Operatsioonid hemorroidide eemaldamiseks - kirurgilise ravi liigid, ülevaated

Hemorroidide eemaldamine on radikaalne meetod selle ebameeldiva haiguse raviks, mida kasutatakse krooniliste varikoosse pärasoole vormides ja ägeda protsessina, millega kaasneb tugev valu. Enamikul juhtudel soovitavad prokoloogid hemorroidide raviks patsientidele konservatiivseid meetodeid, kuid kui nad ei tooda leevendust ja patsient on remissioonis, võite mõelda sõlmede kirurgilisele eemaldamisele.

Ägeda hemorroidide puhul suurenevad operatsiooniga seotud riskid märkimisväärselt, mistõttu patsientidel soovitatakse mitte kiirustada operatsiooni ja kõigepealt läbida kõik ravimeetmed. Pärast põletiku kõrvaldamist ja seisundi stabiliseerumist tehakse otsus operatsiooni otstarbekuse kohta.

Näidustused hemorroidide kirurgiliseks eemaldamiseks

Keskmine raskusastmega hemorroidid ei ole operatsiooni näidustus. Operatsioon on vajalik tõsiste tüsistuste tekkimisel:

• väljalangemine;
• hemorroidide pigistamist ja tromboosi;
• põletikuliste veenide sagedane ägenemine;
• harv, kuid raske veritsus.

Pidev vere eritumine on seotud aneemia tekkimise riskiga. Sõlmede väljaulatumine loob soodsa keskkonna naha põletikule perianaalses piirkonnas. Silmade pinnalt vabanenud lima ärritab ja vähendab naha kaitsvaid omadusi, mis muutuvad mikroobse infektsiooni suhtes haavatavaks.

Lisaks võib patsiendil tekkida tugev valu ja ärritav sügelus, mis tõukab teda võtma drastilisi meetmeid haiguse vastu. Patsient ise nõuab operatsiooni, sest hemorroididest vabanemiseks on valmis taluma kõik kirurgilised sekkumised.

Hemorroidkirurgia tüübid

Tänapäeval on laialt levinud hemorroidide kirurgilise ravi minimaalselt invasiivsed meetodid, mida tuntakse üldjuhul "õrna eemaldamise" all. See mõju sõlmedele on:

• hemorroidide skleroteraapia (sideaine sisseviimine sõlme põhjasse süstlaga, mis “vooderdab” venoosseinad);
• krüodestruktsioon ("külmutamine" ultra-madala temperatuuriga vedela lämmastikuga);
• laser- ja raadiolained (sõlme hävitamine);
• Infrapunakiirgused (fokaalne infrapuna koagulatsioon);
• sidumine lateksi rõngastega (ligeerimine, mille tulemusena sõlme kaob).

Need toimingud viiakse läbi ambulatoorselt ja ei vaja üldanesteesiat, kohe pärast ravi võib patsient koju minna. Kuid sõlmede füüsiline eemaldamine ei tähenda haiguse ravi. Vaskulaarsete seinte ja sisemise veenilaiendite nõrkust ei saa seega kõrvaldada. Neid meetodeid tuleks rakendada haiguse algstaadiumis.

Traditsioonilistes operatsioonides viiakse haigete kudede ekstsisioon läbi laseriga. See on tõsine kirurgiline protseduur, mis hõlmab kõiki riske ja tugevat taastumisperioodi.

1. Hemorrhoidectomy või Milligan-Morgan operatsioon on vanim ja traumaatiline meetod hemorroidide eemaldamiseks. Pärast seda protseduuri on patsient mitu nädalat blokeeritud ja peab hoolikalt ravima operatsioonijärgset haava. Milligan-Morgani meetod on õigustatud, kui patsiendil on suured hemorroidid ja suurte veritsuste oht. Veenilised koonused eemaldatakse täielikult koos mõjutatud limaskestaga. Selle meetodi ilmselgeks eeliseks on võime patsienti haiguse põhjustest päästa. Kuid operatsiooni puudused on märkimisväärsed, see on:

• protseduuri kestus, vajadus anesteesia järele pikka aega;
• tugev verekaotus;
• mitmed komplikatsioonid;
• pikaajaline viibimine haiglas ja haiglas;
• raske rehabilitatsioon.

2. Parkide meetod on üks Milligan-Morgan hemorrhoidectomy variante, mis on patsiendile vähem traumaatilised ja valusad. Manipuleerimise käigus lõigatakse hemorroid välja limaskesta mõjutamata. Operatsioonil on keeruline meetod, kuid see võimaldab patsiendil ilma tugeva valuta taastumisperioodil.

3. Longo operatsiooni peetakse hemorroidide kõige tõhusamaks kirurgiliseks ravimeetodiks. Tulemus saavutatakse hemorroidide disarteriseerumise tõttu. Kirurgilised seadmed sisestatakse pärasoole ultraheliuuringu all, kus tükeldatakse hemorroidid varustav arter ja see tõmmatakse välja. Operatsioon toimub ambulatoorselt 15–20 minutit kohaliku tuimestuse all. Selle meetodi eelised:

• võimaldab teil kustutada mitu sisemist sõlme;
• veretu ja valutu protseduur;
• kiire käitumine ja taastumine (maksimaalselt 5 päeva);
• lühike haiglaravi (1 päev) või selle puudumine;
• postoperatiivset haava ei ole.

Operatsioonil Longo on üks suur puudus - seda ei kasutata väliste hemorroidide eemaldamiseks.

Hemorroidide eemaldamine: ettevalmistus operatsiooniks ja taastumiseks

Operatsiooni ettevalmistav etapp on kooskõlas üldiste kirurgiliste nõuetega:

• vajalike analüüside läbiviimine;
• seotud haiguste diagnoosimine;
• vastunäidustuste ja riskitegurite tuvastamine.

Prokoloogiliste manipulatsioonide spetsiifiline ettevalmistamine on kõigepealt soole puhastamine. Puhastustegevus toimub mitte ainult sekkumise eelõhtul (lahtisteid või meditsiinilist klistiiri), vaid ka mitu nädalat enne seda. On oluline järgida dieeti, mis normaliseerib soole tööd, kõrvaldab väljaheite häired, tekitades sageli hemorroidide arengut. Ebakorrektne toitumine, kõhukinnisus võib komplitseerida taastumist ja põhjustada tüsistusi, nii et ilma selle olulise etapita pole mõtet seda teha.

Eemaldage pärakust põletik, kui see on. Ärritust, haavandeid, turset tuleb minimeerida ravimiteraapia ja folk õiguskaitsevahendite abil.

Postoperatiivne periood sõltub valitud ravimeetodist ja patsiendi üldisest heaolust. Enamikul juhtudel soovitatakse patsiendil järgida spetsiaalset dieeti, mis ei sisesta soole, esimesel päeval on väga soovitav hoiduda roojamisest. Operatsioonijärgset haava tuleb hoolikalt ravida kirurg-prokoloogi soovitatud vahenditega.

Valu vähendamiseks võib arst määrata valuvaigistid ja kattekihi sekkumise nitrogütseriini salvile. Korrektsioonid pärast operatsiooni hemorroidide eemaldamiseks võivad olla üsna tõsised, seega on patsiendi peamine ülesanne täita kõiki arsti juhiseid ja mitte tegeleda iseseisvalt.

Postoperatiivsed tüsistused

Kahjuks on tüsistuste tõenäosus operatsiooni järel üsna kõrge. Selle põhjuseks on manipulatsioonide trauma ja kirurgilise välja asukoht (suur hulk bakterisisaldust). Protseduuri nõuetekohane tehnika ja hoolikas hügieen pärast seda, kui välditakse ebameeldivaid tagajärgi, näiteks:

1. Suppuratsioon on üks levinumaid tüsistusi, mis tekivad haigusseisundi patogeensete mikroobide tekkimisel, mis ei ole üllatav perianaalses piirkonnas. Kui tekib mädane põletik, määratakse patsiendile antibiootikumravi ja põletikuvastased ravimid, abstsesside moodustumise korral avatakse ja puhastatakse mädane sisu.
2. Fistul (fistul) - üks operatsiooni kõige tõsisemaid tagajärgi, mis tekib mõne kuu pärast. Soole fistul on kanal, mis avaneb pärasoole seinas ja ühendab selle naha pinnal asuva augu või külgnevate õõnsate organitega (näiteks tupe). Selle haiguse ravi on kirurgiline.
3. Anaalkanali kitsenemine - toimub operatsiooni rikkumisel. Komplikatsiooni põhjus on valesti õmmeldud. Läbipääsu laiendamine toimub spetsiaalsete seadmete abil, näidates rasketel juhtudel plastikust.
4. Verejooks - suur verekaotus postoperatiivses perioodis on tingitud veresoonte halbast muutumisest kirurgiliste manipulatsioonide ajal ja kudede vigastamisel õmbluse ajal.
5. Urineerimise säilitamine on sagedane komplikatsioon varajase postoperatiivse perioodi jooksul, mis on suutmatus iseseisvalt põie tühjendada. Seda töödeldakse katetreerimisega.
6. Tõsine psühholoogiline seisund - valu, hirm ja muud tunded, mis on seotud operatsioonilaua ja haiglaosakonna viibimisega, võivad patsiendi meeleolu kahjustada. See on üsna loomulik ja liigub kiiresti. Siiski on oht, et psühholoogiline trauma käivitab neurogeense kõhukinnisuse. Soovitatavate lahtistite ja rahustite ennetamiseks.
7. Prolapeeritud prolaps, anaalsed sulgurlihase nõrkus on haruldased tüsistused, mis tekivad siis, kui operatsiooni ajal kahjustatakse soole närvikanalit. Ravi - konservatiivne, eesmärgiga taastada tundlikkus kergetel juhtudel, muidu - operatsioon.

Hemorroidide eemaldamise kulud

Reeglina teostatakse kohustusliku tervisekindlustuse poliitikas (st patsiendile tasuta) ette nähtud hemorroidide eemaldamise operatsioonid kõige radikaalsemate meetoditega. Seetõttu eelistavad enamik hemorroidide all kannatavad inimesed kirurgiliste meetodite säästmist, otsides ravi oma raha eest. Selliste toimingute maksumus võib varieeruda paar tuhat rubla viiskümmend.

Hemorroidide ravihinnad sõltuvad kirurgia liigist, kirurgi kvalifikatsioonist, kliiniku tasemest, selle liikmelisusest kaubandus- või riiklikes ravimites. Kuid peamine asi, mis mõjutab kulusid, on sekkumise suurus ja haiguse tõsidus.

Keskmine hinnakorraldus Moskvas toiminguliikide kaupa on järgmine:

• lateksi rõngad - 5-7 tuhat rubla 1 sõlme jaoks;
• klassikaline hemorrhoidektoomia vastavalt Molligan-Morganile - alates 20 000 rubla;
• Longo meetodil dearteriseerimine - 30 000 rubla;
• sõlmede elektrokagulatsioon, hemorroidide laseri eemaldamine - 30 000 rubla;
• skleroteraapia - 3 000 rubla. iga sõlme kohta.

On vaja lisada Moskvas prokoloogi konsultatsioon (1 000 rubla), pärasoole uurimine (rektoromanoskoopia - 3 000 rubla) anesteesia (5–7000 rubla) ja haigla viibimine.

Operatsiooni ligikaudseid kulusid on võimalik kindlaks määrata alles pärast kirurgi poolt läbi viidud uurimist, sest erinevus hemorroidide esialgse etapi eemaldamise ja käivitatava protsessi vahel, 3-4 astme raskusastmega, võib oluliselt erineda. Seetõttu soovitavad prokoloogid mitte viivitada ja kui konservatiivne ravi ei anna märgatavaid tulemusi, siis haigus sageli kordub, võib tekkida vajadus mõelda radikaalsetele meetoditele. Mida varem operatsioon on tehtud, seda parem on selle efektiivsus ja seda väiksem on uuesti põletiku tõenäosus.

Kommentaarid operatsioonide eemaldamiseks hemorroidide eemaldamiseks

Sageli saadetakse operatsioonile patsiendid, kes soovivad ravida hemorroidid ja palju valu ja verejooksu all kannatada. Enamik kommentaare sõlmede kirurgilise eemaldamise kohta on positiivsel viisil, sest eile patsiendid tajuvad seda kui vihkatud haigusest vabanemist. Siin on mõned näited.

Vaata №1

Minu hemorroidide vanus on 9 aastat vana, algas pikka aega enne sünnitust, kuid ainult 4 aastat pärast lapse väljanägemist otsustasin ma operatsiooni teha. Kui varem oli see lubatud, ja ma olin päästetud küünalde pärast, hakkasid pärast sündi sõlmed kukkuma ja verejooks, sügelus ja valu püsisid. Nad tegid tavalise hemorrhoidektoomia - arst soovitas täpselt klassikalist meetodit kui kõige tõhusamat ja odavamat.

See operatsioon tehti laual nagu günekoloogiline tool, kus assots. Hoidke pool tundi. Aistingutelt ei olnud see valus, vaid mu pea pöörles rahustidelt ja oli ebameeldiv kuulda liha heli ära lõigata. Õmblemise ajaks hakkas anesteesia liikuma, tekitas kipitus. Pärast operatsiooni keeldusin ma valuvaigisteid ise, see oli küllaltki talutav. 3 korda päevas oli vaja istuda basseinis kaaliumpermanganaadi lahusega, seejärel rakendada levomekooliga tampooni.

Kuna esimest korda WC-le läksin, ei ütle ma, et ma isegi ei taha meeles pidada. Õmblused eemaldati osaliselt 4. päeval, ülejäänud seitsmendal päeval ja vabastati koju. Operatsioonis ei ole midagi eriti kohutavat, seda rohkem naisi ei saa üldse karta - võrreldes sünnitusega võib hemorroidid eemaldada - üldse mitte midagi. Tulemus on suurepärane, seda enam tervise huvides. Muide, kasulikke nõuandeid: parem on minna veega basseini tualetti, see on palju lihtsam!

Vaadake number 2

Minu postoperatiivsed päevad olid õudusunenägu, ma jäin vaevu Ketanoolis elama ja see on hirmutav meelde jätta tualetti üldiselt. Aga operatsioon ise on täiesti valutu, kui olete valmis minema pärast 7-8 päeva põrgut piinamist, siis kõhklemata. Mida teha, seda on vaja ravida.

Mul polnud veel võimalusi, hemorroidid 3. etapp koe nekroosi ja verehüüvetega koonuses. Selle segaduse õmblemiseks kulus 35 õmblust! Ma maksin umbes 1500 dollarit, välja arvatud esimesel nädalal, ma ei kahetsenud seda, mida ma tegin.

Vaadake number 3

Raseduse ajal hakkas ta tundma ebamugavust anusil, mis suurenes kõhu suurenemisega ja pärast sünnitust muutus see veelgi halvemaks. Kui ma arsti juurde läksin, diagnoositi talle 4. astme hemorroidid, sise- ja välised sõlmed. Operatsioon viidi läbi laseriga. See oli 5 aastat tagasi ja maksis seejärel umbes 10 000 rubla (ma ei ole Moskvas, oleme odavamad).

Veidi uskusin selle operatsiooni valutusse - see oli valus nii selle ajal kui ka pärast seda. Röstitud liha lõhn järgis mind pikka aega. Aga ma võin kindlasti öelda, et kõik need piinad ei olnud asjata, vabanisin täielikult hemorroididest.

Hemorroidide eemaldamine: toimingute liigid, näidustused ja tüsistused

Kaasaegne koloprotoloogia käsitleb kõigi inimese käärsoole haiguste kirurgilist ravi. Üks levinumaid tervisehäireid on pärasoole vahetus läheduses paiknevate hemorroidide põletik.

Sageli põhjustab põletikulise protsessi selline delikaatne lokaliseerimine patsientide ravikuuri üsna hilja ravi ja see tekitab raviprotsessis teatud raskusi. Hemorroidide edasijõudnud vormide ravi toimub haiglas ainult kirurgiliselt ja nõuab pärast kirurgilist dieeti ja erirežiimi järgimist.

Millised juhised on hemorroidide kirurgias

Hemorroidide kaasaegne ravi põhineb peamiselt operatiivmeetoditel, mis võimaldavad teil kiiresti haiguse ebameeldivad sümptomid kõrvaldada. Põletikuliste hemorroidide kirurgilises ravis on välja töötatud mitu suunda, mis hõlmavad: skleroteraapiat, ligeerimist ja hemorroidide resektsiooni. Seal on palju kitsamaid alasid, mida kasutatakse veidi vähem, nende hulka kuuluvad: hemorroidide elektriline või laserkoagulatsioon, hemorrhoidal disarteriseerumine. Igal tehnikal on oma nüansid ja nüansid, samuti viited, mis määravad hemorroidide kirurgilises ravis kasutatava suuna valiku.

Hemorroidide kirurgilise ravi eelised

Hoolimata hemorroidide ravimi kättesaadavusest ravimitega, on kirurgilise sekkumise puhul üha populaarsemaks muutunud tehnika. See on kõigepealt seotud meditsiinitehnoloogia arendamisega, mis võimaldab teha kirurgilist sekkumist patsiendile minimaalselt invasiivseks ja võimalikult ohutuks. Lisaks saab ainult operatsioon lahendada hemorroidide probleemi üks kord ja igaks ajaks, võimaldades haige inimesel vältida pikaajalist konservatiivset ravi.

Kirurgilise ravi näidustused

Hemorroidide eemaldamiseks vajalik operatsioon on vabatahtlik ning paljudel juhtudel võib patsient ise valida hemorroidide ravimeetodi, kuid mõnel juhul ravitakse hemorroidid ainult kirurgiliselt, seega on haigusel absoluutsed kirurgilise ravi näidustused, mis hõlmavad:

• Raske hemorroidid. Hemorroidid 4. etapis ei saa ravida ilma kirurgilise sekkumiseta, kuna sageli on hemorroidide suurus nii suur, et põletikuline protsess on dekompenseeritud ja ei suuda iseseisvalt taanduda.

• Verejooksu jätkamine. Hoolimata sellest, et enamikul juhtudel ei ole hemorroosne verejooks eluohtlik, keeruliste hemorroididega ja märkimisväärse põletikulise protsessiga üleüldises piirkonnas, võivad vigastatud hemorroidid veritseda pikka aega, mis võib kaasa tuua suure vere mahu vähenemise.

• hemorroidide tüsistused. Hemorroidid on põletikuline haigus ja see tähendab, et põletikuline protsess võib minna naabruses asuvatesse anatoomilistesse struktuuridesse, et seda vältida, on vajalik hemorroidide kirurgiline ravi.

Tuleb märkida, et sõltuvalt hemorroidide tüübist on eelistatav üks või teine ​​sekkumismeetod, mis tähendab, et on olemas teatud täiendavad näidustused ravimeetoditest otse raviks.

Scleroteraapia näidustused on hemorroidide kõik tüsistusteta vormid, kui hemorroidide osalt ei ole ilmnenud põletikulist reaktsiooni ja kui valitseb veenilaiendi hemorroidide veenidega seotud komponent.

Ligeerimine lateksiga või mis tahes muu ligeerimisega on efektiivne hemorroidide puhul, millel puudub väljendunud põletikuline komponent. Hemorroidide ligeerimiseks ei tohi patsient olla nakkushaigustega haige.

Kõige tavalisem ja ulatuslikum kirurgilise ravi meetod. Selle efektiivsus on kõige keerulisemates vormides, kui hemorroidide piirkonnas esineb tugev põletikuline protsess.

Hemorroidide toimingute liigid

Hemorrhoidektoomia on kõige radikaalsem kirurgiline meetod. Juba pikka aega oli hemorrhoidektoomia, mis oli hemorroidide ravis kuldne standard ja võimaldas saavutada häid tulemusi kõikidel haiguse etappidel. Hemorrhoidektoomia on kahte tüüpi:

1. Avage hemigroosektoomia Milligan-Morganis.
2. Suletud hemorrhoidektoomia.

Operatsioonile lähenemine ja operatsiooniprotsess mõlemas hemorroidektoomia tüübis on peaaegu sama, välja arvatud patsiendi põhjalikult erinev operatsioonijärgne juhtimine.

Hemorroidektoomia üldpõhimõtted

Operatsioon viiakse läbi mitmete järjestikuste etappidena kohaliku epiduraalse anesteesia all. Operatsiooni ajal on patsient operatsioonilauas asuvas asendis jalgade ja keha kõrgendatud vaagnaotsaga. Anusa ümbrust töödeldakse antiseptilise lahusega ja kuivatatakse. Pärast anesteesia algust kasutab kirurg spetsiaalseid hemorrhoidalseid pintsleid, mis haaravad laienenud hemorroidid. Tavaliselt on need sõlmed 3, 7, 11 tundi päraku projektsioonis, kui te vaimselt ette kujutate kella valijat.

Põletatud sõlme jäädvustades eraldab kirurg hemorroidse sõlme vaskulaarse põlve, mille järel ta asetab sellele mitmed ligandid. Pärast veresoonte sidumist on hemorroid eemaldatud ja veritsus peatub. Veri pärast operatsiooni lõpetamist voolab, sest verejooksu otsene põhjus on kõrvaldatud.

Avatud hemorrhoidektoomia teostamisel pärast skalpelli või muutunud hemorroidide koagulaatori eemaldamist ei ole haav õmmeldud ja avatud, mis võimaldab haava paremat õhutamist ja vähendab põletiku taset. See lähenemine on parem hemorroidide purulentsete-põletikuliste tüsistuste korral, kui haava piirkonnas on nakkus. Avatud hemorrhoidektoomia kasutatakse hemorroidide kõige arenenumate vormide jaoks ja võib põhjustada mõningate tüsistuste tekkimist:

• Haava veritsus varase postoperatiivse perioodi jooksul;
• hilisemate lõikude teke hilisemas postoperatiivses perioodis;
• päraku ja pärasoole deformatsioon või rangus.

Suletud hemorrhoidektoomia hõlmab suurenenud ja põletikuliste hemorroidide resektsiooni, millele järgneb haava sulgemine servaga. Seega on suletud operatsioon rakendatav juhul, kui hemorroidid ei ole ilmselgelt nakatunud. Suletud hemorrhoidectomial on vähem komplikatsioone ja operatsioonijärgne periood on haava servade õmblemise ja naha terviklikkuse taastamise tõttu lihtsam ja kiirem.

Postoperatiivne periood

Esimesed 24 tundi pärast operatsiooni peavad patsiendid järgima ranget voodipuhastust ning peavad olema täidetud kõhu piirkonnas. Sellega on seotud suur oht, et perineum võib kahjustada või kirurgiliste õmblusmaterjalide lahknevus on tingitud nahka liigsest pingest pärast operatsioonijärgset õmbluspiirkonda. Patsiendile ei soovitata esimestel päevadel tualetti minna, soole liikumise sageduse vähendamiseks määratakse patsiendile mitu päeva eriline näljane toitumine. Sellele on otsene vajadus, sest defekatsiooni ajal suureneb operatsioonijärgse haava nakatumise oht ja protsessiga kaasneb üsna tugev valu. Seda dieeti pärast operatsiooni täheldatakse 2-3 päeva, pärast seda lastakse patsiendil süüa purustatud ja poolvedelat toitu.

Esimese paari päeva jooksul kogeb patsient valu, mille järel nad järk-järgult kaovad. Valu korrigeerimiseks määratakse patsientidele valuvaigistid ja rahustid. Kirurgi ja sidemeid kontrollitakse iga päev, et säilitada operatsioonijärgse haava puhtus, mis aitab kaasa kõige kiiremale paranemisele. Sidemete puhul kasutatakse antiseptilisi lahuseid ja spetsiaalseid salve, nagu Levomicol ja Methyluracil. Need salvid võivad tõhusalt toime tulla mis tahes infektsiooniga, mis võib ühineda varajase postoperatiivse perioodi jooksul.

Haavade paranemine toimub 6-8 päeva jooksul ja sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest. Täielik taastumine toimub erinevatel aegadel ja sõltub valitud töömeetodist. Pärast operatsiooni, avatud hemorrhoidektoomiaga, loetakse patsient kuu ja poolteist kuud pärast täielikku taastumist ja pärast kuu möödumist suletud hemoteraapiaga.

Muude meetoditega

Kõrgemate hemorroidide alg- või komplikatsioonivormides kasutatavate moodsamate tehnikate postoperatiivne periood ja taastumisperiood on palju lühemad.

Hemorroidide skleroos viiakse läbi ambulatoorselt, seejärel vabastatakse patsient kodus ja tuleb mitu korda järelkontrolliks. Hemorroidide ligeerimise ajal peab patsient sööma mõnda aega, kuni hemorroid on mumifitseerunud ja kukub ära, kuid üldiselt ei takista see meetod haige isikut igapäevaste tegevuste teostamisel. See on kõvenemine, ligeerimine ja laserkoagulatsioon, mida kasutatakse sageli erameditsiinis, kuna need aitavad vältida operatsioonijärgset perioodi ja sellega kaasnevaid taastumisraskusi.

Hemorrhoid Surgery

Hemorroidid - veenide ja veresoonte haigus, mis asuvad inimese pärasooles ja pärakus. Haigus mõjutab kõiki planeedi inimesi, kuid vähesed otsivad aja jooksul arstiabi. Selle tulemusena jõuab haigus viimaste etappideni, konservatiivne ravi ei suuda patsiendi probleemi lahendada. Määra operatsioon ebaõnnestumata.

Operatsiooni vajadus

Haiguse kolmas ja neljas etapp - otsene näitaja hemorroidide eemaldamiseks kirurgiliselt. Patsiendi seisund on raske. Kui konservatiivsed ja minimaalselt invasiivsed ravimeetodid ei realiseerunud, progresseerub haigus kiiresti ja vajab kirurgilist sekkumist. Me kirjeldame vajaduse põhjuseid.

• Sõlmed on suured, langevad välja pärasoole luumenist;
• Raske verejooks;
• Patsient kogeb kõndimisel talumatut valu puhkeasendis;
• Pärasoole sfinkteri funktsioonid nõrgenevad - roojate kontrollimatu sekretsioon;
• Tromboosi oht, hemorroidide kokkusurumine, pragude moodustumine pärasooles;
• On suur põletikuoht, nakkuse liitumine.

Väliste hemorroididega:

• Kudede tugev turse anuma ümber;
• Valulik tunne;
• Suured hemorroidid segavad liikumist. Istumisasendisse lukustamine on võimatu;
• Kuded anal-kanali ümber purunevad;
• Hemorroidide tromboosi ja pigistamise oht suureneb;
• Agressiivsete limaskesta erituste tõttu nahahaiguste tekkimise suurem tõenäosus;
• Suureneb nahaaluse rasva nakkuse ja põletiku risk.

Kombineeritud hemorroididega ilmnevad sümptomid, mis on iseloomulikud välistele ja sisemistele hemorroididele.

Operatsiooni kohustuslik näidustus on pärasoole proliferatsioon hemorroididega, tüsistustega - paraproctitis ja teised.

Vastunäidustused

Mitmed vastunäidustused hemorroidide operatsiooniks:

1. Soolehaiguse ägeda staadiumi korral ei ole hemorroididele operatsiooni;
2. Ärge tehke hemorroidide eemaldamiseks operatsioone halva vere hüübimise korral, vereringesüsteemi haiguste korral;
3. Neeru-, maksa- ja kopsupuudulikkuse korral on hemorroidide kirurgilist ravi võimatu ette näha;
4. Südame-veresoonkonna haiguste, hingamisteede haiguste patoloogiate üldine anesteesia kasutamine on vastuvõetamatu;
5. Suhkurtõbi on halva vere hüübimisest tingitud operatsiooni vastunäidustus;
6. Hemorroidide eemaldamise operatsioon on vastunäidustatud pahaloomuliste kasvajatega patsiendi juuresolekul;
7. Operatsioonid hemorroidide eemaldamiseks ei toimu nõrgenenud immuunsusega.

Rasedate kirurgiline ravi ei ole soovitatav. Pärast tarnimist läheb probleem sageli tagasi. Anesteesia mõju avaldab lootele negatiivset mõju.

Nad püüavad ette näha vanemate inimeste ravi konservatiivsete meetoditega - pärast 50 aastat on kuded vaevalt taastumas. Kui operatsiooni ei ole võimalik vältida, on soovitatav patsiendi hoolikas uurimine ja operatsiooni ettevalmistamine.

Operatsiooni ettevalmistamine

Patsient on valmis operatsiooni jaoks põhjalikult ette valmistama.

Millised ettevalmistavad tegevused viiakse läbi kliinikus

• Sobiva ravimeetodi valik. Arst määratakse kirurgilise sekkumise meetodiga, sõltuvalt haiguse tõsidusest, hemorroidide lokaliseerimisest, tüsistuste esinemisest. Selleks uuritakse patsienti, tutvustatakse ajalugu, arutatakse kaebusi.
• Meditsiiniline läbivaatus. Võimalike vastunäidustuste ja riskide kindlakstegemiseks viiakse läbi laboratoorsed testid (vere- ja uriinianalüüsid), elektrokardiograafia, fluorograafia, pärasoole digitaalne kontroll, anoskoopia, kolonoskoopia ja kõhuelundite ultraheliuuringud.
• Anesteesia ettevalmistamine. Arst anestesioloog kirjutab informatsiooni patsiendi pideva ravimi kohta, allergiliste reaktsioonide olemasolu ravimitele, teeb vajalikud testid. Teeb otsuse - millise anesteesia korral operatsioon toimub. Teavitab patsienti operatsiooni ettevalmistamise päevast - toit ja joomine, klistiir. Eemaldatavad hambaproteesid tuleb suuõõnes eemaldada ja ehted tuleb eemaldada.

Kuidas patsient valmistab operatsiooni

Operatsiooni ettevalmistamine algab paar nädalat enne operatsiooni.

1. Toitumine on täheldatud. Tüsistuste vältimiseks pärast operatsiooni normaliseerib patsient soole ja takistab kõhukinnisuse teket. Toiduained, mis põhjustavad soole puhangut, kõhulahtisust, kõhukinnisust, mao ja soolte ärritust, on dieedist välja jäetud.
2. Enne operatsiooni võetakse meetmed päraku piirkonnas põletiku kõrvaldamiseks. Uimastid vähendavad minimaalset turset, põletikku või haavandeid.
3. Enne operatsiooni külastage hambaarsti. Ravida haigeid ja lahtisi hambaid, nagu üldanesteesia korral tekitavad nad probleeme.
4. Õhtul enne operatsiooni on hügieeniprotseduurid kohustuslikud. Õhtul võtke dušš ja tehke puhastav klistiir - kirurgia päeval on sooled tühjaks.
5. Toit ja joomine. Viimane sööki enne operatsiooni viiakse läbi vähemalt 12 tundi. Operatsiooni hommikul ei saa üldanesteesia korral juua ega vett.

Kirurgia meetodid

Sõltuvalt hemorroidide tükkide asukohast, verejooksu suurusest, haiguse käigu staadiumist määratakse patsiendi hemorroidide saamise meetodid.

Operatsiooni esmane eesmärk on eemaldada põletikulised hemorroidid.

Tuntud radikaalsed ja minimaalselt invasiivsed kirurgilise ravi meetodid. Hemorroidide eemaldamine radikaalse operatsiooniga toimub haiguse kolmandas kuni neljandas etapis. Kahjustatud piirkondade kõrvaldamine toimub ekstsisiooniga ja ekstsisiooniga.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

Radikaalne meetod hemorroidide raviks. Ravi viiakse läbi kahel viisil:

• Avatud - kui kirurgiline haav ei ole õmmeldud, vaid paranenud iseseisvalt. Operatsioon toimub haiglas.
• Suletud - õmblused kantakse limaskestade käitatavatele aladele. Patsienti juhitakse ambulatoorselt.

Hemorrhoidektoomia avatud viisil kasutatakse pärasooles esinevate luumurdude või paraproktiidi tekke korral. Protseduur hõlmab põletikuliste sõlmede ja ümbritseva limaskesta lõikamist või ekstsisiooni. Mõnikord kasutatakse Praxi meetodit, kui sõlmed ise lõigatakse välja ilma limaskesta.

Meetodi eelised hõlmavad järgmist:

• Milligan-Morgani operatsioon eemaldab sisemised hemorroidid;
• Operatsioon annab tulemuse, probleem ei kao pikka aega;
• Tüsistused pärast operatsiooni on haruldased.

Puuduseks on:

• Operatsioon kestab mitu tundi, toimub üldanesteesia all;
• Valu postoperatiivsel perioodil;
• Pikaajaline paranemine ja rehabilitatsiooniperiood.

Longo hemorrhoidektoomia

Kasutatakse transanaalset resektsioonimeetodit - Longo meetod.

Kirurgiline sekkumine seisneb selles, et lõikatakse osa pärasoole limaskestadest dentatejoone kohal - hemorroidide tükkide kohal. Node ei ole välja lõigatud, venitatud, õmmeldud meditsiiniliste sulgudega. Verevoolu katkestamise tagajärjel "muhud" kuivavad. Hiljem kasvas sidekude, soolestiku loomulik anatoomiline välimus.

• Patsienti kasutatakse lokaalanesteesia abil;
• Vere kadu operatsiooni ajal on minimaalne;
• Protseduur kestab kuni 15-20 minutit;
• Valujärgne operatsioonijärgne kursus;
• Operatsioon annab stabiilse tulemuse, komplikatsioone esineb harva.

• Longo meetod on kohaldatav ainult sisemiste hemorroidide raviks.
• Operatsioon on kallis.

Hemorroidide laserravi

Kui konservatiivse ravi 1-2 etapis ei teki käegakatsutavat mõju, on vajalik operatsioon, hemorroidid eemaldatakse minimaalselt invasiivsete meetoditega.

Laserkoagulatsioon on efektiivne meetod hemorroidide raviks. Efektiivne sisemiste ja väliste hemorroididega.

Meetod põhineb laserkiire järgmiste omaduste rakendamisel:

• Töö infrapunas;
• Super peen fookus;
• Soojuskiirguse kasutamine.

Sisemised sõlmed on laserikiire abil välistatud, välised sõlmed lõigatakse ära. Ravi ajal reguleerib arst tala sügavust ja võimsust.

Meetod on efektiivne tromboositud hemorroidide ravis, sisemiste sõlmede ja päraku lõhenemiste rohke veritsuse korral. Laserkoagulatsioon on määratud isegi põletiku ja fistuloosse kanali korral.

1. Laserkoagulatsioon eemaldab mis tahes asukoha hemorroidid;
2. Praod, haavandid ja põletikud on kõrvaldatud;
3. Protseduur on ümbritsevate kudede jaoks väga täpne ja mitte-traumaatiline;
4. Laserkoagulatsioon on valutu ja veretu;
5. Pärast sellist operatsiooni taastub patsient kiiresti;
6. Haiguse kulgu 3. ja 4. etapi suurte sõlmede eemaldamine kombineeritud tehnikat kasutades.

Laserkoagulatsiooniprotseduur nõuab patsiendilt eelnevalt ettevalmistamist.

Arvustused

Isik otsustab operatsiooni, kui on proovitud teisi meetodeid ning valu ja ebamugavustunne muudavad elu talumatuks. Me peame otsustama radikaalsete meetmete üle, enamikul juhtudel vabastavad patsiendid probleemist juba aastaid - hemorroidid enam ei piinata.

Operatsioon viiakse läbi Milligan-Morgani meetodiga. Raske staadium - operatsioonijärgne periood. Operatsioon tuleb valutult. Kõrvaldab tähelepanuta jäetud sisemise, välise ja kombineeritud hemorroidid 3-4 kraadi. See on valus taastusravi esimese kahe või kolme nädala jooksul. Mehed kurdavad urineerimishäireid esimest korda. Probleemi on vaja lahendada, sest kaugelearenenud juhtudel ei ole muud võimalust.

Meetod Longo kõrvaldab probleemi tõhusalt, taastumisperiood on lühike. Selle meetodiga ei ravita väliseid hemorroide.

Laserkoagulatsioon lahendab terviseprobleemi ja mõjutab esteetilist külge. Naised pärast sünnitust ja raseduse välised sõlmed on inetu. Laserkoagulatsioon on mõeldud hemorroidide raviks, olenemata sellest, kus sõlmed asuvad, kuid arenenud etappidel ei ole see piisavalt tõhus. Tagasiside ravimeetodi kohta on positiivne - kõik juhtub valutult 15 minutiga. Nr anesteesia ja haiglaosakond. 3-4 astmel on hemorroidid paremini ravitud teiste meetoditega.

Operatsioonid hemorroidide eemaldamiseks: liigid, näidustused ja valmistamine

Kui te ei suuda hemorroididega toitumise ja ravimite abil toime tulla, määravad arstid - prokoloogid - radikaalse meetodi, kuidas vabaneda sellest haigusest oma patsientidele - kirurgiline sekkumine. Kuid seda haiguse ravimeetodit ei kasutata selle alg- ja keskstaadiumis.

Kui teil on vaja eemaldada hemorroidid

Kirurgiline sekkumine toimub ainult juhul, kui patsiendil esineb tõsiseid tüsistusi, mis on seotud:

• Langevad hemorroidid, mis võivad provotseerida nende ümber põletikulisi protsesse, kuna bakterite paljunemiseks on soodne keskkond.
• Hemorroidide tromboos.
• Kontrollimatu väljaheide eritumine.
• Palju, kuid harva esinev verejooks, mis võib põhjustada aneemia.

Kõik need hemorroidide tunnused kaugelearenenud juhtudel on kaasas tugeva valuga isegi lamavas asendis ja talumatu sügelus, mille puhul patsiendid ise hakkavad kirurgiale nõudma.

Näidustused ja vastunäidustused

Vaatamata operatsiooni vajadusele hemorroidide eemaldamiseks on olukordi, kus see on võimatu. Nende hulka kuuluvad järgmised haigused:

1. Soolehaiguste ägenemine.
2. Südame-, neeru-, kopsu- ja maksapuudulikkus.
3. Diabeet.
4. Onkoloogilised haigused.
5. Haavandite haigused.
6. Vere haigused, halb hüübimine.

Toimimisviisid

Praegu toimub hemorroidide eemaldamine mitmete meetoditega, kombineerituna kaheks suureks rühmaks: traditsioonilised meetodid (laseriga) ja minimaalselt invasiivsed meetodid (õrn eemaldamine).

Traditsioonilised meetodid hõlmavad järgmist:

1. Operatsioon Milligan-Morgan (hemorrhoidektoomia)
2. Parksodna meetod eelmise tehnika sortide puhul, kuid samal ajal leebem.
3. Longo meetod (transanaalne resektsioon).

Hemorroidide eemaldamise õrnade meetodite hulka kuuluvad:

• Krüodestruktsioon (kokkupuude madalal temperatuuril kuni - 196 ° C mõjutatud alal, vedel lämmastik, mis edastatakse läbi kriümee).
• Infrapunane fotokoagulatsioon, mille sisuks on kasutada laserit.
• Hemorroosse sõlmede skleroos, kui sõlme õõnsusesse sisestatakse spetsiaalne preparaat, mis soodustab selle seinte paranemist.
• Sõlmede ligeerimine lateksrõngastega, kui sõlme alusele pannakse spetsiaalsed rõngad, mis takistavad veres liikumist selles, mis seejärel viib selle surmani.

Vaatleme üksikasjalikumalt hemorroidide eemaldamise kõige populaarsemaid meetodeid.

Operatsioon Milligan-Morgana

Seda meetodit on kõige parem kasutada väga suurte hemorroidide juuresolekul, kuna selle rakendamise ajal viiakse koonused end kahjustatud limaskestast välja. Meetodi peamiseks eeliseks on hemorroidide täielik kõrvaldamine. Puudused on palju rohkem: operatsiooni kestus (umbes tund), mis toob kaasa kasutatud anesteesia suurema annuse, raske verekaotuse, pika ja raske taastumisperioodi.

Operatsiooni ajal asub patsient seljas seljatoes, küljele tõstetud ja lahutatud jalad. Mõjutatud piirkonda ravitakse antiseptikuga. Anusoop on sisestatud anusse ja spetsiaalsed lahjendajad sisestatakse pärasoolesse, et tagada hemorroididele juurdepääs.

Operatsiooni ajal eemaldab kirurg sõlmed tööriistade abil, õmbleb veresoont oma alustel ja seejärel luuakse sõlme. Verejooksud on seotud. Lõpuks sisestatakse pärasoole antiseptikuga tampoon („Levomekol” või „Levosan”) ja õhutoru, mis võimaldab aega täheldada verejooksu võimalikku ilmnemist.

Longo meetod

Seda kasutatakse sisemiste hemorroidide eemaldamiseks. Pärast anesteesia sisseviimist on nahale kinnitatud klambrid, mis seejärel jaotuvad erinevates suundades. Eraldi lahjendaja sisestatakse pärasoole seinale, fikseerides õmblusega.

Anuss on sisestatud anusse. Kirurg paigutab limaskestale või pigem oma rüüstatud osale rahakott. Siis sisestatakse anusse ümmargune klammerdaja, mis pööramisel peab läbima osa limaskestast, millel on hemorroidid.

Saadud haav on ühendatud titaanklambriga. Väiksemate verevalumite korral on võimalik paigutada täiendavaid õmblusmaterjale, kasutades iseendavaid õmblusi. Lõpuks sisestatakse pärasoole antiseptikuga tampoon („Levomekol” või „Levosan”) ja õhutoru, mis võimaldab aega täheldada verejooksu võimalikku ilmnemist. Selle meetodi kasutamine toimub keskmiselt 20 minuti jooksul.

Cryodestruction

Seda protseduuri kasutatakse nii välis- kui ka sisemiste hemorroidide raviks ja seda võib teha kohaliku tuimestusega või ilma; Krüodestruktsioon on hemorroidide kirurgiline eemaldamine, kasutades krüpteerimisseadet, mis on ühendatud vedelat lämmastikku edastavate torude süsteemiga.

Operatsiooni ajal asub patsient tema küljel või taga, jalad painutatakse põlvili. Cryoprobe otsa jahutatakse ja saadetakse hemorrhoidal sõlmedesse, mis külmutavad ja surevad selle tagajärgedest, ja mõne aja pärast kaovad iseseisvalt. Lõpuks sisestatakse pärasoole antiseptikuga tampoon. Arm ei ole operatsiooni kohas.

Sellel hemorroidide eemaldamise meetodil on märkimisväärne puudus - hemorroidide põhjus ei ole kõrvaldatud ja seetõttu on selle kordumine võimalik.

Infrapunane fotokoagulatsioon

Selle meetodi peamiseks eeliseks on võimalus kasutada seda mis tahes suurusega sisemiste ja väliste hemorroidide eemaldamiseks; kui see on läbi viidud, puudub verekaotus, valu ja koe kahjustusi ei esine; kiirus ja kiire taastumine.

See meetod on aga väga kulukas (üle 30 tuhande rubla) ja see on ebaefektiivseks eriti tähelepanuta jäetud olukordades. Operatsiooni ajal aurustub hemorrhoidal, ja kahjustatud veresooned leevendatakse laseriga. Kogu operatsioon võtab paar minutit.

Operatsiooni ettevalmistamine

Nagu iga operatsiooni puhul, nõuab hemorroidide eemaldamine käitumise ettevalmistamist.

Patsient ise hakkab operatsiooni ette valmistama paar nädalat enne seda. Seega peate järgima ranget dieeti - on keelatud süüa toitu, mis võib põhjustada kõhulahtisust, soole turset, kõhukinnisust, vürtsikat, marineeritud ja soolast toitu.

Lisaks sellele tuleb põletikuliste protsesside juuresolekul anaalses piirkonnas kõrvaldada meditsiinilised soovitused. Kui on probleeme hammastega, siis on soovitatav neid ravida nii, et üldnarkoosi kasutamisega seotud probleeme ei tekiks.

Paar päeva enne operatsiooni määratakse kirurgilise sekkumise meetod, mis sõltub haiguse arengust, kaasa arvatud tüsistuste esinemisest, hemorroidide asukohast. Lisaks viiakse läbi terve rida uuringuid (uriini ja vere laboratoorsed testid, anoskoopia, fluoroskoopia ja elektrokardiograafia, kõhu organite ultraheliuuringud, kolonoskoopia). Seejärel konsulteeritakse patsiendiga anestesioloogiga, et määrata operatsiooni ajal anesteesia.

Vahetult enne operatsiooni on vaja eemaldada kõik ehted ja hambaproteeside juuresolekul suus eemaldada need.

Tüsistused pärast operatsiooni

Operatsioonid hemorroidide eemaldamiseks kõrvaldavad selle haiguse kõige sagedamini, kuid on olemas mõned tüsistused, mida on võimalik hügieeniga vältida. Kirurgilise sekkumise ebameeldivate mõjude hulgas on võimalik kindlaks teha:

• Suppuratsioon, mille esinemine on seotud paljude patogeensete mikroorganismide esinemisega põletiku piirkonnas ja hemorroidide paiknemisega. Antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimite võtmine aitab sellest haigusest vabaneda.
• Fistul (fistul), mis on nn kanal, mis ilmub pärasoole seinale ja ühendab selle mõne naaberorganiga või naha aukuga. Nad suudavad end mõne kuu jooksul pärast operatsiooni tõestada. Sa võid nendega toime tulla ainult operatiivselt.
• Anaalkanali vähenemine (kokkutõmbumine) toimub siis, kui operatsioon viiakse läbi valesti, nimelt siis, kui kasutatakse kirurgilist õmblust. Läbipääsu suurenemine toimub spetsiaalsete seadmetega või plastikust.
• Verejooksu ilmnemine laevade halva kvaliteedi korral operatsiooni ajal ja naha vigastamine õmbluse ajal;
• Raske psühho-emotsionaalne seisund, mis aitab toime tulla rahustavate ravimitega. See võib põhjustada soolte tühjendamise raskusi.
• Üsna harvadel juhtudel on pärasoole prolaps, mida võib konservatiivselt või kirurgiliselt ravida, sõltuvalt komplikatsiooni astmest.

Taastumisperiood, mida on vaja teada

Kõik kõige tõsisemad on lõppenud - nüüd on operatsioonist taastumiseks aega. Rehabilitatsiooniperiood kestab keskmiselt: peamised soovitused: 10–14 päeva.

Esimesel päeval pärast operatsiooni võib valu ilmneda soole tühjendamise ajal ja on keelatud suruda. Selleks peaksite oma toitumisse lisama kääritatud piimatooted, värsked ja hautatud köögiviljad, suurendama vedeliku tarbimist ning valu või paratsetamooli saab vähendada valu leevendamiseks. Peate järgima dieeti.

Tuleb meeles pidada, et pärast hemorroidide eemaldamist on vaja hoiduda füüsilisest pingutusest ja seksuaalsest tegevusest.

Operatsiooni ajal eemaldatakse rohkem kui kolm hemorroidit. Kui neid on rohkem, võib korduvat protseduuri teha umbes 3–4 nädalat pärast esimest kirurgilist protseduuri.

Siiski on parem mitte lubada hemorroididel operatsiooni vajalikkust ja vabaneda sellest ravimitega. Ja selleks, hemorroidide ilmumise esimeste märkide puhul, konsulteerige kohe prokoloogiga.

Milliseid hemorroidide operatsioone esineb ja kui palju on kirurgilised sekkumised?

Vene prokoloogide klassifikatsiooni kohaselt on võimalik ägeda ja kroonilise hemorroidide vorm. Kuid Euroopas ja Ameerikas peetakse haigust krooniliseks, mis esineb remissiooni ja ägenemiste perioodidega. Rektaalsete venoosse vormide varane ravi konservatiivsete vahendite abil võimaldab saavutada häid tulemusi ja vältida operatsiooni. Kahjuks vähendab arsti hilinenud ravi arstiga efektiivse ravi tõenäosust. Hemorroidide operatsioon on ainus viis tõsiste sümptomite kõrvaldamiseks. Statistika järgi vajab seda 20% patsientidest.

Minimaalselt invasiivsete tehnikate kasutamisel on oluliselt vähenenud vajadus klassikaliste kirurgiliste meetodite järele. Vastamata aeg loob hemorroididest vabanemiseks negatiivseid tingimusi. Tõsine patoloogia, sagedased ägenemised ja tüsistused jäävad vaieldamatuks.

Vajadus hemorroidide operatsiooni järele

Kirurgilise ravi vajadust hindab arst pärast patsiendi uurimist, tunnuste tuvastamist, ägenemiste sagedust. Haiguse tüübi ja staadiumi kindlaksmääramise tähtsus, haigestumuse, haiguse peamiste põhjuste olemasolu. Operatsioon on näidatud, kui ei olnud võimalik kompenseerida hemorroidide struktuuride rikkumisi narkootikumide, dieedi, raviskeemi ja treeningu abil, kui jätkub retsidiivide esinemine pärast minimaalselt invasiivseid meetodeid.

III-IV etapi hemorroidid, mis esinevad verejooksu, intensiivse valu, sõlmede kadumise, lõhenemise ja kroonilise aneemia korral, on kirurgilise lähenemise valiku kriteeriumid. Komplikatsioonid, nagu paraproctitis, pärasoole prolaps, nõuavad kohustuslikku sekkumist.

Sisemise patoloogia tüübi puhul näidatakse hemorroidide eemaldamise operatsioon, kui patsiendil on:

• tõsine veritsus kordub, aneemia määratakse vereanalüüsi abil;
• sõlmed on saavutanud märkimisväärse suuruse, ei vähenda soolestikku, neid kinnitab sfinkter;
• päraku ei saa anesteseerida konservatiivsete põletikuvastaste meetoditega, sümptom põhjustab kõndimisel kannatusi, valu ei kao;
• päraku sulgurlihase tihedus on häiritud, soolestikus vabaneb pidevalt lima, väljaheiteid ja gaase;
• on suur tüsistuste oht (tromboos, praod, põletikulised ja nekroosid), nakkus ja levik ümbritsevatesse kudedesse.

Välise vormi korral kasutatakse hemorroidide kirurgilist ravi järgmiselt:

• intensiivne valu sündroom;
• kudede väljendunud perianaalne turse (päraku ümber);
• suur sõlme suurus, võimetus kõndida ja istuda;
• pragude tekkimine rektaalses kanalis;
• rikkumise oht, äge tromboos, infektsioon.

Kirurgia vastunäidustused

Mõnikord on patsiendid operatsiooni jaoks vastunäidustatud tänu suurele tüsistusriskile. Need juhtumid hõlmavad järgmist:

• verejooksuhäiretega vere häired;
• põletikulise iseloomuga krooniliste soolehaiguste ägenemised;
• sekundaarsed hemorroidid, mis esinevad pahaloomulise kasvaja, maksa tsirroosi või südame aktiivsuse II-III astme dekompensatsiooni taustal;
• kaasnevad haigused maksa, neerude, hingamisteede puudulikkusega;
• immuunsuse järsk langus (AIDS, autoimmuunhaigused);
• raseduse seisund (operatsioon viiakse sünnijärgsele perioodile).

Suhkru diabeediga patsiendil töötamise tingimusi on raske valida glükoosi taseme ja nakkuse ohu tõttu. Vanemas eas patsiendid, soovitavalt konservatiivne ravi. Kui otsustatakse seda isikut kirurgiliselt ravida, on ta hoolikalt valmis ja haiglasse eelnevalt haiglasse võetud. On raske eelnevalt kindlaks teha, kui kaua preparaat võtab, sest iga organism reageerib erinevalt.

Hemorroidide klassikaline kirurgiline ravi

Kogenud kirurgid, prokoloogid väldivad "radikaalset" ravi, sest patoloogia põhjust ei saa operatsiooniga eemaldada. Me võime rääkida kõige õrnamast ja usaldusväärsemast viisist, kuidas eemaldada sõlmed ja koobastused, taastades anal sfinkterli funktsioonid. Selleks on välja töötatud ja rakendatud klassikalisi operatsioone, mille on heaks kiitnud mitmed praktiseerivad kirurgid.

Erinevus seisneb operatiivse lähenemise tehnikas, seadmete kasutamises, sõlmede ja limaskestade ekstsisioonis, rehabilitatsiooniperioodi kestuses.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

Kõige tavalisem meetod on hemigroosektoomia Milliganis ja Morganis. Peaaegu 100 aastat tagasi soovitasid inglise kirurgid eemaldada hemorroidid pärasoole limaskesta plastilise kirurgiaga.

Operatsiooni maht seisneb rektaalsete veenide õõnsate kudede täieliku resektsiooniga (ekstsisioon) pärast kolme suure veresoone ligeerimist. Sekkumine toimub üldanesteesia all haiglaravile haigla kirurgias või spetsialiseeritud osakonnas. Kirurgid kasutavad 3 tehnikat:

1. Pärast sõlme eemaldamist õmmeldakse limaskest suletud viisil katgutiõmblustega, mis võimaldab kanali seinu kinnitada. Mõned arstid kasutavad ambulatoorset ravi.
2. Avatud valik on võimalik ainult haiglas. Haav on jäänud ilma õmblemata iseendaks. Seda kasutatakse praodeks, paraproctitiseks. Eemaldatud sõlmed ja ümbritsev limaskesta. Verejooksu peatamiseks kasutatakse elektrokoagulatsiooni.
3. Põletikuline hemorrhoidektoomia on plastide kasutamine. See on teostamisel keerulisem, mistõttu kestus on erinev, kuid taastumine jätkub kiiremini.

Lähenemisviisidel on samad positiivsed ja negatiivsed küljed. Kasu sisaldab:

• võime eemaldada välised ja sisemised sõlmed;
• pika remissiooniperioodi saavutamine;
• haruldased komplikatsioonid.

• operatsiooni oluline kestus;
• valu anesteesia vajadus valu leevendamiseks;
• vajadus pika haiglaravi, sidemete, lokaalanesteetikumide ja range dieedi järgimise järele rehabilitatsiooniperioodil.

Longo hemorrhoidektoomia

Itaalia kirurgi Longo välja pakutud meetodit nimetatakse ka “hemorrhoid opexy”. See erineb klassikalisest hemorroidektoomiast sellise kirurgi sellise toimingu puudumisega, kui sõlmede lõikamine. Operatsiooni olemus on limaskesta ümmargune sisselõike ja selle resektsioon valuliku ala kohal (sakiline joon) ja sellele kinnitatud sõlme jalgade spetsiaalsete klambritega.

Selle tulemusel väheneb haavade paranemine vereringe vähenemisele koobasesse moodustumisse, vähendatud sõlmede karmistamiseni, nende kuivamiseni ja armide moodustumisele (arm limaskestale). Longo operatsioon talub patsienti valutult või nõuab ainult lokaalanesteesiat. Kestab 15-20 minutit. Taastusravi jaoks piisab viis päeva.

Puuduseks on ühekordselt kasutatavate meditsiiniseadmete kõrge maksumus (klammerdaja tüüpi seadmed suurendavad ravikulusid), võime kasutada ainult sisemisi sõlme.

Minimaalselt invasiivne ravi: hemorroidide sekkumise näidustused

Minimaalselt invasiivse ravi sisseviimine ja parandamine viis klassikalise kirurgilise ravi vajaduse vähenemiseni. Tehniliselt kasutavad meetodid konservatiivse ja operatiivse vahel keskel. Teostavad prokoloogid, kes on koolitatud töötama kaasaegsete kõrgtehnoloogiliste seadmetega.

• ambulatoorset ravi;
• madal trauma;
• verekaotuse puudumine;
• lühike rehabilitatsiooniperiood.

• võimetus kustutada kõik sõlmed ühel istungil (tavaliselt 2-3 sõlme);
• tagatud kordumise oht, kui patsient ei vasta arsti nõuetele.

Meetodid on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• soole infektsioon;
• sõlmede intensiivne põletik;
• tromboos;
• kaasnevate haiguste ägenemine.

Pärast töötlemist on taotluse asjakohasus.

Oluline on võtta arvesse kategoorilist vastunäidustust - kasvaja protsessi igas organis.

Parim mõju on riistvaratehnikad, mis võimaldavad teil fokuseerida ja tungida sügavusele. Peamine puudus on efektiivne kasutamine ainult hemorroidide I-II staadiumis. Harva kasutatakse jooksvate vormide ajutiseks hõlbustamiseks. Tavaliselt on patsiendid hästi talutavad, kuid kui arst ei ole järginud nõuetekohast toitumist, on võimalik venotoonika profülaktiline kasutamine, perioodilised ägenemised.

Soovitatav ettevalmistus, mis hõlmab soolte puhastamist, dieeti. Üldnarkoosi ei ole vaja, lokaalne anesteesia lidokaiini salviga on piisav.

Disarteriseerumine

Arteriseerimise toiming hõlmab sidumist, kui vilgub pärasoole peamised toiteallikad. Vere voolab läbi nende hemorroidid. Ebapiisav verevarustus põhjustab sõlmede kortsumist ja vähenemist. Siis täidetakse nad kiulise koega. Mõõdukalt kahjustab kokkupõrke koht ainult esimestel päevadel.

Laserkoagulatsioon

Laserkiire kasutamine põhineb täpsel teravustamisel ja erinevatel efektidel sõlme kudedes:

• jalgade ekstsisiooni rakendamine samaaegse cauteriseerumise ja verejooksu peatamise teel;
• sõlme seina valguosa koagulatsioon (kunstlik põletamine);
• aurustumine (aurustamine) - toimub dehüdratsioon ja sõlmede kuivatamine.

Laserkoagulatsiooni meetod kombineeritakse hästi väliste koonuste skleroteraapiaga. Hemorroidide klinika kaob, kui sõlmed kuivavad, hülgavad väljaheitega ja taastavad normaalse anaalkanali. Sõlmede lihasmassi valkude koaguleerimiseks kasutatakse erinevate toimemehhanismide koagulaatoreid. Lisaks laserile kasutatakse raadiolainete ja infrapuna meetodeid.

Infrapuna koagulatsioon

Infrapuna või fotokoagulatsiooni põhjustab konkreetse spektri valguslaine. Soojusenergia mõju mõne sekundi jooksul võimaldab teil valutult põhjustada sõlmede kudede kortsumist. Lubatud kasutada raseduse ajal. Kuna laserikiirgus aitab kaasa kiiritamiskoha steriliseerimisele, tekivad väga harva nakkuslikud tüsistused.

Tavaliselt eemaldatakse istungil üks ühekordne kordus, korduvad protseduurid määratakse 10–14 päeva jooksul.

Skleroteraapia

Meetod põhineb teatud ainete võimetel põhjustada sõlmede lõhkumist (sisemine sidumine). Sklerosantide süstimine viiakse vormidesse. Nad sulgevad õõnsuse ja veresooned, aitavad kuivada ja eemaldada sõlme soole liikumise ajal.

Oluline on läbi viia nahaallergia esialgne test. Kuna skleroteraapia meetod on suhteliselt ebaefektiivne, kasutatakse seda kombinatsioonis koagulatsioonimeetoditega. Esmalt kasutatakse ainult 10% patsientidest.

Ligeerimine

Lateksi rõngaste kujul olevad ligandid panevad sõlme jalale spetsiaalse aparaadiga. Silmade libisev toime põhjustab verevoolu katkemise kudedes, nekroosi ja hülgamise.

Eraldage mehaaniline ja vaakum (kolb) ligeerimine. Esimene meetod on mugav, kui sõlme jalg on selgelt nähtav. Teine võimaldab teil tõmmata kimbu aparaadi silindrisse ja nullida selle aluse. Pärast protseduuri tunnevad patsiendid distsipliini, valu 2-3 päeva. Seetõttu asetatakse rõngad 1-2 sõlme peale. Ligatsiooni ligeerimist peetakse komplikatsiooniks.

Krüoteraapia

Krüodestruktsioon kasutab surmamiseks koe külmutamist. Sageli kombineeritakse laevade ligeerimisega. Jahutusvedelikuks on inertsed gaasid (argoon, heelium, lämmastik). Vedel lämmastik loob jahutuse temperatuurini -196 ° C. Punkti seinale puudutatakse erilist krüofot.

Meetodit rakendatakse isegi hemorroidide põletiku taustal, kuid see ei ole näidustatud teiste väikeste vaagnapiirkonna haiguste puhul meestel ja naistel. Annab hea toime eakatel patsientidel, kellel on nõrk sfinkteritihedus. Stimuleerib kohalikku immuunsust, "noorendab" rektaalset koet.

Trombektoomia

Seda kasutatakse operatiivosakonnas erakorralistel põhjustel koos väliste hemorroidide koonuste rikkumisega. Kohaliku anesteesia all tehakse lineaarne sisselõige (5 mm). Sellest koos vere voolab tromb-trombi. Harva eemaldage see klippiga. Haav paraneb 5-6 päeva jooksul. Valud eemaldatakse kohe ja sõlme suurus väheneb.

Patsient pärast trombektoomiat vajab jälgimist, salvi sidemete muutmist, nii et seda on parem ravida mitu päeva haiglas. Arsti kontrollimine viiakse läbi 2 nädala jooksul.

Hemorroidide kirurgilise ravi ligikaudne maksumus

Cure hemorroidid tasuta ei tööta. Ravimite maksumus (näiteks venotoonika) kursuse jaoks on üsna võrreldav mõne minimaalselt invasiivse meetodiga. Kui patsient otsustab tegutseda erakliinikus, siis tuleb eeldada, et Milligan-Morgani järgi toimuv maksumus läheb maksma 15 000 r., Longo sõnul 40 000 kuni 100 000 r.