Südame laevade manööverdamine: valmistamine, tehnika, elu pärast operatsiooni

Sellest artiklist saate teada: ülevaade südame ümbersõidu operatsioonist ja selle põhjustest. Sekkumise liigid, hilisem rehabilitatsioon ja patsiendi edasine elu.

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).

Südame pärgarterite manööverdamine on operatsioon, kus kirurgid moodustavad tee ümbritseva koronaarhaiguse ümber. See on tehtud patsiendi teiste veresoonte fragmentide abil (neid võetakse kõige sagedamini jalgadelt).

Sellist ravi võib teostada ainult kõrge kvalifikatsiooniga südame kirurg. Samuti töötavad temaga töötavad õed, assistendid, anestesioloog ja tihti perfusoloog (kunstlik ringlus).

Näidustused operatsiooni kohta

Südamest mõjutatud veresoonte manööverdamine toimub ühe või mitme koronaarse veresoonte luumenite kitsenemisega, mis viib isheemiani.

Kõige sagedamini põhjustab südame isheemiatõbi ateroskleroosi. Selles patoloogias kitseneb arterite valendik kolesterooli ja teiste rasvade sadestumise tõttu siseseinale. Samuti võib anum olla tromboosi tõttu blokeeritud.

Täiendav uuring on ette nähtud, kui patsient on nende sümptomite pärast mures:

• vasakpoolse õla ja kaela ulatuvad valu rinnus;
• suurenenud rõhk;
• tahhükardia;
• iiveldus;
• kõrvetised.

Patsiendi uuring enne operatsiooni

Peamine diagnostikameetod, mille järel tehakse otsus operatsiooni vajalikkuse (või kasutuse) kohta, on koronarograafia. See on protseduur, millega saab täpselt uurida südame toita veresoonte siseseinte leevendust.

Kuidas on pärgarteri angiograafia:

1. Enne protseduuri süstitakse patsiendi vasakusse ja parempoolsesse koronaararteriisse radioplaat. Selleks kasutatakse spetsiaalseid kateetreid.
2. Seejärel uurige röntgenikiirguse abil anumate sisepinda.

Koronaarse angiograafia plussid ja miinused

Lisaks röntgenile on olemas ka CT-koronarograafia. See nõuab ka kontrastainet.

CT koronaarse angiograafia plussid ja miinused

Kui arstid tuvastavad ühe või mitme koronaarse veresoonte luumenite vähenemise rohkem kui 75% võrra, määratakse patsiendile operatsioon, kuna südameatakkide oht suureneb. Kui südameatakk on juba olemas, on järgmise 5 aasta jooksul veel üks suur tõenäosus.

Samuti viiakse enne operatsiooni läbi muud diagnostilised protseduurid:

• EKG;
• Südame ultraheli;
• Abdominaalsete organite ultraheli;
• kogu vereanalüüs ja kolesterool;
• uriini analüüs.

Operatsiooni ettevalmistamine

• Kui te võtate verd vedeldavaid ravimeid (Aspirin, Cardiomagnyl jne), tühistab arst nende kasutamise 14 päeva enne operatsiooni.
• Kindlasti teavitage sellest arsti ja teiste narkootikumide, toidulisandite, folk õiguskaitsevahendite vastuvõtmist. Vajadusel peavad nad ka tühistama.
• Nädal enne südame ümbersõidu operatsiooni sooritamist olete haiglasse ülalkirjeldatud tervisekontrolli jaoks.
• Päev enne operatsiooni uurib teid anestesioloog. Arvestades teie füüsilisi parameetreid (pikkus, kaal, vanus) ja tervislikku seisundit, teeb ta oma töö plaani. Kindlasti ütle talle, kas olete allergiline mis tahes ravimite suhtes, olgu teil varem olnud üldanesteesia või kui teil on tekkinud mingeid tüsistusi.
• Õhtu enne kirurgilist ravi antakse teile rahusti, mis aitab teil paremini magada.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni eelõhtul järgige neid reegleid:

• ärge sööge hiljem kui 18:00;
• ärge jooge pärast keskööd;
• kui teile on määratud ravimeid, jooge neid kohe pärast õhtusööki (hilisõhtul või öösel, midagi ei saa võtta);
• võtke dušš õhtul.

Südame ümbersõidu sordid

Sõltuvalt sellest, millist laeva kasutatakse lahenduse loomiseks, võib südame ümbersõit olla kahte tüüpi:

1. pärgarterite bypass operatsioon;
2. mammarokoronarny manööverdamine (MKSh).

CABG-s kasutatakse operatsiooni materjalina patsiendi perifeerset veresooni.

AKSH on omakorda jagatud:

• Autovenous CABG - kasutage suurt sapenoosset veeni.
• Autoarteriaalne CABG - kasutage radiaalarteri. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui patsiendil on veenilaiendid.

MKSH-s kasutatakse sisemist rinnaarteri.

Kuidas teha koronaarset ümbersõitu

Selline operatsioon viiakse läbi avatud südamel, mille tõttu peavad arstid rinnaku kärpima. See massiivne luu paraneb pikka aega, mistõttu postoperatiivne rehabilitatsioon kestab kaua.

Südame laevade manööverdamine toimub kõige sagedamini peatatud südames. Hemodünaamika säilitamiseks on vajalik kardiopulmonaalne ümbersõit.

Mõnikord on võimalik manööverdada ja töötada südamel. Eriti kui ei ole vaja täiendavaid toiminguid (aneurüsmi eemaldamine, ventiili asendamine).

Võimaluse korral eelistavad arstid manööverdamist töö südames, kuna tal on mitmeid eeliseid:

• vere ja immuunsüsteemi komplikatsioonide puudumine;
• lühem operatsiooni kestus;
• kiirem rehabilitatsiooniprotsess.

Operatsiooni protsess on moodustada tee, mille kaudu veri saab südame takistamatult edasi liikuda.

Lühidalt öeldes võib manöövrit kirjeldada järgmiselt:

1. Kirurg lõikab nahka ja luu rinnale.
2. Seejärel võtke laev, mida kasutatakse šuntina.
3. Kui operatsioon viiakse läbi peatatud südamega, tehakse südame-kõhulahtisus ja südame-veresoonkonna aparaat aktiveeritakse. Kui peksmise südamel on võimalik manööverdada, rakendatakse stabiliseerivaid seadmeid alale, kus operatsioon toimub.
4. Nüüd teostatakse see otse südame laevadega. Laeva üks ots, mis on võetud käest või jalast, on ühendatud aordiga ja teine ​​koronaararteriga ummistunud ala all.
5. Operatsiooni lõpus käivitatakse süda uuesti ja südame-kopsu masin on välja lülitatud.
6. Rindkere on kinnitatud metallist õmblustega ja õmmeldud nahale rinnal.

Kogu protsess võtab aega 3-4 tundi.

Veeni siiriku ettevalmistamine pärgarterite ümbersõidu operatsiooniks. Viin on võetud patsiendi jalgast ja venitatud soolalahusega

Taastusravi ja võimalikud tüsistused

Kahe nädala jooksul pärast sellise operatsiooni läbiviimist on teile veeprotseduurid vastunäidustatud. See on tingitud asjaolust, et rinnal ja jalgal on suured operatsioonijärgsed haavad. Selleks, et nad paraneksid paremini, ravitakse neid antiseptikumide ja igapäevaste sidemetega.

Et aidata luu koos kasvada, soovitab arst teil kasutada 4-6 kuud rinnakorvi. Järgige kindlasti seda tingimust. Kui te ei kanna meditsiinilist korsetti, võivad rinnal olevad õmblused ära minna. Siis tuleb nahk lõigata ja luu uuesti õmmelda.

Väga tavaline operatsioonijärgne sümptom on valu, ebamugavustunne ja kuumus rinnus. Kui teil on see, ärge paanikas. Teatage sellest arstile, kes määrab ravimeid selle kõrvaldamiseks.

Võimalike tüsistuste hulgas on:

• ummikud kopsudes;
• aneemia;
• põletikulised protsessid: perikardiit (südame välimise vooderduse põletik), flebiit (veeni põletik, mis on lähedane veresoone operatsiooniks võetud veresoone piirkonda);
• immuunsüsteemi häired (kardiopulmonaalse ümbersõidu tõttu);
• arütmiad (südame seiskumise tagajärjel operatsiooni ajal).

Kuna operatsiooni ajal kasutatakse mitte ainult kunstlikku vereringet, vaid ka kunstlikku hingamist, on vajalik vältida kopsude ummistumist. Selleks, 10-20 korda päevas, tõsta midagi. Näiteks pall. Hinga sügavalt hingata oma kopsud ja siluda need välja.

Aneemia on tavaliselt seotud verekaotusega operatsiooni ajal. Selle komplikatsiooni kõrvaldamiseks antakse teile spetsiaalne toitumine.

Hemoglobiini suurendamiseks sööge rohkem:

• veiseliha (keedetud või küpsetatud);
• maksa;
• tatar putru.

Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt teiste tüsistuste ravi.

Keskmiselt taastatakse patsiendid 2-3 kuu jooksul. Selle aja jooksul taastatakse südame normaalne toimimine, stabiliseeritakse verekompositsioon ja immuunsüsteemi toimimine ning rinnaku on peaaegu täielikult paranenud. 3 kuud pärast südame ümbersõidu operatsiooni teostamist ei ole motoorne aktiivsus teile enam vastunäidustatud ja te saate elada täisajaga.

Sel ajal, 2–3 kuu jooksul, viiakse läbi stressitest, näiteks jalgratta ergomeetria. Selline uurimine on vajalik operatsiooni efektiivsuse hindamiseks, südame reageerimiseks stressile ja edasise ravi taktika otsustamiseks.

Patsient haiglas pärast pärgarterite bypass operatsiooni.

Elu pärast operatsiooni

Koronaararterite ümbersõiduoperatsioon tagab südameinfarkti usaldusväärse ennetamise. See võimaldab teil vabaneda löögist, kuna see eemaldab isheemia.

Kuid on olemas võimalus, et šunt ka kustub (kitsas). Statistika järgi, aasta pärast operatsiooni, hakkab iga viies patsient vähenema. 10 aasta pärast - 100% patsientidest.

Südamesse siirdatud laeva kokkutõmbumise ja sulgemise vältimiseks järgige viit reeglit:

1. loobuma täielikult halbadest harjumustest;
2. järgige kolesteroolivastast dieeti (peate olema arsti poolt määratud);
3. teha füüsilisi harjutusi (meditsiiniline võimlemine) ja kõndida rohkem;
4. vältida stressi;
5. magama vähemalt 8 ja mitte rohkem kui 10 tundi päevas.

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).

Koronaararteri bypass operatsioon pärast südameinfarkti - mis see on ja kuidas seda tehakse

Mis see on - südame südamelihase südameinfarktist möödahiilimine? Seda operatsiooni nimetatakse ka revaskularisatsiooniks, see on anastomooside loomine (täiendavad sõnumid anumate vahel), et jätkata südame normaalset hapnikuvarustust.

Vajadus selle meetodi järele tuleneb südame isheemiatõvest - haigusseisundist, mis on tingitud südameruumide luumenite vähenemisest.

Selle haiguse peamiseks põhjuseks on ateroskleroosi teke, kus täheldatakse aterosklerootiliste naastude arengut.

Eesmärk

Südameinfarkt on südame isheemiatõve tagajärg. Nendel tingimustel ei saa südamik laevadelt kogu hapniku- ja toitainete kogust. Normaalse verevarustuse taastamiseks kasutatakse erinevaid kirurgilisi meetodeid, kaasa arvatud pärgarterite ümbersõit.

Näidustused

Südame manööverdamist saab kasutada nii põhinäitajate kui ka teatud tingimuste korral, mille puhul seda meetodit soovitatakse. On kolm peamist näidustust:

• Vasaku koronaararteri takistus ületab 50%;
• Kõigi koronaar- veresoonte läbimõõt on alla 30%;
• Anteriori interventriculariarteri tugev kitsenemine selle alguse piirkonnas koos teiste kahe koronaararteri stenoosiga.

Kui patsient põeb stenokardiat, võib koronaararterite ümbersõidu operatsioon erinevalt sümptomaatilisest ravist või traditsioonilisest ravist vähendada retsidiivi riski. Südameinfarkti korral kõrvaldab see meetod südame isheemia, mille tulemusena taastatakse verevarustus ja väheneb korduvate vahejuhtumite oht.

Meetodi olemus

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni korral luuakse kahjustatud piirkonna ja terve arteri vahel šunt (ühendus). Kõige sagedamini toimivad transplantaadina rindkere sisemise arteri osad, reie sapenoonne veen. Need laevad ei ole elutähtsad, nii et neid saab kasutada selles operatsioonis.

Manööverdamine võib toimuda peksmise südamega või tehisliku vereringe aparaadiga (IC), kuigi viimast meetodit kasutatakse sagedamini. Otsus selle kohta, milline valida, sõltub patsiendi erinevate tüsistuste olemasolust ning vajadusest kaasnevate operatsioonide järele.

Ettevalmistused

Manööverdamispreparaat sisaldab järgmisi aspekte:

• Viimane kord, kui patsient peab sööma, on toit hiljemalt operatsioonile eelneval päeval, pärast mida on keelatud ka vee tarbimine.
• Nahk peab olema operatsioonipiirkonnas (rindkere ja siirdamiskoha eemaldamise koht) ilma karvata.
• Eelmise päeva õhtul ja hommikul tuleb sooled tühjendada. Hommikul peaks operatsioon olema dušš.
• Viimane ravim on lubatud mitte hiljem kui päev enne sööki.
• Üks päev enne manööverdamisprotseduuri toimumist viiakse läbi tegevuskava koostamiseks töötava arsti ja kaasasoleva personali uurimine.
• Allkirjastage kõik vajalikud dokumendid.

Milline peaks olema inimese pulss: meie materjalides peetakse silmas vanuse, sageduse ja südame kontraktsioonide rütmi.

Kas südame löögisageduse monitor on kasulik rinnavööga töötamiseks ja õige seadme valimiseks? Uuri selle kohta siit.

Kas mul peaks olema randme pulsimõõtja, kui täpne ja tõhus see on ja kas see sobib töötamiseks? Kõik üksikasjad loetakse järgmises artiklis.

Laevade toimimise tehnika

Kuidas süda mööda läheb? Tund enne operatsiooni algust antakse patsiendile rahustavaid ravimeid. Patsient toimetatakse operatsioonihoidlasse, see asetatakse operatsioonilaua peale. Siin on paigaldatud seadmed eluliste funktsioonide parameetrite jälgimiseks (elektrokardiogramm, vererõhu määramine, hingamisteede liikumise sagedus ja vere küllastumine), pannakse kusetee kateeter.

Siis süstitakse üldanesteetikumid, teostatakse trahheostoomia ja operatsioon algab.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni etapid:

1. Juurdepääs rindkere õõnsusele on tagatud rinnakorvi keskel;
2. Sisemise rinnaarteri isoleerimine (kui kasutatakse mammarokoronaarset ümbersõitu);
3. Siirdamine;
4. See on ühendatud (IR) hüpotermilise südame seiskumisega ja kui operatsioon viiakse läbi südamelöögiga, rakendatakse seadmeid, mis stabiliseerivad teatud osa südame lihast selles kohas, kus möödasõit toimub;
5. Kohaldatakse šunte;
6. Südametöö taasalustamine ja seadme "kunstliku südame - kopsude" katkestamine;
7. Drenaaži õmblemine ja paigaldamine.

Mitte südame ja alaealiste nõrkuse eest! See video näitab, kuidas teha koronaararterite ümbersõit.

Postoperatiivne rehabilitatsioon

Vahetult pärast operatsiooni transporditakse patsient intensiivravi osakonda, kus teda hoitakse mitu päeva, sõltuvalt operatsiooni tõsidusest ja organismi omadustest. Esimene päev vajab ta ventilaatorit.

Kui patsient saab jälle hingata, pakutakse talle kummist mänguasja, mida ta aeg-ajalt paistab. See on vajalik normaalse ventilatsiooni tagamiseks ja stagnatsiooni vältimiseks. Annab patsiendi haavade pideva ligeerimise ja ravi.

Selle kirurgilise sekkumise meetodiga lõigatakse rinnakud, mis seejärel kinnitatakse osteosünteesi meetodiga. See luu on üsna massiivne ja kui nahk selles piirkonnas paraneb suhteliselt kiiresti, kulub rinnaku taastamiseks mitu kuud kuni kuus kuud. Seetõttu soovitatakse patsientidel kasutada dissektsioonisaiti tugevdamiseks ja stabiliseerimiseks meditsiinilisi korsette.

Ka seoses kirurgilise verekaotusega on patsiendil aneemia, mis ei vaja eriravi, kuid selle kõrvaldamiseks soovitame toitaineid, sealhulgas kõrge kalorsusega loomset toitu.

Normaalne hemoglobiini tase naaseb umbes 30 päeva pärast.

Koronaararteri bypass operatsiooni järgse rehabilitatsiooni järgmiseks etapiks on füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurenemine. Kõik algab kõndides koridoris alla tuhande meetri päevas, kusjuures koormus suureneb järk-järgult.

Haiglast lahkumisel soovitatakse patsiendil jääda sanatooriumisse täieliku taastumise tagamiseks.

Selle meetodi eelised

Peamine koronaararterite ümbersõitmise eeliseid puudutav küsimus on selle võrdlus südame veresoonte stentimisega. Puudub üksmeel selle kohta, millal valida üks meetod teise asemel, kuid on mitmeid tingimusi, mille kohaselt on koronaarsed ümbersõidu operatsioonid efektiivsemad:

• Kui stentimiseks on vastunäidustusi ja patsient kannatab raske stenokardiaga, mis häirib majapidamisvajaduste rakendamist.
• Seal oli mitmete koronaararterite kahjustus (kolm või enam).
• Kui aterosklerootiliste naastude esinemise tõttu täheldatakse südame aneurüsmi.

Kõrgenenud kolesterooli tase - mida see tähendab ja millal on vaja meditsiinilist abi? Me räägime kõik nüansid!

Kas peaksin muretsema vere kolesteroolitaseme alandamise pärast, kas see on hea või halb? Loe seda meie veebilehelt.

Lugege siit, milline peaks olema veres normaalne kolesterooli tase täiskasvanutel.

Vastunäidustused

Nende hulka kuuluvad: mitmesugused koronaararterite kahjustused, vasaku vatsakese väljatõmbefunktsiooni kiire langus alla 30% fokaalsete armide kahjustuste tõttu, südame suutmatus pumbata kudede varustamiseks vajalikku verd.

Lisaks eraviisilistele on olemas ka üldised vastunäidustused, mis hõlmavad seotud haigusi, näiteks kroonilisi mittespetsiifilisi kopsuhaigusi (COPD), onkoloogiat. Kuid need vastunäidustused on oma olemuselt suhtelised.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused pärast operatsiooni

Pärast südame lihaste revaskularisatsiooni on spetsiifilised ja mittespetsiifilised tüsistused. Koronaararterite südamega seotud spetsiifilised komplikatsioonid. Nende hulgas on:

• Mõnede südameinfarkti põdevate patsientide esinemine ja surmaohu suurenemine.
• Perikardi välimise infolehe kahjustus põletiku tagajärjel.
• Südamehäired ja sellest tulenevalt elundite ja kudede ebapiisav toitumine.
• Erinevad arütmia tüübid.
• Pleura põletik infektsiooni või trauma tõttu.
• Rabanduse oht.

Mittespetsiifilised tüsistused hõlmavad operatsiooniga kaasnevaid probleeme.

Südame manööverdamine

Koronaararterite ümbersõit, koronaararterite ümbersõit, on kirurgiline sekkumine südamesse, mille eesmärk on taastada südame isheemiatõvega ateroskleroosi tõttu häiritud verevool, mis peaks normaliseerima müokardi kontraktiilset funktsiooni ja vereringet seda toitvatel anumatel.

Südame manööverdamine

Südame bypass operatsiooni eesmärk on taastada koronaarsete veresoonte normaalne vereringe, luues täiendava tee kahjustuste allikast mööda hiilimiseks. Täiendava verevoolu raja loomiseks võtke patsiendi tervislik arter / veen.

Šuntina (inglise keelest. Shunt - haru) kasutatakse auto-autor ja autoartery (s.o oma veresooni), võttes:

• rindkere arter on vastupidav šunt, ülemine osa jääb loomulikult rinnaarteri külge ja alumine ots on õmmeldud müokardi külge;
• radiaalne arter - aordi ja koronaarse veresoone sisemus;
• reie sapenoosne veen - üks ots on õmmeldud aordi, teine ​​- müokardi juurde.

Operatsiooni ajal saab paigaldada mitmeid šunte. Paigaldatud šuntide arv, südame patoloogia tüüp määrab, kui kaua sekkumine manööverdamise ajal kestab. Shuntside arv ei sõltu haiguse tõsidusest ja selle määravad südame isheemiliste veresoonte kahjustunud verevoolu tunnused.

Manööverdamine toimub üldanesteesias, sekkumise kestus sõltub keerukusest, keskmiselt on see 3-6 tundi. Hingamine toimub hingetoru kaudu, mis on paigaldatud hingetoru. Torust juhitakse õhu segu ja kateeter paigutatakse uriinist väljavooluks.

Näidustused manööverdamiseks

Ümbersõidu operatsiooni näidustused on koronaarsete veresoonte kitsenemine aterosklerootiliste ladestumiste või spasmi tõttu ning sellest tulenev vereringehäire müokardis.

Manööverdamine toimub müokardi isheemia vähendamiseks, stenokardiahoogude kõrvaldamiseks, südamelihase trofismi parandamiseks - toitainete tarnimiseks, hapnikuga varustamiseks.

Määrake manööverdamine, kui see on tuvastatud:

• koronaararterite vasakpoolse kere kahjustatud avatus;
• koronaarlaevade mitmekordne kitsenemine distaalsetes (distaalsetes) piirkondades;
• halvenenud koronaarverevool koos vasaku vatsakese aneurüsmiga või südameklappidega;
• angioplastika ebaefektiivsus, stentimine.

Pärast müokardiinfarkti tekivad südamest ulatuslikud kahjustused, mis muudavad koronaararteri ümbersõidu operatsiooni parimaks lahenduseks vereringe taastamise probleemi lahendamiseks pärast rünnakut ning selline sekkumine peaks toimuma võimalikult kiiresti.

Patsient on hospitaliseeritud 5-7 päeva enne möödaviigu operatsiooni. Nendel päevadel läbib ta täieliku uurimise, juhib sügavaid hingamis- ja röstimismeetodeid, mis on vajalikud taastumisperioodil.

Statistika

On 30-aastane kogemus selliste kirurgiliste operatsioonide jälgimisest nagu südame ümbersõit, ja statistilised andmed, mis näitavad, kui palju inimesi elab pärast CABG-d, mis mõjutab ellujäämist ja milliseid komplikatsioone see sekkumine võib põhjustada.

• Ellujäämine pärast manööverdamist on
  • 10-aastane - 77%;
  • 20-aastane - 40%;
  • 30-aastane - 15%.
• Lethality Aksh
  • kavandatud tegevuses - 0,2%;
  • kiireloomulise osalusega - 7%;
• Tüsistused
  • perioperatiivne müokardiinfarkt (operatsioonilauas - vahetult enne operatsiooni, pärast seda) - planeeritud toimingutega 0,9%;
  • entsefalopaatia (aju vaskulaarne häire):
    • kavandatud tegevused - 1,9%
    • kiireloomuline - 7%.

Statistika järgi elavad inimesed pärast südame ümbersõitmist 90-aastaseid või vanemaid vanuserühmi ning endiste patsientide hinnangute kohaselt ei tunne nad halvemat kui nende eakaaslased, kes ei ole AKSH-ga kokku puutunud.

Kui palju on koronaararteri bypass operatsioon Moskvas:

• esmane operatsioon
  • AKSH kunstliku vereringega (IR) - 29 500 kuni 735 000 rubla;
  • AKSH ilma IR kasutamiseta - 29500 kuni 590000 rubla;
• korduv Aksh - 165 000 kuni 780000 rubla.

Saksamaal on koronaararterite ümbersõidu operatsioon tehtud alates 1964. aastast, mis on kõige tõhusam viis patsiendi täieliku aktiivse elu taastamiseks. Koronaararterite ümbersõit on kõrgtehnoloogiline, kulukas sekkumine.

Südame ümbersõit operatsioon lühendab rehabilitatsiooniperioodi, kuid selle maksumus on üsna kõrge ning selline sekkumine maksab 20 000–30 000 eurot, mida tuleb täiendada 4000 euroga rohkem - see on esialgse uurimise hind.

Manööverdamismeetodid

Koronaararteri bypass operatsiooni peamised meetodid on:

• avatud südamekirurgia, kus kasutatakse kardioplegiat - meetmete kogum keha elueaks - kunstlik südamevahend (AIS) ja kunstlik ventilatsioon (IV).
• operatsioon südame-endoskoopilise sekkumise korral;
  • AKSH, kasutades IR;
  • CABB ilma IR.

Avatud südame ümbersõit

Avatud südame möödumisel pärast patsiendi sügava une sisseviimist tehke järgmist:

• lõigake rinnal rinnal nahk;
• kirurgiliste instrumentide kasutamine võimaldab juurdepääsu müokardile;
• ühendage keha vereringet ja hingamist võimaldav seade;
• seejärel lõpetage südamelihase õrnalt õmblema koronaararteri šunt;
• elektrilise impulsi abil sunnitakse südamelihas uuesti lepingut sõlmima;
• IV, AIS-seadmed on lahti ühendatud alles pärast südame rütmi taastamist;
• rindkere haav on õmmeldud, ajutiselt paigaldatud äravoolutoru.

Postoperatiivne õmblus rinnal täielikult paraneb 3, 5 kuu pärast. Enne seda ei ole võimalik teha järsku liigutusi, et võimaldada rinnakorvi pigistamist.

Toimimine südamel

Vähem traumaatiline keha manööverdamiseks, mis ei vaja rindkere avamist:

• Aksh peksmise südamel;
• minimaalselt invasiivne CABG.

Nende endoskoopiliste operatsioonide läbiviimisel ei ole IA, AIS kasutamine vajalik. Sekkumise ajal ei toimu šunte esitamiseks südame seiskumist. Endoskoopilise sekkumise instrumendid sisestatakse väikese sisselõike kaudu rindkere seinasse ristkoes. Minipöörduse kaudu viiakse sisse tõmbur, mis vähendab südame kontraktiilset aktiivsust.

Selleks, et šundi esitamise kord oleks edukas, kasutage mehaanilisi seadmeid, mis haaravad ja immobiliseerivad koha, kus sekkumine toimub. Manööverdamine kestab 1-2 tundi ja patsienti saab pärast nädalat koju viia.

Minipöörduse manööverdamise eelised hõlmavad madalat invasiivsust, kuna luude terviklikkus ei ole katki ja seda on võimalik läbi viia ilma kardiopulmonaalse möödaviigu süsteemi kasutamata. Statistika näitab, et pärast 6 kuu möödumist manööverdamisest IR-i abil täheldatakse intelligentsuse vähenemist 24% patsientidest.

Taastusravi

Pärast operatsiooni kantakse patsient intensiivravi osakonda, kus südamet jälgitakse vajaliku aja jooksul. Positiivse postoperatiivse paranemisega 3-4 päeva pärast kantakse patsient intensiivravi eest eestkostetavasse.

Pärast avatud südamekirurgiat on vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi. Lisaks kõrvaldab südame ümbersõidu operatsioon ateroskleroosi mõju, mitte südame kahjustavate veresoonte kahjustamise põhjust.

See tähendab, et pärast operatsiooni edukaks taastumiseks peate:

• elukestev toitumine;
• suitsetamise täielik lõpetamine;
• enesehoolduse erand;
• lihtne töö;
• teostatav füüsiline koormus, jalutuskäigud - iga päev, et ületada vaikses tempos 1-2 km.

Pärast operatsiooni peavad patsiendid võtma iga päev:

• aspiriin verehüüvete riski vähendamiseks - Cardiomagnyl;
• statiinid kolesterooli kontrollimiseks - Zokor;
• beetablokaatorid südame rütmi reguleerimiseks - Concor;
• AKE inhibiitorid - enalopriil.

Pärast manööverdamist on vaja pidevalt jälgida:

• vererõhk - peaks olema keskmiselt 140/90 mm Hg. v.;
• üldkolesterool - mitte ületada 4,5 mmol / l;
• Kaal peab vastama valemile - kaks viimast kõrgust (cm) miinus 10% kahest viimasest kõrgusest (cm).

Tagajärjed

Kogenud arsti jaoks on raske ennustada, kui kaua patsient pärast avatud südame manööveroperatsiooni elab, kuid keskmiselt elavad nad 17,5 aastat pärast esimest CABG-d. Ellujäämine sõltub shuntide olekust, mis tuleb keskmiselt vahetada umbes kümne aasta pärast, kui šuntina kasutatakse arterit.

Südameoperatsiooni tagajärg võib olla:

• kardiovaskulaarse süsteemi tüsistused:
  • südamepuudulikkus;
  • flebiit;
  • arütmia;
• mitte-südame komplikatsioonid:
  • kopsupõletik;
  • liimprotsess rinnus;
  • infektsioon;
  • neerupuudulikkus;
  • kopsupuudulikkus.

Isheemilise südamehaiguse ägenemisi esimeses operatsiooniaastal täheldatakse 4-8% patsientidest, kes läbivad möödaviigu operatsiooni. Ägenemised tekivad manööverdamispaiga puudumise tõttu (oklusioon).

Kõige sagedamini täheldatakse oklusiooni, kui paigaldatakse automaatseid šunte, arteriaalsed šuntsid on vähem tõenäoliselt oklusiooni all. 50% autoveensetest šuntidest läbivad 10 aasta pärast oklusiooni. Arteriaalsed šuntsid hoiavad 10–15 aasta vanust.

Statistika järgi parandab pärgarterite ümbersõit operatsioon oluliselt elukvaliteeti. 85% -l operatsiooniga patsientidest ei ilmne ateroskleroosi sümptomeid uuesti.

Koronaararterite ümbersõit - näidustused, tehnika ja kestus, rehabilitatsioon ja tüsistused

Kardinaalse südamehaiguse esinemine tõsiste kliiniliste sümptomitega rinnavalu ja õhupuuduse vormis on sageli kardioloogile viitamise põhjus. Probleemi kiiresti lahendada aitab operatsioon. Mõnede selliste patsientide valikuvõimalus on koronaararterite ümbersõit. See on sekkumine, mille kestel anum kitseneb ja ummistus tahvliga vahetatakse jala veeni transplantaadiks. Selle tulemusena taastub müokardi verevool ja patsient salvestatakse.

Näidustused ja vastunäidustused

Koronaararterite ateroskleroos on tavaliselt CHD aluseks. Nende seintel koguneb kolesterool, moodustuvad naastud, mis rikuvad vaskulaarset läbilaskvust. Süda saab vereringe kaudu ebapiisava koguse hapnikku ja inimene tunneb endas valu stenokardiast. Inimestel on see seisund tuntud kui stenokardia. See avaldub rõhuva, kitsendava, põletava kardiovaskulaarse paroksüsmaalse iseloomuga, mis algselt seostati füüsilise pingutuse või tugeva agitatsiooniga ja hiljem puhkuse ajal.

Südamerütmide südamepuudulikkuse operatsiooni sümptomid - vajadus taastada müokardi verevarustus selliste haiguste korral:

• progresseeruv, postinfarkt ja stenokardia;
• müokardiinfarkt.

Sellised tingimused nõuavad koronaarse vatsakeste (VHC) toimimist enne toimemehhanismi valimist.

Valitud on koronaararterite ümbersõit (CABG), kui HFG-s leidub järgmist:

• südame koronaarse veresoone hemodünaamiliselt oluline stenoos (kitseneb rohkem kui 75%), kaasa arvatud vasaku koronaararteri kere;
• kanali mitme haru samaaegne katkestamine;
• õige interventricular filiaali lähimate osade defekt;
• arteri läbimõõt on väiksem kui 1,5 mm.

Kuna südame ümbersõit nõuab kehast head regeneratiivseid võimalusi, on sellel mitmeid vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad rasked somaatilised haigused:

• maksa (tsirroos, krooniline hepatiit, düstroofilised muutused), millel on raske hepatotsellulaarne rike;
• neerud (viimase faasi neerupuudulikkus);
• kopsud (emfüseem, raske kopsupõletik, atelektaas).

• dekompenseeritud diabeet;
• kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon.

Patsientide vanus iseenesest ei ole südame ümbersõidu vastunäidustuseks, kui tõsiseid haigusi ei esine.

Arst peab loetletud näidustusi ja vastunäidustusi põhjalikult, määrates kindlaks operatsiooniriski määra ja otsustades, kuidas edasi minna.

Manööverdamine pärast müokardiinfarkti

See koronaarsündroomi operatsioon on üks patsiendi radikaalse ravi võimalusi. Seda tehakse juhtudel, kui koronaarlaeva seisund ei võimalda stendi paigutamist või paigaldatud seadme retromboosi ajal (sellises olukorras eemaldatakse arter patsiendist koos vedru ja selle kohale siirdatakse šunt). Muudel juhtudel on valikuvõimalus alati minimaalselt invasiivne tehnika (stentimine, balloonimine jne).

Meetodid ja tehnikad

Manööverdamine - kõhuõõne operatsioon, mis hõlmab südame täiendava verevoolu teket, mööda koronaararterite kahjustatud segmente. Kasutage nii planeeritud kui ka hädaolukorras. Anastomooside loomiseks südamekirurgias on kaks meetodit: mammarokroonne (MKS) ja koronaararter (CABG). Koronaararteri puhul kasutatakse asendussubstraadina reieluu või sääreluu veenide suurt subkutaanset veeni ja MCS-is, sisemise rindkere arteris.

Toimingute järjestus

1. Tehke juurdepääs südamele (tavaliselt rinnaku sisselõike kaudu).
2. Samaaegselt siirikute siirdamisega (laeva eemaldamine teisest kehaosast).
3. Aordi tõusva osa ja õõnsate veenide kaneerimine, kunstliku vereringe AIK ühendamine (koosneb spetsiaalse seadme - membraani hapnikuga, mis toidab veeni verd hapnikuga, pumpamisel, võimaldades samal ajal aordi läbimist).
4. Kardiograafia (südame seiskumine jahutamise teel).
5. Shuntside (õmbluslaevade) paigaldamine.
6. Õhuemboolia ennetamine.
7. Südame aktiivsuse taastamine.
8. Perikardi süvendi sisselõike ja äravoolu sulgemine.

Seejärel kontrollige anastomoosi toimimist eritehnikate abil. Mõnikord teeme minimaalselt invasiivset operatsiooni ilma AIC-i ühendamiseta. Seda tehakse töö südamel, see on väiksemate tüsistuste riskiga ja vähenenud taastumisajaga. Selline sekkumine nõuab aga kirurgi äärmiselt kõrget kvalifikatsiooni.

Lisateavet AKSH esitamise tehnika kohta vaadake allpool olevast plokist.

Varajane operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni on patsient intensiivraviüksuses mitu päeva. Selle perioodi jooksul jälgige elulisi näitajaid, töödeldakse õmblusi antiseptiliste lahustega, pestakse kanalisatsiooni. Iga päev teevad nad vereanalüüsi, registreerivad kardiogrammi, mõõdavad kehatemperatuuri. Esialgu looduslik nähtus - kerge palavik ja köha. Pärast ventilaatori väljalülitamist õpetatakse patsienti hingamisharjutustest, et eemaldada tõhusalt vedelik kopsudest ja ennetada kongestiivset kopsupõletikku. Samal eesmärgil pööratakse patsient sageli poole poole ja võetakse mitu korda röntgenkiirte. Patsient saab vajaliku ravimi.

Kui haigusseisund on stabiilne ja miski ei ohusta patsiendi elu, läheb ta üldkeskusse, et jätkata pärast südame möödaviigu operatsiooni jälgimist ja taastamist. Järk-järgult laiendage mootori režiimi, alustades kõndimisest voodi lähedal, koridoris. Ravitud operatsioonijärgsed haavad. Patsient kannab elastseid sukad, et vähendada jala turset. Enne tühjendamist eemaldage õmblused rinnalt. Haiglas viibimise tähtaeg varieerub ühe nädala jooksul või kauem.

Taastusravi

Taastumine pärast operatsiooni on tegevuste kogum, mille eesmärk on naasta igapäevaelule, piisava füüsilise koormuse ja kutsealase tegevusega.

Kogu periood on jagatud mitmeks etapiks:

1. Statsionaarne periood on mõeldud mootori režiimi laiendamiseks. Patsiendil lubatakse istuda, siis seista, jalutada koguduses jne, suurendades iga päev koormust südamele personali range järelevalve all.
2. Pikk vaatlus. Pärast kardioloogiakeskusest vabastamist jätkub taastumine pärast südame veresoonte möödumist kodus. Ülekoormuse ja nohu vältimiseks on patsient tavaliselt haigete nimekirjas. Tagasi tööle ei tohi olla varem kui kuus nädalat pärast heakskiidu andmist (tähtaeg eraldi). Juht või ehitaja laiendatakse tavaliselt veel kolmele kuule. Patsient peab külastama kohalikku arsti ja kardioloogi 3, 6 ja 12 kuud pärast sekkumist. Igal visiidil teostatakse EKG, määratakse lipiidide biokeemiline spekter, täielik vererõhk ja vajadusel rindkere organite röntgenikiirgus. Rehabilitatsiooniprotsessi põhiprintsiip selles etapis on elustiili muutmine. Kontseptsioon eeldab täielikku une (vähemalt 7 tundi), sagedast jagatud sööki koos kohustusliku lisamisega polüküllastumata rasvhapete toitumisse, suitsetamise peatamist ja alkoholi kuritarvitamist, piisavat kehalist aktiivsust, normaalse kehakaalu säilitamist (taljeümbermõõt naistel

Millistel juhtudel on vaja südame ümbersõit

Kaasaegses meditsiinis on sageli sellist asja nagu südame ümbersõit, mis see on ja mida hoitakse - püüame seda artiklit mõista. See operatsioon on laialt levinud, selle abil on lahendatud palju probleeme, inimesed pääsevad lahti ohtlikest haigustest ja saavad elus teise võimaluse. Südame manööverdus tekitab endiselt palju küsimusi meie ümber, mida me nüüd tegeleme.

Mis on manööverdamine?

Manööverdamine pärineb inglise keele sõnast shunt. Selle tõlge tähendab hoogu. See kontseptsioon edastab täpselt operatsiooni olemuse. Paljud haigused võivad põhjustada koronaararterite kahjustusi, kus ta ei saa oma funktsioone täita.

Sellisel juhul peate looma uue verevoolu tee, möödaminnes mõjutatud arteriga. Selleks võtke veresoonte tükid teistest kehaosadest, kõige sagedamini valitud alamjäsemetest. See on üldistatud teave, kuid meie ja teie jaoks on piisav, et jätkata probleemi uurimist.

Näidustused operatsiooni kohta

Kõik südamehäirete tähistused sobivad väikese nimekirja, mis koosneb ainult kahest punktist:

1. Ateroskleroos, mille põhiolemus on katta veresoonte siseseinad kolesterooli naastudega. Normaalses seisundis on arterid siledad ja ühtlased ning kui nad on haiged, osutuvad nad ummistunud kolesterooli klastriteks. Selline olukord ilma nõuetekohase ravita võib põhjustada kudede ja isegi tervete elundite surma ja surma.
2. Isheemiline või koronaarhaigus on ateroskleroosi tüüp. Haigus mõjutab täpselt südame pärgarterit, mis ühenduvad südamelihasega. Sellises olukorras muutub veresoonte luumen väga kitsaks, arterid kaotavad kandevõime ja südamele antakse vähem hapnikku kui see on vajalik selle normaalseks toimimiseks. Haigusega kaasneb valu rinnus, stenokardia ja stenokardia.

Haigused on väga ohtlikud, võivad põhjustada puude või surma. Seetõttu ei saa südamest mööda minna, kui spetsialist on selle vajaduse kindlaks määranud.

Vastunäidustused

Mitte kõikidel juhtudel ei ole võimalik teha südame lihaste ümbersõit. On mitmeid tõsiseid vastunäidustusi:

• difuusse koronaararterite kahjustus;
• cicatricial kahjustus, mis viib EF-i järsu languse vasaku vatsakese 30% -ni;
• südame paispuudulikkus;
• raskete kaasnevate haiguste olemasolu, mille hulgas on esmalt kopsu- ja neerupuudulikkus ning pahaloomulised kasvajad.

Lisaks vastunäidustustele hinnatakse iga juhtumi puhul eraldi mitmeid operatsiooniriski tegureid. Näiteks ei saa vanadust seostada absoluutse vastunäidustusega, kuid seda tegurit ei saa ka ignoreerida. Igal juhul viiakse enne operatsiooni läbi uuring, mille põhjal tehakse riskide põhjal järeldused. Spetsialistid annavad kirurgiale heakskiidu või ei luba patsiendil operatsiooni läbi viia.

Operatsiooni ettevalmistamine

Südame manööverdamine, nagu iga teine ​​operatsioon, nõuab ettevalmistamist. Selle olemus on järgmine:

1. Veretõkkeid võtvate ravimite võtmine on keelatud kaks nädalat enne operatsiooni.
2. Arst peab olema teadlik kõigist ravimitest, mida te võtate. Neid võib ka eelnevalt tühistada. Oluline on mitte ainult ravimid, vaid ka toidulisandid ja traditsiooniline meditsiin.
3. Kindlasti tuleb keha põhjalikuks läbivaatamiseks haiglasse minna.
4. Enne operatsiooni peab anestesioloog kontrollima. Ta uurib keha füüsikalisi parameetreid, õpib allergia olemasolu, vestluse ajal selgitab välja vajaliku teabe ja koostab oma töö plaani.
5. Enne õhtut võib pakkuda rahustit, mis aitab teil lõõgastuda, leevendada oma muresid ja võimaldada teil hästi magada.

Patsiendil on reeglid, mida tuleb õhtul enne operatsiooni järgida:

• hiline eine kell 18.00;
• pärast keskööd ei saa te juua;
• ettenähtud ravimite võtmine tuleb teha pärast õhtusööki, hiljem on see võimatu;
• Õhtul peate duši alla võtma.

Keskmiselt kestab südame veresoonte manööverdamine kuni neli tundi, sageli kolm tundi.

Kui palju on südame ümbersõit

Rääkides sellest, kui palju südame manööverdamise kulusid on raske, kuna suur hulk tegureid mõjutab lõpliku summa moodustumist.

Ühes linna haiglas leidsime kulud vahemikus 130 - 400 tuhat rubla. Teises kliinikus algab maksumus 150 tuhandelt ja jõuab poole miljoni euroni. Sellise operatsiooni maksumus välismaal algab 800 tuhandelt, ulatudes poolteist miljonit ja see ei ole piir. Sa tead, kui palju südame ümbersõidu kulusid ja me jätkame sellise operatsiooni omaduste uurimist.

Kuidas on möödaviigu protseduur?

Südame bypass-operatsiooni teostatakse avatud südamelihasega. See nõuab rinnakorvi dissekteerimist, mis on massiivne luu ja pärast operatsiooni paranemist pikka aega. Toimingut saab teha südame seiskumisel ja töötamisel. Esimene valik eeldab süda-kopsu masina kasutamist. Teine võimalus on vastuvõetavam ja tavalisem.

Töökeskkonna operatsioon on võimatu, kui ventiili asendamine ja aneurüsmi eemaldamine on vajalik. Need on kaks peamist vastunäidustust. Kirurgilise sekkumiseta ilma südame seiskamiseta on mitmeid eeliseid:

• immuunsüsteem ja vereringe ei raskenda patsiendi seisundit tüsistustega;
• operatsioon võtab vähem aega;
• rehabilitatsioon on kiirem.

Käsitlesime üldisi küsimusi, nüüd õpime, kuidas südamerütmeid mööda hiilida. Operatsiooni olemus on moodustada uus tee vere südame läbimiseks. Kirurgiline plaan on järgmine:

1. Rinnal lõigatakse nahka ja luu, mille taga on südamelihas.
2. Valmistage laev (arter), mis toimib šuntina.
3. Kui on vaja läbi viia südame seiskumine, viiakse läbi kardioplegiline vahistamine, mille järel aktiveeritakse vereringet tagav seade. Teisel juhul on stabiliseerivad seadmed kinnitatud operatsiooniväljale.
4. Eelnevalt valmistatud anum on ühelt poolt ühendatud aordiga. Teine külg on kinnitatud pärgarterile selle koha all, kus veri ei liigu.
5. Süda käivitub ja lülitab seadme välja, kui see on peatatud.
6. Rinnatükk on fikseeritud metallist õmblustega ja nahk õmmeldud.

Selle operatsiooni puhul loetakse see lõpetatuks. Eespool on kirjeldatud lihtsustatud plaani, mis on piisav tavalisele lugejale.

Võimalikud tüsistused

Vaatamata operatsiooni keerukusele ja raskusastmele, on südame ümbersõidu järel tekkinud tüsistused haruldased. Kui need esinevad, on see tavaliselt turse või põletikulised protsessid. Väga harva tekib haavaverejooks. Põletik ilmneb nõrkus, palavik, valu rinnus, südamepuudulikkus. Sellised tüsistused võivad olla immuunsüsteemi akuutse reaktsiooni ilmnemine koe siirdamisele isegi siis, kui see on iseenesest.

On väga harva esinevaid tüsistusi, kuid neid võib siiski esineda, kuigi üksikjuhtudel. Nende hulka kuuluvad järgmised riigid:

• insult;
• verehüübed;
• müokardiinfarkt;
• halb luu sulandumine;
• keloidi armid;
• neerude efektiivsuse vähenemine kuni ebaõnnestumiseni;
• postperfusiooni sündroom;
• valu kroonilise iseloomuga südames.

Tüsistuste tekkimise tõenäosus sõltub otseselt operatsioonieelsest seisundist, kvalitatiivsest uuringust ja patsiendi ettevalmistamisest. Seetõttu pööratakse nendele protsessidele suuremat tähelepanu. Shuntside tagajärjed võivad olla minimaalsed, peate lihtsalt järgima arsti nõuandeid ja võtma oma tervise väga tõsiselt.

Taastusravi pärast südame möödumist

Pärast südame manööverdamist kodus tuleb järgida taastusperioodi eritingimusi. Peame oma dieeti ja elustiili muutma. Ainult õige taastumine aitab teie kehal kiiresti endisele olukorrale naasta ja kõrvaldada tüsistuste tekkimise tõenäosuse. Esmalt võib pärast operatsiooni olla vajalik vältida kopsude ummistumist. See nõuab palli täitmiseks kuni 20 korda päevas. Sügava hingeõhuga on kopsud sirgeks ja hästi ventileeritud.

Dieet

Pärast südame laevade manööverdamist tuleb kindlasti nõuda spetsiaalset dieeti. Selle olemus seisneb kolesterooliplaatide moodustumise tõenäosuse välistamises, mis laevad "prügi".

• loomsete rasvadega toodete väljajätmine dieedist;
• Te saate jälgida dieedi numbrit 12 või 15;
• kohe pärast operatsiooni saate juua ja süüa ainult vedelat toitu;
• toitu hakatakse järk-järgult kasutama kartulipuru kujul;
• kõva ja tahket toitu ei tohiks toidus sisalduda, toit peaks olema ainult toiteväärtus.

Pärast südame möödumist väheneb hemoglobiin sageli. Selle suurendamiseks peate sööma veiseliha, maksa ja tatar putru.

Eluviis

Elu pärast südame laevade manööverdamist tuleks oluliselt muuta. Muudatused puudutavad järgmisi punkte:

• kehaline aktiivsus ja kehakaalu tõstmine on vastunäidustatud;
• suitsetamise peatamine, sest nikotiin hävitab šunte ja vähendab oluliselt nende eluiga;
• rinnal kulunud korsetti kasutamine võimaldab luudel õigesti sulanduda ja kõrvaldada õmbluse erinevuse võimalus.

Taastusravi kestab tavaliselt kuni kolm kuud, mõned on piisavad, et taastada südame lihaste ja immuunsüsteemi töö, normaliseerida veri ja isegi rinnaku paranemine. Kolm kuud hiljem on lubatud aktiivne elustiil. Sel ajal viiakse läbi stressitest, mis näitab selgelt organismi võimet.

Nüüd vaatame puuet - paljude jaoks olulist küsimust. Kas puue annab pärast südamelaevade manööverdamist? Grupi saamiseks peate igal juhul läbima komisjoni. Isikut uuritakse, uuritakse vajalikke dokumente ja tehakse järeldusi resistentsete puude kohta. Südamekirurgia on põhjus, miks patsient arstiabile suunab. Selleks määrab arst sõnumite nimekirja.

Statistika kohaselt ei saa enam kui 8% inimestest, kes pärast südame ümbersõitu suudavad saada puuetega inimeste rühma. Enamikul juhtudel on loodud ajutine puue, mis kestab mitte rohkem kui aasta. Pärast seda aega peate oma puude uuesti kinnitama.

Prognoos

Eelkõige on tehtud palju uuringuid südame ümbersõidu operatsiooni, patsiendi heaolu, kvaliteedi parandamise ja eluea pikenemise kohta. Nende andmete põhjal on võimalik prognoosida, kui palju pärast operatsiooni elab, millised positiivsed muutused kehas toimuvad, ja teha endale järeldus selle kohta, milline on selle vajadus.

1. Kõigil juhtudel suureneb eeldatav eluiga. Keegi ei kavatse täpseid arvandmeid nimetada, kuna siin tuleb arvesse võtta nii palju tegureid. Kuid igal juhul võib inimene elada palju kauem.
2. Müokardiinfarkti tõenäosus väheneb oluliselt.
3. Elukvaliteet suureneb võrreldes meditsiinilise raviga.

Olenemata sellest, kui keeruline operatsioon on südame laevadel, olenemata sellest, kui palju see maksab, kuid tulemus õigustab kõiki jõupingutusi ja kulusid. Kui selliseid ravimeetodeid on näidustatud, peate otsustama kirurgilise sekkumise üle.

Mis on südame ümbersõit ja rehabilitatsioon pärast operatsiooni

Koronaarne stenoos on ohtlik patoloogia, mis põhjustab tõsiseid haigusi, näiteks südame isheemiatõbi ja müokardiinfarkt. Need on südamelihase hapniku nälga peamine põhjus. Erinevatel põhjustel ei tohi anum hapniku ja teiste ainetega küllastunud verd lekkida müokardisse. Üks viis nende haiguste ennetamiseks on südamest möödumine.

Menetluse eripära ja liigid

Südame bypass operatsioon on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on taastada südame kahjustatud osa verevarustus. Selleks luuakse anastomoos (šunt), mis mööda kitsenenud või ummistunud veresoonest möödub ja annab müokardisse hapnikuga rikastatud verd.

Selle tulemusena vähendab tehniliselt lihtne CABG operatsioon müokardiinfarkti riski. Kõige sagedamini kasutatakse patsiendi keha teise osa laevu normaalse vereringe loomiseks, mis takistab koe äratõukereaktsiooni.

Koronaararterite ümbersõidu operatsioon viiakse läbi alles pärast patsiendi seisundi ja organi kahjustuste ulatuse hindamist. Kõige sagedasemad järgmised operatsiooni võimalused on:

• peatatud südames vereringe säilitamisega spetsiaalse aparaadi abil;
• töö südamel;
• endoskoopiline kirurgia minimaalse sisselõikega. Seda saab teha südame aktiivse tööga.

Need toimingud eristuvad nende keerukusest. Südame-kopsu masin (AIK) võib südame löögisüsteemi peatada, asendades südame-veresoonkonna süsteemi. Sellise asendamise üks puudusi on AIK-i negatiivne mõju inimese verele.

AIC-i toimimise põhimõte

Vere kadumise vähendamiseks blokeerivad südamekirurgid peaarteri klambritega ja siirdavad veresoone.

Arvestades materjali, millest uue läbilaskva laeva valmistamiseks saate valida kõige levinumad möödaviigu valikud. Nende hulka kuuluvad järgmised toimingud:

• automaatne manööverdamine - blokeeritud laev asendatakse patsiendi veeni osaga;
• autoarteriaalne manööverdamine - uue veresoone materjal võetakse patsiendi radiaalsest arterist;
• mammarokroonne ümbersõit - rindkere arter on ühendatud aordiga.

Toimimise põhimõtted

Autordoosse ja autoarteriaalse manööverdamise ajal eemaldab südame kirurg veresooned patsiendi keha teistest osadest. Seejärel implanteeritakse need aordi ummistunud ala kohal ja all.

Rinna arter ei ole täielikult välja lõigatud, kuid üks selle servadest on eraldatud, mis on ühendatud aordiga takistuse kohal. Sellise operatsiooni aeg kasvab, kuid see manööverdamismeetod on vastupidavam kui teised.

Keskmiselt kestab operatsioon 3-4 tundi. Üldjuhul õmmeldakse 3-5 anumat kohe, vähendades anumaid maksimaalse mõju saavutamiseks. Operatsiooni lõpus paigaldatakse kirurgilisse haavasse äravool, et eemaldada liigne ja allesjäänud veri ning vältida infektsioonide teket.

Näidustused operatsiooni kohta

Operatsiooni planeerimisel on kolm kriteeriumi: laeva kahjustuse olemus, haiguse tõsidus, südamelihase seisund. Manustamine on näidustatud nende haigustega patsientidele:

• koronaararterite obstruktsioon rohkem kui 75%;
• raske stenokardia, mida ei saa ravida;
• vasaku vatsakese fraktsioon üle 40%, kui müokardi funktsioon on terve;
• ebaefektiivne angioplastika.

Näidustused protseduuri kohta

Aksh võimaldab teil pärast südameinfarkti taastada müokardi verevarustuse. Kõige tähtsam on alustada operatsiooni hapniku nälga varases staadiumis. Müokardi suremine toimub 5-7 tunni jooksul.

Juba mõnda aega üritab keha isheemiaga toime tulla väiksemate, südamega toitvate laevade abil. Kuid need ressursid ammenduvad kiiresti, mille tulemusena hakkab südame kude surema. Nende kudede asemel moodustub sidekude, mis ei ole võimeline kontraktiilseks funktsiooniks, ja süda, sõltuvalt kahjustuse ulatusest, kaotab oma põhifunktsiooni.

AKSH-i vastunäidustused

Patsiendi äärmiselt rasketes tingimustes võib operatsioon põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Hinnates patsiendi seisundit, võivad arstid teatada ebatõenäoliselt edukast tulemusest.

Toiming on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• südamelihase infarkti kordumise tõenäosus operatsiooni ajal või pärast seda;
• kõrge veresoonte kahjustuste protsent ateroskleroosiga, kaasa arvatud väikesed;
• ebasoodsad prognoosid manööverdamise tulemustele, mis on tingitud käitatava või raske seisundi kõrgemast vanusest;
• komplekssed, ravimata haigused (neeru- ja maksakahjustus, onkoloogia, kaasasündinud kopsuhaigused);
• vasaku vatsakese müokardi madal kontraktiilsus.

On juhtumeid, kus spetsialistid võivad operatsiooni teostada ka vastunäidustuste korral. Iga patsiendi jaoks on vaja individuaalset raviplaani, võttes arvesse patsiendi kõiki omadusi.

CAB-i ettevalmistamine

Enne planeeritud operatsiooni läbiviimist peate rääkima oma arstile võetud ravimitest. Mõnel juhul on soovitatav lõpetada ravimi võtmine operatsiooni negatiivse mõju tõenäosuse tõttu. Kõik vere hüübimist mõjutavad ravimid tühistatakse kaks nädalat enne operatsiooni.

Päev või kaks päeva enne operatsiooni südamel on hädavajalik minna haiglasse ja viia läbi täiendav operatsioonikontroll.

Kohustuslik samm on veresoonte uurimine. Selleks kasutage:

• pärgarteri angiograafia - veresoonte uuring kontrastainega. Võimaldab määrata kitsenduse täpse astme ja lokaliseerimise. Seda teostatakse kõrgtasemel röntgenikiirgusega, mis võib põhjustada negatiivseid tagajärgi;
• CT koronaar angiograafia on kontrastainega kalli ja kõige tõhusam meetod. Ohutu protseduur, kuid mitte patsientidele, kelle kehakaal on üle 120 kg.

Lisaks hõlmab patsiendi keha uurimine järgmisi toiminguid:

• Tamm;
• kolesterooli taseme analüüs;
• Kõhu ja südame ultraheli;
• elektrokardiograafia.

Kohustuslik konsulteerimine anestesioloogiga. Valu ravimitüüp ja -tüüp määravad kõrguse, kaalu, vanuse, kroonilised haigused, allergilised reaktsioonid ja patsiendi soove.

Menetluse etapid

Kirurgilise sekkumise algoritm on järgmine:

• Pärast patsiendi anesteseerimist annab südamekirurg juurdepääsu südamele, kasutades keskmist sternotoomiat. Selleks lõigake rindkere luud keskjoont mööda.
• Samal ajal valmistab üks kirurgid laeva manööverdamiseks. Hepariini manustatakse patsiendile.
• Eriti jahutatud südamiku anumatesse viiakse spetsiaalne lahendus. Seega toimub ajutine südame seiskumine. Kudede suremuse vältimiseks kasutage AIK-i.
• Töösüdamel töötamise ajal on koronaararter suletud. See peatab vereringe ja annab võimaluse ümbersõiduks.
• Südamekirurg loob anastomoosi. Anuma üks ots on õmmeldud aordi külge ja teine ​​on kitsendatud või ummistunud ala kohal.
• Süda töö taastatakse ja IR-seade on välja lülitatud.
• Protamiini manustatakse hepariini neutraliseerimiseks.
• Pärast haava õmblemist ja kanalisatsiooni paigaldamist.

Postoperatiivne periood ja rehabilitatsioon

Patsiendi rahuldava seisundi korral kantakse järgmisel päeval üle üldkogu. Samal päeval lubatakse teil iseseisvalt kõndida. Harjutusravi juhendaja järelevalve all algavad kerged kehakultuuri klassid. Patsienti õpetatakse hingama ja liikuma. Rindade kiirendatud paranemiseks pannakse meditsiiniline korsett. Valuvaigisteid kasutavate tunnistuste kohaselt viige läbi antibiootikumravi.

Kui manööverdamine oli planeeritud, vabastatakse patsient 7-9 päeva jooksul koju. Kiireloomulise operatsiooni korral võivad need tingimused muutuda.

Taastumine pärast CABG-d

Keskmiselt taastub CABG pärast 3-5 nädalat. Esimesed 4 nädalat soovitavad tromboosi ennetamiseks kasutada kompressioon sukad. Paljud patsiendid kaebavad valu rinnus, jalgade turse, köha. Need tingimused on lubatud, kuid kui need põhjustavad tõsist ebamugavust, on nende kõrvaldamiseks vaja ravimeid.

CABG on operatsioon, mis kõrvaldab ainult põhihaiguse mõju. Tavalise eluviisi taastamisel on suur roll taastusravi. See koosneb ravimiteraapiast, treeningust (treening- ja hingamisõppused) ja dieedist.

Ravimiteraapia eesmärk on tavaliselt vähendada kolesterooli taset veres. Selleks kasutage rõhu vähendamiseks statiine, antikoagulante ja vajadusel ravimeid.

Harjutus algab väikese koormusega, millele järgneb suurenemine. Hingamisteede võimlemine aitab vähendada valu rinnus ja parandada vere hapnikuga küllastumist.

Kindlasti järgige õiget dieeti. Patsiendi toitumine pärast CABG-d aitab vähendada kolesterooli taset ja küllastab keha oluliste vitamiinide ja mikroelementidega. Soovitatav on toitumisest välja jätta: praetud, rasvased, suitsutatud tooted, magusad gaseeritud joogid, kofeiin. Piirata soola tarbimist.

Oluline on regulaarselt mõõta pulssi ja rõhku, et kontrollida kaalu. Alkoholi, uimastite, suitsetamise kasutamine on vastuvõetamatu. 5-6 nädala pärast võib autoga sõita.

Taastusravi pärast CABG-d on suunatud operatsiooni põhjustanud haiguse vastu võitlemisele. Kui te soovitustest kõrvale kaldute, suureneb korduvate isheemiliste rünnakute tõenäosus, mis tekitab teise kirurgilise sekkumise.

Võimalikud tüsistused ja ennustused

Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist, vanusest, elustiilist, tervislikust seisundist võivad tekkida erinevad komplikatsioonid.

Esiteks on see:

• hematoomid, põletikulised reaktsioonid;
• turse;
• valu tunne;
• verejooks;
• verehüübed.

Tüsistused pärast operatsiooni

Samuti on võimalik südamelihase infarkti, südamepuudulikkuse, krooniliste haiguste ägenemise areng.

Pärast CABG-d määratakse patsiendile töövõimetuse rühm tänu ilmnenud piirangutele igapäevaelus ja vähenenud töövõimele. Ainult inimese elustiil, meditsiiniliste juhiste järgimine sõltub sellest, kui palju nad pärast operatsiooni elavad.

AKSH eesmärk on ainult põhihaiguse taustal tekkiva defekti parandamine. Manööverdamine taastab tõhusalt vereringet, taastab südame jõudluse, takistab patsiendi surma koronaarhaiguse tõttu.

Operatsiooni edu sõltub sekkumise õigeaegsusest ja patsiendi tulevast elustiili. Ära oota, et pärast protseduuri on võimalik piirangud unustada.

Selleks, et südame tööd maksimaalselt pikendada, ning vastavalt sellele on vaja järgida teatud reegleid. Igapäevane treening, toitumine, retseptiravimite võtmine, õigeaegne arsti külastamine - pika ja täieliku elu lubadus pärgarterite ümbersõidu operatsiooniga.