Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia (lühike versioon - kopsuemboolia) on patoloogiline seisund, kus vereklombid ummistavad oluliselt kopsuarteri harusid. Verehüübed ilmuvad esialgu inimese suure vereringe veenides.

Tänapäeval sureb südame-veresoonkonna haiguste all kannatavate inimeste väga suur osakaal just kopsuemboolia arengu tõttu. Sageli on kopsuemboolia patsientide surma põhjus operatsioonijärgsel perioodil. Meditsiinilise statistika kohaselt sureb umbes viiendik kõigist pulmonaalse trombembooliaga inimestest. Sel juhul toimub enamikul juhtudel surm esimese kahe tunni jooksul pärast emboli teket.

Eksperdid ütlevad, et kopsuemboolia sageduse määramine on raske, kuna umbes pooled haiguse juhtudest jäävad märkamatuks. Haiguse levinumad sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste tunnustega, mistõttu diagnoos on sageli ekslik.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige sagedamini tekib kopsuemboolia, sest vereklombid ilmusid algselt jalgade sügavates veenides. Seetõttu on kopsuemboolia peamine põhjus jalgade sügava veenitromboosi teke. Harvadel juhtudel põhjustab trombembooliat õigete südame, kõhu, vaagna, ülemiste jäsemete veenidest tekkinud verehüübed. Väga sageli ilmnevad verehüübed nendel patsientidel, kes teiste haiguste tõttu jälgivad pidevalt voodipesu. Kõige sagedamini on need inimesed, kellel on müokardiinfarkt, kopsuhaigused, samuti need, kes on kannatanud seljaaju vigastuse tõttu. Tromboflebiitiga patsientidel suurendab oluliselt trombemboolia riski. Väga sageli ilmneb kopsuembooliast südame-veresoonkonna haiguste tüsistus: reuma, infektsiooni endokardiit, kardiomüopaatia, hüpertensioon, südame isheemiatõbi.

Siiski mõjutab kopsuemboolia mõnikord inimesi, kellel ei ole kroonilisi haigusi. See juhtub tavaliselt siis, kui inimene on pikka aega sunnitud asendis, ta lendab sageli lennukiga.

Verehüüve moodustamiseks inimkehas on vajalikud järgmised tingimused: vaskulaarse seina kahjustuse esinemine, aeglane verevool vigastuskohas, kõrge vere hüübimine.

Veeni seinte kahjustused tekivad sageli põletiku, vigastuste ja intravenoosse süstimise käigus. Samas aeglustub verevool patsiendi südamepuudulikkuse tekke tõttu pikema sunnitud asendiga (kipsi, voodipesu).

Arstid määravad arvukaid pärilikke häireid kui suurenenud vere hüübimise põhjuseid ja see seisund võib samuti põhjustada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja AIDSi kasutamist. Rasedatel, teise veregrupiga inimestel ja rasvunud patsientidel määratakse kõrgem verehüüvete oht.

Kõige ohtlikumad on verehüübed, mis ühest otsast on kinnitatud veresoone seina külge, samas kui verehüübe vaba ots on laeva valendikus. Mõnikord piisab vaid väikestest jõupingutustest (inimene saab köha, teha terava liikumise, tüve) ja selline trombi katkeb. Lisaks on vereklombi kopsuarteris. Mõnel juhul tabab laeva seinad trombi ja puruneb väikesteks tükkideks. Sel juhul võivad kopsudes olevad väikesed anumad blokeerida.

Kopsu trombemboolia sümptomid

Eksperdid määravad kolme tüüpi kopsuemboolia, sõltuvalt sellest, kui palju kahjustusi kopsude veresoontele on täheldatud. Massiivse kopsuemboolia korral mõjutab see rohkem kui 50% kopsulaevadest. Sel juhul väljenduvad trombemboolia sümptomid šokk, vererõhu järsk langus, teadvuse kaotus, parema vatsakese funktsiooni puudumine. Ajuhäired muutuvad mõnikord massiivse trombembooliaga kaasneva aju hüpoksia tagajärgedeks.

Submassiivne trombemboolia määratakse 30–50% kopsude veresoontes. Sellise haiguse vormis kannatab isik hingeldus, kuid vererõhk jääb normaalseks. Parema vatsakese düsfunktsioon on vähem väljendunud.

Mittemossiivses trombemboolias ei halvene parema vatsakese funktsioon, kuid patsient põeb õhupuudust.

Vastavalt haiguse tõsidusele jaguneb trombemboolia akuutseks, subakuutseks ja korduvaks krooniliseks. Haiguse ägedas vormis algab PATE järsult: hüpotensioon, tugev valu rinnus, õhupuudus. Subakuutse trombemboolia korral suureneb parema vatsakese ja hingamishäire, infarkti kopsupõletiku tunnused. Trombemboolia korduvat kroonilist vormi iseloomustab õhupuuduse kordumine, kopsupõletiku sümptomid.

Trombemboolia sümptomid sõltuvad otseselt sellest, kui suur on see protsess, samuti patsiendi veresoonte, südame ja kopsude seisundist. Pulmonaalse trombemboolia arengu peamised tunnused on tõsine õhupuudus ja kiire hingamine. Hingamisteede ilming on tavaliselt dramaatiline. Kui patsient on lamavas asendis, muutub see lihtsamaks. Düspnoe esinemine on kopsuemboolia esimene ja kõige iseloomulikum sümptom. Hingamishäire näitab ägeda hingamispuudulikkuse teket. Seda saab väljendada erinevalt: mõnikord tunneb inimene, et tal ei ole piisavalt õhku, teistel juhtudel ilmneb õhupuudus eriti väljendunud. Trombemboolia märk on ka tugev tahhükardia: südame lepingud sagedusega üle 100 löögi minutis.

Lisaks õhupuudusele ja tahhükardiale avaldub valu rinnus või ebamugavustunne. Valu võib olla erinev. Niisiis, enamik patsiente täheldab rinnakorvi taga järsku murdvalu. Valu võib kesta mitu minutit ja mitu tundi. Kui areneb kopsuarteri peakere embolia, võib valu olla pisaravool ja tunda rinnaku taga. Massiivse trombemboolia korral võib valu levida ka rinnaku piirkonnas. Kopsuarteri väikeste harude embolia võib ilmneda ilma valuta. Mõningatel juhtudel võib esineda vere sülitamine, huulte, nina kõrvade silumine või blanšeerimine.

Kuulamise ajal tuvastab spetsialist kopsudes vilistav hingamine, südamepiirkonna müra. Kui teostatakse ehhokardiograafia, leitakse pulmonaalsetes arterites ja südame paremates osades verehüübed, samuti on näha parema vatsakese düsfunktsiooni märke. Röntgenikiirusel on nähtavad muutused patsiendi kopsudes.

Blokeerimise tagajärjel väheneb parema vatsakese pumpamise funktsioon, mille tulemusena vasakusse vatsakesse ei voola piisavalt verd. See on täis veres vähenemist aordis ja arteris, mis kutsub esile vererõhu järsu languse ja šoki seisundi. Sellistel tingimustel areneb patsient müokardiinfarkti, atelektaasi.

Sageli on patsiendil kehatemperatuuri tõus subfebrilisele, mõnikord palavikule indikaatorile. See on tingitud asjaolust, et paljud bioloogiliselt aktiivsed ained vabanevad vere. Palavik võib kesta kaks päeva kuni kaks nädalat. Mõned päevad pärast kopsude trombembooliat võivad mõnedel inimestel tekkida valu rinnus, köha, vere köha, kopsupõletiku sümptomid.

Kopsuemboolia diagnoos

Diagnoosimise protsessis tehakse patsiendi füüsiline läbivaatus teatud kliiniliste sündroomide tuvastamiseks. Arst saab määrata õhupuuduse, hüpotensiooni, määrab keha temperatuuri, mis tõuseb kopsuemboolia arengu esimestel tundidel.

Trombemboolia uurimise peamised meetodid peaksid hõlmama EKG, rinna röntgen, ehhokardiogrammi, biokeemilisi vereanalüüse.

Tuleb märkida, et ligikaudu 20% juhtudest ei saa trombemboolia teket EKG abil määrata, sest muutusi ei täheldatud. Nende uuringute käigus on kindlaks määratud mitmed spetsiifilised tunnused.

Kõige informatiivsem meetod on kopsude ventileeriv perfusiooni skaneerimine. Samuti viidi läbi uuring angiopulmonograafia abil.

Trombemboolia diagnoosimise protsessis on näidatud ka instrumentaalne uuring, mille käigus arst määrab alumise jäseme flebotromboosi. Venoosse tromboosi avastamiseks kasutatakse radiograafilist venograafiat. Jalgade anumate Doppleri ultraheli abil on võimalik tuvastada veenide avatuse rikkumisi.

Kopsuemboolia ravi

Trombemboolia ravi on suunatud peamiselt kopsu perfusiooni parandamisele. Ravi eesmärk on ka vältida postemboolse kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ilminguid.

Kui kahtlustatakse, et kahtlustatakse kopsuemboolia kahtlust, on haiglaravile eelneval etapil oluline tagada kohe, et patsient järgib kõige rangemat voodit. See hoiab ära trombemboolia kordumise.

Tsentraalse veeni katetriseerimine viiakse läbi infusiooni raviks, samuti tsentraalse veenisurve hoolikas jälgimine. Ägeda hingamispuudulikkuse korral intubeeritakse patsiendi hingetoru. Tugeva valu vähendamiseks ja kopsu ringluse leevendamiseks on vajalik, et patsient võtaks narkootilisi analgeetikume (selleks kasutatakse peamiselt 1% morfiinilahust). See ravim vähendab ka õhupuudust.

Patsiente, kellel on äge vatsakese puudulikkus, šokk, arteriaalne hüpotensioon, manustatakse intravenoosselt reopolyglutsiini. Kuid see ravim on vastunäidustatud suure tsentraalse venoosse rõhu korral.

Selleks, et vähendada survet pulmonaarses vereringes, on näidatud aminofülliini intravenoosne manustamine. Kui süstoolne vererõhk ei ületa 100 mm Hg. Art., Siis seda ravimit ei kasutata. Kui patsiendil on diagnoositud infarkti kopsupõletik, määratakse talle antibiootikumravi.

Kopsuarteri avatuse taastamiseks rakendati nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi.

Konservatiivse ravi meetodid hõlmavad trombolüüsi rakendamist ja tromboosi vältimist, et ennetada trombembooliat. Seetõttu viiakse trombolüütiline ravi läbi, et viivitamatult taastada verevool suletud kopsuarterite kaudu.

Selline ravi toimub juhul, kui arst on kindel diagnoosi täpsuses ja suudab raviprotsessi täielikku laboratoorset jälgimist. Sellise ravi rakendamiseks on vaja arvesse võtta mitmeid vastunäidustusi. Need on esimesed kümme päeva pärast operatsiooni või vigastust, kaasnevate tervisehäirete olemasolu, kus esineb hemorraagiliste tüsistuste oht, tuberkuloosi aktiivne vorm, hemorraagiline diatees, söögitoru veenilaiendid.

Vastunäidustuste puudumisel algab hepariinravi kohe pärast diagnoosi tegemist. Ravimi annused tuleb valida individuaalselt. Ravi jätkub kaudsete antikoagulantide määramisel. Ravimi varfariini patsiendid näitasid, et nad võtavad vähemalt kolm kuud.

On näidatud, et inimestel, kellel on selge trombolüütilise ravi vastunäidustused, eemaldati kirurgiliselt trombi (trombektoomia). Samuti on mõnel juhul soovitatav paigaldada anumatesse cava filtrid. Need on filtrid, mis võivad hoida verehüübed ja takistada neil kopsuarteri sisenemist. Sellised filtrid sisestatakse läbi naha - peamiselt sisemise jugulaarse või reieluu veeni kaudu. Paigaldage need neerude veenidesse.

Kopsuemboolia ennetamine

Trombemboolia ärahoidmiseks on oluline teada täpselt, millised seisundid viitavad venoosse tromboosi ja trombemboolia tekkele. Eriti tähelepanelikud oma seisundile peaksid olema inimesed, kes kannatavad kroonilise südamepuudulikkuse all, peavad pikka aega voodis viibima, läbima massiivse diureetilise ravi, võtma pikka aega hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Lisaks on riskiteguriks mitu sidekoe süsteemset haigust ja süsteemne vaskuliit, suhkurtõbi. Trombemboolia oht suureneb insultide, seljaaju vigastuste, kateetri pikaajalise viibimise keskvaskudes, vähi ja kemoteraapia juuresolekul. Eriti tähelepanelik nende enda tervisliku seisundi suhtes peaks olema neil, kellel on diagnoositud jalgade veenilaiendid, vähktõvega inimesed. Seetõttu, et vältida kopsuemboolia tekkimist, on oluline, et jalgade veenide tromboflebiit raviks aja jooksul pärast operatsioonijärgset voodikohta. Ohustatud inimestel on profülaktiline ravi madala molekulmassiga hepariinidega.

Trombemboolia ilmingute vältimiseks on antiagregaadid perioodiliselt olulised: atsetüülsalitsüülhappe doosid võivad olla väikesed.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia (PE) - kopsuarteri või selle harude oklusioon trombootilise massiga, mis põhjustab eluohtlikke häireid kopsu- ja süsteemses hemodünaamikas. Klassikalised kopsuemboolia tunnused on valu rinnus, lämbumine, näo ja kaela tsüanoos, kollaps, tahhükardia. Kopsuemboolia ja teiste sarnaste sümptomitega diferentsiaaldiagnoosi diagnoosimise kinnitamiseks viiakse läbi EKG, kopsu-röntgen, echoCG, kopsude stsintigraafia ja angiopulmonograafia. Kopsuemboolia ravi hõlmab trombolüütilist ja infusiooniravi, hapniku sissehingamist; ebaefektiivsusega - kopsuarteri trombemboolektoomia.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia (PE) - kopsuarteri harude või pagasiruumi äkiline ummistus südame paremasse vatsakesse või aatriumi moodustunud verehüübe (embolus), suure vereringe venoosse liini ja verevooluga. Selle tulemusena peatab kopsuemboolia verevarustuse kopsukoele. Kopsuemboolia teke esineb sageli kiiresti ja võib põhjustada patsiendi surma.

Kopsuemboolia tapab 0,1% maailma elanikkonnast. Umbes 90% patsientidest, kes surid kopsuembooliast, ei olnud sel ajal korrektset diagnoosi ja vajalikku ravi ei teostatud. Südame-veresoonkonna haiguste elanikkonna surma põhjuste hulgas on PEH pärast IHD ja insulti kolmanda koha. Kopsuemboolia võib põhjustada surma mitte-kardioloogilises patoloogias, mis tekib pärast operatsioone, vigastusi, sünnitust. Kopsuemboolia õigeaegse optimaalse ravi korral esineb kõrge suremuse vähenemise määr 2–8% -ni.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

• sügava veeni tromboosi (DVT) (70–90% juhtudest), millega kaasneb sageli tromboflebiit. Tromboos võib esineda samaaegselt sügava ja pindmise veeniga
• vena cava ja selle lisajõgede tromboos
• südame-veresoonkonna haigused, mis soodustavad verehüüvete ja kopsuemboolide ilmnemist (koronaararterite haigus, aktiivne reumatism koos mitraalse stenoosiga ja kodade virvendusega, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia ja mitte-reumaatiline müokardiit)
• septiline üldine protsess
• onkoloogilised haigused (kõige sagedamini kõhunääre, mao, kopsuvähk)
• trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, rikkudes hemostaasi reguleerimise süsteemi)
• antifosfolipiidide sündroom - antikehade teke trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvikoe suhtes (autoimmuunreaktsioonid); avaldub suurenenud kalduvus erinevate kohtade tromboosile.

Venoosse tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

• pikaajaline liikumatus (voodipesu, sagedane ja pikaajaline lennureis, reisimine, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja veenide ülekoormus.
• suure hulga diureetikumide võtmine (massiline veekadu põhjustab dehüdratsiooni, suurenenud hematokriti ja viskoossuse);
• pahaloomulised kasvajad - mõned hemoblastoosi tüübid, polütsüteemia vera (punaste vereliblede ja trombotsüütide kõrge sisaldus viib nende hüperagregatsiooni ja verehüüvete moodustumiseni);
• teatud ravimite (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, hormoonasendusravi) pikaajaline kasutamine suurendab vere hüübimist;
• veenilaiendite haigus (koos alaliste jäsemete veenilaiendid, luu-vere vere stagnatsiooni ja verehüüvete moodustumise tingimused);
• metaboolsed häired, hemostaas (hüperlipideproteineemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
• operatsioon ja intravaskulaarsed invasiivsed protseduurid (näiteks tsentraalne kateeter suure veeni);
• arteriaalne hüpertensioon, südame paispuudulikkus, insultid, südameinfarkt;
• seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
• kemoteraapia;
• rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
• suitsetamine, vanadus jne.

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolse protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia võimalusi:

• massiivne (tromb on lokaliseerunud kopsuarteri peamistes põhiosades või peamistes harudes)
• kopsuarteri segmentaalsete või lobarite harude embolia
• kopsuarteri väikeste harude embolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahtiühendatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse vorme:

• väike (vähem kui 25% kopsulaevadest on mõjutatud) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese normaalne toimimine
• submassive (submaximaalne - kahjustatud kopsulaevade maht 30 kuni 50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parema vatsakese puudulikkus ei ole väga väljendunud
• massiivne (kopsupuudulikkuse maht üle 50%) - teadvuse kaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, pulmonaalne hüpertensioon, äge vatsakese ebaõnnestumine
• surmav (verevoolu maht kopsudes on üle 75%).

Kopsuemboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline kulg võib olla:

• akuutne (fulminantne), kui kopsuarteri peamise või mõlema peaharu tromb on kohe ja täielikult blokeeritud. Akuutse hingamispuudulikkuse, respiratoorse seiskumise, kollapsi, ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkimine. Surmaga lõppev tulemus tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarktil ei ole aega areneda.
• äge, kus kopsuarteri peamiste harude ja osa lobarist või segmentaalsest osast on kiiresti kasvav obstruktsioon. See algab äkki, areneb kiiresti ja arenevad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3... 5 päeva, mis on keeruline pulmonaalse infarktiga.
• subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboosiga ning paljude kopsuinfarktide teke. See kestab mitu nädalat, aeglaselt edasi liikudes, millega kaasneb respiratoorse ja parema vatsakese puudulikkuse suurenemine. Sümptomite ägenemise korral, mis sageli viib surmani, võib esineda korduvat trombembooliat.
• krooniline (korduv), millega kaasneb lobari, kopsuarteri segmentaalsete harude korduv tromboos. See ilmneb korduva kopsuinfarkti või korduva pleuriidi (sageli kahepoolse) poolt, samuti pulmonaalse vereringe järk-järgult suurenevat hüpertensiooni ja parema vatsakese ebaõnnestumise tekkimist. Sageli areneb operatsioonijärgsel perioodil juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

Kopsuemboolia sümptomid

Kopsuemboolia sümptomaatika sõltub pulmonaalse arterite arvu ja suurusest, trombemboolia kiirusest, verevarustuse peatamise astmest kopsukoesse ja patsiendi algseisundist. Kopsuemboolia korral on kliiniliste seisundite hulk suur: peaaegu asümptomaatilisest ja ootamatust surmast.

PE kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, neid võib täheldada ka muudes kopsu- ja südame-veresoonkonna haigustes, nende peamine erinevus on järsk ja järsk algus selle nähtuse muude nähtavate põhjuste puudumisel (südame-veresoonkonna puudulikkus, müokardiinfarkt, kopsupõletik jne). TELA jaoks on klassikalises versioonis mitmeid sündroome:

1. Kardiovaskulaarne:

• äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhu langus (kollaps, vereringe šokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minutis.
• äge südame isheemiatõbi (15-25% patsientidest). Eraldi erineva iseloomuga, rinnamäe taga peituva äkilise tugeva valuga, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade virvendus, ekstrasüstool.
• äge pulmonaalne süda. Massiivse või submassiivse kopsuemboolia tõttu; avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulseerimine), positiivne veenipulss. Ägeda pulmonaalse südame turse ei arene.
• äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Aju- või fokaalsed häired, aju hüpoksia tekivad ja raskes vormis, aju turse, aju hemorraagia. Seda väljendub pearinglus, tinnitus, sügav nõrkus koos krampidega, oksendamine, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne agitatsioon, hemiparees, polüneuritis, meningeaalsed sümptomid võivad tekkida.

• äge hingamispuudulikkus ilmneb õhupuudusena (õhu puudumisest väga väljendunud ilminguteni). On täheldatud, et hingamiste arv on üle 30-40 minuti, tsüanoos, nahk on tuhk-hall, kahvatu.
• mõõduka bronhospastilise sündroomiga kaasnevad kuivad vilistused.
• infarkt, infarkti kopsupõletik areneb 1 kuni 3 päeva pärast kopsuembooliat. On kaebusi hingeldus, köha, valu rinnus alates kahjustuse küljest, mida raskendab hingamine; hemoptüüs, palavik. Peenkristallsed niisked käpad, kuuldud pleura hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärne pleuraefusioon.

3. Palavikuline sündroom - subfebrilaalne palavik kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuras. Palaviku kestus on 2 kuni 12 päeva.

4. Abdominaalset sündroomi põhjustab akuutne, valulik turse turse (kombineerituna soolestiku pareesiga, kõhukelme ärritusega ja luksumine). Väljendatud ägeda valuga õiges hüpokondriumis, röhitsuses, oksendamises.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria sarnane nahalööve, eosinofiilia, vereringes ringlevate immuunkomplekside ilmumine) areneb 2-3 nädala jooksul.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge kopsuemboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkilist surma. Kompenseerivate mehhanismide käivitumisel ei sure patsient kohe, kuid kui seda ei ravita, liiguvad sekundaarsed hemodünaamilised häired kiiresti. Patsientidel esinevad kardiovaskulaarsed haigused vähendavad oluliselt kardiovaskulaarse süsteemi kompenseerivaid võimeid ja süvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoos

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne kindlaks määrata verehüüvete paiknemine kopsuanumates, hinnata kahjustuste ulatust ja hemodünaamiliste häirete tõsidust, teha kindlaks trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi.

Kopsuemboolia diagnoosi keerukus määrab vajaduse selliste patsientide leidmiseks spetsiaalselt varustatud veresoonte osakondades, millel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõigil patsientidel, kellel on kahtlustav kopsuemboolia, on järgmised testid:

• hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
• vere, uriini, veregaasianalüüsi, koagulogrammi ja D-dimeeri üldised ja biokeemilised analüüsid (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
• EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkti, perikardiit, südamepuudulikkus)
• Kopsude röntgenikiirgus (välistada pneumotooraks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, luumurdud, pleuriit)
• Echokardiograafia (suurenenud rõhu avastamiseks kopsuarteris, õige südame ülekoormus, südameõõnde verehüübed)
• pulmonaalne stsintigraafia (vererõhu langus kopsukoe kaudu näitab kopsuembooliast tingitud verevoolu vähenemist või puudumist)
• angiopulmonograafia (vereklombi asukoha ja suuruse täpseks määramiseks)
• Alumise jäseme USDG veenid, kontrastne venograafia (trombemboolia allika kindlakstegemiseks)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras on patsient taaselustatud. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud pulmonaarse vereringe normaliseerumisele, kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ennetamisele.

Selleks, et vältida kopsuemboolia kordumist, on vajalik range voodipesu jälgimine. Hapniku säilitamiseks hingatakse pidevalt hapnikku. Vereviskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi suur infusiooniravi.

Varasel perioodil viitas trombolüütiline ravi verehüübe võimalikult kiireks lahustamiseks ja kopsuarteri verevoolu taastamiseks. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise vältimiseks hepariinravi. Infarkti-kopsupõletiku korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral teevad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist trombemboolektomiat (trombi eemaldamine). Alternatiivina embolektoomiale kasutatakse trombemboolse kateetri fragmentatsiooni. Kui korduv kopsuemboolia on harjunud, seadistatakse pulmonaalse arteri harudes eriline filter, madalam vena cava.

Kopsuemboolia prognoos ja ennetamine

Täieliku patsiendihooldusega varajase varustamise korral on elu prognoos soodne. Märgatav kardiovaskulaarsed ja hingamisteede häired on ulatusliku kopsuemboolia taustal üle 30%. Pooled kopsuemboolia kordustest on arenenud patsientidel, kes ei saanud antikoagulante. Õigeaegselt, õigesti teostatud antikoagulantravi vähendab kopsuemboolia riski poole võrra.

Trombemboolia, varajase diagnoosimise ja tromboflebiitravi vältimiseks on vaja kaudse antikoagulandi määramist riskirühmade patsientidele.

Kopsuemboolia. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on eluohtlik seisund, kus kopsuarteri või selle oksad blokeeritakse emboliga - verehüübe tükk, mis tavaliselt moodustub vaagna või alumise jäseme veenides.

Mõned faktid kopsu trombemboolia kohta:

• Kopsuemboolia ei ole iseseisev haigus - see on venoosse tromboosi (kõige sagedamini alumise jäseme) tüsistus, kuid üldiselt võib vereklombi fragment sattuda mis tahes veeni kopsuarterisse.
• Kopsuemboolia on kolmas kõige levinum surmapõhjus (teine ​​ainult insult ja südame isheemiatõbi).
• Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal umbes 650 000 kopsuemboolia ja 350 000 surmajuhtumit.
• See patoloogia võtab vanurite kõigi surmapõhjuste seas 1-2 koha.
• Kopsu trombemboolia levimus maailmas on 1 juhtum 1000 inimese kohta aastas.
• 70% patsientidest, kes surid kopsuembooliast, ei diagnoositud õigeaegselt.
• Umbes 32% patsientidest, kellel on pulmonaalne trombemboolia, sureb.
• 10% patsientidest sureb esimese tunni jooksul pärast selle seisundi tekkimist.
• Õigeaegse ravi korral väheneb kopsuemboolia suremus oluliselt - kuni 8%.

Vereringesüsteemi struktuuri omadused

Inimestel on kaks vereringet: suured ja väikesed:

1. Süsteemne vereringe algab organismi suurima arteriga, aordiga. See kannab arteriaalset, hapnikku sisaldavat verd südame vasaku vatsakese poolt elunditeni. Kogu aordis on oksad ja alumises osas on see jagatud kaheks silmaarteriseks, mis varustavad vaagnaala ja jalgu. Hapnikuga halb veres ja süsinikdioksiidiga küllastunud veri (venoosne veri) kogutakse elunditest venoosse veresoontesse, mis järk-järgult liidetakse, moodustades ülemise keha (vere kogumine ülakehast) ja alumine keha (alumine keha vere). Nad satuvad õigesse aatriumi.
   
2. Kopsu vereringe algab parema vatsakese poolt, mis saab verd paremast aatriumist. Kopsuarteri lahkub - see kannab kopsudesse venoosset verd. Kopsualveoolides eraldub venoosne veri süsinikdioksiidi, on hapnikuga küllastunud ja muutub arteriks. Ta naaseb vasakule aatriumile läbi selle sisse voolavate nelja kopsuveeni. Seejärel voolab veri atriumist vasaku vatsakese ja süsteemsesse vereringesse.

Tavaliselt moodustuvad veenides pidevalt mikrotrombid, kuid need kiiresti kokku varisevad. On delikaatne dünaamiline tasakaal. Kui see on häiritud, hakkab venoosseinil kasvama trombi. Aja jooksul muutub see lahti, mobiilne. Tema fragment tuleb välja ja hakkab verevooluga rändama.

Kopsuarteri trombemboolias saavutab verehüübe katkestatud fragment esmalt parema aatriumi madalama vena cava, siis langeb sellest paremale vatsakesele ja sealt kopsuarterisse. Sõltuvalt läbimõõdust ummistub embolus kas arter ise või üks selle harudest (suurem või väiksem).

Kopsuemboolia põhjused

Kopsuemboolia põhjustel on palju põhjuseid, kuid need kõik põhjustavad ühte kolmest häirest (või kõik korraga):

• veresoonte stagnatsioon veenides - seda aeglasem voolab, seda suurem on verehüübe tõenäosus;
• suurenenud vere hüübimine;
• venoosseina põletik - see aitab kaasa ka verehüüvete tekkele.

Ei ole ühtegi põhjust, mis põhjustaks 100% tõenäosusega kopsuembooliat.

Kuid on palju tegureid, millest igaüks suurendab selle tingimuse tõenäosust:

• Veenilaiendid (kõige sagedamini - alajäsemete veenilaiendid).
  
• Rasvumine. Rasvkoes on südamele täiendav stress (vajab ka hapnikku ja südamele muutub raskemaks kogu rasvkoe kaudu verd pumbata). Lisaks areneb ateroskleroos, vererõhk tõuseb. Kõik see loob tingimused venoosse stagnatsiooni tekkeks.
• Südamepuudulikkus - südame pumbamisfunktsiooni rikkumine erinevate haiguste korral.
• Vere väljavoolu rikkumine kasvajate, tsüstide, emaka suurenenud veresoonte kokkusurumise tagajärjel.
• Luumurrudega veresoonte kokkusurumine luumurrudesse.
• Suitsetamine Nikotiini toimel esineb vasospasmi, vererõhu tõus, aja jooksul see viib venoosse staasi ja suurenenud tromboosi tekkeni.
• Diabeet. Haigus viib rasva ainevahetuse rikkumiseni, mille tagajärjel tekib organismis rohkem kolesterooli, mis siseneb verre ja asetatakse veresoonte seintele aterosklerootiliste naastude kujul.

• Voodipesu 1 nädala või kauem haiguste korral.
  
• Jääge intensiivravi osakonda.
• Kopsuhaigustega patsientidel on voodi puhkus 3 päeva või kauem.
• Patsiendid, kes on pärast südamelihase infarkti kardio-elustamisosakonnas (sel juhul ei ole venoosse stagnatsiooni põhjus mitte ainult patsiendi liikumatus, vaid ka südame häirimine).

• Fibrinogeeni tõus veres - valk, mis on seotud vere hüübimisega.
  
• Mõned vere kasvajate tüübid. Näiteks polütsüteemia, kus erütrotsüütide ja trombotsüütide tase tõuseb.
• Teatud ravimite võtmine, mis suurendavad vere hüübimist, näiteks suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mõned hormonaalsed ravimid.
• Rasedus - raseda naise kehas on loomulikult suurenenud vere hüübimine ja muud tegurid, mis soodustavad verehüüvete teket.
  
• Vere hüübimisega seotud pärilikud haigused.
• Pahaloomulised kasvajad. Erinevate vähivormide korral suurendab vere hüübimist. Mõnikord muutub kopsuemboolia vähi esimeseks sümptomiks.

• Dehüdratsioon mitmesugustes haigustes.
• Suure hulga diureetikumide vastuvõtmine, mis eemaldavad organismist vedeliku.
• Erütrotsütoos - vere punaliblede arvu suurenemine veres, mida võivad põhjustada kaasasündinud ja omandatud haigused. Kui see juhtub, liiguvad vered verega, suurendavad südame koormust, vere viskoossust. Lisaks toodavad punased verelibled aineid, mis on seotud vere hüübimise protsessiga.

• Endovaskulaarseid operatsioone teostatakse ilma sisselõikeideta, tavaliselt selleks otstarbeks, spetsiaalne kateeter sisestatakse anumasse läbi punktsiooni, mis kahjustab selle seina.
  
• Stentimine, proteesid, veenide kateetrite paigaldamine.
• Hapniku nälg.
• Viirusinfektsioonid.
• Bakteriaalsed infektsioonid.
• Süsteemsed põletikulised reaktsioonid.

Mis juhtub kehas kopsu trombembooliaga?

Verevoolu takistuse esinemise tõttu suureneb kopsuarteri rõhk. Mõnikord võib see väga palju suureneda - selle tulemusena suureneb südame parema vatsakese koormus järsult ja tekib äge südamepuudulikkus. See võib viia patsiendi surmani.

Parem vatsakese laieneb ja vasakusse siseneb ebapiisav kogus verd. Seetõttu langeb vererõhk. Tõsiste tüsistuste tõenäosus on suur. Mida suurem on emboliga kaetud laev, seda suurem on nende häirete esinemine.

Kui kopsuemboolia häirib verevoolu kopsudesse, siis kogu keha hakkab kogema hapniku nälga. Reflekssiivselt suurendab hingamise sagedust ja sügavust, bronhide luumenit kahaneb.

Kopsuemboolia sümptomid

Arstid nimetavad sageli kopsu trombembooliat "suureks maskeerivaks arstiks". Puuduvad sümptomid, mis seda seisundit selgelt näitaksid. Kõik kopsuemboolia ilmingud, mida saab patsiendi uurimise käigus avastada, esineb sageli teistes haigustes. Mitte alati ei vasta sümptomite raskus kahjustuse tõsidusele. Näiteks, kui kopsuarteri suur haru on blokeeritud, võib patsienti häirida ainult õhupuudus ja kui embolus siseneb väikese veresoone sisse, siis tugev valu rinnus.

Kopsuemboolia peamised sümptomid on:

• õhupuudus;
• sügava hingamise ajal süvenevad valu rinnus;
• köha, mille jooksul röga verejooks (kui kopsudes on verejooks);
• vererõhu langus (rasketel juhtudel - alla 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
• sagedane (100 lööki minutis) nõrk pulss;
• külm kleepuv higi;
• halb, hall nahatoon;
• kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni;
• teadvuse kadu;
• naha siledus.

Kergeid juhtumeid puuduvad sümptomid üldse või esineb kerge palavik, köha, kerge õhupuudus.

Kui pulmonaalse trombembooliaga patsiendile ei anta erakorralist arstiabi, võib surm tekkida.

Kopsuemboolia sümptomid võivad tugevalt meenutada müokardiinfarkti, kopsupõletikku. Mõnel juhul, kui ei ole tuvastatud trombembooliat, tekib krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris). See avaldub õhupuudusena füüsilise pingutuse, nõrkuse, kiire väsimuse ajal.

Kopsuemboolia võimalikud tüsistused:

• südame seiskumine ja ootamatu surm;
• kopsuinfarkt põletikulise protsessi edasise arenguga (kopsupõletik);
• pleuriit (pleura põletik - sidekoe kile, mis katab kopsud ja tõmbab rindkere sisemuse);
• retsidiiv - taas võib tekkida trombemboolia ja samal ajal on ka patsiendi surmaoht.

Kuidas määrata kopsuemboolia tõenäosust enne uuringut?

Trombemboolias puudub tavaliselt selge nähtav põhjus. Kopsuemboolia sümptomid võivad esineda ka paljudes teistes haigustes. Seetõttu ei ole patsiendid alati diagnoosi määramiseks ja ravi alustamiseks õigeaegselt valmis.

Praegu on välja töötatud spetsiaalsed kaalud, et hinnata patsiendi kopsuemboolia tõenäosust.

Genfi skaala (muudetud):

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri trombemboolia on kopsudes või nende oksades arterite ummistumine vereklombidega. Trombootiline protsess areneb esialgu vaagna veenides (peamiselt emaka ja emaka parameetri müomeetri valdkonnas, kõhukelme piirkonnas) või alumise otsa.

Kopsuarteri trombemboolia on sagedamini südameklappide väärarengutel, kardiovaskulaarse süsteemi toimimise selgelt kahjustatud patsientidel. Ägeda postoperatiivse perioodi patsiendid arenevad tõenäoliselt haigustena, tüsistustena, eriti pärast vaagnapiirkonda (Pfannenstiel laporatoma, hüsterektoomia, apendektoomia jne) ja seedetrakti organitel. Suur osa riskist on patsiendid, kes kannatavad fletbotromboosi ja mitmesuguste lokaliseerimisega tromboflebiitide all.

Põhjustab kopsuembooliat

Kopsuemboolia on südame-veresoonkonna süsteemi suhteliselt tavaline patoloogia. Keskmiselt tuvastatakse üks juht 1000 inimese kohta aastas. Ameerika Ühendriikides avastatakse umbes 600 000 inimesel kopsuarteri trombembooliat, neist pooled surevad (aasta jooksul).

Kopsuarteri harude trombembooliat esineb peamiselt eakatel inimestel. Trombemboolia põhineb tromboosil. Seda soodustab nn Virchow triad (kolm tegurit): suurenenud vere hüübimine või hüperkoagulatsioon koos fibrinolüüsi pärssimisega; veresoonte seina endoteeli kahjustamine; vereringehäired.

Selle haiguse verehüüvete allikaks on peamiselt alajäsemete veenid. Teiseks, südame ja parempoolsete osade õige aatrium ja ülemise osa venoosne tromboos. Rasedad naised arenevad tõenäolisemalt venoosse tromboosi tekkeks, samuti naised, kes võtavad OK-d pikaks ajaks (suukaudsed rasestumisvastased vahendid). Trombofiiliaga patsientidel on ka risk kopsuemboolia tekkeks.

Kui endoteel on kahjustatud, avaneb subendoteeli tsoon, mis põhjustab vere hüübimist. Vaskulaarsete seinte kahjustamise põhjused on: nende kahjustused südame või veresoonte töö ajal (kateetrite, stentide, filtrite, proteeside suurte veenide paigaldamine jne). Vaskulaarse seina endoteeli kahjustamisel ei ole väike roll bakteri- ja viirusinfektsioonide puhul (põletikulise protsessi ajal seostuvad valged verelibled endoteeliga, põhjustades seeläbi selle kahjustuse).

Vereringehäired tekivad siis, kui: veenilaiendid; veenide klapiseadme hävitamine pärast flebotromboosi kannatamist; tsüstidega veresoonte pigistamine, luumurdude purunemine, erinevate etioloogiate kasvajad, rase emakas; rikkudes venoosse lihaste pumba funktsiooni. Hemolüütilised haigused nagu polütsüteemia vera (erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu suurenemine), dihüdraat, erütrotsütoos, düsproteineemia ja fibrinogeeni taseme tõus aitavad kaasa vere suuremale viskoossusele, mis omakorda aeglustab selle verevoolu.

Kopsuarteri harude trombemboolia tekkimise suureks riskiks on inimesed: rasvunud, onkoloogiline haigus, kellel on pärilikkus veenilaiendite väljaarendamiseks, sepsise all kannatavad patsiendid, kellel on antifosfolipiidide sündroom (protsess, mida iseloomustab trombotsüütide vastaste antikehade teke), mis viib istuvale eluviisile.

Ennustavad tegurid on: suitsetamine, ülekaalulisus, diureetikumide kasutamine, kateetri pikaajaline kulumine veenis.

Kopsuemboolia sümptomid

Kopsuhaiguste trombemboliseerimine põhjustab veeni luumenis paiknevaid verehüübeid, mis on kinnitatud selle seina külge selle aluse tsoonis (ujuvad verehüübed). Kui verehüüve verejooksuga tõmmatakse, siseneb see kopsuarteri kaudu parema südame kaudu arteri paremale vooderile. Selle tagajärjed sõltuvad emolite arvust ja suurusest, samuti kopsude reaktsioonist ja organismi trombootilise süsteemi reaktsioonist.

Kopsuemboolia jaguneb järgmisteks tüüpideks: massiivne, kus on mõjutatud rohkem kui pool kopsuhaiguste vaskulaarsest mahust (kopsude või kopsukere peamiste arterite embolia) ja sellega kaasneb raske süsteemne hüpotensioon või šokk; submassiiv, mille puhul mõjutab üks kolmandik vaskulaarsest voodist (kopsuarterite mitme segmendi emboolia või mitu lobar-segmenti) koos südamepuudulikkuse sümptomitega; mitte-massiivne, kus on mõjutatud vähem kui üks kolmandik kopsu veresoonte mahust (kopsudes asuvate distaalsete arterite emboolia), millel puuduvad sümptomid või millel on minimaalsed sümptomid (kopsuinfarkt).

Väikeste embrüote puhul puuduvad tavaliselt sümptomid. Suured emboolid halvendavad vereringe läbisõitu segmentide kaudu või isegi kogu kopsuosade kaudu, mis häirib gaasivahetust ja hüpoksia. Kopsude vereringes on reaktsioon veresoonte luumenite kitsenemisele, mistõttu kopsuarteri harudes hakkab rõhk tõusma. Kõrge vaskulaarse resistentsuse tõttu, mis on põhjustatud vasokonstriktsioonist ja obstruktsioonist, suureneb südame parema vatsakese koormus.

Kopsuarteri väikeste veresoonte trombemboolia ei põhjusta hemodünaamilisi häireid, vaid 10% juhtudest täheldatakse sekundaarset kopsupõletikku ja kopsuinfarkti. See võib põhjustada mittespetsiifilisi sümptomeid palavikuna subfebriliseks numbriks ja köha. Mõnel juhul võivad sümptomid puududa.

Massilist pulmonaarset trombembooliat iseloomustab parema vatsakese akuutne ebaõnnestumine koos šoki ja vererõhu langusega alla 90 mm Hg, mis ei ole seotud südame rütmihäirete, sepsisega või hüpovoleemiaga. Võib esineda õhupuudus, teadvusekaotus ja raske tahhükardia.

Submassiivse pulmonaalse trombemboolia korral ei täheldata arteriaalset hüpotensiooni, kuid kopsu vereringes suureneb rõhk mõõdukalt. Samal ajal on märke südame parema vatsakese rikkumisest südamelihase kahjustusega, mis näitab kopsuarteri hüpertensiooni.

Mittemossiivse pulmonaalse trombemboolia korral sümptomid kustutatakse või puuduvad, pärast mõnda aega (keskmiselt 3-5 päeva) tekib kopsuinfarkt, hingamise ajal, mis avaldub valu tõttu ärritunud pleurast, suurenenud kehatemperatuur kuni 39 ° C ja kõrgem, köha ja hemoptüüs, ning Röntgenuuringud näitavad tüüpilisi kolmnurga varjundeid. Südamehelide kuulamisel määratakse kindlaks teise tooni rõhk kopsuarteri ja tritsuspidaalse ventiili ning nende piirkondade süstoolsete mürarite suhtes. Ebasoodsaks prognoosiks on galopp-rütmi ja jagatud teise tooni avastamine askultatsiooni ajal.

Kopsuemboolia diagnoos

Kopsuemboolia diagnoos põhjustab teatud raskusi sümptomite mittespetsiifilisuse ja diagnostiliste testide ebatäiuslikkuse tõttu.

Standardkatse hõlmab: laboratoorsed testid, EKG (elektrokardiograafia), rinna-röntgenuuring. Need uuringumeetodid võivad olla informatiivsed kui erand teistest haigustest (pneumotooraks, müokardiinfarkt, kopsupõletik, kopsuturse).

Spetsiifilised ja tundlikud meetodid emboolia diagnoosimiseks on: d-dimeeri mõõtmine, rindkere kompuutertomograafia (CT), ehhokardiograafia, ventilatsioon-perfusiooni stsintigraafia, kopsuartrid ja vaskulaarne angiograafia, samuti alamjoonte sügavate veenide veenilaiendi laiendamise ja trombostaatilise protsessi diagnoosimise meetodid ( Doppleri ultraheli diagnostika, arvutipõhine venograafia).

Oluline on d-dimeeride arvu määramine laboris (fibriini lagunemissaadused), kui avastatakse kõrgendatud tase, on oodata trombofiilia (tromboosi) algust. Kuid ka d-dimeeride taseme tõusu võib täheldada ka teistes patoloogilistes seisundites (peenkeha-põletikuline protsess, koe nekroos jne), seetõttu ei ole see väga tundlik diagnostiline meetod kopsuemboolia määramisel spetsiifiline.

EKG-ga kopsu-trombemboolia diagnoosimiseks kasutatav instrumentaalne meetod aitab sageli tuvastada sinus-tahhükardiat, teravat R-lainet, mis on märk parema atriumi ülekoormatud tööst. Neljandikul patsientidest võib esineda kopsu südamehaiguse sümptomeid, mida iseloomustab elektrilise telje kõrvalekalle paremale ja MacGinn-White'i sündroom (esimeses pliis, sügav S-laine, terav Q-laine ja negatiivne T-hammas kolmandas pliis), parempoolse Guise kimbu blokeerimine.

Rinnanäärme kiirguskiirguse uurimine toob esile suurenenud rõhu kopsuarterites, mis on looduses trombemboolilised (diafragma kupli kõrge asukoht kahjustatud piirkonnas, parema südame laienemine, kopsu väheneva arteri laienemine paremale, veresoonte murdosa osaline ammendumine).

Ehhokardiograafia ajal avastatakse parema vatsakese laienemine, pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni nähud, mõnel juhul südamest leiduvad verehüübed. Samuti võib see meetod olla kasulik teiste südame patoloogiate tuvastamiseks. Näiteks avatud ovaalne aken, kus võib esineda hemodünaamilisi häireid, mis on paradoksaalse kopsuemboolia põhjuseks.

Spiraalne CT tuvastab kopsuhaiguste ja arterite verehüübed. Selle protseduuri ajal süstitakse patsiendile kontrastainet, mille järel pöörab andur patsiendi ümber. Trombi asukoha selgitamiseks on oluline hoida hinge kinni paar sekundit.

Alajäsemete perifeersete veenide ultraheli abil saab avastada verehüübeid, mis on sageli trombemboolia põhjuseks. Võib kasutada kompressioon-ultraheliuuringut, mille käigus saadakse veenide ja arterite luumenite ristlõige ja andur surutakse veenide piirkonnas nahale, kus verehüüvete juuresolekul lüngad ei vähene. Doppleri ultraheli saab kasutada ka verevoolu kiiruse määramiseks, kasutades Doppleri efekti veres. Kiiruse vähenemine on trombi märk.

Kopsu-veresoonte angiograafia näib olevat kõige täpsem meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks, kuid see meetod on invasiivne ja tal ei ole eeliseid kompuutertomograafia suhtes. Kopsu trombemboolia sümptomeid peetakse verehüübe kontuurideks ja kopsuarteri haru teravaks katkestuseks.

Kopsuemboolia ravi

Pulmonaalse trombembooliaga patsientide ravi tuleb läbi viia intensiivravi käigus.

Südame seiskumise tegemisel taastatakse see. Hüpoksia korral kasutatakse hapnikravi jaoks maskide või nina-kateetrite kasutamist. Teatud juhtudel võib olla vajalik kopsude ventilatsioon. Arterite vererõhu taseme tõstmiseks viiakse läbi epinepriini, dopamiini, dobutamiini ja soolalahuse intravenoosne süstimine.

Kõrge tõenäosusega selle seisundi tekkeks määratakse antikoagulantravi koos ravimite väljakirjutamisega vere viskoossuse vähendamiseks ja vereliistakute moodustumise vähendamiseks veres.

Kasutatakse hepariini fraktsioneerimata intravenoosset daltepariini naatriumi, subkutaanselt väikese molekulmassiga või fondapariinuksi.

Hepariini annus valitakse patsiendi kaalu ja APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) alusel. Valmistatakse naatriumhepariini 20000 u / kg lahus 400 ml nat. lahendus. Kõigepealt süstitakse 80 ühikut / kg reaktiivi, millele järgneb 18-tunnine / kg / h infusiooni kohta. 4-6 tunni pärast määratakse APTT, seejärel korrigeeritakse iga kolme tunni järel, kuni saavutatakse soovitud APTT tase.

Enamikul juhtudel toimub süstimine subkutaanselt madala molekulmassiga hepariiniga, sest nad on mugavamad ja ohutumad kui intravenoosne infusioon.

Enoksapariini (1 mg / kg kaks korda päevas), tinsapariini (175 ühikut / kg 1 kord päevas) näidatakse väikese molekulmassiga hepariinidest. Antikoagulantidega ravi alustamisel on näidustatud varfariin (5 mg üks kord ööpäevas). Pärast antikoagulantravi lõppu tuleb Varfamina kasutamist jätkata kolm kuud.

Kopsuemboolia ravis mängib reperfusioonravi olulist rolli, mille peamine eesmärk on eemaldada verehüüve ja luua normaalne verevool kopsuarterites. Seda ravi tehakse kõrge riskiga patsientidel. Streptokinaas määratakse pooleteise tunni jooksul 250000 ühiku laadimisannusega, pärast 100000 ühikut tunnis päevas. Kasutada võib kiirendatud raviskeemi annuses 1,5 miljonit ühikut kahe tunni jooksul. Samuti on ette nähtud urokinaas (3 miljonit ühikut kaks tundi) või Alteplase (100 mg kaks tundi või 0,5 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta 15 minutit). Sellise trombolüütilise ravi ohtlik probleem on verejooks. 15% juhtudest tekib ulatuslik verejooks, millest 2% lõpeb insultiga.

Trombektoomia (verehüüvete kirurgiline eemaldamine) on alternatiivne meetod kõrge riskiga kopsuemboolia raviks, kui antikoagulant ja trombolüütiline ravi on vastunäidustatud. Selle meetodiga paigaldatakse cava filtrid, mis ise on teatud filtrid. Need filtrid tuvastavad veresoonte verehüübed ja takistavad nende sattumist kopsuarteri. Seda filtrit süstitakse läbi naha sisemises jugulaarses veenis või reieluu veenis, kinnitades neerude veenide taseme all.

Kopsuemboolia hädaabi

Kui kahtlustate kopsuemboolia sümptomeid, millega võib kaasneda tõsine valu rinnus, köha, hemoptüüs, teadvuse kadu, õhupuudus, tugev palavik, peate kiirabitöötajate meeskonda helistama võimalikult kiiresti, selgitades üksikasjalikult patsiendi sümptomeid. Enne kiirabiarstide saabumist on soovitatav patsiendi hoolikas paigutamine horisontaalsele pinnale.

Kopsuemboolia korral teostatakse haiglaravile eelnev hädaabi, määrates patsiendi rangelt horisontaalse positsiooni; anesteseerides fentanüüli (0,005%) 2 ml 2 ml 0,25% Droperidooli või Analginiga 3 ml 50% Promedoliga 1 ml 2% intravenoosselt; hepariini intravenoosne süstimine annuses 10 000 reaktiivühikut; hingamispuudulikkuse märke, hingamispuudulikkuse ravi; südame rütmihäirete korral, mis määratakse patsiendi kuulamise ajal, tehakse ravi normaalse südame rütmi loomiseks ja arütmia vältimiseks; kliinilise surma korral viivad nad läbi taaselustamismeetmeid.

Raske või mõõduka pulmonaalse trombemboolia korral nõuab infusiooniravi katetri hädaolukorda keskvette.

Ägeda südamepuudulikkuse korral manustatakse Lasixile 5-8 ml 1 massiprotsenti, kusjuures Promedoli raske düspnoe on 2% annuses 1 ml w / w.

Hapeteraapia läbiviimiseks kasutage Euphyllinum'i 10 ml 2,5% intravenoosselt (seda ei kasutata suurenenud HELL!).

Kui vererõhk langeb, süstitakse Cordiamine 2 ml subkutaanselt.

Kui pulmonaalse arteri harude trombemboolias tekib valu koos kollapsiga, süstitakse noradrenaliini 1 ml 0,2% intravenoosselt 400 ml glükoosiga kiirusega 5 ml / min, kontrollides samas arteriaalset rõhku. Võite kasutada ka Mezatoni 1 ml IV, reaktiivlahust, aeglast või kortikosteroide (Prednisoon 60 mg või 100 mg hüdrokortisooni).

Patsiendi hospitaliseerimine on näidustatud intensiivravi osakonnas.

Kopsuemboolia mõju

Kopsuemboolia korral ei ole prognoos tavaliselt üldiselt soodne.

Massiivse kopsu trombemboolia tagajärjed võivad olla surmavad. Sellistel patsientidel võib tekkida ootamatu surm.

Pulmonaarse infarkti korral tekib selle koha surm südamekoldes põletiku tekkega. Sellise patoloogia puhul võib tekkida pleuriit (kopsude välise vooderduse põletik). Sageli tekivad hingamishäired.

Kuid trombemboolia kõige ebameeldivamad tagajärjed on selle esimesel aastal toimunud taandarengud.

Kopsuemboolia prognoos sõltub peamiselt selle ennetusmeetmetest. Profülaktikaid on kahte tüüpi: primaarne (enne trombemboolia algust) ja sekundaarne (retsidiivi vältimine).

Esmane ennetamine on vältida verehüüvete teket veresoontes asuvates anumates. Selline ennetamine on eriti soovitatav istuva töö ja ülekaaluliste inimeste jaoks. See hõlmab tihedat jalgade sidumist elastsete sidemetega, terapeutilist võimlemist ja vaba aja võimlemist, võttes antikoagulante, kirurgilisi meetodeid veenide eemaldamiseks verehüüvetega, cava filtri implanteerimist, vahelduvat jalgade pneumokompressiooni, nikotiinist keeldumist ja alkoholi tarbimist.

On oluline, et naised keelduksid kandma kingi, mille kontsad on alla 5 sentimeetri suuruse koormuse tõttu alumise jäseme venoosse aparaadi jaoks.

Kopsuemboolia sekundaarne ennetamine on antikoagulantide pidev kasutamine väikeste katkestustega ja cava filtrite paigaldamine.

Samuti peaksid sellised patsiendid olema terapeut, kardioloog ja veresoonkonna kirurg. Oluline on uurida kaks korda aastas.

Kopsuemboolia prognoos ilma ennetavate meetmeteta, eriti sekundaarne profülaktika, on ebasoodne. Relapsi võib esineda 65% juhtudest, millest pool võib olla surmav.