Image

VARICOCELE

Varicocele on munandite veenilaiendid ja spermatosid.

Varicocele on üks levinumaid haigusi meestel ja on umbes 100: 1000 laste, noorukite ja alla 30-aastaste meeste seas, mis sageli põhjustab väga ebameeldivaid tagajärgi. Enamasti esineb varicocele vanuses 15-25 aastat.

varikotseleid täheldatakse keskmiselt 15% meeste koguarvust (2,3% -lt 30,7% -ni); varicocele'i ja esmase viljatuse kombinatsiooni täheldati 35%, sekundaarse viljatuse ja varikotsüüli korral 80% -l.

Kõige sagedamini areneb poiste puberteedi ajal poegides varicocele, jõuab kiiresti teatud määral ja ei edene enam. Väga harva läheb teine ​​varikotsüüli aste teise. Peaaegu alati varicocele on vasakpoolne. Väga harva on vaja tegeleda kahepoolsete varikotsüütidega ja äärmiselt harva varicocele areneb paremale. See muster on seletatav vasaku siseseemne veeni vasaku neeru veeni sissevooluga vasakusse nurka. Õigus langeb teravasse nurka madalama vena cava suunas. See takistab vasakul pool vereringet (80–86% juhtudest leitakse vasakpoolselt varicocele, paremal - 7–19%, mõlemal poolel 1–6% juhtudest).

VARICOCELE PÕHJUSED

• kaasasündinud vaskulaarne nõrkus

Kõige sagedamini areneb varicocele geneetilise eelsoodumuse tõttu sellistele probleemidele. Lõppude, lamedate jalgade, ventiilide defektide, phimosis või muude sidekoe puudulikkuse ilmingud on peaaegu alati leitud kelleltki, kellelt patsiendi sugulased varicocele'iga. Sageli kaasnevad need haigused üksteisega.

• munandiveeni ventiilide puudulikkus või kaasasündinud puudumine

Varicocele üheks põhjuseks peetakse munandiveeni ventiili puudulikkust või nende ventiilide kaasasündinud puudumist. Tänu suurenenud retrogradiivale verevoolule munandiveenis, arenevad gravis-tüüpi plexuse veenid rohkelt.

• suurenenud vererõhk vaagna või munanditõve veenides

Suurenenud vererõhk vaagna või munanditõve veenides on rohkem haigust põhjustav tegur. Kuid mõnikord on nii väljendunud anatoomilisi muutusi, mis põhjustavad veenide suurenenud survet, et see tegur muutub varicocele põhjuseks. Munandid võivad olla painutatud, kinnitatud teiste anumate poolt, läbivad kudede voldid jne. Kõik see toob kaasa veeni luumenite vähenemise ja selle tagajärjel survet selles.

• muud põhjused

Harvem on vererõhu suurenemine veenis põhjustatud levinud nähtustest - kroonilisest kõhukinnisusest või kõhulahtisusest, kehakaalu tõstmisest, kõhulihaste pingetest jne. Need tegurid võivad kaasa aidata varicocele arengule, kuid tõenäoliselt ei põhjusta see haigust.

ARENDUSTEGEVUSED VARIKOCELE

KASUTADA

• munandiveene ei tunne käed, nende veenilaiendite laienemine määratakse ainult instrumentaalsete vahenditega (ultraheli, doppleri sonograafia).

II DEGREE

• veenide laienemine on tunda püsti asendis, samas kui varikokelil ei leita.

III KAVA

• laienenud veenid on nii seisvas kui ka lamavas asendis tundlikud.

IV DEGREE

• munandite laienenud veenid ja palja silmaga nähtavad spermatosid.

CLINIC

Kui varicocele võib põhjustada valu või ebamugavustunnet munandites või kui inimene arendab viljatust. Statistiliselt tuletatakse järgmine skeem (kui kõik varicocele'iga mehed on 100%), 50% -l ei ole haiguse ilminguid, 25% kogeb ebamugavust munandites ja 25% kannab viljatust (need arvud ei sõltu haiguse staadiumist).

Kõige sagedamini tõmbub munandite valu või ebamugavustunne, vajutades, sageli patsiendid kirjeldavad seda seisundit krampide raskusastmisena. Tavaliselt ei ole need tunded pidevalt olemas, vaid ilmuvad pärast füüsilist pingutust, seksuaalvahekorda, termilisi protseduure või pikka mitteaktiivset olekut. Vasakul ei ole tingimata ebamugav tunne küünteümbris vasaku küljega varikookel. Kõige sagedamini on patsientidel raske kindlaks teha, millises pooles nad on rohkem väljendunud, ja sageli on valu enamasti lokaliseerunud paremale.

Viljatus Nõrgestatud verevarustus munandikule ja selle termoregulatsioon põhjustavad spermatogeense epiteeli funktsiooni pärssimist. Selle tulemusena võib spermogrammide arv spermogrammides väheneda, nende liikuvus ja morfoloogia võivad halveneda. Kuid see ei ole kõik varicocelega viljatuse mehhanismid. Kudede kuded kuuluvad nn barjäärikudede kategooriasse. See tähendab, et tavaliselt ei vasta keha immuunsüsteem kunagi munandikule ega ole sellega tuttav. Kui varicocele venoosne sein võib lakata toimima barjäärina. Sellisel juhul jõuavad immuunsuse faktorid munandikudesse ja hakkavad seda tajuma võõrkudena. Tekib nn aseptiline autoimmuunne põletik. See on rohkem väljendunud, seda parem on mehe keha puutumatus. Kõige halvem on see, et toodetud antikehad toimivad ka tervete munandite suhtes, põhjustades samasuguse põletiku.

Varicocele kõige tavalisem variant on asümptomaatiline. Paljud mehed elavad elus varicocelega, neil on lapsed ja ei tea selle haiguse kohta midagi. Sageli selgub, et varicocele on täiesti erineval juhul inspekteerimisel juhuslik.


varicocele progresseerub harva, nii et kui haiguse sümptomeid ei esine, siis tõenäoliselt neid ei esine; sageli on vastupidi vananenud mehed, valu munandites või muutused spermogrammis, mis on seotud varicocelega.

DIPAGNOOS

ajaloole

• pöörama tähelepanu sümptomi kestusele, nimmepiirkonna vigastuste esinemisele, ortostaatilise muutumisele püsivaks varikotselliks

vaadates

• pöörama tähelepanu kahjustuse küljele, märgistama mandlite plexuse veenilaiendid vatsakapsli vasakus pooles või mõlemal küljel.

palpatsioon

• koroidikujulise pleksiku sõlmedes laienenud veenid, munandite suurus ja järjepidevus määratakse, täheldatakse varicocele iseloomu - ortostaatiline või püsiv veenide täitmine; Kasutatakse Ivanisevitši diagnostilist seadet: patsiendi asendis surutakse tema spermatoorne nöör sõrmedega inguinaalse kanali välimise rõnga tasandil, samal ajal kui nähtamatu plexuse veenid ei ole täidetud ning kui patsiendi asend muutub vertikaalseks, ei suru spermatosid kinni ja ei täida verejookse. ; Kui te lõpetate juhe kokkusurumise, täidab kohutav plexus kohe - see test on mõeldud ka kahepoolse varicocele diferentsiaaldiagnoosiks, kui vasaku poole suured laienenud veenid levivad paremale küljele.

eriuuringud

• dünaamiliseks vaatlemiseks on vaja ejakulatsiooni (täiskasvanutel) analüüsi, kuid mitte operatsiooni küsimuse otsustamiseks, sest varicocele negatiivne mõju spermatogeneesile on juba tõestatud (spermatogeneesi vähenemine on sageli spermatogeneesi rikkumise ainus ilming).

täiendavaid diagnostilisi meetodeid

• reograafia, termograafia, termomeetria, dopploskoopia, küüntefunktsiooni organite ultraheliuuringud, venograafiline uuring; Dopploskoopia ultraheliga võimaldab teil diagnoosida nn. Varikokli subkliinilisi vorme, eriti eelkooliealistel ja varakult kooliealistel lastel; Venograafilised uuringud on fundamentaalsed varicocele ravi diagnoosimisel ja ravivalikul (koos retrograde munandikulaarse venograafiaga, kasutatakse operatsioonivahendite kombinatsiooni pre-, intra- ja postoperatiivse antegrade-venograafiaga, transkrootilist testikuloflebograafiat).


Kõigil viljatuse ja munandite valuga meestel tuleb Doppleri sonograafia või kroonilise ultraheli teke aladel ja aladel.

HOOLDUS

Varicocele raviks on ainult operatsioonimeetodid.

Varicocele'i operatsioon peab toimuma, kui haigus avaldub kipsu või valu viljatuses. Mõlemal juhul on varicocele vabanemine ainus võimalus haiguse ilmingutest vabaneda.

Kui varicocelega mees ei viitsinud, on operatsiooni vajadus vastuoluline. Tavaliselt otsustatakse see viljatuse võimaluse alusel. Kui mees eeldab endiselt lapsi, siis operatsioon on parem, kui mitte, siis saate ilma selleta teha. Kõige sagedamini selgub, et kui varicocele leitakse teismelisest või noorest mehest, siis on mõttekas haigusest vabaneda ja kui me räägime vanusest, siis ei ole see vajalik.

toimingute tüübid

• I tüüp - viiakse läbi veenilaiendi täielik ligeerimine, lõikumine või eemaldamine (Ivanissevitši operatsioon, Marmari operatsioon ja endoskoopiline operatsioon)

• II tüüp - munandite veenid on täielikult eemaldatud ja seejärel nende taastumine - plastik (mikrokirurgiline munandite revaskularisatsioon)

VÄLTIMINE

Varicocele ennetamise kohta ei saa rääkida, sest varicocele areneb peamiselt selle haiguse suhtes anatoomilise või geneetilise tundlikkuse tõttu.

Pärast puberteedi lõppu (aastad 19-20) on mõttekas läbi viia uurimine uroloogi poolt ja kui ei ole märke varikotsüütidest, ei pea te muretsema.

Varicocele juuresolekul on vaja vältida rasket füüsilist pingutust ja väljaheitega seotud probleeme - need tegurid põhjustavad kõhuõõne rõhu suurenemist ja seega ka vaagna veenide vererõhu tõusu, mis võib viia haiguse progresseerumiseni.

Peatükk 10. Varicotsel

Varicocele - spermatilise nööri veenilaiendid - tavaline haigus, mis leiti 16,2% -l uuritud patsientidest. Varikotsüüli (15-19%) suurim esinemissagedus on 14-15-aastased. Kuni 10-aastastel lastel on varicocele palju vähem levinud 0,7-5,7% juhtudest. Paljude aastakümnete jooksul ei ole selle patoloogia probleemid meditsiinilise ajakirjanduse lehtedelt kadunud, kuna neil on erakordne meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus: 30-40% viljatuse küsitletutest meestest leiavad nad varicocele'i.

Patoloogia on antiikajast tuntud. 1918. aastal määratles Serbia päritolu silmapaistev Argentina kirurg O. Ivanissevitš varikotsüüli kui "anatoomilist ja kliinilist sündroomi, mida iseloomustavad anatoomiliselt veenilaiendid vatsakapslis ja kliiniliselt venoosse refluksiga, näiteks munandiveeni klapipuudulikkuse tõttu".

Etioloogia ja patogenees

Haiguse etioloogia ja patogenees on keerulised, mitmetähenduslikud ja väga vastuolulised, mida tõestavad arvukad teooriad, mitut tüüpi operatsioonid ja rekordiline kõrge kordumismäär pärast seda, kui ravitakse erinevaid haigusi. Reeglina on varicocelega lapsed idiopaatilised ja vasakpoolsed, sekundaarne varikotsele on iseloomulik täiskasvanutele; äärmiselt harva, varicocele leitakse paremal või mõlemal küljel. Seda võib seletada seemneproovide erineva sissevooluga paremal ja vasakul. Tavaliselt viiakse verevarustus munandist läbi kolme veenide süsteemides: munandite, verejooksude kremasterilise ja veeni. Cremasteric veen ja vas deferens veen voolab siliac veresoonte, õige munandite veeni inferior vena cava ja vasak munand vasakule neeru veeni, läbides selline anatoomiline kujunemine aorto-mesenteric tangid. Selle pintsettide nurk varieerub sõltuvalt patsiendi keha asendist. Klinostaasis (lamades) on nurk suurem ja väljavool läbi neeruveeni ei häiri, ortostaasis (seistes) väheneb nurk, mis viib neeru veeni kokkusurumiseni. Ortostaasis on venoosne vool perversne ja

saadetakse neeruveenist alla munandiveeni uviformi plexusele; klinostaasis on selle suund normaalne: munandiveenist kuni neeruni. Uviformi plexuse järsk ülevool seisvas asendis kaob, kui patsient läheb kalduvasse asendisse (ortostaatiline varicocele). Just see mehhanism varicocele on määratud esmatähtis roll.

• Paljud uurijad leiavad siiski ühe järgmistest põhjustest. Kapsli veeni ventiilide ebapiisavus või kaasasündinud puudumine. Suurenenud verevarustuse tõttu munandite veenis tekib uviformse plexuse veenide varikoos ja transformatsioon.

• Varicocele'i arengut selgitab ka vasaku sisemise munandiveeni vasakpoolsesse veenisse suund (erinevalt õigest sisemisest munandiveenist, mis voolab madalamasse vena cava-sse terava nurga all), mis võib takistada vereringet vasakul küljel ja viia vasakpoolse varicocele tekkeni.

• Teine põhiseaduslik tunnus on veenide seinte nõrkus, mis avaldub lihaskiudude kadumises ja nende asendamises sidekoe kaudu, samuti cremasteri nõrkus, st sellest vaatepunktist peetakse varikotsüüt üheks gonadade düsgeneesi vormiks.

• Varicocele'i arengus täheldatakse madalama vena cava ja selle harude embrüogeneesi tähtsust. Kardinaalsete veenide redutseerimissüsteemi rikkumine ja madalama vena cava tüve moodustumine primaarsetest veenidest põhjustab varicocele vasakpoolse lokaliseerimise.

• Kui vasaku sisemise munandiveeni osa neerudesse on liiga lähedal (lühike neerufunktsioon - umbes 15% põhjustab varicocele'i), siis suur ülerõhk neeruviinis põhjustab munandite veeniventiilide maksejõuetust ja ümbersõidutee rajamist, mille käigus verevarustust vereringe kaudu viiakse läbi munandiveeni kaudu. emaka plexusesse ja edasi piki välimist munandiveeni ühisesse limaskesta veeni (kompenseeriv renokavali anastomoos). Väga harvadel juhtudel tekib venoosse neerupuudulikkuse ajal parema munandiveeni anomaalne kokkutõmbumine parema neeruveeniga, areneb parempoolne varicocele.

• Varasemas erialakirjanduses pidi varitsotsüüli tekkimise põhjuseks olema “suguelundite krooniline hüpereemia” (“pahaloomuline” nooruslik masturbatsioon).

• Neeru veeni orgaanilise stenoosi, nefroptoosi või rõngakujulise neeruveeni korral säilib neerus püsiv veenihüpertensioon ja kui patsient liigub alalisest asendist lamavasse asendisse, jääb spermatilise nööri laienenud veenide täitmine vähe või muutub vähe. Neeru veeni stenoosi korral on varikotsel reeglina olnud lapsepõlvest alates ja on kalduvus progresseeruma.

• Arteriovenoosse fistuli puhul neerude veresoones on neerude fistulaarne hüpertensioon varicocele patogeneesi aluseks. Selline varicocele võib areneda ägedalt, püsida nii ortostaasil kui ka klinostasis ning sellega kaasneb proteinuuria, hematuuria, arteriaalne hüpertensioon ja valu nimmepiirkonnas.

• Kui primaarse (idiopaatilise) varikotsüüdi patogenees on ikka veel vastuoluline, siis sekundaarse päritoluga spermatosoidi veenilaiendid viitavad enamikul juhtudel neerude, retroperitoneaalse ruumi või vaagnaõõne tuumoritele.

See loetelude nimekiri võiks jätkuda ja jätkata. Ei ole kaugel tõest T. Turner (Turner T., 1983), kes usub, et varicocele teke jääb saladuseks. Autorite sõnul tuleks varicocele praeguses staadiumis tunnistada erinevate haiguste ja laste seisundi struktuuris heterogeenset sündroomi.

Viletsuse patogeneesis varicocelega on vaja märkida temperatuuriteguri negatiivne mõju (ülemäärase verevarustuse tõttu tõuseb haavandi küljel oleva kapsli temperatuur 2-3 ° C võrra). Lisaks avaldavad uviformi pleksuse veenilaiendid tuumakududele mehaaniliselt survet, kinnitades seeläbi selle. On hüpotees kroonilise venoosse staasi tõttu hüpoksiemia tagajärgedest vasakus munandis. Takistatud venoosne väljavool põhjustab munandisse arteriaalse sissevoolu vähenemist, mis samuti kahjustab munandikude toitumist. Pakutakse välja hüpoteesid, mis puudutavad munandisse, neerupealiste hormoonidesse ja nende metaboliitidesse siseneva vere retrospektiivset rikastumist, samuti venoosse neerupuudulikkuse tähtsust glükokortikoidide hüperproduktsioonis vasaku neerupealise koore poolt, mis pärsib munade adenohüpofüüsi, endokriinset ja germinatiivset funktsiooni.

Varicocelega viljatute meeste munandites on mikrovaskulaarsete veresoonte (kapillaaride, t

venoosid ja veenid), venoosne plethora, stromaalne turse, tubulite basaalmembraani kahjustused, samuti spermatogeense epiteeli düstroofilised ja nekrootilised muutused. Seerumis tuvastati sperma antigeenide antikehad. Nende esinemine näitab viljatuse immunopatoloogilise komponendi teket varikotsüüniga patsientidel: autoimmuunne agressioon, genereeriva funktsiooni pärssimine ja kontrateriaalne munand. Antispermi antikehad võivad olla suunatud sperma pea vastu, mis vähendab nende liikuvust. Varikotsüüli, oligospermia, leukospermia, spermatosoidide liikuvuse vähenemise ja motoorse spermatosoidide arvu vähenemise uuringus leiti spermatogrammide uuringuid.

Poiste 13-17-aastaste spermatogrammide normaalsed näitajad (S. Zakharikov, 2003):

• ejakulatsiooni värv: valge või valge-hall;

• sperma kontsentratsioon: 20 miljonit / ml või rohkem;

• sperma elujõulisus: 65 ± 1,2%;

• sperma kategooria "a": 11 ± 0,4%;

• normaalse morfoloogiaga spermatosoidid: 38 ± 0,8%;

• spermatogeneesi rakud: 4,2 ± 0,2%.

Lapse spermogrammi saab 13 aasta pärast uurida sõltumatu masturbatsiooni kogemusega, mille on dokumenteerinud laps ja tema vanemad ning vanemate nõusolek selle uuringu jaoks.

Varikotsüüli klassifikatsioon põhineb uviformse plexuse veenide laienemise tõsidusel ja muutustel troofilises munas:

• I kraad - veenilaiendid näitavad ainult palpatsiooni teel, kui patsient on keha püstises asendis elus;

• II aste - uviformi plexuse laienenud veenid on palpeeritud, nii vertikaalselt kui ka horisontaalselt (mitte kollaps), munandite suurust ja konsistentsi ei muudeta;

• III astme - uviformse plexuse veenide väljendunud laienemine, munandite vähenemine ja selle konsistentsi muutus, "vihmausside" sümptom, muutused spermatogrammis.

Varicocele kliinilised ilmingud on tavaliselt vähesed. Reeglina avastatakse esmane varicocele meditsiinilise läbivaatuse või massiarsti uuringute käigus. Noored täheldavad vasaku poole suurenemist ja kadumist, vähest tõmbetunnet munandites, küünarnuki ja kubemepiirkonnas kahjustatud küljel, mis süveneb kõndimise ja treeningu ajal, seksuaalse erutusega; märkimisväärse varicocele'iga häirib kõndimine krambivalu; vasaku munandite vähenemine. Vasaku poole suurenemine munanditõmbes ilmneb ortostaasis sagedamini ja kaob klinostaasis. Kaugelearenenud juhtudel on valu püsiv.

Varicocele diagnoosimine on lihtne. Patsiendi uurimisel pöörama tähelepanu kahjustuse küljele, märkis uviformse plexuse veenide laienemist munandit vasakus pooles või mõlemal küljel. Palpeerimisel määratakse uviformse plexuse sõlmedes laienenud veenid, munandite suurus ja konsistents. Pange tähele varicocele'i astet ja iseloomu: ortostaatiline või pidev veenide täitmine. Ajaloo kogumisel pöörake tähelepanu sümptomite kestusele, nimmepiirkonna vigastuste esinemisele. Erilistest laboritestidest on vajalik ultraheliuuring dopploskoopiaga. Diagnostika ja ravimeetodi valik varicocele on venograafilised uuringud (retrospektiivne neeru-munandikaneograafia, antegrade-venograafia, transcrotal test-loflebography).

Ravi hõlmab munandiveeni endovaskulaarset kustutamist. Kasutatakse erinevaid materjale, näiteks: spiraalset emolit, koe liimi ja sklerodruge. Femoraalne veen kateteriseeritakse vastavalt Seldingerile, selle kaudu testitakse munandiveeni ja süstitakse trombogeenne ravim, mis väljub 5-8 cm kaugusel testiveeni suudmest. Kõige sagedamini kasutatav 3% naatriumtetradetsüülsulfaadi lahus (trombovara *). Lahtise veeni tüübi korral on oklusioon vastunäidustatud. Selle ravimeetodi puudused peaksid olema

sisaldama võimalust skleroseerivate ravimite rekanaliseerimiseks ja läbitungimiseks üldisse vereringesse, samuti uviformse plexuse flebiit. Kuid sagedamini kasutatakse lapsi. Ivanisevichi järgi toimuv operatsioon on kõige levinum: retroperitoneaalses ruumis eraldatakse vasakpoolne munandiveen, seotakse proksimaalselt ja distaalselt, ligaatide vaheline ala resekteeritakse. Palomo toimimine klassikalises vormis (munandiveeni ligeerimine koos munandiarteriga) on nüüd harva läbi viidud, kuid seda põhimõtet kasutatakse sageli selle patoloogiaga laste laparoskoopilises ravis. Edukalt kasutatakse vaskulaarse anastomoosi rakendamist venoosse renokavali anastomoosi säilitamiseks venoosse neerupuudulikkuse korral (näiteks proksimaalne munand või anestomosis).

Võimalikud ägenemised on seotud lahtise verejooksu tüübiga (munandite veen ei ole alati kaasas neerudega), pärast operatsiooni jäänud veenide toimimine ja verevoolu taastumine ning muud põhjused. Kirurgilise ravi kõige sagedasemaks tüsistuseks on munandite sekundaarne dropsia (7% juhtudest), mis tekib munandist pärineva lümfivoolu ummistumise tagajärjel.

Kirurgias ei ole ilmselt mingit muud sellist haigust, mille raviks on retsidiivi tõenäosus nii kõrge. Üksnes probleemi mitmetähenduslikkus, heterogeensus ja põhjalik mitteväljendamine võib seletada asjaolu, et pärast varikotsele kirurgilist ravi lastel ja täiskasvanutel (sõltuvalt kirurgilise kliiniku tasemest) on retsidiivide esinemissagedus erinev

Varicocele tõbi

Varicocele'i haigus on spermatilise nööri veenilaiendid. Varicocele tõbi võib ilmneda selliseid sümptomeid nagu:

Mõnel juhul on varicocele (haigus esineb märkimisväärsel protsendil meestest) asümptomaatiline. Kui diagnoos tõstatab küsimuse, kas teil on operatsioon, või võite teha ilma operatsioonita. Kuna varicocele on haigus, mis on viljatuse levinud põhjus, on soovitav seda ravida.

Tehke kohtumine meie spetsialistidega. Iga patsiendi jaoks luuakse tervisekontroll. Varicocele'i ajalugu võimaldab teil jälgida haiguse kulgu ja määrata optimaalne ravi.

Telefonid, kus saate kohtumisi teha, on loetletud Kontaktide lehel.

Kui vajatakse operatsiooni, siis toimub meie kliinikus ravi mikrokirurgilise meetodiga - Marmara operatsioon (haiglaravi ei ole vajalik, patsient saab kliinikust lahkuda samal päeval. Taastamiseks on ette nähtud kaks päeva, harvadel juhtudel rohkem).

Varicocele

Varicocele - haigus, mille puhul nn "lozovidnogo" või "grazovidnogo" verejooksud on spermatic juhtme plexus. See plexus läbib igast küünarnukist seesmise kanali sisemusena spermatoorse nööri elemendina ja lahkudes moodustab sisemise munandiveeni.

Pange tähele, et varicocele on üheks peamiseks munandite düsfunktsiooni põhjuseks, sealhulgas selle spermatogeenseks funktsiooniks. Varicocele esineb umbes 15–20% kõigist meestest, 40% -ga kaasneb meeste viljatus.

Varicocele ei ole kosmeetiline probleem, vaid reproduktiivne probleem. See on tingitud asjaolust, et see patoloogia on meeste viljatuse üks peamisi põhjuseid. Varicocelega on rikutud munandite verevarustust, millega kaasneb selle atroofia ja seega ka tema funktsioonide väljasuremine.

Praeguseks peetakse üheks tegelikuks probleemiks ka subkliinilist varicocele, mida on peaaegu võimatu kahtlustada ilma eriliste uurimismeetoditeta ja mis ei ole kliiniliselt avaldunud iseloomulikud veenilaiendid. Samal ajal viib see patoloogia lõpuks viljatuseni.

Varicocele põhjused
Varicocele põhjuse mõistmiseks peate kõigepealt pöörduma munandite verevoolu anatoomiliste omaduste poole. Verejäljed, mis ulatuvad munandist, kulgevad mööda spermatossi, mis on plexus, mida nimetatakse loziformiks. Inguinaalsest kanalist väljumisel sulanduvad need veenid tavaliselt üheks, mida juba nimetatakse munandiveeniks. Siis voolab see parempoolne veen inferior vena cava ja vasakul neeruveeni. Veelgi enam, vasak veen voolab neeru veeni täisnurga all, samal ajal kui parem veen voolab madalamasse vena cava-sse terava nurga all. See selgitab asjaolu, et enamikel juhtudel on varikotseleid leitud vasakul, kuna neeru veen seisab vasaku vere veenide väljavoolu teel.

Selline anatoomiline tunnus on siiski kõigis meestes ja varikotseleid leitakse ainult teatavas osas. Fakt on see, et veenilaiendid veenilaiendite puhul varikokleega mõjutavad samu põhjuseid nagu tavaliste veenide laienemisel jalgades. See on peamiselt venoosse seina kaasasündinud nõrkus.

Lisaks võib munandiveeni väljavoolu rikkumiste põhjuseks olla suurenenud vererõhk vaagna veenides. See juhtub siis, kui munandiveen on kinnitatud veresoone, näiteks aordi või parema mesenteraalse arteri poolt.

Kui täheldatakse varicocele, nagu juba mainitud, siis verevoolu pöördumine munandisse ja selle väljavoolu rikkumine munandist. See viib kapillaarse vereringe rikkumiseni munandis.

Uuringud näitavad ka, et vasakul varikoklieli puhul võib 40% varikotsüüli juhtudest ilmuda teisel poolel.

Üheks viljatuse põhjuseks (munandite spermatogeensete funktsioonide rikkumise tagajärjel) on see, et sel juhul ümbritseb munandit verega täidetud laienenud veenidega. Samal ajal tõuseb selle temperatuur ja funktsioon on veelgi enam surutud.

Raskus varikotsele
Praegu eristavad arstid nelja astet varicocele:
• 1 aste - plexus plexuse veenid ei ole tuvastatavad ja nende veenilaiendite laienemine määratakse ainult ultraheliga.
• 2 kraadi - patsiendi seisukorras on spermatilise nööri veenilaiendid palpeeritud ja lamavas asendis langevad nad alla.
• 3-kraadised laienenud veenid spermatosidist võib olla tundlikud nii patsiendi seisukorras kui ka lamavas asendis.
• 4. aste - pterygiumi veenilaiendid on juba silma näha, samal ajal kui nad ripuvad alla munandite, lisaks on munandite spermatogeense funktsiooni vähenemine.

Varicocele leitakse peamiselt puberteedieas poisid. Füüsiline aktiivsus on tavaliselt varicocele ja selle kliiniliste ilmingute esinemise soodustavaks teguriks. Näiteks enne sõjaväesse jõudmist võib varikookel varjatult edasi liikuda ja patsient ei pruugi sellest isegi teada, kuid pärast püsivate koormuste suurenemist ilmuvad valuvaigistite valud.

Varicocele'i diagnoos
Esimene samm varicocele diagnoosimisel on veeniarsti poolt läbi viidud spermatossijuhi uurimine ja palpeerimine. Samal ajal on nad tunda munandit. Varikotsiiniga kapslis, sondeerib arst spermaatilise nööri veenilaiendid. Hilisemates etappides võivad need veenid olla isegi nähtavad. Veenide palpeerimine tuleb tingimata läbi viia patsiendi seisukorras ja seejärel lamades. Samal ajal kukuvad veenilaiendid maha.

Kõige täpsem diagnoosimeetod varicocele jaoks on ultraheli. Kõige sagedamini kasutatavad meetodid on ultraheli, mis on spetsiaalselt ette nähtud vaskulaarsete haiguste uurimiseks. See on peamiselt värvi Doppleri ultraheli. See meetod võimaldab lisaks identifitseerida ja subkliinilist varicocele. See meetod aitab ka avastada verevoolu iseloomu munandis ise. Ultraheli abil saate täpselt määrata munandite suurust.

Teine meetod, mida kasutatakse varicocele diagnoosimisel, on spermogrammi spermogrammi uurimine. On vaja selgitada munandite funktsiooni olemust.

Spermogrammide ajal määratakse järgmised indikaatorid: ejakulatsiooni maht, sperma konsistents, vedeldamise aeg, sperma rakkude arv 1 ml sperma kohta, aktiivsete sperma rakkude protsent, istuvate sperma rakkude protsent, statsionaarsete spermarakkude protsent, surnud sperma rakkude protsent.

Sperma tulemused võivad olla:
• oligospermia - ejakulatsiooni mahu vähendamine;
• oligosoospermia - sperma rakkude arvu vähenemine,
• aspermia - sperma puudumine
• asoospermia - sperma puudumine spermas
• astenosoospermia - sperma motoorika vähenemine spermas;
• necrozoospermia - surnud sperma esinemine spermas;
• pyospermia - mädaniku olemasolu spermas,
• hemospermia - vere esinemine spermas.

Varicocele ilmingud
Varicocele ilmingute algus on tuhmav näriv valu, mis on enamasti vasakul. Need valud võivad olla ebastabiilsed ja esineda füüsilise pingutuse ajal ja kõrgematel astmetel - püsivad, isegi ilma füüsilise pingutuseta.

Lisaks valu küünevalumis võib tunda raskustunnet. Sageli ei saa patsiendid isegi täpselt kindlaks teha, milline pool on tugevam valu (vaatamata ühepoolsele protsessile).

Viljatus on varicocele järjekordne ilming. Pange tähele, et varicocele esineb 40% viljatusega meestest. Sellisel juhul võib viljatus olla varicocele'i ainus sümptom (nn subkliinilise varicocelega). Seetõttu peavad kõik viljatusega mehed tingimata välistama varicocele.

Varicocelega viljatuse põhjused
Kui varicocele on munandite verevarustuse rikkumine. Samuti on rikutud selle termoregulatsiooni. See põhjustab sperma muutusi: spermatosoidide arvu vähenemine spermas, nende liikuvuse halvenemine, nende struktuuri häirimine.

Lisaks mängib immuunsüsteem ka varicocelega viljatuse kujunemist. See on tingitud asjaolust, et immuunsüsteemi normaalsetes rakkudes ei vasta kunagi munandite rakud. Varicocele'ga, kui munandite veenides on veresoon, võivad immuunfaktorid tungida munandikudesse. Selle tulemusena tuvastab immuunsüsteem munandikud „võõrastena” ja hakkab seda „rünnama” munandrakkude antikehade tootmisel. Tekib autoimmuunne põletik, mis võib olla üks viljatuse põhjusi.

Varicocele ravi
Varicocele peamine ravi on operatsioon. Varicocele ei ole alati operatsiooni näidustus.
Kirurgiline ravi on näidustatud tugeva valu sündroomi korral, kui kapslites esineb pidevalt igav valu ja munandite atroofia (munandite maht on väiksem kui 20 ml ja pikkus on alla 4 cm).

Varicocele-ravi eesmärk on kõrvaldada vere tagasivoolu munandisse. Varicocele'le on erinevaid ravimeetodeid:
• Standard operatsioon. Samal ajal tehakse ligipääs munandiveenile (või pterygium-tüüpi plexusele) sisselõike abil, veen on seotud kahe kohaga ja lõikub nende vahel.
• Endoskoopiline kirurgia. Sel juhul on sekkumise olemus sama, mis standardse sekkumise puhul, kuid see viiakse läbi väikeste sisselõikete ja endoskoopiliste tehnikate abil.
• skleroteraapia. See on varicocele ravimise suhteliselt noor meetod. Meetodi olemus on sarnane samadele meetoditele, mida kasutatakse veenilaiendite korral jalgades: nn siseneb veeni läbi munandit. sclerosant, mis põhjustab veeni seina skleroosi ja nende sulandumist. Selle tulemusena kõrvaldatakse ka vastupidine verevool.
• Mikrosurgiline munandite revaskularisatsioon.

Varicocele'i ajalugu

Ravi otsing ja valik Venemaal ja välismaal

Ravimiosad

Plastiline kirurgia, kosmeetika ja hambaravi Saksamaal. rohkem üksikasju.

Varicocele - juhtumite ajalugu

Varicocele on lumatoidse plexuse ja sisemise spermatosiini veenilaiendite veen. Varikocel on üks munandite düsfunktsiooni peamisi põhjuseid. See patoloogia esineb 15-20% kõigist meestest ja 40% viljatusega meestest.

Varicocele lühike ajalooline taust.

Esimest korda hakati variko-eesmärki 16. sajandil lugema kliiniliseks probleemiks. Kuulus renessanss-kirurg Ambroise Pare kirjeldas seda munandilaevade patoloogiat. 19. sajandi lõpus tegi Briti kirurg Barfield esmalt ettepaneku varicocele suhe viljatuse vastu. Veidi hiljem tõestasid teised kirurgid seoseid varicocele'i ja sperma tühjenemise lõpetamise vahel, samuti sellele järgnevat viljakuse taastamist pärast operatsiooni. Kogu 20. sajandil on kirurgid veenvalt väitnud, et varicocele on seotud viljatusega.

Varicocele anatoomilised aspektid.

Vere plexuse veenide kaudu voolab veri madalama vena cava. Pealegi moodustavad need veenid vahetatavat juhet (haridus, mis sisaldab munandite, vas deferenside ja munandite närve) nn pterygium plexust (plexus pampiniformis). Koos spermaatilise nööri elementidega läbivad need veenid läbi kubemekanali ja pärast lahkumist moodustavad nad munandiveeni. Lisaks voolab see parempoolne veen otse inferior vena cava. Ja terava nurga all. Vasakul voolab munandite veen vasakusse neeru veeni, mis voolab madalamasse vena cava. Ja vasakpoolne munandiveen voolab vasakule neerule täisnurga all. Seda silmas pidades on vereringe kiirus selles kohas väiksem kui paremal. See on üks peamisi põhjusi, miks enamik varikotsüüle ilmub vasakul.

(495) 50-253-50 - tasuta konsultatsioonid kliinikutest ja spetsialistidest

Teave

Venemaa suurim kogemus rindkere deformatsiooniga patsientide kirurgilises ravis (VDGK, KDGK, Poola sündroom).

Praeguseks on seljaaju kirurg dr Pekarsky Iisraelis kõige populaarsem. Dr Pekarsky tegi eduka seljakirurgi näitusluurija Evgeny Plushenko - Channel 1 videoraporti.

Individuaalse implantaadi tootmine sõltuvalt deformatsiooniastmest. Vastuvõtust juhib prof. Rudakov Sergei Sergeevich.

Varicocele'i juhtumite ajalugu

Meditsiiniline ajalugu.Varikotsele.Ma sellest tulenevalt vaagna venoosse hulk.

Meditsiiniline ajalugu.Varikotsele.Ma sellest tulenevalt vaagna venoosse hulk.

# 1 Post Wombat »Teisipäev 09.09.2016 4:06 pm

Re: juhtumite ajalugu Varikocele ja selle tulemusena on vaagna venoosne hulk.

# 2 Sõnum slava92 »Wed 10. veebruar 2016 8:33 am

Re: juhtumite ajalugu Varikocele ja selle tulemusena on vaagna venoosne hulk.

# 3 Post Wombat »Kolmapäev 10 veebruar 2016 10:15 pm

Wombati lugu. Palju kirju.
Tõsised haigused ei kannata.
Kasvanud ja arenenud nagu kõik lapsed, ei olnud arengus maha jäänud.
Nüüd kordan ma sündmuste ahelat, mida ma alles hiljuti esitasin ühtses üldpildis minu haigusest.

- Alates 16-17-aastastest hemorroididest hakkasid mind pidevalt häirima, kuid võtsin põletikuvastaste küünalde abil ägenemisi. Ta kordus sageli, kuid kuna ma ei olnud väga teadlik vanus, ei pööranud sellele suurt tähtsust ja kuidagi tegin seda. Samuti märkasin, et pärast väljaheite eeskirjade eiramist (palju mahus, kerge kõhukinnisus) oli kusiti häired, mida ma tegin duši all sooja pesemisega.

- 18 aastat vana. Seksuaalse elu algust iseloomustas suur piinlikkus - piisavat püstitamist ei olnud võimalik saavutada. Väga palju sellest juhtus ja muretses (ma arvan, et enamik foorumi osalejaid tunneb seda psühholoogilist seisundit). * -mas - b - aci- * töötas, kuid tüdrukuga ei olnud piisavalt erektsiooni. Kuue kuu pärast õnnestus mul endiselt partnerit rikkuda. Kuid hilisem seksuaalne elu oli undulating - oli mõningase stabiilsusega perioode, kui olin võimeline seksuaalvahekorras ja perioodides, mil miski ei töötanud ja ma jooksin sügavasse neuroosi. Ja iga kord, kui ma läksin oma partneri juurde, olin sisemiselt väga mures (nagu seksuaalse rikke ootamise sündroom), säilitas see minu enda vastuolu pideva tunnetuse. Hemorroidide ägenemised jätkasid, mõnikord arusaamatuid tundeid pärasoole sügavustes. Oli selge, et pärasooles oli midagi valesti ja tõenäoliselt kogu vaagnaga, aga ma süüdistasin seda pikki istungeid koolis. Kõhuärrituse ebamugavustunne pärast roojamist suurenes, jalgade ja duši kubeme soojendamist kauem ja kauem, et neid eemaldada.

-21 aastat kroonilist neuroosi, seksuaalelu ei too rõõmu, hakkas mängima sporti, kaotas kaalu, ehitati üles, kuid siis algas minu tuttavus uroloogiatööstusega.
Niisiis, ma tsiteerin oma teemat juba ammu kadunud foorumi avatud ruumides.

Wombat kirjutas: Aprillis hakkas muna tõmbama vasakule. Öösel ärkasin ma valu. Käis uroloogil:
- varicocelle 1 kraadi vasakule
- HP-36 kuubikud ultrahelil.
Teda raviti - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Maatriksi uroloog * tagasi ja massaaž. Aloe ja B-grupi vitamiinide süstimine t
Tulemused: Ravi mõjutas ainult eesnäärme terase suurust 19. Näärme keskel oli laktatsioon. Valu tugevus munas vähenes veidi, kuid valu jäi. Lisaks sellele lisati ravi ajal pidev tunne, et jaht oli pissing, lõhenenud uriinivool (kaks voolu, millel on ülemine ja alumine hüppaja), pikk tilkumine pärast pissimist (saan nüüd märjaks paberiga), sperma ei tule, kuid voolab välja. Raviarst ütles, et ta on mind ravinud, kuid ma lõpetasin end hüpokondriumiga. Minu kraadi varikokleeli tüüp ei ole prügi ja valu, see on normaalne, kui sofanoolid on urofluos, ei ole veel uriini, mis on normaalne. Selle tulemusena panin SHTB ja panin küünalde küünaldesse.

Ma ei värvi spetsialistidele kõndimist (nad kõik ütlesid mulle, et kõik oli korras ja ma pidin oma närve rahustama), kirjeldan praegu riiki:

- linnas pole doplerit, lihtne ultraheli skanner (mitte uroloog ja mitte seotud urotööstusega) paneb varicocele 3 kraadi. Ma juua Detraleksi teisel kuul, valu munas sai palju vähem. Aga päeva mitu korda vaeva.
- kelk on veel väikesed, kuid üldiselt ei ole paranemist. Sperma ja varred. Orgasm on muutunud teistmoodi. Omnik jõi kuus - pirnile.
Praegu CP puhul: ultraheli - XP pilt prostatiidist remissioonis, kaltsineerub näärme keskele (mõõtmed ei ole loetletud). Eesnäärme saladus on norm. Uriini testid - normaalsed.
Minu plaanid edasiseks uurimiseks:
Ma lähen selle kliiniku juurde kuu lõpus http://uroclinica.ru/, Peterburi.
Tõenäoliselt on uretroskoopial määrav roll, sest kusiti on mingit takistust, kuigi seda ei väljendata. Võib-olla ei ole lõpuni prostatiit dolecheen.
Küsimus on - kes oli sansanide osas sarnased kaebused, kui kaua, kuidas neid uuriti ja raviti? Mis diagnoose tehti?

Wombat kirjutas (a): Lühidalt, ma tegin diagnoosi - “kollitsuliit”.
Niisiis:

1. eesnäärme TRUSES - suurusega 24 kuubikut, kaltsineeritakse parauretraalses piirkonnas.
2. Mirs-Stami proov - leukotsüütide arv ei suurenenud ükskõik millises osas NO. Kookide kerge kasv esimeses osas. Ja kõik - nagu midagi ei põletaks (!!)
3. Urofluometry on kahe uuringu kiiruse norm, samuti on jääkmaht absoluutselt normaalne (.) (17 ja 22 kiirus).
4. Kapslite doppler - normaalne, kuid ei seisnud. Seetõttu on varikotsüüli kohta veel ebaselge.

5. Diagnoosi võti oli uretrohoskoopia.
Kõik muutmata, välja arvatud
"Eesnäärme kusiti on hüpermaatiline, seemnepiir on hüpertrofeeritud."
Arst usub, et need on jääktoimed pärast rasket põletikku. Pärast kuu kontrolli on ravimid ette nähtud kilogrammi kohta 3-kuulise ravikuuri jaoks. Kahjuks, kuna baktereid ei istutata, on ABT-ravi empiiriline.
Selgus, et minu sanan ja võimalik valu on põhjustanud.
Soovi korral võin ma välja töötada raviskeemi.

Skeemi kohane ravi on peaaegu ebaõnnestunud, ma ei jälginud mingeid muutusi riigis.

- Otsin loogilist selgitust minu seisundi kohta, ma tulen järgmise artikliga:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
Ja kõik hakkab järk-järgult selguma. Lisaks tsiteerin veel üks minu teema:

Wombat kirjutas (a): Nii, Moskvas on selline arst, tema nimi on Capto.
Ta uurib varicocele mõju eesnäärme venoosse plexuse paljususele.
Ja siin on mõned huvitavad arvutused:
- „Vasaku munandite ja liidete venoosne hulk põhjustab valdava väljavoolu veenide veenide kaudu vaagna plexusesse ja põhjustab venoosse ummikuid eesnäärmes ja seega kroonilise prostatiidi (Reno-vaagna venoosse anastomoosi).”
http://varicocele.pro/content/complications.html

- „Uretroskoopia enne operatsiooni näitas 97,1% juhtudest (34 patsienti), tagaosa kusepõie venoosne hulk, samas kui 60% juhtudest (21 patsienti) oli märkimisväärne. Kontroll-uretroskoopia, pärast 3-4 nädalat pärast varicocele kirurgilist ravi, võimaldas mõõdukas veenipuhtus tagumisest kusiti märkida ainult 34,3% juhtudest (12 patsienti).

- Video uretroskoopiline patsient varicocele - krtin tagumine uretriit ja kollitsuliit. Vaata alates 2.30.

Selle tulemusena kinnitatakse nii spermoloogiliselt kui ka veresoonte dopplograafiat kasutades diagnoosi - on leitud kahesuunaline varicocele. Kuna ma ei näinud mingil muul viisil, otsustasin kohe operatsiooni teha. Nagu selgus, esines mõlemal küljel renospermatiline varicocele tüüp.
Täiendused pärast operatsiooni ei alanud kohe - esimese 2 kuu jooksul paranes erektsioon, siis 3 kuu pärast lõpetasid piinavad hemorroidid mind häirimast. Valud kaotasid järk-järgult. Pikim aeg vähendas ebamugavust suurenenud seemnepurjus. Esialgu kadus ta ajutiselt, siis oli seal pikad puudumisperioodid ja umbes aasta möödunud. Perioodiliselt on rünnakuid mõne nõrga kõdistamisega, kuid need kaovad kiiresti.
Selle tulemusena, mida mul on: hemorroid on möödas, mis on mind kaasas mu noorte kõrval. Seksuaalelu on paranenud - ma tunnen end tütarlaste vastu, mitte üksikuid ebaõnnestumisi, olen tasuta kuni 5 korda öö. Tualettruumis ilmuvad 3-4 korda päevas, kus on piisav põie täitmine.
Ainus asi on see, et uriini oja on jäänud veidi kahvatu, kuid kuidagi ei häiri mind palju.

VARICOCELE

Varicocele on munandite veenilaiendid ja spermatosid.

Varicocele on üks levinumaid haigusi meestel ja on umbes 100: 1000 laste, noorukite ja alla 30-aastaste meeste seas, mis sageli põhjustab väga ebameeldivaid tagajärgi. Enamasti esineb varicocele vanuses 15-25 aastat.

varikotseleid täheldatakse keskmiselt 15% meeste koguarvust (2,3% -lt 30,7% -ni); varicocele'i ja esmase viljatuse kombinatsiooni täheldati 35%, sekundaarse viljatuse ja varikotsüüli korral 80% -l.

Kõige sagedamini areneb poiste puberteedi ajal poegides varicocele, jõuab kiiresti teatud määral ja ei edene enam. Väga harva läheb teine ​​varikotsüüli aste teise. Peaaegu alati varicocele on vasakpoolne. Väga harva on vaja tegeleda kahepoolsete varikotsüütidega ja äärmiselt harva varicocele areneb paremale. See muster on seletatav vasaku siseseemne veeni vasaku neeru veeni sissevooluga vasakusse nurka. Õigus langeb teravasse nurka madalama vena cava suunas. See takistab vasakul pool vereringet (80–86% juhtudest leitakse vasakpoolselt varicocele, paremal - 7–19%, mõlemal poolel 1–6% juhtudest).

VARICOCELE PÕHJUSED

• kaasasündinud vaskulaarne nõrkus

Kõige sagedamini areneb varicocele geneetilise eelsoodumuse tõttu sellistele probleemidele. Lõppude, lamedate jalgade, ventiilide defektide, phimosis või muude sidekoe puudulikkuse ilmingud on peaaegu alati leitud kelleltki, kellelt patsiendi sugulased varicocele'iga. Sageli kaasnevad need haigused üksteisega.

• munandiveeni ventiilide puudulikkus või kaasasündinud puudumine

Varicocele üheks põhjuseks peetakse munandiveeni ventiili puudulikkust või nende ventiilide kaasasündinud puudumist. Tänu suurenenud retrogradiivale verevoolule munandiveenis, arenevad gravis-tüüpi plexuse veenid rohkelt.

• suurenenud vererõhk vaagna või munanditõve veenides

Suurenenud vererõhk vaagna või munanditõve veenides on rohkem haigust põhjustav tegur. Kuid mõnikord on nii väljendunud anatoomilisi muutusi, mis põhjustavad veenide suurenenud survet, et see tegur muutub varicocele põhjuseks. Munandid võivad olla painutatud, kinnitatud teiste anumate poolt, läbivad kudede voldid jne. Kõik see toob kaasa veeni luumenite vähenemise ja selle tagajärjel survet selles.

• muud põhjused

Harvem on vererõhu suurenemine veenis põhjustatud levinud nähtustest - kroonilisest kõhukinnisusest või kõhulahtisusest, kehakaalu tõstmisest, kõhulihaste pingetest jne. Need tegurid võivad kaasa aidata varicocele arengule, kuid tõenäoliselt ei põhjusta see haigust.

ARENDUSTEGEVUSED VARIKOCELE

KASUTADA

• munandiveene ei tunne käed, nende veenilaiendite laienemine määratakse ainult instrumentaalsete vahenditega (ultraheli, doppleri sonograafia).

II DEGREE

• veenide laienemine on tunda püsti asendis, samas kui varikokelil ei leita.

III KAVA

• laienenud veenid on nii seisvas kui ka lamavas asendis tundlikud.

IV DEGREE

• munandite laienenud veenid ja palja silmaga nähtavad spermatosid.

CLINIC

Kui varicocele võib põhjustada valu või ebamugavustunnet munandites või kui inimene arendab viljatust. Statistiliselt tuletatakse järgmine skeem (kui kõik varicocele'iga mehed on 100%), 50% -l ei ole haiguse ilminguid, 25% kogeb ebamugavust munandites ja 25% kannab viljatust (need arvud ei sõltu haiguse staadiumist).

Kõige sagedamini tõmbub munandite valu või ebamugavustunne, vajutades, sageli patsiendid kirjeldavad seda seisundit krampide raskusastmisena. Tavaliselt ei ole need tunded pidevalt olemas, vaid ilmuvad pärast füüsilist pingutust, seksuaalvahekorda, termilisi protseduure või pikka mitteaktiivset olekut. Vasakul ei ole tingimata ebamugav tunne küünteümbris vasaku küljega varikookel. Kõige sagedamini on patsientidel raske kindlaks teha, millises pooles nad on rohkem väljendunud, ja sageli on valu enamasti lokaliseerunud paremale.

Viljatus Nõrgestatud verevarustus munandikule ja selle termoregulatsioon põhjustavad spermatogeense epiteeli funktsiooni pärssimist. Selle tulemusena võib spermogrammide arv spermogrammides väheneda, nende liikuvus ja morfoloogia võivad halveneda. Kuid see ei ole kõik varicocelega viljatuse mehhanismid. Kudede kuded kuuluvad nn barjäärikudede kategooriasse. See tähendab, et tavaliselt ei vasta keha immuunsüsteem kunagi munandikuga ega ole sellega tuttav. Kui varicocele venoosne sein võib lakata toimima barjäärina. Sellisel juhul jõuavad immuunsuse faktorid munandikudesse ja hakkavad seda tajuma võõrkudena. Tekib nn aseptiline autoimmuunne põletik. See on rohkem väljendunud, seda parem on mehe keha puutumatus. Kõige halvem on see, et toodetud antikehad toimivad ka tervete munandite suhtes, põhjustades samasuguse põletiku.

Varicocele kõige tavalisem variant on asümptomaatiline. Paljud mehed elavad elus varicocelega, neil on lapsed ja ei tea selle haiguse kohta midagi. Sageli selgub, et varicocele on täiesti erineval juhul inspekteerimisel juhuslik.

varicocele progresseerub harva, nii et kui haiguse sümptomeid ei esine, siis tõenäoliselt neid ei esine; Sageli on aga vastupidine - munandite valud või muutused spermogrammis, mis on seotud varicocelega, esineb vanematel meestel.

DIPAGNOOS

ajaloole

• pöörama tähelepanu sümptomi kestusele, nimmepiirkonna vigastuste esinemisele, ortostaatilise muutumisele püsivaks varikotselliks

vaadates

• pöörama tähelepanu kahjustuse küljele, märgistama mandlite plexuse veenilaiendid vatsakapsli vasakus pooles või mõlemal küljel.

palpatsioon

• koroidikujulise pleksiku sõlmedes laienenud veenid, munandite suurus ja järjepidevus määratakse, täheldatakse varicocele iseloomu - ortostaatiline või püsiv veenide täitmine; Kasutatakse Ivanisevitši diagnostilist seadet: patsiendi asendis surutakse tema spermatoorne nöör sõrmedega inguinaalse kanali välimise rõnga tasandil, samal ajal kui nähtamatu plexuse veenid ei ole täidetud ning kui patsiendi asend muutub vertikaalseks, ei suru spermatosid kinni ja ei täida verejookse. ; Kui te lõpetate juhe kokkusurumise, täidab kohutav plexus kohe - see test on mõeldud ka kahepoolse varicocele diferentsiaaldiagnoosiks, kui vasaku poole suured laienenud veenid levivad paremale küljele.

eriuuringud

• dünaamiliseks vaatlemiseks on vaja ejakulatsiooni (täiskasvanutel) analüüsi, kuid mitte operatsiooni küsimuse otsustamiseks, sest varicocele negatiivne mõju spermatogeneesile on juba tõestatud (spermatogeneesi vähenemine on sageli spermatogeneesi rikkumise ainus ilming).

täiendavaid diagnostilisi meetodeid

• reograafia, termograafia, termomeetria, dopploskoopia, küüntefunktsiooni organite ultraheliuuringud, venograafiline uuring; Dopploskoopia ultraheliga võimaldab teil diagnoosida nn. Varikokli subkliinilisi vorme, eriti eelkooliealistel ja varakult kooliealistel lastel; Venograafilised uuringud on fundamentaalsed varicocele ravi diagnoosimisel ja ravivalikul (koos retrograde munandikulaarse venograafiaga, kasutatakse operatsioonivahendite kombinatsiooni pre-, intra- ja postoperatiivse antegrade-venograafiaga, transkrootilist testikuloflebograafiat).

Kõigil viljatuse ja munandite valuga meestel tuleb Doppleri sonograafia või kroonilise ultraheli teke aladel ja aladel.

HOOLDUS

Varicocele raviks on ainult operatsioonimeetodid.

Varicocele'i operatsioon peab toimuma, kui haigus avaldub kipsu või valu viljatuses. Mõlemal juhul on varicocele vabanemine ainus võimalus haiguse ilmingutest vabaneda.

Kui varicocelega mees ei viitsinud, on operatsiooni vajadus vastuoluline. Tavaliselt otsustatakse see viljatuse võimaluse alusel. Kui mees eeldab endiselt lapsi, siis operatsioon on parem, kui mitte, siis saate ilma selleta teha. Kõige sagedamini selgub, et kui varicocele leitakse teismelisest või noorest mehest, siis on mõttekas haigusest vabaneda ja kui me räägime vanusest, siis ei ole see vajalik.

toimingute tüübid

• I tüüp - viiakse läbi veenilaiendi täielik ligeerimine, lõikumine või eemaldamine (Ivanissevitši operatsioon, Marmari operatsioon ja endoskoopiline operatsioon)

• II tüüp - munandite veenid on täielikult eemaldatud ja seejärel nende taastumine - plastik (mikrokirurgiline munandite revaskularisatsioon)

VÄLTIMINE

Varicocele ennetamise kohta ei saa rääkida, sest varicocele areneb peamiselt selle haiguse suhtes anatoomilise või geneetilise tundlikkuse tõttu.

Pärast puberteedi lõppu (aastad 19-20) on mõttekas läbi viia uurimine uroloogi poolt ja kui ei ole märke varikotsüütidest, ei pea te muretsema.

Varicocele juuresolekul on vaja vältida rasket füüsilist pingutust ja väljaheitega seotud probleeme - need tegurid põhjustavad kõhuõõne rõhu suurenemist ja seega ka vaagna veenide vererõhu tõusu, mis võib viia haiguse progresseerumiseni.

Varicocele

Varicocele - haigus, mille puhul nn "lozovidnogo" või "grazovidnogo" verejooksud on spermatic juhtme plexus. See plexus läbib igast küünarnukist seesmise kanali sisemusena spermatoorse nööri elemendina ja lahkudes moodustab sisemise munandiveeni.

Pange tähele, et varicocele on üheks peamiseks munandite düsfunktsiooni põhjuseks, sealhulgas selle spermatogeenseks funktsiooniks. Varicocele esineb umbes 15–20% kõigist meestest, 40% -ga kaasneb meeste viljatus.

Varicocele ei ole kosmeetiline probleem, vaid reproduktiivne probleem. See on tingitud asjaolust, et see patoloogia on meeste viljatuse üks peamisi põhjuseid. Varicocelega on rikutud munandite verevarustust, millega kaasneb selle atroofia ja seega ka tema funktsioonide väljasuremine.

Praeguseks peetakse üheks tegelikuks probleemiks ka subkliinilist varicocele, mida on peaaegu võimatu kahtlustada ilma eriliste uurimismeetoditeta ja mis ei ole kliiniliselt avaldunud iseloomulikud veenilaiendid. Samal ajal viib see patoloogia lõpuks viljatuseni.

Varicocele põhjused
Varicocele põhjuse mõistmiseks peate kõigepealt pöörduma munandite verevoolu anatoomiliste omaduste poole. Verejäljed, mis ulatuvad munandist, kulgevad mööda spermatossi, mis on plexus, mida nimetatakse loziformiks. Inguinaalsest kanalist väljumisel sulanduvad need veenid tavaliselt üheks, mida juba nimetatakse munandiveeniks. Siis voolab see parempoolne veen inferior vena cava ja vasakul neeruveeni. Veelgi enam, vasak veen voolab neeru veeni täisnurga all, samal ajal kui parem veen voolab madalamasse vena cava-sse terava nurga all. See selgitab asjaolu, et enamikel juhtudel on varikotseleid leitud vasakul, kuna neeru veen seisab vasaku vere veenide väljavoolu teel.

Selline anatoomiline tunnus on siiski kõigis meestes ja varikotseleid leitakse ainult teatavas osas. Fakt on see, et veenilaiendid veenilaiendite puhul varikokleega mõjutavad samu põhjuseid nagu tavaliste veenide laienemisel jalgades. See on peamiselt venoosse seina kaasasündinud nõrkus.

Lisaks võib munandiveeni väljavoolu rikkumiste põhjuseks olla suurenenud vererõhk vaagna veenides. See juhtub siis, kui munandiveen on kinnitatud veresoone, näiteks aordi või parema mesenteraalse arteri poolt.

Kui täheldatakse varicocele, nagu juba mainitud, siis verevoolu pöördumine munandisse ja selle väljavoolu rikkumine munandist. See viib kapillaarse vereringe rikkumiseni munandis.

Uuringud näitavad ka, et vasakul varikoklieli puhul võib 40% varikotsüüli juhtudest ilmuda teisel poolel.

Üheks viljatuse põhjuseks (munandite spermatogeensete funktsioonide rikkumise tagajärjel) on see, et sel juhul ümbritseb munandit verega täidetud laienenud veenidega. Samal ajal tõuseb selle temperatuur ja funktsioon on veelgi enam surutud.

Raskus varikotsele
Praegu eristavad arstid nelja astet varicocele:
• 1 aste - plexus plexuse veenid ei ole tuvastatavad ja nende veenilaiendite laienemine määratakse ainult ultraheliga.
• 2 kraadi - patsiendi seisukorras on spermatilise nööri veenilaiendid palpeeritud ja lamavas asendis langevad nad alla.
• 3-kraadised laienenud veenid spermatosidist võib olla tundlikud nii patsiendi seisukorras kui ka lamavas asendis.
• 4. aste - pterygiumi veenilaiendid on juba silma näha, samal ajal kui nad ripuvad alla munandite, lisaks on munandite spermatogeense funktsiooni vähenemine.

Varicocele leitakse peamiselt puberteedieas poisid. Füüsiline aktiivsus on tavaliselt varicocele ja selle kliiniliste ilmingute esinemise soodustavaks teguriks. Näiteks enne sõjaväesse jõudmist võib varikookel varjatult edasi liikuda ja patsient ei pruugi sellest isegi teada, kuid pärast püsivate koormuste suurenemist ilmuvad valuvaigistite valud.

Varicocele'i diagnoos
Esimene samm varicocele diagnoosimisel on veeniarsti poolt läbi viidud spermatossijuhi uurimine ja palpeerimine. Samal ajal on nad tunda munandit. Varikotsiiniga kapslis, sondeerib arst spermaatilise nööri veenilaiendid. Hilisemates etappides võivad need veenid olla isegi nähtavad. Veenide palpeerimine tuleb tingimata läbi viia patsiendi seisukorras ja seejärel lamades. Samal ajal kukuvad veenilaiendid maha.

Kõige täpsem diagnoosimeetod varicocele jaoks on ultraheli. Kõige sagedamini kasutatavad meetodid on ultraheli, mis on spetsiaalselt ette nähtud vaskulaarsete haiguste uurimiseks. See on peamiselt värvi Doppleri ultraheli. See meetod võimaldab lisaks identifitseerida ja subkliinilist varicocele. See meetod aitab ka avastada verevoolu iseloomu munandis ise. Ultraheli abil saate täpselt määrata munandite suurust.

Teine meetod, mida kasutatakse varicocele diagnoosimisel, on spermogrammi spermogrammi uurimine. On vaja selgitada munandite funktsiooni olemust.

Spermogrammide ajal määratakse järgmised indikaatorid: ejakulatsiooni maht, sperma konsistents, vedeldamise aeg, sperma rakkude arv 1 ml sperma kohta, aktiivsete sperma rakkude protsent, istuvate sperma rakkude protsent, statsionaarsete spermarakkude protsent, surnud sperma rakkude protsent.

Sperma tulemused võivad olla:
• oligospermia - ejakulatsiooni mahu vähendamine;
• oligosoospermia - sperma rakkude arvu vähenemine,
• aspermia - sperma puudumine
• asoospermia - sperma puudumine spermas
• astenosoospermia - sperma motoorika vähenemine spermas;
• necrozoospermia - surnud sperma esinemine spermas;
• pyospermia - mädaniku olemasolu spermas,
• hemospermia - vere esinemine spermas.

Varicocele ilmingud
Varicocele ilmingute algus on tuhmav näriv valu, mis on enamasti vasakul. Need valud võivad olla ebastabiilsed ja esineda füüsilise pingutuse ajal ja kõrgematel astmetel - püsivad, isegi ilma füüsilise pingutuseta.

Lisaks valu küünevalumis võib tunda raskustunnet. Sageli ei saa patsiendid isegi täpselt kindlaks teha, milline pool on tugevam valu (vaatamata ühepoolsele protsessile).

Viljatus on varicocele järjekordne ilming. Pange tähele, et varicocele esineb 40% viljatusega meestest. Sellisel juhul võib viljatus olla varicocele'i ainus sümptom (nn subkliinilise varicocelega). Seetõttu peavad kõik viljatusega mehed tingimata välistama varicocele.

Varicocelega viljatuse põhjused
Kui varicocele on munandite verevarustuse rikkumine. Samuti on rikutud selle termoregulatsiooni. See põhjustab sperma muutusi: spermatosoidide arvu vähenemine spermas, nende liikuvuse halvenemine, nende struktuuri häirimine.

Lisaks mängib immuunsüsteem ka varicocelega viljatuse kujunemist. See on tingitud asjaolust, et immuunsüsteemi normaalsetes rakkudes ei vasta kunagi munandite rakud. Varicocele'ga, kui munandite veenides on veresoon, võivad immuunfaktorid tungida munandikudesse. Selle tulemusena tuvastab immuunsüsteem munandikud „võõrastena” ja hakkab seda „rünnama” munandrakkude antikehade tootmisel. Tekib autoimmuunne põletik, mis võib olla üks viljatuse põhjusi.

Varicocele ravi
Varicocele peamine ravi on operatsioon. Varicocele ei ole alati operatsiooni näidustus.
Kirurgiline ravi on näidustatud tugeva valu sündroomi korral, kui kapslites esineb pidevalt igav valu ja munandite atroofia (munandite maht on väiksem kui 20 ml ja pikkus on alla 4 cm).

Varicocele-ravi eesmärk on kõrvaldada vere tagasivoolu munandisse. Varicocele'le on erinevaid ravimeetodeid:
• Standard operatsioon. Samal ajal tehakse ligipääs munandiveenile (või pterygium-tüüpi plexusele) sisselõike abil, veen on seotud kahe kohaga ja lõikub nende vahel.
• Endoskoopiline kirurgia. Sel juhul on sekkumise olemus sama, mis standardse sekkumise puhul, kuid see viiakse läbi väikeste sisselõikete ja endoskoopiliste tehnikate abil.
• skleroteraapia. See on varicocele ravimise suhteliselt noor meetod. Meetodi olemus on sarnane samadele meetoditele, mida kasutatakse veenilaiendite korral jalgades: nn siseneb veeni läbi munandit. sclerosant, mis põhjustab veeni seina skleroosi ja nende sulandumist. Selle tulemusena kõrvaldatakse ka vastupidine verevool.
• Mikrosurgiline munandite revaskularisatsioon.