Mis see on?

9. Trombotsüütide kontsentraatide transfusioon

9.1. Trombotsüütide kontsentraadi omadused

9.2. Trombotsüütide ülekande näidustused ja vastunäidustused

9.3. Trombotsüütide transfusiooni tõhususe kriteeriumid

9.4. Profülaktiline trombotsüütide ülekanne

9.5. Trombotsüütide ülekande tingimused

Viimastel aastatel on vereliistakute kontsentraadi ülekanne muutunud eeltingimuseks veresüsteemi kasvajate, aplastilise aneemia ja luuüdi siirdamise programmeeritud raviks. Trombotsüütide transfusiooni "kaitsmise" käigus viiakse läbi intensiivseid keemiaravi kursusi, mis on eelnevalt planeeritud pika agranulotsütoosi ja trombotsütopeenia perioodiga, teostatakse varem võimatuid kõhuoperatsioone (laparotoomia, splenektoomia).

9.1. Trombotsüütide kontsentraadi omadused

Standardne trombotsüütide kontsentraat, mis on valmistatud ühekordse annuse 450 ml konserveeritud verest, sisaldab vähemalt 55 x 10 (9) trombotsüüti. Seda kogust loetakse üheks trombotsüütide kontsentraadi ühikuks, mille vereülekanne peaks suurendama veritsusnähtude puudumisel trombotsüütide arvu retsipiendi vereringes, mille kehapindala on 1,8 m2, umbes 5-10 x 10 (9) / l. Selline transfusioon ei ole siiski terapeutiliselt efektiivne südamelihase trombotsütopeenia tekkeks verejooksuga komplitseeritud müelodepressiooniga patsientidel. On tõestatud, et trombotsüütide kontsentraadi terapeutiline annus on vähemalt 50 - 70 x 10 (9) trombotsüütide ülekanne iga 10 kg kehakaalu kohta või 200-250 x 10 (9) 1 m2 kehapinna kohta.

Seepärast peaks täiskasvanud saajate puhul olema vajalik terapeutiline trombotsüütide arv 300 kuni 500 x 10 (9). Sellist trombotsüütide arvu võib saada trombotsüütide ülekandmisega ühelt retsipientilt 6 kuni 10 doonorilt (polüdonoor-trombotsüütide kontsentraat). Selle meetodi alternatiiviks on trombotsüütide kontsentraadi saamise meetod ühelt doonorilt, kasutades neljakordset trombotsüütide afereesi, kasutades jahutatud tsentrifuuge ja plastikust suletud suletud konteinereid. Sellisel juhul saate ühelt doonorilt 300 x 10 (9) trombotsüütide.

Optimisüsteemide (automaatsed plasmaekstraktorid ja spetsiaalsed mahutid) meetod võimaldab teil saada kogutud (Polydonori) trombotsüütide kontsentraadi üle 300 x 10 (9) minimaalse leukotsüütide seguga.

Kõige rohkem trombotsüüte (800 - 900 x 10 (9)) võib saada trombotsüütide afereesi läbiviimisel ühes doonoris vererakkude eraldajate abil, mis toimivad automaatselt konstantses verevoolus.

Mis tahes ülaltoodud meetodil saadud trombotsüütide kontsentraadis on alati olemas erütrotsüütide ja leukotsüütide segu ning seetõttu on trombotsüütide kontsentraadi sissetoomisele või retsipientidele raskete transfusioonireaktsioonide ilmnemine vajalik erütrotsüütide ja eriti leukotsüütide eemaldamiseks. Selleks teostatakse monodonori trombotsüütide kontsentraat ettevaatlikult tsentrifuugides (178 g) 3 minutit. See meetod võimaldab teil "pesta" peaaegu 96% trombotsüütide kontsentraadis leiduvatest leukotsüütidest, kuid kahjuks kaob umbes 20% trombotsüütidest. Praegu on spetsiaalsed filtrid, mis eemaldavad trombotsüütide kontsentraadist leukotsüüdid otse retsipiendile, mis suurendab oluliselt trombotsüütide asendusravi efektiivsust.

9.2. Trombotsüütide ülekande näidustused ja vastunäidustused

Trombotsütopeenia põhjused ja selle põhjustatud verejooks võivad olla:

- Ebapiisav trombotsüütide moodustumine luuüdis - amegakarüotsüütne trombotsütopeenia (leukeemia, hematosarkoom ja muud luuüdi kahjustusega vähk, aplastiline aneemia, kiiritus- või tsütostaatiline ravi, ägeda kiirguse haigus, luuüdi siirdamine);

- Trombotsüütide suurenenud tarbimine (äge levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom, massiline verekaotus, diluutne trombotsütopeenia massiliste transfusioonide sündroomis, operatiivsed sekkumised kunstliku vereringe aparaadi kasutamisega). Sageli ei vähene nendel asjaoludel mitte ainult trombotsüütide arv, vaid ka nende funktsionaalne võime, mis suurendab verejooksu tõsidust;

- Trombotsüütide suurenenud hävimine (immuun- ja teised trombotsütoossed haigused, kus reeglina võib luuüdi megakarüotsüütide arv olla normaalne või isegi suurenenud).

Patoloogilist verejooksu võib täheldada ka trombotsüütide kvalitatiivse halvemusega, s.t. pärilike või omandatud trombotsütopaatiatega, kus trombotsüütide arv on reeglina normaalses vahemikus või mõõdukalt vähenenud defektsete rakkude eluea lühendamise tulemusena.

Hemostaasiks on tavaliselt piisav trombotsüütide arv 50 x 10 (9) / l, kui neil on normaalne funktsionaalne võimekus. Nendel juhtudel on verejooksuaeg normaalses vahemikus (2–8 min vastavalt Jvy'le), trombotsüütide ülekandmist ei ole vaja isegi kõhuõõne ajal.

Kui trombotsüütide tase langeb enamikul juhtudel 20 x 10 (9) / l, täheldatakse spontaanse trombotsütopeenilise hemorraagilise sündroomi kliinilisi ilminguid - petehiirne lööve ja verevalumid alumiste jäsemete nahal, spontaanne verejooks suu ja nina limaskestadele. Trombotsüütide kontsentraadi transfusioon sellistes seisundites on vajalik ja kui ülemises pooles ilmuvad väikepunktide verejooksud, on tungivalt tekkinud sidekesta ja verejooksu, lokaalse verejooksu (gastrointestinaaltrakt, emakas, neer, põis), trombotsüütide kontsentraadi verejooksud, trombotsüütide kontsentraadi eluiga ja trombotsüütide eluiga on kiire, patsiendi elu ilmnemine on hädavajalik, ravitud on patsiendi eluea. menetlust.

Alates sellest ajast ei ole näidatud, et trombotsüütide kontsentraat on immuunse päritoluga trombotsüütide suurenenud hävimisega üle kandunud trombotsüütide vastased antikehad, mis tsirkuleerivad retsipientides kiiresti (mõne minuti jooksul), loovutavad doonori trombotsüütid.

Trombotsütopaatia korral on trombotsüütide ülekanne näidustatud ainult hädaolukordades - massiivse verejooksu, operatsioonide, sünnituse korral. Trombotsüütide kontsentraadi ülekandumist ennetava otstarbega selles patsiendirühmas ei soovitata, sest alloimmuniseerumine võib kiiresti areneda, mille tagajärjel on kriitilistes olukordades trombotsüütide transfektsioon.

Spetsiifilised näidustused raviarsti määratud trombotsüütide kontsentraadi määramiseks, mis põhineb kliinilise pildi ja trombotsütopeenia põhjuste analüüsil, selle raskusastmel ja verejooksu lokaliseerimisel, eelseisva operatsiooni maht ja raskusaste.

9.3. Trombotsüütide transfusiooni tõhususe kriteeriumid

Trombotsüütide ülekandmise efektiivsuse kliinilised kriteeriumid on spontaanne verejooksu lõpetamine ja värske hemorraagia puudumine nahal ja nähtavatel limaskestadel. Kliiniliselt täheldatud hemostaas on ülekantud doonorite trombotsüütide annuse efektiivsuse ja adekvaatsuse kõige olulisem kriteerium, kuigi see ei põhjusta sageli vereliistakute arvulist ja eeldatavat suurenemist vereringes.

Trombotsüütide transfusiooni asendusravi efektiivsuse laboratoorsed tunnused seisnevad tsirkuleerivate trombotsüütide arvu suurenemises retsipiendi vereringes tunnis pärast transfusiooni (efektiivse transfusiooniga on nende arv 50 - 60 x 10 (9) / l). Positiivse tulemusega 24 tunni pärast peaks nende arv ületama kriitilist taset 20 x 10 (9) / l või olema igal juhul kõrgem kui esialgne eelinfusioon. Verejooksu normaliseerimine või vähendamine võib samuti olla vereliistakute transfusiooni efektiivsuse näitaja.

Teine trombotsüütide ülekandekontsentratsiooni efektiivsuse kriteerium võib olla aeg, mis kulub retsipientide trombotsüütide arvu taastamiseks algtasemele - tavaliselt 1 kuni 2 päeva pärast. See näitaja võimaldab hinnata mitte ainult trombotsüütide ravi efektiivsust, vaid ka transfusioonide sageduse ja nende immunoloogilise ühilduvuse ennustamist.

Tegelikkuses ei ole trombotsüütide arv kunagi suurenenud 100%. Vähenemine taset Vereülekandega saajate mõjutatud juuresolekul splenomegaalia, nakkuslik komplikatsioonid hõlmavad hüpertermia, ICE sündroom, massiivne lokaalse verejooksu (eriti seedetrakti või emaka) alloimmunization tingitud immunoloogiliselt doonori trombotsüütide põhjustatud lagunemisele antikehade trombotsüütide antigeenide ja / või leukotsüütide.

Nendes mitte-haruldastes kliinilistes olukordades suureneb vajadus trombotsüütide terapeutiliselt efektiivse koguse ülekande järele. Splenomegaalia puhul tuleks vereülekannetega trombotsüütide arvu suurendada tavalisest 40–60% võrra, nakatunud tüsistused keskmiselt 20%, rasked DIC-d, massiivne verekaotus ja alloimmuniseerumise nähtused - 60–80%. Sellisel juhul võib vajaliku terapeutilise annuse valada kaheks annuseks, näiteks hommikul ja õhtul.

Trombotsüütide transfusiooni optimaalne režiim on selline, kus verejooksu kestus jääb normaalsesse vahemikku ja trombotsüütide arv perifeerses veres hoitakse tasemel üle 40 x 10 (9) / l.

9.4. Profülaktiline trombotsüütide ülekanne

Trombotsüütide transfusiooni profülaktilisel manustamisel, st. kui on olemas suhteliselt sügav trombotsütopeenia (20-30 x 10 (9) / l) amegakarüotsiaalsest iseloomust ilma spontaansete verejooksudeta, on transfusioloog alati kohustatud korrigeerima võimalike hemorraagiliste tüsistuste riski patsientide varase alloimmuniseerumise riskiga, eriti trombotsüütide polüdonori kontsentraadi kasutamisel. Agranulotsütoosi ja DIC-ga patsientidel on sepsise juuresolekul näidatud trombotsüütide kontsentraadi profülaktilised transfusioonid. Näidatakse vereliistakute kontsentraadi ülekannet ägeda leukeemiaga patsientidel hemorraagia vältimiseks. Sellised patsiendid peaksid olema eelnevalt valitud doonorid, kes kirjutavad HLA-süsteemi, sest Trombotsüütidel on HLA 1. klassi antigeenid, mis kõige sagedamini toimivad sensibiliseerimise ja refraktsiooni põhjusena, mis tekib trombotsüütide kontsentraadi korduvate transfusioonide ajal.

Üldiselt eeldab trombotsüütide transfusiooni profülaktiline manustamine doonortrombotsüütide asendusliikumise minimaalse verejooksuga võrreldes terapeutilisest retseptist veelgi rangemat seost.

9.5. Trombotsüütide ülekande tingimused

Trombotsüütide doonor läbib sama kohustusliku transfusiooni kontrolli, nagu täisvere, erütrotsüütide või plasma annetamise korral vastavalt kehtivatele regulatiivsetele dokumentidele. Lisaks ei ole doonori trombotsüütide aspiriin ja teised salitsüülhappe preparaadid kolm päeva enne trombotsüteesi alustamist lubatud, kuna aspiriin inhibeerib trombotsüütide agregatsiooni.

Doonor-retsipientpaar peab olema trombotsüütide kontsentraadi ülekandmiseks ühilduv AB0 ja Rhesus antigeenidega. AB0 kokkusobimatus vähendab doonori trombotsüütide efektiivsust. Siiski, igapäevases kliinilises praktikas, eriti paljude trombotsüütide ülekandmist vajavate retsipientide ja piiratud arvu doonorite puhul, on võimalik trombotsüütide 0 (I) ülekandmine teiste veregruppide saajatesse, ilma et see viivitaks ühilduva trombotsüütide kontsentraadi otsimisel.

Vahetult enne trombotsüütide kontsentraadi vereülekannet kontrollib arst hoolikalt pakendi märgistust, selle tihedust, kontrollib doonori ja retsipientide rühma identiteeti. Samuti on vajalik sobivus reesusüsteemiga, kuid juhul, kui transfekteeritakse vereliistakuid, mis erinevad reesuseadmete poolest, on võimalik vältida võimalikke reaktsioone anti-D-vastaseid antikehi sisaldava immunoglobuliini manustamisega.

Korduvalt trombotsüütide kontsentraadi vereülekannetel (mõnikord juba pärast 6–8 transfusiooni) võivad mõnedel patsientidel tekkida nende alloimmuniseerumise olekuga seotud refraktiivsus (nii vereliistakute kasvu kui ka hemostaatilise toime puudumine). Alloimmuniseerimine on põhjustatud retsipientide alloantigeenide (vastuvõtjate) sensibiliseerimisest ja seda iseloomustab immuunsete trombotsüütide vastaste antikehade ja HLA-vastaste antikehade ilmumine. Nendel juhtudel kaasneb trombotsüütide kontsentraadi ülekandmisega temperatuurivastus, külmavärinad, vereliistakute arvu suurenemine vereringes ja hemostaatiline toime.

Seetõttu on retsipientide puhul, kes ilmselt vajavad korduvalt trombotsüütide kontsentraadi ülekandeid (aplastiline aneemia, luuüdi siirdamine), on parem kasutada vereliistakute kontsentraati, mis saadakse doonor-sugulaste või luuüdi doonorilt automaatselt. Leukotsüütide lisandite eemaldamiseks tuleb lisaks täiendavale pehmele tsentrifuugimisele kasutada spetsiaalseid filtreid, et vähendada leukotsüütide arvu trombotsüütide kontsentraadis.

Trombotsüütide kontsentraat sisaldab ka tüvirakkude segu, mistõttu transplantaat-peremeeshaiguse ärahoidmiseks immuunpuudulikkusega patsientidel tuleb luuüdi siirdamise ajal vereliistakute kontsentraati kiiritada 1500 doosiga enne transfusiooni.

Üldiselt soovitatakse tavapärases (tüsistusteta) praktikas trombotsüütide kontsentraadi kasutamisel kasutada järgmisi taktikaid: patsiendid, kellel ei ole raskendatud vereülekande ajalugu, saavad trombotsüütide ülekandeid samadest erütrotsüütide antigeenidest AB0 ja reesus rühmades. Kliiniliste ja immunoloogiliste andmete tekkimisel refraktiivsuse kohta vajavad järgnevad trombotsüütide kontsentraadi transfusioonid spetsiaalset doonor-retsipientpaari valimist trombotsüütide antigeenide ja HLA süsteemi antigeenide kohta, teadmisi retsipientide trombotsüütide fenotüübist, proovi patsiendi plasma ühilduvuse kohta doonoriga, mul on vaja proov..

Trombotsüütide mass

Trombotsüütide ülekanne. Doonori ja meditsiinipersonali eeskirjad

Praegu on meditsiinipraktikas täisvereülekanded väga haruldased. Tavaliselt manustatakse retsipientidele verelemente, nagu trombotsüütide mass, punased vererakud või plasma.

Trombotsüütide ülekanne

Trombotsüütide mass on vereliistakute osa. Nende rakkude põhifunktsioon on verehüüvete moodustamine, et kõrvaldada verejooks, kui väikesed ja suured anumad on kahjustatud.

Trombotsüütide ülekande üldised näidustused:

1. Trombotsütopeenia, mis on tingitud trombotsüütide ebapiisavast moodustumisest patsiendi luuüdis, mis ähvardab või millega kaasneb verejooks nahas ja limaskestades. Seda esineb leukeemia, aplastilise aneemia, kiiritusravi kasutavate onkoloogiliste haiguste ravis, kiiritushaiguse ägedas staadiumis.
2. Trombotsütopeenia, mis on tingitud kõrge vererakkude hävimise määrast immuun- ja muudes verehaigustes.
3. DIC on seisund, mis on seotud trombotsüütide massilise tarbimisega. See areneb massilise verekaotusega, südame-kopsu masina kasutamisega kirurgilise sekkumise ajal.

See on üldine soovitus trombokontsentraadi transfusiooniks, üks nendest protseduuridest on trombotsüütide aferees, trombomiksieri kasutamisel trombotsüütide kontsentraadi säilitamiseks.

Vereülekande vajadust määrab iga arst arst iga kord eraldi.

Trombotsüütide ülekandmise otsustamise kriteeriumid:

1. Trombotsüütide tase - 50x10 9 / l on normaalne ja ei nõua doonori trombotsüütide sissetoomist isegi suure kirurgilise sekkumise korral.
2. Verejooksu kestus - kui vere hüübimisaeg on vahemikus 2 kuni 8 minutit, siis ei ole vereülekanne vajalik.
3. Trombotsüütide taseme langusele 20x10 9 / l juures kaasnevad hemorraagiad naha ja limaskestade all, integraadi tsüanoos. See on hädaolukorra ülekandmise näidustus. Kui silmade, emaka, neerude, teiste elundite, keha väikeste verejooksude verejooks on täheldatud, on trombotsüütide massi ülekanne oluline.
4. Verejooks, mida ei peatata kohalike meetodite ja vahenditega, nõuab vereliistakute ülekannet, sõltumata nende vererakkude tasemest.
5. Nakkushaigused, kortikosteroididega ravi suurendavad spontaanse verejooksu ohtu. See on vereülekande näidustus.

Madala trombotsüütide arvu tõttu, mida põhjustavad autoimmuunhaigused, ei teostata trombotsüütide ülekandeid.

Akuutse leukeemia ja raseduse korral tehakse profülaktilisi transfusioone.

Patsiente, kes peavad läbima südameoperatsiooni, ei teostata profülaktilist transfusiooni.

Tromboosi ülekanne. Selle verifraktsiooni iseloomustus

Trombokontsentraadi juhised näitavad, et standardannus saadakse 450 ml täisverest, kusjuures trombotsüütide arv on vähemalt 55 x 109 rakku. Seda ei piisa transfusiooniks 1. Efektiivne ravi nõuab 50–70 x 10 9 vererakku iga 10 kg patsiendi kehakaalu kohta.

Trombide massi ülekandmiseks vajalike rakkude arv saadakse 6-10 doonori vereannusest.

Mõnede punaste vereliblede ja valgete vereliblede sisaldus on kõigis trombokontsentrates. Seetõttu eemaldatakse need tsentrifuugimise teel.

See väldib patsiendi tõsiseid reaktsioone selle kontsentreeritud vereosa sisseviimise taustal.

Valmistatud kontsentraati hoitakse mitte üle 1 nädala temperatuuril 20-24 kraadi, kuid 3 päeva pärast halveneb trombotsüütide kvaliteet.

Soovitav on kasutada saadud fraktsiooni 24 tunni jooksul pärast doonorilt kogumist.

Trombotsüütide ülekandmise materjali kogumise eeskirjad:

Tüsistused pärast trombotsüütide ülekannet:

• individuaalsed allergilised reaktsioonid;
• alloimmuniseerimine - doonorantigeenide vastaste antikehade tootmine;
• nakkus erinevate haigustega.

Transfusiooni efektiivsus määratakse trombotsüütide arvu suurenemise tõttu patsiendil.

Proovid viiakse läbi 3 korda - vahetult pärast transfusiooni 1 tunni ja 24 tunni pärast pärast protseduuri.

Transfusiooni trombotsüütide mass

• teatud dokumenteeritud koagulatsioonihäirete parandamiseks. Dokumenteeritud põhjendatus on protrombiiniaja ja aPTT pikenemine üle 1,6– 1,8 korda võrreldes kontrolliga;
• koagulopaatia raviks fII, fV, fVII, fIX, fXI puudulikkuse tõttu;
• päriliku koagulatsioonifaktorite puudulikkusega;
• hüübimisfaktorite täiendamiseks massiliste vereülekannetega;
• K-vitamiinist sõltuvate koagulatsioonifaktorite (fII, fVII, fIX, fH) ja valkude C ja S puudulikkus maksakahjustuse või kaudse antikoagulandiga ravi ajal hemostaasi saavutamiseks;
• vereülekannetega või plasmafereesiga;
• trombotsütopeenilise purpuraga patsientidel;
• kompenseerida antitrombiin-III puudulikkust gestoosiga, trombofiilsete tingimustega (hepariinravi taustal);
• ägeda, subakuutse või kroonilise DIC sündroomi korral.

Kliiniliselt kitsast nimetatakse vaagnaks, mis tekitab takistuseks loote arengule päriliku toimingu ajal. Ebaproportsionaalsuse põhjused on: anatoomiliselt kitsas vaagnapiir, suur loote, loote kolju luude halb võime muutuda perioodijärgse raseduse ajal, ebasoodsad peapaigutused.

Looma ja emasorganismi vahelise immunoloogilise seose probleem on alles hiljuti asjakohane ja ühendab mitmeid küsimusi, mis vajavad otseseid lahendusi sünnituses ja mikrobioloogias. Selle kindlaksmääramine, et üksikute veretegurite isoantigeenne kokkusobimatus on võimalik.

Sublaviaalsel juurdepääsul võib kasutada mitmeid sublaviala piirkonna punkte: Aubaniaki, Wilsoni ja Giles'i punkte. Aubaniaki punkt asub 1 cm klavikule allpool joont, mis jagab klavikuli sisemist ja keskmist kolmandikku; Wilsoni punkt 1 cm klavikule allpool keskmist klavikulaarset joont; seda

Esialgset perioodi on täheldatud 33% rasedatel naistel, kelle rasedusperiood on 38-40 nädalat. Normaalset esialgset perioodi iseloomustavad harvaesinevad nõrgad krampvalud kõhu all ja alaseljas, mis esinevad emaka normaalse tooni taustal. Selle kestus võib ulatuda 6-8 tunnini. Küpsenud

Lima imemine: suuõõne otsast otsekohe ja seejärel ninast kummipirniga või kateetriga imemisega, et vältida aspiratsiooni; pärast lapse täielikku sündi - oropharynxi ja nasopharynx kateetrist imemisega; korduvalt - vajaduse korral (lima kogunemine, hüpoksia).

Trombokontsentraat: vastuvõtmine ja kliiniline kasutamine

Trombokontsentraat kuulub veresoonte-vereliistakute hemostaasi korrektorite rühma. See on vereliistakute suspensioon, mis on saadud doonorverest, eraldades need plasmast ja punaste vereliblede massist.

Trombotsüüdid täidavad inimorganismis olulisi funktsioone. Nad toetavad hemostaasi (moodustavad primaarse trombi), osalevad vere koagulatsiooniprotsessides ning tagavad ka veresoonte seina normaalse seisundi ja terviklikkuse. Need rakud tsirkuleerivad veres umbes 10 päeva väikeste rakkude fragmentidena, mis ei sisalda tuuma ja mis on kaetud rakumembraaniga. Ülejäänul on neil diskoidne kuju, mida säilitab aktiinfilamentide võrgustik. Aktiveerimisel muutub raku kuju aktini polümerisatsiooni tulemusel. Lisaks tavapärastele organellidele sisaldavad trombotsüüdid tihedat keha ja α-graanuleid erinevate valkude, hüübimisfaktorite, antikoagulantidega. Trombotsüüdid hävitatakse põrnas.

Kliiniline kasutamine

Nende rakkude normaalne sisaldus veres on 180-300 × 10⁹ / l. Kui nende tase langeb alla 150 × 10⁹ / l, on diagnoos “trombotsütopeenia” kehtiv. See võib olla seotud:

• ebapiisav trombotsüütide moodustumine luuüdis;
• kiirendada nende hävitamist või suurenenud tarbimist;
• ebanormaalne ümberjaotumine perifeerses veres.

Selline seisund on näidustus trombokontsentraadi transfusiooniks. Viimaste transfusioone kasutatakse profülaktilistel ja terapeutilistel eesmärkidel mõõduka ja sügava trombotsütopeenia astmega. Kuid mõnikord vajavad patsiendid isegi piisava arvu trombotsüütide puhul vereülekandeid. See on tingitud nende funktsionaalsest alaväärsusest. Allpool lähemalt läheme selle protseduuri näidustustele.

Trombotsüütide kontsentraadi ülekande vajadust käsitleva otsuse aluseks on kliiniliste ja laboratoorsete andmete analüüs:

• patsiendi üldseisundi hindamine ja patoloogiliste sümptomite kindlakstegemine (nahakaudne lööve, erineva lokaliseerituse verejooks, palaviku, põletiku olemasolu);
• teabe kogumine eelmiste verekomponentide transfusiooni efektiivsuse kohta;
• veritsusaja, vereliistakute taseme määramine veres ja nende funktsionaalse kasulikkuse hindamine.

Trombokontsentraadi transfusiooni vajaduse ja teostatavuse küsimus on üsna keeruline. Igal juhul lahendatakse see individuaalselt, võttes arvesse haiguse olemust ja hemostaasi näitajaid. Arvatakse, et trombotsüütide tase 5-10 × 10 Счит / l ja madalam, koos kõrge riskiastmega või hemorraagilise sündroomiga, nõuab trombotsüütide transfusiooni määramist.

Trombotsüütide kontsentraadi ülekande peamised näidustused on järgmised:

• äge leukeemia;
• koagulopaatia;
• verejooks;
• trombotsütopaatia (Wiskott-Aldrichi sündroom, Glantsmani trombasteenia ja teised);
• luuüdi vereringe ebaõnnestumine;
• trombotsütopeedia inhibeerimine tsütostaatikume saavatel patsientidel;
• krooniline trombotsütopeenia koos seisundi destabiliseerimisega.

Mõnel patsiendil peab trombotsüütide kontsentratsioon olema suurem kui 20 × 10 / l. Sellised isikud on kõrge verejooksuohu tõttu ohustatud. Nende hulka kuuluvad patsiendid:

• süsteemsed antikoagulandid;
• hüperleukotsütoosiga;
• akuutse promüelotsüütilise leukeemiaga;
• DIC-ga;
• tõsise kahjustusega seedetrakti limaskestale;
• komplitseeritud hemoblastoosiga.

Trombokontsentraati määratakse trombotsütopeeniaga patsientidele operatsiooni ettevalmistamise ja invasiivsete sekkumiste (biopsia või nimmepunktsiooni) staadiumis. Samal ajal tuleb trombotsüütide taset säilitada rohkem kui 50 × 10⁹ / l. Kirurgiliste sekkumiste kavandamisel ajus ja silmades ei piisa sellisest kontsentratsioonist, see peaks olema 100 × 10 l või rohkem.

Mõnikord kasutatakse massiivse vereülekande ravi ajal teiste verekomponentide manustamise lisana trombokontsentraati. See on tingitud verejooksu riskist veres lahjendamise tõttu.

Kesknärvisüsteemi vigastuste ja vigastuste korral peetakse vajalikuks vältida trombotsüütide taseme langemist alla 100 × 10⁹ / l.

Annuse määramine

Hinnatakse trombokontinendi transfusiooni efektiivsust:

• kliinilistel põhjustel (verejooksu vähendamine või lõpetamine);
• vereringes olevate vereliistakute arvu suurenemine veres ja nende piisav suurenemine 1 ja 24 tunni pärast.

Iga retsipienti trombokontinendi annus tuleb valida individuaalselt vastavalt kehakaalu, keha pindala ja seisundi tõsidusele.

60 kg kaaluva isiku keskmine terapeutiline annus on 3,0 × 10¹¹ / l. Veritsuse ohtu suurendavate trombotsütopeenia tegurite tuvastamisel on vaja manustatud hemopreparatsiooni annust suurendada 2 korda. Selliste tegurite rollis võivad olla:

• rasked infektsioonid;
• palavik;
• DIC sündroom;
• intensiivne keemiaravi;
• kiiritusravi;
• uremia;
• alloimmuniseerimine jne

Trombokontsentrati kogumise meetodid

Meditsiinis on trombotsüütide kontsentraadi valmistamiseks mitmeid meetodeid:

1. Erineva tsentrifuugimine ja ühe vere doosi eraldamine steriilsete konteinerite süsteemis.
2. Mitmete vereannuste kombineerimine (pulseerimine) erinevatelt doonoritelt, tsentrifuugimine ja ühe toote saamine.
3. Poolautomaatne meetod, kasutades spetsiaalset varustust (kombineerides 4-6 doonorvere annust).
4. Diskreetne trombotsüoferees, kasutades jahutatud tsentrifuuge ja polümeerkonteineid (võimaldab teil saada kuni 4 annust ühe seansi jooksul).
5. Automaatne trombotsütoperees, kasutades vererakkude fraktsioneerijaid.
6. Trombokontinentne külmutamine krüoprotektantiga (säilitatakse 2 aastat temperatuuril -196 kraadi).

Tüsistused

Trombotsüütide kontsentraadi ülekannetega võib kaasneda tüsistuste teke:

• hemolüütilised reaktsioonid;
• bakteriaalne šokk;
• anafülaktiline šokk;
• nakkushaiguste nakkus;
• doonorite trombotsüütide suhtes.

Viimane tüsistus on spetsiifiline reaktsioon trombokontsentraadi retsipientidel. Samal ajal ei ole sellisest transfusioonist hemostaatilist toimet ja vereliistakute piisavat suurenemist ei täheldata. Selle seisundi põhjuseks võib olla leukotsüütide ja trombotsüütide vastaste antikehade moodustumine patsiendi veres (alloimmuniseerimine).

Transfusioonijärgsete reaktsioonide ennetamiseks allutatakse trombokontsentraadile:

• y-ray kiiritamine (põhjustab doonori lümfotsüütide DNA kahjustust, inhibeerides nende mitootilist aktiivsust);
• leukoreduktsioon (spetsiaalsete filtrite kasutamine leukotsüütide eemaldamiseks ravimi valmistamise etapis või patsiendile infusiooni etapis, poolautomaatse preparaadi ja tsütosfereesi meetodite kasutamine);
• viiruslik ja bakteriaalne inaktiveerimine (hõlmab doonorite hoolikat valimist ja nende uurimist, plasma karantiini ja viiruste neutraliseerimise meetodeid, kasutades kuumtöötlust, keemilisi ja füüsikalisi toimeid).

Järeldus

Hematoloogia kaasaegne areng on võimatu ilma trombotsüütide kontsentraadiga hematoloogiliste patsientide täieliku varustamiseta. Seda soodustab agressiivsete kemoteraapia skeemide ja luuüdi siirdamise aktiivne kasutamine kliinilises praktikas. Tuleb märkida, et trombotsütopeenia ise, ilma hemorraagilise sündroomita, ei ole trombotsüütide transfusiooni näidustus, kuna viimase korduvad transfusioonid võivad viia doonortrombotsüütide sissetoomiseks alloimmuniseerumiseni ja refraktaarsuse tekkeni.

Vereliistakute arv

Trombotsüütide loovutamine (trombotsütoperees) on protsess, mille käigus neid doonorilt terapeutilistel eesmärkidel täiendavalt kasutatakse.

Menetlus on vabatahtlik ja võib päästa inimelu.

Trombotsütopereesi väärtus

Trombotsüüdid on üks vere komponente, mis kaitsevad keha veritsuse eest. Veresoonte kahjustamine põhjustab vereliistakute adhesiooni koos edasise verehüübe tekkega, kahjustab kahjustusi ja hoiab ära verekaotuse.

Tuumavabad kehad stimuleerivad hemostaasi, osalevad endoteelile toitainete kohaletoimetamises ning soodustavad ka kasvutegurite eraldamise ja paranemise paranemist.

Trombotsüütide arvu suurendamine on vajalik patsientidel, kes kannatavad nende puuduse tõttu, mille põhjustavad: t

• trombotsütopeenia (vereliistakute madal kontsentratsioon veres);
• trombosteenia (pärilikkuse patoloogia, millega kaasneb trombotsüütide düsfunktsioon nende normaalse kogusega);
• DIC sündroom (halvenenud vere hüübimine);
• lokaalne verejooks (emaka, mao jne);
• rikkalik verekaotus operatsiooni ajal;
• sagedane ninaverejooks või limaskestade verevool.

Trombotsütoporeesiga määratakse ka veres trombotsüütide sisalduse suurenemine, et vähendada nende kontsentratsiooni ja vähendada verehüüvete ohtu.

Trombotsüütide taseme määramiseks saate kasutada üldist vereanalüüsi, mille on määranud raviarst teatud sümptomite esinemisel (suurenenud verejooks, välimus verejooksu põhjusel jne). Mõnel juhul on soovitatav venoosset verd annetada. Protseduur on ohutu ja seda tehakse enamikus kliinikutes.

Trombotsüütide mass on vajalik ka vereasendajate ja teatud ravimite valmistamiseks.

Nõuded doonorile

Vereliistakute trombotsüütide puhul on tegemist keerulise protseduuriga, kasutades spetsiaalset seadet, mis kestab kaks kuni kolm tundi. See asjaolu nõuab doonoritele suuremaid nõudmisi.

Doonorid ei saa olla isikud:

• alla 18-aastased ja vanemad kui 50 aastat;
• mille kehakaal on alla 50 kg;
• rasedad ja imetavad naised;
• kasutada alkohoolseid jooke viimase 2 päeva jooksul;
• tegi vähem kui kuus kuud tagasi tätoveeringu või augustamise, operatsiooni või vaktsineerimise;
• pärast ärritust;
• kellel on siirdatud elundid ja onkoloogilised patoloogiad;
• ebamoraalse eluviisi juhtimine (alkohoolikud, narkomaanid);
• vastuvõtlikud südame-veresoonkonna haiguste, HIV-nakkuse, AIDSi, allergiliste reaktsioonide, tuberkuloosi, astma, haavandiliste kahjustuste, hepatiidi suhtes;
• kannatavad viiruse, põletikuliste, samuti krooniliste ja ägedate patoloogiate all, samuti koagulatsioonisüsteemi töös;
• millel on vaimsed patoloogiad, kuulmiskaotus, nägemine ja kõne;
• ravi ajal.

Samuti ei saa trombotsüütide mass menstruatsiooni ajal naisi edasi anda.

Raviarst ei pruugi lubada trombotsüütide kohaletoimetamist muudel põhjustel, samal ajal väites oma keeldumist.

Trombotsütoporeesipreparaat

Vere võib verd trombotsüütidele annetada ainult siis, kui teatud nõuded on täidetud.

Paar päeva enne protseduuri peaksite lõpetama joomise, püüdma rohkem puhata, vältida stressirohkeid olukordi ja minimeerida vigastuste võimalust. Suitsetamine on menetluse päeval keelatud.

Kahe nädala jooksul enne trombotsütoosi manustamist on vaja lõpetada ravi mis tahes ravimiga, eriti vere vedeldajatega.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumisele, mis peab olema tasakaalustatud, koos oluliste vitamiinide ja mikroelementidega. Praetud, vürtsikas, vürtsikas toit, samuti piimatooted ja tsitrusviljad tuleks välja jätta. Eriti kahjulik kiirtoit, millel on negatiivne mõju maksa aktiivsusele. Parem on eelistada aurutatud tooteid.

Tervishoiutöötaja annab esialgset teavet selle kohta, kuidas trombotsüüte õigesti kasutada, ning kuidas valmistada ette protseduuri. Selle nõuete täitmata jätmine on täis vere hüübimist, trombotsüütide taseme langust ja sellest tulenevalt negatiivset mõju tervisele.

Päev enne manipuleerimist peab tulevane doonor läbima tervisekontrolli, mis seisneb üldise ja biokeemilise vereanalüüsi ja muude protseduuride läbiviimises.

Kui pärast trombotsüütide hüübimist on testitulemused halvad, tuleb trombotsüütide mass kõrvaldada selle sobimatuse tõttu.

Trombotsüütide kohaletoimetamise etapid ja protseduuri olemus

Trombotsüütide loovutamist võib teostada vahelduvalt ja riistvaras.

Esimesel juhul võetakse doonorilt veri trombotsüütide täiendavast väljavõtmisest, tsentrifuugimise ja inimese kehasse tagasivoolamise teel. Protseduuri kestus sõltub soovitud arvu vereplaatide kogumise kiirusest, mis omakorda mõjutab doonori kehakaalu. Seda meetodit kasutatakse harvadel juhtudel selle kestuse ja keerukuse tõttu.

Riistvara trombotsüütide afereesi korral kasutatakse spetsiaalseid seadmeid, mis on võimelised pidevalt voolama vere tsentrifuugimist. Need võimaldavad meditsiinitöötajal jälgida menetluse kiirust ja isiku seisundit. Tavaliselt kasutatud seadmed Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Süsteemi kontaktivaba põhimõte muudab manipulatsiooni absoluutselt steriilseks.

Pärast vajalike testide sooritamist ja arsti nõusoleku saamist:

• Doonor asub mugavas toolis, käsi on fikseeritud.
• Ühest otsast on seadmega ühendatud spetsiaalne steriilne toru. Steriilne nõel asetatakse teisele küljele ja sisestatakse veeni.
• Samasugune manipuleerimine toimub teise käega.
• Seadmesse siseneb üks veretoru, kus vabastatakse vereliistakute mass. Töödeldud vere tagastamine teisele käele toimub läbi teise vooliku.
• Pärast doonori manipuleerimist kantakse torkekohtadesse sidemed, mida ei saa mitu tundi eemaldada. Lisaks andke juua tugevat teed, sööge šokolaadi. Kui tekib pearinglus, peate lõõgastuma või pöörduma õe poole.

Valitud trombotsüütide mass (oranž-pruun) kogutakse ja säilitatakse suletud kottides mitte rohkem kui 5 päeva, pidevalt segades, et vältida trombide moodustumist.

Menetluse mõju doonorile

Pärast trombotsüütide massi manustamist esinevad negatiivsed ilmingud palju harvemini kui täisveri manustamisel.

Inimesel võib tekkida üldine nõrkus, väsimus ja uimasus. See tingimus on tingitud vere rikkumisest ja kaob mõne päeva pärast.

Ajutine vereliistakute puudumine vähendab vere hüübimist, nii et mõnda aega peate olema ettevaatlik verejooksu põhjustavate kahjustuste suhtes.

Infektsioon trombotsüütide afereesi käigus toimub haruldasematel juhtudel. Selle vältimiseks tuleks protseduuri läbi viia ainult spetsiaalses raviasutuses.

Trombotsüütide ülekandmist ühe isiku poolt võib läbi viia mitte rohkem kui kolm korda aastas, vähemalt 3-4 kuud.

Sagedasemad protseduurid võivad kahjustada doonori luuüdi ja viia vere patoloogiateni.

Lisaks kasutati trombotsüütide edukaks manustamiseks naatriumtsitraati, mis on vajalik vere hüübimise lahjendamiseks ja vältimiseks. See aine põhjustab kaltsiumi äravõtmist kehast, mis väljendub ebameeldivates tundetes jäsemete ja näo lihastes manipuleerimise ajal ja pärast seda. Neid sümptomeid ravitakse kaltsiumglükonaadi süstidega, samuti seda metalli sisaldavate vitamiinipreparaatidega (Calcium D3, Calcium Vitrum jne).

Naatriumtsitraadi omadus kehasse kogunemisel võib tekitada tsitraatreaktsiooni (individuaalne talumatus), mida iseloomustab iiveldus, nõrkus, pearinglus, tõsised külmavärinad trombotsüütide kohaletoimetamise ajal ja pärast seda.

Harvadel juhtudel väheneb vereliistakute mass pärast hemoglobiini taset. Kui aga indikaatorid muutuvad, ei tohi inimene võtta doonorina trombotsüteesi.

Sageli on vereliistakud normaalsele vere hüübimisele kahjulikud.

Negatiivsed tagajärjed tekivad ainult siis, kui protseduuri ajakava ei järgita mitu aastat ja arsti juhised on rikutud. Inimestel, kes on läbinud trombotsüütide, ei esine enamasti ebamugavust ja kiiresti taastuda.

Trombotsüütide massi võtmisest on palju positiivsemaid hetki. Lisaks moraalsele rahulolule aktiveerib doonor kõigi organite töö, parandab immuunsüsteemi kaitset, vähendab vähiriski. Protseduur on ette nähtud nii hüpertensiooni, trombotsütoosi kui ka menopausi ajal naiste hormonaalsete muutustega.

Hirm trombotsüütide afereesi ees, samuti ettevalmistava tegevuse kestus ja protseduur, põhjustasid trombotsüütide doonorite katastroofilise puuduse.

Trombotsüütide annetamine on üllas tegu, mis võib päästa inimese elu ja annab moraalset rahulolu toime pandud tegevusest.

PLATELET CONCENTRATE

Trombotsüütide kontsentraat on elujõuliste ja hemostaatiliselt aktiivsete trombotsüütide suspensioon plasmas, mis on valmistatud konserveeritud verd või ühe doonori vereliistakute versiooni.

Trombotsüütide sisaldus TC ühekordse annusena sõltub viimase saamise meetodist:

- Trombotsüütidest rikas plasmast valmistatud TC sisaldab keskmiselt 0,7 x 1011 vereliistakut 50-60 ml plasmas ja selle segus erütrotsüütides kuni 1,0 x 109 / l, leukotsüüte kuni 0,2 x 107 l;

- Leukotrombosiidist valmistatud TC sisaldab keskmiselt 0,65 x 1011 vereliistakut 50-75 ml plasmas ja sisaldab leukotsüütide segu

- Trombotsütoporeesiga saadud TC sisaldab vähemalt 2,0 x 1011 vereliistakut 200-300 ml plasmas ja sisaldab vähem erütrotsüüte

1 x 1010 / l ja leukotsüüte kuni 0,6 x 109 / l.

Trombotsüütide kontsentraat peab vastama järgmistele nõuetele:

- ei sisalda makroskoopilisi täitematerjale, nähtavaid hüübeid, fibriinkiude;

- lubatud säilitusaja lõpus peab pH olema vähemalt 6,0;

- kuni säilitamisperioodi lõpuni peab trombotsüütide sisaldus TC-s, mis on isoleeritud säilitusvere üksikannustest, jääma vähemalt t

0, 5 x 1011; saadud afereesimeetodil - vähemalt 2,0 x 1011;

- plasma maht TC-s peaks olema (sõltuvalt selle valmistamismeetodist) 45-60,45-75, 200-300 ml;

- PRP-st eraldatud TC annuses ei tohiks leukotsüütide segu ületada 0,2 x 10i / l; 0,05 x 109 - LTS-st eraldatud TC doosis; 1,0 x 10p / l, mis saadakse afereesi meetodil;

- erütrotsüütide segu ei tohi ületada 1,0 x 1 (P / n ühel TC-annusel;

- Pakend peab olema suletud ja nõuetekohaselt märgistatud.

TC salvestamiseks saate kasutada kahte temperatuuri:

+4VS ja + 24VS. + 4 ° C juures säilitatud trombotsüüdid on vähem elujõulised; 48 tunni pärast seda temperatuuri säilitamist muutuvad need defektseks (aga need annavad kohese hemostaatilise toime). Seetõttu on need vereliistakud eelistatud raske hemorraagilise sündroomi korral. Trombotsüütide säilitamine spetsiaalsetes plastpakendites

temperatuur 22-24 ° C, pidevalt segades, aitab säilitada nende elujõulisust, säilitada stabiilse pH taseme 7 tasemel ja annab rakke 02. Sellel temperatuuril 5 päeva ei ole bakterite kasvu. Toatemperatuuril säilitatud trombotsüüdid kaotavad oma võime agregeeruda ja seeläbi hemostaatiline funktsioon, mis taastub nende sisseviimisega vereringesse. Tuleb meeles pidada, et sellises temperatuurirežiimis säilitatud trombotsüütidel ei ole kliinilist hemostaatilist toimet esimestel tundidel pärast nende ülekandmist. Seetõttu on raske hemorraagilise sündroomi korral soovitatav kasutada trombotsüüte, mida hoitakse temperatuuril + 4 ° C.

Trombotsüüte on võimalik hoida külmutatud olekus -80 ° C juures. 6 tunni jooksul pärast sulatamist tuleb vereliistakud üle kanda.

Trombotsüütide kontsentraadi kasutamise näidustused:

1. Hemorraagiline sündroom ebapiisava trombotsüütide arvu või funktsionaalse suutlikkuse vähenemise tõttu.

2. Trombotsüütide suurenenud tarbimine (CVS sündroom hüpokoagulatsioonifaasis, kirurgiliste sekkumistega, kasutades kardiovaskulaarset ümbersõitu, kus täheldatakse mitte ainult trombotsüütide arvu vähenemist kriitilisele tasemele, vaid ka nende funktsionaalse aktiivsuse muutust).

3. Piisava trombotsüütide produktsiooni luuüdis - amegakario- tsitarnaya trombotsütopeenia (leukeemia ja teiste kasvajate gematosarkomy protsessid luuüdist, aplastiline aneemia, depressioon luuüdi vereloomet tulenevad kiirguse ja / või tsütostaatilise ravi akuutse radiatsioonisündroomi, luuüdi siirdamine).

4. Trombotsüütide tase 85-50x109 / l on piisav ja rakkude normaalse funktsionaalse võimekusega ei nõua TC vereülekannet isegi kõhuõõne operatsioonide ajal. Erandiks on ajuoperatsioon, kus verejooksu oht on suur. Sel juhul peaks trombotsüütide arv ületama 100 x 109 / l.

Näidustused trombotsüütide kontsentraadi erakorraliseks manustamiseks:

1. Verejooksu ilmumine näo nahal, suu ja nina limaskestadel, keha ülemisel poolel, mis näitab trombotsüütide arvu vähenemist 20 h10i / l. Tegemist on absoluutse näidustusega TC ülekandeks mitte ainult kirurgiliste sekkumiste ajal, vaid ka suurte veresoonte katetriseerimisel, nimmepunkti, laparoskoopia ja elundite läbitorkamisbiopsia, hammaste ekstraheerimise, flegooni avamise ja abstsessidega.

2. Verejooks sidekesta ja silma põhjas.

3. Kohalik verejooks (seedetrakt, emakas, neerud, põis).

4. Verejooksu kahekordistamine originaali suhtes.

5. Ägeda massilise verekaotuse korral on ohtlik trombotsüütide arvu vähenemine 50x109 / l. Nendel juhtudel on kõigepealt vaja peatada verejooks, s.t. pakkuda kirurgilist hemostaasi, taastada punaste vere seisundit kajastavate näitajate piisav tase (hemoglobiini tase, punaste vereliblede arv, hematokrit). Ainult pärast seda toota vajadusel transfusiooni TC. Transfusioon TC on soovitav pärast operatsiooni läbi viia, hoolikalt laboratoorse jälgimise abil.

Trombotsüütide kontsentraadi kasutamise vastunäidustused:

1. Immuunne (trombotsütootiline) trombotsütopeenia ja trombootiline trombotsütopeeniline purpura.

2. TK ennetav vereülekanne postoperatiivse verejooksu puudumisel.

Trombotsüütide kontsentraadi negatiivsed mõjud ja puudused:

1. Patsiendid, kes on korduvalt saanud TC vereülekandeid, toodavad antikehi normaalsete trombotsüütide pinna antigeenide vastu. Seejärel nõuavad nad inimese lümfotsüütide antigeeni jaoks valitud trombotsüüte, mis takistab transfekteeritud trombotsüütide kiiret immuunsust.

2. Külmuste, palaviku ja urtikaaria võimalus.

3. Transplantaat-peremeesorganismi reaktsioonide tekkimise oht trombo massi sisaldavate leukotsüütidega seotud pancytopeeniaga patsientidel. Nende reaktsioonide teke on kõige tõenäolisem raske kombineeritud immuunpuudulikkusega patsientidel, luuüdi saajatel, Hodgkini tõvega patsientidel ja teistel kasvajatel, eriti pärast kemoteraapia ja kiiritusravi suuri annuseid.

4. Trombotsüütide kiire hävimise tõttu on TK kasutamine praktiliselt "immuuntrombotsütopeenia" (idiopaatiline trombotsütopeeniline purpura või trombotsüütide trombotsütopeeniline purpura) puhul. Sellistel juhtudel võivad kortikosteroidid ja intravenoossed immunoglobuliini preparaadid transfekteeritud trombotsüütide poolväärtusaega pikendada.

5. Alloimmuniseerumise oht - retsipiendi sensibiliseerimine doonori alloantigeenidega, mida iseloomustab vereliistakute ja HbA-vastaste antikehade ilmumine. Nendel juhtudel täheldatakse pärast TC transfusiooni temperatuuri reaktsioone, trombotsüütide arvu ja hemostaatilise toime puudumist. Tüsistuste peamine põhjus on TK saastumine leukotsüütidega.

6. Anafülaktilise šoki tekkimise võimalus, allergilised reaktsioonid, mis on seotud doonorplasma suure sisaldusega TC-s. Immuunpuudulikkusega IgA-ga patsiendil võib doonorplasma manustamine ja sellega koos doonor Igr, millel on IgA retsipienti omavad allotroopsed erinevused, põhjustada anafülaktilise šoki teket. Allergiliste reaktsioonide allikaks on doonori plasmavalkud.

7. Nakkuslikud tüsistused (bakteriaalne endotoksiini šokk, vereülekandejärgne hepatiit, AIDS, tsütomegaloviirusinfektsioon ja muud viiruslikud ja parasiitsed infektsioonid).

Vereülekande tingimused ja annus:

TC ülekanne tuleb läbi viia, võttes arvesse doonori ja retsipiendi veregrupi ühilduvust, vähemalt ABO süsteemides ja Rh-teguris. Vajadusel peavad sagedased TK vereülekanded leukotsüütide ja trombotsüütide antigeenidele, patsiendid, tegema valiku I1L antigeenide ja trombotsüütide antigeenide doonoreid ja retsipiente.

Asendusravi edu sõltub transfekteeritud trombotsüütide arvust ja nende funktsionaalsusest. Standardne terapeutiline annus on see, mis sisaldab 4,0-5,0x10 ja doonori trombotsüüte. Siiski võib iga konkreetse patsiendi jaoks valida eraldi trombotsüütide arvu.

Trombotsüütide annus on 40-70 ml, sisaldab ligikaudu 5,5 x 10 trombotsüüti. 5-6 ühiku ülekandmisel. TC-patsient saab 1 plasmaühiku ekvivalendi. Täiskasvanutele transfusiooniks on reeglina kombineeritud 6-10 TC annust kiirusega 1 annus 10 kg patsiendi kehakaalu kohta.

Transformeeritud trombotsüütide arv peaks olema:

- 0,7-1,0 x10p trombotsüütide arv iga retsipiendi vereringe liitri kohta;

- 0,5-0,7 x10p trombotsüütide iga 10 kg kehamassi kohta;

- 2,0-2,5 x 1011 trombotsüüte 1 m2 kohta vastuvõtja kehapinna kohta.

Transfusiooni näidustusi saate kasutada ka tabelis 1. 29.

Trombotsüütide ülekande näidustused ____________

Trombokontsentraat: vastuvõtmine ja kliiniline kasutamine

Trombokontsentraat kuulub veresoonte-vereliistakute hemostaasi korrektorite rühma. See on vereliistakute suspensioon, mis on saadud doonorverest, eraldades need plasmast ja punaste vereliblede massist.

Trombotsüüdid täidavad inimorganismis olulisi funktsioone. Nad toetavad hemostaasi (moodustavad primaarse trombi), osalevad vere koagulatsiooniprotsessides ning tagavad ka veresoonte seina normaalse seisundi ja terviklikkuse. Need rakud tsirkuleerivad veres umbes 10 päeva väikeste rakkude fragmentidena, mis ei sisalda tuuma ja mis on kaetud rakumembraaniga. Ülejäänul on neil diskoidne kuju, mida säilitab aktiinfilamentide võrgustik. Aktiveerimisel muutub raku kuju aktini polümerisatsiooni tulemusel. Lisaks tavapärastele organellidele sisaldavad trombotsüüdid tihedat keha ja α-graanuleid erinevate valkude, hüübimisfaktorite, antikoagulantidega. Trombotsüüdid hävitatakse põrnas.

Kliiniline kasutamine

Nende rakkude normaalne sisaldus veres on 180-300 × 10⁹ / l. Kui nende tase langeb alla 150 × 10⁹ / l, on diagnoos “trombotsütopeenia” kehtiv. See võib olla seotud:

• ebapiisav trombotsüütide moodustumine luuüdis;
• kiirendada nende hävitamist või suurenenud tarbimist;
• ebanormaalne ümberjaotumine perifeerses veres.

Selline seisund on näidustus trombokontsentraadi transfusiooniks. Viimaste transfusioone kasutatakse profülaktilistel ja terapeutilistel eesmärkidel mõõduka ja sügava trombotsütopeenia astmega. Kuid mõnikord vajavad patsiendid isegi piisava arvu trombotsüütide puhul vereülekandeid. See on tingitud nende funktsionaalsest alaväärsusest. Allpool lähemalt läheme selle protseduuri näidustustele.

Trombotsüütide kontsentraadi ülekande vajadust käsitleva otsuse aluseks on kliiniliste ja laboratoorsete andmete analüüs:

• patsiendi üldseisundi hindamine ja patoloogiliste sümptomite kindlakstegemine (nahakaudne lööve, erineva lokaliseerituse verejooks, palaviku, põletiku olemasolu);
• teabe kogumine eelmiste verekomponentide transfusiooni efektiivsuse kohta;
• veritsusaja, vereliistakute taseme määramine veres ja nende funktsionaalse kasulikkuse hindamine.

Trombokontsentraadi transfusiooni vajaduse ja teostatavuse küsimus on üsna keeruline. Igal juhul lahendatakse see individuaalselt, võttes arvesse haiguse olemust ja hemostaasi näitajaid. Arvatakse, et trombotsüütide tase 5-10 × 10 Счит / l ja madalam, koos kõrge riskiastmega või hemorraagilise sündroomiga, nõuab trombotsüütide transfusiooni määramist.

Trombotsüütide kontsentraadi ülekande peamised näidustused on järgmised:

• äge leukeemia;
• koagulopaatia;
• verejooks;
• trombotsütopaatia (Wiskott-Aldrichi sündroom, Glantsmani trombasteenia ja teised);
• luuüdi vereringe ebaõnnestumine;
• trombotsütopeedia inhibeerimine tsütostaatikume saavatel patsientidel;
• krooniline trombotsütopeenia koos seisundi destabiliseerimisega.

Mõnel patsiendil peab trombotsüütide kontsentratsioon olema suurem kui 20 × 10 / l. Sellised isikud on kõrge verejooksuohu tõttu ohustatud. Nende hulka kuuluvad patsiendid:

• süsteemsed antikoagulandid;
• hüperleukotsütoosiga;
• akuutse promüelotsüütilise leukeemiaga;
• DIC-ga;
• tõsise kahjustusega seedetrakti limaskestale;
• komplitseeritud hemoblastoosiga.

Trombokontsentraati määratakse trombotsütopeeniaga patsientidele operatsiooni ettevalmistamise ja invasiivsete sekkumiste (biopsia või nimmepunktsiooni) staadiumis. Samal ajal tuleb trombotsüütide taset säilitada rohkem kui 50 × 10⁹ / l. Kirurgiliste sekkumiste kavandamisel ajus ja silmades ei piisa sellisest kontsentratsioonist, see peaks olema 100 × 10 l või rohkem.

Mõnikord kasutatakse massiivse vereülekande ravi ajal teiste verekomponentide manustamise lisana trombokontsentraati. See on tingitud verejooksu riskist veres lahjendamise tõttu.

Kesknärvisüsteemi vigastuste ja vigastuste korral peetakse vajalikuks vältida trombotsüütide taseme langemist alla 100 × 10⁹ / l.

Annuse määramine

Hinnatakse trombokontinendi transfusiooni efektiivsust:

• kliinilistel põhjustel (verejooksu vähendamine või lõpetamine);
• vereringes olevate vereliistakute arvu suurenemine veres ja nende piisav suurenemine 1 ja 24 tunni pärast.

Iga retsipienti trombokontinendi annus tuleb valida individuaalselt vastavalt kehakaalu, keha pindala ja seisundi tõsidusele.

60 kg kaaluva isiku keskmine terapeutiline annus on 3,0 × 10¹¹ / l. Veritsuse ohtu suurendavate trombotsütopeenia tegurite tuvastamisel on vaja manustatud hemopreparatsiooni annust suurendada 2 korda. Selliste tegurite rollis võivad olla:

• rasked infektsioonid;
• palavik;
• DIC sündroom;
• intensiivne keemiaravi;
• kiiritusravi;
• uremia;
• alloimmuniseerimine jne

Trombokontsentrati kogumise meetodid

Meditsiinis on trombotsüütide kontsentraadi valmistamiseks mitmeid meetodeid:

1. Erineva tsentrifuugimine ja ühe vere doosi eraldamine steriilsete konteinerite süsteemis.
2. Mitmete vereannuste kombineerimine (pulseerimine) erinevatelt doonoritelt, tsentrifuugimine ja ühe toote saamine.
3. Poolautomaatne meetod, kasutades spetsiaalset varustust (kombineerides 4-6 doonorvere annust).
4. Diskreetne trombotsüoferees, kasutades jahutatud tsentrifuuge ja polümeerkonteineid (võimaldab teil saada kuni 4 annust ühe seansi jooksul).
5. Automaatne trombotsütoperees, kasutades vererakkude fraktsioneerijaid.
6. Trombokontinentne külmutamine krüoprotektantiga (säilitatakse 2 aastat temperatuuril -196 kraadi).

Tüsistused

Trombotsüütide kontsentraadi ülekannetega võib kaasneda tüsistuste teke:

• hemolüütilised reaktsioonid;
• bakteriaalne šokk;
• anafülaktiline šokk;
• nakkushaiguste nakkus;
• doonorite trombotsüütide suhtes.

Viimane tüsistus on spetsiifiline reaktsioon trombokontsentraadi retsipientidel. Samal ajal ei ole sellisest transfusioonist hemostaatilist toimet ja vereliistakute piisavat suurenemist ei täheldata. Selle seisundi põhjuseks võib olla leukotsüütide ja trombotsüütide vastaste antikehade moodustumine patsiendi veres (alloimmuniseerimine).

Transfusioonijärgsete reaktsioonide ennetamiseks allutatakse trombokontsentraadile:

• y-ray kiiritamine (põhjustab doonori lümfotsüütide DNA kahjustust, inhibeerides nende mitootilist aktiivsust);
• leukoreduktsioon (spetsiaalsete filtrite kasutamine leukotsüütide eemaldamiseks ravimi valmistamise etapis või patsiendile infusiooni etapis, poolautomaatse preparaadi ja tsütosfereesi meetodite kasutamine);
• viiruslik ja bakteriaalne inaktiveerimine (hõlmab doonorite hoolikat valimist ja nende uurimist, plasma karantiini ja viiruste neutraliseerimise meetodeid, kasutades kuumtöötlust, keemilisi ja füüsikalisi toimeid).

Järeldus

Hematoloogia kaasaegne areng on võimatu ilma trombotsüütide kontsentraadiga hematoloogiliste patsientide täieliku varustamiseta. Seda soodustab agressiivsete kemoteraapia skeemide ja luuüdi siirdamise aktiivne kasutamine kliinilises praktikas. Tuleb märkida, et trombotsütopeenia ise, ilma hemorraagilise sündroomita, ei ole trombotsüütide transfusiooni näidustus, kuna viimase korduvad transfusioonid võivad viia doonortrombotsüütide sissetoomiseks alloimmuniseerumiseni ja refraktaarsuse tekkeni.