Mesenteriaalsete veresoonte tromboos: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Sellest artiklist saate teada: mesenteraalse tromboosi põhjused ja sümptomid, kui see on ohtlik. Ennetamise ja ravi meetodid.

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on ummistuse (mesentery) veresoonte ummistus trombiga. Mesentery on komplekt mesenteriaalsetest nööridest, millega kõhuorganid on kinnitatud kõhu seina külge. See on väga ohtlik seisund.

Verejooksud läbivad arterid ja veenid vastutavad kõhuorganite, peamiselt soolte vereringe eest. Ja kui verehüüve ummistub mesenteraalse arteri või veeni, põhjustab see tõsist soolehäireid ja ravimata jätmise korral surma.

Ravige mesenteraalset tromboosi kirurgilise sekkumise abil. Ravi teeb kirurg.

Haigusega kaasneb väga kõrge suremus selle mööduvuse ja diagnoosimisraskuste tõttu.

Põhjused

Mesenteraalne tromboos, nagu iga teine, on otseselt seotud südame-veresoonkonna ja verehaigustega. Südamepuudulikkuse, veresoonte põletikuliste protsesside, müokardiinfarkti, rütmihäirete, kardioskleroosi, südame seinte ja veresoonte aneurüsmide, südame põletiku järel tekivad verehüübed.

Tromboosi oht suureneb koos:

• trombofiilia (pärilik eelsoodumus verehüüvete moodustumisele);
• operatsioonid ja vigastused;
• pikaajalised ravimid, mis suurendavad viskoossust (vähivastased ravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
• keha pikaajaline immobiliseerimine (ratastoolis magamiskohaga patsientidel või puuetega inimestel pärast operatsiooni);
• rasedus ja sünnitusjärgne periood;
• diabeet;
• ülekaalulisus;
• suitsetamine.

Sõltumata sellest, kus verehüüv moodustub, võib see blokeerida mis tahes arteri või veeni, kaasa arvatud mesenteric.

Risk, et trombid ummistavad mesenteriaalset veresooni, suurenevad soolte ja kasvajate tõsiste nakkushaigustega.

Laev lõigatakse suurendatud skaalal. Verehüüvete moodustumine ateroskleroosis

Sümptomid ja etapid

Haigus toimub kolmes etapis:

1. Isheemia Kui veresoonte tõttu väheneb veresoone luumen 70% või rohkem, areneb sooles vereringe puudumine.
2. Soole infarkt - soolestiku surm, mida tarnis kahjustatud laev.
3. Peritoniit - kõhukelme põletik, keha mürgistuse suurenemine. See etapp võib olla surmav.

Soole mesenteriaalsete veresoonte tromboosi sümptomid:

Tromboos võib toimuda väga kiiresti, seetõttu, kui ilmnevad esimesed sümptomid, helistage kiirabi, kuna patsient vajab hädaolukorda. 1. etapile iseloomulikud sümptomid võivad tähendada nii apenditsiiti kui ka ägedaid günekoloogilisi haigusi. Nad vajavad ka kiiret kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

Väga oluline on eristada mesenteriaalset tromboosi teistest soolehaigustest (apenditsiit, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand), samuti günekoloogilisi haigusi (näiteks emakaväline rasedus, munasarja tsüstide rebend).

Kui esineb eelmises lõigus kirjeldatud sümptomid, viib kiirabi patsiendi kirurgiasse.

Diagnoosi teeb kirurg. See hõlmab anamneesi ja praeguste sümptomite kogumist, patsiendi käsitsi läbivaatamist. Järgmisena määrake vereanalüüs, koagulogramm (vere hüübimise analüüs), uriinianalüüs, kõhu ultraheli, kõhuõõne veresoonte erakorraline angiograafia.

Kui diagnoosi ei ole kindlaks tehtud, kasutatakse laparoskoopiat - invasiivset diagnostilist meetodit. Kõhuvahendeid uuritakse endoskoopi abil, mis on sisestatud läbi naha sisselõike ja eesmise kõhuseina. Protseduur viiakse läbi anesteesia all.

Abdominaalsete veresoonte angiograafia. Nool näitab alumise mesenteraalse arteri tromboosi asukohta.

Ravi ja prognoos

Mesenteraalset soolestiku tromboosi ravitakse erakorralise operatsiooniga.

See toimub mitmes etapis:

1. Esmalt eemaldage vere ringluse rikkumist põhjustav tromb.
2. Seejärel rekonstrueerige kahjustatud laev.
3. Kui operatsioon viiakse läbi mitte ühel, vaid haiguse kahel etapil ja soole infarkti tsoon on ulatuslik, eemaldatakse elundi surnud osa. 3. etapis, kui teil on tekkinud tugev põletikuline protsess, viiakse läbi kõhuõõne.

Haiguse tulemus sõltub selle kindlakstegemise ja ravi alustamise staadiumist ning diagnoosi õigsusest.

Soole infarktiga haiguse 2. ja 3. staadiumis sureb isegi 70% patsientidest isegi eduka operatsiooniga. See võib olla tingitud keha intoksikatsioonist põletikulise protsessi, operatsiooni tõsiduse ja tromboosi põhjustanud haiguse tõttu. Haiguse esimeses etapis, kui eemaldate verehüüve enne sooleosa nekroosi, on elulemus palju suurem.

Seetõttu ärge tõmmake ravi arsti poole kõhuvalu korral.

Operatsioon soole nekroosiosa eemaldamiseks. Anastamoz - spetsiaalne ühendus "ahela osad"

Ennetamine

Parem on vältida mesenteriaalsete veresoonte tromboosi kui seda ravida. Ennetusmeetmete abil päästate sõna otseses mõttes oma elu.

Kui teil esineb südame-veresoonkonna haigusi või kui teie otsesed sugulased olid verehüüvele altid, pöörake erilist tähelepanu tromboosi ennetamisele.

• Esiteks kõrvaldada kõik muud riskitegurid (ülekaalulisus, suitsetamine, istuv eluviis, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine). Aeg südame ja veresoonte haiguste raviks. Diabeedi korral järgige kõiki arsti soovitusi ravi kohta.
• Kui teil on risk verehüüvete tekkeks (kannatab südame-veresoonkonna haiguste, diabeedi, tervisliku seisundi tõttu istuva eluviisi tõttu, siis on ülekaalulisus ainevahetushäirete tõttu, mida ei saa praegu vabaneda), siis annetage verd iga kuue kuu järel koagulogrammil. See on vajalik veritsushäirete avastamiseks. Kui verehüüvete oht suureneb, antakse teile verd vedeldajaid ja välditakse verehüüvete teket.
• Aeg soolehaiguste raviks. Kui teil on kasvaja, ärge pingutage selle eemaldamisega. Kui te kasutate vähiravimeid, võtke perioodiliselt vereanalüüsi hüübimiseks ja võtke arsti poolt määratud trombotsüütide vastaseid aineid või antikoagulante.
• Kui teil on tehtud kõhuõõneoperatsioone, järgige operatsiooni järgselt kõiki arsti soovitusi. Pärast vereanalüüsi võib märkida, et kirurg võib määrata ravimeid tromboosi vältimiseks. Alustage liikumist võimalikult kiiresti. Kui arst seda lubab, mine rohkem. Aktiivsus aitab ära hoida mitte ainult vereplasma (mis suurendab verehüüvete riski), vaid ka postoperatiivsete adhesioonide teket, mis võib tulevikus põhjustada komplikatsioone.
• Pärast mis tahes operatsioone laevadel (mitte ainult kõhuõõnde) ja südamel võtke arstiga määratud antikoagulante või trombotsüütide vastaseid aineid.

Rahva ravimeetodid verehüüvete ennetamiseks

Ärge püüdke asendada ravimeid rahvahooldusvahenditega, sest arsti poolt määratud ravi puudumine võib põhjustada verehüüvete teket ja tõsiseid tagajärgi. Samuti võib rahvakorralistel vahenditel olla vastunäidustusi, nii et enne konsulteerimist terapeutiga, kardioloogiga ja gastroenteroloogiga.

Soole mesenteriaalsete veresoonte tromboosi sümptomid ja ravi

Soole tromboos on äge haigus, mida iseloomustavad soolestikus või verejooksudes paiknevate arterite või venoosse tüvede oklusioon, verehüüvete ja suurte vereringetega moodustunud embol. Selle tulemusena tekivad eluohtlikud seisundid: isheemia ja sooleinfarkt. Patoloogia on haruldane ja selle tulemuse määrab peamiselt ravi algus. Mida kiiremini ravi algab, peamiselt kirurgiline, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus.

Miks areneb tromboos?

Haigus mõjutab tavaliselt inimesi, kes on vanemad kui 50-60 aastat. Sarnaselt meestele ja naistele. Vaskulaarsüsteemi, südamehaiguste ja vere haigused põhjustavad mesenteraalset tromboosi:

• ateroskleroos, eriti pulmonaalse vereringe arterite kadumisega;
• südameprobleemid ja kõrvalekalded (kaasasündinud, reumaatilised);
• südameatakk;
• hüpertensioon;
• portaali hüpertensioon;
• vereringe arterite ja südame põletik (endokardiit, endarteriit, sepsis).

Tromboos võib areneda ka operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonina pärast kõhupiirkonna sekkumist või pärast kopsu vereringe traumaatilist kahjustust. Mesenteriaalsete veresoonte ummistumise üheks põhjuseks võib olla pahaloomulised kasvajad, eriti lagunevad ja paiknevad suure ringlusega veresoontes.

Haigus areneb pärast soolestiku valendiku ummistumist kasvava trombi või emboliaga (kopsu-vereringe arteriaalse seinast eraldunud rändava trombi või kolesterooli plaadi tükk). Oklusiooni koht asub tavaliselt parema mesenteraalse arteri (suurte ringkondade suur haru) pagasiruumis või hargnemises. Seoses verevoolu kattumisega arteris või veenis tekib pikaajaline refleks spasm veritsuse ja soole veresoones. Selle tulemusena väheneb oluliselt hapniku ja toitainete kohaletoimetamine kahjustatud elundile. See on soolestiku nekroosi ja soolte, haavandite ja verejooksu toetavate sidemete põhjuseks. Tekib äge soole infarkt.

Mesotromboosi saab jaotada lokaliseerimisega kolme segmenti, sõltuvalt mesentery-anumate anatoomilisest struktuurist:

• Ma joonistan - peensoole, pimedate ja paksuse parema osa oklusioon.
• II jagu - ileum, jejunum, mõnikord cecum.
• III etapp - ileum.

Arengu käigus läbib haigus kolm etappi:

1. Soole isheemia - lühike pöörduv verevarustuse puudumine läbi anumate. Väljendatud kõhuvalu, sapi oksendamine, lahtised väljaheited.
2. Soole infarkt - pöördumatud muutused väikeses või jämesooles, kus on keha joobeseisund. Seda iseloomustab kõhukinnisus, talumatu valu. Naba alla on moodustunud pehme kasvaja (Mondori sümptom) - see koguneb vere blokeerimiskoha ette.
3. Peritoniit - hajus põletik, korduv vereringe rikkumine süsteemses vereringes. Sümptomid: valu, kontrollimatu oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus, madal surve kuni kollapsini, hüpertermia.

Haiguse kliinilised tunnused

Haigus areneb äkki. Peamised sümptomid vastavad "ägeda kõhu" seisundile ja nõuavad hoolikat diferentsiaaldiagnoosi:

• Valu sümptom Valu on terav, kramplik, rändab. Tugeva valu tõttu peab patsient võtma sunnitud positsiooni (lamades selja taga, jalad tõmmatakse mao või põlve küünarnukini). Samal ajal on kõht puudutamisel pehme, mitte pingeline, paistes, soolestiku peristaltika ei ole täheldatud. Võib ilmuda Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom.
• Iiveldus, oksendamine. Emetilistel massidel on verised osakesed, sapp, väljaheidetega sapp.
• Haiguse algstaadiumis on valusad tenesmused, soov vabaneda, mis lõppevad ilma sooleta tühjendamata. Hiljem tekib püsiv kõhulahtisus ja väljaheide sisaldab verd ja lima. Selline tool võib häirida diagnoosi, mis on iseloomulik ka tavalisemale haigusele (düsenteeria). Mõnikord on veri segamine nii suur, et tromboosi võib segi ajada hemorrhoidaalse verejooksuga.
• Akuutse soole obstruktsiooni ühised ilmingud: kahvatu nahk, südamepekslemine, palavik (sooleseina nekroosi ilmnemise tagajärjel), minestamine on võimalik. Erinevalt enamikust teistest ägeda kõhu seisunditest, kus rõhk langeb, on iseloomulik vererõhu tõus.

Tromboosi diagnoosimine

Soole tromboosi sümptomid on mittespetsiifilised ja sarnanevad paljudele seedetrakti haigustele. Enamik patsiente on lubatud kirurgiasse, kus on kahtlustatav liite, kõhunäärme või sapipõie põletik. Selliste sümptomitega naistel on günekoloogilise välja patoloogia välistatud. Patsienti tuleb hoolikalt ja kiiresti uurida, et teha kindlaks sümptomite põhjused, teha õige diagnoos ja alustada ravi nii kiiresti kui võimalik.

• Vereanalüüs Üldanalüüsis suurenevad leukotsüüdid järsult, ESR kiireneb.
• Uuringu radiograafia ja kompuutertomograafia. Pilt visualiseerib soole silmuseid, nende laienemist, täitmist.
• Angiograafia. Kontrastuuring vaskulaarse läbilaskvuse määramiseks.
• Kolonoskoopia. Võimaldab teil käärsoolet uurida kolonoskoopi abil ja tuvastada takistuse põhjus.
• Endoskoopia. Mao ja peensoole uurimine.
• Diagnoosiline laparoskoopia või laparotoomia. Kõhuvalu avamine kõhuorganite seisundi uurimiseks.

Ravimeetodid

Soole tromboos on tõsine haigus, mis ähvardab surma kiiret arengut. Ilma ravita on prognoos halb. Mida kiiremini on mesenteriaalsed veresooned blokeeritud ja õige diagnoos on tehtud, seda kiiremini alustatakse sobivat ravi. Seega suurenevad elu säästmise võimalused märkimisväärselt. On oluline, et patsient kahtlustatava kõhuvalu ilmnemisel pöörduks kiiresti arsti poole, eriti kui esineb riskitegureid (ateroskleroos, südamehaigus). Patsiendi transport toimub lamavas asendis.

Mesenteraalse tromboosi peamiseks ravimeetodiks on kirurgiline ravi. Operatsioon viiakse läbi vastavalt kiireloomulistele näidustustele üldanesteesia all. Sõltuvalt haiguse kestusest, veresoonte ja soolte kahjustuste astmest viiakse läbi järgmised toimingud:

• endarterektoomia või embolektoomia;
• soolte arterite või venoosse tüvede proteesimine või manööverdamine;
• soole nekrootilise osa resektsioon.

Ravimravi hõlmab antikoagulantide intravenoosset manustamist (ravimi määramine toimub vastavalt vere hüübimisnäitajatele), trombotsüütide vastased ained ja trombolüütilised ained.

Analgeetikumide võtmine tromboosi korral ei leevenda seda seisundit. Isegi pärast narkootilise valuvaigistite kasutamist ei peatata valu sündroomi.

Soole tromboos jaguneb vastavalt ravitulemustele järgmiste tüüpide järgi:

• Kompenseeritud - verevoolu täielik taastumine pärast ravi.
• Subkompenseeritud - vereringe osaline taastumine.
• Dekompenseeritud - verevoolu puudumine, soole üldise isheemia sümptomid.

Arsti poole pöördumata on 100% -l soolestiku arterite ja veenide tromboos. Pärast õigeaegset toimimist muutub patsiendi prognoos soodsaks.

Mesenteraalne soole tromboos

„Äge“ kõht on üks kõige ohtlikumaid tingimusi, mis nõuavad kohest arstlikku läbivaatust ja ravi. Selle põhjused võivad olla erinevad - apenditsiidi, mürgistuse, neeru- või maksakoolikute, günekoloogiliste haiguste rünnak. Siiski on veel üks põhjus, mis võib põhjustada tugevat kõhuvalu ja üldise seisundi halvenemist kuni patsientide surmani - soolte veresoonte tromboos.

Miks arenevad soolestiku ummistused?

Mesentery on mesenteric nöörid, millega organid on kinnitatud tagumise kõhuseina külge. See on seina külge kinnitatud ja soole kinnitamiseks. Läbi selle läbivad laevad peensoolesse, närvilõpmetesse, mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse.

Pikaajalised vaskulaarsed haigused põhjustavad paljudel juhtudel tõsiseid vereringehäireid ja verehüüvete teket õõnsuses - erinevate suurustega verehüübed, mis blokeerivad luumenit ja jätavad toidust terved seinaosad.

Tromboos on arteriaalne ja venoosne. See areneb ülemiste ja halvemate kesknärvisüsteemi arterites ning ülemises osas kannatab verehüüvete blokeerimine sagedamini kui halvem.

Vaskulaarhaigused arenevad aastate jooksul ja jõuavad lõplikult, kui patsiendid jõuavad eakatesse või vanadesse, mistõttu ei ole noortel patsientidel diagnoositud mesenteraalne tromboos: see seisund kuulub vanusega seotud patoloogiate kategooriasse.

Süda ja sooled: mis on ühendus?

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on otseselt seotud südamehaigustega: kõige sagedamini on seda seisundit täheldatud kodade fibrillatsiooniga patsientidel taustal:

• kardioskleroos;
• südame aneurüsm;
• erinevate etioloogiate endokardiit.

Hiljutine müokardiinfarkt, kus südamelihase rebenemine kaasneb verejooksu ja verehüübe tekkega vigastuskohas, võib samuti põhjustada mesenteraalse tromboosi teket.

Fakt on see, et verehüübed on võimelised „reisima” läbi keha arterite ja veenide, murdes ära blotitud piirkonnast. Kui selline hüübis asetsevad kusagil võrgusilma anumates ja ei liigu edasi verevooluga, ummistuvad nad.

Selle tulemusena kaotavad veresoone ümbritsevad veresooned mitte ainult vajalikku toitumist, mida annab vereringe, vaid ka surma, mis sageli viib äärmiselt tõsiste tagajärgedeni.

Muud tromboosi põhjused

Peaaegu igasugune haigus, mille puhul on võimalik sisemine verejooks, on täis verehüüvete moodustumist ja eraldumist, mistõttu on ka teisi põhjuseid mesenteraalse tromboosi tekkeks.

Nende hulka kuuluvad:

• Raske soolestiku infektsioon;
• Portaalhüpertensioon koos stagnatiivse verega portaali veenis;
• Vigastused;
• Kasvajad, mis suruvad soolestiku veresooned.

Kuidas haigus avaldub

Kliiniliste ilmingute ja sümptomite intensiivsus sõltub mitmest tegurist:

• Asetab laeva ummistuse;
• Soole piirkonna isheemia (verejooks) aste;
• Vere ringluse areng kahjustatud piirkonna ümber.

Niisiis, kui mesenteriaalse arteri ülemine osa on blokeeritud, on peensool ja paksu soole parem osa täielikult trombitud.

Arteri keskosa oklusioon (oklusioon) viib ileaalse ja cecal-tromboosi tekkimiseni. Patoloogilise protsessi arenemine mesenteraalse arteri alumisel segmendil mõjutab käärsoole ja sigmoidi käärsoole.

Peensoole nekroos muutub portaali tromboosi ja mesenterluse ülemiste veenide tagajärjeks.

Kliiniliselt jaguneb haigus kolme etappi:

• Isheemia (vaskulaarsete seinte osaline väljutamine ja sellele järgnev vereringe taastamine);
• Südameinfarkt (koos mürgistuse sümptomitega ja muutustega kõhuõõne kudedes);
• Peritoniit (intoksikatsiooni suurenemise staadium, hemodünaamilised häired ja peritoneaalse põletiku teke).

Tromboosi faasilised sümptomid

Isheemia

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos algab teravalt:

• Paroksüsmaalne või püsiv kõhuvalu;
• Oksendamine koos sapi seguga juba haiguse alguse esimesel päeval;
• Kõhulahtisus

Need sümptomid on väga sarnased tavalise toidumürgituse kulgemisega, mistõttu kutsutakse arstile sageli edasi.

Südameinfarkt

Kui veresoonte rõhu all olevad veresoonte alluvad veresooned suruvad verehüübe katkemist, algab südameinfarkti staadium.

Kõhulahtisus tekitab kõhukinnisust, sest soolestikus algavad sügavad patoloogilised muutused ja väljaheites ilmub veri. Tavaliselt ei juhtu see palju: mesenteraalse tromboosi korral ei ole raske verejooks iseloomulik.

Kui veres akumuleerub soolestikus, võib naba alla jäävatel patsientidel tunda väikest paksenemist, mida meditsiinis nimetatakse Mondori sümptomiks.

Kõhu kõht on nii talumatu, et tekib šokk: patsiendid on väga rahutud, nad ei leia endale koha, nad karjuvad. Täheldatakse huulte teravat teravust ja tsüanoosi. Mõnikord võib vererõhk tõusta 40-60 ühikuga (arteri ülemise osa tromboosiga).

Laeva rebenemine toob patsiendile ajutist leevendust: inimene rahuneb, kuna valu intensiivsus on märgatavalt vähenenud, kuid oksendamist ja tooli häired püsivad.

Samal ajal jääb kõht mõõdukalt paistes ja kerge, puudub iseloomulik peritoniidi nähtus (lihaskaitse ja Shchetkini sümptom). Sooletrakti mesenteraalse tromboosi diagnoos tehakse ultraheliandmete ja verepilti muutuste põhjal, mis väljenduvad leukotsüütide arvu järsu tõusuna: see arv võib ulatuda 40 • 109 / l. Vere üldanalüüsi andmetes registreeritakse leukotsüütide valemi muutus vasakule ja suur arv ESRi.

Peritoniit

Seedetrakti tromboosi peritoniidi sümptomid on väga erilised: eesmise kõhuseina ja Shchetkini sümptomite lihaste pinged on edasi lükatud ja põletikuline protsess algab alt.

Arenenud soolestiku pareessioon viib kõhulahtisuse ja heitgaaside lakkamiseni.

Ravi ja prognoos

Mesenteraalse tromboosi ravi võib olla ainult kirurgiline, isegi kui haigust saab diagnoosida sooleseina osa isheemilise kahjustuse staadiumis.

Sõltuvalt uuringu tulemustest võib patsiendile pakkuda:

• Emboliektoomia (verehüübe eemaldamine);
• Rekonstrueeriv operatsioon ülemises mesenteriaalses arteris, mille tüve implanteeriti aordi;
• Gangreenist mõjutatud soolestiku eemaldamine.

Kombineeritud kirurgia, sealhulgas soole ja plastide nekrootilise osa resektsioon, suurendab oluliselt patsientide eluiga.

Kahjuks on artiklis kirjeldatud põletikukujulise soole patoloogial endiselt väga väike protsent patsiendi ellujäämisest isegi pärast operatsiooni: kolm neljandikku patsientidest sureb pärast operatsiooni.

Selline kõrge suremus on tingitud haiguse diagnoosimise raskusest ja liiga hilja pöördumisest spetsialistide poole haiglaraviks ja raviks.

Pärast sõnu

Vaskulaarseid ja südamehaigusi põdevad patsiendid peaksid pikka aega olema eriti tähelepanelik nende tervisele: kalduvus moodustada verehüübed ja nende eraldumise oht suurendab märkimisväärselt tõsiste tüsistuste ja surmaohu tõenäosust.

Ägeda kõhuvalu ilmnemine on põhjuseks kohesele ravile spetsialistidele ja vajadusel kiireloomulise hospitaliseerimise järele järgneva raviga.

Soovitame lugeda ka maksa veeni tromboosi tagajärgede kohta.

Soole mesenteriaalsete veresoonte tromboos

Eakate patoloogiat peetakse mesenteraalseks soole tromboosiks. Patsientide keskmine vanus on 70 aastat. Sageli on ohvrid naised. Arvestades patsiendi vanust, põhjustab keerukust mitte ainult diagnoosimine, vaid ka ravi taktika. Mida on vaja haiguse kohta teada?

Verevarustus sooledesse

Sool on seedetrakti osa, mille ülesandeks on:

• toidu seedimine;
• kasulike ja toitainete imendumine;
• immuunsüsteemi moodustumine;
• hormooni tootmine.

Meditsiinilise statistika kohaselt on sooltehaigused gastrointestinaalsete haiguste seas juhtiv koht. Sealhulgas üsna sageli süvaveenide tromboos. Õhukesi varustatakse tsöliaakiastme ja ülemuse mesenteriaalse arteriga verega ning jämesoolt pakuvad alumine ja ülemine mesenteriaalne arter. Kui verevool on häiritud, tekib isheemia.

Verejooksud läbivad arterid ja veenid vastutavad kõhuorganite, peamiselt soolte vereringe eest.

Miks on primaarne arteriaalne verevool purunenud?

Vaskulaarsed haigused on põhjustatud arteriaalse või venoosse vereringe rikkumisest. Kui arteriaalse vere vool on häiritud, ei saa kuded enam hapnikku ja kasulikke elemente. See viib nende surmani. Arteriaalne obstruktsioon võib areneda järk-järgult või teravalt.

Äge vool on kõige ohtlikum. Äge mesenteraalne tromboos on ohtlik patoloogia, mida kirurg oma praktikas silmitsi seisab. See viib ulatusliku kudede nekroosini.

Lisaks on ebameeldivaid sümptomeid:

• valu;
• marmori naha toon;
• paresteesia;
• tunne kaotus.

Kroonilise ravikuuri ajal väheneb arteri läbimõõt järk-järgult. Erinevad veresooned on kahjustatud: mesenteriline, unearter, neerude, koronaar. Sümptomite intensiivsus sõltub kahjustatud verevoolu astmest.

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos võib areneda järgmiste häirete ja haiguste taustal:

• Raynaudi sündroom;
• arteriaalne puudulikkus;
• võõrosakestega anumate ummistumine;
• veresoonte ummistus verehüüvetega;
• ateroskleroosi või endarteriidi eemaldamine.

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on ummistuse (mesentery) veresoonte ummistus trombiga.

Mesenteriaalsete arterite sekundaarne kattumine

Arteriaalse obstruktsiooni võivad põhjustada sellised patoloogiad nagu:

1. Aterosklerootiline stenoos. Kui arter kitseneb, muutuvad mesenteriaalsed veresooned blokeerituks. Kriitiline näitaja on valendiku kitsenemine 2/3 võrra. Kui luumen on täielikult suletud, areneb koe nekroos.
2. Kasvajad. Suurenedes suurendab kasvaja arterit ja seeläbi häirib vereringet.
3. Südamepuudulikkus. Sagedase ja järsu vererõhu langusega tekib südamepuudulikkus.
4. Toimingud aordis. Operatsiooni ajal eemaldab kirurg verehüüve. Vere läbib kiiresti arterid, möödudes mesenteriaalsetest arteritest. See toimib hoogu nekroosi ja sooleinfarktiga mitmekordse tromboosi tekkeks.

Vaatamata sellele, et see põhjustas ummistuse, on patoloogilise seisundi tulemus alati sama - isheemia.

Isheemia vormid

Meditsiinis jaguneb soole isheemia ägeda ja kroonilise. Ägeda vormi puhul on arengus kolm etappi:

1. Hüvitatud. Seda etappi peetakse kõige lihtsamaks. Õigeaegse ravi alustamisega on vereringe täielikult taastatud.
2. Subkompenseeritud. Verevarustus viiakse läbi tagatud verevoolu kaudu.
3. Absoluutne. See on raske vorm. Kui aeg ei taasta verevoolu, siis tuleb soolestiku gangreen.

Kroonilist vormi iseloomustab soole mesentery järkjärguline kokkusurumine. Isheemia jookseb peidetud. Verevool läbi tagatiste.

Mesenteraalne tromboos, nagu iga teine, on otseselt seotud südame-veresoonkonna ja verehaigustega.

Soole tromboosi kliinilised ilmingud

Verehüüve võib moodustada mitte ainult mesentery, vaid ka pärasoole lõigud. Tromboosi sümptomid on järgmised:

• terav valu kõhus, mis pärast söömist süveneb;
• lahtised väljaheited või kõhukinnisus;
• iiveldus;
• oksendamine;
• veri väljaheites;
• kõhupuhitus;
• suukuivus;
• kahvatu nahk;
• hüppab vererõhku;
• pearinglus.

Nende märkide ilmnemisel ei ole võimalik edasi lükata. Soodsa tulemuse arvestamine on võimalik ainult arsti õigeaegse ligipääsu korral. Keelatud on ise ravida, see ainult halvendab olukorda.

Patoloogia areneb järk-järgult:

1. Esimene etapp. Selles etapis tuleb kahjustatud elundit veel parandada. Sümptomite hulka kuuluvad paroxysmal valu nabas, sapi oksendamine, kõhulahtisus.
2. Teine etapp Patoloogilised muutused põhjustavad keha mürgistust. Vedel väljaheide asendatakse kõhukinnisusega. Soole seinad hävitatakse järk-järgult. Valu tugevneb. Valu sündroomi leevendamiseks ei ole valuvaigistid ja narkootilised ained.
3. Kolmandat etappi peetakse kõige raskemaks. Tänu fekaalide kogunemisele mürgistab keha toksiinidega. Ilmuvad kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Paralüüs areneb kahjustatud soole segmendis. Sümptomiteks on madal BP ja kõrge kehatemperatuur. Ilma ravita on haigus surmaga.

Paroksüsmaalne või püsiv kõhuvalu, kõhulahtisus, oksendamine koos sapisisaldusega

Mesotromboosi diagnoos

Mesenteriaalsete veresoonte tromboosi diagnoos koosneb järgmisest:

• ajaloo võtmine;
• üldine ja üksikasjalik vereanalüüs;
• Röntgen;
• laparoskoopia;
• laparotoomia;
• CT-skaneerimine;
• veresoonte angiograafia;
• kolonoskoopia;
• endoskoopia.

Saadud andmete põhjal teeb arst diagnoosi ja näeb ette sobiva ravi.

Ainult radikaalne meetod, mida ei saa edasi lükata.

Konservatiivne ravi toimub haiguse progresseerumise staadiumis. Arstid määravad vere õhutamiseks spetsiaalsed süstid ja sissehingamised (“hepariin”). Kohustuslik on antikoagulantide, trombolüütikumide ja trombotsüütide vastaste ainete kasutamine.

Kui patsient muutus liiga hiljaks, on ainus võimalus soodsaks tulemuseks operatsioon. Selline radikaalne meetod viiakse läbi ravimiravi ebatõhususe korral.

Erakorralise operatsiooniga ravitud mesenteraalne soole tromboos

Verevoolu taastamiseks on võimalik mesenteriaalsele veresoone operatsioon - endarterektoomia, kahjustatud piirkonna proteesimine, uue anastomoosi loomine kõhu aordiga. Kui soole elujõudu ei ole võimalik taastada, eemaldab arst operatsiooni ajal kahjustatud osa soolestiku kudedest ja õmbleb kokku terved osad.

Pärast operatsiooni on patsiendil adjuvantravina määratud ravim.

Taastusravi ajal on soovitatav:

• kõrvaldada kaalu tõstmine ja suplemine;
• järgige dieeti;
• teostada füüsilist ravi;
• säilitada hügieen;
• läbida õigeaegne arst.

Mesenteraalne veeni tromboos ja segatud verevoolu häire

Venoosse veresoonte ummistumise tõttu tekib sageli verevoolu äge kahjustus, mis haarab tervet sektsiooni osa. See patoloogiline seisund tekib vere hüübimise suurenemise ja keskse ja perifeerse hemodünaamika halvenemise tõttu.

Kui ummistunud venoossed laevad märkisid:

1. Kõhulahtisus Väljaheites on mass lima ja punast verd.
2. Valu tunne. Valu on igav, kuid pärast söömist muutub see ägedaks ja paikneb naba all.
3. Kõhukelme põletik. Mao on paistes, oksendamine ja iiveldus. Peristaltika ei ole. Lisaks tõuseb patsiendi kehatemperatuur, hingamine muutub vahelduvaks, südamelöök aeglustub. Rasketel juhtudel on võimalik deliiriumi ja segadust tekitada.

Kui veenid on blokeeritud, on inimese prognoos soodne, kuna puudub täielik kahjustus ja soolestik on jätkuvalt arteriaalse verega.

Meditsiinipraktikas on harva juhtumeid, kui soolestiku ühes osas diagnoositakse venoosse paadi ummistus ja teises - arteriaalses.

Arvustused

„Minu isal (68-aastastel) oli kõht tugev valu. Soole isheemia faasi 2 diagnoos. Seal oli ainult üks väljapääs - see on operatsioon. Kõik läks hästi. Nüüd on isa rehabil.

„Mul on sarnane olukord. Minu emal oli sama diagnoos. Tulemuseks on operatsioon. Kõik läks ilma komplikatsioonita, kuid taastusperiood oli raske. "

Milline on mesenteriaalsete veresoonte tromboosi risk?

Artikli avaldamise kuupäev: 06/29/2018

Artikli uuendamise kuupäev: 4/12/2018

Artikli autor: Dmitrieva Julia - praktiseeriv kardioloog

Mesenteraalne tromboos on keha tõsine seisund, mis tekib verehüüvete tõttu verevoolu ummistumise tõttu mesenteriaalsetes veresoontes.

Mesentery või mesentery - nöörid kõhuõõnes, hoides elundeid seina külge. Kui arteris või mõnes teises anumas tekib verehüüve, lõpetab kogu piirkond verevarustuse, mis võib põhjustada peritoniiti ja isegi surmaga lõppemist.

Patoloogia omadused

See haigus esineb tavaliselt vanematel inimestel veresoonte seinte ateroskleroosi tõttu. Kuid see võib esineda ka lastel, kui neil on organismis teisi haigusi, mis põhjustavad suurenenud tromboosi.

90% juhtudest moodustab ülemises arteris trombi, mis vastutab vere "üleandmiseni" tõusevale käärsoolele, väikestele ja pimedatele sooledele.

Selle laeva ummistumine avaldab tõsiseid tagajärgi - võimalikud on ulatuslikud kõhuorganite kahjustused ja isegi soole nekroos.

Madalamas piirkonnas blokeerib mesenteriaalne arter verehüüvete poolt ainult 10% juhtudest.

Selle tulemusena tekib sellistes kohtades koekahjustus:

• põikikoole vasakpoolne külg;
• kahanev jämesool;
• sigmoid koolon.

Kuidas on sooled ja süda?

Soole mesenteriaalsete veresoonte tromboos on seisund, mis tekib ootamatult, kuid millel on eeldused selle avaldumiseks.

Esmane põhjus on südamehaigus ja organismi veresoonte üldine seisund - trombemboolia, kodade virvendus ja muud südame aktiivsuse kõrvalekalded.

Kõigis neis tingimustes häiritakse vereringet läbi anumate ühel või teisel viisil. Verehüübed võivad moodustada keha mis tahes osas, kuid nad kalduvad liikuma.

Selle tulemusena settivad trombid teatud veresoonte piirkonda, põhjustades seal asuvate elundite edasise verevarustuse kattumise. Selle tulemusena puuduvad anuma seinte vajalik toitumine, vereringe selles piirkonnas on aeglustunud või täielikult peatunud.

Kui verehüüve saabub, võib see blokeerida mitut veresoont - üks kord teatud piirkonnas ei võimalda see hapnikku ja toitaineid jõuda elunditesse.

Seetõttu on surmaoht, sest selle piirkonna elundid hakkavad surema ilma normaalse verevarustuseta ja nende edasine probleemne toimimine mõjutab kogu keha.

Haiguse põhjused

Mesenteraalne tromboos (aka mesotromboos) esineb patsientidel, kes on just kannatanud ägedate või krooniliste kardiovaskulaarsete patoloogiate vormide all.

Verehüüvete ja verehüüvete vorm pärast südame lihaste ja veresoonte kahjustusi - ägeda seisundi, arütmia, põletike, infektsioonide ja aneurüsmide korral.

Üks kõige tõsisemaid ilminguid on selliste südamehaiguste tagajärjel tekkinud veresoonte embolia (trombi ja selle eraldumise teke):

• Südameatakk, mille tõttu veri on suuremal hüübimisel, ja selle voolu kiirus veresoontes on muutunud.
• Aneurüsm.
• Mitraalklapi stenoos.
• Südamerütmihäired.

Sellised rikkumised toovad kaasa asjaolu, et moodustub embolus - verehüüve, mis väljub ja liigub mööda keha vaskulaarseid harusid. Selle tulemusena siseneb see mesenteriaalsesse piirkonda, blokeerides suured veresooned (veenid, arterid) ja peatades verevoolu kõhuorganitesse.

Kõrgema mesenteriaalse arteri tromboos on tavalisem kui tema madalam "õde" ning see on tingitud füüsilistest vigastustest ja kesknärvisüsteemi sekundaarsest läbikukkumisest.

Vigastuste hulgas võib see põhjustada kõhupuhanguid, millele järgneb veresoonte sisemiste ja intiimide koorimine, mis blokeerib edasist verevoolu.

Sekundaarse vaskulaarse (nii venoosse kui ka arteriaalse) puudulikkuse põhjuste hulka kuuluvad järgmised patoloogiad:

• Ateroskleroosist tulenevad stenoosid arterite kinnituspunktides aordile (harud nurga all): voolukiiruse muutused (vähenevad), laeva sulgev naast on kahjustatud. Saadud seisund on ulatuslik nekroos.
• Süda halvenemine arterite rõhu langusega. Tulemuseks on laevade stagnatsioon.
• Aordi taastamise käigus ilmnenud röövimise sündroom; kiirenenud verevool pärast laeva vabastamist verehüübest langeb ja imeb verd peaväärikusse mesenteriaalsetest harudest. Selle tagajärjeks on soole infarktist tingitud soole nekroos.
• Kasvajad emakas, pigistades laevad - peamiselt ülemine arter. Selle ala alumine arter on kahjustatud palju harvemini.

Samuti on olemas keha üldised tingimused, mis võivad põhjustada verehüüvete teket:

• pärilik vaskulaarne patoloogia - trombofiilia;
• suurenenud viskoossus pikaajaliste ravimite tõttu;
• endoteelirakkude muutused keemiaravi, kiirguse jms tõttu.
• rasedus;
• ülekaalulisus;
• suitsetamine;
• suhkurtõbi;
• Coxsackie viirus, mis põhjustab südamepuudulikkust.

Arengu vormid ja etapid

Kliiniline seisund hõlmab kolme arenguastet:

1. Raske sümptomitega isheemia - valu, oksendamine, sagedased lahtised väljaheited.
2. Soole infarkt, mille ilmingud on näiteks: kõhukinnisus, tugev valu, puhitus, kahvatu nahk ja sinakas huulevärv.
3. Peritoniit - raske mürgistus kõhukelme põletikust koos kõrge palaviku, terava valu ja kõhuseina pingega.

Tromboosi klassifitseerimine isheemia staadiumis hõlmab ka mitut raskusastet ja tüüpi:

• Dekompensatsioon - täielik isheemia, haiguse kõige raskem vorm, mis kulgeb mõne tunni jooksul.
• Subkompenseerimine - on olemas tagatise verevool, kattumine ei ole täielik.
• Hüvitis - krooniline vorm, peamine verevool läbi tagatiste.

Infarkti ja peritoniidi seisundid on teravamad ja peaaegu alati põhjustavad raske koe nekroosi ning võivad põhjustada ka patsiendi surma.

Tromboosil on ka arteriaalsed ja venoossed vormid.

Venoosne puudulikkus (näiteks tromboflebiit) on reeglina segmentaalne - need mõjutavad kogu mesentery piirkonda. Sellest hoolimata elimineeritakse seda tüüpi tromboos kergemini kui arteriaalne ja harva põhjustab surma.

Võimalik on ka segatud vorm - veenides ja ühes piirkonna arterites tekib samal ajal verehüübed. See nähtus on väga haruldane ja seda saab avastada ainult kirurgilise sekkumise protsessis.

Isheemia

Isheemia on akuutne vereringe puudumine, mis on tingitud veresoonte sulgemisest rohkem kui 70 protsenti.

Soole isheemia sümptomid ja sümptomid on järgmised:

• valu valu, muutudes püsivaks valulikuks seisundiks;
• raske kõhulahtisus;
• sappidega oksendamine - sapi lisandid tekivad kohe, esimestel päevadel pärast laeva blokeerimist.

Need sümptomid on tavalisele toidumürgitusele iseloomulikud, mistõttu patsient ei kiirusta tavaliselt arsti juurde. Ravi edasilükkamine põhjustab tõsiseid tagajärgi tõsiste operatsioonide ja puude vormis.

Südameinfarkt

Soole infarkt - tema saidi nekroos, mis on põhjustatud vereringe halvenemisest.

Selle etapi sümptomid on järgmised:

• Seedetrakti obstruktsioonist tingitud kõhukinnisus - patoloogilised muutused toimuvad soolestikus, nende funktsioonid on allasurutud.
• Selle tromboosivormi puhul on veri väljaheites väike.
• Valušokk või lihtsalt tugev valu sündroom piirkonnas.
• Puhitus ja oksendamine.
• Sümptom Mondor - avastatakse, kui proovitakse naba alla jäävat ala ja see on vereproov soolesilmus.
• Kui ülemine arter mõjutab, on võimalik rõhu tõus.
• Mees pales, tema huuled muutuvad siniseks.

Selles staadiumis tunneb patsient laeva rebenemisel mõningast leevendust. Kuid see seisund on veelgi ohtlikum kui isheemia staadium, sest see viib peritoniidi tekkeni.

Kõige sagedamini areneb isheemia soolestiku infarktiks pärast patsiendi müokardiinfarkti. Verehüübe teke selle oleku ajal viib selle edasise kiireni liikumiseni mesenteeria vööndisse. Pärast seda on arteri või veeni täielik ummistus, nii et veri, mis koguneb enne "barjääri", purustab laeva oma rõhuga. Seetõttu hakkavad mõned soolestiku alad surema.

Peritoniit

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos võib kiiresti põhjustada peritoniiti - seisundi viimane ja kõige ohtlikum staadium.

Tema sümptomiteks on:

• suurenenud kehatemperatuur;
• terav valu kõhus - läheb mõne tunni jooksul ära, siis naaseb;
• pinget kõhuseinas.

Tavaliselt toimub peritoniit peensoole tromboosi ajal - piirkonnas areneb gangreen ja sooled on perforeeritud. Sellel seisundil on suurenenud patsientide surma risk.

Diagnostilised meetodid

Mesotromboos nõuab kiiret ja täpset diagnoosi:

• Patsiendi arsti poolt läbi viidud täielik uuring on anamneesi kogum, sümptomite analüüs, täpse diagnoosi määramine vastavalt sümptomite astmele.
• Manuaalne kontroll võimaldab teil diagnoosida soole kahjustusi.
• Angiograafia - arvutitomograafia, mis võimaldab teil kiiresti saada pilte kõhuõõne anumatest. Hädaolukorra menetlus.
• Verehüübimiseks määratud vereanalüüs.
• Võib-olla ultraheli läbipääs.
• Kui diagnoosi on raske teha, kasutatakse üldanesteesia all laparoskoopiat - sisselõike kaudu sisestatakse endoskoop, mis võimaldab teil näha kahjustatud piirkonda “seestpoolt”.

Kuidas operatsioon toimub?

Mesenteriaalsete arterite tromboos vajab invasiivseid ravimeetodeid - operatsioon on vajalik.

Vajadus operatsiooni järele kõrge suremuse tõttu, kui verehüüve ei ole õigeaegselt eemaldatud. Sellise ägeda haigusseisundi korral on võimatu ravimit või mittetraditsioonilisi meditsiinilisi meetodeid järgida, sest komplikatsioonid tekivad mõne tunni jooksul.

Patsienti transporditakse haiglasse kiiremas korras, sest seisund areneb väga kiiresti ja surm võib tekkida esimese 5–12 tunni jooksul pärast sümptomite avastamist.

Kirurgiline sekkumine hõlmab:

• Trombi enda eemaldamine, mis blokeerib verevoolu.
• Tromboosi mõjuga kahjustatud laeva rekonstrueerimine.
• Surnud elundite eemaldamine on alles 2. etapis (südameatakk), kui kahjustus on juba põhjustanud nekroosi.
• Kõhuõõne äravool - kui operatsioon viiakse läbi peritoniidi staadiumis ja põletikuline protsess on levinud kogu kõhuõõnde.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Sümptomite õigeaegne ravi ja seisundi täpne diagnoos aitab vältida tõsiseid tüsistusi.

Mesenteraalse arteri tromboos 70% juhtudest kannab patsiendi elu, kui ravi toimus südameinfarkti või peritoniidi staadiumis.

Isegi pärast operatsiooni võib patsient surra verevoolu liiga kiirest taastamisest või siseorganite (nekroos) kahjustumise levikust.

Eakate patsientide seas ei ole surm haruldane, isegi kui taastusravi on juba lõpetatud.

See on tingitud asjaolust, et keha taastumisprotsessid selles vanuses toimuvad liiga aeglaselt.

Ennetavad meetmed

Mesotromboosi ennetamine hõlmab haiguste täielikku ravi - selle seisundi põhjuseid.

Lisaks ravimitele hõlmab see tingimata: head toitumist, suitsetamisest loobumist ja alkoholi, kehalist kasvatust. Arstide uuringute sageduse järgimine on kohustuslik.

Soole veresoonte mesotromboos: põhjused, vormid, kursus, diagnoos ja ravi

Soole veresoonte tromboos ei ole noorte haigus, see mõjutab kesk- ja vanadusi. See on seletatav asjaoluga, et aterosklerootilised muutused veresoonte seintes arenevad ja edenevad elu protsessis. Soole infarkt, äge arteriaalne või veenipuudulikkus - erineva etioloogia ja arengumehhanismiga patoloogilised seisundid, mis põhjustavad seedetrakti ägedaid vereringehäireid. Kaks peamist tüüpi verevarustuse häireid (arteriaalne ja venoosne) võivad moodustada segatud vormi, mis esineb eriti arenenud juhtudel.

Soole verevarustuse ebaõnnestumine

Abdominaalse verevarustuse skeem

Mesenteraalses tromboosis on umbes 90% juhtudest ülitundlik arter, mis varustab suurema osa soolest (kogu peensool, pime, tõusev jämesool, 2/3 põik- ja maksakaldest), vastuvõtlik, seetõttu on kõige tõsisemad rikkumised. Madalama kesknärvisüsteemi arterite kahjustuste osakaal, mis annab 1/3 vere käärsoolest (vasakul), kahanevas käärsooles ja sigmoidis, moodustab umbes 10%.

Äge mesenteraalne arteriaalne puudulikkus (OMAN) võib olla orgaanilise päritoluga, mis viib suurte veresoonte kattumiseni või on funktsionaalne, kus ei ole luumenite muutumist.

Orgaaniliste kahjustuste korral kattuvad mesenteriaalsete veresoonte luumenid peamiselt ja vigastused ja embolismid. Sekundaarne kattumine toimub tromboosi tagajärjel, mis omakorda on tingitud veresoonte seina pikenenud progresseeruvatest muutustest või väljaspool seda.

Seedetrakti kahjustatud verevarustuse kõige tõsisemad vormid on mesenteriaalsete veresoonte embolismid ja vigastused, mis on seletatav eelnevalt ettevalmistatud tagatud verevoolu puudumisega ja seega puuduliku peamise verevoolu kompenseerimise puudumisega.

Arteriaalse verevoolu esmase rikkumise põhjused

Embolia põhjused on otseselt seotud südamehaigustega:

• Mitrali klapi stenoos;
• Südamerütmihäired;
• Südame aneurüsm;
• Müokardiinfarkt, mille korral on vasaku vatsakese kontraktiilsus märgatavalt vähenenud. Embolus (verehüüve) moodustub sellisel juhul vere hüübimise suurenemise tõttu verevoolu kiiruse vähenemise tõttu. Verehüüve mesenteriaalsetes arterites pärineb aordist, kuid mõnikord võib see tekkida mesenteriaalses veresoontes, kuigi väga harva.

Mesenteriaalsete arterite vigastused võivad viia nende täieliku purunemiseni (löök kõhule), mille tulemuseks on intima flokeerumine, mis omakorda võib täielikult või kriitiliselt blokeerida luumenit.

Mesenteriaalsete arterite sekundaarne kattumine

Sekundaarse mesenteraalse puudulikkuse põhjused on järgmised patoloogilised seisundid:

1. Aterosklerootilise päritolu stenoos (kõige sagedamini) arterite suus (väljalaskekoht), sest suur laev väljub aordist terava nurga all, luues tingimused turbulentsete verevoolude tekkeks. Kui verevool on järsult langenud, mis juhtub arteri vähenemise tõttu rohkem kui 2/3 võrra (peetakse kriitiliseks indikaatoriks), on võimalik veresoonte tromboos. Sarnased sündmused tekivad siis, kui aterosklerootilise naastu purunemine või kahjustumine, kui anuma luumen on täielikult ummistunud. See toob paratamatult kaasa kudede nekroosi, mida see anum verega varustab, mistõttu mesenteriaalsete arterite ateroskleroos eeldab suurimat osa soolte vaskulaarse tromboosi juhtudest;
2. Tuumorid, diafragma varre alused ja tsöliaakia plexuse kiud, mis põhjustavad arteri kokkusurumist;
3. Südame aktiivsuse langus vererõhu märkimisväärse langusega;
4. Operatsiooniline (rekonstrueerimise eesmärgil) sekkumine aordile, mille põhjuseks oli selle ummistus - röövimise sündroom. Kui verehüüve eemaldatakse, hakkab veri kiiremini tungima alumistesse jäsemetesse, ületades osaliselt mesenteriaalsed arterid ja samal ajal imetades verd aordi. Mesenteraalse obstruktsiooni tingimustes tekib korduv tromboos soole nekroosiga või intestinaalne infarkt koos järgneva perforatsiooniga, samas kui mesenteriaalse arteri tüheruumid ei pruugi olla thrombosed.

Soole akuutse mesenteraalse tromboosi või pigem selle arterite etioloogilised tegurid võivad olla erinevad, kuid patoloogiliste muutuste tekke mehhanism on alati sama - soole isheemia.

Soole isheemia vormid

Soole isheemia kliinikus erineb 3 raskusastet, mis sõltuvad otseselt peamiste arterite kahjustuste läbimõõdust ja tagatud verevoolust:

• Dekompenseeritud isheemia on arteriaalse veresoonkonna kahjustuse kõige tõsisem vorm, mille korral võib kiiresti pöörduda verevarustuse taastamise aja kaotamisel. Seda iseloomustab absoluutne isheemia (soole verevarustuse häire dekompensatsioon) ja toimub 2 faasis. Kuni 2 tunni pikkust ajavahemikku peetakse pöörduvate muutuste faasiks. 4-6-tunnine faas ei ole kaugeltki alati pöörduv, üleöö prognoos võib olla ebasoodne, sest pärast seda toimub soole gangreen või selle osa paratamatult ja siis taastunud verevool ei lahenda probleemi;
• Soole verevarustuse subkompenseeritud häirimine tagab tagatud verevoolu ja sel juhul meenutavad soole tromboosi sümptomid (selle veresooned) mesenteraalse arteriaalse puudulikkuse kroonilist vormi;
• Kompenseeritud vorm on krooniline soole isheemia, kui tagatised hoolitsevad täielikult peamise verevoolu eest.

Soole tromboosi kliinilised ilmingud

Soole tromboosi sümptomid sõltuvad mesenteraalse arteri ülekatte kõrgusest ja isheemia vormist:

1. Äkitselt esinev üsna intensiivne valu on kõige iseloomulikum isheemia subkompenseeritud vormile, kuigi verevarustuse dekompenseerimisel esineb ka, kuid varsti nõrgeneb närvilõpmete surma tõttu (soole kahjustuse ja mesentery piirkonnas), mis lakkavad keha tervise halvenemisest (kujuteldav paranemine) ;
2. Gangreenist tingitud mürgistus on eriti iseloomulik dekompenseeritud isheemiale ja see avaldub filamentse impulsi, ebastabiilse arteriaalse rõhu, olulise leukotsütoosi ja oksendamisega;
3. Peritoniidi fenomenid (kõhupiirkonna märgatav pinge, mis sarnaneb perforeeritud maohaavandiga) on kõige sagedamini peensoole tromboosile (ülemiste mesenteriaalsete arterite puhul) gangreeni ja soole perforatsiooni korral, mis sageli toimub dekompenseeritud ja subkompenseeritud isheemia taustal;
4. Soole motoorika kadumine (soole nekroosiga) on dekompenseeritud isheemiale omane, samas kui subkompenseeritud on vastupidi suur aktiivsus ja selgus;
5. Kompenseeritud vormiga kaasneb läbipääsuhäire (sagedased lahtised väljaheited) ja soolestiku koolikud koos vere-subkompenseeritud isheemia seguga. Dekompenseeritud verevarustuse häire peristaltika lõpetamise tõttu on väljaheide (väljaheites olev veri) vajalik klistiir.

Tuleb märkida, et enne sooltearteri tromboosi teket on võimalik tuvastada ägeda mesenteraalse arteriaalse puudulikkuse diagnoos. Järgmised sümptomid võivad näidata mesenteriaalsete veresoonte tromboosi "valmistamist":

• Kõhuvalu, mis suureneb pärast söömist või pikka kõndimist;
• Ebastabiilne tool (kõhukinnisus, kõhulahtisus, nende vaheldumine);
• Kaalulangus (võib kaudselt näidata stenoseerimisprotsessi, mis on alanud mesenteraalse arteri suust).

Kõrgema mesenteraalse arteri emboliat iseloomustab vastupidi selle sümptomikompleksi puudumine.

Mesotromboosi diagnoos

Õige diagnostilise lähenemisviisiga nähakse ette mitte ainult soolestiku verevarustuse häire määratlemine, vaid ka selle põhjused. Sellega seoses on olulisel kohal ajaloo kogumine, patsiendi küsitlemine haiguse kulgemise kohta. Valu alguse aja, nende intensiivsuse, väljaheite olemuse täpsustamine aitab arstil kirurgilise ravi valimisel oluliselt kaasa aidata, kuna mesotromboosi korral ei ole veel muud võimalust.

Diagnostika OMAN näeb ette selektiivse angiograafia, mis võimaldab teil tuvastada arterite kattumise taset ja olemust, mis on loomulikult oluline ka erakorralise abi puhul kirurgilise sekkumise vormis.

Laparoskoopiline meetod on endiselt otsustav mis tahes akuutse kirurgilise patoloogia puhul, kus mesotromboos ei ole erand. Pigem vastupidi, dekompenseeritud vereringehäirega on kirurgil ainult kaks tundi, mistõttu on selge, et diagnoosimisega ei ole vaja venitada. Laparoskoopia abil on võimalik lühikese aja jooksul selgitada soolestiku lüüasaamist.

Ainult radikaalne meetod, mida ei saa edasi lükata.

Soole tromboosi konservatiivne ravi, see tähendab, et veresoont tekitavad mesenteriaalsed arterid on vastuvõetamatud, kuid interstitsiaalne puudulikkus võib hakata äkki arenema, mida süvendab alati haigusega kaasnev veresoonte kogu spasm.

Spasmolüütikumide aktiivse kasutuselevõtuga on võimalik mitte ainult leevendada patsiendi kannatusi, vaid ka üle viia tugevam isheemia vähem raskele. Kuid mesotromboosi progresseerumine toob kaasa oluliste tagatiste kattumise, mis muudab patsiendi seisundi palju raskemaks, kuna nad ei kompenseeri enam verevarustust. Kui lähtume sellest positsioonist, võib soolte verevarustuse rikkumine igal juhul omada „üllatusi”, mis mõjutavad väga olulisel määral kirurgilise sekkumise tulemust.

Hädaabiteenused mesenteraalse tromboosi kirurgilise ravi vormis on ainus viis inimelude päästmiseks, kuid üldiste meetmete hulka kuulub intensiivne preoperatiivne preparaat, mis parandab keskseid hemodünaamilisi häireid.

Soole tromboosi operatsioon koosneb nõutavatest komponentidest:

1. Soolestiku uurimine ja mesenteriaalsete veresoonte palpeerimine alates suust;
2. Pulbri määramine mesenteriaalsetes arterites kahjustatud soolestiku piiridel, kus kahtluse korral peetakse mesenteeringu dissektsiooni sobivaks (arteriaalse verejooksu määramine).

Tegelikult võib OMAN-i likvideerimine sisaldada järgmisi toimingu läbiviimise viise:

• Verevoolu täielik taastamine soole nekroosi puudumisel;
• Veresisalduse parandamine alamkompensatsioonialale soole muutumise korral;
• Modifitseeritud soole resektsioon.

Verevarustuse parandamiseks või taastamiseks kasutatakse peamiste arterite või embolektoomia rekonstrueerimist, mida peetakse üsna tõhusaks meetodiks. Sel juhul saab kirurg embolit oma sõrmedega matta.

mezothrombosis emboloectomy

Arterite luumenite ummistumise korral trombi korral teostatakse rekonstruktiivne operatsioon stenoosi ja tromboosi alal toimuva sekkumise vormis või stenoosist ja tromboosist madalama astme vahelisest šuntist (vähem traumaatiline), kui see toimub trombiga ja toimub hädaolukorras. Gangrenous-muutunud soolestik eemaldatakse tervetest kudedest ja eemaldatakse, kuid sellisel juhul on oluline verevarustuse taastamine, kuna arst on alati ainult patsiendi kaotamise risk (see olukord annab kuni 80% surmajuhtumitest).

Peale selle on operatsioonijärgsel perioodil lisaks üldtunnustatud meetmetele ette nähtud ka antikoagulandid (hepariin). Siiski, kui verevoolu ei taastata, on vaja kasutada suuri hepariini annuseid. Sellega kaasnevad sellised tagajärjed nagu anastoomiliste õmbluste ebaõnnestumine, mis on tingitud asjaolust, et fibriini tase langeb järsult, mille ülesandeks on kõhukelme kleepimine.

Video: mesenteraalne isheemia - diagnoos, selgitus ja kirurgia

Mesenteraalne veeni tromboos ja ägedate vereringehäirete segatud vorm

Ägeda mesenteriaalse veenipuudulikkuse (OMVN) põhjus on kõige sagedamini veenilaevade tromboos, hõlmates kogu soolestiku soolestiku osa. See on tavaliselt tingitud vere hüübimise ülemäärasest suurenemisest ning perifeerse ja keskse hemodünaamika halvenemisest.

Soole venoosse tromboosi kliinikus on järgmised tunnused:

1. Raske valu, mis paikneb kõhu teatud kohas;
2. Sagedased lahtised väljaheited, mis on segatud verega või vere lima;
3. Peritoniidi nähtused, mis ilmnevad soole nekrootiliste muutuste tekkimisel.

Diagnoos põhineb ajaloolisel, kliinilisel esitlusel ja laparoskoopilisel uuringul.

Ravi seisneb kahjustatud soole eemaldamises tervetes kudedes.

Venoosse tromboosi prognoos, vastupidiselt arteriaalse verevarustuse rikkumisele, on soodne. Soolestiku silmad, mis on endiselt arteriaalse verega varustatud, mõjutavad seda harva.

Segatud vormi, milles arteriaalse veresoone tromboos toimub samaaegselt ühel soole segmendil ja teiselt poolt venoosset, peetakse puhtal kujul äärmiselt haruldaseks, mis tavaliselt tuvastatakse operatsiooni ajal.