Pärasoole fistul on soolestiku seina auk, mis liigub pehmetes kudedes edasi (kõige sagedamini perineumi nahal). Fekaalide sisaldus langeb pidevalt sellesse rabavasse teekonda ja vabastatakse läbi naha auk.
Anal fistulid moodustavad 20–30% kõigist proktoloogilistest haigustest.
Selle piirkonna fistulid on kõige sagedamini ägeda paraproctiidi tagajärg. Umbes kolmandik ägeda paraproctitis'ga patsientidest ei pöördu arsti poole. See on täis tagajärgi (mõnikord väga raske ja isegi surmav). Perikomibulaarse kiu järsk abstsess võib tõepoolest avada ilma kirurgilise sekkumiseta. Kuid sellisel juhul esineb fistuli ja kroonilise paraproctiidi teke 85% juhtudest.
Mitte-radikaalse operatsiooni korral (ainult abstsessi avamine ilma mädaneva kursi eemaldamiseta) on fistuli moodustumine võimalik 50% juhtudest.
Ja isegi radikaalsete operatsioonidega 10-15%, on võimalik kroonilise fistuli tulemus.
Vähem esinevad fistulid teistes haigustes - krooniline haavandiline koliit, Crohni tõbi ja rektaalne vähk.
Fistulid võivad olla:
Sfinkteriga seoses on fistulid jagatud
Fistuli esinemine igas organis on ebaloomulik ja toob kaasa kõik kahjulikud tagajärjed. Pärisooles olev fistul on protsess, kus selle väljaheite sisu on pidevalt väljapoole, nakatades pehmeid kudesid fistulil ja toetades kroonilist põletikulist protsessi.
Fistuli avamisest läheb pidevalt lahti - rooja sisu, mäda, ichor. See põhjustab mitte ainult ebamugavusi, mida on vaja tihendeid pidevalt kasutada. Kõik see kaasneb ebameeldiva lõhnaga. Patsient hakkab kogema sotsiaalseid raskusi, piirab suhtlemist.
Iseenesest mõjutab kroonilise infektsiooni nidus esinemine keha tervikuna, nõrgestades immuunsüsteemi. Fistulite taustal võib tekkida proktoit, proktosigmoidiit. Naistel on kolpiitide tekkega seotud suguelundite infektsioon võimalik.
Fistuli pikaajalise olemasolu tõttu asendatakse osa sulgurlihase kiududest armiarvuga, mis toob kaasa anaalmassi maksejõuetuse ja väljaheite ja gaaside osalise inkontinentsuse.
Peale selle süveneb perioodiliselt krooniline paraproctitis ja valu, palavik, intoksikatsiooni sümptomid. Sellistel juhtudel on vajalik hädaolukorras tegutsemine.
Pikaajaline fistul võib olla pahaloomuline.
Te ei tohiks loota, et fistul paraneb iseenesest. See juhtub väga harva. Krooniline fistul on koe õõnsus, mida ümbritseb armkoe. Et see paraneks, tuleb see armkoe muutmata kujul eemaldada terveks.
Seega on fistuli ainus radikaalse töötlemise meetod operatsioon.
Rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon määratakse tavaliselt planeeritud viisil. Kroonilise paraproctiidi ägenemise ajal avaneb tavaliselt abstsess kiiresti ja fistuli eemaldamine toimub 1-2 nädala jooksul.
Fistuli kulgemise diagnoosimiseks ja tulevase operatsiooni mahu määramiseks käitumine
Rektoromanoskoopia. Sellisel juhul määratakse sisemine auk, kasutades fistuli välisavale süstitud värvi (vesinikperoksiidiga segatud metüleensinine).
Operatsiooni ettevalmistamine erineb teiste kirurgiliste sekkumiste ettevalmistamisest vähe: vereanalüüsid, uriinianalüüsid, biokeemiline analüüs, fluorograafia, EKG, terapeutide ja naistearstide uuringud on ette nähtud.
Kui patsiendil on samaaegselt kroonilisi haigusi, on vaja nende ravi korrigeerida, et saavutada peamiste keha funktsioonide (südamepuudulikkus, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, hingamisfunktsioon) hüvitamine.
Põgenike eritiste külvamine (mädaniku juuresolekul) on soovitav peamise patogeeni tuvastamiseks ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks.
Liigse põletikulise protsessi korral viiakse tavaliselt läbi esialgne põletikuvastane ravi - antibakteriaalsed ravimid määratakse seemnete tulemuste põhjal, samuti kohalik ravi (fistuli pesemine) antiseptiliste lahustega.
Kolm päeva enne operatsiooni nähakse ette dieet, mis piirab kiudaineid ja toite, mis põhjustavad gaasi moodustumist (toores köögivili, puuviljad, maiustused, must leib, kaunviljad, piim, gaseeritud joogid)
Soole puhastamine operatsiooni eel viiakse läbi puhastus klistiiriga (õhtul ja hommikul) või lahtistite võtmisel. Juuksed hobuse raseerimisel.
Kirurgia vastunäidustused:
Fistuli eemaldamist ei ole soovitatav teostada põletikulise protsessi püsiva subsideerimise ajal (kui fistulist ei vabane). Fakt on see, et sel ajal saab sisemist ava sulgeda granuleeriva koega ja seda ei saa tuvastada.
Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia või epiduraalse anesteesia all, kuna vajalik on lihaste täielik lõõgastumine.
Patsiendi asend on lamav, jalad painutatakse põlvedele (nagu günekoloogilises toolis).
Toimimisviisi valik sõltub fistuli tüübist, selle keerukusest, asukohast sfinkteriga.
Pärisoole fistuli eemaldamise toimingud:
Intrasphincter ja transsphincter fistulid lõigatakse rektaalse õõnsuse kiilukujuliseks koos naha ja kiuga. Sfinkterlihase õmblemine võib toimuda, kuid mitte alati, kui see mõjutab ainult sügavaid kihte. Kui fistuli ajal on mädane õõnsus, avatakse, kaitstakse ja tühjendatakse. Haavapuhastatakse marli tampooniga salviga (Levomekol, Levosin). Ventilatsioonitoru sisestatakse pärasoole.
Extrasphincter fistulid on kirurgile keerulisemad. Nad moodustuvad pärast sügavat (vaagna-rektaalne ja istmik-rektaalne) paraproctitis. Sellised fistulid on reeglina üsna pikad, neil on oma rajal palju harusid ja mädane õõnsusi. Operatsiooni eesmärk on sama - on vaja aktiveerida räpane läbipääs, mädased õõnsused, et kõrvaldada seos pärasoolega, minimeerides sekkumist sfinkterisse (et vältida selle puudulikkust pärast operatsiooni).
Kui sellised fistulid kasutavad sageli ligatuuri meetodit. Pärast fistuli väljalõikamist tõmmatakse siidist niit sisemisse avasse ja viiakse välja fistulist välja. Ligatuur asetatakse päraku keskjoonele lähemale (ees või taga). Selleks pikeneb mõnikord naha sisselõige. Ligatuur on seotud päraku lihaskihi tiheda ristkülikuga.
Järgnevates sidemetes pingutatakse ligatuur lihaskihi täieliku purunemiseni. Seega lõigatakse sfinkterit järk-järgult ja selle puudulikkus ei teki.
Teine töömeetod on fistuli ekstsisioon ja selle sisemise avamise sulgemine rektaalse limaskesta mobiliseeritud rätiga.
Hiljuti on populaarseks saanud fistuli põletamise meetod suure täpsusega laserkiirega. See protseduur on küllaltki atraktiivne, kuna seda tehakse ilma suurte sisselõiketeta, ilma õmblusteta, peaaegu ilma vereta, operatsioonijärgne periood on kiirem ja peaaegu valu ilma.
Laserit saab kasutada ainult lihtsate fistulite, ilma oksadeta, töötlemiseks ilma mädanenud villideta.
Veel mõned uued meetodid anal fistula raviks täidavad neid biomaterjalidega.
Obturator Fistula Plug - biotransplantaat, mis on spetsiaalselt mõeldud fistulite sulgemiseks. See asetatakse fistulaarsesse teekonda, stimuleerib fistuli idanema terve koega, fistulous kanal sulgub.
Samuti on olemas meetod fistuli kinnitamiseks spetsiaalse fibriinliimiga.
Uute meetodite tõhusus on hea, kuid pikaajalisi tulemusi ei ole veel uuritud.
Pärast operatsiooni määratakse voodipesu tavaliselt mitu päeva. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi 7-10 päeva.
Pärast anal fistuli eemaldamist on vaja väljaheites hoida 4-5 päeva. Selleks on ette nähtud plaadivaba toit. Suurenenud peristaltikaga võib oraalselt manustada norsulfasooli või kloramfenikooli.
Esimene kaste tehakse tavaliselt kolmandal päeval. Seetõttu on selles piirkonnas ligeerimine valuvaigistite taustal üsna valus. Haavas asuvad Tampoonid immutatakse vesinikperoksiidiga ja eemaldatakse. Haava töödeldakse vesinikperoksiidiga, antiseptikumidega ja täidetakse kergelt tampoonidega salviga (Levomekol, Vishnevsky salv). In pärasooles süstitakse ka salvriba.
3-4 päevast pärasoolest saab küünlaid sisestada belladonna ekstrakti ja novokaiiniga.
Väljaheite puudumisel viiakse 4-5. Päeval läbi puhastus klistiir.
Vahetult pärast operatsiooni on lubatud mannad vees, puljongid, auru kotletid, omelets, keedetud kala. Joomine ei ole piiratud. Toit peaks olema soolamata, ilma maitseta. 3-4 päeva pärast laieneb toitumine köögiviljade (kartul, peet), piimatoodete, puuviljapüree või küpsetatud õunte lisamisega. Välja arvatud toores köögivili ja puuviljad, kaunviljad, gaseeritud joogid, alkohol.
Pärast iga tooli on soovitatav istuda vanni ja haava ravi antiseptiliste lahustega (furatsillina, kloroheksidiin, Miramistina).
Väliste nahaõmbluste korral eemaldatakse need tavaliselt 7. päeval.
Täielik haavade paranemine toimub 2-3 nädala jooksul.
Gaasi ja vedela väljaheite osalist inkontinentsust võib täheldada 2-3 kuu jooksul, patsienti hoiatatakse sellest. Sfinkteri lihaste koolitamiseks on olemas spetsiaalne harjutuste komplekt.
Kompetentselt teostatud operatsioon spetsialiseeritud haiglas 90% ulatuses tagab täieliku taastumise. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, võib esineda soovimatuid tagajärgi:
Patsient B.: „Umbes aasta tagasi ilmus anusvalud, temperatuur tõusis. Valud olid piisavalt tugevad, ei suutnud istuda. Aga ta ei läinud arsti juurde, ta ravis ennast - küünlad hemorroidide, kummeli vannide, valuvaigisteid. Nädal hiljem avanes abstsess, tuli palju mäda, see oli lihtsam, mul oli hea meel.
Kuskil kuus hakkasin märkama, et perineum oli pidevalt niiske, pesu aluspesus, ebameeldiv lõhn. Ta tõmbas veel kaks kuud, lootuses, et kõik läheb ise ära. Lõpuks otsustasite minna arsti juurde. Diagnoositud rektaalse fistulaga.
Juba pikka aega ei nõustunud operatsiooniga, seda raviti erinevate rahvaprobleemidega. Kuid mõju ei olnud, perioodiliselt hakkas ilmuma valu.
Operatsioon kestis umbes tund. Paar päeva haiglas, siis ta tegi kaste kodus, see ei ole raske. 10 päeva pärast ei viinud peaaegu midagi. "
Suurem osa rektaalsest fistulist on ravimata ägeda paraproctiidi tagajärg.
Rektumfistul - haigus ei ole surmav. Võite elada koos temaga, kuid elukvaliteet on oluliselt vähenenud.
Rektaalset fistuli operatsiooni saab kõige paremini läbi viia spetsialiseerunud kliinikus kirurgi-koloproctoloog, kellel on sellistest operatsioonidest piisav kogemus.
Sellise operatsiooni maksumus sõltub fistuli keerukusest 6 kuni 50 tuhat rubla.
Kroonilise fistuli tsertifitseerimine laseriga - alates 15 tuhat rubla.
Pärasoole fistul on patoloogiline rabav läbisõit, mis asub selle ümber paiknevas rasvkoes, mis võib avaneda nii pärasoole luumenisse kui ka perineumi nahale. Paljudel juhtudel avatakse selline fistul spontaanselt, mõnikord patsiendi seisundi leevendamiseks, viiakse läbi operatsioon selle avamiseks ja desinfitseerimiseks, kuid ainus piisav viis selle ravimiseks on rektaalse fistuli välistamine. Muudel juhtudel säilib pärasoole ümbritsev põletiku ala ja ilma radikaalse operatsioonita võib see patoloogia patsienti paljude aastate jooksul kummitada.
Ristikuline fistul on fistulous kursi olemuse järgi jagatud järgmisteks tüüpideks:
Täielikke fistule nimetatakse kahe või enama välise avaga läbipääsuks, millest mõned asuvad analoogkanali luumenis, samas kui teised asuvad päraku lähedal. Pärasoole täielik fistulil võib olla mitu väljalaskeava, kuid kõigil juhtudel on olemas seos pärasoole luumeni ja naha pinna vahel.
Ebatäielikku nimetatakse fistulaks, kus räpane läbipääs perianaalsest koest läheb ainult limaskestale või ainult nahale. Teisisõnu, mittetäielik fistul on fistul, mis suhtleb mingi pimedate kotiga, mille sees areneb ja säilitatakse mädane protsess.
Sisemised on pärasoole fistulid, millel on üks või mitu avara läbiva ava avasid ainult soole luumenis.
Vastavalt ava suurusele päraku suhtes võib rektaalne fistul olla eesmine, tagumine ja külgmine. Analoogse sulgurlihase lokaliseerumise järgi intrasphincteric, transsphincteric või extrasphincteric. Intrasphincterus on fistulid, mille välimine ava asub otse anal sfinkterli piirkonnas. Transsfinkter fistulid avanevad väljaspool sfinkterit, kuid nende säravad läbipääsud läbivad seda. Reeglina on need mitmed fistulid, millega kaasneb ümbritsevate kudede armistumise areng. Extrasphincter-fistulid ei mõjuta päraku sfinkterit. Fistul samal ajal kummardub selle ümber või avaneb pärasoole limaskestale sfinkterit saavutamata.
On olemas ka klassifikatsioon, mis jagab pärasoole fistuli nelja raskusastmega:
Rektaalse fistuli moodustumise peamine põhjus on paraproctitis. Ligikaudu 90% juhtudest muutub fistul akuutse paraproctiidi lõppfaasiks, kui adrectaalse koe ägeda põletiku järel püsib fookus.
Mõnel juhul areneb selline fistul pärast hemorroidide operatsiooni, kui kirurg kiribab limaskesta lihaskiude. Kui tulevikus ei ole võimalik nakkuse liitumist vältida ja tekib põletik, võib protsess põhjustada abstsessi teket ja fistuli moodustumist.
Lisaks võib rektaalne fistul olla tingitud järgmistest tingimustest:
Äge protsess, mille käigus moodustub rektaalne fistul, kulgeb sümptomitega, mis on iseloomulikud kõikidele mädanevatele protsessidele: tõsine lokaalne valu, turse areng, kohaliku hüpereemia ilmnemine, keha mürgistuse sümptomid. Pärast kahjustuse avamist kas üksinda või primaarse operatsiooni abil sümptomid kaovad, kuid ei kao täielikult.
Krooniline fistul pole kunagi asümptomaatiline. Haigus kaob remissiooni ja ägenemiste faasidega, kuid isegi pärast ägenemist väheneb patsientide sügelus ja purulent-syukrovichny või mädane-seroosne iseloom. Fistulous avanemise välimus on väikese suurusega haav, millel on servade tihendid.
Pärast ägenemist muutuvad haiguse ilmingud elavamaks. Ägenemine tähendab temperatuuri tõusu, valu ilmnemist ja intensiivistumist, kohaliku turse teket.
Roojamine ja urineerimine võib katkeda, turse võib ulatuda jalgevahele ja alumisele jäsemele.
Pärast abstsessi enese avamist või pärast taastusravi esmase kirurgia abil võib põletik langeda. Remissioonifaasis on eritised vähe, kuid neid jälgitakse pidevalt, neil on iseloomulik lõhn ja ärritavad ümbritsevaid kudesid. Pikaajalised fistulid põhjustavad analoogkanali deformatsioone, sulgurlihase puudulikkust, sulgurlihase ja perianaalse piirkonna muutusi.
Rektosfistulite avastamine ei ole raske. Kuid pärast seda, kui avastati pärasoole välimine avaus selle suppuratsiooniga, on operatsiooni õige valiku jaoks vaja selgitada selle olemust ja teha kindlaks olemasolevad tüsistused.
Lisaks üldisele kliinilisele läbivaatusele, et selgitada diagnoosi, võib enne operatsiooni valimist läbi viia järgmised kontrollimeetodid:
Selle fistuli radikaalne ravi eeldab operatsiooni läbiviimist, mille abil eemaldatakse nii fistulaarne läbisõit kui ka põletatud anal crypt, mis on püsiv nakkusallikas.
Selline krüpt, nagu on näha videol, on õõnsus, kus on kõik tingimused suppuratiivse fookuse olemasolu jaoks. Sellised toimingud viiakse siiski läbi ainult plaanipäraselt ning hädaolukordade ja dekompenseeritud kaasnevate haiguste puhul on tegemist esmase operatsiooni näidustusega, mis hõlmab mädase õõnsuse avamist ja taastamist.
Radikaalse operatsiooni kestus, mis hõlmab nakkuse allika täielikku eemaldamist adrektaalsest kiust, sõltub protsessi kliinilistest kulgudest ja patsiendi kaasnevatest haigustest. Kui protsess on ägedas faasis, on olemas mädased infiltraadid ja abstsesside moodustumine, need lõigatakse esmalt ja hoolikalt desinfitseeritakse, nagu on näha videost. Ja seejärel eemaldage põletik konservatiivsete meetmete ja kohaliku antibakteriaalse ravi abil. Ja alles pärast põletiku täielikku leevendamist lahendatakse fistuli ekstsisiooni radikaalse toimimise küsimus ja suppuratiivse fookuse täielik eemaldamine.
Rektaalse fistuli radikaalseks raviks kasutatavate toimingute liigid:
Analüüsivaba meetod on analoogkanali luumenisse viimine, kuid sellel on olulised puudused. Pärast sellist dissekteerimist sulgeb haav fistuli kohal mõnikord liiga kiiresti ja jäävad püsima relapsi tingimused. Peale selle võib pärast sellist operatsiooni pärssida päraku sfinkteri välise osa terviklikkus.
Gabrieli operatsioon hõlmab rusikast läbipääsu lõikamist väljastpoolt avanevast õõnsusest süvendisse, mis on sisestatud oma luumenisse. Pärast seda, nagu on näidatud kättesaadavatel videodel, lõigatakse välja fistuli kõrval paiknev nahk ja kõik teised põletikuga seotud naaberkuded.
Ühe fistulaarse läbisõidu korral, mis ei muutu pärast ekstsisiooni, võib järelejäänud õõnsust tihedalt õmmelda. Kui naabruses asuvatesse kudedesse leviva põletiku puudumine ei ole kindel, jäetakse pärast selle eemaldamist mitu päeva.
Kõrge ekstrasfinkteriga fistul, kasutades ligatuuri tehnikat. Samal ajal viiakse ligatuur läbi mädase õõnsuse põhja läbi fistulaarse läbipääsu ja seejärel tõmmatakse mõlemad otsad pärasoolest välja ja kinnitatakse.
Plastikmeetod, pärast rabe läbipääsu väljutamist ja mädaste triipude eemaldamist, hõlmab luu- ja lihaskonna klapi eemaldamist ning selle liigutamist fistuli sulgemiseks.
Fistuli ravi prognoos on soodne alles pärast radikaalset tegevust. Reeglina pärast sekkumise meetodi õige valiku tegemist toimub täielik ravimine. Allpool on video fistuli eemaldamiseks ligatuuri pingutamise teel.
Pärasoole fistul viitab haigustele, mis ei põhjusta kehale suurt ohtu. Kuid haigus on ebameeldiv, koputab patsienti tavapärasest elurütmist välja. Haiguse korral avaneb läbi õõnsa organi või otse väljapoole auk (fistul), mille kaudu vabaneb mädanik ja lima. Fistuli eemaldamiseks on vajalik operatsioon. Probleemi põhjuseks on kiudhaiguste areng.
Kui rektaalne fistul esineb - pärast operatsiooni on taaskasutamisel oluline roll. On vaja läbida kõik ettenähtud protseduurid, uuringud, et haigus ei hakka uuesti arenema. Umbes 80% patsientidest on mehed. Kiirendada fistula anal fissure, hemorroidide arengut. Teine põhjus on pikk kõhulahtisus pärast operatsiooni.
Rektaalsel fistulil (rektaalne fistul) on järgmised sordid:
Isik võib haiguse diagnoosida, kui ta avastab mäda või tunneb ebamugavust perianaalses tsoonis. Haavandid eritavad mõnikord mäda, mudast verd. Me peame pidevalt muutma määrdunud aluspesu veres, kasutama niiskust absorbeerivaid tooteid ja tootma perineumi hügieeni. Tugeva tühjenemise korral tekib nahaärritus. Püsiv sügelus, ebameeldiv lõhn - fistuli esimesed sümptomid.
Rektilineaalne fistul kõrvaldati kiiresti. Raske valu ei ilmne. Mittetäielikud fistulid põhjustavad kroonilise kursi tõttu regulaarset ebamugavust. Mis tahes järsku liikumisega sümptomid süvenevad. Fistuli kanali ummistus suurendab mäda. Võimalikud on ägenemised, abstsessid, palavik, mürgistus mürgisuse tekkimise tõttu.
Esinevad järgmised sümptomid:
Taastumine pärast operatsiooni tuleb läbi viia professionaalse järelevalve all, ilma pikaajalise ravi puudumisel on pärast operatsiooni rakendatud sobimatud meetodid, võimalikud tõsised muutused. Anus on deformeerunud, armid moodustavad sulgurlihased.
Enne operatsiooni, mis on peamine rektaalse fistuli vabanemise meetod, võib ette näha täiendava ravi. Kasutatakse antibiootikume, valuvaigisteid, tervendavaid aineid. Ravimeid võetakse seisundi parandamiseks, kuid kõige sagedamini see ravi ei too kaasa märkimisväärset leevendust.
Füsioteraapiat võib ette näha operatsiooni ettevalmistamisel. Füsioloogiliste protseduuride vajadus on vähendada kirurgi tegevuse järel komplikatsioonide riski.
Ärge ravige fistula folk meetodeid. Kasutatud ained võivad anda ajutist leevendust. On ebatõenäoline, et nad suudaksid midagi teha, kuid aeg kaob.
Fistuli tüüp määrab patogeeni eemaldamise tehnika. Mõjutatud piirkondade suurus, mädanemise vabanemise määr mõjutab kasutatud meetodeid. Kirurg peab fistuli korralikult ära lõigama, vajadusel äravoolutorud ära loksuma, sfinkterit õmblema, kahjustatud süvendi sulgema.
Iga juhtumi puhul on meetmed erinevad. Üldanesteesia kasutamine on kohustuslik, patsient on arsti järelevalve all umbes 10 päeva.
Kahjustatud õõnsuse täieliku paranemise, fistuloosse läbipääsu jaoks kulub aega. Postoperatiivse perioodi etapid jagunevad statsionaarseks ja ambulatoorseks.
12 tundi pärast operatsiooni on söömine lubatud, alati peeneks riivitud. Soovitatav sagedane vedeliku tarbimine. 90% juhtudest on määratud vannid, millele lisatakse antiseptiline lahus, ja salvi valu leevendamiseks. Vajadusel lahtistid, muud nõutavad ained. Haiglas viibib patsient aega, mis on vajalik funktsiooni osaliseks taastamiseks, haavade paranemiseks.
Pärast operatsiooni on vaja kasutada mitte ainult haava paranemist kiirendavaid ravimeid, vaid ka teisi meetodeid. Dieet aitab kehal vigastustega toime tulla. Kiiremini taastamiseks on vaja süüa vitamiine, toiteelemente. Toit jagatakse väikesteks portsjoniteks, mida tarbitakse ühtlaselt. Tooted ei tohiks kahjustada kõhtu, edendada meteorismi, kõhukinnisuse ilmnemist.
Soovitav on vältida roojamist esimese 20 tunni jooksul pärast operatsiooni. Patsient peab nälgima mitu tundi. Pärast teist päeva saate süüa. Tooted on aurutatud või küpsetatud. Köögivilju kasutatakse mis tahes kujul. Lubatud on järgmised toidud:
Postoperatiivsel perioodil on keelatud toiduainete nimekiri. Nende hulka kuuluvad kõik toidud või koostisosad, mis suurendavad verevoolu vaagna. Keelatud kategooria sisaldab:
Kui järgite dieedireegleid, kiireneb taastumine märkimisväärselt. Õige toitumine aitab kõrvaldada komplikatsioone, mis tulenevad soovimatute ainete kehasse sisenemisest, mis aeglustavad tervenemisprotsessi.
Ennetava abinõuna, et haigus ei ilmne uuesti, on paraproctiidi õigeaegne ravi oluline. Oluline on vabaneda täielikult rektaalsete vigastuste põhjustajatest. Rektaalsete fistulite tõkestamise meetodid:
Pärasoole fistuli ekstsisioon on operatsioon, mille eesmärk on päraku (fistula) ja põletikulise anaalkripti fistuli radikaalne eemaldamine. GMS-i haigla operatiivprotoloogiakeskuses teostatakse selliseid operatsioone kasutades kaasaegseid, säästlikult madala mõjuga tehnikaid. Mikrokirurgiliste tehnoloogiate, kirurgide-prokoloogide laialdase kogemuse ja kvalifikatsiooni kasutamine vähendab operatiivset traumat, muutes taastumisprotsessi võimalikult kiiresti ja mugavaks.
Päraku fistuli ekstsisioon on operatsioon, mis hõlmab mitte ainult rumalate kursuste eemaldamist, vaid ka kahjustatud anal kripti eemaldamist. Operatsioonialgoritmi arendatakse iga kliinilise juhtumi puhul eraldi. Pärasoole fistul on ebanormaalne läbipääs (fistul), mis on moodustunud soolestiku ja ümbritsevate kudede patoloogilise protsessi taustal. Praegu lepivad peaaegu kõik autorid kokku rektaalse fistuli ühtse klassifikatsiooniga:
Enamikul juhtudel (90%) muutub paraproctitis fistuli moodustumise põhjuseks. Samuti võivad adrektaalne fistul tekkida järgmistest patoloogilistest seisunditest:
Fistula ravi on ainult kirurgiline. Operatsiooni peamine ülesanne on kõrvaldada räpane läbisõit, sealhulgas sisemised ja välised väljundid, puhastada mädased õõnsused, aktiveerida kõik muudetud kuded, kaasa arvatud kahjustatud krüpt, ja taastada soole normaalne anatoomia.
Haiguse esimeste sümptomite ilmumisel registreeruge konsultatsiooniprokoloogi kirurgiga. Paljude kirurgiliste meetodite kasutamine pärasoole fistuli väljutamiseks - meetodi valik sõltub patoloogia, asukoha ja kuju olemusest ning muudest teguritest.
Fistul on soolestiku ja päraku ümbritseva naha vaheline läbisõit, mis on moodustunud mädase protsessi taustal. Väliselt on see väike kitsas kanal, mis on vooderdatud epiteeliga, millel on sissepääs ja väljumine niisutamata haava kujul suletud servadega. Isegi pärast ägeda nakkus-põletikulise protsessi lõppemist ei sulgu ebanormaalne kanal. Haavast vabaneb pidevalt või perioodiliselt ebameeldivalt lõhnav rukis või mäda, mis provotseerib ümbritsevate kudede ärritust, naha valulikkust ja punetust.
Lisaks põhjustab fistulite pikaajaline eksistents päraku deformeerumist, cicatricialisi muutusi ja muid komplikatsioone. Konservatiivne ravi võib seisundit ajutiselt leevendada, kuid ei kõrvalda patoloogia põhjust. Sellise ülesannetega saab operatsiooni ainult käidelda.
Otsene näidustus operatsiooniks on diagnoositud rektaalne fistul. Patoloogiaga kaasnevad järgmised sümptomid:
Kui teil tekivad need sümptomid, ärge koormake arsti poole pöördudes ja ärge ise ravige. Rektaalne fistul on tõsine patoloogia, mis ilma piisava ravita põhjustab tõsiseid tüsistusi, sealhulgas pahaloomulisi kasvajaid.
Meie spetsialistid võtavad Teiega ühendust sobival ajal ja vastavad kõigile teie küsimustele.
GMS-i kliinikus teostavad rektaalse fistuli ekstsisiooni kogenud koloprotoloogi kirurgid, kasutades üld- või epiduraalset (seljaaju) anesteesiat. Kaasaegsete kirurgiliste vahendite kasutamine pakub järgmisi eeliseid:
Kogenud GMS-i kirurgid, kasutades minimaalselt invasiivseid ja uuenduslikke ravimeetodeid, aitavad edukalt vabaneda rektaalsest fistulist erinevates etappides. Kliinik teostab igasuguseid operatsioone rektaalse fistuli ekstraheerimiseks kõige kaasaegsema varustusega. Tehke kohtumine meie spetsialistiga telefoni teel või võrgus.
Sageli ei ole patoloogia diagnoosimine eriti raske. Juba esialgsel eksamil tuvastab prokoloog diagnoosi, määrab fistuli lokaliseerimise, selle struktuuri, määrates ravi taktika. Põhjalik uuring hõlmab ka järgmist:
Mõningatel juhtudel võib diagnoosi selgitamiseks nõuda muid uurimismeetodeid. Sekkumistaktika määrab koloprotoloog vastavalt uurimise tulemustele ja uuringu käigus saadud andmetele.
Enne operatsiooni peate tegema rindkere röntgenkiirte või fluorograafia, EKG ja vere- ja uriinianalüüsid. GMS-i haiglas on võimalik enne operatsiooni läbi viia 1 päev. Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab ka järgmisi samme:
Rektaalse fistuli ekstsisioon teostatakse erinevate tehnikate abil, alates Gabrieli operatsioonist kuni LIFT operatsioonini.
Selle fistuli radikaalne töötlemine hõlmab operatsiooni, mille käigus eemaldatakse nii fistulaarne läbipääs kui ka põletatud anal crypt, mis on püsiv nakkusallikas.
Sellised toimingud viiakse siiski läbi ainult plaanipäraselt ning hädaolukordade ja dekompenseeritud kaasnevate haiguste puhul on tegemist esmase operatsiooni näidustusega, mis hõlmab mädase õõnsuse avamist ja taastamist.
Radikaalse operatsiooni kestus, mis hõlmab nakkuse allika täielikku eemaldamist adrektaalsest kiust, sõltub protsessi kliinilistest kulgudest ja patsiendi kaasnevatest haigustest. Kui protsess on ägedas faasis, esineb mädane infiltraat ja abstsesside moodustumine, need lõigatakse esmalt ja hoolikalt desinfitseeritakse ning seejärel eemaldatakse põletik konservatiivsete meetmete ja kohaliku antibakteriaalse ravi abil. Ja alles pärast põletiku täielikku leevendamist lahendatakse fistuli ekstsisiooni radikaalse toimimise küsimus ja suppuratiivse fookuse täielik eemaldamine.
Rektaalse fistuli radikaalseks raviks kasutatavate toimingute liigid:
Analüüsivaba meetod on analoogkanali luumenisse viimine, kuid sellel on olulised puudused. Pärast sellist dissekteerimist sulgeb haav fistuli kohal mõnikord liiga kiiresti ja jäävad püsima relapsi tingimused. Peale selle võib pärast sellist operatsiooni pärssida päraku sfinkteri välise osa terviklikkus.
Gabrieli operatsioon seisneb selles, et välimine avaus väljutatakse mädaneva õõnsuse põhjast piki sondi, mis on sisestatud oma luumenisse. Seejärel eemaldatakse ka fistuli kõrval paiknev nahk ja kõik teised põletiku poolt mõjutatud külgnevad koed. Ühe fistulaarse läbisõidu korral, mis ei muutu pärast ekstsisiooni, võib järelejäänud õõnsust tihedalt õmmelda. Kui naabruses asuvatesse kudedesse leviva põletiku puudumine ei ole kindel, jäetakse pärast selle eemaldamist mitu päeva.
Ligatura meetod - kasutatakse kõrgekvaliteedilise fistuli jaoks. Sel juhul viiakse ligatuur läbi mädase õõnsuse põhja läbi fistulaarse läbipääsu ja seejärel tõmmatakse mõlemad otsad pärasoolest välja ja seotakse.
Plastmeetod hõlmab pärast räpase läbipääsu väljutamist ja mädaste triipude eemaldamist lihaste-limaskesta klappide eemaldamist ja liigutamist fistuli sulgemiseks. Fistuli ravi prognoos on soodne alles pärast radikaalset tegevust. Reeglina pärast sekkumise meetodi õige valiku tegemist toimub täielik ravimine. Allpool on video fistuli eemaldamiseks ligatuuri pingutamise teel.
Operatsioon LIFT - on kaasaegne mikrokirurgiline tehnika - fistuli sidumine vahelduvvõrgu ruumi, mis võimaldab säilitada päraku sulgurlihase funktsiooni ja kõrvaldada usaldusväärselt fistul. Selle operatsiooni teostamiseks tehakse väljapoole päraku ühte väga väikest (mitte rohkem kui 1-2 cm) sisselõiget, mille kaudu on spetsiaalsete tööriistade abil võimalik fistuli läbipääsu isoleerida, ristida ja õmblema alguses, piirkonnas, kus pärakunäärmed asuvad. See välistab nakkuse esmane fookuse. Anusa lihased ei muutu.
Fistul või muul viisil fistul on patoloogiline kanal, mis esineb pärasoole nahaaluses koes ja läbib ümbritseva koe. Fistulid on välised ja sisemised. Väline fistul algab sisemisest õõnsusest ja väljub analoogkanali luumenisse või perineumi pinnale, sisemine suland ühendab õõnsad organid kehas.
Ligikaudu 90% patsientidest tekitab fistuli välimus ägeda paraproctiidi lõppetappi. Sageli viib akuutse paraproctiidi sümptomitega patsient arsti poole pöördumise. Selle tulemusena avaneb spontaanselt subkutaanses koes moodustunud abstsess ja selle mädane sisu tuli välja.
Patsient tunneb märkimisväärset leevendust, tema tervislik seisund paraneb, ta usub, et ta on täielikult ravitud. Kuid see pole nii kaugel. Pärasoole seinas jääb põletikuline anal crypt, mille kaudu nakatub ümbritsevasse koesse ja põletikuline protsess jätkub. Samal ajal hakkavad kuded sulama ja moodustub pinnale ilmuv fistul.
Fistulid moodustuvad nii kaua, kui põletikuline protsess jätkub. Seetõttu nimetatakse fistuleid sageli krooniliseks paraproctitiks. Mõnel juhul muutub fistuli põhjus operatsiooni ajal kirurgi veaks. See juhtub siis, kui abstsess avatakse ja tühjendatakse, kuid radikaalset toimingut ei teostata. Või hemorroidide eemaldamiseks operatsiooni ajal lööb kirurg lihaskiudude limaskestade õmblemise ajal, põhjustades põletikku ja järgnevat infektsiooni.
Fistulid võivad tekkida operatsioonijärgse tüsistusena arenenud ja keeruliste hemorroidide kirurgilises ravis. Mõnikord võivad fistulid olla sünnitrauma tagajärjeks või tekkida pärast günekoloogilisi manipuleerimist. Lisaks võivad nende esinemise põhjuseks olla:
Täielik. Seda tüüpi fistulites paikneb sissepääs pärasoole seinas ja väljalaskeava paikneb perineumi või päraku piirkonna naha pinnal. Mõnikord võib pärasoole piirkonnas moodustada korraga mitu sisselaskeava, mis seejärel liidetakse üheks kanaliks nahaaluses koes ja moodustavad naha ühe väljalaskeava. Täielike fistulite peamiseks eristavaks tunnuseks on see, et nad lähevad väljapoole keha pinnale.
Diagnostilise uuringu ajal võib arst, kellel on spetsiaalne sond, hõlpsasti läbida sirged rusikad lõigud. Kui kanalid on piinlikud, on see peaaegu võimatu ja spetsialist ei pääse sisemisele avamisele. Sellisel juhul tunnistavad arstid, et see asub primaarse infektsiooni toimumise kohas.
Mittetäielik. Sellel pärasoole fistulil ei ole keha pinnale väljalaskeava, see on sisemine fistul. Seda tüüpi fistulaarseid lõikusi diagnoositakse harva ja paljud arstid peavad seda ajutiseks võimaluseks täieliku fistuli väljaarendamiseks. Rektaalse, istmik-soole või submukoosse paraproctiidi tekkimisel võivad ilmneda ebatäielikud fistulid. Sellistes paraproctiidi vormides elimineeritakse abstsess sageli spontaanselt või avatakse kirurgiliselt.
Patsiendid ei pruugi isegi arvata, et nende kehas on selline fistul, see on tavaliselt lühike ja suunatud mädanevale alale. Mõnikord avaneb fistul kahe sisemise avana. Kogenud spetsialist võib kahtlustada selle esinemist vastavalt patsientide iseloomulikele kaebustele. Patsiendid kurdavad korduva valu all kõhupiirkonnas, mäda väljanägemist väljaheites ja ebameeldivat lõhna.
Muide, kui sisemine ava asub pärasoole seinale, on fistul jagatud külg-, taga- ja anteriori. Vastavalt lokaliseerimisele klassifitseeritakse fistulid sõltuvalt sellest, kuidas rusikakanal asub anal sfinkterliini suhtes.
Kõige sagedasem on pärasoole transsfinkterny fistul, mida diagnoositakse umbes pooltel juhtudel. Tuleb märkida, et rusikakanal asub sfinkteri mis tahes piirkonnas (pinnal, nahas või selle all). Samal ajal võivad rusikad kanalid hargneda, kiududes täheldatakse abstsesside esinemist ja ümbritsevates kudedes toimub cicatricial. See fistul paikneb tavaliselt palju kõrgemal kui anal sfinkter, see on selle eripära ja selgitab hargnenud vormi.
Pärisoole seljaaju fistuli peetakse kõige lihtsamaks sellisteks patoloogilisteks vormideks ja diagnoositakse umbes 30% juhtudest. Vastasel juhul võib selliseid fistuleid nimetada subkutaanseteks limaskestadeks või marginaalseteks fistuliteks. Selle tüübi peamised eristavad tunnused on: põletikulise protsessi hiljutine kestus, otsene fistulous kanal ja cicatricial ilmingute väljendamata olemus. Väline rusikav ava asub tavaliselt päraku lähedal ja sisemine läbipääs võib paikneda ükskõik millises soolestiku krüptis.
Selliste fistulite diagnoosimine ei ole eriti keeruline, seda saab teha perianaalse piirkonna valutamisega. Antud juhtudel sond siseneb vabalt välisseinale ja liigub kergesti soole sisemisse avasse.
Sellise diagnoosiga patsiendid vajavad sageli täiendavaid uuringuid. See võib olla mitmesuguseid instrumentaalse ja kliinilise uuringu meetodeid. Nad aitavad eristada kroonilist paraprotsüüti vormi teistest fistulite moodustumist põhjustavatest haigustest. Lisaks ülalmainitud tüüpi fistulitele on olemas klassifikatsioon, mis jagab rektaalse fistuli nelja raskusastmega:
Samal ajal ei ole fistulaarse kanali lokaliseerimine tegelikult oluline, sümptomid mis tahes kohas on samad.
Patsient mõistab ebameeldivat tüsistust, kui perianaalses piirkonnas ilmuvad fistuloossed avad. Nendest haavatest paistavad mädanikud ja sukrovitsid korrapäraselt välja, mis määrivad pesu ja sunnib patsienti pidevalt kasutama padjaid ja teevad sageli perineaalset hügieeni. Kui tühjendamine muutub rikkalikuks, põhjustavad nad punetust ja ärritust ja nahka, sügelust, millega kaasneb ebameeldiv lõhn.
Lihtsalt kuivendatavad sirgjoonelised fistulid põhjustavad harva tõsiseid valu sümptomeid. Kuid puudulikud sisemised fistulid võivad kroonilise põletikulise protsessi tõttu olla väga valusad. Sel juhul võib valu suureneda kõndides, köhides, soole liikumise ajal. Kui fistuloosne kanal on blokeeritud mädaneva massiga või granuleeriva koega, võib esineda ägenemist, abstsessivorme, temperatuuri tõusu ja keha joobenemise märke.
Pärast avanemist tuleb abstsess tavaliselt leevenduseks, ägedad ilmingud kaovad, kuid kuna fistuli paranemist ei esine, taastub haigus retsidiividesse. Remissiooni ajal tunneb patsient normaalset ja võib hoolika hügieeniga kaasa tuua normaalse elu. Kui haiguse kulg on pikaajaline ja pärasoole fistul pidevalt meenutab ägenemist, esineb samaaegseid sümptomeid:
Keeruliste fistulite olemasolu pikka aega on võimalik: tõsised kohalikud muutused: anaalkanali deformatsioon, sulgurlihase puudulikkus, sulgurlihaste lihaste muutused.
Algfaasis viiakse läbi patsiendiuuring, mille käigus tuvastatakse selle patoloogiaga seotud kaebused. Fistuli diagnoosimine ei põhjusta tavaliselt raskusi, sest juba uurimise ajal avastab arst anaalses piirkonnas ühe või mitu avamist, rõhu all, mille puhul mädane sisu eraldatakse. Sõrme skaneerimise abil saab spetsialist tuvastada fistuli sisemise avanemise.
Lisaks patsiendi ajaloo uurimisele ja võtmisele on patsiendile ette nähtud testid: biokeemiline vereanalüüs, täielik vereanalüüs ja uriinianalüüs, varjatud veri test. Seda tehakse diagnoosi kinnitamiseks ja teiste haiguste esinemise välistamiseks. Lisaks tuleb läbi viia mädanenud tühjendamise mikrobioloogiline analüüs, et määrata mikrobi, mis põhjustab supulatsiooni. Sekreteerimise tsütoloogiline analüüs määrab, kas need sümptomid on vähi märk.
Selle haiguse diagnoosimisel on otsustavaks teguriks instrumentaalsed uurimismeetodid:
Kõik instrumentaalsed kontrollimeetodid viiakse läbi kliinikus ja neid teevad kogenud ja kvalifitseeritud spetsialistid. Enne nende läbiviimist konsulteeritakse patsiendiga ja antakse nõu eksami ettevalmistamiseks.
Need diagnostilised meetodid aitavad välistada teisi haigusi, mille puhul on võimalik ka anorektaalses piirkonnas avade moodustumine. See võib olla sellised haigused nagu tuberkuloos, Crohni tõbi, tselluloosi tsüstid, vaagna luu osteomüeliit.
Mõnikord võib spetsialist enne kirurgilise sekkumise läbiviimist määrata patsiendile antibiootikumravi, ravi valuvaigistitega ja kohalike tervendavate ainetega. Seda tehakse olukorra leevendamiseks, enamikul juhtudel on konservatiivne ravi ebaefektiivne. Füsioteraapia protseduure võib ette kirjutada operatsiooni ettevalmistamisel.
Seda tehakse operatsioonijärgsete tüsistuste riski vähendamiseks. Ärge püüdke ravida fistula folk meetodeid. Võib-olla aitavad need vahendid ajutiselt leevendada, kuid nad ei lahenda peamist probleemi ja aeg kaob.
Fistula otsekanali peamine ravimeetod - kirurgiline. Rektaalse fistuli eemaldamine on ainus radikaalne viis patoloogia raviks. Eksperdid selgitavad, et remissiooni ajal tehtud kirurgilised sekkumised on sobimatud, sest sel perioodil on säravad lõigud suletud ja puuduvad nähtavad ja selged juhised. Selle tulemusena ei pruugi kirurg pärasoole fistuli täielikult eemaldada ja kahjustada lähedal asuvaid terveid kudesid.
Kirurgilise tehnika valik sõltub fistuli tüübist, nende lokaliseerimisest, cicatricial muutuste astmest, haavandite või infiltraatide esinemisest adrektaalsetes kudedes. Kirurg peaks asjatundlikult tegema rektaalse fistuli ekstsisiooni, vajadusel avama ja tühjendama mädased taskud, õmblema sfinkterit, sulgema fistuli limaskestalihase sisemise avanemise.
Kõik operatsiooni käigus vajalikud toimingud määravad patoloogilise protsessi individuaalsed omadused. Rektaalse fistuli ekstsisioon viiakse haiglasse üldanesteesiaga. Pärast operatsiooni peab patsient olema arsti järelevalve all haiglas vähemalt nädal.
Tavaliselt lubatakse patsiendil mõne tunni jooksul pärast operatsiooni juua vedelikku. Anesteesiast eemaldudes on võimalik ebamugavustunne ja üsna intensiivne valus tunne. Seetõttu määratakse patsientidele esimese kolme päeva jooksul valuvaigistid.
Kirurgilise haava asemel asetatakse sidemega anum, väljalasketoru ja hemostaatiline käsn. Esimesel ligeerimisel eemaldatakse need päev pärast operatsiooni. Sidemed on üsna valusad, et hõlbustada protseduuri, patsiendil on ette nähtud ravi lokaalanesteetikumidega (salvid, geelid). Selle perioodi jooksul peab arst hoolikalt jälgima tervendamisprotsessi, on oluline, et haavade servad ei jääks kokku ja ei tekiks sellesse säravaid taskuid.
Keeruliste fistulite eemaldamisel, siis nädala pärast operatsiooni on vaja anesteesiat. Tema ajal vaadatakse haava sügav läbi ja pingutage ligatuur. Haavade kiireks ravimiseks ja ebamugavustunde vähendamiseks võib arst ette kirjutada kummi kammiku või nõrga kaaliumpermanganaadi lahuse.
Esimese kahe päeva jooksul pärast operatsiooni määratakse patsiendile spetsiaalne vedel dieet (kefiir, vesi, mõned keedetud riis). Seda tehakse nii, et patsiendil ei ole pärast operatsiooni mitu päeva soole liikumist. Väljaheite puudumisel ei saa postoperatiivset haava väljaheite massidega nakatada ja paranemisprotsess läheb kiiremini.
Postoperatiivsel perioodil on oluline, et patsient järgiks õiget ja tasakaalustatud toitumist, toitumine peaks olema murdosa, peate süüa väikestes portsjonites 5-6 korda päevas. Rasv, praetud, vürtsikas, marineeritud roogad, suitsutatud liha, vürtsid, gaseeritud vesi on dieedist välja jäetud. See peaks olema eelistatud tooted, mille kiudainesisaldus on kõrge (köögiviljad, puuviljad), lisama menüüs putru, täistera leiba, piimatooted ja juua rohkem vedelikke.
See aitab saavutada pehmet väljaheidet ja parandada soole tööd. Kõhukinnisust tuleb vältida ja vajadusel võtta lahtistid.
Pärast haiglast väljaviimist peab patsient olema eriti tähelepanelik oma heaolu suhtes ja konsulteerima viivitamatult arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:
Need ilmingud viitavad tüsistuste tekkele, ei ole vaja edasilükkamist spetsialistile edasi lükata, mitte ise ravida. Komplikatsioonide puudumisel võib patsient naasta normaalsele elule kahe kuni kolme nädala pärast. Haavade täielik taastumine ja paranemine toimub kuus nädalat pärast operatsiooni. Haiglast lahkumisel arutage kindlasti oma arstiga, millal te peaksite määramise järelkontrolliks.
Millised komplikatsioonid võivad tekkida pärast rektaalse fistuli eemaldamist? Mõnel juhul võib tekkida verejooks. Juhul kui pärasoole fistul eksisteeris pikka aega ja perioodiliselt süvenes, täheldatakse mürgistusnähte ja patsiendi üldist halva seisundit. Pidev põletik aitas kaasa armide moodustumisele fistulist kanalit ümbritsevates kudedes.
Cicatricial muutused toimusid pärasoole seinas, analoogkanalis ja sfinkterliidi ümber. See võib viia selliste tüsistuste tekkeni, nagu päraku sulgurlihase puudulikkus ja väljaheite ja gaasi inkontinents. Mõnel juhul võib esineda retsidiiv (haiguse tagasipöördumine). Rektaalse fistuli kõige tõsisem ja tõsine tagajärg võib olla nende pahaloomuline degeneratsioon.
Rektaalsete fistulite esinemise ärahoidmisel mängib olulist rolli nende põhjuse õigeaegne kõrvaldamine, st paraproctiidi ravi. Lisaks on vaja välistada need tegurid, mis põhjustavad pärasoole traumaatilisi kahjustusi, ravivad sellist haigust õigeaegselt hemorroididena ja takistavad selle üleminekut arenenud vormile. Hemorroidid, rektaalsed polüübid, healoomulised kasvajad peavad olema teadlikud operatsiooni vajadusest.
Õigeaegne ravi väldib paraproktiidi teket, vähendab fistuli riski ja aitab ära hoida erinevate tüsistuste esinemist. Kui teil on pärasoole piirkonnas kõrvaltoimeid, pöörduge õigeaegselt arsti poole, mis aitab teil haigusega toime tulla ja tõsiseid tüsistusi vältida.