Paraproctitis ja fistulid

Kui teil on valu päraku või pärasoole kohta, millega kaasneb palavik ja külmavärinad, võib see viidata paraproktiidi (või perianaalse abstsessi) või rektaalse fistuli (või perianaalse fistuli) esinemisele.

Mis on paraproctitis?

Paraproctitis või perianaalne abstsess on nakatunud õõnsus, mis on täidetud pärasoole ja päraku lähedal.

Mis on rektaalne fistul?

Peaaegu alati on rektaalse fistuli (või perianaalse fistuli) arengu põhjuseks ülekantav perianaalne abstsess. Päraku sees (anus) on väikesed anal näärmed. Kui need näärmed ummistuvad, võivad nad nakatuda ja seejärel tekib perianaalne abstsess. Fistul on läbikäik, mis moodustab naha alla ja seob põletikulise anal glandi ja tuharate nahka väljaspool päraku.

Mis põhjustab perianaalse abstsessi?

Perianaalne abstsess tekib anaalse näärme ägeda nakkusliku põletiku tulemusena, kui bakterid või võõrkeha tungivad selle koesse. Mõnedes haigustes, nagu koliit või teised põletikulised soolehaigused, võivad need infektsioonid esineda sagedamini.

Mis on pärasoole fistuli põhjus?

Pärast perianaalse abstsessi äravoolu võib naha ja anal glandi vahel tekkida insult, mis põhjustas paraproctitis. Kui fistuli välimine avanemine jätkub, võib see näidata fistuli toimimist. Isegi kui fistuli välimine avanemine paraneks iseenesest, ei garanteeri see, et paraproctiidi kordumist (taastumist) ei toimu.

Millised on paraproctiidi ja rektaalse fistuli sümptomid?

Paraprostiidi ilmingud on valu, turse ja turse anus. Samuti võib see põhjustada nõrkust, palavikku ja külmavärinad. Fistulile iseloomulikud täiendavad kaebused on naha ärritus päraku ümbruses, mädaniku vabastamine (mis on seotud patsiendi seisundi leevendamisega), palavik ja üldine halb enesetunne.

Kas paraproktiidi korral on alati olemas rektaalne fistul?

Ei, mitte alati. Pärasoole fistulid moodustuvad ainult pooltel paraproctitist põdevatest patsientidest ja tänapäeval ei ole olemas meetodit, mis võiks usaldusväärselt kindlaks teha, kas fistul esineb või mitte.

Mis on paraproctiidi ravi?

Paraproctitis'e ravi seisneb naha lähedal päraku lähedal, et eemaldada nakatunud õõnsusest torm ja vähendada selle sees olevat rõhku. Sageli saab seda teha ambulatoorselt, kasutades kohalikku tuimestust. Suurte või sügavate abstsesside raviks võib olla vajalik haiglaravi spetsialiseeritud haiglas, kus on võimalik operatsiooni ajal pakkuda piisavat valu. Haiglaravi on näidustatud patsientidele, kellel on kalduvus tõsiste nakkuslike tüsistuste tekkeks (suhkurtõve ja immuunsuse vähenemine). Konservatiivne (mitte-kirurgiline) ravi ainult antibiootikumidega ei ole nii tõhus kui äravool (mädaniku eemaldamine). See on tingitud asjaolust, et antibiootikumid ei saa tungida abstsessõõnde ja mõjutada seal paiknevat mädastikku.

Mis on rektaalse fistuli ravi?

Rektaalse fistuli ravi ainult kirurgiliselt. Vaatamata sellele, et rektaalsete fistulite kirurgiliseks raviks on välja töötatud palju võimalusi, on tüsistuste tekkimise tõenäosus üsna kõrge. Seetõttu on eelistatav, et operatsiooni teostaks koloprotoloog (kolorektaalne kirurg). Fistuli ja paraproctiidi üheastmeline ravi on võimalik, kuigi tavaliselt tekib fistul 4–6 nädalat pärast abstsessi äravoolu, mõnel juhul võib see tekkida ka kuu ja aasta pärast. Rektaalsete fistulite kirurgilise ravi peamine põhimõte on fistulaarse kursi avamine. Sageli kaasneb sellega väikese analoogsfinkterlihase, s.t. lihas, mis kontrollib väljaheite säilitamist. Sisemise ja välimise avade ühendamine, rusikate radade avanemine ja selle muutumine avatud olekuks võimaldab haava kiiret paranemist põhjast kuni servani. Sageli võib rektaalse fistuli kirurgilist ravi teha ambulatoorselt. Sügava või laialt levinud fistulite ravi võib vajada haiglaravi.

Kui kaua paranemisprotsess kestab?

Esimesel nädalal pärast patsiendi fistuli kirurgilist ravi võib häirida valuvaigistitega mõõdukat mõõdukat valu sündroomi. Tahtmatu puude periood on minimaalne. Pärast fistuli või paraproktiidi kirurgilist ravi on vaja kodus töötamist kodus koos istumisvannide kasutamisega 3-4 korda päevas. Soovitatav on dieeti lisada toidulisandeid või lahtistavaid aineid. Aluspesu vältimiseks on võimalik kasutada marli sidemeid või padjaid. Normaalne väljaheide ei mõjuta haavade paranemist.

Millised on fistuli või abstsessi kordumise (kordumise) võimalused?

Õige paranemise korral on haiguse kordumise oht minimaalne. Siiski on vaja järgida koloprotoloogi (kolorektaalne kirurg) soovitusi.

Mis on kolorektaalne kirurg (arsti koloprotoloog)?

Kirurg-coloproctologists on kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid käärsoole ja pärasoole haiguste kirurgilises ja mittekirurgilises ravis. Neil on tunnistus lõpetatud hariduse kohta üldkirurgias ja spetsiaalne koolitus koolon- ja pärasoole haiguste ravis. Coloproctology kirurgid saavad ravida healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid, uurida patsiente ja vajaduse korral teha haiguste kirurgilist ravi.

Pärasoole fistulid kroonilises paraproctitises

Põletikulist protsessi, millega kaasneb abstsessi moodustumine pärasoole ümbritsevas rasvakihis, nimetatakse paraproctitiseks. See on üsna levinud probleem erinevate allikate järgi, mis võtab kõik prokoloogilised haigused kokku 3-4 koha. Kõige sagedamini haigus mõjutab tööealisi mehi, kelle keha nõrgestavad kaasnevad haigused ja kahjulikud harjumused. Paraproctitis võib olla äge või krooniline, need vormid erinevad märkimisväärselt. Üldjuhul aitab kroonilise paraproctiidi või rektaalse fistuli teke kaasa ägeda põletiku ebaõigele ravile.

Väike anatoomia

Pärasool on seedetrakti viimane osa, see asub vaagna, pikkus ei ületa 20 cm ja lõpeb anusiga, mis viib väljaheite välja. Pärasoole seina struktuur:

1. Limaskest on sisemine vooder, millel on suur hulk lima moodustavaid rakke ja pikilõike. Anaalkanalis moodustab soole limaskesta veerud, mille sooned lõpevad väikestes taskutes (krüpteeritud), selles kohas võivad ummistuda väljaheite ja väikeste võõrkehade osakesed (näiteks luud).
2. Submukoosne kiht on täidetud lahtiste sidekoe kiududega, nii et soole limaskesta võib kergesti liikuda ja venitada. Siin on koroidi plexus ja närvid.
3. Lihaskiht koosneb pikisuunaliselt sirgitud ja põiksuunalistest kiududest, mis päraku piirkonnas moodustavad kaks rõngakujulist tselluloosi, mis säilitavad väljaheite soole valendikus (välised ja sisesed sfinktrid).

Väljas olevat pärasoole ümbritseb suur hulk rasva, mis on eraldatud ruumides soole taga, vaagnapõhja lihaste kohal, submukoosses kihis, isheelse luu ees, igaühes neist võivad tekkida mädane põletik või paraproctitis.

Meeste vaagnas on rohkem rasva kui naised. Eriti on anatoomiliselt oluline moodustumine meestel soolestiku ja põie vahel Retzius'i ruum. See selgitab paraproctiidi suuremat esinemissagedust tugevama soo hulgas, naised on haigestunud peaaegu 3 korda vähem.

Nagu tekib

Adrenalüüsi koes olev mädane protsess moodustub mitte nullist, selle moodustamiseks on vajalik järgmiste tingimuste kombinatsioon:

1. Infektsiooni esinemine - kõige tavalisemad patogeenid on pärasoole elanikud, nimelt E. coli, saprofüütilised stafülokokid, Proteus või Klebsiella. Lisaks on olulised mikroobid, mis elavad organismis teistesse nakkuskeskustesse (mädanenud hambad, nakatunud siinused, mandlid jms), mis tungivad verevooluga anaalkanalisse.
2. Kaitsevarjude kahjustamine on soole limaskestal tekkinud praod ja haavad, millel on püsiv kõhukinnisus, trauma, pärast diagnostilisi protseduure, anaalseks, samuti hemorroidid, diabeet. Nende sissepääsuportide kaudu tungivad mikroobid adrektaalse kiu sisse. Bakterite allikas võib olla krüpteeritud, kus soolestikus koos toiduga kogunevad väljaheited või väikesed võõrkehad.

Paraproktiidi tekkeks on provokatiivsed tegurid: regulaarse isikliku hügieeni puudumine, tubaka ja alkoholi kuritarvitamine, immuunjõudude ammendumine pikaajalise madala intensiivsusega krooniliste haiguste tõttu, ateroskleroosi, diabeedi, kaugelearenenud hemorroidide ja teiste pärasoole haiguste esinemine.

Kuidas ilmne

Ägeda paraproctiidiga on selge kliiniline pilt - pärasoole piinav valu, palavik külmavärinadega, valulik turse perineaalses piirkonnas. Krooniline paraproctitis on ägeda protsessi tagajärg - pärast abstsessi spontaanset või meditsiinilist avamist on suur tõenäosus, et abstsessi kohas haav jääb, see võib olla väga väike, kuid sellest saadakse hiljem pärasoole fistul. See tähendab, et soole ja välimise naha vahel on lisaks pärakule otsene seos. See haigus esineb korduva iseloomuga, aeg-ajalt ägenemiste ja põletiku nõrgenemise tõttu. Fistulid ei parane tavaliselt pikka aega ja kui nad sulguvad, siis järk-järgult kasvab mädanemine järk-järgult, millele järgneb protsessi ägenemine. Kroonilise paraproktiidi ägenemise ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• erineva intensiivsusega valu soole liikumise ajal või pärast seda;
• mädane ja verine väljavool anusist või selle ümbruses olevatest haavadest;
• raske sügelus ja ärritus perineumis;
• fistulite perioodiline avamine ja sulgemine, millega kaasneb muutus halvenemise ja heaolu paranemise perioodidel;
• keha üldine mürgistus - nõrkus, isutus, halb, peavalu, perioodiline subfebriil.

Prokoloogid eristavad mitut tüüpi fistuleid nende asukoha järgi seoses rektaalse sfinkteriga:

• intra spinaalne fistul;
• läbi sulgurlihase;
• selgroost välja.

Fistuli lokaliseerimine mõjutab kirurgilise meetodi valikut.

Lisaks eristage:

• täielik fistul - nahas on kaks auku ja pärasoole limaskesta;
• mittetäielik - üks auk avaneb nahale, teine ​​on koti kujul;
• sisemine fistul - üks auk avaneb soole luumenisse, teine ​​ots pimedalt lõpeb kiududega.

Vaagna olemasolu vaagna sees on ohtlik seisund, mis on komplikatsioonide tekkega täis, seega ei tohiks arstile ravi edasi lükata, hilisemates etappides on ravi alati traumaatilisem ja valusam kui esialgsetel.

Kuidas seda ravitakse?

Fistuli raviks pärast paraproctiiti kasutatakse erinevaid meetodeid. Seda saab sulgeda kanali kujul hammastes, mis on täidetud fibriinliimiga või muude ainetega, kuid kõige sagedamini kasutatakse traditsioonilist kursuse ekstsisiooni mädaniku ja ümbritseva kahjustatud koe eemaldamisega, et vältida põletikulise protsessi edasist progresseerumist.

Radikaalse sekkumise puuduseks on päraku päraku sfinkteri kahjustamise oht koos väljaheite inkontinentsuse edasise arenguga, mistõttu peaks selliseid toiminguid tegema ainult prokoloog.

Postoperatiivsel perioodil võetakse ägenemiste ärahoidmiseks ja kahjustatud kudede paranemise kiirendamiseks konservatiivseid meetmeid. See tähendab:

1. Õige toitumise ja dieedi järgimine - esimestel päevadel on soovitatav õrn, madala kalorsusega laud. Alkohol, vürtsikad toidud, soolased, praetud, suitsutatud tooted, gaseeritud joogid on välistatud. Dieet laieneb järk-järgult, joomiskord peaks olema rikkalik.
2. Rektaalse piirkonna hooldamine - igapäevased istumisalused antiseptikumidega (kaaliumpermanganaat), ravimtaimede keetmine (kummeliõied, naistepuna rohi, tamme koor), muumia tabletid (10 tk vett tassi kohta ja veel 5 liitri veega lahjendatud), meresoolaga ( supilusikatäis kuni 5 liitrit vett). Kasutatakse antibakteriaalsete salvidega sidemeid (Levomekol, Vishnevsky liniment), kasutatakse põletikuvastaseid rektaalseid suposiite (ichtyol, koos taruvaikuga jne).
3. Rahva abivahendite kasutamine - mikrokiibid, mis sisaldavad salvei, raudrohi või saialillit, mahl toores kartulist, tampoonid pärasooles koos mee ja aloe, mädarõli.

Konservatiivsed sekkumised viiakse läbi pärast operatsiooni retsidiivi vältimiseks. Mõningatel juhtudel võivad nad asendada kirurgilise ravi, kui konkreetsel patsiendil on (nt raske südamepuudulikkuse korral, vanuses või nooruses, samaaegne patoloogia) vastunäidustused.

Ennetamine

Igasugune mädane protsess sellises piirkonnas nagu pärasool on ohtlik järgmiste komplikatsioonide tõttu:

• kõhuõõne abstsessi läbimurre peritoniidi tekkega;
• naaberorganite seinte sulamine ja torke vabanemine tupe, kusepõie, soole luumenisse;
• nakkuse levik veres sepsisega;
• abstsess ümbritsevate kudede nekroos.

Sellepärast on nii tähtis mitte ise ravida, vaid näha esimesi sümptomeid, nagu ebamugavustunne, pärasoole valu, päraku turse. Selle olukorra vältimiseks on soovitatav järgida lihtsaid reegleid:

• süüa korralikult ja regulaarselt;
• liikuda rohkem;
• ei võimalda pärasooles kõhukinnisust, samuti võõrkehi;
• õigeaegselt ravida hemorroidid, anal lõhesid, samuti desinfitseerida organismis kõiki pikaajalise infektsiooni fookuseid (karmid hambad, krooniline sinusiit, tonsilliit);
• suhkurtõve esinemisel tuleb jälgida endokrinoloogi ja säilitada glükoositasemed normaalses vahemikus;
• rööbastee kaal;
• säilitada isiklik hügieen.

Paraproctitis on tõsine haigus, mis nõuab varajast diagnoosimist ja kvalifitseeritud arstiabi, seda kiiremini alustatakse, seda soodsam on prognoos täieliku taastumise osas.

Paraproctitis ja rektaalne fistul

Paraproctitis (adrectal abscess) - äge või krooniline adrectal fiber põletik. See moodustab umbes 30% kõigist haigustest, protsess mõjutab umbes 0,5% elanikkonnast. Mehed kannatavad 2 korda sagedamini kui naised, haigestuvad 30-50-aastaselt.

Etioloogia ja patogenees. Paraproctitis tekib mikrofloora tõttu, mis siseneb adrektaalsesse kiudu (stafülokokk, gramnegatiivsed ja grampositiivsed vardad). Tavapärasel paraproctitis'el avastatakse kõige sagedamini polümikroobne taime. Põletik anaeroobide osalemisega kaasneb haiguse eriti tõsiste ilmingutega - gaasi tselluloosi tselluloos vaagna, mädanenud paraproctitis, anaeroobne sepsis. Paraproctitis põhjustab väga harva tuberkuloosi, süüfilise, aktinomükoosi spetsiifilisi patogeene.

Infektsiooni viisid on väga erinevad. Mikroobid sisenevad anaalsest näärmest, mis avaneb anal näärmetesse. Analüüsi põletikulise protsessi ajal, selle kanali ülekatted, tekib interkliinilisel ruumis abstsess, mis murdub perianaalsesse või pararectaalsesse ruumi. Protsessi üleminek põletikulisest näärmest pararectaalsele kiule on võimalik ka lümfogeensel viisil.

Paraproctiidi tekkimisel võib teatud rolli mängida pärasoole limaskesta vigastused võõrkehadega, mis sisalduvad väljaheites, hemorroidides, anal lõhes, haavandiline koliit, Crohni tõbi, immuunpuudulikkuse seisundid.

Paraproctitis võib olla sekundaarne - kui põletikuline protsess levib eesnäärme, kusiti ja naiste suguelundite pararektaalsesse koesse. Rektaalsed vigastused on paraproctiidi (traumaatiline) tekkimise haruldane põhjus.

Mäda levik pararectal kiudude ruumides

Joonis fig. 24.2. Paraproctiidi tüübid, sõltuvalt lokaliseerimisest.

1 - subkutaanne; 2 - submukoos; 3 - ischiorectal; 4 - pelvicorectal.

võib minna erinevatesse suundadesse, mis toob kaasa paraproctiidi erinevate vormide tekkimise (joonis 24.2). Sel juhul murdub tuss sageli naha kaudu fistuli moodustumisega.

I. Äge paraproctitis.

1. Vastavalt etioloogilisele põhimõttele: normaalne, anaeroobne, spetsiifiline, traumaatiline.

2. Haavandite (infiltraatide, triibude) lokaliseerimine: subkutaanne, isorektaalne, submucous, pelvicorectal, retrorectal.

Ii. Krooniline paraproctitis (rektaalne fistul).

1. Anatoomilisel alusel: täielik, mittetäielik, väline, sisemine.

2. Fistuli sisemise avause asukoha järgi: ees, taga, külg.

3. Vastavalt sfinkterkiudude räpase läbisõidu suhtele: intraspinaalne, transsphinkter, extrasphincter.

4. raskusastme järgi: lihtne, keeruline.

Ägeda paraproctiidi iseloomustab protsessi kiire areng.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Kliiniliselt avaldub paraproctitis päris intensiivsetes valudes rektaalses või perineaalses piirkonnas, palavik, millega kaasnevad külmavärinad, ärevus, nõrkus, peavalu, unetus ja isutus. Adrectaalsete kiudude ulatuslik flegoon põhjustab tõsist joobeseisundit, elutähtsate elundite düsfunktsiooni sündroomi teket, mis ähvardab üleminekut mitme organi puudulikkusele ja sepsisele. Patsientidel on halb enesetunne, nõrkus, peavalu, unetus, isutus. Sageli esineb tooli, tenesmuse, düsuuriliste nähtuste hilinemist. Kui tuss koguneb, süvenevad valud, muutuvad tõmblevaks, pulseerivaks. Kui abstsesside dissekteerimist ei teostata õigeaegselt, siis murdub see perineumi naha kaudu külgneva raku ruumi, pärasoole.

Abstsessi läbimurre pärasoole on selle seina ja paneerimise tagajärjeks panviorektaalse paraproktiidi pussiga. Moodustunud sõnum abstsessõõnes pärasoole valendikuga (mittetäielik sisemine fistul).

Kui mädanik puhkeb (perineumi nahal), tekib väline fistul. Valu väheneb, kehatemperatuur langeb, patsiendi üldine seisund paraneb.

Abstsessi läbimurre pärasoole luumenis või väljapoole põhjustab väga harva patsiendi täieliku taastumise. Kõige sagedamini moodustub pärasoole fistul (krooniline paraproctitis).

Korduv paraproctitis ilmneb remissiooni olemasolul, kui patsient näib olevat täielikult taastunud (valu kaob, kehatemperatuur normaliseerub, haav paraneb). Siis süveneb ägeda adrectaalse abstsessi kliiniline pilt.

Subkutaanne paraproctitis on haiguse kõige tavalisem vorm (kuni 50% kõigist paraproktiidi põdevatest patsientidest). Seda iseloomustab terav, tõmblev valu, mida raskendab liikumine, pingutus, roojamine; on düsuuria. Kehatemperatuur saavutab 39 ° C, sageli külmavärinad. Uurimisel ilmnes hüpereemia, naha turse ja pundumine anuma lähedal asuvas piiratud piirkonnas, analoogkanali deformatsioon. Selle tsooni palpeerimisel esineb terav valu, mõnikord määratakse kõikumine. Manuaalne rektaalne uuring põhjustab valu suurenemist. Anesteesia all on siiski soovitatav seda hoida, sest see võimaldab kindlaks teha infiltraadi suuruse päraku- ja pärasoole ühest seintest anaalkanali lähedal ja otsustab ravimeetodi.

Ischiorectal paraproctitis esineb 35-40% patsientidest. Esialgu esineb üldisi sümptomite tunnuseid, mis on iseloomulikud süsteemsele põletikule reageerimise sündroomile, kus on järsk tõus kehatemperatuuril, külmavärinad, tahhükardia ja tahhüpnea ning kõrge veres leukotsüütide sisaldus. Koos sellega täheldatakse nõrkust, unehäireid, mürgistuse märke. Igavene valu perineumi sügavuses muutub teravaks ja pugutavaks. Neid süvendab köha, pingutus ja soole liikumine. Põgeniku lokaliseerimisega pärasoole düsuuria ees. Ainult 5–7 päeva pärast haiguse algust on täheldatud mõõduka hüpereemia ja paistetava naha turse abstsessi piirkonnas. Tähelepanuväärne on gluteaalsete piirkondade asümmeetria, surnukeha siledus mõjutatud poolel. Issiaalsest mugulast sissepoole ulatuv palpatsioon on mõõdukas. Ischiorectal haavandite diagnoosimisel on väga väärtuslik pärasoole digitaalne uurimine. Juba haiguse alguses on võimalik määrata soole seina õrnust ja paksenemist pärasoole-anusjoone kohal, pärasoole limaskesta viltuste sujuvust kahjustatud küljel.

Ägeda paraproctiidiga patsientidel esineb subkutaanset paraproktiiti 2-6%. Selle haigusvormi valu on soole liikumise ajal väga kerge, mõnevõrra halvem. Kehatemperatuur subfebrile. Palpatsioon määrab soole lumenis pundumise, abstsessi piirkonnas terava valuga. Pärast abstsessi spontaanset läbimurret soole luumenisse algab taastumine.

Pelviorektaalne paraproctitis on haiguse kõige tõsisem vorm, esineb 2–7% ägeda paraproctiidiga patsientidest. Esialgu märgitakse üldine nõrkus, halb enesetunne, palavik subfebrilisse, külmavärinad, peavalu, söögiisu kaotus, liigesevalu valulikkus, kõhuvalu alumises kõhus. Vaagnapõhja kiu infiltraadi abstsesside moodustumise ajal (pärast 7–20 päeva pärast haiguse algust) muutub kehatemperatuur hektiliseks, väljendatakse mädane mürgistus. Valu muutub intensiivsemaks, lokaliseerub, tähistab tenesmi, kõhukinnisust, düsuuria. Põgeniku palpeerimisel ei ole valu. Diagnoosi saab kinnitada ultraheliga, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil. Ilma instrumentaalsete uuringuteta on raske diagnoosida seni, kuni vaagnapõhja lihaste lõhenev sulamine põhjustab põletikulise protsessi levikut istmik-pärasoole ja nahaaluse rasvkoe vahel, kus esineb ödeemi ja perineaalse naha hüpereemia ning valu selles piirkonnas. Pärasoole digitaalse uurimise käigus on võimalik tuvastada soolestiku infiltreerumist, soolestiku ümbritsevate kudede infiltreerumist ja soole luumenisse paisumist. Pööratava sõrme ülemine serv ei ole saavutatud.

Retrorektoonilist paraproktiiti täheldatakse 1,5–2,5% patsientidest, kellel on paraproctitis. Iseloomustab tugev valu pärasooles ja ristis, mis süveneb soole liikumisega, istuvas asendis, survet sabaäärele. Puusale, perineumile kiirgav valu. Pärasoole digitaalsel uurimisel määratakse selle tagaseina järsult valulik pundumine. Erilistest uurimismeetoditest kasutatakse rektoromanoskoopiat, mis on pelvicorectal paraproctitis'e puhul informatiivne. Pöörake tähelepanu ampulli limaskestade hüpereemiatele ja kergest veritsusele, voldite murdumisele ja seina sissetungimisele, sisemise avanemisele, kui abstsess tungib soole luumenisse. Teiste endoskoopia vormidega ei ole vaja.

Ravi. Ägeda paraproctiidi korral teostatakse kirurgiline ravi. Operatsioon seisneb abstsessi avamises ja äravoolus, nakkuse sissepääsu värava kõrvaldamises. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Pärast tuimastust (anesteesiat) tuvastatakse kahjustatud sinuse paiknemine (soole seina uurimine rektaalse spekulumiga pärast metüleensinise lahuse ja vesinikperoksiidi lahuse sisestamist abstsessõõnde). Juhul kui naha kaudu on esinenud abstsessi läbimurre, siis reeglina puudub hea äravool. Subkutaanse paraproktiidi korral avatakse see poolhaaval sisselõike abil, purulent õõnsust kontrollitakse sõrmega hästi, sillad eraldatakse ja lõhkevad lekked kõrvaldatakse.

Subkutaanse submukoosse paraproctitis'e korral võib sisselõike teha radiaalsuunas - harilikust joonest läbi nakatunud anal kripti (sissepääsu värav nakkushaiguse kaudu) perianaalsele nahale. Seejärel lõigati sisselõike servad, mõjutatud krüpt koos fistuli sisemise avaga. Haavale kantakse salvi sideaine, sisestatakse rektaalsesse luumenisse gaasi väljalasketoru.

Ishiorektaalse ja pelvicorectal paraproctitis'e puhul on selline kirurgiline sekkumine võimatu, kuna suurem osa välistest sfinkteritest ületatakse. Sellistel juhtudel avatakse poolhaaval sisselõikes abstsess, kontrollitakse õõnsust hoolikalt ja avatakse kõik mädased triibud, haav pestakse vesinikperoksiidi lahusega ja tamponiseeritakse lõdvalt marli dioksiini salviga.

Paraproktiidi tekkimist põhjustanud cryptitis'e kõrvaldamiseks on sellistel juhtudel vaja tagada sfinkteride parees. Selleks teostatakse mõõdetud tagumine sfinkterotoomia (sel juhul lõigatakse ka kahjustatud sinus). Mõningatel juhtudel, kui mädane õõnsuse läbivaatamine määratleb selgelt pärasoole seina defekti (infektsiooni sissepääsu värav), saate kasutada ligatuuri meetodit. Semilunaarne naha sisselõige pärast abstsessi avamist laieneb keskjoonele pärasoolest ees või tagant (sõltuvalt kahjustatud sinuse asukohast). Edasi, pärasoole küljest, lõigatakse kahjustatud sinus ellipsoidi sisselõike abil. Soole haava alumine nurk on seotud perineaalse haava mediaalse nurga all, limaskesta lõigatakse kindlaksmääratud piirides. Paks ligatuur viiakse läbi avatud õõnsuse ja eraldatud sinuse läbi pärasoole ja seejärel välja, asetatakse rangelt piki keskjoonest anal või kanali ette või taga ning pingutatakse. 2-3 päeva pärast lõigatakse osa sfinkterkiududest ligatuuriga ja see pingutatakse uuesti. Korrates seda protseduuri mitu korda, läbivad sfinkterlihase lihaskiud järk-järgult ligatsioone, mille tulemusena on enamikul patsientidel võimalik fistul kõrvaldada, ilma et see piiraks sulgurfunktsiooni sulgemist. Selle meetodi töötlemisel on soovitatav kasutada elastseid, spetsiaalselt valmistatud ligatsioone, mis pärast elastsete omaduste tõttu pingutamist on pikemad kui lihtne ligatuur, hävitades järk-järgult sfinkterkiud.

Retrorektaalse (presakraalse) ägeda paraproctiti korral tehakse 5-6 cm pikkune nahavõimalus sabaotsaku otsa ja päraku tagumise serva vahel. Vahemaa 1 cm kaugusel coccyx ületada anal-coccygeal ligament. Evakueeritud mädanik, abstsessõõs uuriti sõrmega, hüppaja eraldamine. Kasutades konksusid, avaneb anaalkanali tagumine sein, mis on ümbritsetud sfinkterlihaste lihastega, kus nad leiavad soole läbimõõdu, mis viib soole luumenisse. Toimingu teine ​​etapp, ligatuur, valmistatakse ülalkirjeldatud viisil.

Krooniline paraproctitis (rektaalne fistul) esineb 30-40% kõigist proktoloogilistest patsientidest. Haigus areneb ägeda paraproctiidi ja pärasoole fistulite tagajärjel. See juhtub siis, kui on olemas sisemine ava, mis viib pärasoolest abstsessi õõnsusse. Kroonilise paraproktiidi tekkimisel avaneb fistuli sisemine ava pärasoole luumenisse, välisseinale - perineumi nahale. Pärisoole fistulis tekivad gaasid ja väljaheited, mis toetavad pidevalt põletikulist protsessi.

Ägeda paraproctiidi üleminek krooniliseks põhjuseks on:

- Patsientide apellatsioonikõlblikkus arstiabi järele pärast abstsessi spontaanset avamist;

- valed kirurgilised taktikad akuutsel perioodil (abstsessi avamine ilma infektsiooni sissepääsu värava taastamiseta).

Fistul võib olla täielik ja mittetäielik. Täielikul fistulil on kaks või enam avad: sisemine pärasoole seinale ja välimine perineumi nahale. Mittetäielikul fistulil on üks auk pärasoole seinale, lõpeb pimesi adrectal kudedes (sisemine fistul).

Joonis fig. 24.3. Pärasoole fistuli liigid (vastavalt KN Salamovi ja Yu. V. Dultsevi andmetele).

ja - imfraktsiooniline; b - transsfinger; ekstrasfinkter; d) vaagnapiirkonna õõnsusega ekstrasfinkter; e - transsfinger ischiorectal õõnsusega; e - extrasphinus koos isheorektaalse õõnsusega.

Selliseid fistuleid täheldatakse 10% patsientidest. Need tekivad abstsessi spontaanse avanemise tulemusena pärasoole luumenis.

Pärasoole fistul, sõltuvalt selle asukohast sfinkterkiudude suhtes, võib olla intrasphincteric, transspincteric ja extrasphincteric (joonis 24.3).

Sise-sfinkteri fistuli korral paikneb fistulous kanal täielikult rektaalsest sfinkterist sissepoole. Tavaliselt on selline fistul sirge ja lühike. Seda täheldati 25-35% patsientidest.

Transspinkterfistuli puhul läbib osa rusikast kanalist läbi sulgurlihase, osa asub kiud. Seda täheldati 40–45% patsientidest.

Extrasphincter fistulis läbib fistulous kanal kanna koe ruumides ja avaneb perineumi nahale, mööda sfinkterit. Seda täheldati 15-25% patsientidest.

Trans- ja extrasphincteric fistulid võivad olla ühendatud ischectectal ja pelviorectal kudede õõnsustega (komplekssed fistulid).

Kliiniline pilt ja diagnoos. Fistulist eraldunud mädanenud väljavoolu hulk varieerub ja sõltub õõnsuse mahust, mida ta tühjendab, samuti selle põletikust. Laia fistulaarse läbisõidu kaudu võivad gaasid ja väljaheited sellest läbi pääseda ja kitsas läbipääsuga, nõrga seerumiga. Fistuli episoodiline sulgemine toob kaasa mädase õõnsuse nõrgenemise, mädaniku kogunemise ja paraproctiidi ägenemise. Sellist ägenemiste ja remissioonide vaheldumist täheldatakse sageli kroonilises paraproctitis'es, remissioonide kestus võib ulatuda mitu aastat. Valu esineb ainult siis, kui haigus on süvenenud, kadudes fistuli toimimise ajal. Pärasoole fistulid põhjustavad sageli proktiiti, proktosigmoidiiti, perineumi naha leotamist. Mõnel patsiendil asendatakse pärasoole sulgurlihase lihaskiud sidekudega, mis muudab selle jäigaks ja viib päraku kanali vähenemiseni, sfinkteri sulgemisfunktsiooni halvenemisele ja selle tagajärjel gaasi ja väljaheidete (eriti vedelate) inkontinentsuse. Pikaajaline pärasoole fistul võib olla pahaloomuline.

Uurimisel pöörake tähelepanu fistulite, armide, nende laadi ja hulga, naha leotamise esinemisele. Isegi perianaalse tsooni palpeerimisel on sageli võimalik kindlaks määrata fistulous kanal. Sõrme rektaalne uurimine võimaldab teil määrata pärasoole sfinkteri tooni, mõnikord - fistuli sisemise avanemise, selle suuruse, fistuli keerukuse, selle kulgemise ja omaduste kindlakstegemiseks.

Lisainformatsiooni fistuli sisemise avamise lokaliseerimise, selle liikumise ja toimimisviisi valimiseks vajalike omaduste kohta saadakse metüleensinise sisestamisega fistule, närvilise kursi, fistulograafia, anoskoopia, rektoromanoskoopia, endorektaalse ultraheli hoolikas proovimine.

Ravi. Konservatiivse raviga nähakse pärast soole liikumist ette sette-vanni, fistuli loputamist antiseptiliste lahustega, antibiootikumide juurutamist rusikasse kursusesse, mikropõrandate kasutamist astelpajuõliga, krae. Konservatiivne ravi toob harva kaasa patsientide täieliku taastumise, mistõttu seda kasutatakse tavaliselt ainult ettevalmistusetapis enne operatsiooni.

Kirurgiline sekkumine on rektaalse fistuli radikaalne ravimeetod. Operatsiooni ajastus sõltub haiguse kulgemisest:

- kroonilise paraproctiidi ägenemise korral on näidustatud kiire kirurgiline sekkumine;

- subakuutse paraproctiidi (infiltraatide olemasolu) korral tehakse põletikuvastane ravi 1–3 nädalat, seejärel operatsioon;

- kroonilise kursuse puhul - kavandatud operatsioon;

- stabiilse remissiooni korral lükatakse operatsioon edasi paraproctiidi süvenemiseni.

Rektaalsete fistulite kirurgiline sekkumine toimub sõltuvalt fistuli tüübist (selle seos sfinkteriga), põletikuliste protsesside esinemisest adrektaalses koes, mädane efusioon ja kudede seisund fistuli sisemise avamise piirkonnas.

Kui intrasphincter fistula lõigati pärasoole luumenisse. Fistula ekstsisioon on kõige parem teha kiilukujulisena koos naha ja kiududega. Haava põhi kraabitakse Volkmani lusikaga. Kui nahaaluses rasvkoes on mädane õõnsus, avatakse see proovivõtturiga, seinad kraabitakse Folkman lusikaga ja lisatakse salviga marli turunda (Levocin, Levomekol jne) ja paigaldatakse aurutoru.

Transsfintteri fistulid kõrvaldatakse fistuli väljatõmbamisega pärasoole luumenisse haava sügavate kihtide sulgemisega (sfinkterlihased) või ilma selleta, mädane õõnsus.

Kõige keerulisemate ekstrasfinkterite fistulite puhul kasutavad nad mitmesuguseid operatsioone, mille põhiolemus ulatub fistulaarse kursuse täieliku väljavõtmiseni ja fistuli sisemise avanemise kõrvaldamiseni. Keeruliste fistulite puhul kasutatakse ligatuuri meetodit (vt "Äge paraproctitis"). Ebatäielik fistul, mis on lõigatud pärasoole luumenisse, kasutades täisnurga abil painutatud sondi.

Paraproctitis

Kui päraku pind hakkab paisuma ja fester, samal ajal kui temperatuuri tõus ja urineerimine on halvenenud, areneb paraproctitis tõenäoliselt.

Patoloogia võib esineda igasuguse soo ja vanusega patsientidel. Paraproctitis meestel, naistel või lastel on pärasoole kiudude kihtide põletikuline protsess.

Pärasoole anatoomia tunnused

Pärasoole limaskestal on mitmeid omadusi. Selle ümber paiknevad mitmed tselluloosiruumid: ileaalne, pärasoole, soole taga, pärineb pärasoolest kõigist külgedest ning põletikuline protsess võib alustada mis tahes neist.

Veelgi hullem, kui põletik esineb mitmes piirkonnas rektaalse joone osas. Soole limaskesta süvendab või moodustab kergelt tasku, nn morgani krüpti, mille kanalisatsiooni põhjas asuvad analäärsed näärmed, mis omakorda soodustavad ainult nakkuse levikut kogu pararectal fiber suhtes.

Paraproctiidi põhjused

Põletikulise protsessi peamine patogeen on Escherichia coli või harvemini enterokokk, anaeroobne bakter, staphylococcus, mis rasvkoe kaudu anusist vabanemisel rasvkoesse nakatub kiiresti ja levib kõigepealt läbi pärasoole valendiku. Siis hakkavad nad tungima analoogkanali limaskesta voldidesse (kui krüpti sissepääsu väravale), põhjustades nakkuse levikut.

Patogeeni sisenemine on võimalik ka vere hematogeense tee kaudu. Paraprostiidi põhjused on päraku praod.

Siiski on haigus sageli sekundaarne ja areneb järgmiste tagajärgede tõttu:

• hemorroidid;
• krooniline kõhukinnisus;
• ebastabiilne immuunsus;
• tõsine keha kadu pärast grippi, kurguvalu, SARSi;
• alkoholi kuritarvitamine;
• ateroskleroosi areng, suhkurtõbi.

Päraku limaskestade lõhenemist põhjustav nakkus põhjustab akuutse purulentse kuluga paraproctiidi tekkimist.

Äge paraproctitis

Akuutne paraproctitis avaldub reeglina intensiivselt, mille tulemuseks on pustulite paiknemine päraku lähedal. Liikide kaupa, võttes arvesse asukohta, on haigus:

• subkutaanne - naha abusiooni läheduses, mis põhjustab punetust, paistetust, päraku osa valulikkust, andes patsiendile ebamugavust istudes ja roojamise ajal;
• submucous (paraproktiidi kõige levinum vorm) - abstsessi lokaliseerimine pärasoole limaskesta all viib valu valu sündroomi, naha muutmisteni;
• ischeorectal - kui mädane fookus paikneb lihaste sügavates kihtides, kui pärak tõuseb, ilmneb see pulseeriva tuimava valu all vaagnapiirkonnas ja pärasooles koos suurenemisega defekatsiooni ajal, samuti punetus, turse, turse, palavik 38 kraadi, mürgistus;
• pelvicorectal - raskema ja pikemaajalise keha joobeseisundi, väljaheite valuliku väljavoolu tõttu, sageli koos mädaniku ja verega. Pilt on ebastabiilne, tervislik seisund mõneks ajaks paraneb, seejärel halveneb uuesti. Pustulite kogunemisega limaskestas võivad nad otse pärasoole läbida. See sulab mitte ainult soolte seinad, vaid ka näiteks vaginaalsetes naistel.

Krooniline paraproctitis

Krooniline paraproctitis tekib haiguse ägeda kulgemise korral sobiva ravi puudumisel. Haigus on korduv. Sümptomid kaovad ja ilmuvad seejärel uue jõuga.

Fistuli tüübid kroonilises paraproctitises

Paraproctitiidi põletiku tulemusena ilmuvad pärasooleseinas fistulid.

Fistuli tüübi järgi võib olla:

• täis - kui pärasoole nahal ja limaskestal on 2 auku või läbipääsu;
• mittetäielik - kui väliskülje naha tipus või aksiaalses avas on ainult 1 ava kotti kujul;
• sisemine - pärasoole limaskesta all oleva augu olemasolu.

Fistul võib mõjutada peaaegu kõiki soole avanemisi: ees, külg või tagumine.

Paraproctiidi sümptomid

Põletiku protsess pärasoole kudedes ägenemise ajal meenutab hemorroidide sümptomeid. Samuti muutub see valulikuks iga soole liikumiseks. Kuid paraproktiidi ajal levivad mikroobid, et algab toidu seedimiseks vajaliku sekretsiooni sekretsiooni eest põletik.

Paraproctiidi levinud sümptomiteks on:

• peavalud;
• nõrkus;
• isu puudumine;
• valu ja valud kogu kehas;
• väljaheite valulik vabastamine;
• ebamugavustunne urineerimisel;
• hägune väljaheide;
• püsiv kõhukinnisus;
• palavik kuni 39 kraadi, külmavärinad;
• vagiina seinte kahjustused, nende suppureerimine, kui akuutne paraproctitis areneb ja ei saa enam teha ilma kiireloomulise kirurgilise sekkumiseta.

Paraprostiidi sümptomid sõltuvad otseselt põletikulise fookuse lokaliseerimise kohast. Kui te ei ravi haigust ägeda aja jooksul, siis tekib koe nekroos. Ohtlik seisund pustulite avamisel, mida ei saa vältida kirurgi manipuleerimise ajal. Kuid isegi hiljem, komplikatsioonide taustal, on fistuli moodustumine võimalik (algajatele on iseloomulik vilistamine), väljaheide koos mädaniku ja ichoriga, millel on korduv haiguse kulg.

Paraproctitis ägeda vormi sümptomid

Põletikulise protsessi algus sügavale soole limaskesta sügavale abstsesside levikule avaldab tavaliselt intensiivsemaid kliinilisi tunnuseid. Abstessi läbimurde korral ja rektaalsest õõnsusest kõhuõõnde põgenemise korral võib tekkida peritoniit, mis nõuab kirurgi viivitamatut sekkumist.

Äge paraproctitis algab agressiivsete sümptomitega, kuid järk-järgult langevad nad ja ajutine leevendus. Siiski, korduvate teekondade tekkimisel korratakse kliinikut mõne aja pärast uuesti.

Patsiendid ilmuvad:

• nõrkus;
• peavalu;
• kõrge palavik;
• külmavärinad ja valud liigestes;
• isu puudumine;
• kuseteede häired;
• valu kõhupiirkonnas ja vaagnapiirkonnas suurenenud roojamise ajal.

Kroonilise paraproctiidi sümptomid

Kroonilisel paraproctitisel on vähem tõsiseid sümptomeid. See väheneb, siis hakkab imetaja, vereosakesed ja seedimata toit hakkama väljaheitega.

Patsiendid kurdavad:

• päraku ärritus ja sügelus;
• kõhuvalu väljaheites.

Soole luumenite ummistumise ja mädase abstsessi tekke korral võtab adrektoorne fistul lainepikkuse: ägenemised asendatakse ajutisega. Inimese leevendub mõneks ajaks soolestiku luumenite ummistumise taustal. Kuigi teil on vaja mõista, et fistuli enesetervendamine on ebatõenäoline, ja kui te ei võta meetmeid, jätkub mädane protsess.

Ohtlik seisund on siis, kui mädane paraproctitis viib limaskesta abstsessi, peritoniidi või pahaloomulise kasvaja tekkeni, kui ei ole enam vaja viivitada prokoloogi ja uurimise suhtes.

Kuidas muutub äge paraproctitis krooniliseks?

Patsiendi seisund halveneb järk-järgult, kui abstsess hakkab kasvama ja lõpuks põhjustab limaskesta kudede sulamist, akuutse kursuse üleminek kroonilisele paraproctitisele. Läbimurdekujulise fistuli korral võib akuutne paraproctitis kiiresti minna kroonilisele kroonilisele ravikuurile.

Millise arsti poole pöörduda?

Kui kahtlustate, et ägeda paraproctiidi korral esineb pärasoole ja fistuli haigus, peaksite pöörduma elukohajärgse prokoloogi või kirurgi poole.

Kuidas diagnoos on?

Diagnoosi selgitamiseks uurib arst kõigepealt rektaalse limaskesta kliinilist seisundit, tuvastab abstsessi lokaliseerimise koha, tehes järgmist:

• digitaalne rektaalne uurimine reeglina, kui haigus areneb, piirkonnad veritsevad ja on valulikud palpeerimise ajal;
• anoscopy endoskoobi sisseviimisega, mis on otsasooles videokaameraga;
• rinosinoskoopia, viies videokaameraga sisse metallist vahendi pärasoole ja ümbritsevate alade õõnsuse sügavamaks uurimiseks, eriti sigmoidkooles;
• proovide võtmine värviga sisemise fistuli tuvastamisel.

Ägeda paraproctiidi diagnoosi kinnitamisel on patsientidele näidustatud statsionaarne kirurgiline ravi, kasvajate ekstsisioon soolestiku limaskestas.

Lisaks sellele määratakse:

• glükoosi täielik vereanalüüs;
• uriinianalüüs.

Kui diagnoosi on raske teha, tehakse ümbritseva kude muutuste asukoha, suuruse ja olemuse kindlakstegemiseks perineaalpiirkonna täiendav ultraheli.

Paraproctiidi sümptomid sarnanevad pärasoole Douglas'i ruumis asuvale abstaktsioonile, suppuratiivsele ateroomile ja kasvaja arengule. Diagnoos on diferentsiaalne, kuid kõigepealt teostab kirurg sõrme-rektaalse uuringu.

Kuidas toimub ravi?

Diagnoosi kinnitamisel on peamine ravi operatsioon. Ekstrisioon allub krüptidele, mille tagajärjeks on nõrkade fookuste äravool. See on nakkuse allikana krüptide ilmnemisel ainus kokkupuuteviis, mis jääb nende täielikuks avamiseks ja eemaldamiseks.

Kaugelearenenud juhtudel eemaldatakse limaskestade kahjustatud piirkonnad koos tervete lähedaste nakatumisega tubulites.

Lisaks viiakse antibakteriaalne ravi läbi intravenoossete ja intramuskulaarsete ravimite manustamisega.

Kuidas arst ravib paraproctiiti sõltub patsiendist. Näiteks võib paraproctiidi ravi ilma operatsioonita olla ainus võimalus eakate patsientide või keha raske nõrgenemise tõttu. Sellisel juhul saate kasutada olemasolevaid konservatiivseid ja populaarseid meetodeid.

Kirurgilise ravi omadused

Efektiivselt paraproctitist ravitakse ainult operatsiooniga, et edukalt vabaneda mädastest kasvajatest või haavanditest. Füsioteraapia ja ravimid ei anna tulemusi.

Ainult operatsiooni abil saate peatada mädaste kasvajate kasvu käärsoole limaskesta kihtides. Papulite avamine ja ekstsisioon on paraproctiidi ainsad meetodid, kuid tüsistused esinevad üsna sageli.

Operatsioon viiakse läbi maskanesteesia või intravenoossete anesteetikumide kasutamisega. Põletatud krüptid on ekstsisioon. Haavandid avanevad ja rusikad läbipääsud eemaldatakse veelgi.

Operatsiooni ettevalmistamine seisneb klistiiri loomise puhul patsiendile 1–2 tundi enne protseduuri. Operatsiooni ajal avab spetsialist abstsessid ja kraabib kahjustatud alad. Patsiendile manustatakse antibiootikume ja sulfaatravimeid, rakendades anumale tamponeid verejooksu peatamiseks.

Tulevikus on pärast iga soolestiku liikumist vaja analoogi loputada kloramiinilahusega ja kleepida krohv, kuni piirkonnad muutuvad elusaks ja lõpetavad verejooksu.

Postoperatiivne periood

Peamine on mitte võimaldada paraproctitis pärast operatsiooni kroonilist ravi, mille puhul on äärmiselt oluline, et patsiendid järgiksid rangelt kõiki arsti juhiseid:

• võtta ettenähtud ravimeid, küünlaid paraproctitis;
• teostada ravimtaimede lisamisega puhastus klistiirid;
• teha vannid erosiivsete eemaldatud alade paranemise kiirendamiseks;
• järgige ettenähtud terapeutilist dieeti, keeldudes täielikult soolastest, vürtsikatest, alkoholist ja suitsetamisest. Võid süüa hapu toitu, puuvilju, küpsetatud õunu, keedetud putru vees, vähese rasvasisaldusega kanaliha, liha, kala, aurutatud.

Pärast iga sööki võtke lahtistav ja ärge unustage juua puhast vett, mis on vähemalt 1,5 liitrit päevas. Taastusperioodi edu sõltub suuresti patsiendi hoolsusest.

Mis võib olla tüsistusi?

Sõltumata haiguse vormist esinevad sageli ägeda või kroonilise paraproktiidi tüsistused.

Abstsesside sulamisel tekib kõige ohtlikum akuutne mädane paraproctitis, eriti kui kliinilised sümptomid ilmuvad spontaanselt ja ootamatult. See võib kaasa tuua rasvkoe abstrakti, kudede põletiku ja pärasoole all olevate piirkondade.

Vagina või pärasoole seinte vajumine toob paratamatult kaasa haavandite sulamise, põletikuliste fookuste ülemineku vaagna- ja anorektaalsetesse piirkondadesse, eriti kusiti.

Viivitus võib kaasa tuua kahjustatud piirkondade nekroosi, mädaste fistulite moodustumise pärasoole ja tupe osadesse, põletikulise protsessi tekke kusitis ja gangreeni, rektaalse sfinkteri deformatsiooni. Ohtlik seisund, kui mädanik väljub kõhukelmest või peritoniit. Parandusmeetmete puudumine võib põhjustada ootamatu surma.

Paraproctitis lastel

Paraproctitis lastel toimub samal viisil kui täiskasvanutel. Sageli tekib paraproctitiidi mädane vorm, kui mikroobid ja soolestiku mikrofloora sisenevad päraku või sulgurlihase piirkonda pragudesse. Võib-olla stafülokokkide infektsiooni kujunemine, kui nahk tungib nahaalusesse koesse.

Lapse paraproctiidi kahtluse korral ei ole võimalik ise ravida. Teil on võimalik vaid aega eirata ja haiguse arendamise protsessi alustada. Esialgses etapis ravitakse paraproktiiti rahvahooldusvahenditega alternatiivsete meetoditena ja prognoos on soodne. Paraproctiidist saadud Vishnevsky salv aitab hästi, see kiiresti leevendab sümptomeid ja toitumise normaliseerumine pöördub lõpuks tagasi tavapäraste soolte funktsioonide juurde.

Peaasi on vältida komplikatsioone, peritoniidi teket. Akuutsel paraproctitisel on mädane kursus ja mädaniku äravool kõhuõõnde võib põhjustada ettearvamatuid tagajärgi.

Ennetamine

Paraproctiidi tekkimise vältimiseks on oluline:

• vältida kõhukinnisust ja seetõttu kohandada dieeti, lisada toidus toidud jäme kiududega;
• vältida päraku kahjustusi või koheselt ravida pragusid antiseptiliste lahustega;
• vältida pärasoole limaskestas võõrkehasid;
• järgige lihtsaid hügieeninõudeid ja sanitaartingimusi, loputage anus iga päev puhta veega;
• peab prokoloog tegelema vähemalt kord aastas;
• ravida soolte infektsioone.

Mis on soole paraproctitis, peate teadma järgmist - see on tõsine haigus, mis võib põhjustada kurb tagajärgi: peritoniit, pahaloomulise kasvaja areng. Sa ei saa lasta protsessil oma kursuse. Käivitatud haigusjuhtumid ei ole ravitavad ja võivad lõppeda surmaga.

Fistul paraproctitis

Määratlus

Krooniline paraproctitis (rektaalne fistul) on krooniline põletikuline protsess anal crypt, intersfincter ruumis ja pararectal koe koos kujunemisega kurv. Mõjutatud krüpt on samal ajal fistuli sisemine avanemine. Samuti võivad rektaalsed fistulid olla traumajärgsed, operatsioonijärgsed (näiteks pärast pärasoole eesmist resektsiooni).

Absoluutne enamus rektaalsete fistulitega patsientidest seostab haiguse algust ägeda paraproctiidiga. Umbes kolmandik ägeda paraproktoosiga patsientidest läheb arsti juurde pärast abstsessi spontaanset avamist, mille järel tekivad sageli pärasoole fistul, teine ​​kolmandik patsientidest ei küsi üldse arsti, kuni neil on äge paraproctitis pärast fistuli. Ainult ülejäänud kolmandik ägeda paraproctiidiga patsientidest pöördub õigeaegselt arsti juurde, kuid mitte kõik neist erinevatel põhjustel toimivad radikaalselt. Umbes pooled selles rühmas olevast patsiendist täidavad ainult abstsessi avamist ja äravoolu ilma infektsiooni sissepääsu värava kõrvaldamiseta, mis viib sageli rektaalse fistuli moodustumiseni. Soole luumenist on pidev nakkus, mädane kurss on ümbritsetud sidekoe seintega - see on juba räpane läbisõit. Fistuli välimine ava avaneb tavaliselt perineumi nahal, selle läbimõõt ei ületa sageli 1 mm, tselluloosi fistulil on ebapiisavalt hea drenaaž, infiltraadid ja mädased õõnsused.

Sümptomid, kliiniline kulg
Tavaliselt on patsiendil mures naha anina, mädaniku ja ichori väljalangemise (kipu) olemasolu pärast, mistõttu peab ta kandma padi, tegema perineumi pesemist või istuma vanni 1-2 korda päevas. Mõnikord on mahalaadimine rikkalik, põhjustab nahaärritust, sügelust.

Valu, millel on hea fistuli hea äravool, on harva murettekitav, sest see on iseloomulik mittetäielikule sisemisele fistulile. See on tingitud kroonilisest põletikulisest protsessist sisemise sulgurlihase paksuses, vahepealses ruumis ja ebapiisav äravool suletud anusiga. Tavaliselt suureneb valu soole liikumise ajal ja järk-järgult kahaneb, sest kui anaalkanal venitatakse väljaheitega, siis ebatäielik sisemine fistul on paremini kuivendatud.

Haiguse kulg. Väga tihti esineb haigus lainetena, olemasoleva fistuli taustal võib olla põletiku ägenemine adrektaalses koes. See juhtub siis, kui fistula blokeerib mädane-nekrootiline mass või granuleeriv kude. Abstsess võib tekkida pärast selle avanemist ja tühjendamist, mille ägedad põletikulised nähtused vähenevad, haavast väljavoolu hulk väheneb, valu kaob, üldine seisund paraneb, kuid haav ei paranenud täielikult, jääb üle 1 cm läbimõõduga haav. mädane tühjendamine on fistuli välimine avanemine. Lühikese fistulaarse kursi korral on tühjendamine tavaliselt nõrk, kui on olemas rikkalik purulentne tühjendus, tõenäoliselt on fistulil paksu õõnsus. Põrutamine peaks olema fistuli pahaloomulisuse suhtes murettekitav.

Remisiooniperioodil ei ole pärasoole fistuli valu iseloomulik. Patsiendi üldine seisund on sel ajal rahuldav. Hoolikalt hügieenimeetmetega ei pruugi fistuli esinemine eriti pikka aega kannatada. Kuid ägenemise perioodid häirivad oluliselt elukvaliteeti. Uute põletikukeskuste ilmumine, päraku sfinkteri kaasamine protsessis viib haiguse uute sümptomite ilmumiseni, pikk põletikuline protsess mõjutab patsiendi üldseisundit, asteenia, peavalu, halb une, vähenenud jõudlus, vaimne tervis, tugevus väheneb.

Tüsistused

Pärasoole fistuli olemasolu, eriti keeruline, infiltraatide ja mädaste õõnsustega, millega kaasneb põletikulise protsessi sagedane ägenemine, võib viia patsiendi üldseisundi olulise halvenemiseni. Lisaks võivad tekkida tõsised kohalikud muutused, mis põhjustavad analoogkanali ja perineumi olulist deformatsiooni, päraku survet avaldavate lihaste cicatricialisi muutusi, mille tulemusena areneb päraku sulgur. Kroonilise paraproktiidi teine ​​komplikatsioon on pektenoos - cicatricial muutused anaalkanali seinas, mis viib elastsuse vähenemiseni ja cicatricial kitsenduse. Haiguse pikaajalise olemasoluga (rohkem kui 5 aastat) on mõnel juhul fistuli pahaloomuline kasv.

Kroonilise paraproctiidi diagnoos

Kroonilise paraproctiidi diagnoos ei ole nii raske. Tavaliselt lähevad patsiendid arsti juurde kaebustega, mis puudutavad fistuli esinemist perineaalses piirkonnas või mädane anus. Väliskatsel, kui see on pärasoole täielik fistul, näete välist avamist. Mittetäieliku sisemise fistuli korral on ainult sisemine ava, nahal ei ole välist avamist.

Loomulikult peaks patsiendi läbivaatamisele eelnema anamneesi kogum, mis täpsustab haiguse kestust, eriti protsessi algust ja kulgu, ägenemiste sagedust, eelmise ravi olemust, kaasnevate haiguste esinemist. Uuringu käigus pööravad nad tähelepanu ka patsiendi üldisele seisundile (kaalulangus, halb jms), tema neuropsühholoogilisele seisundile. Teave fistulist väljavoolu laadi ja suuruse kohta võib aidata diagnoosida teisi haigusi, mida iseloomustab ka fistulite (aktinomükoos, teratoidide vormid, Crohni tõbi) ilming, viitavad mädanenud lekete ja õõnsuste esinemisele, kus on rohkesti mädanikku. Oluline on küsida soolte funktsioone (kõhukinnisus, kõhulahtisus, verejooks) ja anal sfinkterit, eriti kui patsient on eelnevalt läbinud analoogkanali operatsiooni.

Patsiendi kontroll pärasoole fistuliga on kõige parem teha pärast soole puhastamist sisust (klistiir, lahtistav). Patsienti on mugavam uurida günekoloogilises toolis patsiendi asendis seljal, kus jalad on eraldatud. Uurimisel pöörake tähelepanu perineumi ja tuharate naha seisundile, hinnake kaugust välisest kummalisest avanemisest pärakuni, märkige fistuli avanemise paiknemine anuma ümbermõõdu ümber jne. Rinnaga avamise välise avamise asukoht on ligikaudselt hinnatud. Sellisel juhul peate keskenduma istmiku tuberkule ühendavale joonele. Kui välimine rusikav avatus patsiendi asendis tagaküljel asub selle joone all, on kõige sagedamini tagumine krüpteeritud sisemine ava, kui fistuli välimine ava asub selle joone kohal, siis tuleb sisemine avanemine otsida kõigepealt krüpteeringutest eesmise poolringi ääres. Kuid reeglist on erandeid. Väliskülje kauguselt pärakust on mõnikord võimalik hinnata fistulaarse läbipääsu sügavust välise sulguriga. Loomulikult ei ole see peamine võrdluspunkt, kuid välimisest tselluloosist sissepoole või väikest osa sellest läbival rajal on sageli välimine ava päraku lähedale.

Ägeda paraproctiidi tõttu pärineva pärasoole fistuleid iseloomustab ühe välise ava olemasolu, kui avariid avastatakse päraku paremal ja vasakul pool, tuleks mõelda hobuseraua fistule. Mitmete väliste avade olemasolu on konkreetsemale protsessile iseloomulikum. Eksamil hinnatakse fistulist väljavoolu kogust ja laadi. Tavapärast (banaalset) paraproktiiti iseloomustab tume kollakas, lõhnatu eritumine. Kui kahjustatud piirkonnale vajutades vabaneb mädanik, siis on fistulil õõnsused.

Tuberkuloosse protsessiga kaasneb rohke vedelikuvool fistulist. Aktiinomükoosi korral on harvaesinevad, mõnikord murenevad, rusikad avad tavaliselt mitu, rusikad läbipääsud võivad olla pikad ja hästi nähtavad perineumi ja tuharate naha all, naha ümber välimiste aukude ja sinakas varjundiga. See on harva pahaloomuline kasvaja. Fistulist väljavoolu olemus varieerub: nad muutuvad veriseks lima seguga.

Väliskontrolli käigus pööratakse tähelepanu ka perineumi deformatsioonile, armistumisele, kas päraku suletakse, kas see on suremas, kas perianaalse naha leotamine, kriimustuste jäljed jne. Kui patsient kaebab halva gaasi ja väljaheitega, on refleksi kontroll kohustuslik. perianaalse naha ja kreemi refleksid, rakendades nahale lööki sondi või mitte-terava nõela abil. Seda tehakse enne pärasoole palpeerimist ja digitaalset uurimist.

Perianaalse piirkonna ja perineumi palpeerimine võimaldab kindlaks teha armi protsessi olemasolu fistulil. Kui fistulaarne läbipääs paikneb subkutaanses submukoosse kihina, s.t. intrinsfääriliselt või kui läbisõit läbib väikese osa anal sfinkterit, võib selle kergesti identifitseerida juhtmisena välimisest rusikast avast pärasoole. Kui räpane kursus ei ole palpeerimisega kindlaks määratud, on ohutu öelda, et fistul on transsfunktsionaalne või isegi äärmuslik. Pal-paatorno fistuli käigus võib mõnikord leida infiltraate ja mädaseid triipe.

Kui pärasoole digitaalne uurimine on peamiselt määratud pärasoole sfinkteri tooniga ilma tahtlike pingutusteta ja patsiendi päraku kompressiooni ajal. Need andmed toovad tingimata kaasa patsiendi kontrollimise protokolli. Põletikulise protsessi ägenemistega fistulite pikaajaline teke põhjustab tihti anaalmassi puudulikkuse arengut, varasematel kirurgilistel sekkumistel võib olla ka tagajärgi, mistõttu peate seda tüüpi uuringuid väga tõsiselt võtma. Sõrme skaneerimise ajal määratakse fistuli sisemise avamise lokaliseerimine, mis tavaliselt asub ühes morgo kriptis. Vastavalt sisemise avanemise lokaliseerimisele eristatakse järgmisi fistuli tüüpe: tagumine, eesmine, külgmine. Kõige sagedamini on fistulid tagumised.

Manuaalne rektaalne uurimine on kasulik perineumi palpatsiooni täiendamiseks, st bimanuaalse uuringu läbiviimiseks. Sõrmeeksami abil saate tuvastada teisi pärasoole ja päraku kanali, eesnäärme haigusi. Naised läbivad vaginaalsed uuringud. Parim on hinnata vaginaalset läbipääsu, ristkülikukujulise vaheseina seisundit, samaaegset kontrolli läbi pärasoole ja tupe.

Värviproovi tuleb kasutada kõikides rektaalse fistuliga patsientides. Selleks kasutatakse kõige sagedamini 1% metüleensinist lahust. Värv tähistab fistuli sisemist avanemist. Parim nägemine on krüptimisvärvimine anoskoopiaga. Sisemise avanemise värvuse puudumine isegi vesinikperoksiidi lisamisega ei viita sellele, et soole ei ole, kuid sisemise avanemise piirkonnas on põletikuline protsess ja kursus on ajutiselt suletud. Sellises olukorras on vaja määrata mitu päeva fistulise kursuse loputamine antiseptiliste lahustega ja seejärel korrata värvikatset. Fistulograafia eesmärk on määrata kindlaks kursus ja sisemine avamine värviga negatiivse proovi puhul on ebapraktiline - uuring on informatiivne ainult siis, kui fistul on hea.

Fistuli sondeerimine võimaldab hinnata kummalise kursi suunda, selle hargnemist kudedes, mädaste õõnsuste olemasolu, kursuse suhet välise sulgurlihmaga. Parem on kasutada kõhuga metallist sondi. Seda süstitakse õrnalt välisseinale, mis on edasi arenenud ja mida edasi arendatakse, kontrollides soolestikku sisestatud vaba käe sõrmega. Karmid manipulatsioonid on sobimatud, kuna see ei ole mitte ainult väga valulik, vaid ka ohtlik, kuna on võimalik teha vale käiku.

Kui fistulil on lühike ja otsene rada, tungib sond vabalt soole luumenisse. Kui kursus on keeruline, ei suuda sond sageli sisemist auku tungida. Purulentse õõnsuse sondi juuresolekul. Kui mitu välist fistulous avad on tavaliselt sonditud kõik liigub.

Kui on olemas sfinkter- või madal transspinkterfistul, läheb sond analoogkanali suunas. Kui särav läbikäik on suur, tõuseb sond paralleelselt pärasoolega. Soole silla ja sondi vahelise koe silla paksust saab kasutada, et otsustada, milline suhe on päris läbinud päraku välissulguriga.

Kõigi rektaalsete fistulitega patsientide puhul on vajalik sigmoidoskoopia, mis on vajalik rektaalse limaskesta seisundi, teiste haiguste (kasvajad, põletikulised haigused jne) tuvastamiseks.

Kui eksami ajal on mulje, et patsiendil on pärasoole trans- või extrasphincal fistul, on vaja eksamit täiendada fistulograafiaga. Röntgeniuuringut baariumi klistiiriga kasutatakse tavaliselt rektaalse fistuli diagnoosimisel abiainena, vajaduse korral kroonilise paraproctiidi eristamiseks teistest haigustest.
Eespool mainiti vajadust hinnata päraku sulgurlihase funktsiooni, eriti fistuli pikaajalise eksisteerimise ja selle korduvate toimingute puhul. Samas on sfinkteromeetria kõige informatiivsem meetod uurimiseks.

Loomulikult peavad rektaalsete fistulitega patsiendid võistlevate haiguste esinemise kahtluse korral mõnikord läbi viima ka muid täiendavaid uuringuid, samuti diferentsiaaldiagnostikat teiste elundite ja süsteemide seotud haiguste avastamiseks. Kuid peamised diagnoosimeetodid rektaalse fistuli juuresolekul on: väliskontroll, palpatsioon, analoogkanali ja pärasoole digitaalne uurimine, test värviga, insultide kuulamine, ano-, rektor-instrumentaloskoopia, fistulograafia kõrge fistuli juures, rikkalikud eritised ja sondi hääletamine.

Ultrasonograafia muudab suureks abiks tormilise kursi aktuaalses diagnostikas.

Fistula klassifikatsioon

Sõltuvalt fistulaarse läbipääsu asukohast seoses päraku päraku välise sfinkteriga, pärinevad pärasoole sisemised, trans- ja ekstrasfinkterfistulid.

Lihtsaimaks fistulaks on spinaalne fistul. Neid nimetatakse ka subkutaanseks subkutaanseks, marginaalseks. Fistulous kursus on tavaliselt otsene, cicatricial protsess ei ole väljendunud, haiguse kestus on tavaliselt väike. Väline rusikas avaus paikneb sageli päraku lähedal, sisemine võib olla ükskõik millises krüptis.

Seda tüüpi fistuli diagnoosimine on üsna lihtne: perianaalse piirkonna palpeerimine võimaldab teil kindlaks määrata rusikaga läbipääsu submukoosse ja subkutaanse kihi puhul, välissüdamiku avasse sisestatud sond liigub tavaliselt sisemise ava kaudu vabalt soole luumenisse või läheneb sellele submukoosse kihina. Värvikatse sellise fistuliga patsientidel on tavaliselt positiivne. Sfinkterfunktsioon salvestatud. Fistulograafia ja muud täiendavad uurimismeetodid ei ole tavaliselt vajalikud.

Pärasoole transsfinkternye fistulid on levinumad kui ekstrasfinkterny. Pealegi võib välise pulbri sujuva liikumise suhe olla erinev: insult võib läbida sfinkteri subkutaanse osa läbi pinna, st sügavamalt ja isegi sügavamalt läbi sügava osa.
Mida kõrgem on insult sphincteri suhtes, seda sagedamini ei ole sirgeid, kuid hargnenud ahelaid, peeneid õõnsusi koes, kääritamisprotsessi läbipääsu ümbritsevates kudedes, kaasa arvatud sfinkter, on rohkem väljendunud.

15–20% vaatlustest on täheldatud ekstrasfinkteri fistuleid, kus insult on kõrge, nagu välise sphincteri möödumisel, kuid sisemine ava on krüpteeringute piirkonnas, s.t allpool. Sellised fistulid moodustuvad ägeda ishe, pelvio ja retrorektaalse paraproctiti tõttu. Neid iseloomustab pikk keerdunud insult, sageli leidub mädanevaid triipe, armid. Sageli põhjustab järgmine põletikulise protsessi ägenemine uute fistulaarsete avade tekkimist, mõnikord liigub põletikuline protsess ühest küljest raku kudede ruumist teise - toimub hobuseraua kujuline fistul. Hobuseraua fistul võib olla tagumine ja eesmine.
Extrasphincter fistulid liigitatakse raskusastme järgi. Kui ekstrasfinkteri fistuli esimene keerukuse aste on, siis on sisemine ava kitsas, ilma ümbritsevate armideta, koes ei ole haavandeid ega infiltraate, kursus on üsna sirge. Kui teise sisemise ava keerukuse aste on armid, kuid kihis ei ole põletikulisi muutusi. Kolmandas astmes iseloomustavad ekstrasfinkterite fistulid kitsast sisemist avamist ilma armita, kuid kihis on mädane-põletikuline protsess. Neljandas keerukuse astmes on neil suur sisemine ava, mida ümbritseb armid, põletikuliste infiltraatide või mädaste õõnsustega raku ruumides.

Kui pärasoole transsphinkter ja ekstrasfinkter fistul, tuleb patsiendi uurimist täiendada fistulograafia, ultraheliuuringuga, samuti päraku sfinkteri funktsiooni kindlaksmääramisega. Need uuringud on vajalikud selleks, et eristada kroonilist paraproctiiti teistest haigustest, mis võivad olla fistuli põhjuseks.

Diferentsiaalne diagnostika

Pärasoole fistulid tuleb tavaliselt eristada adrektaalse koe tsüstidest, ristiku osteomüeliidist ja coccyxist, aktinomükoosist, tuberkuloossetest fistulitest, Crohni tõve fistulitest, epiteeli kokkuliivast kanalist.

Adrectaalse koe teretoomtsüstid tihti pihustavad ja tühjendavad. Sellisel juhul moodustub perianaalses piirkonnas fistul, mis tuleb eristada paraproctitist. Perineumi naha palpatsioon ja pärasoole digitaalne uurimine tsüstilise moodustumise juures võimaldavad enamikul juhtudel tuvastada tihedalt elastse konsistentsi ümardatud kujuga selged piirid. Kõige sagedamini tühjendatakse tsüstid läbi naha fistuli ja siis ei ole fistuli välimise avanemise ja pärasoole luumenite vahel mingit seost. Samal ajal ei avalda sond ja värv seda seost - see lihtsalt ei eksisteeri. Kuid mõnikord võib nahk ja pärasoole luumenisse samaaegselt avada tsüst - tekib täielik fistul. Sellistel juhtudel on soole sisemine ava kõrge, krüptide taseme kohal, samas kui tavalisel fistulil on see tavaliselt ühes krüptis. Hülgamine pärasoole krüptogeensest fistulist ilma ägenemiseta on nõrk tuss, tsüstilisest õõnsusest võib tühjendamine olla rikkalik, limaskesta iseloomuga, väikeste suletustega, mõnikord lõhenenud või želatiinne. Ristoskoopiaga tsüsti juuresolekul täheldatakse teatud luumeni kitsenemist, mis on ühe sooleseina väljaulatuv osa. Kui fistulograafia tsüstõõs on täidetud, on selle kontuur tavaliselt selge, sile, erinevalt tavalisest paraproctitisest, kui kontuur on ebaühtlane triibude ja õõnsuste täitmisel, on kursus ise keerdunud ja kitsas. Teratoma juuresolekul ilmub röntgenkuvale retrorektoonilise ruumi laiendamine. Suur abi diagnoosimisel annab ultraheli adrectal fiber ruumi.

Vaagna luude osteomüeliit võib samuti kaasa tuua perineumi, sakrococcygeal ja gluteaali fistulite moodustumise. Kroonilise paraproctiidi korral on kõige sagedamini väline rusikav avanemine, osteomüeliidi korral võib esineda mitmeid, need asuvad tavaliselt anal avast kaugel, nende ja soole luumenite vahel pole mingit seost. Vaagna ja selgroo luude radiograafia võimaldab teil teha õige diagnoosi.

Aktiinomükoosiga fistulid on tavaliselt mitmekordsed, nahavärv sinise varjundiga välimiste aukude ümber, rusikad läbipääsud võivad olla pikad ja hästi läbipõimunud perineumi ja tuharate naha all, seost soole luumeniga ei avastata. Fistulilt nõrk, mõnikord väike.

Kopsu tuberkuloosi korral võib esineda banaalne rektaalne fistul. Teatud protsessi kahtlus tekib siis, kui fistulitest eritub rohkelt pundi juhtumeid ja histoloogiline uurimine näitab paljusid kaasnevate granuloomide ja kaseosi nekroosiga.

Crohni tõve fistul esineb selle haiguse taustal kui selle komplikatsioon. Crohni tõve tunnuseks on soole haavandite ja pragude esinemine sooles, tavaliste fistulite korral on pärasoole limaskesta põletikulised muutused puuduvad või minimaalsed.

Pärasoole fistulid tuleb harva eristada epiteeli kokkuliivikanali põletikust põhjustatud fistulitest, kui need avanevad päraku lähedal. Samal ajal avastatakse kokkuliivikanali primaarsed avad ja nende fistulite puudumine rektaalse luumeniga.

Harva on pärasoole fistuli pahaloomuline kasv; samal ajal vereringest vabastamine muutub limaskesta lisamisega veriseks. Usaldusväärne diagnostiline meetod on fistuloosse kraapimise tsütoloogiline uurimine ja parem on teha kraapimine insulti sügavast osast, mitte välise avause piirkonnast. Vajadusel läbige histoloogiline uurimine enda käigu elementidest.

Kroonilise paraproctiidi ravi
Ainus radikaalne meetod rektaalse fistuli raviks on kirurgiline, st fistuli olemasolu on otsene näidustus operatsiooniks. Loomulikult on dekompenseerimisetapis radikaalse kirurgia vastunäidustused, peamiselt erinevate elundite ja süsteemide rasked haigused. Kui pärast konservatiivset ravi on võimalik saavutada paranemist, on võimalik operatsioon.

Radikaalse operatsiooni ajastust määrab peamiselt haiguse kliiniline kulg. Kroonilise paraproktiidi ägenemise ajal abstsessiga on vaja avada abstsess ja alles pärast seda, kui fistulil on võimalik töötada välja mädane protsess. Radikaalset ravi ei ole soovitatav pikemat aega edasi lükata, kuna ägenemine võib korduda, põletikuline protsess, mille järel on analoogkanali, sfinkteri ja pararektaalse koe seina hirmutamine, võib põhjustada anaalkanali ja perineumi deformeerumist ja päraku sfinkteri puudulikkuse arengut. Fistuli infiltraatide korral viiakse läbi aktiivne põletikuvastane ravi - antibiootikumid, füsioteraapia, mille järel operatsioon viiakse läbi. Kui protsess voolab krooniliselt ja süvenemist ei toimu, viiakse operatsioon läbi kavandatud viisil. Kui on olemas stabiilne remissiooniperiood, suletakse fistulaarsed avad, operatsioon tuleb edasi lükata, kuna nendes tingimustes ei ole selgeid suuniseid radikaalse sekkumise läbiviimiseks, võib operatsioon olla mitte ainult ebaefektiivne fistuli vastu, vaid ka ohtlik, sest kahjustatud kuded võivad olla kahjustamata tegelikult patoloogilises protsessis. Operatsioon peaks toimuma fistuli taasavamisel.

Kõige tavalisemad toimed pärasoole fistuli puhul:
1. fistuli eraldamine pärasoole luumenis;
2. fistuli väljavõtmine pärasoole luumenisse (operatsioon Gabriel);
3. fistuli väljatõmbamine pärasoole luumenis koos triibude avamise ja äravooluga;
4. fistuli väljatõmbamine pärasoole luumenisse sulguri sulgemisega;
5. fistuli ekstsisioon ligatuuriga;
6. Fistuli ekstsisioon distaalse pärasoole limaskestade või limaskestade liikumisega fistuli sisemise avanemise kõrvaldamiseks.

Toimimisviisi valiku määravad järgmised tegurid:
1. fistulaarse läbipääsu lokaliseerimine võrreldes päraku välise sfinkteriga;
2. küpsetusprotsessi arengu aste sooleseinas, sisemise avamise piirkonnas ja piki fistuli;
3. adrectaalsesse koesse on pöörane õõnsused ja infiltraadid.

Rektaalse fistuli operatsioon nõuab teadmisi anatoomiast, füsioloogiast ja kliinilisest kogemusest. Seetõttu tuleks rektaalsete fistulitega patsientide kavandatud ravi läbi viia ainult spetsiaalsetes haiglates ja neid peaksid kasutama spetsialistid - koloprotoloogid.
Kiireloomulisi operatsioone kroonilise paraproktiidi ägenemiseks võib teha üldistes kirurgilistes haiglates, kuid pärast põletiku kadumist tuleb spetsialistid teostada radikaalset ravi. Liiga suur komplikatsioonide risk nendes sekkumistes muudab vajalikuks hoolikalt läheneda rektaalse fistuli kirurgilisele ravile.

Peamised tüsistused pärast operatsiooni on fistulite kordumine ja anal sfinkteri puudulikkus. Relapsi võib põhjustada protseduuri valimisel esinevad vead, samuti tehnilised vead ning patsiendi postoperatiivse juhtimise defektid.

Pärisoole marginaalsete, submucoossete fistulite, samuti madala transsphincteria kirurgiline ravi toob kaasa püsiva ravimise ja sellega ei kaasne tõsiseid tüsistusi. Kõrge taseme fistuleid (sügav trans- ja ex-transfektiinsed) saab ravida ka ilma funktsionaalse kahjustuseta. Korduvad fistulid, pikaajalised põletikud, lekete olemasolu ja soolte seintes, sfinkteris ja pararectaalses koes esinevad muutused on palju halvemad. Seega on reegel: rektaalse fistuli operatsioon tuleb teostada õigeaegselt ja professionaalselt.

See teave on esitatud ainult informatiivsetel eesmärkidel ja seda ei tohiks kasutada enesehoolduseks.