Neutrofiilid on suurim valgeliblede rühm, mis kaitsevad keha paljude infektsioonide eest. Seda tüüpi valgelibled moodustuvad luuüdis. Inimese keha kudedesse tungides neutrofiilid hävitavad oma fagotsütoosi meetodil patogeensed ja võõras mikroorganismid.
Neutrofiilide vähenemist veres nimetatakse meditsiinis neutropeeniaks. See näitab tavaliselt nende rakkude kiiret hävitamist, orgaanilist või funktsionaalset vere moodustumise kahjustust luuüdis ja keha kadumist pärast pikaajalisi haigusi.
Neutropeenia kohta öeldakse, kui neutrofiilide sisaldus täiskasvanutel on alla normi ja jääb vahemikku 1,6x10⁹ ja vähem. Vähenemine võib olla tõene, kui nende kogus veres muutub ja suhteline, kui nende protsent väheneb ülejäänud leukotsüütide suhtes.
Käesolevas artiklis vaatleme, miks neutrofiilid on täiskasvanutel vähenenud ja mida see tähendab, samuti seda, kuidas seda veres leukotsüütide rühma suurendada.
Mis on neutrofiilide kiirus?
Neutrofiilide arv veres sõltub inimese vanusest. Kuni ühe aasta vanustel lastel moodustavad neutrofiilid 30% kuni 50% leukotsüütidest, kui laps kasvab, hakkab neutrofiilide tase suurenema ja seitsme aasta jooksul peaks see olema 35% -lt 55% -ni.
Täiskasvanutel võib see olla vahemikus 45% kuni 70%. Normist kõrvalekaldumise korral võib indikaatori madalamal tasemel rääkida neutrofiilide vähenenud tasemest.
Raskusastmed
Neutropeenia kraadi täiskasvanutel:
- Kerge neutropeenia - 1 kuni 1,5 * 109 / l.
- Mõõdukas neutropeenia - 0,5... 1 * 109 / l.
- Raske neutropeenia - 0... 0,5 * 109 / l.
Neutropeenia tüübid
Meditsiinil on kolm tüüpi neutropeeniat:
- Kaasasündinud;
- Omandatud;
- Tundmatu päritolu.
Neutrofiilid võivad perioodiliselt väheneda ja seejärel tagasi normaalseks. Sellisel juhul räägime neutropeenia tsüklilisusest. See võib olla iseseisev haigus või areneda teatud haiguste korral. Kaasasündinud healoomuline vorm on pärilik ja ei ilmne kliiniliselt.
Klassifikatsioon
Kaasaegne meditsiin eristab kahte tüüpi neutrofiile:
- Band-nerd - ebaküps, mitte täielikult moodustunud vardakujulise südamikuga;
- Segmental - on moodustunud südamik, millel on selge struktuur.
Neutrofiilide esinemine veres, samuti sellised rakud nagu monotsüüdid ja lümfotsüüdid on lühikesed: see varieerub 2 kuni 3 tunni jooksul. Siis transporditakse need kangadesse, kus nad jäävad 3 tundi kuni paar päeva. Nende elu täpne aeg sõltub põletikulise protsessi olemusest ja tõelisest põhjusest.
Vähenenud neutrofiilide põhjused
Mida see tähendab? Kui vereanalüüs näitab, et neutrofiilid on langenud, on vaja viivitamatult alustada aktiivse aktiivsuse kõrvaldamist.
Need tegurid on järgmised:
- kestev põletikuline protsess organismis;
- tõsine viirusinfektsioon (leetrid, punetised, HIV);
- generaliseeritud seeninfektsioon;
- parasiidid (toksoplasmoos, malaaria);
- pärilik patoloogia (Kostmani sündroom);
- kiirgusega kokkupuutumine;
- kemoteraapia onkoloogia ravis;
- helmintid, täpsemalt nende poolt sekreteeritud toksiinid;
- allergiad (neutrofiilid vähenevad pärast anafülaksiat);
- eksogeensete toksiinide (mõned mürgid ja kemikaalid) toime;
- teatud ravimite võtmine (kloramfenikool, zidovudiin, sulfanilamiidi antibiootikumid);
- luuüdi kasvaja protsessi kahjustus, sealhulgas metastaatiline.
Kuid haiguse hindamiseks ainult ühe vereanalüüsi põhjal ei ole väga usaldusväärne. Õige diagnoosi tegemiseks ei ole vaja mitte ainult hinnata neutrofiilide arvu veres, vaid ka teisi olulisi näitajaid. Seetõttu usuvad paljud inimesed, et õige diagnoosi tegemiseks on ainult verd annetada. Kuid vere loendamine on kaudne. Veelgi enam, ainult selle analüüsi ja patsiendi uurimata jätmise korral on raske kindlaks teha, mida inimene täpselt haige - helmintid või punetised.
Segmenteeritud neutrofiilid langetatakse ja lümfotsüüdid tõusevad
Kui segmenteeritud neutrofiilid langevad ja lümfotsüüdid on kõrgenenud, võivad selle seisundi põhjused olla:
- viirushaigused;
- HIV;
- tuberkuloos;
- kilpnäärme probleemid;
- lümfotsüütiline leukeemia;
- lümfosarkoom.
Seega võime järeldada, et kui lümfotsüüdid on kõrgenenud ja neutrofiilid langevad, siis kehas on nakkus, kõige tõenäolisemalt viirus. Siiski tuleb vereanalüüside tulemusi võrrelda kliinilise pildiga.
Kui haiguse märke ei ole, võib see olla viiruse kandja. Granulotsüütide taseme langusega koos samaaegse lümfotsüütide arvu suurenemisega on vajalik täielik uuring, sest sellised ohtlikud patoloogiad nagu hepatiit ja HIV ei ole välistatud.
Ravi
Tuleb mõista, et puuduvad otsesed vahendid neutrofiilide suurendamiseks täiskasvanutel. Samad tingimused kehtivad neile kui vähendatud leukotsüütide puhul üldiselt. Kui tuvastatakse normatiivne kõrvalekalle, peab arst võtma meetmeid patoloogia põhjuste võimalikult kiireks kõrvaldamiseks.
Kui neutrofiilid täiskasvanutel vähenevad nende kasutatava ravimi tõttu, peab arst parandama ravirežiimi, sealhulgas asendama või täielikult tühistama neutrofiilide tootmist pärssivad ravimid.
Mõnel juhul on põhjuseks toitainete tasakaalustamatus ja seejärel on ülesanne parandada B-vitamiinide (eriti B9 ja B12) tausta narkootikumide või dieedi määramise abil. Reeglina naaseb neutrofiilide arv pärast provotseeriva teguri kõrvaldamist 1-2 nädala jooksul normaalseks.
Neutrofiilid veres
Vere neutrofiilid on peamiselt vastutavad keha siseorganite, lihaste, luude ja teiste struktuuride kaitsmise eest haigust põhjustavate mõjurite rünnaku eest, mis võib hõlmata nii baktereid kui ka viiruslikke elemente, samuti seente parasiitseid ühe raku vorme.
Immuunsüsteemi "sõdurite" kvantitatiivse sisu objektiivse hindamise võimaldamiseks saab analüüsida kapillaarverd. Tänu sellele uuringule suutsid arstid õigeaegselt tuvastada terve rea haigusi, mis võivad põhjustada inimeste tervisele olulist kahju.
Vähe neutrofiilide kohta
Neutrofiilsed elemendid jagunevad kahte põhiliiki - riba ja segmenteeritakse. Esimene rühm ühendab noored leukotsüütide rakud ühe tuumaga, mis sarnaneb väliselt veidi painutatud oksa, hobuseraua või paksenenud vardaga. Enamik sellistest verekomponentidest (üle 90%) asuvad luuüdi paleedes, kus see moodustati.
Seal ootavad noored neutrofiilid valmimisperioodi, seejärel lahkuvad nad kodust, et patrullida keha, oodates teist katset patogeenide tutvustamiseks. Segmentaalsed granulotsüüdid on täiskasvanud rakustruktuurid, mis on varustatud juba killustatud nukleooliga: see on nagu jagatud kitsaste kaeladega mitmeks osaks.
Nendel vererakkudel on äärmiselt olulised funktsioonid:
- Takistamatu ja kiire liikumine kogu kehas. Aktiivne liikumine toimub ameba vormi tõttu.
- Kemotaksis. Iga kaitseseade on varustatud spetsiaalse anduriga, mis näitab täpselt võõrosakeste asukohta. See on peaaegu mikroskoopiline navigaator.
- Pildista pahatahtlikud elemendid. Ilma tüsistusteta kleepuvad neutrofiilid patogeenide pinnale ja meelitavad endasse.
- Fagotsütoos Granulotsüüdid sisaldavad väikeseid vaenlasi oma pseudopoodidega ja neelavad seejärel sisu.
- Ohu kõrvaldamine. Ensüümide aktiveerimise tõttu lagundavad neutrofiilid patogeene ja "demineerivad" neid samal viisil.
- Oma surm. Niipea, kui leukotsüütide rakk oma ressursse ammendab, katkestab see automaatselt selle olemasolu.
- Surmajärgne abi. Pärast tegelikku surma vabastavad neutrofiilid lõpuks tsütokiinid keskkonda, millel on seejärel antibakteriaalne toime.
See täiuslikult läbimõeldud protsess regulaarselt kaitseb inimkeha hävitava mõju ja surma eest. Kui tekib bioloogiliste elementide sissetoomine bioloogiliste barjääride kaudu, sisenevad küpsesse küpsetesse granulotsüütidesse ja vajaduse korral saabuvad luuüdi luuüdi "sugulaste üleskutsel".
Selliste organite arv veres näitab keha seisundit, keskendudes spetsialistide tähelepanu põletikule, nekroosile, seeninfektsioonidele jne. Sageli deformeerivad äärmiselt keerulised protsessid neutrofiile, näiteks arenenud leukeemia võib põhjustada graanulite paistetust - seda protsessi nimetatakse toksiliseks teralisuseks ja seda nimetatakse toksiliseks teralisuseks ja see on selgelt toksiline. mikroskoop.
Analüüsi läbiviimisel
Neutrofiilide vereanalüüs antakse tavaliselt siis, kui patsiendil on kummaline ja esmapilgul seletamatuid sümptomeid. Sellesse gruppi kuulub üsna vähe atribuute, seega kuvatakse ainult kõige levinumad atribuudid:
- Kahtlustatakse mürgitust mürgiste või raskmetallidega.
- Mis tahes aneemia olemasolu.
- Valuvalud paiknesid lihastes, luudes ja liigestes.
- Üldine nõrkus.
- Kalduvus nõrgestada.
- Tasakaalu kaotus.
- Pikaajaline depressioon koos seletamatu agressiivsusega.
- Regulaarne kehatemperatuuri tõus.
- Lööve nahapinnal.
- Hematoomide ilmnemine, mis ei ole seotud mehaaniliste kahjustustega.
- Dramaatiline kaalulangus.
- Lümfisõlmede turse.
- Südamepekslemine.
- Kahtlane uriini toon.
- Unisus.
- Pearinglus.
- Suletud neelamisfunktsioon.
- Suur janu, mida ei saa kustutada.
Kui raviarst kahtlustab, et patsiendil on kudede nekroos või põletikulised haigused, annab ta kohe vereanalüüsi, mis tuleb võtta võimalikult kiiresti. Kriimustuste ja väikeste jaotustükkide pikaajaline paranemine on neutrofiilide hematoloogiliste uuringute läbiviimise hea põhjus.
Millised on neutrofiilide määrad veres?
Selles tabelis saate tutvuda granulotsüütide suhtelise arvuga, mida tavaliselt näidatakse protsendina iga selle liigi kohta:
Kuidas suurendada neutrofiilide sisaldust veres
Kui neutrofiilid langevad. Neutropeenia (neutrofiilide arvu vähenemine veres)
Viimati uuendatud laupäeval, 7. juulil 2015 21:13
Neutropeenia on vereprobleem, mis võib mõjutada kõiki. Mõned inimesed on sellega sündinud, kuid neutropeenia võib ilmneda pärast viirusinfektsiooni, olla ravimite kõrvaltoime või teatud ravimite kokkupuude. Neutropeeniat võib põhjustada valgeliblede ebapiisav tootmine või kiirenenud hävitamine. Neutropeenia võib tekkida vähiravi, kemoteraapia või viirusliku hepatiidi viirusevastase ravi korral.
Mis on neutrofiilid?
Veri koosneb miljarditest rakkudest. On palju erinevaid vererakke, kuid peamised neist on punased ja valged verelibled. Punased verelibled (punased verelibled) on teiste vererakkude suhtes ülimuslikud. Need on väga olulised, sest nad kannavad kopsudest hapnikku kõikidesse kehaosadesse, kuid valgeverelibled (valged verelibled) on sama tähtsad, kuid täiesti erineval põhjusel. Üks nende ülesandeid on kaitsta keha nakkuse eest. Valgeid rakke on mitut tüüpi, nagu neutrofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, eosinofiilid, basofiilid. Igal neist on erifunktsioon. Kõige sagedasemad neist on neutrofiilid, mille ülesanne on tuvastada ja hävitada baktereid ja lümfotsüüte, mis on immuunsüsteemi oluline osa, ning kaitse viiruste eest.
Mis on segmenteeritud ja stabiilsed neutrofiilid?
Segmentaalsed neutrofiilid on peamised leukotsüütide liigid, mille arv ulatub kuni 70% -ni nende vererakkude koguarvust. Veel üks 1–5% normist on noored, funktsionaalselt ebaküpsed neutrofiilid, millel on tüvega sarnane tahke südamik ja millel puudub küpsele neutrofiilile iseloomuliku tuuma segmenteerimine - nn bändilaadsed neutrofiilid. Stab neutrofiilid võivad olla kõrgenenud mädaste haiguste ja muude nakkuslike protsessidega.
Mis on neutropeenia risk?
Termin "neutropeenia" kirjeldab olukorda, kus neutrofiilide arv veres on liiga madal. Neil rakkudel on organismi kaitsmisel bakteriaalsete infektsioonide vastu väga oluline roll ja seetõttu on neutrofiilide vähese arvuga patsiendid nende infektsioonide suhtes tundlikumad. Iga inimene seisab pidevalt silmitsi mis tahes nakkusega. Seda seetõttu, et see on piisavalt lihtne bakteritele ja viirustele, mis põhjustavad nakatumist kehasse. Tervetel inimestel võimaldab immuunsus siiski nende patogeenidega toime tulla ilma haigusi põhjustamata. Selle immuunsuse moodustumisse on kaasatud neutrofiilid. Need on peamine kaitse nakkuste vastu. Pegüleeritud interferooni kasutavatel patsientidel on suurenenud neutropeenia tekkimise oht. Kliinilised uuringud on näidanud, et 95% patsientidest, kes saavad viirusevastast ravi interferooni ja ribaviriiniga, on neutrofiilide arv alla normaalse. 20% neist tekitab raske neutropeenia. Oluline on meeles pidada, et võrreldes kemoteraapiaga patsientidega ei ole enamik interferooni manustamise põhjustatud neutropeeniaga patsiente, vastupidi ootustele, täheldanud tõsiste infektsioonide teket. Vaatamata sellele, et infektsiooni tekkimise oht on väike, peavad viirusevastast ravi saavatel patsientidel olema pidev meditsiiniline järelevalve, et vältida rasket neutropeeniat ja sellega seotud tõsist infektsiooni.
Neutropeenia raskusaste
Neutrofiilide tase võib olla ulatuslikes piirides. Tervete täiskasvanute veres on 1500 kuni 7000 rakku vereplasmas (1,5 - 7,0 x 103 rakku / μl). Neutropeenia raskus sõltub tavaliselt neutrofiilide absoluutarvust (AChN) ja seda kirjeldatakse järgmiselt:
* Kerge neutropeenia, kui AChN langeb alla 1500 raku / µl alumise piiri, kuid on siiski suurem kui 1000 rakku / µl.
* Mõõdukas neutropeenia, kui neutrofiilid langevad ja AChN on vahemikus 500 kuni 1000 rakku / µl.
* Raske neutropeenia, kui AChN langeb alla 500 raku / µl.
Neutropeenia võib olla lühiajaline, ajutine. Näiteks, kui viirusevastane ravi toimub, kui neutropeenia on pöörduv ja taastub neutrofiilide arv pärast seda põhjustavate ravimite ärajätmist. Siiski, kui patsiendil on pikaajaline neutropeenia, siis on olemas kroonilise verehaiguse oht. Nakkushaiguste oht suureneb, kui madal neutrofiilid püsivad kauem kui kolm päeva. Sageli esinevad infektsioonid, nagu tonsilliit, kõrihaigused, igemepõletikud ja nahahaigused. Igat gripitaolisi sümptomeid (kehatemperatuur üle 38,5 °) tuleb võtta väga tõsiselt. Sellisel juhul peate oma arsti viivitamatult teavitama. Raske neutropeenia võib põhjustada tõsiseid probleeme, mis võivad vajada operatsiooni, kuna patsient võib igal ajal nakatada bakteriaalse, seenhaigusega või segatud infektsiooniga.
Kuidas neutropeenia ilmneb?
Enamik infektsioone esineb kopsudes, suu ja kurgu piirkonnas. Suuõõne valulised haavandid, igemehaigused, kõrvapõletikud esinevad kõige sagedamini neutropeeniaga patsientidel. Patsientidel võib infektsiooni teke põhjustada tõsiseid eluohtlikke tüsistusi, mistõttu on vajalik regulaarselt jälgida leukotsüütide ja AChN sisaldust veres.
Mis on laboratoorsed neutrofiilide määrad?
Allpool on toodud leukotsüütide ja neutrofiilide võrdlusväärtused ja teisendustegurid:
Tabel 1 Leukotsüüdid. Mõõtühikud ja ümberarvestustegurid
Tabel 2 Neutrofiilid. Võrdlusväärtused
Kuidas kontrollida neutropeeniat?
Viirusevastase ravi (PVT) läbiviimisel on vaja regulaarselt kontrollida vere leukotsüütide taset ja määrata neutrofiilide (ACN) arv. Oleme välja töötanud programmi, mis võimaldab teil arvutada AChN-i ja anda soovitusi ravimite annuse kohandamiseks.
Tabel 3 Neutrofiilide absoluutarvu arvutamine ja soovitused ravimite annuse reguleerimiseks viirusevastase ravi ajal.
Kuidas toimida neutropeeniaga?
Reeglina, et hoida neutropeeniat kontrolli all, vähendage interferooni annust vastavalt ravimi tootja soovitustele, mis on toodud pakendi infolehel. Umbes 20% patsientidest, kes kasutavad pegüleeritud interferooni ja ribaviriini, on vaja vähendada ravimi annust, et kõrvaldada neutropeenia ravi. Reeglina parandab annuse vähendamine olukorda. Väga harvadel juhtudel on vajalik ravi täielik lõpetamine. Interferooni maksimaalse annuse säilitamine ribaviriiniga on väga oluline jätkusuutliku viroloogilise vastuse (SVR) saavutamiseks, nii et mõned eksperdid määravad interferoonravi põhjustatud raskete neutropeeniajuhtude vastu võitlemiseks välja granulotsüütide kolooniat stimuleeriva teguri (Neupogen ja teised ravimid). Nende ravimite kasutamine võimaldab säilitada viirusevastase ravimi soovitatud annust, kuid kolooniat stimuleerivat faktorit ei ole veel piisavalt uuritud interferooni põhjustatud neutropeenia raviks.
Kuidas vähendada neutropeenia komplikatsioonide riski?
Viirusevastase ravi käigus haiguse riski vähendamiseks on palju tervet mõistust kasutavaid meetodeid, näiteks: • Vältige ülerahvastatud kohti, eriti patsientide puhul; • vaktsineerida gripi ja teiste haiguste vastu; • Järgige hoolikalt hügieeninõudeid - peske käed nii tihti kui võimalik;
• Ärge sööge toores muna ja mereande. Pidage meeles, et viirusevastase ravi kõrvaltoimeid saab kõige paremini ravida meditsiinitöötajate abil ja et neutropeenia ravi on keeruline protsess, mis nõuab arsti osalemist.
Neutrofiilide vähenemise põhjused veres (neutropeenia)
Inimese immuunsüsteemi lahutamatu osa on suurim osa valgelibledest - neutrofiilidest, mis kuuluvad granulotsüütide rühma. Nad on esimesed, kes kiirustavad põletiku nidumisse, ja sel ajal võib nende kogus veres väheneda ebaoluliselt, kuid vähenemise põhjust ei saa pidada peamiseks neutropeenia määramise teguriks. Kui neutrofiilid langevad normist ebanormaalselt alla, on võimalik selline seisund liigitada neutropeeniaks.
Neutropeenia tüübid
Neutropeenia klassifikatsiooni määrab selle päritolu ja identifitseerib järgmised tüübid:
- esmane - seda täheldatakse lastel vanuses 6 kuud kuni 1,5 aastat, see võib toimuda varjatult ja võib ilmneda elava kliinilise pildiga: valu erinevates kehapiirkondades, igemete põletik ja verejooks, köha või hingeldamine kopsudes;
- sekundaarne - on tüüpiline täiskasvanutele, kes on kannatanud mõningaid autoimmuunhaigusi.
Lisaks on neutropeenia raskusastet 3:
- valgus (või kerge) - kuni 1500 granulotsüüti 1 μl vere kohta;
- keskmine - kuni 1000 rakku 1 μl kohta;
- raske - kuni 500 neutrofiili 1 µl-s.
Neutrofiilide norm veres
Et mõista vereproovide indikaatoreid, mis määravad neutrofiilide kahe alarühma taseme, tasub kaaluda nende granulotsüütide küpsemise faasi luuüdis. Küpsemise algstaadiumis nimetatakse neid rakke müelotsüütideks, seejärel muudetakse need metamüelotsüütideks, kuid need kaks alarühma ei tohiks vereringes esineda.
Peaaegu küpsed tuumade neutrofiilid, millel on vardad, annavad järgmise alamrühma neutrofiilide nime. Kui rakud küpsevad ja omandavad segmenteeritud tuuma, nimetatakse neid segmenteerituks. Nende kahe alarühma sisu võetakse vereproovides arvesse normiga võrreldes. Granulotsüütide normaalsed näitajad ei sõltu inimese soost, vaid erinevad vanusest sõltuvalt:
Täiskasvanute veres neutrofiilide taseme vähenemise põhjused
Vähenenud neutrofiilide põhjuseks on kõige sagedamini kolm üldist põhjust:
- granulotsüütide massiline hävitamine verehaiguste tõttu;
- luuüdi reservi ammendumine, kui uute rakkude piisav tootmine ei ole võimalik;
- ülemäärase arvu neutrofiilide surm, mis on põhjustatud võitlusest paljude haigust põhjustavate mõjurite vastu.
Üksikasjalikum loetelu põhjustest võib jagada ka kolme kategooriasse.
Verehaigused
Neutrofiilide vähenemist võib vallandada:
- B12-vitamiini defitsiit ja foolhape;
- aplastiline aneemia;
- leukeemia.
Luude luuüdi funktsioon
Neutrofiilide vähenemine võib olla tingitud:
- kemoteraapia;
- kiiritusravi;
- kiirgusega kokkupuutumine;
- mõnede ravimite kõrvaltoimed - sulfonamiidid, valuvaigistid, immunosupressandid, mis on ette nähtud autoimmuunhaiguste raviks, samuti interferoon, mis annab kõige sagedamini hepatiidiga neutrofiilide vähenemise.
Rasked infektsioonid
Nakkushaigused, mis põhjustavad granulotsüütide taseme patoloogilist vähenemist:
- hepatiit, gripp, punetised, leetrid ja muud viirusinfektsioonid, mille puhul leukotsüütide ja monotsüütide tase suureneb, mistõttu leukotsüütide neutrofiilide koguarv väheneb, st me räägime suhtelisest neutropeeniast;
- tõsised bakteriaalsed infektsioonid - brutselloos, tularemia, paratüüfne palavik, kõhutüüf.
Neutrofiilrakkude madala taseme põhjused lastel
Neutrofiilide arvu vähenemine lapse veres leukotsüütide valemis on eelkõige organismi immuunsüsteemi jaoks ohtlik.
Kui neutrofiilide protsent on langenud kriitilisele tasemele (absoluutarvudes - alla 500 ühiku vereproovi kohta), siis on oht nn febriilse neutropeenia tekkeks - selle seisundi üks ohtlikumaid vorme.
Sellepärast on nii oluline uurida põhjalikult vereanalüüse ja viia läbi täiendavaid diagnostilisi meetmeid, et kindlaks teha neutropeenia täpne põhjus ja tüüp lapsel ning määrata kohe ravi.
Miks võib granulotsüütide tase lastel olla madalam kui normaalne? Erinevalt täiskasvanud vormidest võivad lapsed esmase neutropeenia, mis on pärilik või deterministlik, kroonilise või nn healoomulise vormi omamiseks. Raskeid neutropeenia vorme lastel võib põhjustada:
- verehaigused - äge leukeemia, aplastiline aneemia, Shvakhman-Dayemondi sündroom, müelodüsplaasia sündroom;
- immuunpuudulikkus ja sidekoe haigused - X-seotud agammaglobulinemia, üldine muutuv immuunpuudulikkus, X-seotud hüper IgM;
- mõned viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid.
Neutropeenia haruldased vormid
On olukordi, kus vähest neutrofiilide arvu peetakse normi variandiks ja see kehtib eelkõige lapsi kandvate naiste kohta.
Neutrofiilide rakkude klaster
Tuntud on ka nn healoomuline neutropeenia, mida täheldatakse 20–30% meie laiuskraadide elanikest ja mida väljendab pidev kerge või mõõdukas neutropeenia normaalsete ülejäänud vereparameetritega ja sümptomite puudumisega. See tingimus on reeglina avastatud reeglina 25-30-aastase vanuseni ning see on tingimata meditsiinilises kirjas kliiniliste uuringute paranduseks.
Väikesel protsendil populatsioonist on isegi haruldasem variant - tsükliline neutropeenia, kus neutrofiilide arv väheneb perioodiliselt (selle nähtuse tsükliline olemus on individuaalne), 1 kord 3-4 nädala jooksul kuni 1 kord 2 kuu jooksul.
Lõpuks on olemas ohtlik kaasasündinud liik, Kostmani neutropeenia, kus lapse veres ei ole neutrofiile. Varem peeti seda raskeks pärilikuks autosomaalseks retsessiivseks haiguseks, kusjuures laste esimesel eluaastal oli suremus suurenenud. Kuid tänapäeva uuringute kohaselt elavad enamik esimesel aastal edukalt läbinud lapsi endiselt piisavalt kaua, sest neutrofiilide puudust kompenseerib eosinofiilide ja monotsüütide kõrge tase.
Neutropeenia infektsioonid
Ebatavaliselt madala neutrofiilide taseme taustal kehas võib sageli ja peaaegu takistamatult tekkida mitmesuguseid infektsioone. Neutropeenia algse esinemise korral ei pruugi see haigus üldse ilmneda, kuid aja jooksul muutub nakkuse levik laiemaks. Neutropeenia esimesed kliinilised ilmingud võivad olla:
- uretriit või tsüstiit;
- gingiviit ja stomatiit;
- mädane nekrootiline tonsilliit;
- asümptomaatiline põletikuline protsess, mis viib seejärel abstsessini, osteomüeliidile ja isegi sepsisele.
Neutropeeniaga patsientide infektsioonide suurenenud tendentsi tõttu soovitatakse neil vältida kokkupuudet nakatunud patsientidega, kes viibivad ülerahvastatud kohtades, niiskuses, hüpotermias. Mikroorganismid, mis ei ohusta terve inimese immuunsüsteemi, võivad madala neutrofiilide tasemega patsientidel olla surmavad.
Kuidas tõsta neutrofiilide taset
Neutrofiilide taseme taastamine veres sõltub täielikult nende vähenemise põhjusest, st neutropeenia paranemisest, on vajalik selle haiguse tekitamine.
Neutrofiilide arvu taastamiseks ei ole meditsiinilisi viise, kuid on mõningaid ravimeid, mille üks kõrvaltoime on nende arvu suurendamine või vähendamine. Seega põhjustab granulotsüütide taset alandavate ravimite kaotamine nende normaalse veretaseme taastamise.
Infektsiooni edukas ravi toob kaasa ka normaalsete neutrofiilide kiire taastumise.
Püsivat ja ilmset neutropeeniat ravitakse mitut tüüpi ravimitega:
- leukopoeesi stimulaatorid;
- kolooniat stimuleerivad tegurid.
Kuna neil ravimitel on tõsiseid kõrvaltoimeid, on nende määramine võimalik ainult pärast immunoloogi või hematoloogiga konsulteerimist.
Selleks, et vältida tõsiseid nakkusohtlikke tüsistusi, peab neutropeenia tuvastamine olema tõhus ja tõhus, et valida efektiivne ravistrateegia.
Neutrofiilid langesid: põhjused ja ravi
Neutrofiilid on suur grupp leukotsüütide rakke, mis vastutavad organismis immuunvastuse eest. Kõik immuunsüsteemi rakud aitavad haiguse ajal nakkusega toime tulla ja kaitsta organismi viiruste ja bakterite kahjustuste eest.
Neutrofiilid vastutavad bakterite vastu. Ja kui neutrofiilide taset alandatakse, võib see põhjustada immuunsüsteemi resistentsuse vähenemist või puudumist nakkuste vastu võitlemisel.
Neutrofiilide tüübid
Neutrofiilid on leukotsüüdid - üks viiest liigist ja moodustavad suurima mahu. Rakud hõivavad enam kui 70% valgete vereliblede koguarvust leukotsüütide valemis.
Neutrofiilid on omakorda jagatud kahte alamliiki: riba ja segmenteeritud. Ansambli tuuma neutrofiilidel on segmenteeritud tuuma noored vormid. Kõik erinevused südamikus.
Neutrofiilide granulotsüütidel on vardadena S-kujuline terviklik tuum. Juba mõnda aega on see struktuur hävitatud ja jagatud 3 osaks, mis ulatuvad raku pooluste poole. Pärast seda etappi on valgelibledel 3 tuuma, mis on jaotatud segmentides.
Neutrofiilid leukotsüütide valemis
Leukotsüütide valemite patoloogiliste muutuste kindlakstegemiseks peate teadma vererakkude sisalduse normaalseid väärtusi.
Üldiselt on vereanalüüs alati leukotsüütide kvantitatiivse sisu punkt, mis on kõik selle liigid. See näitab rakkude täpset arvu 1 liitris veres ja seda mõõdetakse miljardites (109).
Valgete vereliblede kogumahu suhtes kaalutakse leukotsüütide valemit. See kujutab 5 raku protsenti antud rakutüübist.
Täiskasvanu puhul on normaalse neutrofiilide arv 1-6%. Segmenteeritud rakkude osakaal naistel ja meestel moodustab 45–72%. Analüüsi vormides on need rakud tähistatud kui neu.
Laste puhul on suhe veidi muutunud, kuid üldiselt on see täpsete arvväärtuste lähedal, täpsemalt allpool.
Neutrofiilide vähendamise põhjused
Neutrofiilid puuduvad või vähenevad veres mitmel põhjusel. Need võivad olla seenhaigused, organismi kahjustused algloomadega, rasked viirushaigused, pärilikud mutatsioonid, mis on seotud granulotsüütide idu pärssimisega luuüdis, ja pahaloomulised protsessid. Mõelge üksikasjalikult põhjuste rühmale ja sellele, mida see kehale tähendab.
Viirushaigused
Viirusained kahjustavad organismi rakke. Seejärel hakkab kahjustatud rakk viiruse geneetilist informatsiooni tootma, mis võimaldab võõrosakestel paljuneda ja koloniseerida keha rakke suure kiirusega. T-ja B-lümfotsüüdid vastutavad viirusevastaste ainete immuunvastuse eest. Kuna leukotsüütide valem näitab kõikide valgeliblede tüüpide protsenti, on mõnikord raske mõista, et vere neutrofiilide vähenemine on tegelikult või suhteline.
Vähenenud sisaldus võib olla suhteline, tingituna lümfotsüütide suurenemisest normaalse neutrofiilide arvu suhtes. See tähendab, et muutused võivad olla leukotsüütide valemis. Seejärel vähenevad segmenteeritud neutrofiilid ja suurenevad lümfotsüüdid. See tähendab, et luuüdi idanemine vastuseks viirusrünnakule tekitab palju uusi lümfotsüüte ja neutrofiilid jäävad samasse normaalsesse kogusse. Ja siis on sarnane pilt.
Või võib neutropeenia täiskasvanutel tekkida luuüdi granulotsüütide idanemise rünnaku või ammendumise tõttu. Et teada saada, miks granulotsüüdid veres on vähenenud, saate kasutada mõningaid arvutusi. On vaja võtta leukotsüütide koguarv ja teada saada, milline on vere huvitatud rakkude kvantitatiivne sisaldus 1 liitris.
Järgmised viirushaigused võivad viia sarnase pildini:
- ARVI;
- leetrid;
- punetised
- epideemia parotiit;
- erinevate geneetiliste viiruste hepatiit;
- HIV-nakkus.
Bakteriaalsed haigused
Neutropeenia keha bakteriaalse saastumise tekkimisel võib tekkida haiguse tõsine pikaajaline kulg. Keha kulutab kõik oma ressursid võitluseks nakkusetekitajaga, mille eest vastutavad neutrofiilid. Pärast pikka vastasseisu on luuüdi idanemine ammendatud ja vajab aega taastumiseks. Siis on sellist tüüpi valgete vereliblede puhul vere kadu.
Ka mõnedes tingimustes väheneb neutrofiilide sisaldus veres.
Nendel haigustel täheldatakse bakteriaalse infektsiooni korral neutropeeniat:
- kõhutüüf;
- paratüüfiline;
- miliary tuberkuloos;
- tularemia.
Lisaks spetsiifilistele bakteriliikidele võib neutrofeeniat täheldada ka stafülokokkide üldise või lokaalse kahjustuse korral ja kaasneb järgmiste patoloogiatüüpidega:
- keskkõrvapõletik;
- äge apenditsiit;
- sepsis;
- palavik;
- osteomüeliit;
- äge püelonefriit;
- bakteriaalne kopsupõletik;
- raske meningiit;
- peritoniit;
- stenokardia ja nekrootiline;
- äge koletsüstiit;
- tromboflebiit koos sekundaarse infektsiooni lisamisega.
Lisaks kaasneb neutropeeniaga ka tõsised põletused, mis kaasnevad bakteriaalse taimekahjustusega sekundaarse kahjustusega.
Muud põhjused
Lisaks bakteri- ja viirushaigustele on palju patoloogilisi protsesse, mis põhjustavad veres neutrofiilide madalat taset.
Kiiritusravi, ülemäära suurenenud kiirguse taust inhibeerivad vereloome veresoone seljaajus, mis hõlmab neutrofiilide stabiliseerumist ja segmenteerimist, sest kõige kiiremini reageeriv kiirgusreaktsioon on halvasti diferentseeritud rakud.
Mürgitus raskmetallide ja muude ainetega põhjustab ka luuüdi tasemel neutrofiilide arvu vähenemist. See võib juhtuda tõsise joobeseisundi, elavhõbeda, mürgiste taustal. See pilt näitab vaktsiini manustamist.
Kui neutrofiilid on täiskasvanutel vähenenud, on see iseloomulik pärilikele haigustele ja metaboolsetele patoloogiatele: podagra, suhkurtõbi (dekompenseeritud staadium), Itsenko-Cushingi sündroom, ureemiline mürgistus, rasedate eklampsia.
Peamine probleem, mille tõttu väheneb neutrofiilide sisaldus vere pahaloomulistes kasvajates ja vererakkude degeneratsioon. Neutropeenia ilmneb kõige sagedamini ägeda leukeemia, kroonilise müeloidse leukeemia ja erütremia korral.
Huvitaval põhjusel näitab anafülaktiline šokk üldise vereanalüüsi madalat taset. Sellisel juhul väheneb täiskasvanutel sagedamini neutrofiilide torkamine.
Samuti põhjustavad pahaloomuliste kasvajate tekke vastu võitlemisel kasutatavad ravimid luu idanemise inhibeerimist, mis põhjustab täielikku agranulotsütoosi. See on ravimi kõrvaltoime, sest ravimid ei saa selektiivselt inhibeerida pahaloomuliste rakkude kasvu ja mitoosi. Toimeaine mõjutab kõiki keharakke.
Neutropeenia klassifikatsioon
Vastavalt arengu tüübile on 3 tüüpi neutrofiilide vähendamist:
Selgitamata etioloogia neutropeenia hõlmab healoomulist tüüpi. Sellisel juhul normaliseeritakse patoloogiline rakupuudus 2-3 eluaastaga. On juhtumeid, kui neutrofiilide taset vähendatakse perioodiliselt ja see normaliseerub kiiresti. Seda tüüpi rakupuudust nimetatakse tsükliliseks neutropeeniaks.
Raskuse järgi on ka 3 astet. See määratakse neutrofiilide kvantitatiivse arvutamisega 1 ml veres. Eespool nimetatud valgete vereliblede normaalne sisaldus terves inimeses on 1500 rakku 1 ml kohta.
- Kerge vorm - neutrofiilide juuresolekul 1 ml veres 1000 kuni 1500 rakust;
- Mõõdukas raskusaste - kui vereanalüüs langeb tasemele 500-1000 ühikut 1 ml kohta;
- Raske vorm - mida iseloomustab kriitiliselt madal neutrofiilide sisaldus nullist kuni 500 rakku.
Neutrofiilide ebaõnnestumise sümptomid
Kerge vorm ei tekita sageli sümptomeid. Keha kompenseerib fagotsüütide poolt normaalsest madalamad neutrofiilid, mis võimaldab võidelda patogeensete taimestikega, kuid palju kauem.
Akuutsetel bakteriaalsetel haigustel, sõltuvalt voolu tüübist ja eelnevast neutrofiilide sisaldusest veres, on erinevad sümptomid. Kui rakud on vahemikus 500-1000 ühikut, siis on olemas hüpertermia (38-39 ° C), komplementisüsteemi aktiveerimine ja bakteriaalse taimestiku hävitamine. Neutrofiilide puudumine võib põhjustada haiguse üleminekut kroonilisele vormile, kuna subkompenseeritud tase ei saa kahjustust täielikult desinfitseerida.
Raske neutropeenia sümptomid ilmnevad vastupidises reaktsioonis haigusele. Rakud võivad organismis täielikult puududa, mis on tavaliselt tingitud granulotsüütide idanemise pärssimisest. Siis on bakteriaalse taimestiku areng ja paljunemine väga intensiivne, kuid keha ei näita mingeid reaktsioone ja vastavaid sümptomeid. Täheldatakse ainult haiguse spetsiifiliste sümptomite ägedat arengut.
Huvitav on see, et isegi raske neutropeenia krooniline vorm on organismi poolt kergemini talutav ja vähem nakkusi kui akuutse puudulikkuse tekkimisel. Seda saab seletada ainult sellega, et meie immuunsüsteem kohandub maksimaalselt ressursside puudumisega ja otsib alati lahendusi. Järkjärguline vähenemine annab aega täiendavate kaitsereaktsioonide otsimiseks.
Kuidas suurendada vererakkude sisaldust
Et olla täpselt veendunud, kuidas neutrofiile veres tõsta, tuleb kõigepealt kindlaks määrata nende languse põhjus. Hematoloog saab aidata leida ja leida põhjust, kes jätkab kahjustatud rakkude paranemist ja tõusu.
Kerge neutropeenia ei vaja ravi. Tavaliselt naaseb rakkude arv iseseisvalt mõne aja pärast. Oluline on perioodiliselt jälgida veres neutrofiilide taset, kuni nende arv taastub, võttes vereanalüüsi.
Pärast teatud uurimismeetodite läbiviimist ja neutrofiilide vähenemise põhjuse leidmist valib arst sobiva ravi:
Kui probleemid on põhjustatud bakteriaalse taimestiku kadumisest ja keha ammendumisest, määrab arst väljastpoolt antibakteriaalsed ravimid, mis suurendab eduka võitluse võimalusi;
kui algloomad või seened on kahjustatud, määratakse antiprotoossed ja antimükootilised ravimid;
viiruse vastu võitlemisel aitab spetsiifiline ja mittespetsiifiline ravi viirusevastaste ravimite ja interferoonidega;
selle patoloogia tekkimist provotseerivate ravimite vastuvõtmine peaks lõppema;
tuleks parandada vead toitumises ja vitamiinipuudustes, mis mängivad rolli normaalsete vererakkude arvu säilitamisel;
On hädavajalik, et arst määraks lisaks immunomodulaatorite ja immunostimulantide kompleksi, mis suurendavad immuunrakkude taset basseini kiireks taastumiseks.
Kui põhjuseks on luuüdi rakkude pahaloomuline kahjustus, on ravi pikk. Oluline on meeles pidada, et varasem kaebus sarnase probleemiga meditsiiniasutusele pakub rohkem võimalusi edukaks raviks ja kiireks taastumiseks.
Te võite leida ka selle teema artikleid kasulikuks:
Kuidas tõsta neutrofiilide taset kasvajate ravis
Mõnikord küsivad nad minult, kuidas tõsta immuunsust ja suurendada leukotsüütide taset kasvajate ravis (pärast keemiaravi).
Mu naine on nüüd läbinud keemiaravi või pigem on esimene kursus lõppenud, 10 päeva pärast saabub teine. Immuunsus langes tugevalt, leukotsüüdid ja midagi muud seal, nad ütlesid, et veri muutus peaaegu steriilseks. Temperatuuri hoitakse iga päev 37,5 - 38. Me ei lahku majast, me kardame. Arstid ütlesid, et Jumal keelab midagi kiirenemist kuni üksikasjaliku tulemuse saamiseni. Onkoloogia osas on prognoos üldiselt hea, kuid immuunsus on segane. Kas Galavit aitab sellises olukorras ja kas seda saab kasutada keemiaravi ajal? Arstid isegi ei soovita keemia ajal vitamiine, ütlevad nad, et kasvajat ei stimuleerita. Tahaksin kuulda teie arvamust.
Galavit ei ole tõenäoliselt abiks. Põletikuvastast immunomodulaatorit Galavit kasutatakse postoperatiivsete tüsistuste, sealhulgas kasvajate operatsioonide vältimiseks. Galavit normaliseerib immuunsüsteemi rakkude funktsiooni, kuid ei saa suurendada nende arvu normiks. Meie puhul vajame me täiesti erineva toimega ravimit. See artikkel on olemuselt informatiivne, nii et esitate kaasaegsed võimalused neutrofiilide taseme taastamiseks veres. Allpool kirjeldatud preparaadid ei ole mõeldud enesetöötlemiseks, need on kallid ja neid saab kasutada ainult onkoloogi või hematoloogi juhendamisel.
Mis juhtub keemiaravi ajal
Kemoteraapia sellisel juhul - ravimite kasvajate ravi. Paljud pahaloomuliste kasvajate raviks kasutatavad ravimid kahjustavad ka terveid, kiiresti jagunevaid rakke, põhjustades soolestikus kõhulahtisust ja häirides punast luuüdi funktsiooni. Lisaks tsütostaatikumidele esineb olulise hematopoeetilise tsooni - rinnaku, selgroo ja vaagna luude - kiiritusravis (ioniseeriv kiirgus) tõsine luuüdi talitlushäire.
Kasvajate raviks kasutatavate ravimite toime mõjutab kõiki luuüdi rakuliine (punased vererakud, valgeverelibled, vereliistakud). Neist neutrofiilide poolväärtusaeg on kõige lühem (6–8 tundi), seega supresseeritakse granulotsüütide moodustumine enne kõiki (neutrofiilid + eosinofiilid + basofiilid). Trombotsüütide poolväärtusaeg on 5-7 päeva, mistõttu nad kannatavad vähem kui granulotsüüdid. Samuti ilmneb erütrotsüütide küpsemise pärssimisest tingitud aneemia, kuid tavaliselt puudub sellel kliiniline tähtsus 4-kuulise erütrotsüütide eluea tõttu.
Neutrofiilid on immuunsüsteemi "sõdurid". Neutrofiilid on suured, väikesed ja nende elu on lühike. Neutrofiilide peamiseks ülesandeks on fagotsütoos (imendumine) ja mikroobide ja surnud rakkude fragmentide seedimine.
Normid neutrofiilid veres
Tavaliselt on 4–9 miljardit (× 109) leukotsüüti liitri kohta või 4–9 tuhat (× 103) kuupmeetri kohta (mm3).
Neutrofiilid koos eosinofiilide ja basofiilidega kuuluvad granulotsüütidesse (polümorfonukleaarsed leukotsüüdid, PMN).
Neutrofiilide sisalduse normid (vere leukotsüütide koguarv):
- neutrofiilsed müelotsüüdid - 0,
- noored (neutrofiilsed metamüelotsüüdid) - 0 (ilmuvad veres ainult raskete infektsioonide korral ja peegeldavad nende raskust), t
- stab - 1-6% (arv suureneb infektsioonide korral),
- segmenteeritud - 47-72%. Nad on neutrofiilide küpsed vormid.
Absoluutarvudes peaks 1 mm3 normaalne sisaldus olema 40-300 stab neutrofiili ja 2000-5500 segmenteeritud neutrofiili.
Leukopeenia ja neutropeenia
Leukopeenia - madal leukotsüütide sisaldus veres (alla 4 000 / mm3).
Kõige sagedamini põhjustab leukopeenia neutropeenia - madal neutrofiilide tase. Mõnikord ei peeta neid eraldi neutrofiilideks, vaid kõikeks granulotsüütideks, sest eosinofiilide ja basofiilide arv on väike (vastavalt 1-5% ja 0-1% kõigist leukotsüütidest).
- 0 kraad: rohkem kui 2000 neutrofiili 1 mm3 veres;
- 1. klass, valgus: 1900–1500 rakku / mm3 - antibiootikumi kohustuslik väljakirjutamine kõrgematel temperatuuridel;
- 2. aste, keskmine: 1400–1000 rakku / mm3 - nõutakse suukaudseid antibiootikume;
- 3. aste, raske: 900-500 rakku / mm3 - intravenoosselt manustatakse antibiootikume;
- 4. eluohtlik hinne: vähem kui 500 rakku / mm3.
Febriilne neutropeenia (lat. Febris - palavik) - äkiline temperatuuri tõus üle 38 ° С võrreldes neutrofiilide tasemega veres vähem kui 500 mm3. Febriilne neutropeenia on ohtlik tõsiste nakkuslike tüsistuste ja võimaliku surmaga (risk on suurem kui 10%), sest immuunsüsteem ei saa piirata põletiku fookust ja seda on raske avastada. Ja kui põletiku fookus ikka veel leidub, läheneb patsiendi seisund sageli surmale.
Regulatiivsed molekulid neutropeenia raviks
1980. aastatel tehti intensiivset tööd inimese molekulide kunstlike (geenitehnoloogiliste) analoogide väljatöötamiseks, mis reguleerivad vererakkude kasvu ja paljunemist. Üks nendest molekulidest on G-CSF (granulotsüütide kolooniat stimuleeriv faktor, G-CSF). G-CSF stimuleerib peamiselt neutrofiilide kasvu ja arengut ning mõjutab vähesel määral teiste leukotsüütide arengut.
G-CSF toimib neutrofiilide eellasrakkude transformeerumise etapis neutrofiiliks.
G-CSF preparaadid hõlmavad:
- filgrastiim (lihtne G-CSF), t
- pegfilgrastim (filgrastiim koos polüetüleenglükooliga), t
- lenograstim (G-CSF, mis on seotud glükoosijäägiga, s.o glükosüülitud).
Nendest on kõige tõhusam pegfilgrastim.
On olemas ka GM-CSF (granulotsüütide monotsüütide kolooniaid stimuleeriv faktor), mida müüdi molgramostimi ja sargrammostimi kaubanimede all, kuid nüüd seda ei kasutata kõrvaltoimete suurema arvu tõttu.
Filgrastiim ja pegfilgrastiim
Filgrastiim ja Pegfilgrastim on sisuliselt sama ravim, kuid Pegfilgrastim sisaldab lisaks polüetüleenglükooli molekuli, mis kaitseb filgrastiimi kiire neerude eritumise eest. Filgrastiimi tuleb süstida päevas (subkutaanselt või intravenoosselt) 11-16 päeva, kuni neutrofiilide tase on taastunud ja Pagfilgrastimi manustatakse üks kord (eeldusel, et keemiaravi vaheline intervall on vähemalt 14 päeva). Pagfilgrastimi toime on märkimisväärne isereguleerimise korral: kui neutrofiile on vähe, ringleb ravim organismis pikka aega ja stimuleerib neutrofiilide tootmist. Kui neutrofiilid muutuvad rikkaks, seovad nad Pegfilgrastimi oma retseptoritega rakupinnal ja eemaldavad selle kehast.
G-CSF-i ravimeid manustatakse 24-72 tundi pärast kemoteraapia lõppu, kui oodatav febriilse neutropeenia risk ületab 20%, sealhulgas HIVi või madala luuüdi reservi tõttu. On teada mitmesuguste pahaloomuliste kasvajate kemoteraapia skeemid, mille puhul febriilse neutropeenia risk on alati suurem kui 20%. Kui risk on alla 10%, ei toimu G-CSF-i ennetamine. Kui risk on 10% kuni 20%, võetakse arvesse täiendavaid tegureid, näiteks:
- vanuses üle 65 aasta
- varem ülekantud febriilne neutropeenia,
- antimikroobse profülaktika puudumine, t
- rasked kaasnevad haigused
- halb üldine seisukord
- avatud haavad või haavainfektsioonid
- alatoitumus,
- naissugu
- kemoradiatsiooniravi
- hemoglobiinisisaldus alla 120 g / l.
G-CSF-i ei tohi kasutada enne kemoteraapiat ja selle ajal, kuna see põhjustab tõsist trombotsütopeeniat (vereliistakute arvu vähenemine veres suurenenud verejooksu riskiga). Samuti ei saa G-CSF preparaate kasutada kiiritusravi ajal rindkere piirkonnas, kuna see pärsib luuüdi ja suurendab komplikatsioonide ja surma riski. Need ravimid on vastunäidustatud ägeda leukeemia, kroonilise müeloidse leukeemia ja müelodüsplastiliste sündroomide korral, sest need võivad suurendada pahaloomuliste vererakkude kasvu.
Kõrvaltoimetest 24% patsientidest on luuüdi intensiivse töö tõttu luuvalu. Reeglina on nad nõrgad või mõõdukad ja eemaldatakse tavapäraste analgeetikumidega (diklofenak, meloksikaam jne). Kirjeldatud on mitmeid hüperleukotsütoosi juhtumeid (rohkem kui 100 tuhat leukotsüüti mm3 kohta), mis lõppes ilma tagajärgedeta.
Filgrastiim, lenograstim, pegfilgrastim, mida kasutatakse läänes alates 1990ndatest aastatest, et tõsta neutrofiilide taset kasvajate ravis. G-CSF-i ravimid ei mõjuta ise kasvajat, kuid nad taastavad veres neutrofiilide taseme 2-3 korda kiiremini, mis võimaldab lühendada keemiaravi kursuste vahelisi ajavahemikke ja hoida planeeritud raviskeemi võimalikult täpselt. Näiteks oli operatiivse rinnavähiga patsientide üldine elulemus, kes said CMF-i skeemi kohaselt rohkem kui 85% kavandatud kemoteraapia annusest, 40%. Annusega alla 85% langes elulemus 21% -ni ja annusega alla 65% ei erinenud see ravimata patsientidest.
Kui G-CSF preparaate ei kasutata, tuleb neutrofiilide taseme loomuliku taastumise jaoks oodata kauem ja see põhjustab prognoosi halvenemise, sest kasvaja ei oota. Lisaks vähendab ravimite kasutamine G-CSF antibiootikumravi ja statsionaarse ravi kulusid.
Hoolimata nende ravimite kasutamise 20-aastastest kogemustest jätkub nende aktiivne uuring. Kõik küsimused ei ole veel vastatud, seega on juhistes märgitud, et ravi filgrastiimiga peaks toimuma ainult selliste ravimite kogemustega onkoloogi või hematoloogi järelevalve all.
Kaubanimed Venemaal
Kirjutamise ajal registreeriti ja müüdi artikleid Venemaal apteekides:
Filgrastim (edaspidi 5 pudeli hind):
- Leucostim (10-20 tuhat Vene rubla),
- Neupogen (5 kuni 50 tuhat),
- Neypomax (3 kuni 7 tuhat),
- Tevagrastim,
- Zarsio
- Mielastra,
- Leutsit;
- Peatumatu (30 kuni 62 tuhat 1 pudelil);
- Granocyte 34 (15 kuni 62 tuhat Venemaa rublat viie pudeli kohta).
Seega on ravi G-CSF-iga üsna kallis ja seetõttu ei kasutata seda Venemaal sageli. Eriti kui arvate, et seda ravimit võib vajada pärast iga keemiaravi. Rikkad venelased eelistavad kohelda välismaal, Saksamaal või Iisraelis, kus onkoloogid rakendavad pidevalt kõiki kaasaegseid ravimeid ja tehnikaid. Lõppude lõpuks ei saa teil olla head vahendit, mida te ei kasuta iga päev.
Materjal on koostatud artiklite „Neutropeenia ennetamise onkoloogias ennetamise meetodid (2008) ja praktilised soovitused kolooniat stimuleerivate faktorite määramiseks” alusel, et vältida palaviku neutropeenia tekkimist onkoloogilistel patsientidel (2015).
Mida näitab madal neutrofiilide sisaldus veres ja kas neid on võimalik suurendada?
Neutrofiilid on valgeliblede liik, mis kaitseb organismi infektsioonide eest. Nende moodustumine toimub luuüdis ja edasise sissetungimisega koesse hävitavad nad patogeensed mikroorganismid. Neutrofiilide alandamise seisundit nimetatakse neutropeeniaks ja see näitab patoloogiate esinemist organismis.
Ne: mida see tähendab - määratlus
Neutrofiilid (nimetus Ne) on valgeliblede rühm, mis on jagatud kahte alarühma.
Nende hulka kuuluvad:
- Segmenteeritud. Küpsed rakud, millel on segmenteeritud tuum, mis ringlevad veres ja viivad bakterite hävimise nende imendumise tagajärjel.
- Bandgate. Neil on tahke ja vardakujuline südamik. "Kasvata" segmenteerituna, mis lubab hiljem võõraste mikroorganismide rünnakut.
Neutrofiilide vähenemise mustrit nimetatakse neutrofiilseks vasakuks nihkeks, mis on tüüpiline peaaegu kõikidele põletikulistele patoloogiatele. Kuid luuüdi ei suuda pidevalt toota neutrofiile suurtes kogustes ja pikaajaliste nakkuslike patoloogiate korral on see näitaja vähenenud.
Absoluutarv
Segmenteeritud rakkude arv sõltub inimese vanusest.
Keskmine suhteline norm on esitatud tabelis:
Stab rakud peaksid olema veres koguses, mis ei ületa 5%. Kui veres leidub suur hulk torkeid, on kõige levinumad põhjused tõsised infektsioonid, mis viivad “küpsete” rakkude tohutu tarbimiseni.
Neutrofiilide absoluutarv on kvantitatiivne näitaja, mis võimaldab saada täpsemaid tulemusi. Seda kasutatakse diagnoosimiseks koos suhteliste andmetega. ACNi keskmisi väärtusi saab vaadata tabelis:
Absoluutse summa arvestamine
Neutrofiilide absoluutarvu arvutamiseks korrutatakse leukotsüütide arv absoluutühikutes suhteliste näitajatega, väljendatuna protsendina (8500 * 15% = 1275). Arvutused viiakse läbi laboratoorsetes tingimustes saadud analüüside põhjal.
Neutrofiilide vähenemise põhjused
Segmenteeritud neutrofiilide ja kõrge tuumaga tuumade väikese arvu põhjused näitavad kõige sagedamini põletikulise protsessi olemasolu.
Neutrofiilide protsent väheneb, kui:
- Põletikulised protsessid organismis.
- Viirus- ja nakkushaigused.
- Hiv
- Täiskasvanud neutrofiilide sisalduse absoluutse vähenemisega (vähem kui 0,5 109 liitri kohta) esineb agranulotsütoos, mis nõuab kohustuslikku ravi.
Aneemia
Neutrofiilide arvu vähenemist nimetatakse neutropeeniaks. Suhteline vähenemine väljendatakse protsendina ja kõige sagedamini langeb kokku absoluutse langusega.
Suhteline ja absoluutne neutropeenia määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil.
Neutrofiilide märkimisväärne vähenemine ja lümfotsüütide suurenemine esineb kõige sagedamini pärast ägedate viirusinfektsioonide ülekandumist. Lühikese aja jooksul normaliseeruvad näitajad iseseisvalt.
Kui pikema perioodi jooksul täheldatakse madalamaid tasemeid ja suureneb lümfotsüütide arv, võib kahtlustada:
- Tuberkuloos.
- Hiv
- Lümfotsüütiline leukeemia.
Vähenenud neutrofiilide arv ei näita alati haiguse esinemist.
Diagnoosi tegemiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Madal vere loendus on kaudne ja patsienti uurimata ei ole võimalik ennustada, mis põhjustab patoloogiat.
Madalaid neutrofiilide tasemeid võib täheldada pärast ületöötamist ja rasket füüsilist koormust. Sel juhul normaliseeritakse lühikese aja jooksul langetatud arvud iseseisvalt ega mõjuta isiku üldist seisukorda.
Nakkusliku protsessi areng neutropeenia taustal
Kui patogeensed bakterid kehasse ilmuvad, kalduvad neutrofiilid neile, moodustades teatud liiki põletikukeskuse, mis takistab nakkuse levikut. Madal neutrofiilide arv ja neutropeenia esinemine võivad põhjustada nakkuse levikut kogu kehas ja vere infektsiooni.
Esialgu võib esineda oluliselt madalamaid neutrofiilide arvu:
- Stomatiit ja gingiviit.
- Purulent tonsilliit.
- Tsüstiit
- Osteomüeliit ja abstsessid.
Kui neutrofiilide arv on normaalsest madalam, võib inimene kergesti nakatada ülerahvastatud kohtades ja kui lähedaste hulgas on viiruse patoloogiad.
Neutropeenia all kannatavad inimesed peaksid välistama kontakti nakkushaigustega ning vältima hüpotermiat.
Kuidas suurendada neutrofiilide taset?
Kuidas neutrofiilide taset suurendada sõltub nende vähenemise põhjustest. Enamikul juhtudel taastatakse pärast nakatamist vähendatud määrad iseseisvalt. Praegu ei eksisteeri neutrofiilide tõstatamist võimaldavaid ravimeid, mistõttu kasutatakse leukotsüütide üldist suurenemist ravimitena.
Kui neutrofiilide kiirus väheneb teatud ravimeetodi tõttu, mille eesmärk on kõrvaldada mis tahes haigus, korrigeerivad nad ravirežiimi. Kui toitainete tasakaalustamatust ja madalaid neutrofiile näidatakse kõige sagedamini B-vitamiinide ja dieedi kasutamisel. Allergiate korral määratakse antihistamiinid.
Pärast neutrofiilide langust põhjustava teguri täielikku kõrvaldamist normaliseeruvad indeksid 1-2 nädala jooksul.
Ravimeid leukotsüütide suurendamiseks on näidustatud ainult stabiilse neutropeeniaga. Sel juhul võib määrata leukopoeesi stimuleerivaid aineid, pentoksüüli ja metüüluratsiili. Naistele ja meestele määratakse immunogramm ja võrreldakse vähendatud määrasid kogu ravi vältel.
Kui ravi ei ole väga efektiivne, kaasatakse ravi kolooniat stimuleerivate faktorite ravimid. Nende hulka kuuluvad sellised tugevad ravimid nagu filgrastiim ja lenograstim. Ravi nende ainetega on võimalik ainult haiglas, kuna kõrvaltoimete arv on suur.
Miks neutrofiilid langetatakse, paigaldatakse individuaalselt ja mõnikord nõuab see keha täielikku uurimist. Kui verepatoloogiat põhjustab sageli helmintide olemasolu, siis mõnikord on see raske onkoloogiline kasvaja. Alandatud neutrofiilide ravi ja õige diagnoosi koostamine peaks toimuma ainult spetsialisti poolt.