Väiksema vena cava funktsiooni anatoomia

Inimkeha vereringesüsteemil on keeruline struktuur. Oluline osa sellest on veenid, mis on mõeldud verejäätmete kogumiseks. Suurim neist on madalam vena cava.

Tema töö rikkumine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi tervisele. Seetõttu on oluline teada selle laeva normaalset struktuuri ja selle võimalikke kõrvalekaldeid.

Väiksema vena cava eesmärk ja asukoht

Väiksem vena cava on keha suurim laev. Selles pole ventiile. Vastus küsimusele, kus see laev asub, on üheselt mõistetav.

See veen pärineb nimmepiirkonna neljanda ja viienda selgroo vahel. Selle kujunemise koht muutub vasaku ja parema silikakujulise veenide ühenduseks. Laev tõuseb psoaslihase esiküljel.

Lisaks sellele kulgeb see mööda kaksteistsõrmiksoole tagumist pinda, paikneb maksa korpuses, tungib läbi diafragma erilise avause ja muutub perikardiks. Sellest selgub, kus veen langeb, selle ots asub paremas aatriumis. Vasak pool on kokkupuutes aordiga.

Hingamisprotsessi ajal muutub anuma läbimõõt. Sissehingamisel on veen mõnevõrra kokkusurutud ja väljahingamisel laieneb. Läbimõõdud vahemikus 2 kuni 3,4 cm, see on norm.

Laeva peamine eesmärk on kogu verest jäätmete kogumine. See edastatakse otse südamesse.

Struktuur

Peenema vena cava anatoomia on lihtne. Sellel on kahte tüüpi lisajõgi: vistseraalseid ja parietaalseid.

Inferior vena cava vistseraalsed lisajõed on mõeldud vere kogumiseks siseorganitest. Nende hulgas on järgmised veenid:

1. Maksa. Sattuge maksa kõrvale sattunud alamjooksul. Need lisajõed on lühikesed. Enamasti ei ole neil ühte ventiili.
2. Neerupealised. See on väikese pikkusega laev, millel ei ole ventiile. Alustatakse neerupealiste väravast. Jaotage vasak ja parem veen. See sõltub sellest, millist neerupealist nad pärit on.
3. Neer. Iga voolab laeva 1. ja 2. selgroo vahelise ruumi tasemel. Vasak laev on veidi pikem kui õige.
4. Munasarjad või munandid. Meestel on laev pärit munandite tagaseinast. See esindab mitmete väikeste veresoonte, mis sisenevad spermatosioonile, rinna plexust. Naistel on allikaks munasarjade väravad.

Parietaalsed lisajõed asuvad vaagna ja kõhukelme all. Järgmised veenid hõlmavad järgmist:

1. Nimmepiirkond. Paigaldatakse kõhuõõne seintesse. Reeglina ei ületa nende arv neli. Kinnitage ventiilid.
2. Alumine diafragma. Eralda paremale ja vasakule. Ühendage halvema vena cava-ga selle väljumise tsoonis.

Väiksema vena cava keeruline süsteem toob kaasa asjaolu, et iga patoloogia kahjustab inimeste tervist.

Inimese vena cava sündroom

Sagedasem on rasedatel naistel halvema vena cava sündroom. Seda seisundit ei saa nimetada haiguseks, pigem on tegemist keha kohandamise protsessiga emaka laienenud suurusega, samuti vereringe muutustega.

Enamikul juhtudel ilmneb selline kõrvalekalle normist naistel, kes kannavad samal ajal liiga suuri puuvilju või mitu last. Kuna anuma seinad on liiga pehmed ja vereringe on madalal rõhul, on see kergesti kokkusurutav.

Sündroomi võivad põhjustada järgmised põhjused:

1. Muutused vere koostises.
2. Pärilikkus.
3. Suurenenud vere hüübimine.
4. Veenide nakkushaigused.
5. Kasvaja esinemine kõhukelmes.

Haiguse muster sõltub suuresti konkreetse organismi omadustest. Sageli on madalama vena cava, verehüüve aluse ummistus.

Probleemi sümptomid sõltuvad suuresti kahjustuse ulatusest. Enamasti ilmuvad esimesed märgid kolmandal trimestril. Neid tugevdatakse, kui naine asub seljal. Peamised omadused on järgmised:

1. Alumise jäsemete valgustunne.
2. Pearinglus.
3. Jalgade turse.
4. Veenilaiendid.
5. Valu jäsemetes, nõrkus.

Enamikul juhtudel ei põhjusta pigistamise sündroom tervisele palju kahju. Kuid mõnel juhul võib tekkida kokkuvarisemise olek. Kui raseduse ajal on kokkusurumine märkimisväärne, võib see kahjustada loote seisundit. Mõnikord põhjustab see platsenta, veenilaiendite või trombi moodustumise koorumist.

Anuma rõhk põhjustab südame väljundi vähenemist, mistõttu kudedesse juhitakse vähem toitaineid ja hapnikku. Võib tekkida hüpoksia.

Ravi valib arst individuaalselt, lähtudes patsiendi omadustest. Kuna uimastite kasutamine raseduse ajal on võimalik ainult äärmiselt rasketel juhtudel, nõuavad eksperdid, et te teeksite ravi käitumis- ja toiteväärtuse kohandamise abil.

Järgida tuleb järgmisi reegleid:

1. Sa ei saa tagasi asuda. See põhjustab ebameeldivaid sümptomeid.
2. On keelatud teha harjutusi, mis on seotud seljaga ja kasutada ka oma kõhulihaseid.
3. Puhkuse ajal on parem istuda vasakul või pooleldi istuvas olekus. Võite kasutada spetsiaalseid padjaid, mis on suletud selja ja jalgade alla.
4. Walking aitab vereringet normaliseerida. See põhjustab jalgade lihaste aktiivset kokkutõmbumist, mis aitab verel tõusta ülespoole.
5. Hea mõju annab ujumise. Vees olles luuakse kompressiooniefekt, mis eemaldab verd alumistest jäsemetest.
6. Näidatud on askorbiinhappe ja E-vitamiini suurenenud koguste kasutamine.

Selliste soovituste järgimine aitab taastada normaalset verevoolu ja parandada tervist.

Tromboos

Väiksema vena cava struktuur on lihtne. Selle valdkonna patoloogiad on haruldased. Lumeni juhuslik oklusioon. See võib tekkida järgmistel põhjustel:

1. Probleemid vere hüübimisega.
2. Veeni seina kahjustused.
3. Vähenenud verevool.

Sellised tegurid põhjustavad verehüübe tekkimist. Nakkushaigused, vigastused, pahaloomulised kasvajad, pikaajaline viibimine immobiliseeritud seisundis võivad olukorda raskendada.

Haigus võib olla asümptomaatiline. Selle peamiste tunnuste hulka kuuluvad: jäsemete punetus ja turse, väsimus, uimasus. Harvadel juhtudel ilmuvad valusad tunded.

Selle haiguse ravi on suunatud trombemboolia ärahoidmisele, tromboosi edasise arengu peatamisele, kudede turse vähendamisele, laeva valendiku taastamisele. Selleks kasutatakse mitmeid meetodeid:

1. Ravimiteraapia. See hõlmab antikoagulantide - vere vedeldajate - kasutamist, samuti verehüübe lahustamiseks mõeldud vahendeid. Kui haigusega kaasneb tõsine valu, määrab arst mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ajal, mil haigus on ägedas faasis, näidatakse erilist elastset sidet.
2. Kirurgiline sekkumine. Soovitatav on trombemboolia kõrge esinemise tõenäosus. Sõltuvalt kahjustuse tõsidusest ja patsiendi seisundist viiakse läbi endovaskulaarne sekkumine või plication.

Ravitoimingute kompleks hõlmab dieettoidu kohustuslikku järgimist. Sööda tuleb lisada nii palju kui võimalik toiduaineid, mis sisaldavad K- ja C-vitamiine, menüü ettevalmistamisel tuleb lisada küüslauk ja roheline pipar.

Endovaskulaarne sekkumine

Endovaskulaarne laienemine hõlmab cava filtri paigaldamist. See on väike seade, mis on valmistatud liivakellast, vihmavarrastest või pesast.

Sellised struktuurid on korrosioonikindlad ja neil ei ole ferromagnetilisi omadusi. Nende paigaldamine on lihtne. Samal ajal teevad nad suurepärast tööd. Need on valmistatud titaanist, nitinoolist või roostevabast terasest.

Selline filter valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. See võtab arvesse madalama vena cava struktuuri ja selle läbimõõdu iseärasusi. Cava filtrid jagunevad kolme põhirühma:

1. Püsiv. Seejärel kustuta need hiljem võimatuks. Need on kindlalt kinnitatud laeva seintele spetsiaalsete antennidega.
2. Eemaldatav. Pärast ülesande täitmist eemaldatakse need.

Filtrite paigaldamise tähised on: võimetus rakendada antikoagulantidega ravi, trombemboolia ägenemise suur tõenäosus. Sellise seadme paigaldamine ei ole lubatud, kui luumeni kitsenemine on kriitiline või kui laevale ei ole vaba juurdepääsu.

Plication

Väiksema vena cava plaanimine seisneb laeva valendiku moodustamises spetsiaalsete U-kujuliste sulgude abil. Selle tulemusena on luumen jagatud mitmeks kanaliks. Ühe kanali läbimõõt ei ületa 5 mm. See suurus on piisav, et taastada normaalne verevool, samas kui verehüübed ei lähe kaugemale.

Soovitatav on teha cava-filtri paigaldamine mingil põhjusel võimatu. Protseduuri käigus eemaldatakse anumas moodustunud tromb. Sellise operatsiooni näidustuseks on kasvaja olemasolu kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis.

Sellist sekkumist võib läbi viia isegi raseduse hilinemisel. Aga enne seda on vaja teha naine keisrilõigeteks ja vilja väljavõtmiseks.

Väiksem vena cava on vereringesüsteemi oluline osa. Tema haigused on sageli asümptomaatilised, seega peate regulaarselt läbima tervisekontrolli.

Inferior vena cava

Alumine vena cava, v. cava inferior (joonis 826; vt joonis 806, 807) kogub verd vaagna alumisest jäsemest, seintest ja organitest ning kõhuõõnest. See algab IV-V nimmepiirkonna paremal anterolateraalsel pinnal. Moodustatud kahe tavalise luu veenide liitumisest vasakule ja paremale, vv. iliacae communes dextra et sinistra ja tõuseb pisut paremale mööda selgroolülide külgpinda diafragma madalama vena cava avamiseni.

Veeni vasak pind on aordiga kokkupuutes suurel kaugusel. Seljapind külgneb kõigepealt parema suurema nimmelihaga (külgserva külge) ja seejärel diafragma paremale jalale.

Paremad nimmepiirkonnad liiguvad veeni taga, aa. lumbales dextrae ja parema neeruarteri a. renalis dextra. Viimasel tasandil on veen laienenud, kaldub veidi paremale, liigub parema neerupealise keskpunkti ees maksa membraani pinna tagaküljele ja madalama vena cava luule. Seejärel kulgeb veen läbi diafragma vena cava avamise ja voolab perikardi süvendisse kohe paremale aatriumile.

Veeni esipinnal asuvad altpoolt: peensoole ja parema munandiarteri juure, a. testicularis, kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa, mille kohal on kõhunäärme pea ja kaksteistsõrmiksoole osaliselt langev osa. Ristikolonni ristlõike juur läheb veelgi kõrgemaks. Veeni ülemine ots on veidi suurenenud ja kolmest küljest ümbritsetud maksa ainega.

Alamjoonelise vena cava eesmise pinna alad, mis asuvad alumisest kohast ja peensoole mesentery juurest, ning ülaosas ristkülikukujulise käärsoole juurest kuni maksa alumisse serva, on kaetud kõhukelme vastu.

Väiksem vena cava saab kaks harude rühma: parietaalne ja sisemine veen.

Parietaalsed veenid

1. Nimmeveenid, vv. lumbales (vt joonis 826), kaks vasakule ja paremale, kulgevad kõhuseina lihaste vahel, nagu ka ristluu veenid, kordades nimmepiirkondade kulgu.

Nimmepiirkonna veenid võtavad tagumise haru, mis kulgeb naha ja selja lihaste põikprotsesside vahel ja selgroo venoosse pleksuse harude vahel. Stvoliki vv. Nimmepiirkonnad lähevad välja suure nimmepiirkonna lihase keskjoonest, järgivad seljaaju esipinda (jäänud aordi taga) madalama vena cava poole ja voolavad selle tagaseina piirkonda.

Nimmepiirkonna veenides on väike arv ventiile; selgroo külgedel on need ühendatud vertikaalselt kulgevate anastomoosidega, mis moodustavad vasakpoolse tõusva nimmeveeni, v. lumbalis ascendens sinistra ja paremale tõusev nimmeveen, v. lumbalis ascendens dextra. Vasakad nimmepiirkonnad on pikemad kui õiged, sest alumine vena cava asub keha keskjoonest paremale.

2. Alumine freeniline veen, v. phrenica halvem, aurusaun, mis kaasneb sama nime all oleva arteri harudega diafragma alumisel pinnal ja diafragma all voolab halvemasse vena cava.

Sisemised veenid

1. Verejooks, v. testicularis (vt joonis 826), moodustub munandikroovide munanditesse. Viimane tekib munandi tagumisest pinnast, seostub epididümmi veenidega ja moodustab mitu väikest varred, mis omavahelises vormis anastomoosivad pterygium, plexus pampiniformis (vt joonised 638, 639, 780).

Lazy plexus on kaasas a. testicularis inguinal kanal. Kui lähenete sügavale küünarliigesele, väheneb selles plexuses olevate anumate arv ja kõhuõõnde siseneb ainult kaks tüve. Viimased järgivad retroperitoneaalselt ülespoole ja mõnevõrra mediaalselt piki suurte nimmepiirkonna esipinda ja sakroiliaalse liigese tasandil on ühendatud üks tüve - munandiveen.

Õige munandiveen, v. testicularis dextra, mis liigub üles, voolab otse inferior vena cava; vasakpoolne munandiveen, v. testicularis sinistra, voolab vasaku neeru veini, v. renalis.

Naistel on munasarja veen, v. ovarica, algab munasarja väravad. Suur hulk veenide teket, mis tulenevad näärme paksusest, anastomoosid, moodustuvad munasarja paksuse munasarjapõõsas. Seda plexust, mis on sattunud emaka laia sideme paksuseni, nimetatakse lobace-plexuseks, plexus pampiniformiks (ovarii).

Pterygium plexus paikneb emaka laia sideme lehtede, emaka veenipõimiku, plexus venosus uterinus ja munanditoru veenide vahel.

Lumeni plexus jätkub munasarja veeni, mis kaasneb sama nimega arteriga, kõigepealt munasarja suspendeerivas sidemes, seejärel järgneb ta retroperitoneaalselt ülespoole; vähem ventiile veenis.

2. Neeruveen, v. renalis (joonis 827, 828; vt joonis 826) moodustub neeru väravapiirkonnas kolmest neljale ja mõnikord neerude väravast väljuvatest veenidest. Neerude veenid suunatakse neerude väravatest mediaalse külje poole ja täisnurga all voolab halvemasse vena cava I ja II nimmepiirkonna vahelises suukaudses vahekorras (vasakpoolne on veidi suurem kui õige).

Neerude veenid võtavad neerude ja kuseteede rasvakapslist veeni.

Vasaku neeru veen on pikem kui parem; ta võtab v. suprarenalis sinistra, v. testicularis ja ületab ees oleva aordi.

Neerude veenid anastomoosid koos nimmepiirkonna, paaritu ja poolvabade veenidega.

3. neerupealiste veenid, vv. suprarenaale moodustatakse neerupealisest lahkuvatest väikestest veenidest.

Vasakpoolne neerupealiste veen, v. suprarenalis sinistra, voolab v. renalis sinistra; parema neerupealise veen, v. suprarenalis dextra, - kõige sagedamini v. cava halvem, mõnikord v. renalis dextra. Lisaks voolavad mõned neerupealiste veenid madalamatesse freenilistesse veenidesse.

4. Maksa veenid, vv. hepaticae (joonis 829) on viimased oksad, mida halvem vena cava võtab kõhuõõnde ja üldjuhul enne paremasse aatriumi sattumist.

Maksa veenid koguvad verd maksa arteri kapillaarsüsteemist ja portaalveest maksa paksuses. Nad lahkuvad maksast madalama vena cava saba piirkonnas ja langevad kohe madalama vena cava alla. Maksa veenid aktsepteerivad väikeseid ja suuri maksaveeni.

Suured maksa veenid, kõik kolm, kannavad verd õigest maksaosast - parematest maksa veenidest, vv. hepaticae dextrae, ruudukujulised ja caudate lobes - keskmise maksaga veenid, vv. hepaticae intermediae ja maksa vasakpoolsest lõngast - vasakpoolsed maksa veenid, vv. hepaticae sinistrae. Viimane on enne vena cava-sse voolamist ühendatud venoosse sidemega.

Portaalveeni süsteem

Portaali vein, v. portae hepatis (joonis 830; vt joonis 829, 842) kogub verd mitteseotud kõhuorganitest.

See on moodustatud kõhunäärme pea taga kolme veeni sulandumise tulemusena: madalama mesenteriaalse veeni, v. mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica parem ja põrna veen, v. splenica.

Portaalveen selle moodustumise kohast tõuseb üles ja paremale, kulgeb kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taga ja siseneb hepta-kaksteistsõrmiksoole sidemele, läbib viimase infolehti ja jõuab maksa väravani. Sidemete paksuses paikneb portaalveen ühiste sapi ja tsüstiliste kanalitega, samuti tavaliste ja oma maksaarteritega nii, et kanalid asuvad paremal positsioonil paremal, vasakul on arterid ja nende vaheline kanalite ja arterite taga on portaalveen.

Maksa väravas jaguneb portaalveen kaheks haruks - vastavalt paremale ja vasakule, maksa paremale ja vasakule lõhele.

Õige haru, r. laiem kui vasak; see siseneb läbi maksa värava maksa parempoolse osa paksusesse, kus see jaguneb ees- ja tagaküljeks, r. anterior et r. tagumine. Vasak haru, r. piinlik, pikem kui õigus; suundudes maksa väravate vasakule küljele, jaguneb see mööda teed põiksuunaliseks osaks, pars transversa, mis annab oksad kaudse lõhe-saba harudele, rr. caudati ja nabaosa, pars umbilicalis, millest külgmised ja keskmised harud lahkuvad, rr. laterales et mediales, maksa vasaku lõhe parenhüümis.

Kolm veeni: madalamad mesenteriaalsed, ülemised mesenteriaalsed ja põrna veenid, mis moodustavad v. portae, nimetatakse portaalveeni juurteks. Peale selle saab portaalveen vasaku ja parema mao veeni, vv. gastricae sinistra et dextra, enne luuüdi veeni, v. prepylorica, paraumbiilsed veenid, vv. paraumbilicales ja sapipõie veen, v. cystica

1. Alumine mesenteraalne veen, v. mesenterica inferior (vt joonis 774, 829) kogub verd sirge, sigmoidi käärsoole ja kahaneva käärsoole ülemise osa seintest ja selle oksad vastavad madalama mesenteraalse arteri kõikidele harudele. See algab vaagna õõnsuses kui rektaalne veen, v. rectalis ülemus ja pärasoole seintel on selle oksad seotud rektaalse venoosse plexusega, plexus venosus rectalis.

Kõrgeima rektaalne veen suunatakse ülespoole, ületab eesnäärmevähi veresoone vasakpoolse sakroiliumi liigese tasandil ja võtab vastu sigmoid-soole veenid, vv. sigmoideae, mis järgneb sigmoidi käärsoole seinale.

Madalam kesknäärme veen asub retroperitoneaalselt ja moodustab ülespoole väikese kaare, kumer vasakule. Vasaku käärsooleveeni kasutamisega v. colica sinistra, halvem kesknäärme veen erineb paremale, liigub kohe kõhunäärme all kaksteistsõrmiksoole-medullaarse paindumise vasakule poole ja kõige sagedamini ühendub põrna veeni. Mõnikord voolab madalama vererõhu veen otse portaalveeni.

2. Superior mesenteric vein, v. mesenterica superior (vt joonis 771, 829) kogub verd peensoolest ja selle mesenteryst, caecumist ja vermiformsest protsessist, tõusva ja põiki käärsoolest ja nende piirkondade mesenteriaalsetest lümfisõlmedest. Kõrgema mesenteriaalse veeni pagasiruumi asukoht on sama nimega arterist paremal ja selle harud on kaasas kõigi selle arteri tagajärgedega.

Kõrgeim mesenteriaalne veen algab ileokokaalse nurga piirkonnas, kus seda nimetatakse iiliku-käärsoole veeniks.

Ileo-käärsoole veen, v. ileocolica kogub verd terminaalsest ileumist, vermiformsest protsessist (liite veen, v. appendicularis) ja cecum. Närvi-käärsoole-soolestiku veen liigub otse ja vasakule otse ülemises mesenteriaalses veenis.

Kõrgem mesenteriaalne veen asub peensoole mesentery juurtes ja kaarega vasakule ja alla kukkumine võtab mitmeid veenides:

• jejunal ja ilealine veenid, vv. jejunales et ileales, ainult 16–20, lähevad peensoole mesenteeriumisse, kus nad kaasnevad soolestiku väikeste arterite harudega nende harudega. Soole veenid langevad paremasse mesenteriaalsesse veeni vasakul;
• parema käärsoole soole veenid, vv. colicae dextrae, tõuseb retroperitoneaalselt tõusevast käärsoolest ja anastomoosist koos käärsoole ja soole keskosas;
• keskmine käärsoole soole veen, v. käärsoole kandjad, mis paiknevad põikikoole ristkülikukujuliste lehtede vahel; see kogub verd käärsoole ja põikikoole paremast kumerusest. Käärsoole vasaku kumeruse piirkonnas, anastomoosid, kus on jämesoole soole veen, v. colica sinistra, moodustades suure arcade;
• õige gastro-epiploobne veen, v. gastroepiploica dextra, mis on kaasas sama nimega arteriga mao suurema kumeruse juures; kogub verd maost ja suuremast omentumist; pyloruse tasemel langeb kõrgema mesenteriaalse veeni. Enne sissevoolu võtab see pankrease ja pankrease kaksteistsõrmiksoole;
• pankrease kaksteistsõrmiksoole veenid, vv. pancreaticoduodenales, korrates sama nimega arterite teed, koguvad pankrease ja kaksteistsõrmiksoole verd;
• pankrease veenid, vv. pancreaticae, lahkuda kõhunäärme pea parenhüümist, liikudes pankrease kaksteistsõrmiksoole.

3. Splenic vein, v. splenica (vt joonis 829) kogub verd põrnast, maost, kõhunäärmest ja omentumist. See moodustub põrna värava piirkonnas paljude põrna ainest tulenevate veenide poolt (vt joonis 769). Siin saab põrna veen vasaku gastroepiploobse veeni, v. gastroepiploica sinistra, mis kaasneb sama nimega arteriga ja kogub vere, omentumi ja lühikese maoveeni vere, vv. mao koopad, mis kannavad verd mao põhjast.

Põrna väravast suunatakse põrna veen parema poole kõhunäärme ülemises servas, mis asub sama nime all oleva arteri all. See ületab aordi eesmise pinna vahetult ülemuse mesenteraalse arteri kohal ja ühendub ülemuse mesenteraalse veeniga, moodustades portaalveeni.

Põrna veenil on pankrease veenid, vv. pankreatiit, peamiselt kõhunäärme kehast ja sabast.

Lisaks nendele veenidele, mis moodustavad portaalveeni, voolavad järgmised veenid otse oma kehasse:

• luuüdi veen, v. prepylorica, algab mao pylorus ja on kaasas õige maovõimuga;
• mao veenid, vasak ja parem, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, mine mööda kõhupiirkonna väiksemat kumerust ja kaasas maoarteriid. Pyloruse piirkonnas voolavad nendesse sülje südameosa, söögitoru veenide piirkonda;
• paraumbiilsed veenid, vv. paraumbilicales (vt joonis 829, 841) algavad naba rõnga ümbruses olevas eesmises külgseinas, kus nad anastoomivad pindmiste ja sügavate ülemise ja alumise epigastria veenide harudega. Maksaprobleemid mööda maksa ümarat sidemeid ühendavad nabanäärmed ühte kambrisse või langevad portaalveeni mitme haruga;
• sapipõie veen, v. cystica, voolab portaalveeni otse maksa ainesse.

Lisaks sellele selles valdkonnas v. portae hepatis tühjendab mitmeid väikeseid veenisid ise portaalveeni, maksa arterite ja maksakanalite seintelt, samuti diafragma veenidest, mis jõuavad maksa poole mööda poolkuu.

Inferior vena cava

Väiksem vena cava (IVC) on lai anum, mis on moodustatud parempoolsete ja vasakpoolsete veenide sulandamisest neljanda kuni viienda nimmepiirkonna piirkonnas. Laeva kõhuosa pikkus on 17-18 cm ja rindkere 2-4 cm, läbimõõt on 20 kuni 34 mm.

Struktuur

Väiksem vena cava asub sisekorruste taga, retroperitoneaalses ruumis, aordi paremal pool. IVC läbib kaksteistsõrmiksoole ülemise osa, kõhunäärme pea ja mesentery juure taga. See laev satub maksa sulku. Läbi kõõluse piirkonna diafragmaalse avause voolab IVC rindkere õõnsusse. Membraani seina külge on kinnitatud veresoone seina lihased, kollageen ja elastsed kiud. Siis voolab perikardi juurde see paremale aatriumile. Parema aatriumi sissepääsu juures on anum veidi paksenenud. NIP-klapil puudub.

Väiksema vena cava läbimõõt varieerub kogu hingamisteede tsüklis. Kui hingate, veenilepingud ja kui sa välja hingad, see laieneb.

Inferior vena cava süsteem

NIP-süsteem on inimkeha kõige võimsam süsteem, kuna see moodustab umbes 70% kogu venoossest verest. See süsteem on moodustatud veresoontest, mis koguvad verd vaagna alumisest jäsemest, elunditest ja seintest, samuti kõhuõõnsusest. Viinis on sisemised ja vaheseinad.

NIP sisemine sissevool sisaldab:

• Neerude veenid.
• Gonadaalsed veenid (munandid ja munasarjad).
• Maksa veenid.
• Neerupealiste veenid.

NIP valla sissevool on:

• Freenilised veenid.
• Nimmepiirkonna veenid.
• Ülemine ja alumine gluteaalne veen.
• Külgmised sakraalsed veenid.
• Ilio-nimmepiirkonna veen.

Inferiori vena cava kokkusurumine

IVC kokkusurumine toimub reeglina maksa kasvajate, retroperitoneaalse fibroosi ja lümfisõlmede suurenemise tõttu. Aordi kokkusurumine ja laienenud emaka vähene venoosne puudulikkus rasedatel naistel põhjustab uteroplatsentaalse vereringe halvenemist ja arteriaalse hüpotensiooni sündroomi esinemist.

Ülalkirjeldatud veeni tihendamine raseduse ajal viib sageli venoosse staasi ilmumiseni, alumiste jäsemete turse ja flebiitide tekkeni.

Väiksema vena cava tromboos

Väiksema vena cava tromboos (ka statistika kinnitab) moodustab ligikaudu 11% alumise jäseme ja vaagna tromboosist. Teatud veeni tromboos on kas primaarne või sekundaarne (kõik sõltub haiguse provokaatorist).

Primaarne tromboos tekib healoomulise või pahaloomulise kasvaja tekke, vigastuse või kaasasündinud veenide defektide tagajärjel. Sekundaarse tromboosi peamisi provokaatoreid peetakse NPS-i või veresoone idanevuse pigistamiseks kasvaja poolt.

Meditsiinitöötajad eraldavad maksa piirkonna, neerupiirkonna ja distaalse veeni piirkonna tromboosi.

Neeru veenide segmendi tromboosi iseloomustab tõsised üldised häired, mis on väga sageli surmavad.

Veeni maksaosa tromboosiga kaasneb maksa põhifunktsioonide rikkumine ning portaalveeni tromboos. Selle haiguse peamised sümptomid on: naha pigmentatsiooni, astsiidi, kõhuvalu, düspeptiliste häirete, suurenenud maksa ja põrna muutused.

Distaalse veeni segmendi tromboosi iseloomustab tsüanoos, samuti nimmepiirkonna, kõhu ja alajäsemete turse. Mõnikord täheldatakse rindade alguses turset.

Kõige sagedamini on madalama vena cava tromboosi ravi konservatiivne. Sellises olukorras määravad arstid trombolüütilisi aineid, antikoagulante ja põletikuvastaseid ravimeid. Kopsuemboolia ilmnemisel on näidustatud rekonstruktiivne operatsioon.

Inferior vena cava langeb

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - peamised veenimahud (ülemine ja alumine õõnsad veenid), mis koguvad verd kogu kehast ja voolavad südamesse.

Ülem-P. sajand. kogub verd pea, kaela, rindkere ja ülemise jäseme hulgast ja voolab paremale aatriumile. Alumine P. sajand on inimkeha suurim venoosne pagasiruum; see kogub verd vaagna alumisest otsast, elunditest ja seintest ning kõhuõõnest ja voolab ka paremale aatriumile.

Antiikaunlased nimetasid ainult ühte P. c. Niisiis kirjeldas K. Galen vena cava algust maksast, märkides, et tema "kubeme" veen jaguneb kasvavateks ja kahanevateks osadeks. Ibn Sina oli sama arvamusega ja ainult A. Vesalius märkis veeni seost südamega.

Sisu

Võrdlev anatoomia

Esimest korda tagasi (alumine) P. v. filogeneesis ilmub ristikujuliste ganoidide ja kahepoolse kala kujul paaritu venoosse tüve kujul, mis voolab parempoolsesse aatriumi. Imetajatel kaob täielikult neerude portaal ja tagumine (alumine) P. ülekaalus võrreldes tagumiste kardinaalsete veenidega. Seetõttu kannavad tavalised kardinaalsed veenid (cuvier-kanalid) verd keha, pea, kaela ja esijäsemete esiosast. Suure pagasiruumi, mis on moodustunud pea, kaela ja esijalgade veenide sulandumise tulemusena ning voolab südamesse, nimetatakse eesmise (ülemise) P.-ks.

Embrüoloogia

Ontogeneetilise arengu varases staadiumis (4 nädalat) on iseloomulik süsteemsete veenide kahepoolne sümmeetria. Põhiline muutus venoosse süsteemi arengus on verevoolu suuna muutumine keha vasakult poolelt parempoolsetesse kardinaalsetesse veenidesse ja paaritu venoosse tüve moodustumine. Keeruliste transformatsioonide tulemusena, mis on seotud verevoolu suuna muutumisega, on ülemine P. in. moodustatud eesmise parema kardinaalse veeni proksimaalsest osast ja ühisest paremast kardinaalsest veenist. Alam-P. in. seostatakse kõhuõõne väikeste veenide alguse laienemise ja pikenemisega tagumiste kardinaalsete veenide vähenemise tulemusena. Sõltuvalt sellest, millised veenid või veenide rühmad moodustavad sajandi alumise P. piirkonna, tekitab see mesenterilisi, maksa- ja postrenalseid osi, mis ühinevad 8. nädala lõpuks. embrüonaalne areng ühes tüves (joonis 1).

Anatoomia

Kõrgem vena cava on lühike pagasiruum, mis asub rindkere õõnsuses ülemisest mediastiinist (vt). See algab rinnakorvi ribast rinnaku paremas servas parempoolse ja vasakpoolse brachiocephalic veenide liitumisest (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Allapoole liigub see parempoolses aatriumis parema kolmanda ribi kõhre tasandil. Vasakul kulgeb aordi tõusev osa, paremal pool, see on osaliselt kaetud mediastinaalse pleuraga ja on parempoolse kopsu kõrval. Selles kohas läbib õige freeniline närv. Üla taga P. c. on õige kopsu juur. Parema teise ribi kõhre tasandil on see perikardiga kaetud. Enne sissepääsu perikardiaõõnde sajandi ülemises P.-s. paralleelsed veenivood (v. azygos). Mõned võimalused P. ülemise moodustamiseks. ja selle allikad on toodud joonisel fig. 2

Väiksem vena cava algab kõhuõõnes parempoolsete ja vasakpoolsete kopsuveenide kokkutõmbumisest (v. Iliacae communes dext, et sin.) L tasemel_IV-V ja tõuseb aordist paremale, kõrvale kaldu paremale diafragmale. Siinkohal asub see maksa madalama vena cava korpuses ja seejärel läbib diafragma kõõluse keskel oleva auku rinnaõõnde ja voolab paremasse aatriumi.

Alumisse P. sisse. langeda (joon. 3) lanne-veenid (v. lumbales), parem munandite või munasarjade veen (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), neerude veenid (v. renales), parema neerupealise veen (v. Suprarenalis dext.) madalamad diafragmaalsed veenid (vv. phrenicae inf.) ja maksa veenid (vv. hepaticae). Alumise P. kokkutõmbumisel. vasaku maksa veen peitub venoosse sideme (lig. venosum), ülejäänud veenikanali (vt).

Kiilus on praktikas lubatud eristada järgmisi alumise P. osakondi: Infrarenaalne, neerude (või neerude) maks.

Anastomoosid. Suure praktilise tähtsusega on ülemise ja alumise P. juurte anastomoosid. C. omavahel ja veenide juurtega, mis on portaalveeni lisajõed (vt joonis 1). Neid täheldatakse Ch. arr. rindkere ja kõhuõõne esi- ja tagaseinas, samuti mitmetes elundites (nt söögitorus, pärasooles).

Verevarustus Sajandite seinte arterid ja veenid. on lähedalasuvate suurte arterite ja veenide harud ja lisajõed. P. c väliskestas. arterid ja veenid moodustavad pleksusi, kandes kõiki P. verepiirkondi. V. Ya. Bocharovi (1968) sõnul on alumise P. keskel. asuda arterioolidele ja kolmemõõtmelisele kapillaaride võrgustikule. Selles kihis moodustuvad venoosid, mis voolavad väliskesta veenidesse. Alumise P. seina subintimaalses kihis c. asub vere kapillaaride tasapinnaline võrk. Wall top P. c. erineb väiksema hulga intramuraalsete veresoonte poolest kui sajandi alumise P. seina. See asjaolu on seletatav väiksemate lihaste elementide arvuga selle seinas. I.M. Yarovaya (1971) näitab, et vere kapillaaride võrk on P. ülemises osas. pakseneb südame poole.

Lümfivärvimine. Lümf kapillaarid ja laevad moodustavad P. c seintes. võrk ja plexus, mis asuvad peamiselt nii välimises kui ka keskel. Ümberpööramisjooned, laevad satuvad lähedal asuvatesse, kollektsionääridesse ja sõlmedesse.

Innerveerimine on raske. Nonidez (J. Nonidez) näitas esimest korda P. sajandi seintes kahte tüüpi närvilõpmeid, mis põhjendasid morfoloogiliselt Bainbridgi refleksi päritolu (südame kontraktsioonide tugevnemine vastuseks venoosse verevoolu suurenemisele). B. A. Long-Saburov, mida on kirjeldatud kõigis karpides P. v. närvi plexus, eriti hästi väljendunud keskel. P. c väliskestas. leitud närvirakke. V. V. Kupriyanovi et al. (1979), alumise P. seinas c. neid esindavad afferentsed seljaaju tüüpi neuronid ja II tüüpi rakud, samuti efferentsed vegetatiivsed multipolaarsed neuronid. Kõrge koliinesteraasi (parasümpaatilise) aktiivsusega neuroneid leidub peamiselt P. in. Piirkonnas. kogu selle pikkuse jooksul leitakse ulatuslikke adrenergilisi (sümpaatilisi) neuroneid. Adrenergilised närvikiudud kaasnevad veresoontega, moodustavad väliskesta ja silelihasrakkude vahel pleksusi. Kolinergiline juhtmete süsteem alumise P. seinas. C. mida esindavad suured närvikimbud ja moodustavad plexuse, mis tungib läbi kõik kestad. P. seinas. leiti mitmesuguseid kapseldatud ja kapseldamata retseptoreid, samuti nende primaarse agregatsiooni tsoone, eriti südame lähedal, ja alumisse P.-sse, lisaks neerude liitumise ja tavaliste silma-veenide ühendamise piirkonnas.

Histoloogia

Gistol, ülemise ja alumise P. seinte struktuur c. mitte võrdselt nende erineva funktsionaalse koormuse tõttu. Ülemine P. seina paksus. täiskasvanu ekstraperikardiaalses osas 300-500 mikronit. Ülemises P. seinas. sisemiste ja keskmiste kestade vaheline piir ei ole selgelt väljendatud. Keskmine kest sisaldab vähesel määral silelihasrakkude ringikujulisi kimpusid, mis on eraldatud sidekoe kihtidest, mis läbivad väliskesta, mis on 3-4 korda paksem kui sisemine ja keskmine kiht. Kollageenikiudude kimbud selle koostises on peamiselt kaldus ja ümmargune ning elastne pikisuunaline. Madalama P. keskmises kesta. C. ringikujulised silelihasrakkude kimbud on selgelt tuvastatud. Väliskest sisaldab suurt hulka pikisuunaliselt asetsevaid silelihasrakkude kimpusid, mis on eraldatud sidekoe kihtidega ja on 3/5 kogu seina paksusest (joonis 4). V. Ya. Bocharovi (1968) sõnul erineb keskmine kest välimisest väiksema arvu sidekoe elementide ja peenemate silelihasrakkude hulgast. Sisekestas avastatakse elastsete kiudude kiht ja sisemiste ja keskmiste kestade piiril on õhuke kiht sidekude, mille kollageenikiud on ülekaalus. Ülemise ja alumise P. kokkutõmbumisel. müokardi nihutatud lihaskiud tungivad südamesse nende väliskestasse.

Bucchante'i (L. Bucciante, 1966) sõnul on vastsündinutel kõhu veenide seintes ainult sile lihasrakkude ümmargused kimbud, eriti madalamal sajandil. Pärast täiuslikkuse sündi seinas II. sisse inimestel, väljendatuna lihasrakkude arvu, asukoha ja orientatsiooni muutustes. Sile lihaste rakkude pikisuunalised kobarad ilmuvad P. sajandil. alles pärast sündi. Niisiis tuleb märkida, et 7-aastase lapse juures on sajandi alumise P. seinas. hästi arenenud silelihasrakkude ümmargused ja pikisuunalised kihid. Ülemises P. seinas. vastsündinutel on lihaselemente esindatud väga nõrgalt, ja ainult 10-aastaste ringide siledate lihaste rakkudega. Luuakse P. seina lihaselementide vanuse hüpertroofia ja hüperplaasia. Vanemas eas väheneb ringikujuliselt asetsevate silelihasrakkude arv ja pärast 70-aastast atroofiat. Bucchante'i (1966) andmetel muutuvad ka sub-endoteeli kihi elastsed membraanid hästi väljendunud 10 aasta jooksul. Sajandi P. seina elastsed elemendid. vananemisprotsessis paksenevad ja läbivad düstroofilised muutused. Kollageeni kiudude arv sub-endoteelilises kihis, samuti kesk- ja väliskoores olevate lihaskimpude vahel suureneb.

Uurimismeetodid

Tavaline kiil, meetodid (kontroll, naha värvi muutused, ülemise jäseme ümbermõõdu mõõtmine jne) võimaldavad kahtlustada P. c. Peamine diagnostiline meetod on radioloogiline meetod, ch. arr. X-ray kontrasti uuring P. v. - cavography (vt). Otsesel radiograafil on ülemine P. sisse. koos tõusva aordiga moodustab see vaskulaarse varju parema piiri (joonis 5, a). Sajandi ülemise P. laienemisel napr, parema atrioventrikulaarse (tricuspid) ventiili defektil või veeni liigutamisel paremale liigub veresoonte varju kontuur paremale. I kaldasendis on alumise P. vari c. seda võib vaadelda kui diafragmast südame tagumise kontuurini kulgevat riba ja külgsuunas kolmnurka südame varju ja diafragma kontuuri vahel (joonis 5, b). Kolmnurga puudumine näitab südame vasaku vatsakese suurenemist.

Ülemine kavitatsioon võib olla antegradeeruv või tagasiulatuv. Esimesel juhul süstitakse röntgenkiirte ainet õlgade või sublaviaalsete veenide veenide läbitorkamise või katetreerimisega ühel või mõlemal küljel (vt. Kateterisatsiooni viinud punktsioon). Tagasiulatuva kontrastse ülemise P. sisse. kateeter viiakse läbi reie-, välis- ja üldnärvi, alumise P. c. ja parempoolne aatrium (vt Seldingeri meetod).

Otsesuunalise angiokardiogrammiga (joonis 6) on kontrastne ülemine P. c. toimib kahe brachiocephalic veeni jätkuna, ühendades üksteisega parema sternoklavikulaarse liigese all, see paikneb selgroo varvast paremal ja on selgelt määratletud riba laiusega 7 kuni 22 mm (sõltuvalt vanusest). Kolmanda ribi tasandil on ülemise P. vari. C. läheb parema aatriumi varju. Esimeses kaldasendis on ülemine P. c. hõivab vaskulaarse varju eesmise osa, II kaldasendis on vari veidi eesmise aordikontuuri taha. Otseses projektsioonis on kontrastne madalam P. c. asub selgroo parempoolsel poolel, veidi kattuvad; külgsuunas on see nimmepiirkonna ees ja selle ülemine osa erineb ees ja voolab paremasse aatriumi.

Madalam kavitatsioon võib olla ka antegradeeruv ja tagasiulatuv. Esimesel juhul süstitakse röntgenkiirte ainet ühel või mõlemal küljel reie veeni torkamise või katetreerimise teel. Tagasiulatuva kavograafia jaoks viiakse kateter läbi alumisse P. c. läbi sublaviaalse, brachiocephalic, superior P. c. ja parempoolne aatrium.

Patoloogia

Vigastused

On olemas parem ja vasak ülemine P. (joonis 7), antud juhul vasakpoolne P. v. voolab õigesse aatriumi koronaar-sinuse kaudu. Kirjeldatakse ühe vasaku ülemise P. juhtumeid. ja selle liitumine vasakule aatriumile, topelt madalam P. c. Alam P. sisse. diafragma all võib olla ka kahe tüve kujul, mis on vasakpoolsete ja parempoolsete kopsuveenide jätk. Neerude veenide kokkutõmbumise tasemel nii sajandi alumine P.. ühendada ühes, tavalisel ametikohal. Samuti on sajandi alumise P. osaline vasakpoolne positsioon., Vasaku neeru veeni kokkutõmbumise tasemel paindub see aordi kohal ja asub selgroo paremale. Haruldane kõrvalekalle on sajandi madalama P. hepaatilise osa puudumine, kui selle laienemine on paralleelne veen, ja üksiku tüvega maksa veenid langevad paremale aatriumile.

Kliiniliselt mõned P. kurjad. ei pruugi ilmneda. Nende eluaegne diagnoos oli võimalik, kasutades veresoonte ja südame katetreerimist ja kiirguskontrolli. Nende kurjategudega. sündmusi tavaliselt ei peeta.

Kahju

Õõnsa veeni kahjustused (avatud ja suletud) on tavaliselt kombineeritud teiste rinnakorvi, kõhu ja retroperitoneaalsete ruumide kahjustustega. P. sajandi isoleeritud kahjustused. võib olla ainult nende kateetri abil. Sõltuvalt ülemise P. c. olemas on mediastiini (vt. Mediastinum) või hemoperikardi (vt) hematoom ja alumise P. sajandi vigastuse korral - retroperitoneaalne hematoom (vt. reoperoperoneaalne ruum). P. v. Vähesed vigastused, millele lisanduvad piiratud paravasaalsed hematoomid, ei vaja kirurgilist ravi. Massiivse verejooksuga mediastinaalsesse või retroperitoneaalsesse koesse pleura, perikardi kõhuõõnde on vaja kirurgilist sekkumist - veresoonte seina defekti õmblemine. Sajandi alumise P. ulatusliku kahju tõttu. erakorralistel juhtudel on neerude veenide all selle ligeerimine vastuvõetav.

Haigused

P. patoloogia peamine väärtus. on oma obstruktsioon või oklusioon (osaline, piiratud, täielik, laialt levinud) nende tromboosi või ekstravasaalse kompressiooni tõttu (kasvaja idanemine). Casuistlikud haruldused on kasvajad, mis pärinevad venoosseinas (leiomüoom, leiomüosarkoom jne), mida võib kombineerida ülemise või alumise P. tromboosiga. C. Samal ajal tekivad kaks iseloomulikku sümptomikompleksi, mida nimetatakse P. ülemisteks või madalamateks sündroomideks.

Kõrgema vena cava sündroom võib areneda intrathoraatsete kasvajate, aordi tõusva osa aneurüsmi (vt aordi aneurüsm) ja mediastiniidi (vt); vähem tõenäoline, et põhjustab veenide ummistumist, on lümfogranulomatoos (vt) ja adhesiivne perikardiit (vt). Suur haruldus on ülemise P. primaarne tromboos. Intrathoraatsed kasvajad on obstruktiivse ülemise P. c. (93% juhtudest - pahaloomulised kasvajad, 7% - healoomulised). Venoosse seina levivad pahaloomulised kasvajad põhjustavad veresoonte kitsenemist ja deformeerumist, hävitavad selle sisemise kesta, mis soodustab tromboosi. Healoomulised kasvajad, aordi aneurüsm ja mediastiniit põhjustavad veeni nihkumist ja kokkusurumist, sisemise voodri terviklikkus ei ole häiritud ja tromboos on vähem levinud.

Kiil, ülemise P. oklusiooni pilt. mida iseloomustab näo, ülakeha ja ülemiste jäsemete turse. Tsüanoos paikneb kõige sagedamini näo, kaela ja harvemini ülemise jäseme ja rinnal (vt Stokes Collar). Isegi kerge füüsiline koormus, mis on seotud keha torsoga, muutub keeruliseks, sest peaga on verd. Mõnikord esineb mediastiinumi kudede turse tõttu angiinavalu. Üsna sageli on vere väljavoolu häirimisel P. c. nasaalsed, söögitoru ja trahheobronhiaalsed verejooksud tekivad venoosse rõhu suurenemise ja vastavate veenide lahjendatud seinte purunemise tagajärjel. Uurimisel ilmnevad näo, kaela, ülemise jäseme ja pagasiruumi suuremad pindmised veenid. Venoosse väljavoolu häired kraniaalõõnest, mis arenevad koos P. ülemiste oklusioonidega, põhjustavad mitmeid aju sümptomeid: paroksüsmaalne peavalu, täiuslikkus peaga, mida süvendab vaimne pingutus, segasus, kuuldud hallutsinatsioonid. Patsiendid täheldavad kiiret silmade väsimust, rebimist ja survetunnet orbiitide piirkonnas, mida süvendab emotsionaalne ja füüsiline stress. Kiilude raskus, ülemise P. inklusiivsed ilmingud. sõltub taseme ja pikkuse muutumisest. Sajandi ülemise P. täieliku oklusiooni järel, millele järgneb paaritu veenide blokeerimine (peamine tagatis), kiil, väljendatakse pilti kõige eredamalt. Lõplik diagnoos määratakse ülemise koopia tulemuste põhjal (joonis 8). Sündroomi ülemise põhjuse selgitamiseks P. v. vajalik on patsiendi põhjalik uurimine (rindkere organite röntgenogramm, tomograafia, kopsuva stsintigraafia, pneumomediastograafia, mediastinoskoopia jne).

Ravi on toimiv. Optimaalne juurdepääs on pikisuunaline sternotoomia (vt Mediastinotomy), mõnel juhul võib kasutada parempoolset torakotoomia (vt). Radikaalsed operatsioonid hõlmavad tuumorite eemaldamist, aordi aneurüsme, ülemiste P.-de kokkusurumist, trombektomiat ja plastilist kirurgiat. Paliatiivsed sekkumised hõlmavad venolüüsi ja autovenous manööverdamist (rinnanäärme-atriaalne, asygo-atriaalne ja muud anastomoosid).

Väiksemat vena cava sündroomi põhjustab sageli reieluu luude veenisegmendi tõusev tromboos. Ligikaudu V3 puhul ulatub üldise ileaalse veeni tromboos alla sajandi madalamale P.-le. Vähem on sajandi alumise P. oklusioon. tekib kompressiooni (idanemise) tagajärjel tema retroperitoneaalruumi kasvaja poolt idiopaatilise retroperitoneaalse fibroosiga (vt Ormondi tõbi), samuti kasvajatest, mis pärinevad veeni enda seintest. Neerude hüpernefroid vähi korral mõnel juhul madalamast P.-st. neeruveenist tungib (või pigem idaneb) nn. kasvaja hüübimist.

Madalama P. tromboosi iseloomulikud sümptomid. C. on keha alumise poole turse ja tsüanoos, nii alumised jäsemed, suguelundid kui ka eesmise kõhuseina sapenoossete veenide laienemine. Kuid madalama P. tromboosi korral. C. kaugel mitte alati raskest kiilust, ilmingutest, enamasti sümptomid puuduvad ja seda avastatakse juhuslikult operatsiooni või radiopiirkonna uuringu ajal. Sajandi alumise P. parietaalne tromboos kulgeb asümptomaatiliselt, isegi suurel määral. Varjatud voolu täheldatakse ka juhtudel, kui alumine P. sajand. tekkis tsentraalselt paiknev (ujuv) tromb, mis kujutab endast potentsiaalset massilise pulmonaalse trombemboolia allikat.

Kiil, alumise P. sajandi tromboosi ilmingud. erinevused sõltuvad kahjustuse tasemest: intrafrenaalsest osakonnast, neerude osakonnast, maksaosakonnast. Infrarenal osakonna tromboos madalam P. sajandil. suhteliselt tavaline, isoleeritud neeru- ja maksaosakondade tromboos on harvem vorm. Kiil, infrarenal-osakonna tromboosi tunnused ilmuvad tavaliselt hetkest, mil ühe silikakujulise veeni tromboos on levinud mitte ainult sajandi alumisele P.-le, vaid ka vastupidisele ileo-femoraalsele segmendile. Sellest ajast saadakse kiil, pildil klassikalised märgid: tugevad valud nimmepiirkonnas ja kõhupiirkonnas, turse ja tsüanoos mõjutamata jäsemete, nimmepiirkonna, kõhu all ja mõnel juhul rinnal. Venoossed tagatised arenevad tavaliselt hiljem, mis langeb kokku hüposaasi vähendamisega. Neerude tromboos põhjustab raskeid üldisi häireid, enamasti surmaga. Esimesed sümptomid on neerude, oliguuria (vt.), Projektsioonis esinev valu. Kui järgmise 2-3 päeva jooksul. paranemist ei esine, patsiendil tekib uremia (vt). Mõnel juhul regenereeruvad need nähtused järk-järgult, anuuria (vt) asendatakse polüuuriaga (vt) ja patsiendi seisund paraneb. Kui tromboos areneb sajandi alumise P. maksaosas, kiil, kujutab pilt intrahepaatilise vereringe rikkumise märke (vt Chiari tõbi) ja väljavooluhäire sümptomeid ning sajandi alumist P.-d. Kõhuvalu on üks esimesi ja püsivamaid sümptomeid; see paikneb õiges hüpokondriumis, epigastria piirkonnas, mis mõnikord kiirgab seljale. Maksa on palpatsioonil suurenenud, sile ja tihe. Võib määratleda astsiit (vt), põrna suurenemine. Pinnakujuliste veenide laienemine paikneb kõhu ülemises osas ja rindkere alumises osas. Alumise P. tromboosi lõplik diagnoos. C. alamkavograafia andmete põhjal (joonised 9 ja 10). Sümptomi kasvaja etioloogia erandiks P. c. on vaja uurida kõhuõõne ja retroperitoneaalset ruumi.

Madalama P. tromboosi korral. C. kirurgiline ravi on näidustatud juhtudel, kui see ähvardab kopsuemboolia esinemist, st kui veenis on ujuv tromb. Katsed Trombi või plastilise kirurgia kui occlusal vormid haiguse kõige sagedamini lõpetamiseks trombotiliste Reoklusiooni sellega seoses sellistel juhtudel valikmeetodid on keerulise tromboosivastast ravi antikoagulante (hepariin neodikumarina, fenili-na jt.), Fibrinolüüsi aktivaatorid (komplamin, nikotiinhape sinu jaoks jne) ja vahenditega, mis vähendavad või takistavad ühtsete vereelementide koondumist (reopoliglkyukina jne). Alumise P. sajandi ujuval trombil. Sõltuvalt kahjustuse ulatusest ja patsiendi seisundi tõsidusest on võimalikud erinevad sekkumised: trombektoomia (vt), halvema vena cava plaatimine või ligeerimine, cava filtri implanteerimine. Optimaalne juurdepääs madalamatele PV - keskjoonelistele laparotoomidele (vt). Mõnel juhul võib kasutada parempoolset lumbotomiat (vt). Valik on trombektoomia, kuna see takistab kopsuembooliat ja taastab täielikult verevoolu veeni. Tehniliste raskuste esinemisel trombektoomia korral või seoses patsiendi tõsise seisundiga on mõnikord teostatud alumise P. süvendamine. neeruveenide all, s.t. oma luumenit vilkuv käsitsi (madrats) või mehaanilise õmblusega (UCB), et tekitada anumas mitu väikest kanalit, mis takistavad emboluse läbipääsu, kuid säilitavad verevoolu. Sidumine madalamale P. c. (vanim meetod kopsuemboolia kirurgiliseks ennetamiseks) kasutatakse ainult septilise tromboosi korral. Usaldusväärne näitaja kopsuemboolia (vt) vältimiseks madalama P. c. Ujuva trombiga. on implantaat vihmavarjefiltri infrapunaosas. See sisestatakse alumisse P. sisse. läbi sisemise jugulaarse veeni, kasutades spetsiaalset juhi aplikaatorit. Seda meetodit kasutatakse sagedamini äärmiselt rasketel patsientidel, kes ei saa teise alumise P. c.

Prognoos kõigi sajandi P. kaotuse vormide puhul on reeglina tõsine, suuresti sõltuvalt ravi õigeaegsusest ja arengupatsiist, protsess.

Bibliograafia: perifeerse närvisüsteemi ja veenisüsteemide atlas, comp. A.S. Vishnevsky ja A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h ja p umbes V. Ya Lümfi- ja veresooned ning närviseadmed, mis on inimese alumise vena cava sisetalla, seoses selle struktuuriga, Arkh. anat., gistol ja embryol., t. 55, nr 8, lk. 20, 1968; Bankov VN Veenide struktuur, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. ja Adamyan A. A. Mediastinal operatsioon, M., 1977; D umbes l-go-Saburov B. A. Anastomoosid ja ringikujulise vereringe võimalused inimesel, L., 1956, bibliogr.; ta, veenide hoidmine, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. ja d. Esse veresoonte seina hemodünaamilise restruktureerimise kohta, M., 1971; Ivanitskaya M.A. ja Saveliev V.S. X-ray uuring kaasasündinud südamepuudulikkuse suhtes, M., 1960; Konstantinov B. А. Kirurgilise kardioloogia füsioloogilised ja kliinilised alused, L., 1981; Kupriyanov V.V. ja N. V. Erdivarenko, inferior vena cava, Chisinau, inerveerimine, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D, E. E. G. ja I plokk E. E G. Peamiste veenide haigused, M., 1972; Abraham A. Mikroskoopiline inervatsioon, sealhulgas Budapest, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Inimese vena cava, Briti kaasasündinud anomaaliad. J. Radiol., V. 47, lk. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiokardiograafia, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S a t e D. a. S a h a r t z a A. Inferior vena cara vigastused ja nende juhtimine, Amer. J. Surg., V. 134, lk. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (rent).