Näo veenide tromboflebiit. Cavernous sinuse tromboos

Näo veeni tromboflebiit on haruldane, kuid ohtlik haigus. See voolab üldise seisundi selgesõnalise rikkumisega ja ähvardab põletikulise protsessi üleminekut kolju süvendisse. See võib põhjustada meningiidi, meningoentsefaliidi, sepsise teket.

Sellest artiklist saate teada, miks tekib näo veenide tromboflebiit, millised on selle sümptomid ja tüsistused, kuidas ennetada haiguse arengut.

Haiguse põhjused

Tromboflebiit nimetatakse veeniseina põletikuks koos selle tromboosiga. Veenit ümbritsevad pehmed koed osalevad ka põletikulises protsessis. Näol on see protsess alati teiste haiguste tulemus. Peamine põhjus on põletikulised protsessid.

Purulentsed nahahaigused

Paljudel inimestel on oma nägu akne. Ja vähendatud immuunsusega inimesed võivad põhjustada keetmist ja süsivesikuid.

Kuid selleks, et areneda tromboflebiit näol, ei piisa sellest. Protsessi käivitamise põhjuseks on venoosse laeva kahjustamine mädase fookuse piirkonnas.

See võib tekkida vistriku pigistamisel või keetmisel. Isegi väiksemad kahjustused veenide sisemisele vooderile põhjustavad tromboosi teket.

Eriti ohtlik on keetmise lokaliseerimine:

• ülemine või alumine huule,
• vaheseina või nina tiivad,
• sajandeid,
• lõug.

Näpunäide: ärge pigistage nägusid, eriti nasolabiaalses kolmnurgas.

Hambad on nakkuse fookus

Infektsiooni allikad võivad paikneda hammaste õõnsuses (pulpiit) või juurte ülaosas. Sageli eelneb ohtliku haiguse kujunemisele sellise hamba eemaldamine.

Infektsiooni levik toob kaasa sinusiidi tekkimise ja seejärel näo veenide tromboflebiit.

Näpunäide: õigeaegselt ravige hambaid, ärge lubage kroonilisi nakkuste keskpunkte.

Mõnikord põhjustab selle tulemuse paranasaalsete põletike mitmekordne põletik (polüsinusiit). See esineb nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel.

Haiguse põhjustaja on tavaliselt stafülokokk. Sageli on sellel mikroorganismil resistentsus paljude antibiootikumide suhtes, mis muudab ravi raskeks.

Haiguse ilmingud

Näo veeni tromboflebiit avaldub paistetust ja õrnust laeva ääres. Veen ise on tunda tihe juhe. Seda võib näha lilla või lilla nööri kujul.

Mõnikord võib hammastetsoonis tuvastada pitserit, mis ei ole seotud põletikulise veeniga. See on valgete vereliblede rühm, mis võitlevad infektsioonidega. Selliseid saite nimetatakse infiltraatideks. Nad on ka väga valusad, kui nad tunnevad ja näevad välja nagu sinised varjundid.

Sagedased ilmingud on kõrge palavik (39-40 °), külmavärinad, higistamine ja tugev peavalu. Vereanalüüsis on suurenenud ESR, leukotsüütide arvu ja neutrofiilide stabiliseerumine.

Võimalikud tüsistused

Kui patsient ei saa ravi või tal puudub mõju, võib see protsess levida koljuõõnde paiknevatesse veenidesse. Need on spetsiaalsed laevad, mis läbivad dura mater. Neid nimetatakse venoosseteks ninaosadeks.

• 27 näo veen
• 21-nurga veen
• 20 alumine orbitaalne veen
• 18-koobiline sinus

Protsessi levik toimub läbi alumise orbitaalset veeni, mis ühendab südamelihase nurkade veeniga. Samal ajal on orbiidi rasvkoe põletik. Arstid kutsuvad seda orbitaalsete flegmonide seisundit.

Orbiidi tselluliidi sümptomid

See ilmneb silmalaugude paistetus ja punetus. Sidekesta anumad on laienenud, ta ise on väga tursunud. Silmalaud on statsionaarne, väljapoole terve silmaga.

Jälgitakse silma liikuvuse piiramisega. Õpilane on tavaliselt laienenud, aluse uurimisel on nähtavad laienenud veenid. Kui nägemisnärvi protsessis osaleb, täheldab patsient nägemise vähenemist. Patsiendi üldine seisund on raske.

Sellel taustal tekib südamelihase tromboos. Mõnikord võib see tekkida ilma orbitaalkoe eelneva põletikuta.

Sümptomite sümptomite sümptomid

Cavernous sinuse kahjustuse sümptomid on väga erinevad ja sõltuvad tromboosi kohast, trombi mahust. Kõige sagedasemad sümptomid on tugevad peavalud, segasus või teadvuse kaotus. Sageli on täheldatud iiveldust ja oksendamist.

Silma sümptomid on sarnased orbitaalsete flegmonidega. Sinus-tromboosi kasuks on nii orbiidide kahjustus, tempel- kui ka mastoidprotsessi turse, nasolabiaalse klapi sujuvus mõjutatud poolel. Nende tingimuste eristamiseks viiakse läbi täiendavaid uuringuid.

Cavernous sinuse tromboos võib põhjustada meningiidi, meningoentsefaliidi ja sepsise arengut. Suremus, isegi õige meditsiinilise taktikaga, on 28%.

Kuidas ravida?

Kui näo veeni tromboflebiit on diagnoositud, tuleb ravi alustada kohe. Haiglaravi on vajalik. Peamised eesmärgid - vältida põletikulise protsessi progresseerumist ja normaliseerida vere hüübimist.

Ravi aluseks on:

1. Antibakteriaalne ravi. Intravenoosselt või intramuskulaarselt määratakse laia spektriga antibiootikumid. Immunoteraapia eesmärk on samuti võidelda patogeeniga: patsientidel on ette nähtud antistafülokokk-gamma-globuliin või hüperimmuunne antistafülokokk-plasma.
2. Detoksikatsioon. Selleks on vajalik veenisisene reopolyglutsiini, hemodezi, reosorbilakti, 5% glükoosilahuse infusioon. Happe-aluse tasakaalu taastamiseks kasutades 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust.
3. Verehüüvete vastu võitlemiseks kasutatakse ensüümpreparaate: trüpsiini, kimotrüpsiini, streptokinaasi. Edasiste verehüüvete vältimiseks on soovitatav kasutada hepariini. See vähendab vere hüübimist. Siiski, kui te kahtlustate, et südamelihase tromboos tekib, on parem kasutada pehmemaid antikoagulante, nagu aspiriin.
4. Kui infiltratsioonide kohas esineb abstsess, tehakse autopsia järgneva drenaaži paigaldamisega. Mõnikord teeb arst infiltreeritud koe varajase dissektsiooni. Arvatakse, et see takistab infektsiooni üldistumist.
5. Ülitundlikkus mikroobide toksiinide suhtes soodustab haiguse arengut. Seetõttu hõlmavad ravijuhendid desensibiliseerimist. Kasutatakse Dimedroli, Tavegili, Suprastini intramuskulaarset manustamist.

Palju sõltub sinust

Näo veenide põletik on kõigepealt ohtlik selle tagajärgede tõttu. Ja selle olemasolu teadmine on kasulik mitte ainult arstidele.

Sümptomite tundmine teeb ajast teavitamise ja arsti poole pöördumise. Põhiteave ennetamise kohta aitab vältida näo tromboflebiiti. Nende lihtsate reeglite eiramise hind võib olla liiga kõrge. Pea meeles, et teie tervis on teie kätes!

Harv, kuid tõsine esinemine on näo ja kaela veenide tromboflebiit.

Antibiootikumide praeguses ajastul on suuõõne naha mädanenud-põletikuliste kahjustuste tagajärjel tekkinud tromboflebiit äärmiselt harv. Sellest hoolimata ei ole selle teema asjakohasus kadunud. Kui põletikuline protsess liigub orbiidi anumatesse, tekib eluohtliku seisundi kujunemine - südamelihase tromboos. Kaela veenitromboflebiit (tavaliselt sisemine jugulaar) on niinimetatud Lemiere sündroomi osa, samuti haruldane haigus, mille suremus vähenes antibiootikumide kasutamisel 90% -lt 5% -le.

Lugege käesolevas artiklis.

Tromboflebiit näol

Näo venoossete veresoonte seinte põletik verevalumite moodustumisega luumenis eelneb sageli nahale tekitatud kahjustava fookuse vigastamisele: akne pigistamine või juhuslik kahjustamine ja hammaste mehaaniline ärritus. Kõige ohtlikumaks peetakse nakkuse peamise fookuse asukoht huulte, lõua, nina tiibade ja silmalaugude suhtes. Kuna ventiilide puudumise tõttu on võimalik nakkusliku protsessi levikule (vastupidine verevoolule) dura mater.

Näo veenid: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labialis halvem; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis ülemus; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Sümptomaatika, diagnoos

Näo veenide tromboflebiit on sageli raske, kuid õigeaegne ravi alustas pigem sümptomite kiiret kõrvaldamist. Haigus algab sageli palaviku, külmavärinate, halbuse, näo turse ilmumisega. Naha all näivad teravalt valusad, sarnanevad pitserite „nööridele” näo veenides. Selline kliinik ei põhjusta reeglina diagnoosi koostamisel kahtlusi. Raskused tekivad periorbitaalse ödeemi ilmnemisel, mis võib olla üheks tüsistuseks - südamelihase tromboflebiit.

Seetõttu on lisaks laboratoorsetele testidele, mis kinnitavad põletikulist protsessi organismis, planeeritud hinnata näo, kaela ja aju vaskulaarset struktuuri. Selleks teostatakse CT, MRI (kontrastainega) või magnetresonantsi flebograafia, mis näitab selgelt vaskulaarset anatoomiat ja võimalikke komplikatsioone.

Ravi, ennetamine

Rakendatavate meetmete käsitlemisel kohaliku toimena nakkuskohale ja üldisele. Kui on olemas tükkideks, avatakse need kirurgiliselt ja tühjendatakse (abstsessid ja tselluliit). Võimalik on ka verehüüvete kiire eemaldamine, kui see on avastatud. Teostatakse antibakteriaalne ravi, mille kestus võib olla 2 kuni 6 nädalat.

Tänapäeval peetakse näo veenide tromboflebiit suhteliselt haruldaseks patoloogiaks. Kuid see ei eita ennetusmeetmete vajadust selle haiguse ennetamiseks, näiteks naha hügieen, nakkuste fookuste õigeaegne ravi lõualuu piirkonnas. Kuna see võib vältida eluohtliku seisundi tekkimist - dura mater veenipõimiku tromboosi.

Cavernous (cavernous) sinuse tromboos

Kollageeriva sinuse sulgemine verehüüvega, mis asub Kopteri põhjas Türgi sadula küljel, on haruldane, kuid ohtlik seisund. Veenilise vere väljavool ajus tagasi südamesse on halvenenud. Põhjuseks võib olla mis tahes nakkuse põletikuline haigus, mis on kaasnenud lõualuu piirkonnas, millega kaasneb näo veresoonte tromboflebiit. Staphylococcus aureus ja Streptococcus on bakterid, mis esinevad kõige sagedamini põletiku fookuses.

Sümptomid, haiguse põhjused

Selles patoloogias esinevad järgmised sümptomid:

• nägemise vähendamine või kaotus;

• kemoosi (konjunktiivi turse);

• exophthalmos (silmamuna väljaulatumine);

• peavalud ja kraniaalnärvide halvatus.

Cavernous sinuse tromboos (TSS) on äärmiselt ohtlik seisund, mis nõuab kohest arstiabi, sealhulgas antibiootikumide väljakirjutamist ja mõnikord ka kirurgilise drenaaži vajadust.

TKS on püsiva (pidevalt esineva) nakkuse tulemus lõualuu piirkonnas:

• nina saba (50%);

• spenoid- või etmoid-siinuste põletik (30%);

• hambad (10%);

• harvem on nakkuse esmane fookus mandlid, pehme suulae, keskkõrva või silmapalli ümbritsev kiud (orbitaaltselluliit).

Diagnostika

Reeglina ei põhjusta ühest silmast alguse saanud ja seejärel teisel poolel areneva kraniaalnärvide esinemise, ptoosi, kemoosi ja paralüüsi esinemise kliiniline pilt arsti diagnoosimise raskust. Tromboosi leviku ja põhjuste selgitamiseks tehakse diagnostilisi uuringuid:

• täielik vereanalüüs;

• bakterioloogiline külvamine verest ja paranasaalsetest ninaosadest (võimaldab nakatada esmast nakkusallikat);

• seljaaju punktsioon (meningiitide välistamiseks);

• Paranasaalsete siinuste röntgenkiirte kontroll (hägusus, skleroos ja õhu-vedeliku taseme esinemine on iseloomulikud mädane põletikulise protsessi tunnused sphenoid sinuses);

• Kontrastne CT-skaneerimine on küllaltki informatiivne uuringumeetod, mis võimaldab hinnata õõnsuste sinuse muutusi, kuid haiguse alguses võib see olla normaalses vahemikus;

Fotod A ja B, parema ülemise silmalau ptoos ja kemoos; pärast kontrastset MRI: C-trombi, mis osaliselt kattub parema ülemäärase oftalmilise veeni luumeniga, osalise koonilise sinuse tromboosiga (D), alumise kividega sinuse (E) osalise tromboosiga ja sisemiste veenidega (F), tuss parempoolses poolusnärvisüdamikus (punane nool fotol D).

• magnetresonantsi flebograafia on tundlikum meetod kui CT;

• aju angiograafia - mõnikord seda kasutatakse, kuid see on invasiivne meetod madala tundlikkusega;

• orbitaalne venograafia - raske teostada, kuid on kõige informatiivsem meetod südamelihase ummistuse diagnoosimiseks.

Ravi

Vastavalt ICD-9M koodile ei ületa südamelihase tromboosi suremus 20%. Enne antibiootikumide teket jõudis see 80... 100%. Sagedus vähenes ka 70% -lt 22% -le varasema diagnoosi ja ravi tõttu.

Kirurgiline

Infektsioon (s.o näo mädane tselluliit, keskkõrva põletik ja paranasaalsed ninaosad), mis võib levida aju venoossetesse plexusesse, põhjustab südamelihase tromboosi. Sellepärast on parim võimalus selle patoloogia vältimiseks õigeaegne kirurgilise eemaldamine.

Ravimiteraapia

Enne haigusetekitaja määramist manustatakse intravenoosselt laia spektriga antibiootikume (reeglina on tegemist tsefotaksiimiga, naftsilliiniga, metronidasooliga, vankomütsiiniga). Niipea kui haiguspuhangus esinev mikroorganism on teada, valitakse sobiv antibiootikumravi. Antikoagulantide (verd vedeldavad ravimid) väljakirjutamise eelised on praegu määratlemata. Glükokortikoidide kasutamine on samuti vastuoluline.

Lemierre'i sündroom

Haruldane, kuid tõsine nakkushaigus, mis on kõige levinum laste või noorte seas. Seda peetakse näo ja kaela veenide tromboflebiitide tagajärjel baktereemia (vere mikroorganismide) või septilise embolia (keha nakkuse fookuste moodustumine) tekkega.

Sündroomi põhjused

Lemierre'i sündroomi puhul tungivad pea ja kaela nakkuse fookuselt pärit bakterid lümfisõlmedesse ja seejärel jugulaarsesse veeni. See viib selle suure veresoone põletikuni, vereringesse, mis sisaldab verehüüve sisaldavaid baktereid. Verehüübe nakatunud fragmendid võivad rebeneda ja liigutada läbi veresoonte, põhjustades haavandite teket keha mis tahes osas, näiteks kopsudes, liigestes, maksas, neerudes.

1936. aastal avaldas Andre Lemierre 20 patsiendi kirjelduse, kes ägeda farüngiidi (kurguvalu) taustal tekkisid anaeroobse sepsisega, millest 18 suri. 20. sajandi alguses esines see sündroom üsna sageli enne penitsilliini avastamist. Tänapäeval on esinemissagedus 0,8 juhtu miljoni elaniku kohta, mis võimaldas kutsuda Lemiere sündroomi "mineviku haiguseks". Statistika näitab siiski, et hiljuti on kalduvus suureneda esinemissagedusele, mis on seotud antibiootikumide kasutamise vähenemisega stenokardia ravis.

Sümptomid

Enamikul juhtudel algab haigus kui banaalne farüngiit, millel on iseloomulik valu ja kurguvalu. Mõnikord paiknevad nakkuse esmased fookuskaugused maksapõie piirkonnas (hammaste põletik, kõrv, paranasaalsed siinused). Nelja kuni viie päeva jooksul ilmnevad tavaliselt järgmised sümptomid:

• palavik ja külmavärinad;

• ühepoolne valu kaelas, turse;

• neelamisprobleemid;

• valu rinnus;

• köha;

• vahelduv hingamine;

• hemoptüüs;

• liigesevalu;

• öine higi;

• sklera ja naha kollasus (kollatõbi).

Lemierre'i sündroom: A - kaela vasaku poole turse; B - lümfadeniidiga abstsess ja vasaku sisemise jugulaarse veeni tromboos koronaar-kompuutertomograafia ajal

Kui Lemierre sündroomi ei ole õigeaegselt tunnustatud või kui seda hakatakse ravima hilja, siis on järgmised võimalused:

• mädane pleuriit (mädanike kogunemine kopsude ja rindkere seina vahel);

• mädane levik kopsudes (väikeste abstsesside teke kopsude kudedes);

• liigese põletik;

• osteomüeliit (luu põletik);

• neerupuudulikkus;

• abstsessid põrnas;

• lihased ja nahk;

• meningiit (meningide põletik).

Diagnoos, ravi

Lemieri sündroomi diagnoosimisel kasutatakse teste bakterite tuvastamiseks veres. Selleks, et kinnitada verehüübe olemasolu kaela lõõgaveenis, kasutatakse ultraheli või arvutitomograafiat.

Lemierre'i sündroomiga kopsude sisemise jugulaarse veeni ja septilise emboli tromboflebiit

Antibiootikume manustatakse reeglina intravenoosselt, ravi kestus on kaks kuni kuus nädalat. Vere vedeldajaid (antikoagulante) võib määrata edasiste verehüüvete vältimiseks. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon: kurgu, kaela või teiste elundite mädanenud kurvade äravool. Mõnikord eemaldatakse kohati veenist trombi.

Seetõttu tuleb selle probleemi vältimiseks järgida ennetavaid meetmeid - kui võimalik, väldida keha põletikuliste protsesside ilmnemist. Eriti puudutab see maxillofacial-ala. On vaja õigeaegselt ja nõuetekohaselt (mitte iseseisvalt, vaid spetsialistide poole pöördudes) ravida stomatiiti, igemepõletikku, keskkõrvapõletikku, nina keeteid, näo- ja kaela nahapõletikuid. Nende eeskirjade range järgimine vähendab tromboflebiitide riski.

Kui märkate esimeste verehüübimärkide ilmnemist, võite vältida katastroofi. Millised on sümptomid, kui verehüüve on käes, jalgades, pea ja südames? Millised on hariduse märgid?

Alla ravitud nakkushaiguste tõttu on olemas aju sinus tromboos. See võib olla sagitaalne, põiki, venoosne. Sümptomid aitavad alustada õigeaegset ravi negatiivsete mõjude minimeerimiseks.

Põhjused, miks võivad tekkida mesenteriaalsete laevade tromboos, palju. Oluline on täheldada kliinilisi ilminguid, diagnoosida ja ravida patoloogiat kui akuutset protsessi sooles, mesentery võib viia patsiendi surmani.

Mitmete haiguste tõttu võib sublaviaalne tromboos tekkida isegi libisemise tõttu. Põhjused selle ilmnemisel arteris, veen on väga erinevad. Sümptomid on näol sinised, valu. Äge vorm nõuab kohest ravi.

Alajäsemete kõige sagedamini esineb pindmiste veenide tromboflebiit. Sellel on erinevad vormid - äge, pealiskaudne, tõusev, subakuutne, sapenoonne veen. Kahjulike tagajärgede tõttu säästab ainult õigeaegne avastamine ja ravi.

ERW või parem vena cava sündroom esineb väliste tegurite kokkusurumise tõttu. Sümptomid on veenilaiendid ülakehal, näo tsüanoos. Ravi seisneb sümptomikompleksi eemaldamises ja haiguse ravis.

Rasedusperioodil võib lapsel tekkida selline patoloogia nagu jugulaarne veenipõletik. See võib olla õige, vasak, mõlemad sisemised veenid, mõõdukad. Sümptomid ilmnevad silmapaistvalt, pulsatsioon köhides, pingestamisel. Ravi on operatsioon.

Sellised sarnased veenilaiendid ja tromboos, mis on nende vahe, ei ole keskmise inimese jaoks nii lihtne. Millised tunnused ja sümptomid võivad neid eristada?

Kiiresti, sõna-sõnalt paarist kuni kahele päevale, tekib tsentraalse veeni tromboos, mis viib nägemise kadumiseni. Filiaalide blokeerimise tunnused - osaline või täielik pimedus. Ravi tuleb alustada kiiresti.

FACIAL VEINI THROMBOPHLEBIT. Cavernous Sinuse trombi

Patogeneesis tromboflebiit näo veenides ja kavernoossiinuse tromboosi on olulised juuresolekul tiheda võrgu lümfisüsteemi ja veenidele isiku mitmekordne anastomooside side veeni kavernoossiinuse, vähenes reaktsioonivõime pärast nohu ja viirusnakkused, mikroobse allergia ja autoallergy põletikulisi protsesse kudedes maxillofacial piirkond, mehaanilised kahjustused naha pustulitele. M. A. Sresseli läbi viidud anatoomilised ja eksperimentaalsed uuringud näitasid, et peamine anastomoos, mis ühendab näo sügavad veenid, pterygium orbiidi veenidega, dura mater veenid koos sümmeetrilise sinusega on madalama orbitaalse veeni. Näo veenide anastomoosides on dura mater sinuste abil peaaegu ventiilid. Veresoonte verevoolu suund põletikuliste protsesside ajal võib varieeruda. Normaalsetes tingimustes vabastatakse osa verest orbiidist piki nurgakujulist nägu. Ülemiste huulte piirkonnas põletikulises protsessis voolab veri kulgeveenist orbiidi veenidesse.

On teada, et näo veenide tromboflebiit esineb kõige sagedamini pärast seda, kui patsiendid suruvad naha pustulid või vigastavad neid kogemata. Mehhaaniline vigastus abstsessi piirkonnas kaasneb väikeste veresoonte, kaasa arvatud veenide endoteeli kahjustamisega, mis aitab kaasa tromboflebiitide tekkele. Püoderma olemasolu tekitab kahtlemata allergilise tausta, mis on üks tromboflebiitide esinemise patogeneetilisi seoseid isegi vigastuse puudumisel.

Tromboflebiit näo x veenid. Haigusele on iseloomulik valulike “nööride” infiltreerunud kude, naha hüpereemia ja sinakas varjundiga naha hüpereemia teke, turse levik üle infiltratsiooni. Hüpodermilised veenid laienevad, erinevad radiaalselt. Näo veenide käigus ilmnevad valusad tursed, “lillad nöörid”. Esineb märgatavat mürgitust, kõrget kehatemperatuuri, külmavärinat, üldist nõrkust, leukotsütoosi ja nihkumist vasakule, kõrget ESR-i.

Näo venoosse tromboflebiidi diagnoos tehakse haiguse ajaloo ja kliiniliste ilmingute põhjal, uurides patsiendi vere hüübimissüsteemi. Avastatakse fibrinogeeni taseme tõus ja vere fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemine. Vaatamata väljendunud sümptomitele tulevad mõned patsiendid kliinikusse ekslike diagnoosidega (näo erüsipelad, orbiidi flegmoonid, ajalise fossaasi verejooks jne). Kuna näo tromboflebiit on sageli sepsis ja metastaatiliste abstsesside esinemine siseorganites, peab ravi olema kiire. Selle peamine eesmärk on vältida põletikulise protsessi edasist levikut ja hemostaasi normaliseerumist. Haiguse esimeste ilmingute ilmnemisel määratakse intensiivne antibakteriaalne ravi (laia toimespektriga antibiootikumid, immunoteraapia), detoksifikatsioon ja desensibiliseeriv ravi. Happe-aluse seisundi korrigeerimine atsidoosiga viiakse läbi 200… 300 ml 2-4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse infusiooniga 1-2 päeva jooksul.

Hemostaasi normaliseerimiseks on ette nähtud antikoagulantravi, millele on määratud ennetav roll. Trombolüütilist toimet omavate ravimite hulgas on trüpsiin, kimotrüpsiin, streptokinaas ja trombolitiin (mis koosnevad kimotrüpsiinist ja hepariinist). Kui haiguse allergilist komponenti tuleks kasutada immobiliseeritud ensüümpreparaatidena - streptodekazu.

Trombitud veenide ja infiltraatide abstsesside moodustamisel toimub kirurgiline ravi abstsesside aktiivse äravooluga.

Näo tromboflebiit kõige tõsisem tüsistus on sinuse südamevalu tromboos, mida nimetatakse intrakraniaalseteks tüsistusteks. Kuna see haigus võib põhjustada mitmesuguseid kahjustusi (alates piiratud flebiitist kuni tromboosini ja sinususe seintega), on need sümptomid kaugeltki unikaalsed. On tugev peavalu, terav valu silmapiirkonnas, üldine nõrkus, külmavärinad. Kehatemperatuur on 38-40 ° C. Kohalike ilmingute hulka kuuluvad silmalau naha ja otsa turse ja hüpereemia, orbiidi pehmete kudede infiltreerumine, exophthalmos, konjunktivaadi kemoos, ophthalmoplegia, laienenud õpilane ja fundus-hüpereemia. Need sümptomid võivad progresseeruda põletiku keskele vastupidisel küljel. Sageli on kaela lihaste jäikus. Perifeerses veres ulatub leukotsüütide arv 15–20Х109 / l, ESR tõuseb 40–60 mm / h. Eriti ohtlikud on tüsiniku sinuse tromboosi komplikatsioonid, nagu meningiit, meningoentsefaliit, aju abstsess, sepsis.

Cavernous sinuse tromboosi, eriti lastel, tuleks eristada paranasaalse sinusiidi komplikatsioonidest kui orbitaalkoe reaktiivsest tursest, orbiidi periostiitist, orbiidi subperiosteaalsest abstsessist. Maksapõie piirkonda põletikulistest protsessidest tulenevad intrakraniaalsed tüsistused, lisaks südamelihase tromboosile, hõlmavad enamasti meningiiti, meningoentsefaliiti, aju abstsessit.

Purulent meningiit areneb tavaliselt õõnsate sinuste seinte peene sulandumisega. Sagedamini esineb odontogeenset mädane meningiiti, mis on tingitud infratemporaalsest fossast levivast põletikulisest protsessist.

Purulentsele meningiitile on iseloomulik haiguse äge tekkimine, palavik kuni 39-40 ° C, tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine. Teadvus on depressioonis, täheldatakse mõnusat seisundit, väljendub meningeaalne sündroom (kaela lihaste jäikus, Kernigi sümptomid, Brudzinsky). Haiguse diagnoosimisel on eriti oluline selgroo vedeliku uurimine. Rõhk on järsult suurenenud, vedelik on hägune, mädane ja pleotsütoos kasvab kiiresti. Veres täheldatakse leukotsütoosi kuni 15–20Х109 / l, leukotsüütide valemi muutus vasakule, ESR suureneb.

Meningoentsefaliidi korral suureneb patsiendi seisundi tõsidus. Enam-vähem pikaajaline teadvuse kadu, fokaalsed sümptomid ühinevad meningeaalse sündroomiga. Pulss muutub sagedaseks, arütmia, vererõhk langeb. Fokaalsete sümptomite esinemine äärmiselt tõsises seisundis võib viidata aju abstsessile haiguse viimases staadiumis.

Aju abstsessi kestus mitmest päevast kuni mitme kuuni. Abstsessi (entsefaliit) algfaasis esineb meningoentsefaliidi sümptomeid ja see jääb sageli tundmatuks, kui tekib peenike-põletikulise protsessi levik. Järgmine etapp (latentne) võib olla üsna pikk ja seda iseloomustab üldine halb enesetunne, peavalu. Mõnel juhul jäävad patsiendid kehvaks. Aju abstsess diagnoositakse sagedamini selge või ilmse faasi puhul. Selle haiguse perioodi jooksul on tüüpilised sümptomid: subfebriilne kehatemperatuur, mõõdukas leukotsütoos, suurenenud ESR. Aju sümptomid - intensiivne difuusne või lokaliseeritud peavalu, iiveldus, oksendamine, bradükardia 70–75% patsientidest - on seotud koljusisene rõhu suurenemisega. 58–60% juhtudest on fondis muutused seisma jäänud. Fokaalsed sümptomid sõltuvad abstsessi asukohast, suurusest, perifokaalsete põletikuliste muutuste tõsidusest.

Patsiendi üldseisundi järsk halvenemine, suurenenud peavalu, neutrofiilide arvu järsu tõusuga meningeaalse sündroomi ilmnemine ja aju vedeliku valgusisalduse suurenemine viitavad aju kammude läbilöögile või aju membraanidele. Abstsessi terminaalne faas võib ilmneda ka ajurünnaku kompressiooni ja hingamiskeskuse halvatuseks.

Timofeev 1-3 maht / maht 1 / 12. INFLAMMATERJALISTE HAIGUSTE KINNITAMINE / 12.1. THROMBOPHLEBIT

Lõualuude ja pehmete kudede ägedate odontogeensete põletikuliste protsesside puhul esineb sageli selliseid komplikatsioone kui tromboflebiit näo veenisüsteemis või südamelihase tromboos.

Näo veenide tromboflebiit - See on veeni äge põletik koos tromboosiga, mis areneb mädaste-põletikuliste maxillofacial piirkonna haiguste korral. Vaskulaarse seina kahjustused võivad tekkida kahel viisil: vähendades organismi reaktiivsust, aeglustades verevoolu, kahjustades venoosseina, muutes veresegu ja suurendades selle koagulatsiooni (endoflebiit) või põletikulise protsessi ümberlülitamisel ümbritsevatest kudedest veeni välisseinale (periflebiit). Mõlemal juhul osaleb kogu venoosseina põletikulises protsessis ja veenis moodustub tromb (V. I. Pod, et al., 1984). Näo veenide tromboflebiit tekivad sagedamini põletikulise protsessi üleminekul ümbritsevatest pehmetest kudedest veeni välisseinaga, millele järgneb trombi moodustumine.

Tromboflebiitide tekkimisel aju veenidest ja aju ninastest, rohkete limaskesta ja venoosse veresoonte võrgustiku olemasolust, nende seostest dura mater veenidega. Research A.S. Cresseli (1945) tõestas, et näo suppuratsiooni ajal lülitub põletikuline protsess nina mitte ainult nurgas, vaid ka anastomoosides. Näo veenide anastomoosides dura mater närvidega on ventiilid peaaegu puuduvad ja vereringe suund põletikuliste protsesside ajal võib muutuda, mis aitab kaasa nakkuse levikule dura mater.

Väärtust mikroobse patogeneesis tromboflebitaimeet ülitundlikkust autoallergy tulenevad lagunemist koe maxillofacial ala infektsiooni ja põletikuliste ja traumast endoteeli veenid, eriti ülitundlikuks keha, soodustavaks intravaskulaarseid hüübimise ja trombide teke vigastatud osast veeni (VP Baluda, 1975). Kõigepealt võib tromb olla aseptiline ja nendel juhtudel puudub haiguse iseloomulik kliiniline pilt, kuid hiljem läbib see proteolüüsi ning selle lagunevad osad ja mikroorganismide metaboolsed tooted imenduvad vere.

Joonis fig. 12.1.1. Patsiendi ilmumine näo nurgakujulise tromboflebiitiga.

Näo veenide tromboflebiitile eelnevad ägedad peenikesed põletikulised protsessid lõualuu piirkonnas. Patsiendil on märgatav joobeseisund, halb enesetunne, külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni. Suurendab näo turset. Nurgas või näo veenides ilmnevad valusad infiltrid nööride kujul. Nahk nende kohal on hüpermaatiline, on sinakas toon, pingeline (joonised 12.1.1 ja 1.8). Turse ulatub läbi infiltratsiooni ja põhjustab silmalau sidekesta turset, selle hüpereemiat. Silmade liikumine on salvestatud. Laboratoorses uuringus täheldati vereanalüüsid leukotsütoosiga, mille nihkumine valemi vasakule poole. ESR jõuab 60 mm tunnis. Uriini osas võib täheldada toksilisi nefriiti iseloomustavaid muutusi.

Näo tromboflebiitiga patsientide kliinilised sümptomid meenutavad erüsipelade kulgu. Nahal on lilla toon, mis on tingitud tromboositud veenide naha kaudu levimisest. Palpatsioon on võimeline määrama pitsatit, mis ulatub läbi veenide nööride (nööride) kujul. Paisumisel ja punetusel ei ole teravaid piire, nagu erüsipelas, ja tihe infiltratsioon läheb järk-järgult normaalsesse koesse. Näo veenide tromboflebiitide korral võib silmalaud olla tihedalt infiltreeritud ja näol on infiltratsiooni korral täheldatud ainult veenide turset.

Erinevalt isikutest, kellel on karusnahkade või rohutirtsudega, on tromboflebiitiga patsientidel tugevamad peavalu, külmavärinad, teravad valu näo veenide palpeerimisel ja tihe nööri olemasolu. Keedude ja süsivesinike puhul määratakse tihe, valus infiltratsioon, mille keskel on üks või mitu nekroosi fookust.

Tromboflebiit on kohaliku temperatuuri tõus põletikulise fookuse kohal. See asjaolu on väga oluline, sest see on erinevate perifeersete veresoonte muutuste näitaja, mis esineb interotseptiliste stiimulite mõjul. Nurkade või näo veenide tromboflebiitiga patsientidel täheldatakse osa patoloogilisest hüpertermiast, mis levib vastavat veeni mööda ja läheb ümbritsevatesse kudedesse. Näo termiline asümmeetria on vahemikus 1,5 kuni 2,5 ° C. Erüsipelade puhul on kohaliku temperatuuri märgatav tõus - 3 kuni 4 ° C ja põletiku fookusel on ulatuslikud piirid. Furunclee ja eriti näo karbukleemidega patsientidel võib kõrge infrapunakiirguse tsoonis tuvastada madalama temperatuuriga koht, mis vastab nekrootilisele fookusele (joonis 1.8). Kohaliku temperatuuri muutusi saab määrata infrapuna- ja kontakttermograafia abil, samuti termomeetriaga elektrilise meditsiinilise termomeetriga (TPEM-1).

Kui tromboflebiitne protsess levib orbiidi veenides retrobulbaarsesse rakulisse ruumi, tekib ühe või mõlema silmamuna eksoptaalmos ja hiljem võib täheldada südamelihase tromboosi.

M.S. Shanov (1957) soovitab esile tõmmata koobaste sinus tromboflebiitide kliinilise pildi variante, mida iseloomustavad kaks peamist omadust: silma vereringe halvenemine ja kraniaalnärvide funktsioonide kadumine (okulomotoorne, plokk, ventrikulaarne, trigeminaalne) koos septilise püemoneuse seisundiga. Selle haiguse sümptomikompleks ei ole kaugeltki üheselt mõistetav, kuna kahjustuste aste võib olla erinev (alates flebiitist tromboosini ja sinususe seintega). Patsiendid kurdavad tõsise peavalu, nõrkuse, halbuse, külmavärinate pärast. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni. Silmade piirkonnas on terav valu. Nahas on hüpereemia, silmalaugude väljendunud ja tihe turse, mis sageli ei suuda avada palpebraalset lõhet. See on tingitud pehmete kudede, orbiidi infiltratsioonist. Ilmuvad silma peaplaadi paisutõbi laienemine ja veenid, kemoosi, silmamuna väljaulatumise (exophthalmos), silma liikumise piiramine või isegi liikumatus, mis tuleneb silma motoorse närvi pareesist (need närvid läbivad õõnsust).

Haiguse arengu varases staadiumis avastatakse huulte limaskestade, otsa, nina ja kõrvade oluline tsüanoos, mis näitab südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse rikkumist. Mõnedel patsientidel tekivad pöördumatud muutused kraniaalnärvis - okulomotoorse häire ja nägemisnärvi atroofias, mis põhjustab pimedust. Kui verehüüvete sulatamine on selle haiguse tõttu keeruline, tekib mädane meningiit ja meninge sündroom: peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, bradükardia, jäigad kaelalihased, Brudzinsky sümptom, Signorelli, Kennedy (anisocaria).

Maxillofacial tromboflebiitide patogeneetiline raviskeem koosneb järgmistest etappidest:

1. Kui haiguse esimesed tunnused ilmnevad, on vajalik patsientide kohustuslik hospitaliseerimine ja nende paigutamine intensiivravi osakonda. Põletiku fookusest võtke eksudaat (et tuvastada patogeensete mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes) ja veri veest (et määrata koagulatsiooni indikaatorid ja baktereemia olemasolu).

2. Vastavalt raskendava põletikulise protsessi esinemisele määratakse komplikatsiooni tekkimise tõenäosuse aste, uuritakse neutrofiilse perifeerse vere granulotsüütide funktsionaalset aktiivsust (fagotsüütiline aktiivsus, NBT-test, AP ja KF aktiivsus, glükogeen, peroksidaas) ning organismi mikroobse sensibiliseerimise olemust ja ulatust (naha testid) allergeenide, neutrofiilide leukotsüütide kahjustuse määra, reaktsiooni, lõhustuvate lümfotsüütide transformatsiooni ja makrofaagide migratsiooni pärssimise, samuti muude testide abil).

3. Tehke välise unearteri kateteriseerimine läbi pindmise ajutise arteri. Operatsioon on taskukohane, turvaline ja lihtne teostada. P.I. Shimchenko ja S.V. Mozhaeva (1981) näitab, et pideva intratsarotiidi infusiooni meetodit kasutavate patsientide ravi tõhusus sõltub suuresti järgmistest nõuetest:

a) kui põletikulises protsessis on samaaegselt kaasatud rohkem kui kaks sügavat anatoomilist ala või näo veenitromboos, tuleb kateeter paigaldada välise unearteri juurde selgroolülide C tasemel.₂ -C h;

b) kui nakkus levib aju ja aju vooderdisesse, asetatakse kateeter ühisele unearterile, st selgroolülide tasemele C.₄ -Koos₆;

c) kateeter peaks läbima liigse pingutuseta;

d) infusioon tuleb manustada konstantsel kiirusel, mis ei tohiks ületada 16-22 tilka minutis;

e) infusioon peaks koosnema naatriumkloriidi, novokaiini, antikoagulantide (hepariini, fibrinolüsiini), reopolyglutsiini ja intraarteriaalsete süstide jaoks lubatud antibiootikumist.

4. Teha mädane-põletikuline infiltraat varakult, mis tekitab pehmete kudede dekompressiooni ja takistab infektsiooni üldistumist. Kuna mädane fookus paikneb pealiskaudselt, on haava aktiivne pesemine võimatu. Soovitatav Bagautdinova VI (1992, 1994) Pean näo nurga veenide ligeerimist tromboosi ajal (silma sisemise nurga all) vale, kuna see tegevus halvendab kohalike kudede seisundit ja aju sinuste tromboosi tõenäosus suureneb, kui on tõestatud (AS Sreseli, 1945) dura mater ja põletikulise protsessiga seotud seose kohta mitte ainult nurkveeni, vaid ka anastomootiliste veenide (v. Anastomotica facialis, alveolaarse mandli serva tasandil) kaudu. ).

5. Keha mürgistuse vähendamiseks süstitakse patsiendile 200-400 ml hemodez (neokompensant, neogemodez), 500 ml 5% glükoosilahust, laia spektriga antibiootikume, dioksidiini, 5,0 ml, 10 000-20 000. U, 1-4% amidopüriini, pipolfeeni või difenhüdramiini lahus, vitamiinid (askorbiinhape ja B rühma vitamiinid). Vastavalt ütlustele peate välja kirjutama südame-veresoonkonna ravimeid. Südamekoormuse vältimiseks on vaja jälgida süstitud vedeliku kogust ja diureesi päevas (need arvud peavad vastama üksteisele). Süstitud vedelike päevane annus määratakse kiirusega 50-70 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta ja ei tohi ületada 3-4 liitrit.

6. Tromboflebiit põhjustab happe-aluse tasakaalu tasakaalustamist organismis atsidoosi suhtes, naatriumi puudulikkust. Seetõttu antakse patsientidele naatriumkloriidi või 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse isotooniline lahus, mis sisaldab 200-400 ml. Detoksifitseeriva toime suurendamiseks tuleb kasutada sunnitud diureesi (manustada 10-20% mannitooli lahust kiirusega 1,5 g ravimit 1 kg kehakaalu kohta).

7. Infektsiooni vastu võitlemiseks manustatakse esmalt laia spektriga antibiootikume ning pärast mikrofloora tuvastamist ja selle tundlikkuse määramist on ette nähtud sobiv põletikuvastane ravim.

8. Vere intravaskulaarse koagulatsiooni vältimiseks manustatakse intravenoosset hepariini (vere hüübimise kontrolli all) annuses 2500-5000 RÜ iga 4-6 tunni järel ning kui saavutatakse kerge hüpokagagamia, kantakse need ravimi intramuskulaarsesse manustamisse samades annustes ja intervallides.

9. Immuunsustegurite stimuleerimiseks määratakse patsiendile hüperimmuunse antistafülokoki plasma (4-6 ml 1 kg kehakaalu kohta 1-2 päeva jooksul 8-10 päeva), albumiini, kõrge antikeha sisaldusega plasma jne.

10. Organismi tõsise sensibiliseerimise korral määratakse mikroobide allergeenidele mittespetsiifiline hüposensibiliseeriv ravi. Kasutatakse Dimedroli, pipolfeeni, suprastiini, pernoviini, tavegili jms, mille efektiivsus on kliiniline (termograafia, termomeetria, ultraheli diagnostika, kompuutertomograafia) ja labor (neutrofiilse vere granulotsüütide funktsionaalne diagnostika, sensibiliseerimise näitajad) ja patsientide uurimine.

Maksapõie piirkonna veenide tromboflebiitiga patsientide ebahariliku ja ebapiisava hoolduse korral levib põletikuline protsess väga kiiresti intrakraniaalsete venoosse siinuse korral. See haigus on ägeda odontogeensete põletikuliste protsesside tõsine tüsistus. Cavernous sinuse tromboflebiitide prognoos on ebasoodne ja selle haiguse suremus on väga kõrge ja jõudis hiljuti 50-70% -ni (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Selliste kohutavate komplikatsioonide nagu tromboflebiit, näiteks sepsis, mädane meningiit, meningoentsefaliit, põhjustatud surmajuhtumite kõrge esinemissagedus. Viimastel aastatel on ilmnenud teave cavernous sinuse tromboflebiitide suremuse vähenemise kohta 28% -ni (NA Gruzdev, 1978; SI. Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) ja isegi kuni 19% (A. I. Rukavishnikov, 1982). Arvestades asjaolu, et aju sinususte tromboflebiitide suremus jääb endiselt piisavalt kõrgele, tuleks rohkem tähelepanu pöörata maksapõletikulise piirkonna põletikuliste põletikuliste haiguste ennetamisele ning varajase avastamisele ja piisavale ravile.