Varfariin on antikoagulantide rühma vanim ravim, üleannustamine on mürk ja nõuab pidevat vereparameetrite jälgimist. Praeguseks on varfariini kaasaegsed analoogid, millel on vähem võimalikke kõrvaltoimeid, millest kõige huvitavamad on need, mida võib võtta ilma INR-i regulaarset jälgimist (vere hüübimist iseloomustav indikaator).
Kaasaegsed varfariini analoogid
Tabletid, mis sisaldavad 1,3 või 5 mg toimeainet (varfariinnaatrium). Kasutatakse:
- kopsu trombemboolia;
- süvaveenide tromboos;
- südameatakk;
- proteesilised südameklapid.
3 mg varfariinnaatriumi sisaldavad tabletid. Kasutatakse:
- tromboos;
- südameinfarkt ja vältida südamerabanduse järgseid komplikatsioone;
- muud südamehaigused, sealhulgas ventiili asendamine;
- insultide ja isheemiliste rünnakute ravi ja ennetamine.
Mõlemad ravimid on tegelikult sama varfariin ja erinevad ainult abiainete sisaldusest. INR jälgimine ja muud nende kasutamisega seotud ettevaatusabinõud on kohustuslikud.
Mida veel varfariini asendada?
Siin käsitleme teisi toimeaineid sisaldavaid ravimeid ja kokkupuuteviisi, mis on antikoagulandid ja seetõttu võib neid kasutada varfariini asemel.
Ravim on trombiini otsene inhibiitor ja see seondub sellega, takistab verehüüvete teket. Ravimit kasutatakse:
- jäsemete tromboosi ravis ja ennetamises;
- insultide, süsteemse trombemboolia ennetamisel;
- kodade virvenduse tüsistuste riski vähendamiseks.
Teguri Xa otsene inhibiitor (vere hüübimisfaktor, mis on protrombiini aktivaator). Ravim pärsib uute trombiinimolekulide moodustumist ja ei mõjuta vereringes juba esinevaid. Kasutatakse ennetamiseks:
- trombemboolia pärast ortopeedilisi operatsioone alumise jäseme juures;
- südamepeksud ja süsteemne trombemboolia kodade virvenduse korral.
Mis on parem - Pradax, Xarelto või varfariin?
Pradaxi, nagu Xarelto, selge eelis on see, et need ravimid ei vaja INRi jälgimist ja kui nad võtavad, on neil väiksem kõrvaltoimete oht. Neid ravimeid kasutatakse siiski ainult südamehaiguste mitte-klapivormide jaoks. See tähendab, et kunstventiilide või südame ventiilide reumaatiliste kahjustuste juures ei ole neid erinevalt varfariinist ette nähtud.
Xarelto ja Pradaxi valimisel tasub arvestada, et Xarelto võetakse ainult üks kord päevas ja Pradax võib vajada mitmeid samme. Lisaks arvatakse, et Xarelto'l ei ole seedetraktile traumaatilist toimet.
Kuna kõik need ravimid mõjutavad elutähtsaid sümptomeid, siis saab Warfarini asendamine ja selle analoogide kasutamine lubada ainult arst.
Kui kodade virvendus varfariin või pradaksa on parem
Pradaksa annus kodade virvendusteks
Xarelto ja kodade virvendus
Xarelto on üks kõige uuemaid ravimeid, mida kasutatakse tüsistuste vältimiseks hüpertensiooni ja arütmiate ravis. Sageli on see ravim välja kirjutatud ja patsiendid, kellel on tekkinud kodade virvendus. See patsientide rühm on näidustatud selliste tüsistuste ennetamiseks nagu insult ja trombemboolia. Xarelto eeliseks on, et selle efektiivsus on kliiniliselt tõestatud.
Toimeaine, selle toime ja vabastamise vorm
Rivaroksabaan on ravimi Xarelto peamine toimeaine. See aine kuulub antikoagulantide (hüübimisvastaste ainete) farmakoloogilisse rühma. Selle toimemehhanism seisneb hüübimisfaktori X blokeerimises, mille tagajärjel veri hakkab koaguleeruma ja verehüüvete vormi (verehüübed, mis ummistavad veresoonte valendikku). Võrreldes teiste antikoagulantidega, näiteks varfariiniga, rivaroksabaaniga, on patsientidel see paremini talutav ja selle kõrvaltoimete arv on väiksem.
Ravim "Rivaroksabaan" on saadaval tablettidena annuses 2,5 mg, 10 mg, 15 mg või 20 mg. Pakendis olevate tablettide arv sõltub ravimi annusest: 2,5 mg tabletid on saadaval 14 ja 56 tükis, 10 mg 10 ja 100 tabletina, 15 mg 14 ja 42 tabletina, 20 mg 28 ja 100 tk pakendis. Samuti sisaldab ravimi koostis spetsiaalseid moodustavaid aineid, mis annavad ravimile sobiva välimuse ja säilitamise.
Tagasi sisukorda
Näidustused ja vastunäidustused "Xarelto" kasutamise kohta kodade virvenduse ajal
Xarelto't on soovitatav kasutada järgmistel profülaktilistel juhtudel:
- trombemboolia puusa- või põlveliigese proteesimise ajal; insult ja embolia kodade virvenduse korral (kodade virvendus); ägeda koronaarse sündroomiga patsientidel aterotromboos.
- alumiste jäsemete süvaveenide tromboosi ravis; profülaktilistel ja terapeutilistel eesmärkidel kopsuemboolia (pulmonaalne trombemboolia) tekkeks.
Xarelto on vastunäidustatud kasutamiseks järgmistes olukordades:
- isiklik talumatus rivaroksabaani või teiste ravimi komponentide suhtes; aktiivne verekaotus; seisund, millega kaasneb suurenenud verejooksu oht; maksahaigus, millel on suur verejooksu oht; raseduse ja imetamise periood; vanuses kuni 18 aastat.
Tagasi sisukorda
Kuidas ravimit võtta?
Ravimit võetakse 10 ml 1 kord päevas.
Kodade virvenduse soovitatav annus "Xarelto" on 10 mg. Ravimeid võetakse üks kord päevas. Sõltuvalt patoloogia iseloomust varieerub selle ravimi kasutamise kestus 2 kuni 5 nädalat. Soovitatav on ravimit juua 15-20 minutit enne sööki või selle ajal. Parim on ravimit samaaegselt võtta.
Sõltuvalt kaasnevate haiguste olemasolust või puudumisest võib arst iga patsiendi annust kohandada individuaalselt.
Tagasi sisukorda
Kõrvaltoimed
Kui Xarelto't kasutatakse pikka aega, võivad patsiendil tekkida järgmised kõrvaltoimed:
- verejooks (nina, seedetrakti, silma ja teised); aneemia, trombotsütopeenia; pearinglus, peavalud; allergilised reaktsioonid; tahhükardia, rõhulangus; düspeptilised häired, muutused väljaheites ja järjepidevuses; liigesevalu; neerufunktsiooni häire.
Tagasi sisukorda
Analoogid "Xarelto"
Sarnased ravimid sisaldavad sama toimeainet, kuid erinevad tootja, kaubandusliku nimetuse, hinna ja kvaliteedi poolest. Ravimil "Xarelto" ei ole täielikke analooge. Teiste antikoagulantide ravimit, nagu Pradax, Warfarin Nicomed, soovitatakse kodade virvendusele, kuid need erinevad oma toime ja koostise poolest. Parim ravivõimalus valib arst individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundi iseärasusi, seetõttu ei ole soovitatav ise ravimeid valida ja asendada.
Alternatiiv varfariinile kodade virvenduse jaoks
American Heart Association, üks kardiovaskulaarsete haiguste kõige enam kinni pidavatest meditsiinilistest ühiskondadest, soovitas dabigatraani kasutada kodade fibrillatsiooni rabanduse ärahoidmiseks.
Kodade virvendus (kodade virvendus) on südame rütmihäire, mille puhul atria hakkab juhuslikult kokku leppima, põhjustades südame vatsakese kokkutõmbumise ja südame südamepekslemine. Selline rünnak on võimalus minna haiglasse või helistada kiirabi, kuna tekkinud arütmiat tuleb ravida.
Aatriumi lihaskiudude valimatu kokkutõmbumine põhjustab verevoolu häireid ja loob tingimused verehüüvete moodustamiseks kodade õõnsuses. Selline tromb on nagu pulbri tünn: igal ajal võib see või selle väike tükk välja tulla, „lendab välja” südame verevooluga ja blokeerib laeva. Väga sageli on sellised anumad aju veresooned, mille tagajärjel inimene areneb insult. Kodade virvendus on kõige tavalisem insultide põhjus, nii et kui esineb kodade virvendus ja mitmed teised riskifaktorid (arst hindab CHADS2 skaala või laiendatud CHA2DS2-VASc skaala), peab patsient võtma varfariini. See ravim takistab tõhusalt verehüüvete teket ja vähendab vere hüübimist. Varfariini kasutamisel võib tekkida verejooks, mistõttu tuleb annuse valimisel ja pikaajalise raviga üks kord nädalas jälgida INR-i (rahvusvaheline normaliseeritud suhe). INR näitab vere võimet hüübida.
INR-i koduse jälgimise seadmed on kallid ja mõned patsiendid ei saa kliinikusse nii tihti minna ja neid katsetada. Näiteks selliste patsientide puhul, kes on juba kannatanud tõsise insultiga, ei ole selline kontroll tervise tingimuste tõttu sageli teostatav. Hiljuti sai võimalikuks kasutada uut ravimit dabigatraani, mis ei vaja INRi pidevat jälgimist kodade virvenduse ägenemise ärahoidmiseks. Dabigatraan võetakse sissepoole ja pärsib trombiini - üks hüübimisfaktoritest. See ravim sai RE-LY uuringu põhjal kõrgeid soovitusi, mis näitasid dabigatraani efektiivsust insuldi profülaktikas 18 113 patsiendil.
Dabigatraani soovitatakse annuses 150 mg kaks korda päevas patsientidele, kelle kreatiniini kliirens on üle 30 ml / min ja 75 mg kaks korda päevas patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on 15–30 ml / min.
Ravimit ei tohi patsientidele määrata:
- tehislike südameklappidega; hemodünaamiliselt olulise klapikahjustusega; maksapuudulikkusega koagulatsioonitegurite vähenemisega; neerupuudulikkusega kreatiniini kliirens alla 15 ml / min.
Dabigatraan ja varfariin on alternatiivsed ravimid: kui patsient juba kasutab varfariini ja tal on võime kontrollida INR-i, ei ole vaja ravimit muuta: dabigatraanil on ka kõrvaltoimeid ja seda võetakse kaks korda päevas.
Dabigatraan on registreeritud Venemaal kaubanime Pradaksa (Boehringer Ingelheim) all, kuid näidustus "insultide ärahoidmiseks kodade virvenduse korral" ei ole veel ravimi juhendite siseriiklikus versioonis loetletud.