Küsimused - miks mitte ümbersõitu või stente?
Anna, te esitate küsimusi, mis on põhimõtteliselt üsna raske vastata veebipõhise konsultatsiooni raames, ja te ei anna ikka veel praktiliselt mingit teavet. Minimaalne programm - on vaja postitada uusim pärgarteri angiograafia (pildid või film, mitte kirjeldus) ja Echo-KG. Mis muret teeb isa nüüd?
Mida peaksin tütarena pöörama tähelepanu sellisele pärilikkusele? Kolesterool, suitsetamine?
Jah, teie (ja teised vere sugulased) peaksid määrama teie kolesterooli taseme (soovitavalt niinimetatud "lipiidide profiili", s.t üldkolesterooli, LDL-kolesterooli, HDL-kolesterooli, triglütseriidid) ja seejärel toimima sõltuvalt tulemustest. Suitsetamine on halb kõigile.
Näited südame ja elu alustest möödasõidu vältimiseks
Operatsiooni, mille käigus luuakse möödaviik südame lihaste piirkonna verevarustuseks, nimetatakse manööverdamiseks. Kasutatakse südame arterite ahenemisel müokardi toitumise taastamiseks. Šundi jaoks kasutatakse osa jalgade või radiaalse arteri veenist. Kirurgiline sekkumine vähendab koronaarhaiguse ilminguid ja parandab patsientide elukvaliteeti.
Lugege käesolevas artiklis.
Operatsiooni põhjused
Koronaararterite ümbersõit võib parandada koronaarset verevarustust, mis viib südame isheemiatõve põhjustatud südame valu vähenemiseni. Patsiendid on paremini talutav, parandavad jõudlust ja psühholoogilist seisundit. Sellised operatsioonid vähendavad müokardiinfarkti riski.
Peamised shuntide paigaldamise näidud:
- Koronaararterite haigus: kriitiline kitsenemine rohkem kui kahe veresoone vasaku või samaaegse stenoosi korral.
- Südamepuudulikkus koronaarskleroosi taustal.
- Angina 3 või 4 kraadi - rünnakud normaalse füüsilise koormuse või puhkuse ajal.
- Stentimise võimatus.
- Koronaararterite ahenemine koos südamehaiguse südamehaiguse või aneurüsmiga.
Toimingut ei ole ette nähtud siseorganite raskete haiguste raviks, mis ei võimalda kõhu sekkumist.
Kontrollid enne laeva manööverdamist
Südamelihase vereringe olekut puudutava teabe põhiosa võib saada pärast koronaarset angiograafiat ja südame skaneerimist multislice'i arvutikardiograafia ajal. Mõlemad meetodid võimaldavad hinnata veresoonte kahjustuse astet ja määrata operatsiooni taktika.
Järgmiste uuringute käigus avastatud keha üldine seisund ja kaasnevad haigused:
- üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
- koagulogramm, lipiidide spekter;
- uriinianalüüs;
- kopsude radiograafia;
- Abdominaalsete organite ultraheli;
- kaja ja elektrokardiograafia;
- alumiste jäsemete veresoonte ultraheli diagnostika.
Kuidas teha pärgarterite bypass operatsiooni
Operatiivset sekkumist võib teha nii töösüdamel spetsiaalse aparaadi abil (ilma kardiopulmonaalse tsirkulatsioonita) kui ka südame-kopsu süsteemi ühendamise ja müokardi sõltumatute kontraktsioonide peatamise abil.
Teisel juhul tehakse kahjustuste eest kaitsmiseks kardioplaatiat: südame niisutatakse külma lahusega ja arterites süstitakse atsetüülkoliini, kaaliumsooli. Vere ringlus toimub spetsiaalse seadme kaudu, kus verd filtreeritakse, hapnikuga küllastatakse, hoitakse antud temperatuuril.
Süsteemi diagramm vere kardioplegia jaoks
Šundi puhul kasutatakse osa patsiendi arterist või veenist, üks ots on õmmeldud aordi külge ja teine kaugemale kitsenevast kohast. Pärast seda on südame-kopsu masin lahti ühendatud ja süda taastab oma töö. Kogu operatsioon võib kesta 3 kuni 6 tundi.
Üheks võimaluseks võib olla mammaro-koronaarne möödasõit. Sel juhul toimib oma rinnaarteri šuntina, mis ühendab koronaarlaeva.
On välja töötatud meetodid, mis tagavad rindkere minimaalsed lõiked, mille kaudu sisestatakse endoskoope. Kirurg teeb šuntide paigaldamise abiga. Sellised toimingud nõuavad arstide erivarustust ja kvalifikatsiooni. Selle võimaluseks on välisriikide kliinikud ja üksikud Moskvas. Kogu operatsiooni kestus on kuni 3 tundi, taastumine pärast seda on palju kiirem.
Teavet koronaararterite ümbersõidu operatsiooni läbiviimise kohta leiate sellest videost:
Esimesed päevad pärast operatsiooni
Operatsiooniruumist sisenevad patsiendid intensiivravi osakonda, kus toimub kopsude kunstlik ventilatsioon, kuseteede katetreerimine, söötmine toimub infusioonisegude sisestamisega ja seejärel nasogastrilise toru kaudu. Sellised patsiendid on soovitatav antibiootikumravi ja valuvaigistite sissetoomine.
Südame aktiivsuse uurimine (vastavalt elektrokardiograafiale) toimub nii jälgimise kui ka keha elutoetuse põhiparameetrite kujul. Pärast haigusseisundi stabiliseerumist hõlmab edasine ravi spontaanse hingamise ja söötmise taastamist. Selleks eemaldatakse operatsioonijärgses kambris mao- ja kateetrid. Määrake hingamisõppused ja laiendage järk-järgult liikumisulatust.
Hingamisharjutused patsientidele pärast CABG-d
Võimalikud tüsistused ja nende ravi pärast südame veresoonte möödumist
Komplikatsioonide teke pärast pärgarterite ümbersõidu operatsiooni sõltub samaaegsete südamepatoloogiate olemasolust patsiendil, kopsude, neerude, suhkurtõve muutustest ja ka operatsiooni kiireloomulisusest.
Enamasti esineb anastomoosi kohas kontraktsioonirütmi ja verejooksu rikkumisi. Tõenäolised tagajärjed on järgmised:
- venoosne tromboos;
- neerupuudulikkus;
- kitsenenud või suletud šunt;
- ägedaid vereringehäireid müokardis või ajus;
- kohalikud tüsistused: haavainfektsioon, operatsioonijärgsed keloidi armid.
Operatsiooni tulemused ja patsiendi prognoos
Kui koronaararterite kahjustusel ei ole suurt levikut, läbis patsient manööverdamise ajal, siis pärast operatsiooni võib tema elustiil olla täiesti kõrge. Kuna südamelihase isheemiline osa on toidetud, siis valu kaob, stenokardiahoogud kaovad täielikult või on häiritud ainult suure füüsilise koormuse ajal.
Kirurgilise ravi pikaajalised tulemused:
- vähendab müokardiinfarkti riski;
- töövõime taastamine ja laadimiste ülekantavus;
- ägeda koronaarhaiguse ootamatu surma oht puudub;
- eluiga kasvab;
- ravimiravi on vaja ainult ennetavate kursuste vormis.
Šundi kestus on keskmiselt umbes 10 aastat, mille järel on vaja asendada korduv kirurgiline ravi. Selleks, et see periood oleks pikem, peate pärast operatsiooni lõpetama täieliku rehabilitatsiooni.
Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni maksumus
Manööverdamisprotseduur on üsna kallis, kuna see nõuab spetsiaalset kirurgilise varustuse ja patsiendi juhtimise võimalust. Hind vahemikus 100 kuni 500 tuhat rubla Moskvas. Sõltuvalt kirurgilise sekkumise keerukusest ja vajalike šuntide arvust võib olla algse hinna muutus.
Haiglates on võimalik pakkuda operatsioonijärgset hooldust ja erinevate tasandite rehabilitatsiooni, nii et teil on vaja valida positiivse mainega kliinikud. Välismaal (näiteks Iisraeli meditsiiniasutustes) võib ümbersõit maksma 800 kuni 1500 tuhat rubla.
Taastumine pärast südame möödumist
Kirurgiline ravi ei kõrvalda haiguse põhjust - aterosklerootilised veresoonte muutused, vaid ainult selle tagajärjed. Seega, et vältida protsessi levikut teistele laevadele, on vaja muuta eluviisi ja toitumist.
Tüsistuste ennetamise põhijooned pärast operatsiooni ja varajast taastumist:
- vähendatud loomsete rasvadega dieettoit;
- soovituste täitmine füüsilise tegevuse järkjärguliseks suurendamiseks;
- suitsetamise ja alkoholi täielik lõpetamine;
- iga päev kõnnib värskes õhus;
- säilitades normaalse vererõhu taseme, südame löögisageduse, kontrolli vähemalt 1 kord päevas;
- tihendusrõivaste kandmine - sukad või sukkpüksid;
- profülaktiline ravimiteraapia;
- kardioloogi korrapärane läbivaatamine ja konsulteerimine.
Soovitused pärast operatsiooni
Selleks, et kirurgiline ravi ei oleks kasutu, tuleb pärast haiglast väljaviimist järgida järgmisi reegleid:
- Iga päev peate kõndima vähemalt 20 minutit, järk-järgult kestab jalutuskäik 1 tunnini.
- Võtke aega lõõgastumiseks, esmatähtsates hingamisõppustes, meditatsioonitehnikates.
- Toitumisega peate asendama lihatooted, eriti sealiha, lambaliha, pardiliha kaladega. Välja arvatud praetud toidud, või, rups.
- Toit ei ole keetmise ajal soolatud, selle määr on 0,5 tl päevas, lisage valmistoidule.
- Valgetest jahuest valmistatud maiustused ja kondiitritooted asendatakse meega (spl päevas) ja kuivatatud puuviljadega.
- Ülekaalu tuleb vähendada.
Seega aitab koronaararterite ravi koronaararterite ümbersõidu operatsiooni meetodil aidata tervist taastada, kui pärast operatsiooni järgitakse soovitusi õige toitumise ja kehalise aktiivsuse kohta, mis loobuvad halbadest harjumustest.
Kasulik video
Pärast koronaararterite ümbersõidu taastamist vaadake seda videot:
Taastusravi pärast südame veresoonte manööverdamist on väga oluline. Olulised on arsti soovitused toitumise, toitumise, käitumisreeglite kohta pärgoperatsiooni möödaviigu ajal. Kuidas korraldada elu pärast? Kas puue kehtib?
Kohustuslik toitumine määratakse pärast manööverdamist. Nõuetekohane toitumine pärast operatsiooni veresooned eeldavad kolesteroolivastast dieeti, mille kaudu saab vältida kolesterooli sadestumist. Mida saab pärast silmus süüa?
Kui teostatakse südame veresoonte koronaarset angiograafiat, näidatakse uuringus edasise ravi struktuurseid omadusi. Kuidas sa seda teed? Kui kaua kestab tõenäoline mõju? Milline koolitus on vajalik?
Müokardi revaskularisatsiooni teostatakse üsna sageli. Peamised kirurgia liigid - otsene ja kaudne laser. Võib näidata arterite seinte trombi või ahenemist. Pärast trombotsüütide vastaste ravimite määramist tromboosivastaseks aineks ja insuldi vältimiseks.
Raske isheemia korral ei ole nii lihtne leevendada patsiendi seisundit ja parandada vereringet. See aitab ümbersuunada alumise jäseme laevu. Siiski, nagu iga sekkumine jalgadele, on sellel ka vastunäidustused.
Korduva insuldi ärahoidmiseks kõrgendatud rõhu ja muude arterite probleemidega on soovitatav teha aju veresoonte stentimine. Sageli parandab operatsioon oluliselt elukvaliteeti.
Olulist funktsiooni mängib koronaarringlus. Kardioloogid uurivad probleemide kahtluse korral selle omadusi, väikesemahulist liikumismustrit, veresooni, füsioloogiat ja reguleerimist.
Laevade rekonstrueerimine pärast nende purunemist, vigastusi, verehüüvete teket jne toimub laevadel, mis on üsna keerulised ja ohtlikud, nõuavad kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi.
Raske vereringehäiretega aju veresooned on vaja mööda minna, eriti pärast insulti. Selle tagajärjed võivad halvendada patsiendi seisundit, järgimata taastusperioodi.
Kuidas ja millal on läbi viidud koronaararterite ümbersõit?
Südame praktikas läbivad mõned patsiendid koronaararterite ümbersõidu operatsiooni. See on kirurgiline ravimeetod, mida kasutatakse sageli erinevate südamehaiguste (tromboos, müokardiinfarkt) korral. See radikaalne mõõde on organiseeritud ainult rasketel juhtudel konservatiivse ravi puudumisel.
Manööverdamine on operatsioon, mida tehakse kirurgias, kus taastatakse südame veresooned. Selleks kasutatakse šunte. Nende abiga on võimalik vältida laeva kitsendatud osa. Šuntina kasutatakse kõige sagedamini isiku enda veresoone (sapenoonne veen või sisemine rinnaarteri). Enamikul juhtudel korraldatakse selline operatsioon südame isheemiatõve juuresolekul.
See haigus on tingitud verevoolu halvenemisest südame isheemiat söövatel koronaararteritel. Hapniku puudumise taustal tekib isheemia. See avaldub kõige sagedamini stenokardia rünnakus. Raskematel juhtudel tekib äge müokardiinfarkt.
AKSH-l on oma näidustused ja vastunäidustused. Seal on 3 absoluutset näitu, mille jaoks see manipuleerimine toimub:
- vasaku koronaararteri luumeni vähenemine rohkem kui 50%;
- koronaararterite täielik stenoos on üle 70%;
- interventrikulaarse arteri tugev vähenemine proksimaalses piirkonnas koos teiste südame arterite kahe stenoosiga.
On mitmeid patoloogilisi seisundeid, kus manööverdamist soovitatakse. Sellesse rühma kuuluvad rasked stenokardia, mis ei ole raviotstarbeline, koronaararterite proksimaalne trombi hüübimine, 3. ja 4. klassi stenokardia, äge koronaarsündroom (ebastabiilne stenokardia), äge isheemia pärast angioplastikat või stentimist, müokardiinfarkt, väljendunud südamehaigus - testida enne kirurgilist sekkumist kopsuturse isheemilist vormi.
Näidustuste hulka kuuluvad vasaku koronaararteri pagasiruumi vähenemine 50% või rohkem, trivaskulaarne kahjustus. Sageli on manööverdamine täiendav meede südame ventiilide toimingute, vatsakeste vaheseina defekti ja aneurüsmi puhul. Manööverdamist ei tohiks läbi viia kõigi koronaarsete veresoonte täieliku kahjustusega, kusjuures vasaku vatsakese vereringe väheneb 30% -ni või vähem ja südame paispuudulikkus. Selline operatsioon on vastunäidustatud neerupuudulikkuse, raske kopsuhaiguse ja vähi korral. Ohtlik ümbersõit vanas eas.
AKSH põhitüüpe on 4:
- kardiopulmonaalse ümbersõidu tüübi järgi;
- ilma selleta;
- manööverdamine südames, mis võidab kunstliku vereringe tingimustes;
- manööverdamine tõsise stenokardia taustal, piirates inimtegevust.
Operatsiooni ajal kasutatakse looduslikke ja kunstlikke pookoksad. Manööverdamine on mikrokirurgiline operatsioon, sest arst töötab väikeste arterite läbimõõduga 1-2 mm. Protseduur nõuab eriliste binokulaarsete silmuste kasutamist. Selle asemel saate kasutada operatsioonimikroskoopi.
Vajalik on üldanesteesia. Kokkupuutuva südame korral võib olla vajalik epiduraalne anesteesia. Veenduge, et te teete rinnakorvi sissepoole ja avate rindkere. See protseduur kestab 2 kuni 6 tundi, sõltuvalt pärgarterite ummistumisastmest. Paralleelselt võetakse transplantaat.
Seejärel viiakse läbi kanüülimine ja rakendatakse šunte. Ära unusta turvameetmeid. Kindlasti vältige embooliat. Esmakordse distaalse ja seejärel proksimaalse anastomoosi manööverdamisel. Pärast töö peamist etappi on kunstlik vereringe välja lülitatud. Seejärel korraldatakse dekanuleerimine.
Sõrme rinnal on õmmeldud. Kõik vedelikud imetakse perikardiahjust. Koronaararteri bypass operatsioon nõuab kogu spetsialistide (arst, assistent, anestesioloog, õed) meeskonna tööd. Manööverdamine ilma kunstliku ringluseta on oma eelised. Nende hulka kuuluvad vererakkude madal invasiivsus, operatsiooni lühem kestus, väiksem tüsistuste risk, haigestunud isiku kiirem taastusravi.
Juba mõnda aega on manööverdatud isikud intensiivravi osakonnas. Paljud neist on ühendatud ventilaatoriga. See periood võib kesta kuni 10 päeva. Kõik taastusravi on jagatud esmasteks ja sekundaarseteks. Esmane rehabilitatsioon toimub haigla seintes.
Pärast iseseisva hingamise läbimist on vajalik hingamisõpe. See on vajalik kopsude stagnatsiooni vältimiseks. Sama oluline on operatsioonijärgsete haavade hooldamine. Nende töötlemine ja kaste on vajalik. Haavad paranevad 1-2 nädala jooksul. Rindkere luud kasvavad koos 4-6 kuud.
Need on kinnitatud spetsiaalsete metallist õmblustega. Pärast operatsiooni on soovitatav kanda sidet. Esimese 2 nädala jooksul on keelatud pesta, sest pärast operatsioonijärgseid haavu on võimalik nakatumist. Taastusravi periood hõlmab dieeti. See on vajalik, sest manöövrit iseloomustab üsna suur verekaotus. Kui aneemia areneb, tuleks dieeti rikastada toiduainetega, mis sisaldavad palju rauda (liha, maksa ja muid kõrvalsaadusi).
Postoperatiivse perioodi oluline aspekt on tromboosi ja kopsu trombemboolia ennetamine.
Kõik töötavad vajadused peavad kandma tihendusrõivaid (elastsed sukad). Rehabilitatsiooni järgmises etapis on vaja suurendada motoorset aktiivsust. Patsientidel soovitatakse külastada sanatooriumit või lõõgastuda merel. Mõne kuu pärast viiakse läbi südame- ja verevoolu seisundi hindamiseks stressitestid.
Korraldatakse jalgratta ergomeetria või jooksulintkatse. Kui te ei järgita arsti soovitusi operatsioonijärgsel perioodil, siis on võimalik retsidiiv (uute aterosklerootiliste naastude ilmumine ja arterite ummistumine). Teine operatsioon võib olla sellistele patsientidele vastunäidustatud. Stenokardia sümptomite puudumisel peaks isik järk-järgult tõstma mootori koormust. Kõigepealt soovitatakse 1000 m kaugusele sõitmist, siis seda suurendatakse. Pärast südame pärgarterite ümbersõidu operatsiooni südamel on komplikatsioonide oht väiksem.
Korduv koronaararterite ümbersõit
Abstraktsus ja väitekiri meditsiini kohta (14.00.44) teemal: korduva müokardi revaskularisatsiooni näidustused korduva stenokardia korral pärast pärgarterite bypass operatsiooni
Ravimit käsitlev väitekiri teemal "Müokardi uuesti revaskularisatsiooni näidustused stenokardia kordumise korral pärast koronaararteri bypass operatsiooni"
VENEMAA MEDITSIINILISTE TEADUSKADADE AKADEEMIA ALL-RUSSIAN TEADUSKESKUS
Käsikirja õigused UDC 616.127—009.72—036.651—089.86
ISAEVA Mahluga Fikret Kyzy
TÄHELEPANEKUD MÜÜSIAALSE REVASKULARATSIOONI KASUTAMISEKS STENOCARDIA TAGASIVÕTMISEL PÄRAST AORTOCORONAARSE VÄLJASTAMIST
(14.00.06 - kardioloogia 14.00.44 - südame-veresoonkonna kirurgia)
Meditsiiniteaduste kandidaatide väitekirja kokkuvõte
Teos toimus Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia kogu-vene kirurgia teaduskeskuse südamekirurgia osakonnas.
Riigipreemia võitja, arstiteaduste doktor, professor B. V. Shabalkin
Arstiteaduste doktor, professor GI Kassirsky arstiteaduste doktor, professor V. T. Selivanenko
Kirurgia Instituut. A.V. Vishnevsky RAMS
Töö kaitsmine toimub 1992. aastal
tunnis " Teadusnõukogu (K.001.29) koosolekul Vene Meditsiiniakadeemia akadeemilise kirurgia teaduskeskuses (119874, Moskva, Abrikosovsky Lane 2).
Väitekirja võib leida Vene Meditsiiniteaduste Keskuse raamatukogust
Kokkuvõte avaldati 1992. aastal
Erialane teaduslik nõukogu, arstiteaduste doktor, professor
Praegu on isheemiline südamehaigus jätkuvalt üks kõige levinumaid haigusi. 1 Eriline koht selle ravis on müokardi revaskularisatsiooni kirurgiline meetod. Raviravi positiivse mõju puudumisel on tõestatud väga efektiivne ravimeetod koronaararterite ümbersõidu operatsioon (V.S. Rabotnikov jt 1986, B.V. Shabalkin 1987, VI Burakovsky jt 1989, L.Egloff et al. ).
Meie riigis on koronaararterite ümbersõidu operatsiooni esimesest tegevusest möödunud rohkem kui paar aastakümmet ja igal aastal suureneb operatsiooniga patsientide arv. Kuna operatsiooniga patsientide arv suureneb, suureneb patsientide jälgimise aeg pikemas perspektiivis. ■ Mõnel neist on südamelihase isheemia sümptomid. See võib olla tingitud süsteemse aterosklerootilise protsessi progresseerumisest, muutustest šuntides, samuti tehnilistest vigadest operatsiooni enda teostamisel. Kõik need põhjused pärast operatsiooni võivad erinevatel aegadel põhjustada tagasipöördumist. Stenokardia (V. L. Gould et al., 1984, A. D. Fishner et al., 1987).
Igal aastal on 25 l koronaarse südamehaiguse raviks kasutatavatel patsientidel stenokardia ägenemine. Enamikul juhtudel on stenokardia kordumise korral konservatiivne ravi ebaefektiivne ja korduv kirurgiline sekkumine muutub selliste patsientide ravimeetodiks.
Isegi selline meetod nagu koronaararterite angioplastika
Seda peetakse väga efektiivseks koronaarse südamehaigusega patsientide raviks ja teatud määral pärast operatsiooni teatud tingimustel koronaararterite ümbersõidu operatsiooniks, nimelt stenokardia kordumise korral ei konkureeri ta korduva operatsiooniga.
Siiski on korduv müokardi revaskularisatsioon keerulisem toiming. Operatsiooni keerukuse määrab kindlaks valu kordumise põhjused, valides veresoonte transplantaadi, hinnates huvitatud arterite olulisust ja nende seost pärgpuudulikkuse ilmnemisega, määrates sekkumise mahu ja lõpuks määratledes taaskasutamise näidustused, võttes arvesse patsiendi elu "kvaliteedi" prognoosi.
See probleem meie riigis on arengu algstaadiumis ja nõuab seetõttu põhjalikku uuringut. Kõigepealt tundub, et on vaja identifitseerida patsientide grupp ?, stenokardia retsidiiv, vali nende hulgast välja kirurgilise ravi kandidaadid ja määrab selle rakendamise võimaluse.
Seda probleemi saab lahendada patsientide kliinilise ja hagiograafilise seisundi analüüsimisega, tuvastades tõsised korduva stenokardia põhjustavad tingimused ja tegurid. Kuna Vene Meditsiiniteaduste Keskuses kasvab meie riigis korduva stenokardiaga patsientide arv, on nende patsientide ravimise probleemi kujunemine alanud.
Meie töö on pühendunud selliste patsientide kindlakstegemisele ja nende seas patsientide rühmale, kes selles staadiumis võivad olla korduva kirurgilise ravi kandidaadid. •
Töö eesmärk oli välja töötada korduvate operatsioonide näidustused korduva stenokardiaga patsientidel.
koronaararterite ümbersõit, mis põhineb nende seisundi diferentseeritud hindamisel hilisel postoperatiivsel perioodil. Uuringu eesmärgid:
1. Identifitseerida korduva stenokardia tunnused ja patsientide funktsionaalse seisundi dünaamika korduvate operatsioonide näidustuste valguses.
2. Kliiniku põhjal määrake korduva müokardi revaskularisatsiooni näidustused, koronaarse vere kahjustuse hindamine, vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsus.
3. Määrake müokardi revaskularisatsiooni maht sõltuvalt kliinikust ja koronaararterite ümbersõidu operatsioonist.
4. Uurida korduvate toimingute tulemusi
Töö põhineb müokardi revaskularisatsiooni korduvate toimingute esimesel kogemusel ja ei saa nõuda kogu probleemi lõplikku lahendust. Nagu esmaste operatsioonide kasutuselevõtt kliinikusse, nii et selles küsimuses, mis on osa pärgarterite südamehaiguste ravimise peamisest probleemist, võib koguneda kogemusi, selgitusi ja muudatusi näidustustes. Samuti on võimalik uute lähenemisviiside tekkimine. Kuid selles etapis analüüsime oma esialgset kogemust ja loodame, et selle küsimuse tõstatamine toob probleemi rohkem tähelepanu ja võimaldab meil võtta vastutustundlikuma lähenemisviisi patsientide valimiseks korduvateks sekkumisteks.
Esmakordselt määrati korduva stenokardiaga patsientide seisundi kliinilise-angiograafilise analüüsi põhjal pärast aordi koronaararteri ümberseadistamist kindlaks määramised korduvate müokardi revaskularisatsiooni operatsioonide jaoks.
Korduva stenokardia raskust mõjutavad tegurid, nende prognostiline väärtus.
Korduva revaskularisatsiooni vajalik maht määrati sõltuvalt arterite tähtsusest, koronaarsete veresoonte distaalse kanali olekust ja vasaku vatsakese müokardist.
Hinnatakse korduvate toimingute otseseid tulemusi.
Uuringu tulemused võimaldavad eristada korduva stenokardiaga patsientide rühma pärast koronaararteri bypass operatsiooni. mis näitab korduvat müokardi revaskularisatsiooni
- Tehti kindlaks, et taaskäivitamise võime sõltub peamiselt eesmise interventricularular arteri distaalse kanali olekust, mis vastutab vasaku vatsakese müokardi suurima piirkonna verevarustuse eest.
Välja on töötatud põhimõtted, mis võimaldavad määrata piisava hulga uuesti revaskularisatsiooni.
Rakendamine praktikas.
.Töö peamised sätted ja järeldused tutvustatakse ESCC RAME südamekirurgia osakonna igapäevases praktikas
Töö materjal on esitatud ja arutatud: südamekirurgia, taaselustamise ja intensiivravi osakondade ühises teaduskonverentsil, kunstliku südame ja vereringe toetamise osakonnas, IR-laborites, intraoperatiivses diagnostikas, RAMS 5 / 11-1992 ESC kiire diagnostikas.
Töö maht ja struktuur.
Töö on esitatud. kirjutusmasina lehtedel
tekst sisaldab tabelid. joonised. Viited hõlmavad 188 allikat, neist 25 vene keeles, 163 välismaal.
Töö koosneb sissejuhatusest, neljast peatükist, järeldustest, praktilistest soovitustest ja bibliograafiast.
Uuringu kliiniline materjal koostati 201 korduva stenokardiaga patsiendist erinevatel aegadel pärast aordi möödasõidu operatsiooni, mis moodustas 20% kõigist Vene Arstiteaduskeskuse kirurgiaosakonna koronaararteritõve operatsiooniga patsientidest (osakonna juhataja - professor B. A. Konstantinov) sa alates 1980. aastast -1991gg. Patsientide seas domineeris mees (196). Keskmine patsiendi vanus oli 53,5 ± 0,5 g (46-55 l).
Enne esimest operatsiooni oli New Yorgi südameliidu klassifikatsiooni järgi 198 (99%) patsientidel III-IY funktsionaalse klassi stenokardia raskusaste.
ja ainult 3 (1%) II. Südamepuudulikkuse sümptomeid täheldati 13 patsiendil (10%), II-B patsientidel. Samaaegsed haigused esinesid 54-l (32%): 49 ■ esines hüpertensioon, 5 suhkurtõbi. 32-l (19%) avastati elektrokardiogrammil müokardi muutused 19, antero-vaheseina piirkonnas, 10 tagumises ja 3 külgseinas. Vasaku vatsakese hüpertroofiat avastati 6 patsiendil (4%).
Koronaar-angiograafia käigus hinnati koronaararterite kahjustuste ulatust, nende distaalse kanali seisundit, ventriculograafia käigus hinnati segmentaalset kontraktiilsust ja lahutamatut vasaku vatsakese funktsiooni. 72 (56%) patsiendil tuvastati kolme veresoonkonna kahjustused, 36 (28%) kahest kahjustusest ja E (8%) kahjustused ühest koronaararterist. Vasaku koronaararteri stenoos diagnoositi 10 patsiendil (8%).
Segmendi kontraktiilsuse häireid täheldati 56 (ABl) patsiendil: hüpokineesia vormis. 43, akinesia 13 patsiendil. Vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni langus alla 0,4 täheldati ainult 3% patsientidest.
Patsiendid läbisid koronaararterite ümbersõidu 1 kuni 7 koronaararterist. 5 patsiendil kombineeriti seda mammarokoronaarse anastomoosiga, 9 juhul täiendati möödavoolukirurgiat parema koronaararteriga andarterektoomiaga. Lisaks koronaararteri ümbersõidu transplantaadile istutati üks aterosklerootilise kahjustuse tõttu vasakule tavalisele unearterile.
Teostati 92 (72%) täielikku müokardi revaskularisatsiooni, 37 (29%) ei suutnud taastada difuusse veresoonte kahjustuse tõttu piisavat verevoolu.
. Esmane uuring läbi viidud küsimustiku abil
kõikidel patsientidel keskmiselt pärast 64,1 +/- 0,3 kuud. pärast operatsiooni (1 kuu - 10 aastat) sihtkuupäevani 10-1990. Materjali statistiline töötlemine viidi läbi AMC VNTSH RASH-st. Insener T. Kislukhina, mida kasutatakse arvutustes. Fisheri täpne meetod, Wilcoxoni test, faktoranalüüsi meetod, kasutades sidestuskoefitsiente.
TEADUSUURINGUTE TULEMUSED JA NENDE ARVESTUS Korduva stenokardia põhjuste väljaselgitamiseks pärast aordi-möödasõidu manööverdamist ja patsientide kliinilise seisundi analüüsimist oli selle esinemise sagedus erinevatel perioodidel kuni 3 kuud, 4 kuni aasta ja rohkem kui aasta pärast operatsiooni. Seega jälgiti patsientide funktsionaalse seisundi dünaamikat.
Kolme kuu jooksul pärast koronaararterite ümbersõitmist täheldati retsidiivi 201-st patsiendist 76-st (38%), neist 19% -l oli kliiniliselt raske angina-III-IV funktsionaalne klass. 4 kuud kuni 1 aasta jooksul täheldati veel 56 (28%) patsiendil stenokardia taastumist. Raske stenokardia M1-IV funktsionaalse klassiga patsientide osakaal suurenes 19% -lt 33% -le. Hilisematel perioodidel - rohkem kui 1 aasta pärast operatsiooni täheldati 60 (34%) patsiendil korduvat stenokardiat. Selles ajavahemikus on III-IV funktsionaalse klassi raske stenokardia juba täheldatud 58% -l kõigist uuritud patsientidest.
Seega näitavad saadud andmed, et koronaararteri möödavoolukirurgia esmase toimimise järgsel perioodil suureneb raske korduva stenokardiaga patsientide osakaal järk-järgult. 129 patsienti pärast operatsiooni uuriti statsionaarselt
tingimused. Nad tegid: elektrokardiograafia, stressitestid, re-coronaroshuntography.
Leiti, et ülaltoodud postoperatiivsetel perioodidel oli korduva stenokardia peamine põhjus koronaararteri ümbersõidutransplantaatide obstruktsioon. Esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni oli selle osakaal kõigi stenokardiatagastuse põhjuste hulgas 80 X. Mittetäielik müokardi revaskularisatsioon Kuna stenokardia kordumise põhjus oli seotud šunti obstruktsiooniga ja täheldati vastavalt 20%, ZZH, 341 määratud postoperatiivse perioodi juhtu.
Ateroskleroosi progresseerumist koronaararterites esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni ei esinenud, kaugemal perioodil, aasta või rohkem pärast esmast möödaviigu operatsiooni, põhjustas see 71 ja 21% juhtude puhul angina pectorise taastumist. Lisaks sellele kombineeriti see põhjus ka reeglina šunte takistamisega.
Vastavalt kodu- ja välismaisele kirjandusele operatsioonijärgse perioodi esimestel päevadel põhjustab koronaararterite ümbersõitmiste sulgemine tavaliselt nii tromboosi kui ka fibriidi intimaalse hüperplaasia (BV Shabalkin jt 1984, KS. Rabotnikov jt 1985, N.T. Kouchoukos et. al 1978, VO Biork et al., 1981, B. V Lytle jt 1985). Kaugemates tingimustes on šuntide sulgemise põhjuseks nende aterosklerootilised muutused (1. Spray et al., 1977, C. M Grondin 1986).
Tõsise postoperatiivse stenokardia kujunemist soodustavate tegurite ennustamiseks ja tuvastamiseks jaotasime uuritud 129 patsienti kaheks rühmaks. Esimene rühm koosnes 64 patsiendist, kellel oli mõõduka raskusega stenokardia, nende seisund vastas P funktsionaalsusele
klassi. Teises grupis osales 65 raske postoperatiivse stenokardiaga patsienti, kelle seisund vastas III - IY funktsionaalrühmale. Kõigis neis rühmades uurisime mitmete pre-, intra- ja postoperatiivsete parameetrite esinemissagedust.
Tugeva operatsioonijärgse stenokardia võimaliku riskitegurina tehtud analüüsi põhjal tuvastasime: laialt levinud koronaararterite haiguse, mis on näidustus paljude koronaararterite ümbersõidu operatsioonide (3 ja> shunts), stenoossete pärgarterite vähese distaalse kanali ja vasaku vatsakese segmentaalse kontraktiilsuse rikkumise tõttu. postinfarktiga cicatricial müokardi muutuste tabel. 1.
Postoperatiivse stenokardia III-IY funktsionaalse klassi (FC) arengut soodustavad tegurid.
Riskitegurid 'II FC III FC R
arterite kahjustused 22% 37% 0,6 - - / 28 34st /. Vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni järsk langus suurendab oluliselt operatsiooniriski. B on sama. aeglast ejekteerimisfraktsiooni väärtust ei tohiks pidada operatsiooni absoluutseks vastunäidustuseks. Seda tuleb hinnata koos patsiendi kliinilise seisundiga.
Reeglina on raske südamepuudulikkuse kliiniku olemasolu tingitud vasaku vatsakese ulatuslikest! ® infarktijärgsetest muutustest. Juhtudel, kus see oli haiguse peamine sümptom, peeti revaskularisatsiooni vastunäidustatud. Vastunäidustuste puudumisel tuleb neid patsiente pidada südamesiirdamise kandidaatideks ja need peavad sisalduma ootenimekirjas.
Meie tähelepanekutes selliseid patsiente ei olnud. Kõigil 34 juhul oli raske angina kliinik kas haiguse ainus või peamine sümptom.
Südamepuudulikkuse kliinikus esines ainult 5 patsienti, 3 juhul viidi see I etappi (Vasilenko-Strazhesko järgi), kahel juhul P-tüüpi artiklile ja me ei pidanud seda ka operatsiooni vastunäidustuseks. nagu peamiselt südame isheemiatõbi tõttu.
34 patsiendil oli 4 perioperatiivset müokardiinfarkti. 3 müokardiinfarkt hilinenud postoperatiivsel perioodil. Mingil juhul ei põhjustanud see vasaku vatsakese ja väljatõmbefraktsiooni kontraktiilsuse vähenemist.
Raske rinnaangiini taastekkimine Nycc phg-ga patsientidel> k-
kas me kaalusime väljatõmbamise võimalust? kahjustatud koronaararteriid.
Raske stenokardia. reeglina; näitab, et ulatusliku rubiini muutusega patsientidel esineb tervet müokardi. Võime teostada operatsiooni nendel patsientidel sõltub kahjustatud koronaarlaevade distaalse kanali olekust. Täheldatud patsientide hulgas vähenesid fraktsioonid? Emissiooni täheldati 6 patsiendil (EF
korduva revaskularisatsiooni tulemuste hindamine
Esmane tähtsus oli korduva stenokardia kliinilise pildi ja patsientide seisundi dünaamikale.
Keskmine operatsioonijärgne jälgimisperiood oli 1,8 +/- 0,3 aastat (2 kuud-4 aastat). Mitte ühelgi patsiendil pikaajalisel perioodil pärast kordusoperatsiooni ei esinenud müokardiinfarkti.
AND-patsientidel (61%) saadi korduvate toimingute head tulemused - stenokardiahoogud kadusid täielikult, töövõime suurenes ja ei olnud vajadust võtta antianginaalseid ravimeid (I ■ funktsionaalne klass) (joonis 1)
Joonis 1 Korduvate toimingute tulemused (FC-funktsionaalne klass)
Rahuldavaid tulemusi täheldati 3 (17%) patsiendil. rünnakud toimusid ainult suurte füüsiliste koormustega ja nitraatide võtmise vajadus vähenes oluliselt (funktsionaalne klass 11).
„Ebaefektiivne kordusoperatsioon osutus kahele patsiendile. Patsiendi seisund halvenes ühel juhul ühe kuu jooksul pärast operatsiooni. Patoloogilised sümptomid praktiliselt ei vähenenud. südames ja rinnaku taga on valu. Puuduvad südamepuudulikkuse tunnused.
Teisel juhul jätkusid stenokardiahoogud 3 kuu pärast.
Seega võimaldab meie esimene väike kogemus olla optimistlik korduva müokardi revaskularisatsiooni efektiivsuse suhtes korduva stenokardiaga patsientidel pärast aordi- ja arteriaalse möödaviigu operatsiooni. Pole kahtlust, et korduva kirurgilise sekkumise näidustuste õige hindamine on oluline taaskasutatavate patsientide tõhusaks raviks.
1. Stenokardia ägenemine pärast koronaararterite ümbersõitmist on täheldatud esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni 38%, 4 kuud kuni aasta 28% ja enam kui ühe aasta jooksul 33% patsientidest. 2. Varases staadiumis pärast operatsiooni põhjustab stenokardia kordumine šunte takistamisest 80% juhtudest. Religiooniga
Postoperatiivse perioodi ajastus on angina pectorise kordumise kujunemisel üha olulisem ning ateroskleroosi progresseerumist nii koronaararterites kui ka venoossetes šuntides leitakse 21 1 juhul.
3. Raskekujulise stenokardia kliiniline kliiniline seisund III-IV funktsionaalne klass toimub reeglina, kui suletakse eesmised interventriculariarteri arstid. ning ka kahe teise peamise laeva (parempoolsed koronaar- ja ümbrikuartrid) samaaegne kasutamine.
Raske operatsioonijärgse stenokardia teke aitab kaasa: koronaararterite algsetele mitmekordsetele levikutele, nende distaalse voodi kaasamisele ja vasaku vatsakese müokardi segmentaalse kontraktiilsuse rikkumisele pärast infarkti.
4. Korduv müokardi revaskularisatsioon on näidatud, kui mõjutatakse eesmist interventricular arterit ja selle šunt suletakse, kui distaalne kanal on terved. Arterite parempoolse koronaari ja ümbriku lüüasaamisega näidatakse operatsiooni juhtudel, kui on olemas võimalus taastada verevool mõlema arteri basseinis. _
Korduva müokardi revaskularisatsiooni valik ja maht sõltuvad valu kliiniku raskusastmest, koronaararterite haiguse olemusest ja ulatusest, läbilaskvate šuntide seisundist ning ka vasaku vatsakese segmentaalsest kontraktiilsusest.
b.- Korduvate toimingute tulemused, mis on leitud 3 kuust neljale aastale, viitavad patsientide seisundi paranemisele 78 juhul ühel juhul täieliku kadumise või valu olulise vähenemise korral. Näidatud ajal ei täheldatud müokardiinfarkti või surmavaid tulemusi.
P A A T T U U K E E E E E K E M E N D A C II
1. Kõik patsiendid, kellel on raske stenokardia-postoperatiivne kliinik, on potentsiaalsed kandidaadid müokardi revaskularisatsiooni taaskäivitamiseks, selle rakendamise võimalikkuse kindlakstegemiseks on vaja läbi viia korduv hagiograafiline uuring kontrastsete shuntsidega.
2. Korduva stenokardiaga patsiendid, kes vastavad II funktsionaalsele klassile, peaksid olema kardioloogi järelevalve all ja need tuleks saata koronaarsele angiograafiale, kui need halvenevad.
3. müokardi kontraktiilse funktsiooni kokkuvarisemist ei tohiks pidada taaskasutamise absoluutseks vastunäidustuseks, kui need ei põhjusta raske südamepuudulikkuse teket. ja stenokardia on haiguse juhtiv sümptom.
4. Ajutine seisund, mis võimaldab hukkamõistmist, on vajadus ja võimalus taastada verevool eesmise, metaelobari arteris nii eraldatud kui ka teiste kahjustuste veresoontega.
5. Kui südame siirdamise kandidaatide loendisse ei kuulu vastunäidustusi, tuleb kaasata koronaararterite difusiooni kahjustused ja zkekom ejekteerimisfraktsiooni vähenemine, mis ei põhjusta kongestiivse südamepuudulikkuse teket.
Väitekirja teemal avaldatud teosed
1. Korduv operatsioon korduva stenokardia korral pärast aorto-koronaarset ümbersõitu. - Thoracic ja 1 kardiovaskulaarne kirurgia, 1991, nr 11, lk 16-17 (kaasautor B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).
2. Koronaararterite ümbersõidu pikaajalised tulemused patsientidel pärast perioperatiivset müokardiinfarkti. -Azerbaidžaani meditsiiniajakiri, 1991, N2, lk 47-50. (Kaasautorites B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)
3. korduv stenokardia pärast koronaararteri bypass operatsiooni; põhjused ja kordusoperatsioonid. -Kogu Liidu materjalid, noorte teadlaste ja spetsialistide kooliseminar. Moskva, 1990, lk 20-22 (kaasautorites. KV. Zhbanov).
4. Perioperatiivse müokardiinfarkti mõju pikaajalisele koronaararterite haigusele. manööverdamine. -Surgery, 1991, N6, lk. 95-97 (kaasautor B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __
5. Kirurgiline taktika korduva müokardi revaskularisatsiooni korral korduva stenokardiaga patsientidel. pärast pärgarterite ümbersõidu operatsiooni
(Kaasautorites B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)
6. Periopepatsiooni müokardiinfarkti mõju pikaajalistele tulemustele pärast pärgarterite ümbersõitmist. - Laupäeval Noorte teadlaste ja spetsialistide kogu liidu teaduskonverentsi materjalid. Baku, 1991, lk.39-41 (kaasautorites. I.V.Zhbanov)
© авторов Autorite meeskond, 2009
Vastu võetud 02.11.2009
R.O. BOGDANOV, A.A. Vasiljev
V.L. Grigoriev, V.V. Prokudiin
AKUTE ENDOVASKULAARNE KASUTAMINE
Korduv müokardiinfarkt patsiendil pärast 17 aastat
Pärast AUTO-CAPSE AORTOCORONARY SHUNTING'I
Vabariiklik kliiniline haigla, Cheboksary
Vaadeldakse kliinilist juhtumit, mis näitab endovaskulaarse kirurgia võimalusi ägeda müokardiinfarkti raviks haiguse alguse esimestel tundidel. On näidatud, et koronaararterite stentimisega ballooni angioplastika, mis on peamine ägeda müokardiinfarkti ravimeetod, võib kasutada ka pärast pärgarterite ümbersõitmist. Endovaskulaarse sekkumise võimalust ägeda müokardiinfarkti perioodil on näidatud mitte ainult koronaararteri infarktil, vaid ka autoventsete koronaararteri ümbersõidutransplantaatidel.
Siin on kliiniline juhtum, mis näitab endovaskulaarse kirurgia ja müokardiinfarkti ravi esimestel tundidel. On tõestatud, et seda on võimalik patsiendile peale aordokroonse manööverdamise rakendada. Müokardiinfarkti esinemise võimalust ei ole näidatud mitte ainult infarkti, vaid ka aorto koronaar-šunte puhul.
Patsiendid, kellel on koronaararteri bypass operatsioon, on korduva stenokardia ja ägeda müokardiinfarktiga patsiendid olnud ja on endiselt kõige raskem patsientide kategooria ravi taktika seisukohast. Piiratud ressurss eluvõimelisuse shunts, eriti autovenous need, ja progresseerumist ateroskleroosi natiivne koronaar voodi põhjustada kordumist müokardi isheemia ja taasalustamine stenokardia kliinikus eri aegadel pärast operatsiooni, mis tekitab uusi kardioloogid valides optimaalse taktika selliste patsientide raviks [3, 6]. Uuringute kohaselt oli stenokardia tagasipöördumise põhjus: 25–30% - shuntside funktsionaalne puudulikkus (stenoos, oklusioon), ateroskleroosi progresseerumine 25–30-s koronaararterites, 35-45% - nende põhjuste kombinatsioon [1, 5]. Korduvate koronaarsete ümbersõidu operatsioonidega, mida tõendab arvukad 90-ndatel läbiviidud uuringud, kaasneb suurem perioperatiivne suremus võrreldes esmase kirurgilise sekkumisega [2, 4]. Endovaskulaarsete meetodite väljatöötamise praegune tase võimaldab sellistel patsientidel teostada kõrge efektiivsusega sekkumisi nii emakeelses koronaarses voodis kui ka pärgarterites, sealhulgas ägeda müokardiinfarkti perioodil. Selle meetodi efektiivsust võib näha kliinilisel näitel.
Patsient E., sündinud 1941 (68 aastat vana) haiglasse paigutati vabariiklusliinil vabariikliku kliinilise haigla piirkondlikus veresoonkonna keskuses, Tšehhi Vabariigi tervishoiuministeeriumis ja SR-is, diagnoosides isheemilist südamehaigust: äge müokardiinfarkt (AMI) 50 minuti pärast rindkere algusest valud.
Vastuvõtmisel: mõõdukas raskusastme üldine seisund, valu rinnus, hemodünaamika on stabiilne. EKG: sinuse rütm, südame löögisagedus - 73 minuti kohta, ST-segmendi kõrgus üleminekuga negatiivsetele T-hammastele juhtmetes II, III, aVF, S1-S4 koos vastastikuste muutustega 1, aVL ja rindkeres, His vasakpoolse kimpu eesmise haru blokeerimine (BPVLNPG ). Anamneesist: isheemiline südamehaigus debüteeriti ägeda müokardiinfarkti anginaalse vormiga, kus 1990. aastal oli vasaku vatsakese eesmise seina Q-laine. 1992. aastal teostati koronaararterite ümbersõidu operatsiooni (CABG): vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru keskosa (PMLV LCA), distaalse koronaararteri (IRA) järjestikuse koronaararterite ümbersuunamise operatsiooni ja distaalse südame riba, Iaha koronaararteri koronaararteri koronaararterite bypass-graft 1).
Joonis 1. Koronaararterite skemaatiline esitus ja autostaatsete aortokoronaarsete shuntside paiknemine anastomoosidega patsiendil E. 1 - vasaku koronaararteri keha; 2 - parem koronaararteri; 3 - primaarse haigla keskosakonna autundne šunt; 4 - järjestikune automaatne šunt PKA keskosale ja distaalsele OA-le, 5 - autoväärse pärgarterite ümbersõidu anastomoos koos primaarse LADA keskosaga; 6 - järjestikuse autordoosse aordi-koronaarse šundi anastomoos koos distaalse PKA-ga; 7 - järjestikuse autordoosse aordi-koronaarse šundi anastomoos koos distaalse OA-ga
Postoperatiivsel perioodil ei häirinud valu rinnus, kardioloogi ei täheldatud. Halvenemine toimus umbes 10 päeva tagasi, mille käigus täheldati mitmeid valulikke rünnakuid, mida patsient ise manustas koos keelealuse nitroglütseriini ja nitrosorbiidiga. Esialgne diagnoos: Vasaku vatsakese tagumise diafragmaalse seina äge korduv müokardiinfarkt üleminekuga tagumisele basaaljaotusele. Postinfarkti kardioskleroos (AMI koos vasaku vatsakese eesmise seina Q-lainega alates 1990). Autonoomne CABG - 2 alates 1992 CHF 11 A, FC 111. Samaaegsed haigused: hüpertensioon, III etapp. Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjed (isheemiatüüpi tserebrovaskulaarne õnnetus 1992. ja 2003. aastal).
Võttes arvesse ST-segmendi stabiilset tõusu EKG-s, on patsiendile näidatud vähem kui 6-tunnine ajavahemik rinnavalu algusest, erakorralise koronaarse angiograafia (CAG) ballooniangioplastikaga (BAP) ja koronaararterite stentimine. Protseduuri ettevalmistamine toimub standardmenetluse kohaselt: 1) patsiendi kirjalik informeeritud nõusolek; 2) kubemeosa raseerimine mõlemalt poolt; 3) Plavix 600 mg (laadimisannus); 4) aspiriin 0,325 mg.
1 tunni jooksul pärast patsiendi piirkondlikku vaskulaarsesse keskkonda sisenemist viidi läbi erakorraline koronaarne angiograafia ja shuntograafia. Angiogrammidel (joonised fig. 2 - 10): koronaarse voodi difuusne mitmevaskulaarne aterosklerootiline kahjustus.
Ülemises keskmises osas on stenoos 50%, keskmises osas 85% stenoos, keskmisele sektsioonile PZHV LKA automaatne aorto-koronaarne šunt on osaliselt täidetud; diagonaalsed oksad (DV), mis on proksimaalsetes sektsioonides 60% (joonised 2, 3). OA üle ebaühtlase kontuuriga, ülemises keskosas stenoos 75%, keskosa stenoos kuni 50%, distaalse sektsiooni kriitilises stenoosis; südame südame nüri serva stenoseeritakse 70% proksimaalses osas (joonised 2, 3).
Joonis fig. 2. Vasaku koronaararteri selektiivne angiograafia
(nool osutab keskmisele osakonnale automaatse koronaararteri ümbersõidu graftile
LFLM-i täitunud fragmentaarne tagasiminek)
Joonis fig. 3. Vasaku koronaararteri selektiivne angiograafia külgsuunas
(nool osutab keskmisele osakonnale automaatse koronaararteri ümbersõidu graftile
LFLM-i täitunud fragmentaarne tagasiminek)
Ebakorrapäraste kontuuridega LVLV LCA keskmisele sektsioonile suundunud autordoosne aortokoronaalne šunt toimus rahuldavalt, LVLVLKA keskmised ja distaalsed lõigud, samuti LVLVLKA tagurpidi proksimaalne osa, diagonaalsed haruosad ja LCA tüve täideti (joonised 4, 5).
Joonis fig. 4. Autonoomse koronaararteri šundi selektiivne shuntograafia LML-i LVL-i keskosale külgsuunas (piki šundi, LML LMARi proksimaalne jaotus, diagonaalsed harud täidetakse uuesti). Nool näitab kontrastsuse staasi ummistunud PKA-s
Joonis fig. 5. Autovõimelise koronaararteri ümbersõidu selektiivne kruntimine LVLV LCA keskmisele osale (LVLVA LCA proksimaalne osa, LMA pagas, diagonaalsed harud täidetakse šundiga tagasi). Nool näitab kontrastsuse staasi ummistunud PKA-s
PKA, millel on ebakorrapärased kontuurid proksimaalse osa stenoosides kuni 75-ni, keskmises keskmises stenoosis kuni 70%, keskmises osas - äge trombootiline oklusioon (joonis 6).
Joonis fig. 6. Selektiivne PKA angiograafia: a) vasak kaldus projektsioon, b) otsene projektsioon.
Nool näitab keskmise PKA akuutset trombootilist oklusiooni
PKA ja OA järjestikune automaatne šunt on proksimaalses osas ummistunud (joonis 7).
Joonis fig. 7. Järjestikuse autordoosse pärgarterite ümbersõidu selektiivne shuntograafia
PKA keskosasse ja distaalsesse OA-sse.
Nool näitab šundi oklusiooni proksimaalses
Juhtkateetril rekonstrueeris koronaarjuhe keskmise PKA sektsiooni oklusiooni. Kontroll-CAG PKA-s kontrasteeriti PKA postkompositsioonilisi osi, järjestikuse autovõimelise šundi osa, mis oli kaugel anastomoosist PKA-ga, šundi anastomoos OA ja distaalse OA-ga (joonis 8) täideti PKA kaudu.
Joonis fig. 8. PKA selektiivne angiograafia pärast distaalse oklusiooni rekanaliseerimist.
Distaalne järjestikune šunt ja distaalne OA on kontrastitud
Viidi läbi järjestikuse šuntanastomoosi ballooni angioplastika koos distaalse PCA-ga. Jääk stenoos 95%. PKA proksimaalsetes ja keskmistes osades esineb tandemstenoosist kuni 60% ulatuses ebaühtlane kontuur (joonis 9).
Joonis fig. 9. Selektiivne angiograafia PKA. Järjestikuse šundi anastomoosi ballooni angioplastika seisund distaalse PKA-ga. PKA kaudu täidetakse šuntide ala anastomoosiga distaalselt PKA-ga, shant-anastomoosiga OA-ga ja OA distaalsete osadega. Nool näitab distaalse PKA 95% stenoosi anastomoosi tasemel koos šuntiga
Järgnevalt kateteriseeritakse järjestikune šunt juhikateetriga ja pika šunt-oklusiooni rekanaliseerimine viiakse läbi koronaarjuhiku abil. Kontroll-shuntografiya: PKA-ga anastomoosiga proksimaalses kohas paikneva PKA keskmisele sektsioonile omistatud autonoomsed järjestikused šuntid, mille tandem stenoseerub kuni 90-ni, anastomoos PKA-ga stenoositi 95% -ni (joonis 10).
Joonis fig. 10. Selektiivne šuntograafia. PKA-ga proksimaalses piirkonnas on PKA keskmisele lõigule automaatne järjestikune šunt, mis on märgatavalt ebaühtlane.
kuni 90% tandemstenoosidega, PKA stenoosidega anastomoos kuni 95%
Püüdes koronaarjuhti juhtida šuntist PKA-le, tekkis anastomoosi kaudu ventrikulaarne fibrillatsioon. Viidi läbi komplekssed elustamismeetmed, taastati defibrillatsioon 300 J. Sinuse rütmiga, stabiliseerus hemodünaamika, mille järel jätkati endovaskulaarset sekkumist.
Teostati koronaarjuht, mis oli 90% stenoosist järjestikuse šuntiga PKA-ga anastomoosile lähedases kohas ja implanteeriti Pro-Kinetic2,25–18,0 mm koronaarstent, millel oli rahuldav angiograafiline tulemus. Koronaarjuhti ei olnud võimalik teostada järjestikust šuntist PKA-le anastomoosi kaudu (joonis 11).
Joonis fig. 11. Selektiivne shuntograafia: a) enne šundi stentimist, b) pärast manööverdamist.
Nooled näitavad stenti, mis on implanteeritud PKA-ga anastomoosile lähedalasuvasse šundi
Võttes arvesse järjestikuse šundi rahuldavat seisukorda PKA-OA kohas ja selle kaudu distaalse OA täitmist, otsustati vasaku vatsakese tagumise seina adekvaatseks revaskulariseerimiseks PKA-ga läbi viia PKA-shunt-anastomoosi stentimisega ballooniangioplastika. PKA-sse paigaldatud juhtkateetri kohaselt viidi PKA-shunt-anastomoosi läbiv koronaarjuht läbi järjestikuse šundi. Viidi läbi keskastme PKA 95% stenoosiga juht, mille üleminek siirdus 2,5–15,0 mm balloonkateetriga eelsalvestuse järel, ja implanteeriti koronaarstent „Presillion2,75 - 17,0 mm“. Kontroll-CAG PKA korral: jääkstenoos 75% ( Joonis fig 12 a). Hea angiograafilise tulemusega viidi läbi 3,0–15,0 mm balloonkateetriga postdilatsioon. Kontroll-CAG: PKA täidetakse kogu aeg, tagumise interventriculari haru ja parema koronaararteri tagumine külgharu täidetakse rahuldavalt stendi anastomoosi PKA-šundi kaudu, segmendi šunt täidetakse PKA-OA ja distaalsesse OA-sse (joonis 12 b).
Joonis fig. 12. Selektiivne angiograafia PKA. Ballooni angioplastika endovaskulaarse kirurgia etapid ja PKA keskosa 95% stenoosi stentimine üleminekuga šuntile: a) enne angioplastikat, b) pärast.
Nooled näitavad PKA-sse implanteeritavat stenti järjestikuse šuntiga.
Joonisel fig. 1 on toodud koronaarsete stentide asukoha skemaatiline kujutis patsiendil E. 13
Joonis fig. 13. Koronaarsete stentide asukoha skemaatiline esitus patsiendil E.:
1 - stent, mis on paigaldatud järjestikuse šundi lähedale anastomoosiga PKA-ga; 2 - stent,
distaalne PCD, mis on paigaldatud järjestikusele šuntile
Patsient viidi dünaamilise vaatluse all anestesioloogia ja elustamisosakonda, kus 4 tundi pärast vere hüübimisparameetrite normaliseerimist eemaldati intraduktsioon. Postoperatiivse perioodi 2. päeval kanti patsient kardioloogiasse.
EHOKS enne tühjendamist: LV CRD - 5,4 cm; LV CRV - 4,0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Vasaku vatsakese tagumise freenilise seina hüpokineesia. Mitral regurgitation 2. aste. Tricuspid regurgitatsioon 2 spl. Vasak atrium: 4,5 x 5,5 cm
EKG enne tühjendamist: sinusbradükardia, vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused. BPVLNPG. Cicatricial muutused eesmise peregorodochnoy ja anteroparticular piirkondades vasaku vatsakese. Juhtides - patoloogiline Q laine; STV II, III, aVF segment kontuuril negatiivse üleminekuga. T.
Patsient vabastati 14. päeval pärast operatsiooni rahuldavas seisukorras ilma stenokardiahoogudeta.
1. Juhend südame ja veresoonte endovaskulaarse kirurgia kohta / Toim. L.A. Bokeria, B.G. Alekyan T. 3: koronaarse südamehaiguse röntgen-endovaskulaarne kirurgia. M. NTSSSH neid. A.N. Bakulev RAMS, 2008. lk 438-456.
2. Alekyan B. G. Buziashvili, Yu.I. Transuminaalne ballooni angioplastika patsientidel, kes põevad südame isheemiatõbe pärast koronaararteri möödaviigu operatsiooni // Kardiovaskulaarse kirurgia tegelikud probleemid: rahvusvahelise teaduskonverentsi toimingud. M. 2005.
3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Kroonilise koronaarse angioplastika tulemused korduva stenokardiaga patsientidel erinevatel aegadel pärast pärgarterite bypass operatsiooni // Torakulaarne ja seerum-anum. hir 2007. № 2. S. 16-21.
4. plokk P.C. Hädakirurgia pärast perkutaanset koronaarset angioplastikat ja CABG // Ann. Thorac. Surg. 2005. Kd. 36, nr 3. P. 176-181.
5. Brener S.I. Ellis S.G. Korrake revaskularisatsiooni eelnevalt CABG-ga patsientidel: angioplastika või operatsioon. // ACC Curr. J. Review. 1997. Vol. 6. P. 46-49.
6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Venoosse möödaviigu siirikute stentimine: uus raviviis patsientidele // Amer. Heart J. 2006. Kd. 123, No. 4. R. 1046-1054.
© Kõik õigused kaitstud. Materjalide kasutamine ilma kirjaliku nõusolekuta on keelatud.
Mis on parem stentimine või manööverdamine?
Sageli küsib küsimus, mis on parem stentimine või manööverdamine? Mõnikord ütlevad väljapaistvad arstid: "Teie stendid on ummistunud ja ei tööta pikka aega." Kas see nii on?
Fotol näitab mu isa küsimuse „tegutseda või mitte?”
Süntaxi teadusliku uuringu käigus patsientide kolmeaastase jälgimise tulemused näitavad, et:
Stentimine on sobiv, kui kahjustus ei ole keeruline.
Manööverdamine jääb keerukate veresoonte kahjustustega patsientide hoolduse standardiks.
Kahjustuse keerukus on arusaadav vigastuste arvuga patsiendil veresoontes ja sellest, kui keeruline igaüks neist on.
Seega, kui patsiendil on laevas üks lühike tahvel, siis kindlasti on parem teha stentimist ja kui seda ei peeta kitsenevaks, siis on parem teha ümbersõit, kui iga stendi stent.
Kas on rida, millel me ütleme: „Kõik. Siin on suur operatsioon parem - manööverdamine?
Praegu on olemas skaala, millel saab objektiivselt hinnata kahjustuse raskusastet. Mida rohkem üksusi me patsiendil loeme, seda raskem on lüüasaamine. Seda skaalat nimetatakse SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (lae kalkulaator ja õppige seda kasutama).
Arvatakse, et keerulise kahjustuse korral tuleb teostada SyntaxScore> 33 ja koronaararteri bypass operatsioon.
SyntaxScore 23-32 puhul hakkab sündmuste arv (MACCE) erinema alles pärast 3 aastat peamiselt korduvate sekkumiste tõttu (möödasõit näitab väiksemat arvu sündmusi). Kuid surma, insultide, südameatakkide oht jääb samaks. See tähendab, et stentitud patsiendid tulevad teie juurde stentimisele sagedamini, kuid nad ei sure enam sagedamini.