Sellest artiklist saate teada laevade ja mao manööverdamisest, mis on selle operatsiooni üksikasjalik ülevaade.

Artikli autor: Alexandra Burguta, sünnitusarst-günekoloog, kõrgharidus üldharidusega.

Laevade manööverdamist nimetatakse kirurgiliseks operatsiooniks, mille käigus luuakse vaskulaarsete transplantaatide süsteemi abil täiendav lahendus normaalsele verevarustusele müokardi, aju või jalgade pehmete kudede jaoks.

Kes neid sekkumisi täidab? Kõik sõltub vaskulaarsete kahjustuste piirkonnast:

• südamehaiguste korral teostab südame kirurg koronaararterite ümbersõit;
• aju vereringehäirete korral - neurokirurg või neurovaskulaarne kirurg teostab aju möödaviiguoperatsiooni;
• jalglaevade patoloogia korral teostab veresoonte kirurg alajäsemete möödaviiguoperatsiooni.

Mao manustamise ajal operatsiooni ajal jagatakse kõht kahte ossa, millest üks jääb toidu seedimisel kasutamata. Järgnevalt viib see tulemus kiiremini küllastumisele ja lisakilpide kadumisele. Gastroshuntirovaniya teostab bariaatrilist kirurgi - arst, kes tegeleb ülekaalulisuse kirurgiliste meetoditega.

Koronaararterite ümbersõit

CABG läbiviimine on soovitatav juhtudel, kui muud koronaararterite normaalse verevoolu taastamise meetodid on vastunäidustuste tõttu ebaefektiivsed või võimatud. Mis on koronaararterite ümbersõit? Selle operatsiooni olemus on luua šunt - vereringe ümbersõidutee aordist müokardi segmendile, kellel on ebapiisav verevarustus. Selline veresoonte transplantaat täidab seejärel ateroskleroosist pärineva koronaararteri funktsioone. Selle tulemusena normaliseerub südame aktiivsus inimesel ning müokardiinfarkti ja ootamatu surma tekkimise oht väheneb oluliselt.

Näidustused

AKSH peamised andmed:

• koronaarlaevad vähenenud rohkem kui 70%;
• stenokardia mitte-meditsiinilised vormid;
• angioplastika või stentimise ebatõhusus või võimatus;
• 4–6 tundi pärast müokardiinfarkti või varajase infarktijärgse isheemia tekkimist;
• isheemiline kopsuturse.

CABG läbiviimiseks on palju näiteid ja sellise sekkumise vajadus määratakse kindlaks pärast patsiendi üksikasjaliku uurimise läbiviimist: EKG (erinevad tüübid), Echo KG, koronaar angiograafia, vereanalüüsid.

Kuidas toimingut teha?

Enne CABG-d läbib patsient operatsiooni läbiviimiseks vajaliku koolituse:

• peatab vere vedeldajate kasutamise;
• 3–5 päeva pärast on ta lubatud südamekirurgia osakonda;
• saab anestesioloogilt ja arstilt nõu füüsikalisel ravil;
• läbib mitmeid täiendavaid uuringuid (vereanalüüsid, jalgade veresoonte ultraheliuuringud, ajuarteri doppleri sonograafia jne).

AKSH-i saab teha kahe meetodiga:

1. traditsiooniline - avatud rinnal pärast sternotomiat (suur sisselõige rinnaku keskel);
2. minimaalselt invasiivne - suletud rindkere kaudu väikeste sisselõikega ja kasutades endoskoopilisi seadmeid.

Sõltuvalt kliinilisest juhtumist võib sekkumise läbi viia töö- või mittetöötava südamega (st kasutades kunstlikku vereringet).

Operatsioon algab pärast üldanesteesia algust. Pärast südame ligipääsu hindamist hindab kirurg taas laevade seisundit ja kirjeldab tuleviku šuntide sulgemise kohti. Paralleelne operatsioonimeeskond teostab laevade kogumist edasiseks siirdamiseks. Need võivad olla sisemine rindkere arterid, radiaalne arter või sapenoonne veen.

Vajadusel peatab kirurg südame ja ühendab patsiendi verevarustuse seadmega. Järgnevalt teeb arst veresoonte sisselõiked ja nihutab nendes kohtades šundi spetsiaalsete vaskulaarsete õmblustega. Süda peatudes südame kirurg taaskäivitab selle. Seejärel kontrollib arst šundi konsistentsi ja haavab haava kihtidesse.

Traditsioonilise CABG kestus võib olla 3 kuni 6 tundi, minimaalselt invasiivne - umbes 2. Komplikatsioonide puudumisel viiakse patsiendi haiglast väljaviimine pärast operatsiooni traditsioonilisel viisil 8–10 päeva pärast ja pärast minimaalselt invasiivset sekkumist - 5–6 päeva pärast.

Aju vaskulaarne ümbersõit

Mõnes ajuarteri kahjustuses võib normaalse vereringe taastamist saavutada ainult nende möödaviigu operatsiooni abil. Selliste veresoonte kahjustuste põhjuseks võivad olla erinevad haigused: ateroskleroos, kasvajad, verehüübed. Kui probleem püsib pikka aega, võib vereringe vähenemine põhjustada suurte ajukoostude surma ja põhjustada patsiendi puude või surma. Vere suunamiseks soovitud kohale eemaldatakse isheemia ja aju hakkab normaalselt töötama.

Näidustused

Peamised aju laeva manööverdamise näitajad:

1. laeva aneurüsm (laienemine), mida ei saa muul viisil ravida;
2. kasvajad, mis kahjustavad või kahanevad unearteri;
3. insultide ärahoidmise võimatus meditsiiniliste meetoditega;
4. arteriaalse verevoolu halvenemine, mida ei saa muul viisil kõrvaldada;
5. vastsündinutel hüperephalus (normaalse aju arengu rikkumine, mis on seotud vedeliku liigse kogunemisega).

Ajuarteri veresoonte ümbersõidu operatsioon on ette nähtud alles pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist: MRI, CT, angiograafia, arterite duplex ultraheliuuringud, ballooni oklusioon jne.

Kuidas operatsioon toimub?

Enne aju laeva manööverdamist läbib patsient operatsiooniks vajaliku ettevalmistuse:

• loobub suitsetamisest 14 päeva enne operatsiooni;
• lõpetab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise 7 päeva enne sekkumist;
• läbib mitmeid täiendavaid uuringuid (veri, uriin, EKG, fluorograafia jne);
• lõikab juuksed peast päev enne operatsiooni;
• võtab arsti poolt määratud ravimeid.

Enne operatsiooniruumi transportimist ei tohiks patsiendil olla vale küünte, lendude ja muude kaunistuste, kontaktläätsede ja eemaldatavate hambaproteeside vaba.

Ajuarteri ümbersõit võib teostada järgmistel viisidel:

1. Seda tehnikat kasutatakse väikese arteri väikese ala lüüasaamiseks. Šundina kasutatakse aju membraani toitvatest arteritest võetud veresoont. Operatsiooni ajal valib kirurg kahjustatud veresoone ja viib selle lõpuni läbi tekitatud ava (puurides kolju) šundi lõpuni. Pärast seda õmbleb ta need, taastades verevarustuse isheemia kohas.
2. Meetodit rakendatakse, kui kahjustatud arteri läbimõõt on umbes 2 cm, laeva osa patsiendi jalgast või käest kasutatakse šuntina. See õmmeldakse välise unearteri juurde ja hoitakse ajalises piirkonnas. Pärast seda eemaldab kirurg osa kolju ja lisab tulemuseks avasse šundi. Siis ta õmbleb selle kahjustatud arterisse.

Praktikas teostatakse sageli manööverdamist, mis viiakse läbi siis, kui kasutatakse laeva, mis toidab kõrvaklappe. Tavaliselt kestab operatsioon umbes 5 tundi. Selliste sekkumiste anesteesia korral kasutatakse üldanesteesiat, millega kaasneb kopsude kunstlik ventilatsioon.

Kui vesipea viiakse läbi spetsiaalse manööverdamisviisiga - ventrikulaar-peritoneaalne. Selle operatsiooni põhiolemus on teha kolju, kuhu on paigaldatud titaanitoru, auk. Selle alumine ots on ühendatud aju kambriga. Loodud šundi kaudu viiakse vatsakesse sisenev liigne vedelik kõhuõõnde ja imendub seal aktiivselt.

Tüsistuste puudumisel tehakse enne patsiendi haiglast väljavõtmist duplex-skaneerimine, et hinnata pealmise šundi toimimist ja aju verevoolu iseloomu. Rikkumiste puudumisel vabastatakse patsient 6–7 päeva pärast operatsiooni.

Alumise jäseme laevade manööverdamine

Näited jalgade veresoonte manööverdamise kohta võivad muutuda haigusteks, millega kaasneb nende märkimisväärne kokkutõmbumine või laienemine, mille tulemuseks on ebapiisav verevarustus ühele või teisele piirkonnale. Otsus selliste operatsioonide vajalikkuse kohta tehakse juhtudel, kui intensiivse konservatiivse ravi kestus on ebaefektiivne ja olemasolev kogu verevarustuse häire võib tulevikus põhjustada kahjustatud jäseme ja puude gangreeni tekkimist. Normaalsete veresoonte vereringe taastamiseks võib meetodeid kasutada külgnevate normaalselt toimivate anumate vaheliste šuntide, proteeside või anastomooside (ühenduste) loomiseks.

Näidustused

Jalgade ümbersõidulaevade põhinäitajad:

• ateroskleroosi obliteraanid;
• perifeerse arteri aneurüsm;
• endarteriit;
• veenilaiendid;
• võimetus teha angioplastikat või stentimist;
• gangreeni oht ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus.

Manööverdamismeetodi valik määratakse patsiendi uuringu tulemuste põhjal: MRI, CT, jalgade anuma duplex ultraheli.

Kuidas operatsioon toimub?

Enne selliste sekkumiste läbiviimist peab patsient läbima põhjaliku läbivaatuse ja vajaliku koolituse. Uurimistulemuste põhjal valib veresoonte kirurg sellel kliinilisel juhul sobiva manööverdamise tehnika.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Operatsiooni saab läbi viia epiduraalse anesteesia või üldanesteesia all. Sekkumise ajal isoleerib kirurg kahjustatud piirkonna, teeb sisselõike ja fikseerib selle kohale ühe šundi otsa, mis on osa oma reie veenist või kunstlikust materjalist implantaat. Seejärel läbib šundi teine ​​ots kõõluste ja lihaste kaudu kahjustatud piirkonna kohal asuvasse kohta ja kinnitage see.

Seejärel kontrollib kirurg manustatud vaskulaarse elemendi järjepidevust. Selleks võib teostada ultraheli ja arteriogrammi. Seejärel õmmeldakse kirurgilised haavad kihtidena.

Jalgade laevade manööverdamiseks on palju meetodeid. Tavaliselt kestavad sellised toimingud umbes 1–3 tundi. Komplikatsioonide puudumisel vabastatakse patsient haiglast 7–10 päeva pärast.

Mao ümbersõit

Mõnikord tuleb mõnedel patsientidel kaalulanguse korral läbi viia selline operatsioon nagu mao ümbersõit. Mis see on? See on üks kaasaegseid kirurgilisi meetodeid, mida kasutatakse nälja tunde vähendamiseks ja kehakaalu vähendamiseks. See on ette nähtud neile rasvunud patsientidele, kes ei suuda soovitud tulemusi saavutada muul viisil. Selle operatsiooni sisuks on luua peensoole külge ühendatud väike vatsakeste. Pärast selle rakendamist lakkab ülejäänud kõht seedimisest, patsient kaotab nälja, tarbib vähem toitu ja kaotab kaalu.

Näidustused

Mao bypass operatsiooni peamiseks näidustuseks on rasvumine, mida ei ole võimalik muul viisil kõrvaldada ning millega kaasneb pidevalt tugev nälg. Mõnikord viiakse sellised sekkumised läbi siis, kui on raskusi toidu maost evakueerimisel teistesse haigustesse.

Enne sellise sekkumise läbiviimist läbib patsient täieliku kontrolli: vereanalüüsid, EKG, fluorograafia, FGDS jne.

Kuidas operatsioon toimub?

Mao ümbersõit võib toimuda traditsioonilisel viisil või laparoskoopilise tehnikaga. Operatsioon viiakse alati läbi üldanesteesias.

Selliseid operatsioone on palju, kuid üldiselt on selliste bariaatriliste sekkumiste olemuseks „väikese vatsakese” loomine, mille maht ei ületa 50 ml. Selleks läbib kirurg spetsiaalsete tööriistade abil maos vajalike osade kaudu. Enamik toiminguid ei eemaldata operatsiooni ajal ja peensool on õmmeldud väiksema moodustatud osa külge. Selle tulemusena satub söögitoru toit „väikesesse vatsakesse”, küllastumine toimub kiiremini ja patsient, kes ei tunne sageli nälga, kaotab kaalu. Pärast operatsiooni lõpetamist võtab kirurg haavasse.

Selliste toimingute kestus võib olla 1 kuni 1, 5 tundi. Haiglasse laskmine toimub 3-4 päeva jooksul.

Laeva manööverdamine

Arterite ümbersõit

VASCULAR SURGERY - EURODOCTOR.RU - 2007

Mis on veresoonte bypass operatsioon?

Manööverdamise eesmärk on luua šund, mis aitab vältida veresooni kitsendatud osa. Selle tulemusena taastatakse vere vool läbi mõjutatud arteri. Tavaliselt on veresoonte sisesein sujuv ja ühtlane. Kuid ateroskleroosi tekkimise ajal moodustuvad veresoonte seintele aterosklerootilised naastud. Nad kitsendavad veresoonte luumenit ja häirivad verevoolu elunditele ja kudedele. Aja jooksul sulgub anuma luumen täielikult ja verevool peatub. See omakorda toob kaasa nekroosi.

Tavaliselt kasutatakse südame isheemiatõve puhul möödavoolukirurgiat, kus ateroskleroos mõjutab koronaarartereid - peamisi südame toitaineid. Samas kasutatakse ümbersõidu operatsiooni ka vereringe taastamiseks perifeersetes arterites (näiteks alumise jäseme arterites).

Laevade manööverdamise ettevalmistamine

Nagu ka teised kirurgilised sekkumised, viib kirurg patsiendi täieliku uuringu, selgitab välja kaebused, nende olemuse, ilmumise, millised nad on seotud jne. Pärast seda kontrollimist. Tundub arterite palpatsioon. Manööverdamise toimimise ettevalmistamisel on oluline koht, kus kasutatakse spetsiaalseid uurimismeetodeid.

Nende meetodite hulka kuuluvad:

• Duplex ultraheliuuring - meetod, mis võimaldab visualiseerida veresoonte luumenit, naastude olemasolu, ummistumist ja verevoolu kiirust
• Magnetresonantsi angiograafia - meetod, mis võimaldab näha veresoonte luumenit "kihtides"
• Angiograafia on veresoonte röntgenkontrastse uuringu meetod, mis võimaldab näha vasokonstriktsiooni olemust, ummistuse kohta ja seda meetodit kombineeritakse meditsiiniliste manipulatsioonidega (angioplastika)

Samaaegse südamehaiguse korral teostatakse südame ultraheliuuring, koronaar angiograafia (angiograafia tüüp) ja muud uuringumeetodid.

Näited veresoonte manööverdamise kohta

Kui teil on ateroskleroosi sümptomeid (isheemiline südamehaigus, ateroskleroos obliteraanid, perifeersete arterite aneurüsmid jne), võidakse teil näidata möödaviigu operatsiooni. Ümbersõit on näidustatud ka siis, kui angioplastika ja stentimine on vastunäidustatud.

Milline on tüsistuste risk veresoonte möödaviigu operatsiooni ajal?

Tegurid, mis suurendavad tüsistuste riski möödaviigu operatsiooni ajal:

• Kõrge vererõhk
• Rasvumine
• Kõrge vere kolesteroolitase
• Südame südamehaigus
• Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused nagu emfüseem
• Neerupuudulikkus
• Diabeet
• Suitsetamine
• Istuv elustiil

Laevade manööverdamise tehnika

Tavaliselt tehakse möödavoolukirurgia kohaliku või üldnarkoosi all. Laevade manööverdamisel relvades või jalgades kasutatakse tavaliselt šundina veeni. Selle veeni eemaldamine reie küljest ei avalda peaaegu mingit mõju verevoolule alumisel jäsemel. Miks on jalgade veenid möödasõidu operatsiooniks? Fakt on see, et jalgade veenid on tavaliselt suhteliselt "puhtad", mida ateroskleroos ei mõjuta. Lisaks on need veenid pikemad ja suuremad kui teised, mis on kättesaadavad keha veeni võtmiseks. Mõnikord võib veeni asemel kasutada teist veeni sünteetilise materjali šuntina või šuntina.

Aorto-koronaarsete ümbersõidu operatsioonide puhul on südame isheemiatõve jaoks kasutatav ümbersõidutehnika, arterid kui šunt. Kõige tavalisem ja eelistatud manööverdamise puhul on sisemine rindkere ja radiaalne arter. See tagab šuntide täielikuma toimimise (selle funktsionaalsuse ja vastupidavuse).

Üks nendest arteritest on käe radiaalne arter, see paikneb küünarvarre siseküljel pöidla lähemale. Kui teile pakutakse arteri kasutamist, viib arst läbi täiendavad uuringud, et välistada selle arteri aiaga seotud komplikatsioonide esinemist. Seetõttu võib üks sisselõike asuda käsivarrel, tavaliselt vasakul.

Kirurg teeb sisselõike kahjustatud laeva piirkonnas. Pärast kahjustatud laeva vabastamist tehakse väikesed lõiked kohtades, kus šunt on õmmeldud. Järgmisena õmmeldakse šunt laeva otstesse. Seega taastub verevool. Pärast operatsiooni viiakse läbi spetsiaalseid kontrollimeetodeid, nagu angiograafia, dupleks-ultraheliuuring, et veenduda, et šunt on edukalt paigaldatud.

Koronaararterite ümbersõit

Koronaararteri bypass operatsiooni sordid:

• Kasutades kunstlikku vereringet
• Ilma kardiopulmonaalse möödasõiduta, kasutades manööverdamiseks „stabilisaatorit”
• Minimaalse kirurgilise sisselõike kasutamine, sh endoskoopiline kirurgia.

Operatsioonijärgne periood pärast veresoonte manööverdamist

Tavaliselt jääb patsient pärast operatsiooni haiglasse 3 kuni 10 päeva. Haava õmblused eemaldatakse 7 päeva pärast. Õhk aitab kuivada ja ravida operatsioonijärgset haava. Erinevate patsientide jalgades sisselõike arv ja pikkus võivad olla erinevad, sõltuvalt sellest, kui palju venoosseid šunte on teile ette nähtud. Keegi on kärbitud ainult ühel jalal, keegi mõlemal, kellel võib olla käe lõigatud. Esialgu pestakse õmblused antiseptiliste lahuste ja sidemetega. Kusagil 8. – 9. Päeval, õnnestunud tervenemisega, eemaldatakse õmblused ja eemaldatakse ka ohutuselektrood.

Hiljem saab lõikusala õrnalt pesta seebi ja veega. Teil võib olla kalduvus pahkluu liigeste paistetuseks või võite tunda põletustunnet kohas, kust veenilõigud võeti. See põletustunne tundub, kui seisate või öösel. Järk-järgult kaovad need sümptomid venoosse paiga vereringet taastades.

Veresoonte bypass operatsiooni tüsistused

Nagu kõigi teiste operatsioonide puhul, on pärast ümbersõitmist võimalikud mõned tüsistused, kuigi harva, näiteks turse või põletik haava piirkonnas. Harvem, haavast verejooks, laeva või šundi uuesti ummistumine.

Vaskulaarhaiguste ennetamine

Vaskulaarhaiguste ennetamine on juba mainitud riskitegurite ennetamine.

+7 (925) 66-44-315 - tasuta konsultatsioon ravi kohta Moskvas ja välismaal

Laeva manööverdamine

Manööverdamisprotsess on luua šunt, mis ületab veresooni kitsendatud osa. Sellest tulenevalt taastub arteri kahjustatud osa verevool.

Tavaline sisesein on sile ja ühtlane. Kuid ateroskleroosi tekkega moodustuvad anumate seintele aterosklerootilised naastud. Nende tõttu väheneb veresoonte luumen, mis põhjustab verevoolu halvenemist elundites ja kudedes. Mõne aja pärast kaob luumen täielikult ja sulgub täielikult - see viib juba verevoolu lõpetamiseni. Seejärel tekib nekroos.

Kõige sagedamini kasutatakse südame isheemiatõve puhul ümbersõidu operatsiooni, kuna sellel on südame arterid (peamised veresooned), mis söövad südant ja mõjutavad ateroskleroosi. Manööverdamisprotsessi kasutatakse ka vereringe taastamiseks perifeersetes arterites.

Ettevalmistused manööverdamiseks

Enne operatsiooni alustamist teostab kirurg patsiendi üksikasjaliku uuringu, õpib nende olemuse kohta esitatud kaebusi, millisel hetkel nad moodustasid, mis neid põhjustas ja nii edasi. Seejärel viib arst läbi visuaalse kontrolli. Seejärel tundub arterite pulseerimine. Väga oluline ettevalmistusetapp on spetsialiseerunud uurimismeetodite etapp.

Siin on meetodid:

• Duplex ultraheli skaneerimine - see võimaldab teil visuaalselt näha, milline veresoonte luumen, kas on laigud, ummistused ja ka verevoolu kiirus veresoontes.
• Magnetresonantsi angiograafia - see uuring võimaldab teil vaadata veresoonte luumenit "kihtides".
• Angiograafia on laevade röntgenkiirte kontrastauringu meetod, tänu sellele on võimalik näha, kuidas on tekkinud laevade kitsenemine, et näha ummistuse toimumise kohta ning seda saab kasutada ka meditsiiniliste protseduuride puhul - angioplastiaga.

Kui esineb probleeme südametegevusega, siis viiakse läbi südame ultraheli, koronaar angiograafia ja muud sellega seotud uuringud.

Näited laevade manööverdamise kohta

Kui esineb ateroskleroosi sümptomeid, nimelt südame isheemiat, ateroskleroosi obliteraane, perifeersete arterite aneurüsmi jne, siis tõenäoliselt võib selliste probleemidega ette näha möödaviigu operatsiooni. Määrake see operatsioon ja kui on angioplastika ja stentimise vastunäidustused.

Komplikatsioonide risk veresoonte manööverdamise ajal

Siin on punktid, mis võivad tüsistuste riski suurendada operatsiooni ajal:

• Kõrge vererõhk
• Ülekaaluline
• Kõrgenenud kolesteroolitase
• Südame südamehaigus
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (emfüseem, bronhiit jne)
• Neerupuudulikkus
• Kõrgenenud veresuhkru - diabeet
• Halb harjumus - suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine
• Istuv elustiil

Kuidas on manöövrite töö?

Kõige sagedamini toimub see operatsioon kas üldanesteesia või lokaalanesteesia all. Kui manööverdamine toimub kätel või jalgadel, kasutatakse kõige sagedamini šundina veenitunnet. Selle veeni eemaldamine reie küljest ei mõjuta peaaegu mingil viisil vereringet alumises jäsemes. Tekib küsimus: miks jalgade veenid võetakse manööverdamisel? Kuna nad on tavaliselt praktiliselt terved, s.t. ateroskleroos. Samuti on need veenid pikemad ja suuremad kui teised, mida võib kasutada ka. Samuti juhtub, et veeni asemel kasutatakse šundina teist veeni või sünteetilisest materjalist valmistatud šundi.

Aorto-koronaarsete ümbersõidu operatsioonides (möödasõidu operatsioon, mida kasutatakse südame isheemiatõve raviks) kasutatakse šuntina artereid. Samal ajal kasutatakse sageli sisekere ja radiaalseid artereid ja eelistatakse manööverdamiseks. Selle tõttu toimib šunt paremini.

Üks nendest arteritest on käe radiaalne arter, see paikneb küünarvarre siseküljel pöidla lähemale. Kui seda arterit on vaja rakendada, viib arst läbi täiendavaid uuringuid, mis aitavad kõrvaldada komplikatsioone, mis võivad tekkida selle arteri aiaga. Seetõttu on üks sisselõike käest, kõige sagedamini vasakul.

Kirurg toodab lõikamist kahjustatud laeva piirkonnas. Lisaks eraldab ta kahjustatud laeva, kus šunt on vajalik, ja tehakse väikesed sisselõiked. Siis lõpeb šundi haardumine kahjustatud laevaga. Selle tõttu taastatakse veresoon. Pärast operatsiooni viiakse läbi spetsiaalseid uurimismeetodeid:

• angiograafia,
• duplex ultraheli skaneerimine.

Tänu nendele uuringutele on arst veendunud, et šundi paigaldamine on õige.

Koronaararterite ümbersõit

Aorto-koronaarset ümbersõit on järgmistest sortidest:

• Kasutades kunstlikku vereringet.
• Ilma kunstliku vereringeteta kasutatakse "stabilisaatorit" laevade möödahiilimiseks.
• Minimaalse kirurgilise sisselõike kasutamine, sh endoskoopiline kirurgia.

Postoperatiivse taastumise periood pärast veresoonte möödumist

Pärast operatsiooni jääb patsient haiglasse 3–20 päeva vaatluse all. Õmblused eemaldatakse seitsmendal päeval pärast operatsiooni.

Erinevate patsientide jalgades sisselõike arv ja pikkus võivad olla erinevad - see sõltub paigaldatud venoosse šuntide arvust. On patsiente, kellel on kärped ainult ühel jalal, ja on neid, kellel on mõlemal jalal lõikamine, aga ka neid, kellel on käsi lõikamine.

Esiteks, tehke õmbluste pesemine antiseptikuga, seejärel tehke kaste. Seejärel eemaldatakse õmblused 8–9 päeva jooksul õnnestunud tervenemisega ja eemaldatakse ohutuselektrood.

Siis on võimalik õmblusi pesta seebi ja veega. Pärast seda operatsiooni võib tekkida pahkluu liigeste turse või kohtades, kus veenid eemaldati, tekib ebameeldiv põletustunne. Seda tuntakse seisvas asendis või öösel. Mõne aja pärast kaovad veenide vereringe taastamise protsessis ebameeldivad tunded.

Postoperatiivsed tüsistused

Muidugi, nagu ka teiste toimingute puhul, on pärast manööverdamist võimalik komplikatsioone, kuigi need ei ole tavalised. Kõige sagedamini on see paistetus ja põletik sisselõike piirkonnas. Harvem on haavade verejooks, samuti vaskulaarse oklusiooni ja šuntide kordumine.

Mis on veresoonte bypass operatsioon?

VÄRVASUTUSTE VÄLJASTAMINE - kirurgiline operatsioon, mille abil luuakse erinevate vaskulaarsete transplantaatide abil uus verevoolu tee, et mööda minna patoloogilise protsessi poolt mõjutatud arteriaalse või veenilaeva segmendist, selle avatuse osalise või täieliku katkestamisega. Erinevalt veresoonte proteesidest nende manööverdamise ajal ei eemaldata laeva patoloogiliselt muutunud osi ja transplantaadi anastomoosid manööverdamislaevaga asetatakse end-to-side meetodile. Kui manööverdamine loob uue verevoolu tee, mis ei vasta anatoomilisele vereringele, kuid on hemodünaamilises ja funktsionaalses mõttes üsna täis.

Esmakordselt tegi E. Eger (E. Jeger) 1913. aastal katse ajal veresoonte manööverdamise ja kliinikus - Künleni (J. Kunlin) 1949. aastal.

Veresoonte manööverdamise näidustused on erinevate etioloogiate arterite ja veenide tromboos ja stenoos, kui kahjustuse ulatus, tehnilised raskused või patsiendi üldine seisund ei võimalda verevoolu taastamist mööda looduslikku anatoomilist rada.

Veresoonte ümbersõidu operatsioon viiakse läbi nii nagu planeeritud ja hädaolukorras. Erakorralise operatsiooni näiteks on koronaararterite ümbersõit (vt müokardi arteriseerimist) preinfarkti seisundis, et vältida müokardiinfarkti teket. Müokardiinfarkti korral aitab see operatsioon piirata nekroosi levikut ja kiirendab müokardi armistumist (vt müokardiinfarkt, kirurgiline ravi). Veresoonte hädaolukorra manööverdamine toimub ka eelnevalt implanteeritud siirdamise või veresoonte proteesi piirkonnas, mis on keeruline arteriivse verejooksu, ägeda tromboosi ja suurte veresoonte vigastuste tõttu.

Veresoonte manööverdamine toimub autograftide, allograftide või ksenograftide abil (vt transplantaati). Autotransplantaadina kasutatakse patsiendi veenisid, sagedamini jalgade suuremat sapeenilist veeni, mis on vaba siiriku või siiriku kujul. Näiteks asetatakse popliteaalsete ja reieluu veenide oklusioonis anastomoos suure sapeense veeni distaalse osa ja sääreluu sügavate veenide vahele. Silikakujuliste veenide ühepoolse oklusiooni korral võib kasutada Palma ja Esperoni poolt 1960. aastal välja pakutud meetodit (E. Palma, B. Esregop). Tervete jalgade suure sapenoonse veeni distaalne ots liigutatakse subkutaanse koe kohal olevasse tunnelisse vastassuunas. ja anastomoos koos haava jala reie veeniga. Suure sapenoonse veeni nihkumist "jalale" kasutatakse mõnikord ka kõrgema vena cava (vt. Vena cava) hüpertensiivse sündroomi puhul, näiteks selle tromboosi või pahaloomulise kasvaja kompressiooni ajal. Sellisel juhul viiakse jala suur sapenoosne veen pärast selle distaalse sektsiooni mobiliseerimist läbi kõhu ja rindkere seinte anterolateraalse pinna subkutaanse koe tunneli ja on ühendatud jugulaarse või sublavilise veeni.

Shuntside loomiseks „jalgadele” kasutatakse ka väikest sapenoonset veeni, välist jugulaarset veega, õla külg- ja meditsiinilist veeni, samuti sisemist rindkere arterit subklaavia koronaararteri bypass-pookimise ajal. Neid veeni kasutatakse ka vabade šundi siirdamistena ülemise ja alumise õõnsuse süsteemi peamiste venoosse tüvede, eriti Pedzhet-Schrötteri haiguse (vt Pedget-Schrötteri sündroom), okulaarse veeni ühepoolse oklusiooni jaoks reieluu oklusiooniks. jala sügavad veenid.

Joonis fig. 1. Aordiahela sukulaarse aneurüsmi eemaldamise operatsiooni üksikute etappide skemaatiline esitus ajutise manööverdamise abil: a - rakendatakse sünteetilist šundi (1), mille kaudu viiakse läbi verevool, mööda aordi ülestõstva osa klambreid; on alanud sakulaarse aneurüsmi (2) eemaldamine, b - õmblusmaterjalide aordi seinale asetatakse õmblused väljakujunenud ohverdatud aneurüsmi piirkonnas ning ajutistes šuntides on taastatud normaalne verevool aordi kaudu.

Ülekaalulist manöövrit kasutatakse laialdaselt ülemise ja alumise jäseme arterite rekonstruktiivsetes operatsioonides. See operatsioon on valikuvõimalus, mis blokeerib küünarvarre ja alumise jala suhteliselt väikeseid artereid. Vaskulaarsete anastomooside moodustamisel nendel juhtudel on soovitav kasutada mikrokirurgilisi meetodeid (vt Microsurgery).

Kui tsöliaakia, ülemiste mesenteriaalsete, neeruarterite stenoosid ja oklusioonid mööduvad veresoontest otse kõhu aordiga. Väikese läbimõõduga arterite manööverdamiseks kasutatakse lisaks auto veenidele allograftide ja ksenograftide kasutamist, näiteks inimese nabanööri veeni, mida on töödeldud glutaraldehüüdiga, et vähendada antigeenseid omadusi. Selline ravi soodustab neutrofiilide ja makrofaagide reaktsiooni nõrgenemist ning parandab operatsiooni tulemusi. Mõnikord väljaspool nabanööri tugevdada võrgusilma sünteetiline raam. Veresoonte manööverdamine toimub ka veiste ja sigade veresoonte siiretega (ksenotransplantaatidega). Võõrvalkude eemaldamiseks töödeldakse neid proteolüütiliste ensüümidega (fitsiin, papaiin, kimotrüpsiin, terlitiniin jne) ja seejärel pargitakse glutaraldehüüdi ja tärklise dialdehüüdiga.

Veresoonte manööverdamisel kasutatakse laialdaselt sünteetilistest materjalidest (lavsan, dakron, polütetrafluoroetüleen jne) valmistatud pookoksad. Neid transplantaate kasutatakse aordikaare ja sublavia arterite okste sulgemiseks bypass operatsiooniks. Põgenikuarteri oklusiooni ja kõhu aordi muutumise tõttu muutus veresoonte aortiliacne ja aordi reieluu manööverdus. Sünteetiliste materjalide kasutamine võimaldab teil luua vajaliku pikkuse ja konfiguratsiooniga šunte (vt ateroskleroosi, oklusioonivigastuste kirurgilist ravi).

Veresoonte manööverdamine on ajutine ja püsiv. Tavaliselt kasutatakse veresoonte ajutiselt manööverdamist verevoolu möödaviigu rajamiseks ainult operatsiooni peamise etapi ajaks, mis nõuab verevoolu täielikku kattumist suure laeva segmendis. Näiteks kasutatakse kaare aneurüsmide ja rindkere aordi laskuva osa operatsioonide puhul (vt Aordi aneurüsm) ajutine šunt (joonis 1). Ajutist möödaviigu operatsiooni saab läbi viia mitte ainult vaskulaarsete siirikute abil. Mõnikord kasutatakse selleks spetsiaalseid kanüüle või nõelu, mis on omavahel ühendatud polüetüleen- või silikoontoruga. Kannu (nõelu) süstitakse anumasse, mis on selle rekonstrueerimise kohale lähedane ja distaalne. Samal ajal siseneb kinnitatud arteri keskmisest osast pärit veri perifeersesse sektsiooni läbi ühendustoru. Kanüüli manööverdamismeetodi eeliseks on selle lihtsus. Väikesed augud, mis jäävad anuma seinale pärast kanüüli eemaldamist, õmmeldakse ühe või kahe õmblusega. Selle meetodi tõsine puudus on siiski see, et suhteliselt väike kaliiber ja nõelad ei anna alati vajalikku verevoolu läbi oma luumenite. Samuti näidatakse kanüüli ja silikoontorusid kasutavate veresoonte ajutisel manööverdamisel suurte anumate ägeda vigastuse korral, et hoida neis verevoolu haavatud transportimisel spetsialiseeritud meditsiiniasutusse.

Kardiovaskulaarse kirurgia kõige tavalisem on saanud veresoonte pidevat manööverdamist. Mõnel juhul on see vähem traumaatiline ja tehniliselt lihtsam kui veresoonte proteesimine. Oluline on veresoonte pideva manööverdamise seisukohast tagatise säilitamine (vt. Tagatise vaskulaarne). Veresoonte püsivat manööverdamist kasutatakse kõige sagedamini mitmesuguste närvide või aordi stenooside puhul, näiteks Leriche sündroomi puhul (vt Leriche sündroom), samuti peamiste arterite ja veenide haiguste hävitamiseks.

Veresoonte püsivaks manööverdamiseks kasutatakse sõltuvalt laeva tüübist (arter või veen) ja selle läbimõõdust erinevaid siirdamisi (vt). Venoosse tüvede möödumisel kasutage reeglina autoweni.

Veresoonte manööverdamist ühe lineaarse siirikuga (joonis 2) nimetatakse üheks või lineaarseks ümbersõiduks. Kui kasutatakse bifurkatsiooni transplantaati, nimetatakse manööverdamist bifurkatsiooniks (näiteks bifurkatsiooni aordi reieluu manööverdamine). Kui mitu laeva šunteeritakse samaaegselt, räägivad nad kahekordsetest, kolmik- või mitmekordsetest manöövritest (näiteks mitu koronaararteri ümbersõitmist). Hiljuti hakkas kasutama nn järjestikust manööverdamist. Seda tehakse peamiselt koronaararterite bypass operatsioonis ja alumise jala arterite rekonstrueerimisel. Selle operatsiooni põhimõte on moodustada mitu järjestikust anastomoosi ühe transplantaadiga, millel on kaks või kolm lähedalasuvat arterit või ühe arteri läbilaskvaid segmente.

Joonis fig. 2. Aortogramm patsiendil, kellel on parenteraalse aorto-femoraalse manööverdamise järgne ateroskleroos südamelihase arterites: verevool teostatakse samaaegselt šundi (2) ja stenootiliste ühiste (2) ja sisemiste (3) siliaarteriumide kaudu.

Veresoonte manööverdamisel tuleb arvestada mõningate tehniliste omadustega. Kanal, milles transplantatsioon toimub, peab olema piisavalt lai, et ümbritsevad kuded ei saaks šundi kokku suruda. Pikaajalise šundi kasutamisel selle hoidmise ajal on vaja vältida viimase pööramist piki telge. Šundi liigne pikkus võib viia selle paindumiseni ja sellele järgneva tromboosi tekkeni (vt). Šunt peaks olema veidi pingul. Pooki läbimõõt peaks olema 1 V2–2 korda manöövrite läbimõõduga. Pooki ühendamine anumatega peaks olema kõige teravam nurk, eelistatavalt mitte üle 15 °. Sellisel juhul on fistuli hemodünaamilised omadused peaaegu sarnased anumate otsast lõpuni. On soovitav, et anastomoosi pikkus (lõpp-külg) oleks I / 2–2 korda suurem kui šundi läbimõõt. See on eriti oluline siis, kui šunt- ja šuntlaevadel on ligikaudu sama kaliibriga. Anastomooside kehtestamiseks valitakse tavaliselt veresoonte seinte muutumatud osad. Kui aordi või arteri sein on suletud, tuleb enne anastomoosi rakendamist ekstraheerida anuma seina osa majanduslikult, nii et selles oleks ovaalne ava. Veenide möödumisel tuleb seda tehnikat alati teha alati, kui see on võimalik.

Pookimise õmblemine manööverdamislaevaga tehakse tavaliselt antaatraatilise õmblusega õmblusniidi vahel, mis on eelnevalt asetatud anastomoosi ülemisse ja alumisse nurka. Enne šundi keeramist vereringesse eemaldatakse seina trombid ja selles moodustunud õhk.

Suure tähtsusega veresoonte manööverdamisel on vastloodud vaskulaarse anastomoosi süsteemi morfoloogilised tunnused, mis on seotud paljude põhjustega, kaasa arvatud kasutatud siirdamised. Vaskulaarne transplantaat (šunt) põhjustab sageli ümbritsevate kudede aseptilist põletikku. Selle ümber moodustub granuleeriv kude (vt), mis muutub 2-3 nädala jooksul väliskiu (sidekoe) kapsliks. Tulevikus varieerub välimine kapsel vähe, on ainult selle hõrenemine ja mõnikord hüalinosis (vt) ja peenestamine (vt peenestamine).

Kui kasutatakse veresoonte manööverdamiseks, autoloogne oma seinas, täheldatakse esimestel päevadel endoteeli osalist desquamatsiooni, silelihasrakkude tuumade reeksit, turset ja mõõdukat neutrofiilse infiltratsiooni, mis on seotud vereringe halvenemise ja veeniseina metabolismiga. Seejärel toimub endoteeli, silelihasrakkude ja fibroblastide proliferatsioon kollageeni ja glükosamiin-glükaanide sünteesiga, mis põhjustab veresoonte seina parandamist. Hilisematel perioodidel pärast veresoonte manööverdamist pakseneb veenisein fibroosi ja kõigi selle kihtide, eriti adventitia hüperelastoosi tõttu. Eakad patsiendid pärast mõne aasta möödumist manööverdamisest võivad tekitada perivaskulaarset fibroosi, veresoonte sisemise vooderduse paksenemist ja ateroskleroosi (vt). Selle tulemusena esineb perifeersete autovõimeliste šundide luumenite kitsenemine või lakkamine.

Inimese nabanööri veeni transplantaadi morfoloogilised muutused on vähem väljendunud. Siirdatud veeni sisekate on kaetud õhukese fibriinikihiga (vt), anastomoosi piirkonnas moodustub endoteeli rakkude, neutrofiilide ja makrofaagide kiht, mis loob soodsad tingimused siiriku toimimiseks. Kudede kokkusobimatuse tagajärjel (vt Immunoloogiline kokkusobimatus) hävitavad makrofaagid, lümfoplasma-rakud ja neutrofiilsed infiltratsioonid endoteeli, silelihased ja osaliselt elastsed kiud. Düstrofilised muutused põhjustavad haavandumist, hilise tromboosi, kaltsifikatsiooni (vt), tugevuse vähenemist, aneurüsmide teket (vt Aneurüsm) ja pookseina rebendit.

Ksenograftide (veiste, sigade jne) kasutamisel ei ole morfoloogilised muutused märkimisväärsed ning neutrofiilsed ja lümfoplasma rakkude reaktsioonid selliste veresoonte siirdamisel on minimaalsed.

Morfoloogilised muutused sünteetilistes pookoksetes on eriti ilmekad sisepinnal, mis on kaetud fibriinvoodriga, moodustades nn neointima. Selle moodustumise allikaks on fibroblastid ja kapillaarid, mis idanevad läbi sünteetilise skeemi pooride, samuti veresoonte seina rakud, mis migreeruvad läbi anastomooside (tavaliselt kaugusega mitte üle 2-3 cm). Me ei saa välistada fibroblastide prekursorite osalemist selles vereringes. Inimestel ei esine sageli uue veresoonte täielikku endoteelimist.

Shuntside toimimine sõltub šundilaevade läbimõõdust, kasutatud plastmaterjali laadist jne. Mida suurem on šundilaeva läbimõõt ja mida lühem on siirik, seda parem on operatsiooni pikaajaline tulemus. Arteriaalse ümbersõidu operatsiooni pikaajalised tulemused sõltuvad paljudest teguritest, eriti aordi- ja arteriaalsete kahjustuste (ateroskleroos, aortiit, arteriit) etioloogia. Kõige ebasoodsamad tulemused on täheldatud pärast mittespetsiifilise aordiidi (vt) ja arteriidi (vt) operatsiooni. Puudulike pikaajaliste tulemuste peamine põhjus arterite tüvede manööverdamisel on põhihaiguse progresseerumine. Seetõttu on pärast erinevat tüüpi manööverdamist vaja patsiendi pidevat jälgimist ja haiguse ravi.

Peamiste veenide manööverdamise pikaajalised tulemused on oluliselt halvemad kui peamiste arterite tüvede manööverdamisel. Hiljuti on siiski teatatud kõige mitmekesisema lokaliseerimise veenide ummistumisest tekkinud autovõlakottide pikaajalisest toimimisest. Selle põhjuseks on vere reoloogilisi omadusi parandava ja mikrokirurgiliste meetodite kasutuselevõtu parandamine.

Vt ka veresooned, operatsioonid; Jäsemete veresoonte kahjustused.

Mis on manööverdamine ja kuidas seda tehakse

Koronaarsed südamehaigused ja ateroskleroos põhjustavad lisaks ebameeldivatele valulistele sümptomitele ka seda, et aterosklerootilised naastud katavad osaliselt või täielikult veresoonte valendiku. Blokeeritud veeni või arteri kaudu ei saa veri elunditele hapnikku toimetada. Kui veresoon ei suuda läbida aterosklerootiliste kihtidega verepiiranguid või ummistusi, on selles veresoone toiteval alal kudede nekroosi oht.

Kõige ohtlikum, ähvardav olukord tekib siis, kui kahjustatud laev asub südames või ajus nii elutähtsas elundis. See probleem lahendatakse täna: operatsioon aitab.

Mis see on?

Manööverdamine võimaldab kahjustatud laeva asendada kunstlikult loodud šuntiga, mis leevendab probleemset ala, võttes üle verevoolu säilitamise funktsiooni. Operatsiooni olemus seisneb selles, et šunt (täiendav anum) implanteeritakse selliselt, et see tekitab teise tee, mille ümber kogu veri voolab, ületades veeni läbimatu osa (arter).

Mis on šuntsid?

Shunts (laevad) on loodud:

• keha enda kuded - veenid või arterid. Oma laevade manööverdamises kasutamise eelis on ilmselge - nad hakkavad paremini juurduma;
• Kunstlikud materjalid on plastist implantaadid. Need valitakse juhtudel, kui nende enda veenid või arterid ei sobi siirdamiseks.

Südame laevade manööverdamise viisid:

• Šundi paigaldamise operatsioon, mille käigus kasutatakse kardiovaskulaarset möödaviigu süsteemi, mis võimaldab südame ajutiselt peatada kirurgiliste protseduuride läbiviimiseks.
• Teine manööverdamise meetod hõlmab spetsiaalse stabilisaatori kasutamist, mille kasutamine ei vaja kunstlikku vereringet.
• Mini-invasiivne meetod: toimige minimaalse hulga sekkumistega. Sellise lõikamise ja läbitorkamise manööverdamine on väike.

Mis on hüpereemia ja kuidas seda korralikult ravitakse?

Uurige sellest artiklist, miks verehüüve võib välja tulla.

Sõltuvalt sellest, millist šundi kasutatakse, jagatakse manööverdamine kolme tüüpi:

• Automaatne manööverdamine. Patsiendi enda veen võetakse kui šunt. Eelistatud on reieluu veenid, kuna alumiste jäsemete venoossed veresooned on tavaliselt vähem mõjutatud ateroskleroosist.
• Autoarteriaalne - kasutamine arteriaalsete šuntsidena. Arterid on veenidest palju tugevamad ja tihedamad, nende seinad on vähem deformeerunud vererõhu tõusuga.
• Mammorrhagic - mööda patsienti sisemise rindkere arteriga. Sellise manööverdamise mugavus on see, et rindkere arter ühest otsast voolab aordisse. Jääb ainult teise otsa ühendamine blokeeritud koronaarlaevaga.

Vahetage, mis see on (video):

Kuidas manööverdamine toimub?

Enne operatsiooni läbiviimist haigestatakse patsienti tavaliselt ette nädala jooksul, et ta saaks läbida kõik vajalikud uuringud, tutvuda õigete hingamis- ja köhimistehnikatega, mida on vaja operatsioonijärgsel perioodil.

Varsti enne operatsiooni süstitakse patsiendile rahustit. Tund hiljem viiakse patsient operatsiooniruumi, kaldu asendisse, gurneyle ja nihutatakse töölauale.

Arstid viivad läbi vajalikud operatsioonipreparaadid: looma elutähtsate näidustuste seisundi jälgimise süsteemi, süstige patsiendile uriinikateetri.

Lingil on artikkel parimate ravimite kohta veresoonte raviks ja tugevdamiseks.

Lugege sellest artiklist, kuidas tehakse operatsioon jalgade veenide eemaldamiseks.

Järgmisena pannakse patsient üldanesteesia abil magama, mille järel viiakse läbi peamised operatsiooni etapid:

• rindkere juures teeb kirurg sisselõiget, et tagada juurdepääs organile;
• määrata tulevase šundi paigaldamise koht;
• valmistage ise šund ise - veeni või arteri välja lõigatud segment. Sellise operatsiooni kõige populaarsem on alumise jäseme reieluu arter. Reie arter on tugev, see on ka pikim pikk meie keha arter;
• seejärel töötavad nad valitud meetodi alusel: kas süda peatatakse spetsiaalsete preparaatidega, ühendades südame-kopsu masina. Või nad töötavad peksmise südamega, seades sellele spetsiaalsed stabilisaatorid;
• šunt õmmeldakse: anuma üks ots on kinnitatud aordi külge, teine ​​ots on ühendatud koronaarlaeva probleemse ala all. Sel viisil saate uue, täiendava lahenduse, et saavutada täielik ja sujuv verevool. Kui rindkere arterit kasutatakse šuntina, siis on vähem tööd: seda ei ole vaja aordi külge õmmelda, kuna see juba sellega suhtleb.

Kogu operatsiooni kestus on keskmiselt umbes 4 tundi.

Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda. Seal pakutakse talle pidevat arstiabi.

Jalgade laevade manööverdamine: näidustused, käitumine, tulemus, rehabilitatsioon, prognoos

Alumise jäseme laevade manööverdamine on kirurgiline sekkumine, mis võimaldab taastada normaalse verevoolu jalgades. See koosneb möödaviigu rajamisest (šunt), välja arvatud kahjustatud piirkond vereringest. Tavaliselt teostatakse alumiste jäsemete arterites, kuid mõnel juhul näidatakse ka veenides sekkumisi. Toiminguid teostavad ainult kõrgelt kvalifitseeritud ja kogenud kirurgid spetsialiseeritud kliinikutes pärast patsientide täielikku uurimist ja sellise protseduuri vajalikkuse kinnitamist.

Kasutatud šuntid on kahte tüüpi: bioloogilised ja mehaanilised:

• Bioloogilised või looduslikud šuntsid on valmistatud keha koest. Need on üsna tugevad šuntid, mis võivad hoida arteriaalset verevoolu väikestes piirkondades. Keha natiivset kude kasutatakse laialdaselt. Kirurgid eelistavad autotransplantaate subkutaansest reie veenist, sisemisest rindkere arterist ja küünarvarre radiaalsest arterist. Kui kahjustuse pindala on suur ja veresoonte seina seisund ei ole rahuldav, kasutage sünteetilisi implantaate.
• Mehaanilised või sünteetilised šuntsid on valmistatud polümeeridest. Sünteetilisi proteesivahendeid kasutatakse suurte laevade manööverdamiseks, millel on tugev verevool.

On mitmetasandilisi šunte, mida kasutatakse arterite esinemisel, millel on märkimisväärne kaugus. Saadud lühikesed anastomoosid toimivad ühendavate sildadena tervete aladega.

Alamiste jäsemete veresoonte kaotust täheldatakse sagedamini kui teisi perifeerseid. Manustamine on ette nähtud patsientidele konservatiivse ravi terapeutilise toime puudumisel. Jalgade veresoonte struktuur ja funktsioon muutuvad patoloogiliselt aneurüsm, arteriit, veenilaiendid, ateroskleroos, gangreen.

alumise jäseme laevade manööverdamine

See mõjutab sileda pinnaga tervislikke arteriaalseid anumaid, nende seinad muutuvad kõvadeks ja rabedateks, kaltsineeritakse, kaetakse kolesterooli tahvlitega, ummistuvad moodustunud verehüüvetega, vähendavad luumenit ja põhjustavad verevoolu halvenemist. Kui verevoolu takistus on suur, on vasika lihastes pikaajaline valu ja jäseme liikuvus väheneb. Patsiendid kõndides kiiresti väsivad, sageli peatuvad ja ootavad valu möödumist. Anumate progresseeruv deformatsioon ja nende luumenite täielik kattumine põhjustavad kudede verevarustuse, isheemia ja nekroosi tekke. Ravimi teraapia eeldatava mõju puudumisel kasutati operatsiooni.

kudede verevarustus ja gangreeni teke

Veenide kukkumine avaldub omakorda veeniseina nõrkuse, piinlike veenide, nende laienemise, verehüüvete tekke, troofiliste häirete tekkimise all. Raskete tüsistuste ohu korral võib patsientidele manustada ka manööverdamist.

Vaskulaarne ümbersõit tehakse praegu peamiselt nende patsientide puhul, kes on vastunäidustatud endovaskulaarseks operatsiooniks. Šunt on kinnitatud anumale ühe otsaga kahjustuse koha kohal ja teine ​​allpool. See loob probleemi haiguse poolt mõjutatud veresoone ümber. Tänu operatsioonile on võimalik täielikult taastada verevool, et vältida gangreeni ja jäseme amputatsiooni teket.

Näidustused ja vastunäidustused

Alumise jäseme manööverdamine ei ole lihtne ja seda tuleks teha rangete näidustuste kohaselt. Operatsiooni viivad läbi arstid-angiosuurikud järgmistel juhtudel:

1. Perifeersete arterite aneurüsm,
2. Aterosklerootiline arteri haigus,
3. Endarteritise eemaldamine,
4. Jalgade algus
5. Veenilaiendid,
6. Tromboos ja tromboflebiit,
7. Võimetus kasutada endovaskulaarseid ja alternatiivseid meetodeid
8. Uimastiravi mõju puudumine.

Laeva manöövrit ei tehta tavaliselt järgmistel juhtudel:

• Eduka angioplastika võimalused,
• Patsiendi liikumatus,
• Halb üldine patsiendi seisund,
• Siseorganite haigused dekompensatsiooni staadiumis.

Diagnostika

Eksperdid-angiosuurikud enne manööverdamist küsivad patsienti, uurivad kaasnevaid haigusi, uurivad ja viitavad spetsiaalsele diagnostilisele uuringule, sealhulgas:

1. Kliinilised vere- ja uriinianalüüsid kõigi peamiste näitajate puhul.
2. Elektrokardiograafia.
3. Magnetresonantstomograafia, mis võimaldab teil vaadata veresoonte struktuurilisi muutusi ja määrata nende avatuse aste.
4. Kompuutertomograafia, mis määrab veresoone ummistumise taseme kolesterooli tahvliga.
5. Duplex ultraheli, hinnates verevoolu ja veresoonte seina seisundit.
6. Angiograafia on kiirguskatse, mis võimaldab teil röntgenipiirkonnas määrata laeva kitsenemise või ummistumise koha.

Pärast ultraheli ja tomograafia tulemuste saamist on ette nähtud operatsiooni ettevalmistav periood, mille jooksul patsiendid on kohustatud jälgima nõuetekohast toitumist ja võtma spetsiaalseid ravimeid: Aspiriin või Cardiomagnyl tromboosi ennetamiseks, antibakteriaalsete ainete rühma ja NSAIDide ravimid. 7-12 tundi enne operatsiooni algust peaksid patsiendid söömise lõpetama.

Operatiivne sekkumine

Jalalaevade manööverdamine on keeruline operatsioon, mis nõuab kirurgilt kõrget professionaalsust ja teatud töökogemust. Operatsioon viiakse läbi üld- või lokaalanesteesias, meditsiiniliste näidustuste ja patsientide üldseisundi tõttu. Epiduraalset anesteesiat peetakse kaasaegseks prioriteediks anesteesia meetodiks, mis vähendab oluliselt operatsiooniriski.

Manööverdamine toimub arteriaalsete ja veenilaudade avatuse rikkumise korral, kui nende sulgemine on üle 50% läbimõõdust. Operatsiooni ajal looge siirde abil takistuse algusest kuni selle lõpuni väljakutse. Korralikult teostatud operatsioon tagab kahjustatud veresoonte verevoolu taastamise.

• Tehke naha ja selle aluseks olevate kudede kihtide kaupa jaotus kahjustatud piirkonna kohal ja all.
• Anum isoleeritakse, uuritakse ja selle sobivus eelseisvale möödaviigule määratakse.
• Lõika laeva kahjustuse all, õmble šunt ja kinnita see peal.
• Kontrollige implantaadi terviklikkust.
• Pärast verevoolu seisundi hindamist ja arteri pulseerimist õmmeldakse sügavaid kudesid ja nahka.

Manööverdamiseks on mitmeid võimalusi. Iga valiku määrab mõjutatud piirkonna lokaliseerimine. Vahetult pärast operatsiooni pannakse patsiendid hapniku maskile ja valuvaigisteid süstitakse intravenoosselt.

Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni näidatakse patsiendil voodit. Seejärel lastakse patsientidel jalutuskäigul ja koridoris kõndida. Valu leevendamiseks ja vigastatud kudede turse vähendamiseks esimese päeva jooksul aitab külma kompresside seadmine 20 minutiks. Kõigil patsientidel soovitatakse verehüüvete vältimiseks kanda kompressioon sukad ja sokid. Kopsufunktsiooni parandamiseks tuleks kasutada stimuleerivat spiromeetrit. Iga päev uurivad arstid võimalikke nakkusi sisselõikeid. 10 päeva jooksul pärast operatsiooni teevad spetsialistid patsiendi dünaamilist vaatlust, uurides keha elutähtsate funktsioonide näitajaid.

Vaskulaarne manööverdus ei kõrvalda patoloogia etioloogilist tegurit, vaid soodustab ainult patsientide kulgemist ja seisundit. Aluseks oleva haiguse terviklik ravi hõlmab mitte ainult operatsiooni, vaid ka elustiili muutusi, mis takistavad patoloogilise protsessi edasist arengut.

Postoperatiivne periood

Patsiendi keha pärast operatsiooni taastub suhteliselt kiiresti. Seitsmendal päeval eemaldavad kirurgid õmblused, hindavad patsiendi üldseisundit ja vabastavad ta haiglast 10-14 päeva.

Reeglid, mida tuleb järgselt järgida:

1. Dieet ja ei söö toitu, mis sisaldavad kolesterooli ja soodustavad kehakaalu suurenemist.
2. Võtke ravimeid, mis takistavad tromboosi ja vähendavad vere kolesterooli taset.
3. Töötage füsioterapeutiga.
4. Jalgsi päevas kasvav vahemaa.
5. Tugevdada jäseme tõstetud asendit une ajal.
6. Teha operatsioonijärgsete haavade hügieeniline ravi.
7. Tehke lihtsaid füüsilisi harjutusi, mis parandavad jalgade vereringet.
8. Normaliseeri kehakaal.
9. Võtke vereproovide ja kolesterooli määramiseks perioodiliselt vereanalüüse.
10. Lõpetage suitsetamine ja alkohol.
11. Samaaegsete haiguste ravi.
12. Järgige angiosuurikute soovitusi.
13. Töökohas esinevate probleemide korral pöörduge kohe arsti poole.

Patsientidel sõltub jalgade sisselõike arv ja suurus sõltuvalt šunte arvust ja kahjustuse pikkusest. Pärast pahkluuoperatsiooni esineb sageli turset. Patsiendid tunnevad veenide eemaldamise kohtades ebameeldivat põletustunnet. See tunne muutub eriti teravaks seismisel ja öösel.

Pärast laevade manööverdamist toimub jäseme funktsiooni taastamine kahe kuu jooksul ja patsiendi üldine seisund paraneb peaaegu kohe: valu jalgas väheneb või kaob, füüsiline aktiivsus järk-järgult taastub. Selle protsessi kiirendamiseks ja lihasjõu taastamiseks peab patsient pingutama ja neid arendama.

Täieliku elu pikkus pärast laeva manööverdamist varieerub ja sõltub patsiendi vanusest, soost, halbadest harjumustest ja kaasnevatest haigustest ning arsti soovituste järgimisest. Tavaliselt kannatavad operatsiooniga patsiendid tõsise ateroskleroosi all. Enamikul juhtudel tekib surm müokardi isheemiast või ajukoes (südameatakk, insult). Kui jalgade laevade manööverdamine osutub ebaõnnestunud toiminguteks, seisab patsient silmitsi jäseme amputatsiooniga ja surmaga hüpodünaamia taustal.

Tüsistused

Komplikatsioonid, mis võivad tekkida pärast jalgade laevade manööverdamist:

• Verejooks
• Veresoonte tromboos
• Sekundaarne infektsioon,
• Õmbluste õnnestumine
• Kopsuemboolia,
• Allergia anesteesia suhtes,
• Äge koronaarne ja aju puudulikkus
• Südameinfarkt
• Šundi ebatäielik läbilaskevõime,
• Kehv haavade paranemine,
• Surmav.

Antiseptiliste ja aseptiliste meetmete rakendamine välistab selliste probleemide tekkimise.

On ka komplikatsioone, mis ilmnevad mitte pärast operatsiooni, vaid selle ajal. Kõige tavalisem intraoperatiivne tüsistus on laeva jaotamine, mis ei sobi ümbersõiteks. Sellise nähtuse ärahoidmiseks on vaja läbi viia preoperatiivne diagnoosimine kõrge kvaliteediga ja detailidega.

Sellised tüsistused esinevad kõige sagedamini ohustatud isikutel, kellel on järgmised probleemid:

1. Hüpertensioon,
2. Ülekaaluline
3. Hüperkolesteroleemia,
4. Hypodynamia,
5. KOK
6. Suhkurtõbi
7. Neeruhaigus,
8. Südamepuudulikkus
9. Tubaka suitsetamine.

Pärast operatsiooni muutuvad jalgade valu ja tuimus vähem väljendunud. Haiguse sümptomid võivad pärast mõnda aega jätkuda, kuna patoloogiline protsess on levinud naaberarteritele ja veenidele. Vaskulaarne ümbersõit ei ravi ateroskleroosi ega veenilaiendeid ega kõrvalda veresoonte kahjustuste põhjust.

Ennetamine

Kui te regulaarselt läbite arstliku läbivaatuse ja teete tromboosi ennetamise meetmeid, võivad šuntsid tavaliselt toimida 5 aastat.

Eksperdid soovitavad patsiente:

• Võitle halvad harjumused
• Normaliseerige kehakaalu,
• Jälgige toitumist, välja arvatud kõrge kalorsusega ja rasvaste toitude puhul;
• Säilitada füüsiline aktiivsus optimaalsel tasemel
• Võtke ravimeid, mis takistavad tromboosi teket "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Võtke raha ateroskleroosist - "lovastatiin", "atorvastatiin", "atromidiin", "klofibriin";
• Külastage regulaarselt vaskulaarset kirurgi.

Arteriaalne manööverdamine toimub praegu sagedamini kui venoosne arteriaalse haiguse levimuse tõttu. See operatsioon on sageli ainus viis arteriaalse puudulikkuse tõsiste ilmingute vastu võitlemiseks. Kirurgiline sekkumine parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja takistab alajäsemete gangreeni teket.