Välja arvatud:
- hiiliva angioomiga (L81.7)
- Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
- ülitundlik angiiit (M31.0)
- pannikuliit:
- BDU (M79.3)
- erütematoosne luupus (L93.2)
- kael ja taga (m54.0)
- korduv (Weber-Christian) (M35.6)
- polüarteriit nodosa (M30.0)
- reumatoid vaskuliit (M05.2)
- seerumi haigus (T80.6)
- urtikaaria (L50.-)
- Wegeneri granulomatoos (M31.3)
Valge atroofia (tahvel)
Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.
ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170
Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.
Hemorraagiline vaskuliit lastel ja täiskasvanutel - ravi, foto
Kõik artikli pildid
Hemorraagiline vaskuliit mõjutab sageli lapsi, neil on tavaliselt raske ja ähvardab tüsistusi. Täiskasvanutel on patoloogia vähem väljendunud, kuigi nad peaksid olema ka hoiatavad ja pöörduma ravi poole niipea, kui ilmuvad esimesed artiklis kirjeldatud ilmingud.
Immuunvaskuliitil on mitmeid sorte, millest ühte nimetatakse hemorraagiliseks. See haigus on kõige tavalisem lastel, kuigi täiskasvanutel esineb ka seda, see ilmneb immuunrakkude liigse tootmise tõttu veresoonte seintesse suure tungimise taustal.
Sageli ilmneb laps patoloogias pärast seda, kui ta on olnud ägeda tonsilliidi, gripi, kurguvalu või punase palavikuga haige. Kui tõstate esile laste vanuse ja kõige sagedamini haigestunud soo, siis on need 4-11-aastased poisid. Ravi ajal on väga oluline jälgida dieeti, mis akuutsel perioodil sageli nõuab haiglaravi.
ICD-10 kood - Hemorraagiline vaskuliit D69.0
Põhjused
Hemorraagiline vaskuliit on aseptiline patoloogia, st see ei ole seotud nakkuse või viiruse patoloogilise toimega. See moodustub kapillaaride põletikulisena immuunsüsteemi ülemäärase kokkupuute tõttu. On selge, et selline immuunsuse mittestandardne mõju on lastele iseloomulikum, sest täiskasvanud inimesel on kaitsefunktsioonid juba kalibreeritud ja ei põhjusta kehale sellist märgatavat kahju.
Lapse ja täiskasvanu hemorraagilise vaskuliidi peamised tunnused on kapillaarverejooksud, vererõhu häirete tõttu vähenenud intravaskulaarne koagulatsioon väikestes arterites.
Kõik vaskuliiti põhjustavad tegurid on seotud:
- Tüsistused pärast seda, kui inimesel on olnud nakkuslik või viirushaigus, samuti parasiit- või bakteriaalne haigus.
- Toiduallergiate mõju, mis on lastele üsna tüüpiline.
- Hüpotermia või vaktsineerimise mõju.
- Geneetiline, mis on tingitud pärilikust eelsoodumusest.
Hemorraagilisele vaskuliitile eelneb protsess, mille käigus tekivad liigsed immuunkompleksid. Need elemendid sisenevad vereringesse ja ringlevad sellega kogu kehas tänu nende suurele hulgale ladestuvad need järk-järgult sisemistesse arteritesse ja seda protsessi täheldatakse ainult väikestes anumates. Patoloogia tekkimisel ilmnevad põletikulise reaktsiooni nähud.
Hemorraagiline vaskuliit ei ole nähtavate tagajärgedeta, kui põletikuline veresoonte sein muutub järk-järgult õhemaks ja kaotab elastsuse. Selle tulemusena suureneb selle läbilaskvus, mis põhjustab lõhede ja trombi ladestumiste tekkimist, mis on vaskuliidi peamised tunnused ja millel on subkutaanne verevalum.
Hemorraagilise vaskuliidi tüübid
Põhitähelepanu ja olemasolevate sümptomite põhjal lastel ja täiskasvanutel nimetatakse vaskuliit tavaliselt:
- Nahakaudne
- Ühine
- Kõhuvalu, kõhuvalu
- Neer
- Kombineerituna siis, kui järgitakse ülalkirjeldatud erinevate ilmingute summat.
Voolukiirus määrab kindlaks järgmise liigituse tüübi, mille kohaselt haigus on:
- Valgus kestab mitu päeva
- Äge, kestab umbes kuu aega
- Pikk, kui ilmingud on märgatavad rohkem kui 60-70 päeva
- Korduv, eriti lastele iseloomulik, kui haigus mõne aja pärast uuesti ilmneb
- Krooniline, sümptomite säilitamine enam kui aasta jooksul, kui ägenemised perioodiliselt rulluvad
Sümptomid lastel ja täiskasvanutel
Alguses toob kaasa peamiste hemorraagilise vaskuliitide ilmingute sageduse:
- Nahapinnal esineva lööbe ja laigude esinemist on täheldatud kõikidel haigusjuhtudel.
- ¾ juhtudel on täheldatud pahkluu liigesevalu
- Kõhuvalu 55% juhtudest
- Neerusid mõjutab kolmandik hemorraagilise vaskuliitiga patsientidest.
Haiguse eripära seisneb selles, et see on võimeline tabama mis tahes elundi või pinna kapillaarilaevu, nii et sageli ilmnevad selle sümptomid ja tunnused neerudes, kopsudes, silmades ja isegi ajus. Kui siseorganeid ei mõjuta ja on olemas ainult välised ilmingud, loetakse haiguse kulgu soodsaks. Lastel esineb rohkem tüsistusi.
Nahal esinevad sümptomid, kuna lapse ja täiskasvanu peamised tunnused ilmuvad alati ja sageli tekivad nad pärast siseorganite kahjustamist. Südi kõige iseloomulikum pind on väikese verega verejooksud, mille suurus on 1-2 mm, mida nimetatakse purpuraks. Sellised lööbed tunduvad palpeerimisel, nad on sümmeetrilised ja mõjutavad esialgu jalgu ja põlvi. Tingimustes, kus ravi ei toimu, liikuge edasi. Purpurat kombineeritakse sageli teiste lööbe tüüpidega, mida nimetatakse vesikuliidiks, erüteemiks ja mõnikord isegi nekrootilisteks tsoonideks.
Hemorraagilise vaskuliidiga haiguse korral kannatab kolme neljandiku juhtude puhul jalgade pahkluu ja põlveliigese haigus, mis on juba mõjutatud esimesel nädalal pärast patoloogia algust. Selle kahjustuse sümptomid on erinevad, mõnikord piirdub see vaid vähese valuliku ebamugavusega, teistes olukordades, kus suured liigesed mõjutavad väikesi, on ulatuslik kahjustus, millel on mitu päeva kestev tugev valu. Eeliseks on see, et isegi vaskuliitide järgsetel lastel puuduvad liigese deformatsioonid, mis võivad nende funktsionaalsust mõjutada.
Hemorraagiline vaskuliit on kõige raskem mao ja soolte kahjustuste korral. Raske valu kõhus on põhjustatud verejooksudest nende organite seintel. Valud on kramplikud, nende ilmingute tavapärane koht on naba piirkond, alumine kõht. Nende olemus meenutab liite põletikku või soolestiku obstruktsiooni. Keskmine valu kestus seedetrakti kahjustuste korral on 2-3 päeva, kuigi mõnikord kestab see kuni poolteist nädalat. Täiendavad sümptomid on iiveldus ja verejälgede ja fekaalide jäljed. Üks komplikatsioone on soole verejooksu ilmnemine, mille tõttu vererõhk langeb järsult ja haiglas on vaja kiiret ravi.
Neerud ja kopsud, millel on hemorraagiline vaskuliit, kannatavad harva. Kui see juhtub, siis tekivad glomeruli ja südamepuudulikkuse sümptomid.
Erinevused laste ja täiskasvanute sümptomites
Laste ja täiskasvanute kehad reageerivad haigusele mõnevõrra erinevalt, mistõttu on patoloogia kursis ja arengus mõningane erinevus.
Lastel
- Haiguse debüütil areneb väga terav ja areneb edasi.
- Kehatemperatuur tõuseb kolmandikus juhtudest.
- Kõhuvalu puhul kaasneb nende kõhulahtisus verevooludega.
- Lapsel on palju suurem neerukahjustuse võimalus.
Täiskasvanutel
- Haigus algab märkamatult, kuna sümptomid on kustutatud ja kerged.
- Sooleprobleemid ei esine sageli (üks juhtum kahest) ja piirduvad ainult kõhulahtisusega.
- Neerukahjustuse korral on hajutatud muutuste tõenäosus suur, mis sageli põhjustab neerupuudulikkust.
Fotod
Hemorraagilise vaskuliidi peamised välised ilmingud esinevad jalgadel, mille tulemuseks on mitu fotot, mis näitavad, kuidas patoloogia välja näeb.
Fotod 1, 2. Hemorraagiline vaskuliit jalgades
Foto 3, 4. Punane lööve lapse ja meeste puusadel
Tüsistused
Kui haiguse raviks meetmeid ei võeta, ähvardab see järgmist:
- Soole obstruktsioon
- Pankreatiit
- Olemasolevate soole ja maohaavandite perforatsioon
- Peritoniit
- Postegmorraagiline aneemia
- Ummistunud trombilaevad, mis viivad erinevatesse elunditesse ja nende isheemia tagajärjel
- Erinevad ajuhäired ja neuriit
Diagnostika
Kui täiskasvanud või lapsed kahtlustatakse hemorraagilise vaskuliitiga, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ta viib läbi esmase kontrolli ja viitab kitsastele spetsialistidele. Küsimusele „Milline arst ravib hemorraagilist vaskuliit?” Ei ole võimalik ühemõtteliselt vastata, sest reeglina seisneb ravis kõige enam haiguse poolt mõjutatud elundite ravis, samas kui kogu protsessi üldist koordineerimist teostab terapeut või rematoloog. Kõige kitsamatest arstidest ravitakse patoloogiat kõige sagedamini dermatoloog, neuroloog ja gastroenerg. Ka immuunsüsteemi üldise seisundi hindamiseks enne ja pärast ravi ei konsulteerita immunoloogiga.
Pärast uuringut ja esialgset uurimist viiakse läbi erinevad diagnostilised uuringud, mis on ette nähtud:
- Koagulogramm, kuna nad kutsuvad koaguleerimiseks täiskasvanud või lapse vereanalüüsi
- Kontrollige ringlevate immuunkomplekside olemasolu
- Erinevate klasside immunoglobuliini näitajate analüüs
- Biokeemia vereanalüüs
Samuti on vaja vältida üldise vereanalüüsi tulemusi, milles erilist tähelepanu pööratakse valgelibledele.
Ravi
Võrreldes väikeste hemorraagiliste vaskuliitide ilmingutega lastel ja täiskasvanutel, hõlmab ravi ambulatoorset ravi, kuid on vaja voodis viibida. Samal ajal on ette nähtud spetsiaalne toit, mis ei sisalda liha, kala, mune, allergiat põhjustavaid tooteid, samuti ravimiravi. Kui haigus on ägedas staadiumis, saab seda efektiivselt ravida ainult statsionaarse vaatlusega, sest see olukord on sageli seotud siseorganite tõsiste patoloogiliste kahjustustega ja nõuab spetsiaalsete ravimite kasutamist.
Terapeutiliste meetmete kogum sõltub suurel määral vaskuliidi leidmise staadiumist, võttes arvesse järgmisi haiguse jaotusi:
- Algus, remissioon või retsidiiv
- Haavand on lihtne, segunenud nahk, kas neerud on kahjustatud.
- Kuidas ilmnevad kliinilised sümptomid - kerge, mõõdukas ja mitme lööbe korral, liigesevalu (artriit), erinevate organite valulikkus. Raske, kui esineb nekrootilisi protsesse, ägenemisi, sooles ja teistes kohtades tugevat valu, tühjendusjäljed veres.
- Patoloogia kestus on äge (kuni 60 päeva), pikaajaline (kuni kuus kuud), krooniline.
Ettevalmistused
Ravimitega ravimisel on:
- Kogunevad, mis vere vere ja verehüüvete vältimiseks
- Hepariin
- Fibrolinoosi aktivaatorid
- Kui haigus on väga raske, siis kasutage kortikosteroide.
- Tsütostaatikume kasutatakse harva.
Ravi kestus varieerub. Tavaliselt ravitakse lapsi kauem, täiskasvanutel kulub vähem aega. Keskmiselt ravitakse kergeid vorme 2,5–3 kuud, mõõdukas vorm - kuue kuu jooksul, raske - kuni aasta.
Hemorraagilise vaskuliidi ravi keerukus on peamiste patoloogiliste protsesside kulgu mõjutavate ravimite puudumine sõltuvalt sellest, kus seda täheldatakse.
Dieet
Ravi ajal on vaja välistada organismi tundlikkuse täiendav suurenemine. See saavutatakse dieedi abil, mis välistab sellised aktiivsed tooted nagu apelsinid, mandariinid, šokolaaditooted, kohvijoogid, mugavusvahendid ja kõik, mida patsient hästi ei talu.
Raske neerupuudulikkuse või kõhuvalu korral on gastroenteroloogi poolt ette nähtud täiendavad toitumispiirangud.
Prognoos
Hemorraagilisele vaskuliitile vastuvõtmisel on nii lapse kui ka täiskasvanu ravimise protsess üsna pikk, kuid samal ajal töötatakse välja ja suure tõenäosusega tagatakse positiivne tulemus. Sellegipoolest on teada, et surmad on teada näiteks siis, kui akuutse kursi ajal areneb soolestiku veritsus koos samaaegse infarktiga, mistõttu haigust tuleb ravida selle esimeste tunnustega. See kehtib eriti laste kohta, sest noortel patsientidel on see haigus tugevam.
Vaskuliitide üheks sagedaseks tüsistuseks on krooniline neerupuudulikkus, mis tekib siis, kui elundit on mõjutanud äge protseduur. Sel juhul püsib eriline sade uriinis veel mitu aastat pärast ravi.
Autor: saidi toimetaja, kuupäev 18. oktoober 2017
Süsteemne vaskuliit ib
Peatükk 25. Süsteemne vaskuliit
Süsteemne vaskuliit (SV) on heterogeensete haiguste rühm, mille peamine morfoloogiline tunnus on veresoonte seina põletik ja nende kliiniliste ilmingute spekter sõltub kahjustatud veresoonte tüübist, suurusest, lokaliseerumisest ja sellega seotud põletikuliste muutuste tõsidusest. Süsteemne vaskuliit on suhteliselt haruldane inimese patoloogia. SV-noorte esinemissageduse kohta epidemioloogilisi uuringuid ei ole. Teaduslikus ja praktilises kirjanduses peetakse CB-sid reumaatiliste haiguste grupis. Spetsialistide pakutavad süsteemse vaskuliidi tööklassifikatsioonid põhinevad morfoloogilistel tunnustel: kahjustatud veresoonte kaliiber, põletiku nekroos või granulomatoosne olemus ja hiiglaslike mitmekordsete rakkude olemasolu granuloomides. ICD-10 puhul lisati süsteemne vaskuliit rubriiki XII "Sidekoe süsteemsed kahjustused" (M30-M36) koos alajaotustega "Nodulaarne polüarteriit ja sellega seotud seisundid" (MLO) ja "Muud nekrotiseerivad vaskulopaatiad" (M31).
Süsteemse vaskuliidi ICD-10 klassifikatsioon
• MLO nodulaarne polüarteriit ja sellega seotud tingimused.
M30.0 Nodulaarne polüarteriit.
M30.1 Polüarteriit kopsuhaigusega (Cherj-Strauss), allergiline ja granulomatoosne angiiit.
M30.2 Juveniilne polüarteriit.
MZO.Z limaskesta limfonodulyarny sündroom (Kawasaki).
M30.8 Muud polüarteriitiga seotud seisundid.
• M31 Muud nekrotiseerivad vaskulopaatiad.
M31.0 Ülitundlik angiiit, Goodpasture'i sündroom.
M31.1 Trombootiline mikroangiopaatia, trombootiline ja trombotsütopeeniline purpura.
M31.2 Surmav mediaan granuloom.
M31.3 Wegeneri tseanulomatoos, nekrotiseeriv hingamisteede granulomatoos.
M31.4 Aordi kaare sündroom (Takayasu).
KAVASAKI HAIGUS (SÜSTEEMILINE VASCULITIS) (ICD-10 kood - M30.03)
Kawasaki tõbi on teadmata etioloogiaga äge arteriit, kus esineb palavik, nahakahjustused, limaskestad, lümfisõlmed ja koronaararterite esmane kahjustus. Enamik haiguse juhtudest (85%) esineb vanuses kuni 5 aastat. Poisid on haiged 1,5 korda sagedamini kui tüdrukud. Suurim esinemissagedus esineb 1. eluaastal. Inimese ja inimese vahelist ülekandumist ei ole tõendatud. Haigust peetakse laste südame ja veresoonte omandatud haiguste üheks peamiseks põhjuseks ning selle sageduse poolest on see varem
Joonis fig. 1. Konjunktiviit
Joonis fig. 2. Kuivatatud huulte kuivatada
Joonis fig. 3. Punane keel
Joonis fig. 4. Lümfisõlmede turse
tism, mille esinemissagedus väheneb jätkuvalt, samas kui Kawasaki tõve levimus suureneb.
Diagnoosi peamised kriteeriumid on (muudel põhjustel) - palavik 38 ° C ja kõrgem 5 päeva või kauem koos vähemalt nelja allpool loetletud 5 sümptomiga: 1) polümorfne eksantem; 2) lüüasaamine
Joonis fig. 5. Kawasaki tõbi. Exanthema
Joonis fig. 6. Käte turse (haiguse varane sümptom)
Joonis fig. 7. Epiteeli äratamine
suuõõne limaskestad (vähemalt üks sümptomitest): difuusne erüteem, katarraalne stenokardia ja / või farüngiit, maasikakeel, kuivus ja pragunenud huuled;
3) kahepoolne konjunktiivi hüpereemia;
4) emakakaela lümfisõlmede suurenemine> 1,5 cm;
5) jäsemete naha muutused (vähemalt üks sümptomitest): hüpereemia ja / või peopesade ja jalgade turse, jäsemete naha koorimine haiguse 3. nädalal. Neid sümptomeid täheldatakse haiguse esimesel 2-4 nädalal, mis jätkab süsteemset vaskuliiti. Südame-veresoonkonna kahjustusi täheldatakse 50% patsientidest, keda iseloomustab müokardiit ja / või koronariit koos koronaararterite paljude aneurüsmide ja oklusioonidega, mis hiljem võivad põhjustada müokardiinfarkti. 70% patsientidest esineb südamekahjustuse füüsilisi ja elektrokardiograafilisi sümptomeid. Sageli mõjutab see liigeseid, neerusid, seedetrakti ja kesknärvisüsteemi. Aneurüsmid tekivad suurtes anumates, kõige sagedamini avastatakse need pärgarterites.
Süsteemne vaskuliit
Süsteemne vaskuliit on heterogeensed haiguste rühm, mis põhineb vaskulaarse seina immuunpõletikul ja nekroosil, mis viib erinevate organite ja süsteemide sekundaarse kahjustuse tekkeni.
Süsteemne vaskuliit on suhteliselt haruldane inimese patoloogia. Epidemioloogilised uuringud süsteemse vaskuliidi noorte vormide esinemissageduse kohta. Teaduslikus ja praktilises kirjanduses peetakse reumaatiliste haiguste rühmas süsteemset vaskuliiti. Spetsialistide pakutud süsteemse vaskuliitide tööalaste klassifikatsioonide aluseks on morfoloogilised tunnused: kahjustatud veresoonte kaliiber, põletiku nekrotiseeriv või granulomatoosne olemus ja hiiglasuurete rakkude olemasolu granuloomides. ICD-10 puhul lisati süsteemne vaskuliit rubriiki XII "Sidekude süsteemsed kahjustused" (M30-M36) koos alajaotustega "Nodulaarne polüarteriit ja sellega seotud seisundid" (MZ0) ja "Muu nekrotiseeriv vaskulopaatia" (M31).
Süsteemset vaskuliiti ei ole universaalselt klassifitseeritud. Selle haiguste rühma uurimise ajal on püütud klassifitseerida süsteemne vaskuliit vastavalt kliinilistele tunnustele, peamistele patogeneetilistele mehhanismidele ja morfoloogilistele andmetele. Enamikus kaasaegsetes klassifikatsioonides jagunevad need haigused esmasteks ja sekundaarseteks (reumaatiliste ja nakkushaiguste, kasvajate, elundite siirdamise puhul) ja vastavalt mõjutatud laevade kaliibrile. Hiljutine saavutus oli süsteemse vaskuliidi ühtse nomenklatuuri väljatöötamine: rahvusvahelisel lepituskonverentsil Chapel Hillis (USA, 1993) võeti kasutusele süsteemsete vaskuliitide kõige tavalisemate vormide nimesüsteem ja määratlused.
Süsteemse vaskuliidi klassifitseerimine ICD-10 abil
- MZ0 Nodulaarne polüarteriit ja sellega seotud tingimused. F-M30.0 Nodulaarne polüarteriit. M30.1 Polüarteriit kopsuhaigusega (Cherj-Strauss), allergiline ja granulomatoosne angiiit. M30.2 Juveniilne polüarteriit. MZ0.Z limaskestade lümfodünaamiline sündroom (Kawasaki). M30.8 Muud polüarteriitiga seotud seisundid. M31 Muud nekrotiseerivad vaskulopaatiad. M31.0 Ülitundlik angiiit, Gutspascheri sündroom. M31.1 Trombootiline mikroangiopaatia, trombootiline ja trombotsütopeeniline purpura. M31.2 Surmav mediaan granuloom. M31.3 Wegeneri granulomatoos, nekrotiseeriv hingamisteede granulomatoos. M31.4 Aordi kaare sündroom (Takayasu). M31.5 Reumatilise polümüalgiaga hiigelrakkude arteriit. M 31.6 Muu hiiglasrakkude arteriit. M31.8 Muud täpsustatud nekrotiseerivad vaskulopaatiad. M31.9 Necrotizing vaskulopaatia, täpsustamata.
Lapsepõlves (välja arvatud hiiglasrakuline arteriit koos reumaatilise polümüalgiaga) võib tekkida mitmesugune vaskuliit, kuigi üldiselt kannatavad täiskasvanud süsteemne vaskuliit. Samas, kui haigus areneb lapse süsteemsest vaskuliitist koosnevast rühmast, eristub see ägeda alguse ja kulgemise, erksate ilmingute sümptomite ja samal ajal optimistlikuma prognoosiga varase ja adekvaatse ravi osas kui täiskasvanutel. Kolm klassifikatsioonis loetletud haigustest algavad või arenevad peamiselt lapsepõlves ja neil on täiskasvanud patsientidel süsteemsest vaskuliitist suurepärased sündroomid, seetõttu võib neid nimetada juveniilse süsteemse vaskuliidiks: poliateriittiotosa, Kawasaki sündroom, mittespetsiifiline aortoarteriit. Juveniilne süsteemne vaskuliit hõlmab kindlasti ka Schönlein-Genoh'i purpurat (hemorraagiline vaskuliit), kuigi ICD-10-s klassifitseeritakse haigus verehaiguse osas Schönlein-Genochi allergiliseks.
Epidemioloogia
Süsteemse vaskuliidi esinemissagedus populatsioonis on vahemikus 0,4 kuni 14 või rohkem 100 000 elaniku kohta.
Süsteemsete vaskuliitide südamehaiguste peamised võimalused:
- Kardiomüopaatiad (spetsiifiline müokardiit, isheemiline kardiomüopaatia). Kõrvalekalde esinemissagedus on vahemikus 0 kuni 78%. Kõige sagedamini esinevad Chardzhi-Strossi sündroomi, harvemini Wegeneri granulomatoosiga, nodulaarse polüarteriitiga ja mikroskoopilise polüarteriitiga.
- Coronarites. Need avalduvad aneurüsmide, trombooside, dissektsioonide ja / või stenoosidena ning iga nimetatud tegur võib põhjustada müokardiinfarkti teket. Ühes patomorfoloogilistes uuringutes leiti, et 50% juhtudest leiti südamepuudulikkuse sümptomid polüarteriitiga patsientidel. Kõrge veresoonkonna vaskuliitide esinemissagedust täheldati Kawasaki tõve korral, samas kui aneurüsmid tekkisid 20% patsientidest.
- Perikardiit.
- Endokardiit ja ventiili kahjustused. Viimase 20 aasta jooksul on sagedamini ilmnenud andmed konkreetsete ventiili kahjustuste kohta. See võib olla süsteemse vaskuliidi ja antifosfolipiidide sündroomi (APS) seos.
- Juhtimissüsteemi kahjustused ja arütmiad. Harva esinenud.
- Aordi ja selle kimpu lüüasaamine. Aortas ja selle proksimaalsetes harudes on sihtmärgiks lõpp-punktid Takayasu arteriidi ja Kawasaki haiguste, samuti hiiglasrakkude arteriidi jaoks. Samal ajal võib väikeste veresoonte, samuti aordi vasa vasorumi katkestamine, mida aeg-ajalt täheldati vaskuliitide puhul, mis on seotud antineutrofiilse tsütoplasma antikehaga (ANSA), viia aordiidi tekkeni.
- Pulmonaalne hüpertensioon. Vaskuliidi pulmonaalse hüpertensiooni juhtumid on harvaesinevad, üksikjuhtudel sõlme polüarteriit.
- Peamised kardiovaskulaarsed ilmingud ja nende sagedus süsteemse nekrotiseeriva vaskuliidi korral.
- Kardiomüopaatia - kuni 78% sõltuvalt avastamismeetoditest (isheemiline kardiomüopaatia - 25-30%).
- Koronaararterite lüüasaamine (stenoosi, tromboosi, aneurüsmi tekke või dissektsiooniga) - 9-50%.
- Perikardiit - 0-27%.
- Südame juhtimissüsteemi (sinuse või AV sõlme), samuti arütmiate (sageli supraventrikulaarsed) lüüasaamine - 2-19%.
- Valvulaarsed kahjustused (valvuliit, aseptiline endokardiit) on enamikul juhtudel erand (kuigi 88% patsientidest võivad ilmneda südameklappide kahjustused, kusjuures enamik neist on tingitud mittespetsiifilistest või funktsionaalsetest põhjustest).
- Aordi dissektsioon (proksimaalsed aordi harud) - erandjuhtudel Wegeneri granulomatoosi ja Takayasu arteriidi korral.
- Pulmonaalne hüpertensioon - erandjuhtudel.
Hiljuti, samuti süsteemses vaskuliidi aktiivsuse määras, määratakse ka elundite ja süsteemide kahjustuste indeks, mis on oluline haiguse tulemuste prognoosimiseks.
Südame veresoonkonna südameveresoonkonna kahjustuste indeks (1997)
Vaskuliitide koodi klassifitseerimine ICD 10
Kümnenda läbivaatamise haiguste rahvusvahelisel klassifikatsioonil (edaspidi "ICD kood 10") sai vaskuliit mitu märgistust:
- D69.0, D89.1 - süsteemsed hemorraagilised veresoonte kahjustused (allergiline purpura, reumaatiline purpura, Schönlein-Genoch'i haigus);
- L95.0 - valge atroofia (marmori nahaga);
- L95.1 - püsiv kõrgenenud erüteem;
- L95.8, L95.9 - rühm haigusi, mis piirduvad nahaga.
Seega klassifitseeritakse ICD 10 koodiga vaskuliit vastavalt patoloogia asukohale, kuju ja tõsidusele.
Vastavalt etioloogilistele tunnustele jaguneb ICD 10 järgi vaskuliit järgmiselt:
- Esmane, mis tekib autoimmuunse tüübi iseseisva haigena;
- Sekundaarne, mis on tingitud mis tahes alushaigusest.
Patoloogiaga laeva laadi ja suuruse järgi klassifitseeritakse:
Veenilaiendid - kohutav "XXI sajandi katk". 57% patsientidest sureb 10 aasta jooksul.
Sageli mõjutab vaskuliit järjekindlalt või samaaegselt erinevate suuruste ja tüüpide veresooni.
Põletikuliste protsesside lokaliseerimine laevadel vastavalt ICD 10-le on jagatud:
- Panvasculitis;
- Endovaskulaarne haigus;
- Perivaskuliit;
- Mesovaskuliit.
Süsteemne vaskuliit ICD 10 poolt
Süsteemne vaskuliit omab paljusid spetsifikatsioone, mis on selgelt jaotatud ICD 10-sse:
- M30 - polüarteriit nodosa ja sellega seotud tingimused;
- M30.1 - granulomatoosne ja allergiline angiiit, akuutne või subakuutne kopsukahjustusega vaskuliit;
- M30.2 - Juveniilne polüarteriit;
- M30.3 - Limfonodulaarne Kawasaki limaskesta sündroom;
- M30.8 - polüarteriit nodosa erinevad olekud;
- M31 - mitmesugused nekrotiseerivad vaskulopaatiad;
- M31.0 - Hutspascheri sündroom, ülitundlik angiiit;
- M31.1 - trombootiline, trombotsütopeeniline ja trombootiline purpura mikroangiopaatia;
- M31.2 - surmaga lõppev keskmine granuloom;
- M31.3 - hingamisteede nekrotiseeriv granulomatoos, Wegeneri granulomatoos;
- M31.4 - Takayasu sündroom (aordikaar);
- M31.5 - hiigelrakk ja reumaatiline polümüalgia;
- M31.6 - muud tüüpi hiiglaslik raku arteriit;
- M31.8 - rafineeritud nekrotiseeriv vaskulopaatia;
- M31.9 - täpsustamata nekrotiseerivad vaskulopaatiad.
Siiski tuleb mõista, et süsteemne vaskuliit ei allu universaalsele klassifikatsioonile, kaasa arvatud ICD 10. Selle haiguste rühma uurimise aja jooksul on tehtud katseid süstematiseerida patoloogia liigid vastavalt morfoloogilistele, patogeneetilistele ja kliinilistele tunnustele. Kuid enamik spetsialiste jagab ainult primaarset ja sekundaarset vaskuliiti, samuti kahjustatud veresoonte kaliibrit.
Ksenia Strizhenko: "Kuidas ma vabanisin veenilaiendid minu jalgadel 1 nädala jooksul? See odav tööriist imetleb, see on tavaline."
Hemorraagilise vaskuliidi klassifitseerimine ICD-10 poolt
Schönlein-Henochi haigus (allergiline purpura) on süsteemne hemorraagiline vaskuliit, mis mõjutab naha ja nahaaluse rasvkoe, liigeste, seedesüsteemi, neerude mikrovaskulaarsust.
Mitmest mikrotrombovaskuliitist esineb igas vanuses ja soost inimestel ning kuni 16-aastaste laste seas ravitakse selle haiguse raviks umbes 25 inimest 10 000-st. Esimesed, kes kannatavad, on kapillaarsed veenid, siis kapillaarid ise ja arterioolid on kolmandal kohal kahjustuse esinemissageduses.
ICD 10 kood: D69.0 Allergiline purpura, anafülaktiline vaskuliit, Schönlein-Genoch purpura.
10. klassi haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon jagab süsteemse vaskuliidi vastavalt haiguse asukohale, kujule ja keerukusele. Hemorraagiline vaskuliit on esmane (ise-autoimmuunne patoloogia) ja sekundaarne (teise haiguse tõttu).
Kehal ilmneb hemorraagiline lööve ja seda haigust nimetatakse ametlikult vaskuliitiks.
ICD 10 kohaselt eristatakse vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele:
- panvasculitis (muutused toimuvad kogu anumas);
- endovaskulaarne (endoteel kannatab - sisemise anuma pall);
- perivaskuliit (koe põletik ümber anuma);
- mesovaskuliit (mõjutab mesotelioosi - keskmine laeva vooder).
Etioloogia
Hemorraagilise vaskuliidi aluseks on veresoonte hüperreaktiivsus, mis tähendab liigset tundlikkust endogeensete ja eksogeensete tegurite suhtes. Kui keha immuunsus on nõrgenenud, mõjutavad nakkusetekitajad (streptokokk, stafülokokk, patogeensed seened jne) veresoonte seinu. Mõned teadlased peavad allergilisi reaktsioone (toidule või ravimitele) hemorraagilise vaskuliidi riskiteguriteks. Kroonilised haigused, nagu ka nakkuste fookused, näiteks hambad, vaktsineerimine, viirushaigused, põhjustavad immuunsuse vähenemist, mis põhjustab seetõttu süsteemse vaskuliidi.
Hemorraagilist vaskuliiti peetakse haiguseks, mis on väikeste veresoonte immuunsüsteemi vaskuliit ja mida iseloomustab immuunkomplekside suurenenud moodustumine.
Patogenees
Hemorraagilise vaskuliidi mehhanism põhineb immuunsüsteemi ebaõnnestumisel. Antigeen (allergeen) siseneb nõrgenenud organismi ja antikehad, mis moodustavad immuunkompleksid venooside, kapillaaride ja arterioolide seintel, tekivad vastuseks selle välimusele. Kõrgmolekulaarsed immuunkompleksid mõjutavad otseselt laevu ja madala molekulaarsed hävitavad kehakudede hemorraagilise vaskuliidiga (vastavalt ICD 10 D69.0), on need palju rohkem.
Kui neutrofiilid ja makrofaagid ei suuda immuunkompleksid hävitada, jäävad nad jätkuvalt vereringesse. Põletikuliste vahendajate vabanemine viib veresoonte laienemisele, mis aitab kaasa veresoonte seinte hõrenemisele. Sageli mõjutab see naha, suurte liigeste, seedetrakti ja neerude mikrovaskulaarsust. Anuma sein muutub läbilaskvaks erütrotsüütidele, protsess hõlmab hemostaasi süsteemi, mis viib verehüüvete moodustumiseni.
Sümptomid
Hemorraagilist vaskuliiti (ICD 10 - kood D69.0) iseloomustab veresoonte põletik, mis võib esineda ükskõik millises inimkeha osas. Haigust iseloomustavad mitmed sündroomid, mida võib igal üksikjuhul avaldada erinevates meetmetes:
Kõige tavalisemad hemorraagilise vaskuliidi põhjused on seotud nakkusetekitajate mõjuga.
- kõhuõõne;
- neerud;
- kopsude ja aju vormide kahjustus (vähem levinud).
Naha sündroomi iseloomulik märk on papulaarne hemorraagiline lööve. See sümmeetriliselt mõjutab alajäsemeid, tuharaid, reite, palju vähem läheb kehasse. Hemorraagilistel löövetel on sarnased omadused ja struktuur, mõnikord võib sellega kaasneda villide ja naha nekroosi ilmumine. Hiljem kaetakse need koorega, mis kaob iseenesest, jättes selle taga kole märgatava pigmentatsiooni.
Tüüpilise lööbe ilmumisega kaasneb suurte liigestega valuvaigistav iseloom. Valu väheneb pärast lööbe kadumist, rasketel juhtudel võib see olla püsiv.
Kolmas kõige levinum sümptom on mõõdukas kõhuvalu, mis võib 24 tunni jooksul iseseisvalt ära minna.
Kolmandik patsientidest kaebab nn kõhu sündroomi ilmnemise üle. Isikut äkitselt piinab tugev kõhuvalu, mis sarnaneb kontraktsioonile, mis ei kao pärast spasmolüütikumide võtmist. Verejooks algab soolestikus, millega kaasneb oksendamine koos verega ja verine väljaheide (melena) ilmumine. Selle tulemusena langeb vererõhk, peapööritus, aneemia, leukotsütoos. Kõhuvalu on süstemaatiline, see läbib iseenesest 2-3 päeva jooksul, mis aitab eristada hemorraagilist vaskuliiti ja seedetrakti organite haigusi. Täiskasvanutel on abdominaalne sündroom vähem levinud kui lastel, kuid see on palju raskem, isegi peritoniit.
Neerude sündroom on varjatud glomerulonefriidi varjus verise uriiniga, millega kaasneb seljavalu. Harva esineb aju kahjustusi mitmesuguste sümptomitega: väikestest peavaludest kuni verejookseni aju vooderduseni. Seetõttu peate märkama nõrkust, palavikku, verd uriinis, oksendamist või väljaheiteid, et kohe arsti juurde pöörduda, et avastada õigeaegselt veresoonte muutused.
Täielik vereloome võib avastada põletiku arengu algust: erütrotsüütide settimise kiiruse kiirenemine ja leukotsüütide arvu suurenemine
Diagnostika
Üldkontrolli käigus avastatakse papula-hemorraagiline lööve, peamiselt alumises otsas. Prodromaalsel perioodil on raskem diagnoosida, kui esineb haiguse mittespetsiifilisi märke, näiteks: esilekutsumine, iiveldus, peavalud. Abdominaalses sündroomis on raske eristada süsteemset vaskuliiti seedetrakti patoloogiatest. Laboratoorsete diagnostikate abil on võimalik tuvastada leukotsütoosi, vähest aneemiat, neutrofiiliat, eosinofiiliat, trombotsütoosi, ESRi suurenemist. Vere väljanägemine patsiendi vabastamisel on väga tõsine sümptom, mis nõuab täiendavat diagnoosi.
Ravi
Hemorraagilise purpura ägenemise ajal on vajalik hospitaliseerimine. Voodipesu alguses aitab vereringet normaliseerida, kuna lööve kaob, patsiendi motoorne aktiivsus võib järk-järgult suureneda.
Ravi on üsna keeruline protsess, mis algab antigeensete mõjude kohustusliku väljajätmisega.
On vaja järgida hüpoallergeenset dieeti, mis välistab tsitrusviljade, tugeva tee ja kohvi, šokolaadi, kuumade vürtside ja kiirtoidu kasutamise. Kui patsient on kannatanud neeruprobleemide korral, on vaja välistada liiga soolane toit, kus on kõhuvalu, on soovitatav toitumine vastavalt tabelile 1.
Hemorraagilise vaskuliidi ravi jaguneb patogeneetiliseks ja sümptomaatiliseks. Kõigepealt peate tegelema põhjusega (veresoonte põletik) ja seejärel tegutsema iga sümptomi korral. On mitmeid ravimeid, mida arst määrab:
- Trombotsüütide vastased ained - vähendavad vereliistakute seintele vereliistakute võimet, aitavad vältida verehüüvete tekkimist ("Dipüridamool", "Tiklopidiin").
- Fibrinolüüsi aktivaatorid - verehüüvete ja verehüüvete (nikotiinhape, "ksantinooli nikotinaat") lahustumise protsess.
- Antikoagulandid - mõõduka ja raske hemorraagilise vaskuliidi (naatrium hepariini, nadropariini kaltsiumi) puhul.
- Glükokortikosteroidid on tooted, mida tuleb kasutada raske naha, kõhuõõne, nefrootiliste sündroomide (Prednisolone) raviks.
- Antibiootikumid - kaasnevate bakteri- või seeninfektsioonide korral.
Hemorraagilise vaskuliidi sümptomaatiline ravi on suunatud allergiliste reaktsioonide mahasurumisele, toksiliste metaboolsete toodete eemaldamisele ja haiguse kulgu süvendavate bakterite vastu võitlemisele. Selleks kasutatakse antihistamiinide enterosorbente, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja analgeetikume.
Vaskuliidi klassifitseerimine ICD abil, tulemused, prognoosid, küsimused
Enamik patsiente on huvitatud sellest, mis võib olla ohtlik neile vaskuliit, mis juhtub, kui nad ei saa vajalikku ravi õigeaegselt, samuti haiguse võimalikke tagajärgi. Esiteks täheldatakse erinevat tüüpi suurte veresoonte kroonilist tüüpi muutusi, mis on eluohtlik. Vaskuliit on süsteemne haigus, mida iseloomustab endoteeli põletik koos järgneva veresoonte seinte terviklikkuse rikkumisega, mis viib kohe paljude siseorganite lüüasaamiseni. Esitame teie tähelepanu klassifikatsioonile vastavalt ICD 10-le
marmorne nahavaskuliit
erüteem on püsiv
muu naha piiratud vaskuliit
ülitundlik angiiit, ülitundlik angiiit
hemorraagiline vaskuliit, Schönlein-Henoch purpura, allergiline vaskuliit
levinud vaskuliit, süsteemne vaskuliit
Patsientidel esineb kõigepealt veresoonte luumenite vähenemine. Ja sellised komplikatsioonid, nagu koe rakkude surm, tekivad just üsna nõrga verevarustuse tõttu. Tuleb meeles pidada, et patoloogia võib esineda ka peaaegu igas inimese vereringesüsteemi osas. Samal ajal võib samaaegselt mõjutada mitmeid siseorganeid. Lõppude lõpuks, vereringe veresoonte kaudu annab tasakaalu lagunemissaaduste ja toitainete vahel. Ja peamine vaskuliitide oht on keha sisekeskkonna tasakaalustamatus.
Haiguse võimalikud tagajärjed täiskasvanutel ja lastel
Samal ajal võivad suurte, keskmise ja väikeste laevade nõrgemad piirkonnad kaotada oma loomuliku elastsuse. Lihaskiududes tekib defekt ja selle tulemusena venitatakse ja tühjendatakse veresooned. Sel juhul on komplikatsioonid aneurüsm. Kõige raskemate juhtumite korral kahjustab kahjustatud veresoonte põletikuline kude lihtsalt ära ja torukujuliste vormide seinad on rebenenud, tekib verejooks.
Eksperdid omistavad vaskuliit mõnedele kõige tõsisematele haigustele. Kuid seda haigust ravib kaasaegne meditsiin üsna hästi. Ja integreeritud lähenemine ravile ja patsientide nõuetele vastavusele kõigi vajalike arsti soovitustega aitab oluliselt vähendada surmajuhtumite arvu.
Vale lähenemise või hilise ravi algusega toob see haigus kaasa järgmised tagajärjed:
- hüpertensioon;
- müokardiinfarkt;
- kardiomüopaatia;
- isheemia;
- stenokardia;
- peritoniit;
- nägemise kaotus ja teised.
Nüüd kaaluge hemorraagilise vaskuliidi võimalikke tagajärgi lastele. Tavaliselt tekib vaskuliidi naha- ja naha-liigesevorm ilma ilmsete tagajärgedeta ja haiguse prognoos on soodne. Teiste vormide puhul võivad tõepoolest tekkida tõsised tüsistused:
- protsessi üldistamine;
- veritsus seedetraktist;
- soole invagineerimine (soolestiku osa sisseviimine teistesse sisemistesse struktuuridesse);
- soole perforatsioon;
- äge neerupuudulikkus, mis põhjustab peritoniiti, soolestiku perforatsiooni ja soolestiku verejooksu;
Prognoositavates tingimustes on halvim segatud vorm, sest see kulgeb peaaegu välkkiirusel ja tal on kõik vaskuliitide igasuguste kliiniliste tunnustega. Sellisel juhul tuleb ravi läbi viia hädaolukorras ja kõige sagedamini intensiivravi osakonnas, mitte korrapäraselt.
Prognoos
Tavaliselt kaovad naha ja liigeste tüsistused tagajärgedeta ja üks kõige tõsisemaid on tagajärjed, mis tekivad pärast neerude ja seedetrakti kahjustusi.
Patsientidel võib tekkida krooniline neerupuudulikkus. Sellisel juhul vajavad sellised patsiendid vere puhastamise protseduuri või hemodialüüsi, sest ilma sellise protseduurita ei saa patsiendid lihtsalt olla.
Hemorraagiline vaskuliit võib olla ohtlik haigus, mis mitte ainult ei halvenda patsiendi elukvaliteeti, vaid mõnel juhul ei paranda meditsiinilised ravimid üldse ja võib põhjustada surma. Kui inimene kaotab töövõime, tuleb neile määrata töövõimetusgrupp. Oht ei ole nii palju veresoonte põletik kui mitmesugused siseorganeid ja aju mõjutavad vistseraalsed tüsistused. Isik kaotab vaimse võime ja kehalise aktiivsuse.
Pikaajalise puude ja seejärel invaliidsuse määramiseks on vajalikud järgmised tingimused:
- pidevalt korduv vaskuliit koos vistseraalsete tüsistustega;
- haiguse krooniline kulg kestusega üle kuue kuu.
Enamikul juhtudel toimub täielik taastumine. Prognoos on soodne 95% juhtudest. Suremus oli 2%. Kuid on ka pidevalt korduv variant haiguse kulgemisest, millesse on mõjutatud siseorganite ja aju väikesed anumad.
Patoloogilise protsessi esinemisel kõhuõõnes on sooles ebapiisav vereringe, mistõttu kõhukelme koe on nekrotiseeritud, mis on täis peritoniidi teket. Neerupuudulikkuse kaotusega progresseerub neerupuudulikkus, mida viimases etapis saab kompenseerida ainult hemodialüüsiga. Aju vaskulaarsed kahjustused on eriti ohtlikud, sest neid on raske eristada teistest haigustest, näiteks hulgiskleroosist, mis võib põhjustada vale diagnoosi.
Kuidas hoiatada
Kaasaegsel meditsiinil on piisav arv ravimeid, mida saab kasutada vaskuliidi raviks. Kuid ravi tulemus sõltub suuresti varajastest diagnoosidest, mis tagab narkootikumide võtmise haiguse varases staadiumis. Varem ei olnud väljavaated nii lohutavad - tegelikult lõppes peaaegu iga ägeda vaskuliidi juhtum surmaga. Tänapäeval on võimalik mitte ainult stabiliseerida patsiendi seisundit, vaid ka säilitada oma töövõimet ja inimväärset elatustaset juba aastaid. Kuid positiivse tulemuse saavutamiseks on vaja paljude kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide vajalikku ühistööd. Ennetusmeetmetega on võimalik vähendada hemorraagilise vaskuliidi tekkimise tõenäosust ja eluohtlikke tüsistusi. Ennetamine hõlmab:
- krooniliste nakkuskeskuste ravi
- tervisliku eluviisi säilitamine
- allergeene sisaldavate toiduainete väljajätmine toitumisest, t
- vältida hüpotermiat ja kurnatust.
Nagu te juba aru saite, on elustiili normaliseerimine vaskuliidi parimaks ennetamiseks, eriti kui keegi teie sugulastest kannatab selle patoloogia all, st on pärilik eelsoodumus
Pange tähele sõjaväe poisid
Hemorraagiline vaskuliit on kõige levinum haigus, mis on seotud väikseimate veresoonte seinte aseptilise põletikuga ja paljude verehüüvete tekkega kahjustatud veresoonte seintel selle põletiku tagajärjel. Naha, neerude ja maksa veresooned mõjutavad sageli vaskuliitide sümptomeid koos valulike ilmingutega ja verejooksuga.
Vastavalt "Haiguste ajakavale" (RB) sisaldab 45. artikkel haigusi, mis on seotud aordi, peamiste, perifeersete veresoonte ja lümfisoonte põletikuga, nende kahjustuste tagajärgedega. Hemorraagiline vaskuliit või Shenlein-Henoch purpura ei ole otseselt näidustatud. Seega, kui sümptomeid esineb, uuritakse värbamist. Pärast seda diagnoositakse ta.
On võimalik, et haigus on möödunud periarteriidi staadiumist - arteriaalsete seinte põletik koos mikroaneurüsmide moodustumisega (veresoonte seintel asuvad sõlmed). Kui seda diagnoosi kinnitab sõjaväekomisjon, tunnistatakse töölevõtmine sobimatuks teenistusse: talle määratakse sõjaliste jõudude ridades teenimiseks osaliselt kehtiva kategooria "B", talle antakse sõjaväe ID ja see kantakse reservvägedesse. See on rahuajal ja sõja ajal tuleb sõjaväe ridadesse astuda ajateenija.
Kokkuvõtte saamiseks tervisliku seisundi kohta saadetakse tööle riiklikele tervishoiuasutustele. Patsienti uurides täidab arst eriakti, milles näidatakse uuringu tulemused ja lõplik diagnoos. Seadus, mille alusel tehakse eksperdiarvamus värbaja sobimatuse kohta sõjaväes teenida, antakse otsuse tegemiseks üle sõjaväe volinikule. Ka ajateenijad saavad iseseisvalt koguda dokumente uurimiseks (mis on soovitav, kui noormees ei ole huvitatud isamaa teenindamisest).
Kõik kogutud sertifikaadid ja analüüsid mõjutavad lõpliku diagnoosi koostamist. Haiguse ägenemise korral antakse neile luba sõjaväeteenistuse edasilükkamiseks vastavalt punktile 11-b, kategooria “B”. Esitades sõjaväe registreerimis- ja värbamisbüroole kõik kogutud dokumendid ja avalikus tervishoiuasutuses läbivaatamise toimingu, leiab töötaja, et tal on täielik õigus kirjalikult kirjutada, et nõuda tollimaksu laiendamist. Arst võib vaskuliitide diagnoosimisel viibida, kui esinevad tüsistused või kui haigusel on korduvkurss.
Vaskuliit (ilmingud, ICD 10 klassifikatsioon, haigus ja vaskuliidi vormid)
Vaskuliit ICD 10 (vaskuliit - ladina. Vasculium - väike anum; syn.: angiiit) - erinevate etioloogiate veresoonte seinte põletik. Vaskuliithaigust - grupiterminit ja ilma asjakohaste kliiniliste, morfoloogiliste ja / või etioloogiliste omadusteta ei saa kasutada ninaoloogilise diagnoosina. Sõltuvalt vaskulaarse kahjustuse tüübist ja astmest eristatakse järgmisi vaskuliidi tüüpe ja vorme:
Sageli on patoloogilises protsessis samaaegselt või järjestikku kaasatud mitut tüüpi laevad, erinevad kaliibrid (antud juhul räägivad nad vaskuliidi üldist või süsteemsest vormist). Vastavalt veresoonte seina sisemise, keskmise või välimise (adventitia) kihi põletikuliste muutuste domineerivale paiknemisele eristatakse endo-, meso- ja perivaskuliit (kui mõjutatakse ainult artereid - vastavalt endo-, meso- ja periarteriit), siis on veresoonte seinte kõik kihid tähistatud terminiga "panvasculitis". (arterite isoleeritud kahjustustega - panarteriit). Algselt võib vaskuliidi haigus olla:
- a) primaarne, kus süsteemne veresoonte kahjustus on esmane sõltumatu haigus;
- b) vaskuliitide sekundaarsed ilmingud, mis tekivad mis tahes nakkusliku, nakkus-allergilise, metaboolse-endokriinse või kasvajahaiguse alusel ja on üks selle haiguse komponente (mõnikord väga oluline).
Vaskuliidi sekundaarsed vormid seostuvad etioloogiliselt põhihaigusega, mille alusel need tekivad. See on tavaliselt kas nakkushaigused (tüüfus, scarlet-palavik, äge või subakuutne sepsis, sealhulgas pikenenud septiline endokardiit) või sidekoe süsteemsed haigused (reuma, reumatoidartriit, süsteemne sklerodermia, dermatomüosiit) või toksilised-allergilised haigused ja seisundid (pärilikud). talumatus) või metaboolsed ja endokriinsed haigused (diabeetiline mikroangiopaatia). Primaarse vaskuliithaiguse võimalikke põhjuslikke tegureid arutatakse:
- a) ägedad ja kroonilised infektsioonid;
- b) keemiliste ja bioloogiliste mõjurite mõju, sh. LP;
- c) füüsikaliste tegurite mõju - jahutus, põletused, insolatsioon, ioniseeriv kiirgus, füüsiline vigastus vaskuliidi ilminguna
- d) autonoomsed neurotroofsed häired ja endokriinsed häired;
- e) vaskuliidi vormide geneetilised tegurid (näiteks kaasasündinud primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga väikeste kopsuarterite arteriit).
Süsteemse vaskuliidi patogeneesi allergilisel teoorial on tugev eksperimentaalne alus. Kliinilised tähelepanekud kinnitavad ka süsteemsete haiguste teatud vormide (näiteks vaskuliit kui ravimite talumatusest tingitud vaskuliit, vaktsiinide, seerumite kasutamine) allergilist teket. Süsteemse vaskuliidi arengu mehhanismis ja selle ilmingutes on väga tähtsad autoimmuunsed häired; samal ajal põhinevad nad võimalusel, et mõnede autorite poolt moodustatud vaskulaarse seina raku- ja koe-ainetele tekivad autoantikehad. Vaskuliidi süsteemsete vormide patogeneesi teooriate hulgas väärivad tähelepanu ka neurogeensed ja endokriinsed omadused, mis ei põhine mitte niivõrd eksperimentaalsetel andmetel kui ka neurovegetatiivsete ja endokriinsete häirete ning teatud haiguste arengu korrelatsioonil. Klassikaline näide neurovegetatiivsetest ja neurotroofsetest vaskulaarsetest häiretest on Raynaud'i sündroom, mis on sageli üks esimesi primaarsete või sekundaarsete (koos kollagenoosi) haigustega. Klassifikatsioonides on vaskuliidi süsteemsete vormide peamised vormid periarteriit nodosa, tromboangiitide obliteraanid, hemorraagilised, brachiocephalic arteritis obliterans; vähem esinevad ajalise arteriidi, trombootilise, trombotsütopeenilise purpura vormid. Süsteemsete vaskuliitiliste ilmingute hulgas on eriline koht, kus on nakatunud arteriidi tüüpi väikeste arterite üldine kahjustus, mis on kombineeritud ülemiste hingamisteede nekrootilise granulomatoosse kahjustusega, kopsudega, näo kolju luudega, retrobulbaarse silmakudedega, mida kirjeldab Wegener ja mida nimetatakse Wegeneri granulomatoosiks. Vaskuliitide sekundaarsed põhjused, üldised vaskulaarsed kahjustused tüüfuses, scarlet fever, pikaajaline septiline endokardiit, reumaatiline reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, süsteemne sklerodermia, samuti suhkurtõve väikeste veresoonte muutused - diabeetiline mikroangiopaatia on suurima praktilise tähtsusega.
Süsteemse vaskuliitiga patsientide ravi tuleb läbi viia individuaalselt, võttes arvesse haiguse vormi ja selle etappi. Vaskuliitide paljude ilmingute ravi üldpõhimõtted: etioloogilise teguri (näiteks LP-le talumatuse) määramisel, selle viivitamatu kõrvaldamine; põletikuvastaste, desensibiliseerivate ja immunosupressiivsete ravimite kasutamine.
Hea teada
© VetConsult +, 2015. Kõik õigused kaitstud. Veebisaidile postitatud materjalide kasutamine on lubatud, kui link ressursile. Materjalide kopeerimisel või osaliselt kasutamisel saidi lehekülgedelt on vaja paigutada otsene hüperlink otsingumootoritesse, mis asuvad alapealkirjas või artikli esimeses lõigus.