Selline probleem, nagu laste funktsionaalne kõhukinnisus, on peaaegu kõigile vanematele tuttav. Seda tüüpi kõhukinnisus esineb rohkem kui 90% kõigist väljaheitmise juhtudest. Seda nimetust on saanud funktsionaalne kõhukinnisus, kuna see ei ole seotud patoloogiliste muutustega seedesüsteemis (dolichosigma, Hirschsprungi haigus).
Kõhukinnisuse kriteeriumid
Kuni aastani imikutel on väljaheited konsistentsid.
Rooma Euroopa aasta gastroenteroloogia nädalal vastu võetud kriteeriumide kohaselt peetakse lastel harva kestvat kõhukinnisust harva enam kui kolm kuud kestev soole liikumise haruldane rütm.
Alla 3-aastaste laste puhul peetakse väljaheidet kõrvalekaldeks, mis esineb harvemini kui 6 korda nädalas ja vanematel lastel vähem kui kolm korda nädalas. Samal ajal peaks kroonilise väljaheites hoidmisega kaasnema järgmised sümptomid:
- väljaheide on tavalisest tihedam ja liiga palju (või liiga vähe),
- laps peab tugevalt suruma
- vanemad lapsed väidavad, et nad ei ole sooled täielikult tühjendanud.
Kuni ühe aasta pikkustel imikutel peaks fekaalidel olema pehme ja pastane konsistents. Enne esimese täiendava söötmise kasutuselevõttu langeb väljaheide enamikel juhtudel sööda arvuga tingimusel, et laps sööb ainult rinnapiima.
Lastel, kes saavad esimestel elupäevadel kunstlikku või segatoidu, on harva väljaheide - mitte rohkem kui kaks korda päevas. Täiendava söötmise alguses muutub juhatus harvemaks isegi rinnaga toitvatel lastel (kuni 2 korda päevas).
Ideaaljuhul peaks üle ühe aasta vanuste laste tool olema iga päev. Kuni 1-aastastele imikutele võib diagnoosida pseudo-auru, kui haruldane väljaheide on põhjustatud piima puudusest emal või laps imeb nõrgalt, sülitab sageli.
Kõhukinnisus väikelastel võib esineda ajutiselt hüpertermia ajal, kui fekaalimass on kõrgendatud temperatuuri tõttu tugevalt veetustatud. Sama olukord võib tekkida ka kaltsiumi liia korral lapse toitumises või D-vitamiini hüpervitaminoosis.
Miks funktsionaalne kõhukinnisus esineb imikutel ja lasteaedadel
Seedetrakti ensüümide puudumine võib põhjustada kõhukinnisust.
Varajase lapsepõlve funktsionaalse kõhukinnisuse põhjused erinevad eesmise koolieelsete laste või nooremate õpilaste kõhukinnisuse põhjustest. Imetamise väljaheite põhjus imikutele:
- Käärsooles häirivad väljaheite mehhanismid ja väljaheited.
- Seisund pärast hüpoksia ja kesknärvisüsteemi kahjustust, selle düsfunktsiooni.
- Lapse enneaegsus, ebaküpsus ja selle tulemusena sooleensüümide hilinenud tootmine.
- Lihas-hüpotoonia pärast ritsete ja perinataalset hüpoksia.
- Toidu L-karnitiini puudumine, mis põhjustab sfinkteritooni toonuse vähenemist.
- Seedetrakti ensüümide puudumine täiendavate toiduainete varase kasutuselevõtu tõttu.
Eelkooliealiste ja algkooliealiste laste puhul võivad funktsionaalse kõhukinnisuse põhjused olla:
- Depressioon või refleksi puudumine (nn psühhogeenne kõhukinnisus) esineb lapse lasteaia või kooli kohandamise ajal.
- Neuroos, mis on tingitud ema eraldamisest.
Tavapärase soole liikumise harjumuse puudumine. - Kutsete mahasurumine.
- Pärasoole luumurd ja hirm valu väljalangemise ajal.
Pikaajalised ravimid: lihasrelaksandid, diureetikumid, krambivastased ravimid ja psühhotroopsed ravimid, antikolinergilised ained. Nad pärsivad soole liikumist kontrollivat subkortikaalset keskkonda, viivad närvisüsteemide blokeerumiseni, mis viivad soolestiku liikuvusse, kaaliumi kadumiseni, mis stabiliseerib väljaheite masside edendamist soolte kaudu.
Soole düsbioos, düsenteeria komplikatsioon.
Hüpodünaamia, mis tekkis pärast seda, kui laps oli pikka aega puhanud.
- Lapse liikumine on piiratud närvisüsteemi kahjustuse tõttu (ajukahjustus, hulgiskleroos, ajukasvajad).
- IBS (ärritatud soole sündroom).
Vaadake videot selle kohta, kuidas funktsionaalne kõhukinnisus lastel ilmneb:
Funktsionaalse viivitusega väljaheite kliinilised ilmingud
Kõhukinnisuse iseloomulik kliiniline sümptom on gaaslahenduse puudumine.
Enamikul juhtudel areneb funktsionaalne kõhukinnisus järjekindlalt, kolm või enam kuud on esimehe rikkumisi.
Kõhukinnisuse ägeda ilminguna peetakse üle kolme päeva kestnud ootamatut väljaheitega viivitust.
Iga selline juhtum nõuab hoolikat tähelepanu, et mitte unustada patoloogiat, mis on lapse eluohtlik - põletikust tingitud soole obstruktsioon, helmintide või kasvaja võimalik kogunemine.
Tüüpiline kliiniline sümptom takistuseks on gaaside eraldumise puudumine. Selle patoloogia eristamiseks orgaanilisest kõhukinnisusest on vaja pärast uuringut välistada käärsoole kõrvalekalded.
Oluline on diagnoosida soolestiku obstruktsiooni ajal, et ei jäta aega ratsionaalse ravi või operatsiooni ajaks.
Funktsionaalse kõhukinnisuse kliinilised sümptomid sõltuvad selle esinemise põhjusest, sellest, kui kaua ja kõvasti see edeneb ning kuidas on häiritud soole funktsioonid. Hüpomotoorse düskineesia tõttu funktsionaalse kõhukinnisuse sümptomid:
- suur väljaheitesilinder;
- roojamise sageduse rikkumine;
- anoreksia;
- naha hellitus, pustulite välimus;
- kõhuvalu rünnakute kujul, peatus pärast väljaheiteid;
- ebamugavustunne käärsoole uurimisel;
- keeleline keel.
Funktsionaalse kõhukinnisuse sümptomid koos defekatsiooni refleksi kadumisega:
- üks väljaheide teisest eraldab kuni 5-7 päeva;
distaalse soole laienemine, megakoloni välimus; - rektaalne ülevool väljaheitega (sümptom avastatakse rektaalse uuringuga);
- valu leevendamine ja kadumine pärast puhastavat klistiiri;
- proktosigmoidiit kui protsessi komplikatsioon.
Spastilise funktsionaalse kõhukinnisuse sümptomid:
- "Lambaheited" fragmentide kujul;
- intensiivne soolestikukool imikutel;
- valu vanematel lastel, stressi all, nad suurenevad ja pärast soole liikumist kaovad;
- laps on ärritunud, roojamine põhjustab talle ärevust;
- sageli esineb kõhuõõne, millega kaasneb suurenenud gaasi moodustumine;
- on naha hellitus, kalduvus pustulite ilmnemisele.
Kõhukinnisuse sümptomid ärritatud soole sündroomiga:
- kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine;
- stressitundlikkus, jäme kiudude kasutamine;
- laps tunneb, et sooled ei ole täielikult tühjendatud;
- vere riba väljutamine väljaheites;
- lapsed kaotavad märgatavalt kaalu;
- madal hemoglobiinisisaldus.
Lapseeksam
Kõhukinnisuse spetsialist näeb ette põhjaliku uurimise.
Kui vanem läheb kroonilise kõhukinnisusega lapse arsti juurde, määrab spetsialist põhjaliku uuringu.
Algselt kogutakse vanemate ja lapse sõnadest gastroenteroloogiline pere ajalugu.
Arst on huvitatud väikese patsiendi arengu ajaloost, tema käitumise võimalikest rikkumistest, perekonnahariduse stressiteguritest, lapse toitumisest, eelnevast ravist.
Seejärel viiakse läbi kõhukinnisuse kliiniliste sümptomite tuvastamine: naha värvi ja elastsuse, kõhu suuruse ja keele seisundi määramine. Palpeerimisel täheldatakse väljaheite esinemist käärsooles, selle valulikkust.
Päraku lähedal asuva ala kontrollimine võimaldab teil näha nahaärritust, pragude olemasolu või puudumist. Teostatud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:
- Fekaalide koproloogia lima, veri, punaste vereliblede, leukotsüütide olemasolu kohta;
- Käärsoole barentseeritud suspensiooniga - et teha kindlaks selle läbipääsu rikkumine, pikendamine, asukoha muutmine;
- Irigoskoopia - soole kõrvalekallete, kõhukinnisuse tüübi määramiseks.
- Rektoromanoskoopia - käärsoole tooni ja parameetrite määramine;
- Kolonoskoopia - vähktõve kahjustuste või põletikuliste protsesside välistamiseks.
- Hemoglobiini vereanalüüs;
- Düsbioosi väljaheidete analüüs.
Kuidas aidata last
Ärge kasutage imikutele klistiiri.
Funktsionaalse kõhukinnisuse ratsionaalne ravi sõltub kõhukinnisuse ilmnemisest, lapse kaasnevatest haigustest ja tüsistuste esinemisest.
Ravi eesmärk on normaliseerida väljaheite kiirus käärsooles ja pehmendada selle konsistentsi.
Imikutel ei ole vastuvõetav kõhukinnisuse klistiiride raviks. See võib olla ainult hädaolukorra leevendamise abinõu, sest klistiirid põhjustavad soole spasmid ja sekundaarse ja hariliku kõhukinnisuse ilmnemise.
Imikud, kes toidavad rinnaga ja saavad täiendavaid toite, peaksid jooma piisavalt vett (umbes 100 mg päevas). Parandab köögiviljade ja teraviljade peibutamise sissejuhatust. Imetava ema toit ei tohi sisaldada toite, mis stimuleerivad lapse gaasi teket.
Düsbakterioosi peatab eel- ja probiootikumide sissetoomine tiheda väljaheitega, on ette nähtud laktoosi sisaldav preparaat. Täiendavad ravimeetmed esimese eluaasta lastel:
- massaaži, selja ja naha anuma ümber,
- raviprotseduurid
- glütseriini küünalde kasutamine,
- tilli vesi või tee apteegitillaga, mille toodang on suurenenud,
- kunstliku söötmisega - segu laktoosiga, oligosahhariididega.
Koolieelsetes lastes tuleks erilist tähelepanu pöörata roojamise refleksi arendamisele. Selleks kasutatakse samm-sammulist meetodit:
- Külma joogi tühja kõhuga.
- Vastuvõtu lahtistav.
- Hommikusöök
- Soole liikumise stimuleerimiseks kasutage külma glütseriini suposiite.
- Defekatsioon.
Spastilise kõhukinnisuse korral kasutatakse spasmolüüse, sooja vanne ja papaveriiniga valuvaigistavaid küünlaid.
Hüpomotoorse düskineesia põhjustatud kõhukinnisuse korral on ette nähtud B-grupi prokineetika ja vitamiinid.
Lapsed peaksid saama kasutada. Nende toit peaks olema küllastunud taimset kiudu sisaldavate toiduainetega, sisaldama piisavalt vedelikku. Süsivesikute (suhkur, leib, kuklid) kogus peaks vastupidi vähenema.
Eriti oluline funktsionaalse kõhukinnisuse kõrvaldamiseks on spetsiaalselt valitud toitumine. See sisaldab rukkileiba, köögivilja suppe, teravilja, mune, oliiviõli, piimatooteid. Värsked puuviljad on teretulnud: kirsid, õunad, melonid, arbuusid, ploomid. Soovitatavad köögiviljad: kurgid, redis, naeris, porgand, peet.
Lastel on funktsionaalne kõhukinnisus palju sümptomeid. Ainult spetsialist - lastearst, pediaatriline gastroenteroloog võib määrata nende esinemise põhjuse, kõhukinnisuse tüübi, läbi viia pädeva kontrolli ja määrata ravi. Järgides arsti soovitusi pärast lapse soovitatud dieeti, võite sellest patoloogiast vabaneda nii kiiresti kui võimalik.
Miks toimib täiskasvanutel ja lastel funktsionaalne kõhukinnisus? Kuidas ilmneb haigus ja milline ravi on võimalik?
Funktsionaalne kõhukinnisus on soole talitlushäire, mille tagajärjel pikenevad defekatsiooni tegude vahelised intervallid ja tunnete ebatäielikku tühjendamist. Funktsionaalse kõhukinnisuse ilmnemise peamine põhjus on soole mehaanilise peristaltika rikkumine, mis ei ole tingitud orgaanilistest teguritest.
Selle haiguse etioloogia on selgitatud pärasoole, kas selle eraldi osa või elundi tervikuna, muutumisega. Seda tüüpi kõhukinnisusega ei esine soole dislokatsiooni, võib esineda ainult teatud ärritust. Funktsionaalne kõhukinnisus ilmneb peamiselt eakatel ja imikutel.
Täiskasvanute haiguse põhjused
Defekatsioon on osaliselt tahtmatu tegu, sest keha on nii paigutatud. Kui inimene tõuseb pärast öösel magamist, hakkab pärasoole sisu oma seintele survet avaldama, mis põhjustab soovi vabaneda. Kui roojamise refleks on maha surutud, on iga kord tungimisel vajalik pärasoole tihedam täitmine.
Täiskasvanutel on sellist tüüpi kõhukinnisuse peamisi põhjuseid:
- Vähenenud aktiivsus sooles, nimelt käärsoole inertsus ja fekaalimassi transiidi aeglustumine.
- Vahetage vaagnapõhja.
- Eemaldada soovi puudumine või selle vähendamine.
- Raske defekatsioon (on valu, see nõuab stressi).
- KNS häired.
- Ärevuse suurenemine.
- Istuv elustiil.
- Endokriinsüsteemi häired.
- Pärasoole kaasasündinud haigused.
- Kasvaja või vähi olemasolu.
Funktsionaalne kõhukinnisus võib tekitada mitmeid komplikatsioone, näiteks:
- sekundaarne koliit (käärsoole limaskesta põletik);
- proktosigmoidiit (sigmoidi ja pärasoole põletik);
- hemorroidid;
- anal lõhed;
- paraproctitis (pärasoole ümbritsevate kudede mädane põletik);
Miks see toimub imikutel ja lasteaedadel?
Lastel ja täiskasvanutel esineva funktsionaalse kõhukinnisuse vahel on selle esinemise põhjuste vahel märkimisväärne erinevus.
Näiteks vastsündinutel ja imikutel ilmneb kõhukinnisus tänu:
- hüpoksia;
- ennetähtaeg;
- ritsid;
- ebaküpsed seedesüsteemid;
- KNS-i kahjustus ja L-karnitiini defitsiit.
Koolieelsetel lastel on mitu peamist kõhukinnisuse põhjust:
- psühhogeense kõhukinnisuse ilmnemine (näiteks kui laps kohandub lasteaiaga, on ta piinlik, et minna ühisesse tualetti);
- tungide vältimine;
- lõhenemine pärasooles pikaajalisest pingest;
- päevase raviskeemi puudumine;
- teatud ravimite (psühhotroopsete, krambivastaste ja diureetikumide) pikaajaline kasutamine.
Et mõista, et laps on kõhukinnisus, on vaja kindlaks määrata kliiniline pilt:
- rahutu laps;
- sageli ärkab;
- nutt;
- painutab jalad kõhuga;
- tormid ja tüved;
- roojamise tegu ei ole enam kui üks päev.
Kõhukinnisuse tavalised sümptomid eelkooliealistel lastel:
- Väsimus.
- Halb isu.
- Ärrituvus.
- Peavalud.
- Iiveldus
- Suurenenud südamelöök.
- Kramptüüpi valud, mis paiknevad kõhu all ja naba lähedal.
- Ilmne kõhupuhitus.
- Ebaõnnestunud soov tühjendada soole.
Viivitatud väljaheite kliinilised ilmingud
Funktsionaalse kõhukinnisuse sümptomid on aluseks korralikult lavastatud diagnoosile. Nende hulka kuuluvad:
- Pikaajaline hilinemine roojamises (rohkem kui 2-3 päeva).
- Keerulisus
- Lima ja vere triipude olemasolu väljaheites.
- Anal lõhed või hemorroidid.
- Tool on kõva, sisust puhastatakse sooled puudulikult.
- Vajadus manipuleerida soole tühjendamiseks.
Diagnostika
Kui teil esineb kõhukinnisus, tuleb selle olemasolu põhjus selgelt välja tuua. Selleks määrab arst mitmeid teste ja manipulatsioone:
- fekaalide analüüs;
- anamnees;
- rektaalne uurimine;
- Kõhuõõne ultraheliuuring;
- kolonoskoopia;
- rektoromanoskoopia;
- Bakposev.
Ravimeetodid täiskasvanutel
Kõhukinnisuse ravi peamised suunad ja ennetusmeetmed:
- Negatiivsete tegurite kõrvaldamine, elustiili muutused, loodusliku roojamise refleksi taastamine.
- Regulaarse mõõduka kasutamise korraldamine.
- Söömiskorrektsioon (sh kiudaine toitumises).
- Ravimravi lahtistavate ravimitega.
- Füsioterapeutilised ained (soole massaaž, elektrostimulatsioon).
Vaatamata retseptiväliste laksatiivsete ravimite suurele valikule tuleb meeles pidada nende õige valiku vajadust ja kasutamist rangelt vastavalt näidustustele ja ainult ravi esimeses etapis.
Täiskasvanute funktsionaalse kõhukinnisusega toimetulekuks peate oma igapäevast toitumist läbi vaatama ja toituma. Levimus on mõeldud toodetele, mis võivad suurendada väljaheite mahtu ja muuta selle struktuuri pehmemaks, et vältida soole liikumist.
Need tooted sisaldavad:
- marjad: vaarikas, kirss, ploom, õunad, looduslikud roosid;
- kliid;
- kuivatatud aprikoosid, viigimarjad;
- vetikad;
- kaunviljad;
- seened;
- naeris juurviljad, redis, suvikõrvits, kurk.
Kuid mõned toidud tuleb lihtsalt tabelist eemaldada, näiteks:
- manna;
- riis;
- suitsutatud liha;
- praetud, vürtsikad nõud;
- leib ja küpsetamine;
- maiustused
Piirata järgmiste jookide tarbimist:
Maitseainete vältimiseks:
- sinep;
- majonees;
- pipar;
- mädarõigas;
- vürtsikas ja rasvane kastmed.
Samuti on soovitav kasutada puhta vee päevamäära (30 ml 1 kg kehakaalu kohta).
Osalev spetsialist saab valida lahtistid, mis erinevad toimeviisi poolest. Need on jagatud nelja rühma:
- Ained, mis ei lagune ja normaliseerivad väljaheite (linaseemned) konsistentsi.
- Ravimid, mis suurendavad soolesurvet, suurendavad väljaheite mahtu (Forlax).
- Laktuloosiga ravimid, mis soodustavad bakterite kasvu ja mikrofloora (Duphalac) normaliseerumist.
- Ravimid soole motoorika suurendamiseks (bisakodüül).
Kuidas aidata oma last haigestuda?
Vahel võib kõhukinnisust põhjustada lapse vedeliku puudumine. Rikama valgu seedimiseks on vajalik piima koguse suurendamine. Ärge unustage toita last, eriti kuumal hooajal, kui suureneb vee ja hingamisteede kadu. Imikute ravimisel tuleb kõigepealt läbi vaadata imetava ema toitumine. On vaja:
- Maiustuste, liiga rasvaste toitude välistamiseks.
- Täiendage toitu toodetega, mis sisaldavad palju kiudaineid:
- kaerahelbed;
- kliid;
- suvikõrvits;
- kurk;
- kõrvits;
- marjad.
Hädaolukorras võib asetada klistiiri. Klistiiri vesi peaks olema soe, lisage sellele üks või kaks lusikatäit farmatseutilist glütseriini. Glütseriini küünlad aitavad toime tulla kõhukinnisusega, kõhupuhitus kõrvaldab tilli seemnete, kummeliõied või apteegitilli.
Kõhu masseerimine on samuti väga tõhus laste kõhukinnisuse vastu võitlemisel.
- Enne selle protseduuri läbiviimist peske käed hoolikalt seebiga, veenduge, et küüned on lühikesed, eemaldage rõngad.
- On vaja eemaldada lapse mähk ja panna see seljale.
- Massaažiliikumine peaks olema ettevaatlik ja sile. Ärge kasutage vaseliini, pulbrit.
- Löövad kõhu päripäeva, kuna see suund langeb kokku soolte suunas. Tavaliselt on tulemuse saavutamiseks piisavalt 5-7 minutit.
- Sool vabaneb kohe roojast ja gaasist ning laps rahustab kohe.
Järeldus
Et vabaneda funktsionaalsest kõhukinnisusest, peate jälgima õiget dieeti ja hoidma tervislikku eluviisi. Söö nii palju kiudaineid sisaldavaid toite kui võimalik, tühjendage soovi korral regulaarselt sooled.
Püüa mitte laksatiivi võtta liiga tihti, kuna harjumus toimub ja sooled kaotavad oma võime loomulikult roojata, ja kõige raskemates juhtumites selgub, et inimene ei saa enam lahtistavana sooled tühjendada.
Funktsionaalne kõhukinnisus - selle tunnused ja ravimeetodid
Tänapäeval on populaarne tervislik eluviis. Poisid ja tüdrukud on huvitatud toitumisest, kehalisest aktiivsusest ja heast magamisest. Paljud kasutavad vitamiine, tegelevad nende tervise ennetamisega. Seda arvesse võtmata on absoluutselt terve inimene haruldus. Igal teisel inimesel on funktsionaalne kõhukinnisus.
Artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult funktsionaalset kõhukinnisust (vastavalt haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile, ICD-10 kood: K59.0).
Funktsionaalse kõhukinnisuse tüübid
Funktsionaalset kõhukinnisust on kahte tüüpi: spastiline ja atooniline. Esimene kõhukinnisus avastatakse soole spasmidena neuralgia põhjal.
Muudel juhtudel on põhjuseks kilpnäärme probleemid või hemorroidid.
Atooniline kõhukinnisus on mitteaktiivsetel inimestel, kellel on vale elustiil või vee tasakaal.
Funktsionaalse kõhukinnisuse sümptomid
Esialgu on see pikk väljaheide (kaks päeva või kauem). Pikaajalise kõhukinnisuse korral kurdavad patsiendid valu ja kõhupuhitust. Esineb sageli rohkesti gaasimist. See on tingitud soovist ajusse, et maksimeerida soolestiku ühe osa täitumist.
Funktsionaalse kõhukinnisusega võtavad fekaalid välja lammaste fekaalide välimust. Kõhukinnisusega kaasneb sagedane puhitus ja kõhuvalu.
Sagedane kõhukinnisus viib inimese väsimuseni, letargiase. Efektiivsus väheneb, tekitas tsüklilist oksendamist.
Sageli põhjustab funktsionaalne kõhukinnisus mõningaid tüsistusi:
- sekundaarne koliit;
- aerofagia (neelamisõhk);
- soodustab pärasoole erinevate haiguste ilmingut.
Retsept E. Malysheva kõhukinnisusest
Mu kallid, seedimise ja väljaheite normaliseerimiseks, kõhukinnisuse eemaldamiseks, kallis pillid ei aita, kuid kõige lihtsam populaarne, kaua unustatud retsept. Kirjutage varsti alla, pruulige 1 spl. lusikas.
Põhjused
Funktsionaalne kõhukinnisus tekib roojaga soole moodustumise ja edendamise protsessi rikkumise tõttu. Sümptomid soolestiku liikumises, roojatu soovi puudumine, muutused anorektaalses piirkonnas ja vaagnapõhja kinnituvad massiteguritega.
Lastel ja imikutel
Lapse varajase kõhukinnisuse riskifaktorid on:
- sarnased haigused vanematel;
- toitva ema halb toitumine;
- lihaste hüpotoonia;
- ritsid;
- raua puudumine kehas;
- lehmapiima allergia;
- vee puudumine kehas;
- järsk üleminek kunstlikule söötmisele;
- lapse toitmine raua sisaldava kunstliku seguga;
- segu vahetamine ühest teise;
- hüpotüreoidism.
Täiskasvanutel
See probleem täiskasvanutel on seotud probleemide täieliku loendiga:
- depressioon, seksuaalne kuritarvitamine;
- ignoreerides soovi vabaneda;
- toidulisandite puudumine, ebapiisav vedeliku tarbimine;
- rasedus (naistel);
- inertne soole või aeglane soole transiit;
- funktsionaalne soolehaigus;
- Ogilvy sündroom;
- probleeme seljaaju, Parkinsoni tõve, hulgiskleroosiga.
Funktsionaalse kõhukinnisuse põhjuseks võivad olla ravimid, näiteks: opiaadid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antidepressandid, rasestumisvastased vahendid, kemoterapeutilised ravimid, metalliioonid.
Funktsionaalne kõhukinnisus võib tekkida laksatiivide pikaajalise kasutamisega ja nende kaotamisega.
Funktsionaalse kõhukinnisuse ravi
Veendume, et funktsionaalne kõhukinnisus on palju ebamugavusi, söögiisu ja mõningaid muid sümptomeid. A priori võivad sellised nähtused põhjustada pärasoole prolapse, peensoole enesinfektsiooni, samuti pärasoole moodustavaid ja ümbritsevaid kudesid.
Ei ole teada, millised bakterid võivad põhjustada sekundaarset haigust. Pärasooles normaalses seisundis on nii aeroobseid kui ka anaeroobseid baktereid.
Paljud patsiendid suudavad saavutada tulemusi mittespetsiifiliste ravimeetodite abil.
Tavaliste soole ravimeetodite hulka kuuluvad toitumisalased soovitused. Üldiselt tunnistatakse, et kiu- ja toidulisanditest koosnev toit aitab hästi funktsionaalse kõhukinnisuse ravis.
Teine võimalus on stimuleerida soole limaskesta retseptoreid tahkete osakestega. On asjakohane soovitada täiskasvanutele ja lastele lisada toitumisalaseid toiduaineid, mis sisaldavad seedimatut kiudaineid.
Kuna dieedi muutuse mõju puudub, on vaja kasutada lahtistavaid aineid. Peamiselt kasutatakse lahtistid, mis suurendavad väljaheite mahtu.
Selle grupi näiteks on mukofalk.
Hüdrofiilsed kiud, mis on taimse seemne väliskestal, mis on preparaadi osa, võivad end ümbritseva vee koguses, mis on mitu korda suurem kui tema enda kaal. Sellega muutuvad fekaalsed massid pehmemaks ja suurendavad nende mahtu.
Mida ütlevad Iisraeli proctoloogid kõhukinnisuse kohta?
Kõhukinnisus on väga ohtlik ja väga sageli on see hemorroidide esimene sümptom! Vähesed inimesed teavad, kuid sellest vabanemiseks on väga lihtne. Ainult 3 tassi seda teed päevas vabastab teid kõhukinnisusest, kõhupuhitusest ja muudest seedetraktiga seotud probleemidest.
Imikute ravi omadused
Lapse ebaõige toitumise tõttu tekib probleem väljaheites. On vaja sellele tähelepanu pöörata:
- Kui last toidetakse ainult rinnapiima, tuleks need toidud ema toitumisest välja jätta, lapse kõhukinnisus, näiteks riis, leib, kohv, kakao, must tee ja manna.
- Kui lapsel on kõhupiirkonda kaasnev soole spasm, peab ema välistama laste, kes tekitavad kõhukinnisust, - mahlased puuviljad (aprikoosid, ploomid, õunad, apelsinid, virsikud), gaseeritud joogid, ubade marjad ja kvas.
- Kui lapsel on kunstlik toitumine, siis vallandab laste funktsionaalne kõhukinnisus segu, mis ei sobi lapsele või keha veepuudusele. Veetasakaalu määr on 40 ml / kg kehakaalu kohta.
- Kui laps tarbib piisavalt vett, siis on väljaheites hoidmise probleemiks segu. Te peate andma oma valiku neile, kellel on koostises toidus kiud. Nad parandavad soole funktsiooni ja reguleerivad väljaheiteid.
- Kui toit ei anna tulemusi ja lapse väljaheide ei taastu, tuleb laste funktsionaalse kõhukinnisuse probleem lahendada ravimite abil.
Ravimitega laste ravi erineb täiskasvanute ravist:
- Igasugune kõhukinnisuse ravimine, mis ärritab lapsi, on keelatud!
- Kvalifitseeritud lastearst Komarovsky pakub probleemi kõrvaldamiseks glütseriiniküünalde abil. Nad on vastsündinutele ohutud.
- Duphalac ja muud siirupid, mis on valmistatud laktuloosist - olukorrast välja. Neid saab kasutada pikka aega ja neil ei ole lapsele vastunäidustusi.
Ennetamine
Kõhukinnisuse ilmnemist mõjutab soolestiku sisaldus, mis sõltub inimese toitumisest. Toidu sisaldust on raske seedida tooteid, mis läbivad vee ja soolade sooleseina. Söögisisaldusega toiduainete söömine suurendab fekaalide hulka ja stimuleerib soole aktiivsust.
Funktsionaalse kõhukinnisuse ennetamine hõlmab aktiivset eluviisi. Kontrollige igapäevaste tualettvisiitide reegleid samal ajal pärast sööki (soovitavalt pärast hommikusööki), samuti alati, et ravida kõhukinnisust tekitavaid haigusi.
Hommikul magamine ei ole vastuvõetav.
Arvustused
Vladislav, 32 aastat vana.
Üsna kasulik teave, ei teadnud palju varem. Väga pädev ja päris lakooniline on värvitud.
Tõesti kasulik teave. Pojapoegil oli probleeme kõhukinnisusega, kuid teie nõuandega taastus kõik normaalseks.
Kogu mu täiskasvanueas oli mul probleeme funktsionaalse kõhukinnisusega. Minu soolestik keeldus korralikult töötamast. Teie nõuannete abil valisin õige tee soolte ravimiseks. Tulemus on positiivne.
Väga kättesaadav ja selgelt väljendatud teave. Mul on iseenesest kõhukinnisuse probleem. Umbes 2 kuud olen olnud soole raviks, tänaseni tulemusteta. Loodan, et teie nõuanne aitab mind.
Isegi tähelepanuta jäetud kõhukinnisust ja kõhupuhitust saab ravida kodus, ilma dieedita ja haiglateta. Lihtsalt ärge unustage juua üks kord päevas.
Funktsionaalne kõhukinnisus
Funktsionaalne kõhukinnisus tekib soole mehaanilise töö vähenemise tõttu, kuid orgaanilised tegurid ei mõjuta seda. Selle etioloogia tõttu on haiguse põhjuseks soolte tooni muutus. Probleem võib puudutada kogu keha või mõningaid selle osi. Soolestiku kerge ärritus on vastuvõetav, kuid see ei muutu. Sellist tüüpi kõhukinnisust esineb sageli vastsündinute perioodi ja eakate laste puhul.
Funktsionaalne kõhukinnisus: sümptomid ja liigid
On kaks funktsionaalse kõhukinnisuse alamliiki: spastiline ja atooniline. Esimene väljendub soole spasmidena neuralgia põhjal. Vähem esinevad endokriinsed või hemorroidid probleemid. Atooniline kõhukinnisus on iseloomulik mitteaktiivsetele inimestele, kellel on halb toitumine või ebapiisav veevarustus.
Haiguse sümptomid on:
- väljaheite tugev konsistents;
- tähtsusetu väljaheide mass;
- liigne stress soole liikumise ajal;
- tühjade tungide ilmumine.
Funktsionaalne kõhukinnisus lastel avaldub pikaajalise tühjendamise puudumises. Kuni aastani loetakse päev juba oluliseks perioodiks. Pärast aasta möödumist näitab laste väljaviimine enam kui kaks päeva tavaliselt haiguse olemasolu.
Täiskasvanutel suureneb haiguse esinemissagedus koos vanusega. Praktika näitab, et täiskasvanutel põhjustab funktsionaalse kõhukinnisuse diagnoos raskusi, mistõttu neile määratakse mitu protseduuri:
- fekaalide analüüs;
- anamnees;
- rektaalne uurimine;
- kolonoskoopia;
- irrigoskoopia.
Funktsionaalse kõhukinnisuse ravi
Päevase raviskeemi nõuetekohase konstruktsiooniga saab vältida astmeliselt toimuvat funktsionaalset kõhukinnisusravi. Ravi peamine eesmärk on patsiendi toitumine ja rikkalik joomine. Täiskasvanu peaks juua kuni kaks liitrit vedelikku päevas, sööma toitu, mis sisaldab rohkesti fütoteraapiaid. Ravi väljakirjutamisel on soovitatav toiduaineid rikastada toiduga, mis aktiveerib soole, vähendab krampe ja pehmendab rooja. Toodetele, mis avaldavad soodsat mõju väljaheitele, kuuluvad kliid, kaunviljad, mandlid, linaseemned, vaarikad ja rosehips.
Integraalne ravi hõlmab lahtistavaid aineid, kuid neid peab ette nägema terapeut, keskendudes individuaalsetele omadustele. Ravimite võtmisel peate kiiret sõltuvust ohustava riski tõttu rangelt järgima. Tabelis on näidatud ravimite rühm.
Funktsionaalne kõhukinnisus erinevates vanuserühmades
Artiklist
Viide: Dumova NB, Kruchin M.K. Funktsionaalne kõhukinnisus erinevate vanuserühmade lastel // eKr. 2012. №15. Lk. 792
Seedetrakti (GIT) üks kõige sagedasemaid patoloogilisi seisundeid erinevas vanuses lastel on kõhukinnisus. Rahvusvahelise funktsionaalse gastrointestinaalse häire fondi (IFFGD) andmetel kuuluvad need 10 aktuaalse probleemi hulka, millega tegelevad üldarstide lastearstid, mis moodustavad 3-5% lastearsti külastustest. Kõhukinnisus täheldatakse 30–50% arenenud riikide tööealisest elanikkonnast, seedetrakti patoloogiaga patsientide hulgas 70%.
Seedetrakti (GIT) üks kõige sagedasemaid patoloogilisi seisundeid erinevas vanuses lastel on kõhukinnisus. Rahvusvahelise funktsionaalse gastrointestinaalse häire fondi (IFFGD) andmetel kuuluvad need 10 aktuaalse probleemi hulka, millega tegelevad üldarstide lastearstid, mis moodustavad 3-5% lastearsti külastustest. Kõhukinnisus täheldatakse 30–50% arenenud riikide tööealisest elanikkonnast, seedetrakti patoloogiaga patsientide hulgas 70%.
Erinevate autorite sõnul kannatavad kõhukinnisuse all 10–40% elanikkonnast. Lapseeas ei ole siiski võimalik kindlaks teha kõhukinnisuse tegelikku esinemissagedust, kuna osa elanikkonna madalast meditsiinilisest kultuurist ja sanitaar propaganda puudumisest on arstidele edasikaebamine selles küsimuses endiselt madal [2]. Enamikul juhtudel ilmuvad esimesed kõhukinnisuse kaebused 2–4-aastaselt, kuid patoloogiline kompleks ise hakkab kujunema palju varem. Ilma lapsepõlve kui kõhukinnisust arvestamata kasutavad vanemad iseenesest klistiiri, lahtistid ja lähevad arsti juurde, kui haiguse teatud tüsistused arenevad. Seega tekib 35% -l tüdrukutest ja 55% 6–12-aastastest meestest, kes kannatavad kõhukinnisuse all, anaalinkontinents (encopresis), mis viib nende sotsiaalse väärarenguni. Hoolimata asjaolust, et 95% juhtudest on krooniline kõhukinnisus algselt funktsionaalne ja seda saab peatada mitte ravimeetoditega, hiljem otsides arstiabi, patsiendi soovimatus muuta toitumise ja kehalise aktiivsuse mustrit, vähene patsiendi vastavus ravile toob kaasa dekompensatsiooni ja orgaanilise patoloogia tekkimise. sisikond.
Kõhukinnisus on soolte talitlushäire, mis väljendub defekatsiooni teo vanuse rütmi vähenemises (võrreldes individuaalse füsioloogilise normiga), selle raskuste, süstemaatiliselt ebapiisava soole tühjenemise ja / või väljaheite kuju ja olemuse muutumisega. Arvatakse, et füsioloogilistes tingimustes on rinnaga toitvate väljaheite sagedus 1–6–7 korda päevas, alla 3-aastastel lastel - vähemalt 6 korda nädalas, vanemad kui 3 aastat - vähemalt 3 korda nädalas. Kuid kõige olulisemat "kõhukinnisuse" mõistet määravat tegurit peetakse soole liikumise täiuslikuks. Mittetäielike, ebaefektiivsete soole liikumiste korral diagnoositakse kõhukinnisust isegi sobiva soole liikumise vanuses. Harva roojamist ei peeta patoloogiaks tingimusel, et sooled on täiesti tühjad, tavaline fekaalide konsistents, kroonilise mürgistuse ja toitumishäire puudumine, oksendamine ja taaselustamine, muud haiguse tunnused, rahuldav füüsiline areng ja terve söögiisu.
Kliiniliste tähelepanekute kohaselt on sageli "kõhukinnisuse" mõiste vääritimõistmine vaid "haruldane roojamine", mis viib meditsiinilise abi hilinemisele juba dekompensatsiooni staadiumis koos tüsistuste tekkega.
Etioloogia järgi võib kõik kõhukinnisus jagada kahte rühma: funktsionaalsed ja orgaanilised. Orgaaniline kõhukinnisus on otseselt põhjustatud soolehaigusest. Selline kõhukinnisus areneb soolestiku kaasasündinud anomaaliate ja väärarengute korral (Hirschsprungi tõbi ja muud neuronaalsete soolte düsplaasia vormid - dis- ja hüpoganglioos; Payra sündroom; soolte rotatsioonianomaalia; idiopaatiline megakoloon ja mega-pärasool;, ebanormaalne käärsoole fikseerimine embrüonaalsete nööridega (joonis 1), samuti anorektaalse patoloogia (hemorroidid, anal fissure), kasvajate, kitsendustega, mis põhjustavad kahjustusi avatuse käärsoole (kaasa arvatud kujul stenoseeriv Crohni tõbi liimiga). Krooniline kõhukinnisus võib täheldada ka tsüstilise fibroosi ja tsöliaakia.
Eristatakse funktsionaalse kõhukinnisuse järgmisi põhjuseid (või pigem riskitegureid):
• geneetiline eelsoodumus;
• psühhofüsioloogilised põhjused: nõrgenemise tungimine "poti hirmu" tõttu (praeguse defekatsiooni valu), erinevate etioloogiate neuroosid; depressiivsed riigid; „mugavate tingimuste” puudumine roojamise seaduse rakendamiseks (koolis, lasteaias), tualettide oskuste (1–2-aastase lapse) hädavajalik haridus jne;
• sidekoe süsteemne düsplaasia, mida sageli täheldatakse hüpermobilisuse ja jämesoole pikenemise korral, selle seina morfoloogia muutumist hüpotensiooni ja hüpokineesia kiire arenguga;
• närvi- ja sisesekretsioonisüsteemi häired erinevatel tasanditel: käärsoole funktsionaalne ebaküpsus ja intramuraalse närvi plexuse ebapiisav arv (alla 1,5-aastastel lastel); noorte (kuni 2-aastaste) roojamist reguleerivate kõrgemate vegetatiivsete ja kortikaalsete keskuste ebaküpsus, kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused; vegetodistoonia; seljaaju inervatsiooni häired; endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, hüperparatüreoidism, krooniline neerupealiste puudulikkus);
• hüpodünaamia (ebapiisava füüsilise koormusega, pikaajaline puhkeolek);
• ülekantud soolestiku infektsioonid (halvenenud küpsemise või intramuraalsete ganglionide düstroofiliste muutuste tekke pärast varase soole infektsiooni, sealhulgas stafülokoki enterokoliidi, düsenteeria);
• toiduallergiad, kus kõhukinnisus võib olla viimaste ainus ilming;
• seedetrakt: kvantitatiivne alatoitmine; toidulisandi puudumine; ebapiisav vedeliku tarbimine, mille tulemusena suureneb selle imendumine käärsooles; toitumise rikkumine, hommikusöögi keeldumine;
• teiste elundite haigused (refleksi kõhukinnisus);
• metaboolsed häired ja krooniline mürgistus: krooniline neerupuudulikkus; vee - elektrolüütide häired (hüpokaleemia, hüperkaltseemia, atsidoos); mürgitamine raskemetallide sooladega;
• iatrogeenne: hüpervitaminoos D, võttes anesteetikumid, diureetikumid, lihasrelaksandid, antikolinergilised ained, sulfonamiidid, fluorokinoloonid, psühhotroopsed ja krambivastased ained, alumiiniumi sisaldavad antatsiidid, rauapreparaadid jne.
Enamikul juhtudel võib ühes patsiendis tuvastada eelsooduvate faktorite kompleksi (joonised 2 ja 3). Süsteemse sidekoe düsplaasia taustal tekkinud kõhukinnisus, mis on teatud anatoomilise substraadi juuresolekul, on siiski kõige raskem korrigeerida ja prognoosida. Nendel lastel on meie tähelepanekute kohaselt, et klomatiseerumine on sagedamini moodustunud, kõhukinnisus debüteerib pidevalt ebapiisava soole liikumisega koos ilmse päevase soole liikumisega, mis on põhjus, miks alahinnatakse lapse seisundi raskusastet mitte ainult vanematelt, vaid ka selle eest vastutavalt lastearstilt. 1–3-aastastel lastel sageli täheldatud psühhofüsioloogilise kõhukinnisuse korral märgivad vanemad, et kui tekib soov tühjendada, üritab laps seda maha suruda, peita või tühjendada soolestiku ebatavalises kohas (“hirm poti ees”). Selline olukord tekib pottile vägivaldse harjumuse korral ja / või kui valulik defekatsioon täheldas isegi üks kord, et laps mäletab pikka aega ja on seotud poti kasutamisega.
Noorte laste (0–4-aastased) funktsionaalse kõhukinnisuse tekkimise kõige sagedasemad põhjused on:
• üleminek kunstlikule söötmisele;
• toiduallergiate teke (peamiselt lehmapiima valkudele);
• imperatiivne haridus-WC-oskused (lastel 1-2 aastat);
• valulik roojamine koos „hirmu hirmuga”;
• alustada lastekeskuse külastamist;
• "mugavate" tingimuste puudumine roojamise akti rakendamiseks.
Funktsionaalse kõhukinnisuse patogeneesi aluseks on inhibeeriva ja stimuleeriva neurohumoraalse toime tasakaalustamatus soole motoorse funktsiooni suhtes, propulsiivsete ja retrograde motooriliste oskuste vahelise seose rikkumine soole nähtavate morfoloogiliste muutuste puudumisel. Võib esineda propulsiivse aktiivsuse vähenemine ja transiidi aeglustumine kogu jämesooles (hüpomotoorne konjunktsionaalne kõhukinnisus) või kahjustatud sisu edendamine piki ristkülikukujulist piirkonda, kus on vähenenud eksiilfunktsioon (prokogeenne kõhukinnisus). Prokogeensete kõhukinnisuste patogeneesis mängib teatud rolli pärasoole limaskesta retseptorite ärritatavuse künnise tõstmine täidisesse, muutes pärasoole reservuaarifunktsiooni, sisemise anal sphinkteri spasm, vaagna lihaste düsfunktsioon, konditsioneeritud refleksi kadu, mis põhjustab soole sisu lagunemise.
Väikestel lastel on funktsionaalne kõhukinnisus mehhanismi tõttu sageli prokogeenne, kuna neuroendokriinne reguleerimine on defekatsiooni eri etappides ebaküps. Kliinilises praktikas on funktsionaalse kõhukinnisusega lastel tõenäolisem mitmesuguste soole liikumise võimaluste kombinatsioone, sealhulgas kologeensed ja prokogeensed düsfunktsioonid, kusjuures kangekaelne kõhukinnisus on prokogeenne või segatud. Kuna rektosigmoidse osakonna läbisõitu rikuti pidevalt fecal masside ja nende tihendamise kaudu, suureneb rektaalsete retseptorite tundlikkuse künnis mahu suurenemiseni, mis eeldab roojate suurenenud kogunemist soovi korral soole liikumiseks.
Aja jooksul laieneb käärsoole sekundaarse megakolooni või megadolicholone moodustumisega (joonis 4). Kui väljaheite massi survetugevus ületab analoogkanali hoidev jõud, areneb väljaheite mass (inkopresis või anal inkontinents) inkontinents. Olukorda raskendab käärsoole mikrobiotsüoosi sekundaarsete häirete esinemine, rektaalse limaskesta trauma defekatsiooni ajal (analoogkanali luumurrud), limaskesta reaktiivse põletiku tekkimine (proktiit, proktosigmoidiit), mis põhjustab valulikku roojamist, põhjustades täiendavat püsivat psühhogeense väljaheite säilitamist. Prokogeensete kõhukinnisuse korral võib pärasoole pidev obstruktsioon pärasooles põhjustada selle proksimaalse osa sisseviimist distaalsesse defekatsiooni ajal (pärasoole sisemine invagineerimine), mis takistab samuti piisavat hüübimist [6,10].
Lisaks muutub käärsoole kinnitusseadme funktsioon selle patoloogilise liikuvuse kujunemisega, mis veelgi häirib läbipääsu, süvendades olemasolevaid motoorseid ja dübiotilisi häireid. Koostatud parempoolne kolonostaas, käärsoole parempoolsete osade laienemine, sealhulgas cecum ja lisa (apenditsiidi risk), mis põhjustab bauhinia klapi suhtelist puudulikkust (joonis 5). Sellega kaasneb soole enteeriline (cecileal) refluks koos vähese bakterite kasvu sündroomi tekkimisega peensooles. Tegelikult muundatakse algselt funktsionaalseid kõhukinnisusi orgaanilisteks, mis soodustab nõiaringi teket ja süvendab mootori evakuatsioonihäireid.
Üldiselt on funktsionaalse kõhukinnisuse moodustumise kolm peamist patogeneetilist varianti:
• tõukejõu liikuvuse vähenemine;
• pärasoole vistseraalse tundlikkuse rikkumine;
• funktsionaalne takistus fekaalide evakueerimiseks [5].
Vähendatud propulsiivne liikuvus on sageli geneetiliselt määratud või seotud käärsoole mikrostruktuursete kõrvalekalletega. Kõhukinnisus esineb 6 korda sagedamini monotsügootsetes kui heterosügootsetes kaksikutes. Mõnedel hilinenud soole transiidiga lastel on leitud käärsoole ümmargustes lihastes ainet P sisaldavate ergastavate närvikiudude arvu vähenemist [14]. Nendes olukordades kontrollitakse tavaliselt hüpotoonilist kõhukinnisust käärsoole laienemise taustal, mida on kõige raskem ravida.
Pärasoole vähenenud vistseraalne tundlikkus võib olla neurogeenseks sünteesiks segmentaalsete inervatsioonihäirete taustal (seljaaju kahjustus, lumbosakraalse selgroo düsplastilised muutused). Vastavalt I.A. Komissarova et al., Neil lastel on sageli sakraalse piirkonna spina bifida ja kõhukinnisus on seotud neurogeense põie düsfunktsiooniga [3].
Funktsionaalne takistus evakueerimiseks võib olla tingitud spasmist m. levator ani või relaksatsiooni häire puborectalis loop. Siiski on kõige tavalisem hilinenud evakueerimise põhjus lapse aktiivne väljaheitmine, mis on seotud väikeste lastega, kellel puuduvad sobivad roojamisoskused, valusad soole liikumised (anal lõhenemine, põletik, pingelised väljaheited) ja vanematel ebamugavustingimustel roojamiseks või ajapuuduseks [5].
Lastel on kroonilise kõhukinnisuse kliinilised ilmingud väga erinevad. Ühest küljest võib see olla ainult roojamise rikkumine, teisest küljest - kogu soolestiku ja ekstraestestinaalsete ilmingute kompleks. Kliiniliste ilmingute raskusaste ja omadused sõltuvad paljudest põhjustest, sealhulgas lapse vanusest sümptomite alguses, haiguse kestusest, kõhukinnisuse põhjustest ja patogeneesist patsiendil, patsiendi vanusest, jämesoole anatoomilistest omadustest, kasutatud ravi olemusest ja teistest sümptomaatilistest ilmingutest (sekundaarsed). Kõhukinnisust võib varjata selle patoloogia kliiniliste sümptomite kompleks.
Kroonilise kõhukinnisuse “soole” ilmingud on eelkõige valu, kõhupuhitus ja roojamise häired. Valu võib paikneda kõhu mis tahes osas, kuid sagedamini - hüpogastriumis, kõhupoole vasakus pooles, parempoolses piirkonnas või pärasoole projektsioonis. Mõnikord (eriti käärsoole fikseerimise või pikendamisega täiendavate ahelate moodustamisega) võib valu sündroomi olemus ja kiiritamine vajada diferentsiaaldiagnoosi ägeda kirurgilise patoloogiaga (äge apenditsiit, sapiteede, äge pankreatiit), kus on südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia. Sõltuvalt kõhukinnisuse tüübist võib kõhuvalu olla spastiline, käärsoole-sarnane (sagedamini hüpermotoorse kõhukinnisusega) või olla tuhm, kumer, rõhuv (distense valu) hüpokineetilise kõhukinnisusega. Kõhukinnisuse puhul on kõhuvalu iseloomulikuks omaduseks seos roojamisega (sagedamini - leevendus, eriti hüpokineetilise tüübi puhul), kõhupuhitus ja flatuleen, samuti spasmolüütikumide või sorbentide kasutamine, vähendades valu sündroomi intensiivsust.
Kroonilise kõhukinnisusega kaasnev kõhupuhitus, sageli lokaalne, käärsoole maksa- ja põrnarihmade või cecumi ja / või sigmoidi käärsoole projektsioonis.
Defekatsiooni rikkumised võivad ilmneda kas selle vähenemise või väljaheite masside muutmise kaudu: hüperkineesia ajal "lamba" väljaheide, märkimisväärse läbimõõduga tiheda väljaheitega massi, mõnikord vahelduva vedelikuga väljaheitega ("kõhulahtisuse peatamine", kui soole liikumise pikal viivitusel on väljaheite lahjendamine). hüpokineesia. Väljaheited võivad olla ubade kujulised, linditaolised, nöörid, lõpus olevad. Prokogeensete kõhukinnisuse korral on tavaliselt ainult esimesed portsjonid tihe ja järgmistel on normaalne või pehme konsistents. Mõnel juhul puudub iseseisev tool.
Enamikul juhtudel on patsiendil rikutud roojamist: defekatsioon väikestes portsjonites mitu korda päevas ilma täislihase liikumise tundeta, vähendades tungimist soole liikumisele, raskustesse sattumist, täiendavaid jõupingutusi, mõnikord tenesmi. Tuleb märkida, et haruldane soole tühjendamine (kuni 3 korda nädalas), kui see on täiesti tühi, võib olla roojamise individuaalne füsioloogiline tunnus ja seda ei loeta kõhukinnisuseks.
Kroonilise kõhukinnisusega laste "ekstraestestinaalsete" ilmingutena võib täheldada mitmesuguseid refleksisümptomeid: valu ristis, tuharad, reied (fekaalide rõhk sakraalsete närvi juurtele); südamevalu, südamepekslemine, õhupuudus, peavalu, peapööritus, mis vajab kliinilises diferentsiaaldiagnoosimist sarnase patoloogiaga. Kõhukinnisuse "intestinaalsete" ilmingute eripära on nende kadumine (leevendamine) pärast roojamist. Autonoomsete düsfunktsioonide, hüpokondria ja depressiivsete seisundite areng suureneb. Mõnedel lastel väheneb nende söögiisu, äkitsev õhk, ebameeldiv maitse suus, keel, keel, iiveldus, nõrkus, kehakaal, kaalukaotus, madala palavikuga (kroonilise fekaalse mürgistuse ilmingud). Samuti võib esineda mitmesuguseid nahamuutusi, polühüpovitaminoosi märke, aneemia, füüsilise arengu kiirus. Urineerimise toiminguid, enureesi, analinkontinentsuse teket, analooglõhede sekundaarset moodustumist võib pidada kroonilise kõhukinnisuse tüsistusteks, mis süvendab olemasolevaid sümptomeid. Seoses intraintestinaalse rõhu suurenemisega, kaasa arvatud kaksteistsõrmiksisene rõhk, tekivad kombineeritud liikumishäired, luuakse kolestaasi (kololüüsi risk), mao evakueerimise vähenemine, mis ilmneb gastroösofageaalse refluksi sümptomite korral, samuti võib tekkida korduv oksendamise sündroom. Selline kliiniliste ilmingute polümorfism muudab sageli raskeks kroonilise kõhukinnisuse isoleerimise olemasolevate sümptomite peamise patogeneetilise seose ja nõuab arstilt hoolikat anamneesiliste ja kliiniliste andmete analüüsi, et vältida tarbetuid diagnostilisi protseduure.
Funktsionaalsete häirete väljatöötamise rahvusvahelise töörühma poolt 2006. aastal Los Angeleses vastu võetud konsensusdokumendis („Rooma kriteerium III”) pakutakse välja funktsionaalse kõhukinnisuse diagnostilised kriteeriumid. Funktsionaalne kõhukinnisus on diagnoositud, kui vähemalt kahel järgnevatest sümptomitest esineb kõhukinnisusega lapsel pärast orgaanilise patoloogia välistamist:
• 2 või vähem soolestikku nädalas;
• vähemalt kord nädalas, väljaheite inkontinents või comacomas;
• pika väljaheitega viivitused ajaloos;
• valulik või raske roojamine,
• pikaajaline pingutus soole liikumise ajal, täiendavad jõupingutused, soole liikumise puudumine;
• märkimisväärne hulk südamepuudulikkuse väljaheiteid käärsoole projektsioonis pärast soole liikumist;
• fekaalimassi läbimõõdu suurenemine;
• väljaheite olemuse ja konsistentsi muutus (paks, paks või suur läbimõõt);
• sümptomid ilmnevad vähemalt kord nädalas 2 kuu jooksul. enne diagnoosi kindlaksmääramist peab patsient jälgima vähemalt 6 kuud. [12,13].
Kõhukinnisuse diagnostiliste meetmete eesmärk on orgaanilise patoloogia kõrvaldamine, kaasa arvatud kirurgilist ravi vajavad, ning soolestiku sümptomite ilmnemise ja selle dünaamika esilekutsumise hetked. Kõhukinnisuse kohustuslik diagnostikakompleks hõlmab kliinilist ja anamneesilist ja laboratoorset sõeluuringut, digitaalset rektaalset uurimist ja irrigoloogiat, mida saab läbi viia hilinemisega (vaatluse kestus - umbes 1 kuu).
Anamneesi kogumisel on oluline selgitada lapse vanust kõhukinnisuse alguses, hinnata kliiniliste sümptomite dünaamikat, piisavat hulka toidu kiudaineid ja vedelikke sisaldavaid tooteid, lapse toitumist, psühhogeense väljaheite säilitamise tõenäosust, mugavat tualetti ja piisavalt aega selle külastamiseks, patsiendi füüsilist aktiivsust eelnevalt rakendatud laksatiivsete meetmete tõhusus, valulik roojamine, patoloogiliste lisandite olemasolu fekaalimassides, “rahulolu” tunne väljaheited Seoses laste ja nende vanemate „kõhukinnisuse” mõiste tavapäraselt küllalt kitsas tõlgendamisega on soovitatav selgitada väljaheite olemust, mis korreleerub transiidiajaga, vaid harva soolestikus, kasutades tänapäeval välja töötatud nn Bristoli skaala väljaheidete vorme (joonis 6). Patoloogilise organismi genereerimise prognoositavalt ebasoodne ja kahtlane (käärsoole kaasasündinud anomaaliad) loetakse imetamise taustal debüütide kõhukinnisuseks, nende suurenemine koos täiendavate toiduainete kasutuselevõtuga ja laksatiivsete toitumismeetmete puudumine tulevikus, samuti sõltumatu väljaheite puudumine. Vastupidi, sümptomite positiivne dünaamika, mis tuleneb täiendavate toiduainete kasutamisest, kliiniliste ilmingute mõningane "hooajalisus" (kõhukinnisuse kadumine suvel, kui laps on liikuvam ja toidab rohkem kiudaineid), lõdvestunud toitumise tõhusus, kõhukinnisuse debüüt psühholoogilise stressi tõttu (sagedamini - lasteaia külastuse alguses tunnistatakse funktsionaalse kõhukinnisuse kasuks.
Täiendavate teostatud uuringuid kompleksi ultraheliuuringut kõhu-, neerud ja väikevaagna, sigmoidoscopy, biopsia fibrocolonoscopy koos submukoosse, histochemical aktiivsuse määramine atstüülkoliinesteraasi (kahtlustatakse düs- või aganglioz sealhulgas Hirschsprung haigus) ja histoloogilise uuringu Biopsiaproovide, uuringu kolodinamicheskoe sisemise anal sfinkterli, sfinkteromeetria, elektromograafia, scintiklodefiograafia, anorektaalse manomeetria jne endosonograafia, int tõenäosusega stinalnoy diferentsiaaldiagnoosimiseks isheemia lehe Doppleri kõhuõõnetüviarteri ning vajadusel angiograafia, kõhu laevadel. Kui kahtlustatakse kõhukinnisuse neurogeenset teket (ajaloolise selgroo vigastuse märk, lumbosakraalse lülisamba düsplaasia märke), konsulteeritakse neuropatoloogiga, lumbosakraalse selgroo röntgenikiirusega, vastavalt näidustustele, selle osakonna magnetresonantstomograafia. Vajadusel (psühhofüsioloogiline kõhukinnisus) sisaldab eksamikompleks lapse põhjalikku neuroloogilist ja psühholoogilist uurimist spetsiaalsete tehnikate abil, konsulteerides psühhiaatri ja neuroloogiga.
Diferentsiaaldiagnostika ulatus sõltub patsiendi vanusest. Seega, vastavalt Michigani Riikliku Ülikooli Inimmeditsiini Kolledžile, 1. eluaasta lastele hõlmab diagnoositud patoloogia ulatus (kahanevas tähtsuse järjekorras): Hirschprungi haigus, arengupuudused, neuroloogilised haigused, entsefalopaatia, seljaaju patoloogia, tsüstiline fibroos, ainevahetushäired, raskemetallide soolade mürgistus, ravimite kõrvaltoimed; vanemas vanuserühmas: funktsionaalne kõhukinnisus, Hirschsprungi haigus, metaboolsed häired, tsüstiline fibroos, gluteeni enteropaatia, seljaaju vigastused või väärarendid, neurofibromatoos, mürgistus raskemetallide sooladega, ravimite kõrvaltoimed, arenguvaheaeg, seksuaalne vägivald [11]. Seega diagnoositakse orgaanilist laadi kõhukinnisust vastsündinutel ja imikutel sagedamini, samas kui üle ühe aasta vanustel lastel on 95% kõhukinnisusest funktsionaalsed.
Ravi. Lastel funktsionaalse kõhukinnisuse ravimise peamised põhimõtted on keerukus ja individuaalne lähenemine, mis sõltub kõhukinnisuse tekkest, käärsoole liikuvuse häire tüübist ja roojamisest, komplikatsioonide esinemisest ja kaasneva patoloogia olemusest.
Ravimivaba ravi on funktsionaalse kõhukinnisuse ravi aluseks. Esialgses staadiumis, kus on pikaajaline kõhukinnisus ja väljendunud kolonostaas (esilekerkiva soole projitseeritav fecalis), on soovitatav sooled eelnevalt puhastada klistiiriga. Sekundaarse kõhukinnisuse korral ravitakse peamist patoloogiat. Pärast „rektaalse pistiku” esmast eemaldamist käärsoolest toimub kõhukinnisuse edasine ravi vastavalt järkjärgulise suurendamise põhimõttele. Nad püüavad kõrvaldada kõhukinnisuse tekkimise võimalikud põhjused, mis on tuvastatud anamneesiliste andmete analüüsimisel, mis tähendab:
• patsiendi elustiili muutmine (päevane raviskeem, hommikusöök, roojamise režiim, psühhogeense väljaheite säilitamise tingimuste kõrvaldamine, söömiskäitumise korrigeerimine, toitumisharjumused, suurenenud kehaline aktiivsus);
• psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimine: psühho-traumaatiliste olukordade kõrvaldamine, koolide ja õppekavaväliste tegevuste piiramine, tingimused roojamise rakendamiseks institutsioonis, erinevad psühhoterapeutilise korrigeerimise võimalused, mugavate tingimuste loomine roojamiseks, füsioloogiline kehahoiatus defekatsiooni ajal, kiiruse kõrvaldamine, soole liikumise välised häired jne. d.
Režiimi sündmused. Lastearst peab tegema vanemad oma liitlasteks ja saavutama ravi. Vanematega on vaja läbi viia seletavaid vestlusi lapse defekatsiooni korrektsuse jälgimise ja psühhogeense väljaheitmise tingimuste väljajätmise tähtsuse üle. Vanematel on soovitatav lapse õppeasutuses kokku leppida hooldaja sarnases kontrollis, et tagada mugava tualeti kättesaadavus, välistada lasteasutuses pöörane istutusrühma, häirides soole liikumise ajal hetki. On vaja arendada lapse harjumust regulaarselt käia tualetis, julgustamaks tootlikku istumist WC-s. Lapsele tuleb meelde tuletada, et nad käivad tualettruumis, ärge sallige, kui tung ilmub, last ei ole võimalik soolestiku liikumise ajal suruda. Oluline on julgustada lapset edukalt ära hoidma, olenemata asukohast, eriti psühho-füsioloogilise kõhukinnisuse korral, mis on seotud tualettide oskuste väljaõppega.
Vanemad peavad samuti selgitama, kui tähtis on lapsele päev ja toitumine. On vaja välistada "suupisted", toit pärast tundi. Lapsel peaks olema iga päev täielik hommikusöök, millele järgneb istutamine potti (nn tualettkoolitus), kuna kõige füsioloogilisem on roojamine hommikul pärast hommikusööki. Soovitatav on samaaegselt moodustada roojate soov, sõltuvalt lapse päevase raviskeemi ja kogu pereliikme individuaalsetest omadustest. Kõhukinnisuse raskusastme tähistava kalomatiseerimise korral on soovitatav pärast "pärasoole pistiku" esmast eemaldamist korrapäraselt istutada potti pärast iga sööki 10–20 minutit. Kõik "hariduslikud" sündmused ei tohiks olla hädavajalikud ja põhjustada lapsele negatiivseid emotsioone.
Dieet Paralleelselt ülalkirjeldatud ravivõimalustega viiakse läbi toitumise korrektsioon. Lapsele tuleks soovitada "nõrgenevat" dieeti, sealhulgas piimatooteid, funktsionaalseid toiduaineid, mis on rikastatud bifidobakteritega ja piimhappebakteritega; toidulisandeid sisaldavad tooted: köögiviljad ja puuviljad piisavas koguses, rukkileib kliidiga, müsli, küpsised ja infusioonid ning kuivatatud puuviljade püree, jäme-teraline teravili, taimeõli, merikale, salatid, värsked rohelised. Lapse jaoks vajaliku toidulisandi (grammides) kogust saab arvutada ligikaudu järgmise valemi abil: lapse vanus (aastad) + 5.
Vajalik on tarbida piisavalt vedelikku, kaasa arvatud värskelt pressitud köögivilja- ja puuviljamahlad, kompotid, kvasa, näidatud rosehip infusiooni. Toidust tuleks välja jätta toiduained, millel on pingeline mõju ja mis takistavad liikuvust (kreekerid, kuivatamine, riisiroogid, tarretised, banaanid, mustikad, kudoonia, pirn, granaatõun, kakao, šokolaad, marmelaad, limaskestapuud jne), köögiviljad, rikkad eeterlikud õlid (naeris, redis, redis, sibul, küüslauk, seened), samuti toidu kuiv. Kui hüpermotoorne kõhukinnisus sobib kiudainetega toodete asjakohaseks kuumtöötlemiseks, välja arvatud kõhupuhitust põhjustavad tooted (kaunviljad, kapsas, piim).
Pudelitoitega imikutel on efektiivne kasutada gluteenivabade küüslaugu (mitte riisitärklist!) Sisaldavate paksenditega segusid, mis stimuleerib soolestiku liikuvust, segusid laktuloosiga, magusate segude fermenteeritud piimaga osaliselt asendamist. Lapse rinnaga toitmise ajal on vaja parandada ema toitumist ja vedeliku kogust ning järgida tema väljaheite regulaarsust. Soovitatav on varasematel perioodidel tutvustada puuvilju (õuna), selgitamata mahla ja köögiviljatooteid, kasutada ploomi püree, kuivatatud aprikooside eemaldamist (toidu talumatuse puudumisel), valides putru - soovitavalt tatar ja kaerahelbed. Lisaks tuleb lapsele (keedetud vesi, apteegitilli apteegid) anda lapsele alates täiendava toidu sissetoomise hetkest.
Esimese 6 kuu lastel. halvenenud soole liikumisega, kuna kõhuõõne sisemise rõhu suurenemise ja sisemise analüüsi sulgemise (imikute dyschezia) avanemine on ebaküps, on soolte motoorikat stimuleerivate abimeetmete kasutamine ebapraktiline ja isegi ohtlik, kuna see võib tekitada meteorismi ja väljendunud valu sündroomi. Nendel juhtudel saab soole tühjendamiseks tungida tungivalt perioodiliselt kasutada aurutoru, vaheldumisi rektaalsete spasmoodiliste ravimküünalde või mikrokiipidega ("Microlax"). Vähem oluline on lapse kehaline aktiivsus, füüsilise aktiivsuse kõrvaldamine, kehaline kasvatus, eriti sport, mis stimuleerib selja ja kõhu lihaste tooni, parandab kehahoiakut, moodustab "lihaskorseti" ja tantsud. Nad kasutavad massaaži ja füsioteraapiat, mille eesmärk on stimuleerida kõhulihaseid ja selja lihaseid. Kõhukinnisuse korral imikutel on eriti oluline kõhu ja selja massaaž, kõhtu asetamine. Hüpokineesiaga ja käärsoole halvenenud evakueerimisfunktsiooniga lastel, mida kinnitavad instrumentaalsete uuringute (irrigoloogia) tulemused, kasutatakse keerulises teraapias nn "coaching" termokontrastide klistiiride korduvaid kursusi.
Muud mittemeditsiinilise ravi liigid. Funktsionaalse kõhukinnisuse mittefarmakoloogilised ravimeetodid hõlmavad ka kõiki psühhoteraapia variante, erinevaid füsioteraapia komplekse, fütoteraapiat, nõelravi, balneoteraapiat. Eelkõige on hüpokineetilise kõhukinnisuse, käärsoole hüpotoonia korral elektroforeesi manustamine ravimitega atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite (prozerin, ubretid) rühmast kõhule, kõrge soolsusega gaseeritud mineraalveed, massaaži- ja füsioteraapia kursused, mille eesmärk on stimuleerida kõhulihaseid ja seljalihaseid ning nimmepiirkonda.. Funktsionaalse obstruktsiooni, vaagnapõhja lihaste düssenergia, analinkontinentsuse, nn biofeedback-ravi - biofeedback annab kõige suurema mõju. Seda tüüpi ravi põhineb konditsioneeritud refleksi tekkimisel kadunud tingimusteta.
Narkomaania ravi. Mittemeditsiiniliste ravimeetodite ebaefektiivsuse tõttu on võimalik määrata ravimeid, sealhulgas toidu kiu preparaate, erinevaid lahtistite rühmi, mõningaid prebiootikume, käärsoole liikuvuse regulaatoreid ja mõningaid täiendavaid vahendeid.
Dieetkiudude valmistised. Dieetkiud on massiline hüdrofiilne lahtistav aine, mis nõuab märkimisväärse koguse vedeliku kasutamist. Nad on eriti efektiivsed käärsoole mahu sensoorse künnise suurendamisel, kuna need suurendavad väljaheite mahtu. Kiud lagundatakse bakteritega (prebiootiline toime), moodustades märkimisväärse arvu metaboliite, mis suurendavad osmootset rõhku ja mõjutavad seeläbi vedeliku transportimist ja jämesoole liikumist. Kuid lahtised ained ei anna kiiret soole tühjendamist ja tekitavad liigset gaasi moodustumist. Lisaks on leitud, et nisukliid põhjustavad proteolüütiliste soolebakterite kasvu üle sahharolüütiliste, mis võib viia hematoloogiliste nihete tekkeni.
Osmootilised lahtistid - ravimid, mis kiirendavad transiiti, suurendades väljaheite mahtu, suurendades neis sisalduvat vett. Nende hulka kuuluvad soola lahtistid (magneesiumisoolad), mida ei soovitata kasutada lapsepõlves ja mis võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi sekundaarsete elektrolüütide häirete ja polüetüleenglükoolil ja makrogoolil põhinevate hüdrofiilsete lahtistite, samuti halvasti imenduvate di- ja oligosahhariidide (algselt prebiootikumid) puhul. ), mis hõlmavad laktuloosi, eriti Dufalak®.
Peab meeles pidama, et laktuloos ei anna esmalt prebiootilist toimet laksatiivseks, selle lahtistav toime võib avalduda 24–48 tunni jooksul.Laktuloos kirjeldati esmakordselt 1929. aastal. See on mittelahustuv disahhariid, mis on sünteesitud galaktoosist ja fruktoosist. Laktuloos on kohustuslikest soolestiku mikroorganismidest tarbitud süsivesikute allikas, mille tõttu suureneb nende mass oluliselt. Duphalac® ei lõhustu peensoole ensüümidega ja siseneb jämesooles muutumatuks, kus see järk-järgult hüdrolüüsub madala molekulmassiga orgaanilisteks (lühikese ahelaga rasvhapped). Duphalaci bakteri transformatsiooni tulemusena stimuleeritakse sooleepiteeli kasvu, mikrotsirkulatsiooni ja lima tootmist, soole motoorse funktsiooni paranemist, soole sisalduse pH vähenemist, mis loob lisaks tingimused normaalse soole mikrofloora proliferatsiooniks. Duphalac® suurendab mõõdukalt osmootilist rõhku soole luumenis, pakkudes täiendavat lahtistavat toimet. Ravim ei ole sõltuvust tekitav. Duphalac'i annused valitakse individuaalselt, sõltuvalt vanusest 5 ml alla 1-aastastel lastel kuni 30-45 ml-ni üle 14-aastastel lastel hommikul esimeses vastuvõtus, enne kui saate regulaarselt pehmet väljaheidet. Duphalac®-i võib manustada nii kaua kui vaja.
Stimuleerivad või ärritavad lahtistid. Need on ained, millel on prokineetiline toime, suurendavad soole sekretsiooni ja vähendavad imendumist. Sellesse rühma kuuluvad antrakinoonid (sh senna, astelpaju), kastoorõli, fenoolftaleiin, bisakodüüli preparaadid, naatriumpikulfaat. Selle rühma ravimeid (välja arvatud kaks viimast ravimit) ei soovitata kasutada lastel, kuna kõrvaltoimete arv on suur. Bisakodiilpreparaate ja naatriumpikosulfaati võib kasutada vastavalt üle 6-aastastel ja nelja-aastastel lastel lühikese kursiga, peamiselt konditsioneeritud refleksiga (psühho-füsioloogiline) kõhukinnisusega, et ületada defekatsiooniga seotud negatiivsus.
Vahendid, väljaheite masside pehmendamine, eriti vedel parafiin. Nendel ravimitel on madal efektiivsus ja nad on ohtlikud, lisaks vähendavad nad pikaajalise kasutamisega rasvlahustuvate vitamiinide imendumist.
Käärsoole liikuvust otseselt mõjutavad ravimid. Sellest ravimirühmast võib pediaatrilises praktikas kasutada: hüperkineetilise kõhukinnisuse - erinevate rühmade spasmolüütikumide, hüpotensiooni ja käärsoole hüpokineesia puhul - lühikest antikoliinesteraasi ravimite (ubredide, prozerin) ja "ebatavalise" soole prokineetika (erütromütsiin). Valikulised on soole motoorika paiksed modulaatorid, säilitades käärsoole normaalse tooni ja peristaltika pärast sphinkterlihase spasmi (trimebutiinmaleaadi) peatamist. Prokogeense funktsionaalse kõhukinnisusega lastel mängib ravimiravi peamist rolli rektaalseks manustamiseks mõeldud ravimid - ravimküünlad spasmolüütikumidega ja astringentsed ning glütserooliga mikrokihid.
Kõhukinnisusravi kompleks võib hõlmata probiootikume ja teisi bioloogilisi preparaate soole mikrobiotsütoosi sekundaarsete häirete korrigeerimiseks, sapphapete preparaate, kolagoogi, ensüüme, homöopaatilisi preparaate. Hüperkineetilise kõhukinnisuse või kõhukinnisuse korral ärritatud soole sündroomi struktuuris on soovitatav määrata psühhofarmakeraapia.
Kogu ravikompleksi diferentseeritud kasutamine meie uuritud patsientidel oli enamikul juhtudel efektiivne, kuid ravi kestus sõltus lapse vanusest ja ravi alguse ajast pärast peamiste sümptomite debüüdi (joonis 7).
Järeldus Lastel funktsionaalse kõhukinnisuse korral tuleb ravimiravi pidada ainult üldiste hügieeniliste käitumisnormide ja dieediravi lisana. Vaja on diagnoosida kõhukinnisust lastel varases staadiumis, tuvastades aktiivsete sümptomite aktiivselt anamnastilise sõeluuringu käigus. Funktsionaalse kõhukinnisuse õigeaegne ja kompleksne ravi annab enamikul juhtudel pikaajalise hüvitise olemasolevate häirete eest ja takistab vanemate vanuserühmade puhul puuetega komplikatsioonide teket.