Operatsioonijärgne verejooks

Verejooks pärast operatsiooni on tõsine tüsistus, mis võib olla surmav. Seetõttu nõuab see seisund kohest arstiabi.

Postoperatiivne verejooks võib olla varane või hiline. Varajane verekaotus esineb paari esimese tunni jooksul pärast operatsiooni. Reeglina areneb see vee ja elektrolüütide tasakaalu häire või narkootiliste ainete tõttu tekkinud koagulatsioonihäire taustal. Hiline verejooksud häirivad teid mõne päeva või isegi nädalate järel ja on tavaliselt põhjustatud haava või õmbluse erinevusest. Igal juhul on patsiendi eluohtlik ja hädaabi vajab.

Operatsioonijärgse verejooksu põhjused

Järgmised tegurid võivad põhjustada operatsioonijärgse verejooksu teket:

1. Veresoonte tekkimine tänu mädanevale protsessile. Selline tüsistus tekib mõnda aega pärast sekkumist.
2. Õmbluste lahknevus, ligatuuri libisemine suure läbimõõduga anumast. Nõuetekohase õmblusmeetodiga täheldatakse halva kvaliteediga õmblusmaterjali kasutamist.
3. Vere hüübimishäire.
4. Nakkus.

Mõnikord tekib verejooks väikestest laevadest, mis ei ole õmmeldud. See on võimalik vererõhu langusega operatsiooni ajal, mille tulemusena veresooned lagunevad.

Ravim operatsioonijärgse veritsuse abistamiseks

Verejooksude komplikatsioonide ennetamine operatsioonijärgsel perioodil

Pärast operatsioonijärgset verejooksu vähenemist BCC ja hemoglobiini vähenenud väärtusega patsientidel. Sel juhul võib täheldada järgmisi tagajärgi:

• äge hüpoksia, mis põhjustab hingamiskeskuse pärssimist, südame-veresoonkonna süsteemi, mis võib olla surmav;
• õhuemboolia - õhu tungimine südameõõnde, mille tagajärjel rikutakse suurte anumate terviklikkust;
• hüpokoagulatsiooni seisund - suure hulga trombogeeni moodustavate komponentide kadumine, mis võib tulevikus põhjustada diapeedilist verejooksu. Postoperatiivse verejooksu vältimiseks peate:
• jälgima vere hüübimist;
• vilkuvad laevad enne ligaatide rakendamist;
• teostada antibiootikumravi;
• vastavalt näidustustele, mis viitavad verekomponentide operatsioonieelsele transfusioonile, K-vitamiini sissetoomine.

Pärast operatsioonijärgset verejooksu tekkimist on vaja kohe abi anda, sest selline seisund võib viia patsiendi surmani.

Verejooks pärast günekoloogilisi operatsioone

Pärast operatsiooni on kõhuõõne verejooks harv. See võib olla tingitud tehnilistest raskustest või vigadest operatsiooni läbiviimisel, ligaatide libisemisest, ebapiisavast hooldusest.

Mõnikord on kirurgilise operatsiooni ajal ette nähtud ligandid ligipääsudele. Pärast tuumori eemaldamist väheneb turse, ligandid nõrgenevad ja libisevad sidestatud anumatest välja. Kudede verejooks võib olla tingitud ka vere hüübimishäiretest, mis on põhjustatud suurest verekaotusest või avastamata verehaigusest.

Pärast traumaatilisi operatsioone (ulatuslikud adhesioonid, suure hulga müomatoossete sõlmede eemaldamine konservatiivse myomectomy ajal jne) tuleb hematoomide tekke vältimiseks tühjendada kõhuõõnt. Verejooksu õigeaegseks äratundmiseks on vaja hoolikat jälgimist pärast operatsiooni. Diagnoosi suurim tähtsus on patsiendi üldseisundi muutus, vererõhu langus, südame löögisageduse suurenemine, tsüanoosi ilmnemine. Drenaaži korral voolab veri kõhuõõnest välja veri. Kui veri eritub pidevalt, on võimalik määrata selles sisalduva hemoglobiini kogus ja võrrelda seda hemoglobiinisisaldusega sõrmelt võetud veres.

Kui indikaatorite erinevust ei esine, tuleb teha relaparotoomia. Drenaaži puudumisel võimaldavad löökpillid või kõhuorganite ülevaade näha vabade vedelike tuvastamist. Kui intraabdominaalset verejooksu ei ole võimalik välistada, on näidustatud relaparotoomia.

Pärast emaka eemaldamist esineb kõige enam verejooksu lehtri sidemest, kus asub venoosne plexus. Kui seda plexust ei võeta ligatooriumis, siis tekib verejooks, mis on korduva laparotoomi põhjuseks. Sageli esineb verejooks munasarja halvasti seotud sidemega.

Pärast konservatiivset müektektomiat võib tekkida verejooks kaugete sõlmede voodist. Olles avanud kõhuõõne, peaks kirurg enne operatsiooni jätkamist hindama olukorda ja kui suure hulga sõlmede või nende omavahelise sidumise korralduse leitakse, kehtib see eriti 35–40-aastaste naiste kohta, et otsustada, kas eemaldada emaka konservatiivse müektektomia asemel.

Verehaigusega seotud verejooksu peatamiseks saate kasutada liimikompositsiooni MK-7. Kasutades nõelata pihustit, immutatakse kuded ja verejooks peatub. Korduva tsöliaakia korral peaks veritsuse tõttu olema laialdane operatiivne juurdepääs, mis hõlbustab verejooksu leidmist ja sidumist.

Subaponeurootilise hematoomi ilmnemine on tavaliselt seotud eesmise kõhuseina lihaste ebapiisava hemostaasiga. Eriti lihtne on vigastada laevu, mis toituvad lihaseid põiksuunalise suprapubilise sisselõikega. Podonevroticheskaya hematoma jõuab sageli märkimisväärse suuruse ja põhjustab tunde ja valu. Eesmise kõhuseina on defineeritud kui pehme konsistentsi “padja”, mis on valus palpeerimisel. Sellistel patsientidel väheneb hemoglobiini sisaldus, pulss suureneb.

Hematoomisümptomeid avastatakse kiiresti, sageli patsiendi üldseisundi muutumise, vererõhu languse, pulsisageduse suurenemise, tsüanoosi ilmnemise tõttu, drenaaži juures voolab veri kõhuõõnt väljapoole. Kui veri vabaneb pidevalt, saate määrata selles sisalduva hemoglobiini koguse ja võrrelda seda hemoglobiinisisaldusega sõrmelt võetud veres. Kui indikaatorite erinevust ei esine, tuleb teha relaparotoomia. Drenaaži puudumisel võimaldavad löökpillid või kõhuorganite ülevaade näha vabade vedelike tuvastamist. Kui intraabdominaalset verejooksu ei ole võimalik välistada, on näidustatud relaparotoomia.

Pärast emaka eemaldamist esineb kõige enam verejooksu lehtri sidemest, kus asub venoosne plexus. Kui seda plexust ei võeta ligatooriumis, siis tekib verejooks, mis on korduva laparotoomi põhjuseks. Sageli esineb verejooks munasarja halvasti seotud sidemega.

Pärast konservatiivset müektektomiat võib tekkida verejooks kaugete sõlmede voodist. Olles avanud kõhuõõne, peaks kirurg enne operatsiooni jätkamist hindama olukorda ja, kui leitakse suur hulk sõlme või nende omavahelist sidumist, eriti 35-40-aastaste naiste puhul, otsustab, kas eemaldada emaka konservatiivse myomectomy asemel.

Verehaigusega seotud verejooksu peatamiseks saate kasutada liimikompositsiooni MK-7. Kasutades nõelata pihustit, immutatakse kuded ja verejooks peatub.

Korduva tsöliaakia puhul, mis toimub seoses verejooksuga, tuleks pakkuda laialdast operatiivset ligipääsu, mis hõlbustab veritsevate koeosade leidmist ja kaste.

Subaponeurootilise hematoomi ilmnemine on tavaliselt seotud eesmise kõhuseina lihaste ebapiisava hemostaasiga. Eriti lihtne on vigastada laevu, mis toituvad lihaseid põiksuunalise suprapubilise sisselõikega. Podonevroticheskaya hematoma jõuab sageli märkimisväärse suuruse ja põhjustab tunde ja valu. Eesmise kõhuseina on defineeritud kui pehme konsistentsi “padja”, mis on valus palpeerimisel. Sellistel patsientidel väheneb hemoglobiini sisaldus, pulss suureneb.

Hematoomimärgid avastatakse kiiresti, sageli esimestel tundidel pärast operatsiooni. Kui see on tunnustatud, siis õmmeldakse (see on parem teha üldanesteesias), eemaldatakse verehüübed, teostatakse hemostaas ja haav õmmeldakse tihedalt. Kui hematoomi ei tühjendata õigel ajal, siis tekib selle suppuratsioon.

Subkutaanse rasva või naha veresoonte verejooksu korral tuleb need kinnitada ja siduda.

Pärast tupeoperatsioone võib tekkida ka ohtlik verejooks. Kui nad ei ole rikkaliku iseloomuga, siis saate neid peatada vaginaalse tamponaadiga. Tamponade ebatõhususe korral on vaja veretustamisnõusid varjata. Sellistel juhtudel peate eemaldama õmblused laeva leidmiseks ja paiskamiseks ning seejärel haava uuesti õmblema. Paranemine toimub tavaliselt esimese kavatsusega.

Verejooks võib tekkida pärast hüsterektoomiat. Nendel juhtudel eksponeeritakse vagina kuplid peeglitega ja kui nad avastavad verejooksud tupe seintes, kinnitatakse need 24 tundi. Verejooks reeglina ei taastu.

Operatsioonijärgse verejooksu ennetamine on operatsiooni ajal põhjalik hemostaas. Praegu kasutatakse selleks otstarbeks liimkoostisi, eriti MK-7. Liim immutatakse verejooksu piirkondade kudedesse süstlanõela abil. Filmi vormid ja verejooks peatuvad. MK-7 liimi korduv kasutamine võimaldas peatada raske verejooksu, eriti seoses vere hüübimise rikkumisega.

Pärast abordi teket võib tekkida ülemäärane verejooks. On näidatud, et sellised patsiendid vähendavad emaka (pituitriini, oksütotsiini jne). Kui verejooksu ei ole võimalik peatada, tuleb teha tihe emaka tamponad. Tampoon võib paikneda emakal mitte rohkem kui 24 tundi, väga harvadel juhtudel on vähemalt vaja kasutada emaka ja emaka eemaldamist.

Miks on õmblusverejooks pärast operatsiooni verejooksu ja mitu päeva verejooks

Paljud patsiendid ei tea, mitu päeva on operatiivne haav verejooks. Kõhuoperatsiooni ajal lõigatakse pehmed koed, mille tulemuseks on haav. Pärast selle õmblemisega manipuleerimise lõpetamist. See kiirendab kudede paranemist ja takistab infektsioonide tungimist. Taastumise faasis tekib sageli verejooks. Pärast operatsiooni on vereõmblus mitmel põhjusel, mis nõuab arsti kontrolli.

Miks on õmblus pärast operatsiooni veritsev?

Järgmised põhjused aitavad kaasa operatsioonijärgse õmbluse veritsuse arengule:

• naha ja rasvkoe nakkus;
• haava ümbritseva koe nekroos;
• nahaaluse koe ja lihaste kahjustamine;
• äravoolutoru vale paigaldamine;
• halva kvaliteediga õmblusmaterjali kasutamine;
• keha nõrgenemine operatsiooni tõttu;
• sekkumise ajal esinevad vead;
• immuunsüsteemi häired;
• kirurgi soovituste mittetäitmine varajase postoperatiivse perioodi jooksul;
• kehalise aktiivsuse varajane kasutuselevõtt.

Tegurid, mis põhjustavad õmbluse verejooksu, võivad toimida nii koos kui ka eraldi. Verejooksu ilmumisest haavast teatatakse sidemega tegelevale spetsialistile.

Mitu päeva saab verd

Väikese koguse vere jaotamist varajase postoperatiivse perioodi jooksul peetakse normaalseks. Õmblus võib verejooksu võtta 5-7 päeva. Kui verejooksu aeg suureneb või kui tekivad komplikatsioonid suppuratsiooni vormis, tuleb ravi alustada.

Mida teha vere peatamiseks

Kui õmblustest kasutatakse väikesed verejooksud, siis:

• Põletikuvastased geelid. Erinevalt salvidest ei moodusta rasvane kile, mis takistab hapniku voolamist. Ventilatsioon hoiab ära niiskuse. Kõige tõhusam operatsioon operatsioonijärgsete tüsistuste raviks on Solcoseril geel. Enne pealekandmist kantakse see puhtale nahale.
• Antiseptilised ja tervendavad pulbrid. Nad neelavad niiskust, pakkudes kuivamist. Kudede paranemine kiireneb, verine vedelik vabaneb. Pulber Baneotsin hävitab patogeenid, mida peetakse operatsioonijärgsete tüsistuste peamiseks põhjuseks. Tööriist tuleb kanda puhtale nahale, nii et haav puhastatakse enne protseduuri. Surnud kude ja mustus eemaldatakse vesinikperoksiidiga niisutatud marli padjaga. Õmblust kuivatatakse steriilse lapiga, mille järel pulber kantakse.
• Antiseptilised lahused. Kui õmblus pärast operatsiooni on veritsenud rohkem kui nädal, räägime veresoonte kahjustamisest. Sellisel juhul võib vereringesse sattuda nakkus. Nahk tuleb töödelda rohelise värvi või joodi lahusega.
• Hemostaatikad (Vikasol). Selliseid vahendeid kasutatakse madala vere hüübimise korral. Nad peatavad verejooksu kiiresti. Tabletid on soovitatav võtta mitte rohkem kui 5 päeva.
• Antibiootikumid (tsefasoliin). Ravimite intramuskulaarne manustamine aitab toime tulla verejooksu ja suppuratsiooniga. Bakterite hävitamine aitab kaasa haavade kiirele paranemisele.

Raske verejooksu korral kasutatakse kirurgilisi sekkumisi:

• Hematoomide eemaldamine. Kuded lükatakse klambritega välja, verehüüve eemaldatakse ekstrusiooni või koorimise meetodil. Haavale sisestatakse äravoolutoru, et tagada põletikulise vedeliku väljavool.
• Korduv laparotoomia. Seda kasutatakse pikaajaliseks või massiliseks verejooksuks, sügavate hematoomide tekkeks. Steriilsetes tingimustes eemaldatakse haavast õmblused, kontrollitakse pehmete kudede ja veresoonte kahjustusi. Pärast hematoomi eemaldamist ligeeritakse verejooksud ja arterid. Operatsioon lõpeb pehmete kudede kiht-õmblusega. Haav on tühjendatud.

Pärast operatsiooni jäetakse patsient haiglasse 3-4 päeva. Sel ajal manustatakse antibiootikume, teostatakse füsioteraapiat ja jälgitakse haavade paranemist.

Operatsioonijärgne verejooks

Operatsioonijärgne verejooks

Postoperatiivse verejooksuga koes kaasneb hematoomi moodustumine õmbluste või leotamise sideme all. See peatub peaaegu alati iseseisvalt 1-2 päeva jooksul. Suurenenud verejooksu korral on näidustatud vere hüübimist kiirendavate ainete (kaltsiumkloriid, vikasool jne) kasutamine. Hematoom tuleb läbida ja imeda verd ning rikke korral mitme õmbluse lahustamiseks. Sisemine operatsioonijärgne verejooks on palju ohtlikum, eriti pärast operatsioone kõhuõõnes, kui verejooksu sümptomeid võivad varjata kohalikud ja üldised muutused, mis on põhjustatud operatsioonikahjustusest. Sellistel juhtudel juhitakse ch. arr. laboratoorsed andmed, rääkides suurenevast aneemiast. Verekao suurenemise kohutavad tagajärjed võivad tekkida erinevatel aegadel (mitu tundi kuni mitu päeva). Diagnoosi hõlbustab veri vabastamine käitatavast organist. Pärast mao operatsiooni, rohke ja mis kõige tähtsam, korduv oksendamine värske verega, mis ei ole konservatiivse ravi all, sunnib meid relaparotoomia, anastomoosi ligeerimise ja verejooksude ligeerimise vastu. Relaparotoomia on näidustatud ka operatsioonijärgse verejooksu sümptomiteks kõhuõõnde. Postoperatiivse verejooksu äratundmine rinnaõõnde on vähem keeruline.

Verejooks pärast tulekahjustusi on võitlusvigastuste üks sagedasemaid tüsistusi. Keeruline verejooks loetakse vigastusteks, millega kaasneb tõsine verekaotus. Teise maailmasõja ajal esinesid need 25% haavatutest ja olid kõige sagedamini seotud arterite, harvemini parenhüümi organite ja isegi harvemini veenidega. Meditsiinilise evakueerimise etappidel täheldatakse hl veritsust. arr. jäsemete laevadelt, sest valdav enamus teistest suurtest laevadest veretusega haavatud surid lahinguväljal. Reeglina tekib verejooks laevadelt, mis olid kahjustatud peamiselt (vigastuse ajal) ja ainult 1% juhtudest haavaprobleemide käigus veelgi enam kannatanud laevadelt. Väiksemas osas haavatud veresoontes algas verejooks kohe pärast haavat (samaaegne või esmane verejooks). Mõnes neist peatus see iseenesest, kuid tavaliselt hakati seda taas sekundaarse (järgneva) verejooksu korral uuesti alustama. Enamikul juhtudest ei esinenud samaaegset verejooksu (75% veresoontest haavatutest) ja täheldati ainult järgnevat verejooksu, st sekundaarset - varakult ja hilja. Primaarse verejooksu puudumine või spontaanne vahistamine toimub tavaliselt siis, kui haavakanal läbib suuri lihasmasse, on kitsas, piinav ja kergesti ummistunud verehüüvete poolt. Harvem tekib haavatud laeva valendiku sulgemine selles moodustuva ajutise trombi (N. I. Pirogov) poolt. Haava sujuva kulgemise ja järgneva verejooksu puudumise tõttu võib protsess põhjustada traumaatilise aneurüsmi teket.

Perioperatiivne verejooks

Seisundi hindamine enne operatsiooni

Miski ei tee kirurgi õnnelikumaks kui teades, et patsiendil ei ole kalduvust veritseda. Välja on töötatud palju laboriuuringuid, mis võimaldavad kirurgil seda riski hinnata, kuid kahjuks on nad kõik informatiivsemalt hoolikalt kogutud ajaloost halvemad.

Anamnees Suurenenud verejooksu kliinilised tunnused:

• anamneesis spontaanne verejooks, näiteks ninaverejooks, mida on raske lõpetada, kui pressitakse, spontaanseid verevalumeid, eriti kehal;
• suurenenud verejooks eelmiste kirurgiliste protseduuride või hammaste ekstraheerimise ajal; näiteks vajadus pöörduda tagasi hambaarsti juurde alveoolide korduva verejooksu korral;
• emaka verejooks, s.o emaka ülemäärane verevool (menstruatsiooni esimese 48 tunni jooksul), verejooks, mis kestab rohkem kui 5-7 päeva, või aneemia, mis on tingitud verekaotusest ajaloos;
• selliste ravimite võtmine nagu ASA (aspiriin), klopidogreel, hepariin, suukaudsed antikoagulandid, ravimtaimed;
• kalduvus verejooksule perekonna ajaloos.

Uuring. Sümptomid, mis viitavad koagulopaatia võimalikule esinemisele:

• nahk: petekeet, purpura, hemorraagia, telangiektasia, laiad armid ja hüperelastsus;
• kõhuorganid: laienenud maks või põrn;
• lihased ja liigesed: hematoomid, hemartroos või suurte liigeste krooniline artropaatia.

Laboratoorsed testid on vajalikud peamiselt kliinilise kahtluse kinnitamiseks. Sageli avastatakse laiahaardelises laboriuuringus piiriprobleeme, mis ei saa olla verejooksu prognostiline märk ja mis on lihtsalt aja raiskamine. Teisest küljest, patsientidel, kellel on ilmne verejooks, võivad laboratooriumi näitajad olla normaalsed; tavaliselt on sellistel patsientidel operatsiooni ajal verekaotus suurenenud, hoolimata normaalsetest laboratoorsetest parameetritest. Ainult siis, kui anamneesi ja laboratoorsete uuringute andmed kokku langevad, saab teha täpset diagnoosi ja võtta sobivaid meetmeid verejooksu vältimiseks perioperatiivsel perioodil.

Laboratoorsed uuringud. Suu, nina, seedetrakti ja kuseteede limaskestade veritsuse episoodide ajalugu viitavad kas patolole! Y trombotsüütide või von Willebrandi tõbi. Nendel juhtudel määratakse trombotsüütide arv ja hinnatakse trombotsüütide funktsiooni analüsaatori 100 abil (PFA-100, trombotsüütide funktsiooni analüsaator). PFA-100 kasutab tsitraadiga verd, mida kantakse kollageeniga kaetud membraanile, mille läbimõõt on 150 μmol epinefriini (adrenaliini) või adenosiindifosfaadi (ADP) juuresolekul. Fikseeriti aeg, mille jooksul avause täielik ummistus (hüübimisaeg, BC). Päike pikeneb, kui trombotsüütide arv on alla 100 000 1 μl või kui hematokrit on alla 30%. Mõnedel patsientidel, kellel on von Willebrandi tõbi või uraemia, pikeneb päike epinefriini ja ADP-ga, kuid ASA (aspiriin) või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel pikeneb ainult epinefriini päike.

Kui need määrad on normaalsed, on ebatõenäoline, et vereliistakute kõrvalekalded põhjustaksid verejooksu, kuid täiendavaid uuringuid võib olla vaja, et välistada mõned kaasasündinud trombotsüütide funktsiooni ja kerged von Willebrandi tõve vormid.

Kui patsiendil esineb anamneesis tõsiseid koagulopaatia ilminguid, kuid laboratoorsed väärtused on normaalsed, tuleb kindlaks määrata konkreetse hüübimisfaktori tase või teostada üksikasjalikum uuring trombotsüütide funktsiooni kohta. Normaalse PT-ga APTT-d täheldatakse tavaliselt hepariini saavatel patsientidel või kui vereproovis kasutatud nõel sisaldab hepariini jälgi. Hepariini toimet võib kahtlustada, kui patsiendil on PT pikenemine normaalse repttaasi ajal. Reptilaas on madu mürk, mis põhjustab fibrinogeeni kokkukleepumist, mida hepariin ei mõjuta. Hepariini võib inaktiveerida, lisades vereproovile heparinaasi, hepasiimi (hepariini lõhustava ensüümi) või protamiinsulfaati. Kui süüdlane on hepariin, on APTT normaalne. Hepariini puudumisel näitab pikendatud APTT normaalse PT-ga kas hemofiiliat või pärssivat koagulopaatiat. APTT korduv määramine pärast võrdset kogust patsiendi vereplasma segamist terve doonori plasmaga kõrvaldab inhibeeriva koagulopaatia. Kui APTT pikenemine on tingitud koagulatsioonifaktori puudusest, reguleeritakse APTT-d normaalse plasmaga segamisel 4 sekundit, jälgides samal ajal normaalset plasmat puhverlahusega; vastasel juhul tuleb kahtlustada antikoagulanti. VIII, IX ja XI teguri puudumine põhjustab verejooksu.

K-vitamiini puudulikkuse, varfariini või maksahaiguse korral täheldatakse tavaliselt PV suurenemist. K-vitamiini defitsiit areneb inimestel väga piiratud dieedil, rikkudes rasvade imendumist sapiteede obstruktsiooni või kõhunäärme ja soolte haiguse tõttu. Kui koagulatsioonihäire on põhjustatud K-vitamiini toidupuuduse puudumisest, põhjustab K-vitamiini manustamine suukaudselt 5 mg annuse normaliseerimise 24 tunni jooksul. Kui kahtlustatakse imendumise vähenemist (malabsorptsioon), tuleb K-vitamiini manustada parenteraalselt. Kuid hepatotsüütide patoloogiaga patsientidel ei korrigeerita K-vitamiini kasutamisel suurenenud PV-d. Maksa patoloogias täheldatakse keerulist koagulopaatiat. Lõpuks suurendab polütsüteemiaga täheldatud kõrge hematokrit kunstlikult hüübimisaega, kuna vähenenud plasmamahu tõttu on sellistel juhtudel tsitraadi kontsentratsioon analüüsiks võetud veres suhteliselt kõrge.

Kui trombotsüütide arvu, veritsusaja, PFA-100, APTTV ja PV analüüsi põhjal ei olnud võimalik tuvastada spetsiifilist patoloogiat, tuleb veritsusajaga patsient patsiendile konsulteerimiseks saata hematoloogile.

Intraoperatiivne verejooks

Suurem osa operatsiooni ajal esinevast verejooksust on kohalikud tegurid - suurenenud kudede vaskularisatsioon, anastomootiline rike, ligatuuri libisemine või muud tehnilised probleemid või aeglane haavade paranemine. Siiski võib kaasa aidata ka hüübimisfaktorite puudujääk. Verejooks sisselõike kohas võib näidata trombotsüütide funktsiooni patoloogiat, näiteks teatud ravimite pikaajalise tarbimise tõttu enne operatsiooni (trombotsüütide inhibiitor klopidogreel jne), kui manustamist ei lõpetata vähemalt 10-14 päeva enne operatsiooni. Lisaks võib põhjuseks olla valuvaigistite (keyurolak, NSAID) operatsioonijärgne vastuvõtt, mis pärsib trombotsüütide funktsiooni. Penitsilliini antibiootikumid (metitsilliin ja karbenitsilliin) väga suurtes annustes, kui antud annus katkestab ka trombotsüütide funktsiooni. Kui patsiendile manustatakse suurtes kogustes erütrotsüütide massi ja plasmat, võib tekkida trombotsütopeenia lahjendus (diluutne trombotsütopeenia), kuna nendes verekomponentides ei esine trombotsüüte.

Teine oluline intraoperatiivse verejooksu põhjus on levinud intravaskulaarne koagulatsioon. Algteguriks võib olla pikaajaline hüpotensiivne seisund, endotoksiine tootvate mikroorganismidega nakatumine või DIC võib olla transfusioonireaktsiooni ilming. Seda iseloomustab tugev verejooks haava või veenipunktsiooni piirkonnas. Transfusioonireaktsiooni korral võib uriinis esineda vere. Laboriuuringutes ilmnes trombotsüütide arvu vähenemine, APTT pikenemine ja PV ning fibrinogeeni madal kontsentratsioon. Ravi eesmärk on kõrvaldada kõik võimalikud provotseerivad tegurid: näiteks säilitada vererõhk šokis seisundis olevatel patsientidel, määrata sepsisele antibiootikumid ja tagada, et patsient saab vere. Trombotsüütide massi tuleb infundeerida ja fibrinogeeni taset tõsta krüopretsipitaadi manustamisega.

Seljaaju hematoomi ja epiduraalse hematoomi ennetamine

Antikoagulantide kasutamine perioperatiivses perioodis on seotud vereloome arengu riskiga seljaaju või epiduraalse anesteesia ajal. Ärge manustage antikoagulante, kui näete nõela sisestamisel nimmepunkti või epiduraalse kateetri jaoks verd. Eemaldage epiduraalkateeter minimaalse antikoagulandi aktiivsusega. Vältige trombotsüütide funktsiooni häirivate ravimite määramist (aspiriin, ketorolak).

Operatsioonijärgne verejooks

Postoperatiivne verejooks võib olla tingitud kohalikest teguritest või koagulopaatiast. Tavapäraste hüübimisaktiivsuse ja vererakkude puhul on kõige tavalisemad verejooksu põhjused kirurgilised tegurid (näiteks väike verejooks). Trombotsütopeenia võib tekkida vere lahjendamise, trombotsüütide tarbimise või trombotsüütide vähenemise tõttu. Sepsise või respiratoorse distressi sündroomiga patsientidel areneb trombotsütopeenia peaaegu alati; sepsise kõrvaldamisega ja kopsufunktsiooni paranemisega suureneb trombotsüütide arv. Immuuntrombotsütopeeniat võib põhjustada vankomütsiini või teiste antibiootikumide võtmine; mõnede andmete kohaselt pärsib famotidiin trombotsüütide sünteesi, kui ja / või manustamisel. Hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia suurendab trombotsüütide omastamist ja põhjustab uut tromboosi; ühtlane loputamine hepariini püsikateetritega võib põhjustada selle sündroomi tekke. Kerget või mõõdukat hemofiiliat ei pruugi enne operatsiooni diagnoosida, mõnikord sellistel patsientidel pärast operatsiooni, tekib tõsine verejooks. Analüüsid võivad näidata APTT suurenemist normaalse PV ja VIII, IX ja XI faktorite puudulikkusega (kuigi APTT võib olla normaalne ja diagnoosimine nõuab nende hüübimisfaktorite taseme mõõtmist). Sobiv asendusravi aitab verejooksu peatada. Vahel tekib patsiendil operatsioonijärgsel perioodil inhibeeriv koagulopaatia. VIII faktori ja veiste seerumivalkude vastased antikehad, mida iseloomustab ristreaktsioon inimese faktoriga V, põhjustavad verejooksu teket. VIII faktori autoantikehade olemasolu võib tunnustada APTT pikenemisega, mida ei korrigeerita, segades patsiendi verd terve doonori plasmaga. Verehüübimist saab peatada ravimitega, mis verehüübimise ajal ületavad VIII faktori. V-faktori vastased antikehad tekivad siis, kui veise seerumi trombiini kasutades valmistatud fibriinliimi kantakse veritsuse kontrollimiseks seroossetele pindadele. 1-2 nädala pärast ilmneb muutus APTT-s ja PV-is ning väheneb faktor V. V-faktori vastased antikehad võivad veres mõned nädalad kuni mitu kuud ringi liikuda. Sellises olukorras võib hemostaasi taastada rekombinantse inimese faktori Vlla sisestamisega.

Verejooks, mis on seotud operatsioonidega, mis nõuavad kardiopulmonaalset ümbersõitu

Kirurgilised kahjustused veresoonedele ja kudedele, samuti vere kokkupuude kunstlike pindadega, põhjustavad trombotsüütide aktivatsiooni, hüübimistegureid ja fibrinolüüsi süsteemi. Lisaks rikub hepariini pidev infusioon selle protseduuri käigus mitmeid vere hüübimise aspekte. Seega on kardiovaskulaarse ümbersõidu operatsiooni vajavate patsientide verejooks tavaliselt multifaktoriline. Seda koagulopaatiat iseloomustab fombotsitide düsfunktsioon, trombotsütopeenia ja TAP-i, trombiin-antitrombiini komplekside, plasmiin-a2-plasmakomplekside ja fibriini lagunemissaaduste kõrgenenud tasemed.

Kuni 7% patsientidest kannatavad verejooksud, mis on nii tõsised, et on vaja uuesti toimida. Peamised põhjused:

• kohalikud kirurgilised ja anatoomilised tegurid;
• trombotsüütide funktsiooni rikkuvate ravimite (nt ASA (aspiriin), klopidogreel) preoperatiivne ravi;
• hüperfibrinolüüs;
• hepariini ebapiisav postoperatiivne neutraliseerimine protamiiniga.

ASK-d (aspiriin) või klopidogreeli kasutavatel patsientidel enne operatsiooni paraneb hemostaas sageli pärast desmopressiini IV manustamist. Vajalik võib olla ka trombotsüütide ülekandmine. Verejooksud, mis tulenevad liigsest fibrinolüüsist, tekivad tavaliselt patsientidel, kes läbivad keerulisi sekkumisi või operatsioone koos pikka aega kasutatava kunstliku vereringega pumpadega.

Verejooks, mis on seotud antikoagulantide sissetoomisega operatsiooni ajal ja pärast seda

Kodade virvenduse, kunstlike südameklappide ja ülekantud venoosse tromboosiga patsientidel on trombemboolia oht, kui antikoagulandid katkestatakse enne operatsiooni. Sageli asendatakse suukaudsed antikoagulandid parenteraalse hepariiniga mitu päeva enne operatsiooni, lõpetati 12-24 tundi enne sekkumist ja jätkati 12-24 tundi pärast (nn sillav antikoagulatsioon). Hiljutine uuring näitas, et sellist ravi saavatel patsientidel tekkis verejooks sagedamini (vastavalt 3% ja 1%, p = 0,017) ja selle tõenäosus oli suurem, kui hepariini sissetoomine jätkus 24 tunni jooksul pärast operatsiooni. Hepariinile üleminek enne operatsiooni on vajalik ainult patsientidele, kellel on äärmiselt suur trombemboolia risk (rohkem kui 2 punkti CHADS2 skaalal, mehaaniline mitraalklapi protees). Lisaks tuleks vältida antikoagulantide enneaegset taastamist.

Massiivne kontrollimatu verejooks

Mõnikord tekivad tõsise vigastuse tõttu operatsiooni läbivad patsiendid massilist verejooksu (s.t. kadu 150% või rohkem). Sellise verejooksu põhjused on suured, sealhulgas tõsised koekahjustused, mis vabastavad koe prokoagulandi, intravaskulaarse koagulatsiooni koos trombotsüütide ja hüübimisfaktorite kasutamisega, trombotsütopeenia lahjendamist ja ja (fibrinolüüsi teel. Fibrinogeeni kontsentratsioon on tavaliselt alla 100 mg / dl. Fibrinogeeni kontsentraat on eelistatavam kui krüopretsepitaat, sest see on kiiremini lahjendatud Kui verejooks jätkub ja eriti kui see on eluohtlik, võib rekombinantse inimese faktori Vlla sissetoomine päästa patsiendi, kuid see ravim suurendab tromboosi riski, seda ei ole tootja soovitanud või litsentseeritud kasutamiseks sellistes olukordades. teatab, et rekombinantse inimese faktori Vlla põhjustab verejooksu viivitamatu katkestamise pärast vigastusi või operatsiooni.

Verejooks pärast operatsiooni

Leiti 17 tulemust "verejooks" kohta:

14. november 2018 12:11

Elena, Mineralnye Vody

18. juuli 2018 10:07

06.06.2018 07:06

25. veebruar 2018 05:02

Vera Vasilyeva, Kolpashevo Tomski piirkond

29. jaanuar 2018 01:01

20. jaanuar 2018 09:01

19. jaanuar 2018 06:01

08. jaanuar 2018 03:01

01. jaanuar 2018 08:01

24. detsember 2017 11:12

Irina, Nižni Novgorod

09. detsember 2017 02:12

22. november 2017 10:11

12. november 2017 01:11

01. november 2017 12:11

30. oktoober 2017 09:10

27. oktoober 2017 05:10

Tere Svetlana!
Järk-järgult vastan teie küsimustele, kuigi ilma juhatusel kontrollimata on see lihtsalt vist.
1. Peatatud vere episood võib olla mis tahes skalpelli (emakakaela, eesmise või tagumise seina, perineumi) manustamiskohast. Rottide või sõlmede verega kaasneb tavaliselt ebamugavustunne või hellus selles valdkonnas ning asümptomaatiline veri ei voola (välja arvatud rektaalne vähk). Te ise ei ole tuvastanud verejooksu allikat? Igal juhul on see ainult episood ilma jätkamiseta, nii et te ei tohiks muretseda, eriti kuna pärast vaginoplastikat ei peeta peeglitega tutvumist 3 kuu jooksul.
2. Sõltuvalt operatsioonis kasutatavast õmblusmaterjalist on filamentide imemisaeg 14 kuni 60 päeva, tavaliselt teise kuu lõpus kustuvad kõik niidid ja seejärel eemaldatakse kõik piirangud, sealhulgas seksuaalelu jaoks.
3. Vaginoplastika ajal, sobiva tehnikaga, reguleeritakse reguleeritavad lihased pingega, ei ole vaja neid vastavalt koolitada. Aasta möödudes saate tooni säilitamiseks perioodiliselt harjutusi teha.
4. Pärast tupe kirurgilist sekkumist on haavade hea paranemise optimaalne tingimus antiseptikumid. See on kirurgilise günekoloogia "kuldstandard". 10 päeva pärast vaginoplastikat, et säilitada vaginaalset steriilsust, kuni õmblusõmblused on täielikult resorbeerunud (1,5-2 kuud), soovitan kroomheksidiini süstimist valguse režiimis - kord 3-4 päeva jooksul ööseks. See on piisavalt ja haavad paranevad rahulikult, ilma põletikuliste muutusteta.

Lugupidamisega, Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Operatsioonijärgne verejooks

Verejooks võib tekkida varases postoperatiivses perioodis, kuna ligatsioon (sõlme) luhtunud veresoonest libiseb, kuna haavandis olev veresoon on eraldatud. Väikese verejooksu korral piisab külma kasutamisest, hemostaatilisest käsnast või tihedast sidemest. Kui nende peatamiseks on vaja tugevat verejooksu. Niisiis: operatiivse haava veritsemiseks on vaja ligatuuri uuesti haava või haava täiendavat õmblemist.

Rohke sisemine verejooks varases järgses perioodis on surmav. Need on sageli seotud ebapiisava intraoperatiivse hemostaasiga ja ligatuuri ligeerimisega veresoontest.

Verejooks hilises postoperatiivses perioodis tekib tihti haavade kudede sulatamise, kasvajakoe lagunemise ja õmbluste ebajärjekindluse tõttu. Hilise postoperatiivse verejooksu peatamine nõuab sageli korduvat erakorralist operatsiooni.

Hilisel postoperatiivsel perioodil tekivad komplikatsioonid, nagu operatsioonijärgne haava suppatsioon, kõhulahtisuse teke, lihasesisene obstruktsioon ja haiguse ägenemised (herniad, kasvajad, varicocele, fistul).

Operatsioonijärgne haavapäritus

Pärast operatsioonijärgse haava põletiku teket võib põhjustada selliseid tegureid nagu:

1. Haava mikroobne saastumine.

2. Kudede massiline hävitamine haava piirkonnas.

3. Kude trofismi rikkumine haava piirkonnas.

4. Seotud põletikuliste haiguste (tonsilliit, keeb, kopsupõletik jne) olemasolu käitataval patsiendil

Kliiniliselt avaldub operatsioonijärgne haava suppatsioon punetuse, suurenenud valu, turse, lokaalse temperatuuri suurenemise tõttu haava piirkonnas, mõnikord määratakse haava piirkonnas kõikumine (pehmendamine, pehmendamine).

Haavade äravooluks on vaja eemaldada õmblused, vabastades mäda. Ligeerimine, antibakteriaalne ravi, antiseptiline haavade pesemine.

Kleepuv soole obstruktsioon

Pärast kõhuõõneoperatsioone peritoniidiga, ägeda apenditsiidiga, kõhu vigastustega võib soolte, soolte ja kõhukelme vahel tekkida mitu adhesiooni. Adhesioonid võivad põhjustada soole motoorika halvenemist ja täieliku soolestiku ummistuse teket. Kleepuv soole obstruktsioon avaldub intensiivse kõhuvalu, korduva oksendamise, rooja ja gaasi puudumise tõttu, nõuab kiiret kirurgilist ravi.

Haiguse kordumine

Kirurgilise haiguse taastusravi pärast kirurgilist ravi on leitud sellistes haigustes nagu herniad, tuumorid, mädased fistulid ja see on seotud kas operatsiooni ebapiisava hoolikaga või haiguse erilise raskusastmega. Võimaluse korral korduvad herniad, tuumorid, fistulid jne.

Patsiendi hoolduse tunnused pärast mitmesuguseid kirurgilisi operatsioone.

Patsiendi ravi pärast operatsiooni rindkereõõnes

Ø range voodi puhkus.

Ø Istuvas asendis.

Ø Niisutatud hapniku sissehingamine.

Ø Kanalisatsiooni tiheduse kontroll.

Ø Ventiili töö juhtimine pleuraõõne passiivse aspiratsiooni ajal Bulau järgi.

Ø Määrake pleura drenaažist väljavoolu arv ja laad.

Ø Vereasendajate ja veretoodete intravenoosne manustamine.

Ø Valuvaigisteid: analgeetikume või ravimeid.

Ø intravenoosse kateetri kontroll, kateetri korrapärane pesemine hepariinilahusega.

Ø Haava sidemed.

Ø Patsiendi toitmine.

Ø Nahahooldus, suuõõne.

Ø roojamise, urineerimise tagamine

Ø Perioodiline radioloogiline kontroll.

Ø Vereanalüüside läbiviimine hemoglobiini, erütrotsüütide, hematokriti kontrolli all.

Ø kehatemperatuuri, vererõhu, pulssi, hingamisteede liikumise sageduse kontroll.

Patsiendi ravi pärast peritoniidi operatsiooni

Ø range voodi puhkus.

Ø Mao sisu eemaldamine püsiva nasogastraalse toru kaudu.

Ø Fowleri asend funktsionaalses voodis.

Ø Valuvaigistite kasutuselevõtt: valuvaigistid, ravimid.

Ø Vereasendajate, veretoodete, parenteraalse toitumise intravenoosne tilguti süstimine.

Ø Intravenoosse (perifeerse või tsentraalse) kateetri hooldamine.

Ø Kanalisatsiooni hooldamine: vajadusel perioodilised sidemed, pesemine.

Ø heitgaaside koguse ja laadi kontrollimine drenaažiga.

Ø tööhaava sidemed.

Ø fistulite hooldamine (kolostomiumi, gastrostoomia, soole intubatsiooni juuresolekul)

Ø Kateetri juuresolekul epiduraalses ruumis anesteetikumi vahelduv süstimine.

Ø Niisutatud hapniku sissehingamine.

Ø kateeter põies, et määrata neerufunktsioon.

Ø Üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid.

Ø kehatemperatuuri, pulssi, vererõhu, hingamissageduse kontroll

Patsientide hooldus pärast kirurgilist kirurgilist patoloogiat.

1. Isoleerige "puhas" kirurgiline patsient.

2. Antibakteriaalne ravi (antibiootikumravi, nitrofuraanid, sulfoonamiidid)

3. Valuvaigistid, unerohud.

4. Keha kahjustatud ala immobiliseerimine, jäsemed...

5. Sidemed, niiskete sidemete vahetamine, vajadusel kanalisatsiooni asendamine.

6. Vereasendajate, veretoodete, võõrutusvahendite intravenoosne manustamine.

7. Valuvaigisteid, unerohi.

8. Üldiste vere- ja uriinianalüüside kontroll.

9. Kehatemperatuuri, pulssi, hingamise, vererõhu kontroll.

Uroloogiline abi

Ø Sidemed, märgade sidemete vahetamine.

Ø valuvaigistite, spasmolüütikumide või ravimite kasutuselevõtt.

Ø Suprapubilise äravoolu (epitsüstostoomia), nimmepiirangu (nefrostoomia, püelostoomia) eest hoolitsemine.

Ø Vajadusel peske kanalisatsiooni antiseptikumidega.

Ø diureetikumide tutvustamine (vajadusel)

Ø Diureesi kontroll

Ø uriini ja vereanalüüside üldine analüüs.

Ø kehatemperatuuri, impulsi, vererõhu kontroll

Patsiendi ravi pärast onkoloogilist kirurgiat.

Ø Valuvaigistid valu jaoks.

Ø tööhaava sidemed.

Ø Kui on fistul, hoolitsege fistuli eest.

Ø kemoteraapia, onkoloogi määratud kiiritusravi

Ø Füsioterapeutiliste protseduuride välistamine, massaaž.

Ø parenteraalne toitumine, kui normaalne toitumine ei ole võimalik.

Ø Optimistlik suhtumine suhetes patsiendiga.

Ø Kasvaja olemuse kohta teabe säästmine.

Hapniku ravi

Hapniku sissehingamist kasutatakse hüpoksia vastu võitlemiseks postoperatiivsetel patsientidel. Puhta hapniku toksilisuse tõttu antakse see patsientidele gaasisegu kujul õhuga, mille kontsentratsioon on 40–60%.

Hapniku sissehingamine toimub näomaski, nina kateetri, nina kanüüli abil. Hapniku teraapiaks võib kasutada ka päikesevarju ja endotrahheaalseid torusid.

Postoperatiivne tüsistus. Verejooks

Postoperatiivne tüsistus on uus patoloogiline seisund, mis ei ole iseloomulik postoperatiivse perioodi normaalsele kulgemisele ega ole aluseks haiguse progresseerumisele. Tüsistused on olulised operatsioonireaktsioonide eristamiseks, mis on patsiendi loomulik reaktsioon haigusele ja kirurgilisele agressioonile. Erinevalt operatsioonijärgsetest reaktsioonidest vähendavad operatsioonijärgsed tüsistused oluliselt ravi kvaliteeti, aeglustavad taastumist ja ohustavad patsiendi elu. Eristatakse varakult (6-10% ja kuni 30% pikkade ja ulatuslike operatsioonidega) ja hilinenud komplikatsioone. Postoperatiivsete tüsistuste esinemisel on iga kuuest komponendist oluline: patsient, haigus, operaator, meetod, keskkond, õnnetus.

Postoperatiivne verejooks on üks kõige ohtlikumaid komplikatsioone, mis võivad olla tingitud erinevatest põhjustest ja ilmnevad kliiniliselt kahemõtteliselt sõltuvalt intensiivsusest ja kiirusest ning lokaliseerumisest.

Akuutne verekaotus (kerge), massiline verekaotuse sündroom (mõõdukas) ja hemorraagiline šokk (raske).

Patsiendi seisundi ja verekaotuse astme hindamise peamised kliinilised kriteeriumid on hemodünaamilised parameetrid (BP, südame löögisagedus, tsentraalne venoosne rõhk), hematokriti ja hemoglobiini tase.

Nende näitajate väärtusi tuleks hinnata patsiendi vanuse, algseisundi, kirurgilise sekkumise raskusastme, sobivate haiguste esinemise ja nii edasi.

Kuid isegi keskmistes väärtustes on neil teatud diagnostiline väärtus. Kerge verekaotus on iseloomulik: südame löögisagedus - kuni 90–100, vererõhk - kuni 110–100 mmHg. Art., Hematokrit - kuni 30%, hemoglobiin - kuni 100–90 g / l. Keskmise verekaotusega tõuseb südame löögisagedus 120–130-ni, vererõhk langeb 80 mm Hg-ni. Art., Hematokritum kuni 25-20%, hemoglobiin - kuni 80 g / l. Rasket verekaotust iseloomustab südame löögisagedus - kuni 140 või rohkem, vererõhk - kuni 60 mmHg. Art. ja alla selle, hematokrit - alla 20%, hemoglobiinisisaldus - alla 80 g / l. Tuleb meeles pidada, et varases perioodil pärast verekaotust võivad hematokrit ja hemoglobiin jääda nendega võrreldes suureks ja ei vasta verejooksu raskusastmele.

Postoperatiivne verejooks günekoloogilises praktikas jaguneb järgmisteks tüüpideks: kõhu seina haavast, vabasse kõhuõõnde ja retroperitoneaalsesse koesse, tupe ja muudest allikatest.

Verejooksust verejooks võib olla väliskülg, kui veri valatakse, niisutades sidet rohkelt; sisemine, kui see akumuleerub hematoomi vormis kudedes. Sellise verejooksu põhjus ei ole tavaliselt piisavalt põhjalik (halb) hemostaas.

Välise verejooksu diagnoosimine, mis tavaliselt tuleb nahalt ja nahaalusest koest, ei ole raske. Need on kiiresti tuvastatud ja kõrvaldatud. On raskem diagnoosida sisemist verejooksu, mis tuleneb kõhu seina sügavamatest kihtidest (lihas, aponeuroos, kõhukelme).

Vere akumuleerub hematoomide kujul supra- või sub-neuropaatilistes ruumides, kusepõie koes, harvem siseneb kõhuõõnde. Kliiniliselt ilmneb selline verejooks silmatorkavamal kohalikul kohal (valu haava piirkonnas, selle ümbritseva koe pinge ja paistetus, hematoomi palpeerimine) ja üldised (sõltuvalt verekaotuse suurusest) sümptomid.

Sageli ei avastata kohe kõhupiirkonna sisemist verejooksu, vaid teatud aja möödudes, kui on olemas hematoomide organisatsioon või isegi suppuratsioon.

Verejooksu ravi kõhuseinal võib olla konservatiivne või operatiivne.

Väikest verejooksu (nii välis- kui ka hematoomide moodustumisega) võib ravida konservatiivselt. Haavale pannakse jääpakend ja survetöötlus, mis tagab piisava äravoolu kummist või marli turunditest. Kuded liigutatakse harude kõrvale, hematoom eemaldatakse pigistamisega või marli padjaga. Järgnevalt on vaja vabastada õõnsus võimalikust moodustunud hallist.

Tugevamate või jätkuvate (hoolimata konservatiivsetest meetmetest) veritsus ja veelgi enam sügavale levinud hematoomide tekke kohta on kirurgiline ravi. Töötingimustes eemaldatakse õmblused kõhu haavast, vaadatakse põhjalikult läbi, eemaldatakse hematoomid ja ligeeritakse veritsevatesse veresoontesse või kudedesse, millele järgneb kiht-kiht sulgemine. Soovitatav on haav eemaldada (koormusega). Hematoomide suppuratsiooni korral toimub juhtivus samal viisil kui mädased haavad.

Kõhuvalu haavade verejooksu ennetamine seisneb hemostaasi ja hemostaasi kahtlaste olukordade hoolikas hemostaas ja drenaaž.

Verejooks kõhuõõnde ja retroperitoneaalsesse koesse on väga tõsine tüsistus, mis ohustab naise elu.

Need esinevad kõige sagedamini väga varajases postoperatiivses perioodis, kuid neid ei tunnustata alati õigeaegselt. Selle põhjuseks on patsiendi operatsioonijärgse seisundi ja selle perioodi kliinilise pildi vahelise diferentsiaaldiagnoosi raskused.

Operatsioonijärgse verejooksu põhjuseks kõhuõõnde ja retroperitoneaalsesse koesse on kõige sagedamini sünnitusarstide-günekoloogide (kirurgide) taktikalised ja tehnilised vead, tehnilised raskused (väljendunud adhesioonid, põletikulised infiltraadid, raske ligipääs jne). Verejooks toimub sagedamini öösel toimuvate operatsioonide ajal, kui ei tööta piisavalt kogenud arstid.

Töötamise ajal ei pruugi verejooksu allikat tuvastada (paralleelselt emakavälise rasedusega tekib munasarja rebend). Verehaiguste korral (Verlgof'i tõbi, trombotsütopaatia jne) on naistel alati suur risk verejooksude verejooksu tekkeks. Paks katguti kasutamine hemostaasi ajal võib põhjustada ligatsioone, eriti vererõhu tõusu korral.

Sageli täheldatakse naistel, kes töötavad mädaste-põletikuliste protsesside, madalate kasvajate (emakakaela fibroidid), retroperitoneaalse lokaliseerumise, endometrioosiga, sagedamini intraabdominaalset operatsioonijärgset verejooksu. Selliste tüsistuste suurimaks riskiks on täielik hüsterektoomia, kus on väljendunud adhesiivsed protsessid, emaka ja punasete sakulaarsete vormide eemaldamine ja retroperitoneaalsed vormid. Verejooks võib esineda kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis.

Kõhuvalu ja retroperitoneaalse verejooksu kliiniline pilt ja diagnoos sõltuvad nende olemusest (arteriaalne, venoosne, kapillaar), intensiivsus (veresoonte kalibreerimine) ja naise algseisundist (enne operatsiooni ja kirurgilise sekkumise tõsiduse tõttu).

Peamised kliinilised sümptomid põhinevad hemodünaamilistel parameetritel (HR, BP, CVP) ja verel (hemoglobiin, hematokrit). Massilist verejooksu iseloomustab hemoglobiini, hematokriti, bcc ja arteriaalse rõhu suurenev vähenemine koos südame löögisageduse suurenemisega. Kerge verejooksu korral on aneemia sümptomid suurenenud. Muude sümptomite puhul halveneb patsiendi üldine seisund, naha ja limaskestade progresseeruv hõõrdumine, kõhupiirkonna kõhupiirkonna löögihägus, peritoneaalse ärrituse sümptomid, kõhuvalu ja turse.

Kui vaginaalset uurimist määrab tagaosa fornixi üleküllus, selle valulikkus. Diagnostilistel eesmärkidel on võimalik kõhuõõne läbitorkamine läbi tagumise fornixi.

Täiendavatest uurimismeetoditest kõhuõõne verejooksu diagnoosimiseks ultraheli, laparoskoopia abil. Väärtuslikku teavet saab rektaalse uurimise teel (esiseina ülemine osa), eriti retroperitoneaalsete hematoomidega.

Abdominaalse verejooksu äratundmine on absoluutne näidustus kiireloomuliseks relaparotoomiaks. Operatiivne sekkumine on tõhusam kui varem.

Relaparotoomia kättesaadavus tuleks valida nii, et võimaldada vaagnapõhja organite ja kõhuõõne piisavat läbivaatamist. Mõnel juhul on näidatud eelnevalt valmistatud kirurgilise haava laienemine (näiteks ulatusliku hematoomi korral neerukoe piirkonnas). Läbivaatamise käigus luuakse verejooksud ja jäädvustatakse klippides, millele järgneb ligeerimine või vilkumine (võttes arvesse külgnevate organite topograafilisi suhteid). Võib olla näidatud näärme üksikute kohtade tamponad.

Kõhuõõne lõplik tualett on valmistatud furatsilina või teiste antiseptikumide lahustega. Operatsioon lõpeb kõhuõõne äravooluga ja õmblusega. Drenaaž on alati näidustatud, kui on kahtlusi verejooksu täielikust lõpetamisest.

Paralleelselt relaparotoomiaga viiakse läbi intensiivne ravi, et taastada BCC ja korrigeerida igasuguseid elundite ja kehasüsteemide häireid. Postoperatiivsel perioodil koos traditsiooniliste meetmetega on näidatud intensiivne antibakteriaalne ravi ja trombembooliliste tüsistuste ennetamine.

Verejooksu-järgse verejooksu ennetamine tagab piisava juurdepääsu kirurgilisele alale, jälgib hoolikalt hemostaasi. Kahtluse korral sisestatakse kõhuõõne hemostaas operatsiooni ajal, äravoolutorud (diagnoosimiseks).

Vaginaalset verejooksu postoperatiivsel perioodil võib täheldada pärast täielikku ja subtotalist hüsterektoomiat, emakakaela ja tupeoperatsiooni. Pärast emaka väljutamist võib vagiina verejooks olla tingitud vagina tüve ebapiisavast ligeerimisest ja emaka amputatsioonist - emakakaela kännast.

Väikese verejooksuga on võimalik toota vagina tamponad, mille järel saab verekaotust kontrollida.

Mõnel juhul võib verejooksu peatamiseks olla piisav vaginaalne tamponad. Tugevama verejooksu korral saavutatakse nende peatamine vaginaalsel teel. Vagiina verejooksud kinnitatakse klambritesse ja ligeeritakse klambriga (ettevaatust: suur krampide oht ureteri ligatooriumis).

Vagiina manustamine ja verejooksu peatamine transvaginaalse ligipääsuga on mõistlikud, välja arvatud kõhuõõne verejooks. Selle juuresolekul ja transvaginaalse ligipääsu ebatõhususe korral tehakse tupest verejooksu peatamiseks relaparotoomia.

Sarnast taktikat näidatakse emakakaela ja tupe plastilises operatsioonis, mida on keeruline veritsemine. Esialgu võib teha vaginaalse tamponadi, ja kui see on ebaefektiivne, võib hemostaasi teostada, rakendades transvaginaalse juurdepääsuga verejooksule ligatsioone.

Operatsioonijärgsed verejooksud günekoloogilises praktikas võivad olla seotud DIC-ga, samuti kõrvaliste elundite (põie, pärasoole) kahjustamisega.

Kui põie taktika verejooks võib olla erinev. Kui see on põhjustatud põie seina nõelast (tuleks välja jätta suuremad kahjustused), siis piisab püsiva kateetri sisseviimisest ja konservatiivsest juhtimisest. Olulised kahjustused põie või kusejuha seintele (operatsiooni ajal avastamata) on näidustuseks sobivate kirurgiliste sekkumiste tegemiseks nende kõrvaldamiseks. Arvestades uuringu tulemusi nõuetekohase ligipääsuga, viiakse läbi kusepõie või plastiku seinte õmblemine. Kirurgilised kahjustused ja soole kahjustused kõrvaldatakse.

DIC-ga esineb sagedamini mao- või sooleverejookse. Need on tavaliselt patsiendi tõsise (sageli pöördumatu) seisundi tagajärjed, mis on tingitud koe sekvestratsioonist (stressitõbi).

Mao verejooksu korral viiakse läbi gastroduodenoskoopia ning veritsuse haavandite või erosioonide avastamisel tehakse nende elektrokoagulatsioon või õmblemine kirurgiliselt.

Sellise verejooksu radikaalne peatamine ei ole alati võimalik. Isegi kui verejooks sellistes olukordades peatub, on patsientide tulemused enamasti ebasoodsad põhihaiguse tõttu.