüpertensioon;
eksudatiivne ja mitte vähem ohtlik bakteriaalne perikardiit;
maksa- või neerupuudulikkus;
hemorraagiline insult, mille on põhjustanud trauma või haiguse intrakraniaalne verejooks;
veenilaiendid, mis asuvad söögitorus.

Ärge võtke ravimit patsientidele, kes ei saa vastavalt ajakavale täpselt vereanalüüse võtta, et kontrollida selle hüübimist. Vastavalt juhistele on varfariin keelatud inimestele, kes ei suuda ise annust kontrollida ja arsti soovitusi rangelt järgida.

Ravimi kasutamist ei ole ette nähtud hiljutisele (silmade ees teostatavale) oftalmilisele ravile ja kraniocerebraalsetele operatsioonidele, samuti ulatuslikule kirurgilisele sekkumisele torsos (rindkere, selja, kõhu piirkonnas). Ohtlik ravim varfariini suhtes ülitundlikele patsientidele.

Kuidas varfariini võtta?

Alustada joomine Warfarin Nycomediga, tuleb lugeda kasutusjuhendit. Kuid sama oluline on saada isiklik päevik koos tabeliga. On mugav märkida muutused ravimi annuses ja hoida selle päevase tarbimise täpset ajakava. Varfariin juua iga päev samal ajal!

Kuidas ravimit võtta, kirjutab arst üksikasjalikult välja. Tabletti võib kasutada nii enne kui ka pärast sööki. On vaja seda täielikult alla neelata, pesta piisavalt vedelikku. Ärge närige ega purustage pillid muul viisil.

PTI ja INR, analüüs otse ravimi tarbimise ajal

Enne varfariini määramist peaks arst kontrollima PTI ja INR:

INR on rahvusvahelise normaliseeritud suhtumise sõnade lühend, mida tõlgendatakse kui konkreetse inimese (st patsiendi) protrombiini aja ja tavalise protrombiiniperioodi suhet;
PTI - tähistab protrombiini indeksit, mis võimaldab võrrelda absoluutselt terve inimese protrombiini aja suhteid valitud patsiendi täpsete näitajatega.

Vastavalt juhistele on soovitav mõlemad katsed enne kasutamist läbi viia. Norm PTI ulatub 70-100 ühikuni. Warfarin Nycomed suudab seda arvu vähendada 24-26 ühikuni. See on ohtlik, kui see parameeter on kõrgem, mis näitab, et patsiendil on suur insuldi tekkimise oht. Kui tase on liiga madal, on raske veritsus, mis võib lõppeda surmaga.

Üksikasjalikud kasutusjuhised

Ainult ravimi kasulikkuse saamiseks kehale ja ebameeldivate kõrvaltoimete vältimiseks peate järgima mitmeid lihtsaid reegleid:

Enne ravi alustamist tuleb patsienti kontrollida INR ja PET suhtes. Korduvanalüüs viiakse läbi iga 4-8 nädala järel, mis võimaldab teil jälgida vere seisundit. Sellisel juhul võib ravi ise olla juba lõpetatud.
Varfariin Nycomed võtab 1 kord päevas, rangelt samal ajal vastavalt juhistele.
Vajaliku raviperioodi kestuse määrab arst individuaalses režiimis ja sõltub otseselt haiguse kulgemise raskusest ja patsiendi üldisest seisundist.
Kui patsient on varfariini varem kasutanud, määratakse talle tavaliselt algannus, mis võrdub kaks korda suurema säilitusmahuga. Selle skeemi ravi kestus on 2 nädalat.
5. päeval vahetult pärast pillide võtmise algust tuleb patsiendil läbi viia INR-i täiendav analüüs. Vastavalt selle tulemustele kohandab arst annust ja ravi kestust tervikuna, võttes arvesse juhendi soovitusi.
Kui INR-i näitajad on kõrged (2,5-3,5 ühikut), jätkavad nad varfariini kasutamist ainult keerulise müokardiinfarkti korral ja pärast südame klapi proteesimist.

Kui patsient ei pidanud varem varfariiniga toime tulema, määratakse talle algannus. Tavaliselt on see 2 tabletti. Esmane ravi viiakse läbi 4 päeva. Pärast INR-analüüsi läbimist kohandatakse annust vastavalt juhistele 1 kuni 3 tabletti iga 24 tunni järel.

Kui INR indikaator on 2 kuni 3, on varfariini määramine ja sellele järgnev kasutamine lubatud ainult järgmistel diagnoosidel:

kopsuemboolia ravi ja ennetamine;
südameklapi atroofia;
venoosne tromboos (juhistes on vastunäidustusi);
südameklapi proteesimine (meetod, mis nõuab kirurgilist sekkumist) bioproteesidega;
laienenud kardiomüopaatia;
kodade virvendus.

Varfariini vastuvõtt vanemas eas

Varfariini kasutamisel ei ole esitatud mingeid erisoovitusi vananenud patsientidele. Kuid ravi selle ravimiga peaks toimuma ainult raviarsti pideva järelevalve all ja vastavalt juhistele, sest vanusega suureneb erinevate kõrvaltoimete oht oluliselt.

Juhised näitavad, et kui kasutatakse samaaegselt antikolinergiliste ravimitega, on võimalik mälu halvenemine ja tähelepanu segadus. Ja kombineerituna hüpoglükeemiliste ravimitega, suureneb selle toime.

Soovitused neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidele

Neerupuudulikkusega patsientide kategooria kasutusjuhendis puuduvad spetsiifilised vastunäidustused ja soovitused. Isegi kui inimene on peritoneaaldialüüsil, siis ilma arsti täiendavate soovitusteta ei tohiks ta ravimi annust suurendada.

Maksapuudulikkuse ja teiste maksahaiguste korral täheldatakse organismi tundlikkuse suurenemist varfariini suhtes. Enne ravimi võtmist pidage nõu oma arstiga. See on maksa, mis metaboliseerib varfariini ja omab omakorda otsest mõju vere hüübimise tasemele. Seetõttu peaksid maksakahjustusega inimesed INRi rangelt kontrollima.

Varfariin ja rasedusperiood

Kasutusjuhendi kohaselt tungib varfariin kiiresti (peaaegu puhtas vormis) läbi platsenta ja põhjustab tekkivale lootele teratogeenset toimet. See viib nn varfariini sündroomi tekkeni ligikaudu 6-12 nädala jooksul alates raseduse algusest. Selle ilmingud on järgmised:

nägemisnärvi atroofia (osaline või täielik surm);
nasaalne hüpoplaasia (progresseeruv kõhre deformatsioon lootel, näiteks sadul nina);
vaimse või füüsilise arengu pärssimine;
torkev kondondüsplaasia (nähtav röntgenuuringute käigus, areneb selgroog ja isegi mõnikord pikkades torukujulistes luudes);
lühikesed käed ja sõrmed;
katarakt, millega kaasneb osalise või isegi täieliku pimeduse oht;
mikrokefaalia;
looma surm.

Varfariin põhjustab suurenenud verejooksu, mis on sünnieelse ja otsese sünnituse ajal väga ohtlik. Imetamise ajal kuvatakse ravim koos rinnapiima, kuid äärmuslikel juhtudel on ravimi kasutamine lubatud arsti poolt määratud juhtudel. Andmed ravimi toime kohta fertiilsusele puuduvad.

Kui ohutu on ravim lastele?

Üksikasjalik teave varfariini kasutamise kohta lastel praktiliste uuringute põhjal ei ole kättesaadav. Aga kui tulemus õigustab vahendeid ja maksa tööga ei ole probleeme, siis võib ravimit lapsele ette kirjutada. Samal ajal peaks ta saama nõuetekohast toitumist, toitumine on välja töötatud individuaalselt.

Enne kasutamist on oluline annus õigesti arvutada. Esialgu ei tohiks see ületada 0,2 mg / kg kehakaalu parameetreid. Viiruse kahjustuste ja maksa funktsionaalsete häirete korral vähendatakse annust 2 korda. Ravimi koguse arvutamiseks tugiperioodi jooksul kasutatakse INR indikaatoreid.

Kõrvaltoimed

Sõltuvalt inimkeha vanusest, kehast ja muudest omadustest võivad pärast ravimi võtmist tekkida järgmised kõrvaltoimed:

uriinis täheldatud verd;
seedetrakti probleemid - kõhulahtisus, pikaajaline kõhukinnisus, iiveldus, kõhuvalu;
allergilised reaktsioonid - nahasügelus ja lööve, aneemia, vanusepiirkonnad, eosinofiilia, ikterus, hooajaliste allergiatega sarnane lööve, urtikaaria;
palavik - patsiendile tuleb anda palavikuvastane ravim ja pöörduda kohe arsti poole;
verevalumid naha alla (verevalumid) - lõpetage ravimi kasutamine ja konsulteerige kogenud arstiga;
koe nekroos;
kerge juuste väljalangemine;
neeruprobleemid - nefriit.

Dieet varfariiniga

Hiljutiste uuringute kohaselt on kapsataimed K-vitamiinis väga rikas. See on tema üleliigne, mis mõjutab INR-indikaatoreid ja vähendab varfariini efektiivsust. Kuid samal ajal, kui teie päevane toit ei sisalda K-vitamiini, võib see põhjustada verejooksu. Sellepärast on see nii oluline tasakaalustatud toitumine ja rangelt dieedi järgimine kogu ravikuuri ja selle kasutamise ajal.

Kõiki rohelisi tooteid on soovitav välistada. K-vitamiini suurim kogus sisaldab:

salat;
avokaado - suurte luudega troopilised puuviljad, mis sobivad salatitele, on pähkli maitsega;
leht shayo;
koriander - koriandriseemned, mis on Gruusia ja armeenia köögi poolest väga populaarsed;
sigur on tuntud kohviasendaja;
roheline sinep;
petersell - väga kasulik meeste tervisele ja tugevusele;
pistaatsiapähklid - ei osta soolatud, mida toodetakse õlutena;
spinat-rohelised - vitamiine leidub ainult värskes, külmutatud, sobib kasutamiseks antud juhul;
sojaoad;
Brüsseli idud;
naeris rohelised;
brokkoli ja klassikaline kapsas;
sibul;
kurgid - suurim hulk vitamiini, mis leidub koorest;
Kiivi - aromaatne ja maitsev puu;
piparmünt - ära kuritarvita, see on võimas rahusti;
oliiviõli - saab kasutada salatikaste ja praadimiseks;
Amarant-rohelised;
noored herned;
punased vetikad;
vesikriis.

Koos kasulike toodetega on ka ohtlikud, nii et nad võivad mitu korda suurendada verejooksu riski ja põhjustada isegi surma, kui neid kasutatakse samaaegselt varfariini kasutamisel. Ja kuigi preparaadi juhendites selliseid vastunäidustusi ei ole, on soovitatav hoiduda järgmiste marjade ja taimede söömisest:

sõstrad;
aniis;
ingver ja küüslauk;
Echinacea ja ženšenn;
cordyceps;
vürts;
kalaõli;
koer tõusis;
jõhvikad, maasikad ja jõhvikad;
võilill;
greip;
gingko biloba ja kummel;
hobukastan;
magus kirss

Kui kaupa kaupa ostate, ärge unustage uurida etiketti, mis näitab selle koostist. Erilist tähelepanu tuleks pöörata otsingule K-vitamiini nimekirjas. Seda leidub sageli pooltoodetes ja gaseeritud suhkrusisaldustes jookides või mahlades (marja on eriti ohtlik). Näiteks võib jõhvikamahl juua mitte rohkem kui 1 tassi (200 ml) päevas.

Kas ma saan juua alkohoolseid jooke?

Varfariini kasutamise ajal on alkohol rangelt keelatud. See on märgitud ravimi juhendis. Alkohol laiendab veresooni ja võib põhjustada sisemist verejooksu.

Harvadel juhtudel võib arst lubada patsiendil tarbida kergeid alkohoolseid jooke. Aga kas see on väärt võimalikke riske? Parem on kannatada enne ravimi kasutamise lõppu.

Koostoimed teiste ravimitega

Mis varfariinitõendeid saab lugeda üksikasjalikumalt juhendis endas, kuid enne seda on vaja eraldi välja selgitada, kas ta suhtleb teiste ravimitega. Mugavuse huvides pakume ravimite, mida on võimalik aktiveerida ja konfliktida varfariiniga, sorteerimine rühmadeks:

Üldised ja suunalised antibiootikumid - tsiprofloksatsiin (Ciproxin), on väga ohtlik kasutada selle perioodi jooksul erütromütsiini, metronidasooli (lipuri), sulfimetoksasooli ja trimetoprimi (Bactrim) kasutamist harva.
Ravimid, mis on suunatud südame töö normaliseerimisele ja kahjuliku kolesterooli taseme alandamisele - Aspiriin, klopidogreel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), on kõige populaarsemad Euroopas, Simvastatiin (Tsukor) ja selle analoogne fenofibraat.
Antidepressandid - fluoksetiin (Prozac), fluvoksamiin (Fevarin), paroksetiinil on rahustav toime.
Hormonid, mis sarnanevad eritunud kilpnäärmega, kõige tavalisem - türoksiini.
Viirusevastased ja palavikuvastased ravimid - paratsetamool.
Põletikuvastased (sh köha-külma) ja valu leevendavad ravimid (eriti artriidi raviks) - sagedamini kui teised arstid määravad Aspiriini, Meloksikaami (Mobis) või nende tselekoksiibi analoogi, Ibuprofeeni (Nurofen), Indometatsiini (Indotsiid), Metilsalisülaati soovitatakse tavaliselt apteegis (Deep hit salvi) või kõige eelistatum valik - Paratsetamool (Panadol).
Haavandivastased ravimid - esomeprasool (nexium), tsimetidiin (Tagamet), omeprasool on eriti ohtlik.
Kortikosteroidid - Prednisoloon.
Antiepileptilised ravimid - karbamasepiin (Tegretol).
Seentevastased ravimid - Mikonasooli (daktariini) võib pidada flukonasooli (Diflucan), Griseofulvini analoogideks.

Millistel juhtudel on ravimi kaotamine?

Sõltumata peatage varfariini kasutamine või muutke ettenähtud annust rangelt keelatud! Enamikul juhtudel tuleb seda tarbida eluks, kuid mõnikord on tühistamine tingitud INRi seisundi ja näitajate paranemisest. Kui te lõpetate järsult varfariini kasutamise, võib see põhjustada verehüüvete teket ja surma riski suurenemist sisemise verejooksu korral.

Ravimi varajast kasutamist vastavalt juhistele saab tühistada järgmistel juhtudel:

allergiline reaktsioon toimeaine suhtes;
tüsistused pärast varfariini kasutamist;
operatsiooni vajadus;
mürgistuse ja üleannustamise korral.

Varfariini ööpäevane annus arvutatakse individuaalselt ja on tavaliselt vahemikus 2,5–7,5 mg ainet. Tõhususe impordi ekvivalendid ei erine riigisisestest, kuid nende kasutamine on vaheldumisi keelatud.

Norma INR varfariini kasutamisel, kriteeriumid, arsti selgitus

Iga patsiendi varfariini manustamisel määratakse INR-i määr individuaalselt. Arst A. Chirkova räägib sellest uuringust.

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)

Vere koagulatsioon Venemaal määratakse koagulogrammi vereanalüüsiga. Teiste hüübimisuuringute näitajate ja INR-i hulgas. See test võimaldab teil võrrelda patsiendi vere hüübimist standardse prooviga. Tavaliselt on INR 0,8-1,2, keskmine väärtus on 1,0.

Mida madalam on INR väärtus, seda suurem on vere hüübimine. Mida suurem on INR väärtus, seda vähem hüübib. INR indikaator määratakse patsientidel, keda ravitakse kaudsete antikoagulantidega - kumariinidega, samuti varfariiniga.

MNO näitaja on alates 1983. aastast vastu võetud ühe sümbolina kogu maailmas. INR (INR - International Normal Ratio) on sõltumatu test, mida saab määrata koagulogrammist sõltumatult.

INR taseme jälgimine viiakse läbi vähemalt kord nädalas. Kui patsient on haiglas, võib analüüs võtta kuni 5 korda. Kui olukord on normaliseeritud ja INR tase muutub enam-vähem stabiilseks, jälgitakse normi kord kahe nädala jooksul, kuid mitte vähem. See on tingitud asjaolust, et hüübimiskiirus võib varfariini stabiilse annuse korral varieeruda. Keha tundlikkus ravimi toimele sõltub paljudest sisemistest ja välistest teguritest, näiteks:

Dieet ja päevane menüü;
Füüsiline pingutus;
Krooniliste haiguste ja nende olemuse olemasolu;
Maksa kudede seisund ja neerufunktsioon.

INR-i normide seire standardrežiim muudetakse sagedasemateks kontrollideks sellistel juhtudel nagu:

Gripi haigus, külm või nakkuslik põletik, mis vajab täiendavat ravi;
Üleminek teisele elukohale kliimamuutusega;
Oluline muutus tavapärases dieedis;
Eluviisi muutmine.

See vereanalüüs on ilmselt kõige levinum maailmas, kus on aastas üle 900 miljoni määratluse.

Patsientide puhul muutub vajadus igal nädalal laborisse külastada pikaajaliseks raskeks tööjõuks, mistõttu laboratoorsete testide tootjad vabastasid INRi ekspresstestid, mida saab kasutada isegi kodus.

Varfariinravi

Varfariin on ette nähtud raviks ja ennetamiseks

venoosne tromboos ja pulmonaalne trombemboolia.
süvaveenide tromboosiga
insult ja trombemboolia
südameklapi vahetamine
pärast müokardiinfarkti
reumaatilise südamehaigusega
südame anomaaliaga (avatud ovaalse aukuga)
rikkudes vasaku vatsakese kontraktiilset funktsiooni
antifosfolipiidide sündroom

Varfariini pikaajalisel kasutamisel võib kaasneda mitmesuguseid kõrvaltoimeid, seega on oluline, et arst hoiab olukorda pidevalt kontrolli all ja jälgib patsiendi normaalset seisundit, et ravimit õigeaegselt muuta või tühistada.

Kõik patsiendid ei saa kohanduda varfariini manustamiseks. Et teil ei öelda, kas te tunnete end halvasti, paluge arstil ravimit muuta.

Varfariin ei ole alati eluaegne, mõningate haiguste korral tühistatakse see 4-6 kuu pärast. Mõnikord asendatakse varfariin alternatiivsete ravimitega Pradax, Xarelto jt.

Verehüübimise kontrollmeetod varfariini raviks

Antikoagulantide saamine loob olukorra, kus patsient on kahe tulekahju vahel. Täpsemalt üleannustamise ja varfariini ebapiisava annuse vahel. Mõlemad riigid ei oska hästi. Liigne verejooks võib põhjustada verejooksu ja puudulikkus võib põhjustada ohtlike verehüüvete teket. Hepariini manustamisel patsiendile uuritakse regulaarselt koagulogrammi, varfariini kasutamisel määratakse kindlaks rahvusvaheline normaliseeritud suhe. Seda testi saab teha koagulogrammist eraldi.

Ohutuse piiride ületamiseks ja INR-i kiiruse hoidmiseks vajalikes piirides on vajalik vere hüübimise taseme pidev jälgimine. Oluline on arvestada, et erinevate haiguste tavaline INR-väärtus erineb tervest inimesest, mida hoitakse 0,9–1,2.

Varfariini kasutamisel on selline mõiste „sihtvahemik” aktsepteeritud - see on individuaalne INR väärtus, mis on konkreetse patsiendi jaoks optimaalne. Sihtvahemikku määrab mitte ainult haigus, vaid ka tromboosi riskifaktorid. Sama haiguse korral varieerub erinevate patsientide sihtvahemik. Üks võib olla 2,5 ja teine võib olla 4,0.

Järgmised on väga tingimuslikud piirid, mida tuleb järgida:

Warfrini ja kodade virvenduse korral on INR-i tingimuslik norm 2,0–3,0;
kroonilise kodade virvenduse korral on tingimuslik määr 2,2 - 3,1;
pärast klapi implanteerimist on vaja hoida numbreid vahemikus 2.6 - 3.5.

Üldiselt olen arstina ja antikoagulantide kasutajana siiralt kahetsusväärne, kes vajavad varfariini. Ma ei tea ebameeldivamat ravimit, millega ma pidevalt valvama pean.

Kui tihti tuleks INR-i mõõta

Varfariini vastuvõtmise alguses tuleb INR-i mõõta iga 2-3 päeva järel. Peale selle, kui valitakse varfariini annus, lülitume režiimi 1 määratlusse nädalas. Kui patsient on võtnud koagulatsioonimõõtmise kolm korda ja see on antud intervalliga, saate iga kahe nädala järel mõõta. Kuid paljud ignoreerivad seda reeglit ja seetõttu saavad nad komplikatsioone: olen näinud varfariini saanud patsiente INR 20-ga.

Mis siis, kui test on sihtväärtusest väiksem?

Kas teie INR on väiksem kui arst määratud norm? See tähendab, et vere hüübimine on suurenenud ja teil on tromboosi oht. Me peame konsulteerima oma arstiga, vajate annuse kohandamist.

Mis siis, kui test ületab sihtväärtuse?

Ei ole hea, kui INR on ületanud teie standardi, olete ohus! Tüsistuste tõenäosus, verejooks suurenes. Tõenäoliselt tuleb varfariini annust vähendada. Pöörduge arsti poole. Kui kasutate kodumasinat ja kavatsete mõõta INRi arvusid üle 10, lugege, mida peaksite tegema varfariini üleannustamise kohta, ja pöörduge kohe arsti poole.

Mõnikord ei saa patsient olla sihtvahemikus. See juhtub toiteallika vahetamisel. Rohelised, salatid, mis sisaldavad K-vitamiini, mõjutavad INR-i, vähendades seda (hüübimise suurenemine), suureneb tromboosi risk.

Teatud ravimite võtmine võib muuta analüüsi väärtusi. Aspiriini aktsepteerimine, voltarena on vastunäidustatud, kuid ekslikult võib patsient seda reeglit rikkuda ja verejooksu oht suureneb. Umbes 300 ravimit suurendavad analüüsi tulemust ja rohkem kui 100, vastupidi, vähenevad. Olge ettevaatlik! Kui te ei hoia INR-i normaalses olekus, tehke analüüs sagedamini ja kohandage annust, suurendades või vähendades annust ¼ tabletiga.

Teie INR on normaalses vahemikus, mis ei tähenda, et saate selle määratluse peatada. Määratlus peaks olema regulaarne vähemalt 1 kord kahe nädala jooksul. Kui äkitselt tekivad kehas verevalumid, on nina veri läinud või olete näinud musti väljaheiteid, peate kohe tegema testi ja konsulteerima arstiga.

Pädev arst ütleb teile üksikasjalikult, milline on teie sihtvahemik ja kuidas seda saavutada.