Kuidas teha anesteesiat pärast operatsiooni?

Valu on keha kaitsev reaktsioon. See näitab inimesele probleemi ja ei luba seda ignoreerida. Pärast operatsiooni tekib kudede, lihaste, luude kahjustumise tõttu valulik impulss, mis liigub närve aju. Valuvaigistite aktsepteerimine võimaldab seda blokeerida, teostada tõhusat keha taastumist pärast operatsiooni, päästa patsient kannatustest.

Anesteesia pärast operatsiooni: eesmärgid ja efektiivsus

Operatsioonijärgse valu leevendamise eesmärk on kõrvaldada valu ja luua head tingimused keha taastumiseks. Igal inimesel on oma valulävi ja suhtumine valu. Kehv analgeesia põhjustab tõsist ebamugavustunnet, ebameeldivaid emotsioone, häirib une. Selle vältimiseks määratakse ravimid enne valuimpulssi teket, võttes arvesse koekahjustuse taset ja patsiendi heaolu. Anesteesia raseduse ajal toimub vastavalt eriskeemidele, võttes arvesse ema ja loote kasu / riski taset.

Näpunäide: valu õigeks mõõtmiseks kasutage nn valuvaigistit (valu kümnepunktiline skaala). Kui te ei tunne analgeetikumilt olulist mõju, paluge mõõta oma indikaatorit ja teha valu leevendamise skeemi kohandusi.

Analgeetilised meetodid

Epideruraalse kateetri kasutamine

Pärast operatsiooni määratakse valuvaigistid suukaudselt (peate võtma suu kaudu: tabletid, siirupid), paikselt salvidena või süstima veresse, süstides süstides, veenikanüülis, epiduraalses kateetris. Esimene meetod on kõige lihtsam, ohutum ja kõige mugavam. Kuid viimane meetod põhjustab sageli valu, ebamugavustunnet, võib tekitada süstekohas põletiku arengut, kuid mõnel juhul ei saa seda teha. Kui kasutate epiduraalset kateetrit (enne operatsiooni, sisestab anestesioloog, kellel on läbitorkamisnõel, anesteetikum seljaaju ja selgroo periosteumi epiduraalsesse ruumi, siis ühendab kateetri) sekkumise ajal või pärast seda, kui patsient võib tunda ebameeldivaid sümptomeid:

Salve, anesteetilise toimega geelide kasutamisel on kõrvaltoimete tõenäosus minimaalne.

Erinevad juhtivusanesteesia tüübid (plexus - mõjutavad närvipõimikku, tüve, epiduraalset, seljaaju, kui on kirurgilise saidi kohal närvirakkude ja plexuside ummistus) võimaldavad kõrge kvaliteediga anesteesiat kõhuõõne, vaagna, jäsemete operatsioonide ajal.

Valuvaigistite võimalused operatsioonijärgsel perioodil

Valu pärast operatsiooni on tõsine probleem ükskõik millisele isikule, eriti madala valulävi korral. Iga operatsioon on inimkehale tohutu stress ja valu on organite kudede terviklikkuse rikkumise tulemus. Oluline on mõista, et tugev valu on postoperatiivse perioodi loomulik nähtus, kuid seda pole võimalik stoiliselt lõpetada. Valu leevendamiseks peab arst määrama võimsaid valuvaigisteid, et parandada patsiendi seisundit ja vähendada operatsioonijärgse taastumisperioodi kestust.

Tavalised pillid, mis on saadaval esmaabikomplektis, ei ole sel juhul väga tõhusad. Postoperatiivse perioodi alguses võivad ainult süstid peatada valu, st ravimite süstimisvormid. Lisaks võib kasutada tabletivorme, kuid ainult pärast konsulteerimist arstiga.

Valuvaigistite klassifikatsioon

Kõik kaasaegsed valuvaigistid võib jagada kaheks suureks rühmaks: mitte narkootilised ja narkootilised. Narkootiliste (opioid) valuvaigistite hulgas on teada:

• loodusliku päritoluga tooted - kodeiin, morfiin;
• poolsünteetiline - etüülmorfiin, Omnopon, Morfilong;
• sünteetiline - Promedol, Nabulfin, Tramadol.

Ravimid on mitmed narkootilised omadused.

1. Tugev valuvaigistav toime, mis on eriti väärtuslik operatsioonijärgsel perioodil.
2. Teatavad psühhotroopsed mõjud (rahulolu ja eufooria), mis on narkomaania arengu aluseks ja nende ravimite kasutamise piiratud kestus.
3. Võimalikud on tõsised kõrvaltoimed, nagu südame aktiivsuse halvenemine ja hingamine, soole ja põie tooni suurenemine ning oksendamine.

Teisest küljest, narkootiliste analgeetikumide lühiajalise kasutamisega (1-3 päeva) ja konkreetse patsiendi jaoks õige annuse valimisel on kõrvaltoimete tõenäosus väike ja tõhus operatsioonijärgse valu kõrvaldamisel. Kõik opioidanalgeetikumid väljastatakse apteegis ainult eriretsepti alusel.

Narkootilistel valuvaigistitel on märgatavalt vähem väljendunud valuvaigistav toime. Tegelik analgeetiline toime on kombineeritud põletikuvastase ja palavikuvastase toimega, mis ei ole operatsioonijärgses perioodis mitte vähem oluline. Järgmised selle grupi valuvaigistid saavad suurimat ja teenitud populaarsust:

• Indometatsiin;
• Diklofenaknaatrium (kaalium);
• Meloksikaam;
• Lornoksikaam;
• Ibuprofeen;
• Nimesuliid;
• Ketorolak.

MSPVA-d on esimese liini ravimid lihas-skeleti süsteemi põletikuliste haiguste raviks, samuti operatsioonijärgsed patsiendid. MSPVA-de kahtlemata kliiniline efektiivsus piirdub tõsiste kõrvaltoimetega (seedetrakti haavand, neerukahjustus).

Üks mittesteroidsete analgeetikumide eeliseid patsiendile on mugav vabanemise vorm: nii kaadrid kui ka tabletid on olemas. Sageli määratakse esmalt NSAID-i süstimisvorm, millel on kiirem ja tugevam valuvaigistav toime, ning seejärel saab patsient pillidele sisse lülitada ja neid vajadusel võtta.

Valuvaigistite lühikesed omadused

Narkootilised valuvaigistid

Morfiin

Morfiini süstid võivad kõrvaldada või oluliselt vähendada valu, sealhulgas pärast vähese valulävega patsiendi operatsiooni. Morfiin hakkab toimima 5-10 minuti jooksul pärast manustamist, selle toime kestab 3-5 tundi.

Morfiin suudab edukalt toime tulla ka valuga, mida teised analgeetikumid ei ole peatanud. Seetõttu ei tohiks te alustada anesteesiat morfiiniga - parem on jätta see reservi, näiteks pärast vähioperatsiooni. Morfiin on patsientidel vastunäidustatud:

• raske maksa- ja hingamishäired;
• epilepsia;
• joobes.

Nad toodavad nii morfiini kui ka tablettide süstitavat vormi. Tablett on peaaegu analgeetilise toime anesteetilise toimega.

Omnopon

See on mitme opiaadi, sealhulgas morfiini segu. Näidustused on samad, mis morfiinil, st Omnoponil on peaaegu sama tugev valuvaigistav toime. Erinevalt morfiinist põhjustab Omnopon silelihase kõrvaltoimeid vähem. Praegu on loodud ainult Omnoponi sissepritse vorm.

Promedol

On morfiini sünteetiline analoog. Sellel on morfiiniga võrreldes mõnevõrra vähem tugev ja vähem kestev valuvaigistav toime. Oma kõrvaltoimete tõttu on see peaaegu identne morfiiniga, kuid vähemal määral inhibeerib hingamiskeskust.

Just see Promedoli omadus võimaldab seda kasutada juhtudel, kui morfiin ise on vastunäidustatud, näiteks pärast operatsiooni mitme vigastuse korral või patsiendil, kellel on raske hingamisteede patoloogia. Vabastage Promedoli ja tablettide süstevorm.

Tramadool

Sünteetiline opioidanalgeetikum. Tal on tugev valuvaigistav toime, mis püsib kaua (kuni 8 tundi). Tramadooli ja süstelahuse tabletid on sama efektiivsed. Erinevalt teistest opiaatidest on tramadool hästi talutav: peaaegu ei põhjusta kõrvaltoimete teket. Selle kasutamine ei ole soovitatav alkoholi, raseduse ajal naistele.

Mitte narkootilised analgeetikumid

Traditsiooniliselt kasutatakse pärast opioide, kuna neil on vähem väljendunud valuvaigistav toime, seega ei saa nad pärast operatsioonijärgset perioodi tõsiseid valusid kõrvaldada. Pärast operatsiooni on ravimid tavaliselt ette nähtud süstitavate vormidena ja seejärel soovitatakse tablette.

Diklofenak

Mittesteroidsete valuvaigistite seas nimetatakse seda vääriliselt "kuldstandardiks". Kiiresti imendub pillide võtmisel, hakkab toimima 30-40 minuti pärast. See tungib hästi kõikidesse elunditesse ja kudedesse, mis tagab selle efektiivsuse postoperatiivses perioodis peaaegu igas kirurgilises protseduuris.

Erinevate vabanemisvormide kombineeritud kasutamine on õigustatud: esmalt manustatakse diklofenaki võtteid (2-3 korda päevas), kuna valu väheneb, võib patsient minna pillidesse.

Diklofenaki märkimisväärne puudus on selle kõrvaltoimete ulatus, ennekõike seedetrakti limaskestade haavandilised kahjustused, eriti korduva ja pikaajalise kasutamise korral.

Nimesuliid

Viitab kaasaegsematele ja ohutumatele valuvaigistitele. Vähem agressiivne kui Diklofenak. Valuvaigistav toime on küllaltki võrreldav "kuldstandardiga", isegi kui tegemist on ühe süstiga, täheldavad patsiendid oma toime üsna pikka aega. Nimesuliidi oluline puudus on süstevormi puudumine, mis muudab selle kasutamise varajase postoperatiivse perioodi jooksul raskeks. Lisaks suureneb nimesuliidi pikaajalise ja korduva kasutamise korral kõrvaltoimete tõenäosus.

Rofekoksiib

Üks kaasaegsemaid valuvaigisteid, mis ühendavad toimimise usaldusväärsuse ja kestuse, ohutuse ja kasutusmugavuse. Farmaatsiaettevõtted toodavad Rofecoxibi süste ja tablette, mis võimaldab seda kasutada pärast operatsiooni. Rofekoksiibi üheks oluliseks tunnuseks on selle ohutus: see ei kahjusta seedetrakti limaskesta, nii et seda saab määrata patsiendile, kellel on maohaavand. Sellel on pikk poolväärtusaeg, st ükskõik millise vabanemisvormi annus on piisav valu vähendamiseks.

Valuvaigistid pärast operatsiooni

Operatsiooni ajal on koed, lihased ja luud kahjustatud, nii et inimene tunneb valu. Valuvaigistid pärast operatsiooni aitavad inimestel valu leevendada, mille tulemusena keha paraneb. Valu on signaal, et mitte kõik ei ole inimkehas hästi. See ei võimalda probleemi eirata. Iga inimene viitab valu omal moel, omab oma valu künnist. On täiesti loomulik, et iga isik, kes on läbinud või kavatseb läbida kirurgilise sekkumise, on huvitatud küsimusest, mis leevendab valu pärast operatsiooni.

Iga operatsioon on inimesele ja eriti just see, kelle valulävi on madal. Postoperatiivse perioodi jooksul on tingimata kaasnenud märkimisväärne valu, seda tuleb mõista, kuid te ei pea seda taluma. Seetõttu on pärast operatsiooni vaja välja anda võimas valuvaigistavaid ravimeid, mis aitab parandada inimese heaolu ja muuta taastumisperiood lühemaks ja efektiivsemaks. Valu pillid, mis on saadaval igas kodus, ei ole tõenäoliselt abiks. Vahetult pärast operatsiooni kasutatakse tavaliselt tugevaid valuvaigistavaid süste ja tulevikus võib arst pillidesse määrata valuvaigisteid.

Valu leevendamise meetodid

Pärast operatsiooni saate kasutada mitut tüüpi valuvaigistid:

• tabletid või siirupid on suukaudsed ained;
• salv;
• süstid;
• venoosne kanüül;
• epiduraalkateeter.

Kõige lihtsam ja mugavam on suukaudne marsruut. Kui kasutatakse epiduraalset kateetrit, võib inimesel tekkida valu, ebameeldivaid tundeid, mõnikord ümbritsevate kudede põletikku, kuid on juhtumeid, kus see meetod on lihtsalt vajalik.

Selle meetodi olemus on see, et analgeetikum sisestatakse seljaaju piirkonda läbitorkamisnõelaga ja seejärel kinnitatakse kateeter. Sageli kaasneb selle meetodi kasutamisega ebameeldiv tunne:

• iiveldus ja oksendamine;
• peavalu;
• vererõhu langus;
• nõrkus jalgades.

Kõige vähem esinevaid kõrvaltoimeid täheldatakse anesteetilise geeli või salvi kasutamisel.

Tabletid aitavad leevendada valu umbes pool tundi, samas kui valuvaigistite süstid pärast operatsiooni avalduvad 2-3 minuti jooksul. Seetõttu, et valu leevendada pärast operatsiooni, määravad arstid süstid. Salve ja geele kasutatakse sagedamini täiendava ainena.

Kõige kaasaegsem meetod on autoanalgezatsiya, kuid selle kasutamiseks peab meditsiiniasutusel olema sobiv materjal ja tehniline baas. Selle meetodi puhul kasutatakse infusioonipumpa analgeetikumide manustamiseks vereringesse. Sellel on nupp, mille abil saab patsient sõltumatult reguleerida saadud ravimite hulka.

Valuvaigistid

Kaasaegsed valuvaigistid on jagatud kahte põhirühma - nad võivad olla narkootilised ja mitte-narkootilised. Narkootilised ained on:

• põhinevad looduslikel ainetel;
• poolsünteetiline;
• sünteetiline.

Nendel tööriistadel on mitmeid eripära:

1. Neil on tugev valuvaigistav toime, see omadus on eriti väärtuslik pärast operatsiooni.
2. Neil võib olla mõni psühhotroopne toime, tuua meeleolu, viia inimene eufooriasse, mille tulemusena võib narkomaania areneda. Seetõttu kasutatakse neid ravimeid piiratud aja jooksul.
3. Võib tekkida tõsiseid kõrvaltoimeid. Mõnikord nende ravimite kasutamisega esineb iiveldust ja oksendamist, südame aktiivsust häiritakse ja soole toon suureneb.

Kuid need ravimid on väga tugevad valuvaigistid. Kui valite õige annuse ja rakendate neid lühikest aega, on kõrvaltoimete oht minimaalne. Narkootikumide apteegid vabastavad ainult eriretsepti alusel.

Mitte-narkootiliste ainete puhul on valuvaigistav toime palju vähem väljendunud, kuid neil on ka põletikuvastane ja palavikuvastane toime, mis on oluline kohe pärast operatsiooni. Kuid peale vaieldamatute eeliste võivad need tööriistad kahjustada, kui neid valesti kasutatakse. Nende kõrvaltoimed - negatiivne mõju mao ja soolte limaskestale, neerudele.

Narkootiliste valuvaigistite omadused

Morfiin on üks võimsamaid narkootilisi analgeetikume. Selle ravimi süstimine vabastab inimese peaaegu täielikult valu eest. Morfiin leevendab valu mõne minuti pärast ja kehtib 5 tundi.

Morfiin on võimas analgeetikum, millega teised ravimid ei suuda konkureerida. Seetõttu määratakse kohe pärast operatsiooni tavaliselt rohkem kergeid aineid ja ainult juhul, kui need on ebapiisavalt efektiivsed, kasutatakse morfiini. Selle kasutamiseks on tõsiseid vastunäidustusi:

• rasked hingamisteede ja maksa patoloogiad;
• epilepsia;
• tugev alkoholimürgitus.

Morfiin on saadaval süstidena ja tablettidena, mille efektiivsus on peaaegu sama.

Morfiin, muu koostisosa, on osa ravimist nagu Omnopon. Sellel ravimil on sama tugev valuvaigistav toime kui morfiinil. Selle erinevus on vähem kõrvaltoimeid. Seda toodetakse ainult süstidena.

Promedool on morfiini sünteetiline analoog. Anesteesia mõju on mõnevõrra nõrgem, kokkupuute kestus on väiksem kui morfiinil. Kõrvaltoimed on peaaegu samad, üks erand - vähem hingamiskeskuse depressiooni. Seetõttu kasutatakse Promedol'i juhtudel, kui morfiini kasutamine on võimatu näiteks siis, kui patsiendil on raske hingamispuudulikkus. Promedooli on saadaval tablettide ja ampullidena süstimiseks.

Teine sünteetiline opiaat on tramadool. Tal on tugev valuvaigistav toime, erineb toime kestusest - umbes 8 tundi. Saadaval tablettides ja süstelahuses, neil on peaaegu võrdne toime. Tramadooli eripära: selle kasutamisega ei kaasne peaaegu mingeid kõrvaltoimeid. See on vastunäidustatud ainult raske mürgistuse korral ja selle kasutamine rasedatel naistel on keelatud.

Mitte-narkootiliste analgeetikumide omadused

Need ravimid on palju nõrgemad valu leevendamiseks kui narkootilised. Seetõttu esimest korda pärast operatsiooni neid ei kasutata. Esiteks on ette nähtud opioidide süstimine ja siis mõne aja pärast kasutatakse tablette.

Valuvaigistite pillid pärast Diklofenaki operatsiooni avalduvad umbes 30 minuti jooksul. Ravimil on hea imendumisvõime, nii et selle valuvaigistav toime võib avalduda mis tahes organis. Seetõttu kasutatakse seda laialdaselt erinevate kirurgiliste sekkumiste puhul. Kullastandard - seda õigesti nimetatakse analoogide hulgas.

Tavaliselt määratakse ravimi esmakordsed süstid, järk-järgult tehakse üleminek ravimi tabletivormile.

Diklofenakil on üks tõsine puudus - suur hulk kõrvaltoimeid. Kui seda kasutatakse pikka aega, mõjutab seedetrakti limaskesta ja võib tekkida mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand.

Nimesuliidil on vähem kõrvaltoimeid. See on moodsam vahend, mida iseloomustab suurem turvalisus. Valuvaigistavad omadused on peaaegu võrdsed diklofenakiga, kuid nimesuliidil on pikem kestus. Kuid ravim ei ole saadaval süstide kujul, vaid ainult pillidena. Seetõttu on kohe pärast operatsiooni kasutamine põhjendamatu. Kui kasutate tööriista pikka aega, suureneb kõrvaltoimete oht.

Kõige kaasaegsem, usaldusväärsem, ohutum ja mugavam on valuvaigistid Rofecoxib. Lisaks tablettidele on see saadaval ka ampullides. Seetõttu kasutatakse seda sageli esimestel päevadel pärast operatsiooni. Ravimi suur eelis on see, et see on praktiliselt ohutu. See ei mõjuta seedesüsteemi, nii et isegi peptilise haavandiga patsiendid võivad seda ilma hirmuta võtta. See erineb kokkupuute kestusest, vähendab ka valu.

Ettevalmistused on saadaval igas kodus

Selle grupi raha saab osta ilma retseptita apteegis ja kindlasti on nad kodus iga inimese juures. Loomulikult on nende efektiivsus vahetult pärast operatsiooni üsna vastuoluline, kuna neil on nõrgad valuvaigistavad omadused. Aga kui pärast operatsiooni möödumist on inimene haiglast välja lastud, võib neid analgeetikume kasutada ka jääkse nõrga postoperatiivse valu leevendamiseks.

Nendeks ravimiteks on Ketanov. Tema ametissenimetamisega on teatud piirangud. Näiteks ei tohiks seda kasutada alla 16-aastased lapsed, rasedad ja imetavad naised, astmahaigused, maohaavandid ja teatud muud haigused. Ülejäänud ravim on küllalt tõhus.

Analgin tänapäeva meditsiinis on vastuoluline maine. Ta hakkab hästi toime oma põhiülesandega, kuid samal ajal mõjutab vereloome süsteemi, neerusid ja maksa. Kaasaegsed arstid usuvad, et analgeeni tuleks kasutada äärmuslikel juhtudel nii palju kui võimalik.

Aspiriin ja paratsetamool on nõrgad valuvaigistid. Neid kasutatakse meditsiinis pikka aega ja neil on mitmeid vastunäidustusi. Näiteks aspiriinil on negatiivne mõju seedetrakti limaskestale ja lastele - maksale.

Siiski peab iga anesteetikum olema välja kirjutatud raviarsti poolt, eriti sellistes tõsistes olukordades nagu operatsioonijärgne seisund. Praegu on palju kaasaegseid vahendeid, mis võivad pärast operatsiooni oluliselt parandada inimese heaolu ja aidata oma kehal täielikult taastuda.

Valuvaigistid süstimiseks pärast operatsiooni. Nimed ja rakendus

Erinevate rühmade valuvaigistite kasutamine postoperatiivse rehabilitatsiooni perioodil on tingitud valu kõrvaldamisest, patsiendi elukvaliteedi parandamisest, komplikatsioonide vähendamisest ja meditsiiniasutuses viibimise kestusest.

Valu leevendamine pärast operatsiooni aitab kehal kiiremini taastuda

Millised on valuvaigistite süstid pärast operatsiooni? Narkootikumide liigid ja omadused

Haiglates ja kliinikutes on erinevate rühmade ravimite kasutamise vormiline süsteem. Nende kohaldamine sõltub iga juhtumi omadustest ja vajadustest. Kasutusvajadus tuleb kinnitada meditsiiniuuringutega.

Valuvaigistid süstivad pärast operatsiooni. Valuvaigistid

Tabelis on toodud postoperatiivse perioodi analgeesiaks mõeldud preparaadid.

Grupp

Üksik - iga päev

Analgeetikumid Narkootilised tugevad toimed

Narkootilise toimega ravimid jagunevad omakorda järgmiselt:

• sünteetilised;
• poolsünteetiline;
• põhinevad looduslikel koostisosadel.

Selle rühma ravimitel on tugev valuvaigistav toime. See omadus on postoperatiivses seisundis kõige olulisem.

Valu leevendajad pärast operatsiooni, nimelt opiaatide kasutamine on õigustatud esimese kolme päeva jooksul pärast keerulisi operatsioone. Edasine kasutamine võib kahjustada inimese psüühikat. See on tingitud asjaolust, et ravimid põhjustavad mõnda aega psühhotroopset toimet, mille tulemusena võib tekkida narkomaania.

Nende ravimitega süstimise kõrvaltoimed võivad olla:

• oksendamine;
• iiveldus;
• suurenenud soole toon;
• südamehäired.

Selliste ebameeldivate tagajärgede tekkimist on võimalik vältida õige annuse ja lühiajalise kasutamisega.

[box type = "warning"] Tähelepanu! Opioidide valuvaigistite kasutamine pärast operatsiooni on lubatud ainult vastavalt teatud standarditele ja Vene Föderatsiooni vastavas tervishoiu valdkonnas kehtestatud juhtudel.

Ravimid, mis ei sisalda ravimeid, tuimastavad nõrgemad. Nende eeliseks on keha soojuse ja põletiku leevendamine. Just see võime muudab need pärast operatsiooni kasutamata hädavajalikuks.

Selliste vahendite ebaõige kasutamine võib põhjustada patsiendi seisundi halvenemist.

Süstitavad valuvaigistid, mida kasutatakse pärast operatsiooni

Ketonaalne

Ketonaali kasutatakse sageli operatsioonijärgse valu kõrvaldamiseks. Samal ajal eemaldab see valu, alandab temperatuuri ja töötab põletikuvastase ainena.

Kõige sagedamini ilmneb ja suureneb valu just erinevate etioloogiate põletike tõttu.

Kahjustuse peatamise protsess tuleneb teatud ensüümide blokeerimisest. Nad aitavad kaasa põletikulise protsessi ilmumisele organismis.

Mis puutub palavikuvastasesse võime, siis eeldatakse, et prostaglandiinide süntees, mis põhjustab temperatuuri tõusu, katkestatakse ketoprofeeni toimeaine mõju tõttu.

Ravim kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma, mille kasutamine on positiivne ja negatiivne.

Ravimi vormi süstimise vormis on soovitatav kasutada järgmistel juhtudel:

• operatsioonijärgne põletik;
• erinevat tüüpi artriit ja artroos;
• anküloseeriv spondüliit;
• tugeva valuga neuralgia;
• onkoloogilised haigused valulike ilmingutega;
• kõõluste põletik.

Ketonal'i süstide peamine vastunäidustus, nagu ka teised valuvaigistid, on koronaararteri bypass operatsioon.

Ülejäänud vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes;
• bronhopulmonaarse süsteemi haigused;
• südamepuudulikkus;
• maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand.

Sellistes olukordades tuleb olla ettevaatlik:

• maksa ja neerude patoloogia;
• hemofiilia;
• imetamine ja sünnitus;

[box type = "warning"] Ettevaatust! Ketonaalse süstimise peab määrama arst, kes arvutab selgelt annuse ja kasutamise aja, mitte rohkem kui 5 päeva. Nende reeglite rikkumine võib põhjustada seedetraktis tõsiseid häireid.

Dexalgin

Dexalgin'i süstimiseks mõeldud ravim on võimas analgeetikum ja on efektiivne põletikul. Dexalgini toimeaine veres vabastamisel alustab tööd 5-10 minuti jooksul. Valu leevendav toime jõuab 8 tunnini.

Määratud valu vähendamiseks järgmistel tingimustel:

• operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood;
• radikuliit;
• osteokondroos;
• neuralgia;
• mitmesugused vigastused;
• raske migreen.

Valuvaigistid pärast operatsiooni ja muudel juhtudel ettevaatusega, mis on ette nähtud seedetrakti probleemidega inimestele.

Vastunäidustused on:

• rasedus ja imetamine;
• laste vanus kuni 14 aastat;
• mitmesugune sisemine verejooks;
• astma;
• stenokardia;
• maohaavand.

[box type = "warning"] Tähtis! Dexalgin suurendab opiaatide tegevust. Seetõttu on vaja vähendada narkootiliste ainete annust selle ravimiga keeruliseks kasutamiseks. Dexalgin'i kombinatsioon sama grupi ravimitega (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), salitsülaadid (aspiriin) ja antikoagulandid (deltapariin) on samuti keelatud.

Flamax

Ravim on mittehormonaalne ja põletikuvastane aine. Peamine toimeaine (ketoprofeen) imendub kiiresti vereplasmasse, mõjutades valu eest vastutavaid retseptoreid. Selle tulemusena ei kao ainult valu, vaid ka palavik ja külmavärinad. Tänu võimele aeglustada trombotsüütide agregatsiooni protsessi, vähendab Flamax vere hüübimist.

Näidustused:

• valu pärast operatsiooni, vigastus;
• liigese sündroom;
• lihasvalud;
• seljaaju patoloogia põletikuga;
• vaagnapiirkonna põletik.

Täiendava ravina kasutatakse lümfisõlmede ja veenide raviks.

Ravimit kasutatakse ettevaatusega rasedate ja eakate, hüpertensiivsete patsientide ja astmaatikute ravis.

Täielikult vastunäidustatud:

• haavandid, erosioon, seedetrakti verejooks;
• maksa- või neerupatoloogia;
• madal vere hüübimine;
• laste vanus kuni 15 aastat.

Valu leevendajaid pärast operatsiooni (Flamax) võib kombineerida teiste ravimi vormidega ja tsentraalse toimega analgeetikumidega (Acupan, Nalbufhine).

Diklofenak

Ravim kuulub ka mittesteroidsete analgeetikumide rühma. Selle peamised omadused on järgmised:

1. Vähendada koe turset.
2. Mõju põletiku keskele ja selle leevendusele.
3. Vere hüübimise vähenemine, vähendades vereliistakute adhesiooni.
4. Võime kiiresti vähendada valu intensiivsust kuni 8 tunniks. See omadus on eriti väärtuslik Diclofenaci valuvaigistite kasutamisel pärast operatsiooni.

Süstide kasutamine on õigustatud mitte ainult operatsioonijärgsel perioodil, vaid järgmistel juhtudel:

• nakkushaigused;
• põletik urogenitaalsüsteemis;
• hüpoteesid;
• onkoloogia;
• luu patoloogiad;
• keha mis tahes osa vigastus;
• luu- ja lihaskonna haigused.

Ravimi kasutamine on võimalik bronhiaalastma ja kopsuhaiguste ägeda vajaduse korral.

Absoluutsed vastunäidustused on:

• imetamine ja rasedus;
• soole põletik;
• haavand;
• vereringesüsteemi patoloogia;
• kuni 18-aastased lapsed;
• atsetüülsalitsüülhappe talumatus;
• neerude ja maksa haigused.

[box type = "warning"] Ettevaatust! Enne autojuhtimist ei tohi diklofenaki süstida, sest need võivad põhjustada koordinatsiooni kadu. Alkoholi kasutamise kombineerimine ravimi kasutamisega on keelatud. See võib halvendada ravimi kasutamise kõrvaltoimeid.

Nimesuliid

Sellel on kehale kolmekordne toime - leevendab palavikku, valu ja vähendab põletikku. Toimeaine vähendab verehüüvete tekkimise võimalust ja soodustab vere hõrenemist. Histamiini vabanemist mõjutav nimesuliid põhjustab harva teisi ravimeid bronhospasmi.

Eripäraks on oksüdatsiooniprotsessi pärssimise ja kahjulike vabade radikaalide arvu vähenemine.

Rakendust näidatakse järgmistel juhtudel:

• valu pärast operatsiooni;
• müalgia;
• traumajärgne valu;
• kõik tüüpi artriit;
• bursiit;
• hingamisteede põletik;
• osteokondroos.

Süstide kasutamise vastunäidustused on järgmised:

• krooniline soole põletik ägedas faasis;
• bronhiaalastma;
• kõrgenenud kaaliumisisaldus veres;
• kaksteistsõrmiksoole või maohaavand;
• rasedus ja imetamine;
• kuni 12-aastased lapsed;
• allergia või üksikute komponentide talumatus.

Haiglates ja kliinikutes kasutatakse kõige sagedamini valu operatsioonijärgseid valu. Analgeesia ei saa mitte ainult kiiresti ja püsivalt parandada patsiendi heaolu, vaid aitab ka tal ilma komplikatsioonita taastuda. Ärge unustage, et valuvaigisteid tuleb kasutada ainult retsepti alusel.

Ideaalset valuvaigistit, mis ei avalda kehale negatiivset mõju, ei ole veel leiutatud. Kuid valuvaigistite kasutamine on kõige lihtsam ja kallis viis ebameeldivast riigist vabanemiseks. Palju raskem ja kauem ravida juba kohutavat valu.

See videoklipp käsitleb valu ravimite ohutust:

8 parimat valuvaigistit

Valuvaigistit kõrvaldavaid või vähendavaid ravimeid nimetatakse valuvaigistiteks. Need on jagatud kahte põhirühma: narkootiline ja mitte-narkootiline. Igal rühmal on oma keha toimemehhanism. Ravimid erinevad intensiivsuse, koostise ja eesmärgi poolest. Kuid üks asi ühendab neid: valu ravimid ei mõjuta valu põhjust, vaid kõrvaldavad sümptomi ise. Selles artiklis õpid iga rühma ravimite omadusi, nende erinevusi, eeliseid ja puudusi.

Milline valuvaigistav firma valib

Oleme koostanud hinnangu farmaatsiaettevõtetele, kes kasutavad kvaliteetseid, puhastatud tooraineid ja uusimaid tehnoloogiaid valuvaigistavate ravimite valmistamisel:

1. Grodzisk Pharmaceutical

3. Reckitt Benckiser

Parim valuvaigistite rühm opioidi narkootiline valuvaigistid

Nurofen

Ravimit kasutatakse keskmise ja kerge valu sündroomiga. Toimeaine ibuprofeen inhibeerib prostagladiinide sünteesi. Ravim sisaldab väikeses koguses kodeiini - narkootilist ainet, mis mõjutab kesknärvisüsteemi retseptoreid ja millel on analgeetiline toime. Lisaks leevendab ravim palavikku, põletikku, köha sündroomi. Näidustused: erinevat päritolu valu (hambaravi, reumaatiline, peavalu jne), migreen, müalgia, palavik ARVI-ga, gripp jne. Saadaval tablettide, küünalde, suspensioonide ja geeli kujul.

Eelised:

• vabastas laste rida;
• mugav vabastamise vorm;
• on kombineeritud mõju kehale: leevendab valu, palavikku ja põletikku;
• kiiresti imendub - vähendab valu tundlikkust 15 minuti pärast.

Puudused:

• On vastunäidustusi: südame, hingamisteede, neerupuudulikkus, hemofiilia, leukopeenia, ülitundlikkus jne;
• võimalikud kõrvaltoimed: unetus, allergiad, aneemia, iiveldus, kõrvetised jne.

Promedol

Ravim on efektiivne valu leevendav ravim, see on ette nähtud tugeva intensiivsusega valu jaoks. Toimeaine on trimeperidiin. Ravim vähendab närvirakkude erutatavust ja impulsside juhtimist, mille tõttu on valuvaigistav toime. Saadaval pillides ja süstides.

Eelised:

• suurendab valu tundlikkust;
• kiire toime - 15 minuti pärast tekib valuvaigistav toime;
• tänu oma kõrgele efektiivsusele kasutatakse seda ravimit sageli kirurgias (luumurrud, valušoki ennetamiseks, anesteesiaks), sünnitusabiks (valuvaigistina, aeglase geneerilise protsessi stimulaatorina), onkoloogia;
• ohutu vastsündinutele;
• on mõõdukas spasmolüütiline toime.

Puudused:

• pärsib konditsioneeritud reflekse, aeglustab reaktsiooni kiirust;
• sõltuvust tekitav;
• nõutav retsept;
• toime kestus on ainult 2-4 tundi;
• ravimil on mõõdukas hüpnootiline toime, mistõttu ei ole soovitatav võtta inimesi, kelle töö on seotud suurema tähelepanuga.

Tramadool

Ravimit kasutatakse raske ja mõõduka valu, sh. põletikuline, vaskulaarne, traumaatiline olemus, samuti onkoloogia. Ravim on oma kodeiinile ja morfiinile mõjusam, kuid see on endiselt märkimisväärne suure efektiivsuse, kiire ja pikaajalise toimega. Toimeaine, tramadool, pärsib närviimpulsside juhtimist. Annusvorm: kapslid, lahus, tilgad, suposiidid, tabletid.

Eelised:

• tugev valuvaigistav toime;
• mugavad vabastamise vormid;
• pikk ja kiire mõju;
• See on hästi talutav ja ei inhibeeri hingamist, vereringet ega seedetrakti funktsioone, nagu paljud opioidid;
• on köhavastane toime.

Puudused:

• sõltuvust tekitav, sõltuvust tekitav;
• harva põhjustab järgmisi kõrvaltoimeid: iiveldus, pearinglus, oksendamine;
• madalam aktiivsus morfiini, kodeiini suhtes;
• ravimil on rahustav toime, mistõttu ei ole soovitatav seda võtta isikutele, kelle tegevus on seotud suurema tähelepanuga.

Parimad mitte narkootilised valuvaigistid

Ketanov

Ravim on võimas mittesteroidne analgeetikum, mida kasutatakse raske ja mõõduka valu korral. Toimeaine ketorolak inhibeerib prostagladiinide sünteesi, mis moduleerib valu tundlikkust, põletikku ja termoregulatsiooni. Näidustused: valu onkoloogias, hammaste eemaldamine, luumurrud, verevalumid, pehmete kudede vigastused, menstruatsioonid; postoperatiivne periood pärast sünnitust jne. Saadaval lahuse ja tablettidena.

Eelised:

• kuulub tugevatesse valuvaigistitesse ja sellel on lai sihtpiirkond;
• mingit sõltuvust;
• see on tugevusega võrreldav morfiiniga, kuid erinevalt sellest ei ole sedatiivne, anksiolüütiline toime ning samuti ei inhibeeri hingamisteid;
• on suurepärane opioidanalgeetikumide analoog;
• kiire tegevus veerand tunni pärast.

Puudused:

• kõrvaltoimed: iiveldus, ärevus, tugevuse kaotus, närvilisus, südamepekslemine;
• ei sobi kroonilise valu korral;
• vastunäidustused: vanus kuni 16 aastat, ülitundlikkus, imetamine, rasedus, maohaavand, bronhiaalastma jne.

Dexalgin

Ravim kuulub mittesteroidsete analgeetikumide hulka. Seda kasutatakse keskmise ja kerge intensiivsusega valu leevendamiseks. Samuti leevendab ravim põletikku ja tal on mõõdukas palavikuvastane toime. Toimeaine, deksketoprofeen, vähendab prostagladiinide sünteesi ja pärsib valu retseptoreid. Annusvorm: süstid ja tabletid.

Eelised:

• on kombineeritud mõju kehale: vähendab põletikku, palavikku ja valu;
• poole tunni pärast hakkab toimima;
• parandab patsiendi seisundit;
• ravimi toime võib kesta kuni 6 tundi;
• hästi talutav.

Puudused:

• ei sobi pikaajaliseks raviks;
• On vastunäidustusi: bronhiaalastma, ülitundlikkus, maksahaigused, süda, neerud, rasedus, imetamine.

Butorfanool

See on opioidne mitte narkootiline analgeetikum. Seda peetakse üheks kõige võimsamaks ravimiks opioidide hulgas. Kestuse ja tõhususe poolest on see sarnane morfiiniga, kuid erinevalt sellest on see efektiivne väiksemates annustes. Toimeaine on butorfanool. Näidustused: tugev valu (sünnitusjärgne, onkoloogia, vigastus). Annusvorm: ampullid.

Eelised:

• kiiresti ja tõhusalt leevendab erinevate etioloogiate valu;
• harva sõltuvust teiste opioididega võrreldes;
• kehtib kuni 4 tundi;
• on rahustav, köhavastane toime.

Puudused:

• vastunäidustused: rasedus, imetamine;
• pikaajaline regulaarne kasutamine on sõltuvust tekitav;
• vajavad arsti retsepti;
• kõrvaltoimed pärast võtmist: uimasus, tugevuse vähenemine, pearinglus, iiveldus, hingamisdepressioon, oksendamine.

Diklofenak

Ravim kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulka ja seda kasutatakse kergete ja mõõdukate raskuste valu leevendamiseks. Toimeaine diklofenaknaatrium inhibeerib prostagladiinide sünteesi. Näidustused: verevalumid, tüved, põletik pärast vigastusi, peavalu, hambavalu, palaviku sündroom jne Annustamisvorm: süstid, tabletid, geel.

Eelised:

• ravimil on reumavastane toime;
• leevendab põletikku, kuumust ja valu;
• kehtib kuni 6 tundi pool tundi pärast kasutamist;
• odav;
• suurendab liigese liikuvust;
• traumajärgses või postoperatiivses perioodis vähendab turse, turse.

Puudused:

• kõrvaltoimed: seedetrakti rikkumine, pearinglus, allergiad, ärrituvus, unehäired jne;
• On vastunäidustusi: artroos, neuriit, podagra rünnakud, Bechterew 'tõbi, mao tervisehäired, imetamine, ülitundlikkus jne.

Ravimit kasutatakse erinevate etioloogiate mõõduka valu sümptomite lühiajaliseks raviks, aga ka silelihaste spasmide, kirurgiliste sekkumiste ja perifeerse närvisüsteemi haiguste raviks. Ravimil on 3 toimeainet: pitofenool (müotroopne toime), metamitsoolnaatrium (vähendab valu ja temperatuuri), fenpiveriiniumbromiid (lõdvestab silelihast). Annusvorm: süstid ja tabletid.

Eelised:

• ravim mitte ainult ei leevendab valu, vaid on ka spasmolüütiline, samuti leevendab palavikku ja põletikku;
• sobib üle 3 kuu vanustele lastele;
• kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased;
• odav;
• sobib põletikulistest või katarraalsetest haigustest tingitud palaviku raviks.

Puudused:

• vastunäidustused: rasedus, imetamine, maksahaigus, bronhiaalastma, madal vererõhk jne;
• kui te olete allergiline mingi mittesteroidse ravimi mis tahes komponendi suhtes, siis peaksite seda mitte võtma;
• ei ole soovitatav pikaajaliseks kasutamiseks.

Mis anesteetikum osta

1. Kui vajate ravimit, mis hakkab kiiresti toime tulema mõõduka ja kerge kraadiga, tuleb valida Nurofen. See ravim on lastele mõeldud ravimite rida.

2. Ravim, mida kasutatakse tugeva valu raviks - Promedol. Tänu oma suurele efektiivsusele ja suhteliselt ohutule mõjule kehale kasutatakse ravimit kirurgias ja sünnituses.

3. Kui vajate tugevat valuvaigistit, mida on võimalik osta ilma retseptita, on parem valida Ketanov. Ravim on mitte-narkootiliste, mittesteroidsete analgeetikumide seas üks võimsamaid, lisaks sellele on ravimil tugev põletikuvastane toime.

4. Ravim, mis kõrvaldab pärast operatsiooni, vigastusi ja onkoloogiat ägeda ja kroonilise iseloomuga valu - tramadool. Seda ei soovitata kasutada koos valgustugevusega.

5. Kui vajate kerge või mõõduka intensiivsusega valu leevendamiseks, on parem osta Dexalgin.

6. Kui teil on vaja tugevat valuvaigistavat opioid-mittemootilist analgeetikut, on parem valida butorfanool.

7. Ravim, mis sobib operatsiooni, trauma, sünnituse või seljahaiguste, liigeste - diklofenaki valu vähendamiseks.

8. Ravim, mis leevendab nõrga ja keskmise intensiivsusega valu. Ravim sobib sissepääsuks operatsioonijärgsel perioodil, kus on koliit, millel on spasmolüütiline valu, neuralgia jne. Lisaks on lastel lubatud võtta 3 kuu vanuseid lapsi.

Operatsioonijärgne valu. 4. osa. Postoperatiivse analgeesia kaasaegsed vahendid

Analgeetiliste ravimite kasutamise peamised eesmärgid operatsioonijärgsel perioodil on: valu põhjustatud kannatuste kõrvaldamine, psühholoogilise mugavuse loomine ja patsientide elukvaliteedi parandamine operatsioonijärgsel perioodil; postoperatiivse funktsionaalse rehabilitatsiooni kiirendamine; postoperatiivsete tüsistuste sageduse vähendamine; haiglaravi ja ravi kulude vähendamine.

Tuleb märkida, et enamikus arenenud riikides peetakse ebapiisavat operatsioonijärgset valu juhtimist inimõiguste rikkumiseks ja see toimub kooskõlas tunnustatud riiklike ja rahvusvaheliste standarditega. Meie riigis on paljudes kliinikutes kasutusele võetud erinevate gruppide ravimpreparaatide koostamise süsteem, mille otstarbekust kinnitavad tõenduspõhised meditsiini andmed ning samuti konkreetse meditsiiniasutuse vajadused ja omadused. Paljud autorid usuvad, et kõigil kirurgilistel üksustel, samuti anestesioloogial, elustamis- ja intensiivraviüksustel peaks olema arsenalis ainult need analgeetikumid ja anesteetikumid, mille efektiivsust ja ohutust kinnitavad tõendid I (süstemaatilised ülevaated ja metaanalüüsid) ja II (randomiseeritud kontrollitud uuringud koos teatud tulemused) (tabel 1).

Tabel 1. Ravimid, mille kasutamine operatsioonijärgse valu leevendamiseks põhineb tõendusmaterjalil põhineval meditsiinil (ägeda valu juhtimine: teaduslik tõendusmaterjal, 2. väljaanne, 2005).

Grupp

Ettevalmistused

Annus, manustamisviis

Mitte-opioidsed valuvaigistid, MSPVA-d

Diklofenak
Ketoprofeen (Ketonal®)
Ketorolak (Ketorol®)

75 mg (150 mg päevas) / m
50 mg (200 mg) / m
30 mg (90 mg) / m

400 mg + 400 mg / päevas

Muud opioidsed analgeetikumid, muud

1 g (4 g), infusioonilahuses 15 minuti jooksul

Opioidsed valuvaigistid, tugevad

5-10 mg (50 mg), in / in, in / m
20 mg (160 mg), in / in, in / m

Opioidide valuvaigistid, nõrgad

100 mg (400 mg), in / in, in / m

0, 15-0, 25 mg / kg i.v.

Lidokaiin 2%
Bupivakaiin (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ropivakaiin (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%

(800 mg päevas) *
(400 mg päevas) *
(670 mg päevas) *

* haava servade infiltreerumine, intrapleuraalne manustamine, perifeersete närvide ja plexuside pikaajaline blokeerimine, pikaajaline epiduraalne analgeesia.

Maailma kogemus operatsioonijärgse analgeesia kohta võimaldab kindlaks teha järgmised peamised praegused suundumused PBS-i vastases võitluses:

- mitteopioidseid valuvaigisteid - mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID) ja paratsetamooli laialdane kasutamine; mitmes Euroopa kliinikus on nende ravimite väljakirjutamise sagedus operatsioonijärgse valu leevendamise aluseks 45 kuni 99%;

- opioidanalgeetikumide kasutamise piiramine, eriti nende sisseviimise intramuskulaarne versioon, mis on tingitud selle meetodi madalast efektiivsusest ja olulisest kõrvaltoimest;

- kõrgtehnoloogiliste anesteesia meetodite laialdane kasutamine - pikaajaline epiduraalne analgeesia lokaalanesteetikumide infundeerimise teel, samuti patsiendi poolt kontrollitav intravenoosne või epiduraalne analgeesia.

- postoperatiivse analgeesia multimodaalne olemus, st mitme ravimi või anesteesia meetodite samaaegne manustamine, mis võib mõjutada erinevaid valu sündroomi moodustumise mehhanisme.

Postoperatiivse analgeesia kestus on üsna varieeruv ja sõltub nii valuliku afferentsuse intensiivsusest kui ka kirurgilise sekkumise traumast ning patsiendi individuaalsest sallivusest valu suhtes. PBS-i sihipärase leevendamise vajadus tekib reeglina operatsioonijärgse perioodi esimese 4 päeva jooksul (tabel 2).

Tabel 2. Anesteesia vajadus pärast erinevaid operatsioone.

Kirurgiline sekkumine

Anesteesia kestus, tundi

Sekkumised kõhuõõne ja diafragma ülemisel korrusel

Sekkumised kõhuõõne alumisel korrusel

Operatsioonid puusaliiges

Operatsioonid jäsemetes

Laparoskoopiline keskmise suurusega kirurgia

On ilmne, et praegu ei ole ideaalset valuvaigistit ega meetodit ägeda postoperatiivse valu raviks. See on seotud PBS-i peatamise võimalike meetodite täieliku loetelu kliinilise praktikaga (tabel 3). Vaatamata sellele, isegi kui on olemas operatsioonijärgse valu leevendamise vahendite ja meetodite kogu arsenal, oleks loogiline väita tervet mõistust silmas pidades, et valu leevendamiseks vajaliku notsitseptiivse stimuleerimise ennetamine, eelkõige mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutuselevõtuga, on palju lihtsam ja nõuab vähem meditsiinilisi kulutusi kui võitlus juba tekkinud tugev valu. Nii tunnistati Vancouveris 1996. aastal ennetava (ennetava) analgeesia meetodit MSPVA-de perioperatiivse retseptiga lootustandvaks suunaks valu sündroomide patogeneetilises ravis ja seda kasutavad nüüd progressiivsed kliinikud laialdaselt.

Tabel 3. Postoperatiivse valu leevendamise meetodid ja vahendid.

1. Traditsiooniline opioidide süstimine: intramuskulaarne süstimine.

2. Opioidagonisti / antagonisti ravimid:

a) opioidide parenteraalne manustamine: intravenoosne boolus, pikaajaline intravenoosne infusioon, patsiendi poolt kontrollitav analgeesia.

b) opioidide mitteparenteraalne manustamine: bukaalne / sublingvaalne, suukaudne, transdermaalne, nasaalne, sissehingamine, liigesesisesed t

3. Süsteemse manustamise korral opioidita analgeetikumid:

a) mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

b) atsetaminofeen (paratsetamool)

4. Piirkondliku anesteesia meetodid:

a) opioidide epiduraalne manustamine;

b) mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;

c) a2-adrenergiliste agonistide manustamine:

5. Mittefarmakoloogilised meetodid:

• transkutaanne elektriline närvi stimulatsioon;
• psühholoogilised meetodid

6. Esitatud meetodite kombineeritud kasutamine

Allpool on toodud peamised vahendid, mida kasutatakse kaasaegsetes kirurgilistes kliinikutes ja anesteesia meetodid nende tõhususe ja ohutuse seisukohalt.

Opioidide valuvaigistid.

Seda ravimite rühma aastakümneid peeti PBS-i peatamise vahendiks. Kuid praegu ei ole opioidanalgeetikumid akuutse valu all kannatavate patsientide ravis „kuldstandard”. Siiski on mitmete kodumaiste ja välisriikide ekspertide sõnul valu vähendamise efektiivsus opioidide traditsioonilises kasutuses monoteraapiana kuni 25-30%. Siiski ei ole opioidide liigse kleepumise järgne järkjärguline võõrandumine operatsioonijärgses perioodis seotud mitte niivõrd nende efektiivsuse puudumisega, vaid ka mitmete tõsiste kõrvaltoimete tõttu, mis tulenevad nende kasutamisest (tabel 4).

Looduslike opioidide (morfiin, promedool, omnopon) kasutamisega seotud peamine kõrvaltoime on hingamiskeskuse depressioon. Sellisel juhul on peamiseks probleemiks see, et efektiivne valuvaigistav annus on sageli lähedane hingamisteede depressiooni põhjustavale annusele. Lisaks hingamisteede depressioonile vähendab annuse suurendamist teiste kõrvaltoimete, nagu teadvuse depressioon, naha sügelus, iiveldus ja oksendamine, soole motoorika nõrgenemine, enesereageerimise raskused postoperatiivsel perioodil. Tuleb märkida, et kõik opioidide negatiivsed mõjud avalduvad suuremas ulatuses kui kirurgia muudes piirkondades. Esiteks, see on tingitud nende negatiivsest mõjust seedetrakti liikumisele, mis esineb (kuigi vähemal määral) ja morfiini väikeste annuste epiduraalsel manustamisel. Viimane asjaolu oli viimastel aastatel hüdrofiilsete opioidide abil täheldatud postoperatiivse epiduraalse analgeesia populaarsuse vähenemise üheks põhjuseks.

Farmakodünaamilisest vaatenurgast on opioidanalgeetikumid kesknärvisüsteemi erinevate opioidiretseptorite agonistid või antagonistid (mu, delta, kappa). Opioidipreparaadid aktiveerivad endogeense antinotsitseptiivse süsteemi (tsentraalne analgeesia), kuid ei mõjuta perifeerseid ja segmentaalseid mitteopioidseid nociceptsiooni mehhanisme ega takista tsentraalset ülitundlikkust ja hüperalgeesiat. Katsed suurendada valu leevendamist ja vähendada opioidanalgeetikumide kõrvaltoimete esinemissagedust põhinevad nende manustamismeetodite varieerumisel (sealhulgas ühel patsiendil): intravenoosne, intramuskulaarne, epiduraalne, transdermaalne, sublingvaalne, rektaalne. Kõige tavalisem, kuid samal ajal kõige ohtlikum ja kõige vähem tõhus viis opioidide manustamiseks on intramuskulaarne süst. See meetod põhjustab kõige sagedamini ebapiisavat anesteesiat - enam kui 60% patsientidest teatab postoperatiivse analgeesia ebarahuldavast kvaliteedist. Selle põhjuseks on asjaolu, et kõigile patsientidele manustatakse fikseeritud annuseid standardsete ajavahemike järel, võtmata arvesse farmakokineetika individuaalset varieeruvust; sageli tehakse opioidide süstimine suurte katkestustega, st kui valu sündroom on juba väljendunud ja selle arestimine määratlusega muutub ebaefektiivseks. Opioidide intramuskulaarse manustamise ajal tekib hingamisteede depressioon kõige sagedamini, võib-olla ravimi kumuleerumise tõttu.

Tabel 4. Opioidanalgeetikumid operatsioonijärgse valu leevendamiseks.

Ravim

Annustamine ja manustamisviis

Suhteline valuvaigistav toime

Kõrvaltoimed

Võimalik väljendunud respiratoorne depressioon, iiveldus, oksendamine, suur sõltuvusaste ja maksimaalne ravimi potentsiaal

Hingamisteede depressioon, iiveldus, oksendamine, suur sõltuvuse aste ja ravimi potentsiaal

Hingamisteede depressioon, iiveldus, oksendamine, sõltuvus ja narkootiline potentsiaal

Poolsünteetilise opioid-tramadooli kasutamine põhjustab oluliselt vähem kõrvaltoimeid. Tramadoolhüdrokloriid on valuvaigistav aine, mis vahendab anesteetilist toimet nii opioidiretseptorite kaudu kui ka valuvaigendi ülekande noradrenergiliste ja serotonergiliste mehhanismide pärssimisega. Tramadooli iseloomustab suhteliselt kõrge biosaadavus ja pikaajaline analgeetiline toime. Tramadooli analgeetiline toime on siiski madalam kui morfiini ja promedooli puhul. Tramadooli oluline eelis võrreldes teiste opioidanalgeetikumidega on selle ravimi äärmiselt madal sõltuvuse aste ja minimaalne narkootiline potentsiaal. Erinevalt teistest opioididest ei põhjusta tramadool kõhukinnisust, ei inhibeeri vereringet ega hingamist. Sellele vaatamata iseloomustab tramadooli iivelduse, pearingluse ja harvadel juhtudel oksendamise arengut.

Tuleb märkida veel üht olulist aspekti, mis piirab opioidanalgeetikumide kasutamist koduses kliinilises praktikas. Opioidanalgeetikumide kasutamine postoperatiivse analgeesia korral Vene Föderatsioonis on rangelt reguleeritud tervishoiu juhtorganite olemasolevate korraldustega. Näiteks Moskva tervishoiuministeeriumi 2004. aasta tellimuses nr 257 määratletakse eelkõige opioidide uimastitarbimise standard ampullides iga kirurgilise osakonna kohta aastas. Opioidiravimi määramine kirurgias ja intensiivravi osakonnas enamikus haiglates kaasneb tohutute formaalsete raskustega, mis sageli põhjustavad meditsiinitöötajate keeldumist kasutada lannahpreparaate, isegi kui on vaja opioide manustada. Samadel põhjustel ei olnud Venemaal laialt levinud kõige kaasaegsem opioidide kasutamise meetod - patsiendi poolt kontrollitud analgeesia, mis on kõige enam suunatud patsiendi individuaalsetele anesteesia vajadustele.

Mitte-opioidsed valuvaigistid.

Termin "mitte-opioidsed valuvaigistid" viitab erinevate keemiliste struktuuride rühmale, farmakodünaamikale ja seega ravimite anesteesia mehhanismile, mida kasutatakse PBS-i leevendamiseks parenteraalse, harvemini suukaudse manustamisega. Selle rühma ravimitel, mida kasutatakse nii monovariantina kui adjuvantravina, on erinev analgeetiline potentsiaal ja kõrvaltoimete kombinatsioon (tabel 5).

Tabel 5. Mitte-opioidsed valuvaigistid operatsioonijärgse valu leevendamiseks.

Klass

Ettevalmistused

Ravi omadused

Kõrvaltoimed

NMDA retseptori antagonistid

Seda kasutatakse adjuvandina opioidide sisseviimisel.

Ketamiini väikestele annustele on iseloomulik opioidide säästev toime, valu leevendamise kvaliteedi tõus.

Väikeste annuste kasutamisel - ei väljendata. Säilitada opioidide kõrvaltoimed.

Antikonvulsandid

Kasutatakse adjuvandina ägeda postoperatiivse valu ravis. Vähendab nii opioidide kui ka opioidiväliste valuvaigistite vajadust.

Pearinglus, uimasus, perifeersed tursed.

Proteaasi inhibiitorid

Valuvaigistite sünteesi inhibeerimine transduktsiooni staadiumis, mida kasutatakse PBS-i adjuvantravina

Hemostaatilise süsteemi katkemine (hüpokoagulatsioon) - operatsioonijärgne verejooks.

Kesk-a-adrenomimeetikumid

Mõju ülekandele ja valu moduleerimisele. Adjuvant opioidanalgeesia korral.

Hüpotensioon, bradükardia, vaimsed häired.

Bensodiasepiinid

Kombineeritud ravi fenasepaamiga ja tisanidiiniga vähendab fantoomvalu raskust.

Unisus, pearinglus, vaimsed häired

Esitatud andmete põhjal on ilmne, et tabelis loetletud mitteopioidseid valuvaigisteid kasutatakse ainult põhilise opioidravi võimaliku täiendusena, nende ravimite kasutamine monovariantis PBS-i leevendamiseks ei ole praktikas.

Mitte-opioidseid valuvaigistite rühma kuuluvad vormiliselt ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID) ja atsetaminofeen (paratsetamool). Kuid tänapäeva kirurgiliste kliinikute olulise nõudluse tõttu peetakse neid ravimeid PBS-i leevendavate ainete eraldi alaklassideks.

Paratsetamool.

Hoolimata asjaolust, et atsetaminofeenil (paratsetamoolil) on rohkem kui pool sajandit kasutatud valuvaigistina ja palavikuvastase ravimina, ei ole selle ravimi täpne toimemehhanism veel teada. Eeldatakse, et on olemas paratsetamooli keskne toimemehhanism, sealhulgas: 2. tüüpi tsüklooksügenaasi aktiivsuse allasurumine kesknärvisüsteemis, millega kaasneb sekundaarse hüperalgeesia ennetamine; tsüklooksügenaasi 3 tüüpi aktiivsuse supressioon, mille olemasolu eeldatakse ja millel on ilmselt selektiivne tundlikkus paratsetamooli suhtes; väheneva pärssiva serotonergilise raja suurenenud aktiivsus valu moduleerimise staadiumis.

Paratsetamooli kasutamise võimalus PBS-i vastu võitlemisel ilmnes selle ravimi intravenoosse infusiooni (Perfalgan®) ravimvormi kliinilisse praktikasse viimisega. Paratsetamooli intravenoosset manustamist kasutatakse reeglina mitmeliigilise postoperatiivse analgeesia põhikomponendina mitmesugustes kirurgia valdkondades: traumatoloogia, günekoloogia ja hambaravi. 1 g intravenoosselt manustatud paratsetamooli 10 mg morfiini, 30 mg ketorolaki, 75 mg diklofenaki ja 2,5 mg metamitsooli analgeetiline toime. Praegu saavad 90–95% patsientidest postoperatiivsel perioodil Euroopa kliinikus paratsetamooli. Tavaliselt manustatakse ravimit intravenoosselt operatsiooni ajal, umbes 30 minutit enne selle lõppu, mis tagab rahuliku, valutu ärkamise. Re-paratsetamooli manustatakse 4 tunni pärast ja seejärel iga 6 tunni järel kuni 4 g päevas. Tuleb rõhutada, et paratsetamooli analgeetiline toime avaldub täielikult ainult siis, kui seda kasutatakse multimodaalse analgeesia komponendina, st kombineerituna teiste valuvaigistitega, sealhulgas kombineeritud ravimite osana - Zaldiar® ja Forsodol®, millel on paratsetamool ja tramadool (ravim on saadaval ainult tablettide kujul, mis muudab selle kasutamise vahetult pärast operatsiooniperioodi võimatuks). Siseriiklike ekspertide sõnul ei võimalda veenisiseselt manustatud paratsetamooli kasutamine monovariantis omaenda tähelepanekute põhjal tõhusalt PBS-i.

Paratsetamooli potentsiaalselt ohtlik kõrvaltoime on hepatotoksiline ja nefrotoksiline toime, mis võib tekkida annuse 4 g / päevas ületamisel, eriti kui patsiendil esineb maksa- ja neerufunktsiooni häire. Paratsetamooli kasutamise piirangud on: hepatotsellulaarne rike laboratoorsete ilmingutega (suurenenud transaminaaside tase), neerupuudulikkus, alkoholism, toitumishäired, dehüdratsioon.

Lokaalanesteetikumid.

Multimodaalse analgeesia kõige tähtsam ülesanne on katkestada perotsiaalse valu retseptoritelt pärinevate notsitseptiivsete stiimulite afferentne vool organite ja kudede segmendistruktuuridesse (seljaaju tagumised sarved). Seda probleemi saab edukalt lahendada erinevate piirkondlike ja kohalike analgeesia meetodite abil. Olulist rolli piirkondlike analgeesia meetodite kasutamise laiendamisel mängis kaasaegsete lokaalanesteetikumide (bupivokaiin, ropivokaiin) esilekerkimine ning piirkondlike blokaaditehnikate üksikasjalik täiustamine.

Epiduraalne analgeesia on võtmetähtsusega kõigi postoperatiivsete valu leevendamise piirkondlike meetodite seas. Selle protseduuri käigus sisestatakse katetrid epiduraalsesse ruumi rindkere või nimmepiirkonna tasandil, mille kaudu manustatakse lokaalanesteetikume booluse või pideva infusiooni teel. Epiduraalne anesteesia on nii vahend valuvaigistamiseks operatsiooni ajal (kaasa arvatud monovariant) kui ka vahend PBS-i leevendamiseks. Paljud uuringud on näidanud pikaajalise postoperatiivse epiduraalse analgeesia fundamentaalselt suuremat efektiivsust võrreldes opioidanalgeetikumide süsteemse manustamisega. Nagu ülalpool mainitud, võib epiduraalse anesteesia läbiviimiseks kasutada ka opioidanalgeetikume. On teada, et lokaalanesteetikumide ja opioidide epiduraalne manustamine ületab oluliselt nende ravimite eraldi valuvaigistavat toimet. Kuid opioidide epiduraalne manustamine iseenesest on tõsine kõrvaltoime, mida põhjustavad hingamisteede depressioon kuni väljendunud sügelus. Praegu leitakse, et opioidanalgeetikumide epiduraalse manustamise eelised kõhuõõne operatsioonis ei ületa epiduraalse anesteesia meetodi komplikatsioonide riski võrreldes sarnaste ravimite parenteraalse manustamisega.

Lisaks valuvaigistavale toimele on proleo-operatiivse pikendatud epiduraalse analgeesia positiivne mõju kahanevate sümpaatiliste efferentsete impulsside katkestamine, mille tulemusena paraneb vistseraalne verevool (reparatiivsete protsesside aktiveerimine sekkumispiirkonnas), suureneb parasümpaatilise närvisüsteemi aktiivsus (seedetrakti pareseesi resolutsioon).

Tõenduspõhise meditsiini (akuutne valu juhtimine: teaduslik tõendusmaterjal, 2. väljaanne, 2005) seisukohast on pikemaajalise epiduraalse analgeesia eelised järgmised: valu parema kvaliteedi parandamine võrreldes opioidide parenteraalse manustamisega; paranenud gaasivahetus ja operatsioonijärgsete kopsu komplikatsioonide vähenemine võrreldes opioidanalgeesiaga; seedetrakti funktsiooni taastamise kiirenemine pärast kõhuoperatsioone ja kohalike tüsistuste esinemissageduse vähenemist.

Kuid ka epiduraalsel anesteesial on mitmeid olulisi piiranguid. Iseenesest on epiduraalne anesteesia kompleksne invasiivne protseduur, mis on potentsiaalselt ohtlik nii kohaliku (nakkuslik protsess, närvirakkude kahjustused, ämblikulaevad, dura mater) kui ka süsteemsete tüsistuste (respiratoorne depressioon, kardiotoksilised toimed, arteriaalne hüpotensioon) osas. Sellega seoses nõuab epiduraalse anesteesia hoidmine anestesioloogilt erioskuste olemasolu ja patsiendi seisundi pidevat jälgimist intensiivraviüksuses, harvem kirurgilises üksuses.

Viimastel aastatel on üha populaarsemaks muutunud kohaliku tuimastite pikaajalise infusiooni meetod operatiivse haava õõnsusse. Mitmed uuringud on näidanud, et pikaajaline lokaalanesteetikumide infusioon 24–48 tunni jooksul läbi haavasse paigaldatud kateetri võib parandada analgeesia kvaliteeti ja vähendada opioidanalgeetikumide vajadust. Kodumaiste autorite tööd on näidanud, et lokaalanesteetikumi resorptsiooni tõttu põhjustatud operatiivse haava pikaajaline lokaalanesteesia ja selle esinemine plasmas madalates kontsentratsioonides võib avaldada süsteemset põletikuvastast toimet. Nagu ka epiduraalse analgeesia korral, on lokaalanesteetikumide toime tingitud mitte ainult notsitseptiivsete radade blokeerimisest, vaid ka sümpaatilisest innervatsioonist. Kõneldes operatiivse haava pikaajalise lokaalanesteesia kasutamisest, tuleb märkida, et see meetod on praegu kliiniliste testide staadiumis ja selle laialdane kasutamine piirab esialgu haava välise nakkuse nähtavat ohtu ja kohaliku tuimestuse (arteriaalne hüpotensioon, arütmia, hingamisdepressioon) süsteemsete toksiliste mõjude tegelikku ohtu. ) nende kudede resorptsiooni tõttu.

Multimodaalne perioperatiivne analgeesia.

Ülaltoodud omaduste ja veelgi olulisemate PBS-i leevendamise vahendite ja meetodite puuduste tõttu on ilmne järeldus, et hetkel puudub ideaalne analgeetikum või meetod akuutse operatsioonijärgse valu raviks. Siiski on võimalik operatsioonijärgse analgeesia adekvaatsuse probleemi lahendada, rakendades kliinilises multimodaalse perioperatiivse analgeesia kontseptsiooni, mis hõlmab samaaegselt kahe või enama analgeetikumi ja / või analgeesia meetodi manustamist, millel on erinevad toimemehhanismid ja mis võimaldavad saavutada piisava analgeesia, minimeerides samal ajal kõrvaltoimeid enne, selle ajal ja pärast kirurgilist sekkumist (vt joonis).

Mitmeliigiline analgeesia on praegu operatsioonijärgse analgeesia jaoks valitud meetod. Selle aluseks on mitte-opioidsed analgeetikumid (peamiselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), mis mõõduka kuni suure intensiivsusega valu patsientidel kombineeritakse opioidanalgeetikumide, mitte-opioidide valuvaigistite ja piirkondlike analgeesia meetoditega. Ühe või teise multimodaalse analgeesia skeemi valiku määrab eelkõige kirurgilise sekkumise invasiivsus (tabel 6).

Tabel 6. Mitmeliigilise perioperatiivse analgeesia skeemide variandid keskendusid kirurgiliste sekkumiste invasiivsusele.