Image

Vasculitis piirdub nahaga, klassifitseerimata muudesse rubriikidesse (L95)

Välja arvatud:

  • hiiliva angioomiga (L81.7)
  • Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
  • ülitundlik angiiit (M31.0)
  • pannikuliit:
    • BDU (M79.3)
    • erütematoosne luupus (L93.2)
    • kael ja taga (m54.0)
    • korduv (Weber-Christian) (M35.6)
  • polüarteriit nodosa (M30.0)
  • reumatoid vaskuliit (M05.2)
  • seerumi haigus (T80.6)
  • urtikaaria (L50.-)
  • Wegeneri granulomatoos (M31.3)

Valge atroofia (tahvel)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

Vaskuliitide koodi klassifitseerimine ICD 10

Kümnenda läbivaatamise haiguste rahvusvahelisel klassifikatsioonil (edaspidi "ICD kood 10") sai vaskuliit mitu märgistust:

  • D69.0, D89.1 - süsteemsed hemorraagilised veresoonte kahjustused (allergiline purpura, reumaatiline purpura, Schönlein-Genoch'i haigus);
  • L95.0 - valge atroofia (marmori nahaga);
  • L95.1 - püsiv kõrgenenud erüteem;
  • L95.8, L95.9 - rühm haigusi, mis piirduvad nahaga.

Seega klassifitseeritakse ICD 10 koodiga vaskuliit vastavalt patoloogia asukohale, kuju ja tõsidusele.

Vastavalt etioloogilistele tunnustele jaguneb ICD 10 järgi vaskuliit järgmiselt:

  1. Esmane, mis tekib autoimmuunse tüübi iseseisva haigena;
  2. Sekundaarne, mis on tingitud mis tahes alushaigusest.

Patoloogiaga laeva laadi ja suuruse järgi klassifitseeritakse:

Veenilaiendid - kohutav "XXI sajandi katk". 57% patsientidest sureb 10 aasta jooksul.

Sageli mõjutab vaskuliit järjekindlalt või samaaegselt erinevate suuruste ja tüüpide veresooni.

Põletikuliste protsesside lokaliseerimine laevadel vastavalt ICD 10-le on jagatud:

  • Panvasculitis;
  • Endovaskulaarne haigus;
  • Perivaskuliit;
  • Mesovaskuliit.

Süsteemne vaskuliit ICD 10 poolt

Süsteemne vaskuliit omab paljusid spetsifikatsioone, mis on selgelt jaotatud ICD 10-sse:

  • M30 - polüarteriit nodosa ja sellega seotud tingimused;
  • M30.1 - granulomatoosne ja allergiline angiiit, akuutne või subakuutne kopsukahjustusega vaskuliit;
  • M30.2 - Juveniilne polüarteriit;
  • M30.3 - Limfonodulaarne Kawasaki limaskesta sündroom;
  • M30.8 - polüarteriit nodosa erinevad olekud;
  • M31 - mitmesugused nekrotiseerivad vaskulopaatiad;
  • M31.0 - Hutspascheri sündroom, ülitundlik angiiit;
  • M31.1 - trombootiline, trombotsütopeeniline ja trombootiline purpura mikroangiopaatia;
  • M31.2 - surmaga lõppev keskmine granuloom;
  • M31.3 - hingamisteede nekrotiseeriv granulomatoos, Wegeneri granulomatoos;
  • M31.4 - Takayasu sündroom (aordikaar);
  • M31.5 - hiigelrakk ja reumaatiline polümüalgia;
  • M31.6 - muud tüüpi hiiglaslik raku arteriit;
  • M31.8 - rafineeritud nekrotiseeriv vaskulopaatia;
  • M31.9 - täpsustamata nekrotiseerivad vaskulopaatiad.

Siiski tuleb mõista, et süsteemne vaskuliit ei allu universaalsele klassifikatsioonile, kaasa arvatud ICD 10. Selle haiguste rühma uurimise aja jooksul on tehtud katseid süstematiseerida patoloogia liigid vastavalt morfoloogilistele, patogeneetilistele ja kliinilistele tunnustele. Kuid enamik spetsialiste jagab ainult primaarset ja sekundaarset vaskuliiti, samuti kahjustatud veresoonte kaliibrit.

Ksenia Strizhenko: "Kuidas ma vabanisin veenilaiendid minu jalgadel 1 nädala jooksul? See odav tööriist imetleb, see on tavaline."

Hemorraagiline vaskuliit lastel ja täiskasvanutel - ravi, foto

Kõik artikli pildid

Hemorraagiline vaskuliit mõjutab sageli lapsi, neil on tavaliselt raske ja ähvardab tüsistusi. Täiskasvanutel on patoloogia vähem väljendunud, kuigi nad peaksid olema ka hoiatavad ja pöörduma ravi poole niipea, kui ilmuvad esimesed artiklis kirjeldatud ilmingud.

Immuunvaskuliitil on mitmeid sorte, millest ühte nimetatakse hemorraagiliseks. See haigus on kõige tavalisem lastel, kuigi täiskasvanutel esineb ka seda, see ilmneb immuunrakkude liigse tootmise tõttu veresoonte seintesse suure tungimise taustal.

Sageli ilmneb laps patoloogias pärast seda, kui ta on olnud ägeda tonsilliidi, gripi, kurguvalu või punase palavikuga haige. Kui tõstate esile laste vanuse ja kõige sagedamini haigestunud soo, siis on need 4-11-aastased poisid. Ravi ajal on väga oluline jälgida dieeti, mis akuutsel perioodil sageli nõuab haiglaravi.

ICD-10 kood - Hemorraagiline vaskuliit D69.0

Põhjused

Hemorraagiline vaskuliit on aseptiline patoloogia, st see ei ole seotud nakkuse või viiruse patoloogilise toimega. See moodustub kapillaaride põletikulisena immuunsüsteemi ülemäärase kokkupuute tõttu. On selge, et selline immuunsuse mittestandardne mõju on lastele iseloomulikum, sest täiskasvanud inimesel on kaitsefunktsioonid juba kalibreeritud ja ei põhjusta kehale sellist märgatavat kahju.

Lapse ja täiskasvanu hemorraagilise vaskuliidi peamised tunnused on kapillaarverejooksud, vererõhu häirete tõttu vähenenud intravaskulaarne koagulatsioon väikestes arterites.

Kõik vaskuliiti põhjustavad tegurid on seotud:

  • Tüsistused pärast seda, kui inimesel on olnud nakkuslik või viirushaigus, samuti parasiit- või bakteriaalne haigus.
  • Toiduallergiate mõju, mis on lastele üsna tüüpiline.
  • Hüpotermia või vaktsineerimise mõju.
  • Geneetiline, mis on tingitud pärilikust eelsoodumusest.

Hemorraagilisele vaskuliitile eelneb protsess, mille käigus tekivad liigsed immuunkompleksid. Need elemendid sisenevad vereringesse ja ringlevad sellega kogu kehas tänu nende suurele hulgale ladestuvad need järk-järgult sisemistesse arteritesse ja seda protsessi täheldatakse ainult väikestes anumates. Patoloogia tekkimisel ilmnevad põletikulise reaktsiooni nähud.

Hemorraagiline vaskuliit ei ole nähtavate tagajärgedeta, kui põletikuline veresoonte sein muutub järk-järgult õhemaks ja kaotab elastsuse. Selle tulemusena suureneb selle läbilaskvus, mis põhjustab lõhede ja trombi ladestumiste tekkimist, mis on vaskuliidi peamised tunnused ja millel on subkutaanne verevalum.

Hemorraagilise vaskuliidi tüübid

Põhitähelepanu ja olemasolevate sümptomite põhjal lastel ja täiskasvanutel nimetatakse vaskuliit tavaliselt:

  • Nahakaudne
  • Ühine
  • Kõhuvalu, kõhuvalu
  • Neer
  • Kombineerituna siis, kui järgitakse ülalkirjeldatud erinevate ilmingute summat.

Voolukiirus määrab kindlaks järgmise liigituse tüübi, mille kohaselt haigus on:

  • Valgus kestab mitu päeva
  • Äge, kestab umbes kuu aega
  • Pikk, kui ilmingud on märgatavad rohkem kui 60-70 päeva
  • Korduv, eriti lastele iseloomulik, kui haigus mõne aja pärast uuesti ilmneb
  • Krooniline, sümptomite säilitamine enam kui aasta jooksul, kui ägenemised perioodiliselt rulluvad

Sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Alguses toob kaasa peamiste hemorraagilise vaskuliitide ilmingute sageduse:

  • Nahapinnal esineva lööbe ja laigude esinemist on täheldatud kõikidel haigusjuhtudel.
  • ¾ juhtudel on täheldatud pahkluu liigesevalu
  • Kõhuvalu 55% juhtudest
  • Neerusid mõjutab kolmandik hemorraagilise vaskuliitiga patsientidest.

Haiguse eripära seisneb selles, et see on võimeline tabama mis tahes elundi või pinna kapillaarilaevu, nii et sageli ilmnevad selle sümptomid ja tunnused neerudes, kopsudes, silmades ja isegi ajus. Kui siseorganeid ei mõjuta ja on olemas ainult välised ilmingud, loetakse haiguse kulgu soodsaks. Lastel esineb rohkem tüsistusi.

Nahal esinevad sümptomid, kuna lapse ja täiskasvanu peamised tunnused ilmuvad alati ja sageli tekivad nad pärast siseorganite kahjustamist. Südi kõige iseloomulikum pind on väikese verega verejooksud, mille suurus on 1-2 mm, mida nimetatakse purpuraks. Sellised lööbed tunduvad palpeerimisel, nad on sümmeetrilised ja mõjutavad esialgu jalgu ja põlvi. Tingimustes, kus ravi ei toimu, liikuge edasi. Purpurat kombineeritakse sageli teiste lööbe tüüpidega, mida nimetatakse vesikuliidiks, erüteemiks ja mõnikord isegi nekrootilisteks tsoonideks.

Hemorraagilise vaskuliidiga haiguse korral kannatab kolme neljandiku juhtude puhul jalgade pahkluu ja põlveliigese haigus, mis on juba mõjutatud esimesel nädalal pärast patoloogia algust. Selle kahjustuse sümptomid on erinevad, mõnikord piirdub see vaid vähese valuliku ebamugavusega, teistes olukordades, kus suured liigesed mõjutavad väikesi, on ulatuslik kahjustus, millel on mitu päeva kestev tugev valu. Eeliseks on see, et isegi vaskuliitide järgsetel lastel puuduvad liigese deformatsioonid, mis võivad nende funktsionaalsust mõjutada.

Hemorraagiline vaskuliit on kõige raskem mao ja soolte kahjustuste korral. Raske valu kõhus on põhjustatud verejooksudest nende organite seintel. Valud on kramplikud, nende ilmingute tavapärane koht on naba piirkond, alumine kõht. Nende olemus meenutab liite põletikku või soolestiku obstruktsiooni. Keskmine valu kestus seedetrakti kahjustuste korral on 2-3 päeva, kuigi mõnikord kestab see kuni poolteist nädalat. Täiendavad sümptomid on iiveldus ja verejälgede ja fekaalide jäljed. Üks komplikatsioone on soole verejooksu ilmnemine, mille tõttu vererõhk langeb järsult ja haiglas on vaja kiiret ravi.

Neerud ja kopsud, millel on hemorraagiline vaskuliit, kannatavad harva. Kui see juhtub, siis tekivad glomeruli ja südamepuudulikkuse sümptomid.

Erinevused laste ja täiskasvanute sümptomites

Laste ja täiskasvanute kehad reageerivad haigusele mõnevõrra erinevalt, mistõttu on patoloogia kursis ja arengus mõningane erinevus.

Lastel

  • Haiguse debüütil areneb väga terav ja areneb edasi.
  • Kehatemperatuur tõuseb kolmandikus juhtudest.
  • Kõhuvalu puhul kaasneb nende kõhulahtisus verevooludega.
  • Lapsel on palju suurem neerukahjustuse võimalus.

Täiskasvanutel

  • Haigus algab märkamatult, kuna sümptomid on kustutatud ja kerged.
  • Sooleprobleemid ei esine sageli (üks juhtum kahest) ja piirduvad ainult kõhulahtisusega.
  • Neerukahjustuse korral on hajutatud muutuste tõenäosus suur, mis sageli põhjustab neerupuudulikkust.

Fotod

Hemorraagilise vaskuliidi peamised välised ilmingud esinevad jalgadel, mille tulemuseks on mitu fotot, mis näitavad, kuidas patoloogia välja näeb.

Fotod 1, 2. Hemorraagiline vaskuliit jalgades

Foto 3, 4. Punane lööve lapse ja meeste puusadel

Tüsistused

Kui haiguse raviks meetmeid ei võeta, ähvardab see järgmist:

  • Soole obstruktsioon
  • Pankreatiit
  • Olemasolevate soole ja maohaavandite perforatsioon
  • Peritoniit
  • Postegmorraagiline aneemia
  • Ummistunud trombilaevad, mis viivad erinevatesse elunditesse ja nende isheemia tagajärjel
  • Erinevad ajuhäired ja neuriit
Selliste tõsiste tüsistuste vältimiseks tuleb ravi alustada niipea, kui ilmuvad esimesed hemorraagilise vaskuliidi tunnused. Te ei tohiks kasutada enesehooldust, võtmata kontrollimatult valesid ravimeid või piirduda ainult traditsiooniliste ravimeetoditega, sest see, kui see olukorda ei halvenda, toob kindlasti kaasa ajakao.

Diagnostika

Kui täiskasvanud või lapsed kahtlustatakse hemorraagilise vaskuliitiga, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ta viib läbi esmase kontrolli ja viitab kitsastele spetsialistidele. Küsimusele „Milline arst ravib hemorraagilist vaskuliit?” Ei ole võimalik ühemõtteliselt vastata, sest reeglina seisneb ravis kõige enam haiguse poolt mõjutatud elundite ravis, samas kui kogu protsessi üldist koordineerimist teostab terapeut või rematoloog. Kõige kitsamatest arstidest ravitakse patoloogiat kõige sagedamini dermatoloog, neuroloog ja gastroenerg. Ka immuunsüsteemi üldise seisundi hindamiseks enne ja pärast ravi ei konsulteerita immunoloogiga.

Pärast uuringut ja esialgset uurimist viiakse läbi erinevad diagnostilised uuringud, mis on ette nähtud:

  • Koagulogramm, kuna nad kutsuvad koaguleerimiseks täiskasvanud või lapse vereanalüüsi
  • Kontrollige ringlevate immuunkomplekside olemasolu
  • Erinevate klasside immunoglobuliini näitajate analüüs
  • Biokeemia vereanalüüs

Samuti on vaja vältida üldise vereanalüüsi tulemusi, milles erilist tähelepanu pööratakse valgelibledele.

Ravi

Võrreldes väikeste hemorraagiliste vaskuliitide ilmingutega lastel ja täiskasvanutel, hõlmab ravi ambulatoorset ravi, kuid on vaja voodis viibida. Samal ajal on ette nähtud spetsiaalne toit, mis ei sisalda liha, kala, mune, allergiat põhjustavaid tooteid, samuti ravimiravi. Kui haigus on ägedas staadiumis, saab seda efektiivselt ravida ainult statsionaarse vaatlusega, sest see olukord on sageli seotud siseorganite tõsiste patoloogiliste kahjustustega ja nõuab spetsiaalsete ravimite kasutamist.

Terapeutiliste meetmete kogum sõltub suurel määral vaskuliidi leidmise staadiumist, võttes arvesse järgmisi haiguse jaotusi:

  • Algus, remissioon või retsidiiv
  • Haavand on lihtne, segunenud nahk, kas neerud on kahjustatud.
  • Kuidas ilmnevad kliinilised sümptomid - kerge, mõõdukas ja mitme lööbe korral, liigesevalu (artriit), erinevate organite valulikkus. Raske, kui esineb nekrootilisi protsesse, ägenemisi, sooles ja teistes kohtades tugevat valu, tühjendusjäljed veres.
  • Patoloogia kestus on äge (kuni 60 päeva), pikaajaline (kuni kuus kuud), krooniline.

Ettevalmistused

Ravimitega ravimisel on:

  • Kogunevad, mis vere vere ja verehüüvete vältimiseks
  • Hepariin
  • Fibrolinoosi aktivaatorid
  • Kui haigus on väga raske, siis kasutage kortikosteroide.
  • Tsütostaatikume kasutatakse harva.

Ravi kestus varieerub. Tavaliselt ravitakse lapsi kauem, täiskasvanutel kulub vähem aega. Keskmiselt ravitakse kergeid vorme 2,5–3 kuud, mõõdukas vorm - kuue kuu jooksul, raske - kuni aasta.

Hemorraagilise vaskuliidi ravi keerukus on peamiste patoloogiliste protsesside kulgu mõjutavate ravimite puudumine sõltuvalt sellest, kus seda täheldatakse.

Dieet

Ravi ajal on vaja välistada organismi tundlikkuse täiendav suurenemine. See saavutatakse dieedi abil, mis välistab sellised aktiivsed tooted nagu apelsinid, mandariinid, šokolaaditooted, kohvijoogid, mugavusvahendid ja kõik, mida patsient hästi ei talu.

Raske neerupuudulikkuse või kõhuvalu korral on gastroenteroloogi poolt ette nähtud täiendavad toitumispiirangud.

Prognoos

Hemorraagilisele vaskuliitile vastuvõtmisel on nii lapse kui ka täiskasvanu ravimise protsess üsna pikk, kuid samal ajal töötatakse välja ja suure tõenäosusega tagatakse positiivne tulemus. Sellegipoolest on teada, et surmad on teada näiteks siis, kui akuutse kursi ajal areneb soolestiku veritsus koos samaaegse infarktiga, mistõttu haigust tuleb ravida selle esimeste tunnustega. See kehtib eriti laste kohta, sest noortel patsientidel on see haigus tugevam.

Vaskuliitide üheks sagedaseks tüsistuseks on krooniline neerupuudulikkus, mis tekib siis, kui elundit on mõjutanud äge protseduur. Sel juhul püsib eriline sade uriinis veel mitu aastat pärast ravi.

Autor: saidi toimetaja, kuupäev 18. oktoober 2017

ICD-10 hemorraagilise vaskuliidi karakteristikud

Termin "hemorraagiline vaskuliit" ilmus esimest korda Nõukogude meditsiini kirjanduses 1959. aastal tänu reumatoloogile Nasonovale. Haigus ise uuriti saksa arstide Schönleini ja Genochi poolt 1837. ja 1874. aastal, mistõttu sai nime Schönlein-Genochi haigus. Seda nimetatakse ka allergiliseks või reumaatiliseks purpuraks.

Hemorraagiline vaskuliit viitab süsteemse haiguse rühmale ja põhjustab kapillaaride ja väikeste veresoonte põletikku. Voolu käigus purunevad nende seinad, mis põhjustab verejooksu naha all või elundite seintes.

Haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis tähistatakse seda koodiga D69.0.

Hemorraagilise vaskuliidi sordid

Arstid klassifitseerivad selle haiguse vastavalt kolmele tunnusele.

Lokaliseerimine

  1. Nahk ja liigesed.
  2. Väike ja jämesool (kõhu sündroom).
  3. Neer.

Arengu määr

  1. Paar päeva - välk.
  2. 1-3 kuud - äge.
  3. Kuus kuud - kestev.
  4. 1 aasta või kauem - krooniline.

Patsiendi raskusaste

  • 1. aste - lihtne;
  • 2. aste - keskmine;
  • 3. aste on raske.

Põhjused ja provotseerivad tegurid

Vaskuliidi peamine põhjus on immuunkomplekside esinemine veres. Need on antigeenide ja antikehade "kimbu". Terves organismis kontrollib nende arvu fagotsüütide süsteem. Kuid võõrkehade (antigeenide) ülejäägiga muutuvad nad liiga palju ja tal ei ole aega nende eemaldamiseks. See viib nende settimisele veresoonte siseseinale ja sellele järgneva põletikuga.

Allergilise purpura peamine provokatiivne tegur on kurgu, kopsude: ägedate hingamisteede infektsioonid, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, tonsilliit ja teised.

Teine provotseerivate tegurite rühm on allergiline reaktsioon toidu, ravimite, vaktsineerimiste, putukahammustuste, kodumajapidamiste kemikaalide suhtes.

Sümptomid

Hemorraagilise vaskuliidi ilminguid võib jagada kahte rühma: üldine ja spetsiifiline. Esimene on temperatuuri tõus 38-40 ° C, joobeseisund, söögiisu puudumine, nõrkus.

Teine rühm sisaldab:

  • lööve;
  • liiges-, kõhu-, neerupuudulikkuse sündroomid;
  • kopsude kahjustused, närvisüsteem.

Tüüpiline lööve on peamine märk sellest, et veresoonte põletik mõjutab veresooni. Lööve on palju rooste värvi punkte. Igal neist on kujutatud ringi, mille läbimõõt on 2 mm ja mis tõuseb üle naha. Neid saab omavahel kombineerida ja suurte suurustega plekke moodustada kuni tervete alade puudumiseni. See ilmneb peamiselt jalgade nahal (osa jalgast põlve all). Töötlemata, järk-järgult tõuseb, katab puusad, tuharad ja alaselja.

70-90% -l juhtudest ilmneb liigeste sündroom samaaegselt lööbe ja põhjustab valu põlveliigeses, pahkluudes ja teistes liigestes, samuti kõrvalistes lihastes.

Kui kõhu sündroom mõjutab seedetrakti ja tekivad seedetrakti haigustele iseloomulikud sümptomid: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, seedetrakti verejooks. Samuti on võimalik avade ilmnemine soolestiku seintest või peritoniidist.

Neerude sündroom kahjustab neerufunktsiooni. See ilmneb haiguse arenemise kolmandal nädalal, s.o. pärast vaskuliitide allesjäänud ilminguid. Neerukahjustus avaldub erinevate valkude esinemises uriinis.

Väga harvadel juhtudel mõjutab haigus kopsude ja aju veresooni. Esimesel juhul väljendub see verejooksu ja verejooksudega keha seintes.

Teises, tõsised peavalud võivad põhjustada entsefalopaatiat, polüneuropaatiat, krampe, käitumise muutusi ja südameinfarkti.

Ravi

Vaskuliidi ravis osaleb 2 spetsialisti: terapeut ja reumatoloog. Abdominaalsete ja neerupuudulikkuse ilmnemisel võib olla vajalik täiendav konsulteerimine gastroenteroloogi ja nefroloogiga.

Haiguse ravimiseks kasutab arst kahte meetodit: hüpoallergeenset dieeti ja ravimeid. Esimesel juhul on eesmärgiks vähendada kehasse sisenevate allergeenide arvu. Ideaaljuhul on soovitatav minna maohaavandiga patsientidele toitumisele - tabeli number 1. Aga apelsinide, šokolaadi, tee, kohvi, soolase ja vürtsika roogade ajutine tagasilükkamine on samuti tõhus.

Teisel juhul vähendavad ravimid sümptomeid ja aeglustavad patoloogilisi protsesse. Nende hulka kuuluvad:

  1. Tiklopidiin, dipüridamool - takistab verehüüvete teket.
  2. Nikotiinhape - stimuleerib fibriini vormide ja verehüüvete lahustumist.
  3. Hepariin - vähendab vere hüübimist.
  4. Deksametasoon, prednisoloon - reguleerib immuunsüsteemi.
  5. Antibiootikumid - sekundaarse bakteriaalse infektsiooni raviks.

Ravi kestus sõltub raskusastmest 2 kuni üks aasta. Kui see algas õigeaegselt, siis on tüsistuste tõenäosus väga väike.

Hemorraagiline vaskuliit on haigus, mis mõjutab kapillaaride ja väikelaevade seinu. Sellele määratud ICD-10 kood on D69.0. See tekib immuunsüsteemi liigse töö tõttu. Peamine sümptom on spetsiifiline rooste-värviline lööve, mis on põhjustatud subkutaansetest verejooksudest. Samuti avaldub see rikkudes seedetrakti terviklikkust ja neerufunktsiooni.

Selleks, et mitte tekitada hemorraagilist vaskuliiti, on peamiseks tingimuseks tasakaalustatud toitumise järgimine, õigeaegne arstlik läbivaatus ja testimine.

Hemorraagilise vaskuliidi klassifitseerimine ICD-10 poolt

Schönlein-Henochi haigus (allergiline purpura) on süsteemne hemorraagiline vaskuliit, mis mõjutab naha ja nahaaluse rasvkoe, liigeste, seedesüsteemi, neerude mikrovaskulaarsust.

Mitmest mikrotrombovaskuliitist esineb igas vanuses ja soost inimestel ning kuni 16-aastaste laste seas ravitakse selle haiguse raviks umbes 25 inimest 10 000-st. Esimesed, kes kannatavad, on kapillaarsed veenid, siis kapillaarid ise ja arterioolid on kolmandal kohal kahjustuse esinemissageduses.

ICD 10 kood: D69.0 Allergiline purpura, anafülaktiline vaskuliit, Schönlein-Genoch purpura.

10. klassi haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon jagab süsteemse vaskuliidi vastavalt haiguse asukohale, kujule ja keerukusele. Hemorraagiline vaskuliit on esmane (ise-autoimmuunne patoloogia) ja sekundaarne (teise haiguse tõttu).

Kehal ilmneb hemorraagiline lööve ja seda haigust nimetatakse ametlikult vaskuliitiks.

ICD 10 kohaselt eristatakse vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele:

  • panvasculitis (muutused toimuvad kogu anumas);
  • endovaskulaarne (endoteel kannatab - sisemise anuma pall);
  • perivaskuliit (koe põletik ümber anuma);
  • mesovaskuliit (mõjutab mesotelioosi - keskmine laeva vooder).

Etioloogia

Hemorraagilise vaskuliidi aluseks on veresoonte hüperreaktiivsus, mis tähendab liigset tundlikkust endogeensete ja eksogeensete tegurite suhtes. Kui keha immuunsus on nõrgenenud, mõjutavad nakkusetekitajad (streptokokk, stafülokokk, patogeensed seened jne) veresoonte seinu. Mõned teadlased peavad allergilisi reaktsioone (toidule või ravimitele) hemorraagilise vaskuliidi riskiteguriteks. Kroonilised haigused, nagu ka nakkuste fookused, näiteks hambad, vaktsineerimine, viirushaigused, põhjustavad immuunsuse vähenemist, mis põhjustab seetõttu süsteemse vaskuliidi.

Hemorraagilist vaskuliiti peetakse haiguseks, mis on väikeste veresoonte immuunsüsteemi vaskuliit ja mida iseloomustab immuunkomplekside suurenenud moodustumine.

Patogenees

Hemorraagilise vaskuliidi mehhanism põhineb immuunsüsteemi ebaõnnestumisel. Antigeen (allergeen) siseneb nõrgenenud organismi ja antikehad, mis moodustavad immuunkompleksid venooside, kapillaaride ja arterioolide seintel, tekivad vastuseks selle välimusele. Kõrgmolekulaarsed immuunkompleksid mõjutavad otseselt laevu ja madala molekulaarsed hävitavad kehakudede hemorraagilise vaskuliidiga (vastavalt ICD 10 D69.0), on need palju rohkem.

Kui neutrofiilid ja makrofaagid ei suuda immuunkompleksid hävitada, jäävad nad jätkuvalt vereringesse. Põletikuliste vahendajate vabanemine viib veresoonte laienemisele, mis aitab kaasa veresoonte seinte hõrenemisele. Sageli mõjutab see naha, suurte liigeste, seedetrakti ja neerude mikrovaskulaarsust. Anuma sein muutub läbilaskvaks erütrotsüütidele, protsess hõlmab hemostaasi süsteemi, mis viib verehüüvete moodustumiseni.

Sümptomid

Hemorraagilist vaskuliiti (ICD 10 - kood D69.0) iseloomustab veresoonte põletik, mis võib esineda ükskõik millises inimkeha osas. Haigust iseloomustavad mitmed sündroomid, mida võib igal üksikjuhul avaldada erinevates meetmetes:

Kõige tavalisemad hemorraagilise vaskuliidi põhjused on seotud nakkusetekitajate mõjuga.

  • kõhuõõne;
  • neerud;
  • kopsude ja aju vormide kahjustus (vähem levinud).

Naha sündroomi iseloomulik märk on papulaarne hemorraagiline lööve. See sümmeetriliselt mõjutab alajäsemeid, tuharaid, reite, palju vähem läheb kehasse. Hemorraagilistel löövetel on sarnased omadused ja struktuur, mõnikord võib sellega kaasneda villide ja naha nekroosi ilmumine. Hiljem kaetakse need koorega, mis kaob iseenesest, jättes selle taga kole märgatava pigmentatsiooni.

Tüüpilise lööbe ilmumisega kaasneb suurte liigestega valuvaigistav iseloom. Valu väheneb pärast lööbe kadumist, rasketel juhtudel võib see olla püsiv.

Kolmas kõige levinum sümptom on mõõdukas kõhuvalu, mis võib 24 tunni jooksul iseseisvalt ära minna.

Kolmandik patsientidest kaebab nn kõhu sündroomi ilmnemise üle. Isikut äkitselt piinab tugev kõhuvalu, mis sarnaneb kontraktsioonile, mis ei kao pärast spasmolüütikumide võtmist. Verejooks algab soolestikus, millega kaasneb oksendamine koos verega ja verine väljaheide (melena) ilmumine. Selle tulemusena langeb vererõhk, peapööritus, aneemia, leukotsütoos. Kõhuvalu on süstemaatiline, see läbib iseenesest 2-3 päeva jooksul, mis aitab eristada hemorraagilist vaskuliiti ja seedetrakti organite haigusi. Täiskasvanutel on abdominaalne sündroom vähem levinud kui lastel, kuid see on palju raskem, isegi peritoniit.

Neerude sündroom on varjatud glomerulonefriidi varjus verise uriiniga, millega kaasneb seljavalu. Harva esineb aju kahjustusi mitmesuguste sümptomitega: väikestest peavaludest kuni verejookseni aju vooderduseni. Seetõttu peate märkama nõrkust, palavikku, verd uriinis, oksendamist või väljaheiteid, et kohe arsti juurde pöörduda, et avastada õigeaegselt veresoonte muutused.

Täielik vereloome võib avastada põletiku arengu algust: erütrotsüütide settimise kiiruse kiirenemine ja leukotsüütide arvu suurenemine

Diagnostika

Üldkontrolli käigus avastatakse papula-hemorraagiline lööve, peamiselt alumises otsas. Prodromaalsel perioodil on raskem diagnoosida, kui esineb haiguse mittespetsiifilisi märke, näiteks: esilekutsumine, iiveldus, peavalud. Abdominaalses sündroomis on raske eristada süsteemset vaskuliiti seedetrakti patoloogiatest. Laboratoorsete diagnostikate abil on võimalik tuvastada leukotsütoosi, vähest aneemiat, neutrofiiliat, eosinofiiliat, trombotsütoosi, ESRi suurenemist. Vere väljanägemine patsiendi vabastamisel on väga tõsine sümptom, mis nõuab täiendavat diagnoosi.

Ravi

Hemorraagilise purpura ägenemise ajal on vajalik hospitaliseerimine. Voodipesu alguses aitab vereringet normaliseerida, kuna lööve kaob, patsiendi motoorne aktiivsus võib järk-järgult suureneda.

Ravi on üsna keeruline protsess, mis algab antigeensete mõjude kohustusliku väljajätmisega.

On vaja järgida hüpoallergeenset dieeti, mis välistab tsitrusviljade, tugeva tee ja kohvi, šokolaadi, kuumade vürtside ja kiirtoidu kasutamise. Kui patsient on kannatanud neeruprobleemide korral, on vaja välistada liiga soolane toit, kus on kõhuvalu, on soovitatav toitumine vastavalt tabelile 1.

Hemorraagilise vaskuliidi ravi jaguneb patogeneetiliseks ja sümptomaatiliseks. Kõigepealt peate tegelema põhjusega (veresoonte põletik) ja seejärel tegutsema iga sümptomi korral. On mitmeid ravimeid, mida arst määrab:

  • Trombotsüütide vastased ained - vähendavad vereliistakute seintele vereliistakute võimet, aitavad vältida verehüüvete tekkimist ("Dipüridamool", "Tiklopidiin").
  • Fibrinolüüsi aktivaatorid - verehüüvete ja verehüüvete (nikotiinhape, "ksantinooli nikotinaat") lahustumise protsess.
  • Antikoagulandid - mõõduka ja raske hemorraagilise vaskuliidi (naatrium hepariini, nadropariini kaltsiumi) puhul.
  • Glükokortikosteroidid on tooted, mida tuleb kasutada raske naha, kõhuõõne, nefrootiliste sündroomide (Prednisolone) raviks.
  • Antibiootikumid - kaasnevate bakteri- või seeninfektsioonide korral.

Hemorraagilise vaskuliidi sümptomaatiline ravi on suunatud allergiliste reaktsioonide mahasurumisele, toksiliste metaboolsete toodete eemaldamisele ja haiguse kulgu süvendavate bakterite vastu võitlemisele. Selleks kasutatakse antihistamiinide enterosorbente, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja analgeetikume.

Süsteemne vaskuliit ib

Peatükk 25. Süsteemne vaskuliit

Süsteemne vaskuliit (SV) on heterogeensete haiguste rühm, mille peamine morfoloogiline tunnus on veresoonte seina põletik ja nende kliiniliste ilmingute spekter sõltub kahjustatud veresoonte tüübist, suurusest, lokaliseerumisest ja sellega seotud põletikuliste muutuste tõsidusest. Süsteemne vaskuliit on suhteliselt haruldane inimese patoloogia. SV-noorte esinemissageduse kohta epidemioloogilisi uuringuid ei ole. Teaduslikus ja praktilises kirjanduses peetakse CB-sid reumaatiliste haiguste grupis. Spetsialistide pakutavad süsteemse vaskuliidi tööklassifikatsioonid põhinevad morfoloogilistel tunnustel: kahjustatud veresoonte kaliiber, põletiku nekroos või granulomatoosne olemus ja hiiglaslike mitmekordsete rakkude olemasolu granuloomides. ICD-10 puhul lisati süsteemne vaskuliit rubriiki XII "Sidekoe süsteemsed kahjustused" (M30-M36) koos alajaotustega "Nodulaarne polüarteriit ja sellega seotud seisundid" (MLO) ja "Muud nekrotiseerivad vaskulopaatiad" (M31).

Süsteemse vaskuliidi ICD-10 klassifikatsioon

• MLO nodulaarne polüarteriit ja sellega seotud tingimused.

M30.0 Nodulaarne polüarteriit.

M30.1 Polüarteriit kopsuhaigusega (Cherj-Strauss), allergiline ja granulomatoosne angiiit.

M30.2 Juveniilne polüarteriit.

MZO.Z limaskesta limfonodulyarny sündroom (Kawasaki).

M30.8 Muud polüarteriitiga seotud seisundid.

• M31 Muud nekrotiseerivad vaskulopaatiad.

M31.0 Ülitundlik angiiit, Goodpasture'i sündroom.

M31.1 Trombootiline mikroangiopaatia, trombootiline ja trombotsütopeeniline purpura.

M31.2 Surmav mediaan granuloom.

M31.3 Wegeneri tseanulomatoos, nekrotiseeriv hingamisteede granulomatoos.

M31.4 Aordi kaare sündroom (Takayasu).

KAVASAKI HAIGUS (SÜSTEEMILINE VASCULITIS) (ICD-10 kood - M30.03)

Kawasaki tõbi on teadmata etioloogiaga äge arteriit, kus esineb palavik, nahakahjustused, limaskestad, lümfisõlmed ja koronaararterite esmane kahjustus. Enamik haiguse juhtudest (85%) esineb vanuses kuni 5 aastat. Poisid on haiged 1,5 korda sagedamini kui tüdrukud. Suurim esinemissagedus esineb 1. eluaastal. Inimese ja inimese vahelist ülekandumist ei ole tõendatud. Haigust peetakse laste südame ja veresoonte omandatud haiguste üheks peamiseks põhjuseks ning selle sageduse poolest on see varem

Joonis fig. 1. Konjunktiviit

Joonis fig. 2. Kuivatatud huulte kuivatada

Joonis fig. 3. Punane keel

Joonis fig. 4. Lümfisõlmede turse

tism, mille esinemissagedus väheneb jätkuvalt, samas kui Kawasaki tõve levimus suureneb.

Diagnoosi peamised kriteeriumid on (muudel põhjustel) - palavik 38 ° C ja kõrgem 5 päeva või kauem koos vähemalt nelja allpool loetletud 5 sümptomiga: 1) polümorfne eksantem; 2) lüüasaamine

Joonis fig. 5. Kawasaki tõbi. Exanthema

Joonis fig. 6. Käte turse (haiguse varane sümptom)

Joonis fig. 7. Epiteeli äratamine

suuõõne limaskestad (vähemalt üks sümptomitest): difuusne erüteem, katarraalne stenokardia ja / või farüngiit, maasikakeel, kuivus ja pragunenud huuled;

3) kahepoolne konjunktiivi hüpereemia;

4) emakakaela lümfisõlmede suurenemine> 1,5 cm;

5) jäsemete naha muutused (vähemalt üks sümptomitest): hüpereemia ja / või peopesade ja jalgade turse, jäsemete naha koorimine haiguse 3. nädalal. Neid sümptomeid täheldatakse haiguse esimesel 2-4 nädalal, mis jätkab süsteemset vaskuliiti. Südame-veresoonkonna kahjustusi täheldatakse 50% patsientidest, keda iseloomustab müokardiit ja / või koronariit koos koronaararterite paljude aneurüsmide ja oklusioonidega, mis hiljem võivad põhjustada müokardiinfarkti. 70% patsientidest esineb südamekahjustuse füüsilisi ja elektrokardiograafilisi sümptomeid. Sageli mõjutab see liigeseid, neerusid, seedetrakti ja kesknärvisüsteemi. Aneurüsmid tekivad suurtes anumates, kõige sagedamini avastatakse need pärgarterites.

Süsteemne vaskuliit

Süsteemne vaskuliit on heterogeensed haiguste rühm, mis põhineb vaskulaarse seina immuunpõletikul ja nekroosil, mis viib erinevate organite ja süsteemide sekundaarse kahjustuse tekkeni.

Süsteemne vaskuliit on suhteliselt haruldane inimese patoloogia. Epidemioloogilised uuringud süsteemse vaskuliidi noorte vormide esinemissageduse kohta. Teaduslikus ja praktilises kirjanduses peetakse reumaatiliste haiguste rühmas süsteemset vaskuliiti. Spetsialistide pakutud süsteemse vaskuliitide tööalaste klassifikatsioonide aluseks on morfoloogilised tunnused: kahjustatud veresoonte kaliiber, põletiku nekrotiseeriv või granulomatoosne olemus ja hiiglasuurete rakkude olemasolu granuloomides. ICD-10 puhul lisati süsteemne vaskuliit rubriiki XII "Sidekude süsteemsed kahjustused" (M30-M36) koos alajaotustega "Nodulaarne polüarteriit ja sellega seotud seisundid" (MZ0) ja "Muu nekrotiseeriv vaskulopaatia" (M31).

Süsteemset vaskuliiti ei ole universaalselt klassifitseeritud. Selle haiguste rühma uurimise ajal on püütud klassifitseerida süsteemne vaskuliit vastavalt kliinilistele tunnustele, peamistele patogeneetilistele mehhanismidele ja morfoloogilistele andmetele. Enamikus kaasaegsetes klassifikatsioonides jagunevad need haigused esmasteks ja sekundaarseteks (reumaatiliste ja nakkushaiguste, kasvajate, elundite siirdamise puhul) ja vastavalt mõjutatud laevade kaliibrile. Hiljutine saavutus oli süsteemse vaskuliidi ühtse nomenklatuuri väljatöötamine: rahvusvahelisel lepituskonverentsil Chapel Hillis (USA, 1993) võeti kasutusele süsteemsete vaskuliitide kõige tavalisemate vormide nimesüsteem ja määratlused.

Süsteemse vaskuliidi klassifitseerimine ICD-10 abil

    MZ0 Nodulaarne polüarteriit ja sellega seotud tingimused. F-M30.0 Nodulaarne polüarteriit. M30.1 Polüarteriit kopsuhaigusega (Cherj-Strauss), allergiline ja granulomatoosne angiiit. M30.2 Juveniilne polüarteriit. MZ0.Z limaskestade lümfodünaamiline sündroom (Kawasaki). M30.8 Muud polüarteriitiga seotud seisundid. M31 Muud nekrotiseerivad vaskulopaatiad. M31.0 Ülitundlik angiiit, Gutspascheri sündroom. M31.1 Trombootiline mikroangiopaatia, trombootiline ja trombotsütopeeniline purpura. M31.2 Surmav mediaan granuloom. M31.3 Wegeneri granulomatoos, nekrotiseeriv hingamisteede granulomatoos. M31.4 Aordi kaare sündroom (Takayasu). M31.5 Reumatilise polümüalgiaga hiigelrakkude arteriit. M 31.6 Muu hiiglasrakkude arteriit. M31.8 Muud täpsustatud nekrotiseerivad vaskulopaatiad. M31.9 Necrotizing vaskulopaatia, täpsustamata.

Lapsepõlves (välja arvatud hiiglasrakuline arteriit koos reumaatilise polümüalgiaga) võib tekkida mitmesugune vaskuliit, kuigi üldiselt kannatavad täiskasvanud süsteemne vaskuliit. Samas, kui haigus areneb lapse süsteemsest vaskuliitist koosnevast rühmast, eristub see ägeda alguse ja kulgemise, erksate ilmingute sümptomite ja samal ajal optimistlikuma prognoosiga varase ja adekvaatse ravi osas kui täiskasvanutel. Kolm klassifikatsioonis loetletud haigustest algavad või arenevad peamiselt lapsepõlves ja neil on täiskasvanud patsientidel süsteemsest vaskuliitist suurepärased sündroomid, seetõttu võib neid nimetada juveniilse süsteemse vaskuliidiks: poliateriittiotosa, Kawasaki sündroom, mittespetsiifiline aortoarteriit. Juveniilne süsteemne vaskuliit hõlmab kindlasti ka Schönlein-Genoh'i purpurat (hemorraagiline vaskuliit), kuigi ICD-10-s klassifitseeritakse haigus verehaiguse osas Schönlein-Genochi allergiliseks.

Epidemioloogia

Süsteemse vaskuliidi esinemissagedus populatsioonis on vahemikus 0,4 kuni 14 või rohkem 100 000 elaniku kohta.

Süsteemsete vaskuliitide südamehaiguste peamised võimalused:

  • Kardiomüopaatiad (spetsiifiline müokardiit, isheemiline kardiomüopaatia). Kõrvalekalde esinemissagedus on vahemikus 0 kuni 78%. Kõige sagedamini esinevad Chardzhi-Strossi sündroomi, harvemini Wegeneri granulomatoosiga, nodulaarse polüarteriitiga ja mikroskoopilise polüarteriitiga.
  • Coronarites. Need avalduvad aneurüsmide, trombooside, dissektsioonide ja / või stenoosidena ning iga nimetatud tegur võib põhjustada müokardiinfarkti teket. Ühes patomorfoloogilistes uuringutes leiti, et 50% juhtudest leiti südamepuudulikkuse sümptomid polüarteriitiga patsientidel. Kõrge veresoonkonna vaskuliitide esinemissagedust täheldati Kawasaki tõve korral, samas kui aneurüsmid tekkisid 20% patsientidest.
  • Perikardiit.
  • Endokardiit ja ventiili kahjustused. Viimase 20 aasta jooksul on sagedamini ilmnenud andmed konkreetsete ventiili kahjustuste kohta. See võib olla süsteemse vaskuliidi ja antifosfolipiidide sündroomi (APS) seos.
  • Juhtimissüsteemi kahjustused ja arütmiad. Harva esinenud.
  • Aordi ja selle kimpu lüüasaamine. Aortas ja selle proksimaalsetes harudes on sihtmärgiks lõpp-punktid Takayasu arteriidi ja Kawasaki haiguste, samuti hiiglasrakkude arteriidi jaoks. Samal ajal võib väikeste veresoonte, samuti aordi vasa vasorumi katkestamine, mida aeg-ajalt täheldati vaskuliitide puhul, mis on seotud antineutrofiilse tsütoplasma antikehaga (ANSA), viia aordiidi tekkeni.
  • Pulmonaalne hüpertensioon. Vaskuliidi pulmonaalse hüpertensiooni juhtumid on harvaesinevad, üksikjuhtudel sõlme polüarteriit.
  • Peamised kardiovaskulaarsed ilmingud ja nende sagedus süsteemse nekrotiseeriva vaskuliidi korral.
  • Kardiomüopaatia - kuni 78% sõltuvalt avastamismeetoditest (isheemiline kardiomüopaatia - 25-30%).
  • Koronaararterite lüüasaamine (stenoosi, tromboosi, aneurüsmi tekke või dissektsiooniga) - 9-50%.
  • Perikardiit - 0-27%.
  • Südame juhtimissüsteemi (sinuse või AV sõlme), samuti arütmiate (sageli supraventrikulaarsed) lüüasaamine - 2-19%.
  • Valvulaarsed kahjustused (valvuliit, aseptiline endokardiit) on enamikul juhtudel erand (kuigi 88% patsientidest võivad ilmneda südameklappide kahjustused, kusjuures enamik neist on tingitud mittespetsiifilistest või funktsionaalsetest põhjustest).
  • Aordi dissektsioon (proksimaalsed aordi harud) - erandjuhtudel Wegeneri granulomatoosi ja Takayasu arteriidi korral.
  • Pulmonaalne hüpertensioon - erandjuhtudel.

Hiljuti, samuti süsteemses vaskuliidi aktiivsuse määras, määratakse ka elundite ja süsteemide kahjustuste indeks, mis on oluline haiguse tulemuste prognoosimiseks.

Südame veresoonkonna südameveresoonkonna kahjustuste indeks (1997)

Eosinofiilne granulomatoosi kood mkb 10

Wegeneri granulomatoos - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi.

Lühikirjeldus

Wegeneri granulomatoos (HB, pahaloomuline granuloom, mitteinfektsiooniline nekrotiseeriv granulomatoos) on arterite ja veenide süsteemne vaskuliit, mida iseloomustab nekrotiseeriva granulomatoosse põletiku teke ülemiste hingamisteede, kopsude ja neerude esmase kahjustusega.

Haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kood ICD-10:

    M31.3 Wegeneri granulomatoos

Klassifikatsioon • Lokaalne variant (haavandiline - nekrootiline riniit, sinusiit, larüngiit või orbiidi granuloomid) • Piiratud variant (kopsude muutused koos ülemiste hingamisteede või silmade kahjustustega) • Üldine variant (kopsude, ülemiste hingamisteede, neerude kahjustused).

Statistilised andmed. Esinemissagedus on 4: 1000 000 elanikku; levimus - 3: 100 000. Haiguse tipp on täheldatud 40-aastaselt. Mehed haigestuvad 1,3 korda sagedamini.

Etioloogia. Eeldatakse viiruste kaasamist (CMV, Epstein - Barr viirus). Relapse oli seotud Staphylococcus aureus'e püsivusega ninaneelus.

Patogenees. Antineutrofiilne tsütoplasmaatiline (proteinaas-3) ja harvem perinukleaarne (müeloperoksidaas) antikehad tuvastatakse B-hepatiidi patsientide seerumis. Neerude glomerulite neutrofiilide infiltratsioon toob kaasa nende tsütotoksilise potentsiaali realiseerumise ja karkassi membraani kahjustumise. Granuloomid sisaldavad epiteelide rakke, Langhani rakke, erütrotsüüte, lümfotsüüte ja neutrofiile.

Geneetilised aspektid • Seos Ag HLA-B7, HLA-B8, HLA-DR2 • Wegeneri autoantigeeniga (valgu 7 asurofiilsed graanulid, neutrofiilide seriinproteaas) - (177020, 19p13.3, PRTN3 geen).

Sümptomid (märgid)

• Üldised sümptomid •• Palavik •• Artralgia •• Müalgia • Ülemine hingamisteede kahjustus •• Pansinusitis •• Ninasisene verejooks • • Nina sadulakujuline deformatsioon purulentsete nekrootiliste reaktsioonide tagajärjel •• Kõri kõhulahtisus (harva) • Haavandne stomatiit Silmade kahjustused •• Orbiidi granulomatoos (pseudotumor) •• nägemiskahjustuse nägemisnärvi atroofia •• Panophthalmitis • kopsuinfiltraadid •• 33% juhtudest on asümptomaatilised •• õõnsusega kaasneb ämblikuvärvi teke veres vi, hemoptüüs. Infiltraadid lagunevad kiiresti õhukese seinaga õõnsuste tekkimisel • Neerukahjustus (85% patsientidest) •• Uriinisündroom - hematuuria, proteinuuria, silindruuria •• Võimalik nefrootiline sündroom •• Hüpertensioon (harv) •• Neerufunktsiooni häired (10–20% kiiresti progresseeruv) • Nahakahjustused: purpura, papulid, vesiikulid • Närvisüsteemi kahjustused: •• Mitme lokaliseerimise mononeuritis kombinatsioon •• Stroke •• Kraniaalnärvi neuriit • Südamehaigus (30% patsientidest): •• Müokardiit •• Rütmihäired •• Perikardiit •• Arütmiad •• Perikardiit ••, võimeline viima müokardiinfarkti.

Diagnostika

Laboratoorsed andmed • UAC koos leukotsüütide valemiga: suurenenud ESR, normokroomne normotsüütiline aneemia, leukotsütoos, trombotsütoos> 400 "1012 / l. Eosinofiilia ei ole iseloomulik • OAM: erineva raskusega proteinuuria, mikrohematuuria, erütrotsüütide silindrid • Hüpergammaglobulinemia • Antineutrofiilne tsütoplasmaatiline või perinukleaarne AT - seroloogiline marker HB • RF on positiivne 60% juhtudest • ANAT tuvastatakse madala tiitriga.

Instrumentaalsed andmed • Pehme koe biopsia - palofaadi kujuga rakkude ümbritsetud basofiilsete granuloomide avastamine • Neerude biopsia: fokaalne - segmentaalne glomerulonefriit, glomerulonefriit koos poolkuu. Granuloomid neerudes ei leidu. Immuunkomplekside ja komplemendi deposiidid ei ole tüüpilised (nn ämblik-immuunsus glomerulonefriit) • Sinuste CT-d • Kopsude röntgenkiirte uurimine - silmaümbruse tumenemine, sageli keskse nekroosi või õõnsuses on märgatav • Liigeste röntgenikiirgus ei ole informatiivne.

Funktsioonid lastele. PRTN3 geeni defektide korral tekib haiguse kaasasündinud vorm (80% patsientidest sureb enne 1 aasta vanust).

Eristusdiagnoos • nakkusliku keskkõrvapõletik ja sinusiit (bakteri- või seen-) • Maliigsused ülemiste hingamisteede • taastuv polükondriit (no hävitamine kopsu ja neerud) • Goodpasture sündroom (käesoleval AT kuni basaalmembraanil neeruglomeerulites, antineutrofiili antikehad ei näita) • nodoosne polüartriit (no granuloom koos biopsiaga, puuduvad antineutrofiilsed antikehad, ei ole kopsudes ja ülemiste hingamisteede hävitavaid protsesse, pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon on tüüpiline. B- ja C-hepatiidi viirused c) • Churga-Strauss'i sündroom (vere eosinofiilia, kudede eosinofiilsed granuloomid; neerukahjustusega ei kaasne progresseeruv neerufunktsioonide halvenemine) • Mikroskoopilise polüarteriitiga ei kaasne õõnsuste teke kopsudes ja hävitavad muutused ülemiste hingamisteede ja silmade puhul. infektsioon pneumotsüstilise kopsupõletikuga (nõuab AT-i HIV-test) • Näo (granuloom) keskmine granuloom mõjutab näo kudesid, seda ei leita granuloombiopsia abil; tsütostaatikumid ei ole tõhusad, kopsude ja neerude kahjustusi ei avastata. • Ekstrapulmonaalsete sümptomite puudumisel tuleb kahtlustada bronhide ja kopsude pahaloomulisi kasvajaid; tõestuseks on vajalik transbronhiaalne biopsia.

Diagnostiline taktika. Diagnoos ei ole raske kliinilise pildi olemasolu korral kopsude, neerude, ülemiste hingamisteede kahjustustega. B-hepatiidi kohalike ja piiratud vormidega biopsia ja vere antineutrofiilse antikeha uuring annavad olulist teavet.

Diagnostilised kriteeriumid (Ameerika reumatoloogia kolledž) • nina limaskesta ja suuõõne põletik: suuõõne haavandid, mädane või ninaverejooks • kopsude röntgenuuringute muutused: sõlmed, infiltraadid, õõnsused • muutused uriini analüüsis: mikrohematuuria või erütrotsüütide akumulatsioon • biopsia : granulomatoosne põletik arteri seinas või perivaskulaarne ruum • hemoptüüs.

Märkus: diagnoosimiseks on vaja kahte või enamat kriteeriumi. Tundlikkus - 88%, spetsiifilisus - 92%.

Tüsistused • Nina vaheseina perforatsioon • Kuulmislangus • Neerupuudulikkus.

Üldine taktika. On 3 faasi: remissiooni esilekutsumine, remissiooni säilitamine, retsidiivi ravi. Remissiooni indutseerimine toimub HA ja tsütostaatiliste immunosupressantide aktiivse kasutamise teel; Remissiooni säilitamiseks on ette nähtud tsütostaatilised immunosupressandid või (kohalikus vormis) ko-trimoxasool. Relapsi ravi viiakse läbi sarnaselt remissiooni esilekutsumisega.

Dieet: tsüklofosfamiidi tarbimise taustal juua palju vedelikke.

• Immunosupressiivne ravi •• GC ••• prednisoon 1 mg / kg päevas päevas (3-4 nädalat võib võtta igal teisel päeval), annust vähendatakse järk-järgult, et katkestada pärast 12... 24 kuud ••• pulss - ravi: 1000 mg metüülprednisolooni ühe tunni kohta / in 1 kuu intervalliga; kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi või hemoptüüsi põhjustava alveoliidiga, teostatakse kombineeritud pulssravi - metüülprednisolooni ja tsüklofosfamiidravi •• Cyclophosphamide ••• Päevane annus 2 mg / kg päevas (umbes 125 mg / päevas) vähemalt 1 aasta jooksul, seejärel vähendage annust iga 2-3 päeva järel 25 mg kuus ••• Pulse - ravi tsüklofosfamiidiga 0,7 g / m2 1 r / kuu kohta HA vastuvõtmise taustal. Leukotsüütide arv ei tohi olla madalam kui 3,0´109 / l •• Kui tsüklofosfamiid on talumatu või BSPH ja hemoptüüsi puudumisel on metotreksaat 0,3 mg / kg / nädalas maksimaalselt 15 mg / nädalas. Kahe nädala pärast on võimalik annust järk-järgult suurendada 20-25 mg-ni nädalas. Samal ajal on ette nähtud HA •• asatiopriini kasutamine remissiooni säilitamiseks 1–2 mg / kg / päevas.

• On teatatud IV immunoglobuliini kasuliku toime kohta, kuid tõendeid ei ole.

• Ülemiste hingamisteede destruktiivsete kahjustuste ravimisel B-hepatiidi kohaliku vormiga kasutatakse ko-trimoxasooli 160/800 mg 3 r / päevas. On teatatud, et pikaajalise kasutusega ko-trimoxasool vähendab retsidiivi tõenäosust (160/800 3 p / nädalas).

Kirurgiline ravi. Näidatud on eduka neerusiirdamise võimalus HBV-s. Trahheostoomiat ja reanastomoosi manustamist teostatakse kõri kõhunäärme kahjustustega.

Tüsistused • Nina luude hävimine • Kurtavus püsiva keskkõrvapõletiku tagajärjel • nekrootilised granuloomid kopsudes ja hemoptüüs • Neerupuudulikkus • Trofilised haavandid ja jalgade varbad vangulaarse patoloogia tõttu • Pneumotsüsti pneumoonia immunosupressiivse ravi taustal.

Prognoos. Immunosupressiivne ravi võimaldab remissiooni 75% patsientidest. Kordumisi täheldatakse 22–46% juhtudest.

Lühendid: HB - Wegeneri granulomatoos.

ICD-10 • M31.3 Wegeneri granulomatoos

Trikofütoosi kood mkb 10

Onychomycosis artikkel

Onychomycosis (seen-onühia, küünte mükoos) - käte ja jalgade küüneplaatide kahjustused seeninfektsioonidega. Sageli on need põhjustatud jalgade või käte naha ravimata mükoosist. Haigus esineb 2–5% (sõltuvalt vanuserühmadest) täiskasvanud elanikkonnast. Haigus algab reeglina 20-50-aastaselt. Mehed haigestuvad sagedamini.

90% onühhomükoosist põhjustab dermatofüüte (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, Epidermophyton floccosum jne), harvemini perekonnast Candida (Candida albicans, C. tropicalis jne) ja hallitusseente (Scopulariopsis brevicaulis iuris), i), i-i-c), i). flavus jt.).

Dermatofüüdid edastatakse otsese kontakti kaudu (eriti pereliikmete hulgas) ja majapidamistarbeid kasutades. Pärmi seened põhjustavad nõrgenenud immuunsüsteemiga haigust. Hallituse seeni leidub kõikjal, neid ei edastata inimeselt inimesele.

küüneplaadi mehaanilised vigastused; keemiliste kutsealaste ohtude olemasolu (pidev kokkupuude veega, sünteetiliste detergentide, rasvaärastusvahenditega, võib olla ka küüneplaatide teatav pehmendamine); sünteetilistest materjalidest valmistatud kingad (niiske ja sooja keskkonna loomine, mis on soodne seente kasvuks ja paljunemiseks); higistamise individuaalsed omadused (vegetatiivse süsteemi sümpaatilise tüübi ülekaal - külma, märgade käte ja jalgade olemasolu); selged, kitsad jalatsid ja sellega seotud suu deformatsioonid; jala anatoomilised tunnused (kitsad interdigitaalsed ruumid ja sellega seotud halb õhu aeratsioon); ainevahetushäirete (nt diabeet) olemasolu; perifeerne neuropaatia ja neuriit (Raynaud'i sündroom); venoosse või arteriaalse vereringe halvenemine (veenilaiendid, endarteritis); erineva läbipääsuga immuunpuudulikkuse seisundid; küüneplaadi kasvukiirus.

Klassifikatsioon

Praegu viitavad arstid kõige sagedamini järgnevatele küsimustele: eristatakse kolme tüüpi onühhomükoosi (need on Venemaa klassifikatsiooni aluseks):

    normotroofsed - küünte värvi muutused, triibud ja laigud ilmuvad, kuid küünte läige ja paksus jäävad normaalseks; hüpertroofiline - küünte värvi muutused kaotavad sära, paksenevad ja deformeeruvad. Küünte osaline hävimine servadest on võimalik; onühhootiline (atrofiline) - küünte atroofiate kahjustatud osa ja küünte voodist tagasi lükatakse.

Vastavalt lokaliseerimisele on olemas onühhomükoosi vorme (kasutatakse välisarstide klassifitseerimiseks):

    distaalne (küünte kahjustamine vabas servas); külgsuunas (külgmiste külgede lüüasaamine); proksimaalne (tagumise padja kahjustus); kokku (kogu küünte lüüasaamine).

Onühhomükoosi distaalses-külgses vormis algab haavand küünepinna servadest; plaat kaotab läbipaistvuse, muutub valkeks või kollaseks, küünte serv on ebaühtlane, laguneb ja subunguaalne hüperkeratoos võib tekkida.

Proksimaalne onühhomükoos algab küünte tagumisest võllist ja eponyhiast, mis ulatub sügavale maatriksisse.

Täieliku onühhomükoosi korral tundub plaat paksenenud, kollakas-hall, ebaühtlane ja võib osaliselt või täielikult kokku kukkuda; enamikul juhtudel esineb subungaalset hüperkeratoosi, väljendatuna erineval määral.

Valge pindmine onühhomükoos algab väikeste valged laigud ja triibudega plaadi seljapinnal, mis aja jooksul suurenevad ja muutuvad kollaseks.

Tüsistused

Hepatotoksiline toime, mis on rohkem väljendunud ketokonasooli ja griseofulviiniga. Süsteemsete antimükootikumide määramine raseduse ja imetamise ajal ei ole soovitatav.

Diagnostika

Onühhomükoosi diagnoos põhineb kliinilistel ilmingutel, kahjustatud kudede mikroskoopial ja nendest eraldatud mikroorganismide kultuuride tuvastamisel.

    Patogeeni identifitseerimine mikroskoopia abil. Mikroskoopia materjalid - küüneplaadilt kraapimine pannakse klaasplaadile ja keratiini lahustamiseks rakendatakse tilk 10–30% KOH-d. Mikroskoopia näitab filamentseid seente hüphaide või orjarakke. Kultuuri jaotamine. Külvage materjal toitainekeskkonnale (tavaliselt kolmapäev Saburo). Materjal saadakse kahjustuse hoolika hõõrdumisega steriilse skalpelliga. Patogeen identifitseeritakse mikroskoopiliselt ja kolooniate morfoloogia alusel.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi küünte psoriaasiga, Reiteri tõvega, kaasasündinud onühodüstroofiaga, küünte vigastustega.

Viite taktika. Onühhomükoosi etiotroopne ravi on kas lokaalne, kui seentevastast ravimit manustatakse kahjustatud küünele või süsteemselt, kui ravimit manustatakse suukaudselt. Igat liiki ravi valimisel ja läbiviimisel on oluline võtta arvesse patsiendi vanust, kaasnevate haiguste esinemist, jäsemete veresoonte seisundit, metaboolseid omadusi ja keha resistentsust. Mõnel juhul teostage kombineeritud ravi.

Kohaliku ravi näidustused: onühhomükoosi distaalne-lateraalne ja pealiskaudne valge vorm, mille kahjustus on alla poole küünte ja millel puudub või on nõrgalt väljendunud subungaalne hüperkeratoos.

Süsteemse ravi näidustused: kõik onühhomükoosi vormid, mis kahjustavad rohkem kui poole küünte, väljendunud subhüperkeratoosi, kahjustavad rohkem kui 3 küünt, vanus üle 50 aasta, diabeet.

    Amorolfiini manustati 1 p / nädalas 6–12 kuud Cyclopiroxi manustatakse igal teisel päeval 6 kuud
    Terbinafiin 250 mg ööpäevas (küüned 1,5 kuud; küüned 3-4 kuud) Itrakonasool 400 mg ööpäevas 1 nädal kuus (küüned 2 kuud; küüned 3-4 kuud) Ketokonasool 200 mg päevas (käte küüned) 4–6 kuud; jalgade küüned 6-18 kuud) Griseofulviin 1000 mg / päevas (käte küüned 4-9 kuud; jalgade küüned 6-18 kuud).

Ennetamine

Kasutage ainult oma jalatseid, jalgade naha hügieeni, jalgade naha mükooside õigeaegset ravi, jalatsite desinfitseerimist või selle asendamist uue vastu.

2. Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. I.M.Shechenova Onychomycosis

Vaskuliitide koodi klassifitseerimine ICD 10

Postitatud: 20. august 2015 kell 19:12

Kümnenda läbivaatamise haiguste rahvusvahelisel klassifikatsioonil (edaspidi "ICD kood 10") sai vaskuliit mitu märgistust:

    D69.0, D89.1 - süsteemsed hemorraagilised veresoonte kahjustused (allergiline purpura, reumaatiline purpura, Schönlein-Genoch'i haigus); L95.0 - valge atroofia (marmori nahaga); L95.1 - püsiv kõrgenenud erüteem; L95.8, L95.9 - rühm haigusi, mis piirduvad nahaga.

Seega klassifitseeritakse ICD 10 koodiga vaskuliit vastavalt patoloogia asukohale, kuju ja tõsidusele.

Vastavalt etioloogilistele tunnustele jaguneb ICD 10 järgi vaskuliit järgmiselt:

Esmane, mis tekib autoimmuunse tüübi iseseisva haigena; Sekundaarne, mis on tingitud mis tahes alushaigusest.

Patoloogiaga laeva laadi ja suuruse järgi klassifitseeritakse:

Vladimir Karpenko: Kuidas ma õnnestus võita hemorroidid kodus 8 päeva jooksul ilma ühe minuti võtmata?!

Sageli mõjutab vaskuliit järjekindlalt või samaaegselt erinevate suuruste ja tüüpide veresooni.

Põletikuliste protsesside lokaliseerimine laevadel vastavalt ICD 10-le on jagatud:

Süsteemne vaskuliit ICD 10 poolt

Süsteemne vaskuliit omab paljusid spetsifikatsioone, mis on selgelt jaotatud ICD 10-sse:

    M30 - polüarteriit nodosa ja sellega seotud tingimused; M30.1 - granulomatoosne ja allergiline angiiit, akuutne või subakuutne kopsukahjustusega vaskuliit; M30.2 - Juveniilne polüarteriit; M30.3 - Limfonodulaarne Kawasaki limaskesta sündroom; M30.8 - polüarteriit nodosa erinevad olekud; M31 - mitmesugused nekrotiseerivad vaskulopaatiad; M31.0 - Hutspascheri sündroom, ülitundlik angiiit; M31.1 - trombootiline, trombotsütopeeniline ja trombootiline purpura mikroangiopaatia; M31.2 - surmaga lõppev keskmine granuloom; M31.3 - hingamisteede nekrotiseeriv granulomatoos, Wegeneri granulomatoos; M31.4 - Takayasu sündroom (aordikaar); M31.5 - hiigelrakk ja reumaatiline polümüalgia; M31.6 - muud tüüpi hiiglaslik raku arteriit; M31.8 - rafineeritud nekrotiseeriv vaskulopaatia; M31.9 - täpsustamata nekrotiseerivad vaskulopaatiad.

Siiski tuleb mõista, et süsteemne vaskuliit ei allu universaalsele klassifikatsioonile, kaasa arvatud ICD 10. Selle haiguste rühma uurimise aja jooksul on tehtud katseid süstematiseerida patoloogia liigid vastavalt morfoloogilistele, patogeneetilistele ja kliinilistele tunnustele. Kuid enamik spetsialiste jagab ainult primaarset ja sekundaarset vaskuliiti, samuti kahjustatud veresoonte kaliibrit.

Trikofütoos. Trichofütoosi ja selle tüüpide ravi.

Trikofütoos on kompleksne seenhaigus, mille puhul on mõjutatud trichophytia, juuksed ja nahk, mõnikord küüned. Selle haiguse põhjustaja on bakter - seene Trihofiton. Nakkus tekib otsese kontakti kaudu nakatunud isikuga, tema asjadega (kamm, käärid, aluspesu jne). Võimalik on nakatumine juuksurisalongis, lasteaias, koolis. Ka selle haiguse kandjad on närilised ja veised. Trichofütoosi registreeritakse kõige sagedamini sügisel, põllumajandusliku töö perioodil.

Selle haiguse tüübid on kolm: pindmine, infiltratiivne ja krooniline trikofütoos.

Pinna trikofütoos

Inkubatsiooniperiood on üks nädal. Võib paikneda peanahal, sileda naha ja küünedega. Peamise juukseosa puhul toimub trichofütoos reeglina lapsepõlves. Erandina leidub see täiskasvanutel ja imikutel. Haigus avaldub kõigepealt ühekordse ja hiljem mitmekordse fookusega 1-2 cm, fuzzy piiridega. Keskused asuvad eraldi, ilma kalduvuseta omavahel ühenduda; Kolde nahk on pisut punetav ja kergelt punetav, kaetud valge-hallikas värviga. Pinnase trichofütoosi sujuvale nahale saab kombineerida peanaha kahjustusega. Peamiselt paikneb nahapiirkonnas - nägu või kael, küünarvarred ja isegi keha. Erinevalt pea juuste ilmingust on kahjustustel õiged piirid ja selged piirid. Pind on kaetud väikeste mullide ja kaaludega, muutudes kiiresti koorikuteks.

Krooniline trikofütoos

Täiskasvanutel ja noorukitel, peamiselt naissoost, esineb nõrku ilminguid. Kroonilise trikofütoosi korral mõjutavad eraldi või erinevates kombinatsioonides pea juuksed, samuti küüned ja siledat nahka. Seda tüüpi trikofütoos paikneb kõige sagedamini pea tagaosas ja see ilmneb ainult silmapaistmatu, küüriva koorimisega. Mustade punktidena tekkinud purunenud juuksed on vaevalt tuvastatud. Kuigi mustad laigud võivad olla haiguse kõige olulisem sümptom. Kroonilist trikofüüti iseloomustab jalgade, käsivarre, tuharate ja küünarnukite kahjustused. Mõnikord läheb protsess kõikjal. Foci näeb välja nagu roosakas-sinakad laigud, ilma selged piirideta, koorimisega.

Infiltratiivne-suppuratiivne trichophytia

Trichophytia ravi

Trichofütoosi ravis sileda nahaga piirkondades, tingimusel et karvad ei mõjuta, kasutatakse seentevastaseid salve ja kreeme. Hommikul kantakse fookustele 5% joodi infusiooni ja õhtul määrivad nad seenevastase ainega. Kandke 15% väävelhapet või 10% tõrva väävlit. Lisaks rakendage viimast seentevastast salvi - mikospor, lamisil, exoderil või klotrimasooli. Mõnikord kasutatakse kombineeritud ravi, salve ja harmoonilisi preparaate.

Mitme fookuse korral on vajalik süsteemne kompleksne seenevastane ravi. Griseofulviin on peamine selle haiguse raviks kasutatav aine. See ravim võetakse rangelt teatud skeemi järgi.

Samaaegselt ravimi manustamisega rakendatakse kohalikku seenevastast ravi. Kui juuksed on kahjustatud, tehakse epilatsioon stratum corneum'i eemaldamisega. Eraldamiseks kasutage kollodiooni salitsüül-resorsiini. Juusteosa kroonilises trichofütoosis kasutatakse sarvkesta kihi eemaldamiseks Arievichi meetodit mustade laikude eemaldamiseks: salitsüül-piimjas salvi kasutatakse fookusele kaks päeva, seejärel eemaldatakse kaste. Horny naha kiht eemaldatakse ettevaatlikult nüri skalpelliga ja mustad punktid eemaldatakse pintsettidega. Protseduur viiakse läbi 3 korda.

Kui infiltratiivne-suppuratiivne trichophytia eemaldab koorikud 3% salitsüülhappe salvi. Kandke desinfitseerimislahuseid (rivanool, furatsiliin, kaaliumpermanganaat).

    Jeanne. Mitte loomulikult meeldiv haigus, vaid milline valu ( Oksaliniline salv aitas meid nakkav molluskist.

Kõigi küsimuste puhul võtke ühendust posti teel

Kui kasutate saidi materjale, siis aktiivne link saidile www. infzdor. ru vaja

Sait on mõeldud ainult informatiivseks otstarbeks, mis tahes haiguste korral peaksite enne ravi alustamist konsulteerima arstiga, vaid soovimatute tagajärgede vältimiseks saab ainult spetsialistide abi.