Angina pectoris on üldine südamehaigus, mis progresseerumisel viib kroonilise südamepuudulikkuse ja müokardiinfarkti tekkeni. Angina pectorist nähakse sageli koronaararterite kahjustuste sümptomina - äkiline survetav valu rinnaku kohal, mis tekib füüsilise koormuse või stressirohke olukorra taustal.
Tõenäoliselt on paljud kuulnud väljendit "stenokardia". Kuid mitte igaüks ei tea, et sellise ebamugavuse põhjused rinnus on südamehaiguste all. Igasugune valu, mis on seotud valu rinnus, on esimene märk haigusest nagu stenokardia. Kõik tänu - südame lihaste verevarustuse puudumisele, mistõttu on valus rünnak.
Käesolevas artiklis käsitleme stenokardiat, sümptomeid, mida teha ja mida mitte teha. Lisaks räägime ravist ja haiguse ennetamise tõhusatest viisidest.
Miks stenokardia tekib ja mis see on? Angina pectoris on südame isheemiatõve vorm, mida iseloomustab ahtlik valu ahtripiirkonnas. See on seotud asjaoluga, et südame teatud osas häirib normaalne verevarustus. Esimest korda kirjeldas V. Geberden seda südamelihase seisundit 1768. aastal.
Kõik südamelihase toitumishäirete põhjused on seotud koronaarsete veresoonte läbimõõdu vähenemisega, sealhulgas:
Stenokardia eelsoodumuseks nimetatakse seniilset vanust, mis on seotud vaskulaarse kulumisega, ainevahetushäiretega, kudede vastuvõtlikkusega degeneratiivsetele muutustele. Noortel areneb stenokardia mitmesuguste haiguste, nii südame-veresoonkonna kui ka endokriinse, närvisüsteemi ja ainevahetuse juuresolekul.
Riskitegurid on ülekaalulisus, suitsetamine, ebatervislik toitumine, kaasasündinud südamepuudulikkused ja veresooned, hüpertensioon, diabeet.
Sõltuvalt südame reaktsioonist provotseerivatele teguritele on mitmeid stenokardia tüüpe:
Stenokardia ilmnemisel on valu peamine sümptom, nagu enamikus südamehaigustes. Kõige sagedamini ilmneb see raske füüsilise pingutuse ajal, kuid see võib areneda ka emotsionaalse põnevuse taustal, mis esineb mõnevõrra harvemini.
Valu paikneb rinnaku taga, on rõhuv, seetõttu on stenokardia teine nimi - „stenokardia”. Inimesed kirjeldavad tundeid erinevatel viisidel: keegi tunneb, et rindkere, mis häirib hingamist, keegi paneb südame survet, keegi kipub tundma põlemist.
Valu rullab rünnakuid, mis kestavad keskmiselt mitte rohkem kui 5 minutit. Kui rünnaku kestus ületab 20 minutit - see võib viidata angina rünnaku ägenemisele ägeda müokardiinfarktini..
Stenokardiahoogude alalised kaaslased on ka tulevaste katastroofide, paanika ja surmahirmu tunne. Lisaks ülaltoodud sümptomitele võib stenokardia ilmneda sümptomite nagu õhupuudus ja väsimus isegi kerge koormuse korral.
Stenokardia sümptomid on sarnased müokardiinfarkti tunnustega. Ühe haiguse eristamine teisest võib olla raske. Stenokardia rünnak toimub mõne minuti jooksul, kui patsient istub puhkama või võtab nitroglütseriini. Ja südameinfarkti tõttu ei aita sellised lihtsad vahendid. Kui valu rinnus ja muud sümptomid ei kao kauem kui tavaliselt - helistage kohe kiirabi.
Kui esinevad stenokardia sümptomid, mida tuleks teha, mida mitte teha? Enne kiirabi saabumist sellise stenokardiahoogu korral on vajalik järgmine ravi:
Üldiselt on esmaabi stenokardia rünnaku korral vähenenud, võttes koronaarseid veresooni laiendavaid ravimeid. Nende hulka kuuluvad nitraatide keemilised derivaadid, st nitroglütseriin. Mõju tuleb mõne minuti jooksul.
Kõik stenokardia ravimeetodid, mille eesmärk on saavutada järgmised eesmärgid:
Esimese eesmärgi saavutamisel on kõige olulisem roll patsiendi elustiili muutmisel. Haiguse prognoosi parandamine on võimalik järgmiste tegevustega:
Stenokardia kavandatav ravimiravi hõlmab ka antianginaalseid (antiiskeemilisi) ravimeid, mis vähendavad südamelihase hapnikuvajadust: pika toimeajaga nitraadid (erinitis, sustac, nitrosorbiid, nitroon jne), b-adrenergilised blokaatorid (anaprilina, trazikora jne), ), kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, nifedipiin), preduktsed jne.
Stenokardia ravis on soovitatav kasutada sklerootilisi ravimeid (statiinide rühma - lovastatiini, zocori), antioksüdante (tokoferool, aevit), trombotsüütide vastaseid aineid (aspiriin). Ebastabiilse stenokardia arenenud staadiumis, kui valu ei kao pikka aega, kasutatakse stenokardia raviks kirurgilisi meetodeid:
Angina pectoris on krooniline. Rünnakud võivad olla haruldased. Angina rünnaku maksimaalne kestus - 20 minutit, võib põhjustada müokardiinfarkti. Pikaajalise stenokardiaga patsientidel tekib kardioskleroos, häiritakse südame rütmi ja ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid.
Stenokardia tõhus ennetamine nõuab riskitegurite kõrvaldamist:
Sekundaarse profülaktikana juba kindlaksmääratud stenokardia diagnoosimiseks on vaja vältida ärevust ja füüsilist pingutust, võtta enne rasestumist profülaktiliselt nitroglütseriini, teha ateroskleroosi ennetamine ja ravida samaaegseid patoloogiaid.
Angina... Haiguse nimi, mis põhjustab erinevaid seoseid - seina, stenoosi, asteeniat. Tegelikult tähendab stenoos „kitsenemist, kokkusurumist”. Ja kas stenokardia tuleb välja - kas see on “südame pigistada”? Muidugi mitte.
See on vaid kujuteldav kirjeldus sellest ebameeldivast ja väga valulikust tundest, mis rünnaku ajal ilmneb. See valu on kitsenev ja nii valus, et inimene hakkab õhku õhku panema, muutes helisid kõveraks. Seetõttu nimetatakse inimesi stenokardiaks.
Tutvustame lähemalt seda mitte liiga kena "kahepaikset". Kuidas seda teha nii, et see ei ilmuks silmadele, ja kui see on mõeldud olema mitte väga meeldiv „elukaaslane”, siis vähemalt tame?
Kiire üleminek leheküljel
Stenokardia on protsess, mille käigus tekib südame lihaste isheemia (südamelihase äge hapniku nälg). Angina rünnak on südame isheemia ilming. Seega, kui nad räägivad stenokardiast, tähendavad nad IHD-d või südame isheemiatõbi.
Stenokardiahoogu alguses ei ole südamelihase nekroosi, st südameatakk ei arenenud. Raske rünnaku korral võib südameinfarkt olla selle tulemus ja mõnikord põhjus, sest postinfarkti angina on teada.
Stenokardias on eriti terav erinevus hapniku ja müokardi manustamise vahel. Peaaegu alati on selle põhjused seotud südame koronaar- või koronaararterites tekkivate protsessidega. Kuid mõnedel harvadel juhtudel võib põhjuseks olla näiteks füüsilise aktiivsuse suurenemine (ja seega ka südame vajadus hapniku järele) raske aneemia taustal ja näiteks hemoglobiini märgatav vähenemine, näiteks alla 65 g / l.
Riskiteguritest
Kardiovaskulaarsete haiguste kogu „hunnik” pöörleb samade riskitegurite ümber. Loomulikult on neid tegureid, mida on võimatu „mööda minna või ringi sõita”, näiteks meessoost ja vanusest üle 50-60 aasta.
Aga siis saate suurel määral vältida südameinfarkti (mis on stenokardia rünnaku võimalik tulemus), isheemilist insulti ja äkilist südame surma, kui teil on järgmised tingimused:
Esiteks on stenokardia stabiilne ja ebastabiilne. Ametlike õpikute erinevusi on raske leida, kuid seda sõna võib asendada teise sõnaga: „ennustatav”. Ja siis kõik muutub selgeks.
Stabiilne stenokardia on tüüp, kus selle esinemise tingimused, rünnaku kulg ja eelkõige lõpetamise tingimused on eelnevalt teada. Seda tüüpi stenokardia on kergesti ravitav südameinfarkti raviks ja ennetamiseks.
Seda tüüpi stenokardiat nimetatakse "stabiilseks stenokardiaks" ja jagatakse mitmeks funktsionaalseks klassiks.
FC 1: tavaline koormus kodus ei põhjusta rünnakut, vaid ülemäärast või pikaajalist stressi. Sellepärast võtab diagnoos patsiendi pikaks ajaks jalgratta ergomeetril ja suure koormusega "ajaks". Need patsiendid sisenevad ainult stenokardia diagnoosimisse ja nad ei lähe haiglatesse;
FC 2 puhul peab stenokardia vähe koormust piirama. Niisiis, rünnak võib toimuda, kui sõidad miil kiires tempos või lähete peatumata kuni 6-7 korrusele. Mõnel juhul esineb täiendav rünnakute provokatsioon, näiteks siis, kui olete õhu külmumisel või stressi all;
Kui FC 3 ei ole enam võimalik minna rohkem kui 200 meetri kaugusele või ronida ühest trepist ilma valu. Mõnikord võib stenokardia esineda mitte ainult pinge all, vaid ka puhata ja isegi valetada. Me peame oma igapäevaelus, isiklikus elus, seksuaalsuhetes rangelt piirama;
FC 4 on suutmatus täita mingit koormust. Diivanist üles tõusmine, hammaste puhastamine, toiduvalmistamine - tekitab ebamugavust. Sageli on rünnakuid puhata.
Ebastabiilse stenokardia korral sümptomid "kõikuvad" - see juhtub siis, kui kompenseerivate mehhanismide katkemine ja stenokardia üleminek kroonilisest kuni ägeda faasini, kui krambid võivad tekkida kõige ootamatumates ja ootamatutes tingimustes.
Need rünnakud on pikemad, selgemad. Nad vajavad sageli rünnaku leevendamiseks kahekordseid ravimi annuseid. Ebastabiilsetes vormides tekivad komplikatsioonid, näiteks arütmiad või südamepuudulikkus.
Te peate teadma, et ebastabiilse stenokardiaga patsiente tuleb ravida haiglas, sest see seisund on eluohtlik. Arengu ajal esineb tavaliselt koronaararterite, naastude, trombide või arterite spasmide järkjärguline vähenemine.
Ebastabiilse stenokardia vormid on mitu (lühidalt):
See ebastabiilse stenokardia vorm on vasospastiline ja selle välimuseks ei ole ilmne ateroskleroos üldse vajalik. See esineb une ajal, varahommikul, tahhükardia (kiire une faas) taustal, pöördub voodisse ja luupainajad.
Selle tulemusena võivad tekkida ohtlikud rütmihäired (une ajal), mis võivad põhjustada asystole ja kliinilist surma.
Seda vormi tuleb diagnoosida Holteri (igapäevase) jälgimise abil, sest hommikul võetud näidustused on diagnostilised. Lisaks võib seda uuringut korrata, sest krambid võivad tekkida 1-2 korda kuus, kuid see ei vähenda nende ohtu.
Milline on stenokardia (angina pectoris) tüüpiline rünnak, millised on selle sümptomid ja mida peaksite pöörama tähelepanu?
stenokardia - valu sümptomite kohta rünnaku ajal
Stenokardia rünnaku kinemaatiline sümptom on inimene, kes haarab südamesse "tööle tuua". Ravim pakub rünnakust veidi üksikasjalikumat pilti:
Paljud kahjuks ei tea, kuidas käituda, kui sarnane rünnak on toimunud sugulaste või iseendaga. Kui on stenokardia sümptomeid, mida tuleks teha ja mis mitte?
Vajadus teha:
Mida ei saa:
Nende lihtsate, kuid tõhusate meetmete rakendamine, mille oleme kindlad, võimaldavad paljudel inimestel oma elu päästa.
Me loetleme need meetodid, mida kasutatakse stenokardia diagnoosimisel. Kuna see olek on funktsionaalne, mitte orgaaniline, viiakse läbi järgmised funktsionaalsed diagnostilised testid:
Selles peatükis käsitleme vaid lühidalt stenokardia ravi aluspõhimõtteid ja me ei räägi koronaarhaiguste ravist üldiselt. Oleme juba rääkinud rinnavalu ägeda rünnaku leevendamisest meie enda kätega. Lisaks saab kasutada:
Stabiilsete stenokardia erinevate vormide ravis kohaldatakse:
Kõikide stenokardia ravimite kaotamine toimub järk-järgult, vastasel juhul võidakse rünnata narkootikumide kaotamist.
Üldiselt on stenokardia ravi suurte konverentside ja riiklike kliiniliste juhiste jaoks eraldi teema. Arvestatakse nii monoteraapiat kui ka ravimite kombinatsiooni, pidevat ja vahelduvat, patsientidel, kellel on samaaegne diabeet ja südamepuudulikkus ning ilma selleta.
Lõpuks, mitmete näidustustega viiakse läbi kirurgiline sekkumine, näiteks viiakse läbi koronaararterite ümbersõidu operatsioon, kui uus vereringe asetatakse laeva kahjustatud osa möödumiseks.
On teada, et stenokardia progresseerumine võib põhjustada puude (puhke-stenokardia), müokardiinfarkti teket ja surma algust.
Seetõttu võimaldab õigeaegne diagnoosimine, riskitegurite muutmine, õigeaegne ravi ennetada rünnakuid, parandada prognoosi ja peatada stenokardia tee alguses - või takistada selle liikumist edasi funktsionaalsete klasside vahel. Stenokardia prognoosi parandamiseks ärge alahinnake südame isheemiatõbi.
Need on aterogeensed lipiidifraktsioonid, teostavad südame ja brachiocephalic arterite ateroskleroosi sümptomite ultraheli ning registreerivad ka EKG - siis selgub, kas südameatakk on ohus ja milliseid meetmeid tuleb võtta.
Stenokardia on südame isheemiatõve vorm, mida iseloomustab südame paroksüsmaalne valu müokardi verevarustuse ägeda puudulikkuse tõttu. On pingeline stenokardia, mis tekib füüsilise või emotsionaalse stressi ja puhkeaja stenokardia ajal, mis esineb väljaspool füüsilist pingutust, sageli öösel. Lisaks rinnaku taga olevale valule esineb lämbumise tunne, naha hellitus, pulssi kõikumised, südame katkemise tunded. Võib põhjustada südamepuudulikkuse ja müokardiinfarkti teket.
Stenokardia on südame isheemiatõve vorm, mida iseloomustab südame paroksüsmaalne valu müokardi verevarustuse ägeda puudulikkuse tõttu. On pingeline stenokardia, mis tekib füüsilise või emotsionaalse stressi ja puhkeaja stenokardia ajal, mis esineb väljaspool füüsilist pingutust, sageli öösel. Lisaks rinnaku taga olevale valule esineb lämbumise tunne, naha hellitus, pulssi kõikumised, südame katkemise tunded. Võib põhjustada südamepuudulikkuse ja müokardiinfarkti teket.
Koronaararterite haiguse ilminguna esineb stenokardia peaaegu 50% patsientidest, kes on kõige tavalisem koronaararterite haiguse vorm. Stenokardia levimus on meestel kõrgem - 5–20% (võrreldes 1–15% naistega), selle sagedus suureneb järsult koos vanusega. Stenokardia on spetsiifiliste sümptomite tõttu tuntud ka kui stenokardia või südame isheemiatõbi.
Stenokardia teket põhjustab südame isheemiatõve akuutne puudulikkus, mille tagajärjel tekib hapnikuga varustamiseks vajalike kardiomüotsüütide ja selle rahulolu vahel tasakaalustamatus. Südamelihase nõrgenenud perfusioon viib selle isheemiale. Isheemia tagajärjel häiritakse oksüdatiivseid protsesse müokardis: oksüdeeritud metaboliitide (piimhape, karbon, püroviin, fosforhape ja muud happed) liigne akumulatsioon, ioonne tasakaal on häiritud ja ATP süntees väheneb. Need protsessid põhjustavad kõigepealt müokardi diastoolset ja seejärel süstoolset düsfunktsiooni, elektrofüsioloogilisi häireid (muutused ST-segmendis ja T-laine EKG-s) ja lõpuks ka valu reaktsiooni teket. Müokardis toimuvate muutuste järjestust nimetatakse "isheemiliseks kaskaadiks", mis põhineb perfusiooni ja südame lihaste ainevahetuse muutuste rikkumisel ning viimane etapp on stenokardia teke.
Hapnikupuudus on eriti tundlik südamelihase ajal emotsionaalse või füüsilise stressi ajal: sel põhjusel esineb südame intensiivse töö käigus (füüsilise aktiivsuse, stressi ajal) sageli stenokardiahoogu. Erinevalt ägeda müokardi infarktist, kus südamelihases tekivad pöördumatud muutused stenokardia korral, on koronaarvereringe häire mööduv. Siiski, kui müokardi hüpoksia ületab selle ellujäämise künnise, võib stenokardia tekkida müokardiinfarktiks.
Stenokardia peamine põhjus ja südame isheemiatõbi on ateroskleroosi poolt põhjustatud koronaarsete veresoonte ahenemine. Stenokardia rünnakud tekivad, kui koronaararterite luumenid vähenevad 50-70%. Mida tugevam on aterosklerootiline stenoos, seda raskem on stenokardia. Stenokardia raskusaste sõltub ka stenoosi ulatusest ja asukohast, mõjutatud arterite arvust. Sageli segatakse stenokardia patogeneesi ja koos aterosklerootilise obstruktsiooniga võib tekkida trombide teke ja koronaararterite spasm.
Mõnikord areneb stenokardia ainult arterioskleroosita angiospasmi tagajärjel. Kui üks number patoloogiate seedetrakti (diafragmaalsongast, sapikivitõbi, jne), samuti nakkus- ja allergiliste haiguste, süfiliitiline ja reumatoidartriidi kahjustuste laevade (aortiidi sõlmeline, vaskuliit, endarteritis) saab arendada peegeldi cardiospasm rikkumisega tekitatud Higher Närvisüsteemi regulatsioon pärgarteri südame arterid - nn refleksi angiin.
Stenokardia tekkimist, progresseerumist ja ilmingut mõjutavad muutuvad (ühekordselt kasutatavad) ja mittesoovitatavad (taastumatud) riskifaktorid.
Stenokardia muutumatuteks riskiteguriteks on sugu, vanus ja pärilikkus. Juba on täheldatud, et stenokardiaga on kõige rohkem ohustatud mehed. See tendents valitseb kuni 50-55-aastase vanuseni, st enne menopausi muutuste tekkimist naise kehas, kui östrogeeni tootmine väheneb - naissuguhormoonid, mis “kaitsevad” südame- ja koronaarlaevu. Pärast 55-aastast vanust leitakse mõlema soo inimestel stenokardia ligikaudu võrdse sagedusega. Sageli täheldatakse südame isheemiat südame isheemiatõve all kannatavate patsientide otseste sugulaste või müokardiinfarkti järgselt.
Isikul on võime mõjutada või välistada neid oma elust modifitseeritavate stenokardia riskifaktoritega. Sageli on need tegurid tihedalt seotud ja ühe negatiivse mõju vähendamine kõrvaldab teise. Seega põhjustab tarbitud toidu rasva vähenemine kolesterooli, kehakaalu ja vererõhu langust. Stenokardia vältivate riskitegurite hulka kuuluvad:
96% stenokardiaga patsientidest avastatakse kolesterooli ja teiste aterogeensete lipiidide fraktsioonide (triglütseriidid, madala tihedusega lipoproteiinid) suurenemine, mis viib kolesterooli sadestumiseni südamelihase toitvates arterites. Lipiidide spektri suurenemine omakorda suurendab veresoonte moodustumise protsesse veresoontes.
Tavaliselt esineb inimesi, kes tarbivad kõrge kalorsusega toiduaineid, kus on liiga palju loomset rasva, kolesterooli ja süsivesikuid. Stenokardiaga patsiendid peavad piirama dieedi kolesterooli 300 mg-ni, söögisoola - kuni 5 g, toidu kiudaine kasutamise kasvu - rohkem kui 30 g.
Ebapiisav füüsiline aktiivsus soodustab rasvumise ja lipiidide metabolismi arengut. Mitme teguri samaaegne kokkupuude (hüperkolesteroleemia, rasvumine, hüpodünaamia) mängib stenokardia esinemisel ja selle progresseerumisel olulist rolli.
Sigarettide suitsetamine suurendab karboksühemoglobiini kontsentratsiooni veres - süsinikmonooksiidi ja hemoglobiini kombinatsiooni, mis põhjustab rakkude hapniku nälga, peamiselt kardiomüotsüüte, arteriaalse spasmi ja vererõhu tõusu. Ateroskleroosi esinemisel aitab suitsetamine kaasa stenokardia varajase ilmnemise ja suurendab ägeda müokardiinfarkti tekkimise riski.
Sageli kaasneb koronaararterite haiguse kulg ja aitab kaasa stenokardia progresseerumisele. Arteriaalse hüpertensiooni korral suureneb süstoolse vererõhu suurenemise tõttu müokardi pinge ja suureneb vajadus hapniku järele.
Selliste seisunditega kaasneb hapniku kohaletoimetamise vähenemine südamelihasele ja provintside rabanduse teke nii südame pärgarteri ateroskleroosi taustal kui ka selle puudumisel.
Diabeedi korral suureneb koronaararterite haiguse ja stenokardia oht 2 korda. 10-aastase kogemusega diabeetikud kannatavad raske ateroskleroosi all ja neil on angiini ja müokardiinfarkti puhul halvem prognoos.
See edendab aterosklerootilise naastu tekkimise asemel tromboosi protsesse, suurendab koronaararterite tromboosi riski ja tekitab pärgarteritõve ja stenokardia ohtlikke tüsistusi.
Stressi ajal toimib süda suurenenud stressi tingimustes: tekib angiospasm, suureneb vererõhk, südamelihase hapnik ja toitainete sisaldus halveneb. Seetõttu on stress tugeva stenokardia, müokardiinfarkti, äkilise koronaarse surma põhjustaja.
Stenokardia riskifaktorid hõlmavad ka immuunvastuseid, endoteeli düsfunktsiooni, suurenenud südame löögisagedust, enneaegset menopausi ja hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid naistele ja teistele.
Kahe või enama teguri kombinatsioon, isegi mõõdukalt väljendunud, suurendab stenokardia tekkimise üldist riski. Stenokardia ravi taktika ja sekundaarse profülaktika määramisel tuleb arvesse võtta riskifaktorite esinemist.
Vastavalt WHO (1979) ja NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia kogu liidu kardioloogilise teaduskeskuse (VKRC) rahvusvahelisele klassifikatsioonile eristatakse järgmisi stenokardia tüüpe:
1. Angina pectoris, mis tekib emotsionaalsest või füüsilisest stressist tingitud ajutiste rinnanäärmevalu rünnakute kujul, mis suurendab müokardi metaboolseid vajadusi (tahhükardia, suurenenud vererõhk). Tavaliselt kaob valu valu ajal või lõpetatakse nitroglütseriini võtmisega. Angina pectoris on:
Esmakordselt ilmus stenokardia, mis kestis kuni 1 kuu. esimesest ilmingust. See võib olla teistsugune ja prognoositud: regressioon, stabiilne või progresseeruv stenokardia.
Stabiilne stenokardia - kestab üle 1 kuu. Vastavalt patsiendi võimele taluda füüsilist pingutust, jagatakse see funktsionaalseteks klassideks:
Progressiivne (ebastabiilne) stenokardia - rünnakute tõsiduse, kestuse ja sageduse suurenemine vastuseks patsiendi tavalisele koormusele.
2. Spontaanne (eriline, vasospastiline) stenokardia - põhjustatud pärgarterite äkilisest spasmist. Stenokardia rünnakud arenevad ainult puhkusel, öösel või varahommikul. Spontaanset stenokardiat koos ST-segmendi tõusuga nimetatakse variandiks või Prinzmetali stenokardiaks.
Progressiivne ja esmalt arenenud stenokardia on kombineeritud „ebastabiilse stenokardia“ kontseptsiooniga.
Stenokardia tüüpiline sümptom on rinnaku taga peituv valu, harvem rinnakorvist vasakul (südamest projitseeritud). Valu võib olla kokkusurutav, rõhuv, põletav, mõnikord lõikamine, tõmbamine, igav. Valu intensiivsus võib olla talutav kuni väga väljendunud, sundides patsiente kurvama ja karjuma, kogema hirmu peatsest surmast.
Valu, mis kiirgab peamiselt vasakus käes ja õlas, alumine lõualuu, vasaku õlgade all epigastria piirkonnas; ebatüüpilistel juhtudel - keha paremal poolel, jalad. Valu kiirgus stenokardias, mis on tingitud selle levikust südamest seljaaju VII emakakaela ja I - V rindkere segmentidesse ning edasi keskjoone närve innerveerunud tsoonidesse.
Stenokardiaga kaasnev valu esineb sageli kõndimise, trepi ronimise, stressi, stressi ajal. Valu rünnak kestab 1 kuni 15-20 minutit. Stenokardia rünnakut hõlbustavad tegurid on nitroglütseriini tarbimine, seistes või istudes.
Rünnaku ajal kannatab patsient õhupuudus, üritab peatuda ja seista, surub kätt rinnale, muutub kahvatuseks; nägu muutub valusaks väljendiks, ülemise osa jäsemed kasvavad külma ja tuimuvad. Algselt kiirendab pulss, siis väheneb, arütmia võib tekkida, kõige sagedamini võidab, suureneb vererõhk. Pikaajaline stenokardiahoog võib areneda müokardiinfarktiks. Stenokardia kauged tüsistused on kardioskleroos ja krooniline südamepuudulikkus.
Stenokardia, patsiendi kaebuste, looduse, asukoha, kiiritamise, valu kestuse, nende esinemise tingimuste ja rünnaku leevendamise tegurite arvestamisel võetakse arvesse. Laboratoorne diagnoos hõlmab uuringut üldkolesterooli, AST ja ALT, kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide, laktaadi dehüdrogenaasi, kreatiinkinaasi, glükoosi, koagulogrammi ja vere elektrolüütide verest. Eriti diagnostiline tähtsus on südame troponiinide I ja T-markerite määratlus, mis viitavad müokardi kahjustusele. Nende müokardivalkude tuvastamine näitab mikroinfarkti või müokardiinfarkti, mis võib põhjustada postinfarkti angina pectorise teket.
Stenokardia rünnaku kõrgusel võetud EKG näitab ST-intervalli vähenemist, negatiivse T-laine esinemist rindkeres, häiritud juhtivust ja rütmi. Igapäevane EKG jälgimine võimaldab teil salvestada isheemilisi muutusi või nende puudumist iga stenokardia, südame löögisageduse, arütmiaga. Tõusev südame löögisagedus enne rünnakut võimaldab teil mõelda pingeline stenokardia, normaalne südame löögisagedus - umbes spontaanne stenokardia. Stenokardia EchoCG näitab kohalikke isheemilisi muutusi ja müokardi kontraktiilsust.
Velgo-ergomeetria (VEM) on test, mis näitab maksimaalset koormust, mida patsient võib kanda ilma isheemia ohuta. Koormust reguleeritakse treeningratiga, et saavutada submaximaalne südame löögisagedus koos samaaegse EKG salvestusega. Negatiivses testis saavutatakse submaximaalne südame löögisagedus 10-12 minutiga. isheemia kliiniliste ja EKG ilmingute puudumisel. Positiivse testiga kaasneb stenokardia rünnak või ST-segmendi nihkumine 1 või enam millimeetrit laadimise ajal. Stenokardia tuvastamine on samuti võimalik, indutseerides kontrollitud mööduva müokardi isheemia funktsionaalsete (transesofageaalse atriaalse stimulatsiooni) või farmakoloogiliste (isoproterenool, dipüridamooli test) testide abil.
Südamelihase perfusiooni visualiseerimiseks ja fokaalsete muutuste avastamiseks viiakse läbi müokardi stsintigraafia. Talliumi radioaktiivne ravim imendub aktiivselt elujõuliste kardiomüotsüütide poolt ja stenokardias, millega kaasneb koronaroskleroos, avastatakse südamelihase perfusiooni fokaalsed tsoonid. Diagnostiline koronaarne angiograafia viiakse läbi, et hinnata südame arterite kahjustuste lokaliseerimist, ulatust ja ulatust, mis võimaldab teil otsustada ravi valikul (konservatiivne või kirurgiline).
Saadetud leevendusele, samuti rünnakute ja angina komplikatsioonide ennetamisele. Esmaabi rinnaangiini rünnakuks on nitroglütseriin (suhkru tükis, hoida suus kuni täielikult imendumiseni). Valu leevendamine toimub tavaliselt 1-2 minuti jooksul. Kui rünnakut ei peatatud, võib nitroglütseriini uuesti kasutada 3-minutilise intervalliga. ja mitte rohkem kui 3 korda (järsu vererõhu languse ohu tõttu).
Stenokardia kavandatav ravimiravi hõlmab ka antianginaalseid (isheemiavastaseid) ravimeid, mis vähendavad südamelihase hapnikutarbimist: pika toimeajaga nitraadid (pentaerütritüültetranitraat, isosorbiidditraat jne), b-adrenergilised blokaatorid (anapriliin, oksprenolool jne) jne. (verapamiil, nifedipiin), trimetasidiin ja teised;
Stenokardia ravis on soovitatav kasutada sklerootilisi ravimeid (statiinide rühma - lovastatiini, simvastatiini), antioksüdante (tokoferooli), trombotsüütide vastaseid aineid (atsetüülsalitsüülravi). Indikaatorite kohaselt viiakse läbi juhtivuse ja rütmihäirete profülaktika ja ravi; kõrge funktsionaalse klassi stenokardia korral teostatakse kirurgiline müokardi revaskularisatsioon: ballooni angioplastika, koronaararteri bypass operatsioon.
Angina pectoris on krooniline haigusseisund. Stenokardia progresseerumisel on müokardiinfarkti või surma risk kõrge. Süstemaatiline ravi ja sekundaarne ennetamine aitavad kontrollida stenokardia kulgu, parandada prognoosi ja säilitada töövõimet, piirates samas füüsilist ja emotsionaalset stressi.
Stenokardia tõhusaks profülaktikaks on vaja välistada riskitegurid: kaalulangus, vererõhu kontroll, dieedi ja eluviisi optimeerimine jne. Sekundaarse profülaktikana stenokardia diagnoosiga on vaja vältida rahutusi ja füüsilist pingutust, võtta enne treeningut, profülaktiliselt nitroglütseriini. ateroskleroosi ennetamine, seotud patoloogiate (diabeet, seedetrakti haigused) ravi. Stenokardia raviks antud soovituste täpne järgimine, pikendatud nitraatide manustamine ja kardioloogide kliiniline kontroll võimaldab meil saavutada pikaajalise remissiooni.
Angina pectoris on valu piirkonnas sündroom, mille põhjuseks on ebapiisav verevarustus südame lihasesse. Teisisõnu, stenokardia ei ole iseseisev haigus, vaid valu sündroomiga seotud sümptomite kombinatsioon. Angina pectorise sündroom on südame isheemiatõve (CHD) ilming.
Mis on see haigus, miks see toimub inimestel ja millised on peamised stenokardiaga efektiivsed nähud ja ravimeetodid, vaatleme seda artiklit lähemalt.
Angina pectoris on kliiniline sündroom, mida iseloomustab ebamugavustunne või tugev valu rinnus, mille peamine põhjus on südame lihaste koronaarverevarustuse rikkumine.
Nimi on seotud haiguse sümptomitega, mis avalduvad rõhu või kokkusurumise tundes (kitsad - kreeka stenosid), põletustunne südame piirkonnas (kardia), rinnaku taga, muutudes valu.
Koronaararterite haiguse ilminguna esineb stenokardia peaaegu 50% patsientidest, kes on kõige tavalisem koronaararterite haiguse vorm. Meeste hulgas on levimus suurem - 5–20% (naistel 1–15%), selle sagedus suureneb järsult koos vanusega. Stenokardia on spetsiifiliste sümptomite tõttu tuntud ka kui stenokardia või südame isheemiatõbi.
Stenokardia sümptomid ilmnevad koronaararterite ateroskleroosi tõttu - haigus, kus kolesterool sadestub nende seintele ja moodustuvad ateromatoossed naastud. Aja jooksul kitseneb luumen, sageli tekib täielik ummistus.
Praegu on kliiniliste kursuste omaduste põhjal stenokardia kolm peamist varianti:
Stabiilne stenokardia - tähendab, et patsiendil oli eelmise kuu jooksul või kauem valu, mis oli umbes sama intensiivne. Stabiilset stressi nimetatakse ka stenokardiaks, kuna krampide teke on seotud südamelihase liigse intensiivsusega tööga, mis on sunnitud pumbata verd läbi anumate, mille luumenit on vähendatud 50-75%.
Angina jaguneb neljaks funktsionaalseks klassiks (FC):
Mis see on? Ebastabiilset stenokardiat iseloomustab näiteks intensiivne, intensiivne, kestev, ettearvamatu välimus, näiteks rahulik rünnak. Nitraate (nitroglütseriini) kasutamisel on valu leevendamiseks raskem. Vastupidiselt selle patoloogia stabiilsele vormile on müokardiinfarkti risk suurem.
Ebastabiilne stenokardia jaguneb:
Samuti on nn variandi angiin, mis kõige sagedamini kuulutab ennast öösel või varahommikul. Rünnakud tekivad siis, kui patsient on rahul. Nad kestavad keskmiselt 3-5 minutit. Neid põhjustab pärgarterite järsk spasm. Sellisel juhul saab veresoonte seinad laigudega laadida, kuid mõnikord on need täiesti puhtad.
Stabiilsete ja ebastabiilsete stenokardia eristamiseks on vaja hinnata järgmisi tegureid:
Stabiilse stenokardia korral käivitab rünnaku sama füüsiline või emotsionaalne stress. Ebastabiilse vormi korral käivitab rünnaku vähem füüsiline pingutus või isegi puhkuse ajal.
Stabiilse stenokardia korral ei tohi kestus olla pikem kui 5-10 minutit ja ebastabiilne võib kesta kuni 15 minutit.
Riskiteguriteks on pärilikkus, vanus ja sugu. 50–55-aastased mehed on haiguse esinemisele vastuvõtlikumad kui naistel. Kui me räägime protsentidest, siis 45–54-aastaste rünnakute ajal ründab stenokardia 2–5% inimestest, samas kui 65-74-aastastel on see 10-20%.
Stenokardia peamine põhjus ja südame isheemiatõbi on ateroskleroosi poolt põhjustatud koronaarsete veresoonte ahenemine. Sümptomid tekivad, kui koronaararterite luumenid on vähenenud 50-70%. Mida tugevam on aterosklerootiline stenoos, seda raskem on stenokardia.
Stenokardiahoogude tekkimist soodustavad tegurid on järgmised:
Stenokardia kõige olulisem sümptom on valu. Kestus: 1-15 minutit (2-5 minutit).
Valu sündroomi olemus: paroksüsmaalne ebamugavustunne või pressimine, surumaine, sügav kurtumus, rünnak võib kirjeldada kui tihedus, raskus, õhupuudus.
Lokaliseerimine ja kiiritamine:
Lisaks valule võivad märgid olla nn angina ekvivalendid. Nende hulka kuuluvad:
Naistel võib esineda ka järgmisi sümptomeid:
Angiinaga täiskasvanutele iseloomulikud sümptomid:
Kui see on liiga palju ja valu valutab lainetena ja nitroglütseriin peaaegu ei aita, peate kiireloomuliseks kiirabi kutsuma, sest see on müokardiinfarkti üks märk.
Järgmised stenokardia sümptomid on vähem levinud:
Krampide esinemissageduse osas on kõik siin individuaalne - nende vahelised intervallid on mõnikord pikad kuud ja mõnikord korratakse neid 60 või isegi 100 korda päevas.
Stenokardia all on võimalik varjata:
Pidage meeles, et valu rinnus võib määrata ainult arst.
Sümptomid kestavad kauem kui 15 minutit, nitroglütseriin ja puhkus ei aita
Edasi 2-15 minutit, aitab puhata ja nitroglütseriin
Stenokardia rünnaku peamine sümptom on rindkeres äkiline valu sündroom, samas kui inimesed kirjeldavad seda seisundit erinevalt. Mõned kurdavad põletava ja valuva valu pärast, kui vasakul käel on tagasilöök. Teised tunnevad kummardavat valu, annavad lapse alla või mao, kaela, kurgu piirkonnas.
Rünnak kestab tavaliselt kuni 15 minutit ja möödub iseenesest või pärast nitroglütseriini võtmist. Kui see tingimus ei läbi, võib see tähendada, et on tekkinud äge südameinfarkt.
On palju juhtumeid, kus stenokardia rünnaku sümptomid ilmnevad ainult mao ebamugavustundena või peavaluna. Sel juhul põhjustab haiguse diagnoos teatud raskusi.
Samuti on vaja eristada valulikke stenokardiahooge südamelihase infarkti sümptomitest. Nad on lühiajalised ja neid saab kergesti eemaldada nitroglütseriini või nidefilina võtmisega. Kuigi valu selle müokardiinfarkti korral selle ravimiga ei lõpe.
Veelgi enam, stenokardia korral ei esine kopsudes ummikuid ja õhupuudust, keha temperatuur jääb normaalseks, patsiendil ei esine rünnaku ajal erutus.
Esmaabi, mis on ette nähtud stenokardiale enne kiirabi saabumist, koosneb järgmistest punktidest:
Pärast esimese vajaliku abi andmist peab patsient kindlasti ilmuma arstile, kes selgitab diagnoosi ja valib optimaalse ravi. Selle diagnostikakontrolli teostamiseks.
Diagnoosi tegemisel on oluline roll patsiendi kaebuste selgitamisel, patoloogiate ajalugu. Hinnatakse kliinilisi sümptomeid, tehakse haiguse raskusastme täpseks määramiseks instrumentaal- ja laboratoorsed testid.
Kahtlustatava südame isheemiatõve ja stenokardia biokeemiliste parameetrite minimaalne loetelu sisaldab veretaseme määramist:
Kuidas ravida stenokardiat? Stenokardia ravi eesmärk on valu leevendamine, südameinfarkti tekkimise vältimine, samuti ateroskleroosi arengu peatamine ja veresoonte puhastamine aterosklerootilistest naastudest.
Kõik stenokardia ravimeetodid, mille eesmärk on saavutada järgmised eesmärgid:
Narkomaaniaravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:
Selline haiguse kirurgiline ravi hõlmab vereringet ümbritseva tee loomist südame üksikule mõjutatud piirkonnale. Allpool kahjustus pannakse nn šunt, mida nimetatakse selle protseduuri koronaararteri bypass operatsiooniks.
Selline sekkumine on näidustatud patsientidele, kelle puhul on täheldatud rasket stenokardiat südame veresoonte vähenenud luumeniga (70% või rohkem).
Operatiivset kirurgiat kasutatakse sageli varem müokardiinfarkti puhul. Operatsiooni tulemus on südame lihasele hapnikuga varustavate arterite verevarustuse taastamine.
Stenokardia toitumine on suunatud ateroskleroosi progresseerumise aeglustamisele. Selle eesmärk on kõrvaldada lipiidide metabolismi häired, vähendada kehakaalu ja parandada vereringet.
Isik vajab kaaliumi, mille päevane määr on umbes 300-3000 mg. See mikroelement normaliseerib südame rütmi, parandab endokriinsüsteemi ja südamelihase toimimist. Kaalium sisaldub järgmistes toodetes:
Tooted, mida tuleb loobuda või vähendada:
Enne stenokardia folkmeetodite kasutamist peaksite konsulteerima oma kardioloogiga.
Esmane ennetamine (neile, kellel ei ole stenokardiat):
Sekundaarne profülaktika (neile, kellel on stenokardia, võib vähendada rünnakute sagedust ja kestust, parandab prognoosi):