Pulmonaalne hüpertensioon 1, 2 kraadi - ravi, sümptomid ja prognoos

Südameprobleemid tekivad erinevatel põhjustel. Üheks neist on kopsuarteri rõhu tõus. See 1, 2 astme arengu rikkumine ei avalda peaaegu mingeid sümptomeid ja märke, kuid see nõuab kohustuslikku ravi - ainult sel juhul tekib inimese positiivne prognoos.

Mis see on

Vastupidiselt nimele peitub haigus “kopsuhüpertensioon” probleemides mitte kopsudes, vaid südamega, kui kopsuarteri arteriaalne rõhk ja sellest tulevad laevad tõusevad. Kõige sagedamini tekitab patoloogiaid teised südameprobleemid, harvadel juhtudel peetakse seda primaarseks patoloogiaks.

Vereringesüsteemi selles osas on normaalne rõhk kuni 25/8 millimeetrit elavhõbedat (süstoolne / diastoolne). Hüpertensioon on öeldud, kui väärtused tõusevad üle 30/15.

Meditsiinilist statistikat analüüsides võime öelda, et pulmonaalne hüpertensioon juhtub harva, kuid isegi selle 1 kraad on väga ohtlik, mida tuleb ravida, vastasel juhul võib elu prognoos olla ebasoodne ja järsk hüppeline rõhk võib põhjustada patsiendi surma.

Foto 1. Kopsuarteri normaalne ja hüpertensioon

Haiguse põhjused on kopsude veresoonte sisemise läbimõõdu vähendamine, kuna endoteel, mis on sisemine vaskulaarne kiht, kasvab nendes liigselt. Verevarustuse halvenemise tagajärjel halveneb vereringe pagasiruumi ja jäsemete kaugematesse osadesse, millel on teatud sümptomid ja märgid, mida me allpool arutame.

Südamelihas, mis võtab vastu asjakohased signaalid, kompenseerib need puudused, hakkab tööle ja lepingutele tugevamalt kokku puutuma. Sellise patoloogilise probleemi olemasolu korral on paremas vatsakeses lihaste kihi paksenemine, mis viib kogu südame töö tasakaalustamatuseni. Sarnane nähtus sai isegi eraldi nime - kopsu südame.

Kopsuhüpertensiooni võib tuvastada elektrokardiogrammi abil, kuid varakult on muutused väikesed ja neid võib jätta kasutamata, nii et täpse diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral peavad vanuses inimesed teadma, mis on pulmonaalne hüpertensioon, selle nähud ja sümptomid. Ainult sel juhul saab haigust kiiresti tuvastada ja ravida, säilitades samal ajal elu hea prognoosi.

ICD-10 kood

Pulmonaalne hüpertensioon vastavalt haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile ICD-10 kuulub klassi - I27.

Põhjused

Praegust haiguse täpset põhjust ei leitud. Endoteeli ebanormaalne kasv on sageli seotud keha tasakaalustamatusega, mis on tingitud ebaõigest toitumisest ja selliste elementide nagu kaaliumi ja naatriumi tarnimisest. Need kemikaalid vastutavad veresoonte kokkutõmbumise ja laienemise eest ning nende puudulikkuse veresoonte spasm võib tekkida.

Teine tavaline kopsuhüpertensiooni põhjus on pärilik tegur. Patoloogia esinemine üheski vere sugulases peaks olema põhjuseks kitsale uuringule ja vajadusel ravile varases staadiumis, kui sümptomid ei ole veel avaldunud.

Sageli ilmnevad muud südamehaigused - kaasasündinud südamehaigus, obstruktiivne kopsuhaigus ja teised. Sellistel juhtudel diagnoositakse kopsuhüpertensioon komplikatsioonina ja on vaja tegutseda peamiselt selle algpõhjustel.

Tõestatud põhjus on eriliste aminohapete tarbimine, mis mõjutavad endoteeli kasvu. Mitu aastakümmet tagasi täheldati, et rapsiseemneõli tarbimine, milles need aminohapped on olemas, tõi kaasa haiguse juhtude suurenemise. Selle tulemusena viidi läbi uuringud, mis kinnitasid, et rapsiseemnes on suur trüptofaani kontsentratsioon, mis põhjustab mõõdukat pulmonaalset hüpertensiooni ja suurendab tõsiste tagajärgede ohtu.

Mõnel juhul on põhjuseks hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, kehakaalu järsu languse ravimid ja muud vahendid, mis viivad inimkeha sisemise funktsionaalsuse rikkumiseni.

Sümptomid sõltuvad kraadist

Pulmonaalse hüpertensiooni õppimine varases staadiumis on väga edukas, kuna enamikes olukordades ei ole ilmseid sümptomeid. Kui vaatate ja kuulate ennast lähemalt, võite leida mõningaid mõõduka hüpertensiooni märke.

Peamised sümptomid on füüsiliste võimete vähenemine, kui inimene tunneb pidevalt üldist nõrkust, mille kohta pole ilmseid põhjusi. Sageli on uurimise käigus leitud, et haigus on erinevates etappides. Vaatleme, millised on pulmonaalse hüpertensiooni astmed, millised sümptomid nad erinevad, mis ähvardab ja millist ravi nad vajavad.

1. Esimest astet (I) väljendab kiire pulss, füüsilise koormuse esinemist tajutakse suhteliselt kergesti, teisi sümptomeid ei täheldata, mis raskendab diagnoosi.
2. Teises astmes (II) tunneb patsient juba selgelt väsimust, kannatab õhupuudus, pearinglus ja valu rinnus.
3. Kolmanda astme (III) patsiendil esineb mugav seisund ainult inaktiivsuse ajal, mis tahes füüsiline koormus põhjustab düspnoe, väsimuse jms sümptomeid.
4. Neljandat astet (IV) peetakse kõige tõsisemaks. Selle staadiumi kopsuhüpertensiooniga kaasneb krooniline väsimus, mida täheldatakse isegi pärast öist ärkamist, kõik märgid esinevad isegi puhkuse ajal, verd saab eemale sattuda, esile kerkida, ja kaela veenid paisuvad. Mis tahes koormusega süvenesid kõik sümptomid järsult, millega kaasnes naha tsüanoos ja tõenäoline kopsuturse. Tegelikult muutub inimene puudega isikuks, kellele antakse isegi raske hooldus ise.

1 kraadi pulmonaalne hüpertensioon erineb ainult kiirest südamelöögist, kogenud arst on võimeline seda EKG-l tuvastama ja saatma pulmonaalsete veresoonte täiendavaks uurimiseks. 2. astme pulmonaalset hüpertensiooni iseloomustavad tugevamad sümptomid, mida ei saa eirata ja on oluline mitte kardioloogi või terapeutide külastamiseks edasi lükata.

On väga oluline tuvastada rikkumised võimalikult varakult. On raske seda teha, kuid lõppkokkuvõttes sõltub sellest elu prognoos ja sellest, kui kaua patsient elab.

Diagnostika

Diagnoosiprotsess ei ole vähem tähtis, sest haiguse varases staadiumis on haigusest "silmadest möödas" väga lihtne jääda. Esiteks on EKG-s märgatav pulmonaalne hüpertensioon. See protseduur on selle haiguse avastamise ja ravi alguspunkt.

Kardiogrammis on näha südame südamelihase ebanormaalne toimimine, mis on südame esimene reaktsioon kopsuprobleemidele. Kui me arvestame diagnoosimisprotsessi üldiselt, koosneb see järgmistest sammudest:

• EKG, millel on ülekoormus paremas vatsakeses;
• Röntgen, mis näitab perifeerseid kopsuvälju, südame piiri ümberpaigutamist normist õiges suunas;
• Hingamisteede testide läbiviimine, kui kontrollitakse, mis on väljahingatav süsinikdioksiid;
• Echokardiograafia protseduur. See südame ja veresoonte ultraheli, mis võimaldab mõõta kopsuarteri survet.
• Scintigraafia, mis võimaldab radioaktiivseid isotoope kasutades vajalike laevade üksikasjalikku uurimist;
• Vajaduse korral täpsustatakse täpsemate CT- või MRI-täpsusega röntgenkiirte;
• Tulevase ravi teostatavust hinnatakse katetreerimise abil. See meetod saab informatsiooni vererõhu kohta soovitud õõnsustes.

Pulmonaalse hüpertensiooni ravi

Patoloogia avastamine on raske ülesanne, kuid hüpertensiooni ravimine ei ole lihtsam. Ravi tõhusus sõltub suures osas arengustaadiumist, varases staadiumis on ravimitega konservatiivse ravi meetodid, tõsine areng, kui prognoos on halb, on eluohtlik ja ravimitega ei ole võimalik taastuda, nad näevad ette kirurgilise operatsiooni.

Kardioloog tegeleb raviga. Kui sümptomid tuvastatakse ja kinnitatakse kõigepealt, on vaja vähendada pulmonaalse hüpertensiooniga kaasnevate tõsiste tagajärgede tõenäosust. Selleks peate:

1. Raseduse juuresolekul keelduda edasisest rasedusest, sest ema süda sellisel perioodil on tõsiste ülekoormuste all, mis ähvardab tappa nii ema kui ka lapse.
2. Süüa piiratud, mitte läbida, järgida dieeti rasva ja soolase tarbimise vähenemisega. Samuti on vaja juua mitte palju - kuni poolteist liitrit vedelikku päevas.
3. Ärge olge innukad füüsilise pingutuse, juba ülekoormatud südame-veresoonkonna süsteemi mahalaadimise pärast.
4. Pakkuda vajalikke vaktsineerimisi, mis kaitsevad haiguste eest, mis on viisid kaudselt haiguse süvendamiseks.

Psühholoogiliselt vajab patsient ka täiendavat abi, sest ravi ja sellele järgnevat elu tuleb riskantsete olukordade vältimiseks sageli täielikult muuta. Kui see haigus on teise patoloogia sekundaarne tüsistus, siis on ravi vaja kõigepealt peamist haigust.

Pulmonaarse hüpertensiooni väga konservatiivne ravi kestab mõnikord mitu aastat, kui on vaja regulaarselt võtta retseptiravimite kompleksi, mis pärsib endoteeli proliferatsiooni progresseerumist. Selle aja jooksul peab patsient võtma:

• Patoloogiliste rakkude jagunemise protsessi pärssivad antagonistid.
• Ravimid, mis ei võimalda veresoonte moodustumist veresoontes ja vähendada nende spasmi.
• Kasutage hapniku ravi, mille eesmärk on verd küllastada hapnikuga. Mõõduka pulmonaalse hüpertensiooni korral ei ole protseduur vajalik ja raske astme korral on see alati vajalik.
• Vahendid vere õhutamiseks ja selle voolu kiirendamiseks.
• Diureetilise toimega ravimid.
• Glükosiidid on määratud südamelöögi rütmi normaliseerimiseks.
• Vajadusel võetakse arteriaalse luumeni laiendamiseks ravimeid, mis alandavad vererõhu näitajaid.
• Töötlemine lämmastikoksiidiga toimub teiste meetodite madala efektiivsusega. Selle tulemusena väheneb rõhuindeks kogu veresoonte süsteemis.

Operatsioon

Operatsiooni kasutatakse tingimustes, kus pulmonaalne hüpertensioon põhjustab näiteks tsüanootilist südamehaigust, mida ei saa muul viisil ravida.

Kirurgilise ravi korral viiakse läbi ballooni kodade septostoomia, kui atriumi vaheline vahesein lõigatakse ja laiendatakse spetsiaalse ballooniga. Sellest tulenevalt läheb hapnikuga küllastunud verevarustus õigesse aatriumi, mis vähendab pulmonaalse hüpertensiooni sümptomeid ja raskust.

Kõige tõsisematel juhtudel võib olla vajalik kopsude või südame siirdamine. Selline operatsioon on väga keeruline, omab palju piiranguid ja on suuri raskusi doonororganite leidmisel, eriti Venemaal, kuid tänapäeva meditsiin on võimeline selliseid manipuleeringuid läbi viima.

Ennetamine

Väga olulised on profülaktilised meetmed pulmonaalse hüpertensiooni vältimiseks. Eriti kehtib see riskirühmade inimeste kohta - südamehaiguse korral, kui on olemas sama haigusega sugulased, pärast 40-50 aastat. Ennetamine seisneb tervisliku eluviisi säilitamises, eriti oluline on:

1. Lõpetage suitsetamine, sest tubakasuits imendub kopsudesse ja siseneb vereringesse.
2. Kui kahjulik elukutse, näiteks kaevurid, ehitajad, peavad pidevalt hingama määrdunud õhku, mis on küllastunud mikroosakestega. Seega on hädavajalik järgida kõiki sellist tegevust käsitlevaid eeskirju, mis käsitlevad töökaitset.
3. Tugevdage immuunsüsteemi.
4. Ärge lubage psühholoogilist ja füüsilist ülekoormust, mis mõjutab südame-veresoonkonna süsteemi tervist.

Kui palju inimesi sellise haigusega elab, on võimatu öelda. Mõõduka määral ja kõigi kardioloogide soovituste järgimisel on kopsuhüpertensioonil positiivne prognoos.

Autor: saidi toimetaja, kuupäev 28. märts 2018

Pulmonaalne hüpertensioon

Pulmonaalne hüpertensioon on ähvardav patoloogiline seisund, mille põhjustab vererõhu pidev suurenemine kopsuarteri vereringes. Kopsu hüpertensiooni suurenemine on järkjärguline, progresseeruv ja põhjustab lõpuks parema vatsakese südamepuudulikkuse teket, mis viib patsiendi surmani. Kõige tavalisem pulmonaalne hüpertensioon esineb noortel 30-40-aastastel naistel, kes kannatavad selle haiguse all neli korda sagedamini kui mehed. Kompenseeritud pulmonaalse hüpertensiooni malosümptomaatiline kulg põhjustab asjaolu, et seda diagnoositakse sageli ainult rasketel etappidel, kui patsientidel on südamerütmihäired, hüpertensiivsed kriisid, hemoptüüs, kopsuturse. Pulmonaalse hüpertensiooni, vasodilataatorite, disagregantide, antikoagulantide, hapniku sissehingamise, diureetikumide ravis kasutatakse.

Pulmonaalne hüpertensioon

Pulmonaalne hüpertensioon on ähvardav patoloogiline seisund, mille põhjustab vererõhu pidev suurenemine kopsuarteri vereringes. Kopsu hüpertensiooni suurenemine on järkjärguline, progresseeruv ja põhjustab lõpuks parema vatsakese südamepuudulikkuse teket, mis viib patsiendi surmani. Pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimise kriteeriumid on keskmised rõhud kopsuarteris üle 25 mmHg. Art. puhkeolekus (kiirusega 9–16 mm Hg) ja üle 50 mm Hg. Art. koormuse all. Kõige tavalisem pulmonaalne hüpertensioon esineb noortel 30-40-aastastel naistel, kes kannatavad selle haiguse all neli korda sagedamini kui mehed. On esmane pulmonaalne hüpertensioon (kui iseseisev haigus) ja sekundaarne (hingamisteede haiguste keerulise variandina ja vereringena).

Pulmonaalse hüpertensiooni põhjused ja arengu mehhanism

Pulmonaalse hüpertensiooni usaldusväärseid põhjuseid ei tuvastatud. Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on haruldane haigus, millel on tundmatu etioloogia. Eeldatakse, et sellised tegurid nagu autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia, reumatoidartriit), perekonna anamnees ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid on seotud selle esinemisega.

Sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni tekkimisel võib olla oluline osa paljudest südame, veresoonte ja kopsude haigustest ja defektidest. Enamasti sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon on tagajärg südamepuudulikkuse mitraalstenoosiga kodade vaheseina defekti, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tromboos, kopsuveenid ja kopsuarteri oksad, hüpoventilatsiooniga kopsud, koronaararteri haigus, müokardiit, maksatsirroosi ja muid. Usutakse, et risk haigestuda pulmonaalhüpertoonia HIVi nakatunud patsientidel, narkomaanidel, söögiisu vähendajatel. Erinevalt sellest võivad kõik need seisundid põhjustada kopsuarteri vererõhu tõusu.

Pulmonaalse hüpertensiooni tekkele eelneb kopsuarteri väikeste ja keskmise suurusega vaskulaarsete harude (kapillaarid, arterioolid) lumeni järkjärguline vähenemine sisemise koroidi - endoteeli paksenemise tõttu. Kopsuarteri tõsise kahjustuse korral on võimalik veresoonte seina lihaskihi põletikuline hävimine. Veresoonte seinte kahjustamine põhjustab kroonilise tromboosi ja veresoonte lagunemise.

Need muutused kopsu veresoonte voodis põhjustavad intravaskulaarse rõhu järkjärgulist suurenemist, s.o pulmonaalset hüpertensiooni. Pidevalt suurenenud vererõhk kopsuarteri voodis suurendab parema vatsakese koormust, põhjustades selle seinte hüpertroofiat. Pulmonaarse hüpertensiooni progresseerumine viib parema vatsakese kontraktiilsuse vähenemiseni ja selle dekompensatsioon - parema vatsakese südamepuudulikkus (pulmonaalne süda).

Pulmonaalse hüpertensiooni klassifikatsioon

Pulmonaalse hüpertensiooni raskusastme määramiseks eristatakse 4 kardiopulmonaalse vereringe puudulikkusega patsiendi klassi.

• I klass - pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid, kes ei häiri füüsilist aktiivsust. Tavalised koormused ei põhjusta pearinglust, õhupuudust, valu rinnus, nõrkust.
• II klass - pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid, kes põhjustavad kerget kehalise aktiivsuse rikkumist. Puhkeolek ei põhjusta ebamugavust, kuid tavapärase treeninguga kaasneb pearinglus, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus.
• III klass - pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid, kes põhjustavad olulist kehalise aktiivsuse kahjustamist. Ebaolulise kehalise aktiivsusega kaasneb pearinglus, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus.
• IV klass - pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid, millega kaasneb tõsine pearinglus, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus koos minimaalse pingutusega ja isegi puhkusel.

Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid ja tüsistused

Hüvitise staadiumis võib pulmonaalne hüpertensioon olla asümptomaatiline, mistõttu diagnoositakse haigust sageli rasketes vormides. Pulmonaalse hüpertensiooni esialgseid ilminguid täheldatakse rõhu suurenemisega kopsuarteri süsteemis 2 või enam korda füsioloogilise normiga võrreldes.

Pulmonaalse hüpertensiooni, seletamatu düspnoe, kehakaalu languse, kehalise aktiivsuse väsimuse, südamepekslemine, köha, häälekahjustuse ilmumisega. Pulmonaalse hüpertensiooni kliinilises uuringus võib südamerütmihäire või ägeda aju hüpoksia tekkimise tõttu tekkida pearinglus ja minestus. Hiljem esinevad kopsuhüpertensiooni ilmingud on hemoptüüs, valu rinnus, jalgade ja jalgade turse, valu maksas.

Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite madal spetsiifilisus ei võimalda subjektiivsetel kaebustel põhinevat diagnoosi.

Kopsu hüpertensiooni kõige sagedasem tüsistus on õige vatsakese südamepuudulikkus, millele on lisatud rütmihäire - kodade virvendus. Pulmonaalse hüpertensiooni rasketes staadiumides areneb kopsuarteri tromboos.

Kui pulmonaalhüpertoonia Kopsuveresoonte veresoonkonnas võib esineda hüpertensiivsetel kriisid, krambid ilmselge kopsuturse: järsk tõus lämbumine (tavaliselt öösel), tugev köha röga, hemoptysis, raske tsüanoos Üldiselt ärritunud, paistetus ja pulsation emakakaela veenides. Kriis lõpeb suure koguse heleda värvusega, madala tihedusega uriiniga, tahtmatu soole liikumisega.

Kopsuhüpertensiooni tüsistuste korral on surm võimalik nii akuutse kui kroonilise kardiopulmonaalse puudulikkuse ning kopsuemboolia tõttu.

Pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Tavaliselt pöörduge arsti poole, kes ei tea oma haigusest, kaebusi hingamisraskuste kohta. Patsiendi uurimisel avastatakse tsüanoos ja pikaajalise pulmonaarse hüpertensiooni ajal on sõrmede distaalsete phalangide deformatsioon "trummipulgad" ja küüned on "kellaklaasidena". Süda auskultatsiooni ajal määratakse II tooni aktsent ja selle lõhenemine kopsuarteri projektsioonis koos löökpillidega määrab kopsuarteri piiride laienemise.

Kopsuhüpertensiooni diagnoosimine eeldab kardioloogi ja pulmonoloogi ühist osalemist. Pulmonaalse hüpertensiooni tuvastamiseks on vaja läbi viia terve diagnostikakompleks, sealhulgas:

• EKG - õige südame hüpertroofia avastamiseks.
• Echokardiograafia - südame veresoonte ja õõnsuste kontrollimiseks määrake kopsuarteri verevoolu kiirus.
• Kompuutertomograafia - rindkere organite kihtide kaupa on näha laienenud kopsuarteriid, samuti samaaegset pulmonaalset hüpertensiooni süda ja kopsuhaigusi.
• Kopsude radiograafia - määrab kopsuarteri peamise pagasi väljaulatumise, selle peamiste harude laienemise ja väiksemate veresoonte ahenemise, võimaldab teil kaudselt kinnitada kopsude hüpertensiooni esinemist kopsude ja südame teiste haiguste avastamisel.
• Kopsuarteri ja parema südame katetreerimine toimub kopsuarteri vererõhu määramiseks. See on kõige usaldusväärsem meetod kopsuhüpertensiooni diagnoosimiseks. Jugulaarse veeni läbitorkamise kaudu viiakse sond südame parempoolsetesse osadesse ja vererõhk parema vatsakese ja kopsuarteri juures määratakse sondil oleva rõhumõõturi abil. Südame kateteriseerimine on minimaalselt invasiivne tehnika, millel puudub praktiliselt tüsistuste oht.
• Angiopulmonograafia on pulmonaarsete veresoonte kiirguskontroll, et määrata veresoonte süsteemi veresoonte muster ja veresoonte verevool. Seda tehakse spetsiaalselt varustatud röntgenkiirte tingimustes, mis toimivad ettevaatusabinõude järgimisel, kuna kontrastaine sissetoomine võib põhjustada kopsuhüpertensiivset kriisi.

Pulmonaalse hüpertensiooni ravi

Pulmonaalse hüpertensiooni ravi peamised eesmärgid on: selle põhjuste kõrvaldamine, vererõhu langus kopsuarteris ja trombide tekke vältimine kopsulaevadel. Pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide kompleksne ravi hõlmab:

1. Veresoonte silelihase kihti lõdvestavate vasodilataatorite vastuvõtmine (prososiin, hüdralasiin, nifedipiin). Vasodilataatorid on efektiivsed pulmonaalse hüpertensiooni arengu varases staadiumis enne oluliste muutuste ilmnemist arterioolides, nende oklusioonides ja piinamises. Sellega seoses on haiguse varajase diagnoosimise ja pulmonaalse hüpertensiooni etioloogia tähtsus.
2. Trombotsüütide vastaste ainete ja kaudsete antikoagulantide vastuvõtmine, mis vähendavad viskoossust (atsetüülsalitsüülhape, dipüridamool jne). Kui ekspresseeriti verejooksuks verejooksu. Hemoglobiini tase kuni 170 g / l loetakse optimaalseks pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidele.
3. Hapniku sissehingamine kui sümptomaatiline ravi raskeks hingelduseks ja hüpoksiaks.
4. Diureetikumide võtmine pulmonaalse hüpertensiooni korral, mida komplikeerib parem vatsakese ebaõnnestumine.
5. Südame ja kopsu siirdamine äärmiselt rasketel pulmonaalse hüpertensiooni juhtudel. Selliste operatsioonide kogemus on endiselt väike, kuid näitab selle tehnika tõhusust.

Pulmonaalse hüpertensiooni prognoosimine ja ennetamine

Juba väljakujunenud pulmonaalse hüpertensiooni edasine prognoos sõltub selle algpõhjustest ja kopsuarteri vererõhu tasemest. Hea ravivastuse korral on prognoos soodsam. Mida kõrgem ja stabiilsem on kopsuarteri süsteemi rõhutasem, seda halvem on prognoos. Kui väljendunud dekompensatsiooni ja rõhu ilmingud kopsuarteris on üle 50 mm Hg. märkimisväärne osa patsientidest sureb järgmise viie aasta jooksul. Prostostlikult äärmiselt ebasoodne primaarne pulmonaalne hüpertensioon.

Ennetavad meetmed on suunatud kopsuhüpertensiooni põhjustavate patoloogiate varajase avastamise ja aktiivse ravimisega.

Pulmonaalse hüpertensiooni ravi ja sümptomid

Pulmonaalne hüpertensioon (PH, pulmonaalne arteriaalne hüpertensiooni sündroom) on normaalse rõhu suurenemine kopsuarteris. Haigus ei ole seotud vererõhuga - diastoolse, süstoolse. "Normaalse" hüpertensiooni korral on haiguse ravi üsna selge ja efektiivne. Suurenenud rõhu tuvastamine kopsuarteris ei ole nii lihtne, haigust on raske ravida.

Patoloogilise seisundi klassifitseerimine

Pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon vastavalt kopsu südame olukorrale (parema südame piirkonna suurenemine kopsu ringluse rõhu suurenemise tõttu) ja õige südame piirkondade kateteriseerimine jagunevad järgmistesse kategooriatesse:

• haigus, mis kahjustab südame vasakpoolset külge (näiteks südamepuudulikkuse, ventiili defektide, südamepuudulikkuse, südame isheemiatõve);
• kopsuarteri laienemisega kaasnev haigus ja selle läbivoolu suurenemine (näiteks haigus on kaasasündinud CAP-i tagajärjel tekkinud tagajärg ja komplikatsioon - kaasasündinud südamehaigus esineb sageli, kui kodade vaheseina defekt - DMPP);
• hingamisteede häiretega haigus, kopsuhaigused, kopsukapillaaride häired (tekib KOK-is, pneumokonioos, pulmonaalne trombemboolia - kopsuemboolia, süsteemne sidekoe haigus).

Sõltuvalt kopsuarteri keskmisest rõhust eristab kopsuhüpertensiooni klassifikatsioon haigust vastavalt: kerge, mõõdukas ja raske aste.

Standardid ja etapid on esitatud tabelis.

See on oluline! Haiguse ilmingud sõltuvad pulmonaalse hüpertensiooni astmest. Esimese astme (kerge) iseloomustavad kerged sümptomid, teise astme hüpertensioonil (mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon) on selgemad ilmingud. Kolmandas astmes on märgid kõige olulisemad, haigus on suureks ohuks elule.

Kuigi süstoolse rõhu väärtused ei ole primaarse ja sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosi määramisel olulised, on need väärtused võimalik tuvastada ehhokardiograafia ajal ja võivad oluliselt aidata haigust diagnoosida.

Etioloogia osas erinevad kaks pulmonaalse hüpertensiooni etappi:

• primaarne pulmonaalne hüpertensioon;
• sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon.

Primaarne pulmonaalne hüpertensioon (idiopaatiline) areneb ilma teadaoleva põhjuseta peamiselt noorematel naistel, väikeste anumatega (tüüpilised plexiformsed kahjustused), telangiektasias (väikeste anumate laienemine).

Sellise hüpertensiooni prognoos on halb (tavaliselt kuni 3 aastat südamepuudulikkuse suhtes parempoolse külje korral).

Sümptomid - õhupuudus perifeerse tsüanoosiga, valu rinnus, väsimus.

Sekundaarne hüpertensioon on otseselt või kaudselt seotud teise haigusega.

Hemodünaamika ja patofüsioloogia seisukohast erineb klassifitseerimisel pulmonaalse hüpertensiooni patogenees:

• eelapillaarne pulmonaalne hüpertensioon;
• postkapillaarne hüpertensioon;
• hüpertensiooni hüperkineetiline vorm.

Hüpertensiooni precapillaarset vormi iseloomustab vasaku vatsakese normaalne rõhk. Üldjuhul esineb haigus:

• kopsuhaigustes (KOK, kopsufibroos, sarkoidoos, pneumokonioos);
• krooniline trombemboolia (postemboolne pulmonaalne hüpertensioon);
• arteri primaarses kahjustuses;
• pärast kopsude resektsiooni;
• pärast hüpoventilatsiooni.

Postkapillaarse hüpertensiooni põhjuseks on vasakpoolne südamehaigus (vasakpoolne südamepuudulikkus, mitraalne stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia), konstriktsiooniline perikardiit.

Hüperkineetilise pulmonaalse hüpertensiooni aluseks on südamehaigus:

• kodade defektid;
• vatsakeste vaheseinad;
• mitraalklapi prolaps;
• kõrge südame väljundvõimsus (nt hüpertüreoidism).

Vastavalt hüpertensiooni arengu ajakavale on see jagatud kaheks vormiks:

LH on klassifitseeritud ja vastavalt ICD-10-le on rahvusvaheline kood I27.0.

PH riskitegurid ja põhjused

Põhjuslikud tegurid jagunevad passiivseteks (passiivne pulmonaalne hüpertensioon) ja aktiivsed. Passiivne sisaldab järgmisi mehhanisme:

• rõhu suurenemine vasakul aatriumil;
• vasokonstriktsioon;
• suurendada verevoolu.

Aktiivsed tegurid hõlmavad hüpoksiemiat, mis põhjustab arterioolide spasmi.

Hüpertensiooni erinevate esmaste ja sekundaarsete vormide tõttu. Primaarne LH tekib "iseseisvalt" ja selle põhjuseks on väikeste arterite ebaõnnestumine, mis hakkavad kitsenema, on kõrge kohalik vererõhk. Kõige sagedamini esinevad täiskasvanud naised, harvemini meestel, noorukitel, peaaegu kunagi lastel.

Sekundaarne hüpertensioon toimub kõige sagedamini järgmiste häirete alusel:

• haigused, mis takistavad verevoolu kopsude veenisüsteemi kaudu (KOK, kopsufibroos, sarkoidoos, silikoos, asbestoos jne);
• ummistunud arterid verehüüvetega (trombemboolia);
• südame parema poole pikaajaline ülekoormus suure verevooluga (näiteks kodade ja vahepealse vaheseina defekti korral).

Survet kopsudes saab suurendada südame vasaku poole häirimise teel. Kui vasaku vatsakese ei suuda pumbata piisavalt verd, hakkab see kogunema kopsuarteri vasaku aatriumi ette, mis suurendab survet. Pulmonaalne hüpertensioon esineb sageli veresoonte immuunhaigustega seotud vaskuliit.

Haiguse põhjused lastel

Lastel on diagnoositud suur pulmonaalne hüpertensioon, millega kaasneb märkimisväärne verevoolu kiirenemine.

Vastsündinutel on tüüpiline püsiv pulmonaalne hüpertensioon, mille peamisteks põhjusteks on perinataalne asfüücia ja hüpoksia. Vastsündinutel on püsiv pulmonaalne hüpertensioon sagedamini arteriaalse kanali sulgemine, mille tulemusena suureneb verevool.

Vastsündinutel on pulmonaarse hüpertensiooni esinemise suhteliselt sagedane põhjus imikutel diafragmaalne hernia.

Püsiv pulmonaalne hüpertensioon imikutel võib tuleneda vastsündinute infektsioonist patogeensete mikroorganismidega.

Vastsündinute pulmonaalne hüpertensioon võib tekkida seoses mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega raseduse ajal naise poolt.

Samuti on polütsüteemia (verevarustuse häired) levinud tagajärg lastel püsiv pulmonaalne hüpertensioon.

Haiguse ilmingud, PH klassid

Arstid eristavad mitut tüüpi kopsuhüpertensiooni:

• pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon (PAH);
• PH südamekahjustuse korral, vasaku südame lihased;
• PH kopsude haiguste korral;
• krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon.

Pulmonaalse hüpertensiooni peamised tunnused:

• õhupuudus (hingamispuudulikkus) - kõige sagedamini esineb ja avaldub peamiselt pingutuse ajal, aga ka söögi ajal või pärast seda, raskematel juhtudel ilmneb õhupuudus isegi puhkusel;
• valu rinnus - mõned patsiendid näitavad seda kerge kihelusena, teised - tuim või terav valu, millega kaasneb sageli südamepekslemine (patsientidel esineb valu rinnus, kuid see sümptom võib olla märk teistest kardiovaskulaarsetest haigustest);
• pearinglus - ilmub voodist või toolist väljumisel, mõnel patsiendil tekib pearinglus ainult istudes;
• minestamine - kui aju ei saa piisavalt hapnikku täieõiguslikuks tegevuseks, satub inimene ajutisse teadvuseta olekusse; minestamine võib tekkida pikema seisukorra ajal, kui veres on veenides stagnatsioon;
• krooniline väsimus;
• pahkluude ja jalgade turse - väga tavaline hüpertensiooni sümptom, südamepuudulikkuse signaal;
• kuiv köha;
• naha sinakas värvus, eriti sõrmede ja huulte puhul, on seisund, mis näitab veres vähest hapnikusisaldust.

Hilisemates staadiumites on pikaajaline kõrge rõhk kopsu hüpertensioonis samuti järgmised tunnused:

• inimene ei saa täita kõige tavalisemaid ülesandeid, mida tehakse normaalses olekus;
• patsiendil on haiguse sümptomid isegi puhkuse ajal;
• patsient kipub olema voodis, kui haigus süveneb.

Diagnostika

Hüpertensiooni diagnoosimisel kasutavad arstid erinevaid skriiningumeetodeid. Nende eesmärk:

• kinnitada või välistada haiguse olemasolu;
• määrata haiguse arengule kaasaaitavate tegurite mõju;
• mõiste, südame ja kopsude hindamine.

Esialgu koostab raviarst haiguslugu: küsib kopsuhaiguse, teiste haiguste, ravimite ja sugulaste haiguste tunnuseid. Seejärel viiakse läbi üksikasjalik uurimine.

Järgmised uurimismeetodid annavad diagnostilist abi:

• elektrokardiograafia (EKG) - hindab südame koormust hüpertensiooni ajal;
• vereanalüüs - määrab, kui hästi veri oksüdeerub, aitab tuvastada teatud tegureid, mis võivad kaasa aidata haiguse arengule;
• röntgen, ultraheli - radiograafia määrab südame löögisageduse, impulsi sageduse, röntgenikiirguse näitab kopsuarteri seisundit;
• pulmonaalne stsintigraafia - näitab verevarustust kopsudele;
• kompuutertomograafia (CT) - annab selguse kardioloogide poolt röntgenkiirguse uuringu käigus saadud pildist, südame ja kopsude ultraheliuuringust;
• ehhokardiograafia on üks tähtsamaid meetodeid; südame ultraheliuuring näitab hüpertensiooni tõsidust;
• spiromeetria - hindab õhuvoolu kopsudes;
• südame kateteriseerimine - kasutatakse vererõhu ja verevoolu täpseks mõõtmiseks kopsudes.

Terapeutilised meetodid

Tänapäeval ei ole LH propedeutika piisavalt ulatuslik, jätkates haiguse põhjuste kindlakstegemist. Hüpertensiooni tüübi kindlaksmääramisel (põhjustel) põhineb kasutatud ravimite rühm ja annus. Ravimite mõju on suunatud järgmistele tulemustele:

• veresoonte laienemine;
• vähenenud vere hüübimine;
• suurenenud urineerimisest tingitud vedeliku koguse vähendamine organismis;
• paranenud vere hapnikuga varustamine.

Kõige tõhusam terapeutiline meetod on hapniku pikaajaline sissehingamine (14–15 tundi päevas).

Primaarse hüpertensiooni ravi on väga raske. Kasutatakse mõningaid ühendeid, mis põhjustavad pulmonaarsete veresoonte laienemist, vähendades seega survet kopsu veresoonte aluses. Üks nendest ühenditest, Sildenafiil, pulmonaarse hüpertensiooni korral on 1. liini ravim.

See on oluline! Ravim "Sildenafiil" avaldas peenise veresoontele tugevat mõju, mille tõttu näitas ta oma kasutusjuhendis positiivset toimet tugevusele. Sildenafiiliga ravimid on muutunud populaarseks ravimiks erektiilse toe jaoks (näiteks Viagra).

Südamepuudulikkust, mida tavaliselt esineb PH-s, ravitakse sümptomaatiliselt. Lõplik lahendus teatud olukordades on kopsu siirdamine.

Haiguse sekundaarses vormis on vajalik haiguse ravi. Kui ravi on edukas, on hüpertensioon leevendatud.

Kaltsiumikanali blokaatorite (nifedipiin, diltiaseem, amlodipiin) ja nitraatide suured annused on soovitatavad ainult vasoreaktiivsuse säilitamisel.

Pulmonaalne hüpertensioon (mis tuleneb südamehaigustest) hõlmab AKE inhibiitorite kasutamist koos teiste ravimitega.

Rahva abinõude kasutamine

Koos ravimitega saate leevendada haiguse sümptomeid. Mõnikord on neil sarnane mõju nii tervisele kui ka kaasaegsetele ravimitele. Rahva abinõud hõlmavad:

• ženšenniekstrakt;
• marjade ekstrakt;
• Ginkgo biloba lehtede ekstrakt.

Monoteraapiana kasutamisel on raske haigust ravida, kuid looduslikud abinõud on osutunud sajandite jooksul tõhusaks, kui neid kasutatakse tasakaalus. Seetõttu on soovitatav neid kasutada haiguse toetavate ravimeetoditena.

PH-i kirurgilised ravimeetodid

Klassikalise ravi ebatõhususe tõttu tehakse otsus pulmonaalse hüpertensiooni kirurgilise ravi kohta. See hõlmab järgmiste meetodite kasutamist:

• kopsu endarterektoomia;
• kodade septostoomia;
• kopsu siirdamine.

Kopsu endarterektoomia

Protseduuri eesmärk on organiseeritud verehüüvete eemaldamine kopsuarteri osast selle seina osaga.

See ainulaadne ja keeruline operatsioon on ainus ravivõimalus kroonilise hüpertensiooni tekkeks kopsuemboolia kordumise tõttu, mis võib viia patsiendi täieliku ravini. Enne selle meetodi kasutuselevõttu suri enamik sellist haigust põdevatest patsientidest mõne aasta jooksul.

Operatsiooni oluline osa viiakse läbi patsiendi sügavas hüpotermias, kus on täielikult vereringe peatatud.

Kodade septostoomia

Seede aatriumi tasemel on suunatud hüpertensiooniga patsientide parempoolse südamepuudulikkuse parandamisele. See asjaolu tuleneb artiklist, mille avaldas Poola teadlaste rühm professionaalse ajakirja Chest aprilli numbris. Transplantatsiooni ootamisel või patsientidel, kellele siirdamist ei võeta arvesse, kasutatakse ajutist septostoomiat ajutise ravina, kuid kõik terapeutilised meetodid ei ole haiguses efektiivsust näidanud.

Kopsude siirdamine

Kopsude siirdamine on kompleksne operatsioon, mille käigus üks (mõlemad) kopsud või kopsude-südamekompleks on doonorilt retsipiendile ümber paigutatud. See on viimane ravivõimalus haiguse terminaalsete etappide jaoks.

Kopsude siirdamise tüübid:

• ühepoolne siirdamine viiakse tavaliselt läbi LH-ga, millega kaasneb COPD, fibrootilised haigused, emfüseem, bronhioliit obliteraanid;
• kahepoolne siirdamine - soovitatav tsüstilise fibroosi, bronhektaasi, histiotsütoosi juuresolekul;
• Kopsu-südamekompleksi siirdamine toimub südame-veresoonkonna haiguste, südamelihase kahjustusega seotud primaarse parenhüümse haiguse või mittetöötava ventiilihaiguse juuresolekul.

See on oluline! Operatsiooni ajal on patsient seotud kehavälise vereringega.

Menetluse tüsistused

Varajasteks tüsistusteks on verejooks, reperfusiooni turse, doonororganismis esinev infektsioon (esineb umbes 80% patsientidest), pneumotooraks ja südame arütmia.

Raske hilinenud tüsistus on transplantaadi äratõukereaktsioon. Äge hülgamine toimub tavaliselt 1 aasta jooksul pärast operatsiooni. Krooniline hülgamine avaldub obstruktiivse bronhiidina.

Kõigil siirdatud patsientidel on immuunpuudulikkus, seega on nad nakkuste suhtes haavatavad.

Pärast doonori elundi siirdamist selle elundiga elab: aasta jooksul - 70–80% patsientidest 5 aasta jooksul - 50–55%.

Toetav ravi

Diureetikumid leevendavad südamepuudulikkuse sümptomeid. Pikaajaline kodu hapniku ravi peaks kestma vähemalt 15 tundi päevas (näidustused Eisenmenger'i sündroomiga patsientidele on vastuolulised, tavaliselt ei ole selle haiguse ravi soovitatav).

Krooniline antikoagulantravi („varfariin”) on näidustatud peamiselt päriliku idiopaatilise haigusega patsientidele, et vähendada kateetri tromboosi riski. INR (rahvusvaheline normaliseerimissuhe) peaks olema umbes 2.

Pärast kopsuhaiguse peamiste akuutsete sümptomite kõrvaldamist on soovitatav järgida tervislikku eluviisi (sobiv toitumine, nõuetekohane puhkus), riskitegurite vältimist, sanatooriumi taastamist (näiteks soolakaevandustes).

Kuidas vähendada tüsistuste riski - soovitused

Eduka ravi eelduseks on elustiili ja toitumisharjumuste muutus:

• paluge oma arstil üksikasjalikult selgitada hüpertensiooni sümptomeid, pöörduda kohe, kui nad süvenevad;
• jälgige oma kehakaalu, konsulteerige koheselt arstiga, kui see suureneb rohkem kui 1,5 kg;
• puhata sagedamini, ei ülehinnata;
• ärge tõstke üle 5 kg kaaluvaid kaalusid, vastasel juhul võib vererõhk tõusta;
• soola toit vastavalt arsti juhistele;
• vaktsineeritakse igal aastal gripi vastu;
• ärge suitsetage;
• ära joo alkoholi;
• Ärge võtke mingeid ravimeid ilma meditsiinilise heakskiiduta;
• rasedus on naistele äärmiselt ohtlik - konsulteerige oma arstiga sobiva rasestumisvastase meetodi kohta.

Haiguse ennetamine ja prognoosimine

LH prognoosimine ilma ravita on ebasoodne. Haiguse idiopaatilise vormi keskmine elulemus on 2,8 aastat. Süsteemse sklerodermiga haiguse keskmine elulemus on umbes 12 kuud. Sarnane prognoos on HIV-nakkusega seotud haigus. Seevastu kaasasündinud südamehaigusega seotud haigusega patsientidel täheldatakse paremat prognoosi kui LH idiopaatilise vormiga.

PH ennetamine on seotud haiguste, mis võivad viia hüpertensiooni tekkeni, õigeaegsele diagnoosimisele ja ravile.

Pulmonaalne hüpertensioon: esinemine, märgid, vormid, diagnoos, ravi

Pulmonaalne hüpertensioon (PH) on iseloomulik haigustele, mis on täiesti erinevad nii nende esinemise põhjuste kui ka määravate tunnuste tõttu. LH on seotud pulmonaarsete veresoonte endoteeliga (sisemine kiht): laienemine, see vähendab arterioolide luumenit ja häirib verevoolu. Haigus on haruldane, vaid 15 juhtu 1 000 000 inimese kohta, kuid elulemus on väga madal, eriti LH esmasel kujul.

Vastupidavus suureneb kopsu ringluses, südame parem vatsakese on sunnitud tugevdama kontrakti, et suruda verd kopsudesse. Siiski ei ole see anatoomiliselt kohandatud pikaajalisele rõhu koormusele ning LH-ga kopsuarteri süsteemis tõuseb see üle 25 mmHg. puhkeolekus ja 30 mm Hg füüsilise koormusega. Esiteks, lühikese kompensatsiooniperioodi jooksul täheldatakse müokardi paksenemist ja parema südameosa suurenemist ning seejärel järsku kokkutõmmetugevuse vähenemist (düsfunktsioon). Tulemuseks on enneaegne surm.

Miks LH areneb?

LH arengu põhjused ei ole veel täielikult kindlaks määratud. Näiteks 1960. aastatel täheldati Euroopas juhtumite arvu suurenemist, mis oli seotud rasestumisvastaste vahendite ja kehakaalu kaotamise vahenditega. Hispaania, 1981: komplikatsioonid lihaste kahjustuste kujul, mis algasid pärast rapsiõli populariseerimist. Ligikaudu 2,5% 20 000 patsiendist diagnoositi arteriaalne pulmonaalne hüpertensioon. Kurja juured olid trüptofaan (aminohape), mis oli õlis, mis oli teaduslikult tõestatud palju hiljem.

Kopsude vaskulaarse endoteeli kahjustatud funktsioon (düsfunktsioon): põhjuseks võib olla geneetiline eelsoodumus või väliste kahjulike tegurite mõju. Igal juhul muutub lämmastikoksiidi vahetamise normaalne tasakaal, veresoonte toon muutub spasmi suunas, siis põletik, algab endoteeli kasv ja arterite luumen väheneb.

Endoteliini sisalduse suurenemine (vasokonstriktor): põhjustatud kas selle tootmise suurenemisest endoteelis või selle aine lagunemise vähenemist kopsudes. On täheldatud LH idiopaatilises vormis, kaasasündinud südamepuudulikkus lastel, süsteemsed haigused.

Lämmastikoksiidi (NO) vähenenud süntees või kättesaadavus, vähenenud prostatsükliini tase, kaaliumiioonide täiendav eritumine - kõik kõrvalekalded põhjustavad arteriaalset spasmi, veresoonte lihasseina ja endoteeli kasvu. Igal juhul on arengu viimane etapp vererõhu langus kopsuarteri süsteemis.

Haiguse tunnused

Mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon ei anna mingeid väljendunud sümptomeid, see on peamine oht. Raske pulmonaalse hüpertensiooni märke määratakse ainult selle arengu hilinenud perioodidel, kui kopsuarteri rõhk tõuseb võrreldes normiga kaks või enam korda. Rõhk kopsuarteris: süstoolne 30 mm Hg, diastoolne 15 mm Hg.

Pulmonaalse hüpertensiooni algsed sümptomid:

• Seletamatu õhupuudus isegi väikese füüsilise aktiivsuse või täieliku puhkuse korral;
• Järkjärguline kaalulangus, isegi normaalse ja hea toitumisega;
• Astenia, pidev nõrkuse tunne ja jõuetus, masendunud meeleolu - hoolimata aastaajast, ilmastikust ja kellaajast;
• Püsiv kuiv köha, karm hääl;
• Kõhu ebamugavustunne, raskustunne ja "lõhkemine": verepüsivuse algus portaalveeni süsteemis, mis viib soolest veres veres;
• Pearinglus, minestus - aju hapniku nälga (hüpoksia) ilmingud;
• Südame südamepekslemine, aja jooksul, muutub arterite veenide pulsatsioon märgatavaks kaelal.

Hilisemad PH ilmingud:

1. Röga vere triibudega ja hemoptüüs: suureneva kopsuturse signaal;
2. Stenokardia (rinnavalu, külm higi, surmahirmu tunne) rünnakud - müokardi isheemia märk;
3. Rütmihäired (südame rütmihäired) kodade virvenduse tüübi järgi.

Valu paremas hüpokondriumis: suur vere ringlusring on juba kaasatud venoosse stagnatsiooni kujunemisse, maks on suurenenud ja selle kest (kapsel) on veninud - nii on valu (maks ise ei ole valu retseptoreid, nad paiknevad ainult kapslis)

Jalgade, jalgade ja jalgade turse. Vedeliku kogunemine kõhus (astsiit): südamepuudulikkuse ilming, perifeerse vere staas, dekompensatsioonifaas - otsene oht patsiendi elule.

Terminal LH:

• Kopsude arterioolides esinevad verehüübed põhjustavad aktiivse koe surma (infarkt), lämbumise suurenemist.

Hüpertensiivsed kriisid ja ägeda kopsuturse rünnakud: sagedamini esinevad öösel või hommikul. Nad alustavad tõsise õhupuuduse tundmisega, siis tugev köha liitub, verine röga vabaneb. Nahk muutub sinakaseks (tsüanoos), kaela veenid pulseeruvad. Patsient on põnevil ja hirmul, kaotab enesekontrolli, võib liikuda vigaselt. Parimal juhul lõpeb kriis kerge uriini tühjenemisega ja roojatu kontrollimatu vabanemisega, halvimal juhul surmaga. Surma põhjuseks võib olla kopsuarteri trombi (trombemboolia) kattumine ja sellele järgnev äge südamepuudulikkus.

LH peamised vormid

1. Esmane, idiopaatiline pulmonaalne hüpertensioon (kreeka idiosid ja patosid - „omapärane haigus”): fikseeritud eraldi diagnoosiga, erinevalt teiste haigustega seotud sekundaarsest PH-st. Primaarse LH variandid: perekondlik LH ja veresoonte pärilik eelsoodumus laienemiseks ja verejooksuks (hemorraagiline telangiektasia). Põhjus - geneetilised mutatsioonid, sagedus 6 - 10% kõigist PH juhtudest.
2. Sekundaarne LH: avaldub haiguse tüsistusena.

Sidekoe süsteemsed haigused - sklerodermia, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus.

Kaasasündinud südamepuudulikkus (koos verejooksuga vasakult paremale) vastsündinutel, esinenud 1% juhtudest. Pärast korrigeerivat verevoolu operatsiooni on selle kategooria patsientide elulemus suurem kui teiste PH vormidega lastel.

Maksa, pulmonaarsete ja kopsuvaskulaarsete patoloogiliste häirete hilinenud staadiumid 20% annavad komplikatsiooni PH kujul.

HIV-infektsioon: PH diagnoositakse 0,5% juhtudest, elulemus kolme aasta jooksul langeb 21% -ni võrreldes esimese aastaga - 58%.

Mürgistus: amfetamiinid, kokaiin. Risk suureneb kolm tosinat korda, kui neid aineid on kasutatud rohkem kui kolm kuud järjest.

Verehaigused: mõnes aneemia tüübis diagnoositakse 20–40% LH-st, mis suurendab patsientide suremust.

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK) põhjustab söe, asbesti, põlevkivi ja mürgiste gaaside osakeste pikaajaline sissehingamine. Sageli leitakse kaevurite, ohtlike tööstusharude töötajate kutsehaigustena.

Uneapnoe sündroom: hingamise osaline lõpetamine une ajal. Ohtlik, leitud 15% täiskasvanutest. Selle tagajärjeks võib olla LH, insult, arütmia, arteriaalne hüpertensioon.

Krooniline tromboos: täheldati 60% -l pärast kopsuhüpertensiooniga patsientide küsitlemist.

Südamekahjustused, tema vasaku poole: omandatud defektid, koronaarhaigus, hüpertensioon. Umbes 30% on seotud pulmonaalse hüpertensiooniga.

Kopsuhüpertensiooni diagnoosimine

Precapillaarse LH diagnoos (COPD, pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon, krooniline tromboos):

• Rõhk kopsuarteris: keskmine ≥ 25 mm Hg puhkeolekus, üle 30 mm - pingel;
• Kopsuarteri kiilu suurenenud rõhk, vererõhk vasaku aatriumi sees, diastoolne ≥15 mm, kopsude veresoonte resistentsus ≥ 3 ühikut. Puit.

Postkapillaarne LH (südame vasaku poole haiguste puhul):

1. Kopsuarteri rõhk: ≥25 keskmine (mmHg)
2. Algne:> 15 mm
3. Erinevus ≥12 mm (passiivne PH) või> 12 mm (reaktiivne).

EKG: parem ülekoormus: ventrikulaarne laienemine, kodade laienemine ja paksenemine. Ekstrasüstool (südame erakordsed kontraktsioonid), mõlema aatri fibrillatsioon (lihaskiudude kaootiline kokkutõmbumine).

Röntgenuuring: kopsu väljade suurenenud perifeerne läbipaistvus, kopsujuured suurenevad, südame piirid liiguvad paremale, laienenud kopsuarteri kaarelt nähtav vari on nähtav vasakule piki südame kontuuri.

foto: pulmonaalne hüpertensioon röntgenil

Funktsionaalsed hingamisteed, veres sisalduvate gaaside koostise kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs: tuvastatakse hingamispuudulikkuse tase ja haiguse tõsidus.

Echokardiograafia: meetod on väga informatiivne - see võimaldab teil arvutada keskmist rõhku kopsuarteris (SDLA), diagnoosida peaaegu kõik defektid ja süda. LH tuvastatakse juba algfaasis, SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigraafia: LH puhul kopsuarteri valendiku kattumine trombiga (trombemboolia). Meetodi tundlikkus on 90-100%, spetsiifiline trombemboolia suhtes 94-100%.

Arvutatud (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI): kõrge eraldusvõimega kombineerituna kontrastainega (koos CT-ga) võimaldame meil hinnata kopsude, suurte ja väikeste arterite, seinte ja südamete seisundit.

Kateetri sisseviimine parempoolse südame süvendisse, veresoonte reaktsiooni testimine: PH, verevoolu probleemide määramine, ravi efektiivsuse ja asjakohasuse hindamine.

LH-ravi

Pulmonaalse hüpertensiooni ravi on võimalik ainult kompleksis, mis ühendab üldisi soovitusi ägenemiste riski vähendamiseks; piisava ravi aluseks olev haigus; PH ühiste ilmingute sümptomaatiline ravi; kirurgilised meetodid; rahvahooldusvahendite ja ebatavaliste meetodite käsitlemine - ainult abiteenistujatena.

Riskide vähendamise soovitused

Vaktsineerimine (gripp, pneumokokkide infektsioonid): autoimmuunse süsteemse haigusega patsientidel - reuma, süsteemse erütematoosse luupuse jne korral ägenemiste ärahoidmiseks.

Toitumisalane kontroll ja füüsiline aktiivsus: mis tahes päritolu (päritolu) diagnoositud kardiovaskulaarse puudulikkuse korral vastavalt haiguse funktsionaalsele etapile.

Raseduse ennetamine (või näidustuste kohaselt isegi selle katkemine): ema ja lapse vereringe süsteem on omavahel ühendatud, rasedate naiste südame ja veresoonte suurenemine LH-ga võib põhjustada surma. Meditsiini seaduste kohaselt kuulub elu säästmise prioriteet alati emale, kui mõlemat ei ole võimalik kohe päästa.

Psühholoogiline tugi: kõik krooniliste haigustega inimesed on pidevalt stressi all, närvisüsteemi tasakaal on häiritud. Depressioon, mõttetustunne ja koormus kolmandatele isikutele, ärrituvus pisikeste üle on iga „kroonilise” patsiendi tüüpiline psühholoogiline portree. See seisund halvendab diagnoosi prognoosi: inimene peab tingimata elama, vastasel juhul ei saa ravim teda aidata. Arutelud psühhoterapeutiga, hinge meeldimine, aktiivne suhtlemine õnnetuse kaaslastega ja terved inimesed on suurepärane alus elu maitse saamiseks.

Säilitusravi

• Diureetikumid eemaldavad kogunenud vedeliku, vähendades südame koormust ja vähendades turset. Vere (kaaliumi, kaltsiumi), vererõhu ja neerufunktsiooni elektrolüütide koostist kontrollitakse kindlasti. Üleannustamine võib põhjustada liiga palju vee kadu ja rõhu langust. Kaaliumisisalduse vähenemise tõttu algavad arütmiad, lihaskrambid näitavad kaltsiumisisalduse vähenemist.
• Trombolüütilised ravimid ja antikoagulandid lahustavad juba moodustunud verehüübed ja takistavad uute teket, tagades veresoonte avatuse. Vere koagulatsioonisüsteemi (trombotsüütide) pidev jälgimine on vajalik.
• Hapnik (hapnikuteraapia), 12 kuni 15 liitrit päevas niisutaja kaudu: kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidele ja südame isheemiale aitab taastada vere hapnikuga varustamine ja stabiliseerida üldine seisund. Tuleb meeles pidada, et liiga palju hapniku kontsentratsiooni inhibeerib vasomotoorne keskus (MTC): hingamine aeglustub, veresooned laienevad, surve langeb, inimene kaotab teadvuse. Normaalseks tööks vajab keha süsinikdioksiidi, pärast selle sisu suurenemist veres annab SCC hingeõhku käsu.
• Südame glükosiidid: toimeained on eraldatud digitalisest, digoksiin on kõige tuntum ravim. See parandab südame funktsiooni, suurendab verevoolu; võitleb arütmia ja veresoonte spasmiga; vähendab turset ja õhupuudust. Üleannustamise korral - südamelihase erutuvus, arütmiad.
• Vaskodilataatorid: arterite ja arterioolide lihasmüür lõdvestub, nende luumenite suurenemine ja verevoolu paranemine, rõhk kopsuarteri süsteemis väheneb.
• Prostaglandiinid (PG): inimorganismis toodetud toimeainete rühm. LH ravis kasutatakse prostatsükliine, nad vabastavad veresoonte ja bronhide spasme, takistavad verehüüvete teket, blokeerivad endoteeli kasvu. Väga paljutõotavad ravimid, mis on efektiivsed PH-i suhtes HIV-i, süsteemsete haiguste (reuma, sklerodermia jne), südameprobleemide ning PH perekondlike ja idiopaatiliste vormide korral.
• Endoteliini retseptori antagonistid: vasodilatatsioon, endoteeli proliferatsiooni pärssimine (proliferatsioon). Pikaajalise kasutamise korral väheneb õhupuudus, inimene muutub aktiivsemaks, rõhk normaliseerub. Kõrvaltoimed ravile - turse, aneemia, maksapuudulikkus, ravimite kasutamine on piiratud.
• Lämmastikoksiidi ja PDE tüüpi 5 inhibiitorid (fosfodiesteraas): kasutatakse peamiselt idiopaatilise LH puhul, kui standardravi ei õigusta ennast, kuid teatud ravimid on efektiivsed mis tahes LH (sildenafiili) vormi suhtes. selle tulemusena suureneb vastupanu füüsilisele aktiivsusele. Lämmastikoksiidi inhaleeritakse iga päev 5–6 tundi, kuni 40 ppm, 2–3 nädala jooksul.

PH-i kirurgiline ravi

Õhupalli atriaalne septostoomia: läbi viidud selleks, et hõlbustada hapnikurikka verega südame sees, vasakult paremale, süstoolse rõhu erinevuse tõttu. Vasakasse aatriumi sisestatakse õhupalli ja teraga kateeter. Tera lõikab vahepealse vaheseina ja paisunud õhupall laiendab ava.

Kopsude siirdamine (või kopsu-südamekompleks): tervislikel põhjustel, ainult spetsialiseeritud meditsiinikeskustes. Operatsioon viidi esmakordselt läbi 1963. aastal, kuid 2009. aastaks tehti igal aastal üle 3000 eduka kopsuülekande. Peamine probleem on doonororganite puudumine. Kopsud võtavad ainult 15%, süda 33% ja maks ja neerud 88% doonoritest. Transplantaadi absoluutsed vastunäidustused: krooniline neeru- ja maksapuudulikkus, HIV-infektsioon, pahaloomulised kasvajad, C-hepatiit, HBs-antigeeni olemasolu ning suitsetamine, narkootikumide ja alkoholi kasutamine kuus kuud enne operatsiooni.

Rahva abinõude käsitlemine

Kasutage ainult kompleksi, mis on abivahend tervisliku seisundi üldiseks parandamiseks. Enesehooldus!

1. Punase karjamaa puuviljad: supilusikatäis keedetud vett, ½ tassi kolm korda päevas. Marjades sisalduv amügdaliin vähendab rakkude tundlikkust hüpoksia suhtes (madalam hapnikusisaldus), vähendab diureetilise toime tõttu turset, ja vitamiin-mineraalide komplektil on kasulik mõju kogu kehale.
2. Adonis (kevad), ürdi: teelusikatäis keevas vees, 2 tundi nõudma, kuni 2 supilusikatäit tühja kõhuga, 2-3 korda päevas. Kasutatakse diureetikumina, valu leevendajana.
3. Värske kõrvitsamahl: pool klaasi päevas. Sisaldab palju kaaliumi, mis on kasulik teatud tüüpi arütmiate korral.

Klassifikatsioon ja prognoos

Klassifikatsioon põhineb funktsionaalse kahjustuse põhimõttel PH-s, variant on modifitseeritud ja seotud südamepuudulikkuse ilmingutega (WHO, 1998):

• I klass: LH normaalse füüsilise omadusega. tegevus. Standardkoormused on hästi talutavad, kergesti LH, 1 kraadi rike.
• II klass: LH pluss aktiivsus vähenes. Mugavus on rahulikus asendis, kuid peapööritus, õhupuudus ja valu rinnus algavad juba normaalse pingutusega. Kerge pulmonaalne hüpertensioon, sümptomite suurenemine.
• III klass: LH vähendatud algatusega. Probleemid isegi väikeste koormuste korral. Kõrge verevoolu häired, prognooside halvenemine.
• IV klass: LH minimaalse aktiivsusega. Düspnoe, väsimus on tunda ja täielikult puhata. Suured vereringehäired - kongestiivsed ilmingud astsiidi, hüpertensiivsete kriiside, kopsuturse kujul.

Prognoos on soodsam, kui:

1. LH sümptomite tekkimise kiirus on väike;
2. Ravi parandab patsiendi seisundit;
3. Rõhk kopsuarteri süsteemis väheneb.

Ebasoodne prognoos:

1. PH sümptomid arenevad dünaamiliselt;
2. Vereringesüsteemi dekompenseerumise tunnused (kopsuturse, astsiit) suurenevad;
3. Rõhu tase: kopsuarteris üle 50 mm Hg;
4. Primaarse idiopaatilise PH-ga.

Kopsuarteri hüpertensiooni üldine prognoos on seotud LH vormi ja valitseva haiguse faasiga. Suremus aastas, praeguste ravimeetoditega, on 15%. Idiopaatiline PH: patsiendi elulemus aasta pärast on 68%, 3 aasta pärast - 48%, 5 aasta pärast - vaid 35%.