Clexane - kasutusjuhised, ülevaated, analoogid ja vabanemise vormid (süstid ampullides süstimiseks 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml ja 1 ml) ravimid tromboosi ja embolia raviks ja ennetamiseks. täiskasvanutele, lastele ja raseduse ajal

Selles artiklis saate lugeda ravimi Clexane kasutamise juhiseid. Esitletud saidi külastajate ülevaated - selle ravimi tarbijad, samuti spetsialistide arstide arvamused Clexane'i kasutamise kohta nende praktikas. Suur soov lisada oma tagasisidet ravimi kohta aktiivsemalt: ravim aitas või ei aidanud haigusest vabaneda, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, võib-olla ei ole tootja märkustes märkinud. Klexaani analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutatakse tromboosi ja embolia raviks ja ennetamiseks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Clexane on madala molekulmassiga hepariini ravim (molekulmass umbes 4500 daltonit: vähem kui 2000 daltonit - umbes 20%, 2000 kuni 8000 daltonit - umbes 68%, rohkem kui 8000 daltonit - umbes 18%). Enoksapariinnaatrium (ravimi toimeaine Clexane) saadakse sigade limaskestast eraldatud hepariinbensüülestri aluselise hüdrolüüsi teel. Selle struktuuri iseloomustab 2-O-sulfo-4-enepürasinosuroonhappe mitte-redutseeriv fragment ja 2-N, 6-O-disulfo-D-glükopüranosiidi taastav fragment. Enoksapariini struktuur sisaldab umbes 20% (vahemikus 15% kuni 25%) 1,6-anhüdro-derivaati polüsahhariidahela regenereeruvas fragmendis.

Puhastatud süsteemis on Clexane'il kõrge anti-10a aktiivsus (ligikaudu 100 IU / ml) ja madal anti-2a või antitrombiini aktiivsus (ligikaudu 28 RÜ / ml). See antikoagulantne toime toimib antitrombiini 3 (AT-3) kaudu, tagades inimestel antikoagulantse toime. Lisaks anti-10a / 2a aktiivsusele tuvastati tervetel inimestel ja patsientidel ning loomamudelitel ka enoksapariini naatriumi täiendavad antikoagulandid ja põletikuvastased omadused. See hõlmab teiste koagulatsioonifaktorite AT-3-sõltuvat inhibeerimist faktorina 7a, koefaktori inhibiitori raja (PTF) vabanemise aktiveerimist, samuti von Willebrandi faktori vabanemise vähenemist veresoonte endoteelist vereringesse. Need tegurid annavad enoksapariinnaatriumi üldiselt antikoagulantse toime.

Kui ravimit kasutatakse profülaktilistes annustes, muudab see veidi APTT-d, praktiliselt ei mõjuta trombotsüütide agregatsiooni ja fibrinogeeni seondumist trombotsüütide retseptoritega.

Anti-2a aktiivsus plasmas on umbes 10 korda madalam kui anti-10a aktiivsus. Keskmine maksimaalne anti-2a aktiivsus on täheldatud umbes 3-4 tundi pärast subkutaanset manustamist ja saavutab 0,13 RÜ / ml ja 0,19 RÜ / ml pärast korduvat 1 mg / kg kehakaalu manustamist ja 1,5 mg / kg kehakaalu kohta ühekordse süstena..

Keskmine maksimaalne anti-10a plasmakontsentratsioon täheldatakse 3-5 tundi pärast ravimi s / c manustamist ja see on umbes 0,2, 0,4, 1,0 ja 1,3 anti-10a IU / ml pärast s / c manustamist 20, 40 mg ja 1 mg / kg ja 1,5 mg / kg.

Koostis

Enoksapariini naatriumi + abiained.

Farmakokineetika

Enoksapariini farmakokineetika nendes annustamisskeemides on lineaarne. Enoksapariini naatriumi biosaadavus pärast subkutaanset manustamist, mis on hinnatud anti-10a aktiivsuse põhjal, on peaaegu 100%. Enoksapariinnaatrium biotransformeeritakse maksas maksas peamiselt desulfaatimise ja / või depolümerisatsiooni teel, moodustades väga madala bioloogilise aktiivsusega madala molekulmassiga aineid. Ravimi eemaldamine on olemuselt monofaasiline. 40% süstitud annusest eritub neerude kaudu, 10% muutumatul kujul.

Neerufunktsiooni vähenemise tõttu on eakatel patsientidel võimalik aeglustada naatriumi enoksapariini eliminatsiooni.

Neerufunktsiooni häirega patsientidel väheneb naatriumi enoksapariini kliirens.

Patsientidel, kellel on ülekaaluline subkutaanne manustamine, on ravimi kliirens veidi väiksem.

Näidustused

• venoosse tromboosi ja emboolia ennetamine kirurgiliste protseduuride, eriti ortopeediliste ja üldiste kirurgiliste operatsioonide ajal;
• ägeda terapeutilise haiguse (akuutne südamepuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus dekompensatsioonietapis 3 või 4 funktsionaalse klassi järgi vastavalt NYHA klassifikatsioonile, äge hingamispuudulikkus, raske äge infektsioon, äge reumaatiline haigus koosmõjus) patsientidel venoosse puhkuse ajal ennetamine. üks venoosse tromboosi riskiteguritest);
• süvaveenide tromboosi ravi kopsuemboolia trombembooliaga või ilma;
• tromboosi ärahoidmine ekstrakorporaalses vereringes hemodialüüsi ajal (tavaliselt mitte kauem kui 4 tundi);
• ebastabiilse stenokardia ja mitte-Q laine müokardiinfarkti ravi kombinatsioonis atsetüülsalitsüülhappega;
• ägeda müokardiinfarkti ravi ST-segmendi tõusuga patsientidel, kes saavad ravi või järgnevat perkutaanset koronaarset sekkumist.

Vabastamise vormid

Süstelahus 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml ja 1 ml (ampullide süstalde pritsid).

Tablettide kujul ei ole ravimvormi olemas.

Kasutusjuhised, annus ja kasutusviis (kuidas ravimit tõmmata)

Välja arvatud erijuhtudel (südamelihase infarkti ravi ST-segmendi tõusuga, ravimid või perkutaanse koronaarse sekkumise ja tromboosi ärahoidmine hemodialüüsi ajal ekstrakorporaalses vereringesüsteemis), süstitakse enoksapariinnaatriumit sügavale p / c. Süstid viiakse eelistatavalt läbi patsiendi asendis. Kui kasutate 20 mg ja 40 mg eeltäidetud süstlaid, et vältida ravimi kadumist enne süstimist, ei ole vaja õhumulle eemaldada süstlast. Süstid tuleb teha vaheldumisi kõhu vasakus või paremas anterolateraalses või posterolateraalses pinnases. Nõel tuleb asetada vertikaalselt (mitte külgsuunas) kogu pikkuse nahavoldisse, koguda ja hoida, kuni süstimine lõpeb pöidla ja sõrmega. Naha klapp vabastatakse alles pärast süstimise lõppu. Ärge massaaži süstige pärast süstimist.

Eeltäidetud ühekordselt kasutatav süstal kasutamiseks.

Ravimit ei saa manustada / m!

Venoosse tromboosi ja emboolia ennetamine kirurgiliste sekkumiste ajal, eriti ortopeediliste ja üldiste kirurgiliste operatsioonide ajal

Mõõduka tromboosi- ja embolismiriskiga (üldkirurgia) soovitatud patsiendid Clexan'i soovitatav annus on 20 mg 1 kord päevas subkutaanselt. Esimene süst tehakse 2 tundi enne operatsiooni.

Patsientidel, kellel on suur tromboosi ja emboolia risk (üldkirurgia ja ortopeediline operatsioon), soovitatakse ravimit annuses 40 mg 1 kord päevas p / c, esimene annus manustatakse 12 tundi enne operatsiooni või 30 mg 2 korda päevas. sissetoomise algus pärast 12-24 tundi pärast operatsiooni.

Clexane-ravi kestus on keskmiselt 7–10 päeva. Vajadusel võib ravi jätkata seni, kuni tromboosi ja emboolia risk püsib (näiteks ortopeedias, Clexane'i manustatakse annuses 40 mg 1 kord päevas 5 nädala jooksul).

Venoosse tromboosi ja embolia ärahoidmine patsientidel, kes saavad magamaminekut akuutsete terapeutiliste haiguste tõttu

Clexani soovitatav annus on 40 mg 1 kord päevas, s / c 6-14 päeva.

Pulmonaalse trombembooliaga või ilma kopsuembooliata sügava veenitromboosi ravi

Ravimit manustatakse subkutaanselt kiirusega 1,5 mg / kg kehakaalu kohta 1 kord päevas või annuses 1 mg / kg kehakaalu kohta 2 korda päevas. Patsientidel, kellel on keerulised trombemboolilised häired, soovitatakse ravimit kasutada annuses 1 mg / kg 2 korda päevas.

Keskmine ravi kestus on 10 päeva. Soovitatav on alustada kohe ravi kaudsete antikoagulantidega, samas kui ravi Clexane'iga tuleb jätkata seni, kuni saavutatakse piisav antikoagulantne toime, s.t. MHO peaks olema 2-3.

Tromboosi ennetamine ekstrakorporaalses vereringes hemodialüüsi ajal

Clexane'i annus on keskmiselt 1 mg kehakaalu kg kohta. Suure verejooksuohu korral tuleb annust vähendada 0,5 mg / kg kehakaalu kohta, kasutades topelt-veresoonte lähenemist või 0,75 mg ühe vaskulaarse lähenemise korral.

Hemodialüüsi korral tuleb ravim hemodialüüsi alguses süstida šundi arteriaalsesse kohta. Ühekordne annus on tavaliselt piisav 4-tunnise seansi jaoks, aga kui fibriinitsükleid avastatakse pikema hemodialüüsi ajal, võib ravimit manustada täiendavalt kiirusega 0,5-1 mg / kg kehakaalu kohta.

Ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravi ilma Q laine

Klexaani manustatakse kiirusega 1 mg / kg kehakaalu kohta iga 12 tunni järel s / c, kusjuures samaaegselt määratakse atsetüülsalitsüülhape annuses 100-325 mg üks kord päevas. Keskmine ravi kestus on 2-8 päeva (kuni patsiendi kliiniline seisund stabiliseerub).

Müokardiinfarkti ravi ST segmendi tõusuga, ravimitega või perkutaanse koronaarse sekkumisega

Ravi algab naatrium enoksapariini intravenoosse booluse manustamisega annuses 30 mg ja kohe pärast seda (15 minuti jooksul) manustatakse subkutaanselt Clexane'i annuses 1 mg / kg (lisaks, kui teete kaks esimest s / c süstimist, võite sisestada 100 mg. naatrium). Seejärel tuleb kõik järgnevad p / c annused manustada iga 12 tunni järel kiirusega 1 mg / kg kehakaalu kohta (st kui kehakaal ületab 100 kg, võib annus ületada 100 mg).

75-aastastel ja vanematel isikutel ei kasutata algset intravenoosset boolust. Clexane süstitakse s / c annuses 0,75 mg / kg iga 12 tunni järel (lisaks esimese kahe s / c süstimise ajal võib 75 mg enoksapariini naatriumi manustada nii palju kui võimalik). Seejärel tuleb kõik järgnevad p / c annused manustada iga 12 tunni järel kiirusega 0,75 mg / kg kehakaalu kohta (s.t. kui kehakaal on üle 100 kg, võib annus ületada 75 mg).

Kombineerituna trombolüütiliste ainetega (fibriini-spetsiifiline ja fibriin-mittespetsiifiline) tuleb naatrium enoksapariini manustada vahemikus 15 minutit enne trombolüütilise ravi alustamist kuni 30 minuti möödumiseni. Võimalikult kiiresti pärast ägeda müokardiinfarkti avastamist ST-segmendi tõusuga tuleb samaaegselt võtta atsetüülsalitsüülhapet ja vastunäidustuste puudumisel tuleb seda jätkata vähemalt 30 päeva annustes 75... 325 mg päevas.

Ravimiravi soovitatav kestus on 8 päeva või seni, kuni patsient on haiglast välja lastud, kui haiglaravi kestus on lühem kui 8 päeva.

Naatrium enoksapariini boolus tuleb manustada venoosse kateetri kaudu ja naatrium enoksapariini ei tohi segada ega manustada koos teiste ravimitega. Et vältida teiste ravimite jälgede olemasolu süsteemis ja nende koostoimet naatrium-enoksapariiniga, tuleb veenikatet loputada piisava koguse 0,9% naatriumkloriidi või dekstroosilahusega enne ja pärast naatrium-enoksapariini süstimist. Enoksapariini naatriumi võib manustada ohutult 0,9% naatriumkloriidi lahusega ja 5% dekstroosilahusega.

Enoksapariinnaatriumi boolusena manustamiseks annuses 30 mg ägeda müokardiinfarkti raviks, kui ST segmendi kõrgus on 60 mg, 80 mg ja 100 mg klaasist süstlast, eemaldage ravimi liigne kogus, nii et neis jääb ainult 30 mg (0,3 ml). Annust 30 mg saab otse manustada IV.

Enoksapariini naatriumi intravenoosseks manustamiseks veeni kateetri kaudu võib kasutada eeltäidetud süstlaid ravimi 60 mg, 80 mg ja 100 mg subkutaanseks manustamiseks. Soovitatav on kasutada 60 mg süstlaid See vähendab süstlast eemaldatava ravimi kogust. 20 mg süstlaid ei kasutata, sest need ei ole piisavad ravimid 30 mg enoksapariinnaatriumi booluseks. 40 mg süstlaid ei kasutata, sest neil puudub jagunemine ja seetõttu on võimatu täpselt mõõta 30 mg kogust.

Perkutaanse koronaarse sekkumise läbinud patsientidel, kui viimane enoksapariini naatriumi süstimine viidi läbi vähem kui 8 tundi enne pärgarteri kohale sisseviidud balloonkateetrit, ei ole enoksapariinnaatriumi täiendav manustamine vajalik. Kui enoksapariinnaatriumi viimane s / c süstimine viidi läbi rohkem kui 8 tundi enne balloonkateetri balloonimist, tuleb täiendavalt manustada Enoxaparin-naatriumi intravenoosset manustamist annuses 0,3 mg / kg.

Täiendava väikese koguse booluse täpsuse suurendamiseks veenide kateetrisse perkutaanse koronaarse sekkumise ajal soovitatakse ravimit lahjendada kontsentratsioonini 3 mg / ml. Lahuse lahjendamist soovitatakse vahetult enne kasutamist.

Et saada enoksapariinnaatriumi lahus, mille kontsentratsioon on 3 mg / ml, kasutades 60 mg eeltäidetud süstalt, on soovitatav kasutada 50 ml infusioonilahust (st 0,9% naatriumkloriidi või 5% dekstroosilahusega). Konteinerist koos tavalise süstlaga infusioonilahusega eemaldatakse ja eemaldatakse 30 ml lahust. Enoksapariinnaatrium (süstla sisu s / c süstimiseks 60 mg) süstitakse ülejäänud 20 ml infusioonilahusesse anumas. Mahuti sisu lahjendatud enoksapariinilahusega segatakse õrnalt.

Kõrvaltoimed

• verejooks;
• retroperitoneaalne verejooks;
• intrakraniaalne verejooks;
• neuroaxiaalsed hematoomid;
• trombotsütopeenia (kaasa arvatud autoimmuunne trombotsütopeenia);
• trombotsütoos;
• maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine;
• allergilised reaktsioonid;
• urtikaaria;
• sügelus;
• naha punetus;
• hematoom ja valu süstekohas;
• naha (bulloosne) lööve;
• põletikuline reaktsioon süstekohal;
• naha nekroos süstekohal;
• anafülaktilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid;
• hüperkaleemia.

Vastunäidustused

• haigusseisundid ja haigused, kus on suur verejooksurisk (ähvardav abort, aju aneurüsm või aordi aneurüsm (välja arvatud kirurgiline sekkumine), hemorraagiline insult, kontrollimatu verejooks, raske enoksapariini või hepariini poolt põhjustatud trombotsütopeenia);
• vanus alla 18 aasta (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks määratud);
• Ülitundlikkus enoksapariini, hepariini ja selle derivaatide, sealhulgas teiste madala molekulmassiga hepariinide suhtes.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Clexane't ei tohi raseduse ajal kasutada, välja arvatud juhul, kui soovitatud kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele. Puudub teave, et naatrium enoksapariin tungib teise trimestri jooksul platsentaarbarjääri, puuduvad andmed raseduse esimese ja kolmanda trimestri kohta.

Ravimi kasutamist rasedatel, kellel on kunstlikud südameklapid, ei soovitata.

Clexane'i kasutamisel imetamise ajal tuleb lõpetada rinnaga toitmine.

Kasutamine eakatel patsientidel

75-aastastel ja vanematel isikutel ei kasutata algset intravenoosset boolust. Enoksapariini naatriumi süstitakse s / c annuses 0,75 mg / kg iga 12 tunni järel (lisaks, kui kaks esimest s / c süsti tehakse, võib 75 mg enoksapariini naatriumi manustada maksimaalselt). Seejärel manustatakse kõik järgnevad sc annused iga 12 tunni järel kiirusega 0,75 mg / kg kehakaalu kohta (st kehakaaluga üle 100 kg, annus võib ületada 75 mg).

Kasutamine lastel

Vastunäidustatud lastel ja alla 18-aastastel noorukitel (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud).

Erijuhised

Ravimi määramisel ennetamise eesmärgil ei leitud mingit tendentsi veritsuse suurenemisele. Ravimi väljakirjutamisel terapeutilistel eesmärkidel on vanemate patsientide (eriti üle 80-aastaste inimeste) verejooksu oht. Soovitatav on hoolikalt jälgida patsiendi seisundit.

Soovitatav on kasutada hemostaasi häirivaid ravimeid (salitsülaadid, atsetüülsalitsüülhape, mittesteriilsed lapsed jne), sealhulgas Ketorolaki, dekstraani molekulmassiga 40 kDa; 2b / 3a retseptorid) katkestati enne ravi enoksapariinnaatriumiga, välja arvatud juhul, kui nende kasutamine on rangelt näidustatud. Kui on näidatud naatriumoksiidi ja selle ravimite kombinatsioonid, tuleb läbi viia hoolikas kliiniline jälgimine ja asjakohaste laboratoorsete parameetrite jälgimine.

Neerufunktsiooni häirega patsientidel on enoksapariinnaatriumi anti-10a aktiivsuse suurenemise tõttu verejooksu oht. Raske neerufunktsiooniga patsientidel (CC)

Clexane analoogid

Tüdrukud, võtke see, see on kahju, kui see kaob. Rohkem kui 20 süstalt!

Saadaval on kaks kasti Enixum 0,4 koos 10 süstlaga. Kehtivusaeg kuni 2017. aasta oktoobrini ja detsembrini.

Viivitusega, kuid siiski andis, see on meie emakeelena analoog, seda nimetatakse Anfibra, kuid see toimib. Ta andis hemostaasi üle Di Dimers'ile, arst oli rahul, annust ei suurendatud, seega kui te pakute, ärge keelduge.

Hea päev! Kui kirjutad üksikasjad, saad palju. Kui on lühike tütar, siis 1 g 8 kuud. Rasedus oli kõik Clexan. Alates sünnist lapse trombotsütoosist, millel on tundmatu etioloogia. Kõrgeim määr oli 770 tuhat, nüüd on näitajad 400 tuhat. Minu küsimustele ei leia lastearstid ja hematoloogid selget vastust. Kõrvaltoimeid kirjeldatakse väga sageli trombotsütoosina. Nüüd sain teada uue raseduse kohta, arstid vabastavad Clexani. Tüdrukutel, kellel oli rasedus Kleksanil ja analoogidel, kas teie lastel on trombotsütoos?

Arst määras Kleksani, nad kirjutavad, et Hemapaxani analoog on täiesti sama ja ainult tootja on erinev. Gemapaksan on palju odavam, nüüd on raha küllaltki keeruline. (Kas keegi on lülitanud klexanist gemapaksani? Ma konsulteerin arstiga alles 22. jaanuaril. Mul on nüüd clexane, ma arvan, et saan proovida hemapaxani. (

Kõik küsimused isiklikus, ma elan Istra linna äärelinnas.

Ravimi Clexane analoogid

Analoogide loetelu: sorteerimine hinna, reitingu järgi

Clexane (lahus) Hinnang: 37

Võimalikud Clexane'i asendajad

Hemapaksan (lahendus) → asendaja Reiting: 49 Üles

Analoog odavam 661 rubla eest.

Itaalia toodangu odavam toode. Seda müüakse nahaaluse lahusena ja naatriumi enoksapariini kasutatakse toimeainena doosides 2000 kuni 6000 RÜ. Vastavalt peamistele näidustustele on see sarnane Clexane'iga ja on ette nähtud ka tromboosi (ravi ja profülaktika) jaoks.

Fraxipariin (lahus) → asendada Reiting: 44 Üles

Analoog odavam 527 rubla eest.

Fraxipariin on samuti lahus subkutaanseks manustamiseks ja on oluliselt odavam, kuid pakendis on ainult üks süstal, samas kui Clexanil on kaks süstalt, mis erineb toimeainest ja selle annusest (kaltsium-nadropariini kasutatakse siin). See on ette nähtud trombembooliliste tüsistuste, trombemboolia, ebastabiilse stenokardia ja südamelihase infarkti raviks ilma Q-laineta.

Enixum (lahus) → asendaja Reiting: 45 Üles

Analoog rohkem 891 rubla.

Kallim asendus omamaine toodang. Pakendi kõrge hind on tingitud asjaolust, et see sisaldab kohe 10 süstalt subkutaanseks manustamiseks mõeldud lahusega ja ühe Enixumi süstla maksumus on oluliselt väiksem. Toimeainena kasutatakse sama enoksapariinnaatriumi annuses 10 000 anti-Xa IU (100 mg).

Anfibra (Mortar) → asendaja Reiting: 14 Up

Analoog rohkem 901 rubla.

Anfibra maksab ka rohkem kui Clexan, kuid seda iseloomustab suur pakend, mis sisaldab korraga 10 süstalt. Fibre koostises sisalduv toimeaine on naatriumoksürariin. Saadaval süstelahuse kujul. Farmgrupp langeb kokku teiste selles lehel esitatud asendajatega.

Kas mul on vaja enne süstimise alustamist vabastada õhumull anfibreeritud süstlasse? Kas on ohtlik, et nahaalusesse koesse õhumullit tabatakse?

Kleksan Moskvas

Juhend

Madala molekulmassiga hepariini valmistamine (molekulmass umbes 4500 daltonit: vähem kui 2000 daltonit - 68%, rohkem kui 8000 daltonit - ® on keskmiselt 7-10 päeva. Vajadusel võib ravi jätkata seni, kuni tromboosi ja emboolia risk püsib (nt. ortopeedia Clexane'i manustatakse annuses 40 mg 1 kord päevas 5 nädala jooksul).

Clexane manustamise spetsiifilisi omadusi spinaalses / epiduraalses anesteesias, samuti koronaarsete revaskularisatsiooniprotseduuride ajal kirjeldatakse erijuhiste osas.

Venoosse tromboosi ja embolia ärahoidmine patsientidel, kes saavad magamaminekut akuutsete terapeutiliste haiguste tõttu

Clexane'i soovitatav annus on 40 mg 1 kord päevas, s / c 6-14 päeva.

Pulmonaalse trombembooliaga või ilma kopsuembooliata sügava veenitromboosi ravi

Ravimit süstitakse s / c kiirusega 1,5 mg kehakaalu kg kohta 1 kord päevas või annuses 1 mg / kg kehakaalu kohta 2 korda päevas. Patsientidel, kellel on keerulised trombemboolilised häired, soovitatakse ravimit kasutada annuses 1 mg / kg 2 korda päevas.

Keskmine ravi kestus on 10 päeva. Soovitatav on alustada kohe ravi kaudsete antikoagulantidega, samas kui ravi Clexane'iga tuleb jätkata seni, kuni saavutatakse piisav antikoagulantne toime, s.t. MHO peaks olema 2-3.

Tromboosi ennetamine ekstrakorporaalses vereringes hemodialüüsi ajal

Clexane'i annus on keskmiselt 1 mg kehakaalu kg kohta. Suure verejooksuohu korral tuleb annust vähendada 0,5 mg / kg kehakaalu kohta, kasutades topelt-veresoonte lähenemist või 0,75 mg ühe vaskulaarse lähenemise korral.

Hemodialüüsi korral tuleb ravim hemodialüüsi alguses süstida šundi arteriaalsesse kohta. Ühekordne annus on tavaliselt piisav 4-tunnise seansi jaoks, aga kui fibriinitsükleid avastatakse pikema hemodialüüsi ajal, võib ravimit manustada täiendavalt kiirusega 0,5-1 mg / kg kehakaalu kohta.

Ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravi ilma Q laine

Clexane® manustatakse kiirusega 1 mg / kg kehakaalu kohta iga 12 tunni järel s / c, kusjuures samaaegne manustamine atsetüülsalitsüülhappega annuses 100-325 mg 1 kord päevas. Keskmine ravi kestus on 2-8 päeva (kuni patsiendi kliiniline seisund stabiliseerub).

Müokardiinfarkti ravi ST segmendi tõusuga, ravimitega või perkutaanse koronaarse sekkumisega

Ravi algab naatrium enoksapariini intravenoosse booluse manustamisega annuses 30 mg ja vahetult pärast seda (15 minuti jooksul) tehakse naatriumanoksapariini subkutaanne süstimine annusega 1 mg / kg (lisaks kahe esimese süstimise ajal). manustatud 100 mg enoksapariinnaatriumi). Seejärel tuleb kõik järgnevad p / c annused manustada iga 12 tunni järel kiirusega 1 mg / kg kehakaalu kohta (st kui kehakaal ületab 100 kg, võib annus ületada 100 mg).

75-aastastel ja vanematel patsientidel ei kasutata algset IV boolust. Naatrium-enoksapariini süstitakse s / c annuses 0,75 mg / kg iga 12 tunni järel (lisaks kahe esimese s / c süstimise ajal võib 75 mg enoksapariini naatriumi manustada nii palju kui võimalik). Seejärel tuleb kõik järgnevad p / c annused manustada iga 12 tunni järel kiirusega 0,75 mg / kg kehakaalu kohta (s.t. kui kehakaal on üle 100 kg, võib annus ületada 75 mg).

Kombineerituna trombolüütiliste ainetega (fibriini-spetsiifiline ja fibriin-mittespetsiifiline) tuleb naatrium enoksapariini manustada vahemikus 15 minutit enne trombolüütilise ravi alustamist kuni 30 minuti möödumiseni. Võimalikult kiiresti pärast ägeda müokardiinfarkti avastamist ST-segmendi tõusuga tuleb samaaegselt võtta atsetüülsalitsüülhapet ja vastunäidustuste puudumisel tuleb seda jätkata vähemalt 30 päeva annustes 75... 325 mg päevas.

Ravimiravi soovitatav kestus on 8 päeva või seni, kuni patsient on haiglast välja lastud, kui haiglaravi kestus on lühem kui 8 päeva.

Naatrium enoksapariini boolus tuleb manustada venoosse kateetri kaudu ja naatrium enoksapariini ei tohi segada ega manustada koos teiste ravimitega. Et vältida teiste ravimite jälgede olemasolu süsteemis ja nende koostoimet naatrium-enoksapariiniga, tuleb veenikatet loputada piisava koguse 0,9% naatriumkloriidi või dekstroosilahusega enne ja pärast naatrium-enoksapariini süstimist. Enoksapariini naatriumi võib manustada ohutult 0,9% naatriumkloriidi lahusega ja 5% dekstroosilahusega.

Enoksapariinnaatriumi boolusena manustamiseks annuses 30 mg ägeda müokardiinfarkti raviks, kui ST segmendi kõrgus on 60 mg, 80 mg ja 100 mg klaasist süstlast, eemaldage ravimi liigne kogus, nii et neis jääb ainult 30 mg (0,3 ml). Annust 30 mg saab otse manustada IV.

Enoksapariinnaatriumi intravenoosseks manustamiseks venoosse kateetri kaudu saate kasutada eeltäidetud süstlaid ravimi 60 mg, 80 mg ja 100 mg manustamiseks. Soovitatav on kasutada 60 mg süstlaid See vähendab süstlast eemaldatava ravimi kogust. 20 mg süstlaid ei kasutata, sest need ei ole piisavad ravimid 30 mg enoksapariinnaatriumi booluseks. 40 mg süstlaid ei kasutata, sest neil puudub jagunemine ja seetõttu on võimatu täpselt mõõta 30 mg kogust.

Perkutaanse koronaarse sekkumise läbinud patsientidel, kui viimane enoksapariini naatriumi süstimine viidi läbi vähem kui 8 tundi enne pärgarteri kohale sisseviidud balloonkateetrit, ei ole enoksapariinnaatriumi täiendav manustamine vajalik. Kui enoksapariinnaatriumi viimane s / c süstimine viidi läbi rohkem kui 8 tundi enne balloonkateetri balloonimist, tuleb täiendavalt manustada Enoxaparin-naatriumi intravenoosset manustamist annuses 0,3 mg / kg.

Täiendava väikese koguse booluse täpsuse suurendamiseks veenide kateetrisse perkutaanse koronaarse sekkumise ajal soovitatakse ravimit lahjendada kontsentratsioonini 3 mg / ml. Lahuse lahjendamist soovitatakse vahetult enne kasutamist.

Et saada enoksapariinnaatriumi lahus, mille kontsentratsioon on 3 mg / ml, kasutades 60 mg eeltäidetud süstalt, on soovitatav kasutada 50 ml infusioonilahust (st 0,9% naatriumkloriidi või 5% dekstroosilahusega). Konteinerist koos tavalise süstlaga infusioonilahusega eemaldatakse ja eemaldatakse 30 ml lahust. Enoksapariinnaatrium (süstla sisu s / c süstimiseks 60 mg) süstitakse ülejäänud 20 ml infusioonilahusesse anumas. Enoksapariinnaatriumi lahjendatud konteineri sisu segatakse õrnalt. Süstlaga ekstraheerimisel lisatakse nõutav kogus lahjendatud naatriumoksiidilahust, mis arvutatakse järgmise valemi abil:

Lahjendatud lahuse maht = patsiendi kehakaal (kg) × 0,1 või alloleva tabeli abil.

Eakad patsiendid. Välja arvatud müokardiinfarkti ravi ST-segmendi tõusuga (vt eespool), ei ole nõutav, et kõikidel muudel indikaatoritel oleks naatriumenoksapariini annuste vähendamine eakatel patsientidel nõrgenenud.

Raske neerufunktsiooni häirega patsiendid (CC vähem kui 30 ml / min) vähendavad naatriumoksiidi annust vastavalt alltoodud tabelitele, sest need patsiendid kogunevad ravimit.

Ravimi kasutamisel terapeutilistel eesmärkidel on soovitatav järgmine korrigeerimisrežiim:

Sageli - ST-segmendi kõrgusega ägeda müokardiinfarktiga patsientide trombotsütoos; trombotsütopeenia venoosse tromboosi ennetamisel kirurgilistel patsientidel ja süvaveenide tromboosi ravi trombembooliaga või ilma selleta, samuti ST-tõusuga müokardiinfarkt.

Harva - trombotsütopeenia venoosse tromboosi ennetamisel voodipesu ajal ja ebastabiilse stenokardia, müokardiinfarkti raviks ilma Q laine.

Väga harva - ST-segmendi tõusuga ägeda müokardiinfarktiga patsientide immuun-allergiline trombotsütopeenia.

Muud kliiniliselt olulised kõrvaltoimed, sõltumata tõendusmaterjalist

Allpool toodud kõrvaltoimed on rühmitatud organsüsteemi klasside järgi, arvestades nende esinemissagedust eespool näidatud ja nende raskusastme vähendamise järjekorras.

Immuunsüsteemi osa: sageli - allergilised reaktsioonid; harva - anafülaktilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid.

Maksa ja sapiteede osa: väga sageli - maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, peamiselt transaminaaside aktiivsuse suurenemine rohkem kui 3 korda kõrgem kui VGN.

Naha ja nahaaluste kudede osa: sageli - urtikaaria, sügelus, erüteem; harva - bulloosne dermatiit.

Üldised häired ja häired süstekohal: sageli - hematoom, valu, süstekoha turse, verejooks, ülitundlikkusreaktsioonid, põletik, indutseerumine süstekohal; harva - ärritus süstekohal, naha nekroos süstekohal.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed: harva - hüperkaleemia.

Andmed, mis on saadud pärast ravimi turuleviimist

Järgnevad kõrvaltoimed olid täheldatud Clexane® turustamisjärgsel kasutamisel. Nendest kõrvaltoimetest ilmnesid spontaansed teated ja nende esinemissagedus määratleti kui „sagedus teadmata” (ei ole võimalik saada kättesaadavate andmete põhjal).

Immuunsüsteemi häired: anafülaktilised / anafülaktoidsed reaktsioonid, sh šokk.

Närvisüsteemist: peavalu.

Vere hüübimissüsteemi osast: naatrium enoksapariini kasutamisel seljaaju / epiduraalse anesteesia või seljaaju punktsiooni taustal on esinenud seljaaju hematoomi (või neuroaxiaalse hematoomi). Need reaktsioonid viisid erineva raskusastmega neuroloogiliste häirete, sealhulgas püsiva või pöördumatu paralüüsi tekkeni.

Hemopoeetilisest süsteemist: hemorraagiline aneemia; tromboosiga immuun-allergilise trombotsütopeenia tekkimise juhtumid; mõnel juhul on tromboosi raskendanud elundi infarkti või jäsemete isheemia areng; eosinofiilia.

Subkutaansete kudede nahalt: süstekohal võib tekkida naha vaskuliit, naha nekroos, mida eelneb tavaliselt purpura või erüteemiliste papulite (infiltreerunud ja valus) ilmumine; sellistel juhtudel tuleb ravi Clexane'ga lõpetada; võimalike tahkete põletikuliste sõlmede infiltraatide tekkimine ravimi süstekohale, mis kaovad mõne päeva pärast ja ei ole alust ravimi katkestamiseks; alopeetsia.

Maksa- ja sapiteede osa: maksarakkude kahjustus; kolestaatiline maksakahjustus.

Lihas-skeleti süsteem: osteoporoos koos pikaajalise raviga (rohkem kui 3 kuud).

- haigusseisundid ja haigused, kus on suur verejooksu oht (abordi, aju aneurüsmi või aordi aneurüsmi hajutamise oht / välja arvatud kirurgiline sekkumine, hemorraagiline insult, kontrollimatu verejooks, raske enoksapariini või hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia);

- vanus kuni 18 aastat (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud);

- ülitundlikkus enoksapariini, hepariini ja selle derivaatide, sealhulgas teiste madalmolekulaarsete hepariinide suhtes.

Ravimi kasutamist rasedatel, kellel on kunstlikud südameklapid, ei soovitata.

Kasutada ettevaatusega järgmistel tingimustel: hemostaasihäirete (sh hemofiilia, trombotsütopeenia, hypocoagulation, von Willebrandi tõbi), raske vaskuliit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, või muu erosive ja haavandiline kahjustuste seedetraktis, hiljutise isheemilise insuldi, ravimata raske arteriaalse hüpertensioon, diabeetiline või hemorraagiline retinopaatia, raske suhkurtõbi, hiljutised või kahtlustatavad neuroloogilised või oftalmoloogilised kirurgiad, seljaaju operatsioon või epiduraalne anesteesia (potentsiaalne hematoomi oht), seljaaju punktsioon (hiljuti ülekantud), hiljutine töö, bakteriaalne endokardiit (äge või subakuutne), perikardiit või perikardi efusioon, neeru- ja / või maksapuudulikkus, emakasisene rasestumisvastane vahend, raske trauma (eriti CNS) avatud haavad, millel on suur haava pind, hemostaatilist süsteemi mõjutavate ravimite samaaegne manustamine.

Ettevõttel puuduvad andmed Clexane ® kliinilise kasutamise kohta järgmistes seisundites: aktiivne tuberkuloos, kiiritusravi (hiljuti läbi viidud).

Puudub teave, et naatrium enoksapariin tungib teise trimestri jooksul platsentaarbarjääri, puuduvad asjakohased andmed raseduse esimese ja kolmanda trimestri kohta.

Alates sellest ajast puuduvad adekvaatsed ja hästi kontrollitud uuringud rasedatel naistel ning loomkatsetes ei ole alati prognoositud reaktsiooni naatriumenoksapariini manustamisele inimestel raseduse ajal, siis tuleb Clexane'i kasutada raseduse ajal ainult siis, kui arst on seda kiirelt kasutanud.

Ei ole teada, kas muutumatu enoksapariinnaatrium eritub rinnapiima. Imetamine tuleb lõpetada ema ravi ajal Clexane ® -ga.

Rasedad mehaaniliste kunstlike südameklappidega naised

Clexane'i kasutamist tromboosi ärahoidmiseks mehaaniliste südameklappidega rasedatel naistel ei ole piisavalt uuritud. Tromboosi ja embolia riski vähendamiseks 2 korda päevas manustatud enoksapariinnaatriumi kasutavate mehaaniliste südameklappidega rasedate naiste kliinilises uuringus kahel naisel oli verehüüve, mis viis südameklappide ja ema surma blokeerumiseni. ja lootele.

Tromboosi vältimiseks on rasedatel naistel teatavad turustamisjärgsed teatised südame klappide tromboosi kohta mehhaaniliste südameklappidega.

Mehaaniliste südameklappidega rasedatel naistel on suur tromboosi ja embolia oht.

Sümptomid: IV, ekstrakorporaalse või SC süstimise juhuslik üleannustamine võib põhjustada hemorraagilisi komplikatsioone. Allaneelamisel, isegi suurtes annustes, on ravimi imendumine ebatõenäoline.

Ravi: neutraliseeriva toimeainena on näidatud protamiinsulfaadi aeglane iv manustamine, mille annus sõltub manustatud Clexani annusest. On vaja arvestada, et 1 mg protamiini neutraliseerib 1 mg enoksapariini antikoagulantide toimet, kui Clexane® manustati mitte rohkem kui 8 tundi enne protamiini manustamist. 0,5 mg protamiini neutraliseerib 1 mg Clexane antikoagulantide toimet, kui seda manustati rohkem kui 8 tundi tagasi või manustatakse teine ​​protamiiniannus. Kui pärast Clexane manustamist on möödunud rohkem kui 12 tundi, ei ole protamiini manustamine vajalik. Kuid isegi suurte protamiinsulfaadi annuste kasutamisel ei neutraliseerita täielikult Clexane anti-Xa aktiivsust (maksimaalselt 60%).

Clexane'i ei saa segada teiste ravimitega!

Sellest ajast alates ei tohi kasutada enoksapariinnaatriumi ja teiste madala molekulmassiga hepariinide kasutamist need erinevad üksteisest tootmisviisi, molekulmassi, spetsiifilise anti-Xa aktiivsuse, mõõtühikute ja annuse poolest. Selle tulemusena on ravimitel erinev farmakokineetika ja bioloogiline aktiivsus (anti-IIa aktiivsus, interaktsioon trombotsüütidega).

Süsteemsete salitsülaatide, atsetüülsalitsüülhappe, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (kaasa arvatud ketorolak), 40% -lisete fraaside, tiklopidiini ja klopidogreeli, süsteemse GCS-i, trombolüütiliste ravimite või antikoagulantide, teiste trombotsüütide vastaste ravimite (sealhulgas glükoproteiini II-antagonistide, antikoagulantide või teiste trombotsüütide vastaste ravimite (sealhulgas glükoproteiini II) antagonistid) suhtes.

Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril, mis ei ületa 25 ° C. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Madala molekulmassiga hepariinid ei ole asendatavad, sest need erinevad tootmisprotsessi, molekulmassi, spetsiifilise anti-Xa aktiivsuse, annusühikute ja annustamisrežiimi poolest, millega on seotud nende farmakokineetika ja bioloogilise aktiivsuse erinevused (antitrombiini aktiivsus ja koostoime trombotsüütidega). Seetõttu on vaja rangelt järgida soovitusi iga väikese molekulmassiga hepariini klassi kuuluva ravimi kohta.

Sarnaselt teiste antikoagulantide kasutamisega võib ravimi Clexane® kasutamine põhjustada igasuguse lokaliseerumise verejooksu. Verejooksu tekkimisega on vaja leida selle allikas ja teha asjakohane ravi.

Verejooks eakatel patsientidel

Kui ravimit Clexane ® kasutatakse profülaktilistes annustes eakatel patsientidel, ei esinenud kalduvust veritsuse suurenemisele.

Ravimi kasutamisel terapeutilistes annustes eakatel patsientidel (eriti ≥80-aastastel) on suurenenud verejooksu oht. Nende patsientide seisundit on soovitatav põhjalikult jälgida.

Teiste hemostaasi mõjutavate ravimite samaaegne kasutamine

Soovitav on kasutada ravimeid, mis võivad häirida hemostaasi (salitsülaadid, sealhulgas aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas ketorolaki; dekstraanist molekulmassiga 40 kDa, klopidogreel, kortikosteroidide, trombolüütikutega, antikoagulante, trombotsüüte pärssivaid agente antagonistid glükoproteiinretseptoreid sealhulgas IIb / IIIa) katkestati enne naatriumoksiidiga töötlemist, välja arvatud juhul, kui nende kasutamine on rangelt näidustatud. Kui on näidatud naatriumoksiidi ja selle ravimite kombinatsioonid, tuleb läbi viia hoolikas kliiniline jälgimine ja asjakohaste laboratoorsete parameetrite jälgimine.

Neerufunktsiooni häirega patsientidel on enoksapariinnaatriumi süsteemse ekspositsiooni suurenemise tõttu verejooksu oht.

Raske neerufunktsiooni häirega patsientidel (CC 30 kg / m 2) ei ole täielikult kindlaks määratud ja puudub konsensus annuse kohandamise suhtes. Selliseid patsiente tuleb hoolikalt jälgida tromboosi ja embolia sümptomite ja nähtude suhtes.

Trombotsüütide arvu kontroll perifeerses veres

Antikehade poolt vahendatud hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia tekkimise oht on olemas ka väikese molekulmassiga hepariinide kasutamisel. Trombotsütopeenia tekib tavaliselt alates 5. ja 21. päevast pärast naatriumoksükariinravi alustamist. Sellega seoses on soovitatav enne Clexane®-ga töötlemist ja selle kasutamise ajal regulaarselt jälgida trombotsüütide arvu perifeerses veres. Kui trombotsüütide arvu vähenemine on kinnitatud märkimisväärselt (30-50% võrreldes algtasemega), on vaja kohe naatriumoksükariini tühistada ja viia patsient teise ravile.

Nagu ka teiste antikoagulantide kasutamisel, kirjeldatakse neuroaxiaalsete hematoomide esinemist ravimi Clexane® kasutamisel, kui nad teevad seljaaju / epiduraalse anesteesia koos püsiva või pöördumatu halvatusega. Nende nähtuste oht väheneb ravimi kasutamisel annuses 40 mg või vähem. Risk suureneb koos Clexan®-i kasutamisega suuremates annustes, samuti püsivate kateetrite kasutamisega pärast operatsiooni või samaaegselt hemostaasi mõjutavate täiendavate ravimite, näiteks MSPVA-de, kasutamisega. Risk suureneb ka traumaatilise või korduva seljaaju punksiooni korral või patsientidel, kellel on anamneesis selgroo või seljaaju deformatsioon.

Enoksapariini naatriumi kasutamisega kaasneva võimaliku verejooksu riski vähendamiseks ja epiduraalse või spinaalse anesteesia / analgeesia läbiviimiseks tuleb arvesse võtta ravimi farmakokineetilist profiili. Kateetri paigaldamine või eemaldamine on kõige parem teha naatriumi enoksapariini madala antikoagulantse toimega.

Kateetri paigaldamine või eemaldamine tuleb teostada 10-12 tundi pärast Clexane® manustamist profülaktilistes annustes süvaveenitromboosi ennetamiseks. Juhul kui patsiendid saavad enoksapariinnaatriumi suuremates annustes (1 mg / kg 2 korda päevas või 1,5 mg / kg 1 kord päevas), tuleb need protseduurid pikemaks ajaks (24 tundi) edasi lükata. Järgmine ravimi manustamine peaks toimuma mitte varem kui 2 tundi pärast kateetri eemaldamist.

Kui antikoagulantravi kasutatakse vastavalt arsti ettekirjutustele epiduraalse / spinaalse anesteesia ajal, on patsiendi väga hoolikas jälgimine, et tuvastada neuroloogilised sümptomid, nagu seljavalu, nõrgestatud sensoorsed ja motoorsed funktsioonid (tuimus või nõrkus alumistes jäsemetes), häired soole ja / või põie funktsioon. Patsienti tuleb teavitada sellest, et ülaltoodud sümptomite ilmnemisel teavitage arsti sellest viivitamatult. Kui tuvastatakse seljaaju hematoomile iseloomulikke sümptomeid, on vaja kiiret diagnoosi ja ravi, sealhulgas vajadusel selgroo dekompressiooni.

Eriti ettevaatlikult tuleb Clexan'i kasutada patsientidel, kellel on anamneesis hepariini poolt põhjustatud trombotsütopeenia kombinatsioonis tromboosiga või ilma.

Hepariini indutseeritud trombotsütopeenia risk võib püsida mitu aastat. Kui eeldatakse, et anamneesi põhjal eeldatakse hepariini indutseeritud trombotsütopeeniat, siis on in vitro trombotsüütide agregatsiooni testid selle arengu riski prognoosimisel piiratud. Sellisel juhul võib otsuse Clexane ® määramise kohta teha alles pärast konsulteerimist vastava spetsialistiga.

Perkutaanne koronaarne angioplastika

Selleks, et minimeerida verejooksude riski, mis on seotud invasiivse vaskulaarse instrumentaalse manipuleerimisega ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravis ilma Q-laine ja ägeda müokardiaga koos ST-segmendi tõusuga, on vajalik rangelt järgida Clexane® ja nende protseduuride manustamise vahel soovitatavaid intervalle. See on vajalik hemostaasi saavutamiseks pärast perkutaanset koronaarset sekkumist. Sulgurseadme kasutamisel saab reieluu arteri sisestaja kohe eemaldada. Manuaalse tihenduse kasutamisel tuleb reieluu arterite sisestaja eemaldada 6 tundi pärast viimast IV süstet või naatriumi subkutaanset süstimist. Kui naatriumfosfokiinravi jätkub, tuleb järgmine annus manustada mitte varem kui 6-8 tundi pärast reieluu arteri sisestaja eemaldamist. Verejooksude ja hematoomi tekke tunnuste õigeaegseks avastamiseks on vaja jälgida sissetoomise kohta.

Mehaaniliste kunstlike südameklappidega patsiendid

Clexane'i kasutamist tromboosi ennetamiseks mehaaniliste südameklappidega patsientidel ei ole piisavalt uuritud. Südameklappide tromboosi tekkimise kohta mehaaniliste kunstlike südameklappidega patsientidel on eraldi aruanded naatrium enoksapariinravi ajal tromboosi ennetamiseks. Nende sõnumite hindamine on piiratud, kuna esinevad konkureerivad tegurid, mis aitavad kaasa kunstliku südameklapi tromboosi, sealhulgas selle aluseks oleva haiguse tekkele, ning kliiniliste andmete puudumise tõttu.

Trombemboolsete tüsistuste ärahoidmiseks kasutatavatel annustel ei mõjuta Clexane ® oluliselt veritsusaja ja vere hüübimissagedust, samuti trombotsüütide agregatsiooni või nende seostumist fibrinogeeniga.

Suuremate annuste korral võib APTT ja aktiveeritud hüübimisaeg pikeneda. APTT ja aktiveeritud hüübimisaja suurenemine ei sõltu otseselt ravimi antikoagulandi aktiivsuse suurenemisest, mistõttu neid ei ole vaja jälgida.

Venoosse tromboosi ja embolia ärahoidmine akuutsete terapeutiliste haigustega patsientidel, kes on voodipesu

Ägeda infektsiooni, ägeda reumaatilise seisundi korral on enoksapariinnaatriumi profülaktiline manustamine õigustatud ainult juhul, kui ülaltoodud seisundid on kombineeritud ühega järgmistest venoosse tromboosi riskiteguritest: üle 75 aasta vanused, pahaloomulised kasvajad, tromboos ja emboolia anamneesis, rasvumine, hormonaalne ravi südamepuudulikkus, krooniline hingamispuudulikkus.

Mõju autojuhtimise ja juhtimismehhanismide juhtimisele

Kleksan® preparaat ei mõjuta sõidukite ja mehhanismide juhtimise võimet.

Clexane analoogid

See lehekülg sisaldab loetelu kõigist Clexani analoogidest koostises ja näidustustes. Odavate analoogide nimekiri, samuti saate võrrelda apteekide hindu.

• Odavaim analoog Clexane: Hepariin
• Kõige populaarsem Clexane'i analoog: Wessel Due F
• ATC klassifikatsioon: Enoksapariin
• Toimeained / koostis: Enoksapariinnaatrium
  

Odavad analoogid Clexane

Odavate analoogide maksumuse arvutamisel pidas Clexan apteekide esitatud hinnakirjades leitud miinimumhinda.

Populaarsed analoogid Clexane

See ravimianaloogide nimekiri põhineb kõige nõutumate ravimite statistikal.

Kõik analoogid Clexane

Koostise ja näidustuste analoogid

Ülaltoodud loetelu ravimianaloogidest, milles on näidatud Clexan'i asendajad, on kõige sobivam, kuna neil on sama toimeainete koostis ja need langevad kokku vastavalt kasutustingimustele.

Analoogid näidustuste ja kasutusviisi kohta

Erinevad koostised võivad näidustuste ja manustamisviisi järgi kokku langeda.

Kuidas leida odavat ekvivalenti kallis ravimile?

Et leida ravimi odav analoog, geneeriline või sünonüüm, soovitame kõigepealt pöörata tähelepanu koostisele, nimelt samadele toimeainetele ja kasutustingimustele. Ravimi toimeained on samad ja näitavad, et ravim on sünonüüm ravimiga, mis on farmatseutiliselt ekvivalentne või farmatseutiline alternatiiv. Kuid ärge unustage sarnaste ravimite mitteaktiivseid komponente, mis võivad ohutust ja efektiivsust mõjutada. Ärge unustage arstide nõuandeid, isehooldus võib kahjustada teie tervist, seega konsulteerige alati arstiga enne ravimi kasutamist.

Clexane hind

Alltoodud saitidel on Clexani hinnad ja lähimate apteekide kättesaadavuse kohta teada.

Clexani juhendamine

Selge lahus värvitu kuni kahvatukollane.

Enoksapariini farmakokineetika nendes annustamisskeemides on lineaarne. Patsientide rühmades ja nende vahel on varieeruvus väike. Pärast korduvat subkutaanset 40 mg enoksapariini naatriumi süstimist üks kord ööpäevas ja naha enoksapariini subkutaanset süstimist annuses 1,5 mg / kg üks kord päevas tervetele vabatahtlikele saavutatakse tasakaalukontsentratsioon 2. päevaks, keskmise farmakokineetilise kõveraga 15% suurem kui pärast ühekordset süstimist. Pärast enoksapariinnaatriumi korduvat süstimist ööpäevase annusega 1 mg / kg kaks korda päevas saavutatakse tasakaalukontsentratsioon 3-4 päeva jooksul ja farmakokineetilise kõvera alune pindala on keskmiselt 65% kõrgem kui pärast ühekordset süstimist ja C väärtuste keskmist väärtust._max on vastavalt 1,2 ja 0,52 RÜ / ml.

Enoksapariinnaatriumi biosaadavus s / c manustamisel, mis on hinnatud anti-Xa aktiivsuse alusel, on peaaegu 100%.

Enoksapariinnaatriumi anti-Xa aktiivsuse jaotusruumala on ligikaudu 5 liitrit ja läheneb vereringele.

Enoksapariinnaatrium on madala kliirensiga ravim. Pärast 6-tunnilist intravenoosset manustamist annuses 1,5 mg / kg oli Xa-vastase kliirensi keskmine väärtus plasmas 0,74 l / h.

Ravimi eemaldamine on looduses monofaasiline_1/2 4 tundi (pärast ühekordset subkutaanset süstimist) ja 7 tundi (pärast ravimi korduvat manustamist).

Enoksapariinnaatrium metaboliseerub peamiselt maksas desulfaatimise ja / või depolümerisatsiooni teel, moodustades väga madala bioloogilise aktiivsusega madala molekulmassiga aineid. Aktiivsete fragmentide eritumine neerude kaudu on umbes 10% manustatud annusest ja aktiivsete ja mitteaktiivsete fragmentide täielik eritumine on ligikaudu 40% manustatud annusest.

Enoksapariini naatriumi eliminatsiooni võimalik viivitus eakatel patsientidel vanuse tõttu neerufunktsiooni vähenemise tõttu.

Täheldati enoksapariinnaatriumi kliirensi vähenemist neerufunktsiooniga patsientidel. Pärast 40 mg enoksapariini naatriumi korduvat manustamist üks kord päevas suureneb Xa-vastane aktiivsus, mida esindab farmakokineetilise kõvera alune ala kerge (Cl kreatiniin 50–80 ml / min) ja mõõdukas (Cl kreatiniin 30–50 ml / ml). min) neerufunktsiooni kahjustus. Raske neerufunktsiooni häirega patsientidel (Cl kreatiniin 68%, rohkem kui 8 000 daltonit - ® spinaalse / epiduraalse anesteesia taustal koos püsiva või pöördumatu paralüüsi tekkega). Nende nähtuste oht väheneb ravimi kasutamisel annuses 40 mg või alla selle. ravimi annused, samuti kateetrite kasutamine pärast operatsiooni või samaaegne täiendavate ravimite kasutamine, millel on sama mõju hemostaasile kui MSPVA-d (vt "Koostoime"). Re Fotoaparaadiga või tserebrospinaalsed punktsioon.

Et vähendada seljaaju kanalisse verejooksu riski epiduraalse või spinaalse anesteesia ajal, tuleb kaaluda ravimi farmakokineetilist profiili (vt „Farmakokineetika”). Kateetri paigaldamine või eemaldamine on kõige parem teha naatriumi enoksapariini madala antikoagulantse toimega.

Kateetri paigaldamine või eemaldamine tuleb teostada 10–12 tundi pärast Clexane® profülaktiliste annuste kasutamist süvaveenide tromboosi ennetamiseks. Juhtudel, kui patsiendid saavad suuremat annust enoksapariini naatriumi (1 mg / kg 2 korda päevas või 1,5 mg / kg üks kord päevas), tuleb neid protseduure pikendada (24 tundi). Järgmine ravimi manustamine peaks toimuma mitte varem kui 2 tundi pärast kateetri eemaldamist.

Kui arst määrab epiduraalse / spinaalse anesteesia ajal antikoagulantravi, on patsiendi väga hoolikas jälgimine, et tuvastada neuroloogilised sümptomid, nagu seljavalu, nõrgestatud sensoorsed ja motoorsed funktsioonid (jäsemete tuimus või nõrkus), soole funktsiooni halvenemine ja või põie. Patsienti tuleb teavitada sellest, et ülaltoodud sümptomite ilmnemisel teavitage arsti sellest viivitamatult. Kui tuvastatakse seljaaju hematoomile iseloomulikke sümptomeid, on vaja kiiret diagnoosimist ja ravi, sealhulgas vajadusel selgroo dekompressioon.

Äärmiselt ettevaatlikult tuleb Clexane't määrata patsientidele, kelle anamneesis on tõendeid hepariini poolt põhjustatud trombotsütopeenia kohta koos tromboosiga või ilma.

Hepariini indutseeritud trombotsütopeenia risk võib püsida mitu aastat. Kui eeldatakse, et hepariini indutseeritud trombotsütopeenia on anamneesiline, on in vitro trombotsüütide agregatsiooni testid selle arengu riski prognoosimisel piiratud. Sellisel juhul võib otsuse Clexane ® määramise kohta teha alles pärast konsulteerimist vastava spetsialistiga.

Perkutaanne koronaarne angioplastika

Et vähendada verejooksude riski, mis on seotud invasiivse vaskulaarse manipulatsiooniga ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravis ilma Q-laine, ei tohi reieluu arteri sisestajat eemaldada 6-8 tunni jooksul pärast Clexane ® subkutaanset süstimist. Järgmine hinnanguline annus tuleb manustada mitte varem kui 6... 8 tundi pärast reie arterite sisestaja eemaldamist. Verejooksude ja hematoomi tekkimise tunnuste õigeaegseks avastamiseks on vaja jälgida invasiooni kohta.

Kunstlikud südameklapid

Uuringuid ei ole läbi viidud, et hinnata usaldusväärselt Clexane® efektiivsust ja ohutust, et vältida kunstlike südameklappidega patsientide trombembooliliste tüsistuste ennetamist. Ravimi kasutamist sel eesmärgil ei ole soovitatav (vt "Vastunäidustused").

Trombemboolsete tüsistuste ärahoidmiseks kasutatud annustes ei mõjuta Clexane ® oluliselt veritsusaega ja üldisi koagulatsiooni parameetreid, samuti trombotsüütide agregatsiooni või nende seostumist fibrinogeeniga.

Suurematel annustel võib APTT ja hüübimisaega pikendada. APTT suurenemine ja hüübimisaeg ei sõltu otseselt ravimi antitrombootilise aktiivsuse suurenemisest, mistõttu neid ei ole vaja jälgida.

Venoosse tromboosi ja embolia ärahoidmine akuutsete terapeutiliste haigustega patsientidel, kes on voodipesu

Ägeda infektsiooni, ägeda reumaatilise seisundi korral on enoksapariinnaatriumi profülaktiline manustamine õigustatud ainult juhul, kui ülaltoodud seisundid on kombineeritud ühe järgmise venoosse tromboosi riskifaktoriga:

- vanus üle 75 aasta;

- pahaloomuliste kasvajate olemasolu;

- anamneesis tromboos ja emboolia;

- krooniline hingamispuudulikkus.

Mõju sõidukite ja mehhanismide juhtimisele. Kleksan ® ei mõjuta sõidukite ja mehhanismide juhtimise võimet.