Hemorroidide eemaldamine on radikaalne meetod selle ebameeldiva haiguse raviks, mida kasutatakse krooniliste varikoosse pärasoole vormides ja ägeda protsessina, millega kaasneb tugev valu. Enamikul juhtudel soovitavad prokoloogid hemorroidide raviks patsientidele konservatiivseid meetodeid, kuid kui nad ei tooda leevendust ja patsient on remissioonis, võite mõelda sõlmede kirurgilisele eemaldamisele.
Ägeda hemorroidide puhul suurenevad operatsiooniga seotud riskid märkimisväärselt, mistõttu patsientidel soovitatakse mitte kiirustada operatsiooni ja kõigepealt läbida kõik ravimeetmed. Pärast põletiku kõrvaldamist ja seisundi stabiliseerumist tehakse otsus operatsiooni otstarbekuse kohta.
Näidustused hemorroidide kirurgiliseks eemaldamiseks
Keskmine raskusastmega hemorroidid ei ole operatsiooni näidustus. Operatsioon on vajalik tõsiste tüsistuste tekkimisel:
- väljalangemine;
- hemorroidide pigistamist ja tromboosi;
- põletikuliste veenide sagedane ägenemine;
- harv, kuid raske veritsus.
Pidev vere eritumine on seotud aneemia tekkimise riskiga. Sõlmede väljaulatumine loob soodsa keskkonna naha põletikule perianaalses piirkonnas. Silmade pinnalt vabanenud lima ärritab ja vähendab naha kaitsvaid omadusi, mis muutuvad mikroobse infektsiooni suhtes haavatavaks.
Lisaks võib patsiendil tekkida tugev valu ja ärritav sügelus, mis tõukab teda võtma drastilisi meetmeid haiguse vastu. Patsient ise nõuab operatsiooni, sest hemorroididest vabanemiseks on valmis taluma kõik kirurgilised sekkumised.
Hemorroidkirurgia tüübid
Tänapäeval on laialt levinud hemorroidide kirurgilise ravi minimaalselt invasiivsed meetodid, mida tuntakse üldjuhul "õrna eemaldamise" all. See mõju sõlmedele on:
- hemorroidide skleroteraapia (sideaine sisseviimine sõlme põhjasse süstlaga, mis “vooderdab” venoosseinad);
- krüodestruktsioon ("külmutamine" ultra-madala temperatuuriga vedela lämmastikuga);
- laser- ja raadiolained (sõlme hävitamine);
- Infrapunakiirgused (fokaalne infrapuna koagulatsioon);
- sidumine lateksi rõngastega (ligeerimine, mille tulemusena sõlme kaob).
Need toimingud viiakse läbi ambulatoorselt ja ei vaja üldanesteesiat, kohe pärast ravi võib patsient koju minna. Kuid sõlmede füüsiline eemaldamine ei tähenda haiguse ravi. Vaskulaarsete seinte ja sisemise veenilaiendite nõrkust ei saa seega kõrvaldada. Neid meetodeid tuleks rakendada haiguse algstaadiumis.
Traditsioonilistes operatsioonides viiakse haigete kudede ekstsisioon läbi laseriga. See on tõsine kirurgiline protseduur, mis hõlmab kõiki riske ja tugevat taastumisperioodi.
1. Hemorrhoidectomy või Milligan-Morgan operatsioon on vanim ja traumaatiline meetod hemorroidide eemaldamiseks. Pärast seda protseduuri on patsient mitu nädalat blokeeritud ja peab hoolikalt ravima operatsioonijärgset haava. Milligan-Morgani meetod on õigustatud, kui patsiendil on suured hemorroidid ja suurte veritsuste oht. Veenilised koonused eemaldatakse täielikult koos mõjutatud limaskestaga. Selle meetodi ilmselgeks eeliseks on võime patsienti haiguse põhjustest päästa. Kuid operatsiooni puudused on märkimisväärsed, see on:
- protseduuri kestus, vajadus anesteesia järele pikka aega;
- tugev verekaotus;
- mitmed komplikatsioonid;
- pikaajaline viibimine haiglas ja haiglas;
- raske rehabilitatsioon.
2. Parkide meetod on üks Milligan-Morgan hemorrhoidectomy variante, mis on patsiendile vähem traumaatilised ja valusad. Manipuleerimise käigus lõigatakse hemorroid välja limaskesta mõjutamata. Operatsioonil on keeruline meetod, kuid see võimaldab patsiendil ilma tugeva valuta taastumisperioodil.
3. Longo operatsiooni peetakse hemorroidide kõige tõhusamaks kirurgiliseks ravimeetodiks. Tulemus saavutatakse hemorroidide disarteriseerumise tõttu. Kirurgilised seadmed sisestatakse pärasoole ultraheliuuringu all, kus tükeldatakse hemorroidid varustav arter ja see tõmmatakse välja. Operatsioon toimub ambulatoorselt 15–20 minutit kohaliku tuimestuse all. Selle meetodi eelised:
- võimaldab teil kustutada mitu sisemist sõlme;
- veretu ja valutu protseduur;
- kiire käitumine ja taastumine (maksimaalselt 5 päeva);
- lühike haiglaravi (1 päev) või selle puudumine;
- postoperatiivset haava ei ole.
Operatsioonil Longo on üks suur puudus - seda ei kasutata väliste hemorroidide eemaldamiseks.
Hemorroidide eemaldamine: ettevalmistus operatsiooniks ja taastumiseks
Operatsiooni ettevalmistav etapp on kooskõlas üldiste kirurgiliste nõuetega:
- vajalike analüüside läbiviimine;
- seotud haiguste diagnoosimine;
- vastunäidustuste ja riskitegurite tuvastamine.
Prokoloogiliste manipulatsioonide spetsiifiline ettevalmistamine on kõigepealt soole puhastamine. Puhastustegevus toimub mitte ainult sekkumise eelõhtul (lahtisteid või meditsiinilist klistiiri), vaid ka mitu nädalat enne seda. On oluline järgida dieeti, mis normaliseerib soole tööd, kõrvaldab väljaheite häired, tekitades sageli hemorroidide arengut. Ebakorrektne toitumine, kõhukinnisus võib komplitseerida taastumist ja põhjustada tüsistusi, nii et ilma selle olulise etapita pole mõtet seda teha.
Eemaldage pärakust põletik, kui see on. Ärritust, haavandeid, turset tuleb minimeerida ravimiteraapia ja folk õiguskaitsevahendite abil.
Postoperatiivne periood sõltub valitud ravimeetodist ja patsiendi üldisest heaolust. Enamikul juhtudel soovitatakse patsiendil järgida spetsiaalset dieeti, mis ei sisesta soole, esimesel päeval on väga soovitav hoiduda roojamisest. Operatsioonijärgset haava tuleb hoolikalt ravida kirurg-prokoloogi soovitatud vahenditega.
Valu vähendamiseks võib arst määrata valuvaigistid ja kattekihi sekkumise nitrogütseriini salvile. Korrektsioonid pärast operatsiooni hemorroidide eemaldamiseks võivad olla üsna tõsised, seega on patsiendi peamine ülesanne täita kõiki arsti juhiseid ja mitte tegeleda iseseisvalt.
Postoperatiivsed tüsistused
Kahjuks on tüsistuste tõenäosus operatsiooni järel üsna kõrge. Selle põhjuseks on manipulatsioonide trauma ja kirurgilise välja asukoht (suur hulk bakterisisaldust). Protseduuri nõuetekohane tehnika ja hoolikas hügieen pärast seda, kui välditakse ebameeldivaid tagajärgi, näiteks:
- Suppuratsioon on üks levinumaid tüsistusi, mis tekivad haigusseisundi patogeensete mikroobide tekkimisel, mis ei ole üllatav perianaalses piirkonnas. Kui tekib mädane põletik, määratakse patsiendile antibiootikumravi ja põletikuvastased ravimid, abstsesside moodustumise korral avatakse ja puhastatakse mädane sisu.
- Fistul (fistul) - üks operatsiooni kõige tõsisemaid tagajärgi, mis tekib mõne kuu pärast. Soole fistul on kanal, mis avaneb pärasoole seinas ja ühendab selle naha pinnal asuva augu või külgnevate õõnsate organitega (näiteks tupe). Selle haiguse ravi on kirurgiline.
- Anaalkanali kitsenemine - toimub operatsiooni rikkumisel. Komplikatsiooni põhjus on valesti õmmeldud. Läbipääsu laiendamine toimub spetsiaalsete seadmete abil, näidates rasketel juhtudel plastikust.
- Verejooks - suur verekaotus postoperatiivses perioodis on tingitud veresoonte halbast muutumisest kirurgiliste manipulatsioonide ajal ja kudede vigastamisel õmbluse ajal.
- Urineerimise säilitamine on sagedane komplikatsioon varajase postoperatiivse perioodi jooksul, mis on suutmatus iseseisvalt põie tühjendada. Seda töödeldakse katetreerimisega.
- Tõsine psühholoogiline seisund - valu, hirm ja muud tunded, mis on seotud operatsioonilaua ja haiglaosakonna viibimisega, võivad patsiendi meeleolu kahjustada. See on üsna loomulik ja liigub kiiresti. Siiski on oht, et psühholoogiline trauma käivitab neurogeense kõhukinnisuse. Soovitatavate lahtistite ja rahustite ennetamiseks.
- Prolapeeritud prolaps, anaalsed sulgurlihase nõrkus on haruldased tüsistused, mis tekivad siis, kui operatsiooni ajal kahjustatakse soole närvikanalit. Ravi - konservatiivne, eesmärgiga taastada tundlikkus kergetel juhtudel, muidu - operatsioon.
Hemorroidide eemaldamise kulud
Reeglina teostatakse kohustusliku tervisekindlustuse poliitikas (st patsiendile tasuta) ette nähtud hemorroidide eemaldamise operatsioonid kõige radikaalsemate meetoditega. Seetõttu eelistavad enamik hemorroidide all kannatavad inimesed kirurgiliste meetodite säästmist, otsides ravi oma raha eest. Selliste toimingute maksumus võib varieeruda paar tuhat rubla viiskümmend.
Hemorroidide ravihinnad sõltuvad kirurgia liigist, kirurgi kvalifikatsioonist, kliiniku tasemest, selle liikmelisusest kaubandus- või riiklikes ravimites. Kuid peamine asi, mis mõjutab kulusid, on sekkumise suurus ja haiguse tõsidus.
Keskmine hinnakorraldus Moskvas toiminguliikide kaupa on järgmine:
- lateksi rõngad - 5-7 tuhat rubla 1 sõlme jaoks;
- klassikaline hemorrhoidektoomia vastavalt Molligan-Morganile - alates 20 000 rubla;
- Longo meetodil dearteriseerimine - 30 000 rubla;
- sõlmede elektrokagulatsioon, hemorroidide laseri eemaldamine - 30 000 rubla;
- skleroteraapia - 3 000 rubla. iga sõlme kohta.
On vaja lisada Moskvas prokoloogi konsultatsioon (1 000 rubla), pärasoole uurimine (rektoromanoskoopia - 3 000 rubla) anesteesia (5–7000 rubla) ja haigla viibimine.
Operatsiooni ligikaudseid kulusid on võimalik kindlaks määrata alles pärast kirurgi poolt läbi viidud uurimist, sest erinevus hemorroidide esialgse etapi eemaldamise ja käivitatava protsessi vahel, 3-4 astme raskusastmega, võib oluliselt erineda. Seetõttu soovitavad prokoloogid mitte viivitada ja kui konservatiivne ravi ei anna märgatavaid tulemusi, siis haigus sageli kordub, võib tekkida vajadus mõelda radikaalsetele meetoditele. Mida varem operatsioon on tehtud, seda parem on selle efektiivsus ja seda väiksem on uuesti põletiku tõenäosus.
Kommentaarid operatsioonide eemaldamiseks hemorroidide eemaldamiseks
Sageli saadetakse operatsioonile patsiendid, kes soovivad ravida hemorroidid ja palju valu ja verejooksu all kannatada. Enamik kommentaare sõlmede kirurgilise eemaldamise kohta on positiivsel viisil, sest eile patsiendid tajuvad seda kui vihkatud haigusest vabanemist. Siin on mõned näited.
Vaata №1
Minu hemorroidide vanus on 9 aastat vana, algas pikka aega enne sünnitust, kuid ainult 4 aastat pärast lapse väljanägemist otsustasin ma operatsiooni teha. Kui varem oli see lubatud, ja ma olin päästetud küünalde pärast, hakkasid pärast sündi sõlmed kukkuma ja verejooks, sügelus ja valu püsisid. Nad tegid tavalise hemorrhoidektoomia - arst soovitas täpselt klassikalist meetodit kui kõige tõhusamat ja odavamat.
See operatsioon tehti laual nagu günekoloogiline tool, kus assots. Hoidke pool tundi. Aistingutelt ei olnud see valus, vaid mu pea pöörles rahustidelt ja oli ebameeldiv kuulda liha heli ära lõigata. Õmblemise ajaks hakkas anesteesia liikuma, tekitas kipitus. Pärast operatsiooni keeldusin ma valuvaigisteid ise, see oli küllaltki talutav. 3 korda päevas oli vaja istuda basseinis kaaliumpermanganaadi lahusega, seejärel rakendada levomekooliga tampooni.
Kuna esimest korda WC-le läksin, ei ütle ma, et ma isegi ei taha meeles pidada. Õmblused eemaldati osaliselt 4. päeval, ülejäänud seitsmendal päeval ja vabastati koju. Operatsioonis ei ole midagi eriti kohutavat, seda rohkem naisi ei saa üldse karta - võrreldes sünnitusega võib hemorroidid eemaldada - üldse mitte midagi. Tulemus on suurepärane, seda enam tervise huvides. Muide, kasulikke nõuandeid: parem on minna veega basseini tualetti, see on palju lihtsam!
Vaadake number 2
Minu postoperatiivsed päevad olid õudusunenägu, ma jäin vaevu Ketanoolis elama ja see on hirmutav meelde jätta tualetti üldiselt. Aga operatsioon ise on täiesti valutu, kui olete valmis minema pärast 7-8 päeva põrgut piinamist, siis kõhklemata. Mida teha, seda on vaja ravida.
Mul polnud veel võimalusi, hemorroidid 3. etapp koe nekroosi ja verehüüvetega koonuses. Selle segaduse õmblemiseks kulus 35 õmblust! Ma maksin umbes 1500 dollarit, välja arvatud esimesel nädalal, ma ei kahetsenud seda, mida ma tegin.
Vaadake number 3
Raseduse ajal hakkas ta tundma ebamugavust anusil, mis suurenes kõhu suurenemisega ja pärast sünnitust muutus see veelgi halvemaks. Kui ma arsti juurde läksin, diagnoositi talle 4. astme hemorroidid, sise- ja välised sõlmed. Operatsioon viidi läbi laseriga. See oli 5 aastat tagasi ja maksis seejärel umbes 10 000 rubla (ma ei ole Moskvas, oleme odavamad).
Veidi uskusin selle operatsiooni valutusse - see oli valus nii selle ajal kui ka pärast seda. Röstitud liha lõhn järgis mind pikka aega. Aga ma võin kindlasti öelda, et kõik need piinad ei olnud asjata, vabanisin täielikult hemorroididest.
Kuidas eemaldatakse hemorroidid?
Hemorroidide eemaldamine on kõige kiirem ja tõhusam viis probleemi unustada. Ja milliseid operatsioone kliinikutes tehakse?
Pärasoole haigused avaldavad kohutavaid sümptomeid. Hemorroidid ei ole erand! Paljud oma akuutses faasis ei saa istuda, kõndida ja isegi rohkem tööd teha. Haiguse ravimeetodid on erinevad ja ei välista kirurgilisi sekkumisi.
Haiguse arengu esimeses staadiumis säästetakse rektaalsed ravimküünlad, kreemid ja salvid. Kui patoloogia on järgnevatesse etappidesse jõudnud, on hemorroidide eemaldamine kõige õigustatum viis probleemi lahendamiseks.
· Molligan-Morgan hemorrhoidectomy - alates 25 tuhat rubla
· De-barter - alates 30.000 tuhat rubla
· Sõlmede elektrokagulatsioon, hemorroidide laser eemaldamine - 25 000 rubla
· Skleroteraapia - 4000 iga sõlme kohta.
Kui operatsioon on vajalik
Kirurgiline sekkumine on õigustatud juhul, kui ravimiravi ei anna positiivset dünaamikat ja patsient kannatab jätkuvalt ebameeldivate sümptomite all.
Kaasaegne proktoloogia eristab hemorroidide nelja etappi:
- 1 kraad - ilmingud on minimaalsed. Pärasoole difusiooni vahetult pärast soole liikumist, kerget verevarustust (täpid, trikk), päraku põletamist ja sügelust.
- 2. etapp Iga soole liikumine põhjustab muhke välja tõmmatud anuma, mis ise tõmbub.
- 3 kraadi. Jätkub hemorroidide levik soole liikumise ja teiste füüsiliste pingutuste ajal, kuid nüüd tuleb need ümber paigutada pärasoole.
- Heavy 4 etapp. Sümptomite suurenemine ja erinevate tüsistuste liitumine. Hemorroidid kukkuvad mingil juhul. Nende ümberpaigutamine on võimatu nende rikkumise, tromboosi, põletikuliste protsesside arengu tõttu perianaalses piirkonnas.
Viimastel aastakümnetel on välja töötatud mitmeid kirurgilisi meetodeid hemorroidide raviks erinevate vahendite ja põhimõtetega haiguse põhjuse mõjutamiseks.
Sõlmede eemaldamise toimingute tüübid
Vaatamata hirmuäratavale perspektiivile on paljud kaasaegsed sekkumised patsientide tunnetesse pigem protseduur kui tõsine operatsioon. Me räägime minimaalselt invasiivsetest operatsioonimeetoditest, mille järel patsient unustab probleemi ühel päeval arsti juurde.
Populaarsed hemorroidide eemaldamise meetodid:
Laseriga kokkupuude
Igasuguste hemorroidide raviks toimib arst laserkiirega patsiendi hemorroididele. Tihendab veresooned, mis varustavad sõlmede verega. Laseri ettevaatlik mõju ei tekita haavapindu ja ei jäta verejooksu.
Esimesel või teisel etapil aitab hemorroidide eemaldamine laseriga ideaalselt aidata inimestel, kes ei suuda ette näha tavalisi kohalikke abinõusid. Operatsiooni hilisemates etappides on ebaefektiivne. Teostatud ambulatoorselt.
Infrapuna koagulatsioon
Seda meetodit segatakse sageli eelmise meetodiga, kuid siin räägime termilistest mõjudest. Probleem hemorroidid eemaldatakse cauterization. Meetod ei vaja haiglaravi.
Lateksiga ligeerimine
Tõhus mehaaniline meetod. Selle rakendamiseks pannakse sõlme jalgale väike lateksitsükkel. Verevarustus sõlmedele peatub, see sureb välja ja lahkub pärasoolest koos väljaheitega. Meetod on väga populaarne Venemaal ja SRÜ riikides.
Hemorrhoidal skleroteraapia
Tegelikult on see hemorroidi kleepumine spetsiaalse kitsendava (skleroseeriva) lahuse õõnsasse õõnsusse viimise kaudu.
Sõlmes tekivad adhesioonid, mis takistavad õõnsust uuesti verega üle voolama. Põhjendatud hemorroidse verejooksuga patoloogia arengu varases staadiumis.
Õmbluse ligeerimine
See kasutab teist kaasaegset tehnoloogiat - dopleromeetria. Spetsiaalse aparaadi abil arst leiab täpselt need arterid, mis annavad vere probleemile hemorroidse sõlme ja hem neid.
Longo meetod
See on juba tõeline operatsioon hemorroidide eemaldamiseks. Sellist tüüpi hemorholoopiat tuntakse peaaegu veerand sajandit ja see ei ole hemorroidide eemaldamine, vaid nende paigaldamine füsioloogilistesse kohtadesse rektaalsete limaskestade esitamisega.
See meede peatab sõlmede liigse verevarustuse ja nende prolapse. Kuid Longo operatsioon ei ole väliste hemorroididega võimalik.
Operatsioon Miligan - Morgan
See kirurgiline meetod on tuntud juba üle poole sajandi. Paljudel juhtudel annab ainult klassikaline hemorrhoidectomy isikule, kellel on neljanda hemorroidide etapp, võimalus taastuda. Operatsioon kestab 30-60 minutit ja toimub haiglas. Taastusperiood kestab umbes 30-40 päeva.
Tabel: Hemorroidide ravi kliinilised juhised
Postoperatiivsed tüsistused
Kõik sõltub prokoloogi professionaalsusest ja patsiendi distsipliinist. Peamine probleem on psühholoogiline! Inimeste sekkumise all hakatakse kartma roojamist. Selline foobia lahendatakse suure koguse köögiviljade, piimatoodete, piisava koguse vedeliku toitumisega. Arst soovitab operatsiooni määramisel kindlasti optimaalset dieeti.
Taastusravi perioodil on samuti võimalik valu, vere väljavoolu ja ebamugavustunne. Pärast mis tahes sekkumist on oluline pöörduda arsti poole, kes jälgib tervendamisprotsesse ja patsiendi üldist seisundit.
Tehingute hinnad
Kui palju maksab hemorroididest vabanemine üks kord ja kõik? Kõik sõltub sekkumise liigist, piirkonnast, kliinikust, prokoloogist. Samade teenuste hinnad erinevad mitu korda.
Niisiis, ühe sõlme skleroteraapia võib maksta 3 kuni 7000 rubla. Lateksi ligeerimine 5000 rubla võrra. Hemorrhoidectomy võib maksta 35 tuhat rubla. Mõnes kliinikus võib hind sisaldada mitte ainult sekkumist, vaid ka muid teenuseid. Näiteks eksam, toetus rehabilitatsiooniperioodil, uuesti konsulteerimine.
Milline on hemorroidide eemaldamise viis - prokoloog peab otsustama pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist. Nõuetekohaselt valitud meetod koos hilisema elustiili korrigeerimisega võib haigusest vabaneda, kui mitte lõpuks, siis väga pikka aega.
Pärast hemorroidide eemaldamist peab patsient järgima arsti soovitusi. Kordumise vältimiseks on vaja järgida dieeti, hügieeni ja joogi venotoonilisi preparaate.
Artikli autor: Alexey Egorov Prokoloog
Kuidas tehakse hemorroidide kirurgia - kirurgia tüübid, protseduur, rehabilitatsioon
Kuidas teha hemorroidide eemaldamiseks operatsiooni, sõltub kasutatud meetodist. Praeguseks on kasutatud mitmeid minimaalselt invasiivseid meetodeid, kirurgilisi ja mõlemaid nimetatakse operatsiooniks. Ühe või teise meetodi teostatavuse määrab arst ja spetsialistid püüavad igasuguse operatsiooni vältimiseks. Ettenähtud ravimiteraapia. Ebatõhususe korral teostatakse operatsioon.
Näidustused
Operatsiooni ei teostata hemorroidide esimeses etapis. Sellisel juhul reageerib patoloogia narkootikumide, rahvahooldusvahendite, kehalise kasvatuse ja dieedi ravile. Alates teisest etapist viiakse läbi minimaalselt invasiivsed protseduurid. Ja ainult viimastel etappidel on näidatud radikaalne operatsioon.
Operatsiooni näidustus on:
- suurenenud hemorroidide kaotus, isegi puhkusel;
- täheldatakse sageli erineva intensiivsusega veritsust;
- Noodid kipuvad suurenema, ravimid ei aita protsessi peatada;
- on kalduvus tromboosile, hemorroidide tüsistustele;
- haiguse tõttu halveneb patsiendi elukvaliteet oluliselt, tundub tugev valu;
- varasemad ravimeetodid on ebaefektiivsed;
- hemorroidide edasijõudnud staadium.
Tõsise verejooksu korral peatatakse see algselt, seejärel alustatakse protseduuri. Kui on võimalik mõnda aega oodata, on patsiendil ette nähtud ravimid raskete verejooksude vältimiseks, ainult siis hemorroidid eemaldatakse.
Vastunäidustused
Ärge tehke operatsiooni eakatel patsientidel pika taastumisperioodi, mitmesuguste krooniliste haiguste esinemise tõttu. Operatsioon viiakse läbi ettevaatlikult, samas kui suurte peensoole põletik.
Muud vastunäidustused:
- alumisest soolestikus paiknevate fistulite olemasolu;
- infektsiooniline soolehaigus;
- onkoloogilised protsessid käärsooles;
- hingamisteede ja südame süsteemide haigused;
- vere hüübimisega seotud probleemid;
- raseduse ajal
Sekkumist võib edasi lükata, kuni inimene ravib teisi kroonilisi haigusi, üldine seisund normaliseerub ja naine sünnitab.
Minimaalselt invasiivsete meetoditega on vastunäidustuste arv minimaalne. Kuna operatsioon ei paku koe ekstsisiooni, puudub verejooks, taastumisperiood on lühike ja komplikatsioonide tõenäosus on väiksem.
Radikaalse operatsiooni tüübid
Toiming viiakse läbi, kui muudel meetoditel ei ole terapeutilist toimet. Praegu kasutatakse hemorroidide eemaldamiseks mitmeid meetodeid.
Milligan-Morgan hemorrhoidectomy
Klassikalist operatsiooni on kasutatud alates 1937. aastast. Eksperdid meetodit pidevalt täiustavad, veidi muutuvad, nii et seal oli mitu varianti.
- Operatsiooni algversioon on avatud hemorrhoidektoomia. Kirurgilise protseduuri käigus eemaldatakse patoloogilises protsessis osalevad põletikulised ganglionid ja külgnevad koed. Haav ei ole õmmeldud, lasta paraneda loomulikult. Patsient on haiglaravil, haav jälgitakse, jälgitakse paranemisprotsessi. Paralleelselt määratakse ravimid põletiku, infektsiooni ja valu leevendamise vältimiseks.
- Suletud hemorrhoidektoomia on praktiseeritud alates eelmise sajandi 50ndatest aastatest. Eelmine lõpeb lõpeb. Haav pärast õmmeldud sõlme eemaldamist. Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt, patsient läheb koju paar tundi pärast anesteesia tühjendamist.
- Põletikuline hemorrhoidektoomia nõuab erilist hoolt, kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi. Operatsiooni ajal eemaldatakse ainult patoloogiline sõlm, limaskesta ei häirita. Taastumisperiood on oluliselt lühenenud, patsiendid kergemini sekkuda.
Menetluse peamiseks eeliseks on isiku kohene vabastamine valusate sümptomite allikast.
Kuid on märkimisväärseid negatiivseid punkte, sest operatsioon on äärmiselt keeruline:
- operatsiooni kestus on üle ühe tunni;
- tehakse üldanesteesias;
- protsessis kaotab inimene suure koguse verd;
- taastumisperiood 1 kuu kuni kuus kuud;
- tüsistuste suurenenud risk;
- esimest korda pärast operatsiooni tundub tugev valu.
Inimesed, kes on hemorroidide ilmingutest pikka aega kannatanud, on valmis võtma riski ja läbima raske taastusravi. Melligan-Morgani meetod annab taastumise võimaluse.
Hemorrholopexy meetod Longo
Selle asutas Itaalia proktoloog 1993. Protseduuri rakendatakse palju sagedamini, järk-järgult asendades klassikalise operatsiooni. Sekkumise aeg on väiksem, komplikatsioonide protsent on väiksem, taastumisperiood on lühem.
Protseduuri ajal lõigatakse hemorroidide ümber limaskesta välja ja kasvaja tõmmatakse üles titaanklambritega. Sellest tulenevalt häiritakse sõlme verevoolu, see kuivab, sureb välja, kaob aja jooksul.
Menetluse eelised:
- viiakse läbi lokaalanesteesias;
- kogenud kirurg võtab aega vaid 15 minutit;
- limaskesta lõigatakse välja, kui närvilõpmeid ei ole, on välditud valu sündroom;
- patsient kaotab minimaalse vere;
- operatsioon toimub eakate inimeste, erilistes olukordades rasedate naiste puhul, kes imetavad krooniliste haiguste juuresolekul;
- lühike taastumisperiood - umbes 3 nädalat täielikuks taastumiseks.
Puuduste hulgas - kõrge hind, võimetus teostada väliseid hemorroide.
Video
Postoperatiivne periood
Pärast klassikalist operatsiooni on patsient mõnda aega haiglas ja Longo meetodil lubatakse neil kohe koju minna. Eksperdid annavad soovitusi sissenõudmisprotsessi kiirendamiseks.
- Esimesel päeval ei tohi süüa, et vältida fekaalimassi teket. Soovitatav on juua rohkem. Alates teisest päevast on patsiendil range toitumine. Õige toitumine - kiire taastumise võti, retsidiivi puudumine. Kuu jooksul peate soolestiku tööd rangelt jälgima, et vältida kõhukinnisust, kõhulahtisust.
- Rangete keelude all on alkohoolsed joogid. Neid ei soovitata kasutada kõigi patsientide puhul, kes on läbinud hemorroidide eemaldamiseks operatsiooni. Vastasel juhul areneb retsidiiv.
- Peaks juua rohkem. Vedelik pehmendab fekaalimasse, parandab roojamist, normaliseerib soole. Siiski ei ole lubatud juua kohvi, tugevat teed, õlut, kvasa, gaseeritud jooke. Soovitav on kuivatatud puuviljade, puuviljajoogi, rohelise tee, taimeteede, gaseerimata mineraalvee kompott.
- Alguses, pärast operatsiooni, esineb erinevaid intensiivsusega valu. Valu leevendamiseks ettenähtud anesteetikumid tablettide, rektaalsete suposiitide kujul. Võite juua Nise, Kombispasmi, Ketanovi, Ketalongi, Pentalginit. Tugeva valu korral tehke Diclofenac, Dicloberla süst.
- Kiirendage salvi, kreemi, suposiitide taastumisprotsessi. Kirjeldatakse levomekooli, hepariini salvi, Proctosedili, anuzooli, leevendust jne, samuti on soovitatav kasutada põletikuvastaseid, antimikroobseid aineid.
- Paralleelselt, kasutades traditsioonilisi meditsiini meetodeid. Vähendatud kaaliumpermanganaadi lahusega. Kui roojamise protsess muutub keeruliseks, valmistatakse sellega külvikud. Nad määrivad päraku koos saialillide ja astelpajuõlidega, valmistavad kreemi riivitud toor-kartulitest jne. Kõiki meetodeid tuleb arstiga kooskõlastada ja arutada.
- Inimhügieeni reegleid tuleb rangelt järgida. Pesemine hommikul, õhtul, iga kord pärast soole liikumist. Kasutage kvaliteetseid pehmeid tualettpabereid või niiskeid salvrätikuid.
Kui soovitusi ei järgita, on taastumisperiood edasi lükatud, retsidiivid on võimalikud.
Tüsistused pärast operatsiooni
Kõrvaltoimete esinemine esineb sagedamini pärast hemorrhoidektoomia. Mõnikord nõuab olukord korduvat sekkumist, kuid teisel põhjusel.
- Raske verejooks. Vere esinemine esimese soole liikumise ajal on normaalne, kuid kui verejooks peatub kiiresti, ei põhjusta see tugevat valu. Rikkalik vereülekanne teistes olukordades näitab spetsialisti madalat kvalifikatsiooni. Võib-olla õmbluse lahknevus, veenide mittetäielik cauteriseerumine, kapillaarid.
- Kusete säilitamine Enam levinud meestel. Väljapääs on kateetri kasutamine. Me peame otsima spetsialistidelt abi.
- Psühhogeenne kõhukinnisus. Hirm valu ees, kõhukinnisus areneb. Inimene kardab roojamist, lihaseid ei saa lõõgastuda. Sel juhul on soovitatav võtta rahustid Valeriana, Motherwort, võtta pillid Drotaverine, Papaverine või No-shpy, sooja vanni. Kui need tegevused ei aita, puhastage soole klistiiriga.
- Prolapse limaskesta. Kui kirurg kahjustab kirurgi lihaseid, puudutab närvilõpmeid, võib tekkida rektaalne prolaps. Nõuab defekti kõrvaldamiseks operatsiooni.
- Rektaalse kanali kitsenemine. See esineb ka spetsialisti madala kvalifikatsiooni tõttu. Laiendage tööriistu või tehke plastiline kirurgia.
- Fistul Patoloogilised kasvajad, mis ühendavad pärasoole limaskesta naaberorganitega.
- Pusside moodustumine. Näitab patogeenide tungimist haavasse. Olukord nõuab ravi antibakteriaalsete ravimitega.
Komplikatsioone esineb sageli spetsialisti madala kvalifikatsiooniga, mitte järgides kirurgi juhiseid patsiendi poolt.
Tegevuskulud
Hemorroidide eemaldamine Milligan-Morgani meetodil Vene kliinikutes alates 3000 rubla. kuni 100 tuhat rubla. Lisaks peate maksma spetsialisti eelseisva konsulteerimise eest. Teenused maksavad umbes 1500 rubla.
Sa peaksid arvestama ka ettevalmistava ravimiraviga, mis lihtsustab operatsiooni, vähendab kõrvaltoimete riski - umbes 5 000 rubla. Iga kliiniku hind on erinev. Teenuste täpse hinna leiate hinnakirjast asutuse ametlikul kodulehel. Toimingu maksumus vastavalt Longo meetodile on 30 000 rubla. kuni 150 tuhat rubla. Operatsiooni hind võib kohe hõlmata kogu teenuste, ravimite nimekirja.
Kas Euroopas on parem operatsioon
Kahtlemata on hemorroidide eemaldamine väga keeruline. Taastusravi periood, komplikatsioonide puudumine sõltub suuresti spetsialistide kvalifikatsioonist. Venemaal on suur hulk kliinilisi teenuseid, mis pakuvad kalleid teenuseid. Kõigil ei ole laitmatut mainet.
Suure rahalise heaoluga patsiendid lähevad välismaale. Muidugi saavad kõik raha. Nad pakuvad renoveeritud televiisoriga tuba, pakuvad viisakaid raviteenuseid. Aga kõik see raha eest. Kes neid ei ole, peate kaaluma võimalusi oma riigis. Närvide rahustamiseks väärib märkimist, et meil on ka kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid ja ka töötajad naeravad, kuid vähem raha. Soovitatav on kõigepealt koguda rohkem teavet kliiniku kohta, lugeda kommentaare, kontrollida arstide mainet. Lõppude lõpuks on kaalul teie enda tervis.
Tagasiside meie lugejatelt
Lugupeetud lugejad! Te võite jätta oma tagasiside operatsiooni kohta hemorroidide eemaldamiseks kommentaaridesse, see on kasulik teistele saidi kasutajatele!
Marina:
„Hemorrhoidektoomia tehti kaks korda. Protseduur kestis umbes 20 minutit kohaliku tuimestuse all. Mäletan, kuidas ma toolile ronisin, nad kummardasid mind. Ja see kõik algas. Puudusid valu, kuid ebamugavustunne oli olemas, midagi lükati edasi, julges. Siis ilmus soojus. See on kõik. Nad pakkusid koridoris istuda, pakkusid teed, andsid soovitusi edasiseks tegevuseks. Kodus oli anesteesia täielikult eemaldatud ja mu piin algas. Ma läksin WC-sse ainult kaaliumpermanganaadi lahuses pärast vanni. Kõigepealt nägin valuvaigisteid, määrisin salvidega valulikku kohta. Teist korda ma juba teadsin, mida ette valmistada. Kuid sellest pärast operatsiooni ei olnud vähem valu.
Alexander:
„Pärast operatsiooni hoiti mind 10 päeva jooksul osakonnas. Korraldatud günekoloogilises õppetoolis üldanesteesia all, ma ei saa midagi öelda. Siis sisestasid nad torusse päraku. Ma pidin kõigepealt temaga magama. Iga päev tegi kaste. Nad andsid valuvaigisteid, kui nad kaebasid. Range dieedi kontroll iga päev. Siis nad lubasid mul koju minna, kuid ma taastusin umbes kuu aega. Ma maksin 2007. aastal 500 dollarit. ”
Alina:
„Nad tegid seljaaju anesteesia. Ta ei tundnud midagi, kuid ta kuulis kõike, arst isegi proovis nalja. Tõmmake sõlmed, siduge, lõigatakse ära. Nii et kõik omakorda. Järgmisel päeval, näljastreigil, lubati mul tõusta ainult teisel päeval. Tualettse minek oli 2 päeva valus. Nad andsid pillid. Ta oli nädala jooksul vaatluse all, seejärel raviti teda kodus. Kuu aega hiljem tundsin end nagu terve inimene. "
Hemorrhoid Surgery
Hemorroidid - veenide ja veresoonte haigus, mis asuvad inimese pärasooles ja pärakus. Haigus mõjutab kõiki planeedi inimesi, kuid vähesed otsivad aja jooksul arstiabi. Selle tulemusena jõuab haigus viimaste etappideni, konservatiivne ravi ei suuda patsiendi probleemi lahendada. Määra operatsioon ebaõnnestumata.
Operatsiooni vajadus
Haiguse kolmas ja neljas etapp - otsene näitaja hemorroidide eemaldamiseks kirurgiliselt. Patsiendi seisund on raske. Kui konservatiivsed ja minimaalselt invasiivsed ravimeetodid ei realiseerunud, progresseerub haigus kiiresti ja vajab kirurgilist sekkumist. Me kirjeldame vajaduse põhjuseid.
- Sõlmed on suured, langevad välja pärasoole luumenist;
- Raske verejooks;
- Patsient kogeb kõndimisel talumatut valu puhkeasendis;
- Pärasoole sfinkteri funktsioonid nõrgenevad - roojate kontrollimatu sekretsioon;
- Tromboosi oht, hemorroidide kokkusurumine, pragude moodustumine pärasooles;
- On suur põletikuoht, nakkuse liitumine.
Väliste hemorroididega:
- Kudede tugev turse anuma ümber;
- Valulik tunne;
- Suured hemorroidid segavad liikumist. Istumisasendisse lukustamine on võimatu;
- Kuded anal-kanali ümber purunevad;
- Hemorroidide tromboosi ja pigistamise oht suureneb;
- Agressiivsete limaskesta erituste tõttu nahahaiguste tekkimise suurem tõenäosus;
- Suureneb nahaaluse rasva nakkuse ja põletiku risk.
Kombineeritud hemorroididega ilmnevad sümptomid, mis on iseloomulikud välistele ja sisemistele hemorroididele.
Operatsiooni kohustuslik näidustus on pärasoole proliferatsioon hemorroididega, tüsistustega - paraproctitis ja teised.
Vastunäidustused
Mitmed vastunäidustused hemorroidide operatsiooniks:
- Soolehaiguse ägeda staadiumi korral ei ole hemorroididele operatsiooni;
- Ärge tehke hemorroidide eemaldamiseks operatsioone halva vere hüübimise korral, vereringesüsteemi haiguste korral;
- Neeru-, maksa- ja kopsupuudulikkuse korral on hemorroidide kirurgilist ravi võimatu ette näha;
- Südame-veresoonkonna haiguste, hingamisteede haiguste patoloogiate üldine anesteesia kasutamine on vastuvõetamatu;
- Suhkurtõbi on halva vere hüübimisest tingitud operatsiooni vastunäidustus;
- Hemorroidide eemaldamise operatsioon on vastunäidustatud pahaloomuliste kasvajatega patsiendi juuresolekul;
- Operatsioonid hemorroidide eemaldamiseks ei toimu nõrgenenud immuunsusega.
Rasedate kirurgiline ravi ei ole soovitatav. Pärast tarnimist läheb probleem sageli tagasi. Anesteesia mõju avaldab lootele negatiivset mõju.
Nad püüavad ette näha vanemate inimeste ravi konservatiivsete meetoditega - pärast 50 aastat on kuded vaevalt taastumas. Kui operatsiooni ei ole võimalik vältida, on soovitatav patsiendi hoolikas uurimine ja operatsiooni ettevalmistamine.
Operatsiooni ettevalmistamine
Patsient on valmis operatsiooni jaoks põhjalikult ette valmistama.
Millised ettevalmistavad tegevused viiakse läbi kliinikus
- Sobiva ravimeetodi valik. Arst määratakse kirurgilise sekkumise meetodiga, sõltuvalt haiguse tõsidusest, hemorroidide lokaliseerimisest, tüsistuste esinemisest. Selleks uuritakse patsienti, tutvustatakse ajalugu, arutatakse kaebusi.
- Meditsiiniline läbivaatus. Võimalike vastunäidustuste ja riskide kindlakstegemiseks viiakse läbi laboratoorsed testid (vere- ja uriinianalüüsid), elektrokardiograafia, fluorograafia, pärasoole digitaalne kontroll, anoskoopia, kolonoskoopia ja kõhuelundite ultraheliuuringud.
- Anesteesia ettevalmistamine. Arst anestesioloog kirjutab informatsiooni patsiendi pideva ravimi kohta, allergiliste reaktsioonide olemasolu ravimitele, teeb vajalikud testid. Teeb otsuse - millise anesteesia korral operatsioon toimub. Teavitab patsienti operatsiooni ettevalmistamise päevast - toit ja joomine, klistiir. Eemaldatavad hambaproteesid tuleb suuõõnes eemaldada ja ehted tuleb eemaldada.
Kuidas patsient valmistab operatsiooni
Operatsiooni ettevalmistamine algab paar nädalat enne operatsiooni.
- Toitumine on täheldatud. Tüsistuste vältimiseks pärast operatsiooni normaliseerib patsient soole ja takistab kõhukinnisuse teket. Toiduained, mis põhjustavad soole puhangut, kõhulahtisust, kõhukinnisust, mao ja soolte ärritust, on dieedist välja jäetud.
- Enne operatsiooni võetakse meetmed päraku piirkonnas põletiku kõrvaldamiseks. Uimastid vähendavad minimaalset turset, põletikku või haavandeid.
- Enne operatsiooni külastage hambaarsti. Ravida haigeid ja lahtisi hambaid, nagu üldanesteesia korral tekitavad nad probleeme.
- Õhtul enne operatsiooni on hügieeniprotseduurid kohustuslikud. Õhtul võtke dušš ja tehke puhastav klistiir - kirurgia päeval on sooled tühjaks.
- Toit ja joomine. Viimane sööki enne operatsiooni viiakse läbi vähemalt 12 tundi. Operatsiooni hommikul ei saa üldanesteesia korral juua ega vett.
Kirurgia meetodid
Sõltuvalt hemorroidide tükkide asukohast, verejooksu suurusest, haiguse käigu staadiumist määratakse patsiendi hemorroidide saamise meetodid.
Operatsiooni esmane eesmärk on eemaldada põletikulised hemorroidid.
Tuntud radikaalsed ja minimaalselt invasiivsed kirurgilise ravi meetodid. Hemorroidide eemaldamine radikaalse operatsiooniga toimub haiguse kolmandas kuni neljandas etapis. Kahjustatud piirkondade kõrvaldamine toimub ekstsisiooniga ja ekstsisiooniga.
Milligan-Morgan hemorrhoidectomy
Radikaalne meetod hemorroidide raviks. Ravi viiakse läbi kahel viisil:
- Avatud - kui kirurgiline haav ei ole õmmeldud, vaid paranenud iseseisvalt. Operatsioon toimub haiglas.
- Suletud - õmblused kantakse limaskestade käitatavatele aladele. Patsienti juhitakse ambulatoorselt.
Hemorrhoidektoomia avatud viisil kasutatakse pärasooles esinevate luumurdude või paraproktiidi tekke korral. Protseduur hõlmab põletikuliste sõlmede ja ümbritseva limaskesta lõikamist või ekstsisiooni. Mõnikord kasutatakse Praxi meetodit, kui sõlmed ise lõigatakse välja ilma limaskesta.
Meetodi eelised hõlmavad järgmist:
- Milligan-Morgani operatsioon eemaldab sisemised hemorroidid;
- Operatsioon annab tulemuse, probleem ei kao pikka aega;
- Tüsistused pärast operatsiooni on haruldased.
Puuduseks on:
- Operatsioon kestab mitu tundi, toimub üldanesteesia all;
- Valu postoperatiivsel perioodil;
- Pikaajaline paranemine ja rehabilitatsiooniperiood.
Longo hemorrhoidektoomia
Kasutatakse transanaalset resektsioonimeetodit - Longo meetod.
Kirurgiline sekkumine seisneb selles, et lõikatakse osa pärasoole limaskestadest dentatejoone kohal - hemorroidide tükkide kohal. Node ei ole välja lõigatud, venitatud, õmmeldud meditsiiniliste sulgudega. Verevoolu katkestamise tagajärjel "muhud" kuivavad. Hiljem kasvas sidekude, soolestiku loomulik anatoomiline välimus.
- Patsienti kasutatakse lokaalanesteesia abil;
- Vere kadu operatsiooni ajal on minimaalne;
- Protseduur kestab kuni 15-20 minutit;
- Valujärgne operatsioonijärgne kursus;
- Operatsioon annab stabiilse tulemuse, komplikatsioone esineb harva.
- Longo meetod on kohaldatav ainult sisemiste hemorroidide raviks.
- Operatsioon on kallis.
Hemorroidide laserravi
Kui konservatiivse ravi 1-2 etapis ei teki käegakatsutavat mõju, on vajalik operatsioon, hemorroidid eemaldatakse minimaalselt invasiivsete meetoditega.
Laserkoagulatsioon on efektiivne meetod hemorroidide raviks. Efektiivne sisemiste ja väliste hemorroididega.
Meetod põhineb laserkiire järgmiste omaduste rakendamisel:
- Töö infrapunas;
- Super peen fookus;
- Soojuskiirguse kasutamine.
Sisemised sõlmed on laserikiire abil välistatud, välised sõlmed lõigatakse ära. Ravi ajal reguleerib arst tala sügavust ja võimsust.
Meetod on efektiivne tromboositud hemorroidide ravis, sisemiste sõlmede ja päraku lõhenemiste rohke veritsuse korral. Laserkoagulatsioon on määratud isegi põletiku ja fistuloosse kanali korral.
- Laserkoagulatsioon eemaldab mis tahes asukoha hemorroidid;
- Praod, haavandid ja põletikud on kõrvaldatud;
- Protseduur on ümbritsevate kudede jaoks väga täpne ja mitte-traumaatiline;
- Laserkoagulatsioon on valutu ja veretu;
- Pärast sellist operatsiooni taastub patsient kiiresti;
- Haiguse kulgu 3. ja 4. etapi suurte sõlmede eemaldamine kombineeritud tehnikat kasutades.
Laserkoagulatsiooniprotseduur nõuab patsiendilt eelnevalt ettevalmistamist.
Arvustused
Isik otsustab operatsiooni, kui on proovitud teisi meetodeid ning valu ja ebamugavustunne muudavad elu talumatuks. Me peame otsustama radikaalsete meetmete üle, enamikul juhtudel vabastavad patsiendid probleemist juba aastaid - hemorroidid enam ei piinata.
Operatsioon viiakse läbi Milligan-Morgani meetodiga. Raske staadium - operatsioonijärgne periood. Operatsioon tuleb valutult. Kõrvaldab tähelepanuta jäetud sisemise, välise ja kombineeritud hemorroidid 3-4 kraadi. See on valus taastusravi esimese kahe või kolme nädala jooksul. Mehed kurdavad urineerimishäireid esimest korda. Probleemi on vaja lahendada, sest kaugelearenenud juhtudel ei ole muud võimalust.
Meetod Longo kõrvaldab probleemi tõhusalt, taastumisperiood on lühike. Selle meetodiga ei ravita väliseid hemorroide.
Laserkoagulatsioon lahendab terviseprobleemi ja mõjutab esteetilist külge. Naised pärast sünnitust ja raseduse välised sõlmed on inetu. Laserkoagulatsioon on mõeldud hemorroidide raviks, olenemata sellest, kus sõlmed asuvad, kuid arenenud etappidel ei ole see piisavalt tõhus. Tagasiside ravimeetodi kohta on positiivne - kõik juhtub valutult 15 minutiga. Nr anesteesia ja haiglaosakond. 3-4 astmel on hemorroidid paremini ravitud teiste meetoditega.
Hemorrhoidectomy (hemorroidide eemaldamine): näidustused, juhtimine
Hemorroidide eemaldamiseks mõeldud kirurgiat peetakse üheks kõige sagedasemaks proktoloogias. See ei ole üllatav, sest haigus ise on paljudes maailma riikides täiskasvanute seas laialt levinud. Hemorroididega patsiendid püüavad vältida konservatsioone, kasutades konservatiivseid ravimeetodeid. Paljudel juhtudel on see lähenemisviis täiesti põhjendatud, sest igasugune operatsioon kannab endas teatavat ohtu ja veelgi enam, sekkumist laevadele.
Kuid juhtub, et konservatiivne ravi koos dieedi ja raviskeemiga ei too enam leevendust, veenilaiendid saavutavad suured suurused, kukuvad välja ja tromboosid ning patsiendil tekib piinav valu ja ta on sunnitud loobuma tavalisest eluviisist.
Kui ainus viis hemorroididest vabaneda on kirurgiline ravi, hindab proktoloog patsiendi seisundit ja valib parimad viisid sõlmede eemaldamiseks. Allpool püüame mõista hemorroidide operatsiooni näidustusi ja meetodeid.
Näidustused hemorroidide eemaldamiseks
Kirurgilise ravi planeerimisel on vaja kaaluda operatsiooni tajutavaid eeliseid ja riske, mille näidustused on piiratud, kuigi prokoloogias on hemorrhoidektoomia peaaegu kõigepealt kõigi sekkumiste sageduses.
Hemorroidide eemaldamine eakatel patsientidel, kes kannatavad hüpertensiooni, diabeedi, koliidi ja kõhukinnisuse all, ei pruugi olla mitte ainult riskantsed, vaid mitte alati õigustatud. Enamikul patsientidest annab ratsionaalne konservatiivne ravi, hügieen ja dieediga nii hea tulemus, et kirurgilise sekkumise vajadus võib kaduda.
Hemorrhoidektoomia näidustused hõlmavad:
- 4. etapi haigus; 3. klassi hemorroidid - sõlmedes märgatavalt suurenenud.
- Hemorroosse veenide kaotamine iga roojamise toiminguga.
- Aneemia tekkimine korduva veritsuse tõttu.
- Konservatiivse ravi tulemus ei ole.
- Hemorroidide tromboos.
Arvestage alati patsiendi üldseisundit ja erinevat patoloogiat (anal fissure, fistulat, pärasoole polüüpe), patsiendi vanust jne. Näiteks võivad rasedad naised olla kirurgiliselt vastunäidustatud ning eakad inimesed võivad vajada eelnevat hoolikat ettevalmistust.
Lisaks näidustusele on olemas ka vastunäidustused hemorroidide kirurgiliseks eemaldamiseks, eriti ägeda soole krooniliste haiguste ägeda või ägenemise, pahaloomuliste kasvajate, siseorganite raske dekompenseeritud patoloogia, ägedate nakkushaiguste ja vere hüübimishäirete korral. Sellistel juhtudel peab operatsioon ootama.
Hemorrhoidektoomia ettevalmistamine
Igat tüüpi hemorrhoidektoomia ei kehti kõhuga seotud operatsioonide puhul ja sageli piisab ainult kohalikust tuimestusest, kuid patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus ei kaota oma tähtsust. Oluline on ennetada nakkuslike tüsistuste tekkimist, varajase postoperatiivse verejooksu, samuti pärasoole valmistamist operatsiooniks.
Enne planeeritud ravi tuleb läbi viia vajalikud minimaalsed uuringud: üldine ja biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs, süüfilise, HIV, hepatiidi, koagulogrammi uuringud. Näidustuste kohaselt - kõhuorganite ultraheli. On vaja pärasoole, anoskoopia, mõnel juhul sigmoidoskoopia kontrollimist ja digitaalset uurimist.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata toitumisele, mis määrab järgneva operatsiooniperioodi. Enne planeeritud operatsiooni peaksite loobuma toidust, mis põhjustab gaasi moodustumist ja liigse fekaalimassi teket, ning eelistada tuleb kääritatud piimatooted, munad, leib. Lisaks peate kasutama rohkem vedelikku.
Operatsiooni eelõhtul ja sekkumise päeval kuvatakse puhastus klistiir, mida saab asendada spetsiaalsete soolte puhastavate preparaatidega (Fortrans). Siis, kui patsient on võtnud verd vedeldavaid ravimeid, tuleb need tühistada.
Klassikaline operatsioon hemorroidide eemaldamiseks toimub üldanesteesia all, patsient asub seljal ja alumised jäsemed kinnitatakse spetsiaalsetele tugedele. Väliskirurgid viivad operatsiooni sageli läbi, kui patsient seisab kõhus, sest see parandab venoosse vere väljavoolu suurenenud plexusidest, mis hõlbustab nende eemaldamist.
Minimaalselt invasiivsete sekkumiste ettevalmistamisel on vaja samu protseduure nagu radikaalse hemorrhoidektoomia korral, kuid haiglaravi ei toimu tavaliselt ning patsienti ravitakse ambulatoorselt ja võib koju minna samal päeval.
Hemorrhoidaalse veeni operatsiooni tüübid
Praeguseks on klassikaline Milligan-Morgan hemorrhoidectomy ja Longo limaskesta resektsioon peetud hemorroidide eemaldamise kõige tõhusamateks radikaalseteks meetoditeks. Igal neist on nii eelised kui ka puudused, kuid esimene sekkumistüüp on tavalisem, kuigi Longo operatsioon võib olla konkurentsi väärt.
Operatsioon Milligan-Morgana on läbinud palju muudatusi ja seda täiustatakse. Selle olemus seisneb nii välis- kui ka sisemiste hemorroidide eemaldamises pärast veresoonte viljastamist. Operatsiooni alguses aktiveerib kirurg analoogse piirkonna ja rektaalse limaskesta naha laienenud veenipunusside kohal, sidudes seejärel veenid ja eemaldab need. Lõpus on soole sisesein kinnitatud allolevate kudede külge ja organi seinas olevad haavad võivad olla õmmeldud või jäetud lahtiseks. Lähenemine sõltub kirurgi kogemustest ja eelistustest, see ei ole patsiendi jaoks oluline erinevus.
Operatsiooni etappide hulka kuuluvad analgeesia ja analoogkanali laienemine, soolestiku limaskesta ravi desinfektsioonivahenditega ja kuivatamine puuvillast tampooniga. Hemorrhoidaalse veeni eemaldatakse teatud järjestuses. Kirurg, kes vaatasin vaate nägu, tabab kõigepealt kolm kella, siis seitse ja üheteistkümnendat kohakut. Pärast haarata sõlme klambriga õmbleb arst oma jalga ja katkestab selle. Soovitatav on kasutada elektrokauteerimist, mis toob kaasa minimaalse trauma ja ei aita veritsust. Pärast sõlmede eemaldamist õmblus haavatakse ja töödeldakse antiseptikuga.
Mõned arstid pärast klassikalist hemorrhoidektoomiat ühendavad pärasoole, kuid see aitab kaasa valu ja uriini säilitamisele, nii et enamik eksperte ei tee pakkimist. Tundlikkuse säilitamiseks päraku piirkonnas ja anaalkanali kitsenemise vältimiseks on haavapinnale jäänud naha limaskestad.
Morgan-Milligani operatsioon on üsna traumaatiline ja nõuab üldanesteesiat, mis tähendab, et selle ettevalmistamine peab olema põhjalik ja tõsine. Selle eeliseks on mitte ainult sise-, vaid ka väliste veenilaiendussõlmede ekstsisioon.
Teine võimalus hemorroidide kirurgiliseks raviks on sekkumine Itaalia kirurgi Longo meetodil, kes soovitas ringikujulisi rektaalset limaskesta ja verd hemorroididele vere kandmist, kõrvaldades veenide kadumise. Longo operatsioon võib olla alternatiiv klassikalisele hemorrhoidektoomiale ja seda on edukalt kasutatud läänes, kuid Venemaal hakati seda tegema vaid umbes viis aastat tagasi.
Longo operatsioon on healoomulisem kui klassikaline hemorrhoidektoomia, kuna väike osa limaskestast on eraldunud ja sõlmed ei lõigata, vaid nagu tõmmatakse üles ja fikseeritakse. Veresoonte verevool on vähenenud ja need asendatakse järk-järgult sidekoe abil. Limaskesta õmblemiseks resekteerimiskohas titaanklambrite abil, mis kehtestavad spetsiaalsete klammerdajate abil.
Longo operatsioon kestab umbes 15 minutit ja selleks piisab lokaalanesteesiast. Madal invasiivsus, kuid samal ajal suurepärane tervendav toime, tüsistuste ja ägenemiste madal tõenäosus muudavad selle eelistatavaks eakatel patsientidel ja raskete samaaegsete patoloogiatega patsientidel.
Hoolimata vaieldamatutest eelistest on hemorroidide eemaldamisel Longo meetodil mõningad puudused, sealhulgas väliselt paiknevate veenide väljalõikamise võimatus, vajadus jälgida patsienti vähemalt nädal pärast operatsiooni. Peale selle ei ole selle operatsiooni pikaajalise mõju tõttu võimalik hinnata operatsiooni suhteliselt lühikest aega.
Lisaks kirjeldatud tüüpi hemorrhoidektoomiale on kaasaegsete arstide arsenalis minimaalsed invasiivsed viisid haigusega tegelemiseks, mida saab kasutada sisemiste hemorroidide jaoks, ja sõlmede välise moodustumise jaoks:
- Laserravi;
- Raadiolainete töötlemine;
- Disarteriseerumine;
- Ligeerimine;
- Skleroteraapia ja trombektoomia.
Hemorroidide ekstsisioon laseriga on väga tõhus. Meetodi eelised on menetluse kiirus, kiire taastumine, väike valulikkus. Laserravi puhul kasutatakse lokaalset tuimestust ja mõne tunni pärast võib patsient koju minna.
Radiovaheteraapia eeldab sõlmede väljutamist raadio nuga (Surgitroni aparaat). Kohaliku anesteesia korral eemaldab arst veenilaiendid. Selle ravimeetodi kahtlemata eeliseks peetakse vastunäidustuste peaaegu täielikku puudumist. Protseduur viiakse läbi kiiresti, see ei kahjusta soole ja päraku ümbritsevaid kudesid, mis tähendab, et armistumise ja veritsemise tõenäosus väheneb nullini.
Disarterisatsioon on uus meetod hemorroididega tegelemiseks, mis seisneb verevoolu väljalülitamises pärasoole arterites. Samal ajal kollageeruvad laienenud venoossed plexused, vähenevad mahu vähenemine ja lõpuks asenduvad sidekudega. Patsient vajab taastumiseks vaid paar päeva ja protseduur ise on valutu.
Ligeerimine on kõige populaarsem ja õrnam hemorroidide vastu võitlemise viis, kui kasutatakse spetsiaalset aparaadi lateksi rõngaid varicosely laiendatud sõlmedele. Umbes nädal hiljem lükatakse koos sellise rõngaga kõrvale hemorroossed "muhke", ilma et patsiendile tekiks märkimisväärseid ebamugavusi. Ligeerimine vastavalt näidustustele võimaldab vältida hemorrhoidektoomia absoluutses enamuses patsientidest.
Karastamine on laialdaselt kasutatav meetod igasuguse lokaliseerimise veenilaiendite raviks, pärasool ei ole erand. Hemorrhoidi sõlmedesse viiakse spetsiaalne aine, mis põhjustab nende "liimimise" ja skleroosi.
Sageli esineb haigus hemorroidide veenide tromboosiga, mis põhjustab tugevat valu ja nõuab kohustuslikku ravi. Üks võimalus minimaalselt invasiivseteks operatsioonideks sellistel juhtudel on trombektoomia, kui veresooned eemaldatakse veenidest laseri või raadio nuga abil. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all ambulatoorselt. Lisaks saab sellisel viisil eemaldada välised hemorroidid haiguse mis tahes staadiumis, kui nad põhjustavad patsiendile ebamugavust, kuid nende radikaalse ekstsisiooni kohta pole veel märke.
80% patsientidest Euroopas ja USAs kasutatakse minimaalselt invasiivseid lähenemisi hemorroidide ravis, samas kui Venemaal läbib kolm neljandikku patsientidest radikaalset operatsiooni. Minimaalselt invasiivsed protseduurid viiakse läbi haiguse varases staadiumis ja nende vastunäidustuseks võib olla sõlmede tromboos, päraku- ja krooniliste põletikuliste protsesside teke pärasooles ja perineumis.
Pärast operatsiooni...
Postoperatiivne periood kulgeb tavaliselt küllaltki hästi, kuid vajadus soole liikumise järele ja selle protsessi valutumatus võib põhjustada märkimisväärseid ebamugavusi. Esimesel päeval pärast sekkumist on tooli välimus äärmiselt ebasoovitav, kuna see võib põhjustada operatsioonijärgsele haavale tugevat valu ja trauma ning selle vältimiseks on näidatud, et söömine on hea joomiskava säilitamine.
Alates teisest päevast juurutatakse järk-järgult toitu, mis ei soodusta soolte ärritust ja tihedaid väljaheite teket: kerged supid, teraviljad ja piimatooted. Kindlasti juua palju vett. Esimese paari päeva jooksul kogevad paljud patsiendid tugevat valu, mille kõrvaldamiseks on ette nähtud valuvaigistid. Selleks, et kiirendada pärasoole paranemist, veeta vannid kaaliumpermanganaadi nõrga lahusega, mis on kummeliõied. Narkomaaniaravi on metüüluratsiiliga salvide ja suposiitide kasutamine, mis parandab regenereerimisprotsesse.
Võimaliku uriinipeetuse vältimiseks ärge tampooni pärast sekkumist tampooni tampoonima ja patsiendil soovitatakse kasutada piisavat kogust vedelikku. See tüsistus on eriti levinud meeste hulgas ja sageli nõuab põie katet tühjendamiseks põie kateetrit. Pärasoole sfinkteri spasm aitab eemaldada kreemi nitroglütseriiniga.
Patsient peab tingimata täitma kõik vajalikud hügieeniprotseduurid, mida kliiniku personal talle räägib, mitte sidumisi ja uuringuid ignoreerima. Dieet pärast operatsiooni peaks sisaldama piisavalt kiudaineid, et kergendada väljaheiteid. Sooled tuleb viivitamatult tühjendada niipea, kui selline soov tekib, kuid ärge jääge tualetti liiga pikaks ajaks, suruge või pingutage. Vajadusel võib välja kirjutada lahtistid.
Ükskõik kui kõvasti kirurgid püüavad, ei ole alati võimalik vältida operatsiooni kahjulikke mõjusid. Nende hulgas on kõige tõenäolisem:
- Verejooks, mis võib olla tingitud veresoonte ebapiisavast õmblemisest, ligaatide libisemisest;
- Analüüsi kanali stenoosi, mis tekib hilisel postoperatiivsel perioodil, kasutatakse selleks, et ravida seda spetsiaalsete dilataatorite või isegi plastilise kirurgia abil;
- Nakkuslik-põletikulised protsessid, haavapäritus, kui raviprotsessi käigus ei järgita asepsisreegleid;
- Taandumine, mille tõenäosus säilib igas kirurgilises ravis.
Haiglaravi radikaalseks raviks võtab aega umbes 7-10 päeva, pärast mida nad eemaldavad õmblused, kontrollivad pärasoole ja kui kõik on hästi, mine koju. Üks ja kolm nädalat pärast hemorrhoidektoomia on vaja soolestiku digitaalset uurimist, et välistada elundi luumeni languse teket ja ravi tulemusi.
Taastumine pärast operatsiooni võtab aega umbes 2 nädalat, kuid taastusravi pärast hemorroidide eemaldamist ei piirdu haiglas viibitud ajaga. Ravi positiivse mõju tugevdamiseks ja kordumise ennetamiseks, mille oht jääb haiguse staadiumist ja operatsiooni liigist hoolimata, peab patsient pidevalt jälgima pärasoole seisundit, järgides mõningaid reegleid:
- Ärge tõstke kaalu;
- On vaja välistada füüsiline stress koos kõhupiirkonna pingetega;
- Vältige võimalikku pikemat istumist või seismist;
- Normaliseerige toitumine;
- Pakkuda piisavat füüsilist aktiivsust.
Toitumine ja liikumine on esimesed asjad, mida isegi patsiendid, kes ei suutnud keelduda tassist tugevat kohvi või šokolaadi baari, peavad heaks kiitma. Vältida tuleb vürtsikaid toite, rohkesti vürtse, alkoholi, šokolaadi, marineeritud ja suitsutatud liha, kohvi ja suupisteid jooke. Kõik need tooted võivad põhjustada hemorroidide ägenemist. Lisaks haiguse provokaatoritele on vaja ära kasutada need, mis aitavad kaasa kõhukinnisusele (eelkõige jahu ja maiustused).
Kui te ei saa kutsetegevuse laadi tõttu pikemat istungit vältida, siis peaksite võimaluse korral võtma lühikesi pausid, tõusma ja kõndima. Jalutamine on suurepärane vahend ägenemise ärahoidmiseks.
Hemorroidide kirurgilise ravi maksumus sõltub operatsiooni meetodist ja mahust. Ühe sõlme eemaldamine maksab 7000 rubla, ulatudes 15–16 tuhandeni mõnes kliinikus, ligeerimine - 6000, skleroteraapia - 5000 rubla. Võimalik on ka vaba ravi, kuid sel juhul võib patsiendil tekkida vajadus oma kordi oodata. Patsiendid, kellele osutatakse kiiret ravi massiivse verejooksu või sõlmede tromboosi eest, on see kirurgilises haiglas tasuta.
Patsientide ülevaated sõltuvad operatsiooni kvaliteedist, olenemata sellest, kas see on radikaalne või minimaalselt invasiivne. Loomulikult põhjustab olukorra kiire paranemine ja varajane taastumine õrnate meetoditega parima mulje. Paljudes aspektides määrab hemorrhoidektoomiaga patsientide arvamus kirurgi kvalifikatsioon ja oskused, millest sõltuvad võimalikud komplikatsioonid operatsioonijärgsel perioodil. Kui kirurg eemaldab hemorroidid kvalitatiivselt, siis kutsutakse ta õigustatult Jumala arstiks ja ebameeldivad emotsioonid esimestel päevadel, mis on seotud valu ja raskustega roojamisega, annavad kiiresti tänu haigusest vabanemise eest.