Rektaalne fistulaoperatsioon: ettevalmistus, käitumine, rehabilitatsioon

Pärasoole fistul on soolestiku seina auk, mis liigub pehmetes kudedes edasi (kõige sagedamini perineumi nahal). Fekaalide sisaldus langeb pidevalt sellesse rabavasse teekonda ja vabastatakse läbi naha auk.

Anal fistulid moodustavad 20–30% kõigist proktoloogilistest haigustest.

Selle piirkonna fistulid on kõige sagedamini ägeda paraproctiidi tagajärg. Umbes kolmandik ägeda paraproctitis'ga patsientidest ei pöördu arsti poole. See on täis tagajärgi (mõnikord väga raske ja isegi surmav). Perikomibulaarse kiu järsk abstsess võib tõepoolest avada ilma kirurgilise sekkumiseta. Kuid sellisel juhul esineb fistuli ja kroonilise paraproctiidi teke 85% juhtudest.

Mitte-radikaalse operatsiooni korral (ainult abstsessi avamine ilma mädaneva kursi eemaldamiseta) on fistuli moodustumine võimalik 50% juhtudest.

Ja isegi radikaalsete operatsioonidega 10-15%, on võimalik kroonilise fistuli tulemus.

Vähem esinevad fistulid teistes haigustes - krooniline haavandiline koliit, Crohni tõbi ja rektaalne vähk.

Mis on rektaalsed fistulid

Fistulid võivad olla:

• Täielik (on kaks auku - soole seinas ja nahal).
• Mittetäielik (on ainult üks pistikupesa või väline või sisemine).
• Lihtne (üks käik).
• Raske (on palju liigutusi, oksad ja augud).

Sfinkteriga seoses on fistulid jagatud

1. Intrasphincter (ületada ainult osa välise sulgurlihase kiududest).
2. Transsfektiivne (ristlüliti).
3. Extrasphincteric (kursus läheb kaugemale sfinkterist, reeglina läheb kõrgeks, kõige sagedamini raskeks).

Milline taktika rektaalse fistuli juuresolekul

Fistuli esinemine igas organis on ebaloomulik ja toob kaasa kõik kahjulikud tagajärjed. Pärisooles olev fistul on protsess, kus selle väljaheite sisu on pidevalt väljapoole, nakatades pehmeid kudesid fistulil ja toetades kroonilist põletikulist protsessi.

Fistuli avamisest läheb pidevalt lahti - rooja sisu, mäda, ichor. See põhjustab mitte ainult ebamugavusi, mida on vaja tihendeid pidevalt kasutada. Kõik see kaasneb ebameeldiva lõhnaga. Patsient hakkab kogema sotsiaalseid raskusi, piirab suhtlemist.

Iseenesest mõjutab kroonilise infektsiooni nidus esinemine keha tervikuna, nõrgestades immuunsüsteemi. Fistulite taustal võib tekkida proktoit, proktosigmoidiit. Naistel on kolpiitide tekkega seotud suguelundite infektsioon võimalik.

Fistuli pikaajalise olemasolu tõttu asendatakse osa sulgurlihase kiududest armiarvuga, mis toob kaasa anaalmassi maksejõuetuse ja väljaheite ja gaaside osalise inkontinentsuse.

Peale selle süveneb perioodiliselt krooniline paraproctitis ja valu, palavik, intoksikatsiooni sümptomid. Sellistel juhtudel on vajalik hädaolukorras tegutsemine.

Pikaajaline fistul võib olla pahaloomuline.

Te ei tohiks loota, et fistul paraneb iseenesest. See juhtub väga harva. Krooniline fistul on koe õõnsus, mida ümbritseb armkoe. Et see paraneks, tuleb see armkoe muutmata kujul eemaldada terveks.

Seega on fistuli ainus radikaalse töötlemise meetod operatsioon.

Fistuli eemaldamise operatsiooni ettevalmistamine

Rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon määratakse tavaliselt planeeritud viisil. Kroonilise paraproctiidi ägenemise ajal avaneb tavaliselt abstsess kiiresti ja fistuli eemaldamine toimub 1-2 nädala jooksul.

Fistuli kulgemise diagnoosimiseks ja tulevase operatsiooni mahu määramiseks käitumine

Rektoromanoskoopia. Sellisel juhul määratakse sisemine auk, kasutades fistuli välisavale süstitud värvi (vesinikperoksiidiga segatud metüleensinine).

Operatsiooni ettevalmistamine erineb teiste kirurgiliste sekkumiste ettevalmistamisest vähe: vereanalüüsid, uriinianalüüsid, biokeemiline analüüs, fluorograafia, EKG, terapeutide ja naistearstide uuringud on ette nähtud.

Kui patsiendil on samaaegselt kroonilisi haigusi, on vaja nende ravi korrigeerida, et saavutada peamiste keha funktsioonide (südamepuudulikkus, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, hingamisfunktsioon) hüvitamine.

Põgenike eritiste külvamine (mädaniku juuresolekul) on soovitav peamise patogeeni tuvastamiseks ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks.

Liigse põletikulise protsessi korral viiakse tavaliselt läbi esialgne põletikuvastane ravi - antibakteriaalsed ravimid määratakse seemnete tulemuste põhjal, samuti kohalik ravi (fistuli pesemine) antiseptiliste lahustega.

Kolm päeva enne operatsiooni nähakse ette dieet, mis piirab kiudaineid ja toite, mis põhjustavad gaasi moodustumist (toores köögivili, puuviljad, maiustused, must leib, kaunviljad, piim, gaseeritud joogid)

Soole puhastamine operatsiooni eel viiakse läbi puhastus klistiiriga (õhtul ja hommikul) või lahtistite võtmisel. Juuksed hobuse raseerimisel.

Kirurgia vastunäidustused:

1. Raske üldine seisund.
2. Nakkushaigused ägedal perioodil.
3. Krooniliste haiguste dekompenseerimine.
4. Vere hüübimishäire.
5. Neeru- ja maksapuudulikkus.

Fistuli eemaldamist ei ole soovitatav teostada põletikulise protsessi püsiva subsideerimise ajal (kui fistulist ei vabane). Fakt on see, et sel ajal saab sisemist ava sulgeda granuleeriva koega ja seda ei saa tuvastada.

Toimingute liigid

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia või epiduraalse anesteesia all, kuna vajalik on lihaste täielik lõõgastumine.

Patsiendi asend on lamav, jalad painutatakse põlvedele (nagu günekoloogilises toolis).

Toimimisviisi valik sõltub fistuli tüübist, selle keerukusest, asukohast sfinkteriga.

Pärisoole fistuli eemaldamise toimingud:

• Fistuli eraldumine.
• Fistuli ekstsisioon kogu pikkuses õmbluse või haava õmblemata.
• Ligatuuri meetod.
• Fistuli ekstsisioon sisemiste plastist aukudega.
• Laser-moksibustiooni fistulous kursus.
• Põnev täitmine erinevate biomaterjalidega.

Intrasphincter ja transsphincter fistulid lõigatakse rektaalse õõnsuse kiilukujuliseks koos naha ja kiuga. Sfinkterlihase õmblemine võib toimuda, kuid mitte alati, kui see mõjutab ainult sügavaid kihte. Kui fistuli ajal on mädane õõnsus, avatakse, kaitstakse ja tühjendatakse. Haavapuhastatakse marli tampooniga salviga (Levomekol, Levosin). Ventilatsioonitoru sisestatakse pärasoole.

Extrasphincter fistulid on kirurgile keerulisemad. Nad moodustuvad pärast sügavat (vaagna-rektaalne ja istmik-rektaalne) paraproctitis. Sellised fistulid on reeglina üsna pikad, neil on oma rajal palju harusid ja mädane õõnsusi. Operatsiooni eesmärk on sama - on vaja aktiveerida räpane läbipääs, mädased õõnsused, et kõrvaldada seos pärasoolega, minimeerides sekkumist sfinkterisse (et vältida selle puudulikkust pärast operatsiooni).

Kui sellised fistulid kasutavad sageli ligatuuri meetodit. Pärast fistuli väljalõikamist tõmmatakse siidist niit sisemisse avasse ja viiakse välja fistulist välja. Ligatuur asetatakse päraku keskjoonele lähemale (ees või taga). Selleks pikeneb mõnikord naha sisselõige. Ligatuur on seotud päraku lihaskihi tiheda ristkülikuga.

Järgnevates sidemetes pingutatakse ligatuur lihaskihi täieliku purunemiseni. Seega lõigatakse sfinkterit järk-järgult ja selle puudulikkus ei teki.

Teine töömeetod on fistuli ekstsisioon ja selle sisemise avamise sulgemine rektaalse limaskesta mobiliseeritud rätiga.

Kroonilise paraproctiidi minimaalne invasiivne ravi

Hiljuti on populaarseks saanud fistuli põletamise meetod suure täpsusega laserkiirega. See protseduur on küllaltki atraktiivne, kuna seda tehakse ilma suurte sisselõiketeta, ilma õmblusteta, peaaegu ilma vereta, operatsioonijärgne periood on kiirem ja peaaegu valu ilma.

Laserit saab kasutada ainult lihtsate fistulite, ilma oksadeta, töötlemiseks ilma mädanenud villideta.

Veel mõned uued meetodid anal fistula raviks täidavad neid biomaterjalidega.

Obturator Fistula Plug - biotransplantaat, mis on spetsiaalselt mõeldud fistulite sulgemiseks. See asetatakse fistulaarsesse teekonda, stimuleerib fistuli idanema terve koega, fistulous kanal sulgub.

Samuti on olemas meetod fistuli kinnitamiseks spetsiaalse fibriinliimiga.

Uute meetodite tõhusus on hea, kuid pikaajalisi tulemusi ei ole veel uuritud.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni määratakse voodipesu tavaliselt mitu päeva. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi 7-10 päeva.

Pärast anal fistuli eemaldamist on vaja väljaheites hoida 4-5 päeva. Selleks on ette nähtud plaadivaba toit. Suurenenud peristaltikaga võib oraalselt manustada norsulfasooli või kloramfenikooli.

Esimene kaste tehakse tavaliselt kolmandal päeval. Seetõttu on selles piirkonnas ligeerimine valuvaigistite taustal üsna valus. Haavas asuvad Tampoonid immutatakse vesinikperoksiidiga ja eemaldatakse. Haava töödeldakse vesinikperoksiidiga, antiseptikumidega ja täidetakse kergelt tampoonidega salviga (Levomekol, Vishnevsky salv). In pärasooles süstitakse ka salvriba.

3-4 päevast pärasoolest saab küünlaid sisestada belladonna ekstrakti ja novokaiiniga.

Väljaheite puudumisel viiakse 4-5. Päeval läbi puhastus klistiir.

Vahetult pärast operatsiooni on lubatud mannad vees, puljongid, auru kotletid, omelets, keedetud kala. Joomine ei ole piiratud. Toit peaks olema soolamata, ilma maitseta. 3-4 päeva pärast laieneb toitumine köögiviljade (kartul, peet), piimatoodete, puuviljapüree või küpsetatud õunte lisamisega. Välja arvatud toores köögivili ja puuviljad, kaunviljad, gaseeritud joogid, alkohol.

Pärast iga tooli on soovitatav istuda vanni ja haava ravi antiseptiliste lahustega (furatsillina, kloroheksidiin, Miramistina).

Väliste nahaõmbluste korral eemaldatakse need tavaliselt 7. päeval.

Täielik haavade paranemine toimub 2-3 nädala jooksul.

Gaasi ja vedela väljaheite osalist inkontinentsust võib täheldada 2-3 kuu jooksul, patsienti hoiatatakse sellest. Sfinkteri lihaste koolitamiseks on olemas spetsiaalne harjutuste komplekt.

Võimalikud tüsistused

Kompetentselt teostatud operatsioon spetsialiseeritud haiglas 90% ulatuses tagab täieliku taastumise. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, võib esineda soovimatuid tagajärgi:

1. Verejooks operatsiooni ajal ja pärast seda.
2. Kuse kahjustus.
3. Postoperatiivsete haavade suppureerimine.
4. Anal sfinkterli maksejõuetus (väljaheite ja gaasi inkontinents).
5. Fistula kordumine (10-15% juhtudest).

Tagasiside ja järeldused

Patsient B.: „Umbes aasta tagasi ilmus anusvalud, temperatuur tõusis. Valud olid piisavalt tugevad, ei suutnud istuda. Aga ta ei läinud arsti juurde, ta ravis ennast - küünlad hemorroidide, kummeli vannide, valuvaigisteid. Nädal hiljem avanes abstsess, tuli palju mäda, see oli lihtsam, mul oli hea meel.

Kuskil kuus hakkasin märkama, et perineum oli pidevalt niiske, pesu aluspesus, ebameeldiv lõhn. Ta tõmbas veel kaks kuud, lootuses, et kõik läheb ise ära. Lõpuks otsustasite minna arsti juurde. Diagnoositud rektaalse fistulaga.

Juba pikka aega ei nõustunud operatsiooniga, seda raviti erinevate rahvaprobleemidega. Kuid mõju ei olnud, perioodiliselt hakkas ilmuma valu.

Operatsioon kestis umbes tund. Paar päeva haiglas, siis ta tegi kaste kodus, see ei ole raske. 10 päeva pärast ei viinud peaaegu midagi. "

Suurem osa rektaalsest fistulist on ravimata ägeda paraproctiidi tagajärg.

Rektumfistul - haigus ei ole surmav. Võite elada koos temaga, kuid elukvaliteet on oluliselt vähenenud.

Kulud

Rektaalset fistuli operatsiooni saab kõige paremini läbi viia spetsialiseerunud kliinikus kirurgi-koloproctoloog, kellel on sellistest operatsioonidest piisav kogemus.

Sellise operatsiooni maksumus sõltub fistuli keerukusest 6 kuni 50 tuhat rubla.

Kroonilise fistuli tsertifitseerimine laseriga - alates 15 tuhat rubla.

Rektaalne fistuli eemaldamise ja taastamise periood

Fistul (krooniline paraproctitis) - anaalkanalis põletikuline protsess koos patoloogilise läbipääsuga naha või nahaaluskoe ja elundi vahel.

Mis on fistul

Fistul on patoloogiline vorm, mis ühendab soole väliskeskkonnaga. Kui paraproctitis eristab järgmisi tüüpe:

1. Täielik insult, millel on välimine auk nahas ja soole sisemine luumen.
2. Mittetäielik fistul, mida iseloomustab ainult sisemise ava olemasolu. Enamikul juhtudel muundatakse täielikuks vormiks pärast väliste kudede sulamist.
3. Kui mõlemad augud asuvad soolestikus, nimetatakse seda sisemiseks fistuliks.
4. Kui kursusel on oksad või mitu auku, nimetatakse seda raskeks. Sellisel juhul viivitatakse pärast pärasoole kirurgilist protseduuri.

Asukoha ja päraku vahelise seose järgi on eraldatud väljapoole, sisemusse ja rongisõitjaid. Esimene ei puuduta otseselt sfinkterit, teine ​​on välise avaga. Seljaaju läbisõit läbib alati pärasoole välise tselluloosi.

Sümptomid

Purulent või verine sisu vabaneb keskkonnasse avanemise kaudu, mis võib põhjustada naha ärritust. Samuti võivad patsiendid esitada kaebuse sügeluse kohta perianaalses tsoonis.

Patoloogilised eritised põhjustavad psühholoogilist ebamugavustunnet, on pidev lina ja rõivaste saastumine.

Patsiendid tunnevad muret erineva raskusega valu sündroomi pärast. Selle intensiivsus sõltub fistuli äravoolu täielikkusest. Kui eksudaat on täielikult tühjendatud, on valu nõrk.

Kudedesse sekreteeritava anaalsete tsoonide hilinemise korral häirib patsient tõsist ebamugavust. Samuti suureneb intensiivsus ootamatute liigutustega, kõndimine, pikk istumine, roojamise seaduse rakendamisel.

Kroonilise paraproctiidi kulgemise eripära on remissiooni ja ägenemiste perioodide vaheldumine. Komplikatsioon võib olla abstsesside moodustumine, mida saab ise avada. Pärisoole fistulid aitavad mõnikord kaasa normaalse armkoe asendamisele, mis viib pärasoole ja selle ümbruse deformeerumiseni.

Patsiendid kogevad oma kitsenemise tõttu ebapiisavat sfinkterfunktsiooni. Pikaajalise fistuli oht on võimalus, et kahjustatud kude muutub pahaloomuliseks.

Haiguse pikaajaline kulg mõjutab negatiivselt patsiendi üldist seisundit. Tasapisi muutuvad patsiendid emotsionaalselt labiilseks, ärritavaks. Võib esineda probleeme unega, mälu ja kontsentratsioon halveneda, mis mõjutab negatiivselt töö teostamist.

Millal teha operatsiooni

Pikaajaline patoloogiakurss on operatsiooni kahtlemata näidustus.

Tavaliselt kestab see kestus aastaid, remissiooni perioodid muutuvad järk-järgult lühemaks, patsiendi üldine seisund halveneb.

Kirurgid soovitavad operatsiooni, kui fistul ei parane kuue kuu jooksul. Mida varem see protseduur, seda vähem on komplikatsioonide oht.

Viimaste olemasolu võib prokoloogide tööd oluliselt raskendada. Rektaalse fistuli ravi ilma operatsioonita läbivaatamised ei ole julgustavad, põhimõtteliselt kõik patsiendid jõuavad järeldusele, et sekkumine peaks toimuma.

Loe linki rektaalse fistuli raviks ilma operatsioonita.

Kirurgiliste sekkumiste käik

Rektaalsete fistulite ravis on mitmesuguseid toiminguid.

Patoloogilise moodustumise hajutamist võib läbi viia kahe meetodiga - ligatuur ja üheastmeline lõik.

Esiteks on fistul ja selle ümbritsevad kuded seotud lõngadega. Moodustunud ligatuur iga 5 päeva tagant sidumata ja seotakse uuesti, järk-järgult lõigates ära patoloogilised kuded tervetelt. Kogu operatsiooni kulg toimub tavaliselt kuu jooksul. Meetodi oluliseks puuduseks on pikaajaline paranemine ja pärast seda pikenenud valu sündroom, analoogsfinkterliini funktsionaalsust saab veelgi vähendada.

Üheastmelise ekstsisiooni meetod on lihtsam ja kättesaadavam. Kirurgiline sond viiakse läbi välise ava fistulaalsesse kanalisse, mille lõppu on vaja minna läbi päraku piiride. Pärast patoloogiliste kudede dissekteerimist. Tekkinud haava pinnale kantakse tervendava salviga kreem. Kirurgiline tsoon paraneb järk-järgult ja epiteelid.

Ühel dissektsioonil on puudused - pikk haavade paranemine, kordumise oht, võime haavata operatsiooni ajal anal sfinkterit.

Õpi sellest artiklist, kuidas ravida mädane paraproctitis.

Järgmine tüüp tähendab ühekordset väljavõtmist moodustunud haava pinna õmblemisega. Õmblemismeetodites on erinevusi.

Esimene võimalus on haav tihendada. Pärast dissekteerimist ja patoloogiliste kahjustuste eemaldamist streptomütsiini sees on täidetud. Siis õmmeldakse haav mitmel korrusel siidkiududega.

Õmblused eemaldatakse umbes 2 nädalat pärast operatsiooni. Need on piisavalt tugevad, lahknevuse oht on minimaalne.

Teine meetod eeldab fistuli ümber liigutamist. Viimane eemaldatakse täielikult enne limaskesta, pärast seda, kui pind on täidetud antibakteriaalse pulbriga, haav õmmeldakse tihedalt. Õmblemine võib toimuda nii väljast kui ka soole luumenist.

Mõned kirurgid ei soovi haava tihendada, vaid ainult selle augud. Luumenile kantakse paranemist soodustavate salvidega tampoonid. Seda tehnikat praktiseeritakse üsna harva, sest lahknevuse oht on üsna kõrge.

1. Teine meetod on see, et pärast fistuli täielikku ekstsisiooni õmbeldakse haava pinnale nahaplaadid, mis aitavad kaasa selle kiiremale paranemisele. Meetod on üsna tõhus, kuna retsidiive esineb harva.
2. Mõnikord võib fistuli eemaldamisel alandada soolestiku limaskesta, mille abil on see mõeldud naha külge hajumiseks. Selle kirurgilise sekkumise eripära on see, et fistulat ei eemaldata, vaid kaetakse limaskesta peal. Seega paraneb patoloogiline kanal järk-järgult iseseisvalt, sest see ei nakka soolestiku sisu.
3. Kõige kaasaegsemad meetodid on fistuli laseriga cauteriseerimine või selle kinnitamine spetsiaalsete sulgemismaterjalidega. Meetodid on väga mugavad, minimaalselt invasiivsed, kuid on kohaldatavad ainult lihtsate koosseisude puhul, millel ei ole komplikatsioone. Foto pärasoole fistulist pärast operatsiooni laseriga või täitmisprotseduur näitab, et see meetod on kõige kosmeetiline, aitab vältida cicatricialisi muutusi.

Oluline on märkida, et igasuguse sekkumise peamine eesmärk on sfinkteri täieliku toimimise säilitamine.

Postoperatiivne periood

Rektaalse fistuli operatsioonijärgne ekstsisioon esimestel päevadel eeldab voodipesu järgimist. Edukaks rehabilitatsiooniks on oluline toitumine. Esimesed 5 päeva saate süüa putru vees, marjad, aurutatud, madala rasvasisaldusega puljongid, keedetud kala.

Dieet pärast operatsiooni rektaalne fistul pärast seda ajavahemikku laieneb, saate siseneda menüüsse keedetud köögiviljad, puuviljapüree, jogurt. Alkohol ja gaseeritud joogid, toores puu ja köögivili, herned, oad on keelatud.

Nädala jooksul toimub antibakteriaalne ravi laia spektriga ravimitega.

Patsiendil peab olema 5 päeva pärast operatsiooni juhatusel, kui see ei juhtu, on näidatud klistiir.

Patsiendid on sidestatud põletikuvastaste ja valuvaigistavate ravimitega. Valu vähendamiseks on vastuvõetav rektaalsete suposiitide kasutamine.

Pärast soole liikumist on oluline haav eemaldada antiseptiliste lahustega.

Õmblused eemaldatakse 7 päeva pärast, pärast fistuli operatsiooni täielikku taastumist 3 nädalat pärast sekkumist.

Kuidas vältida ägenemisi

Vaatamata kõikidele võetud meetmetele võib 10-15% juhtudest esineda haiguse ägenemine. Tavaliselt juhtub see keeruliste käigudega, sekkumiskoguse mittetäielik täitmine, haavaservade kiire juurdevool, samas kui kanal ise pole veel paranenud. Korduvate rektaalsete fistulite sümptomid pärast operatsiooni on samad kui varem.

Kui mõne aja pärast hakkavad nad patsienti häirima, näitab see vajadust pöörduda arsti juurde.

Selle vältimiseks on vaja pidevalt läbi viia hügieenilisi protseduure, see on parem pärast iga roojamist (tavaliselt toimub see 1 kord päevas), ravida anal fissures ja hemorroidid õigeaegselt, et puhastada organismis kroonilise põletiku allikaid.

Samuti on oluline vältida kõhukinnisust. Selleks peate juua piisavalt vedelikku, mitte süüa gaasi moodustavaid tooteid. Patsient peab vältima rasvumist ja püüdma säilitada glükoosisisaldust normaalses vahemikus.

Arvustused

Pärast rektaalset fistuli eemaldamist tehtud kirurgilised ülevaated on enamasti positiivsed. Allpool on üks arvamusi.

Andrei, 48 aastat vana, Moskva: umbes aasta tagasi oli mul päraku piirkonnas valud, esmakordselt kohtasin ennast, kui otsustasin arsti juurde minna. Üks spetsialist uuris mind, näitas anal fistuli olemasolu ja otsustas selle eemaldada.

Olin haiglasse, sekkumine oli edukas ja sidemed ja haavade hooldus olid lihtsad. 10 päeva pärast ei häirinud mulle midagi. Mõni kuu hiljem võin öelda, et ma olen täielikult päris pärasoolest fistulast taastunud, juhin normaalset elu, järgides raviarsti soovitusi.

Järeldus

Krooniline paraproctitis on ebameeldiv patoloogia, mis võib põhjustada tüsistusi. Patsiendid kardavad sageli arsti külastamist, mis raskendab olukorda.

Seetõttu peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole, et arutada ravi taktikat, säilitades maksimaalselt anaalsfääri funktsiooni ja patsiendi elukvaliteedi.

Kõik, mida sa tahtsid teada, et toimus fistuli eemaldamiseks pärasoolest

Pärasoole fistul on patoloogiline rabav läbisõit, mis asub selle ümber paiknevas rasvkoes, mis võib avaneda nii pärasoole luumenisse kui ka perineumi nahale. Paljudel juhtudel avatakse selline fistul spontaanselt, mõnikord patsiendi seisundi leevendamiseks, viiakse läbi operatsioon selle avamiseks ja desinfitseerimiseks, kuid ainus piisav viis selle ravimiseks on rektaalse fistuli välistamine. Muudel juhtudel säilib pärasoole ümbritsev põletiku ala ja ilma radikaalse operatsioonita võib see patoloogia patsienti paljude aastate jooksul kummitada.

Klassifikatsioon

Ristikuline fistul on fistulous kursi olemuse järgi jagatud järgmisteks tüüpideks:

Täielikke fistule nimetatakse kahe või enama välise avaga läbipääsuks, millest mõned asuvad analoogkanali luumenis, samas kui teised asuvad päraku lähedal. Pärasoole täielik fistulil võib olla mitu väljalaskeava, kuid kõigil juhtudel on olemas seos pärasoole luumeni ja naha pinna vahel.

Ebatäielikku nimetatakse fistulaks, kus räpane läbipääs perianaalsest koest läheb ainult limaskestale või ainult nahale. Teisisõnu, mittetäielik fistul on fistul, mis suhtleb mingi pimedate kotiga, mille sees areneb ja säilitatakse mädane protsess.

Sisemised on pärasoole fistulid, millel on üks või mitu avara läbiva ava avasid ainult soole luumenis.

Vastavalt ava suurusele päraku suhtes võib rektaalne fistul olla eesmine, tagumine ja külgmine. Analoogse sulgurlihase lokaliseerumise järgi intrasphincteric, transsphincteric või extrasphincteric. Intrasphincterus on fistulid, mille välimine ava asub otse anal sfinkterli piirkonnas. Transsfinkter fistulid avanevad väljaspool sfinkterit, kuid nende säravad läbipääsud läbivad seda. Reeglina on need mitmed fistulid, millega kaasneb ümbritsevate kudede armistumise areng. Extrasphincter-fistulid ei mõjuta päraku sfinkterit. Fistul samal ajal kummardub selle ümber või avaneb pärasoole limaskestale sfinkterit saavutamata.

On olemas ka klassifikatsioon, mis jagab pärasoole fistuli nelja raskusastmega:

• 1 kraad: ühekordne fistulous kursus, cicatricial muutused;
• 2-kraadine: üksiku fistuli trassi, selle välise ava ümber on moodustunud armid, taskute kujul puuduvad mädased õõnsused;
• 3 kraad: kitsas väljapääs avaneva kanali või ühe avause kaudu avaneva mitme rusikaga läbisõiduga, perianaalses koes on mädane õõnsus;
• 4. aste: mitmed haavandid ja infiltratsioonid pärasoole ümbruses, mitmed rusikad läbikäigud, perianaalse ala raske cicatriciaalne deformatsioon.

Etioloogilised tegurid

Rektaalse fistuli moodustumise peamine põhjus on paraproctitis. Ligikaudu 90% juhtudest muutub fistul akuutse paraproctiidi lõppfaasiks, kui adrectaalse koe ägeda põletiku järel püsib fookus.

Mõnel juhul areneb selline fistul pärast hemorroidide operatsiooni, kui kirurg kiribab limaskesta lihaskiude. Kui tulevikus ei ole võimalik nakkuse liitumist vältida ja tekib põletik, võib protsess põhjustada abstsessi teket ja fistuli moodustumist.

Lisaks võib rektaalne fistul olla tingitud järgmistest tingimustest:

• sünnitrauma;
• günekoloogilised manipulatsioonid;
• klamüüdia;
• Crohni tõbi;
• pahaloomulised kasvajad;
• süüfilis;
• tuberkuloos;
• divertikulaarne soolehaigus;
• hernia pärasool.

Kliiniline pilt

Äge protsess, mille käigus moodustub rektaalne fistul, kulgeb sümptomitega, mis on iseloomulikud kõikidele mädanevatele protsessidele: tõsine lokaalne valu, turse areng, kohaliku hüpereemia ilmnemine, keha mürgistuse sümptomid. Pärast kahjustuse avamist kas üksinda või primaarse operatsiooni abil sümptomid kaovad, kuid ei kao täielikult.

Krooniline fistul pole kunagi asümptomaatiline. Haigus kaob remissiooni ja ägenemiste faasidega, kuid isegi pärast ägenemist väheneb patsientide sügelus ja purulent-syukrovichny või mädane-seroosne iseloom. Fistulous avanemise välimus on väikese suurusega haav, millel on servade tihendid.

Pärast ägenemist muutuvad haiguse ilmingud elavamaks. Ägenemine tähendab temperatuuri tõusu, valu ilmnemist ja intensiivistumist, kohaliku turse teket.

Roojamine ja urineerimine võib katkeda, turse võib ulatuda jalgevahele ja alumisele jäsemele.

Pärast abstsessi enese avamist või pärast taastusravi esmase kirurgia abil võib põletik langeda. Remissioonifaasis on eritised vähe, kuid neid jälgitakse pidevalt, neil on iseloomulik lõhn ja ärritavad ümbritsevaid kudesid. Pikaajalised fistulid põhjustavad analoogkanali deformatsioone, sulgurlihase puudulikkust, sulgurlihase ja perianaalse piirkonna muutusi.

Diagnostika

Rektosfistulite avastamine ei ole raske. Kuid pärast seda, kui avastati pärasoole välimine avaus selle suppuratsiooniga, on operatsiooni õige valiku jaoks vaja selgitada selle olemust ja teha kindlaks olemasolevad tüsistused.

Lisaks üldisele kliinilisele läbivaatusele, et selgitada diagnoosi, võib enne operatsiooni valimist läbi viia järgmised kontrollimeetodid:

• kõlav;
• fistulograafia;
• irrigoskoopia;
• ultraheli diagnostika;
• kolonoskoopia ja rektoskoopia;
• sphinkteromeetria;
• kompuutertomograafia.

Fistula ravi

Selle fistuli radikaalne ravi eeldab operatsiooni läbiviimist, mille abil eemaldatakse nii fistulaarne läbisõit kui ka põletatud anal crypt, mis on püsiv nakkusallikas.

Selline krüpt, nagu on näha videol, on õõnsus, kus on kõik tingimused suppuratiivse fookuse olemasolu jaoks. Sellised toimingud viiakse siiski läbi ainult plaanipäraselt ning hädaolukordade ja dekompenseeritud kaasnevate haiguste puhul on tegemist esmase operatsiooni näidustusega, mis hõlmab mädase õõnsuse avamist ja taastamist.

Radikaalse operatsiooni kestus, mis hõlmab nakkuse allika täielikku eemaldamist adrektaalsest kiust, sõltub protsessi kliinilistest kulgudest ja patsiendi kaasnevatest haigustest. Kui protsess on ägedas faasis, on olemas mädased infiltraadid ja abstsesside moodustumine, need lõigatakse esmalt ja hoolikalt desinfitseeritakse, nagu on näha videost. Ja seejärel eemaldage põletik konservatiivsete meetmete ja kohaliku antibakteriaalse ravi abil. Ja alles pärast põletiku täielikku leevendamist lahendatakse fistuli ekstsisiooni radikaalse toimimise küsimus ja suppuratiivse fookuse täielik eemaldamine.

Rektaalse fistuli radikaalseks raviks kasutatavate toimingute liigid:

• fistulaalse läbipääsu dissekteerimine analoogkanali luumenisse;
• Gabrieli operatsioon;
• ekstsisioon, millele järgneb äravool väljapoole;
• ekstraheerimine, millele järgneb õmblemine tihedalt;
• karmistamine;
• plastiline meetod.

Analüüsivaba meetod on analoogkanali luumenisse viimine, kuid sellel on olulised puudused. Pärast sellist dissekteerimist sulgeb haav fistuli kohal mõnikord liiga kiiresti ja jäävad püsima relapsi tingimused. Peale selle võib pärast sellist operatsiooni pärssida päraku sfinkteri välise osa terviklikkus.

Gabrieli operatsioon hõlmab rusikast läbipääsu lõikamist väljastpoolt avanevast õõnsusest süvendisse, mis on sisestatud oma luumenisse. Pärast seda, nagu on näidatud kättesaadavatel videodel, lõigatakse välja fistuli kõrval paiknev nahk ja kõik teised põletikuga seotud naaberkuded.

Ühe fistulaarse läbisõidu korral, mis ei muutu pärast ekstsisiooni, võib järelejäänud õõnsust tihedalt õmmelda. Kui naabruses asuvatesse kudedesse leviva põletiku puudumine ei ole kindel, jäetakse pärast selle eemaldamist mitu päeva.

Kõrge ekstrasfinkteriga fistul, kasutades ligatuuri tehnikat. Samal ajal viiakse ligatuur läbi mädase õõnsuse põhja läbi fistulaarse läbipääsu ja seejärel tõmmatakse mõlemad otsad pärasoolest välja ja kinnitatakse.

Plastikmeetod, pärast rabe läbipääsu väljutamist ja mädaste triipude eemaldamist, hõlmab luu- ja lihaskonna klapi eemaldamist ning selle liigutamist fistuli sulgemiseks.

Fistuli ravi prognoos on soodne alles pärast radikaalset tegevust. Reeglina pärast sekkumise meetodi õige valiku tegemist toimub täielik ravimine. Allpool on video fistuli eemaldamiseks ligatuuri pingutamise teel.

Rektaalne fistul: ravi ja taastumine pärast operatsiooni

Pärasoole fistul viitab haigustele, mis ei põhjusta kehale suurt ohtu. Kuid haigus on ebameeldiv, koputab patsienti tavapärasest elurütmist välja. Haiguse korral avaneb läbi õõnsa organi või otse väljapoole auk (fistul), mille kaudu vabaneb mädanik ja lima. Fistuli eemaldamiseks on vajalik operatsioon. Probleemi põhjuseks on kiudhaiguste areng.

Kui rektaalne fistul esineb - pärast operatsiooni on taaskasutamisel oluline roll. On vaja läbida kõik ettenähtud protseduurid, uuringud, et haigus ei hakka uuesti arenema. Umbes 80% patsientidest on mehed. Kiirendada fistula anal fissure, hemorroidide arengut. Teine põhjus on pikk kõhulahtisus pärast operatsiooni.

Fistulite tüübid ja omadused

Rektaalsel fistulil (rektaalne fistul) on järgmised sordid:

• Täielik, 2 avaga. Üks avatud soolestikus, teine ​​- välises osas, päraku lähedal.
• Mittetäielik, mis avaneb ainult ühes suunas. Võib olla sisemine, väline. Nad arenevad peamiselt pärast tuumorite eemaldamist, soole tuberkuloosi, mitteprofessionaalset biopsiat. Seedetrakti seinte kahjustused põhjustavad soolestiku bakterite leviku adrectaalsesse õõnsusse.

Isik võib haiguse diagnoosida, kui ta avastab mäda või tunneb ebamugavust perianaalses tsoonis. Haavandid eritavad mõnikord mäda, mudast verd. Me peame pidevalt muutma määrdunud aluspesu veres, kasutama niiskust absorbeerivaid tooteid ja tootma perineumi hügieeni. Tugeva tühjenemise korral tekib nahaärritus. Püsiv sügelus, ebameeldiv lõhn - fistuli esimesed sümptomid.

Rektilineaalne fistul kõrvaldati kiiresti. Raske valu ei ilmne. Mittetäielikud fistulid põhjustavad kroonilise kursi tõttu regulaarset ebamugavust. Mis tahes järsku liikumisega sümptomid süvenevad. Fistuli kanali ummistus suurendab mäda. Võimalikud on ägenemised, abstsessid, palavik, mürgistus mürgisuse tekkimise tõttu.

Sümptomid

Esinevad järgmised sümptomid:

• nõrkus, unetus;
• kontsentratsiooni vähenemine;
• kehatemperatuuri tõus teatud perioodidel (sagedamini öösel);
• närvilisus.

Taastumine pärast operatsiooni tuleb läbi viia professionaalse järelevalve all, ilma pikaajalise ravi puudumisel on pärast operatsiooni rakendatud sobimatud meetodid, võimalikud tõsised muutused. Anus on deformeerunud, armid moodustavad sulgurlihased.

Pärasoole fistuli ravi

Enne operatsiooni, mis on peamine rektaalse fistuli vabanemise meetod, võib ette näha täiendava ravi. Kasutatakse antibiootikume, valuvaigisteid, tervendavaid aineid. Ravimeid võetakse seisundi parandamiseks, kuid kõige sagedamini see ravi ei too kaasa märkimisväärset leevendust.

Füsioteraapiat võib ette näha operatsiooni ettevalmistamisel. Füsioloogiliste protseduuride vajadus on vähendada kirurgi tegevuse järel komplikatsioonide riski.

Ärge ravige fistula folk meetodeid. Kasutatud ained võivad anda ajutist leevendust. On ebatõenäoline, et nad suudaksid midagi teha, kuid aeg kaob.

Fistuli tüüp määrab patogeeni eemaldamise tehnika. Mõjutatud piirkondade suurus, mädanemise vabanemise määr mõjutab kasutatud meetodeid. Kirurg peab fistuli korralikult ära lõigama, vajadusel äravoolutorud ära loksuma, sfinkterit õmblema, kahjustatud süvendi sulgema.

Iga juhtumi puhul on meetmed erinevad. Üldanesteesia kasutamine on kohustuslik, patsient on arsti järelevalve all umbes 10 päeva.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Kahjustatud õõnsuse täieliku paranemise, fistuloosse läbipääsu jaoks kulub aega. Postoperatiivse perioodi etapid jagunevad statsionaarseks ja ambulatoorseks.

12 tundi pärast operatsiooni on söömine lubatud, alati peeneks riivitud. Soovitatav sagedane vedeliku tarbimine. 90% juhtudest on määratud vannid, millele lisatakse antiseptiline lahus, ja salvi valu leevendamiseks. Vajadusel lahtistid, muud nõutavad ained. Haiglas viibib patsient aega, mis on vajalik funktsiooni osaliseks taastamiseks, haavade paranemiseks.

Ambulatoorne periood

• Fistula paraneb pikka aega, tühjendamine ei lõpe 3–5 nädalat. See on soovitatav ambulatoorse perioodi lõpus, haiglast lahkumine ei lõpe istuvasse vannisse. Korraldage hommikul ja õhtul toimuvaid protseduure, lisades selleks ettenähtud meditsiinilisi infusioone, antiseptilisi ravimeid. Haav tuleb sulgeda steriilsete sidemetega, desinfitseerivate salvidega. Vannid võetakse ka pärast järgmist roojamist.

• Režiimi mis tahes rikkumised tekitavad haava avalikustamist, pikaajalist paranemist. Soovitusi kirjeldab raviarst - prokoloog.
• Mõne aja pärast (tavaliselt päev) on patsiendil lubatud kasutada vett. Pärast anesteesiat on kehas ebatavaline tunne, mõnikord tugev valu. Paar esimest päeva joob patsient valuvaigisteid.
• Pärast esimest kastet eemaldatakse need. Ligeerimine on patsiendile valulik protseduur. Kohustuslikud ravimid kohalikul tasandil. Raviarst kontrollib ravimist: haava servad ei tohiks jääda kokku, ei tohiks koguneda vahtu, mitte tühjendada.
• Kui operatsioon oli raske, on paari päeva pärast vaja teha üldanesteesia all kaste. Teostatakse operatsiooni koha põhjalik töötlemine, pingutatakse ligatuur. Haava muutmiseks aeglaseks, viiakse läbi kaaliumpermanganaadi või kummeli vannid.

Dieet pärast pärasoole fistuli eemaldamist

Pärast operatsiooni on vaja kasutada mitte ainult haava paranemist kiirendavaid ravimeid, vaid ka teisi meetodeid. Dieet aitab kehal vigastustega toime tulla. Kiiremini taastamiseks on vaja süüa vitamiine, toiteelemente. Toit jagatakse väikesteks portsjoniteks, mida tarbitakse ühtlaselt. Tooted ei tohiks kahjustada kõhtu, edendada meteorismi, kõhukinnisuse ilmnemist.

Soovitav on vältida roojamist esimese 20 tunni jooksul pärast operatsiooni. Patsient peab nälgima mitu tundi. Pärast teist päeva saate süüa. Tooted on aurutatud või küpsetatud. Köögivilju kasutatakse mis tahes kujul. Lubatud on järgmised toidud:

• Jahust või nisust küpsetatud leib.
• Küpsetamine, kuivatamine (mitte rikas).
• Liha puljongist liha, köögiviljad. Kindlasti valgustage, lisamata arvukaid maitseaineid. Võite süüa külmi roogasid: peedi-, puuvilja- või köögiviljasupp.

• Liha madala rasvasisaldusega liigid. Toode on tingimata keedetud või küpsetatud.
• Kala, ainult meri. Kindlasti keedetakse või hautatud.

• Premium vorst, piimasegud.
• Taimsed toidud, suupisted. Rohelisi kasutatakse töödeldud või toores, kääritatud.
• Kashi, mis on kasulik komponentide allikas. Kõige sagedamini proovige süüa tatar, mis sisaldab rohkelt süsivesikuid, energiat.
• Kasulik küpsetatud, keedetud pasta.
• Rohelised herned ja oad.

• Keedetud munad, eelistatavalt teiste roogade koostises.
• Madala rasvasisaldusega piimatooted.

Postoperatiivsel perioodil on keelatud toiduainete nimekiri. Nende hulka kuuluvad kõik toidud või koostisosad, mis suurendavad verevoolu vaagna. Keelatud kategooria sisaldab:

• alkohoolsed joogid, säilitusained, suitsutatud liha;
• komplekssed valgud ja nendel põhinevad toidud (hane, lambaliha, sealiha);
• seeni, mida on raske seedida;
• tooteid, mis suurendavad söögitoru gaasi moodustumist, võib tarbida, kuid piiratud kogustes;
• koogid, kuklid, koogid;
• puuviljad, mis sisaldavad palju kiudaineid, küüslauk, sibul, spinat;
• kaunviljad, herned, oad, täispiim;
• praetud toidud.

Kui järgite dieedireegleid, kiireneb taastumine märkimisväärselt. Õige toitumine aitab kõrvaldada komplikatsioone, mis tulenevad soovimatute ainete kehasse sisenemisest, mis aeglustavad tervenemisprotsessi.

Ennetamine

Ennetava abinõuna, et haigus ei ilmne uuesti, on paraproctiidi õigeaegne ravi oluline. Oluline on vabaneda täielikult rektaalsete vigastuste põhjustajatest. Rektaalsete fistulite tõkestamise meetodid:

• Pärasoole haiguste õigeaegne ravi. Hemorroidide progresseerumise vältimiseks on vaja paraneda anal lõhesid.
• Aegne leevendamine haigustest, mis sügelevad, on sümptom. Naha ärrituse vältimine päraku ümber. Koliit, diabeet, invasioon ja muud sarnased haigused, on oluline diagnoosida ja kõrvaldada, et vältida kõrvaliste probleemide teket.
• Õige toitumine. Seedetraktid mõjutavad otseselt fistuli esinemist. Kõhukinnisus, kõhulahtisus - esimesed seedehäired, mis viivad patoloogia tekkeni.
• Olles sobivas temperatuurivööndis. Hüpotermia suurendab haiguse tõenäosust.
• Keha karastamine ja isiklik hügieen.

Rektaalne fistuli ekstsisioon

Pärasoole fistuli ekstsisioon on operatsioon, mille eesmärk on päraku (fistula) ja põletikulise anaalkripti fistuli radikaalne eemaldamine. GMS-i haigla operatiivprotoloogiakeskuses teostatakse selliseid operatsioone kasutades kaasaegseid, säästlikult madala mõjuga tehnikaid. Mikrokirurgiliste tehnoloogiate, kirurgide-prokoloogide laialdase kogemuse ja kvalifikatsiooni kasutamine vähendab operatiivset traumat, muutes taastumisprotsessi võimalikult kiiresti ja mugavaks.

Lisateavet operatsiooni kohta

Päraku fistuli ekstsisioon on operatsioon, mis hõlmab mitte ainult rumalate kursuste eemaldamist, vaid ka kahjustatud anal kripti eemaldamist. Operatsioonialgoritmi arendatakse iga kliinilise juhtumi puhul eraldi. Pärasoole fistul on ebanormaalne läbipääs (fistul), mis on moodustunud soolestiku ja ümbritsevate kudede patoloogilise protsessi taustal. Praegu lepivad peaaegu kõik autorid kokku rektaalse fistuli ühtse klassifikatsiooniga:

• täis - avatud ühelt poolt pärasoole limaskestale ja teiselt poolt ühele või mitmele nahale avanemisele;
• mittetäielik - avatud ainult limaskestale või ainult nahale.

Enamikul juhtudel (90%) muutub paraproctitis fistuli moodustumise põhjuseks. Samuti võivad adrektaalne fistul tekkida järgmistest patoloogilistest seisunditest:

• hemorroidid;
• anal fissure;
• pärasoole divertikula;
• Crohni tõbi;
• rektaalne kasvaja või tuberkuloos;
• jämesoole nakkuslikud ja põletikulised protsessid;
• analoogkanali mehaaniline vigastus.

Fistula ravi on ainult kirurgiline. Operatsiooni peamine ülesanne on kõrvaldada räpane läbisõit, sealhulgas sisemised ja välised väljundid, puhastada mädased õõnsused, aktiveerida kõik muudetud kuded, kaasa arvatud kahjustatud krüpt, ja taastada soole normaalne anatoomia.

Haiguse esimeste sümptomite ilmumisel registreeruge konsultatsiooniprokoloogi kirurgiga. Paljude kirurgiliste meetodite kasutamine pärasoole fistuli väljutamiseks - meetodi valik sõltub patoloogia, asukoha ja kuju olemusest ning muudest teguritest.

Miks on vaja operatsiooni

Fistul on soolestiku ja päraku ümbritseva naha vaheline läbisõit, mis on moodustunud mädase protsessi taustal. Väliselt on see väike kitsas kanal, mis on vooderdatud epiteeliga, millel on sissepääs ja väljumine niisutamata haava kujul suletud servadega. Isegi pärast ägeda nakkus-põletikulise protsessi lõppemist ei sulgu ebanormaalne kanal. Haavast vabaneb pidevalt või perioodiliselt ebameeldivalt lõhnav rukis või mäda, mis provotseerib ümbritsevate kudede ärritust, naha valulikkust ja punetust.

Lisaks põhjustab fistulite pikaajaline eksistents päraku deformeerumist, cicatricialisi muutusi ja muid komplikatsioone. Konservatiivne ravi võib seisundit ajutiselt leevendada, kuid ei kõrvalda patoloogia põhjust. Sellise ülesannetega saab operatsiooni ainult käidelda.

Millal ma peaksin spetsialistiga ühendust võtma?

Otsene näidustus operatsiooniks on diagnoositud rektaalne fistul. Patoloogiaga kaasnevad järgmised sümptomid:

• mitte-tervendavate haavade välimus anus;
• verejooksu väljavool, mäda;
• ebameeldiv lõhn;
• valu, ärritus, nahapunetus haava ümber;

• roojamise ja urineerimise rikkumine;
• punetus ja kõhukinnisus päraku ümber;
• valu tühjendamisel ja istumisel;
• ebamugavustunne anusse kõndides ja anuma füüsilise koormuse korral;
• üldine nõrkus.

Kui teil tekivad need sümptomid, ärge koormake arsti poole pöördudes ja ärge ise ravige. Rektaalne fistul on tõsine patoloogia, mis ilma piisava ravita põhjustab tõsiseid tüsistusi, sealhulgas pahaloomulisi kasvajaid.

Meie spetsialistid võtavad Teiega ühendust sobival ajal ja vastavad kõigile teie küsimustele.

Rektaalse fistuli ekstsisioon GMS-i kliinikus

GMS-i kliinikus teostavad rektaalse fistuli ekstsisiooni kogenud koloprotoloogi kirurgid, kasutades üld- või epiduraalset (seljaaju) anesteesiat. Kaasaegsete kirurgiliste vahendite kasutamine pakub järgmisi eeliseid:

• veretu sekkumine;
• pärasoole sulgurkanali minimaalne operatiivne trauma;

• kiire paranemine;
• postoperatiivse turse, põletiku puudumine;
• valutu protseduur;
• lühike taastumisperiood;
• puudub vajadus pikaajalise haiglaravi järele;

Kogenud GMS-i kirurgid, kasutades minimaalselt invasiivseid ja uuenduslikke ravimeetodeid, aitavad edukalt vabaneda rektaalsest fistulist erinevates etappides. Kliinik teostab igasuguseid operatsioone rektaalse fistuli ekstraheerimiseks kõige kaasaegsema varustusega. Tehke kohtumine meie spetsialistiga telefoni teel või võrgus.

Ettevalmistus, diagnoosimine

Sageli ei ole patoloogia diagnoosimine eriti raske. Juba esialgsel eksamil tuvastab prokoloog diagnoosi, määrab fistuli lokaliseerimise, selle struktuuri, määrates ravi taktika. Põhjalik uuring hõlmab ka järgmist:

• patoloogilise kanali sondeerimine selle pikkuse ja struktuuri määramiseks;
• vajaduse korral kolonoskoopia või rektoromanoskoopia;
• Anorektaalse piirkonna ultraheli või MRI;
• Vajadusel fistulograafia;

Mõningatel juhtudel võib diagnoosi selgitamiseks nõuda muid uurimismeetodeid. Sekkumistaktika määrab koloprotoloog vastavalt uurimise tulemustele ja uuringu käigus saadud andmetele.

Enne operatsiooni peate tegema rindkere röntgenkiirte või fluorograafia, EKG ja vere- ja uriinianalüüsid. GMS-i haiglas on võimalik enne operatsiooni läbi viia 1 päev. Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab ka järgmisi samme:

1. Alkoholi väljajätmiseks nädal enne operatsiooni, ärge suitsetage, jooge ega söö enne protseduuri hommikut.
2. 2-3 päeva enne sekkumist kõrvaldage toitumisalased tooted, mis aitavad kaasa kõhukinnisusele ja kõhupuhitusele (räbu-vaba toitumine).
3. Viimane söögikord peaks olema vähemalt 8-10 tundi enne operatsiooni.
4. Puhastav klistiir või soolte ettevalmistamine Fortransiga

Kuidas toimingut teostatakse?

Rektaalse fistuli ekstsisioon teostatakse erinevate tehnikate abil, alates Gabrieli operatsioonist kuni LIFT operatsioonini.

Selle fistuli radikaalne töötlemine hõlmab operatsiooni, mille käigus eemaldatakse nii fistulaarne läbipääs kui ka põletatud anal crypt, mis on püsiv nakkusallikas.

Sellised toimingud viiakse siiski läbi ainult plaanipäraselt ning hädaolukordade ja dekompenseeritud kaasnevate haiguste puhul on tegemist esmase operatsiooni näidustusega, mis hõlmab mädase õõnsuse avamist ja taastamist.

Radikaalse operatsiooni kestus, mis hõlmab nakkuse allika täielikku eemaldamist adrektaalsest kiust, sõltub protsessi kliinilistest kulgudest ja patsiendi kaasnevatest haigustest. Kui protsess on ägedas faasis, esineb mädane infiltraat ja abstsesside moodustumine, need lõigatakse esmalt ja hoolikalt desinfitseeritakse ning seejärel eemaldatakse põletik konservatiivsete meetmete ja kohaliku antibakteriaalse ravi abil. Ja alles pärast põletiku täielikku leevendamist lahendatakse fistuli ekstsisiooni radikaalse toimimise küsimus ja suppuratiivse fookuse täielik eemaldamine.

Rektaalse fistuli radikaalseks raviks kasutatavate toimingute liigid:

• fistulaalse läbipääsu dissekteerimine analoogkanali luumenisse;
• Gabrieli operatsioon;
• ekstsisioon, millele järgneb äravool väljapoole;
• ekstraheerimine, millele järgneb õmblemine tihedalt;
• karmistamine;
• plastiline meetod;
• LIFT-operatsioon.

Analüüsivaba meetod on analoogkanali luumenisse viimine, kuid sellel on olulised puudused. Pärast sellist dissekteerimist sulgeb haav fistuli kohal mõnikord liiga kiiresti ja jäävad püsima relapsi tingimused. Peale selle võib pärast sellist operatsiooni pärssida päraku sfinkteri välise osa terviklikkus.

Gabrieli operatsioon seisneb selles, et välimine avaus väljutatakse mädaneva õõnsuse põhjast piki sondi, mis on sisestatud oma luumenisse. Seejärel eemaldatakse ka fistuli kõrval paiknev nahk ja kõik teised põletiku poolt mõjutatud külgnevad koed. Ühe fistulaarse läbisõidu korral, mis ei muutu pärast ekstsisiooni, võib järelejäänud õõnsust tihedalt õmmelda. Kui naabruses asuvatesse kudedesse leviva põletiku puudumine ei ole kindel, jäetakse pärast selle eemaldamist mitu päeva.

Ligatura meetod - kasutatakse kõrgekvaliteedilise fistuli jaoks. Sel juhul viiakse ligatuur läbi mädase õõnsuse põhja läbi fistulaarse läbipääsu ja seejärel tõmmatakse mõlemad otsad pärasoolest välja ja seotakse.

Plastmeetod hõlmab pärast räpase läbipääsu väljutamist ja mädaste triipude eemaldamist lihaste-limaskesta klappide eemaldamist ja liigutamist fistuli sulgemiseks. Fistuli ravi prognoos on soodne alles pärast radikaalset tegevust. Reeglina pärast sekkumise meetodi õige valiku tegemist toimub täielik ravimine. Allpool on video fistuli eemaldamiseks ligatuuri pingutamise teel.

Operatsioon LIFT - on kaasaegne mikrokirurgiline tehnika - fistuli sidumine vahelduvvõrgu ruumi, mis võimaldab säilitada päraku sulgurlihase funktsiooni ja kõrvaldada usaldusväärselt fistul. Selle operatsiooni teostamiseks tehakse väljapoole päraku ühte väga väikest (mitte rohkem kui 1-2 cm) sisselõiget, mille kaudu on spetsiaalsete tööriistade abil võimalik fistuli läbipääsu isoleerida, ristida ja õmblema alguses, piirkonnas, kus pärakunäärmed asuvad. See välistab nakkuse esmane fookuse. Anusa lihased ei muutu.