Täiesti vabaneda varicocele on võimalik ainult operatsiooni abil. Üks ligipääsetavamaid võimalusi on klassikaline varicocelectomy vastavalt Ivanisevichile.
Menetluse kulud kaetakse kindlustuspoliisiga, kuid enne selle otsustamist peate hindama kõiki riske, tutvuma tüsistuste ja ägenemiste võimalustega.
Varicocele on haigus, mis on seotud munandite veenide kahjustusega (tavaliselt vasakul) ja spermatosiooniga. Kui veri siseneb, toimivad veresoonte klapid ebanormaalselt, verevool on häiritud, põhjustades veenide puhitust, valu ja ebameeldivat distantseerumist.
Esialgsel etapil on näha naha alla tugevam veenivõrk. Haiguse kujunemisega ulatuvad veenid selgemalt välja, seistes silmitsi järsult teise munandiga, mida haigus ei mõjuta.
Aja jooksul võib küünarnuki lüüa, kahjustatud munandite suurus väheneb, mis häirib oluliselt patsiente. Viljatus on haiguse kõige tõsisem tüsistus.
Varicocele kahtluse korral annab patsient sperma.
Esialgsetel etappidel on võimalik ravida ravimeid ja erinevaid rahvahooldusvahendeid.
Mõned eksperdid usuvad siiski, et konservatiivne ravi ei ole niivõrd vältimatu - operatiivse meetme viivitamine.
Viga on võimalik parandada ainult varicocelectomy abil. Kiireloomulisus, see menetlus ei nõua. Arstil on võimalus jälgida haiguse arengut, hinnata selle dünaamikat ja pakkuda patsiendile probleemile parim lahendus.
Kavandatav operatsioon toimub rahulikus keskkonnas, tüsistused esinevad palju harvemini.
Kaasaegne uroloogia pakub laias valikus valikuvõimalusi. Sekkumise valik sõltub patsiendi vanusest, haiguse staadiumist, organismi individuaalsetest omadustest ja raviarsti arvamusest.
Kõige sagedamini pakutakse patsiendile oklusiooni. Nende olemus - kahjustatud munandit varustava veeni ligeerimine ja verevoolu normaliseerumine. Sellesse kategooriasse kuuluvad Ivanissevitši, Palomo, Marmara, laparoskoopilise varikotselektoomia, mitteinvasiivse sekkumise (koagulatsioon, skleroteraapia), mikrokirurgiliste protseduuride kirurgia.
Õrn küsimus on varikocelectomy maksumus. Kõige kallimad võimalused on mikrokirurgia ja endovaskulaarne emboliseerimine. Need valmistatakse haiguse erinevatel etappidel, retsidiivid ja tüsistused on haruldased. Kuid mitte iga kirurg ei suuda sellist sekkumist läbi viia, paljud kliinikud ei sisalda neid hinnakirjas isegi.
Palju sagedamini pakutakse patsientidele klassikalist varicocelectomiat vastavalt Palomo, Marmara, Ivanisevitši meetodile. Üldine ravikindlustuspoliis hõlmab ainult viimase operatsiooni kulusid.
Tavaliselt on kliinikutes Ivanisevitši operatsioon sisenenud oja, mis tagab kirurgi kvaliteetset tööd ja vähendab tüsistuste riski.
Klassikalist varicocelectomiat saab teha ilma poliitikata, selle hind on enamiku patsientide jaoks kättesaadav. Hind sisaldab anesteesiat ja viibimist haigla voodis.
Ivanissevitši tegevus toimub enamikus Vene kliinikutes. Nõuab hospitaliseerimist, mida tehakse üldise või spinaalse anesteesia all. Ainult üldanesteesia sobib lastele ja noorukitele.
Edu sõltub kirurgi oskusest, sisselõike tehakse inguinaalses kortsus, pärast mida õmmeldakse ja tõmmatakse laienenud munandiveen.
Haav õmmeldakse, sellele kantakse steriilne sidemega. Taastumine kestab kuni 2 nädalat ja tüsistused pikenevad.
Ivanissevitši sekkumise variatsioon on Palomo toimimine varicocelega. Peamine erinevus on lõikamise asukoht.
Palomo puhul tehakse see ülalpool kanaliserva. Sel hetkel, munandite veen ei haru, nõuab ühte ligeerimist.
Erandiks võib olla lahtine veenitüüp, millisel juhul peab kirurg siduma kõik anumad eraldi.
Operatsioon viiakse läbi haiglas, anesteesia võib olla üldine või kohalik.
Võrreldes Ivanisevichi protseduuriga väheneb tüsistuste risk, sest veen on kohas, kus ei ole suuri anumaid ja närve.
Taastumine võtab aega 2 nädalat, mõnel juhul pikendatakse seda 1 kuuni.
3. faasi varikotsüütidega patsientidele on näidatud klassikaline varikocelectomy. Nagu ka teine lõikamis- ja õmblusprotseduur, on Ivanisevitši tegevusel mitmeid vastunäidustusi.
Nende hulka kuuluvad:
Ivanisevitši tehnikat kasutatakse harva laste ja noorukite raviks. Toimingut ei saa teha kõrge temperatuuri või keha üldise nõrkusega.
Kuna varicocele ei vaja kiiret sekkumist, võib kirurg valida patsiendile kõige soodsama hetke.
Enne operatsiooni läbib patsient vereanalüüse (biokeemiline, üldine, suhkur ja hüübimine). Samuti on vajalik uriinianalüüs.
Operatsiooni päeval ei söö patsient, joomine on piiratud. Soovitav on võtta dušš ja raseerida juuksed alumises kõhus. Kõige sagedamini toimub operatsioon kohaliku anesteesia all, kuid lapsed ja noorukid teevad üldanesteesiat.
Protseduuri ajal asub patsient selja taga, kubeme piirkonnas tehakse pikisuunaline kaldenurk. Kude järk-järgult lõikamine, kirurg jõuab venoosse plexusse.
Tavaliselt paikneb veen raskusteta, kuid retsidiivi korral on raskem tuvastada Teatud probleemid tekivad ka siis, kui lahtine veenitüüp moodustab hulgaliselt „oksasid”, mis toidavad munandit.
Pärast avastamist haarab veen lõngaga, õmmeldakse ja tõmmatakse alla. Selle vool voolab. Lahtise tüübiga on iga haru seotud eraldi. On oluline, et õhukesed laevad ei jääks vahele, vastasel juhul taastatakse vere juurdepääs varem või hiljem.
Veeni sidumine, kirurg õmbleb haava ja katab selle steriilse lapiga, mis on fikseeritud sidemega. Kõhupiirkonda pannakse jääpakend, et suurendada turset ja vähendada ebamugavust. 2 tunni pärast eemaldatakse mull.
Klassikalised lõikamisprotseduurid nõuavad pikaajalist taastumist 3-4 nädalat. Ivanissevitši tegevus ei ole erand.
Paranemisprotsess sõltub organismi omadustest. Iga 2-3 päeva järel muudetakse haavas steriilset sidet, patsient saab põletikku ennetavaid antibiootikume. Kui valu ründab patsiendile anesteetikume tablettidena.
Taastumisperioodi jooksul peab patsient kandma suspensoriumit, mis toetab küünarahu mugavas asendis. Õmblused eemaldatakse 9. päeval.
Kirurg uurib munandit ja munandeid, teostab palpatsiooni, tagades, et paranemisprotsess on õige. Tulevikus soovitatakse patsiendil uroloogi külastada 2 korda aastas, retsidiivi kahtluse korral määratakse talle spermogramm.
Taastusravi ajal on kuumad vannid ja vannid keelatud, hügieeniprotseduurid piirduvad sooja dušiga. Füüsilist koormust on vaja vähendada, mitte kaalusid tõsta ja kõhulihaseid mitte pingutada. Taastumise ajal ei ole soovitatav seksida, pärast operatsioonijärgse perioodi lõppu eemaldatakse see piirang.
Klassikalise varicocelectomy'ga on meditsiinilise statistika kohaselt suur kordumise oht, see võib ulatuda 40% -ni. Sellised andmed on tingitud operatsiooni iseärasusest.
Kõige sagedamini esineb oksendamise veeniga patsientidel retsidiive. Kui kirurg ei märka üht haru ja ei tõmba seda, ei lõpe verejooks kahjustatud veenis.
Laev jätkab tööd, rõhulangud põhjustavad veenilaiendid ja haigus hakkab uuesti arenema. Sel juhul määratakse teine operatsioon. Tavaliselt kasutavad nad minimaalselt invasiivset tehnikat, millel on minimaalne kordumise oht. Kõhupiirkonda ei soovitata uuesti sisselõike teha.
Relapse võib vallandada ebanormaalse elustiili. Patsiendil on soovitatav mõõdukas kehaline aktiivsus, tasakaalustatud toitumine, suitsetamisest loobumine ja alkohol.
Ivanisevitši tegevus ja tema versioon Palomo operatsioonist varicocelega on kiire ja üsna tõhus ravimeetod. Kirurgi mõistliku elustiili ja oskusega õnnestub patsiendil vältida ägenemisi ja tüsistusi, et tervist ja jõudlust täielikult taastada.
Saate teada, kuidas operatsiooni teostatakse varicocele raviks vastavalt Ivanisevichile järgmisest videost:
Erinevalt venereoloogiast, mida saab vältida, kui inimene tegeleb kaitstud sooga ja ei hülga isiklikku hügieeni, ei ole keegi kindlustatud uroloogiliste haiguste vastu.
Neid võivad põhjustada nii välised stiimulid (infektsioonid, seened) kui ka mehaanilised kahjustused, geneetiline eelsoodumus.
Varicocele - munandite pterygiumi veeni laienemine.
See haigus on levinud meestel, olenemata vanusest ja on üsna tavaline - negatiivset mõju avaldas enam kui 15% kogu meessoost elanikkonnast.
Varikocel tekib tänu suurenenud rõhule munandikeste veenides või küünarnuki puudulikkuses munandite veenides. Meestel on haigestunud piirkonnas tavaliselt näriv valu, märgata venoosse mudeli muutusi peenis.
Haigus areneb neljas etapis. Arst saab diagnoosida seda ainult teisel - kui veenid hakkavad tundma oma kätega ja mõnikord isegi nähtavad, kui neid vaadata.
Kui te ei alusta varicocele ravi õigeaegselt, võib see põhjustada munandite atroofiat või isegi viljatust.
Kui varicocele jõuab teise, kolmanda või neljanda etapi juurde, soovitavad arstid, et mehed kasutaksid võimalikku viljatust ennetavat kirurgilist sekkumist.
Ivanisevitši operatsioon on ainulaadne ravimeetod, mille põhiolemus on munandiveeni lihtne ligeerimine retroperitoneaalse osakonna tasandil.
Operatsioonile ei ole mingeid erilisi vastunäidustusi, see kõik langeb standardreeglitele: kirurgiline sekkumine on võimatu, kui patsiendil esineb tõsiseid probleeme vere hüübimisega, ta on haige või on varsti varem olnud mõningaid nakkushaigusi.
Selle meetodi ohutuse tõttu on lubatud teha igas vanuses mehi, kuid arstid ei soovita seda kasutada, kui ravitakse alla 13-aastaseid lapsi, arvestades vajadust pärast operatsiooni pikk, õrn raviskeem.
Operatsiooni võib läbi viia mis tahes kliinikus, tavaliselt ei põhjusta see arstidele probleeme, kuid retsidiivi suure tõenäosuse tõttu on parem pöörduda spetsialiseeritud uroloogilise kliiniku poole.
Jah, see maksab rohkem raha, kuid tõenäosus, et kirurgiline sekkumine toimub, on palju väiksem.
Ivanissevitši tegevuse kahtlemata eeliseks on postoperatiivses perioodis peaaegu täielik komplikatsioonide puudumine.
Tänu oma kiirusele ja minimaalsele sekkumisele inimese kehasse on peaaegu mingit ohtu, et munasarja veritsus, infektsioon või dropsia ei tekiks.
Selle meetodi teine positiivne külg on selle madalad kulud võrreldes teiste meetoditega. Lisaks võib seda kasutada kõikides vanuserühmades ja haiguse kõigis etappides.
Pärast operatsiooni on peaaegu kõik lubatud ja see meelitab ka inimesi. Nädal hiljem saate juba kuu aega hiljem alkoholi juua, et sportida. Seks võib olla pärast ägeda valu lõppu.
Selle operatsiooni üheks peamiseks puuduseks loetakse pikka rehabilitatsiooniperioodi. Pool aastat peab mees järgima ranget raviskeemi ja alles pärast arsti luba pöördub ta tagasi stressi. See põhjustab erilisi probleeme inimestele, kelle töö on otseselt seotud füüsilise tööga.
Taandumine on suur probleem Ivanissevitši tegevuses. See võib toimuda nelikümmend protsenti käitatavast. Selle põhjuseks ei ole meetodi ebaefektiivsus, vaid kirurgi raske juurdepääs munandiveeni harudele.
Selle tulemusena, kui arst ei läbinud kõiki harusid, võib varicocele uuesti areneda.
Kõige sagedamini esineb sarnaseid probleeme meestel varicocele neljandas ja kolmandas staadiumis, kuna haigus mõjutab juba täielikult munandiveeni ja hakkab levima selle harude kaudu, millele kirurg ei suuda mõnikord lihtsalt ilma täiendava sekkumiseta jõuda.
Enne operatsiooni peab patsient võtma kõik üldised testid, samuti mõned täiendavad testid, näiteks kontrollima suhkru ja hüübimise verd ning viima läbi biokeemilise analüüsi.
Vahetult enne patsiendi kirurgilise protseduuri alustamist raseeritakse juuksed kõhust.
Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesia (Novocain) all, lapsi võib määrata ja üldanesteesiat. Patsient pannakse seljale, kirurg teeb pikisuunalise, kaldu sisselõike umbes viie sentimeetri kaugusele eesmise kõhuseina, mis on paralleelne inguinaalse kanali kulgemisega.
Järgnevalt peab arst esile tooma munandiveeni, võtma selle niidipidajale ja sidemetele, püüdes haarata ja ületada enamiku selle täiendavaid harusid.
Kõige sagedamini ei põhjusta see probleeme ja võtab aega, vaid probleemid võivad tekkida ainult kõigi mõjutatud harude vabastamisega.
Pärast operatsiooni õmmeldakse haav tihedalt kokku, tagades steriilsuse spetsiaalse sideme abil. See võtab veidi rohkem kui kolmkümmend minutit, kuid mitte rohkem kui tund.
Video näitab selgelt Ivanissevitši kogu operatsiooni “A” -st “Z”:
Pärast operatsiooni asetatakse õmbluse asemel jääpakend, et vähendada turset ja lõpetada verejooks.
Valu vältimiseks pärast patsienti määratakse patsiendile valuvaigistite käik ja nakkushaiguste tekke ärahoidmiseks määratakse mõned antibiootikumid.
Järgmised kolm kuni viis päeva tuleb regulaarselt asendada steriilse sidemega.
Mõni päev pärast operatsiooni peab patsient kandma munasarju toetavat spetsiaalset sidet (suspensorie).
Pärast tühjendamist muudetakse sidemeks tihedalt paigaldatavad ujukid, mis peaksid teostama sarnast funktsiooni inimesele ilma tarbetute ebamugavusteta. Valu urineerimisel pärast operatsiooni Ivanissevich ei toimu.
Õmblused eemaldatakse teise nädala jooksul, sõltuvalt sellest, kui hästi patsiendil on tehtud operatsioon.
Pärast seda on patsiendil keelatud kasutada järgmise kuue kuu jooksul ja esimestel päevadel on ette nähtud ranged voodikohad.
Ivanissevitši tegevus ei anna dieeti ega muid piiranguid. Niipea, kui valu läheb, võib mees turvaliselt seksida.
Alkohol on lubatud ka tarbida, samuti spordiks (välja arvatud barbelli või muude raskete esemete tõstmine).
Millistel juhtudel on ette nähtud mikrokirurgiline munandite revaskularisatsioon - tehnika, protseduuri plusse ja miinuseid ning muid andmeid.
Oma vastuses kurdavad peaaegu kõik operatsiooni Ivanissevitši mehed valu, mis ei ole alati võimalik raviarsti määratud ravimit eemaldada.
Kõige sagedamini kaob valu esimesel kuul täielikult, kuid mõnel üksikjuhul võib see kesta kolm või isegi neli kuud.
Kõige sagedamini on see tingitud healoomulise režiimi ja ülemäärase füüsilise koormusega patsientide mittevastavusest, harvem kirurgi vea tõttu, kes võis operatsiooni ajal lüüa närvi ligatsioone.
Paljudel patsientidel pärast operatsiooni on ödeem, mida peetakse seda tüüpi operatsiooni jaoks üsna tavaliseks.
Pärast operatsiooni kulub umbes kaks nädalat ja ei kanna valu, mõnikord ebamugavust kubeme piirkonnas. Ainus kord, kui peaksite arsti poole pöörduma turse tõttu, on palavik ja terav, terav valu.
Kõige sagedamini kaebavad varicocele kolmanda ja neljanda etapi jooksul operatsiooni läbinud mehed ebameeldivaid tundeid ja komplikatsioone. Need, kes teise etapi arsti juurde pöörduvad, kaitsevad end võimalike tüsistuste ja retsidiivi eest.
Ivanissevitši tegevus on palju odavam kui paljud sarnased toimingud, kuid sel juhul sõltub kõik kliinikust ja selle hindadest.
Kui tegemist on kõigi mugavustega eraasutustega, siis analüüsidega, arstiga konsulteerimisega ja laboriuuringuga maksab kogu ravi umbes 44 tuhat rubla. Selle operatsiooni keskmine hind on tavaliselt vahemikus 25 kuni 30 tuhat rubla.
Ivanisevitši operatsioon on suhteliselt tõhus ja odav, kuid traumaatiline meetod varicocele ravimiseks pika, mõnikord valuliku rehabilitatsiooniperioodiga.
Enne selle meetodi kasutamise otsustamist uurige hoolikalt teisi kliiniku ettepanekuid ja võib-olla sobib see alternatiiv just teie jaoks paremini. Igal juhul kuulake oma arsti nõuandeid.
Varicocele hilisemates etappides on vajalik operatsioon. Selle patoloogia kõrvaldamiseks on mitmeid meetodeid. Üks neist on Ivanisevitš operatsioon varicocelega.
Artikkel ütleb:
Tehnika Ivanisevich eeldab tavalist kõhuõõneselektomiat, kus kubeme piirkonnas tehakse sisselõige.
Ivanisevitši operatsioon on klassikaline kirurgia, mis aitab vabaneda meestest varicocele'st. Meetodi olemus on veresoonte ligeerimisel, et normaliseerida vereringet kapslis.
Tehnika Ivanisevich eeldab tavalist kõhuõõneselektomiat, kus kubeme piirkonnas tehakse sisselõige. Seetõttu suureneb patsiendi taastusravi periood. Praegu pakub meditsiin endoskoopilisi ravimeetodeid, mis ei hõlma sisselõike rakendamist. Sellest hoolimata kasutavad Ivanisevitši operatsioone veel arstid.
Ivanissevitši tehnika on positiivne ja negatiivne. Operatsiooni eelised on järgmised:
Kahjuks on Ivanisevitši toimimisele rohkem puudusi võrreldes teiste kirurgiliste meetoditega kui eeliseid. Ravi negatiivsed aspektid on järgmised:
Tänapäeva kirurgia meetoditel, mis on asendanud kõhuõõne operatsiooni, on palju rohkem ja vähem miinuseid. Sellest hoolimata kasutavad arstid siiski Ivanissevitši meetodit.
Pärast operatsiooni rakendatakse sisselõike kohale jääkompressorit.
Ivanisevitši operatsioon varicocele jaoks on üsna lihtne. Kirurgi peamine asi on vältida veresoonte juhuslikku kahjustamist. Vastasel juhul suureneb tüsistuste oht.
Kirurgilise ravi rakendamisel täidab arst järgmisi samme:
Pärast operatsiooni nõuavad arstid jääkompressori sisselõike sisselõikekohta. See aitab kõrvaldada paistetavaid õmblusi. Põletikuliste protsesside ennetamiseks võib arst määrata antibiootikume ja valu sündroomi - valuvaigisteid.
Enne operatsiooni tuleb diagnoosida
Enne operatsiooni peab Ivanissevitš läbima eksami. See on vajalik kirurgilise ravi võimalike vastunäidustuste kindlakstegemiseks, inimese üldise seisundi hindamiseks ja varikotsüüdi teatud etapi olemasolu kinnitamiseks.
Diagnoos sisaldab järgmisi meetodeid:
Kui uuringu käigus ei ilmne vastunäidustusi, arendab arst raviplaani.
Ivanisevitši operatsioon varicocele'l on üks viide - munandikuvisoole. Tavaliselt on meessoost haiguse kolmanda või neljanda astme puhul ette nähtud sekkumine, kui on ilmne kliiniline pilt.
Toiming on vajalik järgmiste sümptomite ilmnemisel:
Kirurgilise ravi otstarbekuse määrab uuringu tulemuste põhjal raviarst.
On vaja ravida keha patoloogilisi protsesse, teha ainult siis operatsioon
Ivanissevitši meetodil on oma vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad:
Kui see on võimalik, paranevad kehas olevad patoloogilised protsessid, ainult siis operatsioon on ette nähtud. Eriti ohtlik, kui nakatumine häirib, seega tuleb need täielikult kõrvaldada.
Operatsiooni ajal on alati oht kõrvaltoimete tekkeks. Need on tavaliselt seotud tervete kudede juhusliku kahjustamisega. Kirurgilise ravi ajal on kõige sagedamini järgmised komplikatsioonid:
Keegi ei ole operatsiooni ajal kindlustatud vigade vastu. Kui pärast ravi on ebameeldivaid sümptomeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga komplikatsioonide õigeaegseks avastamiseks.
Mees vajab täielikku taastumist 3 kuust poolele aastale.
Pärast operatsiooni lõppu pannakse patsient küünarliigenditesse. See on omamoodi side, mis takistab spermatoorse nööri venitamist, ei võimalda munandit kõndimise ajal liikuda.
8-10 päeva on mees statsionaarsetes tingimustes. Sel ajal jälgib raviarst patsiendi taastumist. Enne tühjendamist eemaldatakse õmblused. Kui haiglas ei esinenud komplikatsioone, on patsiendil lubatud koju minna.
Kodus taastusravi jätkub. Mees vajab täielikku taastumist 3 kuust poolele aastale. Kogu operatsioonijärgne periood peab patsienti rangelt järgima arstide soovitusi.
Arst soovitab järgmist:
Need soovitused aitavad minimeerida kõrvaltoimete ohtu pärast kirurgilist ravi.
Kompositsioonide tõenäosus pärast varicocele operatsiooni on alati olemas. Kuid reeglina esineb neid harva. Ivanissevitši meetodi kasutamine võib põhjustada järgmisi tagajärgi:
Pärast operatsiooni esineb alati korduva varikotsüüli oht, eriti kui see viidi läbi haiguse viimastes etappides.
Laparoskoopia on hea alternatiiv Ivaniseviši operatsioonile.
On kahte tüüpi kõhukirurgia, mis on Ivanissevitši meetodil väga sarnased. Nende hulka kuuluvad järgmised toimingud:
Laparoskoopia on hea alternatiiv Ivaniseviši operatsioonile. See ei hõlma sisselõigete tegemist, mistõttu paraneb ravijärgne taastumisperiood oluliselt.
Laparoskoopiline sekkumine toimub järgmiselt. Kõhu piirkonnas tehakse kolm läbitorkamist. Videokaamera viiakse läbi esimese ja teiste kirurgiliste instrumentide kaudu. Esiteks vabaneb õhk kõhuõõnde nii, et elundid liiguvad üksteisest eemale ja ei takista juurdepääsu kahjustatud veenidele.
Ekraanil kuvatakse kõik operatsiooni ajal tehtud manipulatsioonid. Ravi ajal lõhustab arst 3 cm laienenud veeni ja pigistab selle otsad spetsiaalsete seadmete abil. Pärast seda eemaldatakse tööriistad ja õmmeldakse.
Seega on Ivanisevichi operatsioon varicocelega klassikaline viis laienenud veenide kõrvaldamiseks, millel on oma plusse ja miinuseid. Praegu, kasutades võimalust kasutada endoskoopilist ravi, läheb see meetod taustale.
Operatsiooni Ivanisevich (OI) koos veenilaiendite veenilaiusega (varicocele) peetakse selle patoloogia kirurgilise ravi üheks peamiseks tüübiks. See koosneb veresoonte ligeerimisest, et kõrvaldada retrograde verevool läbi munandite veenide.
Kaasaegsel kirurgial on palju meetodeid munandiveeni ja selle harude veenilaiendite raviks. Pakutud on minimaalselt invasiivsed ja endoskoopilised meetodid, kuid Ivanisevitši operatsioon on jätkuvalt populaarne, kuigi see on muutunud harvemaks.
Testamendi veenide ligeerimist tegi Ivanissevych ettepaneku eelmise sajandi alguses, meetodil oli palju vigu ja see andis suure kordumise. Lisaks on see varicocele jaoks üks traumaatilisemaid operatsioone. Samal ajal muudab suhteline lihtsus ja tõhusus operatsiooniks paljude patsientide jaoks ühe kõige ligipääsetavama meetodi läbimise munandiveeni.
Meetodi peamiseks puuduseks loetakse suurt kordumise määra. Täiskasvanud meeste seas on kuni veerand käitatud taas varikotsüüli probleemiga, pediaatrilises praktikas on see näitaja 40% või rohkem, mis on seotud vaskulaarsüsteemi jätkuva kasvuga ja moodustumisega, kui laps kasvab.
Ivanissevitši tegevuse kahtlemata eeliseks võib pidada otsest mõju patoloogilistele patoloogilistele mehhanismidele, st sekkumise kaudu kõrvaldatakse varicocele substraat - munandiveen. Protseduuri efektiivsuse parandamiseks võimaldab see kasutada mikrokirurgilisi seadmeid ja optilisi seadmeid.
OI viiakse läbi nii täiskasvanud meestele kui ka lapsepõlve ja noorukieas patsientidele. Ainsaks näidustuseks on mistahes raskusega munandiveeni veenilaiendid, kuid ravi otstarbekus ja ajastus määratakse individuaalselt.
Arvamused selle kohta, millal on vaja tegutseda varicocelel, on erinevad. Mõned kirurgid usuvad, et ravi ei saa edasi lükata, sest veenilaiendid põhjustavad viljatust. Teised androloogid ei osuta põhjendamatult paljude varikotsüütega patsientide viljatuse puudumisele ja ka sellele, et mitte alati pärast sekkumist paraneb spermogrammid, mis tähendab, et patoloogia kirurgilises ravis ei ole kiirust.
Samuti on olemas vastunäidustused Ivanisevitši operatsioonile koos varicocelega. Nende hulgas on:
Siseorganite haigused enne kavandatavat sekkumist peaksid olema nii palju kui võimalik töödeldud või üle viidud stabiilsele kursile. Nakkuslik patoloogia ja nahakahjustused on takistuseks kuni nende täieliku kõrvaldamiseni.
Preoperatiivne ettevalmistus ei erine oluliselt teistest toimingutest. Diagnoosi kinnitamiseks ja muutuste olemuse selgitamiseks läbib patsient erinevaid uuringuid - veri- ja uriinianalüüse, kapsli ultraheliuuringut koos doppleriga, spermogrammi ja suguhormoonide uuringut.
Menetluste loetelu peab sisaldama koagulogrammi, HIVi, hepatiidi, süüfilise, suguelundite infektsioonide uuringut. Kavandatud üldanesteesia korral määratakse veregrupp ja reesusfaktor, määratakse fluorograafia ja EKG.
Kui patsient, va veenilaiendid, ei kannata mingeid teisi kroonilisi haigusi, siis on ainult uroloogi (androloog) uurimine, anestesioloogi nõustamine ja terapeutide järeldus kavandatud ravi ohutuse kohta. Kaasnevate patoloogiate puhul näidatakse kitsaste spetsialistide - kardioloogi, endokrinoloogi, nefroloogi jt.
Ivanisevitši operatsioon toimub tavaliselt lokaalanesteesia all, kuid lastel ja emotsionaalselt labiilsetel patsientidel on soovitatav kasutada üldanesteesiat, kui patsient magab, ei tunne midagi ja ei mäleta operatsiooniruumis toimunud sündmust.
Haiglas peate ilmuma määratud ajaks kõigi lõpetatud uuringute tulemustega. Operatsiooni eelõhtul võtab patsient õhtul duši, loksab juuksed kõhule ja kubemele ning muudab oma riideid. Viimane eine on hiljemalt 22 tundi. Rahustit võib manustada üleöö või võib ette näha kerge hüpnootilise toimega.
Operatsiooni käik hõlmab mitmeid samme:
OI viiakse läbi siis, kui patsient lamab selili. Pärast lokaalanesteetikumi (Novocain) toimimist või patsiendi üldanesteesiasse panemist ravib kirurg sisselõigete kohta antiseptikuga, seejärel lõhustab nahka ja nahaaluskoest põiksuunalise kaldenurga küünarliigese projektsioonis ülemise eesmise luu luude tasandil. Lõikus meenutab apenditsiidi omast, selle pikkus on umbes 5 cm.
Lihaste aponeuroos lõigatakse ja lihaskiudud liiguvad üksteisest eemale. Olles nihutanud kõhupuhvri välimise lehe kõhu keskele, leiab kirurg koronaalse plexuse, jaotab munandiveeni, kinnitab selle klambritega ja ületab selle.
See juhtub, et mitte üks suur veen ei tule väljavoolukanalist, vaid mitu korraga, ja kui mitte siduda kõiki tagatisi, on taandumine vältimatu. Patoloogia tagasipöördumise vältimiseks kontrollib kirurg ettevaatlikult väljavoolutsooni venoosse veresoone kanalis ja ligeerib kõik nähtavad suured oksad.
Varicocele'iga koguneb kerakujulisse plexusesse suur hulk verd, et kiirendada selle evakueerimist, laevad kokku varisevad ja veenilaiendite kiireim lahenemine, kirurg teeb masseerivaid koorekudusid, teine aga laiendab munandiveeni distaalset otsa.
Veenidest voolav veri eemaldatakse, haav pestakse, anumad sidestatakse või koaguleeritakse. Pärast hoolikat hemostaasi õmmeldakse pehmed kuded, kanalisatsiooni võib haavasse jätta. Õmblusmaterjal on kaetud steriilse sidemega. Toiming kestab kuni pool tundi.
Seemneproovide ligeerimise sekkumist peetakse ohutuks, kuid selle ajal on ka mõned tüsistused võimalikud. Üks kõige ohtlikumaid haigusseisundeid on iliaarteri ligeerimine, mis võib tekkida juhuslikult, kirurgi poolt, kui ta võtab seda veeni või pikema aja jooksul venoosse haru otsimisel, kui on oht arteriga vigastada.
Operatsioonist võib tuleneda ebameeldiv, kuigi mitte eluohtlik närvi ligeerimine läbi inguinaalse kanali. Seda võib kogemata koos laeva püüda või instrumentide ajal kahjustada veenipõimiku pikkade manipulatsioonide ajal. Vastuseks selle närvi kahjustusele häiritakse tundlikkust reie siseküljel ja ka valu on tõenäoline.
Niipea, kui operatsioon on lõpetatud, asetatakse küünarnukile suspensorie, mis on mingi side, mis takistab spermatoorse nööri venitamist ja munandite liikumist, kui keha on vertikaalasendis. Operatsiooniruumist toimetatakse patsient edasiseks vaatluseks kogudusse.
Esimesel paaril päeval võivad murettekitavad olla valusad tunded õmbluse piirkonnas, mis arreteeritakse valuvaigistite abil. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks on antibiootikumid tingimata ette nähtud järgmise viie päeva jooksul. Järgmisel päeval pärast sekkumist vahetatakse kaste välja, äravool eemaldatakse paari päeva pärast.
Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse patsienti haiglas kuni 8-10 päeva. Selle perioodi lõpuks eemaldatakse naha õmblused. Taastumisastme soodsa kulgemise ja komplikatsioonide puudumise tõttu võib patsient mõne päeva pärast koju vabastada, et näha kirurgi.
Taastusravi pärast Ivanissevitši operatsiooni võib võtta mitu nädalat ja lõpuks on võimalik selle tõhusust hinnata 3-6 kuu pärast. Kogu taastumisperioodi jooksul peab patsient täielikult välistama sauna või vanni külastamise, kuuma suplemise ja muud tingimused, kus munandit võib ülekuumeneda.
Tüsistuste ja kordumise vältimiseks ei tohiks te esimestel nädalatel kanda pingul, pingul aluspesu ja riideid, siis peaksite loobuma ajast ja seksuaalsest elust.
Esimese kuue kuu jooksul pärast operatsiooni ei ole intensiivne kehaline aktiivsus ja aktiivne spordiala soovitatav, tuleb peatada kaalu tõstmine ja treening, mis on seotud eesmise kõhu seinaga seotud koormusega.
Komplikatsioonid on võimalikud pärast Ivanissevitši operatsiooni, kuigi need on suhteliselt haruldased:
Varicocele kirurgilise ravi üheks kõige sagedasemaks tagajärjeks peetakse patoloogia kordumist. Erinevate allikate kohaselt on selle tõenäosus 40%, kuid kaasaegsed mikrokirurgilised meetodid, põhjalik uurimine ja kõigi venoosse plexuse harude ja tagatiste otsimine nende ligeerimisega võivad oluliselt vähendada patoloogilise tagasipöördumise riski.
Nakkuslike tüsistuste ärahoidmiseks määratakse antibiootikumid, tehakse regulaarne sidemete muutus ja patsiendile soovitatakse seda mitte leotada ja teavitada arsti kõigist õmblusmaterjalist tulenevatest kahtlastest muutustest.
Ivanissevitši tegevus toimub tavalistes kirurgilistes või uroloogilistes osakondades, enamikul juhtudel - tasuta, vastavalt OMS-i süsteemile. Sealt võivad taotleda patsiendid, kes soovivad palgakeskustes ravi saada. Keskmiselt on munandiveeni ületamise operatsiooni maksumus ligikaudu 20 tuhat rubla.
Need mehed, keda plaanitakse operatsiooniks, või nende sugulased tahavad teada, et patsientide ülevaated on juba toiminud mitte ainult konkreetsete kliinikute või spetsialistide kohta, vaid ka taastumisperioodi kulgemise ja menetluse tõhususe üle.
Enamik mehi, kes sekkusid ühelt poolt, täheldasid ühelt poolt selle tõhusust, teisest küljest - kurdavad, füüsilise koormuse, seksuaalvahekorra, raskekujulikkuse ja munandivalu valu pärast valusad tunded kubemes. Sellistel juhtudel nõuavad arstid mitte paanikat - raskusaste ja mõningad valu kaasnevad sageli taastumisperioodiga ja kaovad mõne kuu pärast.
Uute veenilaiendite ilmnemise, raskustunnetuse ja valu pärast pärast operatsiooni võib kahtlustada patoloogia ägenemist, kus on vaja külastada uroloogi, et otsustada, kas uuesti sekkuda.
Varicocele on veenilaiendite ja spermatossi juhtme veenipõletik. See patoloogia esineb üsna sageli, poisid on haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad, kui nad kogevad puberteeti. Haigust ravitakse ainult kirurgilise sekkumise abil.
Täna, Nõukogude-järgse ruumi territooriumil, kasutatakse operatsiooni kõige sagedamini Ivanissevitši poolt 1924. aastal välja pakutud meetodil, mille auks see oli. Seda iseloomustab lihtsus ja seda peeti üsna pikka aega varicocele eemaldamise peamiseks meetodiks, kuni minimaalselt invasiivsed tehnikad hakkasid ilmuma, kusjuures risk on väiksem.
Kuid enamikus meie riigis asuvatest riiklikest kliinikutest toimub veenilaiendite ravi Ivanissevitši meetodil. See artikkel võimaldab teil rohkem teada saada, millal Ivanissevitši operatsioon varicocelega kasutatakse, ja kõik selle üldtunnustatud viisiga venoosse patoloogia kõrvaldamiseks.
Varicocele ravi Ivanissevitši meetodil on näidustatud erinevatele vanustele inimestele, kellel on haiguse igasugune areng. Reeglina toimub sekkumine kohaliku anesteesia all, kuid noorematel patsientidel on võimalik kasutada üldanesteesiat.
On oluline teada. Veenilaiendite igasuguse kirurgilise ravi olemus on peatada vere liikumine veenilaiendite kaudu, mille järel verevool on läbi terve veeni.
Vastunäidustused võivad olla samad tegurid nagu kõigi kõhuoperatsioonide puhul:
Pöörake tähelepanu. Kirurgiline ravi võib poiste jaoks edasi lükata, kui esineb esimese astme varikotsele, mis ei põhjusta valu.
Mõningatel juhtudel võib kirurgiline ravi viibida või seda üldse mitte läbi viia, mis ei ole seotud vastunäidustustega ning operatsiooni ülekandmine on seotud edasikindlustusega võimalike tüsistuste korral või lihtsalt ei ole vaja seda kiiresti. Tabelis on lühidalt kirjeldatud ja selgitatud operatsiooni ebaõnnestumise põhjuseid.
Põhjused, miks kirurgilist parandust ei teostata
Kui otsustatakse kirurgilist ravi mitte teha, tuleb patsienti pidevalt jälgida. Patsient saab üksikasjalikke juhiseid ravimi kasutamise kohta, mille eesmärk on haiguse stabiliseerimine ja spermatogeneesi säilitamine nõuetekohases seisundis.
Lisaks on olemas mitmeid ennetavaid piiranguid, näiteks kehakaalu tõstmise keeld või märkimisväärse füüsilise koormuse vältimine (vt. Kas võin spordiga mängida varicocelega).
Vahetult enne ravi tuleks läbi viia mitu ettevalmistavat meedet:
Ivanisevichi järgi varicocele täiskasvanutele tehakse kohaliku anesteesia all ning lastele on võimalik teha üldanesteesiat. Patsient asub seljal, nahapind on eelnevalt desinfitseeritud ja töödeldud antiseptikuga.
Arst teostab kõhukelme piirkonna vasaku külje (mitte üle 4-6 cm) horisontaalse dissektsiooni eesnäärme-ülemise silikaalse selgroo tasemel, mis on paralleelne inguinaalse kanali kulgemisega. Sisselõikamine on peaaegu identne sellega, mis tehakse lisa eemaldamisel, kuid mitte paremal, vaid vasakul küljel.
Nüüd, kui sisselõige on tehtud, surub kirurg spetsiaalsete konksude abil lihaskoe kihte, et saada ligipääs munandiveenidele retroperitoneaalses ruumis, nagu on näidatud fotol. Tavaliselt ei ole põletikulise veeni otsimine raske, kuid lahtise varikotsüüdi või kordumise kõrvaldamise korral võib olla raske leida veenilaiendeid.
Vajalike veenide leidmisel mobiliseeritakse need pulgadelt, tehakse parematesse kohtadesse sidemed ja ületatakse nende kahe ligandi vahelised veenid ning on soovitav leida kõik täiendavad oksad, mis ulatuvad sellest ja toimivad nendega.
Pärast veenilaiusega venitatud veenidega manipuleerimise lõpetamist paigutatakse need paigale, sisselõige õmmeldakse tihedalt kihtidesse ja õmblustele kantakse steriilne side, mida esimesed kaks päeva ei muudeta. Kogu operatsiooni kestus ei ületa tavaliselt tund aega ja on keskmiselt 40 minutit.
Tüsistuste tõenäosus nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda on suurim võrreldes teiste varicocele eemaldamise meetoditega, mida kasutatakse tänapäeva meditsiinis.
Need tekivad järgmistel põhjustel:
Komplikatsioonid tulenevad kõrvalolevate kudede või laevade kahjustamisest. On juhtumeid, kui arst kärbib ekslikult täiesti terve laeva, jättes veenilaiendid veenilaiendite poolt kahjustamata.
Nimetagem kõige sagedasemad tüsistused:
Varicocele ravi hõlmab ravimite samaaegset kasutamist (vt varikotsüütide ravi: uimastite läbivaatamine) nii enne kui ka pärast operatsiooni. Esimesel juhul võivad need olla venotonikumid ja preparaadid, mis stimuleerivad spermotogeneesi, ning neid võetakse jätkuvalt taastumisperioodi jooksul.
Kui varicocele pärast operatsiooni Ivanisevich määratud:
Haiglas viibimine võib olla 8 kuni 14 päeva. Õmblused eemaldatakse kaheksandal päeval ja kui pärast kirurgilist sekkumist ei ole negatiivseid tagajärgi, saadetakse patsient koju (vt Varicocele (operatsioon): kui palju haiglas pärast sekkumist viibida?).
Tuleb märkida, et rehabilitatsiooniperiood pärast sekkumist Ivanisevitši järgi on pikim võrreldes teiste varicocele kirurgiliste meetoditega.
Esimese paari päeva jooksul peab patsient jälgima voodipesu, sest õmblused on endiselt väga nõrgad ja mis tahes koormus võib kahjustada nende terviklikkust. Valu ja turse vähendamiseks, samuti hematoomide vähendamiseks rakendatakse esimesel postoperatiivsel ajal haavapinnale jääkompressoreid erinevas sageduses, kuid mitte rohkem kui 20-30 minutit.
Haavale kantud steriilne kaste asendatakse teisel päeval ja seejärel valmistatakse korrapärased sidemed täielikuks paranemiseks.
Mõne päeva pärast on patsiendil lubatud kõndida suspensorie kandmisel, spetsiaalsel kapsleid toetaval sidemel, mis täidab polsterdusfunktsiooni ja ei venita munandile kinnitatud lihaseid, mis tagab nende lõdvestunud oleku.
Postoperatiivne periood kõrvaldab kuue kuu jooksul füüsilise koormuse või raskuste tõstmise. Eriti oluline on nende juhiste järgimine esimesel kuul pärast sekkumist.
Taastusravi ja rehabilitatsiooniperioodi kestus, nagu ka teiste kõhuoperatsioonide puhul, on tingitud asjaolust, et retroperitoneaalne ligipääs hõlmab lihaskoe dissekteerimist ja nende terviklikkuse taastamine võtab kaua aega.
Tuleks kaaluda. Kuna kaasaegse meditsiini arsenalis on varicocele kirurgilise ravi minimaalsed invasiivsed meetodid, loetakse Ivanissevitši operatsioon ebapiisavalt efektiivseks ja traumaatiliseks meetodiks haiguse ravimiseks, millel on märkimisväärne retsidiivi tõenäosus.
Nagu juba mainitud, iseloomustab seda tehnikat retsidiivide ja tüsistuste tekkimise suur tõenäosus. Statistika järgi on kümnest kasutatavast mehest vähemalt kolm silmitsi erineva iseloomuga postoperatiivsete tagajärgedega ning retsidiivi tõenäosus on hinnanguliselt suurem (30-40%) kui teiste postoperatiivsete tüsistuste ilming.
Kordumise esinemine on tingitud asjaolust, et kirurg ei suuda kogu veeni uurida, sest talle on kättesaadav vaid väike osa sellest. Samal ajal jäävad nähtamatuks laevade võimalikud oksad, mida mõjutavad ka veenilaiendid ja mis asuvad väljaspool sisselõiget.
Sellises olukorras on võimatu rääkida retsidiivist, sellisena sellisena oma puhtama tähenduse poolest, või pigem nimetada seda tehnilisteks puudusteks või piiratud tehnilisteks võimekusteks tegutsemisel. On veel üks võimalus, kui veenid ei ole seotud või, täpsemalt, ainult osa neist on seotud, nagu nn lahti varicocele puhul.
Kirurg ei pruugi täheldada veenide põletikku, kuna lamavas asendis on mõned neist kokkuvarisenud olekus, eriti kui nad on kergelt mõjutatud, ja arst ei saa loomulikult neid näha. Need laevad ei ole seotud.
Pärast ravi hakkab veri ringlema mõnevõrra intensiivsemalt kui varem ja tekib varicocele taastumine.
Komplikatsioonid ei ole seotud retsidiividega, kuigi sageli ei jaga paljud neist neid mõisteid. Lähisolevate kudede terviklikkuse rikkumise korral tekivad operatsioonist põhjustatud tüsistused ja neil ei ole mingit pistmist esialgse haigusega.
Ivanissevitši meetodil tegutsemisel ei ole tüsistused sagedased, kuid sellised on veel võimalikud:
Kolme esimese komplikatsiooni esinemise mehhanisme on juba kirjeldatud eespool. Infektsioon on tingitud antiseptikumi rikkumisest nagu operatsiooni ajal ja steriilsete sidemete vahetamisel.
Ivanisevitši tegevus jäi varicocele eemaldamisel pikka aega vaidlustamata (samas ei arvestanud samu meetodeid, näiteks Palomot), kuid tänapäeva praktikas on ilmunud uusi vähem traumaatilisi ravimeetodeid, mis kasutavad mikroskoopi, suurenduskamerat, arvutit ja muid uuendusi.
Need toimingud on muutumas üha populaarsemaks ning klassikalised abdominaalsed sekkumised muutuvad järk-järgult minevikku. Siiski on Ivanissevitšile vastava operatsiooni lihtsus ja kättesaadavus seda meetodit sageli kasutatud.
Objektiivsuse huvides näitame sellise ravi positiivset ja negatiivset, alustame positiivsest:
Kuid negatiivsed aspektid ületavad palju, mis põhjustab progressiivsete kliinikute loobumist selle tehnika kasutamisest ja liigub tõhusamatele viisidele varicocele kõrvaldamiseks.
Peamiste negatiivsete omaduste hulgas valige järgmine:
Ivanisevitši järgi on ravimeetodile väga sarnased mitmed avatud kõhuoperatsioonid, mida tuleks kindlasti mainida.
Näitame nende toimingute nime ja nende erinevused lühidalt:
Kõik need meetodid on sarnased: vaja on 4-6 cm sisselõiget, juurdepääs veenidele on tagatud retroperitoneaalse ligipääsu kaudu. Suurendava mikroskoobi juuresolekul võib juurdepääsu klassifitseerida mikro-juurdepääsuks, mis tagab suurema täpsuse ja vähem invasiivsust.
Ivanissevitši operatsioon on üldtunnustatud traditsiooniline meetod varicocele kõrvaldamiseks ja viitab klassikalistele avatud kõhupiirkonna sekkumistele retroperitoneaalse ligipääsuga. See sobib igas vanuses patsientidele erinevatel patoloogiatasanditel.
Alumine rida on munandite veenide ligeerimine ja sellele järgnev supressioon, et taastada tervetesse veresoontesse verevool. Kuna tehnika on lihtne teostada, ei vaja spetsiaalseid kirurgilisi seadmeid, see erineb selle madalate tootmiskulude poolest ja on enamiku spetsialistide poolt kogu maailmas patogeneetiliselt põhjendatud.
See meetod veenilaiendite eemaldamiseks on eriti levinud väikelinnades, provintsides ja vaestes riikides.
Operatsioonil Ivanisevitšil on mitmeid olulisi puudusi: pikk taastamisperiood, retsidiivide suur tõenäosus ja operatsioonijärgsed tüsistused, mistõttu tänapäeva kõrge täpsusega minimaalselt invasiivsed tehnikad tõukavad taustale üha enam. Täiendav teave on selle artikli video kohta, mis näitas selgelt selle protseduuri tehnikat.