Fibrinolüütikumid

Streptokinaas (streptokinaas)

Sünonüümid: Avelysin, Kabikinaz, Streptase, Awelysin, Kabikinase, Streptase.

Näidustused: kopsuemboolia ja selle harud, perifeerse arteriaalne tromboos ja embolia, pindmine ja sügav veenitromboos (jäsemed, vaagna), äge müokardiinfarkt (esimese 12 tunni jooksul), võrkkesta vaskulaarne tromboos ja muud ägeda embolia ja tromboosi või verehüüvete ohtu.

Vastunäidustused: ravim on vastunäidustatud ägeda verejooksu, hemorraagilise diateesi, seedetrakti värskete haavandite korral pärast hiljutisi operatsioone, raske hüpertensiooniga, septilise endokardiitiga, aju vereringehäiretega, kopsutuberkuloosiga (cavernous vormid) raseduse esimesel trimestril.

Kasutamine: intravenoosselt ja vajadusel intraarteriaalselt.

Intravenoosne annus manustatakse tavaliselt algannusena 250 000 RÜ (IE) 50 ml isotoonilises lahuses 30 minuti jooksul. (30 tilka minutis). Seejärel jätkake streptokinaasi [5] manustamist annuses 100 000 RÜ tunnis. Üldine manustamise kestus on reeglina 16-18 tundi ja järgnev ravi toimub hepariini ja kaudsete antikoagulantidega.

Streptokinaasi arteriaalset süstimist kasutatakse ägeda müokardiinfarkti perioodil (algannus 20 000 RÜ; toetamine - 2000–4000 RÜ minutis 30–90 minutit).

Vormi vabanemine: lüofiliseeritud kujul viaalides, mis sisaldavad 100 000; 250 000; 750 000 või 1 500 000 IE streptokinaasi [6]. Lahustada vahetult enne kasutamist.

Hoiustamine: loend B.

Välismaal toodeti ka fibrinolüütilist ravimit Urokinaas (Urokinaas), mis aktiveerib plasminogeeni ja muudab selle plasmiiniks. Urokinaas saadakse inimese neerurakkude kultuuridest. Urokinaasi kasutatakse peamiselt samade näidustuste jaoks nagu streptokinaas, peamiselt streptokinaasi halva talutavusega.

Süstitud intravenoosselt. Tavaliselt algab 4 400 RÜ 1 kg kehakaalu kohta 10 minutit, seejärel 4 400 RÜ / kg tunnis 12 tunni jooksul, seejärel kasutage hepariini või suukaudseid antikoagulante.

Toote vorm: viaalides lüofiliseeritud pulbri kujul 5000 ja 250 000 IE. Urokinaas lahustatakse naatriumkloriidi isotoonilises lahuses või 5% glükoosilahuses.

Fibrinolüsiin (Fibrinolüsiin)

Fibrinolüsiin (plasmiin) on keha loodusliku antikoagulandi süsteemi füsioloogiline komponent.

Näidustused: värske tromboosi korral (1 päev koos aju veresoonte ja veresoonte tromboosiga ning perifeersete arterite harude tromboosiga, kui ei ole gangreeni; 5-7 päeva perifeersete veenide tromboosiga). Verehüüve eluea pikenemisel väheneb fibrinolüsiini efektiivsus.

Vastunäidustused: hemorraagiline diatees, verejooks, avatud haavad, peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, nefriit, fibrinogenopeenia, kopsu tuberkuloos ägedas vormis, kiirgushaigus. Ajuhaiguste korral on suhteline vastunäidustus kõrge vererõhk (süstoolne üle 200 mm, diastoolne 110–120 mm Hg).

Kasutamine: ravimit manustatakse intravenoosselt. Fibrinolüsiin lahustatakse kuivas vormis viaalis, steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses kiirusega 100-160 U preparaadist 1 ml-s. Lahused valmistatakse vahetult enne kasutamist, sest kui nad seisavad (toatemperatuuril), kaotavad nad aktiivsuse.

Fibrinolüsiini lahusele lisatakse hepariini kiirusega 10 000 IU iga 20 000 IU fibrinolüsiini kohta ja segu süstitakse veeni algkiirusega 10-15 tilka minutis. Hea talutavusega suurendatakse manustamiskiirust 15–20 tilka minutis. Fibrinolüsiini päevane annus on tavaliselt 20 000 - 40 000 RÜ; 3-4 tunni (5 000–8 000 RÜ tunnis) kasutuselevõtu kestus.

Toode: hermeetiliselt suletud viaalides, mis sisaldavad igaühte 10 000; 20 000; 30 000 ja 40 000 naela fibrinolüsiini.

Hoiustamine: loend B.

Celiasis (Celyasa)

Näidustused ja vastunäidustused: vt Fibrinolizin, Streptociasis.

Kasutamine: intravenoosselt tilgutatakse või intraarteriaalselt. Enne manustamist lahustatakse ampulli sisu 1-2 ml reopolyglukiinis, mis on naatriumkloriidi või 5% glükoosilahuse isotooniline lahus. Pärast täielikku lahustumist kantakse ampulli sisu süstlaga viaali koos järgnevaks manustamiseks mõeldud lahustiga. Ravimi lahus jääb aktiivseks 24 tundi.

Vormi vabanemine: kuivas vormis 1 ml ampullides, mis sisaldavad 100 000 iga; 250 000 või 500 000 RÜ.

Fibrinolüütilised ained

Need on ravimid, mida kasutatakse tekkinud verehüüvete lahustamiseks.

Fibrinolüütilised ained katalüüsivad plasmiini (fibrinolüsiini) moodustumist, proteolüütilist ensüümi, mis hävitab (lüüsib) fibriinfilamenti, mis moodustab verehüübe aluse, mis võib viia olemasolevate intravaskulaarsete trombide lahustumiseni.

Veres ringleva plasmiini inaktiveeritakse kiiresti α poolt.₂-antiplasmiin ja teised inhibiitorid ning seetõttu ei põhjusta see tavaliselt süsteemset fibrinolüüsi.

Verejooksu oht on siiski olemas, kuna plasmiini spetsiifilisus ei ole suur ja võib samuti hävitada fibrinogeeni ja mõningaid teisi vere hüübimissüsteemi tegureid.

Fibrinolüütiliste ainetena kasutatakse plasminogeeni streptokinaasi, urokinaasi ja inimese koe aktivaatorit.

Streptokinaas (Streptokinaas, sün. Avelysin)

Β-hemolüütilise streptokokki jäätmed.

Valk molekulmassiga 47 000 Da. See on võimeline seonduma plasminogeeniga, mis põhjustab selle struktuuri konformatsioonilise ümberkorraldamise ja proteolüütilise aktiivsuse väljanägemise, mille tulemusena omandab streptokinaasi ja plasminogeeni kompleks plasminogeeni plasmiiniks muundamise võime. Viimane lagundab fibriini, mis viib tulemuseks oleva trombi lüüsi.

Kasutatakse fibrinolüütiliseks raviks ägeda müokardiinfarkti (esimese 6 tunni jooksul), kopsuemboolia ja selle harude, jäsemete, aju, võrkkesta ja teiste ägeda embolia ja tromboosiga seotud seisundite tromboosi ja trombemboolia korral, et põhjustada veresoonte ümberarvestamist. verevoolu taastamine nendes.

Streptokinaas (Streptokinaas, sün. Avelysin)

Β-hemolüütilise streptokokki jäätmed.

Valk molekulmassiga 47 000 Da. See on võimeline seonduma plasminogeeniga, mis põhjustab selle struktuuri konformatsioonilise ümberkorraldamise ja proteolüütilise aktiivsuse väljanägemise, mille tulemusena omandab streptokinaasi ja plasminogeeni kompleks plasminogeeni plasmiiniks muundamise võime. Viimane lagundab fibriini, mis viib tulemuseks oleva trombi lüüsi.

Kasutatakse fibrinolüütiliseks raviks ägeda müokardiinfarkti (esimese 6 tunni jooksul), kopsuemboolia ja selle harude, jäsemete, aju, võrkkesta ja teiste ägeda embolia ja tromboosiga seotud seisundite tromboosi ja trombemboolia korral, et põhjustada veresoonte ümberarvestamist. verevoolu taastamine nendes.

Intravenoosselt manustatakse annusest 250 000 RÜ 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 30 minuti jooksul. Hea kaasaskantavusega jätkatakse manustamist kiirusega 100 000 RÜ tunnis, kuni soovitud toime saavutatakse, tavaliselt 16-18 tunni jooksul.

Vajadusel võib streptokinaasi manustada intraarteriaalselt.

Kõigil juhtudel peaks streptokinaasi manustamine algama võimalikult varakult, sest parimat toimet täheldatakse värskete verehüüvete korral.

Kõrvaltoimed: verejooks, allergilised reaktsioonid, sealhulgas anafülaktiline šokk, palavik, hüpotensioon.

FW: lüofiliseeritud pulber süstelahuse valmistamiseks viaalides 100 000, 250 000, 750 000 ja 150000 RÜ.

Anistreplaza (Anisteplase, syn. Eminase)

Fibrinolüütiline aine, mis sisaldab streptokinaasi kompleksi atsüülitud lüsiin-plasminogeeniga.

Atsüülrühma olemasolu takistab kompleksi spontaanset aktivatsiooni veres.

Arvati, et atsüülrühma eemaldamine ja kompleksi aktiveerimine toimub alles pärast seda, kui viimane on seotud verehüübe sees oleva fibriiniga. Seega loodeti piirata anistreplaasi fibrinolüütilist toimet ainult verehüüvete vastu ja vältida süsteemset toimet.

Kahjuks täheldatakse ka süsteemset fibrinolüüsi isegi juhul, kui seda manustatakse otse koronaarsete veresoontesse soovitatud annustes (30 U).

Urokinaas (Urokinase, syn. Abbokinase)

Valmistatud inimese embrüonaalsest rakukultuurist.

Valk, mis koosneb kahest polüpeptiidahelast, mis sisaldab 411 aminohappejääki, millel on proteolüütiline aktiivsus ja mis erinevalt streptokinaasist on otsene plasminogeeni aktivaator, mis muundab selle plasmiiniks.

Kasutatakse värskete verehüüvete lahustamiseks.

Määrake intravenoosselt, alustades 1000-4500 U / kg laadimisannuse ja sellele järgneva infusiooni kiirusega 4400 U / kg tunnis.

Harva võrreldes streptokinaasiga põhjustab allergilisi häireid. Kuid spetsiifilisus ei ole piisav ainult fibriiniga seotud plasminogeeni aktiveerimiseks trombi koostises ja seetõttu, nagu streptokinaas, põhjustab süsteemne fibrinolüüs ja võib põhjustada verejooksu.

FW: lüofiliseeritud pulber süstelahuste valmistamiseks pudelites 100 000, 500 000 ja 1000 000 RÜ.

Prowrokinaas (Prourokinaas, sün. Saruplase)

Rekombinantne üheahelaline urokinaas.

Arvatakse, et see on võrreldes kaheahelalise urokinaasiga kõrgem fibroiniga seotud plasminogeeni toime selektiivsusest trombi koostises.

Alteplaza (Alteplase, syn. Actilyse)

Rekombinantne inimese koe plasminogeeni aktivaator (t-PA) ravim.

Endoteelirakkudes moodustunud valk. Sisaldab 527 aminohappejääki ja omab proteolüütilist aktiivsust. Katalüüsib plasminogeeni konversiooni plasmiiniks.

See toimib peamiselt fibriiniga seotud plasminogeeni suhtes, mis toimub saadud trombis.

Veres seondub see spetsiifiliste inhibiitoritega ja seetõttu vähendab see veres ringleva plasminogeeni mõju ning samuti ei avalda see märkimisväärset mõju teistele koagulatsioonisüsteemi teguritele ja seega vähemal määral kui süsteemne streptokinaas ja urokinaas, mõjutab see vere hüübimist.

Rakendatakse südame südamelihase infarkti, samuti kopsuemboolia korral.

Määrake intravenoosselt esimene 15 mg boolus, seejärel järgmise 30 minuti jooksul tilgutades annuse 0,75 mg / kg ja seejärel 0,5 mg / kg kohta järgmise tunni jooksul, kuni koguannuseni 35 mg / kg.

Kõrvaltoimed: hemorraagilised tüsistused, hüpotensioon, palavik.

FW: 50 mg kuivatatud pulbrit viaalides.

Fibrinolüütilised ravimid: klassifikatsioon ja ulatus

Fibrinolüütilised ained (fibrinolüütilised ained, trombolüütikumid, plasminogeeni aktivaatorid) on ravimid, mis võivad lahustada intravaskulaarseid trombisid ja mida kasutatakse arteriaalse ja veenitromboosi raviks, samuti trombi lüüsimiseks kopsuemboolia ajal.

1938. aastal saadi Streptokinaas ja 1940. aastal kirjeldati selle toimemehhanismi. Ja alles 36 aastat hiljem avaldas vene kardioloog Jevgeni Ivanovitš Chazov selle vahendi abil artikli intrakooraalse trombi lahustumise kohta.

Selle ensüümi avastamine on vähendanud ägeda müokardiinfarkti surmade sagedust kuni 50% võrra.

Sellest ajast alates on sünteesitud rohkem arenenud ravimeid. Kaasaegsetel plasminogeeni aktivaatoritel on vähem kõrvaltoimeid, patsiendid taluvad seda kergemini ja näitavad paremat tulemust.

Klassifikatsiooni ravimite rühm

Fibrinolüütikumide toimemehhanismi kohaselt on otsene ja kaudne toime.

Esimesse rühma kuuluvad farmaatsiatooted, mis fibriinkiududega suhtlemisel neid lahustavad. Need ravimid hõlmavad fibrinolüsiini. Sellel ravimil on inimese kehasse sisenemisel farmakoloogiline toime ja "in vitro". Hiljuti ei ole selle rühma ravimid meditsiinis praktiliselt ette nähtud.

Kaudsed fibrinolüütikud (näiteks streptokinaas, urokinaas) teisendavad profibrinolüsiini (plasminogeeni) fibrinolüsiiniks (plasmiiniks), millel on terapeutiline toime, nimelt lahustub äsja moodustunud verehüüve. See protsess on võimalik ainult elusorganismis.

Lisaks on kõik plasminogeeni aktivaatorid, sõltuvalt fibriini selektiivsusest, jagatud mittefibriin-spetsiifilisteks (Streptokinaas) ja fibriin-spetsiifilisteks vahenditeks (Prourokinaasi rekombinant, Alteplaza, Tenecteplase).

Nefibriinispetsiifilised ained aktiveerivad profibrinolüsiini, mis on seotud ja seondumata verehüüvega, mis viib antikoagulantide süsteemi kadumiseni ja erasektori hemorraagilistele tüsistustele.

Otsese toimega trombolüütilistes toimeainetes on efektiivsus madalam kui profibrinolüsiini aktiveerivate ravimite efektiivsus.

Koduses meditsiinis kasutatakse järgmisi kaudseid fibrinolüütikume:

• Streptokinaas;
• Alteplaza;
• Tenekteplaza;
• Prourukinaasi rekombinant.

Rakenduse funktsioonid

Kõik fibrinolüütilised ained on ette nähtud värskete verehüüvete lahustamiseks veresoonte tromboosis, erinevate lokaliseerimisega.

Lisaks kasutatakse neid lokaalsete verehüüvete lüüsimiseks arteriovenoossetes šuntides ja perifeersetes intravenoossetes kateetrites.

Fibrinolüütiliste ravimite määramiseks venoosse tromboosi tekkeks esimese 48 tunni jooksul 70% juhtudest on verehüüvete lahustumine.

Indikaatorid on veelgi suuremad, kui ravi alustatakse esimest korda 12 tunni jooksul. Lisaks on sellisel juhul parem farmakoloogiline toime, sellisel juhul on ka vähem palavikke ja hemorraagilisi komplikatsioone.

Plasminogeeni aktivaatorid on ette nähtud järgmiste haiguste korral:

• äge müokardiinfarkt;
• kopsuemboolia;
• ebastabiilne stenokardia;
• arteriovenoosne šunttromboos;
• primaarne pulmonaalne hüpertensioon;
• sünnitusjärgne trombemboolia.

Fleboloogias on ravimite kasutamise näidustused järgmised:

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused

Antud grupi ravimite kasutamise vastunäidustused on järgmised:

• erinevad verejooksud;
• hemorraagiline diatees.

Lisaks sellele on trombolüütiliste ainete ravi hoidumiseks mitmetest haigustest:

• kopsu tuberkuloosi ägedas staadiumis;
• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• põletikulised protsessid jämesooles;
• äge pankreatiit;
• müokardi põletik;
• kiirgushaigus;
• Kesknärvisüsteemi kasvajad;
• seisund vahetult pärast operatsiooni, sünnitust, spontaanset ja indutseeritud aborti;
• viimaste vistseraalsete elundite biopsia;
• sepsis;
• diabeetiline retinopaatia;
• arteriaalne hüpertensioon, kui ülemine rõhk on üle 200 ja madalam rõhk on 110 mm. Hg Art.

Suhtelised vastunäidustused on järgmised:

• neeru- ja maksapuudulikkus;
• menstruaalverejooks;
• hüpermenorröa;
• bronhiaalastma;
• vanus üle 75 aasta;
• mitu päeva pärast ravi antikoagulantidega.

Lisaks tuleb streptokinaasi manustada ettevaatusega hiljuti tekkinud streptokokkide infektsiooni korral.

Kui verejooks tekib trombolüütiliste ravimitega ravi ajal, määratakse patsientidele antifibrinolüütilisi aineid.

Lõpetage ravi ainult siis, kui veritsus ähvardab patsiendi elu või patsienti tuleb kiiresti kasutada.

Rikkaliku verejooksu korral võib patsiendile määrata aminokaproiinhappe, inimese fibrinogeeni manustamise või vereülekande.

Fibrinolüütikumide kasutamisel võib täheldada kõrvaltoimeid:

• hektiline temperatuur;
• peavalu;
• allergia, urtikaaria, näo punetus, sügelus.

Allergilise reaktsiooni ilmnemisel peatatakse ravi ja sõltuvalt allergia tõsidusest määratakse antihistamiinid või glükokortikoidid.

Eakate (üle 75-aastaste) patsientidel on ravi ajal suur aju hemorraagia oht, mistõttu tuleb enne fibrinolüütikumide kasutamist kaaluda kõik plusse ja miinuseid.

Populaarsete fibrinolüütikute nimekiri

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse järgmisi ravimeid:

1. Streptokinaas on ensüüm, mida toodavad β-hemolüütiliste streptokokkide üksikud tüved. Ravimitööstus toodab sellel põhinevaid ravimeid: "Streptase", "Avelysin Brown", "Thromboflux" ja paljud teised. Streptokinaas katalüüsib profibrinolüsiini konversiooni fibrinolüsiiniks. Kui inimkehas on osa, seondub osa streptokinaasist antikehadega ja kaotab farmakoloogilise aktiivsuse. Sellisel juhul on ravimi eliminatsiooni periood vaid 20 minutit, samas kui profibrinolüsiiniga kombineeritud ensüümi poolväärtusaeg on 1 tund 20 minutit. Streptokinaas on antigeen, seetõttu põhjustab see antikehade sünteesi, mille arv suureneb iga uue ravimi annusega, mille tagajärjel väheneb ravimi farmakoloogiline aktiivsus. Reeglina pärast 5-päevast ravi ei ole mõtet ravimit manustada, kuna see seondub peaaegu täielikult antikehadega. Samuti suurendab antikehade teket streptokokk-nakkuse eest, millele eelnes tromboos.
2. Urokinaas on ensüüm, mis on saadud inimese embrüo inimese uriinist ja neerurakkudest. Samuti aktiveerib see plasminogeeni, see muutub plasmiiniks, mis põhjustab verehüüvete lüüsi. Urokinaas toimib koos verehüübimisega seotud plasmogeeniga ja sellega, et see vereringes vabalt ringleb. Seetõttu on Streptokinaasi kasutamisel samasugune verejooksuoht. / Süstide korral on ravimi poolväärtusaeg ainult 9-16 minutit. Peaaegu mitte kunagi ei põhjusta allergiat ning sellele ei teki antikehi.
3. Plasminogeeni kudede aktivaator on proteolüütiline ensüüm, mis meenutab veresoonte endoteeli poolt toodetud plasminogeeni aktivaatorit. Geenitehnoloogia abil saadud rekombinantset plasminogeeni kudede aktivaatormolekuli Alteplaasi kasutatakse meditsiinilistel eesmärkidel. Ravimil on farmakoloogiline toime ainult fibriini juuresolekul. Ravimi poolväärtusaeg on ainult umbes 5 minutit. Erinevalt Streptokinaasist ei ole immunogeen, see on võimeline hävitama pikaajalisi verehüübeid ja selle terapeutiline toime on tugevam. Alteplaza molekuli mitmete aminohapete asendamisel saadi uus ravim, Tenekteplaza, mida iseloomustab suurem fibrinospetsiifilisus ja poolväärtusaeg (umbes 20 minutit).
4. Prourukinaasi rekombinant. Oma trombolüütilistes omadustes, mis on sarnased kudede plasminogeeni aktivaatoriga. Trombi juuresolekul interakteerub see plasmogeeniga, muundades selle plasmiiniks, mis moodustab ühe ahelaga Prourokinaasi molekulist aktiivsema kaheahelalise Urokinaasi molekuli.

Lühikese poolväärtusaja tõttu manustatakse fibrinolüütikume intravenoosselt, tilgutatakse või pihustatakse aeglaselt veerand tunni jooksul.

Tänu fibrinolüütilise ravi kasutamisele päästis miljoneid elusid. Seetõttu on vähimagi kahtlus verehüüve esinemisest kehas vaja minna võimalikult kiiresti haiglasse ja alustada ravi.

Mis on fibrinolüütilised ained ja nende klassifikatsioon

Inimkeha on väga keeruline süsteem, kus isegi üks viga võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Õnneks ei lase meditsiin ja teadus püsida, inimkond õpib igal aastal uusi anatoomia saladusi ja viise, kuidas mõjutada sisemisi protsesse. Üks kõige tavalisemaid viise organismi sisemise süsteemse katkestuse mõjutamiseks on ravimid.

Nüüd on igasuguseid uimasteid hulgaliselt ja nende nime kuuldes ei mõista inimene alati nende eesmärki. Nende hulka kuuluvad fibrinolüütikud, mille pelgalt nimi on üllatav. Niisiis, vaadake lähemalt fibrinolüütilisi ravimeid, milline see on ja miks nad on ette nähtud.

Mis see raha on?

Fibrinolüütilised ained on kõik meditsiiniseadmed, mis võivad stimuleerida verehüübe lahustumist. Neid nimetatakse ka trombolüütilisteks ravimiteks. Fibrinolüütikumide toime on suunatud fibrinolüüsi aktiveerimisele - verehüüvete lahustamise protsessile.

Seega on vere fibrinolüütiline aktiivsus keha omadus, mille eesmärk on trombide vedeldamine.

See omadus eristab neid antikoagulantidest, mis takistavad verehüüvete teket, inhibeerides erinevate koagulatsioonifaktorite sünteesi või funktsiooni.

Inimese kehas eksisteeriva vere fibrinolüütiline süsteem on seotud ka hüübe lüüsi või lahustumisega haavade paranemise protsessis. See süsteem pärsib fibriini, mis inhibeerib ensüümi trombiini.

Fibrinolüütilises protsessis osalev aktiivne ensüüm on plasmiin, mis moodustub endoteelirakkudest vabaneva aktiveeriva teguri mõjul.

Teema paremaks mõistmiseks vastame küsimusele: fibrinolüütiline toime - mis see on ja kuidas seda mõista? Selliste ravimite toime on suunatud veres moodustunud trombide kiirele resorptsioonile. Erinevalt koagulantidest on need mõeldud probleemi lahendamiseks, mitte selle vältimiseks.

Narkootikumide klassifikatsioon

Fibrinolüütiliste ainete peamised klassid on kaks: otsene ja kaudne toime. Esimene on fibrinolüüsi aktivaatorid ja teine ​​on streptokinaas ja urokinaas. Vaadake seda fibrinolüütikumide klassifikatsiooni üksikasjalikumalt:

1. Fibrinolüüsi aktivaator. Seda trombolüütiliste ravimite perekonda kasutatakse ägeda müokardiinfarkti, tserebrovaskulaarse trombootilise insuldi ja kopsuemboolia puhul. Ägeda müokardiinfarkti korral on koe aktivaatorid tavaliselt eelistatumad kui streptokinaas.
2. Streptokinaas. Streptokinaasi ja anistroplaasi kasutatakse ägeda müokardiinfarkti, arteriaalse ja veenitromboosi ning kopsuemboolia korral. Need ühendid on antigeensed, kuna nad on saadud streptokokk-bakteritest.
3. Urokinaas. Urokinaasi nimetatakse mõnikord uriiniplasminogeeni aktivaatoriks, sest seda toodab neerud ja see on uriinis. Sellel on piiratud kliiniline kasutamine, sest sarnaselt streptokinaasile põhjustab see märkimisväärset fibrinogenolüüsi; Kasutatakse kopsuemboolia raviks.

Millal taotleda

Fibrinolüütiline ravi on heaks kiidetud insuldi ja südameinfarkti erakorraliseks raviks.

Kõige sagedamini kasutatav ravim trombolüütiliseks raviks on fibrinolüüsi aktivaator, kuid ka teised selle rühma ravimid võivad seda funktsiooni täita.

Ideaalis peaks patsient neid ravimeid saama esimese 30 minuti jooksul pärast haiglasse saabumist. Nendel juhtudel on nende ravimite jaoks ette nähtud kiire fibrinolüütiline toime.

Südameinfarkt

Verehüüve blokeerib südame arterid. See võib põhjustada südameinfarkti, kui osa südamelihast sureb hapniku puudumise tõttu. Seega lahustavad trombolüütilised ravimid kiiresti suure trombi.

See aitab taastada südame verevoolu ja vältida südamelihase kahjustusi. Parimaid tulemusi on võimalik saavutada, kui ravimit manustatakse 12 tunni jooksul pärast südameinfarkti algust.

Ravim taastab enamiku inimeste südame verevoolu. Mõnel patsiendil ei pruugi verevool siiski olla täiesti normaalne ja sellega seoses võib täheldada südamelihaste kahjustusi.

Stroke

Enamik insuldi juhtumeid tekib siis, kui verehüübed sisenevad aju veresoonesse ja blokeerivad verevoolu sellesse piirkonda.

Sellistel juhtudel võib fibrinolüütikume kasutada ka hüübe kiireks lahustamiseks.

Annustamine 3 tunni jooksul pärast insuldi esimeste sümptomite ilmnemist võib aidata vältida ajukahjustusi ja puuet.

Neid ravimeid kasutatakse ka vere fibrinolüütilise aktiivsuse vähendamiseks.

Sellistel juhtudel ei suuda keha verehüüvete teket takistada, mistõttu vajab ta meditsiinilist abi.

See on oluline! Kuigi trombolüüs on tavaliselt edukas, ei suuda ravi umbes 25% patsientidest lahustada verehüübeid. Veel 12% patsientidest on hiljem kalduvus verehüüvete tekkele või veresoonte ummistumisele.

Isegi kui trombolüüs õnnestub, ei ole fibrinolüütilised ravimid võimelised parandama verevarustuse kahjustusega juba kahjustatud kudesid. Seega võib patsient vajada täiendavat ravi verehüüvete põhjuste kõrvaldamiseks ja kahjustatud kudede ja elundite parandamiseks.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Verejooks on ravimite kasutamisega seotud kõige levinum risk. See võib olla ka eluohtlik. Umbes 25% ravimit kasutavatest patsientidest võib tekkida kerge verejooks igemetest või ninast. Aju verejooks toimub umbes 1% juhtudest.

See on insuldi ja südameinfarkti patsientide puhul sama risk. Verejooksu täheldatakse sageli kateetri kohtades, kuigi on võimalik seedetrakti ja aju hemorraagia. Seetõttu ei ole patsiendid, kellel on esinenud vigastusi või kellel on esinenud ajuverejooksu, tavaliselt fibrinolüütikume.

Lisaks tõsisele sisemise verejooksu ohule on võimalik ka muid kõrvaltoimeid, näiteks:

• verevalumid nahal;
• veresoonte kahjustamine;
• verehüüve migreerumine veresoonte teise osa;
• neerukahjustus diabeedi või muu neeruhaigusega patsientidel.

Kuigi fibrinolüütikumid võivad ohutult ja efektiivselt parandada verevoolu ja kõrvaldada sümptomid paljudel patsientidel ilma invasiivse kirurgia vajaduseta, ei ole need kõigile soovitatavad.

Sellised ravimid on keelatud patsientidele, kes võtavad vere vedeldajaid, samuti inimestele, kellel on suurem verejooksu oht. Need tingimused hõlmavad järgmist:

• kõrge rõhk;
• verejooks või raske verekaotus;
• hemorraagiline insult verejooksust ajus;
• raske neeruhaigus;
• hiljutine operatsioon.

Narkootikumide nimekiri

Fibrinolüütilistest ravimitest rääkides võib see nimekiri olla küllaltki ulatuslik, me helistame mõnele neist.

Fibrinolüütikumide kõige tavalisemad kaubamärgid on järgmised:

Peaaegu kõik need ravimid on retsepti alusel kättesaadavad, kuna neil on suur hulk vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ning seetõttu võib see põhjustada kehale kahju.

Mitte mingil juhul ei saa neid ravimeid ilma arsti retseptita võtta.

Järeldus

Kui te kahtlustate südameatakkide või insultide sümptomeid, peaksite kiirabi saama võimalikult kiiresti, kuid te ei saa kunagi ise paraneda. Õnnista teid!

Fibrinolüütilised ained

1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991—96 2. Esmaabi. - M: Suure Vene Encyclopedia. 1994 3. Meditsiiniliste terminite entsüklopeediline sõnastik. - M: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984

Vaadake, mida Fibrinolüütilised ravimid on teistes sõnaraamatutes:

fibrinolüütilised ravimid - (fibrinolütica; fibriin + grech lytikos, mis on võimelised lahustama), mis soodustavad fibriini hüübimist ja mida kasutatakse tromboosiga seotud haiguste (nt fibrinolüsiin, streptase) raviks.

ANTIFERMEERIMISMEETMED - (ensüümi inhibiitorid) inhibeerivad ensüümide aktiivsust ja suurendavad selle tulemusena nende substraatide kontsentratsiooni organismis. Spetsiifilised A. s. Wa valgu laadis, mis toimib ainult teatud ensüümidega. Selle koostoime mehhanism...... keemiline entsüklopeedia

Kopsuarteri trombemboolia - mesi. Kopsuemboolia (kopsuemboolia), verevarustuse mehaaniline ummistus kopsuarteri süsteemis, kui see satub verehüübe, mis viib kopsuarteri harude spasmile, ägeda kopsu südamele, südame väljundi vähenemisele,...... Haiguste käsiraamat

Pleuriit - I Pleuriit (pleuriit; Pleura + itis) on pleura põletik, millega kaasneb pleuraõõnes erineva iseloomuga eksudaadi moodustumine. Üldjuhul ei ole P. iseseisev nosoloogiline vorm, vaid raskendab patoloogilise...... meditsiinilise entsüklopeedia kulgu

Antifibrinolüütilised ravimid - (Kreeka. Anti-fibrinolüüsi vastu; sünonüümsed fibrinolüüsi inhibiitorid) ravimid, mis vähendavad vere fibrinolüütilist aktiivsust. On sünteetilisi A. s. (aminokaproonsed, aminometüülbensoehapped ja traneksamiinhapped) ja A. s....... meditsiiniline entsüklopeedia

ANTIKOAGULANTID - (kreeka keelest. Anti-eesliide tähistab opositsiooni ja lat. Coagulans, sündinud. Hüübimist põhjustava koagulandi juhtum), va, mis pärsib vere hüübimist. Kasutatakse meditsiinis, et vältida verehüüvete tekkimist verehüüvetes, samuti...... keemilist entsüklopeediat

VÄLJASTAMISARTERID SHARP - mesi. Äge arterite oklusioon on akuutne vereringe kahjustus, mis on emboluse või trombiga arteri oklusiooni kohale distaalne. Tingimust peetakse kiireloomuliseks. Oklusiivsest kohast proksimaalne ja distaalne, häirib normaalne verevool, mis viib...... haiguse juhiseni

Müokardiinfarkt on südamelihase nekroosi vorm, mis on põhjustatud südame kudedes toitvate pärgarterite verevoolu ägedast puudulikkusest. Koronaarset (koronaarset) verevarustuse puudulikkust (koronaarset puudulikkust) võib seostada kas...... Suure Nõukogude Encyclopediaga

Chazov Jevgeni Ivanovitš - (sündinud 10.6.1929, Gorki), Nõukogude terapeut, akadeemik (1971) ja NSV Liidu Meditsiiniteaduste Akadeemia presiidiumi liige (1972), RSFSRi teadustöötaja (1974). PSKÜ liige alates 1962. aastast. Pärast Kiievi meditsiiniinstituudi (1953) lõpetamist töötas ta 1 m Moskvas...... Suur Nõukogude Encyclopedia

Chazov - Jevgeni Ivanovitš (sündinud 10.6.1929, Gorki), Nõukogude terapeut, akadeemik (1971) ja NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia presiidiumi liige (1972), RSFSRi teadustöötaja (1974). CPSU liige alates 1962. aastast. Pärast Kiievi meditsiiniinstituudi (1953) lõpetamist...... Suur Nõukogude Encyclopedia

Veenilaiendid: veenilaiendite sümptomid ja ravi

Fibrinolüüs on verehüüvete lahustamise protsess. Seega on fibrinolüütikud ained, mis aitavad kaasa verehüüvete lahustumisele, kuna need moodustavad verehüüvete struktuuri moodustavate fibriini niitide hävimise. Fibrinolüütikume kasutatakse ainult juba moodustunud verehüüvete lahustamiseks, kuid nad ei takista nende uuesti ilmumist. Lisaks võib nende ravimite kasutamine suurendada trombotsüütide agregatsiooni ja suurendada uute verehüüvete riski. Seetõttu nimetatakse neid ainult äärmuslikel juhtudel.

Näidustused

Fibrinolüütikume kasutatakse hädaolukordades ja ägedaid kardiovaskulaarseid sündmusi, sealhulgas eesmärgiga säilitada patsiendi elu. Seda tehakse kahe esimese või kolme päeva jooksul. Hiljem muutuvad ravimid vähem tõhusaks. Näited verehüüvete lahustumise kohta fibrinolüütikumide abil on järgmised patoloogiad:

1. Massiline pulmonaalne trombemboolia. Selles seisundis blokeerivad verehüübed nende veresoonte harude luumenit. Vaatamata nimele (arterile), mitte arteriaalsele, aga verejooks nendesse voolab. Ta tungib kopsudesse, et vabastada süsinikdioksiid ja saada hapnikku. Kui veresooned blokeerivad veresooned, häiritakse gaasivahetust. Patsiendi surma või puude vältimiseks määratakse talle fibrinolüütikumid.

2. Müokardiinfarkt, millel on EKG-ga ST-segmendi tõus.

See haigus areneb, kui südamelihasele ei ole piisavalt hapnikku. Selle tulemusena algab koe surm. Hapnik ei voola, kuna veresooned on osaliselt verehüüvete poolt blokeeritud. Nende lahustumiseks kasutatakse fibrinolüütilist ravi.

3. Tõsine proksimaalne sügava veeni tromboos jalgadel. Märkimisväärselt suurendab kopsu trombemboolia riski, mis sageli põhjustab patsiendi surma. Sõna „proksimaalne“ tähendab, et vereklombidega ummistunud laevad asuvad reie läheduses lähemal kui jalg. Proksimaalset tromboosi täheldatakse popliteaalses või reieluu veenis. Sellega kaasneb jäseme turse ja tugev valu.

4. Tsentraalse võrkkesta arteri tromboos. Visiooni säilitamiseks viiakse läbi fibrinolüüs koos sobivate preparaatidega.

5. Arteriovenoossete šuntside tromboos. Arteriovenoosne šunt on seos veeni ja arterite vahel. See võib tuleneda vigastusest. Kui toimub arteriovenoosne šunt, väheneb kahjustatud veresoonte verevoolu kiirus nende ühenduste tasemest. See põhjustab verehüüvete suurenenud riski.

Nagu näete, on fibrinolüütilise ravi näidustused verehüüvete moodustumine või hüübimine teistest kehaosadest veresoontesse, mis ohustavad inimese elu või tervist. Kui verehüüvete arterid ummistuvad, esineb hapniku nälga põdevate kudede nekroos. Nende surma vältimiseks on vajalik trombi lahustamine ravimite abil ja normaalse verevoolu taastamine.

Toimemehhanism

Fibrinolitikud pärast inimkehasse sisenemist soodustavad plasminogeeni muundumist plasmiiniks. Plasminogeen on inaktiivne valk. See ei mõjuta vere hüübimissüsteemi enne, kui see on aktiveeritud. Pärast fibrinolüütikumide aktiveerimist muutub see plasminogeeniks, mis põhjustab äsja moodustunud trombi fibriinfilamentide hävimise. Seda protsessi nimetatakse trombolüüsiks.

Fibrinolüütilised ravimid

Fibrinolüütilised ravimid jagunevad kahte rühma:

• otsene toime (fibrinolüsiin);
• kaudne toime (urokinaas, streptokinaas, streptodekaza jt).

Sõltuvalt võimest suhelda fibriiniga jagatakse rahalised vahendid ka:

• suhteliselt fibriinispetsiifiline;
• mitte fibriinispetsiifiline.

Enamik ravimeid on saadaval intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuste või selle valmistamiseks mõeldud pulbri kujul. Fibrinolüütikumid süstitakse süstlasse või süstlasse (järk-järgult infusioonilahuse osana). Ravimid on saadaval erinevates annustes. Ta valib tema poolt ja seejärel, vajadusel, arsti poolt, sõltuvalt kasutustingimustest ja ravitulemustest.

Lisaks intravenoosse manustamise preparaatidele kasutatakse ka fibrinolüsiini sisaldavaid silmafilme. Need on näidustatud ainult visuaalse analüsaatori arterite või veenide trombootiliste kahjustuste korral.

Fibrinolüütikumide kõige sagedasem kõrvaltoime on verejooks. Selle komplikatsiooni risk suureneb, kui paralleelselt kasutatakse hepariine, trombotsüütide agregatsioonivastaseid aineid või teisi vere hüübimist pärssivaid ravimeid.

Narkootikumide nimekiri

Allpool on näha fibrinolüüte sisaldavate ravimite loend. Need on ravimite kaubanimed. Toimeaine on märgitud sulgudes. Vene apteekides ostetavate fibrinolüütiliste ravimite nimekiri sisaldab:

• Metalysis (tenekteplaza).
• Streptase (streptokinaas).
• Avelysin Brown (streptokinaas).
• Eberkinase (streptokinaas).
• Tromboflux (streptokinaas).
• Fortelizin (stafülokinaas).
• Fibrinolüsiin (fibrinolüsiin).
• Ukidaan (urokinaas).
• Urokinaas Medak (urokinaas).
• Prourokinaasi rekombinantne (prourokinaas).
• Purolaas (prourokinaas).
• Gemase (prourokinaas).
• Aktilize (alteplaza).

Kõige sagedamini kasutatav fibrinolüütiline on streptokinaas. See toimeaine sisaldub selles rühmas kõige rohkem ravimeid.

Fibrinolüütikumid

Plasmiin võib lõhustada verehüübe fibriini võrku. Plasmiin on proteaas, mis lagundab mitte ainult fibriini ja fibrinogeeni, vaid ka teisi valke. Plasmiin moodustub plasminogeeni mitteaktiivse prekursori veres. Füsioloogilistes tingimustes toimub plasmiini aktivatsioon enne fibriini hüübe moodustumist.

Kudede plasminogeeni aktivaator (TAP) siseneb endoteeli verest. Koos katalüütilise tsentriga on sellel proteaasil ka teisi funktsionaalseid keskusi, sealhulgas fibriiniga seondumiseks. Fibriiniga kokkupuutes on plasminogeeni plasmiiniga ülemineku kiirus mitu korda kõrgem kui vereringes. Plasminogeen sisaldab ka fibriini sidumissaiti.

Fibrinolüütikume nimetatakse plasminogeeni aktivaatoriteks, mida kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel. Neid manustatakse intravenoosselt müokardiinfarkti, insuldi, alumiste jäsemete sügava veenitromboosi, kopsuemboolia ja teiste trombootiliste haiguste korral. Varasem tromboosiravi alustatakse, seda suurem on veresoonte taastumise tõenäosus.

Kõrvaltoimed Verejooks on võimalik, kuna vaskulaarne defekt võib avaneda trombi lahustumisel. Lisaks võivad fibrinolüütikud lõhustada veres ja muudes hüübimisfaktorites ringlevat fibrinogeeni (süsteemne fibrinolüüs).

Streptokinaas oli kõige esimene fibrinolüütiline isoleeritud. See aktiveeritakse pärast plasminogeeni lisamist, moodustades seega aktiveeritud kompleksi. Streptokinaas toodetakse streptokokkide poolt. Streptokokkide vastased antikehad ilmnevad pärast streptokokki nakatumist ja põhjustavad streptokinaasi talumatust.

Urokinaasi toodavad erinevad organid. Urokinaasi terapeutiliselt kasutatavad ravimid saadakse inimese neerurakkude kultuurist. Urokinaasi suhtes ei ole tsirkuleerivaid antikehi. Ravim on kallim kui streptokinaas ja selle toime ei sõltu fibriinist.

Alteplaza - rekombinantne koeplasminogeeni aktivaator (p-TAP), mis saadakse geenitehnoloogia abil. Kuna alteplaz on toodetud munasarjarakkude kultuurist, sisaldab see süsivesikute jääke. Ravimi terapeutiline annus on väga suur, seega aktiveerib alteplaza mitte ainult fibriiniga seotud plasminogeeni, vaid ka vereringes. Ägeda müokardiinfarkti korral on alteplaas efektiivsem kui streptokinaas.

Tenekteplaas on alteplaasi variant, mis saadi kuue mutatsiooni tulemusena ja millel on muutunud poolväärtusaeg plasmas (tenekteplaasi poolväärtusaeg on 20 min, alteplaas - 3-4 min). Tenekteplaz manustati kehakaalule ja süstiti tilguti süstidesse.

Reteplaas lühendas TAP-i modifikatsiooni, kuid sellel ei olnud sidumissaite fibriiniga, samuti oligosahhariidahelaid; bakterist E. coli. Langes aeglasemalt kui alteplaza. Reteplaasi süstitakse süstimise teel ja alteplaasi manustatakse infusioonina. Samal ajal kui alteplaz viiakse reaktiivisse / sisse, reteplaas - kahe tilguti süstena 30-minutilise intervalliga.

Plasmiini inhibiitorid. E-aminokaproonhapped, nagu traneksamiin ja p-aminometüülbensoehape, on plasmiini inhibiitorid ja neid kasutatakse verejooksuks. Need ained blokeerivad fibriini seondumiskohad plasminogeeni või plasmiiniga.

Fibrinolüütikud, mis see on

FIBRINOLÜTILISED REMEDIOONID (fibriin-j-kreeka lüüsi lahustumine, hävitamine) - ravimid, mis lahustuvad või soodustavad fibriinkiudude lahustumist ja põhjustavad värske ja veel verehüüvete korraldamise tõttu resorptsiooni. Fibrinolüütilisi aineid kasutatakse trombemboolsete tüsistuste ennetamiseks ja raviks.

Fibrinolüütilised ained jaotatakse tavapäraselt otsese ja kaudse toimega ravimiteks. Otsetoimelised fibrinolüütilised ravimid hõlmavad aineid, mis mõjutavad otseselt vere fibrinolüütilist süsteemi in vitro ja in vivo. Kaudse toimega fibrinolüütilised ained, millel on resorptsiooniline toime, põhjustavad endogeensete ainete vabanemist, mis aktiveerivad fibrinolüütilise süsteemi. By fibrinolüütüist otseste meetmete abil hõlmavad selliseid fibrinolüüsi aktivaatorid (cm.) Nagu strentokinaza stafülokinaas, urokinaas streptoliaza (streptaza), fibrinolüütikumina ensüümi fibrinolizin (cm.), Proteolüütilised ensüümid: trüpsiin (. Cm), kümotrüpsiin (cm.) Trombolitin (trüpsiini ja hepariini kompleks), samuti seentest pärinevate proteaaside preparaadid (aspergilliin, trikolüsiin jne).

Ensümaatilise iseloomuga fibrinolüütilisi aineid kasutatakse mitte ainult üksikute ainete kujul, vaid ka nn immobiliseeritud ensüümide kujul. Viimastel on pikaajaline toime ja nad on võimelised tagama raviaine kontrollitud ladestumise vastavasse organisse ja koesse, suurendamata selle kontsentratsiooni üldises ringluses. Immobiliseeritud vees lahustuvate fibrinolüütiliste ainete hulgas on streptodekaasi sisaldav streptokinaasi sisaldav kodune preparaat.

Kaudsete fibrinolüütiliste ainete rühma kuuluvad sünteetilised ja looduslikud ained, mis aktiveerivad fibrinolüüsi, vabastades veresoonte või leukotsüütide seintest profibrinolüsiini (plasminogeeni) aktivaatorid. Kaudsel fibrinolüütilisel toimel võib olla mõned vasodilaatorid, näiteks nikotiinhape (vt), selle derivaadid. Kaudne viis fibrinolüüsi aktiveerimiseks ka adrenaliin (vt), atsetüül-koliin (vt), ained, mis soodustavad histamiini vabanemist (vt), pürogeensed bakteriaalsed lipopolyahhariidid, näiteks pürohepaal (vt).

Fibrinolüütiliste ainete omadustega suure hulga ainete hulgast kasutati tromboosi ravis meditsiinilises praktikas piiratud arvu ravimeid. Üks aktiivsemaid neist on inimese vereplasma, fibrinolüsiini, fibriini ja fibrinogeeni loomuliku ensüümi valmistamine. See jagab sellised peptiidsidemed, mille hüdrolüüs viib fibriini molekuli kiire lahutamiseni vees lahustuvateks fragmentideks (fibrinopeptiidid). Lisaks võib see hävitada organismis glükagooni peptiidsidemeid (5-laktoglobuliin, kasvuhormoon, vere hüübimisfaktorid V, VII, X ja XII, mõned seerumi komplemendi komponendid jne). Kuid need omadused ilmnevad fibrinolüsiini suurtes kontsentratsioonides. trombiini poolt indutseeritud inhibeeriv toime trombotsüütide agregatsioonile Fibrinolüsiin mõjutab kiniini süsteemi, millega kaasneb aktiivse pinea moodustumine (vt).

Fibrinolüüsi erinevate aktivaatorite toimemehhanismid varieeruvad. Seega teostatakse streptokinaasi aktiveeriv toime kolmel erineval viisil: kompleksi moodustamine plasminogeeniga, kompleksi moodustamine spetsiaalse proaktivaatoriga ja samuti streptokinaasi otsese toime tulemusena plasminogeeni molekulile. Urokinaas põhjustab arginüülvaliini peptiidi sideme sidumise plasminogeeni molekulis ja plasmiini molekulide moodustumist. Stafülokinaas aktiveerib plasminogeeni proensüümimolekuli konformatsiooniliste muutuste kaudu, vabastades ensüümi aktiivse keskuse. Trüpsiin aktiveerib plasminogeeni peptiidsidemete proteolüütilise lõhustamise teel ja jagab aktiivselt fibriini ahelad.

Streptokinaas ja urokinaas on võimelised tungima trombi ja aktiveerima seal fibriinile adsorbeerunud profibrinolüsiini. Trombi lüüs streptokinaasi ja urokinaasi mõjul on protsess, kus rummil on oluline osa nii fibriinkiudude eksogeenses kui ka endogeenses lüüsis. Seevastu fibrinolüsiini trombolüütiline toime areneb peamiselt trombi servades. Verehüüve keskosad on resistentsed fibrinolüsiini suhtes. On võimalik, et see on teatud määral tingitud ainete molekulmassi (massi) erinevustest ja nende võimest tungida trombi.

Streptokinaasi ja urokinaasi toimet kehal on olulisi erinevusi. Streptokinaas on keha võõrvalk, mistõttu võib ta uuesti manustamisel põhjustada allergilisi reaktsioone. Reeglina esineb pärast 1-2 nädalat pärast esimest streptokinaasi infusiooni antistreptokinaasi tiitri märkimisväärset suurenemist, saavutades maksimaalse 3-4 nädala pärast. 4-kuuliste kuude järel väheneb nende sisu esialgsele tasemele. Sellega seoses võib selle ravimi taaskasutamist läbi viia mitte varem kui 3 kuud pärast esimest süstimist sobivates annustes ja kortikosteroidide lisamisega. Et tuvastada organismi suurenenud tundlikkus streptokinaasi suhtes, saate kasutada anti-streptokinaasi antikehade tiitri määratlust.

Urokinaas on inimorganismi endogeensete ainetega seotud aine ja seetõttu ei põhjusta see streptokinaasile iseloomulikke allergilisi reaktsioone.

Proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin jne) valmistamisel on tugev trombolüütiline toime. Parenteraalselt manustatuna põhjustavad nad siiski tõsiseid tüsistusi, sealhulgas mitmesuguste hüübimisfaktorite, hemorraagiliste nähtuste hävitamist, mis piirab selliste ravimite kasutamise võimalust resorptsiooni saavutamiseks.

Üks meetod terapeutilise efektiivsuse suurendamiseks ja fibrinolüütiliste ainete toksilisuse vähendamiseks on nende piirkondlik intravaskulaarne süstimine trombi asukoha piirkonda. See saavutab fibrinolüütiliste ainete suure kontsentratsiooni trombi piirkonnas ja madal kontsentratsioon üldkontrollis võimaldab vältida soovimatuid tüsistusi. E. I. Chazovi ja kaastöötajate töö (1981) näitas võimalust rakendada trombolüütilisi aineid spetsiaalse kateetri abil isegi koronaararterite suus.

Teine meetod seentest pärinevate proteolüütiliste ravimite trombolüütilise aktiivsuse ja ohutuse suurendamiseks on seenproteaaside valkude täiendav fraktsioonimine. Samal ajal on võimalik saada spetsiifilisemaid fibrinolüüsi ja vähem toksilisi proteaase. Mikroorganismide geneetilise varieeruvuse ja selektsioonide uurimine, mis on spetsiifilisemate fibrinolüütiliste ainete tootjad, võib olla sama eesmärk.

Fibrinolüütiliste ainete kasutamise peamised näidustused on perifeersete veresoonte trombemboolia, eriti jäsemete sügavad veenid, kopsuartrid, silma-anumad, äge müokardiinfarkt, äge tromboflebiit, kroonilise tromboflebiitide ägenemine. Fibrinolüütiliste ainete kasutamist aju veresoonte tromboosiks raskendab diagnoosimisraskused. Ravi viiakse läbi ainult juhul, kui ei ole kahtlust, et patsiendil on trombootiline insult. Trombemboolia ravis on soovitatav kombineerida fibrinolüütiliste ainete manustamine antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoritega. Tromboosiravi efektiivsus fibrinolüütiliste ravimite kasutamisel sõltub suuresti ajast, mis kulus trombi esinemisest, trombi suurusest ja lokaliseerumisest, selle tagasitõmbumise astmest, fibrinogeeni kontsentratsioonist veres, südame-veresoonkonna seisundist jne. fibrinolüütiliste ainete mõju pikemaks ajaks kui arteriaalne trombi. Müokardi infarkti korral kaasneb fibrinolüütiliste ainete kasutamisega sageli analgeetiline toime. Valu leevendamise mehhanism on seotud fibrinolüütiliste ainete spasmolüütilise toimega, koronaarse verevoolu mahu suurenemisega, sekundaarse verehüüvete hävimisega, mikrotsirkulatsiooni paranemisega ja isheemia vähenemisega nekroosi fookuses.

Fibrinolüütiliste ainete üleannustamise või organismi suurenenud ravivastuse korral kasutatakse antagonistidena looduslike proteaasi inhibiitorite fibrinolüüsi inhibiitoreid, näiteks panthriini (vt), contrycal, ingitril, trasilooli (vt) jne, samuti mõningaid sünteetilisi narkootikume. näiteks aminokaprooshape (vt), naraaminometüülbensoehape (Amben), para-aminometüül ltsükloheksaankarboksüülhape jne. Vajadusel kasutatakse ka fibrinogeeni (vt).

Fibrinolüütiliste ravimite kasutamise vastunäidustused on hemorraagiline diatees, verejooks, avatud haavad, maohaavand ja kaksteistsõrmiksool, nefriit, hepatiit, fibrinogenopeenia, kopsutuberkuloos ägedas vormis, kiirgushaigus. Suhtelised vastunäidustused on aju veresoonte kahjustused kõrge vererõhu, raske ateroskleroosi ja kardiovaskulaarse dekompensatsiooni ning suhkurtõve taustal. Fibrinolüütiliste ravimite, eriti streptokinaasi määramine rasedatele ei ole soovitatav (raseduse esimese 18 nädala jooksul), kuna trofoblasti fibriinikiht võib olla häiritud, mis põhjustab platsenta enneaegset eraldumist.

Bibliograafia: hemostaspoloogia tegelikud probleemid, ed. B. V. Petrovsky jt, M., 1981; JI Yusov V. A., Bel Ou umbes Yu-s B. ja Bokarev I. N. Tromboosi ja hemorraagia ravi sisehaiguste kliinikus, M., 1976; Mali-ko koos ja ja P. II. ja Kozlov V. A. A ja tuko ja gul ltn ning I ja tromboliticheskoy a utaperapiya kirurgias, M., 1976; C aso E. II-s. ja L a kuni i! ja KM antikoagulandid ja fibrinolüütilised ained, M., 1977, B. K. M. Lakin.