Image

Kuidas ravitakse pärasoole tuumoreid

Inimese sool on väga haavatav organ. Käärsool on seeditava toidu reservuaar, kus toimub vee ja mõnede toitainete imendumise viimane etapp. Endogeensed ained mõjutavad soole limaskesta - biogeenset amiini, mis hõlmavad putressiini, kadaveriini. Lisaks mõjutavad seda eksogeensed ühendid. Näiteks nitraadid. Neid peetakse kantserogeenseteks. Seetõttu ei ole kasvajate esinemine käärsooles, sigmoidis või pärasooles haruldane. Nad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised. Pärasoole kasvaja on tavaline pahaloomuline kasvaja.

Kasvaja moodustumise ilmumine

Pärasoole polüüp on selle lokaliseerimise niinimetatud piluse kasvaja. Pärasoole healoomulise kasvaja sünonüümid on veel mitu. Niisiis nimetavad morfoloogid seda Villesi adenoomiks ja adenopapilloomiks.

Väliselt on polüüp üsna tüüpiline. See sõlmis haridust jalgadele. Kasvaja läbimõõt ületab aluse suuruse. Jalg koosneb suurest hulgast stroma-sidekoest. Polüüp ise, selle ülemine osa, on diferentseerumise erinevates etappides enamasti kaetud epiteelirakkudega.

Mikroskoopiliselt on kasvaja morfoloogiline substraat villus. Featuring villous kasvajad - rikkalik verevarustus. Tugev vaskulaarne võrk paistab mitte ainult polüüpide ülemist osa, vaid ka selle aluse sidekoe elemente. Seetõttu on üks patoloogia kliinilistest ilmingutest veri segatud väljaheide.

Teiseks võimalikuks variandiks on ringikujuliselt kasvav villikasvaja. See tähendab, et aluse läbimõõt ületab oluliselt ülemise osa - polüpea pea. Selliseid neoplasme nimetatakse sageli libisemiseks. Pikkuses võivad nad katta peaaegu kolmandiku pärasoole luumenist.

Põhjused

Iga kasvaja etioloogia on alati vaieldav küsimus. Põhjus on looduses tõenäoline. Seetõttu on kindlaks tehtud riskifaktorid, mis võivad põhjustada polüüpide ja teiste neoplasmide arengut.

Esiteks on need söömiskäitumise tunnused. Ainult süsivesikute või rasvaste toitude kasutamine minimaalse kiudainega aitab kaasa kõhukinnisusele. Peristaltika halvenemine halvendab soolestiku läbipääsu, põhjustades endogeensete toksiinidega "jäätmete" toidu viivitust, mis võib toimida kantserogeenidena.

Arutatakse pärilikkuse rolli. Polüpoos on seisund, kus limaskesta polüübid on rohkem kui 2. Nad võivad esineda seedetrakti mis tahes osas: maost kuni terminali segmendini - pärasoole. Polüpoos on olukord, mis on enamasti geneetiliselt määratud. Sel põhjusel on vaja regulaarselt kontrollida käärsoole ja kõhuga polüüpide esinemist, kui see patoloogia on lähisugulased.

Kliinilised ilmingud

Haiguse sümptomid ei ole spetsiifilised. See meenutab paljude prokoloogiliste haiguste kulgu. Peamised ilmingute rühmad on vaja eraldada.

Fleecy kasvajal on hea vaskularisatsioon. Seega, kui see puutub kokku tihedate objektidega, hakkab see veritsema. Kui adenopapilloom omandab märgatava suuruse, mõjutab see fekaalimassi. Nad traumeerivad kasvajat, põhjustades verd. Reflekssiivselt püüab keha vähendada kroonilist verekaotust. Peristaltika väheneb, kipub kõhukinnisus. Fecal massid muutuvad veelgi raskemaks, mõju polüüpile muutub järjest olulisemaks. Tuleb välja nagu nõiaring.

Patsient kaebab vere sekretsiooni ajal soole liikumise ajal. Need võivad olla tualettpaberi või aluspesu värsked plekid. Samad sümptomid ilmnevad hemorroididega. Lisaks võib suurte suuruste korral kasvaja, nagu hemorroid, välja tulla läbi päraku. Neid haigusi saab eristada ainult kolofrotoloog, kasutades digitaalset rektaalset uurimist, eksameid spetsiaalsete peeglite abil või fibrocolonoscopy ja anoscopy abil.

Krooniline verekaotus on järk-järgult suureneva aneemia põhjuseks. Verega kaotatakse suur hulk punaseid vereliblesid ja hemoglobiini. Patsient kurdab väsimust, nõrkust, vähenenud tolerantsust stressile, mis on varem läbi viidud, tumedate ringide ilmumine silmade ees, südamelöök. Nahk muutub kahvatuks, kuivaks. Juuste lõhenemine võib kukkuda. Küüned omandavad patoloogilise liigutuse, mõnikord koorivad. On kalduvus madal vererõhk või tavaliselt kõrgenenud vererõhu langus.

Valu ja ebamugavustunne

Vere väljaheited ei ole pärasoole kasvaja limaskestal paiknev kasvaja ainus ilming. Sellise patoloogiaga patsiendid kaebavad sageli defekatsiooni raskustest. Selle sümptomi esinemine on seotud sellega, et adenoomid suruvad pärasoole limaskesta lihaskiududele. Ilmub kompenseeriv spasm. Seetõttu kaasneb roojamise teguga valu.

Suurt kasvajat võib ka soolestiku tühjendamise ajal valu põhjustada. See ei ole ainult rikkalik verevarustus, vaid ka hästi innerveeritud.

Polüpeptiidi suuruse suurenemisel ilmneb veel üks kliiniline sümptom. Kasvaja põhjustab nn tenesmi. See on vale soov tühjendada. Sel juhul on patsient pingul, kuid väljaheited ei lähe. Võib-olla välimus väljaheite asemel lima. Väljalaske kogus korreleerub polüpendi suurusega. Lima on oma olemuselt klaaskeha, seega sarnaneb see munavalge lõppemisele.

Kõhukinnisus

Soole sisu läbimise rikkumine ei ole mitte ainult healoomuliste kasvajate arengu etioloogiline tegur. Haiguse kulgemisega võivad kaasneda kõhukinnisus.

Need ilmuvad kasvava kasvajaga seoses. See on soole sisu mehaaniline takistus. Olukord võib olla nii tõsine, et tekivad soolepuudulikkuse sümptomid. See seisund on kiireloomuline ja nõuab erakorralist kirurgilist abi.

Diagnoosimine ja ravi

Kõigepealt peaksite pöörduma arsti poole ja ei tohi mingil juhul ise ravida. See võib olukorda halvendada. Teiseks, varajane tuvastatud kasvaja on õigeaegse ravi alus.

Seda patoloogiat käsitleb koloprotoloog. Kuid esimesel etapil tasub pöörduda ambulatoorseks kliinikusse kirurgisse. Ta uurib, küsib, kogub kaebusi ja anamneesi. Pärisoole digitaalse uurimise abil võib see eristada, pärasooles on patoloogia või on naiste suguelundite haigus (naistel).

Uuringut täiendatakse uriini, vere üldiste kliiniliste analüüside esitamisega, biokeemilise profiili hindamisega. Mehed annetavad verd eesnäärme spetsiifilisele antigeenile - PSA. On oluline välistada eesnäärmevähk.

Pärast anoscopy, rectoscopy, vajadusel romanoscopy läbiviimist tõstatatakse kirurgilise ravi vajaduse küsimus. Teine meetod sümptomite vabanemiseks on raske. Tänane prioriteet on minimaalselt invasiivsed tehnikad, kuid neid kasutatakse sagedamini erakliinikutes.

Villous polüüp

Fleecy polüüp on healoomuline näärmevähk, millel on pärasoole limaskesta epiteeli epiteelist pärinev alus. Harva, kuid see võib ilmuda ka käärsooles. Väärib märkimist, et teatud tüüpi kasvajad võivad olla pahaloomulised.

Fleecy kasvaja on punase varjundiga pehme roosa värvi kasv. See polp sai selle nime tänu suurele hulgale pikkadele, kergesti painutatavatele viljadele. Tänu sellele, milline on selle pinna kuju. Nendest viljadest koosneval pinnal on üks ebakorrapärase kujuga alus.

Mikroskoobi all on selline kasvaja nähtav, kui õhukesed siduvad väljaõpped, millel on hargnenud fringed villi. Need on kiud, mille kaudu lümfi- ja veresooned liiguvad. Piir vahel pärasoole normaalse limaskesta ja viljakasvaja vahel tõmmatakse täpse kontuurjoonega.

Pärasoole villide polüüpide tüübid

Histoloogias jagunevad villilised polüübid kolmeks:

  • Prolifereeruv - iseloomustab epiteeli, millel on märgatavad kõrge proliferatsiooni tunnused. Sellist tüüpi rakud paigutatakse üksteise lähedale, ilma eri kontuurideta, millel on erksad värvilised tuumad, mis asuvad mitmes reas.
  • Kasvajad, mis on tekkinud adenomatoossete polüüpide fokaalse hüperplaasia tõttu, mis jäid ilma oluliste muutusteta.
  • Pahaloomuline.

Kasvav viljakasvaja pärasoole luumenis või limaskesta külgedel. Mõne aja möödudes võib pahaloomuliste kasvajate teke põhjustada sukelduvat kasvu. Üldiselt võib kasvaja pahaloomulise kasvaja protsess ulatuda mitmele aastale. Iga 2-aastane kasvaja taastub vähki.

Villous polüüpide sümptomaatika ja ravi

Kõige sagedamini moodustavad nad kesk- ja vanadusekandjad. Seda haigust võivad kannatada nii naised kui ka mehed. Peamine arengukoht on pärasoole ja sigmoidi käärsool. Selline kasvaja kasvab üsna kiiresti, ulatudes mõnikord 8–10 cm-ni ja rektaalne avatus muutub väga keeruliseks, sest sellisel suurusel võib kasvaja varjata kogu ümbermõõdu.

Esinemise põhjus pole veel kindlaks tehtud, on teada ainult, et nende esinemise aluseks on rektaalse või sigmoidse soole limaskesta epiteeli katte ülemäärane proliferatsioon.

Sarnaselt enamikele polüüpidele on villous ka algstaadiumis asümptomaatiline. Aja jooksul muutuvad kliinilised sümptomid selgemaks: viskoosse lima vabanemine, mis meenutab tavaliste kanamunade valku. Sageli täidab lima kiiresti soolestikku, mis aitab kaasa ühe lima esinemisele. Selline lima põhjustab perianaalse ala leotamist sügelusega. Fekaalide läbipääs pärasooles võib tekitada kasvajale kahju, mis viib ka verevarustuseni. Sagedane verejooks aitab kaasa aneemia tekkele ja tekkimisele.

Vähem populaarsed on sellised sümptomid nagu: raskus, kõhukinnisus, ebamugavustunne. Sageli on võimalik segada villous polüüp prokoliidiga. Kuid kliinilise pildi hoolikas analüüsimine spetsialisti poolt selgub kohe, et on olemas erinevus ühe või teise haiguse kasuks.

Kui selline moodustumine on päraku lähedal, siis tekib selle kadu. Kui väljaheited on analüüsimiseks kättesaadavad, siis kui kasvaja osi on võimalik tuvastada, muutub diagnoos staasile palju lihtsamaks. Prokoloog võib tuvastada polüüpi sõrmega. Sel juhul ei ole tunne meeldiv. Sõrmetega polüübi juuresolekul peaks arst tundma lahtist, pehmet ja painduvat koet, samal ajal kui tekib tunne, et sõrmed on kastetud geelitaolise konsistentsiga.

Kõrge asukohaga polüpeptiidi kasutatakse sigmoidoskoopiat. Eksami ajal võib arst osaleda histoloogilise uurimise hariduses. Anusa lähedal asuvate vormimiste puhul on ette nähtud mitu eemaldamismeetodit: endorektaalne meetod, kasutades elektrokauteerimist, silmus või elektrokoagulatsiooni.

Polüpeptiidi kõrgel positsioonil toimub eemaldamine sakrokoksibeaalsest kohast või kasutatakse kolotomeetiat. Mõnel juhul on vaja kahjustatud kõhu- või kõhu-anal meetodit. Selliseid tõsiseid meetodeid on vaja pahaloomuliste kasvajate riski vähendamiseks ja vähktõve staadiumile üleminekuks.

Sigmoid-fleecy-polüp

Nagu me teada saime, on villous polüpil kaks tavalist asukohta: pärasooles ja sigmoidkooles. Sipmoidpolüp ei kujuta endast olulist ohtu ja seda ravitakse üsna rahulikult. Hoolimata sellest, et see on looduses healoomuline, tuleb see ebameeldivate olukordade vältimiseks siiski eemaldada, lisaks on ebamugavustunne, mis ei tooda midagi head.

Millised tagajärjed on fleecy polüübist pärasooles?

Pärasoole adenoom on healoomuline kahjustus, mis hoiab kõrget tüvi ja katab elundi limaskesta. Nagu iga teine ​​kasvaja, on see patoloogia tõsiste tüsistustega ohtlik, mistõttu on oluline teada välimuse põhjuseid, hariduse kliinilist pilti.

Sisu

Mis see on

Pärasool on jämesoole alumine piirkond, kus fekaalimass moodustub ja koguneb. Kõigist kolorektaalsetest adenoomidest moodustab see haigus 2-8%.

Kõige sagedamini on üks polüp. Hoolimata healoomulisest loomusest on patoloogiat raske diagnoosida ja ravida.

Kasv näeb välja nagu ümmargune või närviline viga, millel on sametine roosakas pind. Sel juhul on kogu kasvaja kaetud väikeste viljadega.

Jalg koosneb sidekoe struktuurist ja kasvaja ise koosneb epiteelirakkudest, lihas- või rasvkoest. Väga harva areneb haigus lümfisõlmedest, veresoontest.

Villous tuumorid erinevad rikkaliku vereringe poolest, kuna veresoonte võrk mõjutab aluse sidekoe. Sellepärast kannatavad patsiendid sageli väljaheites, kus on vere lisandeid.

Põhjused

Selle kasvu täpseid põhjuseid ei ole veel uuritud. Patoloogia tekkimist põhjustav peamine tegur on toitumine.

Kõrge süsivesiku, kõrge rasvasisaldusega toidu söömine ja kiudude puudumine on ohtlik kõhukinnisus. Peristaltika rikkumine viib töödeldud toidu mürgiste ainetega viivitamiseni.

Teine tegur on geneetiline eelsoodumus. Kui sugulased kannatavad polüpoosi all, st mitmed seedetrakti kasvajad, on vaja perioodiliselt uurida mao, jämesoolt, et haigust õigeaegselt avastada.

Kliinilised ilmingud

Villous adenoomile on iseloomulikud mittespetsiifilised sümptomid, nii et patsiendid segavad sageli seda patoloogiat teiste prokoloogiliste haigustega.

Kasvajale on iseloomulik suurepärane vaskularisatsioon, mistõttu see verejooks kokkupuutel tihedate objektidega. Suure suuruse korral mõjutavad kasvu adenoomile mõjuvad fekaalimassid.

Kroonilise verekaotuse vähendamiseks vähendab keha peristaltikat, mille tulemuseks on kõhukinnisus. Fecal massid muutuvad raskemaks, nii et polüüp on veelgi traumeeritum.

Nende protsesside tõttu märgib patsient, et veritsus on tema soolestikus. Sarnased märgid põhjustavad hemorroidid. Lisaks suudab suur kasvaja välja minna nagu hemorroid.

Teema järgi

6 peamisi polüüpide põhjuseid pärasooles

  • Victoria Navrotskaya
  • Avaldatud 21. oktoobril 2018 9. novembril 2018

Krooniline verekaotus põhjustab aneemia suurenemist. Patsient kaotab hemoglobiini, punaste vereliblede, mis väljendub järgmistes sümptomites:

  • Üldine halb enesetunne, väsimus, nõrkus.
  • Vähenenud jõudlus.
  • Tume ringid silmade all.
  • Südamepekslemine.
  • Blanšeeriv, kuiv nahk.
  • Küünte lamineerimine.
  • Alandada vererõhku.

Valu sündroom

Lisaks vere eritumisele koos roojaga teeb pärasoole limaskesta mõjutav villous polüp. See on tingitud lihaskiudude adenoomide kokkusurumisest. Spasm ilmub kompenseerijana, nii et patsient kannatab soole liikumise ajal valulike tunnete all.

Suur kasv võib iseenesest olla ebamugavustundlik soole liikumise tõttu rikkaliku verevarustuse ja hea inervatsiooni tõttu. Patoloogilise protsessi edenedes toimub tenesmus.

Vale tungimise korral vabaneb väljaheite masside asemel klaaskeha lima. Lisaks põhjustab kasvav kasv mõnikord soole obstruktsiooni, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

Enamikul juhtudel piisab pärasoole kasvaja identifitseerimiseks sõrme- või rektoskoopiast.

Teema järgi

Kõik, mida pead põrna hemangioomi kohta teadma

  • Juri Pavlovich Danilov
  • Avaldatud 21. oktoobril 2018 9. novembril 2018

Palpeerimise ajal märgib spetsialist kasvu kasvu pehmust, lahtist koe struktuuri, mis meenutab kapslit. Pahaloomulise degeneratsiooni korral leitakse tihendatud alasid.

Kui polüüp paikneb anusist kaugel, kasutatakse sigmoidoskoopiat. See diagnostiline meetod võimaldab tuvastada neoplasmast eritunud pärasooles kogunenud lima.

Täiendusena kasutati kontrastainet kasutades röntgenuuringut. Lisaks leidub väljaheite uurimisel kasvaja elemente. Täpse diagnoosi tegemiseks viiakse läbi histoloogiline uuring.

Võib areneda vähiks

Alguses on villous polüüp healoomuline kasvaja, kuid õigeaegse ravi puudumisel progresseerub haigus, kasv kasvab.

Patoloogia tekkimisel suureneb oluliselt pahaloomulise transformatsiooni risk.

See surmav protsess toimub järgmistel põhjustel:

  • Pikaajalise alkoholi kuritarvitamise tõttu.
  • Inimese papilloomiviiruse infektsiooni tõttu.
  • Madala kehalise aktiivsusega.
  • Rasvaste toitude liigse tarbimise tõttu, kus on palju kaloreid.
  • Kui suitsetate, loomulik vananemine.
  • Päriliku kalduvuse tõttu.

Pahaloomuline haigus koosneb viiest etapist. Nulli staadiumis paikneb kasv elundi sees, mille järel see kasvab ja on juba kolmandik kogu rektaalsest limaskestast.

Teises etapis levib kasvaja väljaspool kahjustatud organit, kuid kasvaja suurus ei ületa 5 cm, kolmas aste iseloomustab lümfisõlmede metastaaside kahjustusi.

Sellisel juhul mõjutab vähi protsess suurt osa pärasoolest. Viimase etapi ajal mõjutavad lähedased elundid, vaagna luud, suguelundite ja kuseteede süsteemid.

Ravi

Villous polüüpi raviks kasutatakse ainult kirurgilist sekkumist. Kui kasv on väike, rakendatakse transanaalse defekti parandamise meetodit.

Sellisel juhul toimub manipuleerimine läbi päraku, nii et sisselõikeid ei ole vaja. Muudel juhtudel tehakse keerulisem prototoonia. Seda operatsiooni kasutatakse siis, kui kasvaja asub päraku, suurte adenoomide või laiapõõsaste kaugel.

Prototomiat tehakse üldanesteesia all. Lõikamine toimub patoloogia asukohas. Paksusoole lüüasaamisega tehakse kõhul sisselõige. Operatsiooni ajal on võimalik soolestiku ekstsisioon.

Kui haigus avastati hilises staadiumis, kui metastaasid tabasid naaberorganeid, rakendatakse ainult sümptomaatilist ravi.

Teistes etappides eemaldatakse pahaloomuline kasvaja operatiivsel meetodil, mida ravitakse keemiaravi ja kiiritusraviga.

Tõenäolised tagajärjed

Patoloogia tüsistused tulenevad kasvust, pärasoole funktsionaalsuse rikkumisest. Kasvaja pikaajalise verejooksu tõttu tekib aneemia.

Soole düsfunktsioon põhjustab elektrolüütide tasakaalu, valku. Suured polüübid varjavad elundi luumenit, mille tulemusena areneb patsient soolestiku obstruktsiooni.

Pikaajaline kõhukinnisus põhjustab väljaheite stagnatsiooni, millest keha neelab mürgiseid aineid. See viib joobeseisundisse.

Kasvaja pahaloomulist transformatsiooni peetakse villiku rektaalse tuumori kõige ohtlikumaks tagajärjeks.

Prognoos

Kui algfaasis on kasvu aegsasti eemaldatud, kui komplikatsioone ei esine, on prognoos soodne. Sel juhul kipub haigus uuesti ilmnema.

Teema järgi

Kuidas vältida põrna tsüstide võimalikke tagajärgi

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Avaldatud 21. oktoobril 2018 9. novembril 2018

Taastumise avastamiseks on soovitatav kolonoskoopia läbi viia iga kolme kuu järel pärast adenoomi eemaldamist.

Pahaloomulise kasvaja puhul sõltub ellujäämise prognoos patoloogia astmest. Esimeses etapis saavutatakse viie aasta elulemus 80% juhtudest, teises - 60%, kolmandas - 10-20%.

Neljanda astme diagnoosimisel viiakse läbi ainult sümptomaatiline ravi, mistõttu on nii oluline diagnoosida haigust õigeaegselt.

Ennetamine

Kuna haiguse täpseid põhjuseid ei ole tuvastatud, puuduvad konkreetsed ennetusmeetmed. Et kaitsta ennast provotseerivate tegurite eest, peate süüa õigesti, sööma toitu, mis sisaldab suures koguses kiudaineid, kõrvaldab dieedist rasvaste, kõrge kalorsusega toidud ja viib aktiivse elustiili.

Samuti on soovitatav suitsetamisest loobuda, lõpetada alkohoolsete jookide joomine, ravida õigeaegselt polüpoosi, koliiti. Lisaks on oluline regulaarselt kontrollida jämesoolt. See kehtib eriti geneetilise eelsoodumusega inimeste kohta.

Hoolimata oma healoomulisest loodusest on pärasoole villane polüüp tõsine patoloogia, mis sageli viib ohtlikesse tüsistustesse. Spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu segavad patsiendid sageli teiste haigustega, mille tõttu nad viivitavad arsti külastamisega.

Kui te ei eemalda adenoomi ajas, siis 60% juhtudest muutub kasvaja vähkkasvajaks.

Käärsoole tuumorikas kasvaja

Fleecy käärsoole kasvaja on healoomuline kasvaja, mis on saadud limaskestade näärmepiteelist. Sagedamini paikneb pärasooles. Aja jooksul on see sageli pahaloomulise degeneratsiooni all. Ilmselt suur hulk limaskesta sekretsioone pärasoolest. Mõnikord värvitakse verd. Võib-olla tunne raskustunne, kõhukinnisus ja võõrkeha tunne. Kui asukoht on madal, võib kasvaja soole liikumise ajal välja kukkuda. Diagnoos tehakse kliiniliste sümptomite, digitaalse rektaalse uuringu andmete ja täiendavate uuringute tulemuste põhjal. Ravi on kiire.

Käärsoole tuumorikas kasvaja

Villous käärsoole kasvaja (villous polüüp, villous adenoom, ville adenoom, polüpoidne adenoom, papillaarne adenoom, adenopapilloom) on healoomuline kasvaja, mis pärineb limaskesta epiteelist. See on umbes 5% käärsoole polüüpide koguarvust, mis esineb tavaliselt vanemas eas. Kõige sagedamini paiknevad pärasooles, kõige sagedasemad on villilised sigmoidkasvajad. Naised kannatavad harvemini kui mehed. Pahaloomuliste kasvajate risk vastavalt erinevatele andmetele on vahemikus 60 kuni 90%.

Fleecy käärsoole kasvaja on tavaliselt laia alusega kompaktne sõlme, kuid hiilgavaid vorme saab tuvastada ilma selge tuumori sõlme moodustamiseta, mis katab peaaegu soole seina. Kasvaja pind on mehaanilise stressi suhtes haavatav, stroomal on suur hulk veresooni, seega kasvaja sageli verejooks ja verejooks ei ole iseenesest pahaloomulise kasvaja märk. Ravi teostavad onkoloogia ja proktoloogia valdkonna spetsialistid.

Villiku käärsoolevähi etioloogia ja patogenees

Villous kasvajate põhjuseid ei ole veel kindlaks tehtud. Uurijad viitavad jämesoole healoomuliste kasvajate arvu kasvule viimastel aastakümnetel, seostades selle nähtuse halveneva keskkonnaseisundi ja elanikkonna füüsilise aktiivsuse vähenemise. Teine oluline tegur, mis kahjustab limaskesti ja suurendab tõenäosust, et käärsoole kasvaja on kasvaja, on toitumise olemuse muutus.

Tänapäeva inimese toitumises domineerivad kõrge kalorsusega toiduained, kus on kõrge rasvasisaldus ja väike kogus kiudaineid. See põhjustab soole peristaltilise aktiivsuse vähenemise. Rasvhapped kantserogeenideks jagunemise protsessis. Soole sisu aeglase arengu tõttu suureneb kantserogeenide kokkupuuteaeg limaskestaga, luuakse tingimused, mis soodustavad kasvaja protsesside arengut.

Villous käärsoole patoloogiline anatoomia

Fleecy kasvaja on paksu roosakas-punane kujutis laia aluse või paksuse jalaga, mis on selgelt piiritletud muutumatutest ümbritsevatest kudedest. Moodustumise pind on kaetud õhukeste, kiududega, mis koosnevad sidekoe kiududest, mis on kaetud epiteelirakkude kihiga. Käärsoole viljakasvaja strooma esindab sidekude, mis on tunginud suure hulga õhukese seinaga veresoontesse. Kasvaja keskmine suurus on 1,5–5 cm, mõnel juhul võib polüüp ulatuda 8–10 cm-ni, harvemini avastatakse jämesoole viljatu kasvaja libisev vorm, kus kasvaja ei ulatu soole luumenisse, vaid levib soolestiku pinnale. Kirjanduses kirjeldatakse üle 60 cm pikkuseid hiiliva kasvajaid.

Villous tuumoreid on kolme tüüpi: ei esine proliferatsiooni märke, proliferatsiooni märke ega pahaloomuliste kasvajate märke. Epiteeli kasvajarakkudel, millel puuduvad proliferatsiooni tunnused, on selged piirid, särav tsütoplasm ja intensiivselt värvitud tuumad. Proliferatsiooni sümptomitega neoplasmides paiknevad rakud tihedamalt, piirid on hägused, tuumad on piklikud. Pahaloomulise kasvaja jooksul on rakkude morfoloogiline struktuur selgelt muutunud, rakud on polümorfsed, epiteelirakud tungivad allolevatesse kudedesse.

Käärsoole villuliku kasvaja sümptomid

Haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline. Peamine ilming on rikkalik viskoosne klaaskeha limaskesta sekretsioon, mis meenutab munavalget. Suurte kasvajate limaskesta kogus on mõnel juhul 3 liitrit päevas. Eritiste kogunemine pärasooles kutsub esile soovi eemaldada rooja, patsienti saab tühjendada mitu korda päevas ühe lima abil. Võimalik leotamine ja sügelus pärakus. Käärsoole villiku kasvaja pinna traumeerimisel koos fekaalimassiga värvitakse limaskestade eraldumist verega. Sagedase verejooksuga tekib aneemia.

Patsiendid kaebavad kõhukinnisuse ja ebamugavuse pärast pärasooles. Suurte kasvajate korral, mis takistavad fekaalimassi liikumist, võib tekkida valu. Madalad kasvajad satuvad mõnikord soole liikumise ajal ja patsiendid peavad nad oma sõrmedega ümber paigutama. Valkude ja elektrolüütide märkimisväärne kaotus hiiglaslike kasvajate korral võib põhjustada düsproteineemiat ja vee- ja soolasisalduse halvenemist. Mõnel juhul võib invagineerimise tõttu tekkida võimalik osaline või täielik soolestiku ummistus.

Käärsoole viljakasvaja diagnoos

Diagnoosi määrab proktoloog anamneesi, kliiniliste ilmingute ja objektiivsete uurimistulemuste põhjal. Tavapärase digitaalse uuringu käigus võib tuvastada käärsoole madala paikse kasvaja. Kasvaja kõrge asukoha korral on vajalik sigmoidoskoopia või kolonoskoopia. Pahaloomulisest degeneratsioonist annab tunnistust soole valendiku deformatsioon, soole paindumiste vähenemine, suurenenud verejooks, haavandite, kiud- ja nekrootiliste masside esinemine polüpendi pinnal.

Kui käärsoole kahtlaste kasvajaga patsientidel ei ole endoskoopilisi uuringumeetodeid võimalik saada, saadetakse need irrigoskoopiaks, kuid see meetod võib anda valepositiivseid tulemusi, kui kasvaja on bariummassiga immutatud. Kahtluste korral korratakse irrigoskoopiat 1,5-2 kuu pärast. Lõplik diagnoos tehakse vastavalt endoskoopilise uuringu käigus võetud proovi histoloogilise uurimise tulemustele või väljaheite uurimisel leitud kasvaja eraldatud piirkondade mikroskoopiale.

Villide käärsoole kasvajate diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi prokoktoosi ja teiste tüüpi polüüpidega. Kui prootokoliidi eritub seroossete limaskestade poolt, võib limaskonnas olla mäda segunemine. Püsiva valu sündroom on iseloomulik, halvenemise perioodid on lühiajalised, eraldatuna valgusintervallidega. Muude polüpeeditüüpide puhul puuduvad rikkalikud klaaskeha eritised. Ilmnevad haiguse endoskoopilise, histoloogilise ja mikroskoopilise pildi erinevused.

Käärsoole villous kasvajate ravi ja prognoos

Ravi on operatiivne, planeeritud viisil haiglas. Väikesed rektaalsed polüübid eemaldatakse endorektaalselt, kasutades ahelat, elektrokauteerimist või elektrokoagulatsiooni. Suurte kasvajate puhul viiakse läbi rektotomia või kolostoomia. Mõnel juhul (hiiglaslike kasvajatega, täieliku usalduse puudumine kasvaja headuse vastu) on vaja kasutada käärsoole resektsiooni.

Käärsoole villuliste kasvajate prognoos on soodne. Pärast operatsiooni toimub tavaliselt täielik taastumine, mõnel juhul on võimalik retsidiive. Patsiendid viiakse kliinilise järelevalve alla. Esimese aasta jooksul pärast operatsiooni viiakse endoskoopilised uuringud läbi kord kvartalis ja seejärel igal aastal. Töötlemata on väga suur pahaloomulise degeneratsiooni tõenäosus mõne aasta jooksul pärast kasvaja ilmnemist.

Mis on pärasoole adenomatoosne polüüp: 3 kirurgilise ravi ja toitumise meetodit pärast eemaldamist

Pärasoole adenomatoosne polüüp koosneb näärmelistest ja sidekudedest, samas kui näärmekomponent domineerib sidekoe üle. See on tingitud kasvajarakkude vähktõve degeneratsiooni suurest riskist. Kui tuvastatakse polüüp ja selle kuulumine määratakse morfohistoloogiliste märkidega, siis määratakse kohustuslik eemaldamine.

Pärasoole adenomatoosse polüübi olemus ja omadused

Adenomatoosset kasvu nimetatakse ka adenoomiks - patoloogiliseks kasvajaks, kus on suurenenud erinevate lokaliseerumisega soolestiku sisemus. Adenomatoosne polüp on kõige tihedamalt seotud raku pahaloomulise kasvaja ja kolorektaalse vähi tekke riskiga.

Rakkude pahaloomulise kasvaja riskid suurenevad:

  • piisava ravi puudumine, t
  • koormatud pärilikkus
  • süsteemsed soolehaigused.

Statistika kohaselt on 50-aastaselt, kui polüüpide varajane diagnoos (näiteks 40-aastaselt) diagnoositakse, rohkem kui 2 cm suurune adenoom.

Adenomatoossetel kasvajatel on tavaliselt lai alus ja keha, mis on pisut heledam kui epiteeli vooder. Harva esinevad üksikute kasvajatena, mis moodustavad peamiselt polüposis-tüüpi.

Limaskestade patoloogiline kasv on pidevalt edenemas, mahu suurenemine, häirib elundite täielikku toimimist. Polüpoosikomponendi mõõtmed varieeruvad 0,2 mm kuni 4-5 cm.

Statistika kohaselt on 50-aastaselt, kui polüüpide varajane diagnoos (näiteks 40-aastaselt) diagnoositakse, rohkem kui 2 cm suurune adenoom.

Klassifikatsioon ja liigid

Polüopaatiliste kasvajate kliiniliselt olulised klassifikatsioonid on kaks: morfoloogiliste tunnuste ja koguse järgi.

Histoloogilise uuringu tulemuste kohaselt jagunevad järgmised kasvaja liigid:

  • Lihtne või torukujuline. Haiguse levinud vorm, mida iseloomustab peamiselt kõrge kvaliteet ja minimaalne pahaloomulise kasvaja oht. Polüpide suurus ulatub vaevu 2 cm-ni, kasvajate pind on kumer, nende varju vastab vooderepiteelile. Polüpti kombineeritud omaduste järgi, kuid pehme.
  • Villous Kliinikud täheldavad samaaegset moodustumist pärasooles ja emakas. Loe siit endomeetriumi adenomatoosse polüübi ravis. Niisugune polüp sarnaneb välimusega lillkapsaga, kontuuri pikkus on 0,2 mm. Kliinilises praktikas võivad sellised viljad muutuda pahaloomulisteks, mis viivad aja jooksul üle polüüpide keharakkude vähkkasvatusse. Villous kasvajad vigastatakse kiiresti, sageli veritsevad, nakatuvad.
  • Tubular villous. Kombineeritud kasvutüüp, mille proliferatsioon viib enamasti rakkude pahaloomulise kasvuni. Sellised polüübid on alati mitmekordsed, mõjutades kogu pärasoole pinda, ja kui nad kasvavad, ulatuvad nad lähima kõhuga. Kasvaja kontuurid on tihedalt mägised, struktuur on heterogeenne, tihe. Keskmiselt saavutavad nad suuruse 3-4 cm.

Koguse järgi eristatakse lokaliseeritud piiratud, mitmekordset ja hajutatud (teisisõnu perekondlikku). Esimesel juhul tekkis 1-2 polüüti. Rühmades asuvate polüüpide mitmekordse lokaliseerimisega. Difuussed tuumorid mõjutavad alati kogu pärasoole osa, levides sageli teistesse soolestiku segmentidesse. Töötlemata, kui sellised polüübid kiiresti arenevad, võib see ulatuda tuhandete fookusteni kogu pärasoole pikkuses.

Pöörake tähelepanu! Viljakas adenomatoosne polüüp moodustub samaaegselt pärasooles ja emakas.

Adenomatoosse kasvaja vanusstatistika on erinev. Seega esineb limaskestade ebanormaalne areng lastel alates ühest aastast kuni 10 aastani geneetilise polüpoosi tõttu. 12-16-aastase diagnoosimise korral langeb haiguse maksimaalne tipp tavaliselt 30-35 aastat. Meditsiinilise abi puudumisel registreeriti surmad pahaloomuliste kasvajatega.

Eeldatavad tegurid

Polüpoosi teket mõjutavat põhjust ei ole võimalik usaldusväärselt isoleerida.

Siiski on mitmeid teatud tingimusi, mille puhul adenomatoossete polüüpide risk suureneb mitu korda:

  1. Pärilikkus (kasvajate või pärasoole vähktõbi lähisugulaste puhul);
  2. Kilpnäärme haigus;
  3. Ülekaalu;
  4. Soole limaskesta põletikulised kahjustused:
  5. Neurohormonaalsed haigused.

Parandustegurid on sageli:

  • ebatervislik toitumine
  • halvad harjumused
  • kõrge kalorsusega toit
  • soole mikrofloora rikkumine,
  • kohaliku immuunsuse vähenemine.

Pikaajaline ravimine mõjutab ka soole limaskestasid, kuna see rikub teatud ainete, mis on vajalikud täieliku seedimise ja soole puhastamiseks, kääritamist.

Kliinilised ilmingud

Väikesed adenomatoossed polüübid ei ilmu tavaliselt.

Kui nad kasvavad, võivad patsiendid mõnevõrra muutuda oma tervises:

  • valu sooles, kõht, naba;
  • mäda, vere või lima ilmumine väljaheites;
  • sügelus, põletus ja higistamine pärakus (kasvu lähedasel asukohal päraku);
  • roojamise häired;
  • kohalike allergiliste reaktsioonide ilmnemine;
  • valulik soole liikumine.

Lisaks võib lisada düspeptilisi häireid, sealhulgas oksendamist, iiveldust hommikul, üldist halb enesetunnet, depressiivset sündroomi. Kui kasvajate suurus on üle 2-3 cm, on konstantne kõhukinnisus kuni soolestiku takistuseni.

Polüüpide regulaarne trauma viib veritsuseni, hemorraagilise aneemia tekkeni. Samal ajal suurendab haavade nakatumise oht. Kui esimesed märgid ilmuvad, on soovitatav õigeaegne ravi.

Diagnostilised meetmed

Varajane diagnoosimine aitab vältida ozlokachestvleniem'iga kaasnevat ohtu. Arvestades kliiniliste sümptomite puudumist polüpoosi varases staadiumis, avastatakse haigusi juhuslikult.

Peamised diagnostilised meetmed on järgmised:

  • Patsiendid ja patsiendi füüsiline kontroll:
  • Laboratoorsed testid (veri, väljaheited, uriin, anus);
  • Kolonoskoopia (endoskoopilise uuringu meetod). Kui palju aega kolonoskoopia kestab, kirjutasime eraldi artiklis;
  • MRI- või CT-uuring (rohkem teavet selle kohta, kas soole MRI-d saab teha kolonoskoopia asemel);
  • Transrektaalne ultraheliuuring;
  • Irrigoskoopia (kontrastainega röntgen), erinevus irrigoskoopia ja kolonoskoopia vahel siin;
  • Rektoromanoskoopia (endoskoopia);
  • Polüpsi biopsia.

Vajaduse korral on kolonoskoopia ja teiste endoskoopiliste uuringute meetodite korral võimalik läbi viia biopsia polüpeense kasvaja histo - või tsütoloogiliseks analüüsiks, soole ahenemise, verejooksu ja väikeste jalgade polüüpide kõrvaldamiseks.

Adenomatoossete kasvajate ravi

Kliinikud kasutavad mitmeid põhilisi taktikaid: ravimit, ootamist ja kirurgilist eemaldamist. Enamikul juhtudel tuleb kasutada viimast ravimeetodit.

Adenomatoossete polüüpide kohustusliku eemaldamise kasuks on mitu võtmetegurit:

  • nähtamatu kasv ja pahaloomuline kasv;
  • trauma, nakkuse, aneemia tõenäosus;
  • tõsiste tüsistuste kasv ja areng kuni akuutse soole takistuseni.

Varajane ravi tagab suuresti patsiendi eluea ja kestuse. Eeldatav taktika ja raviprotseduur on ette nähtud, kui praegusel hetkel ei ole võimalik planeeritud operatsiooni läbi viia.

Ravimravi on vastuvõetav sümptomaatiliste ilmingute leevendamiseks. Kuid õigel ajal toimub operatsioon.

Varajane diagnoosimine aitab vältida ozlokachestvleniem'e kasvuga seotud ohtu!

3 eemaldamise viisi

Efektiivne ravi on polüübi kirurgiline eemaldamine. Meetodi valik sõltub polüübi lokaliseerimisest, patsiendi vanusest ja tema kliinilisest ajaloost.

Adenomatoorsete polüüpide eemaldamiseks on mitmeid viise:

  • Traditsiooniline polüptoomia. Polüüpide ekstsisioon, kasutades endoskoopilisi seadmeid (juurdepääs läbi päraku) või laparoskoopi (kirurgiline juurdepääs - kõhukelme sisselõiked). Väike polüüp eemaldatakse elektrilise ventilaatoriga ja suur polüp on lõigatud skalpelliga terves koes.
  • Laparotomia. Meetod hõlmab polüüpide lõikamist laiest alusest käärsoole luumenist. Kirurgiline juurdepääs tagab kõhukelme suure kõhuõõne. Pärast operatsiooni on patsientidel pikaajaline rehabilitatsioon.
  • Resektsioon Radikaalne eemaldamismeetod, milles osa soolestikust eemaldatakse koos polüüpidega või kogu soole pikkuse muutmine. Viimasel juhul on uue soole moodustumine peensoole otsast ja stoomi koos kaliprease. Pärast paranemist eemaldatakse stoom, säilitades patsiendi võime ise tühjendada. Tavaliselt kasutatakse resektsiooni difusiooni soolestiku polüpoosiks või kasvajarakkude pahaloomuliseks muutmiseks.

Pärast mis tahes töömahtu saadetakse ekstraheeritud polüübid histoloogiliseks uurimiseks, et hinnata onkogeenseid riske.

Kahjuks ei saa ükski toiming täielikult taastada retsidiivide puudumist. Video salvestas korduva päraku polüpeptiidi korduva eemaldamise:

Toitumise omadused

Enne polüübi eemaldamist korrigeeritakse toitumist 3-4 päeva enne manipuleerimist. See on tingitud soolte puhastamisest väljaheidetest. Kuid pärast operatsiooni suureneb õige toitumise perioodi kestus mitu kuud.

Pärast operatsiooni on soovitatav järgmine toitumine:

  • limaskesta putru;
  • madala rasvasisaldusega puljongid;
  • auru köögiviljad;
  • želeed ja želatiinid.

On oluline, et kogu toit oleks poolvedelik. On vaja hõlbustada väljaheidete eemaldamist ilma soole limaskestade vigastamise ohuta. Poolvedelat sooja toitu võetakse nädala jooksul pärast ravi. Hiljem tuuakse toidule teravilja, roheliste ubade, lillkapsas ja auru liha ja kalafilee ehteid. Kiud on oluline (värsked köögiviljad, puuviljad) maksimaalse soole puhastamiseks.

Oluline on joogirežiimi järgimine.

Keha taastamine aitab kaasa:

  • roheline tee
  • ravimtaimed
  • looduslike rooside marjad, sõstrad,
  • marja puuviljajoogid ilma suhkruta,
  • puhas soe vesi.

Seega peavad patsiendid pärast operatsiooni:

  • järgige dieeti
  • füüsilist tegevust
  • regulaarselt läbi vaadata ja diagnostika.

Adenomatoossed polüübid on kõige tõenäolisemad vähktõve degeneratsioonile. Sümptomite puudumine ei tähenda haiguse taandumist. Regulaarsed ennetavad uuringud võimaldavad teil õigeaegselt diagnoosida mis tahes patoloogiat ja määrata piisava ravi.

Mis on ohtlik polüpool sooles, loe siin meie artiklit.

Päraku pärasoole polüüp

Kasvaja on patoloogiline protsess, mida esindab äsja moodustunud kude, milles muutused rakkude geneetilises aparaadis põhjustavad nende kasvu ja diferentseerumise düsreguleerimist (Fingers, MA, Anichkov, NM, 2001). Kasvu iseloomu tõttu jagunevad kasvajad healoomulisteks ja pahaloomulisteks.

Määratlus

Polüpti määratlus ei ole selge. Praegu peetakse tõelist polüüpi näärmepiteeli proliferatsiooniks, moodustades limaskestast kõrgema kõrguse, mis on laia seene, sageli hargneva kujuga, istudes kitsamas varras ja mõnikord laialt.

Etioloogia ja patogenees
Healoomuliste käärsoolepolüüpide esinemissageduse kindlakstegemine on väga raske, kuna need on peaaegu asümptomaatilised ja neid esineb kõige sagedamini juhuslikult ebamugavustunde, päraku valu, soole düsfunktsiooni, päraku patoloogilise kriisi tõttu jne. mis on teiste haiguste tunnused (hemorroidid, paraproctitis, anal fissure, koliit, rektaalne vähk jne). Sellega seoses saab tõe lähedale lähedaste polüüpide esinemissageduse kindlaks teha ainult elanikkonna või kopeerimise sihipäraste ennetavate uuringute tulemusena. Vene ja välismaiste teadlaste töö tulemusena selgus, et käärsoole adenoomide avastamise sagedus (kasutades ainult sigmoidoskoopiat) varieerub 2,5 kuni 7,5% uuritud patsientide koguarvust. Kuid nende esinemise tegelik sagedus on kindlasti kõrgem, kuna uurimise käigus ei uurinud autorid jämesoole teisi osi, milles paikneb umbes 50% kõigist käärsoole adenoomidest.

Kõige täpsemat meetodit pärasoole ja käärsoole limaskesta seisundi hindamiseks võib lugeda nende uuringuks anatoomilise postmortemi ajal. Kirjanduse kohaselt on käärsoolepolüüpide avastamise sagedus majanduslikult arenenud riikide kopsudes keskmiselt umbes 30%. Vastavalt GNCC (1987) andmetele, uurides kahe patsiendirühma (15 000 inimese) ennetavate uuringute (digitaalne eksam ja sigmoidoskoopia) tulemusi - praktiliselt terved ja kaebavad ebamugavustunne anorektaalses piirkonnas - leiti, et ainult 16% olid käärsoole haiguste struktuuris. kuigi praktiliselt tervete isikute grupis on see näitaja oluliselt suurem - 40,6%. See erinevus on tingitud asjaolust, et mõned asümptomaatiliste polüüpidega patsiendid ei tule arstide arvates.

Kolorektaalsete polüüpide etioloogia ei ole selge. Uuringud, mis uurivad nende haiguste viiruslikku olemust, on teoreetilised, nagu ka käärsoole polüposi mudeli loomine loomadel.

Healoomuliste käärsoolekasvajate esinemissageduse suurenemine on seotud keskkonnamõjudega (megaabid, suurettevõtete olemasolu) ja kehalise aktiivsuse vähenemisega. Oluline tegur, mis mõjutab käärsoole haiguse esinemissageduse suurenemist, arvavad paljud teadlased, et muutus on muutunud elanikkonna toitumisharjumustes.

Tehti kindlaks, et majanduslikult arenenud riikide elanike toitumise põhijooneks on kõrge kalorisisaldusega toiduainete kõrge sisaldus, kus on palju loomsete rasvade ja väikese koguse kiudaineid. Kõik see viib tõsiasjani, et jämesooles on käär, mis sisaldab vähe kiudaineid, mis mõjutab soole motoorse aktiivsuse vähenemist, ja suur hulk sapphappeid, mis, nagu on kindlaks tehtud seedimise protsessis, muutuvad kantserogeenseks aineks limaskestale. Kriimi läbimise kiiruse vähendamine soolestikus loob kantserogeenide ja limaskestade pikema kokkupuute. Kõik see põhjustab mikroobse maastiku rikkumist, mis omakorda muudab mikroobse päritoluga ensüümide koostist.

Mõned teadlased on tuvastanud teatud seose adenoomide avastamise sageduse ja surnud mehe sugu vahel, samuti selliseid haigusi nagu ateroskleroos, pahaloomulised kasvajad, divertikuloos ja teised seedetrakti haigused, kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused.

Patoloogiline anatoomia
Rahvusvahelise kasvajate histoloogilise klassifikatsiooni kohaselt on healoomulised käärsoolekasvajad järgmised.
1. Adenoom:
a) torukujuline (adenomatoosne polüp);
b) villous,
c) torukujuline villous.
2. Adenomatoos (soolestiku adenomatoosne polüpoos).
Kasvaja sarnased kahjustused.
1. Hamartomas:
a) Peitz-Egersi polüüp ja polüposis;
b) alaealiste polüüp ja polüpoos.
Heterotoopid.
Hüperplastiline (metaplastiline) polüp.
Healoomuline lümfoidne polüüp ja polüpoos.
Põletikuline polüp.
Sügav tsüstiline koliit.
Endometrioos.

Hüperplastilised polüübid näevad välja nagu väikesed (kuni 0,5 cm läbimõõduga), mis on pehme tekstuuri ja normaalse värvi moodustumisel veidi kõrgemad limaskestade tasemest. Neid iseloomustab krüptide pikenemine ja tsüstiline laienemine. Sellistes polüüpides esinev epiteel on saetud hambakujulise kujuga, keerdunud, vähesel arvul pokaalrakke.

Näärmede ja näärmete villus (tubulaarsed adenoomid) on suuremad kihid (läbimõõduga kuni 2-3 cm), millel on reeglina väljendunud vars või lai alus. Värviliselt on nad ümbritseva limaskesta lähedal, kuid nende tihedus on tihedam, liiguvad koos limaskestaga, harva veritsevad ja haavanduvad. Vastavalt epiteeli morfoloogilisele diferentseerumisele on kolmes rühmas tubulaarseid adenoome: kerge, mõõduka ja olulise düsplaasiaga. Nõrga kraadiga säilitati näärmete ja villi arhitektuuri. pensakeste arv väheneb, nende tuumad tõmmatakse välja, suurenevad mõnevõrra, kuid need on paigutatud ühte rida; mitooside arv on veidi suurenenud. Raske düsplaasia korral häiritakse näärmete ja villi struktuuri, tuumad võivad paikneda raku kõigis osades, märgata nende suurenemist, ilmnevad mitmed mitoosid, sealhulgas patoloogilised; kannu rakud kaovad. Mõõduka düsplaasia iseloomustavad vahepealsed muutused.

Villous adenoomidel on veidi lobulaarne pind, mis meenutab vaarika marja. Suuruses on reeglina rohkem tubulaarseid adenoome.

Alaealisi polüüpe ei saa seostada adenoomidega, sest neis ei ole näärmete hüperplaasia ja näärmepiteeli ebatüüpilised muutused. Selline üsna suur kujunemine ripub sageli soole luumenisse pika jalaga, sile, intensiivsema värvusega (helepunane, kirsi värv). Mikroskoopia on tsüstiline granuleeriv polüp, mille laienenud näärmed on vooderdatud tüüpilise sooleepiteeliga ja sisaldavad limaskesta sekretsiooni.

Klassifikatsioon
Kliinilise pildi kohaselt võib kõik healoomulised käärsoolekasvajad jagada kahte põhirühma: epiteeli kasvajad, mis on kõige levinumad (92%) ja mis on suurim kasvu- ja pahaloomulise kasvuga seotud oht, ning harvaesinevad kasvajad, mille üksikute vormide esinemissagedus varieerub vahemikus 0,2-3, 5% (kokku 8%), nende pahaloomulise kasvaja tõenäosus on madal, välja arvatud melanoom ja karcinoid.
Epiteliaalsete kasvajate jagunemine histoloogilise struktuuri, suuruse ja mitmekesisuse faktoriga on olulise kliinilise tähtsusega.
Vastavalt polüüpide histoloogilisele struktuurile jagunevad need:
- hüperplastiline (2%);
- must (51,6%);
- nääre-villous (21,5%);
- fleecy (14,7%).

Selle pahaloomulise kasvaja tõenäosus sõltub healoomulise kasvaja suurusest: mida suurem on healoomuline kasvaja, seda suurem on selle pahaloomulise kasvaja tõenäosus.

Mitmekesisuse teguri järgi jagunevad epiteelkasvajad järgmisteks:
1. üksik;
2. mitu:
- rühm;
- hajutatud.
3. hajutatud (perekondlik) polüpoos.

Mitmekesisuse faktor on haiguse prognoosimisel oluline - üksikud polüübid on harva pahaloomulised (1–4%) ja neil on soodsam prognoos. Mitmed polüübid võivad paikneda ühes jämesoole sektsioonist kompaktselt või leiti 1-2 või rohkem igas osakonnas (hajutatud), pahaloomuline kuni 20%. Hajutatud mitu polüüpi on raske difundeerunud käärsoole polüpoosist eristada. Viimast iseloomustab tavaliselt massiivne kahjustus (on sadu ja tuhandeid polüüpe ning mõnikord puuduvad muutmata limaskestade osad) ja mis kõige tähtsam, see on pärilik, s.o see on perekondlik, geneetiliselt määratud ja omab olulist kalduvust pahaloomuliste kasvajate suhtes (80-100 %).

Käärsoole epiteelpolüpoidide koosseisu seas on omapärane, eksofüütiline kasv, mis paisub mööda soolestikku, pehme ja väikese hargnemiskonstruktsiooniga. Histoloogiliselt on need villous adenoomid ja neile võib rakendada kliinilist terminit „villous tumor”.

Kaks mikroskoopilist pilti iseloomustavaid villous adenoomide vorme on eristada. Nodulaarne vorm on levinum ja paikneb ühel soolestikust kompaktse eksofüütilise sõlme kujul, millel on lai ja lühike alus või jalg. Kui villide kasvajate paistev vorm asub limaskesta pinnal tasasel, mis katab soolestiku peaaegu ringikujuliselt.

Makroskoopiliselt on villikasvaja värviline punakas, kuna nende veresooned on nende stroomas. Õhukesed ja õrnad viljad on kergesti vigastatavad ja verejooksud, mistõttu veritsus iseenesest ei ole nende vormide pahaloomuliste kasvajate tõendid.

Suurte käärsoole adenoomide pahaloomulisi transformatsioone võib diagnoosida suure tõenäosusega, kui on olemas kaks või enam järgmist pahaloomulise kasvaja endoskoopilist märki: tiheda tekstuuriga villuside moodustumine, tihenduspiirkondade olemasolu, pinna karedus, fibriini ülekate, pinna haavandid ja kontaktverejooks.

Käärsoole tuumorikas kasvaja, on soovitav eraldada iseseisva ninaoloogilise ühikuna.

Enamik epiteeli neoplasmeid (polüübid) läbivad järjestikuseid arenguetappe väikestest suurte suurusteni, alates proliferatiivse aktiivsuse madalast raskusastmest kuni suuremani, kuni üleminekuni invasiivse vähi protsessile.

Hüperplastiliste polüüpide ilmumine eelneb näärmeliste (adenomatoossete) polüüpide ilmnemisele, mis, nagu nad kasvavad, võivad läbida villulisi transformatsioone ja villi puhul on võimalik avastada invasiivse kasvu märke. Polüüpide areng toimub aeglaselt kõige lihtsamast struktuurist kuni limaskestade atüüpia ja düsplaasia teravate astmeteni kuni vähi tekkeni ja see protsess kestab vähemalt 5 aastat ja kestab keskmiselt 10-15 aastat.

Kliiniline pilt
Enamikul patsientidest on käärsoole healoomulised kasvajad asümptomaatilised ja tuvastavad neid peamiselt endoskoopia ajal. Suurte (2–3 cm) suuruste kasvajate saavutamisel võib esineda verine limaskestade väljavool, kõhu- ja anusvalu, kõhukinnisus, kõhulahtisus ja anaalsed sügelused. Hiiglaslike villide kasvajate korral võib lima hüperproduktsioonist tingitud valkude ja elektrolüütide kadu põhjustada mõnikord homöostaasi olulisi häireid (düsproteineemia, vee-elektrolüütide tasakaalu langus, aneemia). Kui neil võivad tekkida ägeda täieliku või osalise takistuse sümptomid (sissetungimise tõttu). Villous kasvajate pahaloomuliste kasvajate indeks on üsna kõrge, 40%.

Diagnoosiravi
Ülaltoodud sümptomite juures on vajalik pärasoole ja sigmoidoskoopia digitaalne uurimine.
Kui sõrmeuuring võib uurida pärasoole pinda kuni 10 cm päraku servast. Seda esmast diagnostilist meetodit tuleb alati kasutada. See peab tingimata eelnema sigmoidoskoopiale, sest see on üsna informatiivne viis tuvastada pärasoole teisi haigusi (hemorroidid, fistulid, lõhed jne), ümbritsevaid kudesid (tsüstid ja kasvajad) ja eesnääret meestel (adenoom, prostatiit, vähk).

Rektoromanoskoopia nõuab spetsiaalset koolitust puhastavate klistiiride või suukaudsete lahtistite (Fortrans jne) abil. See uurimismeetod on informatiivsem ja võimaldab tuvastada enamikku käärsoole polüüpidest, kuna enam kui 50% neist on lokaliseerunud pärasooles ja sigmoidi käärsooles, s.o proktoskoopi läheduses (25-30 cm päraku servast). Kui pärasoolest või sigmoidist käärsoolest leitakse polüüpe, on vaja üle käärsoole ja mao hoolikat uurimist, nagu see on sageli mitmesuguste gastrointestinaalsete traktide kombineeritud katkestamine polüüpide poolt. Selleks kasutatakse käärsoole ja mao röntgen- ja endoskoopilisi uuringuid.

Irrigoskoopial on oluline kliiniline tähtsus, mis võimaldab diagnoosida enam kui 1 cm läbimõõduga polüüpe, väiksemaid koosseise võib leida palju harvemini. Seetõttu on rutiinse kontrolli käigus parem kasutada kolonoskoopi, millega on võimalik tuvastada peaaegu igasugune moodustumine (väiksem kui 0,5 cm).

Käärsoole endoskoopilisel uurimisel näivad hüperplastilised polüübid välja nagu väikesed (läbimõõduga alla 0,5 cm), mis kergelt tõusevad üle limaskesta taseme, moodustades pehme konsistentsi ja normaalse värvi. Sageli simuleerivad hüpertrofeerunud lümfikulaarsed folliikulid hüperplastilisi polüüpe (histoloogiline uuring kinnitab seda).

Adenomatoorsete polüüpide suurus on üle 0,5 cm ja läbimõõt võib olla 2-3 cm, neil on jalg või need asuvad laialdasel alusel, on ümbritseva limaskesta värvi lähedal, kuid on tihedama konsistentsiga, nihkuvad limaskestaga, haavanduvad ja veritsevad harva.

Adenopapillomatoossed polüübid (nääre-villous) on tavaliselt üle 1 cm läbimõõduga, neil on sametine pind, mis tekitab mulje värvimise, mõnikord näib ebaühtlaste pindade tõttu väikese suurusega, võib nõrgeneda ja haavade põhi on kaetud fibriiniga, millest see erineb väikestes kogustes veri

Fleecy polüübid on suured (alates 2 cm või rohkem), neil võib olla paks jalg (polüübid) või levida limaskestale (tuumorid), mõnikord ka libiseva iseloomuga. Nad asuvad suurel alal, vaid veidi tõusevad ümbritseva limaskesta kohal ja neil ei ole selgeid piire. Selliste vormide värv erineb vähe limaskesta värvist, iseloomulikud on nende pinna sametilisus ja udusus, haavandite olemasolu võimaldab kahtlustada pahaloomulise kasvaja tekkimist. Negatiivsed biopsia tulemused ei saa olla tõestuseks pahaloomulise kasvu puudumisest ja lõplik järeldus tehakse pärast kogu viljakasvaja eemaldamist.

Käärsoole polüüpide ja villuliste adenoomide konservatiivne ravi ei ole praegu olemas. AM Aminevi (1965) poolt välja pakutud polümosiidi ravimeetodit vereurmarohi mahlaga ei kasutatud kahtlase tõhususe tõttu laialdaselt. Selle kasutamine on ebaotstarbekas, kuna konservatiivse ravi katsed viivad ainult haiguse toimimise edasilükkamiseni ja haiguse progresseerumiseni kuni polüpoli pahaloomulise kasvuni.

Biopsia ei ole käärsoolepolüüpide ravi taktika määramisel oluline. Biopsiaks võetud polüpoli väikesed alad ei saa iseloomustada patoloogilise protsessi olemust kogu kasvaja juures. Biopsiapõhine polüpteave on puudulik ja võib olla vale. Täielikult lõigatud polüüp on parim materjal histoloogiliseks uurimiseks.

Kaasaegsetes tingimustes tagab ravi edukuse ainult polüüpide eemaldamine endoskoopiliselt ja kirurgiliselt. Käärsoole polüüpide ja villuliste adenoomide kirurgilise ravi kõige tavalisemad meetodid on:
• polüptoomia koos rektoskopi või kolonoskoopiga, millel on polüpoli jalgade või voodite elektrokoagulatsioon;
• kasvaja transanaalne ekstsisioon;
• kasvajaga soolestiku kolotoomia või resektsioon;
• pärasoole transanaalne resektsioon pärasoole anastomoosi moodustumisega, mis on tingitud pärasoole alumise ampulli ümmargustest või peaaegu ringikujulistest kasvajatest;
• kasvaja transanaalne endomikrosurgiline ekstsisioon.

Kõiki polüüpide eemaldamise meetodeid kasutatakse pärast käärsoole spetsiaalset ettevalmistamist lahtistite ja puhastavate klistiiride abil. Selline koolitus toimib ka tüsistuste ennetamisel.

Üks peamisi komplikatsioone - verejooks võib esineda kuni 10 päeva pärast sekkumist. Vere anuma ilmumine esimesel päeval pärast polüübi eemaldamist on seotud polüpõõsastiku veresoonte ebapiisava koagulatsiooniga. Hiljem tekib verejooks hülgamisreaktsiooni tulemusena, mida kõige sagedamini täheldatakse 5-12 päeva pärast operatsiooni. Nii varane kui ka hiline verejooks võib olla väike ja võib olla massiivne, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule. Selle komplikatsiooni kõrvaldamiseks on vaja korduvat endoskoopilist uurimist, mille käigus tehakse veritseva veresoone elektrokoagulatsioon. Mõnikord ei aita need tegevused ja te peate kasutama laparotoomiat ja soole resektsiooni.

Teine kõige levinum tüsistus on sooleseina perforatsioon, mis võib esineda ka sekkumise ajal või mõni aeg hiljem, isegi mitu päeva pärast seda. Hiljutiste tüsistuste esinemine on tingitud soolestiku sügavast põlemisest eemaldatud kasvaja aluse piirkonnas elektrokagulatsiooni ajal.

Kui see tüsistus tekib käärsoole intraabdominaalses osas, tehakse laparotoomia ja suletakse sooleseina defekt, blokeeritakse see osa väljaheidetest kolostomiumi ülemistele osadele või kui perforatsioon on piisavalt kõrge, eemaldatakse kahjustatud ala kahekordse kolostomi kujul. Tulevikus ravitakse selliseid patsiente peritoniidiga patsientidena, hoolimata asjaolust, et soole sisaldus pärast valmistamist puudub ja ainult kõhukinnisesse õõnsusse perforeeritakse gaasi. Kaasaegsete antibakteriaalsete ainete ja põletikuvastase teraapia juures on seda võimalik ilma komplikatsioonita hallata.

Positiivse operatsioonijärgse kursuse korral võib kolostomiumi sulgemise küsimuse tõsta 2-4 kuu jooksul.

Pärast eemaldamist allutatakse kõik käärsoole kasvajad tingimata histoloogilisele uuringule, nii et saab hinnata epiteeli düsplaasia astet või pahaloomulise kasvaja esinemist.

Kui leitakse adenomatoosseid ja villous polüüpe, saab patsiendi haiglast välja viia kohustusliku meditsiinilise vaatluse teel.
Adenokartsinoomile ülemineku piirkondade puhul on vajalik re-kolonoskoopia või rektoskoopia, võttes tuumori kasvajast pärit materjali histoloogiliseks või tsütoloogiliseks uurimiseks. Adenokartsinoomi komplekside puudumisel võib patsiendi haiglast välja viia kohustusliku igakuise endoskoopilise uuringu; kui kahtlustatakse kasvaja kordumist, on vajalik haiglaravile pöördumine, põhjalik uurimine ja otsus edasise ravi taktika kohta.

Kui kasvajavoodist pärit materjalis tuvastatakse pahaloomuliste rakkude kompleks, tehakse otsus radikaalse toimimise kohta.
Ravi ja jälgimise pikaajalised tulemused.

Arvestades käärsoole healoomuliste kasvajate ja vähi esinemise võimalust, eriti esimese kahe aasta jooksul pärast operatsiooni, tuleb patsiente pidevalt jälgida. Pärast healoomuliste polüüpide eemaldamist viiakse esimene uuring läbi iga 1,5 kuni 2 kuu järel, seejärel iga kuue kuu järel ja villous kasvajate puhul iga 3 kuu järel. esimesel aastal pärast eemaldamist. Täiendav kontroll viiakse läbi üks kord aastas.

Pärast pahaloomuliste polüüpide eemaldamist esimesel aastal pärast operatsiooni on vaja iga kuu järel kontrollida iga kuu järel. Ja alles pärast 2 aastat on võimalikud regulaarsed kontrollid iga 6 kuu järel.

Esimesel kahel aastal pärast healoomuliste kasvajate eemaldamist täheldati kordumist 13% patsientidest ja uusi polüüpe käärsoole erinevates osades - 7%. Pärast näärmeliste polüüpide kordumist täheldati 8% juhtudest, näärmete-villous - 13% ja villous - 25%. Võttes arvesse, et põletiku kasvaja pahaloomuliste kasvajate indeks on 40%, on võimalik pahaloomuliste kasvajate arvu suurenemine. Kordumise kordumine on viide kiirele operatsioonile.

See teave on esitatud ainult informatiivsetel eesmärkidel ja seda ei tohiks kasutada enesehoolduseks.