Sellest artiklist saate teada: ülevaade südame ümbersõidu operatsioonist ja selle põhjustest. Sekkumise liigid, hilisem rehabilitatsioon ja patsiendi edasine elu.
Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).
Südame pärgarterite manööverdamine on operatsioon, kus kirurgid moodustavad tee ümbritseva koronaarhaiguse ümber. See on tehtud patsiendi teiste veresoonte fragmentide abil (neid võetakse kõige sagedamini jalgadelt).
Sellist ravi võib teostada ainult kõrge kvalifikatsiooniga südame kirurg. Samuti töötavad temaga töötavad õed, assistendid, anestesioloog ja tihti perfusoloog (kunstlik ringlus).
Näidustused operatsiooni kohta
Südamest mõjutatud veresoonte manööverdamine toimub ühe või mitme koronaarse veresoonte luumenite kitsenemisega, mis viib isheemiani.
Kõige sagedamini põhjustab südame isheemiatõbi ateroskleroosi. Selles patoloogias kitseneb arterite valendik kolesterooli ja teiste rasvade sadestumise tõttu siseseinale. Samuti võib anum olla tromboosi tõttu blokeeritud.
Täiendav uuring on ette nähtud, kui patsient on nende sümptomite pärast mures:
- vasakpoolse õla ja kaela ulatuvad valu rinnus;
- suurenenud rõhk;
- tahhükardia;
- iiveldus;
- kõrvetised.
Patsiendi uuring enne operatsiooni
Peamine diagnostikameetod, mille järel tehakse otsus operatsiooni vajalikkuse (või kasutuse) kohta, on koronarograafia. See on protseduur, millega saab täpselt uurida südame toita veresoonte siseseinte leevendust.
Kuidas on pärgarteri angiograafia:
- Enne protseduuri süstitakse patsiendi vasakusse ja parempoolsesse koronaararteriisse radioplaat. Selleks kasutatakse spetsiaalseid kateetreid.
- Seejärel uurige röntgenikiirguse abil anumate sisepinda.
Koronaarse angiograafia plussid ja miinused
Lisaks röntgenile on olemas ka CT-koronarograafia. See nõuab ka kontrastainet.
CT koronaarse angiograafia plussid ja miinused
Kui arstid tuvastavad ühe või mitme koronaarse veresoonte luumenite vähenemise rohkem kui 75% võrra, määratakse patsiendile operatsioon, kuna südameatakkide oht suureneb. Kui südameatakk on juba olemas, on järgmise 5 aasta jooksul veel üks suur tõenäosus.
Samuti viiakse enne operatsiooni läbi muud diagnostilised protseduurid:
- EKG;
- Südame ultraheli;
- Abdominaalsete organite ultraheli;
- kogu vereanalüüs ja kolesterool;
- uriini analüüs.
Operatsiooni ettevalmistamine
- Kui te võtate verd vedeldavaid ravimeid (Aspirin, Cardiomagnyl jne), tühistab arst nende kasutamise 14 päeva enne operatsiooni.
- Kindlasti teavitage sellest arsti ja teiste narkootikumide, toidulisandite, folk õiguskaitsevahendite vastuvõtmist. Vajadusel peavad nad ka tühistama.
- Nädal enne südame ümbersõidu operatsiooni sooritamist olete haiglasse ülalkirjeldatud tervisekontrolli jaoks.
- Päev enne operatsiooni uurib teid anestesioloog. Arvestades teie füüsilisi parameetreid (pikkus, kaal, vanus) ja tervislikku seisundit, teeb ta oma töö plaani. Kindlasti ütle talle, kas olete allergiline mis tahes ravimite suhtes, olgu teil varem olnud üldanesteesia või kui teil on tekkinud mingeid tüsistusi.
- Õhtu enne kirurgilist ravi antakse teile rahusti, mis aitab teil paremini magada.
Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni eelõhtul järgige neid reegleid:
- ärge sööge hiljem kui 18:00;
- ärge jooge pärast keskööd;
- kui teile on määratud ravimeid, jooge neid kohe pärast õhtusööki (hilisõhtul või öösel, midagi ei saa võtta);
- võtke dušš õhtul.
Südame ümbersõidu sordid
Sõltuvalt sellest, millist laeva kasutatakse lahenduse loomiseks, võib südame ümbersõit olla kahte tüüpi:
- pärgarterite bypass operatsioon;
- mammarokoronarny manööverdamine (MKSh).
CABG-s kasutatakse operatsiooni materjalina patsiendi perifeerset veresooni.
AKSH on omakorda jagatud:
- Autovenous CABG - kasutage suurt sapenoosset veeni.
- Autoarteriaalne CABG - kasutage radiaalarteri. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui patsiendil on veenilaiendid.
MKSH-s kasutatakse sisemist rinnaarteri.
Kuidas teha koronaarset ümbersõitu
Selline operatsioon viiakse läbi avatud südamel, mille tõttu peavad arstid rinnaku kärpima. See massiivne luu paraneb pikka aega, mistõttu postoperatiivne rehabilitatsioon kestab kaua.
Südame laevade manööverdamine toimub kõige sagedamini peatatud südames. Hemodünaamika säilitamiseks on vajalik kardiopulmonaalne ümbersõit.
Mõnikord on võimalik manööverdada ja töötada südamel. Eriti kui ei ole vaja täiendavaid toiminguid (aneurüsmi eemaldamine, ventiili asendamine).
Võimaluse korral eelistavad arstid manööverdamist töö südames, kuna tal on mitmeid eeliseid:
- vere ja immuunsüsteemi komplikatsioonide puudumine;
- lühem operatsiooni kestus;
- kiirem rehabilitatsiooniprotsess.
Operatsiooni protsess on moodustada tee, mille kaudu veri saab südame takistamatult edasi liikuda.
Lühidalt öeldes võib manöövrit kirjeldada järgmiselt:
- Kirurg lõikab nahka ja luu rinnale.
- Seejärel võtke laev, mida kasutatakse šuntina.
- Kui operatsioon viiakse läbi peatatud südamega, tehakse südame-kõhulahtisus ja südame-veresoonkonna aparaat aktiveeritakse. Kui peksmise südamel on võimalik manööverdada, rakendatakse stabiliseerivaid seadmeid alale, kus operatsioon toimub.
- Nüüd teostatakse see otse südame laevadega. Laeva üks ots, mis on võetud käest või jalast, on ühendatud aordiga ja teine koronaararteriga ummistunud ala all.
- Operatsiooni lõpus käivitatakse süda uuesti ja südame-kopsu masin on välja lülitatud.
- Rindkere on kinnitatud metallist õmblustega ja õmmeldud nahale rinnal.
Kogu protsess võtab aega 3-4 tundi.
Veeni siiriku ettevalmistamine pärgarterite ümbersõidu operatsiooniks. Viin on võetud patsiendi jalgast ja venitatud soolalahusega
Taastusravi ja võimalikud tüsistused
Kahe nädala jooksul pärast sellise operatsiooni läbiviimist on teile veeprotseduurid vastunäidustatud. See on tingitud asjaolust, et rinnal ja jalgal on suured operatsioonijärgsed haavad. Selleks, et nad paraneksid paremini, ravitakse neid antiseptikumide ja igapäevaste sidemetega.
Et aidata luu koos kasvada, soovitab arst teil kasutada 4-6 kuud rinnakorvi. Järgige kindlasti seda tingimust. Kui te ei kanna meditsiinilist korsetti, võivad rinnal olevad õmblused ära minna. Siis tuleb nahk lõigata ja luu uuesti õmmelda.
Väga tavaline operatsioonijärgne sümptom on valu, ebamugavustunne ja kuumus rinnus. Kui teil on see, ärge paanikas. Teatage sellest arstile, kes määrab ravimeid selle kõrvaldamiseks.
Võimalike tüsistuste hulgas on:
- ummikud kopsudes;
- aneemia;
- põletikulised protsessid: perikardiit (südame välimise vooderduse põletik), flebiit (veeni põletik, mis on lähedane veresoone operatsiooniks võetud veresoone piirkonda);
- immuunsüsteemi häired (kardiopulmonaalse ümbersõidu tõttu);
- arütmiad (südame seiskumise tagajärjel operatsiooni ajal).
Kuna operatsiooni ajal kasutatakse mitte ainult kunstlikku vereringet, vaid ka kunstlikku hingamist, on vajalik vältida kopsude ummistumist. Selleks, 10-20 korda päevas, tõsta midagi. Näiteks pall. Hinga sügavalt hingata oma kopsud ja siluda need välja.
Aneemia on tavaliselt seotud verekaotusega operatsiooni ajal. Selle komplikatsiooni kõrvaldamiseks antakse teile spetsiaalne toitumine.
Hemoglobiini suurendamiseks sööge rohkem:
- veiseliha (keedetud või küpsetatud);
- maksa;
- tatar putru.
Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt teiste tüsistuste ravi.
Keskmiselt taastatakse patsiendid 2-3 kuu jooksul. Selle aja jooksul taastatakse südame normaalne toimimine, stabiliseeritakse verekompositsioon ja immuunsüsteemi toimimine ning rinnaku on peaaegu täielikult paranenud. 3 kuud pärast südame ümbersõidu operatsiooni teostamist ei ole motoorne aktiivsus teile enam vastunäidustatud ja te saate elada täisajaga.
Sel ajal, 2–3 kuu jooksul, viiakse läbi stressitest, näiteks jalgratta ergomeetria. Selline uurimine on vajalik operatsiooni efektiivsuse hindamiseks, südame reageerimiseks stressile ja edasise ravi taktika otsustamiseks.
Patsient haiglas pärast pärgarterite bypass operatsiooni.
Elu pärast operatsiooni
Koronaararterite ümbersõiduoperatsioon tagab südameinfarkti usaldusväärse ennetamise. See võimaldab teil vabaneda löögist, kuna see eemaldab isheemia.
Kuid on olemas võimalus, et šunt ka kustub (kitsas). Statistika järgi, aasta pärast operatsiooni, hakkab iga viies patsient vähenema. 10 aasta pärast - 100% patsientidest.
Südamesse siirdatud laeva kokkutõmbumise ja sulgemise vältimiseks järgige viit reeglit:
- loobuma täielikult halbadest harjumustest;
- järgige kolesteroolivastast dieeti (peate olema arsti poolt määratud);
- teha füüsilisi harjutusi (meditsiiniline võimlemine) ja kõndida rohkem;
- vältida stressi;
- magama vähemalt 8 ja mitte rohkem kui 10 tundi päevas.
Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).
Koronaararteri bypass operatsioon pärast südameinfarkti - mis see on ja kuidas seda tehakse
Mis see on - südame südamelihase südameinfarktist möödahiilimine? Seda operatsiooni nimetatakse ka revaskularisatsiooniks, see on anastomooside loomine (täiendavad sõnumid anumate vahel), et jätkata südame normaalset hapnikuvarustust.
Vajadus selle meetodi järele tuleneb südame isheemiatõvest - haigusseisundist, mis on tingitud südameruumide luumenite vähenemisest.
Selle haiguse peamiseks põhjuseks on ateroskleroosi teke, kus täheldatakse aterosklerootiliste naastude arengut.
Eesmärk
Südameinfarkt on südame isheemiatõve tagajärg. Nendel tingimustel ei saa südamik laevadelt kogu hapniku- ja toitainete kogust. Normaalse verevarustuse taastamiseks kasutatakse erinevaid kirurgilisi meetodeid, kaasa arvatud pärgarterite ümbersõit.
Näidustused
Südame manööverdamist saab kasutada nii põhinäitajate kui ka teatud tingimuste korral, mille puhul seda meetodit soovitatakse. On kolm peamist näidustust:
- Vasaku koronaararteri takistus ületab 50%;
- Kõigi koronaar- veresoonte läbimõõt on alla 30%;
- Anteriori interventriculariarteri tugev kitsenemine selle alguse piirkonnas koos teiste kahe koronaararteri stenoosiga.
Kui patsient põeb stenokardiat, võib koronaararterite ümbersõidu operatsioon erinevalt sümptomaatilisest ravist või traditsioonilisest ravist vähendada retsidiivi riski. Südameinfarkti korral kõrvaldab see meetod südame isheemia, mille tulemusena taastatakse verevarustus ja väheneb korduvate vahejuhtumite oht.
Meetodi olemus
Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni korral luuakse kahjustatud piirkonna ja terve arteri vahel šunt (ühendus). Kõige sagedamini toimivad transplantaadina rindkere sisemise arteri osad, reie sapenoonne veen. Need laevad ei ole elutähtsad, nii et neid saab kasutada selles operatsioonis.
Manööverdamine võib toimuda peksmise südamega või tehisliku vereringe aparaadiga (IC), kuigi viimast meetodit kasutatakse sagedamini. Otsus selle kohta, milline valida, sõltub patsiendi erinevate tüsistuste olemasolust ning vajadusest kaasnevate operatsioonide järele.
Ettevalmistused
Manööverdamispreparaat sisaldab järgmisi aspekte:
- Viimane kord, kui patsient peab sööma, on toit hiljemalt operatsioonile eelneval päeval, pärast mida on keelatud ka vee tarbimine.
- Nahk peab olema operatsioonipiirkonnas (rindkere ja siirdamiskoha eemaldamise koht) ilma karvata.
- Eelmise päeva õhtul ja hommikul tuleb sooled tühjendada. Hommikul peaks operatsioon olema dušš.
- Viimane ravim on lubatud mitte hiljem kui päev enne sööki.
- Üks päev enne manööverdamisprotseduuri toimumist viiakse läbi tegevuskava koostamiseks töötava arsti ja kaasasoleva personali uurimine.
- Allkirjastage kõik vajalikud dokumendid.
Milline peaks olema inimese pulss: meie materjalides peetakse silmas vanuse, sageduse ja südame kontraktsioonide rütmi.
Kas südame löögisageduse monitor on kasulik rinnavööga töötamiseks ja õige seadme valimiseks? Uuri selle kohta siit.
Kas mul peaks olema randme pulsimõõtja, kui täpne ja tõhus see on ja kas see sobib töötamiseks? Kõik üksikasjad loetakse järgmises artiklis.
Laevade toimimise tehnika
Kuidas süda mööda läheb? Tund enne operatsiooni algust antakse patsiendile rahustavaid ravimeid. Patsient toimetatakse operatsioonihoidlasse, see asetatakse operatsioonilaua peale. Siin on paigaldatud seadmed eluliste funktsioonide parameetrite jälgimiseks (elektrokardiogramm, vererõhu määramine, hingamisteede liikumise sagedus ja vere küllastumine), pannakse kusetee kateeter.
Siis süstitakse üldanesteetikumid, teostatakse trahheostoomia ja operatsioon algab.
Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni etapid:
- Juurdepääs rindkere õõnsusele on tagatud rinnakorvi keskel;
- Sisemise rinnaarteri isoleerimine (kui kasutatakse mammarokoronaarset ümbersõitu);
- Siirdamine;
- See on ühendatud (IR) hüpotermilise südame seiskumisega ja kui operatsioon viiakse läbi südamelöögiga, rakendatakse seadmeid, mis stabiliseerivad teatud osa südame lihast selles kohas, kus möödasõit toimub;
- Kohaldatakse šunte;
- Südametöö taasalustamine ja seadme "kunstliku südame - kopsude" katkestamine;
- Drenaaži õmblemine ja paigaldamine.
Mitte südame ja alaealiste nõrkuse eest! See video näitab, kuidas teha koronaararterite ümbersõit.
Postoperatiivne rehabilitatsioon
Vahetult pärast operatsiooni transporditakse patsient intensiivravi osakonda, kus teda hoitakse mitu päeva, sõltuvalt operatsiooni tõsidusest ja organismi omadustest. Esimene päev vajab ta ventilaatorit.
Kui patsient saab jälle hingata, pakutakse talle kummist mänguasja, mida ta aeg-ajalt paistab. See on vajalik normaalse ventilatsiooni tagamiseks ja stagnatsiooni vältimiseks. Annab patsiendi haavade pideva ligeerimise ja ravi.
Selle kirurgilise sekkumise meetodiga lõigatakse rinnakud, mis seejärel kinnitatakse osteosünteesi meetodiga. See luu on üsna massiivne ja kui nahk selles piirkonnas paraneb suhteliselt kiiresti, kulub rinnaku taastamiseks mitu kuud kuni kuus kuud. Seetõttu soovitatakse patsientidel kasutada dissektsioonisaiti tugevdamiseks ja stabiliseerimiseks meditsiinilisi korsette.
Ka seoses kirurgilise verekaotusega on patsiendil aneemia, mis ei vaja eriravi, kuid selle kõrvaldamiseks soovitame toitaineid, sealhulgas kõrge kalorsusega loomset toitu.
Normaalne hemoglobiini tase naaseb umbes 30 päeva pärast.
Koronaararteri bypass operatsiooni järgse rehabilitatsiooni järgmiseks etapiks on füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurenemine. Kõik algab kõndides koridoris alla tuhande meetri päevas, kusjuures koormus suureneb järk-järgult.
Haiglast lahkumisel soovitatakse patsiendil jääda sanatooriumisse täieliku taastumise tagamiseks.
Selle meetodi eelised
Peamine koronaararterite ümbersõitmise eeliseid puudutav küsimus on selle võrdlus südame veresoonte stentimisega. Puudub üksmeel selle kohta, millal valida üks meetod teise asemel, kuid on mitmeid tingimusi, mille kohaselt on koronaarsed ümbersõidu operatsioonid efektiivsemad:
- Kui stentimiseks on vastunäidustusi ja patsient kannatab raske stenokardiaga, mis häirib majapidamisvajaduste rakendamist.
- Seal oli mitmete koronaararterite kahjustus (kolm või enam).
- Kui aterosklerootiliste naastude esinemise tõttu täheldatakse südame aneurüsmi.
Kõrgenenud kolesterooli tase - mida see tähendab ja millal on vaja meditsiinilist abi? Me räägime kõik nüansid!
Kas peaksin muretsema vere kolesteroolitaseme alandamise pärast, kas see on hea või halb? Loe seda meie veebilehelt.
Lugege siit, milline peaks olema veres normaalne kolesterooli tase täiskasvanutel.
Vastunäidustused
Nende hulka kuuluvad: mitmesugused koronaararterite kahjustused, vasaku vatsakese väljatõmbefunktsiooni kiire langus alla 30% fokaalsete armide kahjustuste tõttu, südame suutmatus pumbata kudede varustamiseks vajalikku verd.
Lisaks eraviisilistele on olemas ka üldised vastunäidustused, mis hõlmavad seotud haigusi, näiteks kroonilisi mittespetsiifilisi kopsuhaigusi (COPD), onkoloogiat. Kuid need vastunäidustused on oma olemuselt suhtelised.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused pärast operatsiooni
Pärast südame lihaste revaskularisatsiooni on spetsiifilised ja mittespetsiifilised tüsistused. Koronaararterite südamega seotud spetsiifilised komplikatsioonid. Nende hulgas on:
- Mõnede südameinfarkti põdevate patsientide esinemine ja surmaohu suurenemine.
- Perikardi välimise infolehe kahjustus põletiku tagajärjel.
- Südamehäired ja sellest tulenevalt elundite ja kudede ebapiisav toitumine.
- Erinevad arütmia tüübid.
- Pleura põletik infektsiooni või trauma tõttu.
- Rabanduse oht.
Mittespetsiifilised tüsistused hõlmavad operatsiooniga kaasnevaid probleeme.
Kuidas südame ümbersõit
Koronaararteri bypass operatsioon pärast südameinfarkti - mis see on ja kuidas seda tehakse
Mis see on - südame südamelihase südameinfarktist möödahiilimine? Seda operatsiooni nimetatakse ka revaskularisatsiooniks, see on anastomooside loomine (täiendavad sõnumid anumate vahel), et jätkata südame normaalset hapnikuvarustust.
Vajadus selle meetodi järele tuleneb südame isheemiatõvest - haigusseisundist, mis on tingitud südameruumide luumenite vähenemisest.
Selle haiguse peamiseks põhjuseks on ateroskleroosi teke, kus täheldatakse aterosklerootiliste naastude arengut.
Eesmärk
Südameinfarkt on südame isheemiatõve tagajärg. Nendel tingimustel ei saa südamik laevadelt kogu hapniku- ja toitainete kogust. Normaalse verevarustuse taastamiseks kasutatakse erinevaid kirurgilisi meetodeid, kaasa arvatud pärgarterite ümbersõit.
Seda operatsiooni kasutatakse stenokardia kõrvaldamiseks ja patsiendi haiglaravi sageduse vähendamiseks haiguse ägenemise tagajärjel.
Südame manööverdamist saab kasutada nii põhinäitajate kui ka teatud tingimuste korral, mille puhul seda meetodit soovitatakse. On kolm peamist näidustust:
- Vasaku koronaararteri takistus ületab 50%;
- Kõigi koronaar- veresoonte läbimõõt on alla 30%;
- Anteriori interventriculariarteri tugev kitsenemine selle alguse piirkonnas koos teiste kahe koronaararteri stenoosiga.
Kui patsient põeb stenokardiat, võib koronaararterite ümbersõidu operatsioon erinevalt sümptomaatilisest ravist või traditsioonilisest ravist vähendada retsidiivi riski. Südameinfarkti korral kõrvaldab see meetod südame isheemia, mille tulemusena taastatakse verevarustus ja väheneb korduvate vahejuhtumite oht.
Meetodi olemus
Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni korral luuakse kahjustatud piirkonna ja terve arteri vahel šunt (ühendus). Kõige sagedamini toimivad transplantaadina rindkere sisemise arteri osad, reie sapenoonne veen. Need laevad ei ole elutähtsad, nii et neid saab kasutada selles operatsioonis.
Arteri plaastritega tehtud šuntsid on pikemaajalised ja usaldusväärsemad kui veenidest. Statistika järgi on umbes 30% veenilistest anastomoosidest suletud järgmise 6-7 aasta jooksul, samal ajal kui 95% arteriaalsetest anastomoosidest jätkavad tööd 15 aasta pärast.
Manööverdamine võib toimuda peksmise südamega või tehisliku vereringe aparaadiga (IC), kuigi viimast meetodit kasutatakse sagedamini. Otsus selle kohta, milline valida, sõltub patsiendi erinevate tüsistuste olemasolust ning vajadusest kaasnevate operatsioonide järele.
Ettevalmistused
Manööverdamispreparaat sisaldab järgmisi aspekte:
- Viimane kord, kui patsient peab sööma, on toit hiljemalt operatsioonile eelneval päeval, pärast mida on keelatud ka vee tarbimine.
- Nahk peab olema operatsioonipiirkonnas (rindkere ja siirdamiskoha eemaldamise koht) ilma karvata.
- Eelmise päeva õhtul ja hommikul tuleb sooled tühjendada. Hommikul peaks operatsioon olema dušš.
- Viimane ravim on lubatud mitte hiljem kui päev enne sööki.
- Üks päev enne manööverdamisprotseduuri toimumist viiakse läbi tegevuskava koostamiseks töötava arsti ja kaasasoleva personali uurimine.
- Allkirjastage kõik vajalikud dokumendid.
Milline peaks olema inimese pulss: norm vanuse järgi. südame löögisagedust ja rütmi käsitletakse meie materjalides.
Kas südame löögisageduse monitor on kasulik rinnavööga töötamiseks ja õige seadme valimiseks? Uuri selle kohta siit.
Kas mul peaks olema randme pulsimõõtja, kui täpne ja tõhus see on ja kas see sobib töötamiseks? Kõik üksikasjad loetakse järgmises artiklis.
Laevade toimimise tehnika
Kuidas süda mööda läheb? Tund enne operatsiooni algust antakse patsiendile rahustavaid ravimeid. Patsient toimetatakse operatsioonihoidlasse, see asetatakse operatsioonilaua peale. Siin on paigaldatud seadmed eluliste funktsioonide parameetrite jälgimiseks (elektrokardiogramm, vererõhu määramine, hingamisteede liikumise sagedus ja vere küllastumine), pannakse kusetee kateeter.
Siis süstitakse üldanesteetikumid, teostatakse trahheostoomia ja operatsioon algab.
Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni etapid:
- Juurdepääs rindkere õõnsusele on tagatud rinnakorvi keskel;
- Sisemise rinnaarteri isoleerimine (kui kasutatakse mammarokoronaarset ümbersõitu);
- Siirdamine;
- See on ühendatud (IR) hüpotermilise südame seiskumisega ja kui operatsioon viiakse läbi südamelöögiga, rakendatakse seadmeid, mis stabiliseerivad teatud osa südame lihast selles kohas, kus möödasõit toimub;
- Kohaldatakse šunte;
- Südametöö taasalustamine ja seadme "kunstliku südame - kopsude" katkestamine;
- Drenaaži õmblemine ja paigaldamine.
Mitte südame ja alaealiste nõrkuse eest! See video näitab, kuidas teha koronaararterite ümbersõit.
Postoperatiivne rehabilitatsioon
Vahetult pärast operatsiooni transporditakse patsient intensiivravi osakonda, kus teda hoitakse mitu päeva, sõltuvalt operatsiooni tõsidusest ja organismi omadustest. Esimene päev vajab ta ventilaatorit.
Kui patsient saab jälle hingata, pakutakse talle kummist mänguasja, mida ta aeg-ajalt paistab. See on vajalik normaalse ventilatsiooni tagamiseks ja stagnatsiooni vältimiseks. Annab patsiendi haavade pideva ligeerimise ja ravi.
Ühe või kahe nädala pärast paraneb nahk sisselõike kohtades ja patsiendil on lubatud dušš.
Selle kirurgilise sekkumise meetodiga lõigatakse rinnakud, mis seejärel kinnitatakse osteosünteesi meetodiga. See luu on üsna massiivne ja kui nahk selles piirkonnas paraneb suhteliselt kiiresti, kulub rinnaku taastamiseks mitu kuud kuni kuus kuud. Seetõttu soovitatakse patsientidel kasutada dissektsioonisaiti tugevdamiseks ja stabiliseerimiseks meditsiinilisi korsette.
Ka seoses kirurgilise verekaotusega on patsiendil aneemia, mis ei vaja eriravi, kuid selle kõrvaldamiseks soovitame toitaineid, sealhulgas kõrge kalorsusega loomset toitu.
Normaalne hemoglobiini tase naaseb umbes 30 päeva pärast.
Koronaararteri bypass operatsiooni järgse rehabilitatsiooni järgmiseks etapiks on füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurenemine. Kõik algab kõndides koridoris alla tuhande meetri päevas, kusjuures koormus suureneb järk-järgult.
Haiglast lahkumisel soovitatakse patsiendil jääda sanatooriumisse täieliku taastumise tagamiseks.
Selle meetodi eelised
Peamine koronaararterite ümbersõitmise eeliseid puudutav küsimus on selle võrdlus südame veresoonte stentimisega. Puudub üksmeel selle kohta, millal valida üks meetod teise asemel, kuid on mitmeid tingimusi, mille kohaselt on koronaarsed ümbersõidu operatsioonid efektiivsemad:
- Kui stentimiseks on vastunäidustusi ja patsient kannatab raske stenokardiaga, mis häirib majapidamisvajaduste rakendamist.
- Seal oli mitmete koronaararterite kahjustus (kolm või enam).
- Kui aterosklerootiliste naastude esinemise tõttu täheldatakse südame aneurüsmi.
Kas peaksin muretsema vere kolesteroolitaseme alandamise pärast, kas see on hea või halb? Loe seda meie veebilehelt.
Lugege siit, milline peaks olema veres normaalne kolesterooli tase täiskasvanutel.
Vastunäidustused
Nende hulka kuuluvad. enamiku koronaararterite mitmekülgne kahjustus, vasaku vatsakese väljatõmbefunktsiooni kiire langus tasemeni alla 30% fokaalsete cicatricialiste kahjustuste tõttu, südame võimetus pumbata kudede varustamiseks vajalikku vere kogust
Lisaks privaatsetele on ka üldised vastunäidustused. kaasnevad kaasnevad haigused, näiteks kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused (COPD), onkoloogia. Kuid need vastunäidustused on oma olemuselt suhtelised.
Lisaks vanadusele on operatsiooni riskitegur, mitte otsene vastunäidustus pärgarterite ümbersõidu operatsioonile.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused pärast operatsiooni
Pärast südame lihaste revaskularisatsiooni on spetsiifilised ja mittespetsiifilised tüsistused. Koronaararterite südamega seotud spetsiifilised komplikatsioonid. Nende hulgas on:
- Mõnede südameinfarkti põdevate patsientide esinemine ja surmaohu suurenemine.
- Perikardi välimise infolehe kahjustus põletiku tagajärjel.
- Südamehäired ja sellest tulenevalt elundite ja kudede ebapiisav toitumine.
- Erinevad arütmia tüübid.
- Pleura põletik infektsiooni või trauma tõttu.
- Rabanduse oht.
Mittespetsiifilised tüsistused hõlmavad operatsiooniga kaasnevaid probleeme.
Seotud postitusi ei ole.
Näited südame ja elu alustest möödasõidu vältimiseks
Operatsiooni, mille käigus luuakse möödaviik südame lihaste piirkonna verevarustuseks, nimetatakse manööverdamiseks. Kasutatakse südame arterite ahenemisel müokardi toitumise taastamiseks. Šundi jaoks kasutatakse osa jalgade või radiaalse arteri veenist. Kirurgiline sekkumine vähendab koronaarhaiguse ilminguid ja parandab patsientide elukvaliteeti.
Operatsiooni põhjused
Koronaararterite ümbersõit võib parandada koronaarset verevarustust, mis viib südame isheemiatõve põhjustatud südame valu vähenemiseni. Patsiendid on paremini talutav, parandavad jõudlust ja psühholoogilist seisundit. Sellised operatsioonid vähendavad müokardiinfarkti riski.
Peamised shuntide paigaldamise näidud:
- Koronaararterite haigus: kriitiline kitsenemine rohkem kui kahe veresoone vasaku või samaaegse stenoosi korral.
Ateroskleroosist tingitud koronaararterite ahenemise aste
- Südamepuudulikkus koronaarskleroosi taustal.
- Angina 3 või 4 kraadi - rünnakud normaalse füüsilise koormuse või puhkuse ajal.
- Stentimise võimatus.
- Koronaararterite ahenemine koos südamehaiguse südamehaiguse või aneurüsmiga.
Toimingut ei ole ette nähtud siseorganite raskete haiguste raviks, mis ei võimalda kõhu sekkumist.
Soovitame lugeda alumiste jäsemete laevade manööverdamisest. Saate teada toimimise võimalustest, selle ettevalmistamisest ja selle rakendamisest, rehabilitatsiooniperioodist.
Ja siin lähemalt jalgade veresoonte ummistumise põhjustest.
Kontrollid enne laeva manööverdamist
Südamelihase vereringe olekut puudutava teabe põhiosa võib saada pärast koronaarset angiograafiat ja südame skaneerimist multislice'i arvutikardiograafia ajal. Mõlemad meetodid võimaldavad hinnata veresoonte kahjustuse astet ja määrata operatsiooni taktika.
Järgmiste uuringute käigus avastatud keha üldine seisund ja kaasnevad haigused:
- üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
- koagulogramm. lipiidide spekter;
- uriinianalüüs;
- kopsude radiograafia;
- Abdominaalsete organite ultraheli;
- kaja ja elektrokardiograafia;
- alumiste jäsemete veresoonte ultraheli diagnostika.
Kuidas teha pärgarterite bypass operatsiooni
Operatiivset sekkumist võib teha nii töösüdamel spetsiaalse aparaadi abil (ilma kardiopulmonaalse tsirkulatsioonita) kui ka südame-kopsu süsteemi ühendamise ja müokardi sõltumatute kontraktsioonide peatamise abil.
Teisel juhul tehakse kahjustuste eest kaitsmiseks kardioplaatiat: südame niisutatakse külma lahusega ja arterites süstitakse atsetüülkoliini, kaaliumsooli. Vere ringlus toimub spetsiaalse seadme kaudu, kus verd filtreeritakse, hapnikuga küllastatakse, hoitakse antud temperatuuril.
Süsteemi diagramm vere kardioplegia jaoks
Šundi puhul kasutatakse osa patsiendi arterist või veenist, üks ots on õmmeldud aordi külge ja teine kaugemale kitsenevast kohast. Pärast seda on südame-kopsu masin lahti ühendatud ja süda taastab oma töö. Kogu operatsioon võib kesta 3 kuni 6 tundi.
Üheks võimaluseks võib olla mammaro-koronaarne möödasõit. Sel juhul toimib oma rinnaarteri šuntina, mis ühendab koronaarlaeva.
On välja töötatud meetodid, mis tagavad rindkere minimaalsed lõiked, mille kaudu sisestatakse endoskoope. Kirurg teeb šuntide paigaldamise abiga. Sellised toimingud nõuavad arstide erivarustust ja kvalifikatsiooni. Selle võimaluseks on välisriikide kliinikud ja üksikud Moskvas. Kogu operatsiooni kestus on kuni 3 tundi, taastumine pärast seda on palju kiirem.
Teavet koronaararterite ümbersõidu operatsiooni läbiviimise kohta leiate sellest videost:
Esimesed päevad pärast operatsiooni
Operatsiooniruumist sisenevad patsiendid intensiivravi osakonda, kus toimub kopsude kunstlik ventilatsioon, kuseteede katetreerimine, söötmine toimub infusioonisegude sisestamisega ja seejärel nasogastrilise toru kaudu. Sellised patsiendid on soovitatav antibiootikumravi ja valuvaigistite sissetoomine.
Südame aktiivsuse uurimine (vastavalt elektrokardiograafiale) toimub nii jälgimise kui ka keha elutoetuse põhiparameetrite kujul. Pärast haigusseisundi stabiliseerumist hõlmab edasine ravi spontaanse hingamise ja söötmise taastamist. Selleks eemaldatakse operatsioonijärgses kambris mao- ja kateetrid. Määrake hingamisõppused ja laiendage järk-järgult liikumisulatust.
Hingamisharjutused patsientidele pärast CABG-d
Võimalikud tüsistused ja nende ravi pärast südame veresoonte möödumist
Komplikatsioonide teke pärast pärgarterite ümbersõidu operatsiooni sõltub samaaegsete südamepatoloogiate olemasolust patsiendil, kopsude, neerude, suhkurtõve muutustest ja ka operatsiooni kiireloomulisusest.
Enamasti esineb anastomoosi kohas kontraktsioonirütmi ja verejooksu rikkumisi. Tõenäolised tagajärjed on järgmised:
- venoosne tromboos;
- neerupuudulikkus;
- kitsenenud või suletud šunt;
- ägedaid vereringehäireid müokardis või ajus;
- kohalikud tüsistused: haavainfektsioon, operatsioonijärgsed keloidi armid.
Operatsiooni tulemused ja patsiendi prognoos
Kui koronaararterite kahjustusel ei ole suurt levikut, läbis patsient manööverdamise ajal, siis pärast operatsiooni võib tema elustiil olla täiesti kõrge. Kuna südamelihase isheemiline osa on toidetud, siis valu kaob, stenokardiahoogud kaovad täielikult või on häiritud ainult suure füüsilise koormuse ajal.
Kirurgilise ravi pikaajalised tulemused:
- vähendab müokardiinfarkti riski;
- töövõime taastamine ja laadimiste ülekantavus;
- ägeda koronaarhaiguse ootamatu surma oht puudub;
- eluiga kasvab;
- ravimiravi on vaja ainult ennetavate kursuste vormis.
Suremus pärast PTCA-d ja AKSH-i pikemas perspektiivis
Šundi kestus on keskmiselt umbes 10 aastat, mille järel on vaja asendada korduv kirurgiline ravi. Selleks, et see periood oleks pikem, peate pärast operatsiooni lõpetama täieliku rehabilitatsiooni.
Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni maksumus
Manööverdamisprotseduur on üsna kallis, kuna see nõuab spetsiaalset kirurgilise varustuse ja patsiendi juhtimise võimalust. Hind vahemikus 100 kuni 500 tuhat rubla Moskvas. Sõltuvalt kirurgilise sekkumise keerukusest ja vajalike šuntide arvust võib olla algse hinna muutus.
Haiglates on võimalik pakkuda operatsioonijärgset hooldust ja erinevate tasandite rehabilitatsiooni, nii et teil on vaja valida positiivse mainega kliinikud. Välismaal (näiteks Iisraeli meditsiiniasutustes) võib ümbersõit maksma 800 kuni 1500 tuhat rubla.
Taastumine pärast südame möödumist
Kirurgiline ravi ei kõrvalda haiguse põhjust - aterosklerootilised veresoonte muutused, vaid ainult selle tagajärjed. Seega, et vältida protsessi levikut teistele laevadele, on vaja muuta eluviisi ja toitumist.
Tüsistuste ennetamise põhijooned pärast operatsiooni ja varajast taastumist:
- vähendatud loomsete rasvadega dieettoit;
- soovituste täitmine füüsilise tegevuse järkjärguliseks suurendamiseks;
- suitsetamise ja alkoholi täielik lõpetamine;
- iga päev kõnnib värskes õhus;
- säilitades normaalse vererõhu taseme, südame löögisageduse, kontrolli vähemalt 1 kord päevas;
- tihendusrõivaste kandmine - sukad või sukkpüksid;
- profülaktiline ravimiteraapia;
- kardioloogi korrapärane läbivaatamine ja konsulteerimine.
Soovitame lugeda südame veresoonte angiograafiat. Saate teada koronaarograafia protseduuri, ettevalmistamise ja läbiviimise näidustustest ja vastunäidustustest, soovitustest taastumisperioodil.
Ja siin on veel rohkem jalgratta ergomeetria läbiviimise kohta.
Soovitused pärast operatsiooni
Selleks, et kirurgiline ravi ei oleks kasutu, tuleb pärast haiglast väljaviimist järgida järgmisi reegleid:
- Iga päev peate kõndima vähemalt 20 minutit, järk-järgult kestab jalutuskäik 1 tunnini.
- Võtke aega lõõgastumiseks, esmatähtsates hingamisõppustes, meditatsioonitehnikates.
- Toitumisega peate asendama lihatooted, eriti sealiha, lambaliha, pardiliha kaladega. Välja arvatud praetud toidud, või, rups.
- Toit ei ole keetmise ajal soolatud, selle määr on 0,5 tl päevas, lisage valmistoidule.
- Valgetest jahuest valmistatud maiustused ja kondiitritooted asendatakse meega (spl päevas) ja kuivatatud puuviljadega.
- Ülekaalu tuleb vähendada.
Seega aitab koronaararterite ravi koronaararterite ümbersõidu operatsiooni meetodil aidata tervist taastada, kui pärast operatsiooni järgitakse soovitusi õige toitumise ja kehalise aktiivsuse kohta, mis loobuvad halbadest harjumustest.
Kasulik video
Pärast koronaararterite ümbersõidu taastamist vaadake seda videot:
cardiobook.ru on kõige põhjalikum kardioloogiat käsitlev online-entsüklopeedia. Kõik olemasolevad kardioloogilised haigused, nende sümptomid, ennetamine ja ravi. Sait on pidevalt kardioloogil, võite esitada oma küsimuse.
Teave sellel saidil on ainult viitamiseks. Ärge ise ravige. Haiguse esimeste sümptomite korral pöörduge arsti poole.
Südame manööverdamine. Südame rünnak pärast südameinfarkti. Südame manööverdamine: patsientide ülevaated
11 imelikku märki, mis viitavad sellele, et olete voodis hea Kas sa tahad ka uskuda, et annad rõõmu oma romantilisele partnerile voodis? Vähemalt sa ei taha punastuda ja vabandada.
13 märki, et teil on parim abikaasa Mehed on tõeliselt suured inimesed. Kahju, et head abikaasad ei kasvaks puudel. Kui teie teine pool teeb neid 13 asja, siis saate.
Need 10 väikest asja, millest inimene alati naise kohta märkab, kas sa arvad, et teie mees ei tea naistepsühholoogiast? See ei ole. Armastava partneri väljanägemisest ei peida ükski tühimik. Ja siin on 10 asja.
7 kehaosasid, mida ei tohiks puudutada Mõtle oma kehale kui tempelile: seda saab kasutada, kuid on olemas mõned pühad kohad, mida ei saa puudutada. Uuringud näitavad.
9 kuulsat naist, kes armastasid naisi, ei huvita mitte vastassugupoole huvi. Sa ei saa üllatada ega raputada kedagi, kui te tunnistate.
Charlie Gard suri nädal enne oma esimest sünnipäeva Charlie Gardi, ravimatut last, kellest kogu maailm räägib, suri 28. juulil nädal enne oma esimest sünnipäeva.
Koronaararterite ümbersõit - näidustused, tehnika ja kestus, rehabilitatsioon ja tüsistused
Kardinaalse südamehaiguse esinemine tõsiste kliiniliste sümptomitega rinnavalu ja õhupuuduse vormis on sageli kardioloogile viitamise põhjus. Probleemi kiiresti lahendada aitab operatsioon. Mõnede selliste patsientide valikuvõimalus on koronaararterite ümbersõit. See on sekkumine, mille kestel anum kitseneb ja ummistus tahvliga vahetatakse jala veeni transplantaadiks. Selle tulemusena taastub müokardi verevool ja patsient salvestatakse.
Näidustused ja vastunäidustused
Koronaararterite ateroskleroos on tavaliselt CHD aluseks. Nende seintel koguneb kolesterool, moodustuvad naastud, mis rikuvad vaskulaarset läbilaskvust. Süda saab vereringe kaudu ebapiisava koguse hapnikku ja inimene tunneb endas valu stenokardiast. Inimestel on see seisund tuntud kui stenokardia. See avaldub rõhuva, kitsendava, põletava kardiovaskulaarse paroksüsmaalse iseloomuga, mis algselt seostati füüsilise pingutuse või tugeva agitatsiooniga ja hiljem puhkuse ajal.
Südamerütmide südamepuudulikkuse operatsiooni sümptomid - vajadus taastada müokardi verevarustus selliste haiguste korral:
- progresseeruv, postinfarkt ja stenokardia;
- müokardiinfarkt.
Sellised tingimused nõuavad koronaarse vatsakeste (VHC) toimimist enne toimemehhanismi valimist.
Valitud on koronaararterite ümbersõit (CABG), kui HFG-s leidub järgmist:
- südame koronaarse veresoone hemodünaamiliselt oluline stenoos (kitseneb rohkem kui 75%), kaasa arvatud vasaku koronaararteri kere;
- kanali mitme haru samaaegne katkestamine;
- õige interventricular filiaali lähimate osade defekt;
- arteri läbimõõt on väiksem kui 1,5 mm.
Kuna südame ümbersõit nõuab kehast head regeneratiivseid võimalusi, on sellel mitmeid vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad rasked somaatilised haigused:
- maksa (tsirroos, krooniline hepatiit, düstroofilised muutused), millel on raske hepatotsellulaarne rike;
- neerud (viimase faasi neerupuudulikkus);
- kopsud (emfüseem, raske kopsupõletik, atelektaas).
- dekompenseeritud diabeet;
- kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon.
Patsientide vanus iseenesest ei ole südame ümbersõidu vastunäidustuseks, kui tõsiseid haigusi ei esine.
Arst peab loetletud näidustusi ja vastunäidustusi põhjalikult, määrates kindlaks operatsiooniriski määra ja otsustades, kuidas edasi minna.
Manööverdamine pärast müokardiinfarkti
See koronaarsündroomi operatsioon on üks patsiendi radikaalse ravi võimalusi. Seda tehakse juhtudel, kui koronaarlaeva seisund ei võimalda stendi paigutamist või paigaldatud seadme retromboosi ajal (sellises olukorras eemaldatakse arter patsiendist koos vedru ja selle kohale siirdatakse šunt). Muudel juhtudel on valikuvõimalus alati minimaalselt invasiivne tehnika (stentimine, balloonimine jne).
Meetodid ja tehnikad
Manööverdamine - kõhuõõne operatsioon, mis hõlmab südame täiendava verevoolu teket, mööda koronaararterite kahjustatud segmente. Kasutage nii planeeritud kui ka hädaolukorras. Anastomooside loomiseks südamekirurgias on kaks meetodit: mammarokroonne (MKS) ja koronaararter (CABG). Koronaararteri puhul kasutatakse asendussubstraadina reieluu või sääreluu veenide suurt subkutaanset veeni ja MCS-is, sisemise rindkere arteris.
Toimingute järjestus
- Tehke juurdepääs südamele (tavaliselt rinnaku sisselõike kaudu).
- Samaaegselt siirikute siirdamisega (laeva eemaldamine teisest kehaosast).
- Aordi tõusva osa ja õõnsate veenide kaneerimine, kunstliku vereringe AIK ühendamine (koosneb spetsiaalse seadme - membraani hapnikuga, mis toidab veeni verd hapnikuga, pumpamisel, võimaldades samal ajal aordi läbimist).
- Kardiograafia (südame seiskumine jahutamise teel).
- Shuntside (õmbluslaevade) paigaldamine.
- Õhuemboolia ennetamine.
- Südame aktiivsuse taastamine.
- Perikardi süvendi sisselõike ja äravoolu sulgemine.
Seejärel kontrollige anastomoosi toimimist eritehnikate abil. Mõnikord teeme minimaalselt invasiivset operatsiooni ilma AIC-i ühendamiseta. Seda tehakse töö südamel, see on väiksemate tüsistuste riskiga ja vähenenud taastumisajaga. Selline sekkumine nõuab aga kirurgi äärmiselt kõrget kvalifikatsiooni.
Lisateavet AKSH esitamise tehnika kohta vaadake allpool olevast plokist.
Varajane operatsioonijärgne periood
Pärast operatsiooni on patsient intensiivraviüksuses mitu päeva. Selle perioodi jooksul jälgige elulisi näitajaid, töödeldakse õmblusi antiseptiliste lahustega, pestakse kanalisatsiooni. Iga päev teevad nad vereanalüüsi, registreerivad kardiogrammi, mõõdavad kehatemperatuuri. Esialgu looduslik nähtus - kerge palavik ja köha. Pärast ventilaatori väljalülitamist õpetatakse patsienti hingamisharjutustest, et eemaldada tõhusalt vedelik kopsudest ja ennetada kongestiivset kopsupõletikku. Samal eesmärgil pööratakse patsient sageli poole poole ja võetakse mitu korda röntgenkiirte. Patsient saab vajaliku ravimi.
Kui haigusseisund on stabiilne ja miski ei ohusta patsiendi elu, läheb ta üldkeskusse, et jätkata pärast südame möödaviigu operatsiooni jälgimist ja taastamist. Järk-järgult laiendage mootori režiimi, alustades kõndimisest voodi lähedal, koridoris. Ravitud operatsioonijärgsed haavad. Patsient kannab elastseid sukad, et vähendada jala turset. Enne tühjendamist eemaldage õmblused rinnalt. Haiglas viibimise tähtaeg varieerub ühe nädala jooksul või kauem.
Taastusravi
Taastumine pärast operatsiooni on tegevuste kogum, mille eesmärk on naasta igapäevaelule, piisava füüsilise koormuse ja kutsealase tegevusega.
Kogu periood on jagatud mitmeks etapiks:
- Statsionaarne periood on mõeldud mootori režiimi laiendamiseks. Patsiendil lubatakse istuda, siis seista, jalutada koguduses jne, suurendades iga päev koormust südamele personali range järelevalve all.
- Pikk vaatlus. Pärast kardioloogiakeskusest vabastamist jätkub taastumine pärast südame veresoonte möödumist kodus. Ülekoormuse ja nohu vältimiseks on patsient tavaliselt haigete nimekirjas. Tagasi tööle ei tohi olla varem kui kuus nädalat pärast heakskiidu andmist (tähtaeg eraldi). Juht või ehitaja laiendatakse tavaliselt veel kolmele kuule. Patsient peab külastama kohalikku arsti ja kardioloogi 3, 6 ja 12 kuud pärast sekkumist. Igal visiidil teostatakse EKG, määratakse lipiidide biokeemiline spekter, täielik vererõhk ja vajadusel rindkere organite röntgenikiirgus. Rehabilitatsiooniprotsessi põhiprintsiip selles etapis on elustiili muutmine. Kontseptsioon eeldab täielikku une (vähemalt 7 tundi), sagedast jagatud sööki koos kohustusliku lisamisega polüküllastumata rasvhapete toitumisse, suitsetamise peatamist ja alkoholi kuritarvitamist, piisavat kehalist aktiivsust, normaalse kehakaalu säilitamist (taljeümbermõõt naistel
Südameoperatsioon on kõige tavalisem südameoperatsioon
Südame operatiivsed möödasõidulaevad annavad müokardisse verevoolu, luues anastomoosid - kunstliku verevarustuse patsiendi doonormaterjalist. See meetod võimaldab teil jätkata hapniku varustamist südamega, mis on häiritud koronaarsete veresoonte valendiku vähenemise tõttu.
Näidustused operatsiooni kohta
Koronaararterite bypass operatsioon viiakse läbi järgmiste patoloogiliste muutuste puhul:
- vasaku koronaararteri oklusioon;
- koronaararterite obstruktsioon on ligikaudu 70% või ületab seda väärtust;
- rohkem kui kahe koronaararteri stenoos, millega kaasnevad ägedad löögid.
Kliinilised näidustused:
- kolmanda ja neljanda funktsionaalse klassi stenokardia, mis on konservatiivse ravi suhtes mitteläbilaskev;
- ägeda koronaarsündroomi müokardiinfarkti ohuga;
- müokardiinfarkt ägedas vormis mitte hiljem kui 6 tundi pärast keerulise valu sündroomi teket;
- mitte-valulik isheemia, mis on tekkinud 24-tunnise vererõhu ja EKG kontrolli all vastavalt Holterile;
- vähendatud koormustolerants, mis on määratud jooksulintide ja jalgratta ergomeetria proovide põhjal;
- südamehaigused, mis on komplitseeritud müokardi isheemiaga.
CABG nimetamise põhjus on olukord, kus transkutaanne ligipääs on võimatu ning angioplastika ja stentimine ei too tulemusi.
Arst määrab südameoperatsiooni alles pärast patsiendi keerulise seisundi kindlakstegemist: organite kahjustuse aste, kroonilised haigused, võimalikud riskid jne. Võtke kirurgilise sekkumise vajaduse kindlaksmääramisel kindlasti arvesse patsiendi seisundit.
Vastunäidustused
Manööverdamise takistuseks võivad olla järgmised tingimused:
Süda küljelt
Üldised vastunäidustused
- kahju enamikule pärgarteritele;
- vasaku vatsakese funktsionaalsuse vähenemine alla 30% cicatricial muutuste tagajärjel;
- raske südamepuudulikkus
- keha halb seisund kaasnevate haiguste tõttu;
- krooniline kopsuhaigus;
- pahaloomuliste kasvajate olemasolu.
Kuidas on CAB
Meetodi olemus seisneb selles, et šunt tekitab lahenduse vere vaba voolu tagamiseks aordist arterisse, blokeerides blokeeritud osa. Selleks kasutage patsiendi doonormaterjali: rindkere arterit, radiaalset arterit või suurt sapheno femoraalset veeni. Parim variant on rindkere arter, kuna see on minimaalselt kalduv ateroskleroosile.
Manööverdamine võib olla ühekordne ja mitmekordne, tuginedes läbitungimatute koronaarlaevade arvule.
TÄHELEPANU! Suletud laevade seisundi parandamiseks on alternatiivseid võimalusi. Nende hulka kuuluvad ravimiteraapia, koronaar-angioplastika ja stentimine.
Operatsiooni ettevalmistamine
Operatsiooni ettevalmistamine sõltub selle ametisse nimetamise kiireloomulisusest, st sellest, kas see on kavandatud või hädaolukord. Pärast müokardiinfarkti tehakse koronaarset angiograafiat hädaolukorras, vajadusel laiendades seda stentimisele või CABG-le. Sellisel juhul piirduvad nad minimaalsete vajalike analüüsidega: veregrupi määramine, hüübimisfaktorid ja EKG dünaamika.
Kui operatsioon valmistatakse ette kavandatud viisil, saadetakse patsient põhjalikuks uurimiseks:
- EKG;
- Südame ultraheli;
- üldine vere- ja uriinianalüüs;
- rindkere röntgen;
- pärgarteri angiograafia;
- hepatiidi ja HIV-i markerid;
- Wassermani reaktsioon;
- koagulogramm.
Enamik teste tehakse ambulatoorselt. Patsiendi haiglasse saadetakse nädal enne operatsiooni. Sellest hetkest alates jälgivad arstid operatsiooni ettevalmistamist, õpetades patsiendile ka erilist hingamismeetodit, mis on kasulik pärast operatsiooni.
Ekstraemne söömine on lubatud päev enne operatsiooni. Joogivedelikud on hiljem kui päev enne protseduuri keelatud. Pärast viimast sööki võtab patsient viimase ravimi annuse. Hommikul enne operatsiooni antakse patsiendile puhastus klistiir, pestakse ja raseeritakse ka rindkere ja kehaosa, millest eemaldatakse šuntide pookoksad.
TÄHELEPANU! Ettevalmistav etapp hõlmab ka dokumentide allkirjastamist.
Toimimisviis
Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Protseduuri kestus on 3 kuni 6 tundi. See sõltub iga juhtumi keerukusest ja tarnitud šuntide arvust. Juurdepääs südamele saavutatakse sternotoomia abil - rinnaku eraldamine või mini-sisselõike abil südame vasakpoolse projektsiooni interostalisse ruumi.
Pärast shuntside kokkuvõtmist fikseeritakse rinna luud metallist rihmadega ja kangad on õmmeldud. Verejooks perikardiõõnest eritub drenaažisüsteemi kaudu.
CABG on kolm tüüpi:
- Patsient on ühendatud kardiopulmonaalse ümbersõiduga ja patsiendi kontrollitud südame seiskumine toimub avatud südamel.
- Ilma südame-kopsu masinaga ühendamata. See meetod võimaldab vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste ohtu ja vähendada operatsiooni aega. Kuid samal ajal on tehniliselt selline avatud südamega kirurgia palju raskem.
- Kasutades minimaalselt invasiivset juurdepääsu - ilma või ühendamata AIC-i. Meetod on hiljuti ilmunud ja seda kasutatakse ainult mõnes kliinikus. Sellel on eeliseid minimaalse tüsistuste riski ja lühikese rehabilitatsiooniperioodi kujul.
CABG võimalikud tüsistused
CABG tüsistused jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks. Mistahes operatsiooniga seostatakse mittespetsiifilisi riske.
Konkreetsete tüsistuste hulka kuuluvad:
- südameatakk;
- südame välimise infolehe põletikuline protsess;
- müokardi talitlushäired ja kudede nälg ebapiisava verevarustuse tõttu;
- erinevate vormide arütmiad;
- pleuraalsed infektsioonid ja vigastused;
- insult
Postoperatiivne rehabilitatsioon
Taastusravi toimub mitmes etapis. 10 päeva pärast manööverdamist pingutatakse õmblus ja kuus kuud hiljem luuakse rinnaku luu raam.
Postoperatiivse rehabilitatsiooni esimesel etapil peab patsient kinni pidama toitumisest, tegema regulaarselt hingamisõppusi - vältima kopsude vere stagnatsiooni ja praktiseerima mõõdukaid füüsilisi harjutusi - võimlemisvõimalust kalduvas asendis ja kõndides.
Kasutage treeningravi ja võtke raviarsti poolt määratud ravimid.
Pärast eritumist peab patsient südame-veresoonkonna süsteemi tugevdamiseks teostama füüsilist võimlemist.
On tungivalt soovitatav loobuda halbadest harjumustest - nikotiinist ja alkoholist. Välja jätta rasvane, praetud, vürtsikas ja soolane toit. Lisage menüüsse köögiviljad ja puuviljad, piimatooted, lahja liha ja lahja kala.
Arstiretseptide järgimisel on prognoosid pärast operatsiooni positiivsed. Surmavad juhtumid ei ületa 5% toimingute koguarvust. Kui CABG oli edukas, elavad patsiendid pärast operatsiooni keskmiselt rohkem kui kümme aastat.