Varfariin on kaudne antikoagulant. Blokeerib K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite sünteesi maksas, nimelt - II, VII, IX ja X. Nende komponentide kontsentratsioon veres väheneb, aeglustades vere hüübimist.
Antikoagulantide toime algust täheldatakse 36-72 tundi pärast ravimi kasutamise alustamist, kusjuures maksimaalne toime on kujunenud 5-7 päeva jooksul alates taotluse algusest.
Pärast varfariini katkestamist esineb K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite aktiivsuse taastumine 4-5 päeva jooksul.
Allaneelamisel imendub toimeaine seedetraktis kiiresti ja täielikult. 60–90 minuti pärast tuvastatakse ravimi maksimaalne kontsentratsioon tervete inimeste vereplasmas.
Poolväärtusaeg on 36... 44 tundi ja antikoagulandi toime kestus on 4–5 päeva. Toimeaine on peaaegu täielikult seotud plasmavalkudega ja ainult 1-3% vabast varfariinist mõjutab K-vitamiini konversiooni maksas.
Radioaktiivse märgistusega uuringud näitasid, et pärast ühekordset manustamist eritub umbes 92% toimeainest metaboliitidena uriiniga ja ainult väike kogus jääb muutumatuks.
Näidustused
Mida varfariin aitab? Vastavalt juhistele on ravim ette nähtud järgmistel juhtudel:
- veresoonte tromboosi ja embolia ravi ja ennetamine:
- äge veenitromboos ja kopsuemboolia;
- postoperatiivne tromboos; korduv müokardiinfarkt;
- täiendava vahendina tromboosi kirurgiliseks või meditsiiniliseks (trombolüütiliseks) raviks, samuti kodade virvenduse elektrikardioversiooniks;
- korduv venoosne tromboos;
- kopsuarteri reemboolia;
- proteesilised südameklapid ja veresooned (võimalik kombinatsioon atsetüülsalitsüülhappega);
- perifeersete, koronaar- ja ajuarteri tromboos;
- tromboosi ja trombemboolia sekundaarne ennetamine pärast müokardiinfarkti ja kodade virvendust.
Varfariini annuse kasutamise juhised
Tabletid võetakse suu kaudu samal ajal 1 kord päevas.
Varfariini standardne algannus vastavalt kasutusjuhendile - 2,5 kuni 5 mg päevas.
Kui ravim on ette nähtud esimest korda, on esialgne soovitatav annus 5 mg päevas 4 päeva jooksul. Seejärel määratakse sõltuvalt patsiendi seisundist ja laboratoorsetest näitajatest säilitusannus, tavaliselt 2,5 mg kuni 7,5 mg.
Edasine annustamine määratakse individuaalselt sõltuvalt protrombiiniaja või INR määramise tulemustest.
Protrombiiniaega tuleb suurendada 2... 4 korda võrreldes algtasemega ja INR peab olema sõltuvalt haigusest, tromboosi riskist, verejooksu riskist ja patsiendi individuaalsetest omadustest tasemel 2,2-4,4.
Enne eelseisvat operatsiooni (suure trombembooliliste tüsistuste tekkimise riskiga) tuleb ravi alustada 2... 3 päeva enne operatsiooni.
Ägeda tromboosi korral teostatakse ravi kombinatsioonis hepariiniga, kuni suukaudse antikoagulantravi toime avaldub täielikult (mitte varem kui 3-5 päeva pärast ravi).
Eakatel ja nõrgestatud patsientidel soovitatakse juhendis määrata varfariini väiksemates annustes.
Laste puhul on algannus 0,2 mg / kg üks kord päevas ja 0,1 mg / kg ebanormaalse maksafunktsiooni korral. Ravimit kirjutatakse lastele ainult tervislikel põhjustel ja see on võetud range meditsiinilise järelevalve all.
Ravi kestus sõltub patsiendi seisundist. Vajadusel võib ravimi kohe tühistada.
Kõrvaltoimed
Juhis hoiatab varfariini määramisel järgmiste kõrvaltoimete tekkimise võimalikkusest:
- Vere hüübimissüsteemi osa: verejooks, hematoom, aneemia; harva on naha ja teiste kudede nekroos kohaliku tromboosi tõttu.
- Dermatoloogilised reaktsioonid: dermatiit, bulloosne lööve, alopeetsia.
- Seedetrakti osa: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, hepatiit, kolestaas, ikterus, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.
- Kuna südame-veresoonkonna süsteem: varvaste lilla värvimine, vaskuliit, külmavärinad, külmavärinad, paresteesia.
- Kesknärvisüsteemi küljelt: väsimus, letargia, asteenia, peavalu, pearinglus, maitsetundlikkus.
- Hingamisteede osa: harva - hingetoru või hingetoru-bronhiaalne kaltsifikatsioon pikaajalise raviga (kliiniline tähtsus ei ole kindlaks tehtud).
- Allergilised reaktsioonid: nahalööve, turse, palavik, urtikaaria, sügelus.
Vastunäidustused
Varfariini määramine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
- tekkinud või oletatav ülitundlikkus ravimi suhtes;
- äge verejooks;
- rasedus (I ja viimased 4 rasedusnädalat);
- raske maksa- või neeruhaigus;
- äge DIC;
- valkude C ja S puudus;
- trombotsütopeenia;
- kõrge verejooksuohuga patsiendid, sealhulgas hemorraagiliste haigustega patsiendid;
- söögitoru veenilaiendid;
- arteri aneurüsm;
- nimmepunkt;
- maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
- rasked haavad (sh operatsioon);
- bakteriaalne endokardiit;
- pahaloomuline hüpertensioon;
- hemorraagiline insult, koljusisene verejooks.
Üleannustamine
Ravi määr on verejooksu piiril, nii et patsiendil võib olla väike verejooks (sealhulgas mikrohematuuria, verejooks).
Kergetel juhtudel piisab ravimi annuse vähendamisest või ravi peatamisest lühikese aja jooksul. Väiksema verejooksu korral piisab ravimi võtmise lõpetamisest, et saavutada MHO sihttase.
Raske verejooksu tekkimise korral on soovitatav K-vitamiini, koagulatsiooniteguri kontsentraadi või värske külmutatud plasma sissetoomisel, aktiivsöe allaneelamisel.
Kui suukaudsed antikoagulandid on näidustatud edasiseks manustamiseks, tuleb vältida suuri K-vitamiini annuseid, kuna varfariini resistentsus areneb 2 nädala jooksul.
Analoogid Varfariin, hind apteekides
Vajadusel on varfariini võimalik asendada terapeutilise toime vastandiga - need on ravimid:
Analoogide valimine on oluline mõista, et varfariini kasutamise juhised, sarnase toimega ravimite hind ja ülevaated ei kehti. Oluline on konsulteerida arstiga ja mitte ravimit iseseisvalt asendada.
Hind vene apteekides: varfariin 2,5 mg tabletid 100 tk. - 55 kuni 83 rubla, 2,5 mg 50 tabletti. - 782 apteegist 46 rubla kuni 61 rubla.
Hoida pimedas, kuivas kohas lastele kättesaamatus temperatuuril kuni 25 ° C. Kõlblikkusaeg - 2 aastat. Apteekide müügitingimused - retsept.
Mida ütlevad ülevaated?
Varfariini arstide hinnangud varieeruvad oluliselt. Seega võtavad paljud patsiendid ravimit pikema aja jooksul efektiivse vahendina vere õhutamiseks.
Paljud märgivad siiski kõrvaltoimeid, mis kaasnesid ravimi manustamisega - perioodilised närvipõletused, pearinglus, suurenenud veritsus.
Sellisel juhul annab ravi head tulemused ainult siis, kui jälgitakse ravirežiimi ja jälgitakse pidevalt keha seisundit.
Erijuhised
Verejooksu risk suureneb pikaajalise ja intensiivse antikoagulantravi korral.
Ravi ajal on vaja kontrollida annust ja määrata perioodiliselt kindlaks protrombiini aeg ja muud koagulatsiooni parameetrid.
Samaaegsel kasutamisel koos teiste ravimitega on vaja arvestada ravimite koostoime suure tõenäosusega.
Ravi võib suurendada aterosklerootiliste naastude osakestega embolia riski.
Kongestiivse südamepuudulikkusega patsiendid vajavad annuse kohandamist ja sagedasemat laboratoorset jälgimist.
Ei soovitata kasutada samaaegselt streptokinaasi ja urokinaasiga.
Ravi ajal on vaja erilist vaatlust eakate ja vaimse puudega inimeste puhul.
Arvatakse, et neerude kliirens mõjutab veidi varfariini toime intensiivsust.
Maksafunktsiooni kahjustuse korral võib täheldada ravimi metabolismi vähenemist ja selle toime tugevnemist, mis on seotud koagulatsioonifaktorite sünteesi rikkumisega.
Warfarin-FS juhendamine
Warfarin-F'i kasutusjuhised
Н Н С С У К Ц І Я
ravimi zasosuvannya ravim
Ladu
dyucha rechovina: 1 tablett segab varfariini koos naatriumiga klatraadiga pererashunu 2,5 mg või umbes 3 mg varfariin natriyu;
Dopomіzhnі rechovini: lakozi monogіdrat, tärklise maisitärklis, želatiin, indigo-karmiin (E 132), magneayu stearaat.
Likarska vorm
Farmakoterapeutiline grupp
Antitrombootilised üksused. Antagonist vіtamіnu K.
ATC-kood B01A A03.
Kliniki omadused
Kuvatakse
Profilaktika et lіkuvannya trombozіv glibokikh veenides emolii ї legendaarne arterії. Müokardi infarkti ja trombemboolilise kiirendusega patsientide (solvang või süsteemne emboolia) müokardi infarkti sekundaarne tööalane kokkupuude müokardiinfarktis. Trombemboolia profülaktikat kiirendatakse südameklappproteeside abil südame keskosas olevate näo valu korral.
Profilaktika shvidkomuchich іshmichnyh rünnakud ja insultu.
Prototüüp
Tundlikkus varfariini abo suhtes on ravimi komponendid; kliiniliselt sisestatud verejooks; Kiirendada verejooksuni (hemofiilia, Villebrandi tõbi, trombotsütopeenia ja trombotsüütide kahjustused); ainulaadse rhizu rozvitku raske verejooksu prodolzhom 72 aastat pärast ulatuslikku operatiivset vpruchan, prodazhom 48 aastat pіslyapologovogo perіodі; raske nirkova i pechіnkova puudus ja maksatsirroos; ebamugav või kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon; nemoschavnіy hemorrhagny solvang; tervise laager sisemise craniocephaluse tõttu, näiteks aju aneurüsm, aordi aneurüsm; tendentsid padinnyale; nimmepunkt; kesknärvisüsteemi või eesmise operatsiooni toimingud; shlunkovo-kishkovі abo nirkovі verejooks, et Іх kiirenes; divertikuloos; kurja pundunud; veenides veenilaiendid; endokardiit abo perikardiit (selles arvus ekudativny).
Stan, koos Yakomu teraapiaga, ei ole võimalik piisavalt aega veeta (näiteks psühhoos, dementsus, alkoholism).
Sposіb zasosuvannya dozi
Ravimi optimaalne annus tuleb heaks kiita urahuvannyami nahakaudse plaastri jaoks, mille ma saan surma süsteemiks. Protrombiini tunni standardiseerimiseks on soovitatav kasutada rahvusvahelist normaliseerimisindeksit (International Normalized Ratio, INR), mida on protrombiinitundi jooksul kasutatud protrombiinitundi järgi.
INR suukaudse antikoagulandi raviks:
Trombemboolia ennetamine proteesiga südame klappidega patsientidel: INR 2,5-3,5.
Kuvatud Inns: INR 2.0-3.0.
Dorosl: patsіntam s normaalne kehamassi spontaanne INR alla 1,2 tähendab 10 mg varfariini kolmepoolse ülejäänud päeva abiga. Higistage rosrakhovi annus vidovi alumise tabeli indutseerimiseks INR-ile neljandal päeval.
Valguga Pradkovy puudulikkusega patsientidel on soovitatav määrata Sfo S annus 5 mg varfariini kolmanda osapoole päeva abil. Higistage rosrakhovi annus vidovi alumise tabeli indutseerimiseks INR-ile neljandal päeval.
Sõnumite eest päeva Higistage rosrakhovi annus, et alustada kolmanda päeva jooksul INRi alumist tabelit.
Varfariin-FS annus (mg / dobu)
jäta üks päev tulema
vahele kaks päeva, 1.5
Varfariin-FS Tizhnevi annus:
20% tõus
10% tõus
vähenema 10% võrra
pärast INR-i mitte laagrit miss Priyom 3.5
näputäis priyom ravim dosnagnenya INR 3,5
pistke priyomi ravim dosnagnnya INR 4,0;
- 3 päeva enne operatsiooni, kui INR on 3,0 kuni 4,0;
- 2 päeva enne operatsiooni, nagu INR 2,0 kuni 3,0.
Viznachity INR disfigureerub enne kasutamist, sisenedes intravenoosselt 0,5-1,0 mg vitamu K suukaudselt, nagu INR> 1.8.
Võtta enne patsiendi vajadust infundeerida mittefraktsioneeritud hepariini või erialaspetsialisti, et sisestada operatsioonijärgselt madala molekulmassiga hepariini.
Edendada väikese molekulmassiga hepariini sissetoomist 5-7 päeva jooksul pärast operatsiooni ülalpool asuvast varfariinist.
Edendada korrapäraselt varfariini saabumist selle päeva vigastuse tõttu tähtsusetutele ettevõtjatele päevas, kui osalete suure hulga töötajate laialdase karmuse algusest.
Võitnud reaktsioonid
Sagedaste reaktsioonide abil varfariinile, verevalamisele või verejooksule on zokrem: tähtsusetu ninaverejooks, verejooks, selge, parasiitne; рідко - (sisemine), shlunkovo-soolestiku verejooks. Intrakraniaalsete koljukarpide raviks kõige olulisem tegur on see, et seda ei kontrollita, sest see on kontrollimatu hüpertensioon. Vürtsikas kaubaalune, kuna INR tähendab rulljõule olulist. Verejooks oli põhjustatud INR-i poolt, see on tavaline interetraalsel pöördel, kuna see on mõttetu lamavõim, mis tuleb lõpule viia. Väikese verevoolu liikumine on vajalik larya proinformatiseerimiseks.
Pobnshі pobichny reaktsіki, yakі mozhut vinikati koos likuvannі warfarinom'iga.
Veresüsteemi ja lümfisüsteemi küljest: verejooks, aneemia, eosinofiilia.
Süsteemi küljest: hingetoru kääritamine.
Söövitussüsteemi küljelt: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, kõhukujuline, libahunt pіdvishchennya aktiivsus pechіnkovykh fermentіv, zhovtyanitsya, kolestaatiline hepatiit.
Schostat-süsteemi küljest ®: hematuuria, primaapіzm, nefriit, urolіtіaz, tubulaarne nekroos.
Küljelt shkіri ja pіdshkіrno ї klіtkovini: shkіrnii visip, sverbіzh, kiiresti meenutab juuksed, sündroom lilla sõrmed, kumariini nekroos, ekseem, kropiv''yanka.
Laeva süsteemi küljest: vaskulіt.
Zagornі porushennya: allergilised reaktsioonid (mängige krüptot).
Turustamisjärgses keskkonnas, soojem, kuumamateemia, hemothorax, blyuvnya, pankreatiit, purpura, erütrotsütoos, kemo, keha puhastamiseks, haigla puhastamiseks
Varfariinravi radikaalne ravi:
Kumariini nekroos. Nekroos zazchichay hakkab paisuma madalamaid madalamaid ініх кінціво аб сідніць, siis on tume, ale võite olla "selgus parim matemaatika. Pіznіshhe taki urazhennya muutub nekrootiliseks. 90% neist patsіnntіv - zhinki. Alates 3. kuni 10. päevast, tarbimine ja etioloogia, antitrombootilise valgu C või S puudumine. Valkude puudus, mis võib olla põhjuseks. Varfariini manustamiseks üks kord päevas võtta hepariini ja väikestes annustes. Kui see on kiirendatud, siis varfariini saab enne parkimist või armastatud urasiini pitsata ja hepariinile proddedida.
Sündroom lilla sõrmed. See on iseloomulik aterosklerootiliste kutsealadega patsientidele. Luba, nii et varfariin põhjustab hemorraagilise ateromatoosse naastu, yaki prizvodyat mikroembolíi. Zustr_chayutsya symetrichnі purpurnі urazhennya shkіri paltsіv і pіdoshov peatus, ja nii urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchim bolem. Priyom varfariin libiseb pin, urazhennya shkіri zazvichay dozhnayut.
Üleannustamine
Sümptomid: verejooks, verejooks.
Likuvannya: rutiinse üleannustamise korral, kus on väikesed verejooksud, tuleb lühiajaliselt alandada ravimi ravimit, et saavutada kogu INR. Üleannustamise korral ei ole soovitatav viilu liigutada vereringesse, et võtta arvesse vugili vara seisundit.
Raske verejooksu korral mõjutavad nad K-vitamiini enne koagulantide aktiivsust (sisemiselt annuses 5-10 mg). Verejooksu korral tuleb see elu üle pritsida - protrombiinikompleksi tegurite kontsentraadi ülekanne kas külmutatud plasma või verega. Tundub, et suukaudsed antikoagulandid on näidatud maybutumis, on vaja anda suurtes annustes suuri annuseid K-vitamiinidele, et kasutada ainult 10 mg, nii sageli kui võimalik, et saada varfariini, mis on resistentne 2 tizhnіv suhtes.
Kui teraapiad üledoosivad, siis sellised külastused:
Pripinyi varfariini prizyma, määrake suukaudselt K vd 3 mg kuni 5 mg.
Kuvatakse shvidka vіdmіna (näiteks enne operatsiooni)
5.0-9.0 ja tegevuskava
Pripiniti priyom varfariin määrab suukaudselt v_tamіn K vd 2 mg kuni 4 mg. Umbes 24 aastat enne operatsiooni saate annuse annuses 1 mg kuni 2 mg suukaudselt manustada.
Näidatud kaarjas shvidka vіdmіna
Tugev verejooks suurema üleannustamise korral
Primaarne Vitamiin K annuses 10 mg koos siseravimiga. Samuti on näidatud olukorra surmav olek, protrombiini kompleksi plasma või kontsentratsioon on külmutatud. Vajadusel võib K-vitamiini naha sissetoomist korrata 12 aastat.
Zastosuvannya on aastatuhande rinnad
Teratogeensete päevade prototüüpide valmistamine, loote veritsus ja surm.
Varfariin imendub ebaolulise alkoholi rinnapiima, mis praktiliselt ei imendu ditini veresse, nii et seda ravimit saab kinnitada sama aasta jooksul.
Lapsele tuleb anda otsus ravimi loovutamise kohta lastele ja seda tuleks teha regulaarselt.
Eriline zasosuvannya
Obov'vyazovoy meeles ravi Вар Warfarin-FS ore suvore enne annuse määramist ravimile. Ei ole vaja pöörata tähelepanu haigla INR-i jälgimisele määratud isaduspatsientide puhul, kes on leidnud verejooksu riski. Verejooksu ja verevoolu ohtu põhjustavad tegurid on kõrge antikoagulatsiooni tase (INR> 4,0); ik üle 65-aastased; ebastabiilne inr; lima-soolestiku verejooks, ei nekrootiline solvamine, bakteriaalne endokardiit; peptiline virazka shnunka; tserebrovaskulaarne veojõukontroll; seryoznі valus süda; aneemia; trauma; nirkovi puudus; Supatiya Priyom інших Лікарського заобів (näiteks mitte-steriilsed protizapalnyhi ravimid (NPZP)). Usim paitsіntam, yakі priymyyut varfariin, regulaarselt vimіryuvati INR, scho o äärmiselt oluline. Verejooksu pantilise risoomiga patsientidel on vaja INR-i osi, mis on retrospektiivselt ette nähtud INR-i taseme saavutamiseks ja lühima raviks. INR on väga viskoosne, vähendab varfariini abointiinravi annust. Inodi neobh_dna pöördteraapia antikoagulantidega. INR on vajalik 2-3 päeva järjest, nii et saate seda teha. Ithnshі antithrombocytic lіkarskiі sosobi libiseb zasosovuvati erilise oberezhnіstyu kaudu іdvischeny Rizik viynnennya verejooks.
Patsіnntіv neobhіdno peredidzhati umbes minna schodo minіmіzatsії riziku viynnennya verejooks ja tako negayno povodomlyati lіkarya umbes välimus ja sümptomid veritsus. Viniknennya kaubotekі mozhe kohtumised prodosuvannya varfariini kohta. Neochіkuvanu verejooks, kui terapeutilistes annustes neobhіdno doslіditi і INR järgmine kontroll.
Antikoagulantteraapia teise vereringe sekundaarsete harjumuste ajutise ülekandega isheemiliseks solvuks mokes. Tänu olukorra katkestamisele іshemіchnogo іnsultu і u patsієntvіv koos lõpetamist ravi warfarin іfіbrilyatsі передyu enne südame, vrahovuyu madal rizik varakult korduv imobolіі. Lіkuvannya varfariin aeglustas uuesti 2-14 päeva pärast seda, kui see oli pärast іshemіchnogo іnsultu, vilja v_d rozmіru inforfarktu ja arterite vise. Laste puhul, kasutades lukuvannya varfariini slipida pripiniti 14 päeva jooksul.
Varfariinivastase valgu C antitrombootilise valgu C parasiitide puudulikkuse korral varfariini iznu rizik rozvitku shkіri nekroosiga. Sellistel patsientidel tuleb ravi ilma varfariinita ilma rosacea'ta manustada, patsiendile tuleb manustada hepariini. Patsientidel, kellel puudub antitrombootilise valgu S puudumine, soovitatakse ropariini võtta varfariini povilno abil.
Etanooli implanteerimiseks (hüpoprotromboosi ja verejooksu riskantseks arenguks) tuleb lykuvannya perioodi täielikult implanteerida.
Likuvania patsіnntіv lіtnogo vіku neobhіdno veeta erilise oberezhnisty juures sideme ja vähendada ainevahetust maksa vähendades sünteesi vere kaudu verd. Unaskdok tsego mozhe lihtsalt süüdistab nadmіrnii effect varfariini. Ütlematagi selge, et teil on hea tunne puudutada ravimi võtmise ajal suvori reegleid.
Varfariinile võib anda hüpertüreoidismi, garyakka ja südamepuudulikkuse dekompensatsiooni. Gipotireozi efekti korral võib varfariini vähendada. Efekti pessimoonse puuduse korral saab varfariin kontrolli. Nefrootilise sündroomi puudumise korral on vaja määrata varfariini potentsiaal vereplasmas ja seda on võimalik toota enne varfariini surma. In Tsikh vsіh vipadkah slіd zdіysnyuvati monіtoring klіnіchnogo on patsієnta i rіvnya INR.
Kui te ei näe VKORC1 іn CYP2C9 іn genіy polіmorfіzm іn CYP2C9 іn genіy polіmorfіzm vrahovuvati іn genniy іn genniy, võite saada ndivіdualnu sensuensuse eest varfariini. Vastupanu varfariinile peab olema korralikult purjus. Näib, et varfariini aktsepteerimine ei ole piisavalt efektiivne, on vaja kindlaks teha selle põhjused (näiteks võttes arvesse teiste toiduainete, toiduainete, laboratoorsete preparaatide kasutamist).
Tegelikult jaak vtrata masi tіla, et enthrallment, pripinennya pіlіnnya, võite tunda varfariini mõju ja varfariini annuse kasutamist bik zmenshennyas. Varfariini mõju tarbimise tarbimiseks võib annus olla: zbіlshennya masi tіla, dyareya, blyuvannya.
Varfariinravi esimene tund on ohvri ellujäämine ja te peate selle täitma.
On vaja võtta arvesse ravimite ülimat vastuvõttu unikaalseks kasutamiseks. Bagato lіkarskih zobob_v і tooted on kõrtsis koos varfariini і vpljut'iga protrombiini tunnil. Kõikide Likarsky saitide vastuvõtmine, sealhulgas OTS-preparati, p_stavoyu INR taseme kontrollimiseks. Lükake vanemate ette, et vajatakse teavet, mis on vaja enne nohu, et saada mingeid lickery funktsioone, sealhulgas roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih preparaadid_v.
Ravim segatakse laktoosiga, see tähendab, et isa laktatsioon on seotud galaktoosi talumatuse düsfunktsionaalsete vormidega, näidatud on laktaasi ja glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroomi puudumine, mis on näidatud Warfarin-FS-ile.
Zdatnіst vplivati kohta reaktsiooni Keruvan sõidukite või robotid іnshimi mehanіzmy
Ravimit ei süstita mootori transportimise või mehhanismidega robotiga, mis on keruvi.
Suhted parimate lіkarskim zobobami et іnshі vidi vzagєmodii
Warfarin vzakєmodі б z bagatma lіkarskim zobobami.
Fibernolikud, tak yak streptokinas ja alteplaza, protivopazanі patsієntam, yakі priyyayut varfariin.
Hepariin ozfyutoyu vajab unqi supra zasosuvannya warfarin abo zasosovuvaty obrezhnisty p_d retrovim klіnіchnim ja laborikontrolli kontrolli, mida nad järgivad, hepariin ozfyutoyu fondapariin, rivaroksabaan; gliaalvalgu ІІb / ІІІa, prostatsükli antagonist-retseptorid; іngіbіtorami zvorotny zahoplennya serotonіnu.
Vsmoktuvannya et enterogepatichna tsirkulyatsіya varfariini mozhut zmіnyuvatisya pid vplivom deyakih lіkarskih preparatіv, napríklad holestiramіnu. Sul võib olla jaki іnduktsіya (protyepіleptichnі abo protituberkulnozhnik preparati), nii et і і інібувня (amiodaron abo metronidazol) efektu warfarina. Laste vipadki нinduktsі а abo іngіbuvannya pechenіvkih fermentіv võib ka tasakaalustada ravi varfariiniga. Deyakі lіkarski_ preparati mozhut vitіsniti warfarin zi spoluk koos blyk pk Farmakodinamiline koosmõju võetakse ühetunnisel priyom'il ravimitega, mida kasutatakse trombotsüütidele (atsetüülsalitsüülhape, klopdogreel, tiklopidiin, dipidamool і bіlshі NPZP). Esialgne ja sekundaarne hemostaas võib patsiendil enne tõsist verejooksu libiseda. Penitsyleni suured annused sellise efekti parandamiseks. Patsientide puhul, keda on ravitud hemostaatiliste plaastritega antitrombootiliste kambritega, võib varfariini farmakoloogilise toime saavutada hemorraagia abil.
Anaboolsed steroidid, asapropasoon, erütromütsiin ja deyaki cephalosporinis, vähendamata viiruse taset põletiku ja pfdsiluyut efekt varfariini K-tuuma sünteesis. Priyom Vitamіnu K з ¬zheyu zmenshuє Efekt warfarinu. Muutke imendumist K-vitamiinile, kasutades häire, näiteks lapsele, varfariini potentsiaali. Patsіnti, yaki otrimuyut ebapiisav k_lk_st khavovikh products_v koos vm_stom vіtamіnu K, zalehnі vіtam vіtamіnu K2, Koorige soolestiku mikrofloora. Sellised antibiootikumide palgad võivad vähendada soole mikrofloora viroblia K-vitamiini taset 2, Scho prizvodit kuni posilennya efektu warfarina. Oli, NIJ mstitsya vesi "Tonik", samuti saate psdsilyuvati efekt varfariini. Laktuloos võib varfariini toimet enneaegselt jäigastada.
Tarbimise ajal võime vähendada varfariini, on soovitatav kasutada paratsetamooli või opati.
Varfariin võib psdsilyuvati dіyu suulise g_poglіkemіnyh zobob_v, NIJ є viimane sulfonolsechovini.
Dіyu varfariini pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon allopurinool, amіodaron, amoksitsilіn, argatrobaan, anabolіchnі steroїdnі hormooni atsetilsalіtsilova happe bezafіbrat, valproaadi vіtamіn A, glükagooni, gemfіbrozil, hepariin, grepafloksatsin, danasooli dekstropropoksüfeen, digoksiin, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, Yeritromütsiin, etakriinhape, etoposiid, etilestrool, erlotin_b, zyhrakast, izonisasiid, itrakonasool, α- ja β-interferoon, ifosfamiid, kapetsitabiin, ketokonasool, klaritromütsiin, krüptoramiid, kapetsitabiin, ketokonasool, klaritromütsiin; omnie a Tamoksifeen, Tegafur, tetratsükliline, Tinüülhape, Tiklopidiin, Türoksiin, Tokoferool, Tolmetiin, Tramadool, Trastuzumab, Troglütazon, Fenofibraat, Fenilbutasoon, Fluvoksamiin, Flukonasool, Flustatiin, Keraxidiin, Keraxidiin nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, tsefalosporiinid, tselekoksiib, tsiklofosfamіd, tsimetidiin, NPZP (takі іbuprofen jaki, ketoprofeen, naprokseen, diklofenak, іndometatsin pіroksikam i).
Diyu Warfarin-FS võib proovida etanooli.
Efektivnіst varfariini znizhuyut: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, merkaptopuriin, mesalasiin, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі kontratseptiivide primіdon, rifampіtsin, spіronolakton trasodoon fіtomenadіon, hlordіazepoksid, hlortalіdon tsüklosporiin.
Likuvannya maitsetaimed võivad samuti tunda varfariini (näiteks tee, papaia), abo zmenshuvati yogo (näiteks ženšenn, zvіrobіy) mõju. Et preparaadid roslinnogo pokhozhennya, NIJ m_styat zvіrobіy, ei soovitata, kui sa ootad ühe tunni varfariiniga. Efekt mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya priyomu preparaadid roslinnogo pokhozhennya.
Slide uniati üks tund zasosuvannya s mahla ja meie toodete, vaid panna kraanad, sest naha mõju oluliselt varfariini.
Tooted ja joogid, kott, mis on valmistatud K (nt rohelised köögiviljad), lõõgastavad mu tütarvarfariini.
Taani üleminek varfariinile ei ole ainulaadne. Bolsho ї bezpeki patsієnti povnnі іnformuvati lіkarya enne kui pupp priyomu be-ykih lіkarskih zobob_v, t.ch. roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih preparaadid_v.
Farmakoloogilised asutused
Farmakodünaamiline. Warfarin abo 4-gіdroksikumarin - antikoagulant, dya yakogo zumovlena prignіchennyam tegur-koagulatiivse sünteesi jaoks, koos vitamiiniga K (II, VII, IX ja X factori). Terapeutilistes annustes vähendatakse varfariini 30-50% -ga tegurite sünteesiks ja vähenevad ka aktiivne bioloogiline aktiivsus. Varfariin on ka valkude C ja S valkude süntees, see ei ole vzhevyvis vzhe uvorenny zgortannya teguril süsteemses verevoolus, sel ajal tuleb ravim võtta 8-12 aastat tagasi. Ravimi alguse maksimaalne toime on 2-7. Päeval (samal ajal on zgortania faktor vereringes paistes, organismi poolt tunginud). Ühekordse visiidi saatmine päevapäeva trivalistile 5 dib. R-varfariini S-varfariin on umbes 5 korda tugevam.
Farmakokineetika. Shvidko, et praktiline povmoyu vzmoktutsya rohu trakti. Pіslya zastosuvannya bіodostupnіst suukaudse varfariini vische 90% maksimaalsel kontsentratsіya plazmі krovі dosyagaєtsya kaudu 1,2 Godin. Üleöö implantatsioon їzhі upovіlnyuє vmoktuvannya, ala ei muuda kіlkіsno imendumist rakhunki naavnostі enterogepatichno ular ringkirjadesse. Varfariin on praktiline siduda Syrovatkovim albumiiniga, mis on variu vid 0,5% kuni 3%. Ob'm ropodilu muutub umbes 0,14 l / kg. Varfariin tungib läbi platsenta ja väikese kіlkostі - rinnapiima. Varfariin metaboliseerub maksas järgmiste ensüümide poolt: CYP2C9 (S-varfariin), CYP1A2 ja CYP3A (R-varfariin) omakorda inaktiivseks metaboliidiks, ikі vivodyatsya. Periood, mil S-varfariin muutub 18-35-aastaseks, ja R-varfariin - 20-70 aastat vana.
Farmatseutilised omadused
FÜÜSIKALISED JA TERVISED ASUTUSED
Blakytny pillid, ümmargused, ümmargused, ühepoolse nasichkoy tasasest pinnast risti kujul, 2,5 mg tabletid; riski topeltpinnal - 3 mg tabletid.
Termіn pridatnostі
Abiellu zberіgannya
Zberigaty ei ole lastele kättesaadav originaalpakendis temperatuuril kuni 25 ° C.
Pakend. 10 tabletti blistris; 1 või 10 pappkarpi.
Varfariin
Valged või valged tabletid, millel on kollakas värvus, kaksikkumer, ristikujuline.
Abiained: kaltsiumhüdrofosfaadi dihüdraat - 65,5 mg, mikrokristalne tselluloos - 60 mg, kolloidne ränidioksiid - 1 mg, kopovidoon - 6 mg, kroskarmelloosnaatrium - 4 mg, magneesiumstearaat - 1 mg.
10 tk. - kontuurrakkude pakendid (3) - papppakendid.
10 tk. - kontuurrakkude pakendid (5) - papppakendid.
10 tk. - kontuurrakkude pakendid (10) - papppakendid.
20 tk. - kontuurrakkude pakendid (5) - papppakendid.
30 tükki - kontuurrakkude pakendid (1) - papppakendid.
30 tükki - kontuurrakkude pakendid (2) - papppakendid.
30 tükki - kontuurrakkude pakendid (3) - papppakendid.
30 tükki - kontuurrakkude pakendid (4) - papppakendid.
30 tükki - kontuurrakkude pakendid (5) - papppakendid.
Antikoagulantne kaudne toime. Inhibeerib maksas K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite (II, VII, IX ja X) ja valkude C ja S sünteesi maksas.
Optimaalne antikoagulantne toime on täheldatud 3-5 päeva pärast taotluse algust ja peatub 3-5 päeva pärast viimast annust.
Imemine ja jaotamine
Pärast suukaudset manustamist imendub varfariin seedetraktist täielikult. Seondumine plasmavalkudega - 97-99%. Terapeutiline plasmakontsentratsioon on 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). See tungib platsentaarbarjääri, kuid ei eritu rinnapiima.
Metabolism ja eritumine
See on ratseemiline ühend, samas kui inimese kehas on L-isomeer aktiivsem kui programmata. Ravim metaboliseerub maksas, moodustades mitteaktiivseid ja nõrgalt aktiivseid metaboliite, mis imenduvad sapist, samas kui L-isomeer metaboliseerub kiiremini. T1/2 Ratseemiline varfariin - 40 tundi, eritub neerude kaudu.
Tromboosi ja vaskulaarse trombemboolia ravi ja ennetamine:
- äge veenitromboos ja kopsu trombemboolia;
- korduv müokardiinfarkt;
- täiendava ravimina tromboosi kirurgilises või trombolüütilises ravis, samuti kodade virvenduse elektrikardioversioonis;
- korduv venoosne tromboos;
- pulmonaalne trombemboolia;
- südameklapid ja veresooned (võimalik kombinatsioon atsetüülsalitsüülhappega (ASA);
- perifeersete, koronaar- ja ajuarteri tromboos;
- tromboosi ja trombemboolia sekundaarne ennetamine pärast müokardiinfarkti ja kodade virvendust.
- raske maksahaigus;
- raske neeruhaigus;
- raske arteriaalne hüpertensioon;
- valkude C ja S puudus;
- maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas faasis;
- aju verejooks;
- Ülitundlikkus ravimi suhtes.
Ravimit võetakse suu kaudu, 1 kord päevas, samal ajal.
Algannus on 2,5-5 mg päevas. Täiendav doseerimisrežiim määrati individuaalselt sõltuvalt protrombiiniaja või INR määramise tulemustest. Protrombiiniaega tuleb tõsta 2-4 korda võrreldes algtasemega ja INR peaks sõltuma haigusest, tromboosi riskist, verejooksu riskist ja patsiendi individuaalsetest omadustest 2,2-4,4 korda.
INR-i määramisel tuleb arvesse võtta tromboplastiini tundlikkuse indeksit ja seda indikaatorit kasutada paranduskoefitsiendina (1,22 - kui kasutatakse koduse tromboplastiini Neoplasti küüliku ajus ja 1,2 - kui kasutate Rosh Diagnostics'i ettevõtte tromboplastiini).
Enne eelseisvat operatsiooni (suure trombembooliliste tüsistuste riskiga) algab ravi 2-3 päeva enne operatsiooni.
Ägeda tromboosi korral viiakse ravi kombinatsioonis hepariiniga, kuni suukaudse antikoagulantravi toime avaldub täielikult (mitte varem kui 3-5 päeva pärast ravi).
Proteesiliste südameklappide, veenide äge venoosse tromboosi või trombemboolia (algstaadiumis), vasaku vatsakese tromboosi ja müokardi isheemia vältimiseks peaksite püüdma tõhusaid meetmeid, mida täheldatakse INR - 2.8-4.0.
Kodade virvenduse ja venoosse tromboosi ja trombemboolia säilitusravi ajal saavutatakse mõõdukas antikoagulantne toime (INR 2-3).
Koos varfariini kasutamisega koos ASA indikaatoriga peaks INR olema vahemikus 2-2,5.
Eakad patsiendid ja nõrgestatud patsiendid määratakse tavaliselt väiksemateks annusteks.
Ravi kestus sõltub patsiendi seisundist. Ravi saab kohe tühistada.
Hemopoeetilisest süsteemist: sageli - verejooks.
Seedetrakti osa: harva - kõhulahtisus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine.
Naha ja nahaaluste kudede osa: harva - ekseem, naha nekroos, vaskuliit, juuste väljalangemine.
Sümptomid: verejooks, verejooks.
Ravi: kui protrombiiniaeg on üle 5% ja ei ole muid võimalikke verejooksu allikaid (nefurolütoos jne), ei ole annustamisrežiimi vaja kohandada. Väiksema verejooksu korral on vaja vähendada ravimi annust või lõpetada ravi lühikese aja jooksul. Raske verejooksu tekkimisel - K-vitamiin koagulantide aktiivsuse taastamiseks. Ohtliku verejooksuga - protrombiinikompleksi või värske külmutatud plasma, täisverega tegurite kontsentraatide ülekandmine.
MSPVA-d, dipüridamool, valproehape, tsütokroom P450 inhibiitorid (tsimetidiin, kloramfenikool) suurendavad verejooksu riski. Nende ravimite ja varfariini kombineeritud kasutamist tuleb vältida (tsimetidiini võib asendada ranitidiiniga või famotidiiniga). Kloramfenikoolravi vajab ravi ajutiselt katkestama.
Diureetikumid võivad vähendada antikoagulantide toimet (väljendunud hüpovoleemilise toime korral, mis võib põhjustada hüübimisfaktorite kontsentratsiooni suurenemist).
Varfariini toimet nõrgendavad barbituraadid, K-vitamiin, glutetimimiid, griseofulviin, dikloksatsilliin, karbamasepiin, mianseriin, paratsetamool, retinoidid, rifampitsiin, sukralfaat, fenasoon, kolestiramiin.
Alfarthide mõju hape, nilutamiid, omeprasool, paroksetiin, proguaniil, suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid - sulfonamiidide derivaadid, simvastatiin, sulfonamiidid, tamoksifeen, türoksiin, kiniin, kinidiin, fluvoksamiin, flukonasool, fluoroure sil, kvinoloonide Koraalhüdraadi, klooramfenikooli, tsefalosporiinid, tsimetidiin, erütromütsiin, etakrüünhape, etanool. Varfariini kombineeritud kasutamise korral ülaltoodud preparaatidega on vajalik INRi jälgimine ravi alguses ja lõpus ning võimaluse korral 2-3 nädalat pärast ravi alustamist.
Narkootikumide (nt lahtistid) kasutamisel, mis võivad suurendada verejooksu riski normaalse koagulatsiooni vähenemise (vere hüübimisfaktorite või maksaensüümide pärssimise) tõttu, tuleb antikoagulantravi strateegia määrata laboratoorse jälgimise võimaluse alusel. Kui sagedane laborikontroll on võimalik, võib vajadusel ravi sarnaste ravimitega vähendada varfariini annust 5-10%. Kui laborikontrolli teostamine on keeruline, tuleb vajadusel need ravimid varfariini nimetada ära.
Enne ravi alustamist määratakse INR indikaator (vastavalt protrombiini ajale, võttes arvesse tromboplastiini tundlikkusfaktorit). Tulevikus teostage regulaarset (iga 2-4-8 nädala järel) laboratoorset jälgimist.
Ravi ajal on vaja hoiduda etanooli kasutamisest (hüpoprotrombineemia ja verejooksu risk).
Ravimit ei tohi rasedatele ette kirjutada seoses tuvastatud teratogeensete toimete, loote verejooksu ja loote surmaga.
Varfariin eritub rinnapiima väikeses koguses ja tal puudub peaaegu mingit mõju vere hüübimisele lapsel, seega võib ravimit kasutada imetamise ajal, kuid soovitatakse varfariinravi esimese kolme päeva jooksul imetamisest loobuda.
Varfariin
Kirjeldus seisuga 03.06.2016
- Ladinakeelne nimi: varfariin
- ATX-kood: B01AA03
- Toimeaine: varfariin (varfariin)
- Tootja: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - farmaatsiaettevõte (Venemaa)
Koostis
Warfarin Nycomed'i tabletid sisaldavad toimeainena varfariini naatriumi, samuti lisaaineid: maisitärklis, laktoos, indigokarmiin kaltsiumhüdrofosfaadi dihüdraat, magneesiumstearaat, povidoon 30.
Vormivorm
See on valmistatud tablettidena. Varfariin on ümmarguse vormi, heleda sinise värvusega, risti riskiga. Tabletid on pakitud 50 või 100 tükki plastpudelitesse. Pudelid on suletud korgiga, mis on kruvitud.
Farmakoloogiline toime
Varfariin inimese kehas blokeerib K-vitamiinist sõltuvate vere hüübimisfaktorite (II, VII, IX, X) sünteesi, vähendab nende kontsentratsiooni plasmas, mille tagajärjel aeglustub vere hüübimisprotsess.
Farmakokineetika ja farmakodünaamika
Pärast esimest annust täheldatakse antikoagulantide toimet 36–72 tunni pärast. Maksimaalne toime on täheldatud 5–7 päeva pärast manustamist. Kui ravim on lõpetatud, taastatakse K-vitamiinist sõltuvate koagulatsioonifaktorite aktiivsus 4-5 päeva jooksul.
Seedetraktist imendub kiiresti ja peaaegu täielikult. Suhtlemine plasmavalkudega - 97–99%. Metabolism toimub maksas.
Varfariin on ratseemiline segu, R- ja S-isomeerid metaboliseeruvad maksas erinevalt. Iga isomeer muudetakse kaheks peamiseks metaboliidiks.
Metaboliitid imenduvad seedetraktis organismist, mis erituvad sapiga eritunud metaboliitidena, erituvad uriiniga.
Poolväärtusaeg on 20 kuni 60 tundi. R-enantiomeeri poolväärtusaeg on 37 kuni 89 tundi, S-enantiomeeri poolväärtusaeg on 21 kuni 43 tundi.
Varfariini kasutamise näidustused
Tööriista kasutatakse veresoonte embolia ja tromboosi raviks ja ennetamiseks. Määratakse järgmised varfariini kasutamise näidustused:
- äge veenitromboos, samuti korduv;
- kopsuemboolia;
- insultid, mööduvad isheemilised rünnakud;
- trombemboolsete komplikatsioonide ennetamine inimestel pärast müokardiinfarkti;
- müokardiinfarkti sekundaarne ennetamine;
- kardiovaskulaarsete haiguste, kodade virvenduse ja proteesitud südameklappidega inimeste trombembooliliste tüsistuste ennetamine;
- postoperatiivse tromboosi ennetamine.
Vastunäidustused
Enne ravimite võtmist peate arvestama vastunäidustustega, mis on toodud ravimi juhendis:
- suure tundlikkusega toote komponentide suhtes või ülitundlikkuse kahtlus;
- äge verejooks;
- raske maksa- ja neeruhaigus;
- raseduse esimesel trimestril ja raseduse viimasel neljal nädalal;
- äge DIC;
- trombotsütopeenia;
- valkude C ja S puudumine;
- seedetrakti veenilaiendid;
- aneurüsma arter;
- suurenenud verejooksu risk, sealhulgas hemorraagilised häired;
- maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
- rasked haavad, sealhulgas operatsioonijärgsed;
- nimmepunkt;
- bakteriaalne endokardiit;
- pahaloomuline hüpertensioon;
- intrakraniaalne verejooks;
- hemorraagiline insult.
Varfariini kõrvaltoimed
Ravi ajal võivad tekkida järgmised varfariini kõrvaltoimed:
- verejooks - sageli;
- pärast pikaajalist ravi suurenenud tundlikkus varfariini suhtes;
- kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, aneemia - harva;
- maksaensüümide, eosinofiilia, urtikaaria, kollatõbi, ekseemi, nekroosi, sügeluse, lööbe, nefriidi, urolitiaasi, vaskuliidi, tubuloosse nekroosi aktiivsuse suurenemine - harva.
Verejooksu ilminguid täheldati umbes 8% varfariini saanud patsientidest. Nendest juhtudest on 1% rasked, vajavad haiglaravi, teine 0,25% määratletakse surmaga. Intrakraniaalse hemorraagia tekkimise peamiseks riskiteguriks on kontrollimatu või ravimata hüpertensioon. Varfariini ravi tõenäosus suureneb ka eakatel inimestel, kellel on esinenud seedetraktist ja insultidest koosnevat verejooksu, samaaegselt antikoagulantide ja trombotsüütide trombotsüütide raviga, samuti CYP2C9 polümorfismiga inimestel.
Harvadel juhtudel võib varfariinravi korral kõrvaltoimetena tekkida kumariini nekroos. Reeglina algab see nähtus tuharate ja jalgade naha turse ja tumenemise ilmumisega, harvem ilmuvad sellised märgid teistes kohtades. Hiljem muutuvad need kahjustused nekrootiliseks. Umbes 90% juhtudest tekib see kõrvaltoime naistele. Seda tähistatakse ravimi võtmise kolmandast kuni kümnendale päevale. Selle päritolu on seotud antitrombootilise valgu C või S puudulikkusega. Nende valkude kaasasündinud puudulikkusega on vaja alustada varfariini võtmist väikestest annustest ja siseneda samaaegselt hepariiniga. Selliste tüsistuste tekkega on vaja ravi katkestada ja süstida hepariini, kuni kahjustused on paranenud.
Väga harvadel juhtudel võib tekkida käe-jala sündroom. See tüsistus tekib ateroskleroosi all kannatavatel meestel. Sellist komplikatsiooni iseloomustab lilla sümmeetriliste nahakahjustuste teke jalgade ja sõrmede põletustunnetega. Sümptomid kaovad ravi lõpetamisel.
Varfariini kasutamise juhend (meetod ja annus)
Ravim tuleb võtta suu kaudu üks kord päevas. Soovitatav on juua pillid iga päev samal ajal. Määrake, kui kaua ravimit võtta, kas arst peaks seda tegema eraldi.
Enne ravi alustamist tuleb määrata MHO, misjärel viiakse regulaarselt läbi laboratoorsed testid 4-8 nädala pärast.
Warfarin Nycomed'i kasutamise juhised näevad ette, et inimestele, kes ei ole seda ravimit varem kasutanud, on 4 päeva jooksul ette nähtud 5 mg kopsu kohta (2 tabletti). 5. päeval on vaja kindlaks määrata INR, mille järel vastavalt uuringu tulemustele määratakse säilitusannus. Reeglina on see 2,5-7,5 mg ravimit päevas.
Patsientidel, kes on juba võtnud varfariini, on kaks päeva ette nähtud teadaoleva ravimi säilitusannuse kahekordne annus, seejärel on ette nähtud üks ravimi säilitusannus päevas. Viiendal päeval on vaja jälgida MHO-d, pärast mida korrigeeritakse annust vastavalt saadud tulemustele.
Kui kopsuemboolia, venoosse tromboosi, keerulise südamehaiguse ja kodade virvendusravi ravi või ennetamine on läbi viidud, soovitatakse INR-i indikaatorit säilitada 2… 3 tasemel.
INR-i normaalsust varfariini kasutamisel tuleb säilitada nii, et patsientidel, kes on läbinud proteesi südameklapid, või ägeda müokardiinfarkti korral, on see 2,5… 3,5.
Vajalik on jälgida INR-i varfariini kasutamisel. Annuse ja üksikasjaliku raviskeemi määrab raviarst.
Varfariini kasutamise kohta lastel ei ole piisavalt andmeid. Reeglina on ravimi algannus 0,2 mg / 1 kg kehakaalu kohta päevas, kui maks toimib normaalselt ja 0,1 mg / kg kehakaalu kohta päevas, kui maksafunktsioon on halvenenud. Säilitusannuse valimisel võetakse MHO näitajaid kindlasti arvesse. Soovitatav on säilitada sama tase kui täiskasvanud patsientidel. Varfariini lastele määramise üle otsustab ainult spetsialist.
Oluline on jälgida tähelepanelikult vanemaid inimesi, kes võtavad varfariini. Maksapuudulikkusega patsientide INR-indikaatorite hoolikas jälgimine on vajalik. Neerupuudulikkusega inimesed ei pea annust kohandama.
Üleannustamine
Ravi ajal ette nähtud annuste võtmisel võib tekkida väike verejooks. Väikese verejooksu korral on vaja vähendada ravimi annust või lõpetada ravi teatud aja jooksul (kuni INR saavutab nõutava taseme).
Raske verejooksu tekkega peab üleannustamise ravi algama intravenoosse K-vitamiini kasutamisega. Patsiendile antakse ka aktiivsüsi, värske külmutatud plasma või hüübimisfaktorite kontsentraat.
Sõltuvalt INR-i tasemest peate tegutsema järgmiselt:
Kerge verejooksuga:
- INR on väiksem kui 5: järgmine annus tuleb vahele jätta, seejärel tuleb võtta väiksemaid varfariini annuseid.
- INR 5-9: jätke järgmise 1-2 annuse vahele ja võtke väiksemad annused. Või jätke üks annus vahele ja võtke suu kaudu 1–2,5 mg K-vitamiini.
- INR on suurem kui 9: peatage ravimi kasutamine, kasutage suukaudset manustamist 3-5 mg K-vitamiini.
On vaja ravim tühistada:
- INR on suurem kui 9 (kui plaanitakse operatsiooni): katkestada ravimi kasutamine, võtta 2… 4 mg varfariini suu kaudu (üks päev enne planeeritud operatsiooni).
- INR on suurem kui 20 (kui täheldatakse tõsist verejooksu): on ette nähtud aeglane K-vitamiini intravenoosne manustamine annuses 10 mg, samuti rakendatakse värsket külmutatud plasmat või protrombiini kompleksi tegurite kontsentraate. Vajadusel manustatakse K-vitamiini iga 12 tunni järel.
Pärast ravi läbiviimist tuleb patsienti jälgida, kuna varfariini poolväärtusaeg on 20–60 tundi.
Koostoime
Ärge alustage ravi või lõpetage see ilma arstiga konsulteerimata. Samuti ei saa te ise annust muuta.
Samaaegselt teiste ravimitega väljakirjutamisel on oluline kaaluda teiste ravimite varfariini toime indutseerimise või pärssimise peatamise mõju.
Tõsise verejooksu oht suureneb, kui varfariini võetakse samaaegselt esmase hemostaasi ja trombotsüütide arvu mõjutavate ravimitega. Need on klopidogreel, atsetüülsalitsüülhape, tiklopidiin, dipüridamool, penitsilliinide suured annused, samuti enamik MSPVA-sid (välja arvatud COX-2 inhibiitorid),
Verejooksu risk suureneb, kui varfariini võetakse samaaegselt ravimitega, millel on tugev inhibeeriv toime tsütokroom P450 süsteemile (kloramfenikool, tsimetidiin).
Mitmed ravimid suurendavad varfariini toimet kehale. See hõlmab amiodarooni, allopurinooli, asitromütsiini, alfa- ja beeta-interferooni, atsetüülsalitsüülhappe, amitripüliini, asapropasooni, gripivastase vaktsiini, A-, E-, bezafibrat-, glükagooni-, hepariini-, grepafloksatsiini, gemfibrosiili, glbrokleeni, glubragcrani, glubagooni, glükagooni, hepariini, hepatiini, amfipartiini, alfa- ja beeta-interferooni kasutamist. disulfiraamiga, disopüramiid, safirlukast, itrakonasool, ifosfamiid, indometatsiin, kodeiin, klaritromütsiin, klofibraat, ketokonasooli, lovastatiin levami metolasoon, mikonasool, metronidasool, metotreksaat, norfloksatsiinil, nalidiksiinhape, omeprasool, oksif enbutan tolmetiin, tienüülhape, troglitasoon, trastuzumab, feprasoon, flukonasool, fenütoiin, fenofibraat, fenüülbutasoon, fluorouratsiil, fluoksetiin, fluvoksamiin, flutamiid, fluvastatiin, klorohüdraat, kiniin, kloromorfiin, fluoramidiin, flutamiid, fluvastatiin, kloraalhüdraat, kiniin, kloromorfiin, fluoramidiin kinidiin, tsefaleksiin, tsefamandel, tselekoksiib, tsefuroksiim, tsefmenoksiim, tsefoperasoon, tsefmetasool, tsüklofosfamiid, tsiprofloksatsiin, tsimetidiin, etoposiid, erütromütsiin, etanool.
Samuti võib varfariini toime suurendada paljude ravimtaimede ravimeid: hõlmikpuu, küüslauk, papaia, meditsiiniline dagil, salvei.
Varfariini toime vähendab naistepuna, ženšenni. Ärge võtke ühtegi Hypericum'i samaaegselt. Nende ravimite võtmisel peate kontrollima MHO-d ja lõpetama selle võtmise.
Varfariini toime võib suurendada kiniini, mis sisaldub toonilistes jookides.
Varfariin suurendab suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite toimet sulfonüüluurea derivaatidele.
Varfariini aktiivsust võib vähendada, kui patsient võtab järgmisi ravimeid: Amino Glutetimide, primidoon, ritonaviir, retinoidid, rofecoksib, rifampitsiin, sukralfaat, spironolaktoon, trazodoon, fenasoon, kloortalidoon, kloordiasepoksiid, tsüklosporiin. Diureetikumide võtmisel väljendunud hüpovoleemiliste mõjude korral võib tekkida hüübimisfaktorite kontsentratsiooni suurenemine, mis viib antikoagulantide toime vähenemiseni. Varfariini ja ülalkirjeldatud ravimitega kombineerimisel on oluline jälgida MHO-d enne ravi alustamist, pärast selle lõppu ja mõne nädala pärast.
Varfariini võtmisel tuleb järgida teatud dieeti. Tuleb märkida, et K-vitamiini sisaldava toidu söömine vähendab ravimi toimet. Seetõttu ei tohiks tablettide võtmisel toitu sisaldada suur hulk rohelisi, avokaadod, kapsas, sibul, koriander, kiivid, salat, oliiviõli, herned, sojaoad jne.
Müügitingimused
Võite osta retsepti alusel, raviarst kirjutab retsepti ladina keeles.
Ladustamistingimused
Varfariini tuleb hoida temperatuuril kuni 25 ° C, hoida lastele kättesaamatus kohas.