Image

Mida on vaja teada kopsu tromboflebiitist?

Tromboflebiit on haigus, mida iseloomustab veeniseina põletik, mille luumenis on trombivormid. Pealmine veenitromboos võib levida sügavatesse veenidesse, mis tekitab eluohtlike tüsistuste riski. Kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on trombifragmentide eraldumine ja nende migreerumine kopsulaevadesse.

Seda seisundit nimetatakse kopsuembooliaks. On üsna loogiline, et verehüübe eraldamiseks ja selle migratsiooniks teistesse kohtadesse tuleb kõigepealt ilmuda, mistõttu kaalume põhjuseid, miks kehale kahjulik osa moodustub.

Tornrüüp kannab suurt ohtu

Haiguse põhjused

Selle põhjused ei ole vähe:

  • muutus vere koostises;
  • nakkushaigused;
  • aeglustunud verevool;
  • allergilised protsessid;
  • operatiivne sekkumine;
  • halb vere hüübimine;
  • endokriinsed või neurotroofsed häired;
  • ravimite viimine veenidesse, kui sellega kaasneb veresoonte seina kahjustamine;
  • veresoonte kahjustus, nende haigus;
  • rasedus, sünnitus;
  • onkoloogilised haigused;
  • dehüdratsioon;
  • veenilaiendid;
  • insult, mis põhjustab jäsemete halvatust;
  • keha pikaajaline viibimine liikumatul kujul;
  • ülekaalulisus;
  • suitsetamine;
  • vanadus
Verehüüve võib põhjustada trombembooliat

Niisiis, mis tahes nendel põhjustel tekkis verehüüve. Kui see laguneb venoossetest seintest ja siseneb vereringega kopsuarteritesse, tekib kopsuemboolia. Igal aastal puutub see haigus kokku enam kui 300 000 inimesega, kellest rohkem on naisi kui mehi, sest naistel on homöostaasi ja vereringe häirimine enam häiritud. Verehüübed sapenoonides põhjustavad vähe või üldse mitte mingit kahju, kuid nende esinemine sügavates veenides peaks juba viima ravi suhtes otsustavale tegevusele, millest me räägime hiljem, kuid nüüd arutame kopsude artereid mõjutanud tromboflebiitide sümptomeid.

Haiguse peamised sümptomid

On vaja eraldi arvestada nii tromboflebiitide sümptomeid kui ka selle ohtlikku komplikatsiooni - kopsuembooliat.

Alumise jäseme tromboflebiit

Tromboflebiit on pealiskaudne, mida iseloomustab punetus, tihenemine ja valulikkus veeni. Seal on palavik ja jäseme kohalik turse. Need sümptomid suurenevad ja muutuvad mitme päeva jooksul.

Tuleb meeles pidada, et sellist haiguse vormi ei pruugi kaasneda ilmsete ilmingutega. Kui nad seda teevad, võib neid kombineerida valu rinnus, köhaülekandeid ja kõrget palavikku. Selline olukord suurendab märkimisväärselt verehüübe tekke ohtu, mis võib hõlpsasti kopsudesse tungida. Sümptomid on järgmised:

  • tahhükardia;
  • õhupuudus;
  • valu rinnus;
  • kokkuvarisemine;
  • köha;
  • tsüanoos;
  • hemoptüüs;
  • märghaak;
  • palavik

Need sümptomid määravad trombemboolia sündroomid:

  1. Aju sündroom, st hüpoksia, teadvuse kaotus, hemiplegia ja nende sümptomite kombinatsioon; kõige sagedamini täheldatakse seda sündroomi eakatel;
  2. Kopsu pleura sündroom: köha koos röga, õhupuudus, valu rinnus;
  3. Südame sündroom: minestamine, tahhükardia, valu rinnus, südame impulss, kaela veeni turse.

Ravimeetodid

Trombemboolia vältimiseks on vajalik tromboflebiitravi vastutustundlik ravi. Selleks kasutage konservatiivset ravi, mis aitab kõrvaldada trombootilisi protsesse. Tromboflebiitide arengu alguses on vaja suunata aktiivseid meetmeid kohalikule ravile, mis hõlmab sideme moodustamist, kasutades elastseid sidemeid keskmise venivusega. Survetöötluseks kasutatakse meditsiinilisi kudumismasinaid, näiteks sukad ja sukad. Hea valuvaigistav toime annab kohaliku jahutuse. Raviks kasutatakse järgmisi ravimite klasse:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • disagregandid;
  • antikoagulandid;
  • polüensüümide segud.

Mõnikord on vaja kasutada tromboflebiitide kirurgilist ravi, eriti juhul, kui on oht, et ta saab kopsude arterisse. See võib olla sapenoonse veeni ligeerimine või kõikide veenilaiendite eemaldamine.

Kaalu juhtumisel ravitakse trombembooliat hüübimisvastaste ainetega, mis aitavad võidelda uute trombide tekke vastu ja takistada ka olemasolevate trombide kasvamist. Raske haiguse korral võib otsustada trombolüütikume määrata. Nad on võimelised trombide kiiresti lahustuma, kuid nende kasutamine suurendab tõsise verejooksu ohtu.

Kui patsient on vastunäidustatud antikoagulantide tarbimisega või nad ei aita, paigaldatakse filter suurima veeni (vena cava). See veen kannab verd alumisest kehast südamesse. Sellesse paigaldatud filter ei põhjusta vereklombide sattumist kopsuarteri.

Et vältida ennast ravi ja ohtlike elusituatsioonide eest, mis on seotud arutatavate haigustega, peate juhtima aktiivset ja tervislikku eluviisi, juua palju vett ja sööma õigesti. Esimesel sümptomil peate minema arsti juurde ja mitte lasta kõigil oma teed läbi viia ja mitte proovida olukorda ise parandada. Nendes olulistes tingimustes ei suuda keha ebaõnnestuda ja töötab pikka aega ja tõhusalt.

Kopsude verehüübe sümptomid, kiirabi ja ravi

Sisu

Verehüüve kopsudes on patoloogiline tromb, mis ummistab vereringet ja ei anna verd normaalses režiimis arterite ja veenide liikumiseks. See viib sellise patoloogilise protsessi tekkeni nagu kopsuemboolia - pulmonaalne trombemboolia.

Tromboos ei ole sõltumatu nosoloogiline üksus. See on venoosse tromboosi tagajärg. 90% pulmonaalsest trombist siseneb kahjustatud organisse jalgade sügavast veenist. Arterit läbivat trombi nimetatakse emboliks. 85% selle diagnoosiga patsientidest sureb, surm toimub igal ajal.

Arendamise ja klassifitseerimise põhjused

Riskirühm koosneb 50-aastastest patsientidest (sagedamini kui mehed). Südameveresoonkonna haiguste esinemine minevikus suurendab olukorda oluliselt.

On mitmeid põhjuseid ja eeldusi, mis oluliselt mõjutavad sellise haiguse arengut kopsu tromboosina.

Nende hulka kuuluvad:

  • südame ja veresoonte patoloogia;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • vere häired;
  • veenilaiendid ja tromboflebiit;
  • suurenenud vere hüübimine;
  • endokriinsed patoloogiad;
  • ülekaaluline;
  • halvad harjumused;
  • ravimid, mis mõjutavad südame-veresoonkonna süsteemi ja vere hüübimist;
  • pikaajaline viibimine samas asendis (voodipesu, istudes pikalt istudes või ümberpaigutamisel);
  • operatiivsed sekkumised;
  • kasvaja moodustumine, tsüstiline moodustumine emakas.

Lisaks verehüüvele põhjustab kopsu tromboosi rasvase või õhus leviva trombi.

Patoloogilise protsessi raskusastme PE jaguneb kolmeks etapiks:

  1. Massive.
  2. Submassive.
  3. Nonmassive

Esimeses etapis mõjutab see 50% ja rohkem protsenti kõigist kopsulaevadest. Verehüübed blokeerivad kopsupunkti või selle peamiste arterite luumenit. Kui see juhtub vererõhu järsu langusega, tekib šokk.

Avastatud haiguse submassiivses vormis ei mõjuta mitte rohkem kui 30% -50% kopsuarteritest. Trombid kopsudes kattuvad lobari ja segmendi arteritega ning parema vatsakese funktsioonid on halvenenud.

Kolmandat etappi iseloomustavad väikeste kopsuarterite obstruktsioon ja vereringe on veidi mõjutatud. Sümptomid, mida ei ekspresseerita, areneb harva.

Vooluga saab haiguse jagada kolme vormi:

  1. Äge - kiire, eraldunud verehüüvete korral ummistub suur pulmonaalne arter, tekib hingamisteede seiskumine, südame kokkutõmbed peatuvad, surm.
  2. Subakuut - koos korduvate südameinfarktidega - kestab mitu nädalat, väga sageli - patsiendi surma.
  3. Kroonilised - sagedased väikeste anumate kahjustused tekitavad südamepuudulikkust.

Sümptomite kompleks ja diagnoos

Haiguse kliiniline pilt on väga mitmekesine. Selle suunda mõjutavad haiguse sümptomid ja raskusaste, patoloogiliste muutuste kiirus.

Vereklombi esinemisel kopsudes esineb haiguse sümptomeid, mille esinemine on kohustuslik:

  • äkiline õhupuudus, mis ilmus ilma nähtava põhjuseta;
  • südamelöögirütm suureneb oluliselt (üle 100 löögi / min);
  • nahk muutub kahvatuks ja omandab kahvatu hall-tooni;
  • valus rünnak toimub erinevates kohtades rinnus;
  • soole motoorika muutused;
  • kaela ja päikesepõimiku veenid on täis verd, nad paisuvad oluliselt, aort on pulseeriv;
  • on kõhukelme ärrituse sümptomid, kõhu palpatsioonil on tugev valu;
  • auscultationiga kuuldakse südameid;
  • vererõhk langeb.

Kui kopsudes tekib verehüüve, on arsti jaoks aega otsustada. See sõltub emboolia astmest. Kui kahjustus on väike, on verehüüve iseenesest imendumise võimalus isegi ilma ravita. Ulatuslike kahjustuste korral tekib sageli südameatakk, mis võib viia surmani.

Sümptomeid täheldatakse ainult 50% kõigist juhtudest. Ülejäänud peaaegu ei märka. Surm toimub mõne minuti jooksul.

Kopsuemboolia diagnoosimine on väga raske. Selleks, et teha kindlaks, millised veenid on blokeeritud või nende arv on vajalik, tuleb läbi viia diagnostiline uuring.

See sisaldab:

  • haiguste ja elu kogumise ajalugu;
  • viiakse läbi väliskontroll (naha helesinine ja sinine toon, südame ja kopsude auskultatsioon);
  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • koagulogrammi läbiviimine;
  • D-dimeeride olemasolu kontrollimine (teave kopsuarteri verehüüvete tunnuste olemasolu kohta);
  • elektrokardiogrammi eemaldamine;
  • radiograafia;
  • Südame ultraheli, jäsemete alumine osa;
  • kompuutertomograafia;
  • angiograafia;
  • ehhokardiograafia;
  • ventilatsiooni perfusiooni stsintigraafia.

Mida kiirem on õige diagnoosimine, seda kiiremini alustatakse erakorralist ravi.

Esmaabi

Kui tekib kahtlus, et trombi on võimalik välja tulla või see on juba juhtunud, sümptomid hakkavad kasvama väga kiiresti. Surm võib tekkida kiiresti. Seetõttu peate patsiendi võimalikult intensiivraviüksusele saatma.

Tuleks võtta järgmised hädaabimeetmed:

  • tsentraalse veeni katetreerimine;
  • Reopoliglyukina või glükoosi-novokaiini segu sisseviimine;
  • intravenoosselt manustatavad ravimid: hepariin, enoksapariin;
  • tugevat valu leevendab narkootilised valuvaigistid: Promedol, Maureen, Droperidol;
  • hapniku teraapia läbiviimine;
  • trombolüütiliste ravimite manustamine: streptokinaas, urokinaas;
  • arütmia korral kasutatakse magneesiumsulfaati, Digoksiini, Panangini, Ramipriili;
  • šokk, prednisoloon, hüdrokortisoon, no-shpa, eufilliin, papaveriin.

Pärast esimeste elustamismeetmete võtmist on vaja täiendavat ravi.

See on jagatud:

  • trombolüütiline ravi;
  • kirurgiline sekkumine.

Kopsuarteri tromboosi võib hakata ravima hepariini: intravenoosselt 7-10 päeva vere hüübimise kontrolli all.

Neid ravimeid tuleb võtta 12 kuu jooksul ja pidevalt kontrollida hüübimisprotsessi.

Lisaks Heparinile:

  1. Streptokinaas.
  2. Fraxipariin.
  3. Urokinaas.
  4. Kudeplasminogeeni aktivaator.

Selle trombolüütilise ravi abil saab haiguse sümptomeid eemaldada, kuid seda ei tehta, kui operatsioon viidi läbi. Seda ravi ei ole ette nähtud, kui on suur verejooksu tõenäosus (näiteks maohaavand).

Toiming viiakse läbi ainult nendes tingimustes, kus on toimunud oluline osa kahjustusest - verehüübed eemaldatakse, lokaliseeritakse suurtes harudes või arteri vars, et taastada täielik verevool. Haiguse prognoos pärast operatsiooni on ettearvamatu. Kuid enamikul juhtudel on see ainus viis inimese päästmiseks.

Verehüübed kipuvad murduma ja kui see juhtub, võivad tagajärjed olla väga kurvad. Surm toimub mõne minuti jooksul. Äge patoloogiline protsess lõpeb 90% südameseiskumisega juhtudest.

Tagajärjed ja ennetamine

Kopsu tromboosi ennetamine on palju lihtsam kui haiguse ja selle tagajärgede ravis. Verehüüvete protsessi võib vähendada 80% võrra, kui järgite kõiki raviarsti soovitatud ennetusmeetmeid.

Riskirühm hõlmab järgmisi elanikkonna kategooriaid:

  • patsiendid, kelle vanus ületab 40 aastat;
  • patsiendid, kellel on anamneesis insult või südameatakk;
  • mille kehakaal ületab normi ülemist piiri;
  • kui on esinenud trombembooliat;
  • patsiendid, kes on läbinud rindkere, alajäsemete, elundite operatsiooni, paiknevad vaagnapiirkonnas ja kõhus.
Peamised ennetusmeetmed on järgmised:
  • õrna kasutamise läbiviimine;
  • jälgige liikumisaktiivsust, ei istu ühes kohas;
  • pärast südameinfarkti võimalikult kiiresti voodist välja;
  • kõrge kandega jalatsite kandmisest keeldumine;
  • halbade harjumuste kaotamine;
  • tervisliku toitumise põhimõtete järgimine;
  • antikoagulantide võtmine arsti otsese järelevalve all;
  • kompressioonpesu kandmine veenilaiendite tekkimise vältimiseks;
  • kõigi krooniliste haiguste õigeaegne ravi.

Need patsiendid, kellel on südame-veresoonkonna haigused, peaksid vähemalt kaks korda aastas külastama kardioloogi rutiinseteks uuringuteks.

Võimalikud tüsistused on järgmised:

  • surm mõne minuti jooksul;
  • kopsu põletik ja surm;
  • pleuriidi edasine areng;
  • hapniku puudumine;
  • haiguse kordumise esinemine (kõige sagedamini korratakse seda 10 kuu jooksul pärast esimest juhtumit).

Meditsiinilise statistika kohaselt sureb iga viies patsient, kellel on olnud pulmonaalne tromboos, esimese 12 kuu jooksul ja 20% patsientidest järgmise nelja aasta jooksul.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia (lühike versioon - kopsuemboolia) on patoloogiline seisund, kus vereklombid ummistavad oluliselt kopsuarteri harusid. Verehüübed ilmuvad esialgu inimese suure vereringe veenides.

Tänapäeval sureb südame-veresoonkonna haiguste all kannatavate inimeste väga suur osakaal just kopsuemboolia arengu tõttu. Sageli on kopsuemboolia patsientide surma põhjus operatsioonijärgsel perioodil. Meditsiinilise statistika kohaselt sureb umbes viiendik kõigist pulmonaalse trombembooliaga inimestest. Sel juhul toimub enamikul juhtudel surm esimese kahe tunni jooksul pärast emboli teket.

Eksperdid ütlevad, et kopsuemboolia sageduse määramine on raske, kuna umbes pooled haiguse juhtudest jäävad märkamatuks. Haiguse levinumad sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste tunnustega, mistõttu diagnoos on sageli ekslik.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige sagedamini tekib kopsuemboolia, sest vereklombid ilmusid algselt jalgade sügavates veenides. Seetõttu on kopsuemboolia peamine põhjus jalgade sügava veenitromboosi teke. Harvadel juhtudel põhjustab trombembooliat õigete südame, kõhu, vaagna, ülemiste jäsemete veenidest tekkinud verehüübed. Väga sageli ilmnevad verehüübed nendel patsientidel, kes teiste haiguste tõttu jälgivad pidevalt voodipesu. Kõige sagedamini on need inimesed, kellel on müokardiinfarkt, kopsuhaigused, samuti need, kes on kannatanud seljaaju vigastuse tõttu. Tromboflebiitiga patsientidel suurendab oluliselt trombemboolia riski. Väga sageli ilmneb kopsuembooliast südame-veresoonkonna haiguste tüsistus: reuma, infektsiooni endokardiit, kardiomüopaatia, hüpertensioon, südame isheemiatõbi.

Siiski mõjutab kopsuemboolia mõnikord inimesi, kellel ei ole kroonilisi haigusi. See juhtub tavaliselt siis, kui inimene on pikka aega sunnitud asendis, ta lendab sageli lennukiga.

Verehüüve moodustamiseks inimkehas on vajalikud järgmised tingimused: vaskulaarse seina kahjustuse esinemine, aeglane verevool vigastuskohas, kõrge vere hüübimine.

Veeni seinte kahjustused tekivad sageli põletiku, vigastuste ja intravenoosse süstimise käigus. Samas aeglustub verevool patsiendi südamepuudulikkuse tekke tõttu pikema sunnitud asendiga (kipsi, voodipesu).

Arstid määravad arvukaid pärilikke häireid kui suurenenud vere hüübimise põhjuseid ja see seisund võib samuti põhjustada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja AIDSi kasutamist. Rasedatel, teise veregrupiga inimestel ja rasvunud patsientidel määratakse kõrgem verehüüvete oht.

Kõige ohtlikumad on verehüübed, mis ühest otsast on kinnitatud veresoone seina külge, samas kui verehüübe vaba ots on laeva valendikus. Mõnikord piisab vaid väikestest jõupingutustest (inimene saab köha, teha terava liikumise, tüve) ja selline trombi katkeb. Lisaks on vereklombi kopsuarteris. Mõnel juhul tabab laeva seinad trombi ja puruneb väikesteks tükkideks. Sel juhul võivad kopsudes olevad väikesed anumad blokeerida.

Kopsu trombemboolia sümptomid

Eksperdid määravad kolme tüüpi kopsuemboolia, sõltuvalt sellest, kui palju kahjustusi kopsude veresoontele on täheldatud. Massiivse kopsuemboolia korral mõjutab see rohkem kui 50% kopsulaevadest. Sel juhul väljenduvad trombemboolia sümptomid šokk, vererõhu järsk langus, teadvuse kaotus, parema vatsakese funktsiooni puudumine. Ajuhäired muutuvad mõnikord massiivse trombembooliaga kaasneva aju hüpoksia tagajärgedeks.

Submassiivne trombemboolia määratakse 30–50% kopsude veresoontes. Sellise haiguse vormis kannatab isik hingeldus, kuid vererõhk jääb normaalseks. Parema vatsakese düsfunktsioon on vähem väljendunud.

Mittemossiivses trombemboolias ei halvene parema vatsakese funktsioon, kuid patsient põeb õhupuudust.

Vastavalt haiguse tõsidusele jaguneb trombemboolia akuutseks, subakuutseks ja korduvaks krooniliseks. Haiguse ägedas vormis algab PATE järsult: hüpotensioon, tugev valu rinnus, õhupuudus. Subakuutse trombemboolia korral suureneb parema vatsakese ja hingamishäire, infarkti kopsupõletiku tunnused. Trombemboolia korduvat kroonilist vormi iseloomustab õhupuuduse kordumine, kopsupõletiku sümptomid.

Trombemboolia sümptomid sõltuvad otseselt sellest, kui suur on see protsess, samuti patsiendi veresoonte, südame ja kopsude seisundist. Pulmonaalse trombemboolia arengu peamised tunnused on tõsine õhupuudus ja kiire hingamine. Hingamisteede ilming on tavaliselt dramaatiline. Kui patsient on lamavas asendis, muutub see lihtsamaks. Düspnoe esinemine on kopsuemboolia esimene ja kõige iseloomulikum sümptom. Hingamishäire näitab ägeda hingamispuudulikkuse teket. Seda saab väljendada erinevalt: mõnikord tunneb inimene, et tal ei ole piisavalt õhku, teistel juhtudel ilmneb õhupuudus eriti väljendunud. Trombemboolia märk on ka tugev tahhükardia: südame lepingud sagedusega üle 100 löögi minutis.

Lisaks õhupuudusele ja tahhükardiale avaldub valu rinnus või ebamugavustunne. Valu võib olla erinev. Niisiis, enamik patsiente täheldab rinnakorvi taga järsku murdvalu. Valu võib kesta mitu minutit ja mitu tundi. Kui areneb kopsuarteri peakere embolia, võib valu olla pisaravool ja tunda rinnaku taga. Massiivse trombemboolia korral võib valu levida ka rinnaku piirkonnas. Kopsuarteri väikeste harude embolia võib ilmneda ilma valuta. Mõningatel juhtudel võib esineda vere sülitamine, huulte, nina kõrvade silumine või blanšeerimine.

Kuulamise ajal tuvastab spetsialist kopsudes vilistav hingamine, südamepiirkonna müra. Kui teostatakse ehhokardiograafia, leitakse pulmonaalsetes arterites ja südame paremates osades verehüübed, samuti on näha parema vatsakese düsfunktsiooni märke. Röntgenikiirusel on nähtavad muutused patsiendi kopsudes.

Blokeerimise tagajärjel väheneb parema vatsakese pumpamise funktsioon, mille tulemusena vasakusse vatsakesse ei voola piisavalt verd. See on täis veres vähenemist aordis ja arteris, mis kutsub esile vererõhu järsu languse ja šoki seisundi. Sellistel tingimustel areneb patsient müokardiinfarkti, atelektaasi.

Sageli on patsiendil kehatemperatuuri tõus subfebrilisele, mõnikord palavikule indikaatorile. See on tingitud asjaolust, et paljud bioloogiliselt aktiivsed ained vabanevad vere. Palavik võib kesta kaks päeva kuni kaks nädalat. Mõned päevad pärast kopsude trombembooliat võivad mõnedel inimestel tekkida valu rinnus, köha, vere köha, kopsupõletiku sümptomid.

Kopsuemboolia diagnoos

Diagnoosimise protsessis tehakse patsiendi füüsiline läbivaatus teatud kliiniliste sündroomide tuvastamiseks. Arst saab määrata õhupuuduse, hüpotensiooni, määrab keha temperatuuri, mis tõuseb kopsuemboolia arengu esimestel tundidel.

Trombemboolia uurimise peamised meetodid peaksid hõlmama EKG, rinna röntgen, ehhokardiogrammi, biokeemilisi vereanalüüse.

Tuleb märkida, et ligikaudu 20% juhtudest ei saa trombemboolia teket EKG abil määrata, sest muutusi ei täheldatud. Nende uuringute käigus on kindlaks määratud mitmed spetsiifilised tunnused.

Kõige informatiivsem meetod on kopsude ventileeriv perfusiooni skaneerimine. Samuti viidi läbi uuring angiopulmonograafia abil.

Trombemboolia diagnoosimise protsessis on näidatud ka instrumentaalne uuring, mille käigus arst määrab alumise jäseme flebotromboosi. Venoosse tromboosi avastamiseks kasutatakse radiograafilist venograafiat. Jalgade anumate Doppleri ultraheli abil on võimalik tuvastada veenide avatuse rikkumisi.

Kopsuemboolia ravi

Trombemboolia ravi on suunatud peamiselt kopsu perfusiooni parandamisele. Ravi eesmärk on ka vältida postemboolse kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ilminguid.

Kui kahtlustatakse, et kahtlustatakse kopsuemboolia kahtlust, on haiglaravile eelneval etapil oluline tagada kohe, et patsient järgib kõige rangemat voodit. See hoiab ära trombemboolia kordumise.

Tsentraalse veeni katetriseerimine viiakse läbi infusiooni raviks, samuti tsentraalse veenisurve hoolikas jälgimine. Ägeda hingamispuudulikkuse korral intubeeritakse patsiendi hingetoru. Tugeva valu vähendamiseks ja kopsu ringluse leevendamiseks on vajalik, et patsient võtaks narkootilisi analgeetikume (selleks kasutatakse peamiselt 1% morfiinilahust). See ravim vähendab ka õhupuudust.

Patsiente, kellel on äge vatsakese puudulikkus, šokk, arteriaalne hüpotensioon, manustatakse intravenoosselt reopolyglutsiini. Kuid see ravim on vastunäidustatud suure tsentraalse venoosse rõhu korral.

Selleks, et vähendada survet pulmonaarses vereringes, on näidatud aminofülliini intravenoosne manustamine. Kui süstoolne vererõhk ei ületa 100 mm Hg. Art., Siis seda ravimit ei kasutata. Kui patsiendil on diagnoositud infarkti kopsupõletik, määratakse talle antibiootikumravi.

Kopsuarteri avatuse taastamiseks rakendati nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi.

Konservatiivse ravi meetodid hõlmavad trombolüüsi rakendamist ja tromboosi vältimist, et ennetada trombembooliat. Seetõttu viiakse trombolüütiline ravi läbi, et viivitamatult taastada verevool suletud kopsuarterite kaudu.

Selline ravi toimub juhul, kui arst on kindel diagnoosi täpsuses ja suudab raviprotsessi täielikku laboratoorset jälgimist. Sellise ravi rakendamiseks on vaja arvesse võtta mitmeid vastunäidustusi. Need on esimesed kümme päeva pärast operatsiooni või vigastust, kaasnevate tervisehäirete olemasolu, kus esineb hemorraagiliste tüsistuste oht, tuberkuloosi aktiivne vorm, hemorraagiline diatees, söögitoru veenilaiendid.

Vastunäidustuste puudumisel algab hepariinravi kohe pärast diagnoosi tegemist. Ravimi annused tuleb valida individuaalselt. Ravi jätkub kaudsete antikoagulantide määramisel. Ravimi varfariini patsiendid näitasid, et nad võtavad vähemalt kolm kuud.

On näidatud, et inimestel, kellel on selge trombolüütilise ravi vastunäidustused, eemaldati kirurgiliselt trombi (trombektoomia). Samuti on mõnel juhul soovitatav paigaldada anumatesse cava filtrid. Need on filtrid, mis võivad hoida verehüübed ja takistada neil kopsuarteri sisenemist. Sellised filtrid sisestatakse läbi naha - peamiselt sisemise jugulaarse või reieluu veeni kaudu. Paigaldage need neerude veenidesse.

Kopsuemboolia ennetamine

Trombemboolia ärahoidmiseks on oluline teada täpselt, millised seisundid viitavad venoosse tromboosi ja trombemboolia tekkele. Eriti tähelepanelikud oma seisundile peaksid olema inimesed, kes kannatavad kroonilise südamepuudulikkuse all, peavad pikka aega voodis viibima, läbima massiivse diureetilise ravi, võtma pikka aega hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Lisaks on riskiteguriks mitu sidekoe süsteemset haigust ja süsteemne vaskuliit, suhkurtõbi. Trombemboolia oht suureneb insultide, seljaaju vigastuste, kateetri pikaajalise viibimise keskvaskudes, vähi ja kemoteraapia juuresolekul. Eriti tähelepanelik nende enda tervisliku seisundi suhtes peaks olema neil, kellel on diagnoositud jalgade veenilaiendid, vähktõvega inimesed. Seetõttu, et vältida kopsuemboolia tekkimist, on oluline, et jalgade veenide tromboflebiit raviks aja jooksul pärast operatsioonijärgset voodikohta. Ohustatud inimestel on profülaktiline ravi madala molekulmassiga hepariinidega.

Trombemboolia ilmingute vältimiseks on antiagregaadid perioodiliselt olulised: atsetüülsalitsüülhappe doosid võivad olla väikesed.

Kopsuemboolia. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on eluohtlik seisund, kus kopsuarteri või selle oksad blokeeritakse emboliga - verehüübe tükk, mis tavaliselt moodustub vaagna või alumise jäseme veenides.

Mõned faktid kopsu trombemboolia kohta:

  • Kopsuemboolia ei ole iseseisev haigus - see on venoosse tromboosi (kõige sagedamini alumise jäseme) tüsistus, kuid üldiselt võib vereklombi fragment sattuda mis tahes veeni kopsuarterisse.
  • Kopsuemboolia on kolmas kõige levinum surmapõhjus (teine ​​ainult insult ja südame isheemiatõbi).
  • Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal umbes 650 000 kopsuemboolia ja 350 000 surmajuhtumit.
  • See patoloogia võtab vanurite kõigi surmapõhjuste seas 1-2 koha.
  • Kopsu trombemboolia levimus maailmas on 1 juhtum 1000 inimese kohta aastas.
  • 70% patsientidest, kes surid kopsuembooliast, ei diagnoositud õigeaegselt.
  • Umbes 32% patsientidest, kellel on pulmonaalne trombemboolia, sureb.
  • 10% patsientidest sureb esimese tunni jooksul pärast selle seisundi tekkimist.
  • Õigeaegse ravi korral väheneb kopsuemboolia suremus oluliselt - kuni 8%.

Vereringesüsteemi struktuuri omadused

Inimestel on kaks vereringet: suured ja väikesed:

  1. Süsteemne vereringe algab organismi suurima arteriga, aordiga. See kannab arteriaalset, hapnikku sisaldavat verd südame vasaku vatsakese poolt elunditeni. Kogu aordis on oksad ja alumises osas on see jagatud kaheks silmaarteriseks, mis varustavad vaagnaala ja jalgu. Hapnikuga halb veres ja süsinikdioksiidiga küllastunud veri (venoosne veri) kogutakse elunditest venoosse veresoontesse, mis järk-järgult liidetakse, moodustades ülemise keha (vere kogumine ülakehast) ja alumine keha (alumine keha vere). Nad satuvad õigesse aatriumi.
  2. Kopsu vereringe algab parema vatsakese poolt, mis saab verd paremast aatriumist. Kopsuarteri lahkub - see kannab kopsudesse venoosset verd. Kopsualveoolides eraldub venoosne veri süsinikdioksiidi, on hapnikuga küllastunud ja muutub arteriks. Ta naaseb vasakule aatriumile läbi selle sisse voolavate nelja kopsuveeni. Seejärel voolab veri atriumist vasaku vatsakese ja süsteemsesse vereringesse.

Tavaliselt moodustuvad veenides pidevalt mikrotrombid, kuid need kiiresti kokku varisevad. On delikaatne dünaamiline tasakaal. Kui see on häiritud, hakkab venoosseinil kasvama trombi. Aja jooksul muutub see lahti, mobiilne. Tema fragment tuleb välja ja hakkab verevooluga rändama.

Kopsuarteri trombemboolias saavutab verehüübe katkestatud fragment esmalt parema aatriumi madalama vena cava, siis langeb sellest paremale vatsakesele ja sealt kopsuarterisse. Sõltuvalt läbimõõdust ummistub embolus kas arter ise või üks selle harudest (suurem või väiksem).

Kopsuemboolia põhjused

Kopsuemboolia põhjustel on palju põhjuseid, kuid need kõik põhjustavad ühte kolmest häirest (või kõik korraga):

  • veresoonte stagnatsioon veenides - seda aeglasem voolab, seda suurem on verehüübe tõenäosus;
  • suurenenud vere hüübimine;
  • venoosseina põletik - see aitab kaasa ka verehüüvete tekkele.
Ei ole ühtegi põhjust, mis põhjustaks 100% tõenäosusega kopsuembooliat.

Kuid on palju tegureid, millest igaüks suurendab selle tingimuse tõenäosust:

  • Veenilaiendid (kõige sagedamini - alajäsemete veenilaiendid).
  • Rasvumine. Rasvkoes on südamele täiendav stress (vajab ka hapnikku ja südamele muutub raskemaks kogu rasvkoe kaudu verd pumbata). Lisaks areneb ateroskleroos, vererõhk tõuseb. Kõik see loob tingimused venoosse stagnatsiooni tekkeks.
  • Südamepuudulikkus - südame pumbamisfunktsiooni rikkumine erinevate haiguste korral.
  • Vere väljavoolu rikkumine kasvajate, tsüstide, emaka suurenenud veresoonte kokkusurumise tagajärjel.
  • Luumurrudega veresoonte kokkusurumine luumurrudesse.
  • Suitsetamine Nikotiini toimel esineb vasospasmi, vererõhu tõus, aja jooksul see viib venoosse staasi ja suurenenud tromboosi tekkeni.
  • Diabeet. Haigus viib rasva ainevahetuse rikkumiseni, mille tagajärjel tekib organismis rohkem kolesterooli, mis siseneb verre ja asetatakse veresoonte seintele aterosklerootiliste naastude kujul.
  • Voodipesu 1 nädala või kauem haiguste korral.
  • Jääge intensiivravi osakonda.
  • Kopsuhaigustega patsientidel on voodi puhkus 3 päeva või kauem.
  • Patsiendid, kes on pärast südamelihase infarkti kardio-elustamisosakonnas (sel juhul ei ole venoosse stagnatsiooni põhjus mitte ainult patsiendi liikumatus, vaid ka südame häirimine).
  • Fibrinogeeni tõus veres - valk, mis on seotud vere hüübimisega.
  • Mõned vere kasvajate tüübid. Näiteks polütsüteemia, kus erütrotsüütide ja trombotsüütide tase tõuseb.
  • Teatud ravimite võtmine, mis suurendavad vere hüübimist, näiteks suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mõned hormonaalsed ravimid.
  • Rasedus - raseda naise kehas on loomulikult suurenenud vere hüübimine ja muud tegurid, mis soodustavad verehüüvete teket.
  • Vere hüübimisega seotud pärilikud haigused.
  • Pahaloomulised kasvajad. Erinevate vähivormide korral suurendab vere hüübimist. Mõnikord muutub kopsuemboolia vähi esimeseks sümptomiks.
  • Dehüdratsioon mitmesugustes haigustes.
  • Suure hulga diureetikumide vastuvõtmine, mis eemaldavad organismist vedeliku.
  • Erütrotsütoos - vere punaliblede arvu suurenemine veres, mida võivad põhjustada kaasasündinud ja omandatud haigused. Kui see juhtub, liiguvad vered verega, suurendavad südame koormust, vere viskoossust. Lisaks toodavad punased verelibled aineid, mis on seotud vere hüübimise protsessiga.
  • Endovaskulaarseid operatsioone teostatakse ilma sisselõikeideta, tavaliselt selleks otstarbeks, spetsiaalne kateeter sisestatakse anumasse läbi punktsiooni, mis kahjustab selle seina.
  • Stentimine, proteesid, veenide kateetrite paigaldamine.
  • Hapniku nälg.
  • Viirusinfektsioonid.
  • Bakteriaalsed infektsioonid.
  • Süsteemsed põletikulised reaktsioonid.

Mis juhtub kehas kopsu trombembooliaga?

Verevoolu takistuse esinemise tõttu suureneb kopsuarteri rõhk. Mõnikord võib see väga palju suureneda - selle tulemusena suureneb südame parema vatsakese koormus järsult ja tekib äge südamepuudulikkus. See võib viia patsiendi surmani.

Parem vatsakese laieneb ja vasakusse siseneb ebapiisav kogus verd. Seetõttu langeb vererõhk. Tõsiste tüsistuste tõenäosus on suur. Mida suurem on emboliga kaetud laev, seda suurem on nende häirete esinemine.

Kui kopsuemboolia häirib verevoolu kopsudesse, siis kogu keha hakkab kogema hapniku nälga. Reflekssiivselt suurendab hingamise sagedust ja sügavust, bronhide luumenit kahaneb.

Kopsuemboolia sümptomid

Arstid nimetavad sageli kopsu trombembooliat "suureks maskeerivaks arstiks". Puuduvad sümptomid, mis seda seisundit selgelt näitaksid. Kõik kopsuemboolia ilmingud, mida saab patsiendi uurimise käigus avastada, esineb sageli teistes haigustes. Mitte alati ei vasta sümptomite raskus kahjustuse tõsidusele. Näiteks, kui kopsuarteri suur haru on blokeeritud, võib patsienti häirida ainult õhupuudus ja kui embolus siseneb väikese veresoone sisse, siis tugev valu rinnus.

Kopsuemboolia peamised sümptomid on:

  • õhupuudus;
  • sügava hingamise ajal süvenevad valu rinnus;
  • köha, mille jooksul röga verejooks (kui kopsudes on verejooks);
  • vererõhu langus (rasketel juhtudel - alla 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
  • sagedane (100 lööki minutis) nõrk pulss;
  • külm kleepuv higi;
  • halb, hall nahatoon;
  • kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni;
  • teadvuse kadu;
  • naha siledus.
Kergeid juhtumeid puuduvad sümptomid üldse või esineb kerge palavik, köha, kerge õhupuudus.

Kui pulmonaalse trombembooliaga patsiendile ei anta erakorralist arstiabi, võib surm tekkida.

Kopsuemboolia sümptomid võivad tugevalt meenutada müokardiinfarkti, kopsupõletikku. Mõnel juhul, kui ei ole tuvastatud trombembooliat, tekib krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris). See avaldub õhupuudusena füüsilise pingutuse, nõrkuse, kiire väsimuse ajal.

Kopsuemboolia võimalikud tüsistused:

  • südame seiskumine ja ootamatu surm;
  • kopsuinfarkt põletikulise protsessi edasise arenguga (kopsupõletik);
  • pleuriit (pleura põletik - sidekoe kile, mis katab kopsud ja tõmbab rindkere sisemuse);
  • retsidiiv - taas võib tekkida trombemboolia ja samal ajal on ka patsiendi surmaoht.

Kuidas määrata kopsuemboolia tõenäosust enne uuringut?

Trombemboolias puudub tavaliselt selge nähtav põhjus. Kopsuemboolia sümptomid võivad esineda ka paljudes teistes haigustes. Seetõttu ei ole patsiendid alati diagnoosi määramiseks ja ravi alustamiseks õigeaegselt valmis.

Praegu on välja töötatud spetsiaalsed kaalud, et hinnata patsiendi kopsuemboolia tõenäosust.

Genfi skaala (muudetud):

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia (PE) - kopsuarteri või selle harude oklusioon trombootilise massiga, mis põhjustab eluohtlikke häireid kopsu- ja süsteemses hemodünaamikas. Klassikalised kopsuemboolia tunnused on valu rinnus, lämbumine, näo ja kaela tsüanoos, kollaps, tahhükardia. Kopsuemboolia ja teiste sarnaste sümptomitega diferentsiaaldiagnoosi diagnoosimise kinnitamiseks viiakse läbi EKG, kopsu-röntgen, echoCG, kopsude stsintigraafia ja angiopulmonograafia. Kopsuemboolia ravi hõlmab trombolüütilist ja infusiooniravi, hapniku sissehingamist; ebaefektiivsusega - kopsuarteri trombemboolektoomia.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia (PE) - kopsuarteri harude või pagasiruumi äkiline ummistus südame paremasse vatsakesse või aatriumi moodustunud verehüübe (embolus), suure vereringe venoosse liini ja verevooluga. Selle tulemusena peatab kopsuemboolia verevarustuse kopsukoele. Kopsuemboolia teke esineb sageli kiiresti ja võib põhjustada patsiendi surma.

Kopsuemboolia tapab 0,1% maailma elanikkonnast. Umbes 90% patsientidest, kes surid kopsuembooliast, ei olnud sel ajal korrektset diagnoosi ja vajalikku ravi ei teostatud. Südame-veresoonkonna haiguste elanikkonna surma põhjuste hulgas on PEH pärast IHD ja insulti kolmanda koha. Kopsuemboolia võib põhjustada surma mitte-kardioloogilises patoloogias, mis tekib pärast operatsioone, vigastusi, sünnitust. Kopsuemboolia õigeaegse optimaalse ravi korral esineb kõrge suremuse vähenemise määr 2–8% -ni.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

  • sügava veeni tromboosi (DVT) (70–90% juhtudest), millega kaasneb sageli tromboflebiit. Tromboos võib esineda samaaegselt sügava ja pindmise veeniga
  • vena cava ja selle lisajõgede tromboos
  • südame-veresoonkonna haigused, mis soodustavad verehüüvete ja kopsuemboolide ilmnemist (koronaararterite haigus, aktiivne reumatism koos mitraalse stenoosiga ja kodade virvendusega, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia ja mitte-reumaatiline müokardiit)
  • septiline üldine protsess
  • onkoloogilised haigused (kõige sagedamini kõhunääre, mao, kopsuvähk)
  • trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, rikkudes hemostaasi reguleerimise süsteemi)
  • antifosfolipiidide sündroom - antikehade teke trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvikoe suhtes (autoimmuunreaktsioonid); avaldub suurenenud kalduvus erinevate kohtade tromboosile.

Venoosse tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

  • pikaajaline liikumatus (voodipesu, sagedane ja pikaajaline lennureis, reisimine, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja veenide ülekoormus.
  • suure hulga diureetikumide võtmine (massiline veekadu põhjustab dehüdratsiooni, suurenenud hematokriti ja viskoossuse);
  • pahaloomulised kasvajad - mõned hemoblastoosi tüübid, polütsüteemia vera (punaste vereliblede ja trombotsüütide kõrge sisaldus viib nende hüperagregatsiooni ja verehüüvete moodustumiseni);
  • teatud ravimite (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, hormoonasendusravi) pikaajaline kasutamine suurendab vere hüübimist;
  • veenilaiendite haigus (koos alaliste jäsemete veenilaiendid, luu-vere vere stagnatsiooni ja verehüüvete moodustumise tingimused);
  • metaboolsed häired, hemostaas (hüperlipideproteineemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
  • operatsioon ja intravaskulaarsed invasiivsed protseduurid (näiteks tsentraalne kateeter suure veeni);
  • arteriaalne hüpertensioon, südame paispuudulikkus, insultid, südameinfarkt;
  • seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
  • kemoteraapia;
  • rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
  • suitsetamine, vanadus jne.

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolse protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia võimalusi:

  • massiivne (tromb on lokaliseerunud kopsuarteri peamistes põhiosades või peamistes harudes)
  • kopsuarteri segmentaalsete või lobarite harude embolia
  • kopsuarteri väikeste harude embolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahtiühendatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse vorme:

  • väike (vähem kui 25% kopsulaevadest on mõjutatud) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese normaalne toimimine
  • submassive (submaximaalne - kahjustatud kopsulaevade maht 30 kuni 50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parema vatsakese puudulikkus ei ole väga väljendunud
  • massiivne (kopsupuudulikkuse maht üle 50%) - teadvuse kaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, pulmonaalne hüpertensioon, äge vatsakese ebaõnnestumine
  • surmav (verevoolu maht kopsudes on üle 75%).

Kopsuemboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline kulg võib olla:
  • akuutne (fulminantne), kui kopsuarteri peamise või mõlema peaharu tromb on kohe ja täielikult blokeeritud. Akuutse hingamispuudulikkuse, respiratoorse seiskumise, kollapsi, ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkimine. Surmaga lõppev tulemus tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarktil ei ole aega areneda.
  • äge, kus kopsuarteri peamiste harude ja osa lobarist või segmentaalsest osast on kiiresti kasvav obstruktsioon. See algab äkki, areneb kiiresti ja arenevad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3... 5 päeva, mis on keeruline pulmonaalse infarktiga.
  • subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboosiga ning paljude kopsuinfarktide teke. See kestab mitu nädalat, aeglaselt edasi liikudes, millega kaasneb respiratoorse ja parema vatsakese puudulikkuse suurenemine. Sümptomite ägenemise korral, mis sageli viib surmani, võib esineda korduvat trombembooliat.
  • krooniline (korduv), millega kaasneb lobari, kopsuarteri segmentaalsete harude korduv tromboos. See ilmneb korduva kopsuinfarkti või korduva pleuriidi (sageli kahepoolse) poolt, samuti pulmonaalse vereringe järk-järgult suurenevat hüpertensiooni ja parema vatsakese ebaõnnestumise tekkimist. Sageli areneb operatsioonijärgsel perioodil juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

Kopsuemboolia sümptomid

Kopsuemboolia sümptomaatika sõltub pulmonaalse arterite arvu ja suurusest, trombemboolia kiirusest, verevarustuse peatamise astmest kopsukoesse ja patsiendi algseisundist. Kopsuemboolia korral on kliiniliste seisundite hulk suur: peaaegu asümptomaatilisest ja ootamatust surmast.

PE kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, neid võib täheldada ka muudes kopsu- ja südame-veresoonkonna haigustes, nende peamine erinevus on järsk ja järsk algus selle nähtuse muude nähtavate põhjuste puudumisel (südame-veresoonkonna puudulikkus, müokardiinfarkt, kopsupõletik jne). TELA jaoks on klassikalises versioonis mitmeid sündroome:

1. Kardiovaskulaarne:

  • äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhu langus (kollaps, vereringe šokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minutis.
  • äge südame isheemiatõbi (15-25% patsientidest). Eraldi erineva iseloomuga, rinnamäe taga peituva äkilise tugeva valuga, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade virvendus, ekstrasüstool.
  • äge pulmonaalne süda. Massiivse või submassiivse kopsuemboolia tõttu; avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulseerimine), positiivne veenipulss. Ägeda pulmonaalse südame turse ei arene.
  • äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Aju- või fokaalsed häired, aju hüpoksia tekivad ja raskes vormis, aju turse, aju hemorraagia. Seda väljendub pearinglus, tinnitus, sügav nõrkus koos krampidega, oksendamine, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne agitatsioon, hemiparees, polüneuritis, meningeaalsed sümptomid võivad tekkida.
  • äge hingamispuudulikkus ilmneb õhupuudusena (õhu puudumisest väga väljendunud ilminguteni). On täheldatud, et hingamiste arv on üle 30-40 minuti, tsüanoos, nahk on tuhk-hall, kahvatu.
  • mõõduka bronhospastilise sündroomiga kaasnevad kuivad vilistused.
  • infarkt, infarkti kopsupõletik areneb 1 kuni 3 päeva pärast kopsuembooliat. On kaebusi hingeldus, köha, valu rinnus alates kahjustuse küljest, mida raskendab hingamine; hemoptüüs, palavik. Peenkristallsed niisked käpad, kuuldud pleura hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärne pleuraefusioon.

3. Palavikuline sündroom - subfebrilaalne palavik kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuras. Palaviku kestus on 2 kuni 12 päeva.

4. Abdominaalset sündroomi põhjustab akuutne, valulik turse turse (kombineerituna soolestiku pareesiga, kõhukelme ärritusega ja luksumine). Väljendatud ägeda valuga õiges hüpokondriumis, röhitsuses, oksendamises.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria sarnane nahalööve, eosinofiilia, vereringes ringlevate immuunkomplekside ilmumine) areneb 2-3 nädala jooksul.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge kopsuemboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkilist surma. Kompenseerivate mehhanismide käivitumisel ei sure patsient kohe, kuid kui seda ei ravita, liiguvad sekundaarsed hemodünaamilised häired kiiresti. Patsientidel esinevad kardiovaskulaarsed haigused vähendavad oluliselt kardiovaskulaarse süsteemi kompenseerivaid võimeid ja süvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoos

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne kindlaks määrata verehüüvete paiknemine kopsuanumates, hinnata kahjustuste ulatust ja hemodünaamiliste häirete tõsidust, teha kindlaks trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi.

Kopsuemboolia diagnoosi keerukus määrab vajaduse selliste patsientide leidmiseks spetsiaalselt varustatud veresoonte osakondades, millel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõigil patsientidel, kellel on kahtlustav kopsuemboolia, on järgmised testid:

  • hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
  • vere, uriini, veregaasianalüüsi, koagulogrammi ja D-dimeeri üldised ja biokeemilised analüüsid (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
  • EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkti, perikardiit, südamepuudulikkus)
  • Kopsude röntgenikiirgus (välistada pneumotooraks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, luumurdud, pleuriit)
  • Echokardiograafia (suurenenud rõhu avastamiseks kopsuarteris, õige südame ülekoormus, südameõõnde verehüübed)
  • pulmonaalne stsintigraafia (vererõhu langus kopsukoe kaudu näitab kopsuembooliast tingitud verevoolu vähenemist või puudumist)
  • angiopulmonograafia (vereklombi asukoha ja suuruse täpseks määramiseks)
  • Alumise jäseme USDG veenid, kontrastne venograafia (trombemboolia allika kindlakstegemiseks)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras on patsient taaselustatud. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud pulmonaarse vereringe normaliseerumisele, kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ennetamisele.

Selleks, et vältida kopsuemboolia kordumist, on vajalik range voodipesu jälgimine. Hapniku säilitamiseks hingatakse pidevalt hapnikku. Vereviskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi suur infusiooniravi.

Varasel perioodil viitas trombolüütiline ravi verehüübe võimalikult kiireks lahustamiseks ja kopsuarteri verevoolu taastamiseks. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise vältimiseks hepariinravi. Infarkti-kopsupõletiku korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral teevad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist trombemboolektomiat (trombi eemaldamine). Alternatiivina embolektoomiale kasutatakse trombemboolse kateetri fragmentatsiooni. Kui korduv kopsuemboolia on harjunud, seadistatakse pulmonaalse arteri harudes eriline filter, madalam vena cava.

Kopsuemboolia prognoos ja ennetamine

Täieliku patsiendihooldusega varajase varustamise korral on elu prognoos soodne. Märgatav kardiovaskulaarsed ja hingamisteede häired on ulatusliku kopsuemboolia taustal üle 30%. Pooled kopsuemboolia kordustest on arenenud patsientidel, kes ei saanud antikoagulante. Õigeaegselt, õigesti teostatud antikoagulantravi vähendab kopsuemboolia riski poole võrra.

Trombemboolia, varajase diagnoosimise ja tromboflebiitravi vältimiseks on vaja kaudse antikoagulandi määramist riskirühmade patsientidele.