Mesenteriaalsete veresoonte tromboos: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Sellest artiklist saate teada: mesenteraalse tromboosi põhjused ja sümptomid, kui see on ohtlik. Ennetamise ja ravi meetodid.

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on ummistuse (mesentery) veresoonte ummistus trombiga. Mesentery on komplekt mesenteriaalsetest nööridest, millega kõhuorganid on kinnitatud kõhu seina külge. See on väga ohtlik seisund.

Verejooksud läbivad arterid ja veenid vastutavad kõhuorganite, peamiselt soolte vereringe eest. Ja kui verehüüve ummistub mesenteraalse arteri või veeni, põhjustab see tõsist soolehäireid ja ravimata jätmise korral surma.

Ravige mesenteraalset tromboosi kirurgilise sekkumise abil. Ravi teeb kirurg.

Haigusega kaasneb väga kõrge suremus selle mööduvuse ja diagnoosimisraskuste tõttu.

Põhjused

Mesenteraalne tromboos, nagu iga teine, on otseselt seotud südame-veresoonkonna ja verehaigustega. Südamepuudulikkuse, veresoonte põletikuliste protsesside, müokardiinfarkti, rütmihäirete, kardioskleroosi, südame seinte ja veresoonte aneurüsmide, südame põletiku järel tekivad verehüübed.

Tromboosi oht suureneb koos:

• trombofiilia (pärilik eelsoodumus verehüüvete moodustumisele);
• operatsioonid ja vigastused;
• pikaajalised ravimid, mis suurendavad viskoossust (vähivastased ravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
• keha pikaajaline immobiliseerimine (ratastoolis magamiskohaga patsientidel või puuetega inimestel pärast operatsiooni);
• rasedus ja sünnitusjärgne periood;
• diabeet;
• ülekaalulisus;
• suitsetamine.

Sõltumata sellest, kus verehüüv moodustub, võib see blokeerida mis tahes arteri või veeni, kaasa arvatud mesenteric.

Risk, et trombid ummistavad mesenteriaalset veresooni, suurenevad soolte ja kasvajate tõsiste nakkushaigustega.

Laev lõigatakse suurendatud skaalal. Verehüüvete moodustumine ateroskleroosis

Sümptomid ja etapid

Haigus toimub kolmes etapis:

1. Isheemia Kui veresoonte tõttu väheneb veresoone luumen 70% või rohkem, areneb sooles vereringe puudumine.
2. Soole infarkt - soolestiku surm, mida tarnis kahjustatud laev.
3. Peritoniit - kõhukelme põletik, keha mürgistuse suurenemine. See etapp võib olla surmav.

Soole mesenteriaalsete veresoonte tromboosi sümptomid:

Tromboos võib toimuda väga kiiresti, seetõttu, kui ilmnevad esimesed sümptomid, helistage kiirabi, kuna patsient vajab hädaolukorda. 1. etapile iseloomulikud sümptomid võivad tähendada nii apenditsiiti kui ka ägedaid günekoloogilisi haigusi. Nad vajavad ka kiiret kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

Väga oluline on eristada mesenteriaalset tromboosi teistest soolehaigustest (apenditsiit, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand), samuti günekoloogilisi haigusi (näiteks emakaväline rasedus, munasarja tsüstide rebend).

Kui esineb eelmises lõigus kirjeldatud sümptomid, viib kiirabi patsiendi kirurgiasse.

Diagnoosi teeb kirurg. See hõlmab anamneesi ja praeguste sümptomite kogumist, patsiendi käsitsi läbivaatamist. Järgmisena määrake vereanalüüs, koagulogramm (vere hüübimise analüüs), uriinianalüüs, kõhu ultraheli, kõhuõõne veresoonte erakorraline angiograafia.

Kui diagnoosi ei ole kindlaks tehtud, kasutatakse laparoskoopiat - invasiivset diagnostilist meetodit. Kõhuvahendeid uuritakse endoskoopi abil, mis on sisestatud läbi naha sisselõike ja eesmise kõhuseina. Protseduur viiakse läbi anesteesia all.

Abdominaalsete veresoonte angiograafia. Nool näitab alumise mesenteraalse arteri tromboosi asukohta.

Ravi ja prognoos

Mesenteraalset soolestiku tromboosi ravitakse erakorralise operatsiooniga.

See toimub mitmes etapis:

1. Esmalt eemaldage vere ringluse rikkumist põhjustav tromb.
2. Seejärel rekonstrueerige kahjustatud laev.
3. Kui operatsioon viiakse läbi mitte ühel, vaid haiguse kahel etapil ja soole infarkti tsoon on ulatuslik, eemaldatakse elundi surnud osa. 3. etapis, kui teil on tekkinud tugev põletikuline protsess, viiakse läbi kõhuõõne.

Haiguse tulemus sõltub selle kindlakstegemise ja ravi alustamise staadiumist ning diagnoosi õigsusest.

Soole infarktiga haiguse 2. ja 3. staadiumis sureb isegi 70% patsientidest isegi eduka operatsiooniga. See võib olla tingitud keha intoksikatsioonist põletikulise protsessi, operatsiooni tõsiduse ja tromboosi põhjustanud haiguse tõttu. Haiguse esimeses etapis, kui eemaldate verehüüve enne sooleosa nekroosi, on elulemus palju suurem.

Seetõttu ärge tõmmake ravi arsti poole kõhuvalu korral.

Operatsioon soole nekroosiosa eemaldamiseks. Anastamoz - spetsiaalne ühendus "ahela osad"

Ennetamine

Parem on vältida mesenteriaalsete veresoonte tromboosi kui seda ravida. Ennetusmeetmete abil päästate sõna otseses mõttes oma elu.

Kui teil esineb südame-veresoonkonna haigusi või kui teie otsesed sugulased olid verehüüvele altid, pöörake erilist tähelepanu tromboosi ennetamisele.

• Esiteks kõrvaldada kõik muud riskitegurid (ülekaalulisus, suitsetamine, istuv eluviis, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine). Aeg südame ja veresoonte haiguste raviks. Diabeedi korral järgige kõiki arsti soovitusi ravi kohta.
• Kui teil on risk verehüüvete tekkeks (kannatab südame-veresoonkonna haiguste, diabeedi, tervisliku seisundi tõttu istuva eluviisi tõttu, siis on ülekaalulisus ainevahetushäirete tõttu, mida ei saa praegu vabaneda), siis annetage verd iga kuue kuu järel koagulogrammil. See on vajalik veritsushäirete avastamiseks. Kui verehüüvete oht suureneb, antakse teile verd vedeldajaid ja välditakse verehüüvete teket.
• Aeg soolehaiguste raviks. Kui teil on kasvaja, ärge pingutage selle eemaldamisega. Kui te kasutate vähiravimeid, võtke perioodiliselt vereanalüüsi hüübimiseks ja võtke arsti poolt määratud trombotsüütide vastaseid aineid või antikoagulante.
• Kui teil on tehtud kõhuõõneoperatsioone, järgige operatsiooni järgselt kõiki arsti soovitusi. Pärast vereanalüüsi võib märkida, et kirurg võib määrata ravimeid tromboosi vältimiseks. Alustage liikumist võimalikult kiiresti. Kui arst seda lubab, mine rohkem. Aktiivsus aitab ära hoida mitte ainult vereplasma (mis suurendab verehüüvete riski), vaid ka postoperatiivsete adhesioonide teket, mis võib tulevikus põhjustada komplikatsioone.
• Pärast mis tahes operatsioone laevadel (mitte ainult kõhuõõnde) ja südamel võtke arstiga määratud antikoagulante või trombotsüütide vastaseid aineid.

Rahva ravimeetodid verehüüvete ennetamiseks

Ärge püüdke asendada ravimeid rahvahooldusvahenditega, sest arsti poolt määratud ravi puudumine võib põhjustada verehüüvete teket ja tõsiseid tagajärgi. Samuti võib rahvakorralistel vahenditel olla vastunäidustusi, nii et enne konsulteerimist terapeutiga, kardioloogiga ja gastroenteroloogiga.

Mesenteraalne tromboos

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos mõjutab eakaid patsiente, eriti sageli südame ja veresoonte haiguste korral. Soole infarkti suremus ulatub 70% -ni peamiselt diagnoosimise hilinemise tõttu, aga ka muude eakatele iseloomulike haiguste tõttu.

Seedetrakti isheemia võib tekkida arteriaalse või veenilise oklusiooni tagajärjel ülemiste või halvemate mesenteriaalsete veresoonte basseinis. Umbes 50% soolte ägeda isheemia juhtudest patsientidel, kellel esinesid parema mesenteraalse arteri kahjustused. Selle oklusiooniga kaasneb tavaliselt ägeda kõhuvalu järsk rünnak ja järsult suurenev leukotsütoos. Vastupidi, halvema kesknärvisüsteemi arteri ummistumine (täheldatud umbes 25% soolte isheemia juhtudest) areneb reeglina järk-järgult ja on kroonilise iseloomuga. Seedetrakti infarkt esineb kõige sagedamini aordi tühjenemise lähedal asuvate mesenteriaalsete veresoonte trombi ummistumise tõttu ulatuslike aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustustega patsientidel. Aeglaselt areneva oklusiooniga patsientidel võib esineda soole koliike. Embolia, mis on soole veresoonte obstruktsiooni teine ​​peamine põhjus, on tõenäolisem kroonilise kodade laperdusega patsientidel ja hiljuti müokardiinfarkti põdevatel patsientidel, keda komplitseeritakse parietaalse tromboosi tõttu. Luupuse, kiirguse või polüartriidi põhjustatud vaskuliit on harva embolia põhjus. Hiljuti on täheldatud, et paljud patsiendid kriitilises seisundis tekitasid üldise hüpotensiooni ja vasopressiivsete ravimite kasutamise tõttu mitte-oklusiivse sooleinfarkti.

Esialgu põhjustab isheemia limaskestade ja submukaaside kahjustusi ning turset; hiljem limaskest eemaldatakse. Kui kahe kuni nelja päeva jooksul ei rakendata mingeid toiminguid, tekib nekroos ja soole perforatsioon, mis põhjustab üldist peritoniiti ja surma.

Isheemilise mesenterluse tunnused ja sümptomid on sageli minimaalsed ja halvasti lokaliseeritud. (Raske kõhuvalu põdevate patsientide kõhuõõne põhjalik uurimine peaks näitama mõtteviisi veresoonte tromboosi ideed.) Kõige sagedasem sümptom mesentery oklusiooniks on püsiv ja ebakindel valu selja- ja kõhuosas. Üle poole patsientidest on varjatud verd väljaheites või melenas. Selle haiguse alguses tugevneb soole müra ja hiljem nõrgeneb. Kui perforatsioon või südameatakk on juba esinenud, võib šokk olla otsustav sümptom. Ligikaudu pooles intestinaalse infarktiga patsientidest tuvastatakse südamepuudulikkus või südame paispuudulikkus.

Laboriuuringud on harva piisavalt määratletud või õigeaegsed, aidates diagnoosimisel vähe. Kuigi vereringe vähenemine vereringes võib põhjustada hemokontsentratsiooni, on tüüpilisem, et hematokrit jääb normaalseks ja leukotsüütide arv suureneb.

Kahjuks tunnistatakse neid häireid sageli liiga hilja, et soodsalt mõjutada ravi kõige olulisemaid hetki. Tavaline kõhupiirkonna pilt näitab (vähestel juhtudel) obstruktsiooni, mis paikneb soole isheemia piirkonnas, suurte ja väikeste silmuste laienemisega ning jämesoole hautratsiooni kadumisega. Vahel on portaalisüsteemis, soolestikus või otse kõhuõõnes näha õhku. Soole seinte verejooks ja paistetus võivad anda pildile klassikalisi sõrmejälgi. Väga tundlik kõhuõõne CT-skaneerimine (umbes 85%) näitab sooleseina, astsiidi, portaalveeni õhu paksenemist või soole keskmist laienemist. Mõnikord võib ultraheli otseselt tuvastada mesenteraalse veeni tromboosi, mis on diagnostiline märk.

Angiograafia - parim diagnostikameetod - võib tuua mõningaid eeliseid, kuid seda tuleb teha kohe. See uuring võimaldab eristada tromboosi, embooliat ja vasokonstriktsiooni ning võimaldab ka vasodilataatori, näiteks papaveriini või nitroglütseriini lokaalset infusiooni. (Angiograafia ei pruugi avastada oklusioonhaigust, kui isheemia põhjuseks on intensiivne vasokonstriktsioon või madal südame väljund.) Kui kahtlustatakse soole isheemiat, ei tohiks baariumi testi läbi viia, sest see vähendab angiograafia ja CT-skaneerimise efektiivsust ning bariumi väljumist soole valendikust väljapoole võib põhjustada peritoniiti.

Pärast vee-elektrolüütide tasakaalu esialgset stabiliseerimist määrab eduka tulemuse peamiselt varajane angiograafiline diagnoos ja kirurgiline ravi. Teatud juhtudel võib papaveriini või nitroglütseriini infusioon parandada isheemilise soole verevarustust, võimaldades teil operatsiooni edasi lükata või ilma selleta teha.

Trombolüütiliste ainete sissetoomise teostatavust ei ole tõestatud.

Peritoneaalsete sümptomitega patsientidel tuleb diagnoosi kinnitamisel järgida kohest kirurgilist sekkumist. Operatsiooni ajal eemaldage soolestiku elujõulised alad. Korduv operatsioon sai laialt levinud 24–36 tundi pärast vereringe taastamist, mis annab aega nekroosi läbivate kudede piiritlemiseks. Parim on prognoos, kui vereringe taastamine toimub "kirurgilisel" kõhuõõnes. Kahjuks ei ole isheemiline soolehaigus sageli õigeaegselt diagnoositud ja patsiendi kliiniline seisund ei võimalda teda päästa.

Mesenteraalse tromboosi ilmingute ja ravi tunnused

Keegi ei ole immuunne soolte valu vastu, selle esinemise põhjuseid on palju, nende hulgas on banaalne mürgistus. Seetõttu ei lähe inimesed kohe arsti juurde, püüdes kõrvaldada oma ebamugavust. Seda sümptomit tuleb siiski käsitleda palju tõsisemalt, kuna see võib olla märk mesenteraalsest tromboosist, mis on enamasti surmaga lõppev haigus.

Mesenteraalse tromboosi arengu mehhanism

Mesentery - mesenteriaalsed kuded, mis ühendavad siseorganid, sealhulgas sooled, tagumise kõhuseina. Need koed on veresoonte närvilõpmete ja lümfisõlmede "juhid". Mesentery-anumad on kalduvus tromboosile, nagu ka ülejäänud vereringesüsteem.

Tromboos - veresoonte blokeerimine, nende luumenite vähenemine verehüüvete (verehüüvete) tõttu nende sees, need torud takistavad vere toitaineid ja hapnikku erinevatele elunditele. Verehüübed võivad liikuda vereringega ja asuda teatud laevadesse. Verehüüvete settimist mesenteriaalsetes veenides ja arterites nimetatakse mesenteraalseks tromboosiks. Selle haiguse tavalisem venoosne tüüp areneb aeglasemalt kui mesenteriaalsete arterite tromboos ja selle sümptomid on kergemad.

Haigestumine mõjutab kõige sagedamini keskealisi vanemaid patsiente, sest pika aja jooksul võib tekkida terve hulk südame-veresoonkonna haigusi ja mesenteriaalsete veresoonte tromboosi - üks levinumaid.

Tromboosi põhjused ja areng

Tavaliselt hakkab veri veresoonte hüübimisega hüübima, see aitab verejooksu peatada, kuid mõnikord aktiveeritakse see protsess laeva sees ilma mehaanilise mõjuta. Nii tekivad verehüübed veresoontes - verehüübed, mis tekivad verehüübimise võime tõttu.

Verehüübed häirivad normaalset vereringet.

• hüperkoagulatsioon (liigne vere hüübimine), mis on seotud pärilikkusega või mis on omandatud erinevate haiguste tõttu;
• vereskoagulatsiooni eest vastutava veresoone seina (endoteeli) sisemise kihi patoloogia. Endoteel sisaldab aineid, mis aktiveerivad koagulatsiooni, nad on tavaliselt kaitstud vere eest ja vabanevad ainult vigastuse korral. Negatiivsed muutused endoteelis võivad tekkida vigastuste, keemiaravi, kiirguse, operatsioonide tõttu;
• vere stasis, mis viib vere eraldumiseni elementideks, mis on võimelised kinni jääma, moodustades verehüübed (vere stagnatsiooni põhjused - istuv eluviis, töö, mis ei vaja füüsilist aktiivsust).

Haiguse põhjused

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos toimub vastavalt tromboosi arengu üldistele reeglitele. Arstid tuvastasid peamised põhjused:

• pikaajalised kardiovaskulaarsed haigused (südame aneurüsm, müokardiinfarkt, kardioskleroos, endokardiit, reumaatiline südamehaigus);
• soolestiku infektsioonid, mis avaldasid negatiivset mõju soolestikule;
• portaali hüpertensioon;
• mitmesugused vigastused;
• (healoomuline või pahaloomuline), mis pigistavad soole.

Mesenteraalse tromboosi sümptomid

Mesenteriaalsete veresoonte tromboosi kliinikus määratakse järgmised tegurid:

• tromboosi lokalisatsioon, näiteks ülemiste mesenteriaalsete arterite tromboos põhjustab peensoole täielikku tromboosi;
• isheemia (verepuuduse) aste sooles;
• verejooksu tunnusjooned ümbritseva mesenterluse piirkonnas.

Haiguse arenguga kaasnevad järgmised sümptomid:

• kõhuvalu (need võivad olla rünnakute või püsivate vormide kujul);
• iiveldus ja sappidega oksendamine (enamikul patsientidest täheldatakse neid mitme tunni pärast tromboosi);
• kõhulahtisus

Neid sümptomeid täheldatakse patoloogia arengu algstaadiumis, sageli segatakse neid mürgistuse kliiniliste tunnustega, nii et arst ei lähe kohe. Kuid pärast „kodus töötamist” korduvad need sümptomid.

Lisaks süvenevad meseterilise tromboosi kliinilised ilmingud, jälgitakse järgmisi keha reaktsioone:

• seedetrakti häired (kõhulahtisus vaheldumisi kõhukinnisusega);
• veri ilmneb väljaheites väikestes kogustes;
• pitseerige naba alla (Mondori sümptom), mis on seotud veresoontega soolestikus;
• valu suurenemine kuni valu šokkini;
• valu ei ole selge lokaliseerimine, võib olla kramplik või konstantne;
• vererõhu tõus 40-60 ühiku võrra;
• mõõdukas puhitus;
• lihaspinge kõhuseinas, mis tekib keha kaitsva reaktsiooni tõttu negatiivsetele muutustele;
• kuiv keel;
• kogu kehatemperatuuri tõstmine 38 kraadini ja üle selle;
• huule tsüanoos ja halb.

Sümptomid võivad närvirakkude surma ja veresoonte rebenemise tõttu mõnda aega kaduda, kuid see ei ole põhjus arsti külastuse edasilükkamiseks, kuna soole seisund halveneb ainult, keha mõjutab äge mesenteraalne tromboos.

Kroonilise mesenteraalse tromboosi kliinilised tunnused

Haiguse krooniline vorm on jagatud neljaks etapiks, millest igaühel on oma kliinilised tunnused:

I - inimene ei tunne muutusi üksikute elundite töös ja verehüüvet saab avastada angiograafia abil;

II - patsient tunneb valu ja ebamugavustunnet sooles pärast söömist, mistõttu ta sageli keeldub;

III - püsiva kõhuvalu, kõhulahtisuse ja kõhupuhituse kaebused;

IV - ägeda valu kõhus (nn ägeda kõhuga), selles staadiumis hakkavad arenema peritoniit ja gangreen.

Esimeses etapis haiguse tuvastamiseks on väga raske.

Patoloogia diagnoos

Haiguse diagnoosimine erivarustuse abil:

• literoskoopia aitab tuvastada soolestiku silmusemahu suurenemist, mis jäävad, kui keha on ümber pööratud küljelt küljele või liiguvad ülakõhus;
• Kõhuõõne röntgenkiirte tulemuseks võib olla ainult haiguse viimane etapp;
• Ultraheli pildistamine annab andmeid, mis võimaldavad teil tromboosi poolt põhjustatud muutusi selgelt näha;
• Selektiivne angiograafia võimaldab kõige täpsemat järeldust (mesenteraalne tromboos on diagnoositud, kui peamist arteriaalset tüve ei tuvastata angiogrammidel).

Täiendava meetodina pärasoole digitaalseks uurimiseks.

Diagnoosi täpseks kindlakstegemiseks tuleb läbi viia laboratoorsed vereanalüüsid, kusjuures haiguse puhul täheldatakse selliseid muutusi verepildis:

• leukotsüütide arvu järsk tõus (kuni 40-109 / l);
• kõrge ESR-i määr;
• leukotsüütide valemit nihutatakse vasakule.

Õige järelduse tegemiseks palub uuringu läbiviija vastata järgmistele küsimustele:

• milline iseloom oli valu (paroksüsmaalne või püsiv);
• kui raske oli valu;
• kas patsient kannatab südame-veresoonkonna haiguste all;
• kas seedetrakti rikkumisi täheldati.

Mesenteraalse tromboosi ja selle lahenduste diferentseerumise probleem

Mesenteraalse tromboosi tuvastamise probleemiks on selle sümptomite sarnasus teiste keha patoloogiatega (apenditsiit, mao- ja soolehaavandid, koletsüstiit, soolestiku obstruktsioon). Eristamiseks kasutatakse nii laparoskoopiat kui ka elektrokardiograafiat.

Kui laparoskoopia ei ole võimalik, kasutavad eksperdid kirurgia - laparotoomia. Seda tehakse lõigates mööda kõhu keskjoont, mis võimaldab jõuda soolestikku ja saada selliseid andmeid:

• verehüüvete olemasolu ja asukoht;
• arterite pulseerimise tase;
• mesenteraalse arteri tromboosi aste;
• gangreenist mõjutatud ala suurus.

Haiguse ravi

Haiguse kiire arengu tõttu võib selle ilmingute iseärasusi mesenteriaalset tromboosi ravida ainult kirurgilise sekkumise teel.

Ilma operatsioonita on patsient surmaga lõppenud.

Valuvaigistite vastuvõtmine ainult raskendab olukorda, viibides haiguse diagnoosimisega.

Varases staadiumis viiakse läbi soolestiku rekonstrueerivad toimingud:

• ülemuse mesenteraalse arteri resektsioon proteesidega;
• embolektoomia (verehüübe eemaldamine);
• endarterektoomia.

Professionaalse arstiabi õigeaegse ravi korral on head võimalused taastada teatud soolestiku verevarustus, mis viiakse läbi:

• verehüübe pigistamine sõrmedega;
• kunstliku veresoone loomine, mis ümbritseb piirkonda verehüüvega.

Kui soolestikku mõjutab gangreen, on ette nähtud surnud koe eemaldamine või resektsioon tervete kudede puhul. Sageli kasutage kombineeritud operatsioone.

Pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil võtta hepariini suurtes annustes. See aine aitab kaasa vere lahjendamisele ja selle hõlpsale läbimisele läbi anumate.

Üldine ülevaade selle haiguse operatsioonijärgsest perioodist on praegu pettumus: enam kui pooled patsiendid on surmavad, umbes 80% inimestest, kes on surnud.

Peamised surmapõhjused:

• patoloogia diagnoosi keerukus;
• patsientide ravi edasilükkamine spetsialistile;
• isehooldus

Mesenteraalse tromboosi ennetamine

Ennetavad meetmed peaksid olema suunatud südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiliste protsesside ennetamisele. Peamised meetmed on järgmised:

• piisav motoorne aktiivsus;
• õige toitumine;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• Nakkushaiguste tekke vältimine peaks nende esinemise korral viivitamatult konsulteerima arstiga;
• vererõhu muutuste regulaarne jälgimine;
• regulaarsed arstlikud läbivaatused.

Mesenteraalne tromboos on väga ohtlik haigus, mis paljastab inimese surma, seega, kui tema sümptomid ilmnevad, peaks ta kohe arsti poole pöörduma. Kardiovaskulaarsete patoloogiatega inimesed peavad olema eriti ettevaatlikud.

Soole veresoonte mesotromboos: põhjused, vormid, kursus, diagnoos ja ravi

Soole veresoonte tromboos ei ole noorte haigus, see mõjutab kesk- ja vanadusi. See on seletatav asjaoluga, et aterosklerootilised muutused veresoonte seintes arenevad ja edenevad elu protsessis. Soole infarkt, äge arteriaalne või veenipuudulikkus - erineva etioloogia ja arengumehhanismiga patoloogilised seisundid, mis põhjustavad seedetrakti ägedaid vereringehäireid. Kaks peamist tüüpi verevarustuse häireid (arteriaalne ja venoosne) võivad moodustada segatud vormi, mis esineb eriti arenenud juhtudel.

Soole verevarustuse ebaõnnestumine

Abdominaalse verevarustuse skeem

Mesenteraalses tromboosis on umbes 90% juhtudest ülitundlik arter, mis varustab suurema osa soolest (kogu peensool, pime, tõusev jämesool, 2/3 põik- ja maksakaldest), vastuvõtlik, seetõttu on kõige tõsisemad rikkumised. Madalama kesknärvisüsteemi arterite kahjustuste osakaal, mis annab 1/3 vere käärsoolest (vasakul), kahanevas käärsooles ja sigmoidis, moodustab umbes 10%.

Äge mesenteraalne arteriaalne puudulikkus (OMAN) võib olla orgaanilise päritoluga, mis viib suurte veresoonte kattumiseni või on funktsionaalne, kus ei ole luumenite muutumist.

Orgaaniliste kahjustuste korral kattuvad mesenteriaalsete veresoonte luumenid peamiselt ja vigastused ja embolismid. Sekundaarne kattumine toimub tromboosi tagajärjel, mis omakorda on tingitud veresoonte seina pikenenud progresseeruvatest muutustest või väljaspool seda.

Seedetrakti kahjustatud verevarustuse kõige tõsisemad vormid on mesenteriaalsete veresoonte embolismid ja vigastused, mis on seletatav eelnevalt ettevalmistatud tagatud verevoolu puudumisega ja seega puuduliku peamise verevoolu kompenseerimise puudumisega.

Arteriaalse verevoolu esmase rikkumise põhjused

Embolia põhjused on otseselt seotud südamehaigustega:

• Mitrali klapi stenoos;
• Südamerütmihäired;
• Südame aneurüsm;
• Müokardiinfarkt, mille korral on vasaku vatsakese kontraktiilsus märgatavalt vähenenud. Embolus (verehüüve) moodustub sellisel juhul vere hüübimise suurenemise tõttu verevoolu kiiruse vähenemise tõttu. Verehüüve mesenteriaalsetes arterites pärineb aordist, kuid mõnikord võib see tekkida mesenteriaalses veresoontes, kuigi väga harva.

Mesenteriaalsete arterite vigastused võivad viia nende täieliku purunemiseni (löök kõhule), mille tulemuseks on intima flokeerumine, mis omakorda võib täielikult või kriitiliselt blokeerida luumenit.

Mesenteriaalsete arterite sekundaarne kattumine

Sekundaarse mesenteraalse puudulikkuse põhjused on järgmised patoloogilised seisundid:

1. Aterosklerootilise päritolu stenoos (kõige sagedamini) arterite suus (väljalaskekoht), sest suur laev väljub aordist terava nurga all, luues tingimused turbulentsete verevoolude tekkeks. Kui verevool on järsult langenud, mis juhtub arteri vähenemise tõttu rohkem kui 2/3 võrra (peetakse kriitiliseks indikaatoriks), on võimalik veresoonte tromboos. Sarnased sündmused tekivad siis, kui aterosklerootilise naastu purunemine või kahjustumine, kui anuma luumen on täielikult ummistunud. See toob paratamatult kaasa kudede nekroosi, mida see anum verega varustab, mistõttu mesenteriaalsete arterite ateroskleroos eeldab suurimat osa soolte vaskulaarse tromboosi juhtudest;
2. Tuumorid, diafragma varre alused ja tsöliaakia plexuse kiud, mis põhjustavad arteri kokkusurumist;
3. Südame aktiivsuse langus vererõhu märkimisväärse langusega;
4. Operatsiooniline (rekonstrueerimise eesmärgil) sekkumine aordile, mille põhjuseks oli selle ummistus - röövimise sündroom. Kui verehüüve eemaldatakse, hakkab veri kiiremini tungima alumistesse jäsemetesse, ületades osaliselt mesenteriaalsed arterid ja samal ajal imetades verd aordi. Mesenteraalse obstruktsiooni tingimustes tekib korduv tromboos soole nekroosiga või intestinaalne infarkt koos järgneva perforatsiooniga, samas kui mesenteriaalse arteri tüheruumid ei pruugi olla thrombosed.

Soole akuutse mesenteraalse tromboosi või pigem selle arterite etioloogilised tegurid võivad olla erinevad, kuid patoloogiliste muutuste tekke mehhanism on alati sama - soole isheemia.

Soole isheemia vormid

Soole isheemia kliinikus erineb 3 raskusastet, mis sõltuvad otseselt peamiste arterite kahjustuste läbimõõdust ja tagatud verevoolust:

• Dekompenseeritud isheemia on arteriaalse veresoonkonna kahjustuse kõige tõsisem vorm, mille korral võib kiiresti pöörduda verevarustuse taastamise aja kaotamisel. Seda iseloomustab absoluutne isheemia (soole verevarustuse häire dekompensatsioon) ja toimub 2 faasis. Kuni 2 tunni pikkust ajavahemikku peetakse pöörduvate muutuste faasiks. 4-6-tunnine faas ei ole kaugeltki alati pöörduv, üleöö prognoos võib olla ebasoodne, sest pärast seda toimub soole gangreen või selle osa paratamatult ja siis taastunud verevool ei lahenda probleemi;
• Soole verevarustuse subkompenseeritud häirimine tagab tagatud verevoolu ja sel juhul meenutavad soole tromboosi sümptomid (selle veresooned) mesenteraalse arteriaalse puudulikkuse kroonilist vormi;
• Kompenseeritud vorm on krooniline soole isheemia, kui tagatised hoolitsevad täielikult peamise verevoolu eest.

Soole tromboosi kliinilised ilmingud

Soole tromboosi sümptomid sõltuvad mesenteraalse arteri ülekatte kõrgusest ja isheemia vormist:

1. Äkitselt esinev üsna intensiivne valu on kõige iseloomulikum isheemia subkompenseeritud vormile, kuigi verevarustuse dekompenseerimisel esineb ka, kuid varsti nõrgeneb närvilõpmete surma tõttu (soole kahjustuse ja mesentery piirkonnas), mis lakkavad keha tervise halvenemisest (kujuteldav paranemine) ;
2. Gangreenist tingitud mürgistus on eriti iseloomulik dekompenseeritud isheemiale ja see avaldub filamentse impulsi, ebastabiilse arteriaalse rõhu, olulise leukotsütoosi ja oksendamisega;
3. Peritoniidi fenomenid (kõhupiirkonna märgatav pinge, mis sarnaneb perforeeritud maohaavandiga) on kõige sagedamini peensoole tromboosile (ülemiste mesenteriaalsete arterite puhul) gangreeni ja soole perforatsiooni korral, mis sageli toimub dekompenseeritud ja subkompenseeritud isheemia taustal;
4. Soole motoorika kadumine (soole nekroosiga) on dekompenseeritud isheemiale omane, samas kui subkompenseeritud on vastupidi suur aktiivsus ja selgus;
5. Kompenseeritud vormiga kaasneb läbipääsuhäire (sagedased lahtised väljaheited) ja soolestiku koolikud koos vere-subkompenseeritud isheemia seguga. Dekompenseeritud verevarustuse häire peristaltika lõpetamise tõttu on väljaheide (väljaheites olev veri) vajalik klistiir.

Tuleb märkida, et enne sooltearteri tromboosi teket on võimalik tuvastada ägeda mesenteraalse arteriaalse puudulikkuse diagnoos. Järgmised sümptomid võivad näidata mesenteriaalsete veresoonte tromboosi "valmistamist":

• Kõhuvalu, mis suureneb pärast söömist või pikka kõndimist;
• Ebastabiilne tool (kõhukinnisus, kõhulahtisus, nende vaheldumine);
• Kaalulangus (võib kaudselt näidata stenoseerimisprotsessi, mis on alanud mesenteraalse arteri suust).

Kõrgema mesenteraalse arteri emboliat iseloomustab vastupidi selle sümptomikompleksi puudumine.

Mesotromboosi diagnoos

Õige diagnostilise lähenemisviisiga nähakse ette mitte ainult soolestiku verevarustuse häire määratlemine, vaid ka selle põhjused. Sellega seoses on olulisel kohal ajaloo kogumine, patsiendi küsitlemine haiguse kulgemise kohta. Valu alguse aja, nende intensiivsuse, väljaheite olemuse täpsustamine aitab arstil kirurgilise ravi valimisel oluliselt kaasa aidata, kuna mesotromboosi korral ei ole veel muud võimalust.

Diagnostika OMAN näeb ette selektiivse angiograafia, mis võimaldab teil tuvastada arterite kattumise taset ja olemust, mis on loomulikult oluline ka erakorralise abi puhul kirurgilise sekkumise vormis.

Laparoskoopiline meetod on endiselt otsustav mis tahes akuutse kirurgilise patoloogia puhul, kus mesotromboos ei ole erand. Pigem vastupidi, dekompenseeritud vereringehäirega on kirurgil ainult kaks tundi, mistõttu on selge, et diagnoosimisega ei ole vaja venitada. Laparoskoopia abil on võimalik lühikese aja jooksul selgitada soolestiku lüüasaamist.

Ainult radikaalne meetod, mida ei saa edasi lükata.

Soole tromboosi konservatiivne ravi, see tähendab, et veresoont tekitavad mesenteriaalsed arterid on vastuvõetamatud, kuid interstitsiaalne puudulikkus võib hakata äkki arenema, mida süvendab alati haigusega kaasnev veresoonte kogu spasm.

Spasmolüütikumide aktiivse kasutuselevõtuga on võimalik mitte ainult leevendada patsiendi kannatusi, vaid ka üle viia tugevam isheemia vähem raskele. Kuid mesotromboosi progresseerumine toob kaasa oluliste tagatiste kattumise, mis muudab patsiendi seisundi palju raskemaks, kuna nad ei kompenseeri enam verevarustust. Kui lähtume sellest positsioonist, võib soolte verevarustuse rikkumine igal juhul omada „üllatusi”, mis mõjutavad väga olulisel määral kirurgilise sekkumise tulemust.

Hädaabiteenused mesenteraalse tromboosi kirurgilise ravi vormis on ainus viis inimelude päästmiseks, kuid üldiste meetmete hulka kuulub intensiivne preoperatiivne preparaat, mis parandab keskseid hemodünaamilisi häireid.

Soole tromboosi operatsioon koosneb nõutavatest komponentidest:

1. Soolestiku uurimine ja mesenteriaalsete veresoonte palpeerimine alates suust;
2. Pulbri määramine mesenteriaalsetes arterites kahjustatud soolestiku piiridel, kus kahtluse korral peetakse mesenteeringu dissektsiooni sobivaks (arteriaalse verejooksu määramine).

Tegelikult võib OMAN-i likvideerimine sisaldada järgmisi toimingu läbiviimise viise:

• Verevoolu täielik taastamine soole nekroosi puudumisel;
• Veresisalduse parandamine alamkompensatsioonialale soole muutumise korral;
• Modifitseeritud soole resektsioon.

Verevarustuse parandamiseks või taastamiseks kasutatakse peamiste arterite või embolektoomia rekonstrueerimist, mida peetakse üsna tõhusaks meetodiks. Sel juhul saab kirurg embolit oma sõrmedega matta.

mezothrombosis emboloectomy

Arterite luumenite ummistumise korral trombi korral teostatakse rekonstruktiivne operatsioon stenoosi ja tromboosi alal toimuva sekkumise vormis või stenoosist ja tromboosist madalama astme vahelisest šuntist (vähem traumaatiline), kui see toimub trombiga ja toimub hädaolukorras. Gangrenous-muutunud soolestik eemaldatakse tervetest kudedest ja eemaldatakse, kuid sellisel juhul on oluline verevarustuse taastamine, kuna arst on alati ainult patsiendi kaotamise risk (see olukord annab kuni 80% surmajuhtumitest).

Peale selle on operatsioonijärgsel perioodil lisaks üldtunnustatud meetmetele ette nähtud ka antikoagulandid (hepariin). Siiski, kui verevoolu ei taastata, on vaja kasutada suuri hepariini annuseid. Sellega kaasnevad sellised tagajärjed nagu anastoomiliste õmbluste ebaõnnestumine, mis on tingitud asjaolust, et fibriini tase langeb järsult, mille ülesandeks on kõhukelme kleepimine.

Video: mesenteraalne isheemia - diagnoos, selgitus ja kirurgia

Mesenteraalne veeni tromboos ja ägedate vereringehäirete segatud vorm

Ägeda mesenteriaalse veenipuudulikkuse (OMVN) põhjus on kõige sagedamini veenilaevade tromboos, hõlmates kogu soolestiku soolestiku osa. See on tavaliselt tingitud vere hüübimise ülemäärasest suurenemisest ning perifeerse ja keskse hemodünaamika halvenemisest.

Soole venoosse tromboosi kliinikus on järgmised tunnused:

1. Raske valu, mis paikneb kõhu teatud kohas;
2. Sagedased lahtised väljaheited, mis on segatud verega või vere lima;
3. Peritoniidi nähtused, mis ilmnevad soole nekrootiliste muutuste tekkimisel.

Diagnoos põhineb ajaloolisel, kliinilisel esitlusel ja laparoskoopilisel uuringul.

Ravi seisneb kahjustatud soole eemaldamises tervetes kudedes.

Venoosse tromboosi prognoos, vastupidiselt arteriaalse verevarustuse rikkumisele, on soodne. Soolestiku silmad, mis on endiselt arteriaalse verega varustatud, mõjutavad seda harva.

Segatud vormi, milles arteriaalse veresoone tromboos toimub samaaegselt ühel soole segmendil ja teiselt poolt venoosset, peetakse puhtal kujul äärmiselt haruldaseks, mis tavaliselt tuvastatakse operatsiooni ajal.

Mesenteraalne tromboos

Eakate patoloogiat peetakse mesenteraalseks soole tromboosiks. Patsientide keskmine vanus on 70 aastat. Sageli on ohvrid naised. Arvestades patsiendi vanust, põhjustab keerukust mitte ainult diagnoosimine, vaid ka ravi taktika. Mida on vaja haiguse kohta teada?

Verevarustus sooledesse

Sool on seedetrakti osa, mille ülesandeks on:

• toidu seedimine;
• kasulike ja toitainete imendumine;
• immuunsüsteemi moodustumine;
• hormooni tootmine.

Meditsiinilise statistika kohaselt on sooltehaigused gastrointestinaalsete haiguste seas juhtiv koht. Sealhulgas üsna sageli süvaveenide tromboos. Õhukesi varustatakse tsöliaakiastme ja ülemuse mesenteriaalse arteriga verega ning jämesoolt pakuvad alumine ja ülemine mesenteriaalne arter. Kui verevool on häiritud, tekib isheemia.

Verejooksud läbivad arterid ja veenid vastutavad kõhuorganite, peamiselt soolte vereringe eest.

Miks on primaarne arteriaalne verevool purunenud?

Vaskulaarsed haigused on põhjustatud arteriaalse või venoosse vereringe rikkumisest. Kui arteriaalse vere vool on häiritud, ei saa kuded enam hapnikku ja kasulikke elemente. See viib nende surmani. Arteriaalne obstruktsioon võib areneda järk-järgult või teravalt.

Äge vool on kõige ohtlikum. Äge mesenteraalne tromboos on ohtlik patoloogia, mida kirurg oma praktikas silmitsi seisab. See viib ulatusliku kudede nekroosini.

Lisaks on ebameeldivaid sümptomeid:

• valu;
• marmori naha toon;
• paresteesia;
• tunne kaotus.

Kroonilise ravikuuri ajal väheneb arteri läbimõõt järk-järgult. Erinevad veresooned on kahjustatud: mesenteriline, unearter, neerude, koronaar. Sümptomite intensiivsus sõltub kahjustatud verevoolu astmest.

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos võib areneda järgmiste häirete ja haiguste taustal:

• Raynaudi sündroom;
• arteriaalne puudulikkus;
• võõrosakestega anumate ummistumine;
• veresoonte ummistus verehüüvetega;
• ateroskleroosi või endarteriidi eemaldamine.

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on ummistuse (mesentery) veresoonte ummistus trombiga.

Mesenteriaalsete arterite sekundaarne kattumine

Arteriaalse obstruktsiooni võivad põhjustada sellised patoloogiad nagu:

1. Aterosklerootiline stenoos. Kui arter kitseneb, muutuvad mesenteriaalsed veresooned blokeerituks. Kriitiline näitaja on valendiku kitsenemine 2/3 võrra. Kui luumen on täielikult suletud, areneb koe nekroos.
2. Kasvajad. Suurenedes suurendab kasvaja arterit ja seeläbi häirib vereringet.
3. Südamepuudulikkus. Sagedase ja järsu vererõhu langusega tekib südamepuudulikkus.
4. Toimingud aordis. Operatsiooni ajal eemaldab kirurg verehüüve. Vere läbib kiiresti arterid, möödudes mesenteriaalsetest arteritest. See toimib hoogu nekroosi ja sooleinfarktiga mitmekordse tromboosi tekkeks.

Vaatamata sellele, et see põhjustas ummistuse, on patoloogilise seisundi tulemus alati sama - isheemia.

Isheemia vormid

Meditsiinis jaguneb soole isheemia ägeda ja kroonilise. Ägeda vormi puhul on arengus kolm etappi:

1. Hüvitatud. Seda etappi peetakse kõige lihtsamaks. Õigeaegse ravi alustamisega on vereringe täielikult taastatud.
2. Subkompenseeritud. Verevarustus viiakse läbi tagatud verevoolu kaudu.
3. Absoluutne. See on raske vorm. Kui aeg ei taasta verevoolu, siis tuleb soolestiku gangreen.

Kroonilist vormi iseloomustab soole mesentery järkjärguline kokkusurumine. Isheemia jookseb peidetud. Verevool läbi tagatiste.

Mesenteraalne tromboos, nagu iga teine, on otseselt seotud südame-veresoonkonna ja verehaigustega.

Soole tromboosi kliinilised ilmingud

Verehüüve võib moodustada mitte ainult mesentery, vaid ka pärasoole lõigud. Tromboosi sümptomid on järgmised:

• terav valu kõhus, mis pärast söömist süveneb;
• lahtised väljaheited või kõhukinnisus;
• iiveldus;
• oksendamine;
• veri väljaheites;
• kõhupuhitus;
• suukuivus;
• kahvatu nahk;
• hüppab vererõhku;
• pearinglus.

Nende märkide ilmnemisel ei ole võimalik edasi lükata. Soodsa tulemuse arvestamine on võimalik ainult arsti õigeaegse ligipääsu korral. Keelatud on ise ravida, see ainult halvendab olukorda.

Patoloogia areneb järk-järgult:

1. Esimene etapp. Selles etapis tuleb kahjustatud elundit veel parandada. Sümptomite hulka kuuluvad paroxysmal valu nabas, sapi oksendamine, kõhulahtisus.
2. Teine etapp Patoloogilised muutused põhjustavad keha mürgistust. Vedel väljaheide asendatakse kõhukinnisusega. Soole seinad hävitatakse järk-järgult. Valu tugevneb. Valu sündroomi leevendamiseks ei ole valuvaigistid ja narkootilised ained.
3. Kolmandat etappi peetakse kõige raskemaks. Tänu fekaalide kogunemisele mürgistab keha toksiinidega. Ilmuvad kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Paralüüs areneb kahjustatud soole segmendis. Sümptomiteks on madal BP ja kõrge kehatemperatuur. Ilma ravita on haigus surmaga.

Paroksüsmaalne või püsiv kõhuvalu, kõhulahtisus, oksendamine koos sapisisaldusega

Mesotromboosi diagnoos

Mesenteriaalsete veresoonte tromboosi diagnoos koosneb järgmisest:

• ajaloo võtmine;
• üldine ja üksikasjalik vereanalüüs;
• Röntgen;
• laparoskoopia;
• laparotoomia;
• CT-skaneerimine;
• veresoonte angiograafia;
• kolonoskoopia;
• endoskoopia.

Saadud andmete põhjal teeb arst diagnoosi ja näeb ette sobiva ravi.

Ainult radikaalne meetod, mida ei saa edasi lükata.

Konservatiivne ravi toimub haiguse progresseerumise staadiumis. Arstid määravad vere õhutamiseks spetsiaalsed süstid ja sissehingamised (“hepariin”). Kohustuslik on antikoagulantide, trombolüütikumide ja trombotsüütide vastaste ainete kasutamine.

Kui patsient muutus liiga hiljaks, on ainus võimalus soodsaks tulemuseks operatsioon. Selline radikaalne meetod viiakse läbi ravimiravi ebatõhususe korral.

Erakorralise operatsiooniga ravitud mesenteraalne soole tromboos

Verevoolu taastamiseks on võimalik mesenteriaalsele veresoone operatsioon - endarterektoomia, kahjustatud piirkonna proteesimine, uue anastomoosi loomine kõhu aordiga. Kui soole elujõudu ei ole võimalik taastada, eemaldab arst operatsiooni ajal kahjustatud osa soolestiku kudedest ja õmbleb kokku terved osad.

Pärast operatsiooni on patsiendil adjuvantravina määratud ravim.

Taastusravi ajal on soovitatav:

• kõrvaldada kaalu tõstmine ja suplemine;
• järgige dieeti;
• teostada füüsilist ravi;
• säilitada hügieen;
• läbida õigeaegne arst.

Mesenteraalne veeni tromboos ja segatud verevoolu häire

Venoosse veresoonte ummistumise tõttu tekib sageli verevoolu äge kahjustus, mis haarab tervet sektsiooni osa. See patoloogiline seisund tekib vere hüübimise suurenemise ja keskse ja perifeerse hemodünaamika halvenemise tõttu.

Kui ummistunud venoossed laevad märkisid:

1. Kõhulahtisus Väljaheites on mass lima ja punast verd.
2. Valu tunne. Valu on igav, kuid pärast söömist muutub see ägedaks ja paikneb naba all.
3. Kõhukelme põletik. Mao on paistes, oksendamine ja iiveldus. Peristaltika ei ole. Lisaks tõuseb patsiendi kehatemperatuur, hingamine muutub vahelduvaks, südamelöök aeglustub. Rasketel juhtudel on võimalik deliiriumi ja segadust tekitada.

Kui veenid on blokeeritud, on inimese prognoos soodne, kuna puudub täielik kahjustus ja soolestik on jätkuvalt arteriaalse verega.

Meditsiinipraktikas on harva juhtumeid, kui soolestiku ühes osas diagnoositakse venoosse paadi ummistus ja teises - arteriaalses.

Arvustused

„Minu isal (68-aastastel) oli kõht tugev valu. Soole isheemia faasi 2 diagnoos. Seal oli ainult üks väljapääs - see on operatsioon. Kõik läks hästi. Nüüd on isa rehabil.

„Mul on sarnane olukord. Minu emal oli sama diagnoos. Tulemuseks on operatsioon. Kõik läks ilma komplikatsioonita, kuid taastusperiood oli raske. "

Mesenteraalne soole tromboos

„Äge“ kõht on üks kõige ohtlikumaid tingimusi, mis nõuavad kohest arstlikku läbivaatust ja ravi. Selle põhjused võivad olla erinevad - apenditsiidi, mürgistuse, neeru- või maksakoolikute, günekoloogiliste haiguste rünnak. Siiski on veel üks põhjus, mis võib põhjustada tugevat kõhuvalu ja üldise seisundi halvenemist kuni patsientide surmani - soolte veresoonte tromboos.

Miks arenevad soolestiku ummistused?

Mesentery on mesenteric nöörid, millega organid on kinnitatud tagumise kõhuseina külge. See on seina külge kinnitatud ja soole kinnitamiseks. Läbi selle läbivad laevad peensoolesse, närvilõpmetesse, mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse.

Pikaajalised vaskulaarsed haigused põhjustavad paljudel juhtudel tõsiseid vereringehäireid ja verehüüvete teket õõnsuses - erinevate suurustega verehüübed, mis blokeerivad luumenit ja jätavad toidust terved seinaosad.

Tromboos on arteriaalne ja venoosne. See areneb ülemiste ja halvemate kesknärvisüsteemi arterites ning ülemises osas kannatab verehüüvete blokeerimine sagedamini kui halvem.

Vaskulaarhaigused arenevad aastate jooksul ja jõuavad lõplikult, kui patsiendid jõuavad eakatesse või vanadesse, mistõttu ei ole noortel patsientidel diagnoositud mesenteraalne tromboos: see seisund kuulub vanusega seotud patoloogiate kategooriasse.

Süda ja sooled: mis on ühendus?

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on otseselt seotud südamehaigustega: kõige sagedamini on seda seisundit täheldatud kodade fibrillatsiooniga patsientidel taustal:

• kardioskleroos;
• südame aneurüsm;
• erinevate etioloogiate endokardiit.

Hiljutine müokardiinfarkt, kus südamelihase rebenemine kaasneb verejooksu ja verehüübe tekkega vigastuskohas, võib samuti põhjustada mesenteraalse tromboosi teket.

Fakt on see, et verehüübed on võimelised „reisima” läbi keha arterite ja veenide, murdes ära blotitud piirkonnast. Kui selline hüübis asetsevad kusagil võrgusilma anumates ja ei liigu edasi verevooluga, ummistuvad nad.

Selle tulemusena kaotavad veresoone ümbritsevad veresooned mitte ainult vajalikku toitumist, mida annab vereringe, vaid ka surma, mis sageli viib äärmiselt tõsiste tagajärgedeni.

Muud tromboosi põhjused

Peaaegu igasugune haigus, mille puhul on võimalik sisemine verejooks, on täis verehüüvete moodustumist ja eraldumist, mistõttu on ka teisi põhjuseid mesenteraalse tromboosi tekkeks.

Nende hulka kuuluvad:

• Raske soolestiku infektsioon;
• Portaalhüpertensioon koos stagnatiivse verega portaali veenis;
• Vigastused;
• Kasvajad, mis suruvad soolestiku veresooned.

Kuidas haigus avaldub

Kliiniliste ilmingute ja sümptomite intensiivsus sõltub mitmest tegurist:

• Asetab laeva ummistuse;
• Soole piirkonna isheemia (verejooks) aste;
• Vere ringluse areng kahjustatud piirkonna ümber.

Niisiis, kui mesenteriaalse arteri ülemine osa on blokeeritud, on peensool ja paksu soole parem osa täielikult trombitud.

Arteri keskosa oklusioon (oklusioon) viib ileaalse ja cecal-tromboosi tekkimiseni. Patoloogilise protsessi arenemine mesenteraalse arteri alumisel segmendil mõjutab käärsoole ja sigmoidi käärsoole.

Peensoole nekroos muutub portaali tromboosi ja mesenterluse ülemiste veenide tagajärjeks.

Kliiniliselt jaguneb haigus kolme etappi:

• Isheemia (vaskulaarsete seinte osaline väljutamine ja sellele järgnev vereringe taastamine);
• Südameinfarkt (koos mürgistuse sümptomitega ja muutustega kõhuõõne kudedes);
• Peritoniit (intoksikatsiooni suurenemise staadium, hemodünaamilised häired ja peritoneaalse põletiku teke).

Tromboosi faasilised sümptomid

Isheemia

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos algab teravalt:

• Paroksüsmaalne või püsiv kõhuvalu;
• Oksendamine koos sapi seguga juba haiguse alguse esimesel päeval;
• Kõhulahtisus

Need sümptomid on väga sarnased tavalise toidumürgituse kulgemisega, mistõttu kutsutakse arstile sageli edasi.

Südameinfarkt

Kui veresoonte rõhu all olevad veresoonte alluvad veresooned suruvad verehüübe katkemist, algab südameinfarkti staadium.

Kõhulahtisus tekitab kõhukinnisust, sest soolestikus algavad sügavad patoloogilised muutused ja väljaheites ilmub veri. Tavaliselt ei juhtu see palju: mesenteraalse tromboosi korral ei ole raske verejooks iseloomulik.

Kui veres akumuleerub soolestikus, võib naba alla jäävatel patsientidel tunda väikest paksenemist, mida meditsiinis nimetatakse Mondori sümptomiks.

Kõhu kõht on nii talumatu, et tekib šokk: patsiendid on väga rahutud, nad ei leia endale koha, nad karjuvad. Täheldatakse huulte teravat teravust ja tsüanoosi. Mõnikord võib vererõhk tõusta 40-60 ühikuga (arteri ülemise osa tromboosiga).

Laeva rebenemine toob patsiendile ajutist leevendust: inimene rahuneb, kuna valu intensiivsus on märgatavalt vähenenud, kuid oksendamist ja tooli häired püsivad.

Samal ajal jääb kõht mõõdukalt paistes ja kerge, puudub iseloomulik peritoniidi nähtus (lihaskaitse ja Shchetkini sümptom). Sooletrakti mesenteraalse tromboosi diagnoos tehakse ultraheliandmete ja verepilti muutuste põhjal, mis väljenduvad leukotsüütide arvu järsu tõusuna: see arv võib ulatuda 40 • 109 / l. Vere üldanalüüsi andmetes registreeritakse leukotsüütide valemi muutus vasakule ja suur arv ESRi.

Peritoniit

Seedetrakti tromboosi peritoniidi sümptomid on väga erilised: eesmise kõhuseina ja Shchetkini sümptomite lihaste pinged on edasi lükatud ja põletikuline protsess algab alt.

Arenenud soolestiku pareessioon viib kõhulahtisuse ja heitgaaside lakkamiseni.

Ravi ja prognoos

Mesenteraalse tromboosi ravi võib olla ainult kirurgiline, isegi kui haigust saab diagnoosida sooleseina osa isheemilise kahjustuse staadiumis.

Sõltuvalt uuringu tulemustest võib patsiendile pakkuda:

• Emboliektoomia (verehüübe eemaldamine);
• Rekonstrueeriv operatsioon ülemises mesenteriaalses arteris, mille tüve implanteeriti aordi;
• Gangreenist mõjutatud soolestiku eemaldamine.

Kombineeritud kirurgia, sealhulgas soole ja plastide nekrootilise osa resektsioon, suurendab oluliselt patsientide eluiga.

Kahjuks on artiklis kirjeldatud põletikukujulise soole patoloogial endiselt väga väike protsent patsiendi ellujäämisest isegi pärast operatsiooni: kolm neljandikku patsientidest sureb pärast operatsiooni.

Selline kõrge suremus on tingitud haiguse diagnoosimise raskusest ja liiga hilja pöördumisest spetsialistide poole haiglaraviks ja raviks.

Pärast sõnu

Vaskulaarseid ja südamehaigusi põdevad patsiendid peaksid pikka aega olema eriti tähelepanelik nende tervisele: kalduvus moodustada verehüübed ja nende eraldumise oht suurendab märkimisväärselt tõsiste tüsistuste ja surmaohu tõenäosust.

Ägeda kõhuvalu ilmnemine on põhjuseks kohesele ravile spetsialistidele ja vajadusel kiireloomulise hospitaliseerimise järele järgneva raviga.

Soovitame lugeda ka maksa veeni tromboosi tagajärgede kohta.