Naha siirdamine pärast põletamist: näidustused, tehnika ja protseduuri omadused

Igaüks meist vähemalt kord elus põles nahka. Enamikul juhtudel lõppes kõik hästi ja kahju ei jätnud jälgi. Aga mida teha, kui kahjustatud piirkond on väga suur ja nahk on deformeerunud. Sellistel juhtudel on naha siirdamine pärast põletamist mõeldud ilmsete defektide kõrvaldamiseks või peitmiseks.

Näidustused naha siirdamiseks pärast põletamist

Transplantaadiga seotud plastilise kirurgia põhinäidustused on tõsised põletuskahjustused, mis on puudutanud dermise sügavaid kihte. Naha põletused jagunevad neljaks kraadiks:

• Esimene aste - kahjustatud nahapind, kannatanu tunneb veidi valu, ilmub punetus. Selliseid vigastusi ravitakse kodus uimastitega;
• Teine aste - põletus tungis epidermise ülemistesse kihtidesse, tunda põletustunnet, ilmuvad villid. Ravi viiakse läbi meditsiiniliste sidemete abil, haiglaravi ei ole vaja;
• Kolmas aste (A ja B) - tundub tugev valu, mõjutatakse sügavaid nahaaluseid kihte, täheldatakse koe nekroosi. A-klassi puhul on kirurgia näidustatud ainult näo ja kaela armide peitmiseks. B-klassi siirdamise puhul viiakse läbi kogu keha kahjustatud rasvkoe nahaalus;
• Neljas aste - rasked põletuskahjustused, mis põhjustavad naha, lihaskoe ja mõnikord luude söestumist. Naha siirdamine on vajalik ohvri elu päästmiseks.

Naha transplantaatide näidustused ilmnevad siis, kui esineb epidermise ülemise kihi täielik hävimine ja loomulik paranemine ei ole võimalik. Siis kaitseb siirdamine avatud haavu nakkuse ja edasiste tüsistuste eest. Kaasaegsed meetodid selliste toimingute teostamiseks võimaldavad mitte ainult kahjustatud dermise taastamist, vaid ka nähtavate armide ja armide teket. Naha siirdamise näidustused on järgmised:

• mõõdukad ja rasked põletused;
• troofiliste haavandite teke põletuskohas;
• naha defektid nähtavas kohas;
• armide olemasolu pärast paranemist;
• põles suur ala.

Eriti oluline on siirdamine võimalikult kiiresti, kui lapsel tekib põletushaavu. Naha ebaõige kogunemine võib põhjustada kõõluste ja lihaste väänamist ning see on täis luustiku ebaõiget arengut ja probleeme luu- ja lihaskonna süsteemi arenguga.

Kui põlemisruum on ulatuslik ja sügav, siis viiakse operatsioon läbi ainult siis, kui haav on täiesti puhas ja ilmuvad granuleerimiskuded. Reeglina toimub see 3 nädalat pärast vigastust. Naha siirdamise operatsiooni pärast põletamist nimetatakse sekundaarseks pookimiseks.

Neljanda astme põletamine

Graft-siiriku klassifikatsioon

Naha siirdamiseks on soovitav võtta materjal patsiendilt (autograft). Kui see ei ole võimalik, siis kasutage abiandjat: elavat või surnud isikut (allograft). Vahel kasutavad arstid loomade, eriti sigade nahka. Arenenud kliinikutes kasutatakse sünteetilise naha - explantsi - kasvatamist.

Sõltuvalt kahjustuste sügavusest jagatakse siirdamiseks mõeldud materjal kolmeks:

• õhuke - kuni 3 mm. Biomaterjal sisaldab ülemise ja idu naha kihte, neil on vähe elastseid kiude;
• keskmine - 3-7 mm. Koosneb võrgukihist, mis sisaldab palju elastseid kiude;
• paks - kuni 1,1 cm Sisaldab kõiki naha kihte.

Materjali valik sõltub põlemise asukohast, selle suurusest ja organismi individuaalsetest omadustest.

Pookimise kohad

Haava pinnale edasiseks siirdamiseks mõeldud materjal on võetud järgmistest tsoonidest:

• kõht;
• reie sisemine;
• õlad;
• rinnaku külgpinnad;
• tagasi;
• tuharad.

Aia asukoha valik sõltub siirdamismaterjali paksusest, kuid sagedamini langeb valik tuharale või seljale, sest tulevikus saab neid kohti riietega katta.

Ettevalmistav naha siirdamine põletuste jaoks

Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, on naha pookimine vajalik. Patsiendile määratakse mitu tegevust, sealhulgas testide kogumine, diagnoosimine, sealhulgas diferentsiaalne, visuaalne kontroll ja anesteesia ettevalmistamine.

Lisaks diagnoosile puhastatakse patsient mehhaaniliselt nekrootilisest ja kahjustatud koest. On vaja, et kogu epiteel, mis ei ole taaskasutatav, eemaldataks, vastasel juhul ei satuks "teine" nahk.

Mõned päevad enne siirdamist koolitatakse oma funktsioone parandama:

• haava ravi kohalike antiseptikumidega;
• infektsiooni esinemise korral sidemed antiseptiliste, penitsilliinipõhiste salvidega, boorhape. Need tühistatakse 3 päeva enne operatsiooni;
• vere või plasma vereülekanded;
• vitamiinide võtmine üldseisundi säilitamiseks.

Vahetult enne operatsiooni ei saa süüa ja juua, sool peab olema tühi.

Naha siirdamise operatsioon

Menetluse tehnika ja omadused

Siirdamisprotsess hõlmab kahte etappi: bioloogilise materjali kogumist ja otsest kirurgilist sekkumist. Kui nahk siirdatakse kolmandast osapoolest, siis esimene etapp on välistatud.

Biomaterjali kasutamine

Patsient kastetakse anesteesia abil une seisundisse. Materjalide kogumine algab naha transplantaadi vajaliku kuju ja suuruse määramisega põletushaava sulgemiseks. Selleks paneb arst haavale tsellofaani ja kirjeldab selle kontuure.

Valmistamise kohas tuleb nahk ette valmistada. Selleks pestakse aia koht seebiveega, mitu korda meditsiinilise alkoholiga. Järgnevalt kantakse šabloon nahale ja skalpelli abil lõigatakse vajalik klapp. Saadud proov kaetakse dermatiinliimiga ja paigutatakse spetsiaalsesse trumlisse, kus nahk lahjendatakse soovitud paksusega. Kui ekstsisioonipind on suur, kasutatakse spetsiaalset vahendit - dermati. Selle abil saate kohe mõõta dermise vajalikku paksust. Saadud haavaga ravitakse hemostaatilisi aineid ja antiseptikume, määrake aseptiline side. Reeglina ei ole doonori haavad sügavad, paranevad kiiresti ja ilma tüsistusteta.

Naha pookimise operatsioon pärast põletamist

Haava pinda töödeldakse antiseptilise või soolalahusega. Mõningatel juhtudel võib osutuda vajalikuks haavapõhja joondamine, surnud kudede eemaldamine, armitud armide eemaldamine haava servadest. Ekstraheerimisprotsessi käigus saadud naha klapp kantakse üle salvrätiku ja kantakse piki koerakambrit põletuskohta. Mars surub õrnalt transplantaati haava kinnitamiseks. Kapronniitide abil õmmeldakse servad, haav töödeldakse ja kaetakse steriilse sidemega. Esimene kaste viiakse läbi 5-7 päeva pärast operatsiooni, sõltuvalt siirdatud nahast.

Kui väikese pindalaga nõutakse naha siirdamist, võetakse doonori siirdamine terveks. Suuresse piirkonda üleviimisel kantakse nahk osade kaupa või rakendatakse mikro-sisselõikega siirikut, mida saab venitada soovitud suurusele.

Kui autotransplantaate ei ole võimalik võtta või kui vajatakse ajutist haava katet, kasutatakse konserveeritud korpuse nahka. See on suurepärane asendus patsiendi nahale. Enne põletamise asemel asetamist jaotatakse jaotus penitsilliini lahuses. Pärast haava kinnitamist fikseerige haruldased õmblused. Siirdamiskoht on desinfitseeritud ja suletud sidemega.

Naha siirdamise vastunäidustused

Põletamise naha siirdamisprotseduur on oma olemuselt ohutu treening, kuid nagu kõik meditsiinilised sekkumised, on neil ka mõned vastunäidustused. Nahk ei siirdu nekrootilistesse haavadesse. Keskmiselt pärast vigastust ja kirurgiat peaks kuluma 3 kuni 4 nädalat. Samuti ei saa te dermoplastikat kasutada, kui esineb põletikuline protsess või pulpatsioon. Sellistel juhtudel toimub 100% transplantaadi äratõukereaktsioon. Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• suur verekaotus;
• šokkolukord;
• halb testitulemus;
• vaimsed häired;
• siseorganite rikkumine;
• verejooks või ulatuslik hematoom põletuskohas;
• liitumisinfektsioon.

Võimalikud tüsistused pärast siirdamist

Toimingu hea aegumise peamised tingimused on õige ettevalmistus, ajastus, õige hooldus. Kuid isegi kõigi reeglitega ei saa inimkeha siirdatud nahka vastu võtta ja selle tagasi lükata. Samasuguseid tagajärgi võib eeldada, kui siirdamisel oli haavas mune või surnud kude. Tagasilükkamise korral määratakse uus operatsioon uue bioloogilise materjali kogumisega. Osaline siirdamine on võimalik, kui tagasilükkamine oli puudulik. Siis jäetakse osa, mis on juurdunud, ja nekrootiline asendatakse uuega.

Isegi pärast transplantaadi edukat siirdamist transplantatsiooni kohas võivad tekkida haavandid ja tihendid. Sellisel juhul pöörduge arsti poole. Ainult ta saab määrata nende kõrvaldamise meetodi. Peale nahatransplantaadi tekivad sellised komplikatsioonid nagu:

• verejooks;
• tundlikkuse rikkumine;
• infektsioon;
• pihustamine;
• mootori funktsioonide rikkumine.

Negatiivse ilmingu korral tuleb konsulteerida spetsialistiga.

Haava ravi on operatsioonijärgse ravi oluline osa.

Hoolduse ja rehabilitatsiooni tunnused pärast siirdamist

Taastumisperioodi võib jagada kolmeks perioodiks. Esimene toimub 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni, kui nahk kohandub üksteisega. Teine etapp on regenereerimine, mis kestab 2–2,5 kuud. Selle aja jooksul on vaja kaitsta koha siirdatud nahaga mitmesuguste kahjustuste tõttu. Sidet eemaldatakse ainult arsti loal.

Haava ravi on operatsioonijärgse ravi oluline osa. Protseduur viiakse läbi ainult kliinikus, kasutades steriilseid materjale. Valuvaigistitena võib arst määrata suukaudseid ravimeid ja haavade veetasakaalu säilitamiseks kasutatakse spetsiaalseid salve. Peamine ei ole lasta nahal siirdamiskohas kuivada, muidu tundub see tugev sügelus. Arsti poolt enne heakskiidu andmist antud soovitused on järgmised:

• sidemete õigeaegne muutmine;
• voodipesu järgimine;
• haava ei saa niisutada;
• joogirežiimi järgimine;
• alkoholi tagasilükkamine;
• vitamiinide võtmine;
• õige toitumine.

Taastumise kolmas etapp on taastusravi. See kestab 3 kuud kuni täieliku taastumiseni. Kõiki arsti soovitusi järgides tuleb taastumisperiood kiiresti ja ilma ilmse tüsistusteta. Siis saab inimene tagasi tavalisele eluviisile.

Naha siirdamine pärast põletust: näidustused, vastunäidustused, kirurgia, rehabilitatsioon

Põletage - tavaline kahju, mida on võimalik saada kodus või tööl. Põletage nahk võib olla keeva vedeliku või auru, kuumade esemete ja sulanud metalliosakeste, agressiivsete naatriumhapete, leeliste ja muude keemiliste reaktiivide abil. Samuti põhjustab naha kahjustamine elektrilöögi ja kahjuliku ioniseeriva kiirguse mõju. Väikeste ja madalate põletuste korral viiakse läbi konservatiivne ravi. Kui kahjustuste pindala on ulatuslik ja kahjustused mõjutavad sügavaid nahakonstruktsioone, muutub põletamise järel naha siirdamine ainsaks efektiivseks raviks.

Põletusaste

Kudede põletuste kahjustuste sügavus liigitatakse 4 kraadi.

1. Pinnakihi (epidermise) kahjustus, millega kaasneb põletatud ala valulikkus, punetus ja kerge turse. Ravib mitu päeva ilma eriravi.
2. Epidermaadi ja dermise ülemise kihi kahjustused, mis ilmnevad tugeva valu, turse, punetuse, villide ja selge vedelikuga. Õige ravimiravi korral paraneb trauma 10-14 päeva pärast.
3. Kolmas aste põletatakse kahte liiki. Hinne 3A on iseloomulik epidermise ja dermise kahjustumisele, suurte whealsite moodustumisele häguse vedelikuga, põletatud pinnal olev koor (koor). Hinne 3B diagnoositakse siis, kui kõik nahakihid on mõjutatud ja nahaalune rasv on osaliselt kahjustunud. Saadud mullid on täidetud verise vedelikuga.
4. Kõige tõsisem vigastus, millega kaasneb naha, lihas- ja luukoe süvenemine, närvikiudude hävimise tõttu tundlikkuse täielik kaotamine.

Isegi väike, kuid väga sügav põletus on ohtlik, kui nakkus tungib ja levib kogu vereringes kogu kehas. Tulemused võivad olla sepsis, surm.

Transplantatsiooni näidustused

Naha siirdamise kirurgiat nimetatakse dermoplastikaks (muidu naha siirdamine, siirdamine) on ette nähtud olukordades, kus põletatud koet ei ole võimalik muul viisil taastada.

Dermoplastika kohustuslikud tähised on:

• 3B ja 4 kraadi põletused, mille kahjustuste pindala on suurem kui 2,5 cm;
• 2-3 kraadi põletused ulatusliku kahjustusega piirkonnaga;
• jämedate kudede teke, tugevad nahavead;
• troofilised haavandid põletatud piirkonnas.

Põletused 2 ja 3A kraadi on piirjooned, mida tavaliselt ravitakse konservatiivselt. Harvem, regenereerimise kiirendamiseks ja tüsistuste ärahoidmiseks võib arst soovitada naha siirdamist.

Sügava põletuse korral, mis hõivab suurt ala, ei saa operatsiooni läbi viia enne, kui haava pinnale tekib noor granuleeriv sidekude, mistõttu siirdamine toimub mitte varem kui 20-30 päeva pärast vigastust. Väikeste haavade puhul, millel on siledad servad ja kus ei ole nekroosi, võib esimese nädala jooksul pärast vigastust teha plastiline kirurgia.

Lastel

Eriti rasked põletustunne kahjustused diagnoositakse lastel - statistika kohaselt on üle poole lapsepõlves kannatanutest kannatanud dermoplastika. Naha siirdamine pärast põletamist lastel on kohustuslik, vastasel juhul juhtub:

• jämedate armide, hõõrdumiste, nähtavate naha defektide teke, mis põhjustavad funktsionaalseid häireid, füüsilist ebamugavust ja psühholoogilisi häireid;
• luu- ja lihaskonna süsteemi vale moodustumine (tervete ja armide koe, kõõluste ja lihaskiudude ebaühtlase venitamise tõttu).

Vastunäidustused

Dermoplastika vastunäidustused on:

• noorte sidekoe (granuleerimise) puudumine ulatusliku kahjustusega;
• haava nekroosi piirkonnad;
• põletik mõjutatud ja tervetel tervislikel aladel;
• seroosse või mädane eksudaat;
• mitmed verejooksud, vedeliku või koaguleeritud vere kogunemine pehmetes kudedes (hematoom).

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad patsiendi kehva kehalist seisundit:

• põletada šokk;
• kõrge vere mahu vähenemine;
• ammendumine;
• madal hemoglobiinisisaldus ja teiste laboratoorsete testide nõrk tulemus.

Dermoplastika ettevalmistamine

Primaarne dermoplastika viiakse läbi 3-4 päeva pärast väikese haavaga põletamist, ei vaja ettevalmistavaid meetmeid.

Aga sagedamini sekundaarne (20-30 päeva pärast vigastust) naha siirdamine pärast põletamist. Sel juhul on haava valmistamine kirurgiliseks sekkumiseks kohustuslik: mehaaniline puhastamine ja ravimiravi, mille eesmärk on kõrvaldada mädane ja nekrootiline sisu, ennetada või ravida juba tekkinud nakkuslikke tüsistusi. Samuti võetakse meetmeid patsiendi üldise füüsilise seisundi stabiliseerimiseks ja parandamiseks.

Ettevalmistusetapp hõlmab:

• vitamiinide ja tooniliste abinõude määramine (organismi resistentsuse suurendamiseks);
• süsteemne antibiootikumravi;
• lokaalsete antiseptikumide ja antibakteriaalsete ravimite kasutamine (salvrätikute all hoidmine peatatakse 3-4 päeva enne siirdamise kavandatud kuupäeva, kuna ülejäänud ravimiosakesed võivad transplantaadi siirdamist raskendada);
• antiseptilised vannid kaaliumpermanganaadi või furatsilina lahusega;
• Haava pinna UV kiirgus;
• vereülekanne (vereülekanne) või plasma ülekanne (teostatud vastavalt näidustustele).

Ettevalmistusetapis kantakse kannatanu valgu toitumisse. Teostatakse laboratoorsed testid, patsiendi kehakaalu kontrollimine, anesteesias kasutatavate vahendite valik ja anesteesia liik. Väikese haavaga ala puhul kasutatakse kohalikku tuimestust, kus on ulatuslikud ja sügavad põletused, üldanesteesias tehakse plastiline kirurgia.

Suurte nekroosi fookuste juuresolekul viiakse läbi nekrotoomia - surnud kude kirurgiline ekstsisioon, koor. Seda meetodit kasutatakse sageli lapse naha ettevalmistamiseks dermoplastiaks, tingimusel et kahjustus ei kata rohkem kui 10% nahast.

Kasutamise tehnika

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Naha siirdamine põletuste jaoks toimub mitmel etapil.

1. Transplantatsiooniks kasutatava materjali kogumiseks kasutatakse spetsiaalset vahendit. See etapp jäetakse välja, kui siirdamismaterjal ei ole oma nahk.
2. Põletushaav valmistatakse siirdamiseks: haava pind puhastatakse, eemaldatakse nekrootilised kuded, haavade servade ümber lõigatakse jämedad armid, haavapind tasandatakse, töödeldakse antiseptikuga, niisutatakse antibiootikumilahusega.
3. Transplantaat kombineeritakse vajadusel haava pinna servadega, fikseeritud katgutiga (ise absorbeeruv õmblusmaterjal), fibriini ja penitsilliini lahuste seguga.
4. Doonormaterjali niisutatakse glükokortikosteroidilahustega, et vähendada tagasilükkamise ohtu.
5. Siirdatud materjalile kantakse niisked puuvillased pallid ja tampoonid ning ülemisele kohale asetatakse survet.

Kasutatud materjalid

Dermoplastikas kasutatakse erinevaid sünteetilisi ja looduslikke materjale:

• autoloogne nahk - oma nahk, mis on võetud keha mittetundlikust alast, mida tavaliselt peidab riietus (reie, selja, tuharad);
• allokozha - surnud isikult surnud nahk, säilitatud edasiseks kasutamiseks siirdamiste kirurgias;
• ksenokiin - loomade nahk (sagedamini - sealiha);
• amnion - inimese embrüo ja kõrgemate selgroogsete (roomajad, linnud, imetajad) embrüonaalne kest;
• kunstlikult kasvatatud kollageen ja epidermaalsed materjalid.

Spetsialistid teostavad kõige sagedamini naha siirdamist, kasutades bioloogilisi materjale - auto-nahka ja allo-nahka. Amnion, xeno-nahk, muud sünteetilised ja looduslikud materjalid katavad haavapinna nakkuse vältimiseks peamiselt ajutiselt.

Õige materjali valimine võtab arvesse ka põlemise sügavust. 3B ja 4 kraadi vigastuste korral on soovitatav kasutada oma nahka, samas kui 3A kraadi vigastuste korral teostatakse plastiline kirurgia allo-nahaga.

Oma naha siirdamisel võib kasutada kindlatelt kehapiirkondadelt võetud klappe, mis ei ole mingil viisil seotud teiste kudede ja elunditega. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse vabaks plastiks. Kirurgiat, kasutades naha ümber paiknevat haava, mis on nihutatud ja venitatud põletuspiirkonda, kasutades mikroskoopilisi sisselõike, nimetatakse mittevabaks plastist remondiks.

Transplantaadi kvaliteet ja füüsikalised omadused sõltuvad klapi paksusest. Selle parameetri järgi liigitatakse doonormaterjalid nelja liiki.

1. Õhuke klapp (mitte rohkem kui 20-30 mikronit). Sisaldab naha epidermist ja basaalkihti. Seda iseloomustab halb elastsus, sageli kahaneb, kergesti kahjustatav, seetõttu kasutatakse seda põletuste puhul väga harva, peamiselt põletusala ajutiseks katmiseks.
2. Klapp on keskmise paksusega, muidu vahepealne, jagatud (30 kuni 75 mikronit). Koosneb epidermisest ja dermist (täis- või osaline kiht). Seda iseloomustab kõrge tugevus ja elastsus, praktiliselt ei erine see oma tervislikust nahast. Transplantatsiooniks pärast põletamist kasutatakse seda kõige sagedamini, see sobib naha taastamiseks liikuvatel osadel (liigendpindadel), kuna sellel on piisavalt elastsust ja see ei takista liikumist.
3. Paks klapp (50-120 mikronit). Sisaldab kõiki nahakihte. Seda kasutatakse väga sügavate haavade või keha avatud pindade (näo, kaela, dekolteeritud ala) kahjustamiseks. Ta siirdub ainult piirkondadesse, kus on olemas piisav hulk kapillaare, mis ühendatakse doonori klapi anumatega.
4. Komposiit klapp. Lisaks nahale hõlmab see ka nahaalust rasvkoe ja kõhre koe. Kasutatakse näo põletuste korral.

Taastusravi

Naha taastamine pärast plastilist kirurgiat jätkub kolmes etapis:

• kombineeritud naha kohanemine (esimesed 2 päeva pärast operatsiooni);
• regenereerimine (kestab 3 kuud);
• stabiliseerimine.
• Selle aja jooksul on väga oluline järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi. Vastasel juhul võivad tekkida erinevad komplikatsioonid: pärast siirdamist tekivad armid, transplantaat ei ela, tekib sekundaarne infektsioon.

Kui kaua nahk juurdub

Tavaliselt juurdub siirdatud nahk 7-10 päeva, harvem on see protsess 1-2 kuud. Esimese 7 päeva jooksul pärast plastikust ei eemaldata sidet. Siis eemaldab arst sideme ülemise kihi, uurib haava. Otsuse sideme tegemise kohta teeb arst patsiendi üldise seisundi alusel. Kui kaste on kuiv, ei ole paistetust, temperatuur ei tõuse, muutus ainult sideme ülemine kiht. Kui kaste on niiske kogunenud eritumise tõttu, viige läbi täielik kaste.

Kui siirdamisprotsess toimub tavapäraselt, siis 12-14 päeva jooksul ühendab siirik nahaga. Vahetult pärast sideme eemaldamist on siirdatud materjalil ebaühtlane ja kahvatu toon, mõne aja pärast omandab see terve nahavärvi.

Vere või mädaniku vabastamisega haavast on üleantud materjali tagasilükkamise oht suur. Sellisel juhul on vaja uuesti siirdamist.

Hooldus pärast siirdamist

Regenereerimise etapis on vaja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi:

• õigeaegselt külastada arsti eksamite ja sidemete üle;
• kõrvaldada doonornahaga piirkonnale avalduvad mehaanilised ja termilised mõjud;
• vältida haava pinda niisutamist;
• eemaldage side ainult arsti loal.
• Esimesel päeval pärast sideme eemaldamist näidatakse:
• valuvaigisteid;
• siirdatud naha töötlemine spetsiaalsete salvidega kuivatamise ja koorimise vältimiseks;
• salvide kasutamine, kõrvaldades kiheluse.

Selle aja jooksul on oluline järgida joomiskorda, sisestada piisav kogus valku toitainesisalduses, kõrvaldada rasva ja alkoholi tarbimine, võtta vitamiine ja mineraalaineid ning valmistada omega-3 rasvhappeid.

Nahahooldus peatatakse stabiliseerimisprotsessi alguses. Ainult sel etapil on võimalik täpselt öelda, et operatsioon oli edukas ja kuded lõpuks asusid.

Millal arsti juurde minna

Kui taastusravi etapil: t

• kehatemperatuuri tõus;
• täheldatakse iiveldust, peavalu, üldist nõrkust ja teisi mürgistuse sümptomeid;
• haava piirkonnas esineb tugev valu;
• haavaverejooks, vabanemine.

Tüsistused

Üks peamisi nahaplastika komplikatsioone on transplantaadi äratõukereaktsioon, mis võib tekkida ka pärast oma naha siirdamist. Selle nähtuse põhjuseks on tihti haava jääkide esinemine haavas, nekrootilistes rakkudes, ravimainetes.

Hülgamise korral toimub siirdatud naha täielik või osaline nekroos. Sel juhul eemaldatakse surnud kude ja seejärel siirdatakse uuesti. Kui äratõukereaktsioon on osaline, eemaldatakse implanteeritavatest kudedest ainult nekroosi fookused.

Muude naha plastide tüsistuste hulka kuuluvad:

• verejooksud pärast operatsiooni;
• kudede tihendamine ja armide moodustumine haava pinnal (terve ja doonori naha ristmikul);
• haava sekundaarne infektsioon (rikkudes operatsiooni ajal operatsioonieelse ettevalmistamise reegleid või aseptika mittetäitmist);
• sepsis;
• doonornaha lõhenemine, haavandite ja erosioonide ilmnemine selle pinnal, pingutuste piiramine, eriti liigesepindadel (tekib siis, kui vale materjali või viivitusega siirdamine);
• kudede tundlikkuse vähenemine, atroofia (mahu vähenemine) siirdamise tsoonis.

Plasti ja naha plussid ja miinused

Nahale siirdamine pärast põletust, nagu ka kõik muud liiki plastid, omab oma eeliseid ja puudusi. Esimesele võib omistada:

• haava kaitse nakkuste ja mehaaniliste kahjustuste eest;
• niiskuse aurustamise ja toitainete kadumise vältimine haava avatud pinnal;
• pärast haava pinna paranemist rohkem esteetilist välimust.

Kirurgilise sekkumise puuduste hulgas võib kindlaks teha:

• siirdatud materjali tagasilükkamise võimalus (riskid on palju väiksemad oma naha siirdamisel);
• teiste tüsistuste tõenäosus;
• psühholoogiline ebamugavustunne (näiteks kui doonormaterjal on surnud nahk või koe, mis on võetud amputeeritud jäsemest).

Kulud

Naha plastide maksumust määravad erinevad tegurid: kahjustatud pinna pindala ja konkreetse operatsiooni keerukus, siirdamiseks ja anesteesiaks kasutatavate materjalide liik, muud farmakoloogilised ained, kirurgi kvalifikatsioon ja professionaalsus, kliiniku asukoht ja maine. Sõltuvalt nendest teguritest võib operatsiooni hind olla 10 000 kuni 200 000 rubla.

Pärast põletamist ei ole plastik nahk raske ja pikk. Kuid mõnes olukorras toimub siirdamise siirdamine pärast siirdamist halvasti, isegi kui doonormaterjal on oma nahk. Üksikasjalik ettevalmistus plastilise kirurgia tegemiseks, selle ajastuse õige arvutamine, sobiv hooldus rehabilitatsiooniperioodi jooksul on hädavajalikud tingimused naha edukaks plastiliseks kirurgiaks ja võimaldavad vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosust.

Naha siirdamine ulatuslike haavade ravis

konsulteerimine
88002221170
tasuta kõne Venemaalt

Lisateave

Miks plastilise kirurgia gangreeniga patsientidele?

Plastiline kirurgia järgib tihedalt koroidi. Suure koe defekte, mis on põhjustatud veresoonkonna haigustest, on raske ravida isegi pärast kahjustatud elundi normaalsete vereringetingimuste taastamist. Kirurg seisab silmitsi küsimusega, kuidas saavutada täielikku paranemist ja taastumist isegi pikaajaliste mitteparanevate avatud haavandi pindade, teatud jäsemete segmentide nekroosi ja patsiendi võimalikult varasest tagasipöördumisest tervisele. Selles protsessis on juhtiv koht plastilise kirurgia rekonstrueerimisel. Meie kliinik erineb teistest selles, et me mitte ainult ei taastaks kudede vereringet, vaid ka sulgeme kõik nahakahjustused, mis tekkisid gangreeni ajal.

Kasulik teave

Naha siirdamise kohalik kude

Seda kasutatakse taastunud vereringe taustal, et sulgeda ala väikesed alad, kuid oluline funktsioon. See plastik on oluline jalgade või alumise jala känni sulgemisel, sulgedes trofilised haavandid kanna küljes. Annab suurepärase funktsionaalse tulemuse, kuid kahjuks ei ole see alati võimalik. Mõnikord ei ole naha defektide kõrvaldamiseks piisavalt kohalikke kudesid. Sel juhul on võimalik kasutada spetsiaalset venitavat endo-laiendajat, mis tekitab naha liigse ja suurendab meetodi võimalusi.

Naha siirdamine mis tahes haava defektide korral!

Naha defektide ja luuhaavade sulgemist on võimalik saavutada mitmel viisil. Kõige sagedamini kasutatavad lihtsad meetodid naha siirdamiseks, granuleerivad haavad, plastilised kohalikud kuded.

Meie kirurgid kasutavad keerulisi mikrokirurgilisi meetodeid "lootusetute" defektide plastikust parandamiseks pärast gangreeni.

Naha siirdamise põhimõtted

Naha siirdamine võib püsida ainult haavas, millel on hea vereringe ja kus ei ole surnud kude. Haava defektid jalgade, kanna või jala all, mis jäävad pärast gangreeni tihti levimist luukoesse. See on eriti oluline jala või kanna tugipinnal. Sellised haavad on pidevalt surve all ja ei suuda ise ravida. Meie kirurgid kasutavad tervendamiseks kahte meetodit.

Saare plaastrite ümberpaigutamine

Naha plastide mikroskeemiline versioon kohalike kudedega. Eesmärk on luua vaskulaarsele küünele naha klapp, mida saab pöörata erinevates suundades, kuid selle toitumine ei ole häiritud. Seda plastikust kasutatakse keerukate naha defektide sulgemiseks jalgade ja liigeste pinnal.

Nõuab virtuoosseid tulemusi, kuid kui see on edukas, viib see kahjustatud organite funktsiooni täieliku taastamiseni. Alumine rida on saare isoleerimine, sealhulgas kogu naha ja lihaste, närvide ja laevade nahakihi peamine laev, mis varustab seda saart verega. Seejärel pööratakse klappi piki selle telge kuni koe defektini, mis täielikult sulgub.

Saar on võetud jalgade või alumise jala koormamata osast ning haav, mis jääb pärast selle väljavoolu, on kaetud vaba naha transplantaadiga, millel on jagatud klapp. Sel viisil katame sügavad haavad ja haavandid kannal või pahkluudel. Saarte naha plastide eelised on haava defekti täielikul sulgemisel tugipindadel nahaga, mis on struktuurselt identne antud piirkonnaga. Selline naha klapp hoiab koormust hästi ja ei vaja tulevikus erisuhteid.

Vaba mikrokirurgilise koe kompleksi siirdamine

Jalgade tugipindade ulatuslik nekroos kriitilise isheemia ajal halvendab oluliselt jäsemete säilitamise prognoosi. Selle probleemi lahendamiseks kasutati esimest korda Venemaal meie kliinikus vaskulaarsele küünele verevarustusklappide siirdamise tehnoloogiat. Tegelikult võib seda tehnoloogiat kirjeldada järgmiselt. Kirurg haarab nahapiirkonna lihas- ja nahaaluskoega vastavalt spetsiaalsele tehnoloogiale, mis hoiab ära söötmislaevad. Pärast seda on need anumad ühendatud teiste arterite ja veenidega ulatusliku naha defektiga piirkonnas. Seejärel juurdub verevarustuse klapp ja on ehitatud uude kohta, kus säilib verevarustus.

Kudede saar võib erituda ükskõik millises inimese kehaosas, kuid peamine toiteallikas lõikub. Pärast seda, mikroskoobi all, on saarekese anumad ühendatud naha defektiga ümbritsevate anumatega, mis tagab selle koe saare toitumise. Siis õmmeldakse saar suurte nahavigadega, sulgedes need täielikult. See on tõesti ehted, kuid see meetod võimaldab sul sulgeda mis tahes koepiirkonna kõik isegi väga keerulised defektid ja avab rekonstrueerivas plastilises kirurgias suured silmapiirid. Vaba pookimine kudede kompleksiga kasutatakse keeruliste tugi- ja liigesepindade sulgemiseks. Eesmärk on isoleerida naha lihaseline klapp vaskulaariga, mis siirdatakse probleemsesse piirkonda, kus vaskulaar on ühendatud toiteallikatega. Toimingud on väga tõsised, kuid mõnel juhul ei ole neile alternatiivi.

Naha transplantaat, kus on jagatud naha klapp

See viiakse läbi ulatuslike granuleerivate haavadega pärast surnud nahapiirkondade eemaldamist ja normaalse vereringe taastamist kudedes. Nende tingimuste täitmata jätmine on hukule määratud. Plastide tähenduseks on õhukese (0,4 mm) naha klapi siirdamine eelnevalt valmistatud pinnale. Haavade kohale haavad on pealiskaudsed ja paranevad iseseisvalt. Naha plaastri õnnestumise korral paraneb haava pind õhukese heleda armiga. See on meie praktikas kõige levinum plastiline kirurgia. Meie plastist kirurgid täidavad vähemalt 200 naha plastikut aastas heade tulemustega.

Naha siirdamise maksumus sõltub operatsiooni iseloomust ja maksab meie kliinikus 8 000 kuni 200 000 rubla.

Naha siirdamine põletuste jaoks

Ulatuslike, sügavate soojus- või keemiliste vigastuste korral võib pärast põletamist olla vajalik naha siirikud. Sellist operatsiooni kasutatakse siis, kui see on ainus viis vigastatud naha taastamiseks.

Millal on dermoplastika vajalik?

Dermoplasika - kahjustatud epidermise - tervete kudede asendamine. Seda protseduuri teostatakse 3. ja 4. astme vigastuste korral, kui teine ​​ravi ei ole efektiivne. Naha siirdamise operatsioon pärast põletamist toimub siis, kui kahjustuste pindala on täiskasvanutel üle 10% ja lastel 5%, kuna epidermise terviklikkus on häiritud ja põhjustab tõsiseid häireid kogu organismi toimimises. Sellise vigastuse oht on see, et sügava nahakahjustusega saab haavale bakter ja tekib sepsis.

Lapsed kannatavad eriti põletuste tõttu nende uudishimu ja nende vanemate ohutusmeetmete mittetäitmise tõttu. Naha siirdamine pärast põletamist lastel on vajalik meede, mis viiakse läbi võimalikult varakult ja parandab patsiendi seisundit juba järgmisel päeval ning kõrvaldab ka mitmed probleemid. Laps kasvab üles, kui ta on tervenenud kudesid või põletanud armid - need häirivad lihaste ja kõõluste normaalset arengut - vigastus pingutab ja keerutab neid, põhjustab skeleti ebanormaalset kasvu, märkimisväärset koe deformatsiooni.

Millistel raskusastmetel on pärast põletust nõutav naha pookimine?

1. Esimene on kerge punetus ja põletamine. Pärast külma veega pesemist läbib tavaliselt jälgi;
2. Teine, epidermis muutub punaseks, ohver tunneb valu, villid võivad ilmneda ja õige ravi korral paraneb tavaliselt armideta. Kui nakkus esineb ja protsess on tähelepanuta jäetud, võib olla vajalik siirdamine;
3. Kolmas on ohtlik, omab kahte tüüpi:
   1. Ja - seda tüüpi põletuste autodermoplastika teostatakse peamiselt näo ja kaela piirkonnas, et armid ühtlustada;
   2. B - mõjutab rasvakiht, siirdamine on kohustuslik.
4. Neljas on kõige tõsisem, mitte ainult epidermise, vaid ka lihaste ja kõõluste nekroos, naha pookimine pärast selle astme põletamist on eluliselt tähtis.

Operatsiooni vajadust määrab ainult arst, kes põhineb paljudel kriteeriumidel: raskusaste, kahjustatud pinna ala, patsiendi vanus ja tema üldine tervislik seisund. Naha siirdamine pärast põletamist võib olla vajalik ka vähese vigastuse korral, kui vajalikke ravimeetmeid ei ole võetud, mis on põhjustanud märkimisväärseid komplikatsioone.

Kui vajate nahakirurgiat

Näidustused pärast põletust nahale siirdamiseks:

• trofilised haavandid ja armid vigastuskohas;
• suur vigastusala;
• põleb 3. ja 4. raskusastet.

Naha siirdamine pärast põletamist - eemaldab põletiku, taastab epidermise funktsioonid, takistab nakkushaigusi ja infektsiooni.

Kui suurtel nahapiirkondadel on sügav põletuskahjustus - operatsioon viiakse läbi, kui haava pind on täielikult puhastatud ja ilmuvad granuleerimiskuded.

Vastunäidustused

Naha siirdamine pärast põletamist on võimatu järgmiste teguritega:

• Patsiendi raske või šokkne seisund;
• Siseorganite rikkumised;
• Ulatuslikud hematoomid ja hemorraagiad kahjustatud piirkonnas (võivad põhjustada transplantaadi äratõukereaktsiooni);
• Liitumisinfektsioon;
• Kahjustatud koe jäägid.

Ravi taktika

Naha siirdamise operatsioon pärast põletamist tehakse väikeste vigastustega 3-4 nädala pärast ja ulatuslike vigastustega - pärast 2-3 kuud. Operatsiooni ajastamise kiirendamiseks viiakse läbi necretomy - patsiendi surnud kude eemaldatakse, seejärel haavad on kaetud ajutiste bioloogiliste katetega. Arenenud riikides, kasutades naha kasvatamise meetodit pärast põletamist. Selleks võtab patsient vähem kui 0,5% puutumatust epidermisest ja saadab selle naha klapi pangale, et kasvatada oma kerototsüüte. Kuded kasvavad 20-25 päeva, seejärel siirdatakse need ohvrile.

Põletuste jaoks naha siirdamiseks on nõutav doonormaterjal, mis erineb päritolust:

• Auto nahk on patsiendi keha pind. Põletamiseks kasutatava autodermoplastika meetodit kasutatakse haava sulgemiseks, liigutades oma vaba naha siiriku vigastatud kohta. Populaarne sellega, et doonori siirdamise tagasilükkamise tõenäosus on minimaalne. Seda saab teha ainult siis, kui põletus on kannatanud mitte rohkem kui 20% kehast.
• Ksenokiin - lüofiliseeritud xenodermotransplantaadid - loomade nahk (sealiha). Neid kasutatakse vigastatud pinna ajutiseks sulgemiseks 2-3 nädala jooksul, mis aitab kaasa väikeste väikeste granuleerimiste tekkimisele, ei võimalda haava nakatumist.
• Allocorum - kasutage doonorpinda, mis oli eelnevalt kooritud edasiseks kasutamiseks.
• Avastavad - bioloogilised kuded põletuspinna ajutiseks sulgemiseks enne naha pookimist.
• Amnion on inimeste ja loomade embrüodel kaitsev vee embrüonaalne membraan. Kasutatakse oftalmoloogias.

Operatsiooni jaoks kasutatava materjali tüübi valiku määrab raviarst, lähtudes paljudest ohvri näitajatest.

Taastumisperiood

Pärast naha siirdamist pärast põletamist on järgmise 2 kuni 3 kuu jooksul taastumisfaas, mille jooksul on vaja vigastuse eest hoolt. Sidemeid teevad meditsiinitöötajad. Valu leevendamiseks võetakse spetsiaalseid ravimeid. Siirdatud nahk on määritud niisutavate salvidega, mis takistavad selle kuivamist. Siirdamise siirdamine võtab aega 5-7 päeva, sel ajal ei saa sidet eemaldada. Nädal hiljem peaks arst uurima haava. Kui taastusravi ajal ei halvene, settib siirik täielikult nahaga 12-14 päeva jooksul.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

• Suurenenud kehatemperatuur;
• Peavalu;
• Nõrkus, iiveldus;
• Valu käitatavas piirkonnas;
• Eksudatsioon õmbluste piirkonnas;
• Transplantaadi eraldumine;
• Märgkaste.

Kui teil on üks ülaltoodud sümptomitest, pöörduge kohe arsti poole, ärge ise ravige, see operatsioon on raske tõsiste tüsistuste suure tõenäosusega.

Soovitused patsientidele

• Vastavus voodikohta;
• Vältige survet haavale;
• Selleks, et minna sidemete juurde;
• Menüü peaks sisaldama valgu toitu;
• Joo vett vähemalt 2 liitrit päevas.

Igale patsiendile pärast protseduuri on ette nähtud teatud ravimid ja füsioteraapia, et vältida siirdamise tagasilükkamist.

Taastusravi pärast naha pookimist on pikk protsess, mis nõuab erilist hoolt. Nahahoolduse edu ei sõltu mitte ainult patsiendist, vaid ka patsiendi vastutusest. Taastumisperioodi tavapärasel ajal on vaja järgida kõiki spetsialisti nõudeid.

Naha siirdamine

Meie nahk ei ole mitte ainult suurim, vaid ka väga oluline organ, nii et vigastused ja patoloogiad, millel on tõsine kahjustus või naha kadu, võivad olla eluohtlikud. Siirdamine või naha siirdamine on kõige levinum viis naha terviklikkuse taastamiseks.

Näidustused

Naha siirdamise peamised näidustused on seotud combustioloogiaga: kui üle 10% nahast põletatakse, siirdatakse nahk pärast teise astme põletamist, kuid kõige sagedamini on see vajalik. 3 kraadi nahapõletust, kui epidermise basaalkiht ja kõik dermise kihid hävitatakse. 4-kraadise põletusega viivad siirdamise edasi.

Traumatoloogias kasutatakse naha transplantaati ulatuslike haavade raviks - purustatud, purustatud, peanahka -, millel on märkimisväärne kahju ja ulatus. Sellised haavad ei saa esmase kavatsusega paraneda ja nende õõnsuste täitmine toimub fibroblastide proliferatsiooni ja granuleerimis- (sidekoe) moodustumise tõttu.

Nahk siirdatakse troofiliste haavandite korral - mitte-tervendavad põletikud dermise nekroosiga ja suhkurtõve põhjustatud hüpodermis, veenilaiendid, veenilaiendid, tromboangiitid obliterans või madalamate jäsemete tromboflebiit, lümfostaas või vaskuliit.

Koos külmumist jäsemete surmaga lõppevad jäsemed võivad nõuda nahaproove jalgadel (sageli mõlema jalgade jalgadel) või nahaläbiviigudel.

Tõsine näo ja kaela naha defektid ja deformatsioonid, sealhulgas haavandid pärast flegmoni - peamised põhjused, miks nahk nahale siirdatakse.

Kõigil nendel juhtudel tehakse lapsele naharakud, sõltumata nende vanusest.

Rekonstruktiivne kirurgia - siiriku pookimine - aitab parandada patsientide elukvaliteeti pärast dermatoloogiliste pahaloomuliste kasvajate (kõige sagedamini melanoomide) ja düstroofiliste patsientide kirurgilist eemaldamist epidermolüüs bullosa.

Kas vitiligo jaoks on võimalik naha pookimine? See on autoimmuunne dermatoloogiline haigus, mille puhul mõnedel välismaa erakliinikutel nahale tekivad valged laigud, et ravida melanotsüüte (pigmendi tootvad epidermise rakud) tervelt nahalt pleegitatud laigudesse, millele järgneb eksimeerlaser. Kasutatakse ka kultiveeritud melanotsüütide rakulise autotransplantatsiooni meetodit.

Kuid atroofiliste nahamuutustega seotud venitusmärkide (striae) naha transplantaadid ei ole ette nähtud: bänditaolise atrofodermia raviks kasutatakse erinevaid kohaliku tegevuse ja riistvara meetodeid. Lisateave nende kohta - Venitusmärgid: mis põhjused ja kuidas vabaneda?

Ettevalmistus

Lisaks tavapärasele preoperatiivsele uuringule seisneb naha siirdamise ettevalmistamine kahjustatud pinna põletiku (põletamine, haav, trofiline haavand jne) peatamine, mis on täielikult puhastatud mäda ja nekrootilistest kudedest, tehes necroectomia. See nõuab teatud aega, mille jooksul patsientidele antakse asjakohaseid ravimeid ja füsioteraapiat, samuti haava sekretsioonide mikrobioloogilist uurimist (tsütogramm patogeensete mikroorganismide olemasolu kohta) ja granuleeriva koe seisundi jälgimist haavas.

Samuti tuleb defekti sulgemiseks ette valmistada siirdatud materjal. Kui patsiendi naha klapi siirdamine on võimalik (autotransplantatsioon), siis võetakse temalt terve naha klapp (spetsiaalse tööriistaga - dermatoomiga).

Kus sa saad naha siirdamiseks? Peamised doonori piirkonnad on kohad, kust autograft on võetud: tuharad, eesmine kõhuseina, puusad (esi- ja välispinnad), rindkere (ees- ja külgpinnad), õlad (õlavarred õlast küünarnukini). Nahaklapi kirurgide nõutav suurus ja paksus määravad eelnevalt täpselt kindlaks - sõltuvalt kahjustuse piirkonnast ja sügavusest, samuti selle lokalisatsioonist. Klapid võivad olla nii õhukesed (jagatud, koosnevad ainult mitmest epiteelikihist) ja paksemad (täiskihiga, osa nahaalusest rasvkoest).

Kiiresti ja ilma komplikatsioonita paranenud nahavärvimise korral doonorite saitidel peatatakse verejooks ja haavapind kuivatatakse, millele rakendatakse steriilseid bakteritsiidseid sidemeid hõbeda ioonidega: selliste sidemete mikrogriit neelab haava külge vabanenud eksudaadi ja aitab kaasa kuiva haavandi moodustumisele, mis aitab kaasa kuiva koorikule haav paraneb.

Kui võetakse õhuke klapp, võib doonori piirkonna raviks kasutada kaaliumpermanganaadi lahust ja seejärel haava jaoks kirurgilisi kollageeni katteid. Klapp haaratakse pärast klapi väljalõikamist reeglina aseptilise rõhu sidemega.

Põletuskeskustes suletakse doonorpunktid lüofiliseeritud ksenodermiliste implantaatidega (sealihast); 2–3 kraadi ulatuslikke põletusi võib ajutiselt sulgeda ja mõne aja pärast siirdatakse autograftid selliselt valmistatud haavadesse.

Kui patsiendi nahka ei ole võimalik siirdada, võib kasutada teise inimese nahka - allogeenset siirdamist (allotransplantatsiooni). Lisaks kasutatakse eksplantaate välismaal - siirdamiseks mõeldud kunstlik nahk (Integra, Silastic, Graftskin), mis on kollageeni võre raamistik (mõnes teostuses kultiveeritud inimese epidermise rakkudega), mis muutub maatriksiks fibroblastide, kapillaaride, lümfisoonte ja närvirakkude sissekasvamiseks. haavad ümbritsevate tervete kudede kiud.

Põhineb uuenduslike regeneratiivsete biomeditsiini tehnoloogiate kasutamisel mesenhümaalsed tüvirakud luuüdi vere ja indutseeritud pluripotentsete tüvirakkude puhul on võimalik põletuste järel nahka siirdamiseks kasvatada. Kuid seni on see üsna pikk ja kallis protsess.

Naha siirdamise tehnika

Siirdamise tehnoloogia on üksikasjalikult kirjeldatud väljaandes - Naha siirdamise operatsioon pärast põletamist

Enne klapi asetamist haavapõhjase tehakse dekompressiooni nekrotoomia (põletushaavale tekkinud kärn on lõigatud), millele järgneb ravi antiseptikumidega.

Enamikul juhtudel säilitab siirdatud autograft mitu väikest õmblust või kirurgilist klambrit. Kasutatakse äravoolu ja rakendatakse tihendust.

Eksperdid märgivad tehnoloogia ja doonorsaitide omadusi naha pookoksadeks kätel. Nii et palmapinna põletuskahjustusega lapse vaba naha siirdamiseks kasutatakse täiskihi klappi, mis on võetud reie sisepinnalt. Täiskasvanutel kasutatakse samal ajal haavade sulgemist plaastritega mis tahes doonorivööndist, samuti jalgade istmikust.

Sõrme naha transplantaati võrreldakse sageli ehtetöödega ning siin kasutatakse erinevaid meetodeid, mille valik on tingitud eelkõige kahjustuste lokaliseerimisest ja tervete kudede olemasolust selle läheduses. Nii saab teostada nii tasuta autoplastikat (käte tagaküljel asuvad klapid, õlast jne) kui ka vabad klapid - ristlõiked puutumata phalangidest, söötmisjalgade klapid jne. Kui vajate sõrmede padjanditel nahatransplantaati, siis viiakse see läbi patsiendi naha plaastritega, mis on võetud reie sisekülgedelt.

Eraldi probleem on põletusjärgsed armid, mis hajutavad välimust ja moonutavad jäsemeid liigeste kontraktsiooniga. Kui ei raviravi ega füsioterapeutilised meetodid ei anna positiivset tulemust, lähevad nad naha siirdamiseks. Kuid see ei ole sõna otseses mõttes naha siirik: kõigepealt on armkoe eemaldatud ja alles pärast seda on defekt suletud, kõige sagedamini vastandlike (mitte vabade) kolmnurksete klappide liigutamise teel mööda Limbergi.

Naha siirdamismeetodid

Naha siirdamise peamised meetodid on:

• vabad naha transplantaadid, kui siirdatud klapp on isoleeritud, st kohast, kus see lõigati, on täielikult ära lõigatud;
• vabad naha transplantaadid - kas tervelt naha osaliselt eraldatud fragmentide haava lähedale ülevõtmise teel või doonorivööndi nahaga seotud rändava (pöörleva) klapi abil nn söötmisjalaga. See lõigatakse alles pärast nihutatud klapi ülestõstmist.

Samuti on olemas meetod vabaks autodermoplastikaks, kasutades tüve sarnast klappi - naha siirdamist vastavalt Filatovile, kui klapi kujuline klapp on moodustatud pikisuunas eraldatud naha riba (mis on saadud kahe paralleelse lõikega), mis on õmmeldud kogu pikkuses). Sellise "varre" otsad on ühendatud nahaga (tegelikult on need kaks söötmisjalat) ja kui klapp on piisavalt vaskulariseeritud, lõigatakse selle otsa haavaga kaugem ots ära ja õmmeldakse õigesse kohta.

Praegu on Filatovi meetodil palju modifitseeritud versioone, mida kasutati esmalt 20. sajandi alguses. Ehkki enne naha siirdamist Filatovi järgi kasutati Gacker ja Esser pookealuste tehnikaid ja viidi läbi tasuta (ja viiakse läbi siiani) Lexeri graftiga.

Praegu aktsepteeritud klassifikatsioon vaba naha pookimise tehnikaks sisaldab:

• täispaksuse klapi kasutamine (naha täielik paksus), mis võimaldab sulgeda väikesed alad, kuid pigem sügavad põletused ja haavad. Selliseid autogramme kasutatakse siis, kui näo ja distaalsete jäsemete (jalgade ja käte) naha siirdamine on vajalik;
• kaotatud naha taastamine ühes piirkonnas ühe õhukese epiteeliklapiga;
• lõhestatud klapi kasutamine, mis on jagatud ribadeks - nahatransplantaadid vastavalt Tirshile;
• defekti sulgemine mitmete väikeste isoleeritud plaastritega - naha pookimine mööda Reverdeni (Yatsenko-Reverdeni modifitseeritud varustus);
• Lõigatud perforeeritud klapi siirdamine, millele tehakse lühikesed lühikesed katkendlikud lõiked (nihkega vastavalt tellise tüübile). See võimaldab transplantaadil venitada ja katta suurema ala ning takistab ka eksudaadi kogunemist selle alla, mis on hädavajalik klapi hea ellujäämise määra jaoks.