Paroksüsmaalsed supraventrikulaarsed arütmiad

Paroksüsmaalsed supraventrikulaarsed (supraventrikulaarsed) tahhükardiad (sh AV-sõlme taandarengu tahhükardia, WPW-sündroom)

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia (PNZHT) hõlmab südame rütmihäireid koos arütmogeense fookuse lokaliseerimisega atria- või AV-ühenduses. Traditsiooniliselt nimetas PNZHT tahhüarütmiate rühma, mis erinesid kodade virvenduse ja kodade flutteri EKG ilmingust. PNZHT sisaldab tahhükardiaid, mis esinevad WPW sündroomiga patsientidel ja AV-sõlme taandunud tahhükardiaga.

Levimus. PNZhT on suhteliselt haruldased (umbes 1 juhtum 2-3 tuhande inimese kohta).

Riskitegurid. PNZhT esinemise tingimused tekivad emakas, kuid kliinilised ilmingud võivad ilmneda ka pärast aastaid või isegi aastakümneid pärast sündi. Tavaliselt ei mõjuta PNZT tõenäosust kaasnevate haiguste elustiil ja esinemine. Harvadel juhtudel võib PNZhT põhjustada elektrolüütide kõrvalekaldeid, kilpnäärme haigusi, alkoholi ja kofeiini kuritarvitusi jne.

Kliiniline pilt. Tavaliselt kaebavad PNZHT-ga patsiendid rütmilise südamelöögi episoodidest ootamatu alguse ja lõpuga.

Prognoos. Enamikul juhtudel ei mõjuta PNZhT eluiga. Patsientidel, kellel on samaaegsed kardiovaskulaarsüsteemi haigused (südame isheemiatõbi, krooniline südamepuudulikkus), võivad PNZhT-i paroksüsmid põhjustada nende dekompensatsiooni.

Terapeutiline ravi. Terapeutiline ravi hõlmab kahte aspekti: (1) sinuse rütmi taastamine ja (2) retsidiivi ennetamine.

Sinus-rütmi taastamiseks võib kasutada järgmisi meetodeid:

1) Vagal testid - füüsikalise kokkupuute meetodid, mille eesmärk on parandada närvisüsteemi närvi tooni, pärssida arütmiate aktiivsust (vt tabel). Enamikul juhtudel võib patsient neid meditsiinilise järelevalve puudumisel ohutult kasutada.

• Valsalva manööver (hinge kinnihoidmine terava pingutusega);
• Gag-refleksi stimuleerimine keele juure vajutamisega;
• "Reflexi sukeldumiskoerad" (näo kastmine jäävette);
• Sunnitud köha;
• Karotiidsiini massaaž (terav ja tugev surve alumise lõualuu nurga piirkonnas) *

* Selle meetodi kasutamine on lubatud ainult unearterite aterosklerootiliste kahjustuste puudumisel!

2) antiarütmiliste ravimite intravenoosne või suukaudne manustamine.

Antiarütmiavastaste ravimite eneseanalüüs (“pillis taskus”) on vastuvõetav meetod sinuse rütmi taastamiseks struktuurse südamehaigusega patsientidel. Seda meetodit võib siiski kasutada ainult pärast meditsiinilist konsulteerimist ja / või konkreetse antiarütmiavastase ravimi ohutuse ja efektiivsuse testimist haiglas.

3) Transesofageaalne stimulatsioon

Vagumitestide ja ravimiteraapia ebaefektiivsusega on võimalik teostada transesofageaalset stimulatsiooni, mis võib kiiresti ja tõhusalt (vähemalt 90-95%) PNZHT-ga patsientidel taastada sinuse rütmi.

4) elektrokardioversion

1) Kui korduv PNZHT kordab arütmia tõhusaks kontrolliks, võib olla vaja pikaajalisi antiarütmilisi ravimeid. Tuleb märkida, et tavaliselt antiarütmiliste ravimite efektiivsus ei ületa 50%.

2) Efektiivne ja ohutu alternatiiv antiarütmilisele ravile on raadiosagedusliku kateetri ablatsioon, mis võimaldab enamikul patsientidel täielikult ravida (95-99% juhtudest).

Rütmihäirete raviks helistage:

Vaguse testid.

Vagaalsed testid on rasedatel naistel vastunäidustatud ägeda koronaarsündroomi, kopsuemboolia kahtluse korral. Järgmised meetodid võivad parasiümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust suurendada:

• terav pingutus pärast sügavat hingeõhku (Valsalva manööver)

• leiva kooriku allaneelamine

• näo kastmine jäävette

• Unearteri sinuse massaaž on lubatud ainult noortel, usaldusega, et aju verevarustus ei ole piisav.

• Nn Ashoffi test (rõhk silmadele) ei ole soovitatav.

• Surve päikesepõimiku piirkonnas on ebaefektiivne ja streik samas piirkonnas on ohtlik.

Need meetodid ei aita alati. Kodade fibrillatsiooni ja flutreerimise korral põhjustavad nad südame löögisageduse mööduvat vähenemist ja ventrikulaarse tahhükardia korral on need üldiselt ebaefektiivsed. Üks diferentsiaaldiagnostika kriteeriumidest ventrikulaarse tahhükardia eristamiseks supraventrikulaarsest tahhükardiast koos QRS-komplektide laiendamisega on südame löögisageduse vastus vaginaalsetele testidele. Supraventrikulaarse tahhükardia korral toimub südame löögisageduse langus, vatsakese rütm jääb samaks.

Arütmiate testid

Mõningate südame rütmi rikkumiste korral võib selle normaliseerimiseks kasutada vaginaalset tehnikat. Nende eesmärk on põhjustada närvisüsteemi ärritust, aeglustada läbipääsu atrioventrikulaarse sõlme kaudu ja seeläbi peatada arütmiahoog.

Näidustused

Vagaalsed testid viiakse läbi patsientidel, kellel esineb supraventrikulaarse tahhükardia rünnak ja kitsas QRS-kompleks. Samal ajal peab patsient jääma selgeks ja stabiilseks hemodünaamikaks.

Vastunäidustused

Vagaliproovide tegemine ei ole soovitatav, kui patsiendil on äge koronaarsündroom, samuti kopsuemboolia tunnuseid. Kõik allpool loetletud meetodid on rasedatel vastunäidustatud.

Vastuvõtt

Parasiümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse suurendamiseks võib kasutada järgmisi vaginaalseid teste.

1. Köha
2. Hinge kinni.
3. Sügav hingeõhk ja terav pingutus (test Valsavy).
4. Oksendamine provotseeris keele juure vajutamisega.
5. Näo kastmine külma vette.
6. Leiva koorik allaneelamine.
7. Karotiidsiini massaaž (teostatakse ainult noortel patsientidel, kui arst on kindel aju verevarustuse puudulikkuse puudumisel).
8. Surve rakendamine silmadele (Asoffi test, praegu ei ole soovitatav).
9. Päikesepõimiku piirkonna vajutamine või löömine (tehnikaid kasutatakse harva, kuna need on ebaefektiivsed ja võivad olla ohtlikud).

Vagaalproovide efektiivsuse tase ja diagnostiline väärtus

Ülaltoodud meetodid ei aita alati arütmia rünnakut kõrvaldada. Kodade virvenduse ja kodade virvenduse korral aitavad vaginaalsed testid vähendada südame löögisagedust. Kui ventrikulaarne tahhükardia on sellised meetodid põhimõtteliselt ebaefektiivsed. Seetõttu on vaginaalsed testid üks tähtsamaid diferentsiaaldiagnostika kriteeriume, mis võimaldavad eristada ventrikulaarset tahhükardiat supraventrikulaarsest, koos QRS-komplekside laienemisega. Sõltuvalt patsiendi vastusest nendele meetoditele järeldavad nad arütmia olemust. Supraventrikulaarse tahhükardia korral väheneb südame löögisagedus ja vatsakese rütm jääb samaks.

MEHHANILISED MEETODID VÄLISVÕIME (VAGUS PROOVIDE) VÄLTIMISEKS

Vagunärvi mehaanilist stimuleerimist käsitletakse mehaanilise rõhu tagamisena mõnele vagusnärvi retseptorile, mis põhjustab selle tooni kiire refleksi suurenemise (joonis 25).

Vagusnärv innerveerib aatriumi ja atrioventrikulaarset sõlme. Suurenenud närvi toon aeglustab kodade kontraktsiooni kiirust, aeglustab atrioventrikulaarset juhtivust ja vähendab seega vatsakeste kokkutõmbeid.

Närvisüsteemi närvi ärritus (vagal test): SA - sinusõlm; AV - atrioventrikulaarne sõlm.

Diagnostilise ja terapeutilise protseduurina võib kasutada vaguse närvi ärritust. Mehaanilise stimulatsiooni mehhanismid vaguse närvi moodustavad olulise osa tahhükardiaalse südame rütmihäiretega patsientide uuringust. Vagumiproovide diagnostiline väärtus suureneb, kui need viiakse läbi koos pikema elektrokardiogrammi salvestamise ja südame auskultatsiooniga enne, kui ja pärast närvi närvi stimuleerimist. Vagumitesti abil püütakse aeglustada kodade kontraktsioonide sagedust, atrioventrikulaarset juhtivust ja ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedust ning seega hõlbustada supraventrikulaarse rütmi tõlgendamist. Vagaalsed testid on olulised diferentsiaaldiagnoosimiseks individuaalsete supraventrikulaarsete tahhükardiate - sinuse, kodade, nodulaarse, kodade virvenduse, kodade libisemise ja supraventrikulaarse ja ventrikulaarse tahhükardia vahel. Sinus-tahhükardia aeglustub ajutiselt vaguse närvi stimulatsiooni ajal, mille järel südametegevuse sagedus taastub oma algväärtustele. Paroksüsmaalne kodade või sõlmede tahhükardia peatub äkki ja sinuse rütm taastatakse või see ei avalda mingit mõju („kõik või mitte midagi”). Kui värisemine ja vilkumine suurendab atrioventrikulaarse blokaadi taset ja ventrikulaarse kontraktsiooni sagedus vaguse närvi stimulatsiooni ajal aeglustub. Ventrikulaarne tahhükardia reeglina ei muutu vaginaalsete proovide mõjul.

Vagal testid võivad põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid isegi tervete südamega inimestel. Kirjeldatakse individuaalseid juhtumeid, mis on surmavad pärast närvisüsteemi närvi ärritust. Kõige ohtlikumad tüsistused on südame asystool koos sinuse lõpetamisega, nodulaarse ja ventrikulaarse automatiseerimisega, ventrikulaarse tahhükardia või ventrikulaarse fibrillatsiooniga. Harva, eakatel inimestel võib pärast unearsti sinuse vajutamist tekkida aju veresoonte tromboos. Närvisüsteemi ärritus põhjustab südame minutimahtude vähenemist, mis võib mõnel juhul põhjustada järsku vererõhu langust ja erandina akuutset vasaku vatsakese nõrkust.

Vagunärvi mehaanilise stimulatsiooni korral kasutatakse kõige sagedamini unearteri, Valsalva manöövri ja silmamuna survet.

PRESSING CAROTID SINUS'e (CHERMAK-GERINGI REFLEX)

Rõhk unearteri sinususele on kõige efektiivsem nahaärrituse ärrituse meetod. Unearter asub unearteri ühise haru, kus see jaguneb sise- ja välise unearteri vahel. Hargnevus paikneb kilpnäärme kõhre tasandil, otse lõualuu nurga all ja sternocleidomastoidi lihaste mediaalse nurga all. Närvisüsteemi närvi ärritust tuleb teha ainult siis, kui patsient lamab selili. Rõhk unearteri sinusule peaks olema mõõdukas, masseeriv liikumine tagumise ja keskel mitte kauem kui 10-20 sekundit. Rõhk unearteri sinusule tuleb lõpetada kohe pärast efekti ilmnemist või patsiendi seisundi halvenemist. See meetod on vastunäidustatud eakatel inimestel, kellel on aju ateroskleroos, atrioventrikulaarne või sinoaurikulaarne blokaat, ja unearenuste pulseerimise puudumisel.

NÄIDIS WALSALVA

Patsient peab vererõhu mõõtmiseks manomeetri tuubisse õhku välja hingama, kuni rõhk tõuseb 40-60 mm Hg-ni. Art. ja lase sellel tasemel 10-15 sekundit.

SILMADE SILMADELE (ASHNERI - DANYANIS) t

Selle katse käigus tehakse mõõdukas rõhk mõlemale silmale 4–5 sekundit, kuni tekib kerge valu. Seda meetodit kasutatakse väga harva, kuna see võib põhjustada silmakahjustusi. See on vastunäidustatud eakatel ja silmahaiguste korral.

TÖÖKATSE

Jalgrattaga ergomeetri töö test annab väga väärtuslikku teavet terapeutilise toime diagnoosimiseks, prognoosimiseks ja hindamiseks rütmi- ja juhtivushäiretes. Meie kogemused, mis on kooskõlas kirjandusandmetega, näitavad, et tööproov, milles järgitakse Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovitatud näidustusi ja vastunäidustusi, on suhteliselt ohutu meetod südame arütmia tekkimise või kahtluse korral.

Me kasutasime jalgratta ergomeetril töötavat testi, millel oli järk-järgult suurenev stress, mis algas 200-aastastel naistel ja meestel 300 kp / min. Koormuse ajal registreeriti 6 bipolaarset rindkere - otsmik - rindkere (CH) ja EKG jälgiti pidevalt südame ostsilloskoopil. Vereringe stabiliseerumisel (“stedy state”) suurendati koormust vastavalt 200 võrra. 300 kp / min saavutada submaximaalne (70–80%) impulsi kiirus või stenokardia rünnak, tugev väsimus, õhupuudus, iiveldus, ST-T oluline vähenemine (üle 2 mm). Töökatset katkestati ka siis, kui ilmnesid järgmised rütmi- ja juhtivushäired - sagedased, rohkem kui 5 minutis, grupeeritud, polütoopilised või varased ekstrasüstoolid, millel oli positiivne R-T nähtus; rabanduse või kodade virvenduse rünnak; kodade, sõlmede või vatsakeste tahhükardia; kimbu haru jala blokeerimine; sinoaurikulaarne või atrioventrikulaarne plokk. Kõige ohtlikum on ventrikulaarse fibrillatsiooni võimaliku ülemineku tõttu ventrikulaarsed ekstrasüstoolid, millel on spetsiifilised omadused ja ventrikulaarne tahhükardia. Üksiku monotoopse ekstrasüstooli, esimese astme esimese astme atrioventrikulaarse ploki ja tema kimbu parema jala mittetäieliku blokaadi ilmumine näitab tööproovi lõpetamist.

Harjutus suurendab oluliselt arütmiate ja juhtivuse võimalust.

Südamearütmiate äratundmiseks ja hindamiseks kasutatavad tööanalüüsi läbiviimise näidustused võib süstematiseerida järgmiselt:

1. Seletamatut päritolu sünkoop ja südamelöök

2. Rütmihäirete ja juhtivuse paroksüsmaalsed ja vahelduvad vormid interktaalses perioodis - selgitamaks südame arütmia olemust, patsiendi füüsilist töövõimet ja läviväärtust, mille juures rütmihäire esineb

3. Koronaarhaigusega patsiendid, kellel on vanad müokardiinfarktid või ilma nendeta, ilma arütmiateta, et määrata kindlaks nende kalduvus areneda südame rütmihäirete ajal treeningu ajal

4. patsiendid teatud kindla kuju ja juhtivuse rütmihäired - siinustahhükardiana, siinusbradükardiat, monotopicheskie Rühmitamata haruldaste ekstrasüstolid, kodade flicker ilma express gemodi-dünaamilised häireid, osaline atrioventrikulaarblokaadi kimbu sääre blokaad blokaadi - täpsustamiseks muutusi need rütmihäired treeningu ajal füüsilise puude ja prognoosi määramiseks

5. Viia läbi diferentsiaaldiagnostika funktsionaalsete ja orgaaniliste rütmihäirete vahel.

6. Määrata, mil määral võib see rütmihäire olla koronaarhaiguse väljendus

7. Hinnata erinevate ravimite terapeutilist toimet antud konstantsele või vahelduvale arütmiale.

Vastunäidustused treeningkatseteks on mõned rütmi- ja juhtivushäired, millel on raske prognoos, mille puhul esineb ventrikulaarse fibrillatsiooni ja asystooli või tõsiste hemodünaamiliste häirete oht - sagedased, rühmitatud, polütoopilised või varase ventrikulaarse ekstrasüstoolid (R-T nähtus), eriti müokardiinfarkti, kodade virvenduse ja kodade laperdusega, millel on kõrge ventrikulaarne sagedus ja suur impulsi puudujääk, atriaalse, nodulaarse või ventrikulaarse tahhükardia rünnak, sugu th atrioventrikulaarblokaadi virvenduse hiljuti vahetanud.

Eriti ettevaatlik peab olema, kui patsientidel ilmnevad tugevalt patoloogilised muutused elektrokardiogrammis; His'i kimbu vasaku jala blokaad, kõrge kvaliteediga WPW sündroomi või täieliku atrioventrikulaarse blokaadi olemasolu, kodade virvendus ja flutter. Meie kogemused on näidanud, et need riigid ei kujuta endast tööproovi kasutamise absoluutseid vastunäidustusi. Sellised juhtumid nõuavad rohkem kogemusi, ettevaatusabinõusid ja väiksemat töökoormust, teostades range EKG ja hemodünaamilise kontrolli ning valmisoleku hingamise ja vereringe kiireks taastumiseks. Töötades proovi rangelt vastunäidustatud on ägeda või alaägeda südamehaigused (müokardi infarkt, müokardiit, perikardiit, endokardiit) väljendatuna südame- ja (või) kopsupuudulikkuse südame aneurüsmi või aordi hüpertensiooni süstoolne rõhk ületab 200 ja diastoolne - üle 120 mm Hg Art. tromboflebiit, trombemboolilised tüsistused, raske üldseisund, vahelduvad haigused, neuroloogilised ja vaimsed haigused.

Rütmihäired tekivad sageli pärast koormust taastumisperioodil ja harvem ka koormuse ajal. Kõige sagedasemad rütmihäired töö katse ajal on ventrikulaarsed ja supraventrikulaarsed ekstrasüstoolid. Suhteliselt harva emakaväline supraventrikulaarne tahhükardia (kodade virvendus ja laperdus, kodade ja sõlmpunkti tahhükardia), harvemini - ventrikulaarne tahhükardia ja vatsakeste fibrillatsioon võib esineda väga harvadel juhtudel. Juhtimishäiretest on kõige sagedamini täheldatud tema kimbu parema ja vasakpoolse kimpude vahelduvat blokeerimist, vasakut eesmist hemiblokaadi ja osalist atrioventrikulaarset plokki. Palju harvem võib esineda sinoaurikulaarne ja kõrge kvaliteediklassi või täielik atrioventrikulaarne plokk. Tuleb meeles pidada, et paljud terved inimesed suure koormuse või sagedamini, kui see võib tekkida seoses hüperventilatsioon monoochagovye võidab, millel ei ole patoloogiline tähendus. Seoses ekstrasüstolid tööajal prooviga on kolm võimalust - esinemine ekstrasüstolite üksi ohustatud koormuse all esinemise sagedasemaid või ekstrasüstolid ajal lasti, ning lõpuks esinemise ekstrasüstolite üksnes ajavahemikus pärast koormuse. Esimesel ja viimasel juhul viidatakse kõige sagedamini funktsionaalsetele ekstrasüstoolidele, samas kui teisel juhul on ekstrasüstoolid tavaliselt orgaanilised ja nende prognoos on tõsisem. Tuleb öelda, et lõpetamise arütmia treeningu ajal ei näita kahtluse alla nende funktsionaalsed, vastupidi, tekkimist neid treeningu ajal ei viita alati juuresolekul strukturaalse südamehaigusega tõsist prognoosi. Sisuliselt ei ole treeningu ajal esinevate vatsakeste ekstrasüstoolide prognostiline väärtus veel selgunud. Koronaarhaiguse ja müokardiinfarkti juuresolekul on sagedaste ja polütopoopiliste ventrikulaarsete ekstrasüstoolide esinemine treeningu ajal tõsine märk, mis näitab teatud määral suuremat kalduvust ventrikulaarse fibrillatsiooni ja äkksurma suhtes.

Täheldatud tõsise arütmia ja juhtivuse - sagedased politopicheskih, grupeeritud ja varase ekstrasüstolid, kodade virvendus, kodade laperdus, supraventrikulaarset ja vatsakeste tahhükardia, blokaadi vasakule või paremale Hisi kimbu vasaku eesmise gemiblokady, sinuauricular ja atrioventrikulaarblokaadi erinevate kraadi - leida ekspressiooni patoloogiline EKG reaktsiooni tööproovis, kuid see ei tähenda, et see tõestab kahtlemata koronaarset ateroskleroosi ja koronaarset puudulikkust. Inimeste vanemad kui 40 aastat välimus need rütmihäired ajal või pärast treeningut on põhjustatud enamasti pärgarterite ateroskleroosi müokardiisheemiga vaid ka paljud patoloogilised seisundid - vatsakese koormus ja hüpertroofia, müokardiit, kardiomüopaatia, liim perikardiit, ravimeid, digitaalis, hüpokaleemia, halvenenud autonoomse innervatsiooni ja muud funktsionaalsed tegurid võivad põhjustada nende ilmumist. Hinda arütmia väljendus südame isheemiatõbi saab teha võrdlusi ST-T muutused ja välimus stenokardia ajal töötamise proovi kogu kliinilist pilti.

Patsientidel, kellel on püsiv kodade virvendus, mis olid digiteeritud ja kus vatsakeste kokkutõmbe sagedus puhkuse ajal on alla 100 minuti, põhjustab tavaliselt tööproov terava ja tugeva ventrikulaarse kontraktsiooni suurenemise, mis ei vasta stressi tasemele. Atriumklapiga patsientidel treeningu ajal väheneb atrioventrikulaarse blokaadi aste ja atrioventrikulaarne juhtivus võib tekkida ilma plokita (1: 1), mis viib ohtliku kõrgsagedusliku tahhükardia tekkeni - üle 220 minuti. WPW sündroomi esinemisel treeningu ajal on võimalik vallandada supraventrikulaarse tahhükardia rünnak.

Kui ühel või teisel tehnilisel põhjusel ei ole võimalik jalgratta ergomeetria teostada, võite kasutada koormuse ajal ja pärast seda pidevat EKG jälgimist ühe- või kahekordse Master testiga.

ELEKTROCARDIOGRAAFIA JÄRELEVALVE

Tänu täiustatud elektroonilise seadme - südame-ostsilloskoopi - kasutuselevõtu võimalusele elektrokardiogrammi pidev visuaalne jälgimine tundide või päevade jooksul, et tuvastada ja jälgida südame rütmihäireid. Sellist pikaajalist EKG jälgimist kardio-ostsilloskoopiga nimetatakse sageli monitori elektrokardiograafiks.

Näiteid EKG pideva visuaalse jälgimise kohta saab süstematiseerida järgmiselt:

1. Äge müokardiinfarkt, eriti haiguse algustundidel ja esimestel päevadel

2. Tööprotsessi ja füüsilise rehabilitatsiooni ajal, eriti kui esineb suurenenud risk ventrikulaarse arütmia tekkeks ja äkksurm, näiteks patsientidel, kellel on olnud müokardiinfarkt

3. Kõik rütmi- ja juhtivushäired, mis on ägedad ja põhjustavad tõsiseid hemodünaamilisi häireid ja vajavad kiiret terapeutilist sekkumist.

4. Mõnede terapeutiliste ja diagnostiliste protseduuride käigus, nagu näiteks vaginaalsed testid, artriidivastaste ravimite (beetablokaatorid, Aymalin, verapamiil jne) intravenoosne manustamine, elektrokokk, kinidiinravi annusega 1,5 g päevas, südame kateteriseerimine, angiokardiograafia, koronaar angiograafia, perikardi punktsioon, südameoperatsioon

5. Kõik rütmi- ja juhtivushäired ägeda mitte-koronaarse müokardi patoloogia ja mürgistuste puhul - müokardiit, kardiomüopaatia, mürgistus digitaalsete preparaatidega

6. Rütmi- ja juhtivushäirete vahelduvate ja paroksüsmaalsete vormide korral arütmiahoogude esinemise kindlakstegemiseks ja diagnoosi selgitamiseks

Enamik tänapäevastest südame ostsilloskoobidest on varustatud häireseadmega (heli ja (või) valgus), mis aktiveeritakse kiirendatud või hilinenud südame aktiivsuse korral väljaspool teatud piire. Mõnes seadmes põhjustab see häireseade tavalise või lindile salvestatud EKG salvestuse automaatse aktiveerimise.

Elektrokardiograafilised juhtmed, mida kasutatakse monitori elektrokardiograafias, ei ole standardiseeritud. Mõnikord kasutatakse mõnda tavalist perifeerset või rindkere. Parimad tulemused saadakse kolme bipolaarse rindkere abil - MCL1, MCL2 ja M3. Marriott ja Fogg (joonis 26).

Elektrokardiograafilised juhtmed elektrokardiograafia jälgimiseks (MCL1, MCL2 ja M3). 3-ga tähistatud elektrood peab olema maandatud. MCL1 plii on tähistatud elektroodide vaheliste tahkete joontega.

Neid juhtmeid saab eemaldada tavaliste pliielektroodide abil, kaasa arvatud juhtprogramm III.

MCL1 röövimises (rindkere esimene modifitseeritud röövimine on vasak käsi) paigutatakse vasakpoolse jala positiivne elektrood (F, roheline) V1 positsioonile, s.t IV ristlõike ruumi rinnakujulise serva paremas servas, vasakul käel olev negatiivne elektrood (L, kollane) on peal vasakpoolse õla all vasaku klambri välimise veerandi all ja maanduselektrood parema jala (N, must) juures - samas kohas parema õla juures.

MCL6 pliiga (kuues modifitseeritud rindkere - vasak käsi) asetatakse positiivne elektrood (F, roheline) V6 asendisse, s.o V vaheseina ruumi vasakule, piki keskjoonelist joont ja ülejäänud kaks elektroodi samades kohtades kui plii MCL1-ga.

M3 (modifitseeritud III standardjuhtme) juhtimisel asetatakse positiivne elektrood (F, roheline) ülakõhule vasakule ja ülejäänud kaks elektroodi paigutatakse samasse kohta nagu eelmistel juhtmetel. Elektroodide mõõtmed peaksid olema väikesed; need kinnitatakse rinnale spetsiaalse kleeplindi või kleeplindiga. Elektrokardiograafia jälgimisel on soovitatav järjekindlalt lisada need kolm liini, et tagada südame rütmihäirete parem tuvastamine ja määratlemine.

Vaguse testid tahhükardia suhtes

Vaguse testid

Süda võimet sujuvalt langeda kogu inimese elu toetavad neurohumoraalse reguleerimise peenmehhanismid. Süda, nagu iga siseorgan, punutakse autonoomse närvisüsteemi närvidest pärinevate kapillaaride ja närvikiudude võrgustikuga. See hõlmab sümpaatilisi ja parasümpaatilisi närve. Sümpaatilised kiud põhjustavad südame kontraktsioonide sageduse ja tugevuse suurenemise, parasümpaatilise, vastupidi, nende näitajate vähenemise. Parasümpaatilist jagunemist tagavad vaguse närvi oksad (nervus vagus, vagus).

Mõnikord tekib südame sees kiirendatud elektriliste impulsside ülekanne ja seejärel areneb tahhükardia, mis avaldub kiires südametegevuses ja mõnikord teadvuse kadumisega aju vereringes. Tahhükardiaid on mitut tüüpi, mõned võivad olla ohtlikud ja neid saab kõrvaldada ainult ravimitega ning mõned neist ei põhjusta vereringehäireid ja neid saab peatada vaginaalsete meetoditega.

Vagaalsed testid on teiste organite närvilõpmetest pärineva närvi närvi refleksiefektid, mis võivad viia südame löögisageduse olulise vähenemiseni. Arst õpetab neid meetodeid, kui tal on tahhükardia soodsas suunas, mitte eluohtlik ja testid viiakse läbi iseenesest kiirendatud südame löögisageduse põhjustatud ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks.

Vagal testid hõlmavad:

1. massaaži sinuse massaaž. Karotiid-sinus on ühise unearteri jagamine sise- ja välise unearteriga. Kas laeva asukoht on kõige rohkem varustatud retseptoritega, mis võtavad arvesse vähimatki vererõhu ja gaasi koostise kõikumist. Ashneri test - surve suletud silmadele3. “Sukeldumine” koera refleks (hinge kinnihoidmine ja näo kastmine külma veega basseinis) ja näo katmine jääkuubikutega

4. Valsalva manööver - sügava hingeõhu kõrgus

5. kükitades pingega6. gag-refleksi indutseerimine keele juure vajutamisega

7. köha refleksi induktsioon.

Mis on vaguse testid?

Need meetodid põhinevad nende närvide närvikiudude mehaanilisel stimuleerimisel, mille aju tuumad võivad edastada signaale vaguse närvi tuumadele, mille tulemusena aktiveeruvad tema südamikku innerveerivad oksad. Näiteks, pressimehhanismid haaravad unearteri südamiku rõhu mehaanilise suurenemise, nende signaalid glossofarüngeaalse närvi unearteri kaudu sisenevad aju (tuumad tuumas), lülituvad vaguse närvi tuuma. Südame löögisageduse aeglustumine ja vere tühjenemine aordisse väheneb südame luude mõju kaudu. Kui te tegutsete siinuselt väljastpoolt, mis toimub massaaži ajal, teostatakse see refleksi ahel. Ashneri vastuvõtt on silma-südame refleksi tõttu. Mehhaaniline stimulatsioon trigeminaalse närvi harudest edastatakse ka aju, kus aktiveeritakse vaguse närvi tuumad. Naha külma toime põhjustab naha närvisüsteemi tuumade aktiveerumisest tingitud naha tupe reflekside tõttu bradükardiat (aeglustunud südamelöök).

Muud tehnikad (köha, oksendamine, pingutamine) põhinevad mitte ainult reflekstidel, vaid ka suureneval survel rindkere ja kõhuõõnde, mis viib suurte veenide kokkuvarisemiseni, aeglustades verevoolu ja vähendades venoosse voolu südames. Selle tulemusena väheneb kokkutõmbejõud ja südame löögisagedus.

Näidustused vaginaalsete proovide jaoks

Vagusnärvi aktiveerimise meetodeid kasutatakse peamiselt järgmistes olukordades:

1. Patsiendi poolt sõltumatult sinuse või supraventrikulaarse (kodade, atrioventrikulaarse) tahhükardia ebameeldivate sümptomite kõrvaldamine või testi läbiviiva arsti järelevalve all. 2. Tahhükardia tüübi diferentsiaaldiagnoos (koos EKG registreerimisega)

3. Üle 60-aastastel inimestel esineva unearteri sinuse puudulikkuse sündroomi diagnoosimiseks võib kasutada unearteri sinuse massaaži, mis väljendub lühiajalises teadvusekaotuses või peapöörituse ajal kitsas kaelus, pea kallutamisel. Selle põhjuseks on aordi harude aterosklerootilised kahjustused, põletikulised või neoplastilised protsessid kaelas. Kuigi minestamine ei ole tingitud neuroloogilistest haigustest või orgaanilisest südamehaigusest.

Vastunäidustused vaginaalsetele testidele

Kiirelt südamelöögiga ei ole võimalik läbi viia teste, et taastada normaalne rütm, mis kaasneb järgmiste sümptomitega:

- tugev valu rinnus, õhupuudus, köha koos vahuga röga, tugev nõrkus, rõhu langus, teadvuse kaotus, naha või sinakas värvus

- krambid, tundlikkuse vähenemine ja liikumine jäsemetes.

Need sümptomid võivad olla eluohtlike arütmiate ja tekkinud tüsistuste tunnused (südameatakk, insult, kopsuturse), mistõttu igasugune mõju südame aktiivsusele on ohtlik. Te peaksite kiirabi saatma niipea kui võimalik.

Arst ei tohi teha katseid järgmiste haiguste kahtluse korral:

- kopsuarteri trombemboolia, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, äge koronaarsündroom

- väljendunud aordi ateroskleroos

Vagumitestide läbiviimise meetodid

Vaguse vastuvõtt toimub kodus või haiglas. Sügava silma massaaž, eriti eakatel, on kõige parem teostada arsti järelevalve all. Diivanil olev patsient pannakse seljale, pööratakse pea vasakule ja masseeritakse kaela paremal pool alumise lõualuu nurga all. Samal ajal teostatakse EKG salvestamine ja vererõhu mõõtmine. Sinususe vajutamine ringliikumisel toimub 5 kuni 10 minutit, pärast mida võib arst vajaduse korral edasi minna massaaži vasakule. Samal ajal on mõlema siinuse masseerimine vastuvõetamatu, sest see võib viia aju verevarustuse vähenemiseni.

Teisi teste võib teha kodus, kui arst on patsiendile neid tehnikaid juba õpetanud. Naha reflekside puhul piisab, kui pesta külma veega, pühkida nägu jääkuubikuga või kastke nägu mõneks sekundiks jääveega basseini, olles eelnevalt oma hinge kinni pidanud.

Tegelikult ei ole vaja oksendamist esile kutsuda, on piisav lusikaga suruda lusikaga keele juurele mitu korda, analoogselt mandlite ja neelu uurimisega arsti poolt. Te saate imiteerida köha või karmimaid, nagu roojamine.

Mis kõige paremini aitab toime tulla kiire südame rünnakuga, määrab iga patsient ise oma kogemuse. Iga vastuvõtu kestus võib olla 30 sekundit kuni mitu minutit, kuni seisundi subjektiivset paranemist saab korrata mitu korda.

Tulemuse tõlgendamine

Proove loetakse positiivseteks, kui: - kõrvaldati tahhükardia subjektiivsed sümptomid

- kui kiirabiarst viib läbi testi või haiglas, salvestatakse õige rütmi EKG-le.

Erinevused erinevate tahhükardia tüüpide vahel, mis registreeriti EKG-ga katse ajal: - rütm sinus-tahhükardias muutub sagedamini refleksi ekspositsiooni ajal, seejärel kiireneb uuesti, supraventrikulaarsetes tahhükardiates taastatakse rütm või ei muutu („kõik või mitte“) - kui kodade virvendusrütm võib veidi aeglustuda

- koos ventrikulaarse tahhükardiaga ei ole südame rütmi

Loomulikult on ainult selle tulemusena, kas õige rütm taastati või mitte, seda või seda tüüpi tahhükardiat hinnata, kuna lõplik diagnoos tehakse vastavalt EKG andmetele.

Karotiin-sinuse massaažiga proovi peetakse positiivseks, kui EKG registreerib südame löögisageduse (asystool) perioodi rohkem kui 3 sekundit või vererõhk langeb rohkem kui 50 mm Hg. Selline tulemus võib tähendada unearteri sinuse sündroomi, kuid vajalik on täiendav uuring (kaela veresoonte dupleks, pea ja kaela MRI).

Arsti terapeut Sazykina O. Yu.

Paroksüsmaalsed supraventrikulaarsed arütmiad

Paroksüsmaalsed supraventrikulaarsed (supraventrikulaarsed) tahhükardiad (sh AV-sõlme taandarengu tahhükardia, WPW-sündroom)

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia (PNZHT) hõlmab südame rütmihäireid koos arütmogeense fookuse lokaliseerimisega atria- või AV-ühenduses. Traditsiooniliselt nimetas PNZHT tahhüarütmiate rühma, mis erinesid kodade virvenduse ja kodade flutteri EKG ilmingust. PNZHT sisaldab tahhükardiaid, mis esinevad WPW sündroomiga patsientidel ja AV-sõlme taandunud tahhükardiaga.

Levimus. PNZhT on suhteliselt haruldased (umbes 1 juhtum 2-3 tuhande inimese kohta).

Riskitegurid. PNZhT esinemise tingimused tekivad emakas, kuid kliinilised ilmingud võivad ilmneda ka pärast aastaid või isegi aastakümneid pärast sündi. Tavaliselt ei mõjuta PNZT tõenäosust kaasnevate haiguste elustiil ja esinemine. Harvadel juhtudel võib PNZhT põhjustada elektrolüütide kõrvalekaldeid, kilpnäärme haigusi, alkoholi ja kofeiini kuritarvitusi jne.

Kliiniline pilt. Tavaliselt kaebavad PNZHT-ga patsiendid rütmilise südamelöögi episoodidest ootamatu alguse ja lõpuga.

Prognoos. Enamikul juhtudel ei mõjuta PNZhT eluiga. Patsientidel, kellel on samaaegsed kardiovaskulaarsüsteemi haigused (südame isheemiatõbi, krooniline südamepuudulikkus), võivad PNZhT-i paroksüsmid põhjustada nende dekompensatsiooni.

Terapeutiline ravi. Terapeutiline ravi hõlmab kahte aspekti: (1) sinuse rütmi taastamine ja (2) retsidiivi ennetamine.

Sinus-rütmi taastamiseks võib kasutada järgmisi meetodeid:

1) Vagal testid - füüsikalise kokkupuute meetodid, mille eesmärk on parandada närvisüsteemi närvi tooni, pärssida arütmiate aktiivsust (vt tabel). Enamikul juhtudel võib patsient neid meditsiinilise järelevalve puudumisel ohutult kasutada.

• Valsalva manööver (hinge kinnihoidmine terava pingutusega);
• Gag-refleksi stimuleerimine keele juure vajutamisega;
• "Reflexi sukeldumiskoerad" (näo kastmine jäävette);
• Sunnitud köha;
• Karotiidsiini massaaž (terav ja tugev surve alumise lõualuu nurga piirkonnas) *

* Selle meetodi kasutamine on lubatud ainult unearterite aterosklerootiliste kahjustuste puudumisel!

2) antiarütmiliste ravimite intravenoosne või suukaudne manustamine.

Antiarütmiavastaste ravimite eneseanalüüs (“pillis taskus”) on vastuvõetav meetod sinuse rütmi taastamiseks struktuurse südamehaigusega patsientidel. Seda meetodit võib siiski kasutada ainult pärast meditsiinilist konsulteerimist ja / või konkreetse antiarütmiavastase ravimi ohutuse ja efektiivsuse testimist haiglas.

3) Transesofageaalne stimulatsioon

Vagumitestide ja ravimiteraapia ebaefektiivsusega on võimalik teostada transesofageaalset stimulatsiooni, mis võib kiiresti ja tõhusalt (vähemalt 90-95%) PNZHT-ga patsientidel taastada sinuse rütmi.

Vt osa Elektriline kardioversioon

1) Kui korduv PNZHT kordab arütmia tõhusaks kontrolliks, võib olla vaja pikaajalisi antiarütmilisi ravimeid. Tuleb märkida, et tavaliselt antiarütmiliste ravimite efektiivsus ei ületa 50%.

2) Efektiivne ja ohutu alternatiiv antiarütmilisele ravile on raadiosagedusliku kateetri ablatsioon, mis võimaldab enamikul patsientidel täielikult ravida (95-99% juhtudest).

Rütmihäirete raviks helistage:

MEHHANILISED MEETODID VÄLISVÕIME (VAGUS PROOVIDE) VÄLTIMISEKS

Vagunärvi mehaanilist stimuleerimist käsitletakse mehaanilise rõhu tagamisena mõnele vagusnärvi retseptorile, mis põhjustab selle tooni kiire refleksi suurenemise (joonis 25).

Vagusnärv innerveerib aatriumi ja atrioventrikulaarset sõlme. Suurenenud närvi toon aeglustab kodade kontraktsiooni kiirust, aeglustab atrioventrikulaarset juhtivust ja vähendab seega vatsakeste kokkutõmbeid.

Närvisüsteemi närvi ärritus (vagal test): SA - sinusõlm; AV - atrioventrikulaarne sõlm.

Diagnostilise ja terapeutilise protseduurina võib kasutada vaguse närvi ärritust. Mehaanilise stimulatsiooni mehhanismid vaguse närvi moodustavad olulise osa tahhükardiaalse südame rütmihäiretega patsientide uuringust. Vagumiproovide diagnostiline väärtus suureneb, kui need viiakse läbi koos pikema elektrokardiogrammi salvestamise ja südame auskultatsiooniga enne, kui ja pärast närvi närvi stimuleerimist. Vagumitesti abil püütakse aeglustada kodade kontraktsioonide sagedust, atrioventrikulaarset juhtivust ja ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedust ning seega hõlbustada supraventrikulaarse rütmi tõlgendamist. Vagaalsed testid on olulised diferentsiaaldiagnoosimiseks individuaalsete supraventrikulaarsete tahhükardiate - sinuse, kodade, nodulaarse, kodade virvenduse, kodade libisemise ja supraventrikulaarse ja ventrikulaarse tahhükardia vahel. Sinus-tahhükardia aeglustub ajutiselt vaguse närvi stimulatsiooni ajal, mille järel südametegevuse sagedus taastub oma algväärtustele. Paroksüsmaalne kodade või sõlmede tahhükardia peatub äkki ja sinuse rütm taastatakse või see ei avalda mingit mõju („kõik või mitte midagi”). Kui värisemine ja vilkumine suurendab atrioventrikulaarse blokaadi taset ja ventrikulaarse kontraktsiooni sagedus vaguse närvi stimulatsiooni ajal aeglustub. Ventrikulaarne tahhükardia reeglina ei muutu vaginaalsete proovide mõjul.

Vagal testid võivad põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid isegi tervete südamega inimestel. Kirjeldatakse individuaalseid juhtumeid, mis on surmavad pärast närvisüsteemi närvi ärritust. Kõige ohtlikumad tüsistused on südame asystool koos sinuse lõpetamisega, nodulaarse ja ventrikulaarse automatiseerimisega, ventrikulaarse tahhükardia või ventrikulaarse fibrillatsiooniga. Harva, eakatel inimestel võib pärast unearsti sinuse vajutamist tekkida aju veresoonte tromboos. Närvisüsteemi ärritus põhjustab südame minutimahtude vähenemist, mis võib mõnel juhul põhjustada järsku vererõhu langust ja erandina akuutset vasaku vatsakese nõrkust.

Vagunärvi mehaanilise stimulatsiooni korral kasutatakse kõige sagedamini unearteri, Valsalva manöövri ja silmamuna survet.

PRESSING CAROTID SINUS'e (CHERMAK-GERINGI REFLEX)

Rõhk unearteri sinususele on kõige efektiivsem nahaärrituse ärrituse meetod. Unearter asub unearteri ühise haru, kus see jaguneb sise- ja välise unearteri vahel. Hargnevus paikneb kilpnäärme kõhre tasandil, otse lõualuu nurga all ja sternocleidomastoidi lihaste mediaalse nurga all. Närvisüsteemi närvi ärritust tuleb teha ainult siis, kui patsient lamab selili. Rõhk unearteri sinusule peaks olema mõõdukas, masseeriv liikumine tagumise ja keskel mitte kauem kui 10-20 sekundit. Rõhk unearteri sinusule tuleb lõpetada kohe pärast efekti ilmnemist või patsiendi seisundi halvenemist. See meetod on vastunäidustatud eakatel inimestel, kellel on aju ateroskleroos, atrioventrikulaarne või sinoaurikulaarne blokaat, ja unearenuste pulseerimise puudumisel.

Patsient peab vererõhu mõõtmiseks manomeetri tuubisse õhku välja hingama, kuni rõhk tõuseb 40-60 mm Hg-ni. Art. ja lase sellel tasemel 10-15 sekundit.

SILMADE SILMADELE (ASHNERI - DANYANIS) t

Selle katse käigus tehakse mõõdukas rõhk mõlemale silmale 4–5 sekundit, kuni tekib kerge valu. Seda meetodit kasutatakse väga harva, kuna see võib põhjustada silmakahjustusi. See on vastunäidustatud eakatel ja silmahaiguste korral.

Jalgrattaga ergomeetri töö test annab väga väärtuslikku teavet terapeutilise toime diagnoosimiseks, prognoosimiseks ja hindamiseks rütmi- ja juhtivushäiretes. Meie kogemused, mis on kooskõlas kirjandusandmetega, näitavad, et tööproov, milles järgitakse Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovitatud näidustusi ja vastunäidustusi, on suhteliselt ohutu meetod südame arütmia tekkimise või kahtluse korral.

Me kasutasime jalgratta ergomeetril töötavat testi, millel oli järk-järgult suurenev stress, mis algas 200-aastastel naistel ja meestel 300 kp / min. Koormuse ajal registreeriti 6 bipolaarset rindkere - otsmik - rindkere (CH) ja EKG jälgiti pidevalt südame ostsilloskoopil. Vereringe stabiliseerumisel (“stedy state”) suurendati koormust vastavalt 200 võrra. 300 kp / min saavutada submaximaalne (70–80%) impulsi kiirus või stenokardia rünnak, tugev väsimus, õhupuudus, iiveldus, ST-T oluline vähenemine (üle 2 mm). Töökatset katkestati ka siis, kui ilmnesid järgmised rütmi- ja juhtivushäired - sagedased, rohkem kui 5 minutis, grupeeritud, polütoopilised või varased ekstrasüstoolid, millel oli positiivne R-T nähtus; rabanduse või kodade virvenduse rünnak; kodade, sõlmede või vatsakeste tahhükardia; kimbu haru jala blokeerimine; sinoaurikulaarne või atrioventrikulaarne plokk. Kõige ohtlikum on ventrikulaarse fibrillatsiooni võimaliku ülemineku tõttu ventrikulaarsed ekstrasüstoolid, millel on spetsiifilised omadused ja ventrikulaarne tahhükardia. Üksiku monotoopse ekstrasüstooli, esimese astme esimese astme atrioventrikulaarse ploki ja tema kimbu parema jala mittetäieliku blokaadi ilmumine näitab tööproovi lõpetamist.

Harjutus suurendab oluliselt arütmiate ja juhtivuse võimalust.

Südamearütmiate äratundmiseks ja hindamiseks kasutatavad tööanalüüsi läbiviimise näidustused võib süstematiseerida järgmiselt:

1. Seletamatut päritolu sünkoop ja südamelöök

2. Rütmihäirete ja juhtivuse paroksüsmaalsed ja vahelduvad vormid interktaalses perioodis - selgitamaks südame arütmia olemust, patsiendi füüsilist töövõimet ja läviväärtust, mille juures rütmihäire esineb

3. Koronaarhaigusega patsiendid, kellel on vanad müokardiinfarktid või ilma nendeta, ilma arütmiateta, et määrata kindlaks nende kalduvus areneda südame rütmihäirete ajal treeningu ajal

4. patsiendid teatud kindla kuju ja juhtivuse rütmihäired - siinustahhükardiana, siinusbradükardiat, monotopicheskie Rühmitamata haruldaste ekstrasüstolid, kodade flicker ilma express gemodi-dünaamilised häireid, osaline atrioventrikulaarblokaadi kimbu sääre blokaad blokaadi - täpsustamiseks muutusi need rütmihäired treeningu ajal füüsilise puude ja prognoosi määramiseks

5. Viia läbi diferentsiaaldiagnostika funktsionaalsete ja orgaaniliste rütmihäirete vahel.

6. Määrata, mil määral võib see rütmihäire olla koronaarhaiguse väljendus

7. Hinnata erinevate ravimite terapeutilist toimet antud konstantsele või vahelduvale arütmiale.

Vastunäidustused treeningkatseteks on mõned rütmi- ja juhtivushäired, millel on raske prognoos, mille puhul esineb ventrikulaarse fibrillatsiooni ja asystooli või tõsiste hemodünaamiliste häirete oht - sagedased, rühmitatud, polütoopilised või varase ventrikulaarse ekstrasüstoolid (R-T nähtus), eriti müokardiinfarkti, kodade virvenduse ja kodade laperdusega, millel on kõrge ventrikulaarne sagedus ja suur impulsi puudujääk, atriaalse, nodulaarse või ventrikulaarse tahhükardia rünnak, sugu th atrioventrikulaarblokaadi virvenduse hiljuti vahetanud.

Eriti ettevaatlik peab olema, kui patsientidel ilmnevad tugevalt patoloogilised muutused elektrokardiogrammis; His'i kimbu vasaku jala blokaad, kõrge kvaliteediga WPW sündroomi või täieliku atrioventrikulaarse blokaadi olemasolu, kodade virvendus ja flutter. Meie kogemused on näidanud, et need riigid ei kujuta endast tööproovi kasutamise absoluutseid vastunäidustusi. Sellised juhtumid nõuavad rohkem kogemusi, ettevaatusabinõusid ja väiksemat töökoormust, teostades range EKG ja hemodünaamilise kontrolli ning valmisoleku hingamise ja vereringe kiireks taastumiseks. Töötades proovi rangelt vastunäidustatud on ägeda või alaägeda südamehaigused (müokardi infarkt, müokardiit, perikardiit, endokardiit) väljendatuna südame- ja (või) kopsupuudulikkuse südame aneurüsmi või aordi hüpertensiooni süstoolne rõhk ületab 200 ja diastoolne - üle 120 mm Hg Art. tromboflebiit, trombemboolilised tüsistused, raske üldseisund, vahelduvad haigused, neuroloogilised ja vaimsed haigused.

Rütmihäired tekivad sageli pärast koormust taastumisperioodil ja harvem ka koormuse ajal. Kõige sagedasemad rütmihäired töö katse ajal on ventrikulaarsed ja supraventrikulaarsed ekstrasüstoolid. Suhteliselt harva emakaväline supraventrikulaarne tahhükardia (kodade virvendus ja laperdus, kodade ja sõlmpunkti tahhükardia), harvemini - ventrikulaarne tahhükardia ja vatsakeste fibrillatsioon võib esineda väga harvadel juhtudel. Juhtimishäiretest on kõige sagedamini täheldatud tema kimbu parema ja vasakpoolse kimpude vahelduvat blokeerimist, vasakut eesmist hemiblokaadi ja osalist atrioventrikulaarset plokki. Palju harvem võib esineda sinoaurikulaarne ja kõrge kvaliteediklassi või täielik atrioventrikulaarne plokk. Tuleb meeles pidada, et paljud terved inimesed suure koormuse või sagedamini, kui see võib tekkida seoses hüperventilatsioon monoochagovye võidab, millel ei ole patoloogiline tähendus. Seoses ekstrasüstolid tööajal prooviga on kolm võimalust - esinemine ekstrasüstolite üksi ohustatud koormuse all esinemise sagedasemaid või ekstrasüstolid ajal lasti, ning lõpuks esinemise ekstrasüstolite üksnes ajavahemikus pärast koormuse. Esimesel ja viimasel juhul viidatakse kõige sagedamini funktsionaalsetele ekstrasüstoolidele, samas kui teisel juhul on ekstrasüstoolid tavaliselt orgaanilised ja nende prognoos on tõsisem. Tuleb öelda, et lõpetamise arütmia treeningu ajal ei näita kahtluse alla nende funktsionaalsed, vastupidi, tekkimist neid treeningu ajal ei viita alati juuresolekul strukturaalse südamehaigusega tõsist prognoosi. Sisuliselt ei ole treeningu ajal esinevate vatsakeste ekstrasüstoolide prognostiline väärtus veel selgunud. Koronaarhaiguse ja müokardiinfarkti juuresolekul on sagedaste ja polütopoopiliste ventrikulaarsete ekstrasüstoolide esinemine treeningu ajal tõsine märk, mis näitab teatud määral suuremat kalduvust ventrikulaarse fibrillatsiooni ja äkksurma suhtes.

Täheldatud tõsise arütmia ja juhtivuse - sagedased politopicheskih, grupeeritud ja varase ekstrasüstolid, kodade virvendus, kodade laperdus, supraventrikulaarset ja vatsakeste tahhükardia, blokaadi vasakule või paremale Hisi kimbu vasaku eesmise gemiblokady, sinuauricular ja atrioventrikulaarblokaadi erinevate kraadi - leida ekspressiooni patoloogiline EKG reaktsiooni tööproovis, kuid see ei tähenda, et see tõestab kahtlemata koronaarset ateroskleroosi ja koronaarset puudulikkust. Inimeste vanemad kui 40 aastat välimus need rütmihäired ajal või pärast treeningut on põhjustatud enamasti pärgarterite ateroskleroosi müokardiisheemiga vaid ka paljud patoloogilised seisundid - vatsakese koormus ja hüpertroofia, müokardiit, kardiomüopaatia, liim perikardiit, ravimeid, digitaalis, hüpokaleemia, halvenenud autonoomse innervatsiooni ja muud funktsionaalsed tegurid võivad põhjustada nende ilmumist. Hinda arütmia väljendus südame isheemiatõbi saab teha võrdlusi ST-T muutused ja välimus stenokardia ajal töötamise proovi kogu kliinilist pilti.

Patsientidel, kellel on püsiv kodade virvendus, mis olid digiteeritud ja kus vatsakeste kokkutõmbe sagedus puhkuse ajal on alla 100 minuti, põhjustab tavaliselt tööproov terava ja tugeva ventrikulaarse kontraktsiooni suurenemise, mis ei vasta stressi tasemele. Atriumklapiga patsientidel treeningu ajal väheneb atrioventrikulaarse blokaadi aste ja atrioventrikulaarne juhtivus võib tekkida ilma plokita (1: 1), mis viib ohtliku kõrgsagedusliku tahhükardia tekkeni - üle 220 minuti. WPW sündroomi esinemisel treeningu ajal on võimalik vallandada supraventrikulaarse tahhükardia rünnak.

Kui ühel või teisel tehnilisel põhjusel ei ole võimalik jalgratta ergomeetria teostada, võite kasutada koormuse ajal ja pärast seda pidevat EKG jälgimist ühe- või kahekordse Master testiga.

ELEKTROCARDIOGRAAFIA JÄRELEVALVE

Tänu täiustatud elektroonilise seadme - südame-ostsilloskoopi - kasutuselevõtu võimalusele elektrokardiogrammi pidev visuaalne jälgimine tundide või päevade jooksul, et tuvastada ja jälgida südame rütmihäireid. Sellist pikaajalist EKG jälgimist kardio-ostsilloskoopiga nimetatakse sageli monitori elektrokardiograafiks.

Näiteid EKG pideva visuaalse jälgimise kohta saab süstematiseerida järgmiselt:

1. Äge müokardiinfarkt, eriti haiguse algustundidel ja esimestel päevadel

2. Tööprotsessi ja füüsilise rehabilitatsiooni ajal, eriti kui esineb suurenenud risk ventrikulaarse arütmia tekkeks ja äkksurm, näiteks patsientidel, kellel on olnud müokardiinfarkt

3. Kõik rütmi- ja juhtivushäired, mis on ägedad ja põhjustavad tõsiseid hemodünaamilisi häireid ja vajavad kiiret terapeutilist sekkumist.

4. Mõnede terapeutiliste ja diagnostiliste protseduuride käigus, nagu näiteks vaginaalsed testid, artriidivastaste ravimite (beetablokaatorid, Aymalin, verapamiil jne) intravenoosne manustamine, elektrokokk, kinidiinravi annusega 1,5 g päevas, südame kateteriseerimine, angiokardiograafia, koronaar angiograafia, perikardi punktsioon, südameoperatsioon

5. Kõik rütmi- ja juhtivushäired ägeda mitte-koronaarse müokardi patoloogia ja mürgistuste puhul - müokardiit, kardiomüopaatia, mürgistus digitaalsete preparaatidega

6. Rütmi- ja juhtivushäirete vahelduvate ja paroksüsmaalsete vormide korral arütmiahoogude esinemise kindlakstegemiseks ja diagnoosi selgitamiseks

Enamik tänapäevastest südame ostsilloskoobidest on varustatud häireseadmega (heli ja (või) valgus), mis aktiveeritakse kiirendatud või hilinenud südame aktiivsuse korral väljaspool teatud piire. Mõnes seadmes põhjustab see häireseade tavalise või lindile salvestatud EKG salvestuse automaatse aktiveerimise.

Elektrokardiograafilised juhtmed, mida kasutatakse monitori elektrokardiograafias, ei ole standardiseeritud. Mõnikord kasutatakse mõnda tavalist perifeerset või rindkere. Parimad tulemused saadakse kolme bipolaarse rindkere abil - MCL1, MCL2 ja M3. Marriott ja Fogg (joonis 26).

Elektrokardiograafilised juhtmed elektrokardiograafia jälgimiseks (MCL1, MCL2 ja M3). 3-ga tähistatud elektrood peab olema maandatud. MCL1 plii on tähistatud elektroodide vaheliste tahkete joontega.

Neid juhtmeid saab eemaldada tavaliste pliielektroodide abil, kaasa arvatud juhtprogramm III.

MCL1 röövimises (rindkere esimene modifitseeritud röövimine on vasak käsi) paigutatakse vasakpoolse jala positiivne elektrood (F, roheline) V1 positsioonile, s.t IV ristlõike ruumi rinnakujulise serva paremas servas, vasakul käel olev negatiivne elektrood (L, kollane) on peal vasakpoolse õla all vasaku klambri välimise veerandi all ja maanduselektrood parema jala (N, must) juures - samas kohas parema õla juures.

MCL6 pliiga (kuues modifitseeritud rindkere - vasak käsi) asetatakse positiivne elektrood (F, roheline) V6 asendisse, s.o V vaheseina ruumi vasakule, piki keskjoonelist joont ja ülejäänud kaks elektroodi samades kohtades kui plii MCL1-ga.

M3 (modifitseeritud III standardjuhtme) juhtimisel asetatakse positiivne elektrood (F, roheline) ülakõhule vasakule ja ülejäänud kaks elektroodi paigutatakse samasse kohta nagu eelmistel juhtmetel. Elektroodide mõõtmed peaksid olema väikesed; need kinnitatakse rinnale spetsiaalse kleeplindi või kleeplindiga. Elektrokardiograafia jälgimisel on soovitatav järjekindlalt lisada need kolm liini, et tagada südame rütmihäirete parem tuvastamine ja määratlemine.

Südame rütmihäirete ravi kodus: leevendada rünnakut, muidugi ravi

Sellest artiklist saate teada: kuidas ravida arütmiaid, kasutades rahva abivahendeid kodus. Kuidas eemaldada ebaregulaarse südamelöögi rünnak, kuidas vältida teist.

Folk õiguskaitsevahendeid saab aidata ainult teatud tüüpi kerge arütmia. Neid kasutatakse nii rünnaku leevendamiseks kui ka pikaajaliseks raviks, mille eesmärk on rünnakute sageduse vähendamine (ideaaljuhul nende täielik kõrvaldamine).

Enne artiklis kirjeldatud meetodite kasutamist konsulteerige oma kardioloogi või arütmoloogiga, samuti terapeutiga. Arstid ütlevad teile, kas need meetodid on teie puhul efektiivsed, sõltumata sellest, kas teil on vastunäidustusi, kas traditsioonilised ravimid on kombineeritud teile määratud ravimitega.

Ravi rütmihäirete ravi kodus - see on ainult ravimiravi lisand. Mitte mingil juhul ei asenda traditsioonilised ravimid ise ravi, eriti kui teie arütmia vorm suurendab surmavate tüsistuste riski.

Rütmihäirete rünnaku eemaldamine toimub ainult haiguse kerge vormiga, teistel juhtudel on antiarütmilised ravimid lihtsalt hädavajalikud.

Kui arütmia teid tihti häirib ja te tunnete, et seekord on rünnak tugevam kui tavaliselt, ärge katsetage "kodus" meetodeid, kuid helistage kohe kiirabi.

Kuidas rünnaku eemaldada

Südame südamepekslemisega arütmiate korral on erilised meetodid, mida nimetatakse "vagalitestideks", tõhusad. See mõju avaldub teatud punktides, kus luuärrit stimuleeritakse (selle stimulatsioon aeglustab südamelööki).

Enne kasutamist konsulteerige oma arstiga, et näidata teile õiget tehnikat.