Polüübid soolestikus: liigid, põhjused, diagnoosimine ja ravi

Sooles olevad polüübid on üsna tavalised, mõnikord on kasvaja kliinilises uuringus juhuslik.

Need kasvud on healoomulised kasvajad, nende arengu täpne põhjus ei ole teada.

Ennetavateks teguriteks peetakse pärilikku eelsoodumust, kroonilist põletikku, toitumisfaktorit, vanuses üle 40 aasta, suitsetamist, kroonilist alkoholismi.

Polüpide arengu põhjus sooles peetakse mõningate pärilike sündroomide poolt, mida arutame allpool üksikasjalikumalt.

Milline on soole polüp

Vastavalt ICD-le on 10 analoogkanali polüüpile määratud kood К62.0, pärasool - К62.1, käärsool - К63.5.

Polüübid on ümarad vormid jalgade või laia aluse juures (soole limaskesta väljaulatumine luumenisse) ja neil võib olla erinevad histoloogilised variandid.
Polüpide suurus soolestikus on 1 cm kuni õuna suurus, sõltuvalt histoloogiast, soodsatest arengutingimustest ja eksisteerimise ajast.

Healoomulised kahjustused (soole-polüüpide liigid) võivad olla:

Polüüpide mitmekesisus soolestikus

Polüübid on pahaloomuliste kasvajate poolest kõige ohtlikumad, sest kudede histoloogilisel struktuuril on vähe ühist normaalse soole või adenomatoosi eelneva raku epiteeli näärme struktuuriga. Suurus 0,5 cm, läbimõõduga kuni 3 cm, mis asuvad nii jalgal kui ka laiel alusel.

Verejooks ja erosioon harva.

Koostised on seotud eelravimiga, mis nõuab kohest tegutsemist.

Adenomatoossed kasvajad jagunevad omakorda torukujulisteks polüüsideks, villiks ja tubulaarseteks polüüpideks.

Torukujuline (tihe, sile, roosa, suureneb aja jooksul ja muutub punaste neoplasmidega lobuleeritud struktuuriga).

Villous (sai oma nime villide hargnemisprotsesside tõttu, on rikas vereringe, mis põhjustab erkpunast värvi. Suurus - rohkem kui 2 cm.
Sageli peetakse neid soole verejooksu põhjuseks, millele viidatakse kui vähktõve patoloogiale.

Tubular-villous kasvud sisaldavad elemente, mis on omane torukujulistele ja villousvormidele, suurus 2-3 cm, kinnitatud jala või lai alus.

Mõnel juhul kasvavad suured suurused, võivad tekitada verejooksude ja haavandite vormis komplikatsioone.

Arvatakse, et tubulo-vaskulaarsed polüübid muutuvad pahaloomuliseks 3-5% juhtudest.

Seda tüüpi iseloomustab väike suurus, väike kõrgus soole limaskestast, silmapaistmatu värvus.

Neil on kalduvus tsüstilise ülekasvu tekkeks, nad on sagedamini eakatel.
Suured suurused ei ole selle liigi jaoks tüüpilised, harva on nad sattunud desecrationi.

Nad kasvavad näärmepiteeli kudedest, värvus on valge-roosa.

Põletikuline soole limaskesta võib põhjustada polüüpide teket.

Teoreetiliselt võib ükskõik missugune akuutses vormis esinev sooleinfektsioon põhjustada sellist tüüpi polüüpide moodustumist.

Kvantitatiivse teguri järgi on polüübid:

• üksik
• mitu
• hajutada.

Difuusse polüposi rühma kuuluvad geneetilised sündroomid (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) ja perekondlik hajutatud polüposis.

Sümptomite sümptomid

Omadused, mis on omane ainult polüpole, ei ole märke.

Statistika kohaselt diagnoositakse 10% 40 aasta vanusest elanikkonnast soole polüüpe: koolon, pärasool, mehed kannatavad selle patoloogiaga sagedamini kui naised.

Kõige sagedamini areneb patoloogia asümptomaatiliselt. Mõnikord võib väljaheites olla veri, lima või kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Soole verejooks on kohutav ebasoodne märk, mis viitab onkoloogilisele protsessile sooles.

Soolestiku obstruktsioon, mis on erakorralise operatsiooni näidustuseks, võib olla raske soole polüüp.

Mõned patsiendid on seotud päraku sügelusega, kõhupuhitusega, röhitsusega, põletamisega. Polüpeptiidi infektsioon aitab kaasa rektaalsete lõhede tekkele ja rasketel juhtudel abstsessile. Need kaebused on juba uurimise põhjus, polüüpide õigeaegne diagnoos ja õigeaegne kirurgiline sekkumine - tõhus meede vähktõve ennetamiseks.

Soole polüüpidel on erinev tekstuur, kuju, värvus punakas-hallist Burgundiani, pinnakattega.

30% polüüpidest on mitmekordsed ja on leitud soolte erinevates osades.
Väljaheite pidev lagunemine võib tekitada soolestiku polüposi (mitme polüübi), verejooksu, vähi protsessi tekkimise.

Kui polüüpide kasvu põhjustavad haruldased pärilikud sündroomid, on täiendav sümptom. Perepõhise adenomatoosse polüpoosiga kaasnevad mao adenoomid, koos Gardneri sündroomiga - epidermoidtsüstidega, luu kasvajatega (osteoomid), koos Turcot'i sündroomiga ja aju medulloblastoomiga, koos soolestiku polüpoosiga, koos Peutz-Jeghers'i sündroomiga - huulte ja suu limaskesta laigud. melaniini sünteesi häired.

Pärilik polüpoos on soole vähktõve muutumise seisukohast kõige ebasoodsam, seetõttu tuleb tuvastatud kahjustused võimalikult kiiresti eemaldada.

Eeldatavad tegurid

Seni ei ole üksmeelt polüüpide välimuses sooles.
On olemas mitmeid eelsooduvaid tegureid ja uuritud neoplasma arengu väga mehhanismi.
seedetrakti organites.

Krooniline sooleseina põletik

See on kõige tavalisem hüpotees polüpoosi moodustumise teoorias. Sooles olevad polüübid põhjustavad ümbritsevate kudede atroofiat ja vananemist, suurendavad lima moodustumist, mõnel juhul on võimalik toota kuni 1, 5 liitrit lima päevas.

Healoomuliste kasvajate ilmnemisele aitavad kaasa järgmised spetsiifilise ja mittespetsiifilise etioloogiaga seotud põletikulised soolehaigused.

Tõendeid düsenteeria ja haavandilise koliidi teatud mõju kohta polüüpide moodustumisele soolestikus arvestatakse asjaoluga, et pärast nende haiguste täielikku ravimist kaovad polüüpide kolooniad iseenesest.

Teatud osa soolestiku polüpoosi päritolust on määratud soole düskineesia, kroonilise kõhukinnisuse ja gastrointestinaaltrakti veenilaiendite ning divertikuliit.

Mõnede teadlaste sõnul on eeltingimused healoomuliste kasvajate tekkeks embrüogeneesi protsessis seedetrakti limaskesta, eriti soole seina (ema raseduse ajal) tekkimise perioodil.

Ülitundlikkus gluteeni ja teiste toiduallergiate suhtes

Viimasel ajal on allergilised ilmingud olnud vähe, kuid praegu ei ole gluteeni talumatus, eriti laste seas, ebatavaline. Gluteeni sisaldavate toitude söömisel arendab keha immuunvastust reaktsioonina võõrkehale, mis käivitab soole limaskesta ärrituse mehhanismid.

Kui patsient ei järgi dieeti, võib see lõppkokkuvõttes põhjustada haiguste vähenemist, mis on tingitud toitainete vähenenud imendumisest, nagu osteoporoos või soole vähk.

Kas on olemas võimalus, et polüüp degenereerub vähiks

Mis on tõenäosus, et polüüp vähendab vähki? Millised polüübid võivad muutuda pahaloomuliseks kasvajaks? Neid küsimusi kuulavad prokoloogid kõige sagedamini pärast diagnoosi.
Soolevähki eelneb 75% adenomatoosne polüüp.

Kui soolestikus on rohkem kui 5 aastat olemas adenomatoosne polüp, on vähktõve degeneratsiooni tõenäosus 90%. Kõige ohtlikum on pahaloomuliste kasvajate puhul villous.

Täheldatakse ka polüüpide suuruse ja vähi degeneratsiooni tõenäosuse vahelist suhet, seda suurem on kasvaja suurus, seda aktiivsemad on ebatüüpilised protsessid.

Esitame teie tähelepanu makropreparatsioonile (soole kaugem segment) makropreparatsiooni ülaosas - polüüp, alt - pahaloomuline kasvaja (vähk).

Iga hariduse kasv 2 cm võrra suureneb 20% võrra, mistõttu tuleb eemaldada ka kõige väiksemad polüübid. Ideaaljuhul, et mitte soolestiku vähki surra, on vaja sigmoidoskoopiat sigmoidpolüpti või kolonoskoopia jaoks, koos proliferatsiooni kahtlusega.

Kui patsient on soolestikus vähemalt kord eemaldanud polüübi, siis valitakse võimalikud polüübid õigeaegselt diagnoosimiseks ja eemaldamiseks aktiivne vaatlus taktika.

Kui kahtlustate geneetilist patoloogiat, on olemas spetsiaalne test, mis näitab väga täpselt sündroomi, millel on pärilik eelsoodumus soole vähk.
Positiivse tulemuse saamisel tasub instrumentaaldiagnostika läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Mida varem diagnoos on teada, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus.

Polüp. Diagnoos

Sooltepolüüpide vähktõvest tingitud kõrge risk vähktõve tõttu peavad arstid võtma ennetavaid meetmeid. Üks sellistest meetmetest on varjatud vere väljaheite analüüs, kuna reeglina ei ole haiguse algstaadiumis ilmne verejooks.

Meetodi tundlikkus on väga kõrge, kuid näiteks hammaste verejooksu korral on tulemus valepositiivne.

Vere puudumine väljaheites ei taga, et soolestikus polüüpe ei ole.

Kaasaegses diagnostikas kasutatakse MRI-d ja CT-sid, sigmoidoskoopilise polüpsi diagnoosimiseks kasutatakse sigmoid- või pärasoolepoliiti, mis võimaldab kontrollida sooleseinu.

Prokoloogid soovitavad 50 aasta pärast läbi viia paindliku sigmoidoskoopia protseduuri 1 kord viie aasta jooksul.

Mõnikord on diagnostilise uuringu läbiviimisel leitud pärasoole terminaalse osa ja analoogkanali, lõhede, kasvaja neoplasmide ja tsüstide polüübid.

Irrigoskoopia on käärsoole uuring, milles on toodud kontrastainet, mis võimaldab diagnoosida kuni 1 cm läbimõõduga polüüpe.

Kaasaegses proktoloogias kasutatakse seda meetodit harva, kuna seal on rohkem ohutuid viise.
Kõige informatiivsem meetod soole neoplasmade diagnoosimisel on kolonoskoopia. Protseduuri ajal on võimalik võtta biopsia soole polüüpide histoloogia jaoks.

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi:

• Soolevähiga (pahaloomuline kasvaja, mis on suurem kui polüüp, suurus ja õhuke jalg).

• Lipoomiga (healoomulise rasvarakkude kasvaja) kinnitab histoloogiline uuring diagnoosi.

• Angioomiga (vaskulaarne kasvaja, mis on sõna otseses mõttes vere kaudu tunginud, võib põhjustada soolestiku massilist verejooksu);

• Müoomiga (lihaskihi kasvaja) ei ole jalgu, harvadel juhtudel kasvab see nii tugevalt, et see põhjustab soole obstruktsiooni.

• Aktiinomükoosi korral (soolestiku seentevastased ravimid on sagedamini cecumis esinevad).

• Crohni tõve (pseudomembranoosne koliit) korral võib seda visualiseerida käärsoole pseudo-polüpoosina.

Rahva abinõude käsitlemine

Polüüpide ohtu sooles on vaevalt võimalik ülehinnata. Kui diagnoos on kinnitatud ja keha seisund võimaldab kiiret ravi, siis peate mõtlema ainult ühele teemale: milline kirurg - prokoloog peaks olema valitud ja millist kliinikut tuleks nimetada.

Aga mida teha, kui esineb tõsine kaasnev patoloogia, kus operatsioonilauas on suur surma tõenäosus, kuidas ravida soolepolüüp kodus?
Pange tähele, et enne mis tahes rahvusliku ravi kasutamist peate kasutama raviarsti toetust.

Polüüpide radikaalne ravi soolestikus toimib ainult koos dünaamilise vaatlusega, sest kasvajate kordumise tõenäosus on väga suur.

Pange tähele, et ennetavatel eesmärkidel saate taotleda traditsioonilise meditsiini retsepte, kuid laske teil olla piisavalt tervet mõistust, et regulaarselt läbi vaadata.

Retsept koos vereurmarohuga

Peenestage värske vereurmarohi, võtke 2 supilusikatäit toorainet, valage 150 ml kuuma vett 90C, laske sel keeta. Siis tüve ja kasutades süstalt, et valmistada 50 ml mahuga mikrokristall.

Pärast infusiooni leotage 5 minutit seljal, kõhul, külgedel, on vajalik, et kasulikud ained puutuvad kokku soole limaskestaga.

Tehke need protseduurid iga päev 10 päeva, pärast 5-7 päeva pikkust vaheaega, veedke veel 10-päevane kursus.

Pange tähele, et ravi ajal peate jälgima üldist seisundit, sest vereurmarohi on mürgine taim ja tal on võime koguneda kehasse.

Te ei tohiks kasutada suuremat kogust ravimit, et mitte ennast mürgitada.

Maitsetaimed mikrokiibidega

kuivatatud saialill 2 supilusikatäit,
Kummel 2 supilusikatäit,
Naistepuna 2 supilusikatäit,
supp 1 spl
1 ml vereurmarohi mahla,
vesi 200 ml.

täitke kõik koostisosad kuuma veega, nõudke 3-5 tundi, tüve ja jäta mikrokihid.

Enne ravi veenduge, et allergilisi reaktsioone ei esine.

Soolepolüüpide töötlemine omatehtud salviga

Joodi joodi-, kampar- ja alkoholilahus

1 supilusikatäis mett segatakse sama koguse kambriga, lisage 5-6 tilka joodi ja segage uuesti.

Tampooni immutatakse saadud ainega ja süstitakse pärasoole üleöö. Ravi kestus on 10 päeva.

Taimsed ravimid või ürdid, mis on võimelised taastama neoplastilisi protsesse

Lisaks vereurmarohule on loodus annetanud mitmeid kasulikke taimi, millel on ennetav mõju kasvajate, sealhulgas soolte arengus.

8 supilusikatäit viburnum valada keeva veega ja keeda madalal kuumusel 30 minutit.
Siis saate keedule lisada väikese hulga mee ja juua seda kasuliku kangendatud puuviljajoogina.

Yarrow, tamme koor, chaga ja naistepuna

1 supilusikatäis iga taime lusikaga segatakse, valatakse 400 ml keeva veega, nõudke ja pingutage.
Võtke iga kuu 2 nädala jooksul 100 ml 4 korda päevas. Kogu 6-kuulise kursuse kestus.

Ravi ei ole soovitatav sapipõie kivide puhul.

Polüübid soolestikus - seisund, mis nõuab meditsiinilist jälgimist ja ravi. Haiguse esimeste sümptomite korral konsulteerige arstiga ja siis isegi päriliku polüposise vormiga on elu prognoos soodne.

Rektaalsete polüpide histoloogia

Kontrollid pärast polüüpide eemaldamist toimuvad väga sageli. Adenoomide korral, mille täielikuks eemaldamiseks on arstil kahtlusi, tuleb kontroll-endoskoopia teha kohe pärast sekkumist. Soovitused järelanalüüsi ajastuse kohta on esitatud 2008. aasta „DGVSi soovitustes”.

Pärast 5 aastat on võimalik teostada järelkontroll pärast 1-2 adenoomide eemaldamist patsiendil, kellel ei ole tõsiseid riskitegureid. Kontroll-endoskoopia rakendamise põhjused varasematel perioodidel hõlmavad adenoomide mittetäielikku eemaldamist ja eemaldamist ühelt poolt ja teiselt poolt riskitegurite olemasolu. Need tegurid on järgmised:
• rohkem kui 3 adenoomide olemasolu;
• adenoomide suurus üle 1 cm;
• HGINi olemasolu;
• villouskomponendi olemasolu.

Käärsoole adenoomide histoloogiline uurimine

Eriline lähenemine on vajalik juhtudel, kui kaugete polüüpide histoloogiline uurimine toob esile vähi, mis oli üllatusena või enne sekkumist aktsepteeritud mõningase tõenäosusega. Eriline probleem on pahaloomuline polüüp. Seda on uuritud mitmetes uuringutes, kuid andmed pahaloomulise pahaloomulise kasvaja endoskoopilise eemaldamise kohta pahaloomulise kasvaja varases staadiumis, mis on histoloogiliselt kinnitatud, on vähe.

Pahaloomulise polüübi endoskoopiline eemaldamine on näidatud järgmiste histoloogiliste muutuste suhtes käärsooles, s.t. kui piirkondlike lümfisõlmede metastaaside tõenäosus on alla 3%:
• kõrge ja keskmine rakkude diferentseerumine histoloogilises uuringus (G1 / 2);
• submukaasi minimaalne infiltratsioon (PSO 1: üks kolmandik submukaasi paksusest või absoluutväärtus 1000 μm);
• veres ja lümfisoones ei ole idanemist (näiteks V0 / L0);
• täielik ekstsisioon (R0).

Kuna kahjustuse varianti saab määrata ainult kogu polüpti histoloogilise uurimise teel, tuleks püüda resektsiooni ühe ühikuna (laiendatud resektsioon).

Pärast polüpti (R0) täielikku eemaldamist, kui histoloogiline uurimine paljastab T1-le vastava vähi ja olulisi riskitegureid ei ole, ei ole pärast endoskoopilist sekkumist täiendav onkoloogiline resektsioon vajalik. Kui riski puudumine on kombineeritud mittetäieliku eemaldamisega, tuleb teha korduv endoskoopiline või kirurgiline resektsioon. Muudel juhtudel on näidatud onkoloogiline resektsioon.

Lamedad adenoomid (lame adenoom) on raske diagnoosida. Sagedamini avastatakse intraepiteelne neoplaasia. Isegi kui arvestada struktuuri omadusi molekulaarsel tasandil, ei ole lamedad adenoomid iseseisev nosoloogiline vorm.

Hõõrdunud adenoomid on eriline koht. Nad ühendavad nii klassikaliste hüperplastiliste polüüpide kui ka adenoomide omadusi. Limaskesta düsplaasia tulemusena arenenud adenoomis esineb arhitektuuri kahjustusi ja tsütomorfoloogilisi muutusi (kaasa arvatud tuumamuutused) koos dentate adenoomiga (mis enamikul juhtudel on dentate polüpiga sünonüümiks) on peamiselt struktuursed düsplastilised muutused. Ligikaudu 80–90% kõikidest mitte-neoplastilistest polüüpidest on klassikalised hüperplastilised polüübid ja 15–20% on laiapõhjalised dentate adenoomid ("sessile").

Klassikalised düsplastilised polüübid (düsplaasia tsütoloogilised tunnused) on haruldased. Need moodustuvad peamiselt käärsoole paremas pooles. Nende polüüpide endoskoopiline pilt on vähem tähelepanuväärne, nii et neid saab kergesti tähelepanuta jätta. Me räägime muutustest limaskesta tasapinnal, sealhulgas kaevanduste moodustamisel (tüüp I). Kleepuva lima iseloomulikud klastrid. Kahtluse korral rakendatakse kahjustatud piirkonna diagnoosimisel indigokarmiini või 1,5% äädikhappe lahust. Niinimetatud traditsiooniliste püügivahendite osakaal on 1–6% juhtudest.

Need adenoomid paiknevad peamiselt käärsoole paremal poolel. Peamiselt puudutab see jalgade koonuseid polüüpe, mida iseloomustab düsplaasia kõrge risk. Isegi kui pahaloomulise transformatsiooni riski ei ole võimalik täpselt hinnata, tuleb eeldada, et traditsioonilistel sakilistel adenoomidel on teatud pahaloomuline potentsiaal ja nad ei järgi seadusi, mis reguleerivad adenoomide üleminekut vähile.

Soole polüübid

Soole seintel olevad polüübid väljendavad harva sümptomid, kuid aja jooksul võivad nad muutuda pahaloomulisteks kasvajateks. Seetõttu on polüüpide avastamisel parem neist vabaneda.

Mis on soole polüübid?

Soole polüübid on väikesed healoomulised kasvajad, mis kasvavad asümptomaatiliselt oma sisemise (limaskestade) membraanil. Kõige levinumad jämesoole polüübid. See on üsna tavaline haigus, mis mõjutab 15-20% inimestest. Polüüpide suurus on tavaliselt väiksem kui 1 cm, kuid võib ulatuda mitme sentimeetri kaugusele. Nad kasvavad üksi või rühmades. Mõned väljapoole näevad välja nagu väiksed muhke, teised on paks või õhuke jalg, millel on seene või viinamarjade kimp.

Polüpsid ise on healoomulised kasvud, mis halvendavad harva inimese heaolu. Kuid nad võivad muutuda pahaloomulisteks, halvasti ravitavateks kasvajateks. Seetõttu soovitatakse polüüpide avastamisel neid eemaldada.

Soole polüüpide diagnoosi võib anda igas vanuses, soost, rassist inimestele. Vähem sagedamini esineb mehi ja kõige iseloomulikum vanus 50-aastastel ja vanematel patsientidel. Inimesed nigeriidi rassist on rohkem altid polüüpide ja nende pahaloomuliste muutuste tekkele kui kaukaaslased.

Polüüpide tüübid

1. adenomatoosne - kõige levinum, ligikaudu 2/3 kõigist kasvajatest kuulub sellesse rühma. Mõningatel juhtudel taastuvad need polüübid arstide sõnul taas vähkkasvajateks või pahaloomulisteks kasvajateks. Mitte kõik neist ei ole pahaloomulised, kuid kui käärsoolevähk pärineb polüüpist, on adenomatoosne polüüp vastutav 2 juhtumi eest kolmest;
2. hammastatud - sõltuvalt suurusest ja asukohast on neil erinevad pahaloomulised võimalused. Käärsoole alumises osas paiknevad väikesed polüübid (hüperplastilised polüübid) muutuvad harva vähkkasvajateks. Aga suur, lame (istuv), mis asub soole ülemises osas kõige sagedamini;
3. põletikuline tekib pärast põletikulist soolehaigust (haavandiline koliit, Crohni tõbi). Kalduvad pahaloomulistele degeneratsioonidele.

Käärsoole polüüpide tekke põhjused

Miks hakkavad rakud äkki muutuma ebatüüpilisteks ja moodustavad kasvajad veel teadmata. Esinemissageduse analüüs aitas tuvastada tegureid, mis suurendavad polüüpide kasvu ohtu:

1. vanus üle 50 aasta
2. põletikuline soolehaigus (Crohni tõbi, haavandiline koliit)
3. suitsetamine
4. alkoholi tarvitamine
5. ülekaaluline
6. istuv eluviis
7. II tüüpi diabeet, mida on raske ravida
8. pärilikkus on kõige olulisem tegur.

Haiguse tõenäosus on suurem, kui vere sugulased (vanemad, lapsed, vennad ja õed) diagnoositi käärsoole polüüpidega. Samuti on oluline selle haigusega sugulaste arv. Kuigi mõnikord ei ole perekonnas polüpeptiidi mitu juhtu seotud geneetiliste teguritega.

On terve rida geneetilisi haigusi, mis suurendavad tõenäosust teatud tüüpi kasvajate (pahaloomulised ja healoomulised), sealhulgas soolte polüübid:

• Lynchi sündroom on päriliku käärsoolevähi kõige levinum variant. Haigus algab polüüpide moodustumisega, mis on väga kiiresti pahaloomulised;
• Perekondlik adenomatoosne polüpoos (FAP) on haruldane patoloogia, sadade ja mõnikord tuhandete polüüpide moodustumine noorukieas. Ilma ravita on pahaloomulise degeneratsiooni tõenäosus 100%;
• Gardneri sündroom (SAP-i erijuhtum);
• MYH polüposis on laste paljude polüüpide harvaesinev põhjus;
• Peutz-Jeghers'i sündroomi korral ilmuvad kogu keha tumedad pigmendi laigud, sealhulgas huuled, igemed ja jalad; lisaks kasvavad kogu seedetraktis mitu polüüpi;
• hammastatud polüpoonne sündroom.

Sümptomid

Polüpsid märgivad nende esinemist sümptomitega harva. Enamikul patsientidest on need soole uuringu käigus juhuslikult leitud.

Kuid mõnede inimeste jaoks võivad polüübid ilmneda:

• veritsus pärasoolest (rektaalne verejooks);
• väljaheite värvi muutus (must või punane);
• rohkem kui nädalat kestev kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• kõhuvalu, iiveldus, oksendamine - suure intestinaalse luumenipopti osaline kattumine;
• rauapuuduse aneemia, mis tekib püsiva soolestiku veritsuse tõttu.

Ükskõik milline ülaltoodud sümptomitest on tõsise probleemi märk ja põhjus arsti poole pöörduda.

Diagnostika

Enamik polüüpe tuvastatakse jämesoole rutiinse kontrolli käigus. See on tingitud asjaolust, et sümptomeid ei täheldata või need on iseloomulikud paljudele patoloogiatele: hemorroidid, põletikulised soolehaigused, peptiline haavand. Taburetest võib näidata verd, vereanalüüs võib näidata punast vereliblede arvu. Kuid need arvud on samuti mittespetsiifilised. Suured polüübid tuvastatakse MRI või CT abil. Mõlemad meetodid on valutu, mugavad, kuid ei avalda väikseid (vähem kui 1 cm) kasvajaid.

Seetõttu, kui kahtlustate käärsoole polüüpe või rutiinse kontrolli käigus, määratakse patsiendile üks kahest uuringust:

• kolonoskoopia - kõige tundlikum test, mille jooksul arstil on võimalus uurida soole sisepinda painduva toru abil, mille otsas on videokaamera - endoskoop. See sisestatakse pärasoole läbi päraku ja suurel ekraanil on näha käärsoole kogu pind. Lisaks videokaamerale on endoskoop varustatud mikro-tööriistadega. Seetõttu eemaldatakse polüübid sageli protseduuri ajal otse. Samuti võib arst valida kahtlevast piirkonnast väikese osa soolest ja saata see histoloogiliseks diagnoosimiseks;
• paindlik sigmoidoskoopia on kolonoskoopia lühendatud versioon, mille käigus uuritakse ainult pärasoole ja osaliselt sigmoidi koos 35-60 cm pikkuse painduva toruga videokaameraga - sigmoidoskoopiga.

Menetluse ettevalmistamine

Enne kolono või sigmoidoskoopiat on vaja teha ettevalmistavaid protseduure. Nad puhastavad fekaalimassi sooled, muutes selle põhjalikuks uurimiseks kättesaadavaks. Selleks peate:

1. Arutage arstiga ja kohandage ravimi tarbimist, mida patsient tavaliselt võtab vähemalt nädal enne protseduuri. Arstile tuleb teatada olemasolevatest haigustest, eriti suhkurtõvest, kõrgest vererõhust või südameprobleemidest.
2. Uuringu päeva eelõhtul ei saa tahke toitu süüa. Võite juua vett, teed ja kohvi ilma piima või kooreta, puljongiga. Peaksite hoiduma punastest joogidest, mille jäägid võivad olla arsti poolt veritsemise tõttu segaduses. Öösel enne uuringut ei saa süüa ega juua.
3. Laksatiivi (pillide või vedeliku) võtmine vastavalt arsti väljapakutud skeemile. Reeglina võetakse ravim enne testi õhtul ja mõnikord isegi protseduuri päeval.
4. Puhastavad klistiirid. Parim juba enne ja mõni tund enne protseduuri.

Ravi

Ainus tõhus viis polüüpide vabanemiseks on nende kirurgiline eemaldamine. Enamikul patsientidest toimub see protseduur (polüptoomia) käärsoole uurimise ajal. Ta on väga kiire ja valutu. Kui avastatakse polüüp, saadab arst sellele tööriista, lisab polüpeti alla veidi vedelikku sooleseinasse, nii et neoplasmi piirid on selgelt nähtavad. Siis haarab polüp, spetsiaalne pihustussilmus, pingutab selle jala ja katkestab sooleseina, läbides silmus läbi elektrivoolu.

Suured polüübid võivad vajada operatsiooni. Võimaluse korral püüavad arstid teha tehnikat minimaalse sekkumise abil - mikroinvassiivne laparoskoopiline operatsioon. Samal ajal sisestatakse kõik vajalikud töövahenditega varustatud endoskoopid läbi kõhu seina väikeste aukude.

Väga harvadel juhtudel, kui on liiga palju polüüpe, eemaldatakse need koos soolestiku kahjustatud osaga. See on keeruline toiming, mis nõuab ettevalmistamist ja pikaajalist taastumist.

Kui polüüpide (suuruse, kuju) välimus põhjustab kahtlust võimaliku pahaloomulise degeneratsiooni tekkeks arstis, siis tehakse endise manustamise kohas väike tätoveering. Sellised märgendid aitavad järgnevatel sõelumisuuringutel leida kahtlaseid alasid minevikus ja neid hoolikalt uurida.

Kõik eemaldatud koed saadetakse histoloogiliseks uurimiseks. Vastavalt koe struktuurile võib histoloog määrata polüpsi tüübi, tuvastada pahaloomulise kasvaja algsed tunnused. See teave võimaldab raviarstil määrata ennetavate uuringute prognoosi ja skeemi.

Tüsistused

Polüüpide kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on polüpakkude pahaloomuline degeneratsioon. Käärsoolevähi tõenäosus sõltub:

• suurus (seda suurem on polüüp - seda suurem on risk);
• kasvaja tüüp (adenomatoossed ja sakilised polüübid on sagedamini sündinud);
• avastamisaeg (mida varem polüübid avastatakse, seda väiksem on oht).

Õnneks kasvavad polüübid aeglaselt. Enamikul juhtudel hakkab käärsoolevähk arenema 10 aastat pärast väikese polüüpide teket. Erandiks on pärilikud haigused, kus pahaloomulised kasvajad tekivad palju kiiremini.

Ennetavad meetmed

Varajane avastamine on suurepärane tagatis ravi soodsate tulemuste ja tulevaste komplikatsioonide puudumise kohta. Kuna enamik neist kasvajatest ei esine kaebusi või märke, soovitatakse regulaarselt läbi vaadata kõik üle 50-aastased inimesed (üks kord 3-5 aasta jooksul). Negroide rasside esindajad peaksid alustama sõeluuringut mõnevõrra varem, kuna pahaloomulise transformatsiooni tõenäosus on suurem. Inimesed, kellel on diagnoositud polüüpide geneetiline variant või kahtlustatakse neid, kontrollitakse sagedamini (iga 1-2 aasta tagant) ja varasemast vanusest.

Vältimine, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, istuv eluviis - mõistlik samm, mis vähendab mõnevõrra polüüpide tõenäosust. Mõnede aruannete kohaselt vähendab ka kaltsiumi ja taimset kiudu sisaldav tervislik tasakaalustatud toitumine haiguste riski.

Inimestel, kellel on käärsoolepolüüpidega lähedased sugulased, soovitatakse testida geneetilisi haigusi.

Prognoos

Varaseid polüüpe saab kergesti ravida ja pahaloomulise kasvaja oht on minimaalne. Nad võivad kasvada tagasi, nii et pärast eemaldamist tuleb patsiente regulaarselt uurida.

Ettevaatlikud ja halvad prognoosid on inimesed, kellel on mitu polüüpi.

Polüübid soolestikus, käärsooles ja sigmoidis: eemaldamine, märgid, põhjused

Sooles olevad polüübid on kõigis vanuserühmades üsna tavalised, mõjutades viiendikku kõigi riikide ja mandrite elanikkonnast. Meestel leidub neid sagedamini. Polüp on soolestiku healoomuline moodustumine, mis kasvab limaskestast.

Polüübid võivad esineda ükskõik millises soolestiku osas, kuid sagedamini mõjutab käärsoole, sigmoidi ja pärasoole vasak pool. Need healoomulised kasvajad on sageli asümptomaatilised, kuid alati on nende pahaloomulise degeneratsiooni oht, seega on haiguse kulgemine lubamatu.

Pole saladus, et kõik kehas toimuvad protsessid sõltuvad sellest, mida me sööme. Toitumise olemus määrab mitte ainult ainevahetuse iseärasused, vaid ennekõike seedesüsteemi seisundi. Söödavale toidule vahetult lähedane soolesein kogeb kogu tarbitava toidu kvaliteedi ja koostisega seotud kahjulikku mõju. Kirg kaasaegse inimese kiirtoidu, rasvaste ja rafineeritud toodete, köögiviljade ja kiudude hooletuse tõttu tekitab probleeme seedimisega, aitab kaasa kõhukinnisusele ja soole limaskesta ümberkorraldamisele. Sellistes tingimustes põhjustab soole seina epiteelirakkude liigne proliferatsioon mitte ainult polüüpide, vaid ka pahaloomuliste kasvajate ilmnemist.

Polüpti selge määratlus ei ole sõnastatud. Tavaliselt tähendab see kõrgust limaskestade pinnalt seente, papillaarsete kasvajate või klastrite kujul, mis paiknevad tüvel või laiel alusel. Polüp on ühekordne või mitmekordne, mõjutades soole erinevaid osi. Mõnikord on nendest kooslustest kuni sada või rohkem, siis räägitakse käärsoole polüpoosist.

Asümptomaatilised polüübid ei muuda neid ohutuks ning pahaloomulise transformatsiooni oht suureneb nende pikaajalise eksisteerimise ja kasvuga. Mõned polüüpide liigid on esialgu vähktõve oht ja seetõttu tuleks need õigeaegselt eemaldada. Selle patoloogia ravis tegelevad kirurgid, prokoloogid, endoskoopikud.

Kuna polüpeptiid ja polüpoosi diagnoositakse tavaliselt jämesooles, käsitletakse seda haiguse lokaliseerimist allpool. Peensooles on polüübid väga harva, välja arvatud kaksteistsõrmiksoole haavand, kus võib avastada hüperplastilisi polüüpe, eriti haavandi juuresolekul.

Soole polüüpide põhjused ja liigid

Soole-polüüpide tekke põhjused on erinevad. Enamikul juhtudel on mitmesuguste keskkonnatingimuste ja elustiilide kompleksne mõju, kuid asümptomaatilise kursuse valguses on polüüpide täpset põhjust peaaegu võimatu kindlaks teha. Lisaks ei kuulu mõned patsiendid spetsialistide vaatevälja, seega võib polüüpide esinemist ja selle esinemist hinnata vaid tingimuslikult.

Kõige olulisemad on:

• Pärilik eelsoodumus;
• Võimsuse tüüp:
• Elustiil;
• Seedetrakti patoloogia ja teised elundid;
• Halb harjumus.

Pärilik tegur on väga oluline soolte polüporofoobia perekondlikel juhtudel. Selline tõsine haigus nagu hajus perekondlik polüpoos leitakse lähedastest sugulastest ja seda peetakse kohustuslikuks eellasraviks, see tähendab, et soole vähk sellistel patsientidel esineb varem või hiljem, kui kogu kahjustatud elundit ei eemaldata.

Toitumise iseloom mõjutab oluliselt käärsoole limaskesta seisundit. See efekt on eriti ilmne majanduslikult arenenud piirkondades, mille elanikud saavad endale lubada tarbida palju liha, kondiitritooteid ja alkoholi. Rasvaste toitude seedimine nõuab suurt hulka sapi, mis soolestikus muutub kantserogeenseteks aineteks, ja sisu, mis on halb kiudaines, pärsib liikuvust ja evakueerib aeglasemalt, põhjustades kõhukinnisust ja väljaheite stagnatsiooni.

Hüpodünaamia, istuv eluviis ja kehalise aktiivsuse eiramine põhjustavad soole kontraktsiooni funktsiooni vähenemise, mis põhjustab rasvumist, millega kaasneb sageli kõhukinnisus ja põletikulised protsessid soole limaskestas.

Arvatakse, et soole seina krooniline põletik (koliit) muutub polüpendi moodustumise peamiseks teguriks, mille tulemusena hakkavad limaskestad paljunema kiiresti polüüpide moodustumisega. Kõhukinnisus, ebaõige ja ebaregulaarne toitumine, teatud toiduainete kuritarvitamine ja alkohol põhjustavad koliiti.

Polüproduktsiooni riskirühm hõlmab inimesi, kellel on kroonilised paksusoole ja kõhukinnisusega põletikulised protsessid, ebatervisliku toitumise ohvrid ja halvad harjumused, samuti isikud, kelle lähisugulased kannatavad või kannatavad selle patoloogia all.

Polüüpide tüübid määratakse nende histoloogilise struktuuri, suuruse ja lokaliseerimise järgi. Eraldatakse üksikud ja mitu polüüpi (polüposis), rühm ja hajutatud kogu soolestikus. Mitmetel polüüpidel on suurem risk pahaloomuliste kasvajate tekkeks kui ühekordne. Mida suurem on polüüp, seda suurem on selle tõenäosus selle üleminekuks vähki. Polüpti histoloogiline struktuur määrab kindlaks selle kulgemise ja pahaloomulise kasvaja tõenäosuse, mis on üsna oluline näitaja.

Sõltuvalt mikroskoopilistest omadustest on mitmeid soole polüüpide tüüpe:

1. Näärmed, mis moodustavad rohkem kui poole kõikidest kasvajatest.
2. Must-villous.
3. Villous
4. Hüperplastiline.

Näärmete polüübid diagnoositakse kõige sagedamini. Need on ümarad, kuni 2-3 cm läbimõõduga konstruktsioonid, mis paiknevad varrele või laiele alusele, roosa või punane. Nende jaoks on kohaldatav termin adenomatoosne polüüp, sest struktuuris sarnanevad nad healoomulise näärmevähi - adenoomiga.

Villous tuumorid on lobulaarsete sõlmede kujul, mis asuvad soolestiku pinnal üksikult või "levinud". Need neoplasmid sisaldavad villi ja suurt hulka veresooni, kergesti haavanduvad ja veritsevad. Kui suurem kui 1 cm, suureneb pahaloomulise transformatsiooni risk kümnekordselt.

Hüperplastiline polüp on näärmeepiteeli kohalik proliferatsioon, mis praegu ei näita kasvaja struktuuri märke, kuid kui see kasvab, võib see kujuneda adenomatoosse polüpaks või villous kasvajaks. Hüperplastiliste polüüpide suurused ületavad harva poole sentimeetri ja tekivad sageli pikaajalise kroonilise põletiku taustal.

Eraldi tüüpi polüübid on alaealised, enam iseloomulikud lapsepõlvele ja noorukitele. Allikana peetakse embrüonaalsete kudede jääke. Noorte polüüp võib ulatuda 5 cm või rohkem, kuid pahaloomulise kasvaja oht on minimaalne. Lisaks sellele ei klassifitseerita neid struktuure tõeliste kasvajatena, kuna neil puudub raku atüüpia ja soole limaskesta näärmete proliferatsioon. Siiski soovitatakse neid eemaldada, sest vähi tõenäosust ei saa välistada.

Sümptomite sümptomid

Nagu eespool märgitud, on enamikul patsientidest polüübid asümptomaatilised. Paljude aastate jooksul ei pruugi patsient olla nende kohalolekust teadlik, mistõttu soovitatakse igale inimesele pärast 45 aastat rutiinset uuringut, isegi kui puuduvad kaebused ja terviseprobleemid. Polüpti ilmingud, kui need ilmnevad, ei ole spetsiifilised ja on tingitud soole seina samaaegsest põletikust, enda kasvaja traumast või haavandist.

Kõige levinumad polüüpide sümptomid on:

• Verejooks soolestikus;
• Valu kõhus või anus;
• Kõhukinnisus, kõhulahtisus.

Suhteliselt haruldased polüübid kaasnevad soole obstruktsiooniga, elektrolüütide tasakaalu ja isegi aneemiaga. Elektrolüütide ainevahetust võib häirida paljude lima vabanemise tõttu, mis on eriti iseloomulik suurtele lillevormidele. Käärsoole, pimedate ja sigmoidi käärsoole polüübid suudavad jõuda suurte suurusteni, paisudes soolestiku luumenisse ja põhjustades soole obstruktsiooni. Samal ajal halveneb patsiendi seisund järk-järgult, tekib tugev kõhuvalu, oksendamine, suukuivus, mürgistuse tunnused.

Pärasoole tuumorid kipuvad ilmnema valu anaalses kanalis, sügelus, tühjenemine, võõrkeha tunne soole luumenis. Võib esineda kõhukinnisus või kõhulahtisus. Kõrge vere maht on ärevusttekitav sümptom, mis nõuab kohest arsti külastamist.

Soolestiku polüüpide diagnoosimeetmed muutuvad sageli terapeutiliseks protseduuriks, kui on tehniliselt võimalik eemaldada moodustumine endoskoopiga.

Tavaliselt diagnoosi määramiseks:

1. Digitaalne rektaalne uurimine;
2. Rektoromanoskoopia või kolonoskoopia;
3. Irrigoskoopia kontrastsusega (baariumisuspensioon);
4. Biopsia ja histoloogiline uuring (pärast moodustumise eemaldamist).

Soolepolüüpide ravi

Soole polüüpide ravi ainult kirurgiliselt. Ükski konservatiivne ravi või paljulubav traditsiooniline meditsiin ei saa neist üksustest vabaneda ega neid vähendada. Veelgi enam, operatsiooni edasilükkamine toob kaasa polüüpide edasise suurenemise, mis ähvardavad muutuda pahaloomuliseks kasvajaks. Ravimite kasutamine on lubatud ainult kirurgilise sekkumise ettevalmistusetapis ja neoplasmi negatiivsete sümptomite leevendamiseks.

Pärast polüübi eemaldamist on see kohustuslikult allutatud histoloogilisele uuringule atüüpiliste rakkude ja pahaloomuliste kasvajate esinemise suhtes. Polüpeenifragmentide operatsioonieelne uuring on ebapraktiline, sest täpse järelduse tegemiseks on vajalik kogu haridusmaht, kus jalg või alus on seotud sooleseinaga. Kui pärast polüübi täielikku ekstsisiooni ja mikroskoobi all uurimist ilmnevad pahaloomulise kasvaja tunnused, võib patsient vajada täiendavat sekkumist soolestiku resektsiooni vormis.

Edukas ravi on võimalik ainult kasvaja kirurgilise eemaldamisega. Juurdepääsu valik ja sekkumise meetod sõltub soole moodustumise ühest või teisest osast, soole seina suuruse ja kasvu omadustest. Praeguseks kehtib:

• Endoskoopiline polüptoomia kolonoskoopi või rektoskoopiga;
• Ekstsisioon läbi pärasoole (transanalno);
• Eemaldamine sooleseina sisselõike kaudu (kolotoomia);
• Soole paiknemine kasvajaga ja anastomoosi moodustumine soolte otste vahel.

Patsient peab enne operatsiooni läbima sobiva väljaõppe, et eemaldada polüüp. Sekkumise eelõhtul ja kaks tundi enne seda tehakse soolestiku sisu eemaldamiseks puhastus klistiir, patsient on toitumises piiratud. Polüpti endoskoopilise eemaldamise korral paigutatakse patsient põlve-küünarnukini, on võimalik anesteetikume manustada lokaalselt või isegi uinuda ravimi une, sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast. Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt. Vajadusel näidatakse soolestiku resektsiooni ja ulatuslikumat sekkumist haiglasse ning operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all.

Endoskoopiline polüptoomia kolonoskoopiga

Kõige tavalisem viis käärsoolepoliidi eemaldamiseks on moodustumise endoskoopiline resektsioon. Seda tehakse väikeste polüüpidega ja ilmsete pahaloomuliste kasvajate märke. Rektoskoob või kolonoskoop, millel on silmus, sisestatakse läbi pärasoole, mis haarab polüpsi ja selle kaudu voolav elektrivool tekitab moodustumise aluse või jala, tehes samaaegselt hemostaasi. See protseduur on näidustatud jämesoole ja pärasoole keskosade polüüpidele, kui moodustumine on piisavalt kõrge.

Kui polüüp on suur ja seda ei saa silmusega samaaegselt eemaldada, siis eemaldatakse see osades. Sel juhul peab kirurg olema äärmiselt ettevaatlik, kuna on oht, et sooles plahvatab gaas. Suurte kasvajate eemaldamiseks on vaja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti, tulemus ja ohtlike tüsistuste (soole perforatsioon, verejooks) võimalikkus sõltuvad tegevuste oskustest ja täpsusest.

Kui pärasooles paiknevad polüübid, mis asuvad pärakust kaugemal kui 10 cm, on transanaalne polüptoomia. Sel juhul venib kirurg pärast kohaliku tuimestuse ja novokaiini lahusega spetsiaalset peeglit pärisoole, haarab polüüpi klambriga, lõikab selle ära ja võtab limaskesta defekti. Lainepõhised polüübid eemaldatakse terve kude skalpelliga.

Sigmoidpolüpide, villide kasvajate, suurte adenomatoossete polüüpide puhul, millel on paks jalg või lai alus, võib olla vajalik avada soole luumen. Patsiendile antakse üldanesteesia, mille jooksul kirurg lõikab eesmise kõhuseina, eraldab osa soolest, teeb selle sisselõike, leiab, uurib kasvajat ja eemaldab selle skalpelliga. Siis on sisselõiked õmmeldud ja kõhu sein on õmmeldud.

Kolotoomia: eemaldamine sooleseina sisselõike kaudu

Soole resektsiooni või ala eemaldamine toimub histoloogilise uuringu tulemuse saamisel, mis näitab pahaloomuliste rakkude olemasolu polüüpis või adenokartsinoomi kasvu. Lisaks nõuab selline raske haigus nagu difuusne perekondlik polüpoos, kui polüübid muutuvad palju vähktõveks ja varem või hiljem, alati vajab käärsoole täielikku eemaldamist anastomooside sisseviimisega ülejäänud sooleosade vahele. Need toimingud on traumaatilised ja ohustavad ohtlikke tüsistusi.

Polüüpide eemaldamise võimalike tagajärgede hulgas on kõige sagedasemad verejooksud, soole perforatsioon ja retsidiiv. Tavaliselt kogevad arstid erinevatel aegadel pärast polipropoomiat veritsust. Varane verejooks ilmneb esimestel päevadel pärast sekkumist ja selle põhjuseks on veresooni sisaldava kasvaja jala ebapiisav hüübimine. Selle nähtuse tunnusjooneks on vere välimus soolestikus. Kui kops on polüübi ekstsisiooni korral tagasi lükatud, võib tekkida ka verejooks, tavaliselt 5-10 päeva pärast sekkumist. Verejooksu intensiivsus on erinev - alaealisest massilisele, eluohtlikule, kuid kõigil sellistel tüsistustel on vajalik korduv endoskoopia, veritsusanuma otsing ja korduv põhjalik hemostaas (elektrokagulatsioon). Massiivse verejooksu korral võib näidata laparotomiat ja soolestiku fragmenti eemaldamist.

Perforatsioon on ka üsna sagedane komplikatsioon, mis areneb mitte ainult polipropoomiaprotseduuri ajal, vaid ka mõne aja pärast. Elektrivoolu toime põhjustab limaskesta põlemist, mis võib olla piisavalt sügav sooleseina rebendiks. Kuna patsient läbib enne operatsiooni nõuetekohase väljaõppe, siseneb ainult soole gaas kõhuõõnde, kuid sellegipoolest ravitakse patsiente nagu peritoniit: määratakse antibiootikumid, viiakse läbi laparotoomia ja eemaldatakse soole kahjustatud osa, fistul kantakse kõhu seinale (kolostomia) ajutiselt väljaheited. 2-4 kuu möödudes sulgeb kolostoomia sõltuvalt patsiendi seisundist, moodustub intestinaalne anastomoos ja taastatakse normaalne sisu anusile.

Kuigi polüp on tavaliselt täielikult eemaldatud, ei ole polüproduktsiooni põhjused sageli kõrvaldatud, mis põhjustab neoplasma kordumist. Korduv polüüpide kasv toimub umbes kolmandikul patsientidest. Kui retsidiiv esineb, uuritakse patsienti haiglas, uuritakse ja tekib küsimus neoplasma ravimeetodite valiku kohta.

Pärast polüübi ekstsisiooni on vajalik pidev jälgimine, eriti esimese 2-3 aasta jooksul. Esimene kontrollkolonoskoopiline uuring on näidatud poolteist kuni kaks kuud pärast healoomuliste kasvajate ravi, seejärel iga kuue kuu tagant ja iga-aastaselt haiguse ägenemise teel. Villouspolüüpide puhul tehakse esimesel aastal iga kolme kuu järel kolonoskoopia, seejärel kord aastas.

Pahaloomuliste kasvaja ilmingutega polüüpide eemaldamine nõuab suurt tähelepanu ja tähelepanu. Patsient teostab üks kord kuus soolestiku endoskoopilise kontrolli esimese aasta jooksul pärast ravi ja teisel aastal iga kolme kuu järel. Ainult 2 aastat pärast polüübi edukat eemaldamist ning kordumise või vähi puudumisel viiakse need uuringusse iga kuue kuu järel.

Polüpeptiidi väljutamist peetakse selliste vormide ja soole vähktõve edasise kasvu vältimiseks, kuid ravi saavate patsientide ja ohustatud inimeste puhul tuleb järgida teatud reegleid ja elustiili tunnuseid:

1. Dieet peaks sisaldama värskeid köögivilju, puuvilju, teravilja, kiudaineid, piimatooted, kui võimalik, loobuma loomsetest rasvadest kalade ja mereandide kasuks; on vaja tarbida piisavalt vitamiine ja mikroelemente (eriti seleeni, magneesiumi, kaltsiumi, askorbiinhapet);
2. Alkohol ja suitsetamine on välistatud;
3. Kohustuslik aktiivne elustiil ja piisav kehaline aktiivsus, kehakaalu normaliseerumine rasvumise korral;
4. Seedetrakti haiguste kiire ravi ja kõhukinnisuse ennetamine;
5. Regulaarsed külastused arsti juurde, sealhulgas ennetavad uuringud, isegi kui eelsoodumusega inimestel ei ole kaebusi.

Need lihtsad meetmed on välja töötatud selleks, et kõrvaldada soole polüüpide kasvu tõenäosus, samuti kordumise ja vähi tekkimise võimalus isikutel, kes on juba läbinud asjakohase ravi. Kõigi patsientide puhul tuleb soole neoplasmide eemaldamise järel regulaarselt külastada arsti ja kontrollida kolonoskoopiat, olenemata nende arvust, suurusest ja asukohast.

Ravi rahva abiga ei ole teaduslikult põhjendatud ega too soovitud tulemust patsientidele, kes keelduvad kasvaja eemaldamisest. Internetis on palju teavet vereurmarohke, chaga, hypericumi ja isegi mädarõika kasutamise kohta meega, mida saab suukaudselt või klistiirina võtta. Tasub meeles pidada, et niisugune eneseravim on ohtlik mitte ainult ajakaotuse, vaid ka soole limaskesta vigastuse tõttu, mis viib verejooksuni ja suurendab oluliselt polüpoli pahaloomulise kasvaja ohtu.

Ainsaks kasvaja kirurgiliseks eemaldamiseks ja traditsiooniliseks meditsiiniks võib pärast operatsiooni olla ainult abitegevus, vaid ainult arstiga konsulteerides. Kui populaarseid retsepte on raske vastu seista, võivad kummeli või saialillid, sealhulgas taimeõli, mis võivad omada antiseptilist toimet ja hõlbustada roojamist, olla ohutud.

Rektaalsete polüpide histoloogia

Käärsoolepolüübid on käärsoole või pärasoole mistahes osa limaskestade patoloogiline kohalik kasv koos soole luumenisse väljaulatuvate väljaulatuvate osadega. Üle 1 cm suuruste polüüpide potentsiaalne oht on see, et mõned neist võivad muutuda vähkkasvajaks või olla juba vähk. Sellise ümberkujundamise vältimiseks soovitavad koloproctoloogid eemaldada mõned neist kolonoskoopia ja biopsia ajal ning allutada raku struktuurile mikroskoobi all üksikasjaliku analüüsi. Kõige tavalisem viis käärsoolepolüüpide eemaldamiseks on nende eemaldamine endoskoopia ajal. Käärsoolepolüüpide moodustumine on aja jooksul võimalik igal inimesel, kuid eristatakse rühma patsiente, kellel on suurem esinemissagedus kui normaalses populatsioonis: 1) need on patsiendid, kes on vanemad kui 50 aastat, 2) patsiendid, kellel on juba tuvastatud teiste kehapiirkondade polüübid, 3) patsient, sugulased, kes varem tuvastasid polüübid või käärsoolevähki. Käärsoole polüpoosi oht on see, et enamik polüüpidest ei põhjusta mingeid sümptomeid ning nad võivad kasvada, et jõuda suurte suurusteni ja et see on ohtlikum pahaloomuline (muutuda pahaloomulisteks kasvajateks). Käärsoolepolüüpide sümptomid võivad olla järgmised: verejooks pärasoolest, verine veri aluspesu või tualettpaberile pärast soole liikumist, vere ilmumine väljaheites, kõhukinnisus või kõhulahtisus, mis kestab üle nädala jne. Ravivõimalused sõltuvad polüpoosi suurusest, arvust ja ulatusest, samuti polüüpkoe histoloogilisest pildist ja selles esinevate ebatüüpiliste rakkude olemasolust või düsplaasia astmest (struktuurimuutused). Tavaliselt eemaldatakse kolonoskoopia ajal üksikud polüübid endoskoopilise meetodiga, mitmekordse polüpoosi korral võib osutuda vajalikuks polüpeptiidi kahjustatud soole segmendi kirurgiline resektsioon, mis viiakse läbi avatud või laparoskoopilise meetodiga.

Colon Polyp faktid

Colon Polyp faktid

1. Käärsoolepolüübid on patoloogilised, kuid healoomulised protsessid käärsoole siseseinal (limaskestal).

2. Käärsoole polüübid väärivad erilist tähelepanu, sest aja jooksul võivad nad healoomulistest muutuda pahaloomulisteks ja põhjustada käärsoolevähi teket. Sõltuvalt nende suurusest, arvust ja histoloogilisest pildist võib arvutada vähktõve degeneratsiooni või polüposi progresseerumise tõenäosust.

3. Polüüpide moodustumise peamiseks põhjuseks on käärsoole limaskestade rakkude geneetilise materjali muutused, mille tulemuseks on muutused raku ainevahetuses ning jagunemise ja programmeeritud vananemise (apoptoos) põhimõtted.

4. Praegu on mitmeid käärsoolepolüüpide tüüpe, mis on sülje söömise ja vähi tekkimise tõenäosuse poolest erinevad. Kõige sagedamini esineb selline päästmine perekondliku anamneesiga või geneetilise eelsoodumusega polüüpide või mitmekordse polüpoosi tekke suhtes, mis on käärsoolevähi tekke soodustavaks teguriks.

5. Enamikul juhtudel ei avaldu käärsooles olevad polüübid, vaid ainult mõned neist kaasnevad sümptomite ilmnemisega või mittespetsiifiliste märkidega. Võib-olla on kõige levinum ja esimene polüpoosi sümptomiks rektaalne või rektaalne verejooks.

6. Käärsoolepolüübid on hästi diagnoositud endoskoopilise kolonoskoopia, virtuaalse kolonoskoopia, käärsoole röntgeniga bariumiga ja sigmoidoskoopiaga.

7. Käärsoolepolüüpide üheks kõige tõhusamaks ja tavalisemaks ravimeetodiks on nende endoskoopiline eemaldamine kolonoskoopia ajal. Mõnikord võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi.

8. Käärsoole polüpoosiga patsientide jälgimine sõltub vähi perekonna anamneesist, avastatud polüüpide arvust, nende suurusest ja histoloogiast ning on tavaliselt kolm kuni kümme aastat.

9. Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse erinevaid ravivõimalusi käärsoolepolüüpide tekke vältimiseks ja nende keerulise kulgemise vältimiseks.

Mis on käärsoole polüübid ja polüpoos?

Käärsoolepolüübid on sisemise seina moodustuvad kasvajad, mis ulatuvad käärsoole luumenisse. Need võivad erineda suurusest mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini. Polüübid moodustuvad käärsoole limaskesta rakkude geneetilise materjali struktuursete häirete (mutatsioonide) tulemusena, mille tagajärjel need muutuvad ebanormaalseks. Üldjuhul on käärsoole siseseina vooderdavad halvasti diferentseeritud noored rakud jagatud, küpseks ja seejärel surevad (surevad) selgel järjestusel ja ajaperioodil. Sellegipoolest võivad nendes rakkudes esinevad geneetilised muutused põhjustada nende järjestikuste protsesside katkemise ja nende küpsemise, jagunemise ja õigeaegselt programmeeritud surma katkemise. See põhjustab limaskestale ebaküpseid geneetiliselt ebanormaalseid rakke, mis lõppkokkuvõttes viib polüüpide moodustumiseni. Sellised mutatsioonid võivad esineda juhuslike juhtumite korral pärast sündi (sageli viiruste kokkupuute tagajärjel) või nad võivad esineda ka enne sündi.

Joonis 1. Käärsoolepolüpi arengu etapid

Kui tihti esinevad soolestiku polüübid?

Käärsoole polüübid on väga levinud. Nende esinemise tõenäosus suureneb vanusega, näiteks vanuses üle 60 aasta, veidi rohkem kui 1/3 inimestest on vähemalt üks polüüp. Kui käärsooles ilmub polüüp, suureneb märkimisväärselt uute polüüpide esinemise tõenäosus käärsoole teises osas. Väikese rühma patsientidel, kellel on tuvastatud käärsoole polüübid, esineb perekondlik, geneetiline eelsoodumus tavalise polüpoosi tekkele, polüüpide ilmnemisele varasemas eas ja pahaloomuline kasvaja (vähirakkude ilmumine).

Miks vajab käärsoole polüüpide avastamine prokoloogi poole pöördumist?

Käärsoolepolüübid vajavad tõsist tähelepanu, kuna need on käärsoolevähi peamine eelsoodumus või tegur. Sõltuvalt polüübi tüübist ja selle mikroskoopilisest struktuurist võime soovitada, milline neist on tõenäolisem mitme polüpeptiidi ja käärsoolevähi tekkeks. Polüpsid võivad põhjustada muid probleeme (mida me allpool arutame), kuid käärsoolevähi surmav iseloom on suurim oht ​​ja meditsiiniline huvi.

Healoomulised polüübid muutuvad vähktõveks ja muutuvad vähktõveks rakkude genoomi progresseeruvate mutatsioonide ja muutuste tagajärjel. Sel juhul hakkavad rakud jagunema ja korrutamatult paljunema, mis viib kõigepealt polüüp-kasvaja suuruse suurenemiseni. Esialgsetel etappidel mõjutavad soole limaskesta pinna rakud geneetilisi muutusi. Ja siis on nendel rakkudel võime tungida (idanema) sügavale käärsoole seina. Individuaalsed rakud võivad samuti eralduda polüüpist ja levida lümfisoonte kaudu läbi käärsoole seina kohalike lümfisõlmedeni ja seejärel kogu kehas, see tähendab, et nad on kalduvad metastaasidele.

Polüpi tervitusprotsessi (üleminek healoomulistest pahaloomulistele rakkudele) võib näha mikroskoobi all. Histoloogilise materjali uurimisel sellise ülemineku algfaasis tuvastatakse tavaliselt limaskesta rakkude ebanormaalsuse esimesed tunnused, mida nimetatakse düsplaasiaks. Kui rakud ja nende suhted muutuvad veelgi ebatavalisemaks, põhjustab see suure düsplaasia tekkimist. Limaskesta rakkude düsplaasia suurenemine peaks olema murettekitav vähi suure riski tõttu. Kõige tähtsam on, et praegu ei ole veel selgeid histoloogilisi kriteeriume ega märke, mis võiksid viidata selliste rakkude suurele kalduvusele metastaasida. Seega, kui sellised leiud leitakse, on hädavajalik, et need eemaldataks kirurgiliselt ja kui neid ei eemaldata, võib tekkida täiendav invasioon ja metastaas.

Kas kõik soolestiku polüübid on samad?

Ei, mitte kõik polüübid on samad. Polüpoosi histoloogilised variandid on erinevad, st polüpoli moodustavad rakud omavad mikroskoopilise uuringu käigus erinevaid omadusi. Need võivad erineda ka suuruse, arvu ja asukoha poolest. Ja mis kõige tähtsam, on need hästi eristatavad vähktõve taastumise kalduvusega.

Joonis 2. Kuju polüüpide tüübid

Adenomatoossed polüübid

Kõige tavalisem käärsoolepolüüp on adenoom või adenomatoosne polüp. See on oluline polüüpide tüüp, mitte ainult sellepärast, et see on kõige levinum, vaid kuna see on käärsoolevähi kõige tavalisem põhjus. Tõenäosus, et adenomatoosne polüüp võib muutuda vähkkasvajaks (või on juba muutunud vähktõveks), sõltub osaliselt selle suurusest, st mida suurem on polüp, seda suurem on tõenäosus, et see muutub või on pahaloomuline. Kliinilistest uuringutest nähtub, et vähktõve degeneratsiooni tõenäosus suureneb järsult, kui suureneb polüüp, mis on suurem kui 1 sentimeeter. Lisaks on oluline, kui palju polüüpe on kaasatud. Mitme polüüpiga patsiendid - isegi kui nad ei ole mikroskoopi hindamisel pahaloomulised - tekitavad tulevikus tõenäoliselt uusi polüüpe, mis võivad potentsiaalselt muutuda pahaloomulisteks. 3 või enama polüübi identifitseerimisel suureneb oht päästa päästet. Ja lõpuks, adenomatoosse polüpoli pahaloomuline potentsiaal sõltub rakkude tüübist, millest see algselt moodustati, mis on biopsia materjali uurimisel mikroskoobi all üsna selgelt nähtav. Polüübid, mis on moodustatud rakkudest, mis koosnevad peamiselt torukujulistest struktuuridest (torukujuline adenoom), on vähem tõenäoliselt pahaloomulised, samal ajal kui nende villide rakkude moodustatud polüüpidel on väga suur vähktõve transformatsiooni oht (villous adenoomid).

Enamikul adenomatoossetel polüüpidel on juhuslik sporaadiline iseloom, see tähendab, et need ei ole tingitud geneetilisest mutatsioonist, mis tavaliselt sünnihetkel toimub. Siiski on oht, et käärsoolepolüüp muutub üle 1 cm või muundub käärsoolevähki, kaks korda suurem, kui patsiendil on lähedastest sugulastest keegi, kellel on käärsoolepolüüp suurem kui 1 cm. ja üksikutel adenomatoosse polüübi juhtudel võib esineda geneetiline tundlikkus.

Perekonna adenomatoosse polüpoosi sündroomid (SAP)

Praegu on tuvastatud ja uuritud mitmeid perekondlikke, geneetilisi tingimusi, mille kohaselt tuvastatakse ja edastatakse vanematelt lastele mutatsioon või kalduvus arendada inimese geenides programmeeritud mutatsioone. Kõige tavalisem sündroom on sündroom, milles moodustub sadu tuhandeid adenomatoosseid polüüpe (perekondlik adenomatoosne polüposis või FAP - inglise keeles. Aamiliaalne adenomatoosne polüpoos) APC geeni mutatsiooni tulemusena. Sellise mutatsiooni ja polüpoosi sündroomi tuvastamine on käärsoolevähi arengus sõltumatu tegur ja selliste polüüpide muutumine vähktõveks on palju tavalisem kui geneetiliste kõrvalekalleteta isikutel (käärsoolevähk areneb enam kui 80% -l nendest patsientidest). Kuigi see sündroom moodustab ainult mõned protsendid kõigist käärsoolevähi juhtudest, nõuab selle päriliku sündroomi kinnitamine vajadust vähi ja ennetava operatsiooni varajase sõeluuringu järele, mis on käärsoolevähi varajaseks avastamiseks ja raviks hea eeltingimus.

Mõnikord võib vähktõve tekkimise vältimiseks osutuda vajalikuks peaaegu kogu käärsoole eemaldamine. Lisaks võib geneetiline testimine olla kasulik polüpeptiidiga patsiendi sugulastele, kellel on potentsiaalne risk sama mutatsiooni kandmiseks, ja seega ka kalduvus areneda polüpoos ja vähk. Sellise mutatsiooniga sugulasi võib uurida polüüpide ja vähi esinemise suhtes varasemas eas. See on tingitud asjaolust, et vähk areneb selle sündroomiga varases eas. Kui on olemas autosomaalne domineeriv FAP-geen, on tõenäosus, et vanemad saavad sama geeni lapseni, 50/50, st igal lapsel on FAP.

On ebatavalised FAP-vormid, kus polüüpide arv on mõnevõrra väiksem kui klassikalises SAP-is - vähem kui 100. Seda nimetatakse perekondliku adenomatoosse polüpoosi nõrgenenud vormiks. APC geeni mutatsioonid SAP nõrgenenud vormis erinevad klassikalise SAP mutatsioonidest. Mitme polüpoosiga patsiendid, kes ei ole lugenud polüüpe, tuleb läbi viia mutatsioonide suhtes. Erinevalt SAP-st, kus on autosomaalne domineeriv sündroom, iseloomustab SAP-i sündroomi nõrgenenud (nõrgestatud) vormi retsessiivne mutatsioonipärand, st SAP-sündroomi arenguks on vaja ühte mutantset geeni igast polüpoosi ja käärsoolevähi vanemast. Kuid see variantmutatsioon on äärmiselt haruldane.

Teine perekondliku adenomatoosse polüpoosi sündroom on MAP (MYH geeniga seotud polüposis) sündroom. MAP-i sündroomi ja MYH-geenimutatsiooniga patsientidel tekib nooremas eas vähem kui 100 polüüpi ja neil on ka kõrge käärsoolevähi tekkimise oht. Nagu nimigi ütleb, muteerub see sündroom teises geenis, MYH geenis. Selline mutatsioon on aga juhuslik ja seetõttu ei ole kliinilised ilmingud vanematele nähtavad, kuid võivad esineda nende lähisugulastel - vennad või õed. Tulenevalt asjaolust, et tegemist on autosomaalse retsessiivse geeniga, nõuab sündroomi areng mutantse geeni olemasolu igas vanemas. Seetõttu on ka MYH sündroom väga haruldane.

Hüperplastilised polüübid

Teine kõige levinum käärsoole polüp on hüperplastiline polüp. On oluline teada sellise polüposise vormi olemasolu ja eristada seda adenomatoossetest polüüpidest, kuna nende palpatsiooni oht on äärmiselt väike või puudub, eriti kui polüübid avastatakse tõusva soole proksimaalsetes piirkondades või on histoloogiliselt hambad. Siiski on teada ebatavalised geneetilised sündroomid, kus patsiendid toodavad palju hüperplastilisi polüüpe. Nendel patsientidel on suurenenud käärsoolevähi tekkimise risk ning samuti mitme adenomatoosse polüüpiga patsiendid, eriti kui avastatud polüübid on suured, sakilised, asuvad tõusev käärsooles ja patsiendil on käärsoolevähk. Hüperplastilised polüübid võivad samaaegselt esineda ka adenomatoossete polüüpidega, mistõttu on oluline teostada nende diferentseerumine ja histoloogiline diagnoos õigeaegselt.

Muud käärsoole polüübid

Samuti on vähem levinud käärsoolepolüübid, vähi potentsiaal, mis on väga varieeruv. Sellesse rühma kuuluvad hamartoom, noorte polüüp ja põletikulised polüübid.

Millised on käärsoole polüpoosi sümptomid?

95% käärsoole polüüpidest ei põhjusta haiguse sümptomeid ega märke. Kõige tavalisemad sümptomid on väljaheidete ilmnemine või pärasoole verejooks, mille allikaks on verejooksu polüüp. See seisund viib tavaliselt väikese koguse vere kadumiseni, mis mõnikord ei ole visuaalselt nähtav ja selle avastamiseks võib olla vajalik varjatud veri vereanalüüs. Mõnikord, kui verejooks on oluline, võib väljaheide muutuda mustaks, marooniks või helepunaks.

Kuid sagedamini jätkub järkjärguline veritsemine palja silmaga aeglaselt ja nähtamatult, mis võib viia kroonilise aneemia tekkeni punaste vereliblede kadumise ja järgneva rauapuuduse tõttu. Kui tekib aneemia, võivad tekkida sellised sümptomid nagu nõrkus, pearinglus või minestus, eriti püstises asendis, nahapaksus, kiire südamelöök ja mõnikord tõsine verekaotus, kongestiivne südamepuudulikkus, insult või müokardiinfarkt.
Selliste sümptomite esinemine on ettekäändeks polüüpide ja käärsoolevähi avastamise skriinimiseks, kasutades väljaheidetes varjatud verd. Selle testi positiivne tulemus on näidustus kolonoskoopiaks ja polüüpide eemaldamiseks histoloogiliseks uurimiseks.

Kuidas diagnoositakse käärsoole polüüp?

Praegu kasutatakse käärsoolepolüüpide diagnoosimiseks mitmeid meetodeid.

Endoskoopiline kolonoskoopia

Kolonoskoopia on jämesoole seisundi uurimiseks kasutatav endoskoopiline meetod, kus paindlik endoskoopiline seade, mida nimetatakse kolonoskoopiks ja mille pikkus on kuni 5 meetrit ja mis on valgus ja kaamera otsas, ja õõnes kanal, mille kaudu juhtiv tööriistad probleemsele piirkonnale. Kolonoskoopi abil saate käärsoolt peaaegu täielikult hinnata. Uuringu ajal toimub käärsoole limaskesta seisundi visuaalne hindamine ja polüüpide ning muude seotud seisundite või patoloogiate tuvastamine. Kolonoskoopia ajal võib biopsiat või polüübi eemaldamist läbi viia elektrokoagulaatori abil, millele järgneb eemaldatud proovide uurimine mikroskoobi all. Kolonoskoopia suudab tuvastada kuni 95% kõigist suurtest ja väikestest polüüpidest, kuigi mõned kaovad vaatepunktist nende väikese suuruse tõttu, mis on peidetud limaskesta voldidesse või on jäänud kiirustades läbi.

Joon. 3 Kolonoskoopia käärsoole polüpoosi jaoks (foto)

Virtuaalne kolonoskoopia

Virtuaalne kolonoskoopia hõlmab kroonilise sisemise valendiku uurimiseks kas kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI). See meetod erineb oluliselt kolonoskoopiast. Virtuaalse kolonoskoopia abil viiakse soole luumenisse vedel radioplaatpreparaat või õhk, millele järgneb CT või MRI protseduur. Arvuti rekonstrueerimine CT või MRI abil võimaldab teil luua virtuaalse pildi, mis simuleerib kolonoskoopiga saadud vaadet. Virtuaalne kolonoskoopia on efektiivne eriti suurte polüüpide tuvastamisel, kuid sellel ei ole selliseid diagnostilisi omadusi nagu standardne optiline kolonoskoopia. Nii et ta võib unustada polüübid, mille läbimõõt on alla 1 sentimeetri, kuigi arutatakse nende väikeste polüüpide varajase avastamise vajadust, kuna need on harva pahaloomulised. MRI-ga võrreldes on patsiendil kiirgusega kokkupuute puudumise tõttu mõningane eelis võrreldes CT-ga. Kuid samal ajal nõuab uuring rohkem aega ja on kallim ning nõuab ka teadlastelt rohkem kogemusi andmete tõlgendamiseks. CT ja MRI probleem on see, et neil on ainult diagnostiline potentsiaal ja polüüpide eemaldamine on võimalik ainult standardse kolonoskoopia abil.

Joonis 4. Virtuaalse kolonoskoopiaga polüüpide rekonstrueerimine

Käärsoole röntgenikiirgus bariumiga

See uuringumeetod kasutab baariumi sisseviimisega klistiiri ja on praegu vananenud meetod rektaalsete polüüpide diagnoosimiseks. Baariumi klistiiri ajal täidetakse käärsoole luumen ja tehakse röntgenograafia. Sellel diagnostilisel meetodil on ainus eelis, see on suhteliselt odav ja seda saab teha peaaegu igas haiglas või kliinikus. Kasutamisel võib väikesemahulisi polüüpe siiski ära jätta ja patsiendid puutuvad uuringu ajal kokku kiirgusega. Lisaks on andmete õigeks tõlgendamiseks ja baariumi radiograafiaks vaja teatud oskusi ja kogemusi, mida arstid järk-järgult kaotavad teiste kolonoskoopia liikide tekkimisega. Lõpuks, nagu ka virtuaalse kolonoskoopia korral, siis polüüpide avastamisel ei saa neid kohe eemaldada ja nõuda kolonoskoopiat.

Rektoromanoskoopia

Rektoromanoskoopia või fibrorektoromanoskoopia on kolonoskoopia väiksem versioon, mis kasutab kuni 70 cm pikkust paindlikku endoskoopi. Selle abil saate vaadata 1/3 või poole käärsoolest. Kolonoskoopina kasutatakse sigmoidoskoopi polüüpide tuvastamiseks, biopsiaks ja eemaldamiseks. Rektoromanoskoopiat kasutatakse pärasoole patoloogia avastamiseks, kuna standardne sigmoskoop ei võimalda hinnata käärsoole teisi kõrgemaid asukohti.

Joonis 5. Polüpeptiidi biopsia

Millist ravi kasutatakse käärsoole polüüpide puhul?

Enamikku polüüpe saab eemaldada kolonoskoopiaga, seejärel uuritakse neid hoolikalt mikroskoopia ajal. Biopsia proovide ja eemaldatud polüüpide üksikasjalik uurimine on vajalik vähirakkude esinemise tõkestamiseks või kinnitamiseks polüüpis, eriti kui see on kõrge vähipotentsiaaliga polüüpide tüüp, st neil on mikroskoopilised omadused, mis suurendavad uute polüüpide tõenäosust, sealhulgas ka teistes elundites, või kõrge vähivastase transformatsiooni aste (näiteks sisaldab villusrakke või sakke).

Joonis 6. Käärsoolepolüüpide eemaldamine

Kolonoskoopia ja histoloogilise uuringu tulemused on väga olulised, sest need määravad kindlaks vajaduse kolonoskoopiate sõeluuringute sageduse suurendamiseks tulevikus (näiteks adenomatoossete polüüpidega). Kui vähirakud on polüüpis juba olemas, on oluline kindlaks teha, kui sügavad on sellised rakud polüüpis, st määrata kindlaks vähi leviku ulatus. Kui vähi rakke avastatakse polüpti sügavates kihtides, on väga tõenäoline, et vähk on levinud käärsoole või piirkondlike lümfisõlmede seina. Kui vähi sügav levik on kinnitust leidnud, võib osutuda vajalikuks uuesti kolonoskoopia, et teha täiendavat resektsiooni polüüpi piirkonnas või juba kaaluda käärsoole osa kirurgilise eemaldamise võimalust, et tagada kasvaja täielik eemaldamine.

Kui geneetilistele mutatsioonidele või geneetilistele mutatsioonidele iseloomulikud muutused on kinnitatud pärast mitmekülgset, sealhulgas geneetilist biopsia materjali uurimist, tuleks sugulased sõeluda, et tuvastada sama mutatsioon. Kui sellise mutatsiooni olemasolu on kinnitatud, näidatakse, et sugulastel on sagedamini skriinivad kolonoskoopiad.

Käärsoole profülaktiliseks eemaldamiseks vähktõve ennetamiseks on soovitatav SAP ja teiste pärilike polüpoonsete sündroomidega patsiendid.

Milliseid sõelumismeetodeid kasutatakse polüüpide õigeaegseks avastamiseks?

Käärsoolepolüüpide sõelumiseks ja käärsoolevähi skriinimiseks võib kasutada ühte või mitut järgmistest diagnostikameetoditest, mida käsitlesime varem: varjatud vereheited, kolonoskoopia, virtuaalne kolonoskoopia ja rektoromanoskoopia. Nende diagnoosimeetodite sõeluuringute sagedus sõltub uute polüüpide või vähi riskist täheldatud patsientidel.

Kuidas ja miks jälgida käärsoolepolüüpidega patsiente?

Praegu on mitmete ekspertgruppide abiga välja töötatud soovitused esmase kolonoskoopia käigus tuvastatud polüüpidega patsientide terviseseisundi jälgimiseks ja korrapäraseks hindamiseks, kuid mõnikord on selleks kasutatud virtuaalset kolonoskoopiat või rektoromanoskoopiat. Soovitused erinevad mõnevõrra erinevatel patsientide rühmadel, kuid nende põhiprintsiip on vähe. Kõik need soovitused põhinevad sellistel põhikriteeriumidel nagu polüüpide ja käärsoolevähi perekonna anamnees, polüüpide arv ja suurus ning nende histoloogiline pilt. Sõltuvalt nende tegurite kombinatsioonist määratakse tavaliselt kontrolltestide vaheline intervall ja nad kohanduvad tulevikus uute polüüpide ja pahaloomuliste kasvajate tekkimise riskiga, st mida suurem on risk, seda lühem on kontrollteste vaheline intervall.

Allpool on esitatud soovitused, mida pakkus välja American Cancer Society kolorektaalse vähi sihtrühm ja mis avaldati 2012. aastal. Korduv kolonoskoopia on näidatud:

• Polüüpide puudumisel esmase uurimise ajal tuleks uuesti läbi vaadata 10 aasta pärast.
• Kui histoloogilise uuringu käigus ilmnesid hüperplastilised polüübid, mis paiknesid ainult pärasooles ja sigmoidkooles ning nende suurus on väiksem kui 1 cm, soovitatakse 10 aasta möödudes uuesti kolonoskoopiat.
• Kui histoloogilise uuringu käigus leiti üks või kaks torukujulist adenoomit, millest igaüks on väiksem kui 1 cm, tuleb korduvat konsulteerimist ja uurimist korrata 5 aasta pärast, kuigi on lubatud pikem intervall.
• Kui mikroskoopiline uuring diagnoositi 3 kuni 10 käärsoole polüüpi, soovitatakse kolonoskoopiat korrata 3 aasta pärast.
• Kui avastatakse rohkem kui 10 adenomatoosset polüüpi, on soovitatav 3-aastase või lühema järelkontroll.
• Kui mikroskoopia näitab ühte või enamat torukujulist adenoomid ja üks neist on suurem kui 1 cm, soovitatakse 3 aasta pärast korduvat kolonoskoopiat.
• Kui diagnoositakse ükskõik millise suurusega üks või mitu adenoomit ja histoloogiline uuring näitab villusrakke, tuleb järgmine uuring kavandada 3 aasta pärast.
• Kui esialgse uuringu käigus avastatakse üks või mitu adenomatoosset polüüpi ja pärast eemaldamist avastatakse igas biopsia materjalis kõrge düsplaasia märke, näidatakse korduvat uurimist 3 aasta pärast.
• Polüüpide avastamisel on nendest koosnevad rakud hammastatud, soovitused sõltuvad nende avastamise kohast. Rohkem tähelepanu tuleks pöörata (see tähendab, et intervall enne läbivaatamist peaks olema lühem) polüübid, mis paiknevad proksimaalses käärsooles (kasvavas käärsooles) ja ulatuvad rohkem kui 1 cm-ni ning neil on ka düsplaasia mikroskoopilised tunnused.

Täiendavad uuringud

Adenoomid võib klassifitseerida madala riskiga adenoomideks (LRA) ja kõrge riskiga adenoomideks (HRA) seoses vähi tõenäolise arenguga.

• Madalate riisi adenoomide hulka kuuluvad adenomatoossed polüübid, mis on esindatud 1-2 torukujulise adenoomiga, mis on väiksemad kui 1 cm.
• Kõrge riskiastmega adenoomide hulka kuuluvad 3 või enam adenomatoosset polüüpi või 1 tubulaarset adenoomi, mis on suuremad kui 1 cm, või histoloogilisi märke villide rakkude kaasamisest või kõrgete rakkude düsplaasiast.

Vajadus 3 või enama järgneva kolonoskoopia teostamiseks sõltub teatava adenoomiriski klassi kindlakstegemisest ja eemaldamisest, mis avastati esialgse uuringu käigus ja võib varieeruda 3 kuni 10 aastat.

Kas käärsoolevähk tuleneb alati polüpoosist?

Ei, vaatamata asjaolule, et enamik käärsoolevähki areneb polüüpidest, mõned neist siiski esinevad polüüpide esinemisest sõltumata. Selline vähk tekib käärsooleseina paksuses rakkudest. Selliseid kasvajaid on alati raskem identifitseerida ja ravida, sest nad kasvavad kiiresti sooleseinasse ja nende rakud sisenevad kiiremini piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Eriti kehtib see dentate adenomatoossete polüüpide kohta, millel on reeglina tasane välimus ja mis on vähe sarnased tüüpilisele polüüpile.

Samuti on perekondlik, geneetiline sündroom, mida nimetatakse pärilikuks mittepolüütiliseks kolorektaalseks vähiks (HNPCC, Lynchi sündroom), kus käärsoolevähki esineb väga sagedasti (80% või rohkem patsiente). Lynchi sündroomiga patsientidel on polüübid kas täielikult või väga vähe. Lisaks esineb seda tüüpi vähki sageli nooremas eas, nii et patsientidel, kellel on perekonna anamneesis käärsoolevähk, tuleb läbi viia sõeluuringud nii vara kui võimalik, ja sündroomi ise tavaliselt ei tunnustata enne, kui keegi perekonnas haigestub. noor. HNPCC kahtlustatakse ka siis, kui teised pereliikmed arendavad vähki ja teatud kriteeriumid on täidetud või kui vähk ilmub erimustris mikroskoobi all, kasutades spetsiaalseid värvaineid. Kui patsient kahtlustab Lynchi sündroomi, on vähktõve geneetiline testimine vajalik, et kõik sugulased läbiksid päriliku mutatsiooni. Sellise mutatsiooni avastamisel tuleb regulaarselt uurida ja läbi viia kolonoskoopiline uuring. HNPCC võib olla seotud vähi arenguga teistes kudedes väljaspool käärsoole. Õnneks moodustab HNPCC käärsoolevähi põhjusena vaid paar protsenti käärsoolevähi juhtudest.

Kas on võimalik vältida polüübi esinemist soolestikus?

Tõsiste murede pärast polüüpide sagedase progresseerumise pärast vähktõve suhtes on püütud teoreetiliselt ravida polüüpide tekke vältimist. Enamiku uuringute puhul on probleemiks see, et need on tagasiulatuvad, st vaatlusuuringud, millel ei ole piisavalt tõendeid.

Antioksüdante, sealhulgas seleeni, beetakaroteeni ja A-, C- ja E-vitamiine, on uurinud mitmed meditsiiniliidud, enamik uuringuid ei ole kinnitanud nende ainete rolli polüüpide ennetamisel või käärsoolevähi ennetamisel. Mõned uuringud toetavad seleeni kasutamist sellise ennetava toimeainena, kuid enamik on selle kasutamise vastu väljaspool eksperimentaalseid uuringuid.

Ühes uuringus tõestati kaltsiumilisandite kasutamise efektiivsust polüüpide tekke vältimiseks. Efektiivsus on registreeritud igapäevasel kasutamisel 1200 mg kaltsiumi lisandina. Siiski esineb mõningane mure kaltsiumi kasutamise pärast, sest suure kaltsiumi koguse tarbimine võib olla seotud vaskulaarsete haiguste suurenemisega, samas kui kaltsiumi tarbimine oli üle 800 mg päevas.

Nagu on näidatud ka teistes uuringutes, on parim viis polüüpide tekke ärahoidmiseks mittesteroidsete põletikuvastaste ainete (NSAID), näiteks aspiriini, ibuprofeeni (Motrin, Advil), tselekoksiibi (Celebrex) ja paljude teiste ravimite kasutamine. Nagu mõned uuringud on näidanud, võib aspiriin vähendada polüüpide moodustumist 30% kuni 50%. Toime saavutatakse, kasutades suuremaid aspiriini annuseid (rohkem kui 81-325 mg päevas), st rohkem kui neid, mida soovitatakse südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks. Siiski tekitab muret sellise profülaktilise ravi kõrvaltoimete teke, eriti seedetrakti verejooksu suurenenud risk nende annuste puhul.

Tselekoksiib (selebrex-COX-2 selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on tõestatud ennetava toimega ravim, mis võimaldab parandada käärsoole polüüpide tekkimise tõenäosust 30-50%. Kuid sarnaselt teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega on sellel sarnased kardiovaskulaarsed kõrvaltoimed (kuigi selle kõrvaltoime toetavad tõendid on jätkuvalt vastuolulised). Tselekoksiibi võib kasutada ükskõik millise geneetilise polüpoonse sündroomiga patsientidel, kes ei saa ühel või teisel põhjusel käärsoole eemaldada. Seda võib kasutada ka adenomatoosse polüpoosiga patsientidel ja madalal kardiovaskulaarsete haiguste riskil.

Mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluva Sulindaki (klororil) toime on näidanud oma efektiivsust polüüpide ennetamisel sporaadiliste adenoomidega patsientidel, samuti geneetiliste sündroomide esinemisel. Nagu tselekoksiibi puhul, on tema jaoks mures kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete tekke pärast.

Arvestades kaasaegsete allikate andmeid, ei soovitata MSPVA-de kasutamist väikeste või keskmise riskiga uute polüüpide tekkeks patsientidel, ja selliste patsientide puhul võib suurem oht ​​olla kõrvaltoimeid seedetrakti verejooksuna ja kardiovaskulaarsete haiguste progresseerumisel, mis võivad ületada potentsiaalse kasu. polüüpide ennetamine. Nende ravimite võtmine võib olla mõistlik kui polüpeptiidi kõrge riskiga patsientide profülaktiline ravi, kui ravi kasulikkus võib oluliselt ületada kõrvaltoimete ohtu. Sellele patsiendikategooriale võib viidata progresseeruva polüpoosiga patsientidele ja kordunud polüüpide vähktõve muutustele mikroskoopilise uuringu käigus pärast eemaldamist või ravitud käärsoolevähiga patsientidel.

Kui oluline on soole polüüpidega patsientide geneetiline nõustamine ja testimine?

Geneetika ja geneetiline testimine on muutunud oluliseks aspektiks nii käärsoole polüüpide kui käärsoolevähi hindamisel.

Iga käärsoole polüpoosiga patsient peaks teadma oma perekonna vähi ajalugu. Vajaduse korral võivad üksikisikud või pered küsida nõu arstilt, kes on spetsialiseerunud geneetilisele geneetilisele testimisele ja skriinimisele. Eriti kehtib see paljude polüüpidega patsientide kohta, perekonna anamneesis polüpoos või käärsoolevähk või sugulane, kellel on perekonnas varajane käärsoolevähk (kuni 50 aastat).

Perekonna anamneesis polüübid ja käärsoolevähk on oluline perekondliku, geneetilise polüpoosi sündroomi võimaliku esinemise tuvastamise võti. Kui sellist sündroomi ikka kahtlustatakse, saab inimesi teadaolevate mutatsioonide suhtes testida ja nad võivad kasutada kolonoskoopiat varasemas eas skriinimiseks. Siiski on olemas sündroomid, mille mutatsioonid pole veel kinnitatud. Kuid isegi selliste perekondade puhul on teatud kasu, sest pereliikmed saavad teadmiseks määratlemata sündroomi võimalikkuse ja suudavad kolonoskoopia abil probleemi varases staadiumis tuvastada. Perekonna adenomatoosse polüpoosiga (SAP) patsientidel on seedetrakti teistes osades ja kaugemal sageli ka teisi pahaloomulise potentsiaaliga polüüpe. Nad nõuavad täiendavat sõeluuringut, et määrata teiste lokaliseerimise polüübid.

Geneetiline nõustamine võib olla kasulik muul viisil. Näiteks perekondades, kellel on perekondlik adenomatoosne sündroom või Lynchi sündroom (HNPCC), kui geneetiline kõrvalekalle on kinnitatud ühes polüüpide või vähiga vanematest, tuleb nende lapsi uurida sama mutatsiooni ja patoloogia suhtes, mis võimaldab tuvastada käärsoolevähki ja alustada ravi varem.