Üldine teave patsiendi kohta.
1. Perekonnanimi, eesnimi, keskmine nimi: 2. Vanus: 42 aastat.
4. Elukoht:
5. Perekonnaseis: abielus
6. Sotsiaalne staatus: töötaja.
7. Kliinikusse lubamise kuupäev: 16.03.06.
a) Meditsiiniasutuse juhtimine: kombineeritud hemorroidid.
b) Vastuvõtmisel: hemorroidid kombineeritud sõlmedega.
Peamine haigus: kombineeritud hemorroidide II-III etapp sõlmede prolapsiga.
9. Toimingud: hemorrhoidectomy koos anaalkanali limaskestade taastamisega, 03/17/06 10:20 kuni 10:45.
10. Anesteesia: üldanesteesia, in / in.
11. II tüüpi veri, Rh liitumine (+).
12. Haiguse tulemus: paranemine, paranemine.
Patsient H, 42-aastane, võeti vastu plaanipäraselt, koos kaebustega valu, hemorroidide kadumise ja aeg-ajalt vereringe väljalangemise ajal.
Ta peab ennast haigeks 2-3 aastat, kui ta hakkas ebamugavust tekitama roojamise ajal. Perioodiliselt täheldati süvenemist, millega kaasnesid teravad valud, mis toimusid roojamises koos väljaheitega verine hüübimistega. Viimane märgib halvenemist. Pärast koloprotoloogi konsulteerimist viidi ta statsionaarseks raviks linna kliinilises haiglas nr21. Koloproctoloogi poolt uuritud, soovitatav kirurgiline ravi planeeritud viisil.
Sündinud 1963. aastal jõukas perekonnas. Kasvanud ja arenenud vastavalt vanusele. Töötab tööpingi ettevõttes. Elutingimused on rahuldavad. Toitumine on regulaarne. Halb harjumus - suitsetab (alates 20 aastast). Edasilükatud haigused: HFRS (1985), ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, krooniline bronhiit, düstoonia. Operatsioon: epiduraalse hematoomi TBI eemaldamine (1986). Tuberkuloos, sugulisel teel levivad haigused, vereülekanded eitavad. Allergilisi reaktsioone ei täheldata. Pärilikkus ei ole koormatud.
Üldine seisund on suhteliselt rahuldav. Õige keha. Asukoht on aktiivne. Teadvus on selge. Näo väljendus on normaalne.
Naha ja normaalse elastsuse ja värvusega limaskestade nähtavus. Nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud, valutu. Turset ei täheldatud. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole tundlikud. Mõõduka arengutasemega lihased, valulikkus palpeerimisel. Toon salvestatakse. Õige vormi luud, ilma deformatsioonita, valutult valutades. Õige konfiguratsiooni liigesed, valutu ja liigeste liikumine täielikult.
Kontroll. Hingamine läbi nina on tasuta. Hääl ei muutu, vastab vanusele ja soost. Kortse regulaarne kuju, sümmeetriline. Supra-ja sublavian fossae on mõõdukalt väljendunud, samad mõlemal küljel, ristlõike ruumid ei laiene. Hingamisteede tüüp, hingamisteede liikumine rütmiline, keskmine sügavus, mõlemad rindkere pooled on võrdselt kaasatud hingamisse. BH - 18 minutis. Sissehingamise ja väljahingamise faaside kestuse suhet ei häirita. Hingamine toimub vaikselt, ilma lisalihaste osalemiseta.
Palpatsioon. Rindkere palpatsioon on elastne, elastne, valutu. Häältremmi väljendatakse mõõdukalt, võrdselt rindkere sümmeetrilistes osades.
Kopsude löökpillid. Võrdlev löök: kogu rindkere kopsude projektsioonis määrab selge kopsuheli.
Auskultatsioon. Kogu rindkere pinnal määratakse kopsude projektsioonis vesikulaarne hingamine. Hingamisteede müra puudub. Bronhofoonia on mõlemal poolel negatiivne.
Kontroll. Südamest nähtavaid ebatüüpilisi pulseerimisi ei avastata. Puuduvad emakakaela veenide turse, pagasiruumi ja jäsemete sapenoossete veenide laienemine ning unearteri ja perifeersete arterite nähtav pulsatsioon.
Palpatsioon. Radiaalsete arterite palpeerimisel, rahuldav täitepulss, sama mõlemal käel, sünkroonne, ühtlane, rütmiline, sagedusega 74 minutis normaalsest pingest, veresoonte seina ei ole võimalik avastada väljaspool pulsilaine. Apikaalne impulss määratakse viiendas interostaalses ruumis piki keskel asuvat joont ja langeb ajaliselt kokku radiaalarteri pulsiga. Madal, mõõdukas tugevus, 2 cm lai. Südame impulsi, diastoolse ja süstoolse treemori nähtused eellaspiirkonnas, retrosteraalsed ja epigastrilised pulsatsioonid ei ole tundlikud. Hüperesteesia ja palpatsiooni helluse tsoone ei tuvastatud.
Ajaliste arterite ja alumise jäseme distaalsete arterite pulseerimine on säilinud, mõlemad pooled on samad.
Auskultatsioon. Auskultatsiooniga vastab südamelöökide arv pulsile. Rütm on õige. HR = 78 minutis Kallutatud süda kõlab, mitte jagatud, puhas kõikides kuulamispunktides. Toonide tugevuse suhe ei muutu: esimene toon on valjem kui teine südame tipu kohal ja xiphoidi protsessi põhjas on teine toon valjem kui esimene aordi ja kopsuarteri kohal. Müra ei tuvastata perifeersete arterite ja sabaveenide pirnide puhul.
Vererõhk kontrolli ajal 120/80 mm Hg.
Kontroll. Suuõõne on niiske, limaskestane, läikiv, muutumatu. Huuled ei muutu. Hambad on lõdvestumise suhtes vastupidavad, hambad ei ole hoolikalt muudetud ja hävitatud. Kummid on tugevad, ilma katteta, ei verejooksu, sobivad tihedalt hammaste kaelaga. Keel on puhas, niiske, selle maitsepungad on hästi väljendunud. Tonsillid ei ulatu palatiinkaartidest välja, on ühtlased, puhta pinnaga, lüngad on madalad, ilma eemaldatava. Neelamine ei ole katki.
Tavapärase suurusega kõhtu vaadates osaleb regulaarselt sümmeetriline kuju hingamise käes. Kõhuümbermõõt naba tasandil 87 cm Nähtav peristaltika, kõhupiirkonna väljaulatumine ja kõhu veealuste veenide laienemine ei ole määratletud.
Palpatsioon. Pinnase palpatsiooni korral on kõht pehme, valutu, kõhupiirkonnad on hästi arenenud, rinnanäärme kõhu lihaste lahknevus puudub, nabarõngas ei laiene. Mendeli ja Shchetkin-Blumbergi negatiivsed sümptomid. Naha hüperesteesiat ei tuvastatud.
Sügava libisemisega palpatsiooniga vastavalt Obraztsovi meetodile vasakusse lümfisõlmedesse, paljastatakse sigmoidi käärsoole pikkus 15 cm ulatuses sileda, mõõdukalt tiheda nööriga, mille läbimõõt on pöidla; see on valutu, kergesti eemaldatav, ei tee haiget, aeglane ja harva peristaltiline. Parempoolses ileaalses piirkonnas pannakse ahjus sileda, pehme elastse, kergelt pikeneva allapoole suunatud silindri kujul, mille läbimõõt on kaks sõrme; see on valutu, mõõdukalt mobiilne, surudes. Käärsoole tõusvad ja kahanevad osad on kõhupiirkonna parempoolses ja vasakpoolses servas tunda. Liikuvate, mõõdukalt tihedate, valutute silindrite kujul, mille läbimõõt on umbes 2 cm, ristisuunaline käärsool määratakse nabapiirkonnas ristisuunas, kaarjas allapoole kaardus, mõõdukalt tihe silinder, läbimõõduga umbes 2,5 cm; see on valutu, kergesti nihutatav alla ja üles. 2–4 cm kõrgusel naba kohal tundub mao suurem kõverus sileda, pehme, istuv ja valutult pehmendina, mis kulgeb piki selgroogu mõlemale poole. 3 cm kõhupiirkonna torkehaiguse kõhuga paremale. Peensool, mesenteriaalsed lümfisõlmed ja kõhunäärmed ei ole tundlikud. Palpatsioon Chauffardi tsoonis on valutu.
Maksa palpeerimisel ei ulatu selle serv väljapoole kaldakaari; serv on terav, ühtlane, pehme konsistents, valutu. Sapipõie ei ole arusaadav. Põrna tagaküljel ja küljel asuvad põrnad ei ole palpeeritud. Ragoza sümptom on negatiivne.
Täiendavaid ebanormaalseid koosseise kõhuõõnes ei ole palpeeritud.
Kurlovi järgi toimuvad maksa löökpillid:
mööda paremat keskjoont - 9 cm.
eesmise keskjoonel - 8 cm.
vasakpoolse rannakaare serval - 6 cm.
5 cm laius.
pikkus 7 cm.
Vabade vedelike kogunemise märke löökide ja loksutamisega ei määrata.
Auskultatsioon. Kui kõhu auskultatsioon näitas soole motoorika müra perioodilise müristamise ja vedeliku ülekande vormis. Peritoneaalse hõõrdemüra ja aordi ja mesenteriaalse arteri üle süstoolne mürgistus puudub.
Päraku piirkond
Perianaalne piirkond areneb õigesti, sfinkteritoon on kõrgendatud. Päraku piirkonnas määratakse 3, 7, 11 tundi suuremad hemorroidid, palpatsioon valutult, sõlmede paisumisel.
Kontroll. Nimmepiirkonnast vaadatuna ei leitud nähtavaid patoloogiaid turse, valu, punetuse näol. Väljaulatuvate osade esinemist suprapubilise piirkonna juures ei tuvastatud.
Löökriistad. Valu sümptom on neerupiirkonna palpeerimisel negatiivne mõlemal poolel. Kusepõie lööki ei avastata. XII ribi piirkonnas koputamise sümptom on mõlemal küljel negatiivne.
Palpatsioon. Nukud lamavas asendis ei ole tundlikud. Mõlemal küljel olevate ureteripunktide (ülemine ja alumine) palpatsioon on valutu. Kusepõie ei ole arusaadav.
Auskultatsioon. Auskultatsiooni ajal pole müra üle neeruarteri.
Õpilaste reaktsioon valgusele ja naha tundlikkus on normaalne. Puudub valu perifeersete närvide juures. Füsioloogilised refleksid on elavad, patoloogilisi ei täheldata. Käik on normaalne. Kõne ei ole katki.
Peamine haigus: kombineeritud hemorroidide II-III etapp sõlmede prolapsiga.
Seda diagnoosi saab määrata järgmiste andmete põhjal:
1. Patsientide kaebused: valu ja hemorroidide kadu soole liikumise ajal, mõnikord verd väljaheites.
2. Andmed haiguse ajaloo kohta (Ta peab ennast haigeks 2-3 aastat, kui ta hakkas ebamugavust tekitama roojamise ajal. Perioodiliselt märkis ta ägenemisi, millega kaasnes järsk valu, mis tekkisid roojaga veritsevate trombide ilmnemisel. Hiljuti märkis ta halvenemist. Coloproctologist viidi statsionaarsele ravile linna kliinilises haiglas nr 21. Koloprotoloogi poolt uuritud kirurgilist ravi soovitati kavandatud viisil.).
3. Objektiivse uurimise andmed: perianaalne piirkond on välja töötatud õigesti, sfinkteritoon on kõrgendatud. Päraku piirkonnas määratakse 3, 7, 11 tundi suuremad hemorroidid, palpatsioon valutult, sõlmede paisumisel.
LABORATSIOON JA MUUD TÄIENDAVAD UURINGUD
LABORATSIOONI JA MUUDE TÄIENDAVATE TEADUSMEETODITE TULEMUSED
Punased vererakud 10 12 / l
Leukotsüüdid 10 9 / l
3. Veregrupp Ab (II).
Mikroreaktsioon kardiolipiidiga a / g on negatiivne
Peamine haigus: kombineeritud hemorroidide II-III etapp sõlmede prolapsiga.
Seda diagnoosi saab määrata järgmiste andmete põhjal:
1. Patsientide kaebused: valu ja hemorroidide kadu soole liikumise ajal, mõnikord verd väljaheites.
2. Andmed haiguse ajaloo kohta (Ta peab ennast haigeks 2-3 aastat, kui ta hakkas ebamugavust tekitama roojamise ajal. Perioodiliselt märkis ta ägenemisi, millega kaasnes järsk valu, mis tekkisid roojaga veritsevate trombide ilmnemisel. Hiljuti märkis ta halvenemist. Coloproctologist viidi statsionaarsele ravile linna kliinilises haiglas nr 21. Koloprotoloogi poolt uuritud kirurgilist ravi soovitati kavandatud viisil.).
3. Objektiivse uurimise andmed: perianaalne piirkond on välja töötatud õigesti, sfinkteritoon on kõrgendatud. Päraku piirkonnas määratakse 3, 7, 11 tundi suuremad hemorroidid, palpatsioon valutult, sõlmede paisumisel.
4. Laboratoorsed uuringud: OAK, OAM, gr. veri, Rh-tegur, mikroreaktsioon kardiolipiidiga a / g
Hemorroidse tromboosi ravi sõltub haiguse tõsidusest ja kahjustuse asukohast. Kui haiguse ravi esimesel ja teisel raskusastmel on soovitatav põletiku vähendamiseks ravimeid saavatel patsientidel. See hõlmab salvide, näiteks hepariini, proktosedüüli, ultraprosti, aurobiini ja teiste, paikset manustamist; rektaalsete suposiitide kasutamine: posteriseeritud, relif, proktosediil, anesteesia suposiidid. Nitepani suposiit sisaldab anesteesiat ja hepariini, mis annab ilmse põletikuvastase, valuvaigistava, antispastilise ja põletikuvastase toime. Novokaiin-alkoholi blokaadide kasutamisel on A.M. Aminev. Pärast blokeerimist täheldatakse valu sündroomi vähenemist (kuni täieliku leevendamiseni), väheneb ümbritsevate kudede turse ja paraneb patsientide üldine heaolu. Blokaadi jaoks kasutatakse 1% novokaiini lahust mahus 6 ml ja 70% etüülalkoholi mahus 1 ml. Blokaadi töödeldakse kloroheksidiini alkoholilahusega. 3–4 ml novokaiini süstitakse 0,5–1 cm sügavusele trombitud hemorroidi aluse peale, seejärel ilma nõela eemaldamata (pärast süstla lahutamist novokaiiniga ja süstla kinnitamisega etanoolilahusega) süstitakse 1 ml etanooli, seejärel Ülejäänud 2-3 ml novokaiini lahust süstitakse nõela. Blokaad viiakse läbi mitte rohkem kui üks kord iga kolme kuni nelja päeva järel (3-4 blokeerumist ravikuuri kohta). Blokaadide kasutamist tuleb kombineerida ülalkirjeldatud hüpokagulantide omadustega salvide kohaliku kasutamisega. Novokaiin-alkoholi blokaadi on võimalik kombineerida trombitud sõlmede piirkonnas sidemete kujul levosiini või levomekooli paikseks manustamiseks.
Ägeda hemorroidide keerulises ravis on madala intensiivsusega laserkiirguse kohalik mõju hea. Selleks kasutatakse heelium-neoonlaserilt madala intensiivsusega laserkiirgust (lainepikkus: 0,63 μm, võimsus 25 mW) ja madala intensiivsusega pooljuht-gallium-arseeni laserit (lainepikkus 0,83–0,89 μm, võimsus 25 mW)., "Muster", "Mustang", "Mulat". Lainekiirgus lainejuhtme kaudu juhitakse päraku või päraku kanalisse (rektaalne kinnitus). 5 kuni 7 minutit on kokkupuute ajal viis kuni seitse seanssi. Teisel - kolmandal istungil täheldatakse lähedaste kudede põletikulise reaktsiooni subsideerimise nähtusi, perianaalse piirkonna turse vähenemist. Trombitud sõlmed muutuvad vähem valulikuks, puudutades neid pehmemalt. Valu sündroomi intensiivsus väheneb.
Hemorroidse tromboosi ravis on vaja kasutada venotoonse rühma ravimeid, nagu aessiin, askorutiin, venorutoon, troxevasin, tsüklo-forte-3. Niisiis, Aescinoblada väljendunud kapillaar-kaitsev aktiivsus, on anti-veresoovav ja põletikuvastane toime. Ravimi väljendunud efektiivsus hemorroidide tromboosi raviks on seotud ka venoosse tooni suurenemisega, eksudatsiooni vähenemisega ja lümfisisese vereringe paranemisega. Ravimi toimemehhanism on seotud hüaluronidaasi aktiivsuse inhibeerimisega ja pooride suuruse vähenemisega veresoonte seinas. Venoosse vaskulaarse tooni suurenemine on tingitud prostaglandiin F2 moodustumisest ja norepinefriini vabanemisest venoosseid veresoonte innerveerivate närvilõpmete sünapse. Lisaks aitab aessiini metaboliitide toime suurendada veenide lihastoonust. Ravimi täiendavad toimed: antioksüdantne toime (lipiidide peroksüdatsiooni pärssimine), leukotsüütide migratsiooni vähenemine, samuti vee ja elektrolüütide eritumine organismist. Ravim on eriti efektiivne hemorroidide ravis. Ravimit manustatakse suukaudselt kaks tabletti (40 mg) kolm korda päevas.
Alates 1999. aastast on meie kliinikus kasutatud ravimit Diosmin. Diosmiini vastuvõtt hemorroidide tromboosiga patsientidel aitab parandada hemorroidide mikrotsirkulatsiooni, suurendada venoosse tooni ja vähendada turset. Parimat efekti täheldati diosmiini kombineeritud kasutamisel koos hepatrombiini G. kohaliku kasutamisega.
Haiguse kolmanda astme korral saab põletikulise protsessi leevendamiseks kirurgilist sekkumist mitme päeva jooksul edasi lükata. Verejooksu olemasolu trombitud hemorroididest patsientidel on operatsiooniks hädaolukorras. Kõige tavalisem meetod hemorroidse tromboosi kirurgiliseks raviks on hemigroosektoomia vastavalt Milligan-Morgani meetodile. Operatsioon viiakse läbi intravenoosse anesteesia või epiduraalse anesteesia all. Viimane anesteesia on meie arvates kõige huvipakkuvam, sest see on operatsioonijärgses perioodis pikem analgeesia periood, mis aitab loomulikult kaasa patsiendi valu leevendamisele ja operatsiooni ajal lõdvestub rektaalne sfinkter nii palju kui võimalik ja võimaldab maksimaalset läbivaatamist ja operatsiooni teostamisel. Lokaalanesteesia, näiteks lidokaiini, ropivakaiini ja marcaine kasutamine epiduraalse anesteesiaga aitab kaasa valu impulsi blokaadi kuhjumisele 6-8 tunni jooksul alates ravimi manustamise hetkest, mis vähendab oluliselt patsiendi vajadust narkootiliste analgeetikumide järele varases postoperatiivses perioodis.
Pärast anesteesia võtmist võetakse tromboositud hemorroidid vaheldumisi Lueri fenestritud klambritele ja vaskulaarne põlvkivi vabastatakse perianaalsest nahast ägeda tee kaudu. Sõlme jalg õmmeldakse ja seostatakse mitteimenduva materjali ligatuuriga, et vältida operatsioonijärgsel perioodil verejooksu. Sellest tulenevad limaskestade ja naha defektid õmmeldakse radiaalsuunas, limaskesta õmmeldakse imenduva materjaliga, nahka saab õmmelda absorbeeruva või mitteimava materjaliga. Hädaabiprotoloogia kirurgia osakonnas lõpetatakse Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi riiklik teaduskeskus hemorroidse hemorroidektoomia ägeda tromboosiga patsientide radikaalses kirurgilises ravis, haarates operatsioonijärgsed haavad tihedalt läbi pideva subkutaanse õmbluse. Operatsioon lõpeb ventilatsioonitoru sisestamisega soolestikku hemostaatilise tampooniga, mis eemaldatakse 2-3 päeva pärast operatsiooni.
Mõned kirurgid välismaal eelistavad teha Whiteheadi operatsiooni, mis koosneb limaskestade ümmargusest ekstsisioonist, mis on trombitud hemorroidid submukoosse kihini, pärakust 2 kuni 5 cm kõrgusel, millele järgneb defekti pikisuunaline ühendamine. Mitte ainult trombitud hemorroidid, vaid ka pärasoole õõnsad kehad satuvad ekstsisioonitsooni, mis on haiguse kordumise vältimine. Kuid pärast operatsioonijärgset perioodi ilmnenud valu sündroomi ja postoperatiivse pärasoole kitsenduste ja sooleinkontinentsuse üsna sagedaste tüsistuste tõttu ei ole see meetod saanud märkimisväärset jaotust ja seda praktiliselt meie riigis ei kasutata.
Kontroll: patsienti N., 42 aastat vana, lubati plaanipäraselt, kaebades valu ja hemorroidide kadu defekatsiooni ajal, mõnikord verd väljaheites.
Olek pr. communis: Patsiendi üldine seisund on suhteliselt rahuldav. Teadvus on selge, aktiivne. Õige kehaehitus, rahuldav toitumine. Naha ja normaalse elastsuse ja värvusega limaskestade nähtavus. Nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud, valutu. Turset ei täheldatud. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole tundlikud. Mõõduka arengutasemega lihased, valulikkus palpeerimisel. Toon salvestatakse. Õige vormi luud, ilma deformatsioonita, valutult valutades. Õige konfiguratsiooni liigesed, valutu ja liigeste liikumine täielikult. Kopsudes vesikulaarne hingamine, H / D-18 / min Auskultatsiooni ajal, summutatud südame helid, regulaarne rütm, BP-120/80 mm. Hg Art., Südame löögisagedus 78 / min. Keel niiske, puhas. Mao ei ole paistes, sümmeetriline, osaleb hingamisaktis. Palpeerimisel on kõht pehme, valutu. Maksa rannikuäärse serva ääres, infiltratsioonid ei ole tundlikud. Puuduvad kõhukelmed. Neerupiirkond on palpeerimisel valutu, piisav diurees.
Staatus localis: perianaalne ala on välja töötatud õigesti, suurendatakse sfinkteritooni. Päraku piirkonnas määratakse 3, 7, 11 tundi suuremad hemorroidid, palpatsioon valutult, sõlmede paisumisel.
Diagnoos: kombineeritud hemorroidide II-III etapp sõlmede prolapsiga.
Näidatud operatiivne ravi planeeritud viisil - hemorrhoidektoomia koos analoogkanali limaskestade taastamisega. Patsiendi nõusolek saadud kirurgilise ravi kohta.
Nimi: hemorroidid II-III etapp sõlmede prolapsiga.
Kasutamine: hemorrhoidectomy koos anaalkanali limaskestade taastamisega.
Kuupäev, kellaaeg: 03/17/06 10:20 - 10:45
Operatsiooni kulg: Pärast operatsioonivälja töötlemist kolm korda kloroheksidiini lahusega ja pärasoole intravenoosse anesteesiaga pärineva pärasoolega avatakse analoogkanal peeglites 3, 7 ja 11 korda suurusega hemorroidid õhukese limaskestaga, mis jääb väljapoole analoogkanalit. Sõlmede astmeline hemorrhoidektoomia viidi läbi katguti nr 5 õmblemisega ja rektaalse limaskesta taastamisega. Hemostaasi kontroll on kuiv. Anal kanal kanal paigaldatud vent toru. Aseptiline kaste.
Hemorroidid lõigati välja, armeekud saadeti histoloogiliseks uurimiseks.
Patsiendil on väljendunud valu sündroom, mida ei saa peatada mitte-narkootiline analgeetikum. Määratud Promidoli vabastamiseks.
Patsiendi seisund vastab operatsioonijärgsele perioodile. Kaebused haava piirkonnas suurenenud valu kohta, palavik. Sidemete vahetamine.
Patsiendi seisund on muutumatu, vastab operatsioonijärgse perioodi ajastusele. Kaebused haavas. Valu intensiivsus vähenes.
HAIGUSE PROGNOOS JA TULEMUSED
Prognoos on tavaliselt soodne. Kui ravi alguses on, võib protsess stabiliseerida ja isegi peatuda. Pärast kirurgilist ravi taastuvad enamik patsiente. Pärast 1-1,5 kuud pärast operatsiooni taastatakse täielikult töövõime,
koos diagnoosiga hemorroidid koos kaebustega valu ja hemorroidide kadumise ajal roojamise ajal, mõnikord verd väljaheites. Pärast uuringu diagnoosimist:
Peamine haigus: kombineeritud hemorroidide II-III etapp sõlmede prolapsiga.
Seda diagnoosi saab määrata järgmiste andmete põhjal:
1. Patsientide kaebused: valu ja hemorroidide kadu soole liikumise ajal, mõnikord verd väljaheites.
2. Andmed haiguse ajaloo kohta Patsiendid peavad ennast haigeks 2-3 aastat, kui ta hakkas ebamugavust tekitama roojamise ajal. Perioodiliselt täheldati süvenemist, millega kaasnesid teravad valud, mis toimusid roojamises koos väljaheitega verine hüübimistega. Viimane märgib halvenemist. Pärast konsulteerimist viidi koloproctoloogi statsionaarseks raviks linna kliinilises haiglas. Koloproctoloogi poolt uuritud, soovitatav kirurgiline ravi planeeritud viisil.
3. Objektiivse uurimise andmed: perianaalne piirkond on välja töötatud õigesti, sfinkteritoon on kõrgendatud. Päraku piirkonnas määratakse 3, 7, 11 tundi suuremad hemorroidid, palpatsioon valutult, sõlmede paisumisel.
4. Laboratoorsed uuringud: OAK, OAM, gr. veri, Rh-tegur, mikroreaktsioon kardiolipiidiga a / g
Kirurgilise ravi tulemusena on positiivne trend.
1. Aminev A.M. Proktoloogia juhend, Kuibyshev, 1971, t. 2;
2. Didenko VV, Petrov jt. Hemorroidide keeruliste vormide kursuse ja ravi omadused eakatel inimestel // Tegelikud küsimused koloprotoloogia kohta. V-Vene Vene Vene Konverentsi ja Rahvusvahelise Osalemisprotsessi toimingud, toimetuskogu: G.I. Vorobev jt - Rostov-on-Don 2001;
3. Zhukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Coloproctology. - Samara, 1999.
4. Zhukov B.N., Lysov N. A., Anisimov V.I. Lasertehnoloogia meditsiinis, - Samara 2001.
5. Zaremba A.A. Kliiniline proktoloogia. Riia, 1987.
6. Candelys B.L. Hädaabiproktoloogia (arstide juhend) - L.: Medicine, 1980;
7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. ja akuutsete hemorroidide operatiivne ravi // Kolloprotoloogia tegelikud küsimused. V-Vene Vene Vene Konverentsi ja Rahvusvahelise Osalemisprotsessi toimingud // Toimetus: G.I. Vorobev jt - Rostov - na - Donu, 2001;
8. Muravev A. V., Lavreshin P. M., Mudrov N.M. et al. Detralexi rakendamine ägedate hemorroidide keerulises ravis // Koloprotoloogia tegelikud probleemid. V-Vene Vene-Vene Konverentsi ja Rahvusvahelise Osalemisega / Toimetuskogu toimingud: G.I. Vorobev jt - Rostov - na - Donu, 2001;
9. Nenakhov V. A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Kogemused hemorroidide ravis // Kollokrotoloogia tegelikud küsimused. V-Vene Vene-Vene Konverentsi ja Rahvusvahelise Osalemisega / Toimetuskogu toimingud: G.I. Vorobev jt - Rostov - na - Donu, 2001.
10. Rivkin V.L. ja Kapuller LL Hemorroidid, - M., 1994.
11. Fedorov V.D. ja Dultsev Yu.V. Prtoloogia. - M., 1984.
Meditsiini ajalugu: hemorroidid
Andrey Atroshchenko
Meditsiiniteaduste kandidaat, Coloproctologist-oncologist, teadur, Coloproctology osakond, GBUZ
Mitte ainult autojuhid
Ausalt öeldes arvasin, et mehed seisavad selle probleemiga sagedamini silmitsi. Kuskil ma isegi lugesin, et tegemist on veoautojuhtide ja taksojuhi kutsehaigusega. Teise raseduse ajal leiti, et igaüks võib saada hemorroidide ohvriks. Ja mina ka.
Hemorroidid - haigus, mis tekib anusis paiknevate venoosse pleksuse verevoolu tõttu. Neid laiendatud, muudetud veenisid nimetatakse hemorrhoidi sõlmedeks. Haigus on krooniline, kui protsess areneb järk-järgult ja äge - sel juhul nakatuvad sõlmed ja tromboos. Statistika kohaselt on naised, kes on sünnitanud vähemalt kord nägu hemorroidid, 5 korda sagedamini kui naised, kes ei ole sünnitanud. Põhjus on selles, et raseduse ajal laienenud emakas avaldab survet vaagnapõhjale, peamiselt venoossetele plexusidele, ja seda kõike selles olukorras esineva sagedase kõhukinnisuse taustal.
Esimene rasedus oli täiesti vaevatu. Aga teine oli raske. Kõhukinnisus algas teisel trimestril, püüdsin lahendada lahtisteid. Aga seal oli vähe segadust. See oli valus, ebamugav, kui leidsin tualettpaberile vere koha. Väike, aga see oli küllaldane, et hirmutada ja käivitada... ei, mitte arstile, vaid arvutile. Internetis leidsin kiiresti foorumites palju artikleid ja arutelusid põneva teema üle. Selgus, et päraku valu, tunne, et sooles on võõrkeha, sügelus ja verejooks, on hemorroidide esialgsed ilmingud. Kahetsusväärsed kirjutasid sõlmedest, mis, oh, õudus! - võib välja kukkuda, kui vajutate tualetis liiga palju. Mul oli õnneks midagi sellist. Ma otsustasin näha, kuidas sündmused edasi arenevad. Ma ei kasutanud mingeid ravimeid, ma lihtsalt nõustusin külma veega pesemiseks iga kord, kui käisin tualettruumis. Ebameeldivad sümptomid läksid kiiresti läbi ja ma arvasin juba, et mul oli õnnetusest vabanenud. Aga pärast sünnitust halvenes haigus, ilmus väike sõlme. Aga lapse eest hoolitsedes vaevalt nägin ebamugavust, ostsin ühe reklaamitud salvi apteegis ja paar päeva hiljem unustasin probleemi.
Ekspertide kommentaar:
Hemorroidide kõige tüüpilisemad põhjused on kõhukinnisus ja kõhulahtisus, mis põhjustavad hemorrhoidaalse saidi verd ja lõpuks selle tromboosi. See juhtub, et ebameeldivad sümptomid mööduvad, kuid peaaegu alati esineb ägenemisi. Ja mida varem inimene arsti juurde läheb, seda suurem on võimalus, et saate ilma operatsioonita. Kui kõik töötab, peate probleemsõlmed kustutama. Kõige keerulisematel juhtudel, kui hemorroidid pidevalt kukuvad välja ja ei lõpe, võib tekkida analoogkanali obturator-lihaste puudulikkus. Selle tagajärjed on kõige ebameeldivam - väljaheide vool ja võimetus hoida gaase. Seetõttu ei ole vaja ravi edasi lükata.
Mõnikord tuleb ta tagasi
Mõne aja pärast mõistsin, et oli aeg tõsiselt enda eest hoolitseda ja naasta eel-rasedasse vormi. Jõusaalil polnud aega, otsustasin minna dieedile. Olles uurinud populaarseid veebisaite nõuandeid selle kohta, kuidas kaalust alla võtta kiiresti ja tõhusalt, valisin ma radikaali, nagu hiljem selgus. Uus toitumine jättis peaaegu välja need puuviljad ja köögiviljad, mis on lihtsalt vajalikud soolte normaalseks toimimiseks. Et tähistada kaalu langemist, ei märganud, et mul ei olnud mitu päeva tooli. Toitumine põhjustas kõhukinnisust ja hemorroidid.
Diagnostilised meetodid
Anoscopy - teostatakse anoscope spetsiaalse tööriista abil, mis sisestatakse pärasoole 5 cm.
Rektoromanoscopy või rectoscopy - võimaldab teil uurida pärasoole ja sigmoidi. See viiakse läbi proktoskoopi abil - seade, mis on toru kujul, koos lambi ja optilise süsteemiga.
Kolonoskoopia on kõige informatiivsem meetod erinevate prokoloogiliste haiguste, sealhulgas hemorroidide diagnoosimiseks. Uuring võimaldab teil üksikasjalikult uurida pärasoolet ja käärsoole ning näha põletikku, turset, kahjustusi. Saate biopsiaks teha modifitseeritud koe tükki.
Iga reis tualetti sai piinamiseks. Seal oli juba kaks sõlme ja see oli kohutavalt ära elanud. Salv, külm vesi ja muud foorumi nõuanded ei aita, vaid vähesel määral valu vähendas. Ei olnud enam jõudu taluda ja ma kohtusin prokoloogiga. Nagu arst ütles, võib ainult üks minu kaebustest viidata sellele, et haigus on krooniline. Tiinus, mis algas raseduse ajal, ei läbinud, vaid peitis. Lainekujuline vool on tavaliselt hemorroididele iseloomulik. Ma paluti, et ma istun diivanil külgsuunas kontrollimiseks. On instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid, kuid neid ei ole vaja. Prokoloog oli rahul: operatsioon ei ole tõenäoliselt vajalik, püüame teha konservatiivseid ravimeetodeid.
Ekspertide kommentaar
Hemorroidide ägenemise põhjuste hulgas märgin ma tugevuse treeningut, vürtsikat toitu, alkoholi, samuti ärritatud soole sündroomi ja proktiiti. Mis puutub diagnoosimisse, siis soovitaksin teil kahtlustada, et hemorroidid ei piirdu visuaalse kontrolliga, vaid teeksid rektoromanoskoopia kolonoskoopiaga. Mõned soovitavad endiselt leeches-ravi: tõepoolest toodavad leeches antikoagulant gerudiini, mis viib hemorroidide tromboosi regressioonini. Kuid see meetod ei sisaldu hemorroidse haiguse ravistandardites.
Hemorroidid
1. etapp. Kõige sagedamini avaldub hemorroidide veritsemine pärast soole liikumist. Sõlmed on suurendatud, kuid ei kao.
2. etapp. Sõlmed purunevad soole liikumise ajal, asetuvad ennast.
3. etapp. Sõlmed hakkavad välja kukkuma mis tahes pingega - näiteks köha või püüdes tõsta midagi rasket. Te saate neid ainult käsitsi saata.
4. etapp. Sõlmed ei ole üldse nullitud või kohe pärast lähtestamist välja. Selles etapis on nende tromboosi või rikkumise oht kõrge.
Ja elu paraneb!
Peamine asi, mida ma pidin tegema - soole töö kohandamiseks, nii et enam ei oleks kõhukinnisust ja pingeid. Menüüs ilmus jälle puu-ja köögivilju, eriti peet. Ja rosinad, ploomid ja kuivatatud aprikoosid. Oli vaja keelduda alkoholist, soolsusest, suitsutatud liha ja vürtsidest. Selgub, et kõik see Nami provotseerib hemorroidide kasvu. Arst meenutas häid vanu harjutusi, mis parandavad soolestiku toimimist ja vaagna vereringet. Seda rohkem tööd ma istun. Muide, spetsialist on heaks kiitnud pesemise ja külma pesemise ning soovitanud jätkata. Ka vannid, vedelikud on kasulikud. Kuid sellest ei piisa. Mulle määrati lahtistid ja rektaalsed suposiidid anesteetikumide, põletikuvastaste salvide ja vaskulaarset tooni parandavate ravimitega.
Selle tulemusena on valu möödas, enam veritsust ei ole. On sisemisi sõlme, mida arst soovitas eemaldada. Aga ma otsustasin sellega koos oodata. Jah, on minimaalselt invasiivsed meetodid, kuid see on siiski operatsioon...
Minu järeldused
1. Ära käivita probleemi. Hemorroidide ennetamiseks, 2-3 korda päevas 15 minuti jooksul, laske selili seljapinnal asetada väike padi. Ja muidugi liikuge rohkem, eriti kui sa pead kogu päeva tööl istuma.
2. On väga oluline süüa õigesti. Toidus peaks olema piisavalt kiudaineid. Ärge istuge rangetel dieetidel, eriti kui nad piiravad köögivilju ja puuvilju. Ja sa ei saa kiirtoitu kontrollimatult süüa. Prokoloogid ütlevad, et pärast 15–20 aastat saavad kõik kiirtoitlustajad oma patsientideks...
Ekspertide kommentaar:
Konservatiivne ravi on efektiivne haiguse varases staadiumis. Kirurgilist sekkumist võib pakkuda nii hemorroidide etappidel 2-4 kui ka erakorralistes olukordades, näiteks verejooksu korral. Peaasi - ärge ise ravige ja pöörduge kohe spetsialisti poole. Teleris reklaamivad nad kallis ja mitte alati tõhusaid ravimeid, ei saa välistada individuaalset sallimatust ravimi suhtes. Akuutsete ja krooniliste hemorroidide erinevaid ilminguid ravitakse erinevalt. Ainult koloprotoloog võib määrata kõige korrektsema ja tõhusama ravirežiimi. Reeglina viib aja jooksul alustatud ravi stabiilse remissioonini. Korduvad ägenemised, kuid harva.
Ajalugu hemorroidid
Haiguse ajalugu
Haiglasse sisenemise ajal kaebas vaimne ja valutav valu, mis süvenes kõndides ja istudes, kehatemperatuuri tõusu õhtul 38 ° C-ni, nõrkust, suukuivust.
Kureerimise ajal: valu operatsioonijärgses haavas. Märgib heaolu paranemist.
Ta peab ennast patsiendiks, sest ta oli 39-aastane, kui pärast sünnitust hakkas ta märkama ebamugavustunnet jalgealal istuvas asendis.
Uuritud kirurgi poolt. Soovitatav kirurgiline ravi kiiremas korras. Haiglasse koloprotoloogia osakonnas.
03/19/2014 kirurgiline sekkumine. Elu ajalugu
Sündinud 1943. aastal külas. Anna täis perekonnas. Kasvanud ja arenenud vastavalt vanusele. Lapsepõlvest kantud haiguste puhul katarraalsed, lapsepõletikud. Teise taseme tehniline haridus.
Ta alustas oma karjääri 24 aasta jooksul. Nüüd ei tööta pensionile jäämine.
Elutingimused on rahuldavad. Toitumine on regulaarne. Puberteet vastavalt vanusele. Toimingud: apendektoomia, tarnimine keisrilõigu teel. Veneraalne, vaimne haigus, tuberkuloos, hepatiit, vereülekanne - eitab. Pärilik ja allergiline ajalugu - mitte koormatud.
Halb harjumus eitab.
- Patsiendi üldine objektiivne seisund.
Üldine seisund on suhteliselt rahuldav. Patsiendi asend on aktiivne. Näoilme on rahulik. Välimus vastab vanusele.
Põhiseadus on õige, põhiseadus on hüpersteniline. Kehatemperatuur 36,8C.
Nahk on soe, kahvatu, mõõdukalt niiske, nähtav lööve, armid, kasvajad puuduvad. Turgori koe ja naha elastsus on salvestatud. Küüned on terved. Nähtavad kahvatu roosa värvi limaskestad, niisked, ilma nähtava lööbe tekketa. Turse ei ole, palpeerimise hellus ei ole määratletud. Hüpodermiline tselluloos areneb mõõdukalt (klapi paksus tera nurga all 1 cm) on ühtlaselt jaotunud.
Inguinaalsed lümfisõlmed on palpeeritavad, kuni 1 cm suurused, ovaalsed, elastsed, valutud, nahale, ümbritsevatele kudedele ja omavahel kinni jäänud; nahk nende üle ei muutu. Silmade, kõrva, lõua, submandibulaarse, eesmise ja tagumise emakakaela, supraclavikulaarse, sublaviaalse, südamelihase, küünarnukiga, popliteaalsete lümfisõlmede palpeerumist ei toimu.
Lihasüsteem on hästi arenenud, ühtlaselt, sümmeetriliselt. Toon ja lihasjõud on säilinud, palpeerimisel ei ole tundlikkust ja tihenemine pole tundlik. Luude kujus ja suuruses ei ole nähtavaid muutusi, pind on sile, palpeerimisel pole tundlikkust. Liigese konfiguratsioon ei muutu, puudub nähtav turse, liigeste kohal olev nahk ei muutu, tundub puudutamisel soe, liigeste palpatsioonil pole valu. Liikumist puusaliigeses piirab valu, mis tuleneb selle liigese aktiivsetest ja passiivsetest liikumistest. Teistes liigendites on liikumised täis.
Kolju kuju on normaalne. Puuduvad nähtavad märgid kahjustustest. Visioon on kahjustatud. Lõhn, maitse väljendunud. Kuulmine, kõne ei ole rikutud. Liigutused on kooskõlastatud. Keel on hele roosa, niiske, puhas, maitse pungad selgelt nähtavad. Carious hamba muutusi ei avastata. Kummid roosad, tihedad, ilma verejooksudeta. Pehme ja kõva suulae roosa, ilma reidide, haavandite ja verejooksudeta. Tonsilid, mis ei ole laienenud, roosa värvus, lüngad puhtad.
Kilpnäärme uurimine ja palpeerimine ei näidanud suurust. Raud pehme konsistents, valutu, mobiilne. Kaelalaevade pulsatsioon ei ole silmadele nähtav.
- Hingamisteed
Uuring ja palpatsioon.
Hingamine läbi nina, vaba, sügav, rütmiline, õhupuudus. NPV - 18 / min. Kõhutõve tüüp. Rindkere kuju: normostenicheskoe, valutult valulikkus, vastupidav. Mõlemad rindkere pooled on hingamisaktis ühtlaselt seotud. Häälevärin on mõõdukas, toimib mõlemal poolel võrdselt.
Võrreldava löögi läbiviimisel kopsupinna üle on löökide heli selge, kopsu, mõlemal poolel sama.
Parempoolse ja vasakpoolse kopsu ülemine piir on sama: tipu kõrgus on 3–4 cm kõrgusekõrva kohal, tagakülg on 7 emakakaela lülisamba.
Parempoolse kopsu alumine äär: mööda ringjoont 6-niku ribi ülemine serv keskjoonelise joone 6-ndal ribal, eesmise telgjoonelise 7. ribi keskel asuval 8-ndal ribal, tagaküljel asuval nurgal, 9. ribal, ristlõikel 10. ribil, paralleeltrassil 10-ribil, parapteelil rida 11 serv.
Vasaku kopsu alumist piiri okologrudinny liinil ja mediaan-klavikulaarjoonel ei ole määratletud. Ülejäänud joonte jaoks on sama.
Kopsude alumise serva hingamisteede liikuvus: keskjoonelistel liinidel: paremal pool 4-6 cm, vasakul ei ole määratletud; keskosas: 6–8 cm paremale ja vasakule; õlajoonel 4-6 cm paremale ja vasakule.
Kuulatakse vesikulaarset hingamist, hingeldamist ja pleura hõõrdumist ei tuvastatud.
- Südame-veresoonkonna süsteem.
Uuring ja palpatsioon.
Huulte tsüanoos, sõrmeotsad, kõrvaklapid ei ole tähistatud. Kaela arterite ja veenide nähtav pulsatsioon ei ole nähtav, samuti ei avastata nähtavaid väljaulatuvaid osi ja südame pulseerimist.
Arteripalatsioon on tihe, mitte pragunenud, ilma patoloogiliste muutusteta. Lokaalne apikaalne impulss palpeeritakse viiendas interostalises ruumis vasakpoolse keskjoonelise joone tasemel, pindala 2,5 cm, süstoolset ja diastoolset treemorit ei määrata. Radiaalsete arterite puhul on pulss vasaku ja parema käega sama, sagedusega 72 minutis, rütmiline, vastab südame löögisagedusele, täis, tugev. Vererõhk 120 kuni 80 mm Hg mõlemal käel.
Suhtelise nüristuse piirid: parem - 4 põikpinda 0,5 - 1 cm rinnaku servast paremal; vasakule - 5 vahepealset ruumi 1,5-2 cm vasakule keskjoonele; ülemine - 3 ristlõike ruum piki parasternaalset joont.
Vaskulaarse kimbu laius on 7 cm.
Süda helid on selged, rütmilised. Kuulub i tooni rõhk aordi üle. Ääremüra ja perikardi hõõrdumist ei kuulda.
- Kõhuõõnsus
Hingamisel osaleb aktiivselt tavalise konfiguratsiooni kõht, sümmeetriline, mitte paistes, väljaulatuvad osad, tagasitõmbed, nähtavad pulsatsioonid.
Peristaltika silmal nähtav, laienenud sapenoonne veen ei ole patoloogiline pigmentatsioon.
Kõhuõõne kohal määratakse tümpanic löökheli, mis on kõrgem soolest ja madalam mao kohal.
Kõhu pealiskaudne palpatsioon.
Kõht on pehme, valutu. Eesmise kõhuseina pinge ei ole tuvastatud. Kõhuvihaste, hernia, pindmiste kasvajate lahknevust ei määrata.
Sügav metoodiline libisev topograafiline palpatsioon soolestikus Obrazcova-Strazheskos:
Sigmoidi käärsool on palpeerunud vasaku ilealuse piirkonnas sileda, tiheda nööri kujul, valutuna, palpatsiooni ajal vigastamata, mobiilne, täiendavaid kahjustusi ei tuvastatud;
Koor on palpeeritud parempoolses ileaalses piirkonnas sileda elastse silindri kujul, valutu, murenev, liikuv, täiendavaid kahjustusi ei tuvastatud;
Käärsoole kahanev osa - palpeeritakse vasaku ilealuse piirkonnas elastse konsistentsi kihi kujul, valutu, mitte müristav, mobiilne, täiendavaid kahjustusi ei tuvastatud;
Käärsoole tõusev osa on parempoolses ileaalses piirkonnas valuliku nöörina, elastne, mobiilne, ei kahjusta täiendavaid koosseisusid;
Mao suurem kõverus määratakse naba kohal 4 cm elastse konsistentsi, valutu, mobiilse rullina, pylorus ei ole nähtav;
Ristne käärsool on palpeerunud vasaku ilealuse piirkonnas mõõduka tihedusega silindri kujul, liikuv, valutu, ei kahjusta;
Sümptom Shchetkina-Blumberg negatiivne.
Nõrk soole müra, mis on seotud soole liikumisega. Peritoneaalne hõõrdemüra ei ole vigane.
Maksa Kurlovi piirid.
Maksimaalse absoluutse maksumuse ülemine piir: parempoolses keskosas - 6 soonikut, paremal eesmise telg-8 ribal, paremal okolovrudnoy-6 ribil. ·
Absoluutse igavuse alumine piir: parempoolses keskosas - parempoolse rannahoone alumine serv - mööda eesmist keskjoont - 3-6 cm xiphoidi protsessi alumisest servast, mööda vasakpoolset rannikuäärikut - ei lähe vasakpoolne ringjoone kaugemale.
Kurlovi järgi mõõdetud maksa suurus: 9 cm parempoolsel keskjoonel, 8 cm mööda eesmist keskjoont, 7 cm vasakul rannikul.
Maksa, sapipõie, kõhunäärme ja
Maks on kaldaäärse serva ääres tunda: serv on terav, pind on sile, valutu. Maksa suurus ei suurene.
Kõhunäärme, sapipõie ei ole tundlik, valutu.
Põrn ei ole tundlik, perkutorno: dlinnik - 7 cm, läbimõõt - 5 cm.
Regulaarne tool, kõhukinnisus, tenesmus, kõhulahtisus ei viitsi. Tavapärase lõhnaga väljaheited, ilma lima lisanditeta, mädanenud, seedimata toidu jäägid.
Perioodiliselt mures põletamise, sügeluse, seljavalu pärast
- Kuseteede süsteem.
Neerud ei ole tundlikud. Kusepõie ilma funktsioonideta. Rõhk ureetilistel punktidel ei põhjusta valu. Sümptomi koputus - negatiivne. Puuduvad valuliku urineerimise kaebused. Düsuurseid nähtusi ei ole.
- Neuropsühhiline sfäär.
Teadvus on selge. Orienteeritud ruumi, aja ja olukorra suhtes. Meeleolu on rahulik. Puhkeolek on rahutu. Mootori aktiivsus on piiratud. Liigutused on kooskõlastatud. Tundlikkus ei ole katki.
X. Eri staatus
19.03.2014 19:40
Mõõduka raskusega seisund. Postoperatiivse haava tõsise valu kohta esitatud kaebused ei peatu MSPVA-de kasutamist. Iiveldus ja oksendamine ei ole. Vesikulaarne hingamine. Pulss 84 lööki / min, põrgu 130/80 mm. Hg Art. Süda helid on valged, rütmilised. Keel on märg. Kõht on pehme, valutult valulikkus. Peritoneaalsed sümptomid on negatiivsed, kuuleb peristaltikat. Diurees päästis. Gaasid liiguvad ära. Haava piirkonnas on kaste kuiv.
03/20/2014 1. päev pärast operatsiooni.
Üldine seisund on rahuldav, stabiilne. Kaebused valutava valu ja päraku vahel. Iiveldus, oksendamine. Temperatuur on normaalne. NPV - 16 minutis. Vesikulaarne hingamine mõlemalt poolt, hingeldamine. Pulss 68 lööki minutis, rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge, Hell 130/80 mm. Hg Art. Keel märg, puhas. Mao on sümmeetriline, mitte paistes, osaleb hingamisaktis, palpatsioon on pehme, valutu. Peritoneaalsed sündroomid, külgede pimedus. Peristaltika kuivatati, rahuldav. Sümptom puudutab mõlemal pool negatiivset. Urineerimine sõltumatu, valutu, diurees on normaalne. Ei olnud juhatust, gaasid liiguvad ära.
03/21/2014 2. päev pärast operatsiooni.
Üldine seisund on rahuldav, stabiilne. Kaebused, mis puudutavad päraku ja perineumi kerget valutavat valu, mida raskendab kõndimine. Iiveldus, oksendamine. Temperatuur on normaalne. NPV - 16 minutis. Vesikulaarne hingamine mõlemalt poolt, hingeldamine. Pulss 68 lööki minutis, rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge, Hell 130/80 mm. Hg Art. Keel märg, puhas. Mao on sümmeetriline, mitte paistes, osaleb hingamisaktis, palpatsioon on pehme, valutu. Peritoneaalsed sündroomid, külgede pimedus. Peristaltika kuivatati, rahuldav. Sümptom puudutab mõlemal pool negatiivset. Urineerimine sõltumatu, valutu, diurees on normaalne. Ei olnud juhatust, gaasid liiguvad ära
03/25/2014
Üldine seisund on rahuldav, stabiilne ja positiivne dünaamika. Kaebused, mis puudutavad päraku ja perineumi kerget valutavat valu, mida raskendab kõndimine. Iiveldus, oksendamine. Temperatuur on normaalne. NPV - 16 minutis. Vesikulaarne hingamine mõlemalt poolt, hingeldamine. Pulss 68 lööki minutis, rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge, Hell 130/80 mm. Hg Art. Keel märg, puhas. Mao on sümmeetriline, mitte paistes, osaleb hingamisaktis, palpatsioon on pehme, valutu. Peritoneaalsed sündroomid, külgede pimedus. Peristaltika kuivatati, rahuldav. Sümptom puudutab mõlemal pool negatiivset. Urineerimine sõltumatu, valutu, diurees on normaalne. Tool oli ilma lisanditeta gaasid ära läinud.
Xi. Laboratoorsed ja eriuurimismeetodid
Juhtumi ajalugu: hemorroidid
VALGEVENE VABARIIGI TERVISHOIU MINISTRI
VITEBSK STATE MEDICAL UNIVERSITY
Teaduskonna operatsiooni osakond
Pea Osakond - professor Shilenok V.N.
Üliõpilane 12 gr., 4 kursust
Kokhnenko Pavel Evgenievich
Vitebsk, 2004
Hemorroidid - üks levinumaid inimeste haigusi. Hemorroidid kannatavad rohkem kui 10% täiskasvanud elanikkonnast ja selle osakaal pärasoole haiguste hulgas on umbes 40%.
Termin hemorroidid on leitud Hippokratese kirjutistes ja kreeka keeles tähendab “verejooks”, mis peegeldab ainult haiguse kõige olulisemat sümptomit. Kaasaegsetest nosoloogilistest positsioonidest hemorroididesse peaks kuuluma kõik hemorroidide patoloogiliste muutuste kliinilised ilmingud (verejooks, sisemise, tromboosi kadu ja väliste sõlmede turse, nekroos ja mädane sulamine, leotamine, sügelus).
Hemorroidide arengust on mitmeid teooriaid:
kaasasündinud veenipuudulikkuse teooria;
pärasoole veenide ummikud, venoosse tüvede väljavoolu rikkumine, mis läbib päraku sfinkteri lihaseid;
mehaaniliste tegurite (kõhukinnisus), madala aktiivsusega eluviisi, töö laadi, raseduse jne mõju.
eksogeensete ja endogeensete mürgistuste teooria (alkoholi kuritarvitamine, vürtsikas toit jne), joobeseisundid;
neurogeensed, endokriinsed, allergilised teooriad jne.
Kõik need teooriad püüavad selgitada hemorroidide muutusi veenisüsteemis. Kuid nagu on teada, on haiguse iseloomulik märk punase verega vabanemine, mis on venoosse süsteemi patoloogia seisukohalt võimatu selgitada.
Tähelepanu tuleks pöörata hemorroidide arengu kaasaegsele selgitusele, mis põhineb vereringe väljavoolu rikkumisel verejooksude kaudu, mis paiknevad otseses sooles, mis on hemorroidi substraadid.
Arvestades hemorroidide etioloogiat, on vaja eristada pärasoole primaarseid ja sekundaarseid veenilaiendeid.
Teiseks on:
südamepuudulikkusest ja stagnatsioonist tingitud dilatatsioon
portaalhüpertensioon (maksatsirroosiga, siis on see portaal anastomoos)
väikese vaagna kasvajatega, kui veenid on kokku surutud, osaliselt raseduse ajal
Peamine asi on selliste hemorroidide ravimine - kasutu ja mõnikord kahjulik sündmus (portocaval anastomooside rikkumine).
Kapulleri (1969-1973) töö tõestas, et hemorroidne sõlmpunkt on hüperplastiline muutus sarvkesta rektaalses koes tänu arteriaalse vere suurenenud voolule tigukarvaidesse tigu caravusesse ja raskesse väljavoolu mööda venoosseid venule. cavernous kehadesse, ilma murda kapillaarideks.Kavernous pärasoole koe on normaalne seisund. See sätestab 7-8 nädala pikkuse embrüonaalse arengu submukaalses kihis distaalse sirgjoonega Morgani sambade ja päraku piirkonna naha all. 23 juhul moodustavad südamlikud kehad rühmad, mis paiknevad kell 3, 7 ja 11 (asend tagaküljel) vastavalt laevade asukohale. 13 juhul on need hajutatud. Sisemised hemorroidid on seotud kõrgema rektaalse arterisüsteemiga. Välised hemorroidid moodustuvad madalamate hemorroidide veresoonte arteriovenoossest plexusest, mis on ühtlaselt jaotunud perianaalse naha alla eesmise läbikäigu ümber. Sellega seoses puudub väliste hemorroidide selge lokaliseerimine. Sisemiste ja väliste sõlmede vahel on neid eraldav kiud.
On kolm hemorroidide vormi:
Hemorroidid algavad prekursorite perioodiga (ebamugavustunne päraku piirkonnas, kerge sügelus, mõningad raskused roojamise ajal).
hemorroidide kadu või leke (mõnikord pigistades)
kõhuvalu
Verejooks sagedamini pärast roojamist, tilguti pihustite või punaste vere lisandite kujul. Mõnikord on see 100-150 ml. Põhjuseks on sõlme purunemine väljaheite ja läbipääsu ajal Scarlet-värv - arteriovenoosse anastomoosi olemasolu. Harva väljendatud aneemia. Kooliku vasaku poole kasvaja välistamiseks.
Sisemised hemorroidid kukuvad sagedamini ja siis võivad nende rikkumised alata. On tristadii sadenemine.
1. etapp Tuubide prolabüruüzutsid roojamise teo ajal ja iseseisvalt seadistatud.
2. etapp On vaja sätestada rippmenüüd.
3. etapp Sõlmed langevad väikseima füüsilise koormusega.
Valu põhjuseks võib olla saidi rikkumine, selle põletik, tromboos. Kohalikult: suur, pingeline, kaetud limaskestaga, valusad sõlmed - pigistades. Tihe, sinakas, valus tromboosiga, hüpereemia, mõnikord mädane väljavool, terav valu, pinge - põletiku ajal. Võib esineda haavandeid.
Väliste hemorroidide diagnoos on suhteliselt lihtne. Sisemiselt on oluline omada sõrmeuuringut (määrata kindlaks tema seinte valulikkus, patoloogiline liikuvus, patoloogiliste muutuste esinemine dentate liinil, kus pärasoole õmbluste sisemised avad on tavaliselt lokaalsed, anal luumurrud), ristkülikukujuliste sõlmede tromboosi ja anoskoopi kontrollimine. protsessi.
Hemorroidid tuleks eristada anal fissure, polüüp, paraproctitis, villous kasvajad, sirge vähk.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata sellele, et enne patsiendi veritsemist hemorroidide veritsemiseks on vaja välistada pärasoole ja käärsoole vähk.
Pehme mitte-tromboossete sõlmede konservatiivne ravi:
dieetravi, hoiatus kõhukinnisus, välja arvatud vürtsikas, soolane toit ja alkohol. Dieet on oluline, eriti rütm.
puhastus- ja meditsiinilised klistiirid.
füsioteraapia (jalgratas, ujumine, jooksmine).
füsioteraapia (soe sitz vannid KMnO42-3-ga üks kord päevas).
Tromboosi ja põletiku näidatakse voodirežiimi, dieet, adstringeerivate põletikuvastase kreemiga jahutamine (plii, Burovsky koos rivanool permangaan-), küünlad koos belladonna, Ichthammol, anestezin, antibiootikumid, mikroklistiirina kalaõli, vaseliini, astelpaju-, kibuvitsa õli.
Tromboosiga - antikoagulantide määramine.
Verejooksu korral - küünlad trombiiniga, adrenaliin.
Skleroteraapia - krooniliste hemorroidide puhul, mis ilmneb ainult verejooksust ilma sõlmede kadumiseta (vastunäidustused: eesnäärme haigused, hüpertensioon, pärasoole nakkuslikud ja põletikulised haigused):
novokaiini sisseviimine etüülalkoholiga iga 5 ml ja 0,5% novokaiini + 1 ml 70% alkoholi kohta, istungi ajal mitte rohkem kui kolm sõlme.
mentool karboolhappe, vee lahuse või päevalilleõli abil.
püsiv verejooks, mida ei saa konservatiivselt ravida.
suurte sõlmede olemasolu, mis rikuvad soolestikku, mida raskendab verejooks, põletik, rikkumine.
Hiljuti oli soovitusi toimida ägeda perioodi jooksul (pärast 5-6 päeva haiglas). Operatsiooni iseärasused on jalgade hilisema vajaliku vilkumise ja ligeerimise trombitud sõlme põhjalik valik, mitte perianaalse haava täielik, vaid osaline õmblemine pärast sõlme eemaldamist. Postoperatiivsel perioodil topeltpäevased sidemed, kus kasutatakse istuvaid vanne ja sidemeid Vishnevsky salviga.
Kõiki kirurgilise ravi meetodeid võib jagada 3 gruppi, välja arvatud Hippokratese ajal tuntud hemorroidide anniilimine.
plastiline kirurgia (Whiteheadi meetod), mis aga ei olnud laialt levinud, kuna teostusmeetod oli keeruline.
Hemorroidide vedu, mida esmakordselt pakuti välja 1829. aastal, muutus välismaiste kirurgide seas laialdaseks ja sai üheks kõige levinumaks hemorroidide toiminguks Venemaal. Meetod ei ole sellest tulenevalt radikaalne sellega ei eemaldata täielikult õõnsat koed, millest hemorroid areneb. Relapse - 20-30% patsientidest, samuti perianaalse koe turse ja 30% patsientidest - uriinipeetus (valu tõttu - kusiti silelihaste spasm).
Verejooksud hemorroidid - hemorroidide kirurgilise ravi progressiivsem meetod. Kõige tavalisem muutus sõlmede ekstsisioonis on vastavalt H, A, Red, mis põhineb Martynovi (1907) pakutud meetodil. Toimimisviis: sõlme tõmmatakse Lueri klambriga maha, limaskesta lõigatakse ümber kaela, sõlme õmmeldakse siidiga, seotakse ja lõigatakse ära. Iga sõlme kännu all - 1 ml 2% novokaiini lahust (postoperatiivse valu ja raamatukogu ennetamine).
Hemorrhoidektoomia Miliganile - Morganile.
Kirurgias juhtub sageli, et arstid empiiriliselt, palju varem kui teoreetikud, arendavad ja rakendavad operatsioone, mis leiavad hiljem patogeenset põhjendust. Nii juhtus see hemorroididega. 1919. aastal kirjutas W. Miles alla hemorroidid, hiljem 1930. aastatel arendasid E. Miligan ja C. Morgan välja “hemorrhoidectomy väljaspool”, mille eesmärk oli välistada need kolm sõlme, mis asuvad kell 3,7 ja kell 11 tagaküljel). See põhjendus on selle operatsiooni käigus leidnud rohkem kui pool sajandit pärast selle empiirilist arengut. Milligan-Morgani tegevust jätkatakse.
Protoloogia uurimisinstituudi muutmisel: pärast portaalikanali seina läbivaatamist, mida saab teha rektaalse peegli abil, haaratakse sisemine sõlme ülaosas Lueri lukustuse lõpus kell 3, helkuri tõmmatakse väljapoole. Sõlme avatud jalg (kael), mis paikneb veidi anal kanalikanali dentatejoone kohal. Billrothi klamber rakendatakse mantlitele nii, et klambriharude otsad jõuavad vaskulaarsesse kildu (joonis 1). Siis, skalpelliga, vahetult klambri kohal, lõigatakse hemorroosne sõlmed vaskulaarsele küünele (joonis 2). Viimane on õmmeldud katgutiga 5, esmalt haarde küljelt, ja seejärel teisest küljest nii, et ligatooriik asub haava vastaspoolel (joonis 3). Tavaliselt piisab sellest, et tagada hemorroidide vaskulaarse jala usaldusväärne hemostaas. Täiendava hemostaasi korral rakendage otseselt haava ülemisele servale sõlme aluse all shovketgut 00, kaks korda vilkudes limaskesta sirge kassaseina alamosaadiga (joonis 3). Seejärel õmmeldakse haavaga eraldi sõlme katgutiõmblused. Õmblus haarab limaskestade ja haava servad (joonis 4). Pärast õmblemist lõigatakse kogu ligatuuri haav ära. Ligeerimiskoha kohal lõigatakse hemorroidse sõlme jalad ära (joonis 5), jättes känni mitte rohkem kui 0,5 cm paksuseks, samuti eemaldatakse sisemised hemorroidid sõlmed kell 7 ja 11 kell. Pärast kolme sisemise hemorroopse koha eemaldamist anuma kanalis jääb kännale, mille alusest lineaarse õmblusega haavad paiknevad radiaalsuunas (joonis 6). Seega on operatsiooni olemus sõlmede ekstsisioon 3, 7 ja 11 tunni jooksul analoogkanali limaskestade taastamise teel (sõlme alus ja haava nahaosa õmmeldakse eraldi), mis annab vähem kirurgilise verejooksu protsenti, kuid tehniliselt on see raskem. Pärast kuivatatud haavade töötlemist joodi 1% alkoholisisaldusega tinktuuriga sisestatakse pärasoole luumenisse gaasiväljundtoru, mille siseläbimõõt on 0,5 cm ja mis on pakitud Vishnevsky salviga.
Pärast operatsiooni kantakse sidemega jääga kummist blisterpakend. Valuvaigistid - esimesed kaks päeva. Kõndige järgmisel päeval pärast kaste. Järgige operatsioonijärgsel perioodil patsientide aktiivsemat käitumist. Ward-režiim määratakse operatsioonijärgsel päeval.
Kaste: tualett, perianaalse ala töötlemine jodonaadi lahusega, sisestage 10 ml Vishnevsky salvi läbi aurutoru ja eemaldage toru koos salvrätikuga. Küünla sisestatakse valuvaigistitega anusse. Ligeerimine - iga päev. 4-5. Päeval ja seitsmendal päeval - sõrmede uuring päraku seinte seisundi kontrollimiseks. Tooli kutsutakse 3. päeval, 30 ml kvaselineõli on ette nähtud öösel ja kolmanda päeva hommikul. Seitsmendal päeval seista puudumise korral pannakse sisse puhastus klistiir (meditsiiniline manipuleerimine). Pärast esimest koorimist ja tulevikus iga päev, määratakse patsientidele obshcheevanny. 1. ja 2. päeval - puljong, munad, teraviljad, alates 3. päevast - keedetud liha, kala, kana. 1 kuu jooksul välistatakse vürtsikas, soolane, alkohol. Vvracha jälgimine ühe kuu jooksul pärast operatsiooni, selle perioodi jooksul 2-3 korda sõrme-uuringud. Töövõime taastatakse pärast 20–30 päeva pärast operatsiooni.
verejooks (hammastus või libisemine).
perianaalne drenaaž (väliste hemorroidide sõlmede puuduliku eemaldamise tõttu lõpeb perianaalsesse piirkonda jäänud õõnsate vormide väljavool praktiliselt - stabiilne äravool, mis võib kesta kuni 1,5-2 kuud).
haavandite nakatumise tagajärjel tekkiv äge põletikuline protsess.
cicatricial muutused anal kanal
Seega on hemorroidide etioloogias ja patogeneesis esmase tähtsusega hüperplakatsioonilised õõnsad rektaalsed kehad, mis tuleb eemaldada. Just see on radikaalne hemorrhoidektoomia. Pärast sõlmede töötlemist tekivad haava paranemise optimaalsed tingimused haavapindade täieliku sulgemisega. Kõrge operatsiooniriskiga patsientidel on palliatiivne sihtmärk kasutada võõraste ligeerimist latekspesu abil.