Miks sa seda vajad
Kui teil on olnud alumise või ülemise jäseme sügava veenitromboosi, määrab arst teile tõenäoliselt kaudsed antikoagulandid. Selle rühma peamine ravim on nii siin kui ka välismaal varfariin. Kasutada võib ka teisi kumariini preparaate (atsenokumarool, marcumar, marivan). Antud soovitused on enamasti kohaldatavad mistahes antikoagulandi suhtes.
Selle ravimi eesmärk on takistada verehüüvete taastumist, mis on teie seisundi järsu halvenemise või eluohtlike tüsistuste tekkega. Korduva tromboosi risk on esimese aasta jooksul pärast haiguse esimest episoodi piisavalt suur, mistõttu on erinevaid tegureid arvesse võttes ette nähtud varfariini 2... 12 kuud. Harvadel juhtudel toimub pikem ravi. Kaudsed antikoagulandid ei mõjuta juba moodustunud verehüüvet.
Ravi kestuse kindlaksmääramiseks on mõnikord vaja spetsiaalseid (sealhulgas geneetilisi) vereanalüüse, et tuvastada suurenenud tromboosi kalduvus.
Ravi, mille teile määratakse, võtab vastu väga suurt arvu patsiente kogu maailmas. Seda kasutatakse mitte ainult fleboloogias, vaid ka sellises meditsiinivaldkonnas nagu veresoonte kirurgia. Lisaks süvaveenide tromboosile antakse antikoagulantravi määramise aluseks sageli südameinfarkt, südame rütmihäired, proteesiventiilid ja perifeersed veresooned ning palju muud.
Kuidas kontrollida ravi
Antitrombootilise (antikoagulandi) ravi läbiviimine võib päästa teie elu ja tervist, kuid nõuab suuremat tähelepanu ja arsti soovituste kohustuslikku rakendamist. Varfariin on ravim, mis vähendab vere võimet hüübida, nii et selle liig võib põhjustada hemorraagilisi komplikatsioone, s.t. verejooks. Komplikatsioonide vältimiseks jälgitakse varfariini vajalikku annust, kasutades vereanalüüsi, mida nimetatakse INR (International Normalized Attitude). Mõnikord võib labori vastustes seda näidata INR. Varfariini saamise ajal peaks INR olema vahemikus 2,0 - 3,0. Kui INR on väiksem kui 2,0, siis ei ole vere hüübimine vähenenud ja trombootilised komplikatsioonid on võimalikud. Kui INR on suurem kui 4,0, on hemorraagilised tüsistused väga reaalsed. INR-i suurendamine 2,5-lt 4,0-le näitab vajadust vähendada ravimi annust, kuid tavaliselt ei kujuta see endast otsest ohtu. Mõnede haiguste puhul on INR nõutav ülempiir 4,0 - 4,4.
Kui puudub võime määrata INR-i, on kontroll protrombiini ajaga (PT) lubatud, kuid see meetod on palju vähem usaldusväärne. Varfariini annuse arvutamiseks ei ole vaja muid vereanalüüse. Ravimi kõrvaltoimete kindlakstegemiseks on perioodiliselt ette nähtud täielik vere- ja uriinianalüüs ning mõned biokeemilised uuringud.
Kuidas ravimit võtta
Varfariin on saadaval 2,5 mg tablettidena. Kõige sagedamini on ravimi „algus” ja „toetav” annus 5 mg (2 tabletti) päevas. Paljudel juhtudel muudate “peenema” reguleerimise jaoks ravimi annuse, mida te võtate mitte ühe päeva, vaid nädala jooksul. Sellisel juhul võib osutuda vajalikuks tableti kas "pooleks" jagada või võtta erinevatel päevadel erinev arv tablette. Ravi jälgimise mugavuse huvides võidakse teile anda spetsiaalne raamatupidamisraamat või hoida sülearvutit ravipäevaga, kus on kasulik märkida varfariini annused, INR-i tase ja muud laboratoorsed andmed.
Varfariini manustatakse kogu päevase annusena korraga, eelistatavalt vahemikus 17 kuni 19 tundi. Pesta pillid veega. Vastuvõtmine koos toiduga ei ole soovitatav, seda võib võtta tühja kõhuga. Feniliini manustatakse tavaliselt kahes annuses.
Varfariini annuse valik
Kõige raskem ja otsustavam etapp. Varfariini algannused (üle 5 mg) ei ole soovitatavad.
Annuse valimine võib toimuda nii väikese molekulmassiga hepariinide (fraxiparin, Clexane) kui ka ilma nendeta nii haiglas kui ka ambulatoorselt. Valikuperiood kestab keskmiselt 1 kuni 2 nädalat, kuid mõnel juhul suureneb see 2 kuuni. Sel ajal vajate sageli INR-i avastamist kuni 2–3 korda nädalas või iga päev. Iga kord, kui olete saanud järgmise uuringu tulemuse, määrab arst ravimi annuse ja järgmise analüüsi kuupäeva.
Kui INR jääb mitmetes järjestikustes analüüsides vahemikku 2,0 - 2,5, tähendab see, et varfariini annust kohandatakse. Ravi edasine jälgimine on palju lihtsam.
Varfariini annuse kontroll
Kui ravimi annus on valitud, piisab harvemast kontrollist - esimene kord 2 nädala jooksul, seejärel 1 kord kuus. Täiendavate uuringute sagedus määratakse eraldi. INRi erakorralise määramise vajadus võib tekkida mitmel juhul, mida arutame allpool. Kui teil on kahtlusi, pidage nõu oma arstiga.
Praegu on INR-i enesemääramiseks kasutatavad kaasaskantavad seadmed (vastavalt suhkurtõvega patsientide veresuhkru taseme jälgimise süsteemide tüübile), kuid nende maksumus on väga suur ja enamikus süvaveenitromboosi korral on nende omandamine ebapraktiline.
Mis võib mõjutada ravi
Kõik kaasnevad haigused (sealhulgas krooniliste haiguste "külm" või ägenemine). Vere hüübimissüsteemi mõjutavate ravimite kasutamine. See kehtib eriti suure klassi ravimite kohta, mis hõlmavad aspiriini. See hõlmab ka paljusid ravimeid, mis on määratud põletikuvastaste ja valuvaigistitena (diklofenak, ibuprofeen, ketoprofeen jne). Varfariinravi ajal on parem kasutada paratsetamooli tavapärastes annustes kopsu analgeetikumina. Igal juhul tuleb uue ravimi vajadus ja selle vastuvõtmise kestus kooskõlastada arstiga. Varfariini ja aspiriini samaaegsel määramisel säilitatakse INR vahemikus 2,0 - 2,5.
Varfariini imendumist, eritumist ja metabolismi mõjutavate ravimite kasutamine
Kõige sagedamini tuleb arvestada laia spektriga antibiootikumide, suukaudsete diabeedivastaste ravimite väljakirjutamist. Uute ravimite kasutamine võib aga muuta varfariini toimet. Vajadusel määratakse samaaegne ravi tavaliselt INR-i täiendava analüüsi käigus ravi alguses ja lõpus.
Võimsus muutub
Varfariin toimib vere hüübimisel K-vitamiini kaudu, mis sisaldub toiduainetes erinevates kogustes. Ei ole vaja vältida K-vitamiini sisaldavaid toite! Toit peaks olema täielik. Te peaksite ainult veenduma, et nende osakaal dieedis ei muutu, näiteks sõltuvalt aastaajast. Kui suurendate oluliselt K-vitamiini sisaldavate toiduainete tarbimist valitud stabiilse varfariiniannuse taustal, võib see oluliselt nõrgendada selle toimet ja põhjustada trombemboolilisi komplikatsioone.
Maksimaalne K-vitamiini kogus (3000 - 6000 mcg / kg) sisaldab tumeda rohelise lehtköögivilja ja maitsetaimi (spinat, petersell, roheline kapsas) ja rohelises tees kuni 7000 mcg / kg; vahepealne kogus (1000 - 2000 mcg / kg) - heledamate lehtedega taimedes (valge kapsas, salat, brokoli, Brüsseli kapsas). Märkimisväärne kogus vitamiine, majoneesi (taimeõlide tõttu), rohelist teed. Rasvad ja õlid sisaldavad erinevaid K-vitamiini koguseid (300–1000 µg / kg), rohkem sojaoad, rapsi ja oliiviõlisid. K-vitamiini sisaldus piima-, liha-, pagaritooted, seened, köögiviljad ja puuviljad, must tee, kohv on madal (mitte üle 100 µg / kg). Marja- ja jõhvikamahla regulaarne tarbimine võib suurendada varfariini toimet.
Väikesed alkoholi annused normaalse maksafunktsiooni ajal ei mõjuta antikoagulantidega ravi, kuid alkoholi tuleb ravida ettevaatusega.
K-vitamiini sisaldavate multivitamiinide võtmine võib nõrgendada varfariini toimet.
Mida on vaja, et arst viivitamatult teavitada
- Must (tõrva) väljaheide värv
- Roosa või punane uriin
- Verejooks ninast või igemetest (kaasa arvatud? Hammaste harjamise ajal)
- Ebatavaliselt rikkalik või pikaajaline vabastamine menstruatsiooni ajal.
- Verevalumid või paistetus kehal ilma nähtava põhjuseta
- Olulised muutused heaolus ja tervises
- Naha laigude ilmumine puusale, kõhu seinale, piimanäärmetele
Mida vältida
Võimalikud on traumaatiliste spordialade elukutsed, kus puhuvad, tekivad muljutised, langevad.
Intramuskulaarsed süstid. Ambulatoorse ravi korral saate enamasti suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimeid võtta.
Korduv ravim ühe päeva jooksul. Kui te ei mäleta, kui sa täna võtsid varfariini, jätke vastuvõtt vahele.
See on oluline
Rääkige alati igale tervishoiuteenuse osutajale, et te kasutasite antikoagulante. Soovitatav on kaasas kanda oma salvestusraamatut või ravipäevikut.
Enamikku hambaravi protseduure (välja arvatud hammaste ekstraheerimine) võib saada ilma ravirežiimi muutmata. Hammast eemaldades on tavaliselt piisav, kui kasutatakse paikset hemostaatilist ainet paikselt (aminokaprooshape, trombiini käsn).
Kui teil on probleeme vererõhuga, peate seda regulaarselt jälgima ja hoidma tasemel, mis ei ületa 130/80 mm Hg.
Varfariin ja rasedus
Raseduse ajal on varfariini kasutamine vastunäidustatud. Raseduse korral tühistatakse viivitamatult kaudsed antikoagulandid, vajadusel tromboosi edasiseks ärahoidmiseks, kasutatakse tavaliselt hepariine. Seega, kui kahtlustate rasedust, hoiduge ravimi võtmisest enne arstiga konsulteerimist.
Varfariini võib kasutada imetamise ajal. Varfariin eritub rinnapiima väga väikestes kogustes ja ei mõjuta vere hüübimisprotsesse imikul, kuid täieliku ohutuse huvides on soovitatav hoiduda imetamisest ema kolmanda ravipäeva jooksul.
Kus ma saan analüüsida INR-i
INR ei ole eriline, varem tundmatu analüüs, mille jaoks on vaja spetsiaalset varustust. See on arvutatud näitaja, mis nõuab üsna tavapäraseid, kuid rangemalt standarditud reaktiive. Seetõttu on INRi määratlus täna enamikele laboritele kättesaadav. Arvestage, kui kaua analüüsi tulemuse saamiseks kulub. Tulemuse väljastamine poole tunni jooksul pärast vereproovide võtmist ei ole haruldane, mis lihtsustab oluliselt ravi jälgimist.
Kaudse antikoagulandiga ravi on mõeldud teie tervise ja elu kaitsmiseks. Pea meeles, et see on lihtne ja turvaline ainult tihedas koostöös arstiga.
Kas patsient peaks lõpetama antikoagulantide kasutamise hambaravi ajal ja kuidas see võib olla ohtlik?
Arutelud antikoagulantide kasutamise peatamise kohta enne ja pärast hambaravi protseduure on kestnud juba aastaid. Fakt on see, et nii teraapia toetajad kui ka vastased räägivad oma positsiooni kasuks kaalukateks argumentideks. Ja uute ravimite tekkimine selles rühmas ainult segaduses arstid.
Antikoagulantravi järgimise pooldajad hambaravi käigus on kindlad, et ravimi kaotamine põhjustab insuldi, müokardiinfarkti, kopsuemboolia või süvaveenide tromboosi suurt tõenäosust. Need tüsistused on hambaravi ajal palju ohtlikumad kui võimalik verejooks.
Üldjuhul on suurte veresoonte vigastamise tõenäosus hambaarsti protseduuri ajal madal, mis tähendab, et tõsiste hemorraagiliste tüsistuste oht on väike, see arstide rühm usub. Lisaks on hambaarstil vajalikud vahendid, et kiiresti peatada kohalik verejooks.
Sellise lähenemise vastased on veendunud, et isegi mõõdukas verejooks, mis võib esineda mitme hamba samaaegse eemaldamise, sinuse tõusu või suuõõne operatsiooni käigus, võib põhjustada protseduuri ebarahuldavaid tulemusi. Lisaks usuvad nad, et ohtlikku verejooksu on peaaegu võimatu ette näha ning enamikus hambaravis ei ole sellist verejooksu peatamiseks narkootikume ega vahendeid.
Ravi lõpetamise pooldajad väidavad ka, et verejooksu tõenäosus patsientidel varieerub suuresti ja võib sõltuda ka teiste ravimite samaaegsest kasutamisest. Mõned ravimid võivad suurendada antikoagulantide toimet, mis suurendab veelgi verejooksu tõenäosust protseduuri ajal ja pärast seda.
Traditsiooniliselt määratakse varfariin antikoagulandina. Enamik arstidest tunneb seda ravimit ja võimalikku veritsust, mida see võib põhjustada. Samuti on teada, et K-vitamiin vähendab varfariini toimet. Varfariini kasutavate patsientide verejooksude riski hindamiseks kasutatakse rahvusvahelist normaliseeritud suhet (INR).
Viimastel aastatel on ilmnenud uus rühm otseselt toimivaid suukaudseid antikoagulante ning paljud arstid eelistavad neid ravimeid määrata varfariini asemel, eriti et vältida koagulopaatiat kodade virvenduse korral. Me räägime järgmistest ravimitest: dabigatraan (Pradaxa), rivaroksabaan (Xarelto), apiksabaan (Eliquis), edoksabaan (Savaysa).
Erinevalt varfariinist, mille toime seisneb K-vitamiinist sõltuvate faktorite sünteesi blokeerimises, toimivad uued ravimid otse aktiveeritud vere hüübimisfaktorite (faktor 2 - trombiin või faktor Xa - trombinokinaasi teguri aktiivne vorm) pärssimisega. Uute ravimite peamiseks eeliseks on see, et nende võtmisel ei pea nad järgima INR-indikaatorit. Samal ajal on raske ravida sellist ravimit kasutava patsiendi raske verejooksu ohtu.
Raske verejooksu on raske peatada patsiendil, kes kasutab otsetoimelist antikoagulanti (rivaroksabaani, apiksabaani, edoksabaani) kui varfariini või dabigatraani kasutaval patsiendil, kuna uutel ravimitel ei ole spetsiifilist ravimit, mis võib blokeerida nende antikoagulantide toimet. Seetõttu ei lakka ravi toetajad ja vastased väidet traditsiooniliste või uute antikoagulantide kasutamise kohta hambaravi ajal ja pärast seda.
Kahe sõltumatu uuringu tulemuste põhjal leiti, et otsese toimega antikoagulante kasutavate patsientide verejooksu risk hambaoperatsiooni ajal või pärast seda on minimaalne. Seetõttu ei ole vaja neid ravimeid enne ja pärast hambaravi lõpetada.
Esimene uuring viidi läbi Royal College Londoni haiglas. Sellel osales 82 patsienti, kes kasutasid otsetoimelisi antikoagulante. Katse käigus läbisid patsiendid kokku 111 hammaste ekstraheerimist. 35 patsienti (32%) lõpetasid antikoagulantide võtmise arsti soovitusel enne ja pärast hambaravi. Enamikul osalejatel ei olnud hambaarsti ajal veritsust. Pikaajalist verejooksu täheldati 15 patsiendil (13,5%), kellest 7 patsienti (6,3%) oli vaja verejooksu kõrvaldamiseks. Saadud tulemuste põhjal järeldasid töö autorid, et enamik otsetoimelisi antikoagulante kasutavatest patsientidest ei tohi ravi protseduuride ajal lõpetada.
Teine uuring viidi läbi Tel Avivi ülikoolis. Sellel osales 111 patsienti, kes kasutasid otsetoimelisi antikoagulante. Kokku külastas 115 külastajat 72 osalejat 72 osalejale. Seal oli üks juhtum "märkimisväärne" verejooks (0,9%) ja 6 "väikese" verejooksu juhtumit (5,2%), mida võis peatada tavapäraste vahenditega ilma ravimeid kasutamata. Seega oli verejooksu määr 6,1%.
Tulemuste põhjal järeldasid autorid, et otseste antikoagulante võtvate patsientide verejooksu oht on ebaoluline ja ei oma märkimisväärseid tüsistusi. Seega ei ole vajadust hambaarsti külastamisel peatada antikoagulantravi, hoolimata protseduuri keerukusest või kestusest.
Sellele vaatamata arvavad paljud eksperdid, et antikoagulantide võtmine tuleb enne hambaarsti külastamist lõpetada, et vältida võimalikku tõsist verejooksu. Neid riske tuleb seostada antikoagulantide ajutisest loobumisest tulenevate tõenäoliste ohtlike tagajärgedega. Seega võivad patsiendid, kes lõpetavad antikoagulantide, eriti otsetoimivate ravimite võtmise, ohtu tõsiste tüsistuste ja isegi surma tekkeks.
Hammaste eemaldamine varfariini kasutamisel
Ausalt öeldes olen ma selle soovituse eesmärgi suhtes üllatunud. Hiljuti küsis üks foorumi osalejatest sarnast küsimust narkootikumis, ilmselt on see teema asjakohane. Selles kohas, kus ma töötan, ei näe nad hamba väljatõmbamisel probleemi isegi kõrgemate INR-arvude taustal. Sellel teemal on palju kirjandust.
Näiteks: [Lingid on saadaval ainult registreeritud kasutajatele]
Sellele soovitusele andis mulle hematoloog, kes valib minu jaoks antikoagulandid - see on PMM-i sektsiooni moderaator Vadim Kostousov.
Soovitus on minu poolt kontrollitud. Mul on trombofiilia, ühe protrombiinigeeni mutatsioon, kolm kopsuemboolia episoodi (üks neist on väike, on libisenud filtri kohal), filter ja suured varfariiniannused. Ilma igasuguse sekkumiseta oli mul üks ninaverejooks, mis vajas plasmavereülekannet (mul on nüüd vitamiin K, mille ma tõin välismaalt).
Kahe hamba eemaldamine INR 1,8-l manipuleerimise päeval nõudis transfusiooni ja haiglaravi, näol olid suured hematoomid ja kõik paranes oli väga halb. Minu varfariini annus on 7 tabletti, INR on nüüd 3,8 (madalamal arvul kopsuemboolia ägenemine).
Võib-olla, kui embolilisi episoode ei ole, võib varfariini tühistada. Kahjuks ma tõesti ei taha nendesse 1-2-3 patsiendini sattuda, kellel on surmaga lõppevad embolilised tüsistused ja samuti ei taha verejooksu saada. Peale selle kulus kaks hammast (väga kogenud arsti poolt eemaldatud) eemaldamiseks peaaegu 3 tundi.
Jah, see on tõenäoliselt ambulatoorselt raske tavalise hepariiniga. Klexaniga on lihtsam (lõpptulemus oli umbes 4 kuud).
Sellele soovitusele andis mulle hematoloog, kes valib minu jaoks antikoagulandid - see on PMM-i sektsiooni moderaator Vadim Kostousov.
Soovitus on minu poolt kontrollitud. Mul on trombofiilia, ühe protrombiinigeeni mutatsioon, kolm kopsuemboolia episoodi (üks neist on väike, on libisenud filtri kohal), filter ja suured varfariiniannused. Ilma igasuguse sekkumiseta oli mul üks ninaverejooks, mis vajas plasmavereülekannet (mul on nüüd vitamiin K, mille ma tõin välismaalt).
Kahe hamba eemaldamine INR 1,8-l manipuleerimise päeval nõudis transfusiooni ja haiglaravi, näol olid suured hematoomid ja kõik paranes oli väga halb. Minu varfariini annus on 7 tabletti, INR on nüüd 3,8 (madalamal arvul kopsuemboolia ägenemine).
Võib-olla, kui embolilisi episoode ei ole, võib varfariini tühistada. Kahjuks ma tõesti ei taha nendesse 1-2-3 patsiendini sattuda, kellel on surmaga lõppevad embolilised tüsistused ja samuti ei taha verejooksu saada. Peale selle kulus kaks hammast (väga kogenud arsti poolt eemaldatud) eemaldamiseks peaaegu 3 tundi.
Jah, see on tõenäoliselt ambulatoorselt raske tavalise hepariiniga. Klexaniga on lihtsam (lõpptulemus oli umbes 4 kuud).
Vene Dental Portal Foorum - Hambaravi kõigile!
Hammaste ekstraheerimine ja varfariin
lozhki 27. detsember 2009
Tere!
Kas te võiksite öelda mulle, milliseid soovitusi hamba väljatõmbamiseks varfariini võtval isikul? Tühista ravim ei ole soovitav.
Ja kes Peterburis kavatseb ravida varfariini kasutavat patsienti?
Bier 27. detsember 2009
Big Green 27. detsember 2009
Haiglas, mida vajate.
Me läksime selle mööda, see ei ole meeldiv, kui see verejooksu ajal ei lõpe
lozhki 29. detsember 2009
Täname vastuste eest.
Kus Peterburis sellised haiglad?
Bier 29. detsember 2009
Astronaft 29. detsember 2009
Big Green 29. detsember 2009
Üksikute deletsioonide puhul ei ole tavaliselt vaja annust vähendada.
Astronaft 30. detsember 2009
Ok Iga juhtumit hinnatakse individuaalselt. Tarkuse hambad viitavad selgelt "ulatuslikumatele sekkumistele".
Eespool nimetatakse Ameerika Assotsiatsiooni soovitusi, et mitte peatada varfariini hambaravi jaoks, kui INR on soovitatud piirides.
Üks järeldustest on märgitud: keskmine verejooks on väike ebamugavust võrreldes insultiga või surmaga.
Dok 30 detsember 2009
Ok Iga juhtumit hinnatakse individuaalselt. Tarkuse hambad viitavad selgelt "ulatuslikumatele sekkumistele".
Eespool nimetatakse Ameerika Assotsiatsiooni soovitusi, et mitte peatada varfariini hambaravi jaoks, kui INR on soovitatud piirides.
Üks järeldustest on märgitud: keskmine verejooks on väike ebamugavust võrreldes insultiga või surmaga.
Sel kuul paigutati 1939. aastal sündinud Moskva patsiendile neli implantaati. Päev enne implanteerimist tühistati varfariin ja seda jätkati järgmisel päeval. Ei olnud verejooksu. Patsient on elus ja hästi ja kuu pärast ta hakkab proteesima. Seega pole varfariini kohta midagi eriti hirmuäratavat, mitte esimest korda. Üks või kaks päeva tühistamisest ei anna midagi tõesti kohutavat, sest terapeutid ja elustajad ütlesid meile kord.
Astronaft 31. detsember 2009
Üks või kaks päeva tühistamist ei anna midagi tõesti hirmutavat
Poolväärtusaeg on 30+ tundi, nii et patsient oli kõige tõenäolisemalt varfariini mõju all (kui ei kasutatud antagoniste) ja halvim ei õnneks
lingid: lühikese tühistamisega ei esine verejooksu kestuses statistiliselt olulist erinevust.
Big Green 31. detsember 2009
Sel kuul paigutati 1939. aastal sündinud Moskva patsiendile neli implantaati. Päev enne implanteerimist tühistati varfariin ja seda jätkati järgmisel päeval. Ei olnud verejooksu. Patsient on elus ja hästi ja kuu pärast ta hakkab proteesima. Seega pole varfariini kohta midagi eriti hirmuäratavat, mitte esimest korda. Üks või kaks päeva tühistamisest ei anna midagi tõesti kohutavat, sest terapeutid ja elustajad ütlesid meile kord.
VENEMAA FLEBOLOOGIDE ASSOTSIATSIOON
Ajavöönd: UTC + 3 tundi
Varfariin ja anesteesia hambaravi ajal
Tere!
Mu abikaasa on võtnud varfariini pooleks aastaks, kuna see on madalamate jäsemete süvaveenide tromboos. Viimane INR on 3.124. Ta peab oma hambasid (sealhulgas eemaldamist) ravima anesteesiaga. Hambaarst ütleb, et "anesteesial ei ole midagi pistmist verega." Kas see nii on? Kas üldjuhul riskib see patsient hammaste ekstraheerimisel (välja arvatud üldised riskid)?
Mb Minu küsimus on rumal, kuid mu igemed on viimasel ajal veretanud ja minu nina veretanud iga kord, kui mu nina puhub, ja kuidagi lõpetas ta kohe pärast hambaravi anesteesiaga, nii et on olemas mõni ühendus?
hamba eemaldamine varfariini kasutamisel
Võta tasuta vastus parimaid advokaate.
28 265 vastust nädalas
2744 vastanud arst
Küsi arstilt!
Võta tasuta vastus parimatelt arstidelt.
- See on TASUTA
- See on väga lihtne
- See on anonüümne
28 265 vastust nädalas
2 744 konsulteerides arstiga
Teavet saidil ei peeta arsti poolt määratud piisavaks konsulteerimiseks, diagnoosimiseks või raviks. Saidi sisu ei asenda professionaalset täistööajaga arstiabi, arstlikku läbivaatust, diagnoosi või ravi. Saidil olev teave ei ole mõeldud enesediagnoosimiseks, ravimite väljakirjutamiseks või muuks raviks. Mingil juhul ei vastuta administratsioon või nende materjalide autorid nende materjalide kasutamisest tulenevate kahjude eest.
Teave saidil ei ole avalik pakkumine.
Google+
Kuidas lõpetada varfariini kasutamine enne kavandatud operatsiooni
Alljärgnev tekst kirjeldab üsna skemaatiliselt arstide võimalike meetmete võimalusi, mis põhinevad mitmel teguril, mis on seotud haiguse kulgemisega konkreetsel patsiendil. Otsus kaotada varfariin, kaotada teiste antikoagulantide kasutamine vastuvõtmise säilitamiseks nõuab arstilt kõrget pädevust. Seetõttu ei ole artikli eesmärk patsiendi osalemine otsustusprotsessis, vaid tema arusaamine kirjeldatud tegevuste vajadusest. Spetsialistidel, kes on kogemata vaadanud seda lehte ja otsivad teavet selle teema kohta, soovitatakse tutvuda üksikasjaliku juhendiga: ACC Expert Atrial Fibrillation
Iga operatsiooniga kaasneb verejooks. Verejooksu maht sõltub operatsiooni tüübist ja tehnikast, samuti operatsiooniga patsiendi vere hüübimissüsteemi seisundist.
Varfariin on üks kõige sagedamini kasutatavatest vahenditest tromboosi ennetamisel nendel, kes on kalduvad verehüüvete tekkeks (kannatavad kodade virvenduse all, omavad kunstlikku südameklappi, on haigestunud alumiste jäsemete tromboflebiitiga jne). Varfariini kasutamine säästab elusid vere hüübimise vähendamise teel, kuid see tekitab operatsiooni vajadusel ohtu elule. Sellisel juhul põhjustab vere hüübimise vähenemine tõsise ja isegi surmava verejooksu tõenäosust.
Varfariini võtva patsiendi kirurgilise ravi ettevalmistamisel lahendavad kirurg ja anestesioloog rasket ülesannet muuta patsiendi vere koagulatsiooni astet, et mitte vältida tromboosi teket, kuid mitte ka operatsiooni ajal tõsist verejooksu.
Lühidalt otsuse tegemise kohta:
Madal verejooksu oht
Väikesed operatsioonid, näiteks hambaravis, võivad olla teostatud ilma varfariini kasutamise lõpetamiseta.
Suure verejooksuohu korral võetakse arvesse tromboosi riski:
Madal trombootiliste tüsistuste oht
- lõpetage varfariin 5 päeva enne operatsiooni
- jätkata varfariini pärast operatsiooni kohe, kui suukaudne ravim on võimalik
Kõrge trombootiliste tüsistuste risk
- lõpetage varfariini võtmine 4 päeva enne operatsiooni ja alustage väikese molekulmassiga hepariini manustamist terapeutilistes annustes,
- peatada madala molekulmassiga hepariini kasutamine 12-18 tundi enne operatsiooni;
- jätkata väikese molekulmassiga hepariini kasutamist 6 tundi pärast operatsiooni (hinnates operatsioonijärgse verejooksu peatamise taset), t
- jätkata varfariini võtmist niipea, kui suukaudne ravim on võimalik;
- kui INR jõuab 2,0-ni, lõpetage madala molekulmassiga hepariini kasutamine
Varfariin, hammaste ekstraheerimine
Kardioloogia (2725)
Alexander Karlov
Küsimus: „Olen 67-aastane. Kolm kuud tagasi tehti diagnoos: IBS: kodade virvendus, pidev normosüstoolne valem. Ma aktsepteerin varfariini iga päev 7,5 mg. INR - 2.1. On vaja eemaldada hammas. Kliinikus ei paku terapeut ja hambaarst midagi konkreetset. Mida teha: lõpetage varfariini võtmine, vähendage annust, asendage teise ravimiga? "
Vastus: „Seda olukorda kirjeldatakse RCA soovitustes. Lühidalt. Kui kasutatakse kohalikke stüptilisi vahendeid, ei ole võimalik seda tühistada. See on turvalisem tühistada 2-3 päeva ja jätkata pärast protseduuri. Viimane sõna arstile! ”