Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia (lühike versioon - kopsuemboolia) on patoloogiline seisund, kus vereklombid ummistavad oluliselt kopsuarteri harusid. Verehüübed ilmuvad esialgu inimese suure vereringe veenides.

Tänapäeval sureb südame-veresoonkonna haiguste all kannatavate inimeste väga suur osakaal just kopsuemboolia arengu tõttu. Sageli on kopsuemboolia patsientide surma põhjus operatsioonijärgsel perioodil. Meditsiinilise statistika kohaselt sureb umbes viiendik kõigist pulmonaalse trombembooliaga inimestest. Sel juhul toimub enamikul juhtudel surm esimese kahe tunni jooksul pärast emboli teket.

Eksperdid ütlevad, et kopsuemboolia sageduse määramine on raske, kuna umbes pooled haiguse juhtudest jäävad märkamatuks. Haiguse levinumad sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste tunnustega, mistõttu diagnoos on sageli ekslik.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige sagedamini tekib kopsuemboolia, sest vereklombid ilmusid algselt jalgade sügavates veenides. Seetõttu on kopsuemboolia peamine põhjus jalgade sügava veenitromboosi teke. Harvadel juhtudel põhjustab trombembooliat õigete südame, kõhu, vaagna, ülemiste jäsemete veenidest tekkinud verehüübed. Väga sageli ilmnevad verehüübed nendel patsientidel, kes teiste haiguste tõttu jälgivad pidevalt voodipesu. Kõige sagedamini on need inimesed, kellel on müokardiinfarkt, kopsuhaigused, samuti need, kes on kannatanud seljaaju vigastuse tõttu. Tromboflebiitiga patsientidel suurendab oluliselt trombemboolia riski. Väga sageli ilmneb kopsuembooliast südame-veresoonkonna haiguste tüsistus: reuma, infektsiooni endokardiit, kardiomüopaatia, hüpertensioon, südame isheemiatõbi.

Siiski mõjutab kopsuemboolia mõnikord inimesi, kellel ei ole kroonilisi haigusi. See juhtub tavaliselt siis, kui inimene on pikka aega sunnitud asendis, ta lendab sageli lennukiga.

Verehüüve moodustamiseks inimkehas on vajalikud järgmised tingimused: vaskulaarse seina kahjustuse esinemine, aeglane verevool vigastuskohas, kõrge vere hüübimine.

Veeni seinte kahjustused tekivad sageli põletiku, vigastuste ja intravenoosse süstimise käigus. Samas aeglustub verevool patsiendi südamepuudulikkuse tekke tõttu pikema sunnitud asendiga (kipsi, voodipesu).

Arstid määravad arvukaid pärilikke häireid kui suurenenud vere hüübimise põhjuseid ja see seisund võib samuti põhjustada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja AIDSi kasutamist. Rasedatel, teise veregrupiga inimestel ja rasvunud patsientidel määratakse kõrgem verehüüvete oht.

Kõige ohtlikumad on verehüübed, mis ühest otsast on kinnitatud veresoone seina külge, samas kui verehüübe vaba ots on laeva valendikus. Mõnikord piisab vaid väikestest jõupingutustest (inimene saab köha, teha terava liikumise, tüve) ja selline trombi katkeb. Lisaks on vereklombi kopsuarteris. Mõnel juhul tabab laeva seinad trombi ja puruneb väikesteks tükkideks. Sel juhul võivad kopsudes olevad väikesed anumad blokeerida.

Kopsu trombemboolia sümptomid

Eksperdid määravad kolme tüüpi kopsuemboolia, sõltuvalt sellest, kui palju kahjustusi kopsude veresoontele on täheldatud. Massiivse kopsuemboolia korral mõjutab see rohkem kui 50% kopsulaevadest. Sel juhul väljenduvad trombemboolia sümptomid šokk, vererõhu järsk langus, teadvuse kaotus, parema vatsakese funktsiooni puudumine. Ajuhäired muutuvad mõnikord massiivse trombembooliaga kaasneva aju hüpoksia tagajärgedeks.

Submassiivne trombemboolia määratakse 30–50% kopsude veresoontes. Sellise haiguse vormis kannatab isik hingeldus, kuid vererõhk jääb normaalseks. Parema vatsakese düsfunktsioon on vähem väljendunud.

Mittemossiivses trombemboolias ei halvene parema vatsakese funktsioon, kuid patsient põeb õhupuudust.

Vastavalt haiguse tõsidusele jaguneb trombemboolia akuutseks, subakuutseks ja korduvaks krooniliseks. Haiguse ägedas vormis algab PATE järsult: hüpotensioon, tugev valu rinnus, õhupuudus. Subakuutse trombemboolia korral suureneb parema vatsakese ja hingamishäire, infarkti kopsupõletiku tunnused. Trombemboolia korduvat kroonilist vormi iseloomustab õhupuuduse kordumine, kopsupõletiku sümptomid.

Trombemboolia sümptomid sõltuvad otseselt sellest, kui suur on see protsess, samuti patsiendi veresoonte, südame ja kopsude seisundist. Pulmonaalse trombemboolia arengu peamised tunnused on tõsine õhupuudus ja kiire hingamine. Hingamisteede ilming on tavaliselt dramaatiline. Kui patsient on lamavas asendis, muutub see lihtsamaks. Düspnoe esinemine on kopsuemboolia esimene ja kõige iseloomulikum sümptom. Hingamishäire näitab ägeda hingamispuudulikkuse teket. Seda saab väljendada erinevalt: mõnikord tunneb inimene, et tal ei ole piisavalt õhku, teistel juhtudel ilmneb õhupuudus eriti väljendunud. Trombemboolia märk on ka tugev tahhükardia: südame lepingud sagedusega üle 100 löögi minutis.

Lisaks õhupuudusele ja tahhükardiale avaldub valu rinnus või ebamugavustunne. Valu võib olla erinev. Niisiis, enamik patsiente täheldab rinnakorvi taga järsku murdvalu. Valu võib kesta mitu minutit ja mitu tundi. Kui areneb kopsuarteri peakere embolia, võib valu olla pisaravool ja tunda rinnaku taga. Massiivse trombemboolia korral võib valu levida ka rinnaku piirkonnas. Kopsuarteri väikeste harude embolia võib ilmneda ilma valuta. Mõningatel juhtudel võib esineda vere sülitamine, huulte, nina kõrvade silumine või blanšeerimine.

Kuulamise ajal tuvastab spetsialist kopsudes vilistav hingamine, südamepiirkonna müra. Kui teostatakse ehhokardiograafia, leitakse pulmonaalsetes arterites ja südame paremates osades verehüübed, samuti on näha parema vatsakese düsfunktsiooni märke. Röntgenikiirusel on nähtavad muutused patsiendi kopsudes.

Blokeerimise tagajärjel väheneb parema vatsakese pumpamise funktsioon, mille tulemusena vasakusse vatsakesse ei voola piisavalt verd. See on täis veres vähenemist aordis ja arteris, mis kutsub esile vererõhu järsu languse ja šoki seisundi. Sellistel tingimustel areneb patsient müokardiinfarkti, atelektaasi.

Sageli on patsiendil kehatemperatuuri tõus subfebrilisele, mõnikord palavikule indikaatorile. See on tingitud asjaolust, et paljud bioloogiliselt aktiivsed ained vabanevad vere. Palavik võib kesta kaks päeva kuni kaks nädalat. Mõned päevad pärast kopsude trombembooliat võivad mõnedel inimestel tekkida valu rinnus, köha, vere köha, kopsupõletiku sümptomid.

Kopsuemboolia diagnoos

Diagnoosimise protsessis tehakse patsiendi füüsiline läbivaatus teatud kliiniliste sündroomide tuvastamiseks. Arst saab määrata õhupuuduse, hüpotensiooni, määrab keha temperatuuri, mis tõuseb kopsuemboolia arengu esimestel tundidel.

Trombemboolia uurimise peamised meetodid peaksid hõlmama EKG, rinna röntgen, ehhokardiogrammi, biokeemilisi vereanalüüse.

Tuleb märkida, et ligikaudu 20% juhtudest ei saa trombemboolia teket EKG abil määrata, sest muutusi ei täheldatud. Nende uuringute käigus on kindlaks määratud mitmed spetsiifilised tunnused.

Kõige informatiivsem meetod on kopsude ventileeriv perfusiooni skaneerimine. Samuti viidi läbi uuring angiopulmonograafia abil.

Trombemboolia diagnoosimise protsessis on näidatud ka instrumentaalne uuring, mille käigus arst määrab alumise jäseme flebotromboosi. Venoosse tromboosi avastamiseks kasutatakse radiograafilist venograafiat. Jalgade anumate Doppleri ultraheli abil on võimalik tuvastada veenide avatuse rikkumisi.

Kopsuemboolia ravi

Trombemboolia ravi on suunatud peamiselt kopsu perfusiooni parandamisele. Ravi eesmärk on ka vältida postemboolse kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ilminguid.

Kui kahtlustatakse, et kahtlustatakse kopsuemboolia kahtlust, on haiglaravile eelneval etapil oluline tagada kohe, et patsient järgib kõige rangemat voodit. See hoiab ära trombemboolia kordumise.

Tsentraalse veeni katetriseerimine viiakse läbi infusiooni raviks, samuti tsentraalse veenisurve hoolikas jälgimine. Ägeda hingamispuudulikkuse korral intubeeritakse patsiendi hingetoru. Tugeva valu vähendamiseks ja kopsu ringluse leevendamiseks on vajalik, et patsient võtaks narkootilisi analgeetikume (selleks kasutatakse peamiselt 1% morfiinilahust). See ravim vähendab ka õhupuudust.

Patsiente, kellel on äge vatsakese puudulikkus, šokk, arteriaalne hüpotensioon, manustatakse intravenoosselt reopolyglutsiini. Kuid see ravim on vastunäidustatud suure tsentraalse venoosse rõhu korral.

Selleks, et vähendada survet pulmonaarses vereringes, on näidatud aminofülliini intravenoosne manustamine. Kui süstoolne vererõhk ei ületa 100 mm Hg. Art., Siis seda ravimit ei kasutata. Kui patsiendil on diagnoositud infarkti kopsupõletik, määratakse talle antibiootikumravi.

Kopsuarteri avatuse taastamiseks rakendati nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi.

Konservatiivse ravi meetodid hõlmavad trombolüüsi rakendamist ja tromboosi vältimist, et ennetada trombembooliat. Seetõttu viiakse trombolüütiline ravi läbi, et viivitamatult taastada verevool suletud kopsuarterite kaudu.

Selline ravi toimub juhul, kui arst on kindel diagnoosi täpsuses ja suudab raviprotsessi täielikku laboratoorset jälgimist. Sellise ravi rakendamiseks on vaja arvesse võtta mitmeid vastunäidustusi. Need on esimesed kümme päeva pärast operatsiooni või vigastust, kaasnevate tervisehäirete olemasolu, kus esineb hemorraagiliste tüsistuste oht, tuberkuloosi aktiivne vorm, hemorraagiline diatees, söögitoru veenilaiendid.

Vastunäidustuste puudumisel algab hepariinravi kohe pärast diagnoosi tegemist. Ravimi annused tuleb valida individuaalselt. Ravi jätkub kaudsete antikoagulantide määramisel. Ravimi varfariini patsiendid näitasid, et nad võtavad vähemalt kolm kuud.

On näidatud, et inimestel, kellel on selge trombolüütilise ravi vastunäidustused, eemaldati kirurgiliselt trombi (trombektoomia). Samuti on mõnel juhul soovitatav paigaldada anumatesse cava filtrid. Need on filtrid, mis võivad hoida verehüübed ja takistada neil kopsuarteri sisenemist. Sellised filtrid sisestatakse läbi naha - peamiselt sisemise jugulaarse või reieluu veeni kaudu. Paigaldage need neerude veenidesse.

Kopsuemboolia ennetamine

Trombemboolia ärahoidmiseks on oluline teada täpselt, millised seisundid viitavad venoosse tromboosi ja trombemboolia tekkele. Eriti tähelepanelikud oma seisundile peaksid olema inimesed, kes kannatavad kroonilise südamepuudulikkuse all, peavad pikka aega voodis viibima, läbima massiivse diureetilise ravi, võtma pikka aega hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Lisaks on riskiteguriks mitu sidekoe süsteemset haigust ja süsteemne vaskuliit, suhkurtõbi. Trombemboolia oht suureneb insultide, seljaaju vigastuste, kateetri pikaajalise viibimise keskvaskudes, vähi ja kemoteraapia juuresolekul. Eriti tähelepanelik nende enda tervisliku seisundi suhtes peaks olema neil, kellel on diagnoositud jalgade veenilaiendid, vähktõvega inimesed. Seetõttu, et vältida kopsuemboolia tekkimist, on oluline, et jalgade veenide tromboflebiit raviks aja jooksul pärast operatsioonijärgset voodikohta. Ohustatud inimestel on profülaktiline ravi madala molekulmassiga hepariinidega.

Trombemboolia ilmingute vältimiseks on antiagregaadid perioodiliselt olulised: atsetüülsalitsüülhappe doosid võivad olla väikesed.

Milline haigus on selline kopsu trombemboolia, kas sellega on võimalik elada?

Vaskulaarsed haigused, mis tavaliselt arenevad alumise jäseme või vaagna luudes, on inimestele väga ohtlikud. Sageli võivad nad kaasa tuua nii amputatsiooni kui ka surma. Põhjuseks on verehüübed (verehüübed), mis on paigutatud nende siseseintele, mis igal ajal suudavad oma kohast lahti saada, et minna mööda laeva kanalit.

Verehüüve on võimeline blokeerima ühte inimese elu jaoks kõige tähtsamatest anumatest. Seda seisundit nimetatakse kopsuembooliaks. Vähendamiseks kasutavad arstid järgmist lühendit - TELA.

Mis on kopsuemboolia?

Verehüübe liikumise peatumine toimub sirgetes anumates, mis annavad vedeliku sidekoe kopsudest südamelihasesse või nende oksadesse. Selle tagajärjed sõltuvad otseselt "ujuvate" osakeste arvust, nende suurusest. Mida suurem on moodustumine, seda kiiremini suureneb elutähtsate arterite absoluutse kattumise tõenäosus.

Dikul: „Noh, ta ütles sada korda! Kui jalad ja taga on SICK, valage see sügavasse. »Loe edasi»

Kõige sagedamini diagnoositakse haigus patsientidel, kellel on kardiovaskulaarse süsteemi töös esinevad probleemid, kaasa arvatud ventiilide väljatöötamise häired.

Trombemboolia on sageli operatsioonijärgse sekkumise komplikatsioon kõhuõõnes, vaagnapiirkonnas, kaasa arvatud reproduktiivorganid. Diagnoos võib olla seotud verehüüvete moodustumisega. Paljud neist käituvad mõnda aega varjatult. Patoloogiat peetakse vanema vanuse probleemiks, kuna aja jooksul tekib vaskulaarne kulumine, sagedamini esinevad verehaigused.

Vähktõve, rasvumise ja istuva elustiiliga inimesed on kopsuemboolia suhtes kõige vastuvõtlikumad.

Meditsiinilistes ringkondades ei peeta trombembooliat haruldaseks diagnoosiks. Keskmiste hinnangute kohaselt läheb meditsiiniasutustele selles küsimuses aastas umbes 500–600 tuhat inimest. Kahjuks ei saa seda numbrit pooled patsiendid salvestada. Selle põhjuseks on verehüüvete teke, nende ootamatu eraldumine ja liikumise kiirus. Vere osakesed võivad kogu oma elu olla vaiksed ja võivad tulla maha, täiesti märkamata.

Lisaks verehüüvete kontsentratsioonile alajäsemetes ja vaagna piirkonnas võivad nad esineda paremas aatriumis, ülemistes jäsemetes, kuid seda seisundit täheldatakse harvemini. Algoritm on lihtne: veresoonte ülemise kihi vigastamise korral avaneb järgmine kiht, mis aitab kaasa hematopoeetilise vedeliku kiiremale hüübimisele, teised piirkonnad on sellele piirkonnale kinnitatud.

• massiivne - mõjutab kaks kolmandikku kopsuhaigustest (juhtivate arterite valulikkus ja ka pagas ise) tekitavad vererõhu langust, põhjustavad šoki;
• submassive - mõjutab kolmandikku vaskulaarsest võrgust (üksikute segmentaalsete hingamisteede patoloogia), võib mõjutada südamelihase paremat vatsakest, täheldada müokardi häireid;
• mitte-massiivne - avaldub kahjustuses vähem kui kolmandikus kogu hingamisteede struktuuris (me räägime kaugest arteritest keskosa taga), kaasneb minimaalne arv märke või nende täielik puudumine, põhjustab ühe hingamisteede südameinfarkti.

Põhjused

Trombemboolia võib põhjustada erinevaid tegureid. Arstid keskenduvad kolmele peamisele:

• veresoonte süsteemi deformatsioon;
• kiire vere hüübimine;
• halvenenud verevool.

Sageli aktiveeritakse protsess hormonaalse katkestuse perioodil: rasedus, menopausi.

On palju seotud tegureid, mis toovad inimese sellele riigile lähemale, kõik on seotud vereseisundiga.

• pikaajaline katetreerimine (vigastab vereloome vooderirakud, mis ennast kaitses moodustavad hüübimist deformeerumiskohtades);
• suitsetamine, alkohol (spasmide veresooned, muutuvad need lõtvamaks, mis viib halva verevooluni);
• ebaõige toitumine, rasvumine, mõlemat tüüpi diabeet (kogu südame-veresoonkonna süsteemi töö suurendamine, ateroskleroosi teke, aitab suurendada rõhu taset, kolesterooli, kolesterooli naastude moodustumist);
• südamehaigus (rikub selle põhifunktsioone)
• viiruse etioloogia haigused, mis mõjutavad vedela sidekoe seisundit;
• liikumise puudumine, pastelliga pikaajaline viibimine.

• fibrogeeni (värvitu valk) suurenemine vere hüübimise eest vastutavas veres;
• pärilikud, geneetilised haigused, mis tekitavad vereloome süsteemi probleeme.

• dehüdratsiooniprotsess teatud haiguste tõttu;
• punaste vereliblede arvu suurenemine sidekeskkonna koostises;

Vaskulaarsete seinte deformatsioon:

• geneetilised, autoimmuunhaigused;
• kirurgilised sekkumised;
• vigastused, mikrotraumad;
• infektsioonid;
• kolesterooliplaadid;
• veenilaiendid;
• tromboos, tromboflebiit.

Kõik veresoonte probleemid võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, ravimatuid haigusi.

Sümptomid

Arstid jõudsid järeldusele, et see patoloogia suudab väga hästi varjata. Sümptomeid, mis osutavad rangelt kopsuembooliale, on raske nimetada. Kõik märgid võivad kergesti kattuda teiste haigustega. Tõsiste raskuste korral ei otsi arstid tõsiseid sümptomeid, indikaatorid võivad olla pealiskaudsemad.

Mõnikord reageerib keha ainult nõrga õhupuudusega, samas kui suur arter on kannatanud. Seevastu terav valu rinnus peidab sageli verehüüve väikese laeva puhul.

• madal vererõhk, kuid nõrgeneva pulsi kiiruse võimalik suurenemine;
• kleepuv, külm higi;
• nõrk;
• kopsuvalu, eriti kui tahtlikult sügavalt sisse hingata;
• vahelduv hingamine, õhupuudus;
• hall või sinakas toon;
• raske, peatav köha, verejooksu korral, sageli verise heakskiidu korral;

Haigusega võib kaasneda põletik ja temperatuuri tõus.

Diagnostika

Haigust, mida arstid nimetavad “maskeriks”, on väga raske juba varases staadiumis märgata. Sümptomid võivad osutuda hilisemaks arenguks. Pidev jälgimine, meditsiinilise raamatu olemasolu ja järelikult ka uurimine aitab isegi nõrkade sümptomite puudumisel.

EKG

Esimene asi, mida arstid võivad välja kirjutada, kahtlustades kopsuembooliat, on elektrokardiograafia. See on seade, mis on võimeline registreerima isegi kõige väiksemaid impulsse südamelihase tööoleku protsessis.

EKG poolt uurimisprotsessi käigus tuvastatud märgid:

• arütmia (harvem, kodade virvendus);
• õige aatriumi töö, selle ala ülekoormus;
• parema vatsakese hüpoksia, selles piirkonnas elektriliste impulsside probleemid.

Nagu eespool mainitud, võivad sümptomid põhjustada täiesti teistsugust suunda, osutades sellistele hingamisteede haigustele:

Eksami ajal ei pruugi spetsialistid diagnoosi kohta märke leida. Arstid ei tohi keskenduda väikestele kõrvalekalletele, bronhide ja südame süsteemide raadiuses. Aga kui inimene ei tunne end päris tervena, on parem diagnoosi jätkata.

Kopsude röntgen

Vähemalt kord aastas peate tegema kopsude röntgenkiirte. See tehniline areng võib avastada bronhide ja kopsude süsteemiga seotud probleemide algust juba varases staadiumis.

Seadme röntgenkiirte abil ilmnevad need:

• kõrvalekalle kupli suunas ühe osapoole lüüasaamise korral;
• parema aatriumi deformatsioon, samuti vatsakese;
• juure vaskulaarse süsteemi suurenemine;
• kopsu tüve haru suurenemine (kahanev arter);
• veresoonte võrgustiku ahenemine rakutasandil;
• kopsuhaugu vähenemine;
• vari, mis sarnaneb kolmnurga kujutisele, kusjuures tipp on sissepoole kopsu süsteemi;
• vedeliku olemasolu kudedes.

MRI

Uuringud, mis aitavad visualiseerida südame-veresoonkonna süsteemi, tuvastavad verehüüvete olemasolu.

CT

Üsna valulik meetod, kus kontrastainet süstitakse patsiendile veenisüsteemi kaudu ja seejärel tehakse skaneerimine. Tänu värvikontrastile saavad arstid tuvastada verehüübeid, nende asukohta ja arterite deformatsiooni.

Ultraheli

Ultraheli abil on võimalik avastada mõningaid sümptomeid, mis viitavad vereringesüsteemi haigusele. See uurimismeetod sobib nii kogu organismi südamele kui veresoontele.

Südamelihase uurimisel:

• parema vatsakese hüpertroofia, selle kontraktsioonide nõrgenemine;
• vaheseina deformatsioon vasaku vatsakese vahel;
• verehüüvete esinemine teatavas piirkonnas, sealhulgas südamelihases;
• lõtv klapp, vere tagasivool.

Trombi pealtkuulamiseks (tuvastamiseks) on ette nähtud laevaeksam. Kõige sagedamini teostatakse dopploskoopiat, mis aitab jälgida verevoolu, mis on verehüüvete olemasolu või puudumise näitaja.

Ventilatsioon ja perfusioonstsintigraafia

See meetod on väga informatiivne. Uuringu pilt annab võimaluse näha vere väljavoolu rikkumist.

Eelmises osas keskendutakse peamiselt uuringutele, mis on tehtud haiguse hilisemates etappides. Inimese elu ohutus sõltub sellest, kuidas mobiilsed toimingud on (arsti poole pöördumine, haiguse diagnoosimine). Kahjuks ei anna keegi probleemi täpsuse ja eelkõige kiiruse avastamise garantiid. Sellistel juhtudel ei ole surm erand. Selle vältimiseks peaksite vaatama oma laevu alates 35-aastastest. Ja inimestele, kes on avastanud selles piirkonnas geneetilise eelsoodumuse, tuleks seda teha juba noores eas.

Ravi

Mõju haigusele, kõigepealt peaks olema rangelt meditsiiniline. Kopsuemboolia avastamisel tuleb patsient koheselt paigutada intensiivravi osakonda.

Ravimid, mis võivad vähendada vereloome süsteemi hüübimist.

Trombolüütilised ravimid (intravenoossed ravimid)

Operatsioon on samuti võimalik. See on vajalik verehüübe haaramiseks.

Järgmised andmed viivad toiminguteni:

• massiivne trombemboolia;
• tulemuste puudumine konservatiivsete meetodite ravis;
• haiguse kordumine;
• halvenenud verevool, paks vererõhk, verehüüvete esinemine;
• kopsude verevarustuse piiramine;
• madal vererõhk;
• peamise kopsuarteri trombemboolia ja sellega külgnevad oksad.

Toimingud on mitut tüüpi:

• Embolektoomia on kudede tükid, mis võivad olla peamise blokeeriva organismi osakestena. Sellise diagnoosi kõige tavalisem operatsioon;
• trombendarterektoomia - laeva siseseina kõrvaldamine, mis hoiab hüübe, mis ähvardab ära rebida;

Rindkere operatsioon, mis on liigitatud väga keeruliseks manipuleerimiseks. Eriti selle jaoks jahutatakse inimkeha 8,8 kraadi, avage rinnaku, et pääseda probleemsetele aladele. Avastamisel avatakse anum ja eemaldatakse trombid. Et vereringet ei peatata, on ühendatud kunstlik süsteem. Lisaks võib läbi viia südame lihaste operatsiooni.

Teine operatsioonimeetod, mis on üldiselt ennetav meede, on paigaldada "KV-filter". See on mingi võrgusilma, mis paigutatakse alaväärsesse vena cava'isse, et mitte lahkuda peamistest olulistest arteritest eraldatud vormidest.

Rahvameditsiini poolt kopsuemboolia ravi on inimelule äärmiselt ohtlik. Kui mõni kahtlus peaks olema meditsiiniasutusele kiire kaebus, jõuab surmaoht maksimaalse punkti.

Rahvameditsiinis

Populaarseid ravimeetodeid ei saa kasutada südame-veresoonkonna tõsiste haiguste korral. Ennetusmeetodina võib neid teha vaid vähesel määral.

Südame-veresoonkonna haiguste geneetilise asukoha korral võib kogu elu jooksul kasutada vee või alkoholi baasil kasutatavaid taimseid kompresse.

Selleks näevad taimed hea välja:

• koirohi;
• hobukastan;
• aloe;
• Kolanchoe;
• bodyaga;
• humal;
• seeder koor;
• seeder koor;
• kuldsed vuntsid;
• sigur;
• küüslauk;
• ristik;
• ristik.

Tooraineid saab aurutada veevannis või sellest võib valmistada alkohoolseid jooke 100 grammi ulatuses. ühe liitri kohta. Tihendatakse 15-20 minutit. Te saate ka pühkida jalad kergelt lahjendatud õunasiidri äädika abil.

Esmaabi

Kopsuemboolia avastamise korral teostatav ravi peab olema väga võimas. Kuid ennekõike peaksite teadma, kuidas esmaabi anda.

Hägusate sümptomite tõttu võib trombembooliat segamini ajada mõne muu. Igatahes peaks esmaabi olema kiire ja pädev.

• helistada hädaabile;
• aidata patsiendil võtta horisontaalset asendit;
• avage krae, avage aknad värske õhu voolu suurendamiseks.

Kahjuks on see ainus asi, mida saavad teha need, kes on lähedal. Teisi toiminguid ei saa teha! Ainus erand võib olla kaudne südamemassaaž, kui see peatub.

Elu prognoos

Kopsuemboolia on surmav haigus, mis võib inimese koheselt tappa. Soodsamatel juhtudel, kui selline tulemus on ära hoitud, tuleks tema keha hoolikalt kaitsta väliste ja sisemiste kahjulike mõjude eest.

Kopsude emboliast tingitud hea prognoosi tingimused:

• kõikide meditsiiniliste soovituste täitmine;
• selliste ravimite kasutamine, mis aitavad kaasa verehüüvete kõrvaldamisele, mis takistavad kiiret vere hüübimist;
• mittesteroidsete ravimite kasutamine, mis takistavad re-põletiku protsessi;
• kompresside aluspesu kandmine;
• kõrgete temperatuuride vältimine väljaspool otsest päikesevalgust, suplemine.

Kõiki ennetusmeetmeid järgides saate pikendada eluaastat.

Vanadel aegadel kasutati veenilaiendite raviks leeche, mille põhjuseks oli trombide (verehüüvete) kogunemine. Tõsise verejooksu vältimiseks kattuvad nad ala, mis on veidi suurem kui veen ise.

Ennetamine

Kogu elu jooksul tuleb võtta ennetavaid meetmeid. Inimeste tervis sõltub peamiselt nendest.

Jälgige kindlasti veresoonte seisundit. Selleks järgige õiget toitumist:

• välistada praetud, rasvane, soolane, suitsutatud;
• tutvustada toitu suurel hulgal kiudaineid, köögivilju, marju ja puuvilju;
• juua nii palju puhast vett kui võimalik.

Pöörake kindlasti tähelepanu ka oma närvisüsteemile. Selle tugevdamiseks võtke vitamiine, rahustavaid aineid, taimset päritolu:

Põnevad joogid, nagu tee ja kohv, on vaja asendada taimeteedega. Joo puuviljajoogid või marja kompotid nii tihti kui võimalik. Ära muretse väikeste asjade pärast, alati une.

Suurepärane ennetav meetod on aktiivne elustiil. Klassid on kerged spordialad, kohustuslikud jalutuskäigud enne magamaminekut, aitavad kaasa veresoonte tugevnemisele, skarleaarse sideainekoguse vedeldamisele.

Tervete veresoonte oluline tegur on istuv või püsiv elukutse. Sellised kujutised annavad kogu süsteemile tohutu koormuse.

See on rangelt keelatud alkohol ja tubakas, mis on üks peamisi põhjusi kardiovaskulaarse süsteemi hävitamiseks. Erandiks võib olla punane vein väikestes kogustes, mitte rohkem kui 1-2 korda kuus. Hiljuti on arstid väitnud, et bränd on vasodilataator, mis soodustab verevoolu. Soovitatav on võtta seda mitte rohkem kui 25-30 grammi. kaks või kolm korda nädalas, enne magamaminekut.

Arvustused

Kohutav haigus, mis meie isal oli. Traditsiooniline meditsiin ei aita siin. Ainult verd vedeldavad ravimid, kuid ainult varases staadiumis.

Tavaliselt on veresoonte probleemid päritud. Neid esineb ka ohustatud isikutel: krooniliste haigustega inimesed, kes viibid istuvale elustiilile jne. Ma kuulun sellesse kategooriasse. Sellepärast püüan ma noores eas kõndida, võtta rahustid stressi vältimiseks. Pööran erilist tähelepanu jalgade veenidele: ma hõõruda neid õunasiidri äädika abil, teha kompressid koirohuga. See aitab mind. Erinevalt minu naissoost liini esindajatest ei ole vere hüübimist leidnud.

Kopsuemboolia ei esine just niimoodi - see on ainult veresoonte hooletus. Sööge õigesti, jooge taimseid tinktuure, kasutage traditsioonilisi ravimeid vedelike ja kompressidena, laevad on terved.

Verehüüvete vältimiseks kehas on vaja vältida nende esinemist: tugevdada veresoonte süsteemi. Peamiselt - see on halbade harjumuste ja mobiilse elu puudumine. Ärge segage ka vitamiine, mis tugevdavad arterite seinu. Ma jõudsin sellele järeldusele, töötades intensiivravi õena.

Järeldus

Inimeste tervis sõltub otseselt tema elustiilist. Kõikide ennetusmeetmete soovituste järgimine aitab kaasa südame-veresoonkonna süsteemi seisundi säilitamisele normaalsetes tingimustes. See on suurepärane profülaktika arterite seinte deformeerumise ja verehüüvete tekke vastu.

Kopsuemboolia. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on eluohtlik seisund, kus kopsuarteri või selle oksad blokeeritakse emboliga - verehüübe tükk, mis tavaliselt moodustub vaagna või alumise jäseme veenides.

Mõned faktid kopsu trombemboolia kohta:

• Kopsuemboolia ei ole iseseisev haigus - see on venoosse tromboosi (kõige sagedamini alumise jäseme) tüsistus, kuid üldiselt võib vereklombi fragment sattuda mis tahes veeni kopsuarterisse.
• Kopsuemboolia on kolmas kõige levinum surmapõhjus (teine ​​ainult insult ja südame isheemiatõbi).
• Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal umbes 650 000 kopsuemboolia ja 350 000 surmajuhtumit.
• See patoloogia võtab vanurite kõigi surmapõhjuste seas 1-2 koha.
• Kopsu trombemboolia levimus maailmas on 1 juhtum 1000 inimese kohta aastas.
• 70% patsientidest, kes surid kopsuembooliast, ei diagnoositud õigeaegselt.
• Umbes 32% patsientidest, kellel on pulmonaalne trombemboolia, sureb.
• 10% patsientidest sureb esimese tunni jooksul pärast selle seisundi tekkimist.
• Õigeaegse ravi korral väheneb kopsuemboolia suremus oluliselt - kuni 8%.

Vereringesüsteemi struktuuri omadused

Inimestel on kaks vereringet: suured ja väikesed:

1. Süsteemne vereringe algab organismi suurima arteriga, aordiga. See kannab arteriaalset, hapnikku sisaldavat verd südame vasaku vatsakese poolt elunditeni. Kogu aordis on oksad ja alumises osas on see jagatud kaheks silmaarteriseks, mis varustavad vaagnaala ja jalgu. Hapnikuga halb veres ja süsinikdioksiidiga küllastunud veri (venoosne veri) kogutakse elunditest venoosse veresoontesse, mis järk-järgult liidetakse, moodustades ülemise keha (vere kogumine ülakehast) ja alumine keha (alumine keha vere). Nad satuvad õigesse aatriumi.
   
2. Kopsu vereringe algab parema vatsakese poolt, mis saab verd paremast aatriumist. Kopsuarteri lahkub - see kannab kopsudesse venoosset verd. Kopsualveoolides eraldub venoosne veri süsinikdioksiidi, on hapnikuga küllastunud ja muutub arteriks. Ta naaseb vasakule aatriumile läbi selle sisse voolavate nelja kopsuveeni. Seejärel voolab veri atriumist vasaku vatsakese ja süsteemsesse vereringesse.

Tavaliselt moodustuvad veenides pidevalt mikrotrombid, kuid need kiiresti kokku varisevad. On delikaatne dünaamiline tasakaal. Kui see on häiritud, hakkab venoosseinil kasvama trombi. Aja jooksul muutub see lahti, mobiilne. Tema fragment tuleb välja ja hakkab verevooluga rändama.

Kopsuarteri trombemboolias saavutab verehüübe katkestatud fragment esmalt parema aatriumi madalama vena cava, siis langeb sellest paremale vatsakesele ja sealt kopsuarterisse. Sõltuvalt läbimõõdust ummistub embolus kas arter ise või üks selle harudest (suurem või väiksem).

Kopsuemboolia põhjused

Kopsuemboolia põhjustel on palju põhjuseid, kuid need kõik põhjustavad ühte kolmest häirest (või kõik korraga):

• veresoonte stagnatsioon veenides - seda aeglasem voolab, seda suurem on verehüübe tõenäosus;
• suurenenud vere hüübimine;
• venoosseina põletik - see aitab kaasa ka verehüüvete tekkele.

Ei ole ühtegi põhjust, mis põhjustaks 100% tõenäosusega kopsuembooliat.

Kuid on palju tegureid, millest igaüks suurendab selle tingimuse tõenäosust:

• Veenilaiendid (kõige sagedamini - alajäsemete veenilaiendid).
  
• Rasvumine. Rasvkoes on südamele täiendav stress (vajab ka hapnikku ja südamele muutub raskemaks kogu rasvkoe kaudu verd pumbata). Lisaks areneb ateroskleroos, vererõhk tõuseb. Kõik see loob tingimused venoosse stagnatsiooni tekkeks.
• Südamepuudulikkus - südame pumbamisfunktsiooni rikkumine erinevate haiguste korral.
• Vere väljavoolu rikkumine kasvajate, tsüstide, emaka suurenenud veresoonte kokkusurumise tagajärjel.
• Luumurrudega veresoonte kokkusurumine luumurrudesse.
• Suitsetamine Nikotiini toimel esineb vasospasmi, vererõhu tõus, aja jooksul see viib venoosse staasi ja suurenenud tromboosi tekkeni.
• Diabeet. Haigus viib rasva ainevahetuse rikkumiseni, mille tagajärjel tekib organismis rohkem kolesterooli, mis siseneb verre ja asetatakse veresoonte seintele aterosklerootiliste naastude kujul.

• Voodipesu 1 nädala või kauem haiguste korral.
  
• Jääge intensiivravi osakonda.
• Kopsuhaigustega patsientidel on voodi puhkus 3 päeva või kauem.
• Patsiendid, kes on pärast südamelihase infarkti kardio-elustamisosakonnas (sel juhul ei ole venoosse stagnatsiooni põhjus mitte ainult patsiendi liikumatus, vaid ka südame häirimine).

• Fibrinogeeni tõus veres - valk, mis on seotud vere hüübimisega.
  
• Mõned vere kasvajate tüübid. Näiteks polütsüteemia, kus erütrotsüütide ja trombotsüütide tase tõuseb.
• Teatud ravimite võtmine, mis suurendavad vere hüübimist, näiteks suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mõned hormonaalsed ravimid.
• Rasedus - raseda naise kehas on loomulikult suurenenud vere hüübimine ja muud tegurid, mis soodustavad verehüüvete teket.
  
• Vere hüübimisega seotud pärilikud haigused.
• Pahaloomulised kasvajad. Erinevate vähivormide korral suurendab vere hüübimist. Mõnikord muutub kopsuemboolia vähi esimeseks sümptomiks.

• Dehüdratsioon mitmesugustes haigustes.
• Suure hulga diureetikumide vastuvõtmine, mis eemaldavad organismist vedeliku.
• Erütrotsütoos - vere punaliblede arvu suurenemine veres, mida võivad põhjustada kaasasündinud ja omandatud haigused. Kui see juhtub, liiguvad vered verega, suurendavad südame koormust, vere viskoossust. Lisaks toodavad punased verelibled aineid, mis on seotud vere hüübimise protsessiga.

• Endovaskulaarseid operatsioone teostatakse ilma sisselõikeideta, tavaliselt selleks otstarbeks, spetsiaalne kateeter sisestatakse anumasse läbi punktsiooni, mis kahjustab selle seina.
  
• Stentimine, proteesid, veenide kateetrite paigaldamine.
• Hapniku nälg.
• Viirusinfektsioonid.
• Bakteriaalsed infektsioonid.
• Süsteemsed põletikulised reaktsioonid.

Mis juhtub kehas kopsu trombembooliaga?

Verevoolu takistuse esinemise tõttu suureneb kopsuarteri rõhk. Mõnikord võib see väga palju suureneda - selle tulemusena suureneb südame parema vatsakese koormus järsult ja tekib äge südamepuudulikkus. See võib viia patsiendi surmani.

Parem vatsakese laieneb ja vasakusse siseneb ebapiisav kogus verd. Seetõttu langeb vererõhk. Tõsiste tüsistuste tõenäosus on suur. Mida suurem on emboliga kaetud laev, seda suurem on nende häirete esinemine.

Kui kopsuemboolia häirib verevoolu kopsudesse, siis kogu keha hakkab kogema hapniku nälga. Reflekssiivselt suurendab hingamise sagedust ja sügavust, bronhide luumenit kahaneb.

Kopsuemboolia sümptomid

Arstid nimetavad sageli kopsu trombembooliat "suureks maskeerivaks arstiks". Puuduvad sümptomid, mis seda seisundit selgelt näitaksid. Kõik kopsuemboolia ilmingud, mida saab patsiendi uurimise käigus avastada, esineb sageli teistes haigustes. Mitte alati ei vasta sümptomite raskus kahjustuse tõsidusele. Näiteks, kui kopsuarteri suur haru on blokeeritud, võib patsienti häirida ainult õhupuudus ja kui embolus siseneb väikese veresoone sisse, siis tugev valu rinnus.

Kopsuemboolia peamised sümptomid on:

• õhupuudus;
• sügava hingamise ajal süvenevad valu rinnus;
• köha, mille jooksul röga verejooks (kui kopsudes on verejooks);
• vererõhu langus (rasketel juhtudel - alla 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
• sagedane (100 lööki minutis) nõrk pulss;
• külm kleepuv higi;
• halb, hall nahatoon;
• kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni;
• teadvuse kadu;
• naha siledus.

Kergeid juhtumeid puuduvad sümptomid üldse või esineb kerge palavik, köha, kerge õhupuudus.

Kui pulmonaalse trombembooliaga patsiendile ei anta erakorralist arstiabi, võib surm tekkida.

Kopsuemboolia sümptomid võivad tugevalt meenutada müokardiinfarkti, kopsupõletikku. Mõnel juhul, kui ei ole tuvastatud trombembooliat, tekib krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris). See avaldub õhupuudusena füüsilise pingutuse, nõrkuse, kiire väsimuse ajal.

Kopsuemboolia võimalikud tüsistused:

• südame seiskumine ja ootamatu surm;
• kopsuinfarkt põletikulise protsessi edasise arenguga (kopsupõletik);
• pleuriit (pleura põletik - sidekoe kile, mis katab kopsud ja tõmbab rindkere sisemuse);
• retsidiiv - taas võib tekkida trombemboolia ja samal ajal on ka patsiendi surmaoht.

Kuidas määrata kopsuemboolia tõenäosust enne uuringut?

Trombemboolias puudub tavaliselt selge nähtav põhjus. Kopsuemboolia sümptomid võivad esineda ka paljudes teistes haigustes. Seetõttu ei ole patsiendid alati diagnoosi määramiseks ja ravi alustamiseks õigeaegselt valmis.

Praegu on välja töötatud spetsiaalsed kaalud, et hinnata patsiendi kopsuemboolia tõenäosust.

Genfi skaala (muudetud):

Kopsuemboolia (PE): põhjused, nähud, ravi

Abi ja rõõm pärast seda, kui parimad tippspetsialistid on läbi viinud plaanitud operatsiooni välklambil, võivad muutuda õnnetuseks. Patsient, kes taastus ja tegi tuleviku kõige ambitsioonikamad plaanid, äkki kadus. Sugulased tapsid oma sugulaste leina, kasutades tundmatut sõna "PEH", selgitades selgesõnaliselt, et trombi oli välja tulnud ja sulgenud kopsuarteri.

Operatsioonijärgne seisund ei ole ainus kopsuemboolia põhjus.

Veresoonte külge kinnitatud verehüübed ja veresoonte seinte külge kinnitatud verehüübed võivad praegu katkestada ja tekitada takistusi verevoolule kopsutõkkes ja kopsuarteri harudes, samuti teiste keha venoossete ja arteriaalsete veresoonte juures, hoides olukorra arengut, mida me kutsuda trombembooliat.

Peamine asi kohutavast komplikatsioonist

Kopsuemboolia või kopsuemboolia - sügava ja pindmiste veenide ägeda veenitromboosi äkiline komplikatsioon, mis kogub verd erinevatest inimorganismi organitest. Sageli on patoloogiline protsess, mis tekitab tingimusi suurenenud tromboosi tekkeks, alajäsemete venoosseid veresooni. Enamikel juhtudel deklareerib embolia ise enne tromboosi sümptomite ilmnemist, see on alati ootamatu seisund.

Kopsutõkke (või LA-de filiaalide) ummistumine põhjustab mitte ainult pikaajalisi kroonilisi protsesse, vaid ka ajutisi raskusi, mida vereringesüsteem kogeb erinevate eluperioodide jooksul (vigastused, operatsioonid, rasedus ja sünnitus...).

Mõned inimesed tajuvad kopsuarteri trombembooliat kui alati surmavat haigust. Tegemist on tõeliselt eluohtliku olukorraga, kuid see ei voolu alati samamoodi, millel on kolm võimalust kursusele:

• Välk (superakuutne) trombemboolia - ei anna põhjust, patsient võib 10 minuti jooksul teise maailma minna;
• Akuutne vorm - vabastused kiireks trombolüütiliseks raviks kuni päevani;
• Subakuutne (korduv) kopsuemboolia - mida iseloomustab kliiniliste ilmingute nõrk ilming ja protsessi järkjärguline areng (kopsuinfarkt).

Lisaks ei ole alati kopsuemboolia peamised sümptomid (tõsine õhupuudus, äkiline ilmumine, sinine nahk, valu rinnus, tahhükardia, vererõhu langus). Sageli täheldavad patsiendid lihtsalt valu hüpokondriumis, mis on tingitud venoosse ülekoormuse ja maksakapsli paisumise tõttu, vererõhu langusest ja hüpoksia, neerupuudulikkuse ning kopsuembooliale iseloomuliku köha ja hemoptüüsi tekkimisest tingitud ajuhäired võivad tekkida ja ilmuda alles mõne päeva pärast (subakuutne ). Kuid kehatemperatuuri tõusu võib täheldada haiguse esimestest tundidest.

Arvestades kliiniliste ilmingute ebakindlust, vajavad üksikasjalikumad kaalutlused (rasked sümptomid ja sündroomid) mitmesugused raskusastme ja selle vormide võimalused, samuti selle haiguse konkreetne kalduvus varjata erinevas patoloogias. Kuid enne selle ohtliku haiguse uurimist peaks iga inimene, kellel ei ole meditsiinilist haridust, kuid kes on kogenud kopsuemboolia arengut, teadma ja pidama meeles, et esimene ja kõige kiireloomulisem abi patsiendile on arstiabi kutsumine.

Video: kopsuemboolia mehhanismide meditsiiniline animatsioon

Millal peaksite emboli kartma?

Tõsine vaskulaarne kahjustus, mis sageli (50%) põhjustab patsiendi surma - kopsuemboolia, on üks kolmandik kogu tromboosist ja emboliast. Planeedi naissoost elanikkonda ähvardatakse 2 korda sagedamini (rasedus, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid) kui mehed, inimese kehakaal ja vanus, elustiil ning harjumused ja sõltuvused on vähe tähtsad.

Pulmonaalne trombemboolia nõuab alati erakorralist abi (meditsiinilist!) Ja kiiret haiglaravi haiglas - pulmonaalse emboliseerimise korral pole lihtsalt lootust „juhusele”. Verd, mis on peatunud mõnes kopsuosas, loob “surnud tsooni”, jättes verevarustuse ilma verevarustuseta ja seega ilma jõuta hingamissüsteemi, mis hakkab kiiresti kannatama - kopsud langevad, bronhid kitsenevad, bronhid kitsenevad.

Peamine emoloogiline materjal ja kopsuemboolia põhjus on trombootiline mass, mis on eraldumispaigast eraldatud ja hakanud vereringes "kõndima". Kopsuemboolia ja kogu muu trombemboolia põhjus loetakse tingimusteks, mis loovad tingimused verehüüvete suurenenud moodustumiseks ja embolia ise on nende komplikatsioon. Sellega seoses tuleb otsida ülemäärase trombi moodustumise ja tromboosi tekke põhjuseid, eelkõige patoloogias, mis tekib veresoonte kahjustuste korral, pidurdades vereringet vereringes (kongestiivne puudulikkus) koos vere hüübimishäiretega (hüperkoagulatsioon):

1. Jalgade vaskulaarsed haigused (ateroskleroosi obliteraanid, tromboangiitid, alamiste jäsemete veenilaiendid) - venoossed ummikud, mis soodustavad verehüüvete teket, soodustavad sagedamini kui teised (kuni 80%) trombemboolia arengut;
2. Hüpertensioon;
3. Diabeet (sellest haigusest võib oodata midagi);
4. Südamehaigused (defektid, endokardiit, arütmiad);
5. Suurenenud viskoossus (polütsüteemia, müeloom, sirprakuline aneemia);
6. Onkoloogiline patoloogia;
7. Kasvaja vaskulaarse komplekti kokkusurumine;
8. Tohutu suurusega koobaste hemangioomid (nendes veresoone stagnatsioon);
9. Hemostaasi süsteemi kõrvalekalded (fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemine raseduse ajal ja pärast sünnitust, hüperkoagulatsioon kaitsva reaktsioonina luumurdude, dislokatsioonide, pehmete kudede vigastuste, põletuste jne korral);
10. Operatsioon (eriti vaskulaarne ja günekoloogiline);
11. Voodi puhkus pärast operatsiooni või muud tingimused, mis nõuavad pikaajalist puhkust (sunnitud horisontaalne asend aeglustab verevoolu ja soodustab verehüüvete teket);
12. Kehas toodetud mürgised ained (kolesterool - LDL-i fraktsioon, mikroobide toksiinid, immuunkompleksid) või väljastpoolt (sealhulgas tubakasuitsu komponendid);
13. Infektsioonid;
14. Ioniseeriv kiirgus;

Lõviosa kopsuarteri verehüüvete tarnijatest on jalgade venoossed laevad. Stagnatsioon alumiste jäsemete veenides, vaskulaarsete seinte struktuursete struktuuride rikkumine, vere paksenemine provotseerib punaste vereliblede kogunemist teatavates kohtades (tulevane punane tromb) ja muudab jalgade veresooned tehaseks, mis toodab mittevajalikke ja kehale väga ohtlikke trombide teket, mis tekitab kopsuarteri eraldumise ja ummistumise riski. Vahepeal ei ole need protsessid alati tingitud mingist raskest patoloogiast: elustiil, professionaalne tegevus, halvad harjumused (suitsetamine!), Rasedus, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine - need tegurid mängivad olulist rolli ohtliku patoloogia arengus.

Mida vanem inimene on, seda rohkem on ta „väljavaateid” saada PEI. See on tingitud patoloogiliste seisundite suurenemisest organismi vananemise ajal (vereringesüsteem kannatab peamiselt) inimestel, kes on astunud üle 50-60-aastase verstapostini. Näiteks reieluukaela luumurd, mis järgib väga sageli vanemat vanust, lõpeb ühe kümnendiku ohvritega massiivse trombembooliaga. Üle 50-aastastel inimestel on igasugused vigastused, operatsioonijärgsed tingimused alati trombemboolia vormis (vastavalt statistikale on üle 20% ohvritest selline oht).

Kust verehüüve pärineb?

Kõige sagedamini peetakse kopsuembooliat trombootiliste masside emboolia tulemusena, mis on pärit teistest kohtadest. Kõigepealt täheldatakse trombootilise protsessi arengus LA-i massilise trombemboolia allikat, mis enamasti muutub surma põhjuseks:

• Alajäsemete ja vaagnaelundite veresoontes. Siiski ei tohiks segamini ajada trombembooliat, mis on tingitud punase trombi saabumisest jalgade venoosse veresoontest (PE), on akuutse venoosse tromboosi komplikatsioon, mis on seotud alajäsemete arteriaalsete veresoonte obstruktsiooniga, näiteks reie arterite ummistumine. Femoraalne arter võib loomulikult olla emboolia allikas, mis tekib allpool tromboosi, ja tihedad vormid, mis põhjustavad PEH-i, tõuseb jalgade veenidest üles (kus on kopsud ja kus on jalad?);
• Kõrgema ja halvema vena cava süsteemides.
• Palju harvem on trombootiline protsess lokaliseerunud südame paremas osas või käte veresoontes.

Seetõttu on selge, et jalgade, tromboflebiitide ja teiste patoloogiate emoloogilise venoosse tromboosi esinemine patsiendi arsenalis, millega kaasneb trombootiliste masside teke, tekitab ohtu selliste kohutavate tüsistuste tekkeks nagu trombemboolia ja muutub selle põhjuseks, kui hüübimishiirus eemaldub kinnituskohast ja hakkab migreeruma, see tähendab, et, muutub potentsiaalseks “anumkorgiks” (embolus).

Teistes (üsna harva) juhtudel võib pulmonaalne arter ise muutuda verehüüvete moodustumise kohaks - seejärel räägivad nad primaarse tromboosi kujunemisest. See pärineb otse kopsuarteri harudest, kuid see ei piirdu väikese piirkonnaga, vaid kipub jäädvustama peakõrva, moodustades pulmonaalse südame sümptomid. Selles tsoonis esinevad põletikulise, aterosklerootilise, düstroofilise iseloomuga veresoonte muutused võivad viia LA kohaliku tromboosi tekkeni.

Mis siis, kui see ise läheb?

Trombootilised massid, mis blokeerivad verevoolu kopsunõus, võivad provotseerida verevalumite aktiivset moodustumist emoli ümbruses. Kui kiiresti see objekt kujuneb ja milline on selle käitumine, sõltub hüübimisfaktorite ja fibrinolüütilise süsteemi suhetest, st protsess võib toimuda kahel viisil:

1. Koagulatsioonitegurite aktiivsuse ülekaaluga kipub embolus tugevalt „kasvama” endoteelile. Vahepeal ei saa öelda, et see protsess on alati pöördumatu. Muudel juhtudel on võimalik resorptsioon (verehüübe mahu vähenemine) ja verevoolu taastamine (rekanaliseerimine). Sellise juhtumi ilmnemisel võib oodata 2-3 nädala jooksul alates haiguse algusest.
2. Fibrinolüüsi kõrge aktiivsus omakorda aitab kaasa verehüübe kiirele lahustumisele ja veresoont läbiva veresoone valendiku täielikule vabanemisele.

Loomulikult sõltub patoloogilise protsessi raskus ja selle tulemus sellest, kui suur on emoliit ja kui paljud neist on jõudnud kopsuarteri. Väike emboliseeruv osake, mis on ummikus kusagil õhusõiduki väikestes harudes, ei pruugi tekitada mingeid konkreetseid sümptomeid või oluliselt muuta patsiendi seisundit. Teine asi on suur tihe moodustumine, mis sulges suure laeva ja lülitas välja suure osa arteriaalsest voodist vereringest, mis tõenäoliselt põhjustab tormilise kliinilise pildi kujunemise ja võib põhjustada patsiendi surma. Need tegurid olid aluseks kopsuemboolia klassifitseerimisele kliiniliste ilmingute korral, kus on:

• Mitteossiivne (või väike) trombemboolia - mitte rohkem kui 30% arteriaalsest voodikohta ei õnnestu, sümptomid võivad puududa, kuigi 25% väljalülitamisel on juba täheldatud hemodünaamilisi häireid (mõõdukas hüpertensioon LA-s);
• Selgesõnalisem (submassiivne) ummistus sulgemisega 25 kuni 50% mahust - siis parema vatsakese puudulikkuse sümptomid on selgelt nähtavad;
• Massiline kopsuemboolia - enam kui pool (50–75%) luumenist ei osale vereringes, millele järgneb kardiaalse väljundi järsk langus, süsteemne arteriaalne hüpotensioon ja šoki teke.

10 kuni 70% (vastavalt erinevate autorite andmetele) on kopsuemboolia seotud kopsuinfarktiga. See juhtub juhtudel, kui see mõjutab lobar- ja segmentaalseid harusid. Südameinfarkti teke võtab tõenäoliselt umbes 3 päeva ja selle protsessi lõplik kliirens toimub umbes nädala pärast.

Mida on oodata kopsuinfarktist, on raske eelnevalt öelda:

1. Väiksemate südameinfarktide korral on võimalik lüüsi ja tagasikäigu arengut;
2. Liitumisinfektsioon ähvardab kopsupõletiku (südameatakkide kopsupõletik) arengut;
3. Kui embolus ise on nakatunud, siis võib põletik sattuda ummistuspiirkonda ja arendada abstsessi, mis varem või hiljem tungib pleurasse;
4. Ulatuslik kopsuinfarkt on võimeline tekitama õõnsuste moodustumise tingimusi;
5. Harvadel juhtudel järgneb kopsuinfarktile komplikatsioon, näiteks pneumothorax.

Mõnedel patsientidel, kellel on kopsuinfarkt, tekib spetsiifiline immunoloogiline reaktsioon, mis on sarnane Dressleri sündroomiga, mis sageli raskendab müokardiinfarkti. Sellistel juhtudel on sagedane korduv kopsupõletik patsientidele väga hirmutav, sest nad tajusid neid ekslikult kopsuemboolia kordusena.

Varjab maski alla

Võib proovida erinevaid sümptomeid, kuid see ei tähenda, et nad kõik oleksid ühes patsiendis ühesugused:

• Tahhükardia (pulsisagedus sõltub haiguse vormist ja kulgemisest - 100 löögist minutist kuni raske tahhükardiani);
• Valu sündroom Valu intensiivsus, kuna selle esinemissagedus ja kestus varieerub suuresti: alates ebamugavusest kuni rinnaäärse taga kalduva talumatu valu tekkeni, mis näitab emboliat pagasiruumis, või pistevalu, levib üle rindkere ja meenutab müokardiinfarkti. Muudel juhtudel, kui suletud on ainult kopsuarteri väikesed harud, võib valu olla varjatud näiteks seedetrakti häire või üldse puududa. Valu kestus varieerub minutite ja tundide vahel;
• Hingamisteede kahjustus (õhu puudusest hingamiseni), niisked käpad;
• Köha, hemoptüüs (hilisemad sümptomid, mis on iseloomulikud kopsuinfarkti staadiumile);
• Kehatemperatuur tõuseb kohe (esimestel tundidel) pärast oklusiooni ja kaasneb haigusega 2 päevast 2 nädalani;
• Tsüanoos on sümptom, millega kaasnevad sageli massiivsed ja submassiivsed vormid. Naha värvus võib olla kahvatu, varjundiga või tuhmvalgega (nägu, kael);
• Vähenenud vererõhk, võib tekkida kollaps, ja mida madalam vererõhk on, seda massilisem on kahjustus kahtlus;
• Minestamine, krampide ja kooma võimalik areng;
• Kopsu embolia raskes vormis avastatakse terav täitumine verega ja kaela veenide pundumine, positiivne venoosne pulss - "ägeda pulmonaalse südame" sündroomile iseloomulikud sümptomid.

Kopsuemboolia sümptomid, sõltuvalt hemodünaamiliste häirete sügavusest ja verevoolu kannatustest, võivad olla erineva raskusastmega ja areneda sündroomideks, mis võivad esineda patsiendil üksi või rahvahulga.

Ägeda hingamispuudulikkuse (ARF) kõige sagedamini täheldatud sündroom algab reeglina ilma hoiatuseta erineva raskusega hingamisel. Sõltuvalt kopsuemboolia vormist ei saa hingamisteede aktiivsus olla mitte niivõrd õhupuudus, vaid lihtsalt õhupuudus. Kopsuarteri väikeste harude emboolia korral võib mõne minuti jooksul lõppeda enneaegse düspnoe episood.

Ei ole iseloomulik PE-le ja mürarikkale hingamisele, mis tähistab sageli „vaikset õhupuudust”. Muudel juhtudel on haruldane, vahelduv hingamine, mis võib viidata tserebrovaskulaarsete häirete algusele.

Südame-veresoonkonna sündroomid, mida iseloomustavad mitmesuguste puuduste sümptomid: koronaar-, tserebrovaskulaarne, süsteemne vaskulaarne või "äge pulmonaalne süda". Sellesse rühma kuuluvad: äge veresoonte puudulikkuse sündroom (vererõhu langus, kollaps), vereringe šokk, mis areneb tavaliselt kopsuemboolia massiivse variandiga ja avaldub raske arteriaalse hüpoksiaga.

Abdominaalne sündroom on väga sarnane ülemise seedetrakti ägeda haigusega:

1. Maksa järsk tõus;
2. Tugev valu "kusagil maksas" (parema serva all);
3. Röhitsus, luksumine, oksendamine;
4. Puhitus.

Aju sündroom tekib aju akuutse vereringe puudulikkuse taustal. Verevoolu takistamine (ja raskes vormis - aju turse) määrab mööduvate fokaalsete või ajuhäirete tekke. Eakatel patsientidel võib kopsuemboolia kopsuemboolia esile kutsuda minestusega, kui eksitada arsti ja küsida temalt küsimus: mis on peamine sündroom?

"Ägeda pulmonaalse südame" sündroom. Selle kiirest ilmingust tingitud sündroomi saab ära tunda juba haiguse esimesel minutil. Pulssi, mida on raske lugeda, koheselt sinine ülakeha (nägu, kael, käed ja muu nahk, tavaliselt peidetud riiete all), paistnud kaela veenid on märgid, mis ei jäta mingit kahtlust olukorra keerukuses.

Patsientide esimeses osas "kopeerib kopsuemboolia" edukalt ägeda koronaarse puudulikkuse mask, mis muide, hiljem (enamasti) on teise südamehaiguse keeruline või "maskeeritud", mis on tänapäeval väga levinud ja mida iseloomustab üllatus müokardi.

Kõikide kopsuemboolia sümptomite loetlemisel võib paratamatult jõuda järeldusele, et kõik need ei ole spetsiifilised, nii et peamised neist tuleks välja tuua: hämmastavus, õhupuudus, tahhükardia, valu rinnus.

Mitu, kes mõtles välja...

Patoloogilise protsessi käigus ilmnevad kliinilised ilmingud määravad patsiendi seisundi tõsiduse, mis omakorda on aluseks kopsuemboolia kliinilisele klassifikatsioonile. Seega on patsiendil kopsu trombembooliaga kolm raskusastet:

1. Tõsist vormi iseloomustab kliiniliste ilmingute maksimaalne raskus ja kaal. Reeglina on raskel kujul ülitugev kursus, mistõttu võib teadvuse kaotus ja krambid väga kiiresti (10 minuti jooksul) viia inimese kliinilisse surma;
2. Mõõdukas vorm langeb kokku protsessi ägeda kulgemisega ja seda ei iseloomustata nii dramaatiliselt kui välk, kuid samal ajal nõuab see hädaabi osutamisel maksimaalset kontsentratsiooni. Asjaolu, et inimesel on katastroof, võib süvendada mitmeid sümptomeid: õhupuuduse ja tahhüpnea kombinatsioon, kiire pulss, kriitiline (seni) vererõhu langus, tugev valu rinnus ja paremas hüpokondriumis, nina huulte ja tiibade tsüanoos (üldine halb). nägu.
3. Relapseeruva ravikuuri kerge pulmonaalse trombemboolia vormi ei iseloomusta nii kiire areng. Väikestele harudele mõjuv emboolia näib aeglane, tekitab sarnasusi teiste krooniliste patoloogiatega, nii et korduvat varianti võib segi ajada midagi (bronhopulmonaalsete haiguste ägenemine, krooniline südamepuudulikkus). Siiski ei tohiks unustada, et kerge kopsuemboolia võib olla ebaõnnestunud raske vormi esilekutsumiseks, nii et ravi peaks olema õigeaegne ja piisav.

Diagramm: trombemboolia, diagnoosimata juhtude, asümptomaatiliste vormide ja surmade osakaal

Sageli on patsientidel, kellel on kopsuemboolia, kuulnud, et nad on "leidnud kroonilise trombemboolia". Tõenäoliselt peavad patsiendid silmas haiguse kerget vormi koos retsidiveeruva ravikuuriga, mida iseloomustab korduva düspnoe rünnakute ilmnemine koos pearinglusega, lühike valu rinnus ja mõõdukas tahhükardia (tavaliselt kuni 100 lööki minutis). Harvadel juhtudel võib tekkida teadvuse lühiajaline kadu. Reeglina said sellist tüüpi kopsuembooliaga patsiendid soovitusi isegi debüüdi ajal: kuni nende elu lõpuni peaksid nad olema arsti järelevalve all ja nad peaksid pidevalt saama trombolüütilist ravi. Lisaks võib korduvast vormist oodata mitmesuguseid halbu juhtumeid: kopsukoe asendamine on sidekoe (pneumoskleroos), rõhk kopsu ringis (kopsuhüpertensioon), kopsuemfüseem ja südamepuudulikkus.

Esiteks - hädaabikõne

Sugulaste või teiste patsientide peamine ülesanne on olla võimeline kiiresti ja mõistlikult selgitama kõne olemust, nii et joone teises otsas mõistaks dispetšer: aeg ei kannata. Patsienti tuleb lihtsalt püstitada, veidi tõsta pea lõppu, kuid ei püüdnud oma riideid muuta või elada, kui nad ei ole meditsiinis kaugel.

Mis juhtus - kiirabikõne saabunud kiirabibrigaadi arst püüab välja selgitada esialgse diagnoosi, mis hõlmab:

• Anamnees: kliiniliste ilmingute ja riskitegurite (vanus, krooniline kardiovaskulaarne ja bronhopulmonaalne patoloogia, pahaloomulised kasvajad, alumise jäseme flebotromboos, vigastused, operatsioonijärgne seisund, pikaajaline voodipuhkus jne) esinemine;
• Uurimine: nahavärv (helekarva varjundiga), hingamismuster (õhupuudus), impulsi mõõtmine (kiirendatud) ja vererõhk (langetatud);
• Auskultatsioon - aktsent ja jagatud II toon kopsuarteri üle, mõnel patsiendil täheldatakse III tooni (patoloogiline parema vatsakese), pleura hõõrdemüra;
• EKG - õige südame akuutne ülekoormus, tema parempoolse komplekti blokeerimine.

Hädaabi annab meditsiinipersonal. Loomulikult on parem, kui osutub spetsialiseerunud, muidu (valgus ja kopsuemboolia terav versioon), peab lineaarne brigaad kutsuma rohkem varustatud "abi". Tema tegevuse algoritm sõltub haiguse vormist ja patsiendi seisundist, kuid kindlasti - keegi, välja arvatud kvalifitseeritud tervishoiutöötajad, peaks (ja tal ei ole õigust):

1. Kõrvaldada valu narkootiliste ja teiste tugevatoimeliste ravimitega (ja kopsuembooliaga on selleks vajadus);
2. Tutvustada antikoagulante, hormonaalseid ja antiarütmilisi aineid.

Lisaks sellele, kui kopsu trombemboolia ei välista kliinilise surma tõenäosust, ei tohiks taaselustamine olla mitte ainult õigeaegne, vaid ka tõhus.

Pärast vajalikke meetmeid (valu leevendamine, šoki eemaldamine, ägeda hingamispuudulikkuse rünnak) leitakse patsient haiglasse. Ja ainult kanderaamil, isegi kui tema seisukorras on tehtud märkimisväärseid edusamme. Olemasolevate sidevahendite (raadio, telefon) abil teavitatud, et kopsuemboolia kahtlusega patsiendil on teel, ei kiirgavad kiirabiarstid aega oma hädaabiruumis registreerimiseks - gurneyle kantud patsient läheb otse koguduse juurde kus arstid ootavad teda, on valmis kohe elu päästma.

Vereanalüüs, röntgen ja muud...

Haigla tingimused võimaldavad muidugi ulatuslikumaid diagnostilisi meetmeid. Patsient võtab kiiresti testid (täielik vereloome, koagulogramm). On väga hea, kui meditsiiniasutuse laboratooriumil on võime määrata D-dimeeri taset - pigem tromboosi ja trombemboolia diagnoosimiseks ettenähtud üsna informatiivset laboratoorset testi.

Kopsuemboolia instrumentaalne diagnoos hõlmab:

Kopsuemboolia röntgenimärgid (foto: NSC "Kardioloogia Instituut ND Strazhesko")

Elektrokardiogramm (märgib südame kannatuste astet);

Rinna graafik rindkeres (vastavalt kopsude juurte seisundile ja veresoonte mustrite intensiivsusele, määrab embolia tsooni, näitab pleuriidi või kopsupõletiku arengut);

Radionukliidide uuring (võimaldab teil leida täpselt, kus tromb on kinni jäänud, täpsustab kahjustatud piirkonda);

Angiopulmonograafia (võimaldab tuvastada embolia tsooni ja võimaldab lisaks mõõta rõhku õiges südames ja lokaalselt sisestada antikoagulante või trombolüütikume);

Kompuutertomograafia (tuvastab verehüübe asukoha, isheemia piirkonnad).

Loomulikult saavad kõige optimaalsemad uurimismeetodid valida ainult hästi varustatud spetsialiseeritud kliinikud, ülejäänud kasutavad neid, mis neil on (EKG, R-graphy), kuid see ei anna põhjust arvata, et patsient jääb ilma abita. Vajadusel viiakse ta kiiresti üle spetsialiseeritud haiglasse.

Ravi viivitamatult

Lisaks kopsuembooliast mõjutatud inimese elu säästmisele on arstil veel üks oluline ülesanne - taastada vaskulaarne voodi nii palju kui võimalik. Loomulikult on väga raske teha „nii nagu see oli”, kuid lootuse ohvrid ei kaota.

Kopsuemboolia ravi haiglas alustatakse kohe, kuid tahtlikult, püüdes saavutada patsiendi seisundi paranemise võimalikult varakult, sest sellest sõltuvad edasised väljavaated.

Terapeutiliste meetmete hulgas on esimene koht trombolüütiline ravi - patsiendile on määratud fibrinolüütilised ained: streptokinaas, koeplasminogeeni aktivaator, urokinaas, streptase, samuti otsesed antikoagulandid (hepariin, fraeksipariin) ja kaudne toime (fenüül, varfariin). Lisaks peamisele ravile teostavad nad toetavat ja sümptomaatilist ravi (südame glükosiidid, antiarütmikumid, spasmolüümid, vitamiinid).

Kui alumiste jäsemete veenilaiendid muutusid emalogeense tromboosi põhjuseks, siis on korduvate episoodide ennetamisel soovitatav läbi viia vihmavari filtri perkutaanne implantaat alumisse vena cava.

Mis puudutab kirurgilist ravi - trombektoomiat, mida tuntakse Trendelenburgi kirurgiana ja mida teostatakse kopsutõkke ja õhusõiduki peaharude tohutute ummistustega, seostatakse teatud raskustega. Esiteks, haiguse algusest kuni operatsiooni kulumiseni kulub veidi aega, teiseks, sekkumine toimub kunstliku vereringe tingimustes ja kolmandaks on selge, et sellised ravimeetodid ei nõua mitte ainult arstide oskusi, vaid ka kliiniku head varustust.

Samal ajal peaksid patsiendid ja nende sugulased ravile lootuses teadma, et 1 ja 2 raskusaste annab elule häid võimalusi, kuid tõsise raskusega emboliast saab kahjuks sageli surmapõhjus, kui see ei ole õigeaegne (!) trombolüütiline ja kirurgiline ravi.

Soovitused ülejäänud eluks

Patsiendid, kes ellu jäävad kopsuemboolia, soovitatakse haiglast väljaviimisel. See on individuaalselt valitud elukestev trombolüütiline ravi. Kirurgiline profülaktika hõlmab klambrite, filtrite paigutamist, U-kujuliste õmbluste rakendamist madalamale vena cava'le jne.

Patsiendid, kes on juba ohustatud (jalglaevade haigused, muud vaskulaarsed patoloogiad, südamehaigused, hemostaatilise süsteemi häired), teavad reeglina juba olemasolevate haiguste võimalike tüsistuste kohta ja seetõttu läbivad vajalikud uuringud ja ennetava ravi.

kava-filtri paigaldamine on üks tõhusamaid meetodeid PE vältimiseks

Rasedad naised kuulavad tavaliselt arsti nõuandeid, kuigi need, kes on sellest riigist lahkunud ja kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, ei võta alati arvesse ravimite kõrvaltoimeid.

Eraldi grupp koosneb inimestest, kes ilma halva enesetunde peale kaebamata, kuid kellel on ülekaalulisus, 50-aastased, pikad suitsetamisperioodid, jätkavad normaalset eluviisi ja arvavad, et nad ei ole ohustatud, ei soovi nad PEH-ist kuulda, soovitused ei ole tajuvad, halvad harjumused ei lõpe, ärge istuge dieedil.

Me ei saa anda ühtegi universaalset nõu kõigile inimestele, kes kardavad kopsu trombembooliat. Kas kompressioon kudub? Kas ma võtan antikoagulante ja trombolüüte? Kas peaksin paigaldama cava filtrid? Kõik need probleemid tuleb lahendada, alustades peamisest patoloogiast, mis võib põhjustada suurenenud tromboosi ja trombide eraldumist. Tahaksin, et iga lugeja mõtleks iseendale: „Kas mul on selle ohtliku komplikatsiooni eeldused?”. Ja ta läks arsti juurde...