Rektaalne fistula sümptomid - mis see on, sümptomid täiskasvanutel, põhjused ja ravi

Fistul või rektaalne fistul (fistulae ani et recti) on tõsine patoloogia, mis on seotud seedetrakti otsese osa sidekoe kaudu purulentsete läbipääsudega. Füstiliste tunnelite väljumine võib lõppeda perioplastilise koega. Need on mittetäielikud sisemised fistulid. Sageli on vahekäigud täielikult avatud ja avatud läbi nina anusaala nn. Täieliku välise fistuli.

Järgmisena vaadake, milline on haigus, millised on selle esinemise peamised sümptomid ja põhjused, samuti see, mida on ette nähtud täiskasvanud patsientide raviks.

Mis on rektaalne fistul?

Rektaalne fistul on anal glandi krooniline põletikuline protsess, mis tavaliselt asub morganiaviaalse krüpti piirkonnas (anal sinuses), mille tagajärjel moodustub pärasoole seinas rada, mille kaudu vabaneb perioodiliselt põletik (pus, lima ja veri).

Fistul - krooniline paraproctitis, kus on pidev vabanemine räpast avanemisest. Toas on kursus kaetud epiteeliga, mis ei lase tal sulgeda ja ennast ravida.

ICD-10 haiguse kood:

• K60.4 - Rektuse fistul. Naha (täis).
• K60.5 - anorektaalne fistul (päraku ja pärasoole vahel).

Iseenesest mõjutab kroonilise infektsiooni nidus esinemine keha tervikuna, nõrgestades immuunsüsteemi. Fistulite taustal võib tekkida proktoit, proktosigmoidiit. Naistel on kolpiitide tekkega seotud suguelundite infektsioon võimalik.

Põhjused

Fistulite ilmnemine on seotud infektsiooniga, mis tungib soole membraanidesse ja ümbritsevasse koesse. Esiteks muutub soolestiku ümbritsev rasvkoe põletik. Samal ajal hakkab mäda kogunema.

Haavandid puhkevad aja jooksul, jättes tubulid, mida nimetatakse fistulateks. Nad võivad armistuda või jätkata süütamist ja süütamist.

Proktoloogias on umbes 95% rektaalsetest fistulitest ägeda paraproktiidi tagajärg. Infektsiooni, mis tungib sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab otsese abstsessi moodustumise, mis avaneb, moodustades fistuli. Moodustumine võib olla seotud patsiendi raviprotoloogi ravi hilinemisega, paraproktiidi kirurgilise sekkumise mitte-radikaalse olemusega.

Haiguse olemus, lisaks seosele ägeda paraproctiidiga, võib samuti olla operatsioonijärgne või traumajärgne. Näiteks naistel tekivad vagina ja pärasoole ühendamisel fistulid peamiselt sünnide vigastuste tagajärjel, mis võivad tekkida eelkõige sünnikanali purunemise, pikaleveninud töö või loote vaagna esitusviisi tõttu.

Günekoloogiliste manipulatsioonide jämedad vormid võivad samuti tekitada fistulite moodustumist.

Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:

• paraproctiidi tekkega viivitamine arstiga;
• ebaõige ravi;
• ebaõige operatsioon abstsessi eemaldamiseks, millega kaasneb ainult abstsessi avamine ja äravool ilma nõuetekohaselt valitud antibiootikumiravi määramata.

Närviliste avade ilmumine päraku piirkonnas võib olla seotud selliste haigustega:

Igat tüüpi fistulitel on sama struktuur - sissepääs, kanal ja väljapääs. Sisend võib moodustada erinevates kohtades, näiteks:

• päraku lähedal;
• tuharal;
• jalgevahel;
• vagina sees või selle lähedal (korrigestibulaarne fistul);
• nahaaluse koe kihtides.

Sõltuvalt sellest, kuidas fistulous kursus asub anal sfinkterit, määratakse intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter pärasoole fistulid.

1. Seljaaju fistulid on kõige lihtsamad, neid diagnoositakse 25-30% niisuguste vormide moodustumise juhtudest. Nende variantide puhul kasutatakse ka teisi nimetusi, nimelt marginaalset või subkutaanset subkutaanset fistulat. Seda iseloomustab otsene rumal kurss, armi protsessi avaldamata ilming ja väike vana haiguse kulg.
2. Transsfinkteralnye. Selliste kihistuste fistulid sisaldavad kõhukeste taskuid, mis on hargnenud adrectaalse koe ja cicatricial muutused, mis on põhjustatud kudede fusioonist. Selliste fistulite kanalid läbivad sfinkteri pealiskaudse, nahaaluse või sügava osa.
3. Pärasoole ekstrasfinkter-fistul on kõige keerulisem vorm, mis mõjutab enamikku sfinkterit ja samal ajal mitmesuguste triipudega. Töötlemine on mitmesuguste plastist vormidega üsna keeruline ja seda tehakse isegi mitmes etapis.

Täiskasvanute rektaalse fistuli sümptomid

Rektaalse fistuli ilmingud sõltuvad fistuli asukohast mädase sisuga ja immuunsüsteemi olekuga, mis määrab sellise patoloogilise moodustumise ilmingute tõsiduse.

Pärast paraproctiidi teket patsiendil:

• valu anus;
• on auk, millest vabaneb mäda (selle jäljed on nähtavad pesu ja / või riietuses).

Mõnikord on koos mädaneva väljavooluga veresoonte kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustumise tõttu. Kui fistulil ei ole välist väljumist, siis on patsiendil ainult valu ja / või väljaheide rektaalsest või vaginaalsest luumenist.

Ebatäielike sisemiste fistulite olemasolu patsientidel põhjustab päraku juures võõra keha olemasolu. Fistuli õõnsusest ebapiisava infiltratsiooni tõttu tunnevad patsiendid:

• valu ja ebamugavustunne päraku piirkonnas
• viivitatud väljaheide ja urineerimine
• pärasoolest välja laskmine (mäda, infiltreerumine, lima)
• naha ärritus ja punetus päraku ja tuharate vahel
• palavik, külmavärinad.

Haiguse kroonilises vormis, eriti ägenemise perioodil, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• väsimus;
• närviline ammendumine;
• halb uni;
• peavalu;
• kehatemperatuur tõuseb regulaarselt;
• soole gaasiinkontinents;
• seksuaalvaldkonna häired.

Samuti võivad esineda patoloogilised muutused füüsilises plaanis:

• deformeerunud tagumine ava;
• ilmneb sfinkterlihase kudede armistumine;
• sulgurliigese düsfunktsioon.

Remissiooni perioodil ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeniga ei kannata elukvaliteeti palju. Siiski võib pikaajaline rektaalse fistuli ja haiguse püsiva ägenemise tagajärjeks olla:

• asteenia,
• unehäired
• peavalu
• perioodiline temperatuuri tõus
• vähenenud töövõime
• närvilisus
• vähendab potentsiaali.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist on sümptomid vahelduvad.

Diagnostika

Algfaasis viiakse läbi patsiendiuuring, mille käigus tuvastatakse selle patoloogiaga seotud kaebused. Fistuli diagnoosimine ei põhjusta tavaliselt raskusi, sest juba uurimise ajal avastab arst anaalses piirkonnas ühe või mitu avamist, rõhu all, mille puhul mädane sisu eraldatakse. Sõrme skaneerimise abil saab spetsialist tuvastada fistuli sisemise avanemise.

Lisaks anamneesi uurimisele ja kogumisele määratakse patsiendile testid:

• biokeemiline vereanalüüs,
• üldine vere- ja uriinianalüüs
• väljaheitega varjatud vereanalüüs.

Pärasoole fistuli diagnoosimise instrumentaalsed meetodid:

1. Rektoromanoskoopia - pärasoole endoskoopiline uurimine anusesse sisestatud toruga. See meetod võimaldab rektaalse limaskesta ja biopsia visualiseerimist, et kahtlustatuna eristada pärasoole fistulat kasvajast.
2. Selleks, et selgitada pärasoole fistuli asukohta ja täiendavate harude olemasolu, teostatakse ultraheliuuring - pararektaalse kiu ultraheli.
3. Fistulograafia on röntgenkiirte kontrastuuring, kui avasse sisestatakse spetsiaalne kontrastaine, siis tehakse fotod. Nende sõnul on võimalik hinnata fistuli kursuse suunda ja mädase õõnsuse asukohta. See uuring tuleb läbi viia enne operatsiooni.

Ravi

Oluline on mõista, et fistuleid ei ravita ravimite ja traditsiooniliste ravimitega. Ainus ravi, mis võimaldab teil haiguse täielikuks raviks - kirurgiliseks.

Narkomaaniaravi kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks ja tervendamise abiks.

Soovitatakse järgmisi farmakoloogilisi rühmi:

• neljanda põlvkonna süsteemsed antibiootikumid suukaudseks manustamiseks: metronidasool, amoksitsilliin;
• valuvaigistid: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• põletikuvastaste omadustega (väliselt) ravivad ravimid: Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Täiskursuse füsioteraapia: elektroforees, ultraviolettkiirgus.

Toimimine

Fistula ravi on kirurgiline. Peamine eesmärk on blokeerida bakterite sisenemine õõnsusse, selle puhastus ja väljutamine (eemaldamine).

Rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon määratakse tavaliselt planeeritud viisil. Kroonilise paraproctiidi ägenemise ajal avaneb tavaliselt abstsess kiiresti ja fistuli eemaldamine toimub 1-2 nädala jooksul.

Kirurgia vastunäidustused:

• Raske üldine seisund.
• Nakkushaigused ägedal perioodil.
• Krooniliste haiguste dekompenseerimine.
• Vere hüübimishäire.
• Neeru- ja maksapuudulikkus.

Sõltuvalt fistuli keerukusest võib teha järgmisi kirurgilisi protseduure:

• väljutamine kogu fistuli pikkuses haava sulgemisega või ilma;
• väljalõikamine sisemiste plastist avadega;
• ligatuuri meetod;
• fistuli laserpõletamine;
• Fabulous biomaterjalide täitmine.

Kompetentselt teostatud operatsioon spetsialiseeritud haiglas 90% ulatuses tagab täieliku taastumise. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, võib esineda soovimatuid tagajärgi:

• Verejooks operatsiooni ajal ja pärast seda.
• Kuse kahjustus.
• Postoperatiivsete haavade suppureerimine.
• Anal sfinkterli maksejõuetus (väljaheite ja gaasi inkontinents).
• Fistula kordumine (10-15% juhtudest).

Haigla viibimine pärast operatsiooni:

1. Esimesed päevad, kui patsient on haiglas, pannakse ta aurutorusse, valuvaigistitesse, määratakse antibiootikumid ja tehakse sidemeid.
2. Alates 2. päevast on toit lubatud - säästev ja kergesti seeditav toit räbalas, rikkalik jook. Soodsad vannid sooja antiseptilise lahusega, anesteetilised salvid, vajadusel lahtistid, antibiootikumid.
3. Haiglas viibimise kestus pärast sekkumist võib olla erinev - 3 kuni 10 päeva, sõltuvalt operatsiooni suurusest

Pärast haiglast väljaviimist peab patsient olema eriti tähelepanelik oma heaolu suhtes ja konsulteerima viivitamatult arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• Temperatuur tõuseb järsult
• Püsiv kõhuvalu
• Fekaalse inkontinentsus, liigne gaasi moodustumine
• Valulik roojamine või urineerimine
• Tekkimine mädane või verine tühjendus.

On väga oluline, et patsiendil poleks esimest 2-3 päeva pärast operatsiooni tooli. See tagab haava paranemise steriilse. Järgmisel ajal laieneb toitumine, kuid on vaja vältida kõhukinnisust, mis võib tekitada õmbluste lahknevust. Täiendavad soovitused:

• Toitlustus peaks olema murdosa, 6 korda päevas väikeste portsjonitena.
• Oluline on juua piisavalt vedelikku, vähemalt 2 liitrit vett päevas, nii et keha taastuks kiiremini, ning vältida kõhukinnisust.
• Ärge sööge soole ärritavaid toite. Nende hulka kuuluvad gaseeritud ja alkohoolsed joogid, suured kogused šokolaadi, kuumad vürtsid ja maitsed, kiibid, rasvased liha jms.

1. Pärasoole sfinkter ja madala transsphinkteriga fistulid on tavaliselt püsivad ravivad ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.
2. Sügavad transsphinkterid ja ekstrasfinkteri fistulid korduvad sageli.
3. Pikaajalised fistulid, mida raskendab rektaalse seina armistumine ja mädased triibud, võivad kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Ennetamine

Pärasoole põletikulise protsessi tõhus ennetamine on spetsialisti järgmised soovitused:

• tasakaalustatud ja kangendatud toit;
• kõigi halbade harjumuste lõplik tagasilükkamine;
• seedetrakti krooniliste haiguste õigeaegne ravi;
• mõõdukas kehaline treening;
• emotsionaalsete šokkide ja stressi tagasilükkamine.

Rektaalne fistul on ohtlik haigus, mis võib põhjustada ebameeldivaid ebameeldivaid sümptomeid ja põhjustada tüsistusi. Kui esimesed märgid ilmuvad, küsige kindlasti prokoloogilt abi.

Rektaalne fistul: fotod, sümptomid ja kirurgia fistuli välistamiseks

Pärasoole fistulid on kanalid, mis edastavad elundi õõnsust ümbritsevate kudedega. Räpaste läbipääsude ilmnemist ei saa pidada normiks, kuna nende välimus näitab alati hävitava protsessi rektaalses piirkonnas.

Fistuli liigid

Pärasoole fistulid liigitatakse mitme märgi järgi.

Lokaliseerimine

• Täielik (väline) fistul. Vormidel on kaks auku, millest üks paikneb pärasoole seinas ja teine ​​läheb rektaalse piirkonna naha pinnale.
• Mittetäielik (sisemine) fistul. Fistuloossetel lõigetel on üks sisend ja lõpeb pimedalt soolestikku ümbritsevas koes.

Seoses päraku sulguriga

• Seljaaju fistul. Fistula läbisõit läbib anal rõnga servi, paikneb subkutaanses kihis. Haridusel ei ole tagajärgi, seetõttu peetakse seda kõige lihtsamaks võimalikuks patoloogiaks.
• Transsfinkter fistul. Patoloogiline kursus on moodustatud sfinkterpiirkonnas ja levib kiududele. Enamikul juhtudel moodustub selle moodustumisega täiendavad mädanevad taskud ja hargnemine. Haiguse kulgemisega kaasneb pärasoole ümbritsevates kudedes armi kudede moodustumine.
• Extrasphincter fistul. Haridus ei mõjuta analoogsündroomi ja asub sügavalt subkutaanses piirkonnas. Fistuli välimine ava avaneb perineumi nahale.

Vastavalt haiguse tõsidusele

• I kraad (lihtne). Pärasooles moodustub otsene räpane läbipääs. Ümbritsevates kudedes puuduvad mädased infiltraadid, cicatricial muutused.
• II aste (keskmine). Fistuli sisemise avamise valdkonnas moodustuvad cicatricial muutused, praegu ei ole mädaseid infiltrate.
• III aste (raske). Haridust iseloomustab põletikulise nekrootilise protsessi areng, kus kudedes ei toimu mingeid muutusi.
• IV aste (väga raske). Fistulil on lai sisemine ava, mida ümbritsevad cicatricial muutused. Kudedes, mis ümbritsevad mädaste õõnsuste või infiltraatide moodustumist, mis võivad levida adrectaalse kiudude suurtesse piirkondadesse.

Tekkimise põhjused

• äge või krooniline paraproctitis;
• rektaalse operatsiooni tagajärg;
• seedetrakti kahjustused;
• Crohni tõbi;
• divertikulaarne soolehaigus ja patoloogiliste protsesside põletik (divertikuliit);
• spetsiifilised infektsioonid (süüfilis, klamüüdia, HIV-infektsioon ja AIDS, aktinomükoos);
• hemorroidide arenenud kulg;
• sünnitusvigastused naistel (sünnikanali purunemine, vaagnapiirkonna esitus, sünnitusabi kasutamine, pikk kohaletoimetamine);
• rektaalne vähk lõppetapis;
• harvadel juhtudel - iatrogeense päritoluga fistulid (günekoloogiliste manipulatsioonide tehnika rikkumine).

Sümptomid

• naha defekti teke anus või perineum;
• vere või vere ebanormaalne heide;
• nende heitmete ebameeldiv lõhn;
• haigusseisund;
• nahapinna punetus ja leotamine;
• palpatsioonil - märgatav tihendus pärasooles, mis on fistul, mis on täidetud roojaga;
• patsiendi üldseisundi halvenemine - üldine nõrkus, unetus, ärrituvus, raske subfebriilne temperatuur on võimalik (kuni 38 ° C);
• rikkumine eesistuja juhatusel, hilisemates etappides - urineerimise rikkumine.

Diagnostika

• Üldine kontroll. Anorektaalse piirkonna uurimisel saab proktoloog tuvastada ühe või mitu fistuli väljalaskeava, millel on ebakorrapärased servad. Naha defektid võivad olla väljaheited või ichor. Palpatsioon toob esile tiheda moodustumise auku piirkonnas. See viitab fistuli esinemisele ja teeb esialgse diagnoosi.
• Rektoromanoskoopia. Diagnostiline meetod hõlmab pärasoole ja käärsoole süvendi kontrollimist. Diagnoosi ajal on võimalik tuvastada sisemine kumer ava.
• Kolonoskoopia. Endoskoopilist uurimist kasutatakse ka soole sisekontrolliks ja limaskesta seina defekti avastamiseks. Kolonoskoopiat kasutav diagnostika on informatiivsem kui sigmoidoskoopia.
• Fistulograafia Diagnoos on röntgenkiirte kontrastiuuring närblikule kursusele. Patoloogilisse moodustumist viiakse baariumisuspensioon, millele järgneb rida radioloogilisi kujutisi. See võimaldab teil hinnata fistulous kursuse läbilaskvust, et avastada täiendavaid hargnevaid ja purulentseid taskuid.
• Kompuutertomograafia (CT). Uuring käsitleb täiendavaid diagnostilisi meetodeid, mida kasutatakse keerulistes diagnostilistes juhtumites. Kompuutertomograafia võimaldab anorektaalse piirkonna visualiseerimist kihtidena, mis on oluline fistulite ja mädaste lekete paiknemise selgitamiseks, mis tuleb pararectaalsest koest eemaldada.
• Vere üldine ja biokeemiline analüüs. Uuringuid tehakse patsiendi üldseisundi hindamiseks ja sobiva ravi läbiviimise võimalike vastunäidustuste tuvastamiseks.

Kirurgiline ravi

Põhi-fistulite peamine ravimeetod on operatsioon. Konservatiivset ravi võib kasutada, kuid ainult samaaegse ravina, valmistades patsienti operatsiooniks.

Meditsiinilise abi otsimise asemel on rangelt keelatud kasutada rahvahooldusvahendeid.

Purulent põletik, mis ilmneb tingimata fistuli moodustumise ajal, võib levida ümbritsevasse koesse, kahjustada kõhupiirkonda ja väikest vaagna. Seetõttu nõuab haigus kohustuslikku meditsiinilist sekkumist, mis tuleb teha võimalikult kiiresti.

Sekkumiskord

Operatsiooni maht ja radikalism sõltuvad patoloogilise protsessi ulatusest. Tavaliselt sisaldab protseduur järgmisi samme:

1. Juurdepääsu tagamine rabavale teekonnale.
2. Kude patoloogilise moodustumise ekstsisioon.
3. Ümbritsevate kudede läbivaatamine mädaste triipude ja taskute kohta.
4. Leitud õõnsuste ekstsisioon.
5. Kanalisatsiooni paigaldamine.
6. Fistuli sisemise avamise plastiline kirurgia limaskestalihase abiga.
7. Välise augu õmblemine.

Operatsioon viiakse läbi pärast seda, kui patsiendil on vaja haiglaravi. Enamikul juhtudel kasutatakse anesteesia korral üldanesteesiat, kohalik anesteesia ei ole selle sekkumise korral tõhus.

Postoperatiivne rehabilitatsioon

Rehabilitatsiooniperioodi nõuetekohane juhtimine vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Patsiendi operatsioonijärgsele haavale kantakse sidemega, pärasoole viiakse päraku sisse spetsiaalne hemostaatiline käsn ja õhutoru. Päev pärast sekkumist toimub kaste, toru eemaldatakse. Postoperatiivse haava ligeerimise ajal on vaja.

Keerukate fistulite puhul, kus on palju mädaseid taskuid, ei teostata nahaalust sulgemist kohe pärast operatsiooni. Nädala jooksul pärast sekkumist on vaja teha haavaõõne teine ​​audit. Kui uusi patoloogilisi muutusi ei avastata, teostatakse haava sulgemine. Protseduur viiakse läbi ka üldanesteesias.

Paari esimese nädala jooksul pärast operatsiooni on patsient haiglas, kus teda ravitakse. Haava manipuleerimine võib põhjustada tugevat valu, nii et protseduuri ajal kasutatakse kohalikke valuvaigisteid - geele või salve. Taastusravi ajal määratakse patsiendile spetsiaalsed istutusalused, millel on taimsed keedud või muud ravimid. Sellised protseduurid aitavad peatada valu ja kiirendada haavade paranemist.

Dieet pärast operatsiooni

Mõni tund pärast operatsiooni ei tohiks patsient võtta midagi sees, kui tal on lubatud juua. Esimesel 2-3 päeval saate kasutada ainult vett või kefiiri, aga ka keedetud riisi. Dieet on vajalik, et patsient ei saaks kujundada kaunistatud tooli. Fekaalimass võib nakatada operatsioonijärgse haava, mis viib haiguse kordumiseni. Seetõttu on tahke toidu kasutamine selle aja jooksul piiratud.

Tulevikus peab patsient pöörduma õige toitumise poole:

• on soovitatav võtta toiduaineid 5-6 korda päevas väikestes kogustes;
• tuleb liigsest rasvast ja praetud toidust välja jätta;
• ei söö kuuma ja külma toitu, järgige normaalset temperatuuri;
• keelatud gaseeritud joogid, vürtsikas ja suitsutatud roogad;
• Soovitatav on lisada toidus suur hulk köögivilju ja puuvilju, mis on rikkalikud kiudainetega;
• teil on vaja süüa rohkem kääritatud piimatooteid, mis soodustab väljaheite iseloomu normaliseerumist ja normaalse soole liikuvuse taastamist.

Võimalikud tüsistused

• soole seina cicatricialised muutused;
• veritsus seedetraktist;
• päraku sulgurliigese puudulikkus, millega kaasneb väljaheite inkontinents;
• pahaloomulised kasvajad (pahaloomulised kasvajad) koe rektaalne fistul.

Pinnaliste fistulitega patsientide prognoos on tavaliselt soodne, pärast operatsiooni on haiguse püsiv remissioon. Sügava fistuli juuresolekul, kus esinevad mädased lekked, suureneb oluliselt tüsistuste risk, eriti hilise ravi korral.

Fistula pärasool

Fistula pärasoole - krooniline paraproctiidi vorm, mida iseloomustab sügavate patoloogiliste kanalite (fistulite) moodustumine pärasoole ja naha või pararectal fiber vahel. Pärasoole fistulid avalduvad verine-mädane või verine eritus nahas asuvast aukust päraku lähedal, lokaalne sügelus, valu, leotamine ja nahaärritus. Rektaalse fistuli diagnoos hõlmab patoloogiliste lõikude, anoskoopia, fistulograafia, sigmoidoskoopia, irrigoskoopia, ultraheliuuringu, sfinkteromeetria tundmist. Kirurgiline ravi, sealhulgas mitmesugused rektaalse fistuli ekstsisiooni meetodid, sõltuvalt selle asukohast.

Fistula pärasool

Rektaalse fistuli moodustumise aluseks on anal kripti krooniline põletik, interferaalne ruum ja pararectaalne koe, mis viib fistulaarse kursi kujunemiseni. Samal ajal toimib mõjutatud anal crypt samaaegselt sisemise rusikana avana. Rektaalse fistuli kordumine, nõrgestav patsient, millega kaasneb kohalik reaktsioon ja seisundi üldine halvenemine. Fistuli pikaajaline esinemine võib põhjustada anal sfinkterli deformatsiooni ning suurendada käärsoolevähi tekkimise tõenäosust.

Pärasoole fistuli klassifitseerimine

Avade arvu ja paiknemise järgi võivad rektaalsed fistulid olla täielikud ja mittetäielikud. Täielikus fistulis on sisselaskeava pärasoole seinale; väljalaskeava on naha ümbruses anus. Sageli on täieliku fistuliga mitu sisselaskeava, mis ühinevad adrectaalse kiu sügavusele ühte kanali, mille väljund nahale avaneb.

Pärasoole ebatäielikku fistula iseloomustab ainult sisselaskeava olemasolu ja adrektaalse koe pimesi lõpp. Paraproctiidi ajal esinevate mädanenud protsesside tulemusena laguneb sageli mittetäielik fistul, muutudes täisväärtuslikuks. Sisse avanemise koha järgi pärasoole seinale on fikseeritud eesmise, tagumise ja külgsuunalise lokaliseerumise fistulid.

Kõhukujulise trakti asukoha järgi päraku sfinkteriga võib pärasoole fistul olla intraspinaalne, transfinkteraalne ja ekstrasfinkteriline. Intrasphincter (marginaalne subkutaanne submukoosne) rektaalne fistulel on reeglina otsene fistulaarne läbisõit koos välise avaga, mis väljub päraku lähedal ja sisemine, mis asub ühes krüptidest. Transspinkterite lokaliseerumise fistulite korral võib fistulous kanal paikneda sfinkteri subkutaanses, pindmises või sügavas osas. Samal ajal on rusikad läbikäigud sageli hargnenud, kusjuures kiudus on mädased taskud, mis on ümbritsevates kudedes ilmne armee.

Ekstrafinkteriaalselt paiknevad pärasoole fistulid välimise sfinkteri ümber, avades krüpteerimise sisemise ava. Tavaliselt on need ägeda paraproctiidi tagajärg. Fistul on pikk, keerdunud, mädaste triipudega ja armidega, võib olla hobuseraua kuju ja mitmed rusikad avad.

Pärasoole ekstrasfinkteri fistulid varieeruvad raskustes. 1. astme fistulitel on kitsas sisemine auk ja suhteliselt sirge rada; tselluloosist on puudu, infiltraadid ja abstsessid. Teise keerukuse fistulite korral ümbritseb sisemine ava armidega, kuid põletikulisi muutusi ei ole. 3. astme ekstrasfinkteri fistuleid iseloomustab kitsas sisemine ava ilma armistumiseta, kuid kiudude põletikuline protsess. Neljanda keerukuse astmega suureneb rektaalse fistuli sisemine avanemine, mida ümbritsevad armid, põletikulised infiltraadid, mädased vedelikud koes.

Pärasoole fistuli põhjused

Proktoloogias on umbes 95% rektaalsetest fistulitest ägeda paraproktiidi tagajärg. Infektsiooni, mis tungib sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab otsese abstsessi moodustumise, mis avaneb, moodustades fistuli. Rektaalsete fistulite moodustumine võib olla seotud patsiendi prokoloogi lähenemise ebasobiva olemusega, paraproktiidi operatsiooni mitt radikaalse iseloomuga.

Pärasoole fistulidel võib olla ka traumaatiline või postoperatiivne päritolu (pärasoole resektsiooni tõttu). Pärasoole ja tupe ühendavad fistulid on sagedamini sünnijärgsete vigastuste tulemus (loote vaagna esitus, sünnikanali purunemine, sünnitusabi kasutamine, pikaajaline töö jne) või keerulised günekoloogilised sekkumised.

Rektaalne fistuli moodustumine on tavaline Crohni tõve, divertikulaarse soolehaiguse, rektaalse vähi, rektaalse tuberkuloosi, aktinomükoosi, klamüüdia, süüfilise, AIDSi patsientidel.

Pärasoole fistuli sümptomid

Kui pärasoole fistula patsiendil ilmneb perianaalse piirkonna nahal haava olemasolu - rabe kurss, millest ichor ja pus mägivad korrapäraselt pesu. Sellega seoses on patsient sunnitud tihendeid tihti vahetama, harjumist pesema, istuvaid vanni. Rikkaliku kurnatuse tagajärjel tekib sügelus, nahaärritus ja naha ärritus koos halva lõhnaga.

Kui rektaalne fistul on hästi kuivendatud, on valu sündroom kerge; tõsine valu esineb tavaliselt mittetäieliku sisemise fistuli tõttu, mis on tingitud kroonilise põletiku tihedusest sfinkteris. Suurenenud valu on täheldatud roojamise ajal, koos fekaalse ühekordse läbipääsuga pärasooles; pärast pikka istumist, kõndides ja köhides.

Pärasoole fistulidel on laineline vool. Ägenemine esineb fistuloosse kursi blokeerimise korral granuleeriva koe ja mädaniku nekrootilise massiga. See võib põhjustada abstsessi teket pärast spontaanset avanemist, mille ägedad nähtused kaovad: haavast vabastamine ja valu vähenevad. Fistuli välise ava täielikku paranemist ei toimu ja mõne aja pärast jätkuvad ägedad sümptomid.

Remissiooni perioodil ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeniga ei kannata elukvaliteeti palju. Siiski võib pikaajaline rektaalse fistuli ja haiguse pidev ägenemine põhjustada asteeniat, une halvenemist, peavalu, perioodilist temperatuuri tõusu, töövõime vähenemist, närvilisust, potentsiaali vähenemist.

Pikka aega eksisteerivad keerulised rektaalsed fistulid kaasnevad sageli tõsiste kohalike muutustega - anaalkanali deformatsiooniga, lihaste cicatricialiste muutustega ja päraku sulgurlihase puudulikkusega. Sageli pärineb rektaalsete fistulite tulemusena pektenoos - analariaalse kanali seinte armistumine, mis viib selle karmistumiseni.

Pärasoole fistuli diagnoos

Rektaalse fistuli äratundmine põhineb kaebustel, kliinilisel uurimisel ja instrumentaalsel uurimisel (sensatsioon, värvimiskatse, fistulograafia, ultraheli, rektoromanoskoopia, irrigoskoopia jne).

Perianaalse piirkonna nahal on pärasoole täielik fistul, mille välimine ava on märgatav, avaldades survet, millele lima ja mäda vabanevad. Fistulid, mis tekivad pärast akuutset paraproctitit, on reeglina üks välimine ava. Kahe augu olemasolu ja nende asukoht päraku vasakule ja paremale võimaldab mõelda pärasoole hobuseraua fistulile. Konkreetsetele protsessidele on iseloomulikud mitmed välised avad.

Paraproctiidi korral on fistuli heitmed tavaliselt tussid, kollased ja lõhnatud. Rectal tuberkuloosiga kaasneb rikkaliku vedeliku väljavoolu lõppemine fistulist. Aktiinomükoosi puhul on eritised väikesed, väikesed. Verise väljavoolu olemasolu võib olla pärasoole fistula pahaloomulise kasvaja signaaliks. Pärisoole mittetäieliku sisemise fistuli korral on ainult sisemine ava, mistõttu fistuli olemasolu määratakse rektaalse digitaalse uuringuga. Naistel on kohustuslik läbi viia günekoloogiline uuring, mis võimaldab välistada vaginaalse fistuli olemasolu.

Rektaalsete fistulite sondimine aitab kindlaks teha rusikate kursuste suunda, selle hargnemist kudedes, mädaste taskute olemasolu, kursi suhet sfinkteriga. Patoloogilise kanali pikkuse ja kuju, samuti sisemise fistulaarse avause lokaliseerimine on täpsustatud anoscopy ja värvainega (metüleensinise lahusega) tegemisel. Negatiivse prooviga koos värviga fistulograafia on näidatud.

Kõik rektaalsete fistulitega patsiendid läbivad sigmoidoskoopia, mis võimaldab hinnata pärasoole limaskesta seisundit, tuvastada kasvajaid ja põletikulisi muutusi. Barium-klistiiriga irrigoskoopia rektaalse fistuli diagnoosimisel on abiks erinev diferentsiaalväärtus.

Analoogse päraku sfinkteri funktsionaalse seisundi hindamiseks pärasoole korduvate ja pikaajaliste fistulitega on soovitatav sphincterometry. Rektaalse fistuli keerulises diagnoosimises on ultraheliuuring väga informatiivne. Rektaalsete fistulite diferentsiaaldiagnoos tehakse adrektaalsete tsüstide, vaagna luu osteomüeliidi, epiteelse kokkuliivakanaliga.

Pärasoole fistuli ravi

Rektaalse fistuli radikaalne ravi on võimalik ainult operatiivselt. Remissiooni ajal, kui suletakse suletud avad, ei ole operatsioon teostatav, kuna puudub selge nähtav maamärk, fistuli mittekõikumise eemaldamise võimalus ja tervete kudede kahjustamine. Paraproctiidi ägenemise korral avatakse abstsess ja kõrvaldatakse mädane: massiivne antibiootikumravi, füsioteraapia (elektroforees, ultraviolettkiiritusravi), millele järgneb operatsioon „külma“ perioodil.

Mitmesuguste rektaalsete fistulite puhul võib läbi viia fistuli dissektsiooni või ekstsisiooni pärasoole luumenisse, täiendavat lõhestamist ja mädaste triipude äravoolu, sfinkterliidi õmblemist, limaskesta või lihas-limaskesta klapi liikumist sisemise fistulaarse ava sulgemiseks. Meetodi valiku määrab fistuloosse kursuse lokaliseerimine, cicatricial muutuste aste, infiltraatide ja mädaste taskute olemasolu adrectaalses ruumis.

Postoperatiivset kursust võib komplitseerida korduv rektaalne fistul ja päraku sulgurlihase puudulikkus. Selliste tüsistuste vältimiseks võimaldab kirurgiliste meetodite piisavat valikut, kirurgiliste hüvede esitamise õigeaegsust, operatsiooni õiget tehnilist rakendamist ja vigade puudumist patsiendi juhtimises pärast sekkumist.

Rektaalse fistuli prognoos ja ennetamine

Pärasoole sfinkter ja madala transsphinkteriga fistulid on tavaliselt püsivad ravivad ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Sügavad transsphinkterid ja ekstrasfinkteri fistulid korduvad sageli. Pikaajalised fistulid, mida raskendab rektaalse seina armistumine ja mädased triibud, võivad kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Rektaalsete fistulite tekke ennetamine nõuab paraproctiidi õigeaegset ravi, pärasoole traumafaktorite välistamist.

Rektaalne fistul: ravi ilma operatsioonita

Pärasoole fistul (meditsiiniline nimetus - fistul) - läbi kõhukeha ühendava torukanali. Fistuli sees on vooderdatud epiteeli rakkudega või "noorte" sidekiududega, mis moodustuvad erinevate haavade ja kohalike kudede defektide karmistamise ja paranemise tulemusena. Umbes 70% rektaalsetest fistulitest moodustuvad adrectaalses ruumis ja lähevad Morgani krüptidest (väljaheitega massile avatud taskud) nahale. Anorektoorsed fistulid lähevad pärakust otse nahale.

Rektaalne fistul: ravi ilma operatsioonita

Rektaalse fistuli ravi hõlmab tavaliselt kirurgiliste meetodite kasutamist, samuti õõnsuse mehaanilist ja keemilist puhastamist. Väga sageli on patsiendid, kellel on diagnoositud mädased rektaalsed fistulid, huvitatud sellest, kas fistuli saab ravida ilma operatsioonita. Eksperdid on ühel meelel, et patoloogia ravimine meditsiiniliste ja folklike meetoditega on ebaefektiivne ja seda saab kasutada ainult abikomponendina regenereerivate protsesside kiirendamiseks ja kahjustatud kudede kiireks taastumiseks. Samuti on olemas võimalused fistuli ekstsisiooni võimaldamiseks ilma kirurgilise (invasiivse) sekkumiseta, nii et patsiendil peab olema täielik teave kõigi olemasolevate ravimeetodite kohta.

Paljudel juhtudel avatakse selline fistul spontaanselt, mõnikord patsiendi seisundi leevendamiseks, operatsioon avatakse ja desinfitseeritakse

Fistuli ekstsisioon ilma skalpellita

Enamik prokoloogide kirurgid peavad kirurgilist ravi kõige tõhusamaks meetodiks erinevate fistulite raviks, sest operatsiooni ajal võib arst eemaldada kõik kahjustatud kuded, mis vähendab oluliselt kordumise ohtu. Fistuli ekstsisioon skalpelliga on invasiivne, väga traumaatiline operatsioon, mis nõuab pikka taastumisperioodi, nii et paljud patsiendid otsivad võimalusi, kuidas ravida fistuleid ilma operatsioonita. Neist arutatakse allpool.

Ristlindude tüübid

Laserravi ilma operatsioonita

See on üks kõige ohutumaid, tõhusamaid ja madala mõjuga meetodeid räpaste lõikude raviks, millel on mitmeid eeliseid. Ravi laseriga tõendite olemasolul võib läbi viia isegi lastel ja noorukitel, kuigi mõned arstid ei soovita seda tehnikat kasutada alla 10-aastastel lastel. Laserkiirte mõju ei põhjusta ebamugavust ega valu ning pärast protseduuri ei ole vaja rehabilitatsiooniperioodi. Pärast fistuli laseri ekstsisiooni ei jää nahale armid või armid, mis on oluline, kui operatsioon viiakse läbi anorektaalses tsoonis.

Räpaste läbipääsude töötlemine laseriga

Vaatamata suurele hulgale eelistele, on laserravi olulised puudused, sealhulgas:

• kõrged kulud (erinevates kliinikutes võivad kulud olla 20 000 kuni 45 000 rubla);
• üsna suur korduvuse ja tüsistuste tõenäosus (umbes 11,2%);
• kõrvalnähud anaalsest sügelusest ja põletamisest fistuli väljaulatumise kohas;
• võimetus kasutada mädaste fistulitega.

Pöörake tähelepanu! Lõhkete läbipääsude laserilõike teostatakse kõigis suuremate linnade erakliinikutes, mistõttu lasers kirurgi-prokoloogi leidmisel ei ole tavaliselt probleeme.

Fistuli laseri ekstsisioon

Raadiolaine ravi

Moodsam viis rektaalse fistuli eemaldamiseks on raadiolaineravi. Meetod sobib kõigi fistulite raviks ja selle peamiseks eeliseks on haiglaravi puudumise vajadus. Patsient võib koju minna 10-20 minuti jooksul pärast protseduuri, kuna see ei nõua üldanesteesiat: arst teeb kõik kohaliku tuimestuse toimingud (traditsiooniliselt kasutatakse „Lidokaiini” või „Ultracain”).

Täielik paranemine ja kudede taastamine pärast fistuli kiirgushälvetamist toimub 48 tunni jooksul, nii et kui fistul eemaldati reedel, võib patsient minna tööle juba esmaspäeval (tavaline taastumisperiood pärast operatsiooni on vähemalt 14 päeva). Selleks, et määrata endale kõige sobivam ravimeetod, saab patsient kasutada alljärgnevas tabelis toodud võrdlusnäitajaid.

Tabel Erinevate rektaalse fistuli ravimeetodite võrdlusnäitajad.

Mis on ohtlik pärasoole fistul? Hariduse põhjused, diagnoosimis- ja ravimeetodid

Rektaalne fistul (rektaalne fistul, rektaalne fistul) on patoloogiline kanal, mis moodustub rektaalses koes ja ühendab pärasoole õõnsuse teiste õõnsate vaagnaelunditega või väliskeskkonnaga.

Rektaalne fistul on patoloogiline kanal, mis moodustub adrektaalses koes.

Rektaalne fistul esineb anorektaalse piirkonna põletikuliste protsesside tulemusena, mis on sageli hemorroidide tüsistused. Seetõttu võib hemorroidse haiguse õigeaegset ravi pidada fistulite ennetamiseks usaldusväärseks meetodiks.

Pärasoole fistul ei too patsiendile mitte ainult palju ebamugavusi, vaid võib viia ka pahaloomulise kasvaja tekkeni.

Rektaalse fistuli põhjused

Peaaegu kõikidel juhtudel põhjustab paraproctitis, adrectal rasvavähi põletik pärasoole fistuli moodustumist, eriti kui patsient on ise ravinud ja ei ole pöördunud arsti poole. Pararectaalne abstsess puruneb lõpuks vaagnapiirkonda ja kanal, mille kaudu pussi väljapääsud on epiteelitud, moodustades fistuli.

Paraproktiidi rektaalne fistul võib tekkida, kuni adrektaalse koe põletik lakkab.

Paraproktiidi rektaalne fistul võib tekkida, kuni adrektaalse koe põletik lakkab. Seetõttu nimetatakse rektaalset fistuli sageli krooniliseks paraproctitiks.

Teise kõige tavalisema rektaalse fistuli moodustumise põhjuseks on Crohni tõbi, mida iseloomustab abstsesside moodustumine vaagna- ja kõhuõõnes. Mõnel patsiendil võib pärasoole fistul olla esimene ja ainus märk Crohni tõvest.

Samuti võib rektaalne fistul olla arenenud hemorroidide või sünnijärgse trauma komplikatsioon.

Harvadel juhtudel võib rektaalse fistuli moodustumise põhjus olla kirurgi vale operatsioon taktika, kes eelistavad pigem adrectaalse abstsessi äravoolu kui selle eemaldamist. Peale selle võivad hemorraapiooni järel ilmneda iatrogeensed fistulid, kui arst õmbleb lihase kihti pärasoole limaskestale õmblemisel. Selle tulemusena areneb põletikuline protsess, patogeense taimestiku liitumine ja fistuli vormid.

Lisaks ülaltoodule võivad järgmised haigused põhjustada pärasoole fistulite moodustumist:

• rektaalne vähk;
• soole divertikuloos;
• klamüüdia;
• anorektaalse piirkonna tuberkuloosne kahjustus;
• süüfilis

Seega on rektaalsed fistulid peaaegu alati tingitud muudest haigustest, nagu hemorroidid, paraproctitis, Crohni tõbi ja teised. Seega, kui esineb nimetatud haiguste esimesi märke, on vaja otsekohe pöörduda vastava spetsialisti poole, et vältida rektaalse fistuli teket.

Rektaalse fistuli klassifitseerimine

Praktikas on kõige sagedamini kasutatav rektaalse fistuli klassifikatsioon lokaliseerimisele, etioloogiale ja anatoomilistele omadustele.

Sõltuvalt päritolust võib rektaalne fistul olla kaasasündinud või omandatud. Viimane on omakorda jagatud põletikuliseks, traumaatiliseks, neoplastiliseks ja sümptomaatiliseks.

Sõltuvalt asukohast võib rektaalne fistul olla tagumine.

Sõltuvalt pärasoole fistuli asukohast päraku suhtes on olemas sfinkter, transsphinkter, ekstrasfinkter ja hobuseraua fistulid.

Rektaalne fistulid on samuti eristatavad rektaalse kanali seina külge, millel on nende sisselaskeava. Seetõttu esineb eristatavaid esi-, külg- ja tagumisi fistule.

Sõltuvalt sellest, kas fistul avaneb kusagil või on pime kanal, eristatakse mittetäielikku ja täielikku fistuli.

Täielik fistulid on välised ja sisemised.

Fistuli eri tüüpide omadused

Seljaaju fistulit nimetatakse ka subkutaanseks limaskestaks, kuna need asuvad naha all ja avanevad päraku lähedal.

Transsphinkteri rektaalne fistul läbib kogu päraku ringikujulise lihase paksuse.

Extrasphincteri rektaalne fistul painub päraku ümmarguse lihasega ümber ja avab selle kohal.

Hobuseraua rektaalne fistul on fistulite levik ühest tuhast teise.

Täielik rektaalne fistul on patoloogiline kanal, millel on sisselaskeava ja väljalaskeava. Sellised fistulid ühendavad pärasoole õõnsust väliskeskkonnaga, kuna sisemine ava paikneb rektaalse kanali krüptis ja väljumisava on anorektaalse piirkonna nahal.

Ebatäielik rektaalne fistul on raske tuvastada. Nende esinemine võib viidata perioodilisele valu alumisele kõhule.

Mittetäielik rektaalne fistul on patoloogiline kanal, millel on ainult üks auk - sisend. Mõned spetsialistid peavad täieliku fistuli moodustumise etapiks ebatäielikku fistlit.

Ebatäielik rektaalne fistul on raske tuvastada. Nende esinemine võib viidata perioodilisele valu alla kõhule, segamini mädanemisele väljaheites ja ebameeldiva väljaheite lõhnaga.

Rektaalse fistuli omadused ja sümptomid

Usaldusväärne märk rektaalsest fistulist on patoloogilise avanemise olemasolu perineumis, pärakus või tuharas, millest mädane sisu perioodiliselt paistab. Auk on väikese haava kujul, mille rõhk tekitab mäda või ichori.

Rikkalik mädane väljutamine fistulist ärritab nahka, põhjustades põletust ja sügelust.

Patsient täheldab plekke aluspesu või isegi riiete peal, mis põhjustab talle hügieenilised padjad fistuliväljale või teostavad regulaarselt hügieenilisi protseduure. Kõik see mõjutab oluliselt patsiendi normaalset elurütmi ja häirib tema jõudlust.

Lisaks ärritab nahka rohkelt mädastest väljaheidetest fistulist, põhjustades põletust ja sügelust.

Rektaalse fistuli teine ​​ilming võib olla valu, mis on iseloomulik rohkem keerulistele ja mittetäielistele fistulitele, kus krooniline põletik areneb tingimata. Valulikkus on tõmbav või valutav ja mõnel juhul pulseeriv. Suurenenud valu võib põhjustada kõndimine, istumine, köha, intensiivne naer ja soole liikumine.

Kõige ilmsem kliiniline pilt on fistuli kulgemise takistus paksuse või granulatsiooniga, mille tulemuseks on abstsess. Sel juhul on patsiendil palavik, üldine nõrkus, külmavärinad, liigne higistamine, liigeste ja lihaste valu, samuti muud keha joobeseisundid.

Seisund paraneb alles pärast abstsessi lubamatut avamist ja äravoolu. Patsient tunneb ennast normaalsena, tema üldseisundit ei häirita, tal on ainult kohalikud fistuli ilmingud - pisti vabastamine fistulast, naha leotamine ava ümber, sügelus ja põletamine. Kuid rabama kursuse paranemist ei toimu, mistõttu esineb väga sageli abstsesside kordusi.

Rektaalsel fistulil võib olla neli raskusastet, nimelt:

• esimene aste - seda iseloomustab otsese fistuli olemasolu ilma kitsendusteta, pussi ja adrectaalsetel abstsessidel;
• teine ​​aste - näitab armi kudede ilmumist fistuli sisselaskeava ümber;
• kolmas aste - väljendub kitsas fistulous kanalis, kus ei esine pihustust ja pararektilisi abstsesse;
• neljas aste - iseloomustab laia sisselaskeava hõõrdumise, abstsesside ja infiltraatidega adrektaalses kihis.

Haiguse raskuse määramisel ei võeta fistulite lokaliseerimist arvesse.

Trafusfistulite tüsistused

Õige ja õige ravi korral ei põhjusta rektaalne fistul patsiendi tervisele ohtu. Kuid õigeaegse ja adekvaatse ravi puudumisel ning raskendavate asjaolude esinemisel võib patsientidel tekkida järgmised komplikatsioonid:

• rektaalse kanali deformatsioon;
• perineaalse koe deformatsioon;
• päraku ringikujulise lihase muutused, mis põhjustavad väljaheite võimalikku inkontinentsust;
• rektaalse kanali kateetriline kitsendus;
• fistuli suppuratsioon abstsesside moodustumisega;
• sepsis - patogeensete mikroorganismide tungimine vere, lihtsate sõnadega - vere infektsioon;
• fistuli pahaloomuline kasv - pahaloomulise kasvaja ilmumist fistuli asukohas on täheldatud juhtudel, kui fistul on eksisteerinud rohkem kui 5 aastat.

Rektaalsete fistulite tüsistus on sepsis, kus patogeenid sisenevad vere.

Rektaalse fistuli diagnoos

Patsiendi, kellel on kahtlustatud rektaalse fistuliga, uurimise algoritm on järgmine.

1. Subjektiivsed meetodid:

• kaebuste kogumine;
• haiguste ja elu kogumise ajalugu.

2. Eesmärk:

3. Laboratoorsed diagnoosid:

• täielik vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• väljaheite varjatud veri analüüs;
• mädaniku tsütoloogiline uurimine;
• külvamine mädaneb toitainekeskkonnale ja määrab külvatud bakterite tundlikkuse antibakteriaalsetele ravimitele ja teistele.

4. Instrumentaalne diagnostika:

• sensori fistul;
• irrigoloogia;
• vaagna elundite transvaginaalne ultraheli;
• fistulograafia;
• fibrokolonoskoopia;
  kompuutertomograafia;
• sfinkterograafia.

Patsiendi küsitlemisel selgub spetsialist kaebustest ja püüab teada saada, mis põhjustas pärasoole fistuli ilmumist.

Uurimisel uurib arst hoolikalt anorektaalset ja perianaalset piirkonda, tuharaid ja suguelundeid, et leida kõik turustusvõimalused. Fistuli avastamisel surub arst selle kindlaks määramiseks, kas sisu on olemas.

Teostatakse pärasoole digitaalne uurimine, kus arst võib leida fistuli sisemise avanemise.

Sõrme skaneerimise abil saab spetsialist tuvastada fistuli sisemise avanemise.

Põletikulise protsessi raskusastme määramiseks viiakse läbi laboratoorsed vereanalüüsid (leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi muutus, erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine, C-reaktiivse valgu ilmumine jne), samuti teiste haiguste välistamine.

Fistuli mädase sisu tsütoloogiline uurimine toimub vähirakkude identifitseerimiseks. See on vajalik fistulite moodustumise põhjuse leidmiseks.

Veenduge, et teete bakterioloogilist uuringut mädase sisu kohta, millega saab tuvastada patogeeni tüübi ja võtta antibakteriaalse ravimi.

Samuti ei tehta fistuli diagnoosimiseks väljaheitega varjatud vereanalüüsi, vaid selle põhjuse kindlakstegemiseks (Crohni tõbi, pärasoolevähk, koliit jne).

Arvutitomograafia määratakse harva, kui on olemas rektaalse fistuli tüsistusi.

Rektaalsete fistulite diagnoosimisel on kõige informatiivsemad instrumentaalsed uuringud.

• Rektaalse fistuli sondeerimine on spetsiaalse sondi sisestamine fistulaalse kanali välisseinasse, et määrata selle suund, pikkus ja kuju.
• Irrigograafia on soole röntgenkontroll, kasutades kontrastsust, mis täidab mitte ainult pärasoole, vaid ka rektaalset fistuli.
• Vaagnaandurite vaagnaelundite ultraheliuuring võimaldab avastada rektaalsed fistulid, pararectaalsed abstsessid ja infiltraadid. Meetod on valutu ja ohutu.
• Fibrocolonoscopy viiakse läbi pärasoole limaskestade uurimiseks, sisemise fistuli avade tuvastamiseks ja materjali histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks.
• Fistulograafiaga kaasneb rektaalsete fistulite röntgenkiirte visualiseerimine, kasutades kontrastsust, mida süstitakse otse süstlasse.
• Rektoromanoskoopiat kasutatakse mitte ainult rektaalsete fistulite avastamiseks, vaid ka haiguste diagnoosimiseks, mis võivad põhjustada fistulite moodustumist.
• Arvutitomograafia on harva ette nähtud, kui esinevad rektaalsete fistulite tüsistused, ja muud meetodid ei võimalda näha haiguse täielikku pilti.
• Päraku lihaste funktsionaalsuse hindamiseks kasutatakse sfinkteromeetriat.

Irrigograafia on soole röntgenkontroll, kasutades kontrastsust, mis täidab mitte ainult pärasoole, vaid ka rektaalset fistuli.

Rektaalse fistuli ravi

Ravi faaside raviks mõjutab nende esinemise põhjus, see tähendab haigus, mis viis fistulite moodustumiseni, samuti patsiendi üldseisund.

Rektaalse fistuli ainus efektiivne ravi on kirurgia.

Preoperatiivse ettevalmistuse käigus ja operatsioonijärgsel perioodil on patsientidel ette nähtud toitumine, antibiootikumravi, põletikuvastased, valuvaigistid ja tervendavad ained ning füsioterapeutilised meetodid.

Määratakse rektaalsete fistulite konservatiivne ravi, et minimeerida tüsistuste riski pärast operatsiooni, vähendada põletikku, suurendada keha üldist ja lokaalset resistentsust ning kiirendada haavade paranemist.

Preoperatiivse valmistamise ja postoperatiivse perioodi jooksul määratakse patsientidele dieet.

Rektaalse fistuli antibiootikumravi

Antibakteriaalsed ravimid pärasoole fistulite jaoks on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• operatsiooni ajal ei olnud võimalik leida abstsessi;
• pärast operatsiooni jääb kehatemperatuur kõrge;
• kudede põletik operatsioonijärgses haava piirkonnas;
• pärast fistuloektomiat;
• pärast päraku plastilisi lihaseid.

Patsiendid on ette nähtud laia toimespektriga antibakteriaalseteks ravimiteks, samuti kohalikud ravimid (salvid, kreemid, ravimküünlad), mis sisaldavad antibiootikume.

Järgmistel antibakteriaalsetel ravimitel on rektaalses fistulis kõrge efektiivsus:

• Metronidasool;
• Neomütsiin;
• salv Levomekol;
• Levosiini salv;
• küünlad Olestezin;
• küünlad Proktosedil M ja teised.

Antibakteriaalne ravim Metronidasoolil on kõrge efektiivsus rektaalsetes fistulites.

Rektaalne fistuli operatsioon

Kirurgiline ravi viiakse läbi ainult haiguse ägenemise ajal, kuna pärast ägedat sümptomite kadumist sulgub fistuli kanal ja alati ei ole võimalik selle piire leida. Seetõttu ei saa kirurg kahjustatud koe täielikult eemaldada.

Operatsioon toimub ainult kirurgilises haiglas üldanesteesia all.

Rektaalsete fistulite ravi ajal tehakse mitmesuguseid toiminguid. Enamasti kasutatakse järgmisi toiminguid:

• fistulotoomia (fistuli avamine) rektaalses kanalis;
• fistuloektoomia (fistuli eemaldamine) rektaalses kanalis;
• fistuloektoomia rektaalsesse kanalisse koos abstsesside desekteerimisega ja drenaažiga;
• fistuloektoomia rektaalses kanalis ja õmblusniitide lihastes;
• fistuloektoomia pärasoole kanali limaskestade plastikuga.

Operatsiooni ajal õpib kirurg põnev kanalit ja selle ümbritsevaid kudesid, millel on cicatricial muutused. Postoperatiivne haav on õmmeldud ja kaetud sidemega ning kui operatsioonijärgsel perioodil ei esine komplikatsioone, paraneb see täielikult ühe nädala jooksul.

Operatsiooni ajal õpib kirurg põnev kanalit ja selle ümbritsevaid kudesid, millel on cicatricial muutused.

Auru-toru ja hemostaatiline käsn sisestatakse rektaalsesse kanali, mis eemaldatakse 24 tundi pärast operatsiooni. Ligeerimine toimub üks kord päevas, kasutades kohalikku tuimestit, kuna protseduur on valus.

See juhtub, et operatsioon ei piirdu üheainsa kuradi läbilõikega, kuna on vaja avada ja tühjendada mädanevad taskud, teha sphincterotomia (päraku ümmarguse lihase osaline dissektsioon) ja teha sisemise fistuli avamise plastiline kirurgia.

Seetõttu sõltub operatsiooni mahu ja taktika sõltuvusest mädane protsess, haiguse tõsidusest ja tüsistuste esinemisest.

Postoperatiivne periood

Taastusperiood pärast rektaalse fistuli eemaldamist võtab aega 3 kuni 6 nädalat.

Praegu on kõik vahendid suunatud valu, väljaheite normaliseerimise kõrvaldamisele, operatsioonijärgsete haavade paranemise kiirendamisele ja tüsistuste ennetamisele. Selleks määratakse patsientidele spetsiaalne vedel dieet, valuvaigistid ja tervendavad ained, antibakteriaalsed ja vajadusel laksatiivsed preparaadid.

24 tundi pärast operatsiooni eemaldatakse õhutoru ja hemostaatiline käsn rektaalsest kanalist. Manipuleerimine toimub kohaliku anesteesia all, kuna see protseduur on üsna valus.

Ligeerimine toimub üks kord päevas 2-3 nädala jooksul. Postoperatiivset haava pestakse antiseptikuga (vesinikperoksiid, kloroheksidiin), kasutatakse tervendavat ja / või antibakteriaalset salvi, mille järel kantakse steriilne marli sidemega.

Kui tegemist on ulatusliku keerukate läbipääsude operatsiooniga, siis kusagil 5-7 päeva jooksul täidavad nad sidemeid haava sügava läbivaatusega ja ligaatide karmistamisega. Protseduur viiakse läbi ka anesteesia all.

Patsiendi viibimine haiglas kestab 7 kuni 10 päeva.

Patsiendi viibimine haiglas kestab 7 kuni 10 päeva. Pärast osakonnast lahkumist tuleb operatsiooni teostanud kirurgi juurde tulla eksamiks. Uuesti läbivaatamise kuupäev määrab arsti.

Postoperatiivsel perioodil on vaja hoolikalt jälgida teie tervislikku seisundit ja kui probleempiirkonnas ilmnevad ebameeldivad tunded, peate pöörduma oma prokoloogi poole.

Järgmised sümptomid võivad viidata tüsistuste tekkele:

• kehatemperatuuri järsk tõus;
• valu kõhu all ja anus;
• kõhupuhitus;
• väljaheidete või mäda voolamine rektaalsest kanalist;
• päraku veritsus;
• valu soole liikumise ajal;
• valu urineerimisel;
• vere lisamine või väljaheide.

Tüsistused pärast rektaalse fistuli kirurgilist ravi

Kõige sagedasemad varased postoperatiivsed tüsistused on verejooks ja valu.

Kõige sagedasemad varased postoperatiivsed tüsistused on verejooks ja valu.

Postoperatiivse perioodi hilisematel perioodidel võib tekkida päraku ümmarguse lihaspuudulikkuse ja rektaalse fistuli taastumine.

Dieet pärast rektaalse fistuli eemaldamist

Kõikidel patsientidel on 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni määratud vedel dieet. Selline meede on vajalik, et patsient hakkaks taastuma alles 2-3 päeva pärast operatsiooni, sest soole varasem tühjendamine võib põhjustada tugevat valu, verejooksu või operatsioonijärgse haava infektsiooni.

Patsientidel on lubatud juua kefiiri, vett, ryazhenka, madala rasvasisaldusega jogurtit ning süüa väikest kogust valget keedetud riisi.

2-3 päeva pärast laieneb toitumine järk-järgult, lisades menüüsse teisi tooteid. Toit pärast operatsiooni peaks olema tasakaalustatud ja tervislik. Soovitatav on süüa 5-6 korda päevas väikestes portsjonites.

On rangelt keelatud süüa vürtsikas, soolane, praetud ja rasvane toit, samuti suitsutatud liha, alkohoolsed ja gaseeritud joogid.

Patsiendi menüü peaks sisaldama teravilja, suppe, lahja liha, kala ja linnuliha, piimatooted, köögiviljasalatid, puuviljad ja teravilja leiba.

Kalduvus kõhukinnisusele aitab köögiviljasalatid, peet, suvikõrvits, porgandid, ploomid, kuivatatud aprikoosid, ploomid, küpsetatud õunad.