Hemorraagiline vaskuliit: fotod, põhjused ja ravimeetodid lastel ja täiskasvanutel

Hemorraagilisel vaskuliitil on ka nimed allergiline purpura, kapillaartoksilisatsioon või kirjeldatud autorite nimelt Shenlein-Genoch'i haigus. Haigus on kaasatud ulatuslikku vaskuliitide rühma, erinevat tüüpi ja suurusega veresoonte põletikku.

Vaskulaarse seina reaktsiooni eripära on aseptilised tingimused (patogeeni puudumine) ja väljendunud allergilise reaktsiooni domineeriv roll. Haigusega kaasneb suurenenud tromboos, vere mikrotsirkulatsioon kudedes ja siseorganites, mis põhjustab neerude, liigeste ja seedetrakti kahjustamist.

Rohkem vastuvõtlikud kapillaar-toksiktoosi mehed alla 20-aastased, lapsed 7 kuni 13 aastat. Nende populatsioonide esinemissagedus on vahemikus 14... 24/10000.

Mis see on?

Hemorraagiline vaskuliit on reumaatiline süsteemne haigus, mida iseloomustab kapillaaride, arterioolide ja veenide krooniline põletik, mis toidavad nahka, liigeseid, kõhuorganeid ja neerusid. Teine nimi hemorraagiliseks vaskuliitiks on Schönlein-Genoch'i haigus.

Põhjused

Haiguse põhjuseid ei ole täpselt kindlaks määratud. Seda peetakse autoimmuunseks. Siiski ilmnes seos patoloogiliste protsesside aktiveerimise teguritega. Nende hulka kuuluvad:

• naha ja veresoonte traumaatilised vigastused;
• ülekantud viirus- ja bakteriaalsed nakkushaigused, eriti oluline on akuutne ja krooniline ülemiste hingamisteede põletik (gripp, ARVI, tonsilliit, sinusiit), leetrid, sagedased kurguvalu, kanamürgid, tüüfused, streptokokid;
• vaktsineerimine rutiinse vaktsineerimise jaoks, immunoglobuliinide profülaktiline kasutamine;
• toiduallergiad;
• organismi ümberkujundamine pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate puhul;
• muutused naistel raseduse ajal;
• suurenenud päikesekiirguse (pikendatud parkimise), temperatuuri kõikumiste ja kiirguse mõju;
• allergilised reaktsioonid ravimitele (tavaliselt antibiootikumid, rahustid ja antihüpertensiivsed ravimid);
• endokriinsete haiguste (suhkurtõbi) ainevahetushäired;
• geneetiline eelsoodumus perekonnas.
• majapidamis- ja ametialane mürgistus, toksikoloogiline nakkus;
• lastel on ussinfestatsioonid;
• reaktsioon putukahammustustele.

Täiskasvanutel tekib hemorraagiline vaskuliit sagedamini vanemas eas, nõrga ja halva immuunsusega.

Hemorraagilise vaskuliidi sümptomid, foto

Haiguse ilmingud sõltuvad sellest, millised elundid ja süsteemid on hõlmatud. Hemorraagiline vaskuliit võib avalduda ühe või mitme sümptomite rühmana (vt foto). Suurem osa järgmistest:

• nahakahjustused;
• liigesekahjustused;
• seedetrakti kahjustused;
• neeru sündroom;
• üksikjuhtudel - kopsude ja närvisüsteemi kahjustused.

Kõige iseloomulikum on haiguse äge algus, millega kaasneb temperatuuri tõus palavikuni. Võib esineda juhtumeid, kus temperatuuri tõus puudub.

1. Igal patsiendil esineb naha sündroom (või purpura). See avaldub sümmeetrilise, väikese või täpilise-papulaarse hemorraagilise lööbe kujul, mis paikneb peamiselt madalamate (harvem ülemise) jäsemete ekstensiivpindadel suurte liigeste ja tuharate ümber. Löövet võib esindada üksikute elementidena ja need võivad olla intensiivsed koos angioödeemiga. Üldjuhul on lööve korduv laine-laadne iseloom. Lööbe kadumise ajal jääb pigmentatsioon. Sagedaste kordumiste korral esineb nahalööve lööbe kohas.
2. Artikulaarset sündroomi täheldatakse sageli koos nahaga, mis on kõige iseloomulikum täiskasvanutele. Enamasti on suured jalgliigesed kaetud protsessiga, kõige harva - küünarnuki ja randme randmega. Täheldatud valu, punetus ja turse. Tüüpiline hemorraagiline vaskuliit on liigeste kahjustuste lenduv olemus. 25% juhtudest on nahakahjustustele eelnenud liigesvalu. Artikulaarset sündroomi, mis kestab harva nädalat, kombineeritakse mõnikord müalgia ja alajäsemete turse.
3. 2/3 patsientidest täheldatakse ka abdominaalset sündroomi. Seda iseloomustavad kõhuvalu, mis on spastilise iseloomuga, iiveldus, oksendamine ja mao verejooks. Samas on vaid 5% patsientidest täheldatud tõeliselt eluohtlikke nähtusi.
4. Neerude sündroom on vähem levinud (40–60% juhtudest) ja ei teki kohe. See avaldub erineva raskusastmega hematuuria kujul (vere eritumine uriiniga), harvadel juhtudel on võimalik tekitada hematuurilise või nefrootilise vormi glomerulonefriit (neerude põletik). Sagedamini ilmneb glomerulonefriit haiguse esimesel aastal, harva esineb järgmise hemorraagilise vaskuliidi kordumise või kõigi teiste haiguse ilmingute kadumise ajal.

Üksikjuhtudel esineb kopsuprobleeme - verejooks, verejooks. Samuti esineb harva närvisüsteemi kahjustusi - peavalud, krambid, võivad tekkida entsefalopaatia või polüneuropaatia.

Hemorraagiline vaskuliit lastel

Lastel esinevad vaskuliitide sümptomid, sõltuvalt nende esinemissagedusest, jagunevad järgmiselt:

• lööve papulite ja punaste laigudena - 100% juhtudest
• artriit ja liigesevalu - 82%
• kõhuvalu - 63%
• neerukahjustus (glomerulonefriit) - 5-15%.

Kõige sagedamini toimub taastumine spontaanselt. Seepärast on haigus lapsepõlves suhteliselt soodne, eriti kui jälgitakse toitumisreegleid ja alustatakse võimaliku põhjusliku teguri kõrvaldamist. Pärast põletiku kadumist on kordumise oht maksimaalne esimese kolme kuu jooksul, kuid võib-olla hiljem.

Pärast taaskasutamist tuleb aastaringselt järgida toitumisalase toitumise põhimõtteid ja vältida kokkupuudet hingamisteede kaudu tungivate allergeenidega.

Naha sündroom on vaskuliidi kliinilises pildis juhtiv. Seda iseloomustavad järgmised omadused:

• ilmub lööve, mida nimetatakse purpuraks;
• selle sümmeetria;
• purpura tõuseb naha kohal ja on hästi tundlik;
• samaaegselt võib see olla punased laigud, vistrikud, villid, mida iseloomustab sügelus;
• esmased löögid jalgadel, hiljem levisid nad puusadesse ja tuharadesse;
• paari päeva pärast muutuvad helepunase purse pruuniks ja seejärel kahvatuvad ja kaovad;
• mõnikord võib esineda pigmenteeritud kahjustusi, mis püsivad pikka aega.

Glomerulonefriidi tekkimine toimub tavaliselt ühe kuu jooksul alates haiguse esimeste sümptomite ilmumisest. Neerukahjustus võib esineda minimaalsete ilmingutega või olla kalduvus agressiivsele voolule. Sõltuvalt sellest on glomerulonefriidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused väga erinevad. Nende hulka kuuluvad:

• valk uriinis;
• ödeem, mis on mõnikord väga väljendunud nefrootilise sündroomi osas, kus valgu kadu uriinis võib ulatuda 3,5 g päevas;
• nimmepiirkonna valu;
• uriini punetus (suur hematuuria) või ainult mikroskoopiliselt määratud punaste vereliblede esinemine selles (mikrohematuuria);
• mööduv rõhu tõus.

Abdominaalne sündroom on soole isheemia tagajärg. Laste puhul iseloomustab seda:

• iiveldus;
• oksendamine;
• verine veenide väljaheide väljaheites;
• mahaläinud valu kogu koolikute jaoks;
• valu suureneb pärast söömist;
• lahtised väljaheited.

Hemorraagilise vaskuliidi kõhuvorm sarnaneb “terava kõhuga”, mis nõuab traditsiooniliselt kirurgilist sekkumist. Siiski on see haigus vastunäidustatud põhjustada veresoonte kahjustusi. Vajalik on piisav ravim.

Artriitiline sündroom hemorraagilisel vaskuliitil on tüüpilised sümptomid, mis eristavad seda teiste haiguste (osteoartriit, reumatoidartriit, podagra) liigeste sündroomist. Nende hulka kuuluvad:

• liigese hävimise puudumine;
• kahjustuse sümmeetria;
• valu migratsiooni puudumine;
• pahkluu ja põlve liigeste sagedased kahjustused.

Hemorraagilise vaskuliitiga lapse ravi tuleb alustada haiglas. Tavaliselt pakuti kolme nädala voodikohta, millele järgnes laienemine.

Kuidas diagnoositakse hemorraagiline vaskuliit?

See on lihtne, et paljastada Schönlein-Henoch'i haigus patsiendile, kellel on kõik kolm peamist sümptomit.

Lastel ja täiskasvanutel on haiguse kulgemisel vähe erinevusi.

• Rohkem kui 30% lastest tekib palavik.
• Tüüpiline haiguse äge algus ja kulg.
• Abdominaalset sündroomi kaasneb vedel väljaheide, millel on vere triibud.
• Sageli on neerud protsessi kaasatud juba algusest peale, kus uriiniproovides on tuvastatud hematuuria ja proteinuuria.

• Haiguse algus kustub, sümptomid on kergemad.
• Abdominaalne sündroom esineb ainult 50% patsientidest ja sellega kaasneb harva iiveldus ja oksendamine.
• Neerukahjustus põhjustab kroonilise difuusse glomerulonefriidi tekkimist kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisel.

Diagnostika

Haiguse diagnoos viiakse läbi põhjalikult. Esiteks, arst korraldab suulise uuringu, mille käigus tuvastab patsiendi kaebused, kogub anamneesi. Tulevikus võib määrata järgmised uuringud:

• Abdominaalsete organite ja neerude ultraheli.
• Verejooksu kestuse määramine.
• Kandke manseti teste, samuti rakmete ja näpistuste proove.
• Fekaalide uurimine
• Immunoloogiliste uuringute läbiviimine ja vere biokeemia.
• Viroloogilised uuringud hepatiidi tuvastamiseks.
• Seedetrakti endoskoopiline uurimine.
• Vereanalüüs võimaldab tuvastada leukotsüütide ja ESRi arvu suurenemist. Immunoloogilisi häireid täheldatakse ka immunoglobuliinide A suurenemise ja immunoglobuliinide G. taseme vähenemise vormis.
• Füüsilise kontrolli käigus kontrollib arst liigeste funktsioneerimist, uurib hoolikalt nahka, et avastada nende värvuse ja võimaliku lööbe muutusi. Juhul, kui avastatakse näo paisumine, võib see tähendada häireid uriinisüsteemi normaalses toimimises. Samuti peaksite kontrollima impulsi.

Haigus tuleks eristada järgmistest tervisehäiretest ja tingimustest:

• Infektsiooniline endokardiit.
• Süsteemne vaskuliit (Goodpasture'i sündroom, periarteriit nodosa, Behceti tõbi).
• Sidekoe difusioonhaigused (süsteemne erütematoosne luupus).
• Meningokokseemia.
• Makroglobulinemiline purpura Waldenstrom.
• Yersiniosis
• Crohni tõbi.

Lisaks võib määrata trepanobiopsia protseduuri ja luuüdi uuringu.

Hemorraagilise vaskuliidi ravi

Esiteks on vajalik toitumine (välistatakse allergeenid). Teiseks, range voodi puhkus. Kolmandaks, ravimiravi (trombotsüütide vastased ained, antikoagulandid, kortikosteroidid, immunosupressandid, asatiopriin ja antitrombootiline ravi).

Rakenda järgmisi ravimeid:

• fibrinolüüsi aktivaatorid - nikotiinhape.
• Hepariin annuses 200-700 ühikut kilogrammi massi kohta päevas subkutaanselt või intravenoosselt 4 korda päevas tühistatakse järk-järgult ühe annuse vähenemisega.
• disaggregandid - 2-4 milligrammi / kg päevas, veenisiseselt tilguti.
• Rasketel juhtudel on ette nähtud plasmapereesi või glükokortikosteroidide ravi.
• Erandjuhtudel kasutatakse tsütostaatikume, nagu asatiopriin või tsüklofosfamiid.

Põhimõtteliselt on haiguse kulg soodne ning immunosupressiivset või tsütostaatilist ravi kasutatakse harva (näiteks autoimmuunse nefriidi tekkega).

• Hemorraagilise vaskuliidi ravi kestus sõltub kliinilisest vormist ja raskusest: 2-3 kuud - kerge; 4-6 kuud - mõõduka; kuni 12 kuud - Schönlein-Genoh'i raskete korduvate kursuste ja jade puhul; kroonilise ravikuuri korral ravitakse neid korduvate kursustega 3-6 kuud.

Lapsed peavad olema raviasutuses. Säilitati 2 aastat. Esimesed 6 kuud külastab arst igakuiselt, seejärel 1 1 3 kuud, seejärel 1 kord 6 kuu jooksul. Ennetamine toimub kroonilise infektsiooni fookuste rehabilitatsiooni abil. Regulaarselt uurige roojate munade väljaheiteid. Sellised lapsed on spordis, mitmesuguses füsioteraapias ja päikesevalguses vastunäidustatud.

Vastused küsimustele

Mida tähendab hüpoallergeenne toitumine?

• Esiteks tuleks tarbimisest välja jätta väga allergeenilised tooted, nagu munad, šokolaad, tsitrusviljad, kohv ja kakao, merekala ja mereannid. Samuti on vaja keelduda rasvaste ja praetud toiduainetest. Dieet peaks domineerima piimatooteid madala rasvasisaldusega, hautatud ja keedetud roogadega. Rohelised õunad, teravilja pudrud, kalkuni- ja küülikuliha, taimeõlid on lubatud.

Milline on hemorraagilise vaskuliidi prognoos?

• Reeglina on prognoos, eriti kerge haiguse vormis, soodne. Raske hemorraagiline vaskuliit on täis haiguse kordumist ja tüsistuste esinemist (nefriit, mis on komplitseeritud neerupuudulikkusega). Välklambi puhul on surma tõenäosus mõne päeva jooksul pärast haiguse algust kõrge.

Kas patsiendid, kellel on hemorraagiline vaskuliit, võetakse ravimi registreerimiseks?

• Täiskasvanutel pärast edasilükatud haiguse registreerimist ei ole näidustatud. Lapsi tuleb jälgida kaks aastat. Esimese kuue kuu jooksul, iga kuu, järgmise kuue kuu jooksul iga kvartali kohta ja viimase aasta jooksul iga kuue kuu järel. Lapsed ei tohiks sportida, füsioteraapia ja insolatsioon (päikesekiirgus) on vastunäidustatud.

Kas on võimalik tekitada komplikatsioone ja tagajärgi pärast hemorraagilist vaskuliiti ja milliseid?

• Jah, haigus võib põhjustada soole obstruktsiooni ja peritoniiti, kroonilist neerupuudulikkust, siseorganite (südame, maksa) düsfunktsiooni, aneemia ja kopsuverejooksu, lastel võib tekkida hemorraagiline diatees.

Kuidas vältida ägenemisi?

Patsiendil pärast haiglast väljaviimist ei tohiks unustada oma haigust kodus. Loomulikult on ta selleks ajaks teadnud kõike haiguse olemusest, ägenemiste ärahoidmisest, igapäevaelust, toitumisest ja päevast. Kodusesse atmosfääri sattudes ei võta patsient mingeid ravimeid ilma arsti retseptita, ei lööb tooteid, mis võivad esile kutsuda retsidiivi (allergeenid), kuid samal ajal söövad nad täielikult ja iga õhtu hakkab värskes õhus vaikset valgust kõndima.

Lisaks on isik vastunäidustatud:

• Liigne ärevus, vaimne stress;
• Vaktsineerimine (võimalik ainult tervislikel põhjustel);
• Raske füüsiline töö (lapsed on vabastatud kehalise kasvatuse tundidest);
• Hüpotermia;
• Immunoglobuliinide (antistaphylococcal, antitetnic jne) sissetoomine.

Kuna hemorraagiline vaskuliit on valdavalt lapsehaigus, on väikelastele (või vanematele) ette nähtud erisoovitused:

• Iga kuue kuu järel külastab laps hooldavat arsti (ägenemiste puudumisel);
• Kliiniline vaatlus vähemalt viie aasta jooksul, kui neerud on terved, kuid kui nad on kaotatud, võib kontroll olla elukestev;
• Lapsed on aasta jooksul füüsilistest harjutustest täielikult vabastatud, seejärel kolivad ettevalmistusrühma;
• 3 korda aastas, kohustuslik külastus hambaarsti ja otolarünoloogi juurde;
• Regulaarsed uriinianalüüsid (üldised ja Nechyporenko järgi) ja roojate väljaheite analüüs;
• Vaktsineerimised on välja jäetud 2 aastat ja pärast seda toimub rutiinne vaktsineerimine, kuid raviarsti loal ja antihistamiini katte all;
• Anti-allergeense dieedi järgimine - 2 aastat;

Nõuanded vanematele või teistele sugulastele kodus ravi, ägenemise ennetamise, toitumise ja käitumise kohta koolis ja kodus.

Hemorraagiline vaskuliit põhjustab

Hemorraagiline vaskuliit on mikroveresoonte seinte aseptiline põletik, millega kaasneb naha, neerude, soolte ja teiste siseorganite mitmekordne mikrotrombogenees. Haigus on kõige sagedamini süsteemse vaskuliidi rühmas, seda kirjeldas esmakordselt 1837. aastal saksa arst Schönlein. Selle nimetusel on palju sünonüüme, kõige levinumad neist on reumaatiline purpura, Schönlein-Genoch'i haigus, Schönlein-Genoch'i tõbi. Viimase nime all on see haigus teada välismaal.

Hemorraagilise vaskuliidi põhjused

Terves kehas toimub immuunkomplekside kõrvaldamine spetsiaalsete rakkude abil. Selle protsessi rikkumine põhjustab tsirkuleerivate immuunkomplekside liigset kogunemist ja nende ladestumist mikrovaskulaarsesse vereringesse, mis põhjustab veresoonte seina sekundaarse põletikulise muutuse. Selline põletikuline protsess põhjustab veresoonte seina läbilaskvuse suurenemise ja trombootiliste masside sadestumise veresoontes.

Samal ajal tekivad verehüübed ja ekstravasaasid, s.t. veresoonte eendid, mis on haiguse peamised tunnused. Patoloogilisse protsessi võib kaasata ka mis tahes elundite ja kehaosade - kopsude, neerude, aju ja selle membraanide - anumad.

Peaaegu 80% patsientidest eelneb patoloogia arengule ülemiste hingamisteede nakkushaigus. On olemas haigusjuhtusid pärast kõhutüüpi, ikterust ja leetrite teket. Selle haiguse tõenäosust suurendavad tegurid võivad olla ka järgmised:

• toiduallergiad;
• mõned ravimid;
• putukahammustused;
• hüpotermia;
• vaktsiini manustamine;
• kalduvus allergilistele reaktsioonidele.

Paljud arstid järgivad eeldust, et nende tegurite mõju toob kaasa haiguse tekkimise ainult siis, kui organismil on geneetiline eelsoodumus.

Mehed ja naised haigestuvad sama sagedusega ja suvel on esinemissagedus palju väiksem. Haiguse kulg võib olla äge, laineline ja korduv.

Klassifikatsioon

Vastavalt kliinilisele kursile eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• naha või lihtne;
• kõhuõõne;
• liigend;
• neerud;
• kiiresti voolav;
• kombineeritud

Kõiki erineva raskusega sündroome saab kombineerida üksteisega. Kõige tavalisem naha ühisvalik, mida nimetatakse lihtsaks.

See haigus liigitatakse ka sõltuvalt ravikuuri raskusastmest - tekitab kerge raskusastme, mõõduka ja raske vormi.

Voolu iseloomu järgi eristatakse hemorraagilist vaskuliiti:

• äge, kestab kuni 2 kuud;
• pikaajaline, kestab kuni kuus kuud;
• krooniline.

Hemorraagilise vaskuliidi sümptomid

Haiguse ilmingud sõltuvad sellest, millised elundid ja süsteemid on hõlmatud. Haigus võib avalduda ühe või mitme sümptomite rühmana. Suurem osa järgmistest:

• nahakahjustused;
• liigesekahjustused;
• seedetrakti kahjustused;
• neeru sündroom;
• üksikjuhtudel - kopsude ja närvisüsteemi kahjustused.

Kõige iseloomulikum on haiguse äge algus, millega kaasneb temperatuuri tõus palavikuni. Võib esineda juhtumeid, kus temperatuuri tõus puudub.

Haiguse diagnostiliste kriteeriumide hulka kuuluvad naha ilmingud. Tüüpiline hemorraagiline lööve või nn. Selle üksikud elemendid võivad ühineda, moodustades märkimisväärse ala.

Haiguse alguses on kahjustuste paiknemise koht alumise jäseme distaalsed osad. Siis levisid nad järk-järgult puusadesse ja tuharadesse. Väga harva on lööve kaetud ülemise jäsemega, mao või seljaga. Paar päeva pärast purpura palete ilmumist võtab see pruuni värvi ja kaob järk-järgult. Pigmentatsiooni saidid võivad korduva kursuse kestel mõnda aega püsida. Omaduseks on armide puudumine.

Artikulaarset sündroomi täheldatakse sageli koos nahaga, mis on kõige iseloomulikum täiskasvanutele. Enamasti on suured jalgliigesed kaetud protsessiga, kõige harva - küünarnuki ja randme randmega. Täheldatud valu, punetus ja turse. Tüüpiline hemorraagiline vaskuliit on liigeste kahjustuste lenduv olemus. 25% juhtudest on nahakahjustustele eelnenud liigesvalu.

Artikulaarset sündroomi, mis kestab harva nädalat, kombineeritakse mõnikord müalgia ja alajäsemete turse.

2/3 patsientidest täheldatakse ka abdominaalset sündroomi. Seda iseloomustavad kõhuvalu, mis on spastilise iseloomuga, iiveldus, oksendamine ja mao verejooks. Samas on vaid 5% patsientidest täheldatud tõeliselt eluohtlikke nähtusi.

Neerukahjustus on vähem levinud kui teised haiguse ilmingud ja esineb umbes 30% haiguse juhtudest. Samal ajal võib neerude sümptomite intensiivsus varieeruda alates kiiresti kaduvast kuni ravi alguseni kuni väljendunud glomerulonefriitini. Neerukahjustust võib nimetada kõige püsivamaks haiguse sündroomiks, mis mõnikord põhjustab neerupuudulikkust ja isegi surma.

Üksikjuhtudel esineb kopsuprobleeme - verejooks, verejooks. Samuti esineb harva närvisüsteemi kahjustusi - peavalud, krambid, võivad tekkida entsefalopaatia või polüneuropaatia.

Funktsioonid lastele

Haigus võib mistahes vanuses puhkeda, kuid alla 3-aastased lapsed haigestuvad harva. Kõige suurema arvu hemorraagilise vaskuliidi juhtumeid täheldatakse 4-12-aastaselt.

Laste kursuse tunnused on:

• haiguse äge algus;

• väljendunud eksudatiivne komponent;
• piiratud angioödeem;
• kalduvus protsessi üldistada;
• abdominaalse sündroomi olemasolu;
• kalduvus ägeneda.

Lastel põhjustab hemorraagiline vaskuliit sageli hüpotermia või tõsise viirushaiguse. Haigust iseloomustab sagedamini fulminantne kursus.

Selle haiguse korral on lastel sagedamini kui täiskasvanutel funktsionaalse iseloomuga süstoolne südamemurd. Hemorraagilise vaskuliitiga poiss on mõnel juhul munandite kahekordne kahjustus. Pooltel juhtudel võivad lapsed naha ilminguid täielikult puududa.

Lapsed, kellel on olnud hemorraagiline vaskuliit, jälgib arst veel 5 aastat. Nad on aasta jooksul soovitatavad allergiavastased dieedid. Kui haigus on neerukahjustusega, peaks selline jälgimine jätkuma kuni täiskasvanueani. Selliseid lapsi ei vaktsineerita järgmise 3-5 aasta jooksul.

Diagnostika

Diagnoosimiseks kasutatakse selle haiguse klassifitseerimiskriteeriume, mida rahvusvaheline reumatoloogide kogukond juba aastaid tunnustas:

• tundliku purpura olemasolu;
• vanus, millal haigus algas vähem kui 20 aastat;
• valu kõhus;
• granulotsüütide avastamise ajal.

Kinnitage, et diagnoos võimaldab patsiendil 2 või enama nimetatud kriteeriumi olemasolu. See võetakse kliiniliste andmete põhjal, laboratoorsed väärtused ei ole olulised. Kuigi arstid ja tähelepanu pööravad ESRi tasemele ja veres leukotsüütide tasemele, ei näita need näitajad konkreetselt seda haigust, vaid räägivad ainult sellest, et on olemas põletikuline protsess.

Neerusündroomi tekkega on vaja konsulteerida nefroloogiga ja mitmete neerude veresoonte ultraheliuuringutega.

Haiguse kõhu vorm nõuab diferentseeritud diagnoosimist teiste patoloogiatega, mis annavad pildi "ägeda kõhuga". Selleks on vaja konsulteerida kirurgiga, kõhu ultraheliga ja gastroskoopiaga.

Kõige kergem on diagnoosida haigus, kui lööve ilmneb. Kõige raskemate diagnostiliste juhtude korral on soovitatav naha biopsia.

Hemorraagilise vaskuliidi ravi

Hemorraagilise vaskuliidi ravi viiakse läbi hüpoallergilisel dieetil ja rangel voodikohal. Tühistatud ravimid, mis võivad põhjustada haiguse algust. Mootori aktiivsuse piiramine, s.t. voodipesu on vajalik 3-4 nädalat. Selle häirete korral on võimalik korduv lööbe laine, mis kvalifitseerub ortostaatiliseks purpuraks.

Narkootikumide baasravi tagab ravimite rangelt individuaalse kasutamise järgmistes rühmades:

• trombotsüütide vastased ained;
• antikoagulandid;
• antihistamiinid;
• antibakteriaalne ravi;
• infusiooniravi;
• glükokortikoidid;
• tsütostaatikumid.

Selle haiguse kõikides vormides on ette nähtud antitrombotsüütide tekitajad. Tavaliselt kasutatakse karantiili, Trentali või nende analooge. Rasketel juhtudel määrake kaks ravimit üheaegselt.

Antikoagulandid, mille hulgas on ka kõige sagedamini kasutatav hepariin, on näidustatud ka kõigi kliiniliste vormide puhul, need on ette nähtud individuaalselt valitud annustes.

Antihistamiinid on efektiivsed allergiliste haiguste või eksudatiivse katarraalse diateesi ilmingute all kannatavate patsientide puhul. Määra Tavegil, diasoliin, Suprastin.

Hemorraagilistes vaskuliitides kasutatakse ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Need piiravad põletiku eksudatiivsete ja proliferatiivsete etappide arengut. Kõige tugevam põletikuvastane toime on Ortofen, mis on ette nähtud päevase annusega 1 kuni 2 mg / kg 4-6 nädala jooksul.

Kui pidevalt korduv laine sarnane haiguse kulg, kroonilise, antibakteriaalse ravi infektsiooni või ägenemise tekkega, kasutatakse uue põlvkonna antibiootikumide (Sumamed, Klatsida jne) väljakirjutamisel.

Haiguse kiirete vormide, kõrge ESR-i esinemise korral on krüoglobulinemia efektiivne plasmaferees koos doonorplasma transfusiooniga. Rasketel juhtudel toimub ravi glükokortikosteroididega, mis aitab vähendada turset, liigeste ja kõhuvalu. Kahjuks ei ole see naha ja neerude kahjustuste korral väga tõhus. Prednisolooni määratakse kõige sagedamini ööpäevases annuses 2 mg / kg. Kasutamise kestus ja kõrvaldamisskeem sõltuvad haiguse kliinilisest vormist.

Välise kasutamise abivahendina. Need on tavaliselt salvid, mis on mõeldud veresoonte elastsuse taastamiseks. Nende hulka kuuluvad Solcoseryl, Atsemin salv. Erosiivsete ja haavandiliste nahakahjustuste ilmnemisel on ette nähtud Vishnevsky, Mikulichi, Solkoserili epiteelseid omadusi omavad salvid.

Hemorraagilise vaskuliidi ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest ja selle kliinilisest vormist. Kuid isegi kerge voolu korral võtab aega 2-3 kuud, raske korduv - kuni 12 kuud.

Dieet

Ravi ajal on väga oluline patsiendi täiendava sensibiliseerimise vältimine. Seetõttu on vajalik toitumine, mis ei hõlma ekstraktoreid, šokolaadi, kohvi, tsitruselisi, maasikaid, mune, tööstuslikke konserveeritud toiduaineid ja patsiendi halvasti talutavaid tooteid.

Lisaks väljendunud kõhu- või neeru sündroomidele on ette nähtud spetsiaalsed dieedid. Seega on raske nefriidi korral soovitatav järgida soola ja liha puudutavat dieeti nr.

Prognoos

Haiguse kõige leebemad vormid on kalduvad spontaansele paranemisele pärast esimest rünnakut. Enamikul juhtudel kaovad sümptomid 5... 6 nädalat pärast haiguse ägeda staadiumi algust.

Ägeda perioodi jooksul on kõige ohtlikum komplikatsioon neerupuudulikkus. Kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi korral on prognoos ebasoodne. Harvadel juhtudel võib surma tekkida ka seedetrakti verejooksu, invagineerimise või soole infarkti tagajärjel, samuti kesknärvisüsteemi kahjustumise ja intratserebraalse verejooksu tekkimise tõttu.

Surmaga lõppev tulemus, mis võib tekkida sõna otseses mõttes alguse paari esimese päeva jooksul, on samuti võimalik haiguse fulminantse vormiga.

Hemorraagiline vaskuliit

. või: Schönlein-Henochi haigus, Schönlein-Henochi sündroom, reumaatiline purpur, allergiline purpur, immuunmikrotrombusiit, kapillaarmürgistus

Hemorraagilise vaskuliidi sümptomid

Kõik hemorraagilise vaskuliidi sümptomid on kombineeritud mitmeks sündroomiks (stabiilne sümptomite kogum, mis on kombineeritud ühe arenguga).

• Naha sündroom on väikeste verejooksude ilmnemine nahapinna kohal.
  • Asukoht:
    • liigeste, eriti jalgade lähedal;
    • käed ja jalad;
    • reied;
    • tuharad;
    • nägu;
    • torso.
  • Pärast verejooksu kadumist jääb pigmentatsioon oma kohale (nahapinna tumenemine).
  • Hemorraagilise vaskuliidi korral ei ole nina ja suu veritsus.

• Artikulaarne sündroom.
  • Manifestatsioonid:
    • valu liigestes, peamiselt jalgade suurtes liigestes;
    • valu on kõige raskem nahaaluste hemorraagiate ilmnemisel liigestes;
    • liigese turse;
    • naha värvuse muutus liigeste kohal punaseks, seejärel sinakaks.
  • Artikuli sündroom kestab tavaliselt mitte rohkem kui ühe nädala.
  • Liidete kuju ei muutu nende funktsiooni rikkudes.

• Abdominaalne sündroom (st kõhust).
  • Põhjuseks on mitu verejooksu soolestikus ja kõhukelmes (õhuke membraan, mis katab kõhuõõne organid ja kõhuõõne siseseinad).
  • Sümptomid:
    • mõõdukas kõhuvalu;
    • mõnikord on kõhuvalu paroksüsmaalne;
    • valu on tavaliselt naba ümbruses, harvem teistes kõhuosades;
    • kõhuvalu on kaasnenud muutused patsiendi välimuses (naha hellitus, uppunud nägu, uppunud silmad, teravad omadused, kuiv keel);
    • patsiendid seisavad tavaliselt nende poolel, surudes jalgu kõhule, kiirustades;
    • samaaegselt kõhuvalu, verine oksendamine, lahtised väljaheited, sageli verejälgedega;
    • kõhuvalu möödub iseseisvalt või esimese 2-3 päeva jooksul pärast ravi alustamist.

• Neerude sündroom - neerude väikeste veresoonte põletik. Sümptomid:
  • vere välimus uriinis;
  • kõrge vererõhk;
  • turse (enamasti nägu).

• Teisi sümptomeid (aju ja seljaaju kahjustusi, kopsuverejookse, südamelihaste põletikku jne) täheldatakse harva ja neid tunnustatakse eriuuringutes.
  
• Aneemia tekkega (hemoglobiini taseme langus - erütrotsüütide (erütrotsüütide) eriline aine, mis kannab hapnikku) ilmneb aneemia sündroom:
  • üldine nõrkus;
  • vähenenud jõudlus;
  • pearinglus;
  • minestamine (nõrkus);
  • tinnitus;
  • vilgub "lendama" minu silmis;
  • õhupuudus ja südamepekslemine vähese pingutusega;
  • valu valu rinnus.

Vormid

• Sõltuvalt hemorraagilise vaskuliidi kliinilisest variandist on:
  • naha kaudu;
  • liigend;
  • kõhuõõne (st kõhu küljelt);
  • neerud;
  • kombineeritud. Võimalikud on kõik kombinatsioonid. Kõige tavalisem naha ühisvalik, mida nimetatakse muidu lihtsaks.
• Sõltuvalt haiguse käigust võib olla:
  • välkkiire (mitu päeva);
  • äge (kuni 30-40 päeva);
  • pikaajaline (2 kuud või kauem);
  • korduv (haiguse sümptomite taaskasutamine 3-4 või enam korda mitme aasta jooksul);
  • kroonilised (kliinilised sümptomid püsivad üle 1,5 aasta või kauem) sagedaste või harvade ägenemiste korral.
• Haigusaktiivsuse aste:
  • väike;
  • keskmine;
  • kõrge.
• Aste määratakse sõltuvalt sümptomite raskusest, palavikust ja laboratoorsetest näitajatest:
  • erütrotsüütide sadestumiskiirus (ESR), st punased vererakud (sõltuvalt erinevate valkude sisaldusest veres vedelas osas);
  • normaalsete vererakkude arvu vähendamine;
  • tsirkuleerivate immuunkomplekside tasemed (CIC, võõra aine kompleksid ja keha kaitsvad ained) jne.

Põhjused

• Hemorraagilise vaskuliidi põhjused on:
  • eelmine infektsioon (kõige sagedamini viirus);
  • vaktsiinide ja seerumite (ravimid, mis loovad nakkushaigusi);
  • putukahammustused;
  • mõned ravimid (mõned antimikroobsed, vererõhku vähendavad ravimid jne);
  • hüpotermia jne.
• Hemorraagilise vaskuliidi riskifaktorid:
  • vanus;
  • korduvad infektsioonid;
  • allergiliste reaktsioonide kalduvus (ülitundlikkus võõrkehade suhtes).

Terapeut aitab haigust ravida

Diagnostika

• Haiguse ajaloo ja kaebuste analüüs (kui (kui kaua) subkutaanne verejooks, valu liigestes ja kõhus, veri uriinis ja väljaheites, üldine nõrkus ja muud sümptomid ilmnesid, millega patsient seostas nende esinemise).
• Eluajaloo analüüs. Kas patsiendil on kroonilisi haigusi, on pärilikud (vanematelt lastele) haigused, kas patsiendil on halvad harjumused, kas ta on pikka aega võtnud mingeid ravimeid, kas ta on andnud patsiendile vaktsiine ja seerumeid (immuunsust tekitavad ravimid) ), kas ta oli kokkupuutes mürgiste (toksiliste) ainetega.
• Füüsiline läbivaatus. Määratakse naha värvus (võimalik on ka paksu ja subkutaanne verejooks). Liigesid saab suurendada, istuv, valus. Neerude lüüasaamisega ilmneb turse, peamiselt nägu. Impulsid võivad olla kiireid, vererõhku võib vähendada aneemia tekkimisel (hemoglobiini taseme langus on eriline punaste vereliblede aine, st punased verelibled) või neerukahjustuse korral kõrgenenud.
• Vereanalüüs Vererakud jäävad esialgu normaalsesse vahemikku. Tulevikus on võimalik leukotsüütide (valgete vereliblede) arvu suurenemine, samuti punaste vereliblede (punaste vereliblede) ja hemoglobiini (erilist hapnikku kandvate punaste vereliblede) arvu vähenemine. Erütrotsüütide sadestumise kiirus (ESR, mittespetsiifiline laboratoorne näitaja, mis peegeldab vereproteiini sortide suhet) suureneb mõõdukalt.
• Uriini analüüs Neerude või kuseteede verejooksu tekkega ilmnevad uriinianalüüsis punased verelibled.
• Fekaalide analüüs. Südameverejooksu tekkega väljaheites ilmub veri.
• Vere biokeemiline analüüs. Määratud haiguste kindlakstegemiseks on määratud kolesterooli (rasva-sarnase aine), glükoosi (lihtsa süsivesiku), kreatiniini (valgu lagunemisprodukt), kusihappe (raku tuuma lagunemisprodukt), elektrolüütide (kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi) tase.
• Immunoloogiline uuring (organismi kaitsevõime hindamine). Avastab antikehade (organismi poolt toodetud spetsiifiliste valkude võõrrakkude hävitamiseks) olemasolu bakteritele ja viirustele.
• Viroloogiline uuring (viiruste avastamine organismis) on suunatud B- ja C-hepatiidi viiruste (spetsiaalsed viirused, mis võivad põhjustada maksa ja teiste elundite erilist kahjustust) tuvastamiseks hemorraagilise vaskuliitide võimaliku põhjusena.
• Verejooksu kestus on hinnanguline sõrme või kõrva hüübimise ajal. Hemorraagilise vaskuliitiga suureneb see näitaja.
• Hüübimisaeg. Hinnatakse hüübe ilmumist patsiendi veenist kogutud veres. See näitaja jääb normaalseks.
• Näputäiskatse. Subkutaansete hemorraagiate ilmnemist hinnatakse, kui surutakse alla nahavolt. Test on positiivne (st ilmuvad hemorraagiad ja tavaliselt ei tohiks see olla).
• Proovi rakmed. Patsiendi õlale kantakse 5 minutit kurnoon, seejärel hinnatakse patsiendi küünarvarre hemorraagiat. Test on positiivne (st ilmuvad hemorraagiad ja tavaliselt ei tohiks see olla).
• Manseti test. Patsiendi õlale rakendatakse mansetti vererõhu mõõtmiseks. Õhk sunditakse sellesse rõhuni 90-100 mm Hg. Art. 5 minutit. Seejärel hinnatakse verejooksu tekkimist patsiendi käsivarrele. Test on positiivne (st ilmuvad hemorraagiad ja tavaliselt ei tohiks see olla).
• Abdominaalsete organite ultraheliuuring (ultraheli). Viib läbi valu kõhus. Hinnatakse kõhuorganite struktuuri.
• Neerude uurimine viiakse läbi nende lüüasaamise tulemusena:
  • neerude ultraheliuuring. Uurib neerude struktuuri;
  • Neeru stsintigraafia on uurimismeetod, mille käigus süstitakse kehasse radioaktiivset ravimit ja gamma-kaameraga saadakse neerude pilt. Uurib neerufunktsiooni.

• Naha ja neerude biopsia (kude uurimiseks) näitab väikeste anumate kahjustust põletiku ja nende seinte hävitamise vormis.
• Veritsuse allika kindlakstegemiseks viiakse läbi endoskoopilised uuringud (õõnsate organite ja õõnsuste uurimise meetodid optiliste instrumentide abil - endoskoopid).
  • Fibroesofagogastroduodenoscopy (FEGDS) on söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole (peensoole algne osa) uuring.
  • Kolonoskoopia on käärsoole uuring.
  • Bronhoskoopia on hingamisteede uuring.
  • Laparoskoopia - kõhuõõne uuring.

• Mõnel juhul tehakse luuüdi luuüdi (sisemise sisu ekstraheerimisega läbitorkamine), kõige sagedamini rinnaku (rindkere eesmise pinna keskne luu, millele ribid on kinnitatud) uuring, et hinnata vereloome (vererakkude moodustumine) ja välistada muud põhjused subkutaanne verejooks.
• Trepanobiopsia (luuüdi uuring suhetes ümbritsevate kudedega) teostatakse luu ja periosteumiga luuüdi kolonni uurimiseks, tavaliselt luude luust (nahale lähemal asuva inimese vaagnast) kasutades trepani. Seda tehakse harva, et hinnata vere moodustumist ja välistada muud subkutaanse verejooksu põhjused.
• Samuti on võimalik konsulteerida reumatoloogiga, hematoloogiga.

Hemorraagilise vaskuliidi ravi

• Põhiline (st põhiline) ravi:
  • mootori aktiivsuse piiramine;
  • hüpoallergeenne toit (mis ei sisalda aineid, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni - organismi kaitsemehhanismide eriline aktiveerimine, mis on kahjulikud selle asemel, et kasu saada);
  • enterosorptsioon (ravimite kasutamine, mis seovad sooles kahjulikke aineid, takistades nende imendumist verre);
  • disaggregant teraapia (ravimite kasutamine, mis takistavad vereliistakute teket trombotsüütide liimimise rikkumise tõttu - vereplaadid). Parandab vere liikumist väikeste laevade kaudu;
  • antikoagulantravi (ravimite kasutamine, mis takistavad verehüübe teket koagulatsiooniteguritele avalduva mõju tõttu);
  • antihistamiinsed (s.t allergiavastased) ravimid;
  • infusiooniravi (ravimite lahuste intravenoosne manustamine, mis soodustab kahjulike ainete eemaldamist organismist);
  • antibakteriaalne ravi (antimikroobsete ainete kasutamine);
  • glükokortikoidid (inimese neerupealiste koorehormoonide sünteetilised analoogid). Neil on põletikuvastane ja turseevastane toime, mis takistab allergiliste reaktsioonide teket.

• Täiendavate (alternatiivsete) vahendite kasutamine:
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) - põletikuvastase, valuvaigistava ja palavikuvastase toimega ravimite rühm;
  • membraani stabiliseerivad ravimid (vitamiinid A, E, PP jne) - rühm ravimeid, mis taastavad rakkude membraani ja tagavad parema toitumise ja kudede paranemise;
  • tsütostaatikumid - ravimite rühm, mis pärsib kasvajate kasvu ja immuunsüsteemi aktiivsust;
  • Plasmaferees on meetod kahjulike ainete eemaldamiseks verest spetsiaalsete seadmete abil.

• Sümptomaatiline ravi (st individuaalsete sümptomite ravi - haiguse ilmingud).
  • Krooniliste nakkuskeskuste ravi (näiteks hambakaaries (hambakude hävitamine mikroobide abil või ebapiisav verevool), sagedaste kurguvalu põhjused - neelu lümfoidkoe põletik jne).
  • Antatsiidid (maomahla happesuse vähendamine), et vähendada glükokortikoidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite mao kahjustamise ohtu.
  • Antispasmoodikumid (ravimid, mis vähendavad spasmide põhjustatud valu) - veresoonte ja siseorganite lihaste järsk vähenemine. Kasutatakse kõhuvalu.

• Kirurgiline ravi:
  • soolestiku eemaldamine viiakse läbi raske haiguse kulgemise korral sooleosa surmaga
  • neerusiirdamist (siirdamist) kasutatakse raske neerukahjustuse tekkeks, kuna nad ei suuda oma funktsioone taastada.

Tüsistused ja tagajärjed

• Hemorraagilise diateesi tüsistused:
  • krooniline neerupuudulikkus (neerufunktsiooni kahjustus);
  • soole sektsiooni surm, mis võimaldab intestinaalset sisu tungida kõhuõõnde, ja peritoniidi (kõhukelme põletik - kõhuõõne organeid ja siseseinu katva membraani) areng;
  • seedetrakti obstruktsioon (sisu liikumine soolte kaudu);
  • kopsuverejooks (kopsude või bronhide veresoonte verejooks koos vere vabanemisega hingamisteedelt);
  • rauapuuduse aneemia, st hemoglobiini taseme langus (erütrotsüütide (punaste vereliblede) eriline aine, mis kannab hapnikku) raua puudumise tõttu;
  • siseorganite halvenemine, eriti krooniliste haiguste (näiteks süda, neerud jne) juuresolekul.

• Hemorraagilise vaskuliidi tagajärjed ei pruugi täiskohaga ravi õigeaegselt alustada. Hemorraagiline vaskuliit põhjustab harva surma. Pooltel patsientidest toimub täielik taastumine. Ülejäänud patsientidel on täheldatud ägenemist, st haiguse ilmingute taastumist mitme kuu või aasta pärast.

Hemorraagilise vaskuliidi ennetamine

• Primaarne ennetus (st enne haiguse algust) hemorraagiline vaskuliit:
  • keha kaitsevõime tugevdamine (näiteks karastamine, värske õhu käimine, tervislik toit, kus on piisavalt köögivilju ja puuvilju jne);
  • krooniliste infektsioonide õigeaegne ravi (näiteks hambakaaries (hammaste kudede hävitamine mikroobide abil või ebapiisav verevool), sagedaste kurguvalu põhjused - neelu lümfoidkoe põletik jne);
  • ravimite kontrollimatu kasutamise tagasilükkamine;
  • hüpotermia kõrvaldamine;
  • liigse kehalise aktiivsuse tagasilükkamine.

• Sekundaarne ennetamine on hemorraagilise vaskuliidi varaseim avastamine.

• Hemorraagilise vaskuliidi tüsistuste ennetamine:
  • hemorraagilise vaskuliidi õigeaegne täielik ravi;
  • allergeenidega kokkupuute välistamine (võõrkehad, mis allaneelamisel põhjustavad organismi kaitsevõime ülemäärast aktiivsust);
  • vaktsineerimise keeld;
  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine.

• Allikad

• Longo L.D. Harrisoni hematoloogia ja onkoloogia. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 lk.
• Abdulkadyrov K.M. Hematoloogia. M.: EKSMO, Peterburi: Sova, 2004. - 928 lk.
• Alekseev N.A. Aneemia SPb.: Hippokrates, 2004. - 512 lk.
• Alpidovskiy V.K. ja teised müeloproliferatiivsed haigused. Moskva: RUDN, 2012. - 32 lk.
• Anderson S., Poulsen K. Hematoloogia atlas. M.: Logosphere, 2007. - 608 lk.
• Bulatov V.P., Cherezova I.N. ja muu lapsepõlve hematoloogia. 2. ed., Lai. ja pererabat. - Kazan: KSMU, 2005. - 176 lk.
• Vorobev A.I. (Ed.) Hematoloogia käsiraamat. Köide 3. M: Newdiamed, 2005.- 416 p.
• Drozdova M.V. Vere häired. Peterburi, Star, 2009. - 408 lk.
• Kobets T.V., Bassalygo G.A. Pediaatrilise hematoloogia loengute käik. Simferopol: KMU neid. S.I. Georgievsky, 2000. - 77 p.
• Kozinets G.I. Praktiline transfusioloogia. M.: Praktiline meditsiin, 2005. –544 lk.
• Kuznetsova E.Yu, Timofeeva L.N. (comp.) Sisemised haigused: hematoloogia. Krasnojarsk: KrasSMU, 2010. - 114 lk.
• Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematoloogiline atlas. Tver: Triad, 2004. - 242 lk.
• Mamaev N.N. Hematoloogia: juhend arstidele. SPb: SpecLit, 2008. - 543 lk.
• Kliinilise hematoloogia alused. Ermolov S.Yu, Kurdibailo F. V., Radchenko V.G., Rukavitsyn O.A., Shilova E.R. Radchenko VG käsiraamat. - M: Dialect, 2003. - 304 lk.
• Solovyov A.V., Rakita D.R. Hematoloogia. Ryazan: Ryazani riiklik meditsiinikool, 2010. - 120 lk.
• Televna L.G., Gritsaeva T.F. Automaatse hematoloogilise analüüsi tulemuste tõlgendamine (kliinilised ja laboratoorsed aspektid). Omsk: OGMA, 2008. - 37 lk.
• Timofeeva L.N. Kliinilised sündroomid hematoloogias. Metoodilised soovitused. - Krasnojarsk: KrasGMA, 2006. - 38 lk.

Mida teha hemorraagilise vaskuliitiga?

• Valige sobiv üldarst
• Läbikatsetused
• Pöörduge arsti poole
• Järgige kõiki soovitusi

Hemorraagilise vaskuliidi ravi täiskasvanutel

Hemorraagilist vaskuliiti iseloomustab väikekaliibiliste veresoonte (venooside ja arterioolide) struktuuri kahjustamine. Hemorraagilised haigused tekivad aseptilise põletiku osalusel. See aitab verd pakseneda ja tromboosi teket. Kui vaskuliit kaasneb reumaatilise purpuraga, siis on tegemist mitte ainult vaskulaarsüsteemi, vaid ka kõigi siseorganite tööga. Tuleb märkida, et hemorraagilise vaskuliidi esinemissagedus esineb kevadel.

Vaskuliidi etioloogia

Vaatamata suurtele saavutustele ei ole kaasaegne meditsiin suutnud tuvastada hemorraagilise vaskuliidi täpseid põhjuseid. Kuid teadlased suutsid kindlaks määrata peamised faktorid, mis mõjutavad vaskuliidi aktiveerimist inimkehas.

Nende hulka kuuluvad:

1. Viiruse, bakterite ja parasiitide põhjustatud tüsistused.
2. Allergilised reaktsioonid toidule ja ravimitele (antibiootikumid, rahustid ja vererõhku alandavad ravimid).
3. Seerumi või vaktsiini sisestamine.
4. Immunoglobuliini haiguste profülaktika.
5. Putukahammustused.
6. Liigne insolatsioon ja äkilised temperatuuri muutused.
7. Radioaktiivse kiirgusega kokkupuude.
8. Kodumajapidamises ja professionaalses mürgisuses.
9. Healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine inimkehas.
10. Süstemaatiline traumaatiline toime nahale ja veresoonetele.
11. Ulatuslikud põletused.

Pärast hemorraagilise vaskuliidi peamiste põhjuste selgitamist arutame Shenleini tõve tekkimise riskitegureid. Nende hulka kuuluvad vanemad, sagedased allergilised ja nakkushaigused, rasedus ja rasked vigastused.

Klassifikatsioon

Meditsiinis on palju Henoch Schönleini purpura klassifikaatoreid. Järgnevalt räägime nendest, mida kasutatakse kõige sagedamini meditsiinis. Sõltuvalt kliinilisest kursist jaguneb Schönleini tõbi järgmisteks vormideks:

• Nahk, kui patoloogilises protsessis osalevad ainult tervikained. Exanthemas ilmuvad neile. Lööbe lemmikpaik on jalgade ja käte ekstensorpinnad. Väga sageli esineb nahal lööve periartikulaarses piirkonnas. Lööve kohas ilmneb terav sügelus.
• Articular. Liigeste liigesed liidavad naha ilmingud. Enamasti on protsessi kaasatud suured liigesed.
• Kõhuvalu. Sellise Henoch Schönleini purpura vormiga kaasneb seedetrakti kaasamine.
• Neeru. See on üsna haruldane. Neerukahjustuste kahjustamine. Nende protsesside tagajärjeks on filtreerimis- ja kontsentratsioonifunktsioonide rikkumine. Tuleb märkida, et neerude vormis mõjutavad ainult neerud ja haiguse naha ilmingud puuduvad täielikult.
• Kombineeritud. Kõige sagedamini avaldub hemorraagiline vaskuliit mitmete vormide sümptomite kombinatsioonina.

Vaskuliidi käigu variandi kohaselt on:

• Äge. Sellises Henochi tõve vormis ilmnevad Schönleini sümptomid äkki, selle kestus ei ole pikem kui 1 kuu ja siis taastub täielikult.
• Krooniline. Kroonilise vormi patoloogilise protsessi kliinilist pilti iseloomustab rohkem kui 18 kuu pikkuste kliiniliste ilmingute ilmnemine.
• Pikaajaline. Patoloogilise protsessi kliinilised ilmingud esinevad rohkem kui 2 kuud.
• Korduv Vaskuliitide ägenemise ja täieliku taastumise perioodid on vaheldumisi. Samal ajal peab ägenemiste perioodid olema viimase 4 aasta jooksul vähemalt 4.
• Välk kiiresti. See vaskuliidi vorm ilmneb ootamatult. Seda iseloomustab kiire kursus ja suur hulk komplikatsioone. Henokhi purpura ähvardav vorm on kõige sagedamini eelkooliealistel lastel.

Hemorraagiline vaskuliit vastavalt aktiivsuse astmele tuleks jaotada väikesteks, keskmisteks ja kõrgeteks.

Henlech Henlini haiguste kliinik

Patoloogia kliinilistel ilmingutel kehas võivad olla märkimisväärsed erinevused. Neid mõjutavad haiguse vorm, keha immuunprotsesside vanus ja omadused. Hemorraagiline vaskuliit ilmneb peaaegu kõigil patsientidel nahakahjustuste ilmnemisel. Artikulaarne sündroom esineb kahel kolmandikul selle haigusega patsientidest. Vähem kui pooltel patsientidest esineb kõhu vaskuliit. Kuseteede kahjustamine mõjutab umbes 30%.

Tuleb märkida, et täiskasvanutel on hemorraagiline vaskuliit palju lihtsam kui lastel.

Hemorraagilise vaskuliidi tekkeks ei erine haiguse sümptomid praktiliselt külmetusest. Patsiendid kaebavad nõrkuse, peavalu ja kehatemperatuuri tõusu pärast. Arvatav vaskuliit on võimalik, kui jalgade, jalgade ja tuharate tagaküljel ilmub sümmeetriline lööve. Hemorraagilisi haigusi ei iseloomusta SIPI väljanägemine jalgade küljel.

Vaskuliitse lööbe elemendid näevad välja nagu:

• papulid, mis pressimisel on heledad;
• lilla värvilised sõlmed;
• väikesed verevalumid.

Hemorraagilise sipi läbimõõt võib ulatuda 10 mm-ni. See kestab kuni 4 päeva ja seejärel kaob. Uus podsypaniy laine peaks olema 1-1,5 nädalat. Tuleb märkida, et patsiendid kaebavad lööbe kohtades sageli tõsise sügeluse pärast. Samal ajal on purse piirkond surve all valus. Vaskuliidi üldisi sümptomeid iseloomustab liigeste ja siseorganite kahjustus. Ilmuvad liigeskoe kahjustuse sümptomid: naha valulikkus, turse ja punetus.

Vaskuliitide sümptomite erinevus täiskasvanutel ja lastel

Hemorraagiline vaskuliit lastel areneb teravalt. Neist enam kui kolmandikul on palavik. Haiguse kõhu vormi kliinikut iseloomustab kõhuvalu ägedad ilmingud ja lahtised väljaheited, millel on verevarud. Enamikul juhtudel mõjutab vaskuliit lastel neerusid. Uriini kliinilises analüüsis tuvastatakse hematuuria ja proteinuuria.

Esialgu iseloomustab täiskasvanu hemorraagilist haigust kliiniliste ilmingute kustutamine. Erinevalt lastest, täiskasvanutel, esineb kõhuvorm rohkem kui pooltel kõigil juhtudel. Lisaks on iiveldus ja oksendamine kõhu vormis väga harvad. Neerude kahjustamine põhjustab kroonilise glomerulonefriidi tekkimist. See võib põhjustada kroonilist neerupuudulikkust.

Hemorraagilise vaskuliidi diagnoos

Diagnoosi kinnitamiseks kontrollib arst patsienti ja näeb ette täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid. Peamised haiguse diagnoosimise meetodid on:

1. kliinilised vereanalüüsid laiendatud leukotsüütide valemiga;
2. koagulogramm;
3. ostorofaasi indeksite tuvastamine veres (c-reaktiivne valk, seromukoid, siaalhapete tase)
4. IgG ja IgA määramine;
5. biokeemiline vereanalüüs.

Trombotsütopeenilise purpura diagnoos koosneb mitmest meetodist, mille rakendamiseks kulub aega. Arst võib pakkuda mansetti omavat arsti. See võimaldab teil hinnata veresoonte haavatavust. Selleks võtavad nad manseti ja asetavad selle käe peale, seejärel süstivad õhku, kuni radiaalarteri pulsatsioon muutub praktiliselt nähtamatuks. Sellises olekus on käes olev mansett 2-3 minuti jooksul, seejärel eemaldatakse ja otsitakse verejooksu olemasolu. Kui on, siis loetakse test positiivseks. Seega on patsiendi veresooned väga habras ja vigastused. Lisaks manseti testile võivad mõned arstid kasutada näpistussümptomit.

Hemorraagilise vaskuliidi diagnostilised kriteeriumid

Vaskuliidi diferentsiaaldiagnoosiks on reumatoloogia kogukond koostanud loetelu kriteeriumidest, mille puhul on kõrge tõenäosusega võimalik diagnoosida hemorraagilist vaskuliiti. Nende hulka kuuluvad:

• Vanus üle 20 aasta;
• Valu kõhu piirkonnas pärast söömist. Need ilmnevad soolte trofiliste funktsioonide rikkumise tõttu. Sagedased sisemise verejooksu juhtumid.
• Lööbe olemus. See avaldub purpurana, mis tõuseb üle naha taseme, kergesti tunda palpeerimisel. Lisaks ei ole purpura väljanägemisel põhjuslikku seost madala trombotsüütide arvu suhtes.
• Granulotsüütide olemasolu väikeste laevade seintes. Nagu venules ja arterioolides.

Kui patsiendil on haiguse suhtes 2 või enam eespool nimetatud kriteeriumi, siis võib diagnoosida hemorraagilist vaskuliiti.

Hencki tõve ravi

Hemorraagilise vaskuliidi ravi viiakse läbi haiglas, kus on voodit. Ainult kergetel juhtudel võib ravi läbi viia ambulatoorselt. Tuleb märkida, et patsient peab järgima spetsiaalset dieeti, mis välistab kofeiinitud toidu (kohvi, šokolaadi), tsitrusviljade (apelsinid, sidrunid), munade ja kuuma vürtside, samuti praetud ja suitsutatud toitude kasutamise. Kui patsiendil on diagnoositud vaskuliitide kõhuvorm, peab ta järgima dieeti nagu peptiline haavand.

Hemorraagilise vaskuliidi ravi täiskasvanutel toimub trombotsüütide vastaste ainetega, nagu Curantil ja Trental. Sageli määratakse need kaks ravimit samaaegselt. See on efekti parandamiseks vajalik. Hepariini manustatakse patsiendile ka intravenoosselt või subkutaanselt. Vajadusel määrake fibrinolüüsi aktivaatorid (nikotiinhape).

Üldise seisundi parandamiseks nähakse ette vitamiinid, membraanstabilisaatorid, enterosorbendid, valuvaigistid, spasmolüümid, glükokortikosteroidid ja põletikuvastased ravimid.

Mõnedel patsientidel on ette nähtud plasmaferees. See aitab verd puhastada. Operatiivset sekkumist kasutatakse väga harva, näiteks kahjustatud neeru siirdamise korral.

Hemorraagilise vaskuliitiga patsientide prognoos

Pärast seda, kui me arvasime, kuidas ravida, räägime hemorraagilise vaskuliidi prognoosist. Sageli on patsiendi elu prognoos soodne. Väga harvadel juhtudel on vaskuliit surmaga lõppenud. See esineb gastrointestinaalse verejooksu või neerupuudulikkuse tõttu haiguse ägedas faasis.

Henochi tõve ennetamine

Hemorraagilise vaskuliidi esimeste märkide puhul on hädavajalik pöörduda spetsialisti poole. Haiguse tulemus sõltub õigeaegsest diagnoosimisest ja kiirest ravist. Kui hemorraagilist vaskuliiti ei ravita ja lasete kõik juhuslikult minna. Selline suhtumine nende tervisesse võib viia kõige halvemate tagajärgedeni. Haiguse ennetamine on immuunsüsteemi tugevdamine, annustamise harjutamine ja haiguste adekvaatne ravi. Ärge tehke eneseravimeid.