Kopsuemboolia. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on eluohtlik seisund, kus kopsuarteri või selle oksad blokeeritakse emboliga - verehüübe tükk, mis tavaliselt moodustub vaagna või alumise jäseme veenides.

Mõned faktid kopsu trombemboolia kohta:

• Kopsuemboolia ei ole iseseisev haigus - see on venoosse tromboosi (kõige sagedamini alumise jäseme) tüsistus, kuid üldiselt võib vereklombi fragment sattuda mis tahes veeni kopsuarterisse.
• Kopsuemboolia on kolmas kõige levinum surmapõhjus (teine ​​ainult insult ja südame isheemiatõbi).
• Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal umbes 650 000 kopsuemboolia ja 350 000 surmajuhtumit.
• See patoloogia võtab vanurite kõigi surmapõhjuste seas 1-2 koha.
• Kopsu trombemboolia levimus maailmas on 1 juhtum 1000 inimese kohta aastas.
• 70% patsientidest, kes surid kopsuembooliast, ei diagnoositud õigeaegselt.
• Umbes 32% patsientidest, kellel on pulmonaalne trombemboolia, sureb.
• 10% patsientidest sureb esimese tunni jooksul pärast selle seisundi tekkimist.
• Õigeaegse ravi korral väheneb kopsuemboolia suremus oluliselt - kuni 8%.

Vereringesüsteemi struktuuri omadused

Inimestel on kaks vereringet: suured ja väikesed:

1. Süsteemne vereringe algab organismi suurima arteriga, aordiga. See kannab arteriaalset, hapnikku sisaldavat verd südame vasaku vatsakese poolt elunditeni. Kogu aordis on oksad ja alumises osas on see jagatud kaheks silmaarteriseks, mis varustavad vaagnaala ja jalgu. Hapnikuga halb veres ja süsinikdioksiidiga küllastunud veri (venoosne veri) kogutakse elunditest venoosse veresoontesse, mis järk-järgult liidetakse, moodustades ülemise keha (vere kogumine ülakehast) ja alumine keha (alumine keha vere). Nad satuvad õigesse aatriumi.
   
2. Kopsu vereringe algab parema vatsakese poolt, mis saab verd paremast aatriumist. Kopsuarteri lahkub - see kannab kopsudesse venoosset verd. Kopsualveoolides eraldub venoosne veri süsinikdioksiidi, on hapnikuga küllastunud ja muutub arteriks. Ta naaseb vasakule aatriumile läbi selle sisse voolavate nelja kopsuveeni. Seejärel voolab veri atriumist vasaku vatsakese ja süsteemsesse vereringesse.

Tavaliselt moodustuvad veenides pidevalt mikrotrombid, kuid need kiiresti kokku varisevad. On delikaatne dünaamiline tasakaal. Kui see on häiritud, hakkab venoosseinil kasvama trombi. Aja jooksul muutub see lahti, mobiilne. Tema fragment tuleb välja ja hakkab verevooluga rändama.

Kopsuarteri trombemboolias saavutab verehüübe katkestatud fragment esmalt parema aatriumi madalama vena cava, siis langeb sellest paremale vatsakesele ja sealt kopsuarterisse. Sõltuvalt läbimõõdust ummistub embolus kas arter ise või üks selle harudest (suurem või väiksem).

Kopsuemboolia põhjused

Kopsuemboolia põhjustel on palju põhjuseid, kuid need kõik põhjustavad ühte kolmest häirest (või kõik korraga):

• veresoonte stagnatsioon veenides - seda aeglasem voolab, seda suurem on verehüübe tõenäosus;
• suurenenud vere hüübimine;
• venoosseina põletik - see aitab kaasa ka verehüüvete tekkele.

Ei ole ühtegi põhjust, mis põhjustaks 100% tõenäosusega kopsuembooliat.

Kuid on palju tegureid, millest igaüks suurendab selle tingimuse tõenäosust:

• Veenilaiendid (kõige sagedamini - alajäsemete veenilaiendid).
  
• Rasvumine. Rasvkoes on südamele täiendav stress (vajab ka hapnikku ja südamele muutub raskemaks kogu rasvkoe kaudu verd pumbata). Lisaks areneb ateroskleroos, vererõhk tõuseb. Kõik see loob tingimused venoosse stagnatsiooni tekkeks.
• Südamepuudulikkus - südame pumbamisfunktsiooni rikkumine erinevate haiguste korral.
• Vere väljavoolu rikkumine kasvajate, tsüstide, emaka suurenenud veresoonte kokkusurumise tagajärjel.
• Luumurrudega veresoonte kokkusurumine luumurrudesse.
• Suitsetamine Nikotiini toimel esineb vasospasmi, vererõhu tõus, aja jooksul see viib venoosse staasi ja suurenenud tromboosi tekkeni.
• Diabeet. Haigus viib rasva ainevahetuse rikkumiseni, mille tagajärjel tekib organismis rohkem kolesterooli, mis siseneb verre ja asetatakse veresoonte seintele aterosklerootiliste naastude kujul.

• Voodipesu 1 nädala või kauem haiguste korral.
  
• Jääge intensiivravi osakonda.
• Kopsuhaigustega patsientidel on voodi puhkus 3 päeva või kauem.
• Patsiendid, kes on pärast südamelihase infarkti kardio-elustamisosakonnas (sel juhul ei ole venoosse stagnatsiooni põhjus mitte ainult patsiendi liikumatus, vaid ka südame häirimine).

• Fibrinogeeni tõus veres - valk, mis on seotud vere hüübimisega.
  
• Mõned vere kasvajate tüübid. Näiteks polütsüteemia, kus erütrotsüütide ja trombotsüütide tase tõuseb.
• Teatud ravimite võtmine, mis suurendavad vere hüübimist, näiteks suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mõned hormonaalsed ravimid.
• Rasedus - raseda naise kehas on loomulikult suurenenud vere hüübimine ja muud tegurid, mis soodustavad verehüüvete teket.
  
• Vere hüübimisega seotud pärilikud haigused.
• Pahaloomulised kasvajad. Erinevate vähivormide korral suurendab vere hüübimist. Mõnikord muutub kopsuemboolia vähi esimeseks sümptomiks.

• Dehüdratsioon mitmesugustes haigustes.
• Suure hulga diureetikumide vastuvõtmine, mis eemaldavad organismist vedeliku.
• Erütrotsütoos - vere punaliblede arvu suurenemine veres, mida võivad põhjustada kaasasündinud ja omandatud haigused. Kui see juhtub, liiguvad vered verega, suurendavad südame koormust, vere viskoossust. Lisaks toodavad punased verelibled aineid, mis on seotud vere hüübimise protsessiga.

• Endovaskulaarseid operatsioone teostatakse ilma sisselõikeideta, tavaliselt selleks otstarbeks, spetsiaalne kateeter sisestatakse anumasse läbi punktsiooni, mis kahjustab selle seina.
  
• Stentimine, proteesid, veenide kateetrite paigaldamine.
• Hapniku nälg.
• Viirusinfektsioonid.
• Bakteriaalsed infektsioonid.
• Süsteemsed põletikulised reaktsioonid.

Mis juhtub kehas kopsu trombembooliaga?

Verevoolu takistuse esinemise tõttu suureneb kopsuarteri rõhk. Mõnikord võib see väga palju suureneda - selle tulemusena suureneb südame parema vatsakese koormus järsult ja tekib äge südamepuudulikkus. See võib viia patsiendi surmani.

Parem vatsakese laieneb ja vasakusse siseneb ebapiisav kogus verd. Seetõttu langeb vererõhk. Tõsiste tüsistuste tõenäosus on suur. Mida suurem on emboliga kaetud laev, seda suurem on nende häirete esinemine.

Kui kopsuemboolia häirib verevoolu kopsudesse, siis kogu keha hakkab kogema hapniku nälga. Reflekssiivselt suurendab hingamise sagedust ja sügavust, bronhide luumenit kahaneb.

Kopsuemboolia sümptomid

Arstid nimetavad sageli kopsu trombembooliat "suureks maskeerivaks arstiks". Puuduvad sümptomid, mis seda seisundit selgelt näitaksid. Kõik kopsuemboolia ilmingud, mida saab patsiendi uurimise käigus avastada, esineb sageli teistes haigustes. Mitte alati ei vasta sümptomite raskus kahjustuse tõsidusele. Näiteks, kui kopsuarteri suur haru on blokeeritud, võib patsienti häirida ainult õhupuudus ja kui embolus siseneb väikese veresoone sisse, siis tugev valu rinnus.

Kopsuemboolia peamised sümptomid on:

• õhupuudus;
• sügava hingamise ajal süvenevad valu rinnus;
• köha, mille jooksul röga verejooks (kui kopsudes on verejooks);
• vererõhu langus (rasketel juhtudel - alla 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
• sagedane (100 lööki minutis) nõrk pulss;
• külm kleepuv higi;
• halb, hall nahatoon;
• kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni;
• teadvuse kadu;
• naha siledus.

Kergeid juhtumeid puuduvad sümptomid üldse või esineb kerge palavik, köha, kerge õhupuudus.

Kui pulmonaalse trombembooliaga patsiendile ei anta erakorralist arstiabi, võib surm tekkida.

Kopsuemboolia sümptomid võivad tugevalt meenutada müokardiinfarkti, kopsupõletikku. Mõnel juhul, kui ei ole tuvastatud trombembooliat, tekib krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris). See avaldub õhupuudusena füüsilise pingutuse, nõrkuse, kiire väsimuse ajal.

Kopsuemboolia võimalikud tüsistused:

• südame seiskumine ja ootamatu surm;
• kopsuinfarkt põletikulise protsessi edasise arenguga (kopsupõletik);
• pleuriit (pleura põletik - sidekoe kile, mis katab kopsud ja tõmbab rindkere sisemuse);
• retsidiiv - taas võib tekkida trombemboolia ja samal ajal on ka patsiendi surmaoht.

Kuidas määrata kopsuemboolia tõenäosust enne uuringut?

Trombemboolias puudub tavaliselt selge nähtav põhjus. Kopsuemboolia sümptomid võivad esineda ka paljudes teistes haigustes. Seetõttu ei ole patsiendid alati diagnoosi määramiseks ja ravi alustamiseks õigeaegselt valmis.

Praegu on välja töötatud spetsiaalsed kaalud, et hinnata patsiendi kopsuemboolia tõenäosust.

Genfi skaala (muudetud):

Esimene abi pulmonaalse trombemboolia (kopsuemboolia) raviks

Patoloogilise protsessi aluseks on kopsuarteri pagasiruumi, suurte või väikeste harude ummistumine trombootiliste (harvemini - nontrombootiliste) masside poolt, põhjustades kopsu ringluse hüpertensiooni ja ägeda, subakuutse või kroonilise (korduva) kopsu südame kliinilisi ilminguid.

Idee pulmonaalse embolia kohta patoloogias, mida tähistab termin "kopsu süda", on esitatud B. E. Votchali poolt 1964. aastal esitatud klassifikatsioonil.

"Kopsu südame" klassifitseerimine (B. E. Votchalu)

Kopsuembooliast põhjustatud suremus on 6 kuni 20%.

Kopsuemboolia eelsoodumuseks on: eakad patsiendid, kirurgilised sekkumised, krooniline kardiovaskulaarne ja tserebrovaskulaarne patoloogia, pahaloomulised kasvajad, hüpokineesia.

PE patogeneesis mängib olulist rolli tegurite kompleks:

• pulmonaalse arteri basseini paikne sulgemine (70-75% kopsu veresoonte aluse kattumine):
• neurorefleksmehhanismid;
• humoraalsed mehhanismid;
• hüpoksia ja hüpoksia.

Kõige olulisemad on järgmised kopsude tsirkulatsiooni refleksid: 1) intrapulmonaalne vaso-vasal (prekapillaaride ja bronhopulmonaarse anastomoosi hajutatud kitsenemine); 2) pulmonaalne südame (aeglustav südame löögisagedus, mõnikord südame seiskumine); 3) kopsuvaskulaarne (madalam vererõhk suurel ringil); 4) kopsupõletik (võimaliku bronhospasmiga); 5) alveolaarne-vaskulaarne (koos pulmonaalse hüpertensiooniga).

Serotoniinitaseme langus, CHA eritumise suurenemine. Lõpuks suureneb kopsuvaskulaarne resistentsus, mis koos parema vatsakese mahu suurenemisega ja suurenenud verevooluga viib pulmonaalse arteriaalse prekapillaarse hüpertensiooni tekkeni. Vasak vatsakese on hüpüsistooli seisundis.

50-60% kopsuembooliaga patsientidest arenevad kopsuinfarkt ja infarkti-kopsupõletik.

TELA klassifikatsioon

M.I. Theodori klassifitseeris 1971. aastal neli kopsuemboolia kliinilist varianti:

Kliiniline pilt ja kopsuemboolia diagnoos

Kõige teravam vorm, mis on seotud massilise trombembooliaga, lõpeb ootamatu surmaga 10 minuti jooksul (harva hiljem) lämbumisest või südame seiskumisest. Ägeda vereringe katkestamisele võib eelneda valu rinnus, õhupuudus, tsüanoos, kaela veenide turse. Siiski esineb tihti surmaga välkkiirusel, ilma lähteaineteta.

Diagnoosi aitab avastada tromboflebiit või perifeersete veenide flebotromboos (madalama vena cava bassein). On vaja eristada äkilist koronaarset surma. Viimasel juhul esineb sageli anamneesilisi märke stenokardiahoogudest või müokardiinfarktist.

Kopsuemboolia ägeda variandi puhul võib täheldada järgmisi kliinilisi sündroome (vastavalt M. I. Theodori andmetele): 1) akuutne veresoonkonna (kollaps) või kardiovaskulaarne (kardiogeenne šokk) akuutse kopsu südame kliinilise pildi eelses või sellega kaasasündinud ebaõnnestumises: rindkere valu, süstoolne (mõnikord ja kopsuarteri diastoolne müra ja aktsent II, tsüanoos, kaela veenide turse, pundunud nägu, äge kongestiivne maksa laienemine; vaginaalse refleksi, sinoaurikulaarse blokaadi, sõlme rütmi, atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni tekkimise tõttu võib tekkida sinusõlme paralüüs; 2) äge asfüksiline sündroom: väljendunud tsüanoos (näo, rindkere, kaela tsüanoos), raske düspnoe (esimene inspireeriv, siis väljahingamise tüüp), muutudes lämmatuks.

Mõningatel juhtudel kaasnevad nende sümptomitega südame valu, mis sarnaneb stenokardia rünnakule; 3) äge südame isheemiline sündroom: raske stenokardiavalu, sageli kombineeritud kardiogeense šokiga ja parema vatsakese laienemise tunnustega; 4) aju sündroom: äkiline teadvuse kaotus, krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine.

Erinevaid aju- ja fokaalseid neuroloogilisi häireid (psühhomotoorne agitatsioon, meningeaalne, aju ja seljaaju fokaalsed kahjustused, vana kahjustuse dekompenseerumisest tingitud epileptiformsed krambid) kirjeldatakse tavaliselt ebastabiilse ja mööduva iseloomuga; 5) kõhu sündroom, mis mõnikord sarnaneb ägeda kõhuga, teravate valudega, tavaliselt paremas hüpokondriumis, kõhulihaste pinge, iiveldus, oksendamine, hüperleukotsütoos); sündroom põhineb ägeda parema vatsakese ebaõnnestumise põhjustatud kongestiivse maksa akuutsel tursel või see on seotud parema freenilise pleura osalemisega kopsuinfarkti protsessis, mis on põhjustatud parema alumise kopsuarteri emboliseerumisest.

Diferentsiaaldiagnoosides seostatakse valu hingamisaktiga, tõsise õhupuudusega, akuutse kopsu südamega EKG-ga ja x-ray andmete abiga.

Haiguse üldnähtude põhjal on vaja näidata temperatuuri tõusu esimese 24 tunni jooksul. Leukotsütoosi, millel on stabiliseerumine, täheldatakse esimestest tundidest.

Kopsuemboolia diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas mängib suurt rolli dünaamiline elektrokardiograafiline uuring, kuigi tuleb meeles pidada, et kopsuembooliale iseloomulikud EKG muutused leitakse ainult 15-40% juhtudest (vastasel juhul on need puuduvad või ei ole iseloomulikud). Kopsuembooliale iseloomulikud EKG muutused hõlmavad: 1) QIII-SI märke; 2) ST segmendi kõrgus ühefaasilise kõvera kujul, kui ST-segment ühendub positiivse T-lainega (juhtides III ja aVF); 3) väljendunud SI laine väljanägemine, aVL.

Sellised EKG muutused nõuavad diferentseerimist tagumise diafragmaalse müokardi infarktiga.

V.V. Orlov tegi 1984. aastal ettepaneku võtta arvesse järgmisi diferentseeritud diagnostilisi sümboleid:

I. Kopsuemboolia korral puudub ebanormaalne qII hammas, mis esineb müokardiinfarktis.
Ii. AFF hammas on amplituudis väike; hambad QIII ja qaVF laius ei ületa 0,03 s.
Iii. On väljendunud SI-laine, mis on komplikeerumata müokardiinfarkti puhul iseloomulik.
Iv. EKG dünaamika ST-segmendi küljest ja T-laine II, III ja aVF-i juhtides kopsuembooliaga toimub kiiremini kui müokardiinfarkti korral.
V. Kopsuemboolia korral ilmnevad järgmised parema südameosa akuutse ülekoormuse elektrokardiograafilised tunnused: 1) südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (või kalduvus sellele); 2) "Р-pulmonale" välimus kõrge teravusega hammastega PII, PIII, aVF; 3) R-i hammaste amplituudi suurenemine II, III ja aVF-juhtides: 4) Sll-Sll-Slll-sündroom; 5) parema vatsakese hüpertroofia või ülekoormuse tunnused rindkeres viibides (kõrge R-laine pliis V1-2, hääldatud SV5-6 hammas), parempoolse Guis-pedikaali täielik või mittetäielik blokaad, RV5-6 hamba amplituudi vähenemine. parema vatsakese aktiivsuse aja suurenemine V1-2-s, STV1-2 suurenemine või vähenemine, TV4-6 segmendi vähenemine, negatiivse T-laine ilmumine V1-3-s, P-laine amplituudi suurenemine V1-5-s, siirdetsooni nihkumine vasakule, siirdetsooni nihkumine vasakule, sinus-tahhükardia, üsna harva muud rütmihäired.

Pulmonaalse embolia subakuutse kulgemise korral ilmnevad eesnähud infarkti pneumoonia ja reaktiivse pleuriidi tõttu. Kõige sagedasemad on hingeldus ja hingamisteega seotud valu. Hemoptüüs on iseloomulik, kuid mitte püsiv sümptom (esineb 20-40% patsientidest). Reeglina tõuseb kehatemperatuur, tahhükardia, ilmneb tsüanoos (mõnikord hemolüüsi tagajärjel naha värviline värvimine).

Objektiivne uuring määrab löögisageduse hõõgumise ala, mille ulatuses kuuldakse pleura niiskeid rööbaste ja okasmüra. Infarkti kopsupõletiku esinemist kinnitab röntgenoloogiline uuring haiglas. Kursuse selle variandi peamine oht on korduva emoliidi suur risk, mis viib trombide tekke ja kardiovaskulaarse puudulikkuse suurenemiseni.

Kroonilise kopsuemboolia korduva vormi korral, mida iseloomustavad korduvad embolia episoodid koos pulmonaalse infarktiga, mis viib pulmonaarse vereringe ja progresseeruva kopsuhaiguse hüpertensiooni suurenemiseni.

Kopsuemboolia ravi

Hädaabimeetmed haigla staadiumis: äge, elujõuline pulmonaarse emboolia vorm, millel on pilt lämbumisest ja südame seiskumisest, nõuab kiiret elustamist: hingetoru intubatsioon ja mehaanilise ventilatsiooni pakkumine, suletud südame massaaž ja kõik toimingud, mis tehakse vereringe ootamatu vahistamise ajal.

Kõige tõhusam meetod massiivse pulmonaalse trombembooliaga patsientide ravimiseks ja praegu trombolüüsi raviks streptokinaasi, urikinaasi, koeplasminogeeni aktivaatorite või plasminogeeni-streptokinaasi kompleksiga.

Arvatakse, et trombolüütiline ravi on kirurgilise ravi alternatiiv.

Kopsude embolia äge vorm, mis on keeruline refleksi kokkuvarisemise või šokiga, nõuab intensiivset infusiooniravi eelhaigla staadiumis: 100-150 ml reopolyglukiini intravenoosne manustamine (perfusioonikiirus 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% norepinefriini lahust 250 ml 0,9 naatriumkloriidi või reopoliglukiini lahuse% algkiirusega 10-15 tilka / min (edaspidi sõltub manustamise kiirus vererõhu ja südame löögisageduse tasemest).

Suundumuste ja vererõhu stabiliseerimise ning kõrge perifeerse resistentsuse puudumise korral manustatakse dopamiini intravenoosselt (50 mg 250 ml 5% glükoosilahuse kohta, esialgne süstimiskiirus on 15-18 tilka / min). Samal ajal manustatakse nende meetmetega samaaegselt intravenoosselt 180 mg prednisooni või 300-400 mg hüdrokortisooni, hepariini (annuses 10 000 ühikut), strofantiini (annuses 0,50,75 ml 0,05% lahust); kohustuslik hapnikravi.

Raske valu sündroomi korral on soovitatav manustada fentanüüli intravenoosselt (annuses 1-2 ml) koos 2 ml 0,25% droperidooli lahusega (hüpotensiooniga - 1 ml); Fentanüüli asemel võib kasutada Omnoponi; Kasutatakse ka analgeini ja promedooli kombinatsiooni. Hüpotensiooni puudumisel on näidustatud aminofülliini manustamine (annuses 15 ml 2,4% lahust lahuses veenisiseselt, tilkhaaval). Antiaritmiline ravi - näidustuste kohaselt.

Subakuutse ja korduva kopsuemboolia vormide ravi, mis tavaliselt toimub infarkti pneumoonia kliinikus, hõlmab antikoagulantide (hepariini, kaudsete antikoagulantide) ja trombotsüütide vastaste ainete, samuti antibiootikumide kasutamist. Näidustuste kohaselt kasutatakse aminofülliini, hapniku teraapiat, antiarütmilisi ravimeid.

Akuutse ja akuutse kopsuembooliaga patsiendid peaksid saama erakorralise kardioloogiameeskonna abi haigla staadiumis (joonis 2, c). Patsient, kes on hädaolukorra osakonnast mööda läinud, toimetatakse südame-elustamisosakonda, kus trombolüütiline ja antikoagulantteraapia algas haiguseelses faasis, jätkub võitlus südame-veresoonkonna ja hingamishäirete vastu. Konservatiivse ravi puudumisel rakendatakse kirurgilist ravi (embolektoomia jne).

Profülaktilistel eesmärkidel (kopsuemboolia korduvate vormide puhul) tehakse antikoagulante ja trombotsüütide vastaseid ravimeid, samuti kirurgilisi sekkumisi veenides (ligeerimine, peamise veeni osaline oklusioon, vihmavarjude sissetoomine madalamasse vena cava vms).

Elulemuskoht

Elulemuse tunnused ja iseseisev olemasolu looduses

Põhimenüü

Salvestamine

Kopsuarteri trombemboolia, põhjused, sümptomid, esimene meditsiiniline abi kopsuemboolia jaoks.

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on kopsuarteri peamise pagasiruumi või embleemide (verehüüve) või muude objektide (rasvapisarad, luuüdi osakesed, kasvajarakud, õhk, kateetri fragmendid) akuutne ummistus, mis põhjustab kopsu verevoolu järsu vähenemise.

Kopsuarteri trombemboolia, põhjused, sümptomid, esimene meditsiiniline abi kopsuemboolia jaoks.

On kindlaks tehtud, et venoosse emboluse allikas 85% juhtudest on ülemiste vena cava süsteem ja alumise jäseme ja väikese vaagna veenid, palju harvem on ülemine jäsemete parem süda ja veenid. 80–90% patsientide juhtudest ilmnevad pärilikud ja omandatud kopsuemboolia suhtes eelsooduvad tegurid. Pärilikud eelsooduvad tegurid on seotud konkreetse kromosoomi lookuse mutatsiooniga. Kaasasündinud eelsoodumust võib kahtlustada, kui enne 40 aasta vanust ilmneb seletamatu tromboos, kui lähedaste sugulastega on sarnane olukord.

Kopsuemboolia, omandatud eelsooduvad tegurid:

1. Südame-veresoonkonna haigused: kongestiivne südamepuudulikkus, kodade virvendus, südamehaigused, reuma (aktiivne faas), nakkuslik endokardiit, hüpertensioon, kardiomüopaatia. Kõigil juhtudel tekib kopsuemboolia, kui patoloogiline protsess mõjutab õiget südant.
2. Sunnitud liikumatus vähemalt 12 nädala jooksul luude luumurdude, halvatud jäsemete korral.
3. Pikk voodi puhkus, näiteks müokardiinfarkti korral, insult.
4. Pahaloomulised kasvajad. Kõige sagedamini esineb kopsuemboolia pankrease, kopsude ja mao vähi korral.
5. Kirurgilised sekkumised kõhu organitele ja väikesele vaagnale, alajäsemetele. Operatsioonijärgne periood on eriti salakaval, kuna selle trombemboolilised tüsistused on keskse veeni püsiva kateetri kasutamisest tingitud.
6. Teatavate ravimite vastuvõtmine: suukaudsed rasestumisvastased vahendid, diureetikumid suurtes annustes, hormoonasendusravi. Diureetikumide ja lahtistite kontrollimatu kasutamine põhjustab dehüdratsiooni, verehüüvete teket ja suurendab trombi tekke riski.

7. Rasedus, operatiivne kohaletoimetamine.
8. Sepsis.
9. Trombofiilsed seisundid on patoloogilised seisundid, mis on seotud organismi kalduvusega moodustada veresooned veres, mis on põhjustatud vere hüübimissüsteemi mehhanismide häiretest. On kaasasündinud ja omandatud trombofiilsed seisundid.
10. Antifosfolipiidide sündroom on sümptomite kompleks, mida iseloomustab fosfolipiidide spetsiifiliste antikehade esinemine kehas, mis on rakumembraanide, enda trombotsüütide, endoteelirakkude ja närvikoe lahutamatu osa. Autoimmuunreaktsioonide kaskaad annab tulemuseks nende rakkude hävimise ja bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise, mis omakorda on erinevate lokaliseerimise patoloogilise tromboosi aluseks.
11. Diabeet.
12. Sidekoe süsteemsed haigused: süsteemne vaskuliit, süsteemne erütematoosluupus ja teised.

Kopsu trombemboolia sümptomid.

TELA kahtlustatavaks on äge düspnoe, südame südamepekslemine, vererõhu langus, rindkere valu trombemboolia riskiteguritega inimestel ja alajäsemete tromboosi ilmingud. Kopsuemboolia peamine märk on õhupuudus. Seda iseloomustab ootamatu algus ja erineva raskusastmega: õhu puudumisest kuni märgatava lämmatamiseni sinise nahaga. Enamikul juhtudel on see „vaikne” õhupuudus ilma mürarikkal hingamisel. Patsiendid eelistavad olla horisontaalasendis, mitte otsides mugavat asendit.

Valu rinnus - pulmonaalse embolia teine ​​kõige levinum sümptom. Valu rünnaku kestus võib olla mitu minutit kuni mitu tundi. Kopsuarteri väikeste harude emboolia korral võib valu sündroom olla puuduv või seda ei saa väljendada. Sellest hoolimata ei sõltu valu sündroomi intensiivsus alati ummistunud anuma kaliibrist. Mõnikord võib väike veresoonte tromboos tekitada infarkti valu sündroomi. Kui pleura on seotud patoloogilise protsessiga, tekib pleuraalne valu: õmblemine, hingamine, köha, keha liigutused.

Sageli esineb abdominaalset sündroomi, mis põhjustab ühelt poolt parema vatsakese südamepuudulikkuse ja teiselt poolt kõhukelme refleksilise ärrituse freenilise närvi kaasamisega. Abdominaalset sündroomi väljendub väljapaisatud või selgelt määratletud valu (õiges hüpokondriumis), iiveldus, oksendamine, röhitsus, kõhuõõne.

Köha ilmneb 2-3 päeva pärast kopsuemboolia algust. See on infarkti kopsupõletiku märk. 25-30% patsientidest, kellel on seda, on verine röga. Samuti on oluline suurendada kehatemperatuuri. Tavaliselt kasvab see haiguse esimestest tundidest ja jõuab subfebrilisele numbrile (kuni 38 kraadi). Uuringu käigus tabab patsient naha silmi.

Kõige tavalisem on sinakas nahk tuhavärviga, kuid massiivse PEHE-ga ilmneb „malmi” värvi mõju näole, kaelale, keha ülemisele poolele. Lisaks kaasneb kopsu trombembooliaga alati südame kõrvalekalded. Lisaks pulsisageduse suurenemisele ilmuvad parema vatsakese südamepuudulikkuse tunnused: kaela veenide turse ja pulseerimine, raskus ja valu paremas hüpokondriumis ning pulsatsioon epigastria piirkonnas.

Eelmises tromboosis alumise jäseme veenides ilmub tromboos, valu jalgade ja sääreluu piirkonnas, mis suurendab pahkluu liigese ja kõndimise liikumist, vasika lihaste valu jalgade dorsaalse paindumise ajal. Valu on sääreluu palpeerimisel piki kahjustatud veeni, nähtav turse või sääreluuümbriste (rohkem kui 1 cm) või reie (üle 1,5 cm) 15 cm kõrgusel patella kohal asümmeetria.

Esimene erakorraline meditsiiniline abi pulmonaalse trombemboolia korral.

On vaja helistada kiirabi. On vaja aidata patsiendil istuda või üles panna, lõdvendada riideid, eemaldada proteesid, pakkuda värsket õhku. Võimaluse korral tuleb patsienti rahustada, mitte süüa ja juua, mitte jätta teda üksi. Raske valu sündroomi korral on näidatud narkootilised analgeetikumid, mis vähendavad ka õhupuudust.

Optimaalne ravim on morfiinvesinikkloriidi 1% lahus. 1 ml lahjendatakse 20 ml-ni isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Sellel lahjendusel sisaldab 1 ml saadud lahust 0,5 mg toimeainet. Sisestage ravim 2-5 mg, 5-15 minutilise intervalliga. Kui intensiivne valu sündroom on kombineeritud patsiendi väljendunud psühho-emotsionaalse erutusega, võib kasutada neuroleptanalgeesia - 1–2 ml fentanüüli 0,005% lahust manustatakse koos 2 ml 0,25% droperidooli lahusega.

Neuroleptilise algesia vastunäidustuseks on vererõhu langus. Kui valu sündroom ei ole väljendunud ja hingamine, köha, kehaasendi muutused, mis on infarkti kopsupõletiku tunnuseks, on parem kasutada mitte-narkootilisi analgeetikume: 2 ml 50% metamitsoolnaatriumi lahust või 1 ml (30 mg) Ketorolac'i.

Kui kahtlustate kopsuembooliat, tuleb antikoagulantravi alustada võimalikult varakult, sest sellest sõltub otseselt patsiendi elu. Haigla staadiumis manustatakse intravenoosselt 10 000–15 000 RÜ hepariini intravenoosselt. Vastunäidustused kopsuemboolia antikoagulantravi määramiseks on aktiivne verejooks, eluohtliku verejooksu oht, antikoagulantravi komplikatsioonide olemasolu, planeeritud intensiivne keemiaravi. Vererõhu langusega on näidatud reopolygluciini tilguti infusioon (400,0 ml intravenoosselt aeglaselt).

Löögi korral on iga minuti jooksul vererõhu kontrolli all nõutav press-amiinid (1 ml 0,2% norepinefriinbitartraadi lahust). Raske parema vatsakese südamepuudulikkuse korral manustatakse intravenoosset dopamiini annuses 100–250 mg / kg kehakaalu kohta / min. Raske ägeda hingamispuudulikkuse korral on vaja hapnikku, bronhodilataatoreid.

5 ml 2,4-protsendilist aminofülliini lahust intravenoosselt, ettevaatlikult ette nähtud vererõhuga alla 100 mm Hg. Art. Antiaritmilised ravimid, mida manustatakse vastavalt näidustustele. Südame seiskumise ja hingamise korral tuleb elustamist alustada kohe.

Vastavalt raamatu "Kiire abi hädaolukordades" materjalidele.
Kashin S.P.

Hädaabi kopsuemboolia jaoks

Kahjuks kinnitab meditsiiniline statistika, et viimastel aastatel on pulmonaarse trombemboolia esinemissagedus suurenenud, tegelikult ei ole see patoloogia isoleeritud haiguste suhtes kohaldatav, ei oma eraldi märke, etappe ja arengutulemusi, sageli PEPA esineb teiste haiguste tüsistuste tõttu seotud verehüüvete tekkega. Trombemboolia on äärmiselt ohtlik seisund, mis viib sageli patsientide surmani, enamik inimesi, kellel on kopsudega blokeeritud arter, surevad mõne tunni pärast, mistõttu esmaabi on nii tähtis, sest loendus läheb edasi vaid minuti. Kui avastati kopsuemboolia, tuleb kiirabi anda viivitamatult, kaalul on inimelu.

Kopsuemboolia mõiste

Niisiis, mis on kopsu trombemboolia patoloogia? Üks kahest sõnast, mis moodustavad termini „emboolia”, tähendab arterite ummistumist, sel juhul blokeerivad kopsuartrid trombi. Eksperdid peavad seda patoloogiat teatud tüüpi somaatiliste haiguste tüsistuseks, samuti patsientide seisundi halvenemist pärast operatsiooni või komplikatsioone pärast sünnitust.

Trombemboolia on surmajuhtumite sageduse poolest kolmandal kohal, patoloogiline seisund areneb äärmiselt kiiresti ja seda on raske ravida. Õige diagnoosi puudumisel esimestel tundidel pärast kopsuembooliat on suremus kuni 50%, hädaabi andmisel ja sobiva ravi määramisel registreeriti ainult 10% surmajuhtumitest.

Kopsuemboolia põhjused

Enamasti määravad eksperdid kopsuemboolia kolm peamist põhjust:

• keerulise patoloogia kulgu;
• üleantud operatsiooni tagajärjed;
• traumajärgne seisund.

Nagu eespool mainitud, on see patoloogia seotud erineva suurusega verehüüvete moodustumisega ja nende kogunemisega veresoontesse. Aja jooksul võib verehüüve katkestada kopsuarterisse ja peatada ummistunud piirkonna verevarustuse.

Kõige sagedasemad haigused, mis sellist tüsistust ähvardavad, hõlmavad alumise jäseme sügavat veenitromboosi. Tänapäeva maailmas on see haigus üha hoogsam, paljudes aspektides provotseerib tromboos inimese elustiili: füüsilise aktiivsuse puudumine, ebatervislik toitumine, ülekaal.

Statistika kohaselt areneb tromboosi põdevate patsientide korral 50% trombemboolia korral tromboos.

On mitmeid sisemisi ja väliseid tegureid, mis mõjutavad otseselt kopsuemboolia arengut:

• vanus pärast 50-55 aastat;
• istuv eluviis;
• toimingud;
• onkoloogia;
• südamepuudulikkuse teke;
• veenilaiendid;
• raske sünnitus;
• vigastused;
• kontrollimatu hormonaalne rasestumisvastane kasutamine;
• ülekaal;
• erinevad autoimmuunhaigused;
• pärilikud patoloogiad;
• suitsetamine;
• kontrollimatuid diureetikume.

Kui me räägime üksikasjalikult operatsioonist, siis võib kopsuemboolia sageli areneda patsientidel, kes on läbinud:

• kateetri paigutamine;
• südamekirurgia;
• veeni proteesimine;
• stentimine;
• manööverdamine

Trombemboolia sümptomid

Sõltuvalt sellest, milline haigus põhjustas kopsuembooliat, sõltuvad ka patoloogia arengu tunnused. Kopsuemboolia peamised sümptomid on tavaliselt järgmised:

• järsk vererõhu langus;
• tõsine õhupuudus;
• õhupuuduse taustal tekib tahhükardia;
• arütmia;
• sinine nahk, tsüanoos tekib ebapiisava hapnikusisalduse tõttu;
• valu paiknemine rinnus;
• seedetrakti talitlushäired;
• "Pingeline kõht";
• kaela veenide terav turse;
• südame töö katkestused.

Pulmonaalse trombemboolia hädaabi osutamiseks peate hoolikalt mõistma haiguse konkreetseid sümptomeid, neid ei ole vaja. Need kopsuemboolia sümptomid hõlmavad järgmisi sümptomeid, kuid need ei pruugi üldse ilmneda:

• hemoptüüs;
• palavik;
• vedeliku kogunemine rinnus;
• minestamine;
• oksendamine;
• vähem koomaalset riiki.

Kopsuarteri korduva blokeerimise korral muutub patoloogia krooniliseks, selles kopsuemboolia staadiumis iseloomustavad sümptomeid:

• pidev õhupuudus, tõsine õhupuudus;
• naha tsüanoos;
• obsessiiv köha;
• valu tunded rinnaku.

TELA vormid

Nüüd on meditsiinis kolm pulmonaalse trombemboolia vormi, kopsuemboolia tüübid erinevad tüübi järgi:

1. Massiivne vorm. Sel juhul on vererõhk järsult langenud, sageli alla 90 mm Hg, tõsine õhupuudus, minestamine. Enamikul juhtudel areneb südamepuudulikkus lühikese aja jooksul, kaela veenid on paistes. Kui see vorm on täheldatud kuni 60% surmadest.
2. Submassiv vorm. Laeva kattumise tõttu tekib müokardi kahjustus, süda hakkab töötama vahelduvalt.
3. Kõige raskem diagnoosida vorm on mittesiveeriv. Sellise trombembooliaga patsientidel ei kao õhupuudus isegi puhkuse ajal. Süda kuulamisel on kopsudes müra.

Kopsuemboolia tüsistused

Hiline diagnoosimine ja õigeaegne eeldatav esmaabi ohustavad selle patoloogia komplikatsioonide teket, mille raskusaste määrab trombemboolia edasise arengu ja patsiendi eluea. Kõige tõsisem tüsistus on kopsuinfarkt, haigus areneb kahe esimese päeva jooksul alates kopsulaeva ummistumisest.

Samuti võib kopsuemboolia põhjustada mitmeid teisi patoloogiaid, näiteks:

• kopsupõletik;
• kopsu abscess;
• pleuriit;
• kopsupõletik;
• neeru- ja südamepuudulikkuse areng.

Seetõttu on kopsu trombemboolia hädaabiteenistus nii tähtis, sest inimene elab sageli tunde ja haiguse edasine kulg sõltub hädaolukorrast.

Trombemboolia esimesed sammud

Trombemboolia kahtluse korral tuleb esmalt kutsuda kiirabi ja enne meditsiini meeskonna saabumist tuleb patsient asetada kindlale ja tasasele pinnale. Patsiendile tuleb tagada täielik puhkus, lähedased inimesed peaksid jälgima kopsuembooliaga patsiendi seisundit.

Esiteks, meditsiinitöötajad teevad elustamismeetmeid, mis koosnevad mehaanilisest ventilatsioonist ja hapnikuravist, tavaliselt enne hospitaliseerimist manustatakse kopsuembooliaga patsiendile intravenoosselt fraktsioneerimata hepariini annuses 10 tuhat ühikut, 20 ml reopolyglutsiini süstitakse selle ravimiga.

Esmaabi on ka järgmiste ravimite manustamine:

• 2,4% Euphyllinum lahus - 10 ml;
• 2% lahus, mitte-shpy - 1 ml;
• 0,02% Platyfilin'i lahus - 1 ml.

Esimesel Eufillini süstimisel tuleb patsienti küsida, kas tal on epilepsia, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon ja kas tal on südamelihase infarkti sümptomid.

Esimesel tunnil anesteseeritakse patsient Promedoliga, samuti on lubatud Analgin. Raske tahhükardia korral tuleb kiiresti läbi viia asjakohane ravi koos hingamisteede seiskamisega, elustamine toimub.

Tugeva valu korral on näidatud 1% morfiini narkootilise 1% lahuse süstimine. Kuid enne ravimi intravenoosset manustamist on vaja selgitada, kas patsiendil on konvulsiivne sündroom.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse kiirabi kiiresti südamekirurgiasse, kus haiglas määratakse patsiendile sobiv ravi.

TELA-ravi

Haiglaravi ja ravi ettekirjutuste eesmärk on normaliseerida kopsu ringluse seisund. Sageli läbib patsient operatsiooni, et eemaldada arterist verehüüve.

Operatsiooni vastunäidustuste korral määratakse patsiendile konservatiivne ravi, mis koosneb tavaliselt fibrinolüütilise toimega ravimite manustamisest, ravimiravi mõju on märgatav mõne tunni jooksul pärast ravi alustamist.

Edasise tromboosi vältimiseks süstitakse patsiendile hepariini, mis toimib antikoagulandina, millel on põletikuvastane ja valuvaigistav toime ning hapnikuravi näidatakse kõigile kopsuembooliaga patsientidele.

Patsientidele on määratud kaudsed antikoagulandid, mida kasutatakse mitu kuud.

Oluline on meeles pidada, et kopsuemboolia korral on hädaabi osutumine patoloogia edukaks tulemuseks kõige olulisem aspekt. Vere hüübimise vältimiseks soovitatakse patsientidel järgida ennetavaid meetmeid.

Kopsuemboolia ennetamine

On rühma inimesi, kes peavad läbi viima ennetavaid meetmeid:

• vanus pärast 45 aastat;
• insult või insult;
• ülekaalulisus, eriti rasvumine;
• eelmine operatsioon, eriti vaagnapõhjaeludes, alumistes jäsemetes ja kopsudes;
• süvaveenide tromboos.

Ennetamine peaks hõlmama ka järgmist:

• perioodiliselt teha alumiste jäsemete veenide ultraheli;
• veenide sidumine elastse sidemega (see kehtib eriti operatsiooni ettevalmistamisel);
• regulaarselt süstida hepariini tromboosi vältimiseks.

Ennetavaid meetmeid ei saa pealiskaudselt ravida, eriti kui patsiendil on juba olnud trombemboolia. Lõppude lõpuks, kopsuemboolia on äärmiselt ohtlik haigus, mis viib sageli patsiendi surmani või puudega. Patoloogia esimeste sümptomite puhul on vaja pöörduda arsti poole niipea kui võimalik, kui ilmnevad märgid või haigusseisundi järsk halvenemine, tuleb kiirabi võtta enne haigusega hospitaliseerimist. Kui patsient on kopsuembooliaga kannatanud, ei ole võimalik tervislikku seisundit eirata, arsti ettekirjutuste range järgimine on pikk eluiga ilma trombemboolia kordumiseta.

Kopsuemboolia: praegused küsimused salakavalate ja ettearvamatute haiguste kohta

Trombemboolia - mis see on? Paljud on kuulnud väljendit „trombi katkemine”, kuid vaid mõnel on selle komplikatsiooni tegelik idee. Kopsuemboolia on patoloogiline seisund, mis tuleneb kopsuarteri või selle harude ummistumisest verehüüvetega, mis on moodustunud peamiselt veenides.

Kopsuemboolia on tingitud flebotromboosi keerulisest kulgemisest. See on tohutu patoloogiline protsess, mis võib olla surmav. Trombemboolia omistamine kardiovaskulaarsetele katastroofidele ei ole asjata - mõnel juhul areneb see välkkiirusega, mille tagajärjel sureb inimene, kellel ei ole aega arstiabi saada.

Sageli toimub kopsuemboolia ilma kliiniliste ilminguteta, mõnikord ei vasta need sümptomid tavalisele haiguse ideele. See raskendab oluliselt diagnoosi, põhjustab haiguse hilinenud äratundmist ja sellest tulenevalt võimatust anda arstiabi võimalikult tõhusalt. Väga sageli diagnoositakse surmaemboolia pärast surma surnud isiku lahkamise ajal.

See komplikatsioon areneb üsna sageli, arvatakse, et kopsuemboolia suremus on keskmiselt kuni 25% kõigist diagnoositud juhtudest (mõnikord kopsuemboolia, mis areneb asümptomaatilisel kujul, ei ole üldse diagnoositud). Kardiovaskulaarsete surmade struktuuris moodustab kopsuemboolia kuni poole kõigist surmavatest tulemustest. Patsiendi ootamatu surmaga kolmandiku juhtumite korral ilmneb, et põhjuseks oli kopsuemboolia teke. Oluline on märkida, et enamik kirurgilise sekkumise järel surnud patsiente suri just seetõttu, et kopsuarter oli ummistanud trombi.

Sümptomid ja kopsuemboolia hädaabi peaksid olema kõigile huvipakkuvad, sest kellegi elu võib sellest teadmisest sõltuda.

Mis on kopsuarteri?

Suur veresoon, mis ulatub südame paremast vatsast. Parempoolsed ja vasakpoolsed kopsuartrid sisenevad kopsude väravatesse ja viivad vere, mis sisaldab süsinikdioksiidi. Kopsukoes on veri küllastunud hapnikuga, mis seejärel antakse kogu kehale.

Mis põhjustab kopsu trombembooliat?

Enamiku kopsuemboolia juhtumite põhjuseks on kopsuarteri blokeerimine verehüübe poolt, mis moodustub kas vaagna või alumise jäseme veenides või paremas südames (aatrium ja vatsakeste). Eriti haruldane trombemboolia allikas on ülemine vena cava ja ülemiste jäsemete veenid, samuti neerude veenid.

Kopsuarteri ummistus toimub osa või kogu ujuva trombi tungimise teel anumasse. Selline tromb on ühendatud ühest otsast sügavate veenide seina külge, ülejäänud see ujub laevas vabalt. Sellise verehüübe habras fikseerimine tagab selle eraldumise verevoolu kaudu, mis võib juhtuda igal hetkel.

Mis on verehüüve?

Verehüüve on verehüüve, mis moodustub veresoone elu jooksul (harvem südame aatriumis ja / või vatsakonnas). Tromboos ja selle kiirenemine kiirendavad:

• pikenenud vere staas (tekib piisava füüsilise aktiivsuse puudumise tõttu, mida täheldatakse voodikohta, istudes ja lendude ajal);
• vaskulaarse seina terviklikkuse rikkumine;
• vere hüübimise kiirenemine ja keha võime väheneda moodustunud verehüüvete lahustumine (seda tüüpi rikkumised on sageli pärilikud või esinevad kogu elu jooksul erinevate tegurite mõjul).

Kuidas saab verehüüve kopsuarterisse?

Pole saladus, et hapnikurikkad vered toimetatakse elundite ja kudede kaudu läbi kopsude arterite. Veenid koguvad gaseeritud verd, et see tagasi südamesse ja seejärel kopsudesse, nii et hemoglobiin saaks taas hapniku saada. Verehüüve, mis on moodustunud alumise jäseme või vaagna veenivõrgus verevooluga, siseneb madalamasse vena cava - suuresse veresoonesse, mis toob südame verd. Siin tõuseb trombemboolne veri parempoolses aatriumis, siseneb parempoolsesse kambrisse ja lükatakse kopsuarterisse, blokeerides selle. Kui verehüüve on väike, võib see minna kaugemale arterite oksadest ja ummistada väiksema veresoone.

Kas vere hüübimist tuleb ainult karta?

Kopsuemboolia - mis see on? Selle mõistmiseks peate teadma, et mitte ainult kopsude verehüüve võib põhjustada arterite oklusiooni. Oklusioon võib olla tingitud vereringesse sattumisest:

• võõrkehad (vaskulaarsete kateetrite, stentide ja juhtide väikesed osad, luu fragmendid, meditsiinilised nõelad, talkosakesed jne);
• rasv (torukujuliste luude murdude, samuti maksakahjustuste ja rasvkoes rikaste piirkondade tõttu);
• septiline embol (oklusioon tekib endokardiidi, septilise tromboflebiidi ja nakkusetekitajate voolamise tõttu vereringesse mittesteriilsete kirurgiliste instrumentidega);
• õhk või muud gaasilised ained (mis on leitud intravenoosse süstimise tehnikat rikkudes, veresoonte vigastused, sageli on sukeldujad, kellel on kiire tõus põhjaveest, samuti võivad gaasimullid operatsiooni ajal tungida veresoontesse);
• amnionivedelik (esineb peamiselt naistel, kellel on kiire kohaletoimetamine, kui ilmnevad emaka veenide purunemine ja amnionivedelik voolab vereringesse);
• vähirakud;
• parasiidid (harvaesinevad, peamiselt ehhokokk, ascaris-vastsed);
• kõik keha kuded (fragmendid langevad nekroosi ja lagunemise piirkondadest).

Saadud kopsuemboolia on enamikul juhtudel sarnased sümptomid, sõltumata oklusiooni põhjusest.

Flebotromboos - mis see on?

Flebotromboos on patoloogiline haigus, mille korral moodustuvad verehüübed sügavates veenides. Sagedamini mõjutab alajäsemete veenid. Selle haiguse all kannatab keskmiselt kuni 20% kõigist inimestest. Ravi puudumisel põhjustab flebotromboos sageli kopsuemboolia surma ja iseenesest on surmapõhjus väga harva.

Kuidas kahtlustada flebotromboosi?

Paljud kopsuemboolia juhtumid ei ole arstide poolt tuvastatud kliinilise pildi või selle täieliku lahknevuse tõttu. Seetõttu on väga oluline kopsuemboolia kahtluse korral veenide lüüasaamise tuvastamiseks. Flebotromboosi kasuks on järgmised tunnused:

• äkiline valu vasika lihastes, peamiselt kõndides;
• raskemad raskused alumises jäsemetes, rohkem õhtul;
• valu mao seedetrakti lihases nii kompressiooni ajal kui ka jalgade paindumise ajal;
• valu tuvastamine veeni;
• naha blanšeerimine, "veresoonte võrgusilma", "vaskulaarsete tähtede" olemasolu;
• jala või reie mahtude suurenemine võrreldes teise alumise jäsemega, samuti turse.

Millised tegurid on seotud kopsuemboolia esinemisega?

Kopsu trombembooliat tekib sagedamini mitmesuguste põhjuste tõttu, mille hulgas on:

• äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
• südamelihase kontraktiilsuse rikkumine;
• alumise jäseme paralüütiline kahjustus;
• raske kopsu patoloogia;
• tõsised nakkushaigused, sepsis (infektsioonile reageeriv süsteemne põletik);
• pahaloomulised kasvajad ja nende metastaasid;
• hormonaalsete ravimite võtmine;
• veeni kokkusurumine (kompressioon neoplasma poolt, hematoom);
• vanus üle neljakümne aasta;
• pikem istumine või voodis viibimine rohkem kui kolm päeva;
• ülekaaluline;
• alajäsemete veenilaiendid, pindmiste veenide tromboos;
• pärilikud hüübimishäired, millel on kalduvus hüperkoagulatsioonile (koagulatsioonisüsteemi suurenenud aktivatsioon);
• vigastused, kirurgilised sekkumised;
• tubaka suitsetamine;
• muud kaasnevad haigused (südame-veresoonkonna, diabeedi, neeruhaiguse, verehaiguste, autoimmuunhaiguste);
• rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
• kateetri olemasolu tsentraalses veenis.

Nendel põhjustel esineb erinevusi kopsuemboolia riskis. Faktorid, mille puhul kopsuemboolia areneb kõige sagedamini:

• jalgade luud;
• viimase 3 kuu jooksul haiglaravi kroonilise südamepuudulikkuse kulgemise halvenemiseks või südamerütmihäirete (kodade virvendus või kodade laperdus) halvenemiseks;
• puusa- või põlveliigese liigesepõletik;
• tõsine kahju;
• akuutne müokardiinfarkt, mis on kannatanud viimase 3 kuu jooksul;
• venoossed trombemboolilised komplikatsioonid minevikus;
• seljaaju terviklikkuse rikkumine.

Vähem levinud põhjused:

• vereülekande või selle komponentide teostamine;
• kemoteraapia vähi olemasolu korral;
• südame ja / või hingamispuudulikkuse dekompenseerimine;
• erütropoetiini kasutamine (hormoon, mis suurendab vere punaliblede moodustumist veres);
• hormoonasendusravi nimetamine, suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
• in vitro viljastamisprotseduuri läbiviimine;
• nakkuslikud protsessid;
• pahaloomulised kasvajad ja nende metastaasid;
• äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
• sünnitusjärgne periood;
• pindmine veenitromboos;
• seisundid, mida iseloomustab suurenenud tromboos.

Pulmonaalemboolia tekkimist mõjutavad haruldasemad tegurid:

• voodipesu rohkem kui kolm päeva;
• diabeedi olemasolu;
• hüpertensioon;
• pikk istung;
• mitmesugused laparoskoopilised operatsioonid;
• ülekaaluline;
• raseduse kandmine;
• alajäsemete veenilaiendid.

Kuidas diagnoositakse süvaveenide tromboosi?

Uurimisel juhib arst tähelepanu jäsemete sümmeetriale, nende temperatuurile, visuaalsetele muutustele ja valu. Rakendab flebotromboosi diagnoosimiseks erinevaid funktsionaalseid teste. Lisaks võib arst määrata instrumentaalseid uuringuid, mida kasutatakse kõige sagedamini:

• doplerograafia (ultrahelimeetod, mis hindab vereringet veresoontes);
• angiograafia (diagnoosi ajal süstitakse patsienti röntgenainega intravenoosselt, siis tehakse pildi pildist ja hinnatakse veresoonte läbilaskvust)

Milliseid kopsuembooliaid esineb?

Sõltuvalt trombemboolia poolt mõjutatud mahust eristatakse järgmist:

• massiivne (mida iseloomustab rohkem kui poole vaskulaarse mahu kaasamine, millega kaasneb šokk või vererõhu langus);
• submassive (oklusioon esineb vähem kui poolel veresoontest; südame parema vatsakese kontraktsioonivõime väheneb);
• mitte-massiivne (ummistus lülitub alla kolmandiku veresoonte mahust, samal ajal kui vererõhu langus ja parema vatsakese halvenemine tavaliselt puuduvad).

Vastavalt sellele, kui kiiresti arenevad kopsuemboolia kliinilised ilmingud, on:

• piksevool (inimese surm toimub mõne minuti jooksul);
• akuutne kurss (hetkevalu, õhupuudus, hüpotensioon);
• subakuutne kursus (sümptomite järkjärguline algus ja progresseerumine);
• asümptomaatiline kursus (kopsuemboolia juhuslik avastamine uuringu või lahkamise ajal);
• korduv (täheldatakse sümptomite kordumist).

Eraldage ka kopsuemboolia erinevad raskusastmed:

• valgus (mida iseloomustab südame löögisageduse suurenemine kuni 100 minuti kohta, normaalne vererõhk, kerge õhupuudus, harv köha);
• mõõdukas (mida iseloomustab südame löögisageduse suurenemine 120 minutini minutis, mõõdukas vererõhu langus, õhupuudus kuni 30 hingetõmmet minutis, köha ilmumine, mõnikord verevarustus, valu, kliinikus ei teki šokk, on lühikesed faints);
• tõsine (impulsi suurenemine üle 120 minuti, šokk, kiire hingamine rohkem kui 40 minutis, valu rinnus, sageli teadvuse kaotus).

Mis on korduv trombemboolia?

Kopsuemboolia kordumine on üsna tavaline, kuni 30% patsientidest kannatavad haiguse kordumise tõttu. Enamasti on kopsude väikesed arterid emboliseerunud ja see seisund areneb tavaliselt pärast massiivse kopsuemboolia kannatamist.

Riigid, mis suurendavad uue juhtumi ohtu:

• pahaloomulised kasvajad ja nende metastaasid;
• kardiovaskulaarsete haiguste kulgemise halvenemine, eriti koos südame rütmihäirete ja kongestiivse südamepuudulikkusega;
• operatsioon, peamiselt kõhuõõnes.

Korduva kopsuemboolia tunnused on enamikul juhtudel asümptomaatilised või teiste patoloogiliste seisundite imitatsioon. See raskendab oluliselt diagnoosi ja põhjustab kõrvaltoimeid: tekivad kardiovaskulaarse süsteemi, kopsude ja neerude ägedad ja kroonilised patoloogiad. Selleks, et aeg-ajalt kahtlustaks kopsuemboolia taastumist, tuleb alati meeles pidada patsiendil esinevaid riskitegureid.

Kuidas saab patsient ise aru, kas tal on kopsuemboolia risk?

Kui inimene eeldab iseseisvalt kopsuemboolia arengut, palutakse tal Genfi skaalal testida. Küsimustele tuleb vastata ja saada summa ning seejärel võrrelda tulemusi kontrolliga. Patsient saab selgeks:

1. Mis on hetkel pulss? Väärtusega 95 ja rohkem - 5 punkti, alla 95 - 3 punkti.
2. Kas on märke flebotromboosist - jäsemete turse, valu veeni palpeerimise ajal? Sümptomite tuvastamisel - 4 punkti.
3. Kas ühe alumise jäseme puhul on märgatav valulikkus? Kui võimalik - 3 punkti.
4. Kas olid varasemad süvaveenide tromboosi või kopsuemboolia tunnused? Kui vastus on positiivne, lisage 3 punkti.
5. Kas eelmisel kuul oli teil operatsioon või luude murrud? Kui vastus on "jah" - 2 punkti.
6. Kui lima on köhitud, verejooks verega või verine röga? Kui on märk - lisada 2 punkti.
7. Kas teil on pahaloomulisi kasvajaid? Kui vastus on positiivne, lisage 2 punkti.
8. Kas olete üle 65-aastane? Kui vastus on "jah" - veel 1 punkt.

Kui kogus on 3 punkti - kopsuemboolia esinemine on ebatõenäoline; summa 4–10 näitab mõõdukat haigestumise riski; kui punktide arv on üle 10 - tuleb patsienti uurida meditsiiniasutuse tingimustes.

Mis juhtub kopsuemboolia arenguga?

Pärast kopsuarteri ummistumist vereliistakute pinnalt trombotsüütidest hakkavad vabanema toimeained, mille toime põhjustab kopsu süsteemi väikeste arterite spasmi. Vasokonstriktsioon kutsub esile kopsu veresoonte rõhu suurenemise ja suurendab südame parema vatsakese koormust. Kuna see osa ei ole mõeldud suure koguse vere jaoks, siis see viib selle laienemisele (kambri suuruse suurenemine). Vere ringluses ringleva vereringe maht väheneb, seega langeb arteriaalne rõhk. Samal ajal kannatavad sageli teised organid ja süsteemid, mis selle patoloogilise seisundi tõttu ei saa piisavat verevarustust.

Kopsuarteri blokeerimise ajal häiritakse verevoolu ja verd ei saa täielikult hapnikuga rikastada ja vabastada süsinikdioksiidi (gaasivahetus halveneb). Seetõttu tekib hingamispuudulikkus, lisaks keha rakkudele ja kudedele on hapnikupuudus.

Lisaks kõikidele ülaltoodule võib trombemboolia põhjustada kopsuinfarkti või selle osa, kuna ka selle verevarustus on häiritud.

Milliseid sümptomeid pean tähelepanu pöörama, kui mul on kopsuemboolia kahtlus?

Trombemboolia ei pruugi ilmneda sümptomeid, kui nad esinevad kliiniliste ilmingute korral, siis nad üritavad rühmitada, kuna neid leitakse eraldi paljudes haigustes ja seisundites.

1. Hingamishäire. Kõige tavalisem sümptom, mis leiti kopsu trombemboolias. Hingamisel (mõõdetuna kuni 30 hingamisteede minutis minutis) on mõõdukas tõus (kuni 50 minutis), kui embolus on raske, võib hingamisteede arv ületada 50 minutit minutis. Arvatakse, et mida sagedamini patsient hingab, seda halvem on patoloogilise seisundi tulemus. Kopsupõletiku ajal kopsuemboolia ajal on sissehingamine raske, väljahingamine on tasuta ja hingeldamine pole kuulda. Kui muudate keha asendit, ei muutu hingamishäire tavaliselt.
2. Vererõhu alandamine. Hüpotensioon on kopsuemboolia väga oluline ja sagedane sümptom. Tavaliselt esineb see kohe pärast verehüübe moodustumist kopsudes. Rõhk on nii väike kui ka tugev hüpotensioon, mis põhjustab minestamist, mõnel juhul põhjustab šokk.
3. Valu See on sageli kopsuemboolia kaaslane. On mitmeid valu valikuid:

• stenokardiinne (mida iseloomustab valu esinemine rinnakorvis ilma levikuta);
• pulmonaalne kopsu (terava valu tekitamine, mis põhjustab madalat hingamist, nagu sügava hingeõhu korral korduvalt suureneb);
• kõhuõõne (paikneb paremal, äge valu);
• segatud

1. Kiire impulss. Patsientidel, kellel on kopsuemboolia, avastatakse enamikul juhtudel. Mida suurem on tahhükardia, seda rohkem on kopsukoe kaasatud patoloogilisse protsessi ja mida halvem on haiguse tulemus.
2. Naha ja limaskestade blanšeerimine ja tsüanoos (tsüanootiline värvus). See määratakse üsna sageli, seda on võimalik tuvastada huulte, suu ja ka küünte limaskestade piirkonnas.
3. Teadvuse kaotus ja konvulsiivne sündroom. Esineb aju verevarustuse halvenemise tõttu.
4. Üldine nõrkus, väsimus. Kas hüpoksia (vähendatud hapnikusisaldus) organite ja kudede tulemus.
5. Köha lima või verega. Võib esineda kopsuemboolias, lisaks avastatakse seda ka teistes haigustes.
6. Hüpertermia. Kehatemperatuuri tõus on tavaliselt väike (kuni 38 ° C), sageli ei ole sümptomid tuvastatud.
7. Oligoanuuria (uriini moodustumise ja eritumise vähenemine või puudumine). Arenenud neerude verevoolu halvenemise tõttu.

Mida tuleks patsiendi uurimisel rõhutada?

Patsiendiga rääkides keskendub arst kopsuemboolia, kaasnevate haiguste riskifaktorite esinemisele, selgitab välja, mis teda konkreetselt häirib. Uurimise ajal võib arst avastada muutusi naha ja limaskestade, eriti paksu ja tsüanoosi värvuses. Hingamine on suurenenud, samas kui arst ei kuula tavaliselt kerge patoloogilise muutuse auskultatsiooni.

Väga oluline on emakakaela veenide seisund (pulsatsiooni ja veresoonte suurenemise visualiseerimine), samuti vererõhu hulk ja südame löögisagedus minutis - näitajad, mis sageli erinevad tavalisest. Süda auskultatsioon võib olla iseloomulik kopsuemboolia muutustele. Arst palpeerib patsiendi kõhu, määrab maksa suuruse - elundi piiride suurenemine võib viidata kopsuemboolia esinemisele. Trombi allika määramiseks on jäsemeid kohustuslik uurida.

Väga sageli otsib raviarst kolleegide abi, eriti fleboloogi (venoosse patoloogiaga tegelev arst), pulmonoloogi, kardioloogi ja vajaduse korral teisi spetsialiste.

Kuidas kinnitada kopsuembooliat haiglas?

Diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja patsienti uurida, selleks nad rakendavad:

1. Kompuutertomograafia intravenoosse kontrastainega. See on üks kõige tõhusamaid diagnostilisi meetodeid. Uuring visualiseerib kopsuembooliat, luues rindkere organite kolmemõõtmelise kujutise.
2. Elektrokardiograafia. Seda kasutatakse torakalgia (valu rinnus), näiteks ägeda müokardiinfarkti põhjuse kindlakstegemiseks, kui on olemas filmi seisundile omased tunnused. Mõningatel kliinilistel juhtudel ja pulmonaalse trombembooliaga on muutusi, mis võimaldavad seda patoloogiat kahtlustada. Kuid sarnaseid märke võib leida ka teistes patoloogiates, nii et EKG on ainult abiandmise diagnostikameetod.
3. Rinna radiograafia uuring. Võimaldab tuvastada teiste haiguste tunnuseid, mis põhjustasid patsiendi seisundi halvenemise, näiteks kopsupõletik, bronhiaalastma astma staatus, kopsukasvaja jne. Massiivse trombemboolia korral võib näha ka kopsukoe muutusi.
4. Echokardiograafia. Kui te kahtlustate, et kopsuemboolia esinemine on vajalik teise patoloogia, kõige sagedamini müokardiinfarkti välistamiseks.
5. Alumise jäseme veenide kompressioon-ultrahelograafia. Avastab süvaveenide tromboosi märke, mis näitab kopsuemboolia võimalikku esinemist.
6. Alumise jäseme perifeersete veenide ultraheliuuring. Määrab verehüüvete olemasolu veresooneembooliat põhjustavatel veresoontel.
7. Kopsu stsintigraafia. Kasutatakse teiste patoloogiate, nagu atelektaaside (kopsupõletik), kopsupõletiku, kasvaja määramiseks. Vastupidiselt sellele meetodile on ventilatsioon-perfusiooni stsintigraafia väga efektiivne kopsukoe kahjustuse määramisel trombemboolia ajal, kuna see võimaldab avastada kopsuarteri ummistumise tagajärjel veres mitteolevaid piirkondi.
8. Angiopulmonograafia. Kõige informatiivsem viis kopsuemboolia avastamiseks.
9. D-dimeer. Laboratoorne väärtus, mis suureneb verehüübe tekkimise ajal. Normaalse või vähendatud taseme korral võib kopsuemboolia diagnoosi praktiliselt välistada. D-dimeer võib kasvajate ja põletikuliste protsesside korral, samuti mõnel muul juhul suureneda, seega ei taga selle taseme tõus emboluse olemasolu.

Millised haigused on sarnased kopsuemboolia kulgemisele?

1. Kopsupõletik, pleuriit. Köha, valu rinnus, õhupuudus, palavik leidub ka PE-s ja nendes haigustes. Küsitluse ajal selgub sageli, et enne patsiendi seisundi halvenemist oli tal madalatel temperatuuridel või ARVI patsientidega kokku puutunud. Tähelepanu pööratakse suuremale hüpertermiale, söögiisu vähenemisele, higistamisele, eriti öösel. Uurimisel ja objektiivsel uurimisel ilmnevad kopsupõletikule ja pleuriitile iseloomulikud muutused: kahjustatud poole rindkere lagunemine hingamise ajal, erinevad hingeldamine jne. Kopsude röntgenuuringute tegemisel ilmneb sageli diagnoos. Haigus reageerib hästi antibakteriaalsele või viirusevastasele ravile.
2. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse süvenemine. See on sarnane kopsuembooliale suurenenud hingamise, pulsi, palaviku, köha, ebamugavustunne rinnus. Tähelepanu pööratakse KOK-i röga iseloomule - tavaliselt mukopurulentne või mädane ja hüpotermia ägenemise eel. Tavaliselt on COPD-ga patsientidel rindkere laienenud, vererõhk on normaalne või kõrgenenud. Kroonilise kopsuhaiguse ravi bronhodilataatorite, glükokortikosteroidide ja antibiootikumidega annab häid tulemusi.
3. Astmaatiline seisund. Patsiendil on bronhiaalastma. Sageli on patsient sunnitud asendis, kus ta tunneb end palju paremini: istudes või pooleldi istudes. Tavaliselt ei ole valu rinnus. Erinevalt kopsuembooliast ei saa patsient välja hingata. Vererõhk on normaalne või kõrgenenud.
4. Pneumothorax (õhu kogunemine pleuraõõnde). Rindal on alati valu ja asümmeetria. Patoloogilise seisundi eelkäijad: kopsude põletikulised haigused, rindkere trauma ja teised, samal ajal kopsuembooliaga - voodipesu, flebotromboos ja muud spetsiifilised tegurid. Pärast rindkere radiograafilist uurimist võib arst neid haigusi kergesti eristada.
5. Südameinfarkt Patsiendil on südame-veresoonkonna süsteem. Tuvastatud ödeemi sündroom, akrotsüanoos (sinised sõrmedes ja varbad). Sunniviisiline positsioon - istung. On võimalik tuvastada niiskeid käepidemeid alumistes osades või kogu kopsupinna kohal, võib olla vahustatud valge või roosa röga. Röntgenkuva südame suuruse suurenemine. EKG-l on iseloomulikke märke.

Kuidas aidata kopsuembooliaga patsiendil iseseisvalt?

Pole kahtlust, et kopsuembooliaga patsiendid tuleb intensiivravi osakonnas võimalikult kiiresti haiglasse paigutada, kus nad saavad igakülgset arstiabi. Patsient vajab puhkust, tuleb ette näha ja jälgida tema seisundit, nimetada sel ajal kiirabi ja selgelt, rahulikult ja võimalikult üksikasjalikult kirjeldada kliinilisi ilminguid ja asjaolusid, milles nad tekkisid. Kui hästi see teave edastatakse, sõltub see sellest, millisele meeskonnale patsiendile abi osutatakse (kui kahtlustatakse, et PE on kahtlus, on eelistatav südame-päästeteenistuse olemasolu). Pärast patsiendi peamiste sümptomite tuvastamist alustab meditsiinitöötaja kohe ravi.

Mis on haiglaravi patsiendi kopsuemboolia ravi?

Patsient teraapiasse paigutatakse intensiivravi osakonda, kus jälgitakse elulisi märke ja luuakse ööpäevaringne seire. Ravi hõlmab:

1. Antikoagulantide kasutamine: hepariinnaatrium, faksipariin, naatriumoksükariin, varfariin, fondapariinuks. Määratud kõigile patsientidele, kellel on kopsuemboolia. Selle rühma ravimid takistavad verehüüvete teket ja aeglustavad juba arenenud kopsuemboolia progresseerumist. Kuna antikoagulandid mõjutavad vere hüübimissüsteemi, inhibeerivad seda ravi ajal hoolikalt vereparameetreid, et vältida ohtlikke komplikatsioone, nagu verejooks.
2. Trombolüüs Seda tüüpi ravi kasutatakse sageli vereringe normaliseerimiseks. Selle olemus seisneb trombi lahustamises fibrinolüütiliste (trombolüütiliste) preparaatidega. Kasutatud: Streptokinaas, Urokinase, Alteplaza. Kasutatakse massiivse kopsuemboolia puhul, millel on märkimisväärsed kliinilised ilmingud, nagu šokk, tulekindel arteriaalne hüpotensioon. Mõnel juhul kasutatakse arteriaalse normotensiooniga patsientidel trombolüütilist ravi. Selline ravi on seotud kõrge verejooksu riskiga. Trombolüüs on absoluutselt vastunäidustatud:

• aju hemorraagia või mineviku kahtlus;
• aju vereringe isheemilise tüübi rikkumine viimase 6 kuu jooksul;
• kesknärvisüsteemi pahaloomuline kasvaja;
• tõsine peavigastus viimase 3 nädala jooksul;
• operatsioon viimase 10 kuni 14 päeva jooksul;
• mis tahes verejooks seedetraktist viimase kuu jooksul;
• on verejooksu oht.

Fibrinolüütilise ravi küsimus lahendatakse individuaalselt järgmistel juhtudel:

• trombootiline isheemiline rünnak (ajutiseks aju verevarustuse katkestuseks) viimase 6 kuu jooksul;
• antikoagulantide kasutamine;
• rasedus, samuti sünnitusjärgse perioodi esimene nädal;
• suurendada vererõhku üle 180 mm Hg. v.;
• tõsine maksa patoloogia;
• äge seedetrakti haavand;
• varasema streptokinaasi kasutamine;
• rindkere trauma koos taaselustamisega.

1. Kirurgiline ravi. Operatsiooni ajal eemaldatakse trombemboolia, mis on kopsuarteri ummistumise põhjuseks, või anuma sisesein eemaldatakse koos trombiga. Kirurgilist ravi kasutatakse konservatiivse ravi vastunäidustuste korral, mille ebaefektiivsus on samuti raske patsiendi seisund tõsise ägeda südame-veresoonkonna puudulikkuse tõttu massiivse PEH taustal.
2. Sümptomaatiline ravi. Kopsuemboolia kulgu iseloomustab mitmesuguste kliiniliste ilmingute ilmnemine, mis põhjustavad patsiendile olulist ebamugavust, nii et patsient vajab vabanemist või vähemalt sümptomite tõsidust. Kandke hapniku ravi (hapnikuga varustamise seadmed), rahustid, valuvaigistid.

Kas on võimalik ravida kopsuembooliat rahva meetoditega?

Pulmonaalne trombemboolia on ohtlik seisund, mis võib võtta inimese elu. On tungivalt soovitatav mitte ise ravida. Kui kahtlustate kopsuembooliat ja esmaste tunnuste ilmnemist, peate kohe pöörduma arsti poole.

Traditsioonilised meetodid alumiste jäsemete veenides suurenenud tromboosi raviks hõlmavad jõhvikate, viburnumi, samuti sidruni, küüslaugu, sibula, peet, nõgeslõhestamist, tamme koort. Kohalikud tervendajad soovivad kasutada kompresse, mille valmistamisel on tegemist tomatitega, hobukastaniga, meega, kapsas lehed, aloe, vereurmarohi, küpsetatud sibulaga. Nende vahendite vastuvõtmist ja kasutamist tuleb arstiga arutada. Kõige tähtsam on mõista, et rahvahooldus ei ole imerohi, mitte alternatiiv traditsioonilisele ravile, vaid ainult võimalik lisamine.

Kas kopsuemboolia võib teiste patoloogiliste seisundite tõttu komplitseerida?

Kopsuemboolia on tõsine seisund nii patsiendi kui ka raviarsti jaoks, kuna selle käigus on sageli ootamatu halvenemine, näiteks:

• südame tegevuse lõpetamine (hõlmab kardiovaskulaarse elustamine, kaasa arvatud kaudne südame massaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon, samuti defibrillatsioon);
• kriitiline vererõhu langus kuni šokkini (läbi infusiooniravi ja ühendage vazopressory - ravimid, kitsenevad veresooned, suurendades vererõhku (dopamiin, dobutamiin, adrenaliin, noradrenaliin));
• raske hingamispuudulikkus (kompenseeritakse hapnikuga või kunstliku hingamisega).

Lisaks akuutsetele tüsistustele tekkivad mõnikord:

• südameinfarkt (nekroos) segmendis, segmendis või kogu kopsus (organi verevarustuse halvenemise tõttu);
• pleuriit - põletikuline protsess pleuras kaasneb sageli piirkonna või kogu kopsu nekroosiga;
• pleura empyema on pleuriitide liik, kus mädanik koguneb pleuraõõnde;
• kopsu abstsess - kopsupõletiku põletikuline protsess kopsu kudedes koos tervete kudede piiritletud õõnsusega;
• pneumothorax - õhu ilmumine ja suurenemine pleuraõõnes;
• neerupuudulikkus (tekkinud ebapiisava verevoolu tõttu neerudesse);
• kordas seda.

Mis on kopsuemboolia tulemus?

Kopsu trombemboolia on tõsine eluohtlik seisund, millel on väga kõrge suremus. On märke ebasoodsa tulemuse kohta:

• šoki tekkimine;
• tugev vererõhu langus ja südame löögisageduse suurenemine pikka aega;
• trombootiliste masside olemasolu südame parema aatriumi või vatsakese õõnsuses;
• muude tõsiste kaasnevate haiguste esinemine (näiteks kroonilise südamepuudulikkuse kulgemise halvenemine, pahaloomulised kasvajad, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus);
• vanus üle 70 aasta;
• parema vatsakese kontraktiilsuse rikkumine (tuvastatud ehhokardiograafia tulemuste põhjal);
• kopsuemboolia kordumine.

Kas flebotromboosi on võimalik vältida?

Selleks, et tulevikus ei tekiks kopsuembooliat, tuleb hoolitseda sügavate veenide tromboosi tekkimise eest. Sellised meetodid on kopsuemboolia esmane ennetamine. Selle rakendamiseks peate:

• juua piisavalt vedelikku;
• korrapäraselt jalutuskäigu ajal regulaarselt kõnnib;
• õhtul iga päev, et veeta alajäsemete säästvat enesemassaaži;
• ärge unustage jahedate jalgade kasutamist;
• säilitada normaalne kehakaal;
• määratud voodikohta ajal teostama võimlemist voodis (nagu on kokku lepitud arstiga), samuti teha passiivseid liigutusi voodipesu patsientide jäsemetes;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
• varikoloogiliste pindmiste veenide sümptomite juuresolekul - kasutage kindlasti elastseid sukad, sokid või sidemed;
• järgima kõiki arsti soovitusi;
• kõigi sellega seotud patoloogiate raviks.

Mis on survepesu?

Elastse voodipesu kasutamine on vajalik selleks, et avaldada survele veresoont ja sundida verejookse ringlema alumiste jäsemete veenides, vältides seeläbi tromboosi. See protsess sarnaneb jalgade lihaste venoosse vere „surumisele” kõndimisel ja jooksmisel.

Linane materjal on allergiline, hästi neelab niiskust ja läbib suurepäraselt õhu; sukad, sukkpüksid, sukad ei ole õmblused. Mõned inimesed valivad elastse sideme, kuid tuleb meeles pidada, et selle tõhusus on madalam ja selle kasutamine on vähem mugav.

Igal üksikjuhul soovitab arst teatavat kokkusurumist (rõhk jäseme veenidele). Kõik mõõtmised tehakse (varre rihmad pahkluu kohal, kõige laiemas kohas ja põlve all, samuti jala ja põlve vaheline kaugus) ja pesu valitakse rangelt vastavalt suurusele. Ebapiisava kokkusurumise korral ei ole ravi mõju, kui kokkusurumine on ülemäärane, on võimalik rikkuda kohalikku verevoolu.

Kas on vaja ravi flebotromboosiga?

Süvaveenitromboosi diagnoosi korral on soovitatav selle haiguse ravi alustada, et vältida raskete tüsistuste tekkimist. Arstid nõu:

• laiendatud režiimi järgimine (mitte pikaks ajaks voodis viibimine);
• kandke tihendusrõivaid (diagnoosi määramisel peate kohe hakkama kandma elastseid aluspesu);
• trombolüütiline ravi (määratud patsientidele, kelle potentsiaalne kasu ravist ületab võimaliku verejooksu riski);
• antikoagulantravi (eelistatult subkutaanne manustamine ravi alguses suukaudsele manustamisele ülemineku ajal, kestuse määrab raviarst; rasedatel naistel parenteraalne (seedetraktist möödasõit) on ainus võimalik, kuna varfariin võib põhjustada loote arengu patoloogiat);
• kirurgiline ravi (kasutatakse erandjuhtudel, kui on olemas jäseme või massiivse trombemboolia gangreeni oht).

Selleks, et otsustada patsiendi ravimise edasise taktika üle, võib osutuda vajalikuks kirurgi, hematoloogi, fleboloogi ja teiste nõustamine.

Kuidas vältida trombembooliliste tüsistuste tekkimist?

Ennetavad meetmed võetakse erinevatel patsientide rühmadel sõltuvalt teatud omadustest:

1. Alla 40-aastased patsiendid, kellel puuduvad kopsuemboolia riskifaktorid, kuid peavad pikka aega voodis viibima. Sellistel patsientidel on soovitatav kanda elastset sidet elastse sideme või elastse sidemega, samuti režiimi laiendamisega.
2. Terapeutilise profiiliga patsiendid, kellel on üks või mitu kopsuemboolia riskitegurit. Spetsiaalsete elastsete aluspesu kasutamine on ette nähtud, teostatakse pneumomassaaž (masseeritakse alumise otsa massaaž), subkutaanselt manustatakse antikoagulante. Samad soovitused antakse ka pärast kirurgilist sekkumist, mille vanus ületab 40 aastat, tingimusel et neil ei ole riskitegureid.
3. Kirurgilise ravi järel patsiendid, kelle vanus on üle 40 aasta ja kus on 1 või enam riskitegurit. Antikoagulante kasutatakse subkutaanselt, pneumomassaaži, elastset aluspesu.
4. Patsiendid, kellel on pikad torukujulised luud ja vajavad voodit. Antikoagulante kasutatakse subkutaanselt ja jalgade pneumomassaaži.
5. Kirurgiliste operatsioonide läbiviimisel pahaloomuliste kasvajatega (eriti mao, kõhunäärme, kopsu, eesnäärme vähi) patsientidel määratakse antikoagulandid subkutaanselt; ennetusmeetmete kestus määratakse iga juhtumi puhul eraldi.
6. Pahaloomuliste kasvajatega patsiendid, keda ravitakse ambulatoorselt ja kellel ei ole trombembooliliste tüsistuste tekkeks vajalikke riskitegureid, võivad profülaktilise agensina saada varfariini.
7. Kui puusa- või põlveliigese proteesimine toimub, on soovitatav kasutada antikoagulante sees või subkutaanselt.
8. Combustioloogia (põletamise) osakonnaga patsientide ravi hõlmab antikoagulantide sisestamist subkutaanselt riskifaktorite juuresolekul.
9. Neurokirurgilise profiili kirurgilisteks sekkumisteks - alumiste jäsemete pneumokompressioon riskitegurite juuresolekul ka subkutaanselt antikoagulante.
10. Tromboemboolsete tüsistuste riskil raseduse ajal kasutatakse subkutaanselt antikoagulante, pärast sünnitust võib määrata suukaudseid antikoagulante (varfariini).
11. Tõsiste vigastuste või seljaaju kahjustuste korral - antikoagulandid subkutaanselt, pneumokompressioon ja elastsed sukad.
12. Suure verejooksuriskiga seotud trombembooliliste tüsistuste tekkimisel on rõhk pneumokompresssioonide kasutamisel ja elastse aluspesu kandmisel.

Tromboemboolset profülaktikat ei kasutata rutiinselt, iga patsient määrab individuaalselt komplikatsioonide riski (sõltuvalt haigestumisest, kirurgia keerukusest ja kestusest, sundvoodipuhkuse kestusest jne) ning selle põhjal valitakse tõhusad ennetusmeetmed.

Mis on kava filter?

Cava filter on spetsiaalne seade, mis sisestatakse ja fikseeritakse vena cavasse (enamasti allpool neerude veenide väljalaskekohta), et vältida trombemboolia sattumist südamesse. Käesolev leiutis on selline sõel, mis püüab verehüübeid, mida transpordib vereringe. Filter on valmistatud korrosioonikindlast materjalist, eelistatud vorm - „vihmavari”, „lindude pesa”, “tulp”.

Isegi juhul, kui teatud juhtudel esineb ravi kõrgendatud tromboosi vastu, esineb süvaveenide tromboosi progresseerumise oht ja seega ka kopsuemboolia võimalus. Kavafiltri kasutamine tagab kõrge kaitse trombembooliliste tüsistuste vastu, kuid samal ajal võib see põhjustada soovimatuid tagajärgi, näiteks tromboosi filtri paigaldamise kohas, filtreerimisrännet ja teisi.

Teatud kliinilistes olukordades (näiteks vastunäidustused antikoagulantravi määramisel, verejooksu ilmnemisel selle kasutamise taustal, samuti sellise ravi ebaõnnestumine) on kavafiltri kasutamine tõhus alternatiivne meetod kopsuemboolia ennetamiseks.

Mõnikord kasutatakse ajutist filtrit koos antikoagulatsioonravi asendamisega (sageli kasutatakse seda lahendust kopsuemboolia ennetamiseks rasedatel).

Mida teha pikkade lendude ajal?

Kui inimesel ei ole suurt trombembooliliste tüsistuste ohtu, kuid ta peab olema õhusõiduki pardal rohkem kui kaheksa tundi, piisab sellest, kui ta kasutab sobivat kogust vedelikke, kandke lahtisi rõivaid, eriti alumistes jäsemetes ja kõhupiirkonnas, ning ärkama aeg-ajalt lühikesi jalutama läbi salongi.

Suure kopsuemboolia ohu korral peate kasutama kompressiooni aluspesu ja sisestama antikoagulandi subkutaanselt üks kord enne kavandatud lendu.

Kuidas elada pärast kopsuemboolia kannatamist?

Kõigile ei anta seda haigust toime tulla, sümptomite kiire arenguga võib patsient mõne minuti jooksul surra. Seega, kui olete kohanud seda kohutavat komplikatsiooni, peate tegema kõik, mida sa suudad, et mitte kunagi oma tervist ja elu sellises kohutavates katsumustes kunagi panna. Patsienti soovitatakse:

• rangelt järgima kõiki ravimi võtmise ettekirjutusi, kasutades elastset aluspesu jne;
• regulaarne vere parameetrite jälgimine vastavalt näidustustele;
• vajaduse korral arsti poolt läbi viidud vaatlus ja eksperdid (kardioloog, fleboloog ja teised);
• vererõhu kontroll, pulss;
• normaliseerimine ja normaalse kehakaalu säilitamine;
• tasakaalustatud toitumine piisava koguse vedelikuga;
• vältida alkoholi kuritarvitamist ja suitsetamist;
• dünaamiline annustatud treening (ujumine, jalgrattasõit, sörkimine, kõndimine);
• ei luba pikka seisu või istumist, samuti pikemat voodit ilma liikumiseta;
• mis tahes ravimi manustamist tuleb kooskõlastada raviarstiga;
• planeerige oma rasedust ette (eriti antikoagulantide kasutamisel, näiteks varfariinis).

Järeldus

Hoolimata kopsuemboolia põhjustest, tema taustal arenevatest patoloogilistest protsessidest, tõhusate diagnoosimis- ja ravimeetodite kättesaadavusest, sureb igal aastal selle komplikatsiooni tõttu tohutu hulk inimesi. Tuleb meeles pidada, et trombemboolia on klassikaline näide haigusest, mida on palju lihtsam ennetada kui ravida.

Ainus viis selle ohtliku tüsistuse tekkimisel soodsate tulemuste suurendamiseks on kopsuemboolias esinevate sümptomite korral pöörduda viivitamatult arsti poole.