Immunoloogia ja reprodutseerimise keskus

Akadeemiline kliiniline keskus

Varfariin raseduse ajal

Varfariini raseduse hoiatused

Tõlke koostasid keskuse spetsialistid: sünnitusarst-günekoloog Seryogina Anna Andreevna ja kliinilise haigla arst, Babkeeva Elina Rinatovna

Varfariini mõju lootele ja raseduse ajal

Varfariini kasutamine raseduse ajal on klassifitseeritud FDA-ks X kategooriasse (on tuvastatud loote arenguhäired või on tõendeid selle ravimi negatiivse mõju kohta inimese lootele: selle ravimi lootele kaasnevad riskid kaaluvad üles rasedale naise võimalikud eelised). Varfariini kõrvaltoimed raseduse ajal on: kesknärvisüsteemi defektid, spontaansed abordid, surnult sündinud sünnitus, enneaegne sünnitus, verejooks ja visuaalse süsteemi patoloogiad, kui neid kasutatakse raseduse mis tahes staadiumis, ja loote varfariini sündroomi (varfariini kasutamisest tulenevad embrüopaatiad). raseduse esimesel trimestril). Loote varfariini sündroomi iseloomustab nina luude hüpoplaasia, jäsemed ja arenguhäire. Varfariin on raseduse ajal vastunäidustatud.

Piiratud tõendid näitavad, et varfariini poolt lootele põhjustatud tüsistused sõltuvad annusest. 58 raseduse jälgimine, kus oli 31 tervet last, näitasid, et komplikatsioonide arv suureneb, kui manustatakse annuseid üle 5 mg ööpäevas. 418 rasedusest, mille jooksul manustati varfariini, lõppes 1/6 juhtudest abortide või surnult sündinud juhtumitega, 1/6 juhul avastati loote kõrvalekaldeid ja 2/3 juhtudest sündisid terved lapsed. Erineva raskusastmega nina hüpoplaasia on kõige sagedamini leitud varfariiniga loote embrüopaatia. Enamikul juhtudel esineb epifüüsi granulaarsus, peamiselt aksiaalses skeletis, reieluu ja kanna luudes. Lisaks võivad esineda ka jäsemete hüpoplaasia, madal sünnikaal, nägemissüsteemi arengu kõrvalekalded (st nägemisnärvi atroofia, mikroftalmia ja pimedus) ja arenguhäired. Kesknärvisüsteemi anomaaliadeks on seljaaju düsplaasia koos korpuse kõhulahtisuse hüpoplaasiaga, Dandy-Walkeri sündroomiga, väikeaju keskjoonelise atroofiaga ja keskjoonel oleva kõhulihase düsplaasiaga, kus esineb nägemisnärvi. Rakenduse ajastus ei oma kesknärvisüsteemi kõrvalekallete kujunemisel rolli. Kirjeldati anomaaliate juhtumeid, kui varfariini ei kasutatud raseduse esimesel trimestril. Ühes uuringus mainiti varfariini kasutamisel raseduse teisel ja / või kolmandal trimestril kõikide loote kesknärvisüsteemi väärarengute esinemist.

Hall jt (1980) vaatasid läbi ja analüüsisid avaldatud andmeid kumariini kasutamise kohta raseduse ajal. Kokku hinnati 418 rasedust. 156 juhul kasutati kumariini derivaate kogu raseduse ajal. Neist 76% sündis tervena elavatel väikelastel. Ülejäänud 24% juhtudest avastati kõrvalekaldeid, sealhulgas spontaansed abordid, sünnitus, enneaegne sünnitus, kesknärvisüsteemi kesknärvisüsteemi väärarendid, embrüopaatia ja loote hemorraagiad. Teises Ginsbergi ja Hirshi (1989) kirjanduse ülevaates, mis põhineb 970 raseduse ajal, mille jooksul kasutati varfariini, on teatatud 45 fetopaatia juhtumist ja 26 loote kesknärvisüsteemi kõrvalekallete juhtumist. Suukaudsete antikoagulantide kasutamise analüüsimisel tuvastati pärast emade haigustega raseduse välistamist 26,5% juhtudest ebasoodne rasedustulemus. Varfariini kasutamine raseduse kuuenda ja kaheteistkümnenda nädala vahel viib loote varfariini sündroomi tekkeni. Uuriti 58 rasedust ja 43 kunstliku südameklapiga naist, kellele anti kogu raseduse ajal varfariin. 25 raseduse rühma jälgimisel, mille jooksul manustati varfariini annuses üle 5 mg päevas, ilmnesid 22 lootel komplikatsioonid, sealhulgas 18 spontaanset aborti, 2 loote varfariini sündroomi (spontaanne katkestus 6 kuu pärast), 1 surnult sündinud ja 1 vatsakese vaheseina defekt (suletud esimesel eluaastal). Uuringus 33 raseduse rühma kohta, mille ajal manustati varfariini annuses alla 5 mg varfariini päevas, toimus 27 õigeaegset toimet ja 1 juhtum enneaegse sünnituse korral. 5 juhul tuvastati komplikatsioone, sealhulgas 4 spontaanset aborti ja 1 kasvupeetusega laps (ilma skeleti süsteemi kõrvalekalleteta, vaimne või neuroloogiline aeglustus ja nüüd täiesti tervislik).

Varfariini kasutamine imetamise ajal

Hoolimata asjaolust, et emade piimas ei leitud varfariini, esinesid protrombiiniaja muutused lastel, kelle emad said varfariini. Tootjad soovitavad kasutada varfariini ettevaatusega imetamise ajal.

Varfariin raseduse ajal

Varfariini tablettide hind (2,5 mg, 100 tk.): 180-210 rubla.

Sisu:

Kas varfariin on raseduse ajal võimalik?

Ravimi varfariin on läbinud kogu kliiniliste uuringute tsükli loomadega. Samal ajal ilmnes negatiivne mõju tulevastele järglastele. Samuti näitasid ravimite uuringud ja praktiline kasutamine, et ravimil on negatiivne mõju inimese lootele. Seetõttu klassifitseeritakse Ameerika FDA klassifikatsiooniga varfariin riskiga "X". See on selle klassifikatsiooni kõrgeim riskikategooria.

On tõestatud, et platsentaarbarjääri varfariini ei säilitata ja selle kontsentratsioon loote vereplasma uuringus on sama, mis ema veres. See ähvardab rikkaliku verejooksu ja loote surma. Seetõttu on see ravim raseduse ajal täiesti vastunäidustatud.

Samuti on kinnitatud andmed loote väärarengute kohta, kui emad võtavad varfariini. Ravimi võtmine raseduse esimesel trimestril on embrüopaatia tekkeks ohtlik. See võib ilmneda ninakaudse hüpoplaasiana koos või ilma chondrodysplasia. Võib esineda kesknärvisüsteemi häireid. Need on kesknärvisüsteemi kesknärvisüsteemi düsplaasia (corpus callosum, Dandy-Walkeri sündroom, keskjooneline aju atroofia) ja kesknärvisüsteemi ventraalne keskjoonel düsplaasia (nägemisnärvi atroofia). Järgnevatel trimestritel on võimalik vaimse alaareng, nägemishäired ja muud kesknärvisüsteemi häired. Raseduse lõppjärgus ja sünnituse ajal on suurenenud verejooksu oht.

Varfariini kasutamine imetamise ajal

Kui imetav ema võtab ravimit annustes 5-12 mg. päevas oli varfariini eritumine rinnapiima 13 naisel. 7 naist otsustasid jätkata rinnaga toitmist ja varfariini ei leitud laste vereplasmas ning protrombiini aeg jäi normaalseks. Kahe teise naise uuringus (nad võtsid ravimi sünnitusjärgsel perioodil 56 ja 131 päeva) ei leitud piimas varfariini ja laste koagulatsiooni näitajad jäid normaalseks.

Asjaolu, et emade rinnapiimas ei leitud varfariini, ei näita selle manustamise täielikku ohutust söötmise ajal. On teatatud vere hüübimiste vähenemisest lastel, kelle emad võtsid varfariini. Seetõttu peaksid imetavad emad olema varfariini suhtes ettevaatlikud.

Kardioloog - koht südame ja veresoonte haiguste kohta

Südame kirurg Online

Valvulaarne haigus raseduse ajal

Raseduse ajal tekivad oodatava ema kehas olulised muutused südame-veresoonkonna süsteemis, mis aitavad kaasa klapipatoloogia progresseerumisele ja millega kaasneb suurenenud trombemboolia oht. Raseduse koormus raseduse ajal suurendab oluliselt platsenta vereringe arengut, vereringe suurenemist veres ja hormonaalset mõju.

Kardiovaskulaarsüsteemi muutused raseduse ajal

Südame väljundväärtus suureneb 30-50%, südame kokkutõmbe sagedus suureneb 10-20 löögiga minutis ja vereringe maht suureneb 30-50%. Samal ajal väheneb veresoonte kogu perifeerse resistentsuse tase, mistõttu vererõhk jääb tavaliselt normaalseks.

Need muutused algavad raseduse alguses ja arenevad kuni sünnini ja varajase sünnituse järgselt. Maksimaalne koormus vereringesüsteemile esineb töö ajal: füüsiline ja emotsionaalne stress põhjustab südame väljundi, südame löögisageduse, vererõhu ja süsteemse vaskulaarse resistentsuse järsu tõusu, eriti töö ajal. Seda tuleks arvestada südamehaigusega rasedate naiste sünniks ettevalmistamisel, hemodünaamika muutuste jälgimisel, valmisolekuna südame-veresoonkonna ravimite sissetoomiseks, et vähendada mahu ülekoormust, arteriaalse hüpertensiooni ja vahistamisrütmi häireid.

Lisaks iseloomustab rasedust hüübimissüsteemi suurenenud aktiivsus. Seega suureneb trombemboolia risk raseduse ajal märkimisväärselt ja trombide tekke kalduvus ületab verejooksu.
Rasedate füüsiline läbivaatus võimaldab teil tuvastada muutusi, mis on iseloomulikud normaalsele rasedusele:

• suurenenud tsentraalne venoosne rõhk ja rõhk jugulaarsetes veenides

• südamelöök (kerge tahhükardia)

• pehme süstoolne mürgistus rinnaku vasakus servas, suurendades esimese tooni intensiivsust, teise südame tooni eraldumist

• venoosne müra (ülemine müra), rinnanäärmemüra

• ultraheliandmed: südamekambrite mõningane laienemine, vasaku vatsakese hüperkinees, kerge regurgitatsioon mitraal- ja tritsuspiidventiilidel.

Vastunäidustused rasedusele

Mõnedes haigustes on need südame-veresoonkonna süsteemi muutused raseduse ajal väga halvasti talutavad ning nendega kaasneb emade suremuse kõrge esinemissagedus. Sellistel juhtudel rääkige raseduse vastunäidustusest:

• tsüanootiline südamehaigus

• Eisenmengerhaigus, raske pulmonaalne hüpertensioon

• Marfani sündroom (tõusva aordi läbimõõt üle 4 cm)

• raske aordi või rahu stenoos, mitraalne või aordi puudulikkus südamepuudulikkuse sümptomitega, mehaaniline südameklapp, mis nõuab suukaudset antikoagulatsiooni

Sellegipoolest on paljudes naistes südameklapi patoloogia rasedus üsna edukas, tingimusel et piisava konservatiivse ravi eesmärk on optimeerida vereringe mahtu, täitesurvet, vererõhku ja südame löögisagedust. Samuti ei tohiks me unustada selliseid meetmeid nagu voodipuhkus ja vältida selja taga asumist (sa peaksid asuma vasakul küljel).

Klapisüsteemi südamehaigusega naiste uurimine

Raseduse eduka kulgemise tagamisel on oluline roll klapipatoloogia õigeaegseks diagnoosimiseks ja südamehaiguste avastamiseks isegi enne rasedust.

Naiste uurimine raseduse planeerimise etapis võib hõlmata füüsilist kontrolli, EKG-d, südame ultraheli (koos Doppleri ehhoskoopiaga). Funktsionaalsete võimete vähenemise korral kasutatakse objektiivse hinnanguna koormuskatsetust, parim on hapniku tarbimise määramine. See välistab lootele potentsiaalselt kahjulike ravimite kasutamise. Raseduse ajal nõustab kerge südamehaigusega naisi vähemalt kord kuus kardioloog, vähemalt kaks korda või isegi kord nädalas, eriti raseduse viimastel kuudel, südametegevust raskemini kahjustades.

Rasedate ravi klapivigastustega

Andkem meile Ameerika Narkootikumide ja Toiduameti (FDA) ravimite üldine liigitus raseduse ajal.

Südameklappide haiguste ravi raseduse ajal, võttes arvesse ravimite klassifikatsiooni, on järgmine:

• beetablokaatorid: metoprolool (klass C), atenolool (klass D). Need ravimid on eelistatud propranolool
• diureetikumid: tiasiiddiureetikumid (klass B), silmuse diureetikumid (klass C). Diureetikumide kasutamisel ei tohiks hüpertensioon ja platsenta hüpoperfusioon lubada.

• diureetikumid: väikese ringi stagnatsiooniga patsientidel
• vasodilataatorid (ainult arteriaalse hüpertensiooni korral). AKE inhibiitorid / angiotensiini retseptori blokaatorid on vastunäidustatud. Võib-olla kasutada nitraate (klass C), hüdralasiini (klass C)

• beetablokaatorid

• diureetikumid
• vasodilaatorid

Varfariin raseduse ajal

Varfariin on raseduse ajal vastunäidustatud. See tungib platsentaarbarjääri, suurendab spontaansete abordite, embrüopaatiate ja enneaegse sünnituse sagedust. Pealegi toimib suurel hulgal varfariini lootele kui emale, kuna maksaensüümide tase on vähene; lisaks on K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite tase lootel oluliselt väiksem kui ema omal, eriti esimesel trimestril. Ameerika Ühendriikides väldivad arstid tavaliselt varfariini kasutamist raseduse ajal, samas kui Euroopas on paljud praktikud, kuna varfariini emotoksilisus on annusest sõltuv, ei määra seda ainult esimesel trimestril (eriti varfariin on vahemikus 6 kuni 12 rasedusnädalat) ja need tühistatakse 2-4 nädalat enne eeldatavat sünniaega.

Tromboemboolsete sündmuste riskigrupi patsientide ja mehhaaniliste klapiproteesidega patsientide jaoks on välja töötatud Ameerika Thoracic Meditsiinikolledži soovitused:

1. madala molekulmassiga hepariinide (LMWH) kasutamine kogu raseduse ajal anti-Xa tasemete kontrolli all;
2. fraktsioneerimata hepariini (UFH) kasutamine subkutaanselt kogu raseduse ajal aPTT kontrolli all;
3. väikese molekulmassiga hepariinide või fraktsioneerimata hepariini kasutamine subkutaanselt 6 kuni 12 rasedusnädala jooksul ja enne sünnitust (st alates 36. rasedusnädalast) ja varfariini võtmine ülejäänud raseduse ajal.

Neid lähenemisviise tunnustab ACC / AHA, kuna kvalitatiivseid uuringuid ei ole seni läbi viidud. ACC / AHA juhised valvulaarsete haigustega patsientide raviks (2006) annavad järgmised I klassi soovitused:

1. Kõik rasedad patsiendid, kellel on mehaaniline proteesiventiil, peaksid saama pidevat antikoagulantravi, jälgides selle tõhusust sageli.
2. Patsiendid, kes võtavad regulaarselt varfariini ja plaani rasedust, peaksid regulaarselt läbi viima rasedusteste, et varfariini saaks tühistada ilma antikoagulatsiooni katkestamata.
3. 6 kuni 12 rasedusnädalat pärast varfariini kasutamise lõpetamist tuleb väikese molekulmassiga hepariine kasutada subkutaanselt, fraktsioneerimata hepariini intravenoosselt või subkutaanselt antikoagulatsiooni kontrolli all.
4. Raseduse ajal võivad kuni 36. rasedusnädalani mehaanilise proteesiklapiga patsiendid kasutada fraktsioneerimata subkutaanset hepariini, madala molekulmassiga hepariine või varfariini. Intravenoosset hepariini iseloomustab lootele väiksem risk, kuid suurem risk proteeside tromboosi, süsteemse emboolia, infektsiooni ja osteoporoosi ning hepariini poolt põhjustatud trombotsütopeenia tekkeks.
5. Mehaanilise proteesiklapiga patsientidel raseduse ajal, kui kasutatakse väikese molekulmassiga hepariine, tuleb seda manustada subkutaanselt kaks korda päevas anti-Xa taseme kontrolli all (0,7... 1,2 U / ml 4 tundi pärast süstimist).
6. Raseduse ajal peaksid mehaanilise klapiproteesiga patsiendid, kes kasutavad fraktsioneerimata hepariini APTT-d, olema 2 korda kõrgemad kui kontrollväärtused.
7. Raseduse ajal varfariini kasutamisel mehaanilise proteesiklapiga patsientidel on INR-i sihttasemeks 3,0 (2,5 kuni 3,5).
8. Raseduse ajal peaksid mehaanilise klapiproteesiga patsiendid 2-3 nädalat enne planeeritud manustamiskuupäeva katkestama varfariini ja manustama püsivalt intravenoosselt fraktsioneerimata hepariini.

1. ACC / AHA 2006 juhised südameklapi südamehaigusega patsientidele. Ameerika Kardioloogia Kolledži / Ameerika Südameliidu aruanne. Praktikajuhiste töörühm (kirjutamiskomitee 1998. aasta suuniste läbivaatamiseks patsientidel, kellel on südame isheemiatõbi). J Am Coll Cardiol 2006, 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. ACCP konverents antitrombootilise ja trombolüütilise ravi kohta. Rindkere 2004, 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Valvulaarse südamehaiguse ravi raseduse ajal. Cardiosource (c) 2007; Ameerika Kardioloogia Kolledž.

Varfariin - ravimi kasutusjuhised, ülevaated, analoogid ja vabanemise vormid (2,5 mg tabletid) tromboosi ja veresoonteemboolia raviks ja ennetamiseks täiskasvanutel, lastel ja raseduse ajal. Alkoholi koostoime ja toitumine

Selles artiklis saate lugeda ravimi varfariini kasutamise juhiseid. Esitatud saidi külastajate ülevaated - selle ravimi tarbijad, samuti spetsialistide arstide arvamused varfariini kasutamise kohta nende praktikas Suur soov lisada oma tagasisidet ravimi kohta aktiivsemalt: ravim aitas või ei aidanud haigusest vabaneda, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, võib-olla ei ole tootja märkustes märkinud. Varfariini analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutatakse tromboosi ja veresoonteemboolia raviks ja ennetamiseks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja imetamise ajal. Ravimi koostoime alkoholiga.

Varfariin on kaudne antikoagulant. Blokeerib K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite sünteesi maksas, nimelt - 2, 7, 9 ja 10. Nende komponentide kontsentratsioon veres väheneb, veresuhkimise protsess aeglustub.

Antikoagulantide toime algust täheldatakse 36-72 tundi pärast ravimi kasutamise alustamist, kusjuures maksimaalne toime on kujunenud 5-7 päeva jooksul alates taotluse algusest. Pärast ravimi katkestamist esineb K-vitamiinist sõltuvate vere hüübimisfaktorite aktiivsuse taastumine 4-5 päeva jooksul.

Koostis

Varfariini naatriumi + abiained.

Farmakokineetika

Varfariin imendub seedetraktist kiiresti. Metaboliseerub maksas. Varfariin elimineerub organismist mitteaktiivsete sapi metaboliitidena, mis imenduvad seedetraktis ja erituvad uriiniga.

Näidustused

Veresoonte tromboosi ja embolia ravi ja ennetamine:

• äge veenitromboos ja kopsuemboolia;
• postoperatiivne tromboos;
• korduv müokardiinfarkt;
• täiendava vahendina tromboosi kirurgiliseks või meditsiiniliseks (trombolüütiliseks) raviks, samuti kodade virvenduse elektrikardioversiooniks;
• korduv venoosne tromboos;
• kopsuarteri reemboolia;
• proteesilised südameklapid ja veresooned (võimalik kombinatsioon atsetüülsalitsüülhappega);
• perifeersete, koronaar- ja ajuarteri tromboos;
• tromboosi ja trombemboolia sekundaarne ennetamine pärast müokardiinfarkti ja kodade virvendust;
• ajutiste isheemiliste rünnakute ja insultide ravi ja ennetamine.

Vabastamise vormid

Kasutus- ja annustamisjuhised

Varfariini manustatakse samaaegselt 1 kord päevas. Ravi kestuse määrab arst vastavalt kasutustingimustele.

Enne ravi alustamist määrake MHO. Tulevikus viiakse laboratoorne seire läbi regulaarselt iga 4-8 nädala järel.

Ravi kestus sõltub patsiendi kliinilisest seisundist; ravi saab kohe tühistada.

Algannus patsientidele, kes ei ole varem varfariini kasutanud, on 5 mg päevas (2 tabletti) esimese 4 päeva jooksul. 5. ravipäeval määratakse MHO ja vastavalt sellele indikaatorile määratakse ravimi säilitusannus. Tavaliselt on ravimi säilitusannus 2,5-7,5 mg päevas (1-3 tabletti).

Patsientidel, kes on varem kasutanud varfariini, on soovitatav algannus teadaoleva säilitusannuse kahekordne annus ja seda määratakse esimese kahe päeva jooksul. Seejärel jätkatakse ravi, kasutades teadaolevat säilitusannust. 5. ravipäeval jälgitakse MHO-d ja annust kohandatakse vastavalt sellele indikaatorile.

Venoosse tromboosi, kopsuemboolia, kodade virvenduse, laienenud kardiomüopaatia, keerulise südamehaiguse ja bioproteesidega proteeside ennetamise ja ravi korral on soovitatav säilitada MHO indeks vahemikus 2 kuni 3. t Mehaaniliste proteeside ja komplitseeritud ägeda müokardiinfarktiga proteeside puhul on soovitatav kõrgem MHO kiirus 2,5 kuni 3,5.

Andmed varfariini kasutamise kohta lastel on piiratud. Algannus on tavaliselt 0,2 mg / kg ööpäevas normaalse maksafunktsiooni korral ja 0,1 mg / kg päevas ebanormaalse maksafunktsiooni korral. Säilitusannus valitakse vastavalt MHO näitajatele. MHO soovitatavad tasemed on samad kui täiskasvanutel. Otsuse varfariini määramise kohta lastele peaks tegema kogenud spetsialist. Ravi tuleb läbi viia kogenud lastearsti järelevalve all.

Varfariini manustamiseks eakatel patsientidel puuduvad erilised soovitused. Siiski tuleb eakaid patsiente hoolikalt jälgida, kuna neil on suurem kõrvaltoimete oht.

Maksafunktsiooni halvenemine suurendab tundlikkust varfariini suhtes, kuna maks toodab hüübimisfaktori ja metaboliseerib samuti varfariini. See patsientide rühm nõuab MHO näitajate hoolikat jälgimist.

Neerupuudulikkusega patsiendid ei vaja erilisi soovitusi varfariini annuse valimiseks. Peritoneaaldialüüsi saavatel patsientidel ei ole vaja varfariini annust täiendavalt suurendada.

Pre-, peri- ja postoperatiivne antikoagulantravi viiakse läbi allpool näidatud viisil. MHO määratakse nädal enne planeeritud operatsiooni. Lõpetage varfariini võtmine 1-5 päeva enne operatsiooni. Tromboosi suure riski korral süstitakse patsiendile profülaktikaks subkutaanselt väikese molekulmassiga hepariini. Varfariini vastuvõtmise pausi kestus sõltub MHO-st. Varfariini vastuvõtt peatatakse:

• 5 päeva enne operatsiooni MHO> 4;
• 3 päeva enne operatsiooni MHO-ga 3 kuni 4;
• 2 päeva enne operatsiooni 2 kuni 3 MHO-ga.

MHO tuleb määrata enne operatsiooni õhtul ja süstida 0,5-1 mg K1-vitamiini suukaudselt või intravenoosselt, INR> 1,8.

Arvestage operatsioonijärgsel päeval vajadusega infundeerida fraktsioneerimata hepariini või väikese molekulmassiga hepariini profülaktilist manustamist. Madala molekulmassiga hepariini subkutaanset manustamist tuleb jätkata 5... 7 päeva pärast operatsiooni koos varfariiniga.

Jätkake regulaarse säilitusannusega varfariini võtmist samal päeval õhtul pärast väikeseid operatsioone ja päeval, mil patsient alustab enteraalset toitumist pärast suuri operatsioone.

Kõrvaltoimed

• verejooks;
• suurenenud tundlikkus varfariini suhtes pärast pikaajalist kasutamist;
• aneemia;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhuvalu;
• kõhulahtisus;
• eosinofiilia;
• kollatõbi;
• lööve;
• urtikaaria;
• sügelus;
• ekseem;
• naha nekroos;
• vaskuliit;
• juuste väljalangemine;
• nefriit;
• urolithiaas;
• tubulaarne nekroos;
• ülitundlikkusreaktsioonid, mis ilmnevad nahalööbe ja mida iseloomustavad maksaensüümide kontsentratsiooni pöörduv suurenemine, kolestaatiline hepatiit, vaskuliit, priapism, pöörduv alopeetsia ja hingetoru kalcifikatsioon.

Vastunäidustused

• äge verejooks;
• raske maksahaigus;
• raske neeruhaigus;
• äge DIC;
• valkude C ja S puudus;
• trombotsütopeenia;
• Kõrge riskiga patsientidel verejooksu, sealhulgas patsientidel hüübimishäirete, söögitoru veenilaienditest, aneurüsmid, lumbaalpunktsiooni maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand Raske vigastused (sealhulgas operatiivse), bakteriaalne endokardiit, pahaloomuline hüpertensioon, hemorraagilise insuldi, intrakraniaalne ;
• rasedus (1 ja viimased 4 nädalat);
• tekkinud või oletatav ülitundlikkus ravimi suhtes.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Ravim on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril (varfariini kasutamine ei ole soovitatav ülejäänud rasedusperioodidel, välja arvatud juhul, kui see on absoluutselt vajalik) ja viimase 4 nädala jooksul.

Varfariin tungib kiiresti platsentaarbarjääri, avaldab teratogeenset mõju lootele (nina hüpoplaasia ja kondrodüsplaasia, nägemisnärvi atroofia, katarakt, mis viib täieliku pimeduseni, vaimse ja füüsilise arengu viivituseni, mikrokefaale) 6-12 nädala jooksul. Ravim võib raseduse lõpus ja töö ajal põhjustada verejooksu.

Varfariin eritub rinnapiima mõõdetavas koguses ja see ei mõjuta lapse vere hüübimisaktiivsust. Järelikult võib ravimit kasutada imetamise ajal (imetamine).

Erijuhised

Varfariinravi kohustuslikuks tingimuseks on patsiendi range vastavus ravimi ettenähtud annusega. Alkoholi all kannatavad patsiendid ja dementsusega patsiendid ei pruugi olla võimelised täitma varfariini ettenähtud raviskeemi.

Varfariini toimet võib suurendada palavik, hüpertüreoidism, dekompenseeritud südamepuudulikkus, samaaegse maksakahjustusega alkoholism.

Hüpotüreoidismi korral võib varfariini toimet vähendada.

Neerupuudulikkuse või nefrootilise sündroomi korral suureneb varfariini vaba fraktsiooni tase vereplasmas, mis sõltuvalt seotud haigustest võib viia nii toime suurenemiseni kui ka vähenemiseni. Mõõduka maksapuudulikkuse korral paraneb varfariini toime. Kõigis ülaltoodud riikides tuleb MHO taset hoolikalt jälgida.

Varfariini saavatel patsientidel on soovitatav määrata paratsetamool, tramadool või opiaadid valuvaigistitena.

Ärge kasutage varfariini patsientidele, kellel on pärilik talumatus galaktoosi suhtes, ensüümi laktaasi puudulikkus, glükoosi ja galaktoosi imendumise vähenemine.

Vajadusel on kiire antitrombootilise toime tekkimine soovitatav alustada ravi hepariini sisseviimisega; seejärel tuleb 5-7 päeva jooksul teostada kombineeritud ravi hepariiniga ja varfariiniga, kuni MHO sihttaseme säilitamine 2 päeva.

Kumariini nekroosi vältimiseks tuleb kõigepealt anda antitrombootilise valgu C või S päriliku puudulikkusega patsientidele hepariini. Samaaegne algannus ei tohiks ületada 5 mg. Hepariini manustamist tuleb jätkata 5-7 päeva.

Individuaalse varfariiniresistentsuse korral (harva leitud) on terapeutilise toime saavutamiseks vaja 5 kuni 20 šoki annust varfariini. Kui varfariini võtmine nendel patsientidel on ebaefektiivne, tuleb kindlaks teha muud võimalikud põhjused: varfariini samaaegne kasutamine koos teiste ravimitega, ebapiisav toitumine, laborivead.

Eakate patsientide ravi tuleb läbi viia spetsiaalsete ettevaatusabinõude abil, kuna nende patsientide hüübimisfaktorite ja maksa metabolismi süntees on vähenenud, mistõttu varfariini toime võib olla ülemäärane.

Ravimi koostoime

Teiste ravimite võtmist ei ole soovitatav alustada või lõpetada, et muuta ravimite annust ilma arstiga konsulteerimata.

Samaaegsel ametisse nimetamisel tuleb arvesse võtta ka teiste ravimite varfariini toime indutseerimise ja / või pärssimise lõpetamise mõjusid.

Raske verejooksu oht suureneb samaaegsel varfariini kasutamisel koos ravimitega, mis mõjutavad trombotsüütide taset ja esmast hemostaasi: atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel, tiklopidiin, dipüridamool, enamik mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid (välja arvatud COX-2 inhibiitorid), penitsilliini rühma antibiootikumid suurtes annustes.

Samuti peaksite vältima varfariini kombineeritud kasutamist ravimitega, millel on tugev inhibeeriv toime tsütokroom P450 süsteemi isoensüümidele (kaasa arvatud tsimetidiin, kloramfenikool), mis suurendab verejooksu riski mitme päeva jooksul. Sellistel juhtudel võib tsimetidiini asendada näiteks ranitidiini või famotidiiniga.

varfariini toimet võib suurendada samaaegne kasutamine järgnevatest ravimitest: atsetüülsalitsüülhape, allopurinoolile, amiodaroon, asapropasooni asitromüütsiin, alfa- ja beeta-interferooni, amitriptüliin, besafibraat, vitamiin A, vitamiin E, glibenklamiid, glükagooni, gemfibrosiil, hepariin, grepafloksatsin, danasool, dekstropropoksüfeen, diasoksiid, digoksiin, disopüramiid, disulfiraamiga, safirlukast, indometatsiin, ifosfamiid, itrakonasool, ketokonasool, klaritromütsiin, klofibraat, kodeiin, levamisool, lovastatiin metolasoon, metotreksaat, met onidasool, mikonasool (sealhulgas suuõõne geeli kujul), nalidiksiinhape, norfloksatsiin, ofloksatsiin, omeprasool, oksüfenbutasoon, paratsetamool (eriti pärast 1-2 nädalat pidevat kasutamist), paroksetiin, piroksikaam, proguaniil, propafenoon, propranolool, gripivaktsiin, roksitromütsiin, sertraliin, simvastatiin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksadool / trimetoprim, sulfafenasool, sulfiinpürasooniga sulindakiga, steroidid (anaboolsed ja / või androgeense), tamoksifeeni, tegafuuri, testosteroon, tetratsükliin, tienüül- hape, siis Metinh tsiprofloksatsiin, tsüklofosfamiid, erütromütsiin, etoposiid, etanool (alkohol).

Mõnede ravimtaimede (ametlikud või mitteametlikud) valmistised võivad samuti suurendada varfariini toimet: näiteks hõlmikpuu (Ginkgo biloba), küüslauk (Allium sativum), ravim (Angelica sinensis), papaia (Carica papaya), salvei (Salvia miltiorrhiza); ja vähendada: näiteks ženšenn (Panax ginseng), naistepuna (Hypericum perforatum).

Varfariini ja Hypericumi preparaate ei ole võimalik samaaegselt võtta, tuleb meeles pidada, et varfariini toime indutseerimise toime võib püsida veel 2 nädalat pärast Hypericum'i preparaatide kasutamise lõpetamist. Juhul, kui patsient kasutab Hypericum'i, tuleb mõõta MHO ja lõpetada ravi. MHO seire peab olema põhjalik, sest selle tase võib hüperikumi kaotamisega suureneda. Seejärel saate varfariini määrata.

Tugevdada ka varfariini saab kiniin sisalduv toonik joogid.

Varfariin võib suurendada sulfonüüluurea derivaatide suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete toimet.

Hundi mõju on retinoidid, ritonaviir, rifampitsiin, rofecoksibom, spironolaktoon, sukralfaat, trazodoon, fenasoon, kloordiasepoksiid, kloortalidoon, tsüklosporiin.

Diureetikumide kasutamine väljendunud hüpovoleemilise toime korral võib suurendada hüübimisfaktorite kontsentratsiooni, mis vähendab antikoagulantide toimet.

Varfariini kombineeritud kasutamisel koos allpool loetletud nimekirjas loetletud teiste ravimitega on vaja jälgida MHO-d ravi alguses ja lõpus ning võimaluse korral 2-3 nädala jooksul pärast ravi algust.

K-vitamiini sisaldavad toidud nõrgendavad varfariini toimet (seda tuleb arvestada ravimi raviks mõeldud dieedi väljatöötamisel); kõhulahtisusest või lahtistite tarbimisest tingitud K-vitamiini imendumise vähenemine võimendab varfariini toimet. Enamik K-vitamiini leidub rohelistes köögiviljades, mistõttu varfariiniga ravimisel tuleks kasutada järgmisi ettevaatusabinõusid: amarant-rohelised, avokaadod, brokkoli, Brüsseli idud, kapsas, rapsiõli, shayo-lehed, sibul, koriander (koriander), kurgi koor, sigur, kiivi, salat, piparmünt, roheline sinep, oliiviõli, petersell, herned, pistaatsiapähklid, punased merevetikad, spinati rohelised, sibulad, sojaoad, tee lehed (kuid mitte teejoogid), rohelised naeris, vesikrassi.

Ravimi varfariini analoogid

Toimeaine struktuursed analoogid:

• Warfarex;
• Varfariinnaatrium;
• Warfarin Nycomed;
• Varfariinnaatriumklatraat;
• Marevan.

Varfariini kasutamine raseduse ajal

FDA-X toime kategooria lootele (loomkatsed või kliinilised uuringud näitasid ebanormaalset loote arengut ja / või on tõendeid kahjuliku mõju kohta lootele, mis on saadud uurimise käigus või praktikas; uimastite kasutamisega rasedatel naistel on suurem oht ​​kui võimalik. kasuks).

Antikoagulandi varfariini kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud. Varfariin ületab platsenta, leitakse loote vereplasmas kontsentratsioonis, mis on võrreldav ema verega. See võib põhjustada verejooksu ja loote surma emakas. Lisaks on teatatud kaasasündinud väärarengutest lastel, kelle emad võtsid varfariini raseduse ajal. Varfariinravi ajal raseduse esimesel trimestril on teatatud embrüopaatiast, väljendunud nasaalsest hüpoplasiast koos / ilma kondrodüsplaasiaga; ka kesknärvisüsteemi rikkumised, sh. keskosa keskosa kesknärvisüsteemi düsplaasia (corpus callosum, Dandy-Walkeri sündroom, keskjooneline aju atroofia), kesknärvisüsteemi kesknärvisüsteemi düsplaasia (sh nägemisnärvi atroofia). Teatatud vaimse alaarengu, pimeduse ja muude kesknärvisüsteemi häirete kohta, mis on seotud varfariini võtmisega raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Võib raseduse lõpus ja töö ajal põhjustada verejooksu.

Varfariini kasutava patsiendi abistamine

Miks sa seda vajad?

Kui teil on olnud alumise või ülemise jäseme sügava veenitromboosi, määrab arst teile tõenäoliselt kaudsed antikoagulandid. Selle rühma peamine ravim on nii siin kui ka välismaal varfariin. Meie riigis kasutatakse laialdaselt selle rühma teist ravimit - feniliini. Kasutada võib ka teisi kumariini preparaate (atsenokumarool, marcumar, marivan). Antud soovitused on enamasti kohaldatavad mistahes antikoagulandi suhtes.

Selle ravimi eesmärk on takistada verehüüvete taastumist, mis on teie seisundi järsu halvenemise või eluohtlike tüsistuste tekkega. Korduva tromboosi risk on esimese aasta jooksul pärast haiguse esimest episoodi piisavalt suur, mistõttu on erinevaid tegureid arvesse võttes ette nähtud varfariini 2... 12 kuud. Harvadel juhtudel toimub pikem ravi. Kaudsed antikoagulandid ei mõjuta juba moodustunud verehüüvet.

Ravi kestuse kindlaksmääramiseks on mõnikord vaja spetsiaalseid (sealhulgas geneetilisi) vereanalüüse, et tuvastada suurenenud tromboosi kalduvus.

Teie ravi saab väga palju patsiente kogu maailmas. Seda kasutatakse mitte ainult fleboloogias, vaid ka sellises meditsiinivaldkonnas nagu veresoonte kirurgia. Lisaks süvaveenide tromboosile antakse antikoagulantravi määramise aluseks sageli südameinfarkt, südame rütmihäired, proteesiventiilid ja perifeersed veresooned ning palju muud.

Kuidas kontrollida ravi

Antitrombootilise (antikoagulandi) ravi läbiviimine võib päästa teie elu ja tervist, kuid nõuab suuremat tähelepanu ja arsti soovituste kohustuslikku rakendamist. Varfariin on ravim, mis vähendab vere võimet hüübida, nii et selle liig võib põhjustada hemorraagilisi komplikatsioone, s.t. verejooks. Komplikatsioonide vältimiseks jälgitakse varfariini vajalikku annust, kasutades vereanalüüsi, mida nimetatakse INR (International Normalized Attitude). Mõnikord võib labori vastustes seda näidata INR. Varfariini saamise ajal peaks INR olema vahemikus 2,0 - 3,0. Kui INR on väiksem kui 2,0, siis ei ole vere hüübimine vähenenud ja trombootilised komplikatsioonid on võimalikud. Kui INR on suurem kui 4,0, on hemorraagilised tüsistused väga reaalsed. INR-i suurendamine 2,5-lt 4,0-le näitab vajadust vähendada ravimi annust, kuid tavaliselt ei kujuta see endast otsest ohtu. Mõnede haiguste puhul on INR nõutav ülempiir 4,0 - 4,4.

Kui puudub võime määrata INR-i, on kontroll protrombiini ajaga (PT) lubatud, kuid see meetod on palju vähem usaldusväärne. Varfariini annuse arvutamiseks ei ole vaja muid vereanalüüse. Ravimi kõrvaltoimete kindlakstegemiseks on perioodiliselt ette nähtud täielik vere- ja uriinianalüüs ning mõned biokeemilised uuringud.

Kuidas ravimit võtta

Varfariin on saadaval 2,5 mg tablettidena. Kõige sagedamini on ravimi „algus” ja „toetav” annus 5 mg (2 tabletti) päevas. Paljudel juhtudel muudate “peenema” reguleerimise jaoks ravimi annuse, mida te võtate mitte ühe päeva, vaid nädala jooksul. Sellisel juhul võib osutuda vajalikuks tableti kas "pooleks" jagada või võtta erinevatel päevadel erinev arv tablette. Ravi jälgimise mugavuse huvides võidakse teile anda spetsiaalne raamatupidamisraamat või hoida sülearvutit ravipäevaga, kus on kasulik märkida varfariini annused, INR-i tase ja muud laboratoorsed andmed.

Varfariini manustatakse kogu päevase annusena korraga, eelistatavalt vahemikus 17 kuni 19 tundi. Pesta pillid veega. Vastuvõtmine koos toiduga ei ole soovitatav, seda võib võtta tühja kõhuga. Feniliini manustatakse tavaliselt kahes annuses.

Varfariini annuse valik

Kõige raskem ja otsustavam etapp. Varfariini (rohkem kui 5 mg) esialgseid algannuseid ei soovitata.

Annuse valimine võib toimuda nii väikese molekulmassiga hepariinide (fraxiparin, Clexane) kui ka ilma nendeta nii haiglas kui ka ambulatoorselt. Valikuperiood kestab keskmiselt 1 kuni 2 nädalat, kuid mõnel juhul suureneb see 2 kuuni. Sel ajal vajate sageli INR-i avastamist kuni 2–3 korda nädalas või iga päev. Iga kord, kui olete saanud järgmise uuringu tulemuse, määrab arst ravimi annuse ja järgmise analüüsi kuupäeva.

Kui INR jääb mitmetes järjestikustes analüüsides vahemikku 2,0 - 2,5, tähendab see, et varfariini annust kohandatakse. Ravi edasine jälgimine on palju lihtsam.

Varfariini annuse kontroll

Kui ravimi annus on valitud, piisab harvemast kontrollist - esimene kord 2 nädala jooksul, seejärel 1 kord kuus. Täiendavate uuringute sagedus määratakse eraldi. INRi erakorralise määramise vajadus võib tekkida mitmel juhul, mida arutame allpool. Kui teil on kahtlusi, pidage nõu oma arstiga.

Praegu on INR-i enesemääramiseks kasutatavad kaasaskantavad seadmed (vastavalt suhkurtõvega patsientide veresuhkru taseme jälgimise süsteemide tüübile), kuid nende maksumus on väga suur ja enamikus süvaveenitromboosi korral on nende omandamine ebapraktiline.

Mis võib mõjutada ravi

• Kõik kaasnevad haigused (sh krooniliste haiguste „külm” või ägenemine) t
• Vere hüübimissüsteemi mõjutavate ravimite kasutamine.
  See kehtib eriti suure klassi ravimite kohta, mis hõlmavad aspiriini. See hõlmab ka paljusid ravimeid, mis on määratud põletikuvastaste ja valuvaigistitena (diklofenak, ibuprofeen, ketoprofeen jne). Varfariinravi ajal on parem kasutada paratsetamooli tavapärastes annustes kopsu analgeetikumina. Igal juhul tuleb uue ravimi vajadus ja selle vastuvõtmise kestus kooskõlastada arstiga. Varfariini ja aspiriini samaaegsel määramisel säilitatakse INR vahemikus 2,0 - 2,5.
• Varfariini imendumist, eritumist ja metabolismi mõjutavate ravimite kasutamine.
  Kõige sagedamini tuleb arvestada laia spektriga antibiootikumide, suukaudsete diabeedivastaste ravimite väljakirjutamist. Uute ravimite kasutamine võib aga muuta varfariini toimet. Vajadusel määratakse samaaegne ravi tavaliselt INR-i täiendava analüüsi käigus ravi alguses ja lõpus.
• Toiteväärtuse muutused.

Varfariin toimib vere hüübimisel K-vitamiini kaudu, mis sisaldub toiduainetes erinevates kogustes.

Ei ole vaja vältida K-vitamiini sisaldavaid toite! Toit peaks olema täielik. Te peaksite ainult veenduma, et nende osakaal dieedis ei muutu, näiteks sõltuvalt aastaajast. Kui suurendate oluliselt K-vitamiini sisaldavate toiduainete kasutamist varjatud varfariini annuse taustal, võib see oluliselt nõrgendada selle toimet ja põhjustada trombemboolilisi komplikatsioone.

Maksimaalne K-vitamiini kogus (3000 - 6000 mcg / kg) sisaldab tumeda rohelise lehtköögivilja ja maitsetaimi (spinat, petersell, roheline kapsas) ja rohelises tees kuni 7000 mcg / kg; vahepealne kogus (1000 - 2000 mcg / kg) - heledamate lehtedega taimedes (valge kapsas, salat, brokoli, Brüsseli kapsas). Märkimisväärne kogus vitamiine, majoneesi (taimeõlide tõttu), rohelist teed. Rasvad ja õlid sisaldavad erinevaid K-vitamiini koguseid (300–1000 µg / kg), rohkem sojaoad, rapsi ja oliiviõlisid. K-vitamiini sisaldus piima-, liha-, pagaritooted, seened, köögiviljad ja puuviljad, must tee, kohv on madal (mitte üle 100 µg / kg). Marja- ja jõhvikamahla regulaarne tarbimine võib suurendada varfariini toimet.

Väikesed alkoholi annused normaalse maksafunktsiooni ajal ei mõjuta antikoagulantidega ravi, kuid alkoholi tuleb ravida ettevaatusega.

K-vitamiini sisaldavate multivitamiinide võtmine võib nõrgendada varfariini toimet.

Mida on vaja, et arst viivitamatult teavitada

• Must (tõrva) väljaheide värv
• Roosa või punane uriin
• Verejooks ninast või igemetest (sealhulgas hammaste harjamise korral)
• Ebatavaliselt rikkalik või pikaajaline vabastamine menstruatsiooni ajal.
• Verevalumid või paistetus kehal ilma nähtava põhjuseta
• Olulised muutused heaolus ja tervises
• Naha laigude ilmumine puusale, kõhu seinale, piimanäärmetele

Mida vältida

• Võimalikud on traumaatiliste spordialade elukutsed, kus puhuvad, tekivad muljutised, langevad.
• Intramuskulaarsed süstid. Ambulatoorse ravi korral saate enamasti suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimeid võtta.
• Korduv ravim ühe päeva jooksul. Kui te ei mäleta, kui sa täna võtsid varfariini, jätke vastuvõtt vahele.

See on oluline

Rääkige alati igale tervishoiuteenuse osutajale, et te kasutasite antikoagulante. Soovitatav on kaasas kanda oma salvestusraamatut või ravipäevikut.

Enamikku hambaravi protseduure (välja arvatud hammaste ekstraheerimine) võib saada ilma ravirežiimi muutmata. Hammast eemaldades on tavaliselt piisav, kui kasutatakse paikset hemostaatilist ainet paikselt (aminokaprooshape, trombiini käsn).

Kui teil on probleeme vererõhuga, peate seda regulaarselt jälgima ja hoidma tasemel, mis ei ületa 130/80 mm Hg.

Varfariin ja rasedus

Raseduse ajal on varfariini kasutamine vastunäidustatud. Raseduse korral tühistatakse viivitamatult kaudsed antikoagulandid, vajadusel tromboosi edasiseks ärahoidmiseks, kasutatakse tavaliselt hepariine. Seega, kui kahtlustate rasedust, hoiduge ravimi võtmisest enne arstiga konsulteerimist.

Varfariini võib kasutada imetamise ajal. Varfariin eritub rinnapiima väga väikestes kogustes ja ei mõjuta vere hüübimisprotsesse imikul, kuid täieliku ohutuse huvides on soovitatav hoiduda imetamisest ema kolmanda ravipäeva jooksul.

Tehke kohtumine

Vaskulaarne keskus neid. T.Topper annab kvalifitseeritud abi igat liiki veresoonkonna haigustele.

Veresoonte kirurgiga kohtumise või eksami sooritamiseks helistage telefonil +7 (812) 962-92-91 ja leppige kokku sobiva ajaga.

Kuidas valmistada operatsiooni

Meie keskuses on kirurgiline ravi. Operatsiooni ettevalmistamine on preoperatiivse uuringu kompleks. Allolevate linkide all leiate vajalike uuringute nimekirja.

Varfariin ja rasedus

Varfariin ja rasedus

Kas ma olen mures, kui laps reageerib kõikidele neile süstidele ja ravimitele? Ma lihtsalt arst ütles, et süst on peaaegu 3-4 tuhat väärt

kogu raseduse kiskaniga, ja pärast sünnitust on peamine asi verd kontrollida

Varfariin?

Tavaline raseduse katkemine, sümptomid, ravi. väga vajalik artikkel

Geneetika ja viljatus on tegelikkuses tihedalt seotud. Statistika kohaselt langeb väga suur osa abordist geneetilistele probleemidele. Mu sõber seisis silmitsi ka sellise probleemiga. Kuid tänu selle firma konsultantide abile http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/ õnnestus meil praktiliselt sellest haigusest vabaneda..))

Kust te sellist artiklit leidsite? nii hästi ja pädevalt kirjutatud.

Abordi trombofiilsed põhjused

Kahjuks ilmnes see valus alles hiljuti... Aga mu poega ei saanud tagasi saata. Kes teab, et ta oleks nüüd elus ja terve... Ja ka mutatsioonid näitasid ((Rasedus oli stiimul traagiliste sündmuste arendamiseks).

Ülevaade: teatud ravimite kasutamise küsimus raseduse ajal

Allergia kohta: 2000. aastal soovitas Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž ning Ameerika allergia-, astma- ja immunoloogiakolledž, alates teisest trimestrist, tsetirisiini kasutamist (Zyrtek, Letizen, Tsitriin) ja loratadiin (B-kategooria, on peaaegu täielikult sedatiivsed ja antikolinergilised). Ameerika sünnitusarstide kolleegium ja Ameerika allergia-astma ja immunoloogia kolleegium. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000; 84: 475-80.

Aita mul sellest aru saada, Zyrtecit saab kasutada. Ma suren külma, st. kui minu nohu on limaskesta paistetus, siis minu nina on iseenesest. (((Ma ei saa üldse hingata.

Ravimid raseduse ajal, 2. osa

21-nädalane rasedus või 19 nädalat - loote vanus

Trombofiiliaga raseduse ettevalmistamine

Ütle mulle, mis on looduslik mikroniseeritud progesteroon? Kas ma peaksin seda juua raseduse kohta teada saamisel? Ja mis aeg on?

Trombofiiliaga raseduse ettevalmistamine

Ma sünnitasin ennast, kuigi nad tungisid mulli nii, et kokkutõmbed võisid käivituda 38 nädala pärast, sest algas tugev preeklampsia. Tühistati fragmin kaks nädalat enne tarnimist. Üldiselt kõik on hästi) on tõesti valvsa kontrolli all...

Peaaegu aasta, ma tean, et mul on trombofiilia, ja tundub, et olen sellest kõike uurinud, kuid käesolevas artiklis leidsin mulle teavet, mida ma ei teadnud, tänu!

varfariini tarbimine ja rasedus

Tere pärastlõunal, kallid arstid,
Pärast mitraalklapi asendamist 2006. aastal, 23-aastaselt, põhjustatud bac-i endokardiit, võtan pidevalt varfariini (1,5... 1,75 tabletti päevas). Lisaks varfariinile ei nõustu ma teiste ravimitega.
Praegu on mul 6-7 nädalane rasedus kahjuks planeerimata. Jätkan varfariini joomist 67. haigla arstide soovitusel.
Hetkel töötab klapp normaalselt, mis on kinnitatud söögitoru kaja kaudu. Ainsaks punktiks, mis arstidelt küsisid, oli suurenenud gradient (keskmine = 11), mida täheldati alates haiglast väljavoolust 2006. aastal ja mis on ühendatud (nagu on selgitatud haiglas, kus ma siirdasin) koos ventiili iseärasustega (carbomedics-27).
Teiste ravimite (facsiparin) puhul keelduvad nad mind katkestamast. Motivatsioon: klapp on mitraalne, seega on selle "ummistumise" tõenäosus üsna suur, kõrgendatud gradiend.

Küsimuse number 1. Kui õigustatud on, et nad hoiavad mind varfariinis? Otsustades talle antud juhiseid, põhjustab ta lapsel tõsist patoloogiat ja tahaksin sünnitada terve lapse..

Küsimuse number 2. Kas varfariini asendamine on piisav, mis ei kahjusta klappi ega last?

Küsimuse number 3. Milline on tõenäosus sünnitada terve beebi, kes kasutavad pidevalt varfariini raseduse ajal?

Küsimuse number 4. Kui ma ikka veel sünnini jõuaks, kas on vaja keisrilõiget või kas ma saan ise sünnitada?
Tänan ette vastuste eest

Tugevalt mitte õigustatud. Raseduse avastamisel tuleb varfariin vahetult asendada otseste antikoagulantidega - hepariiniga või LMWH-ga. Suurim loote patoloogia risk, kui võtta 6... 12 nädalat rasedust.
Varfariin tuleb kiiresti tühistada, asendada hepariiniga või LMWH-ga, ning varfariini uuendamise küsimus pärast 12-nädalast rasedust tuleb lahendada.

Hepariin või madala molekulmassiga hepariin piisavas annuses.

Vabandust, kolleegid, ma ei oleks nii kategooriline. Müraalse mehaanilise ventiiliga võib kaaluda varfariini tarbimist raseduse ajal. Kuigi Carbomedics'i standardjoon on minu arvates kaasaegne, ei välista see selline lähenemine.
Nagu ma soovitasin, on see ikka veel klapp, mis nõuab kõige aktiivsemat antikoagulatsiooni. Ilmselt oli see mõeldud raviarstile.

2008. aasta ACCP soovitustes eelneb mehaaniliste ventiilidega rasedatele antikoagulantravi lõikele järgmised sõnad:

Sellisel juhul on hepariinravi tunnistatud piisavalt efektiivseks ainult sobivate doosidega, mis võivad tekitada teatud probleemi.
Kumariini embrüopaatia arengu sagedus olemasolevate publikatsioonide kriitilises analüüsis vastavalt ACCP ekspertidele ei ole üldse nii hirmutav ja on üsna võrreldav trombembooliliste tüsistuste sagedusega.

Ma ütleksin seda:
- Te peaksite teostama antikoagulantravi;
- Otsus antikoagulantravi tüübi kohta peab põhinema eelkõige embrüopaatia riski võrdlemisel varfariini kasutamisel ja trombembooliliste tüsistuste tekkimise riskist mehaanilise mitraalklapi olemasolu tõttu;
- Need riskid on võrreldavad. Prioriteediks peaks olema proteesi teinud arsti arvamus. Otsuse tegurid võivad minu arvates olla järgmised: a) ravi laborikontrolli korraldamine, sealhulgas LMWH valimine antikoagulantidena; b) aspiriini täiendava tarbimise võimalus antikoagulantidena hepariinide valimisel; c) ravikulud, võttes arvesse laborikontrolli kulusid.
Varfariini kasutamisel tuleb annus valida sihtmärgiks INR = 3,0 (intervall 2,5 - 3,5).

Mina isiklikult keskendun varfariini ajutise asendamise võimalusele hepariinidega - 6 kuni 12 rasedusnädalat (kaasa arvatud). Fakt on see, et see vähendab järsult tõenäosust, et laps areneb defektiks (ebaolulistele väärtustele), ja on täiesti võimalik korraldada sellisel perioodil statsionaarset ravi. Selle perioodi säilitamine haiglas võib aidata lahendada organisatsiooni probleeme, mis on seotud hepariini laborikontrolliga, ning seega tagada selle maksimaalne efektiivsus.