Kahjuks kinnitab meditsiiniline statistika, et viimastel aastatel on pulmonaarse trombemboolia esinemissagedus suurenenud, tegelikult ei ole see patoloogia isoleeritud haiguste suhtes kohaldatav, ei oma eraldi märke, etappe ja arengutulemusi, sageli PEPA esineb teiste haiguste tüsistuste tõttu seotud verehüüvete tekkega. Trombemboolia on äärmiselt ohtlik seisund, mis viib sageli patsientide surmani, enamik inimesi, kellel on kopsudega blokeeritud arter, surevad mõne tunni pärast, mistõttu esmaabi on nii tähtis, sest loendus läheb edasi vaid minuti. Kui avastati kopsuemboolia, tuleb kiirabi anda viivitamatult, kaalul on inimelu.
Kopsuemboolia mõiste
Niisiis, mis on kopsu trombemboolia patoloogia? Üks kahest sõnast, mis moodustavad termini „emboolia”, tähendab arterite ummistumist, sel juhul blokeerivad kopsuartrid trombi. Eksperdid peavad seda patoloogiat teatud tüüpi somaatiliste haiguste tüsistuseks, samuti patsientide seisundi halvenemist pärast operatsiooni või komplikatsioone pärast sünnitust.
Trombemboolia on surmajuhtumite sageduse poolest kolmandal kohal, patoloogiline seisund areneb äärmiselt kiiresti ja seda on raske ravida. Õige diagnoosi puudumisel esimestel tundidel pärast kopsuembooliat on suremus kuni 50%, hädaabi andmisel ja sobiva ravi määramisel registreeriti ainult 10% surmajuhtumitest.
Kopsuemboolia põhjused
Enamasti määravad eksperdid kopsuemboolia kolm peamist põhjust:
- keerulise patoloogia kulgu;
- üleantud operatsiooni tagajärjed;
- traumajärgne seisund.
Nagu eespool mainitud, on see patoloogia seotud erineva suurusega verehüüvete moodustumisega ja nende kogunemisega veresoontesse. Aja jooksul võib verehüüve katkestada kopsuarterisse ja peatada ummistunud piirkonna verevarustuse.
Kõige sagedasemad haigused, mis sellist tüsistust ähvardavad, hõlmavad alumise jäseme sügavat veenitromboosi. Tänapäeva maailmas on see haigus üha hoogsam, paljudes aspektides provotseerib tromboos inimese elustiili: füüsilise aktiivsuse puudumine, ebatervislik toitumine, ülekaal.
Statistika kohaselt areneb tromboosi põdevate patsientide korral 50% trombemboolia korral tromboos.
On mitmeid sisemisi ja väliseid tegureid, mis mõjutavad otseselt kopsuemboolia arengut:
- vanus pärast 50-55 aastat;
- istuv eluviis;
- toimingud;
- onkoloogia;
- südamepuudulikkuse teke;
- veenilaiendid;
- raske sünnitus;
- vigastused;
- kontrollimatu hormonaalne rasestumisvastane kasutamine;
- ülekaal;
- erinevad autoimmuunhaigused;
- pärilikud patoloogiad;
- suitsetamine;
- kontrollimatuid diureetikume.
Kui me räägime üksikasjalikult operatsioonist, siis võib kopsuemboolia sageli areneda patsientidel, kes on läbinud:
- kateetri paigutamine;
- südamekirurgia;
- veeni proteesimine;
- stentimine;
- manööverdamine
Trombemboolia sümptomid
Sõltuvalt sellest, milline haigus põhjustas kopsuembooliat, sõltuvad ka patoloogia arengu tunnused. Kopsuemboolia peamised sümptomid on tavaliselt järgmised:
- järsk vererõhu langus;
- tõsine õhupuudus;
- õhupuuduse taustal tekib tahhükardia;
- arütmia;
- sinine nahk, tsüanoos tekib ebapiisava hapnikusisalduse tõttu;
- valu paiknemine rinnus;
- seedetrakti talitlushäired;
- "Pingeline kõht";
- kaela veenide terav turse;
- südame töö katkestused.
Pulmonaalse trombemboolia hädaabi osutamiseks peate hoolikalt mõistma haiguse konkreetseid sümptomeid, neid ei ole vaja. Need kopsuemboolia sümptomid hõlmavad järgmisi sümptomeid, kuid need ei pruugi üldse ilmneda:
- hemoptüüs;
- palavik;
- vedeliku kogunemine rinnus;
- minestamine;
- oksendamine;
- vähem koomaalset riiki.
Kopsuarteri korduva blokeerimise korral muutub patoloogia krooniliseks, selles kopsuemboolia staadiumis iseloomustavad sümptomeid:
- pidev õhupuudus, tõsine õhupuudus;
- naha tsüanoos;
- obsessiiv köha;
- valu tunded rinnaku.
TELA vormid
Nüüd on meditsiinis kolm pulmonaalse trombemboolia vormi, kopsuemboolia tüübid erinevad tüübi järgi:
- Massiivne vorm. Sel juhul on vererõhk järsult langenud, sageli alla 90 mm Hg, tõsine õhupuudus, minestamine. Enamikul juhtudel areneb südamepuudulikkus lühikese aja jooksul, kaela veenid on paistes. Kui see vorm on täheldatud kuni 60% surmadest.
- Submassiv vorm. Laeva kattumise tõttu tekib müokardi kahjustus, süda hakkab töötama vahelduvalt.
- Kõige raskem diagnoosida vorm on mittesiveeriv. Sellise trombembooliaga patsientidel ei kao õhupuudus isegi puhkuse ajal. Süda kuulamisel on kopsudes müra.
Kopsuemboolia tüsistused
Hiline diagnoosimine ja õigeaegne eeldatav esmaabi ohustavad selle patoloogia komplikatsioonide teket, mille raskusaste määrab trombemboolia edasise arengu ja patsiendi eluea. Kõige tõsisem tüsistus on kopsuinfarkt, haigus areneb kahe esimese päeva jooksul alates kopsulaeva ummistumisest.
Samuti võib kopsuemboolia põhjustada mitmeid teisi patoloogiaid, näiteks:
- kopsupõletik;
- kopsu abscess;
- pleuriit;
- kopsupõletik;
- neeru- ja südamepuudulikkuse areng.
Seetõttu on kopsu trombemboolia hädaabiteenistus nii tähtis, sest inimene elab sageli tunde ja haiguse edasine kulg sõltub hädaolukorrast.
Trombemboolia esimesed sammud
Trombemboolia kahtluse korral tuleb esmalt kutsuda kiirabi ja enne meditsiini meeskonna saabumist tuleb patsient asetada kindlale ja tasasele pinnale. Patsiendile tuleb tagada täielik puhkus, lähedased inimesed peaksid jälgima kopsuembooliaga patsiendi seisundit.
Esiteks, meditsiinitöötajad teevad elustamismeetmeid, mis koosnevad mehaanilisest ventilatsioonist ja hapnikuravist, tavaliselt enne hospitaliseerimist manustatakse kopsuembooliaga patsiendile intravenoosselt fraktsioneerimata hepariini annuses 10 tuhat ühikut, 20 ml reopolyglutsiini süstitakse selle ravimiga.
Esmaabi on ka järgmiste ravimite manustamine:
- 2,4% Euphyllinum lahus - 10 ml;
- 2% lahus, mitte-shpy - 1 ml;
- 0,02% Platyfilin'i lahus - 1 ml.
Esimesel Eufillini süstimisel tuleb patsienti küsida, kas tal on epilepsia, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon ja kas tal on südamelihase infarkti sümptomid.
Esimesel tunnil anesteseeritakse patsient Promedoliga, samuti on lubatud Analgin. Raske tahhükardia korral tuleb kiiresti läbi viia asjakohane ravi koos hingamisteede seiskamisega, elustamine toimub.
Tugeva valu korral on näidatud 1% morfiini narkootilise 1% lahuse süstimine. Kuid enne ravimi intravenoosset manustamist on vaja selgitada, kas patsiendil on konvulsiivne sündroom.
Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse kiirabi kiiresti südamekirurgiasse, kus haiglas määratakse patsiendile sobiv ravi.
TELA-ravi
Haiglaravi ja ravi ettekirjutuste eesmärk on normaliseerida kopsu ringluse seisund. Sageli läbib patsient operatsiooni, et eemaldada arterist verehüüve.
Operatsiooni vastunäidustuste korral määratakse patsiendile konservatiivne ravi, mis koosneb tavaliselt fibrinolüütilise toimega ravimite manustamisest, ravimiravi mõju on märgatav mõne tunni jooksul pärast ravi alustamist.
Edasise tromboosi vältimiseks süstitakse patsiendile hepariini, mis toimib antikoagulandina, millel on põletikuvastane ja valuvaigistav toime ning hapnikuravi näidatakse kõigile kopsuembooliaga patsientidele.
Patsientidele on määratud kaudsed antikoagulandid, mida kasutatakse mitu kuud.
Oluline on meeles pidada, et kopsuemboolia korral on hädaabi osutumine patoloogia edukaks tulemuseks kõige olulisem aspekt. Vere hüübimise vältimiseks soovitatakse patsientidel järgida ennetavaid meetmeid.
Kopsuemboolia ennetamine
On rühma inimesi, kes peavad läbi viima ennetavaid meetmeid:
- vanus pärast 45 aastat;
- insult või insult;
- ülekaalulisus, eriti rasvumine;
- eelmine operatsioon, eriti vaagnapõhjaeludes, alumistes jäsemetes ja kopsudes;
- süvaveenide tromboos.
Ennetamine peaks hõlmama ka järgmist:
- perioodiliselt teha alumiste jäsemete veenide ultraheli;
- veenide sidumine elastse sidemega (see kehtib eriti operatsiooni ettevalmistamisel);
- regulaarselt süstida hepariini tromboosi vältimiseks.
Ennetavaid meetmeid ei saa pealiskaudselt ravida, eriti kui patsiendil on juba olnud trombemboolia. Lõppude lõpuks, kopsuemboolia on äärmiselt ohtlik haigus, mis viib sageli patsiendi surmani või puudega. Patoloogia esimeste sümptomite puhul on vaja pöörduda arsti poole niipea kui võimalik, kui ilmnevad märgid või haigusseisundi järsk halvenemine, tuleb kiirabi võtta enne haigusega hospitaliseerimist. Kui patsient on kopsuembooliaga kannatanud, ei ole võimalik tervislikku seisundit eirata, arsti ettekirjutuste range järgimine on pikk eluiga ilma trombemboolia kordumiseta.
Elulemuskoht
Elulemuse tunnused ja iseseisev olemasolu looduses
Põhimenüü
Salvestamine
Kopsuarteri trombemboolia, põhjused, sümptomid, esimene meditsiiniline abi kopsuemboolia jaoks.
Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on kopsuarteri peamise pagasiruumi või embleemide (verehüüve) või muude objektide (rasvapisarad, luuüdi osakesed, kasvajarakud, õhk, kateetri fragmendid) akuutne ummistus, mis põhjustab kopsu verevoolu järsu vähenemise.
Kopsuarteri trombemboolia, põhjused, sümptomid, esimene meditsiiniline abi kopsuemboolia jaoks.
On kindlaks tehtud, et venoosse emboluse allikas 85% juhtudest on ülemiste vena cava süsteem ja alumise jäseme ja väikese vaagna veenid, palju harvem on ülemine jäsemete parem süda ja veenid. 80–90% patsientide juhtudest ilmnevad pärilikud ja omandatud kopsuemboolia suhtes eelsooduvad tegurid. Pärilikud eelsooduvad tegurid on seotud konkreetse kromosoomi lookuse mutatsiooniga. Kaasasündinud eelsoodumust võib kahtlustada, kui enne 40 aasta vanust ilmneb seletamatu tromboos, kui lähedaste sugulastega on sarnane olukord.
Kopsuemboolia, omandatud eelsooduvad tegurid:
1. Südame-veresoonkonna haigused: kongestiivne südamepuudulikkus, kodade virvendus, südamehaigused, reuma (aktiivne faas), nakkuslik endokardiit, hüpertensioon, kardiomüopaatia. Kõigil juhtudel tekib kopsuemboolia, kui patoloogiline protsess mõjutab õiget südant.
2. Sunnitud liikumatus vähemalt 12 nädala jooksul luude luumurdude, halvatud jäsemete korral.
3. Pikk voodi puhkus, näiteks müokardiinfarkti korral, insult.
4. Pahaloomulised kasvajad. Kõige sagedamini esineb kopsuemboolia pankrease, kopsude ja mao vähi korral.
5. Kirurgilised sekkumised kõhu organitele ja väikesele vaagnale, alajäsemetele. Operatsioonijärgne periood on eriti salakaval, kuna selle trombemboolilised tüsistused on keskse veeni püsiva kateetri kasutamisest tingitud.
6. Teatavate ravimite vastuvõtmine: suukaudsed rasestumisvastased vahendid, diureetikumid suurtes annustes, hormoonasendusravi. Diureetikumide ja lahtistite kontrollimatu kasutamine põhjustab dehüdratsiooni, verehüüvete teket ja suurendab trombi tekke riski.
7. Rasedus, operatiivne kohaletoimetamine.
8. Sepsis.
9. Trombofiilsed seisundid on patoloogilised seisundid, mis on seotud organismi kalduvusega moodustada veresooned veres, mis on põhjustatud vere hüübimissüsteemi mehhanismide häiretest. On kaasasündinud ja omandatud trombofiilsed seisundid.
10. Antifosfolipiidide sündroom on sümptomite kompleks, mida iseloomustab fosfolipiidide spetsiifiliste antikehade esinemine kehas, mis on rakumembraanide, enda trombotsüütide, endoteelirakkude ja närvikoe lahutamatu osa. Autoimmuunreaktsioonide kaskaad annab tulemuseks nende rakkude hävimise ja bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise, mis omakorda on erinevate lokaliseerimise patoloogilise tromboosi aluseks.
11. Diabeet.
12. Sidekoe süsteemsed haigused: süsteemne vaskuliit, süsteemne erütematoosluupus ja teised.
Kopsu trombemboolia sümptomid.
TELA kahtlustatavaks on äge düspnoe, südame südamepekslemine, vererõhu langus, rindkere valu trombemboolia riskiteguritega inimestel ja alajäsemete tromboosi ilmingud. Kopsuemboolia peamine märk on õhupuudus. Seda iseloomustab ootamatu algus ja erineva raskusastmega: õhu puudumisest kuni märgatava lämmatamiseni sinise nahaga. Enamikul juhtudel on see „vaikne” õhupuudus ilma mürarikkal hingamisel. Patsiendid eelistavad olla horisontaalasendis, mitte otsides mugavat asendit.
Valu rinnus - pulmonaalse embolia teine kõige levinum sümptom. Valu rünnaku kestus võib olla mitu minutit kuni mitu tundi. Kopsuarteri väikeste harude emboolia korral võib valu sündroom olla puuduv või seda ei saa väljendada. Sellest hoolimata ei sõltu valu sündroomi intensiivsus alati ummistunud anuma kaliibrist. Mõnikord võib väike veresoonte tromboos tekitada infarkti valu sündroomi. Kui pleura on seotud patoloogilise protsessiga, tekib pleuraalne valu: õmblemine, hingamine, köha, keha liigutused.
Sageli esineb abdominaalset sündroomi, mis põhjustab ühelt poolt parema vatsakese südamepuudulikkuse ja teiselt poolt kõhukelme refleksilise ärrituse freenilise närvi kaasamisega. Abdominaalset sündroomi väljendub väljapaisatud või selgelt määratletud valu (õiges hüpokondriumis), iiveldus, oksendamine, röhitsus, kõhuõõne.
Köha ilmneb 2-3 päeva pärast kopsuemboolia algust. See on infarkti kopsupõletiku märk. 25-30% patsientidest, kellel on seda, on verine röga. Samuti on oluline suurendada kehatemperatuuri. Tavaliselt kasvab see haiguse esimestest tundidest ja jõuab subfebrilisele numbrile (kuni 38 kraadi). Uuringu käigus tabab patsient naha silmi.
Kõige tavalisem on sinakas nahk tuhavärviga, kuid massiivse PEHE-ga ilmneb „malmi” värvi mõju näole, kaelale, keha ülemisele poolele. Lisaks kaasneb kopsu trombembooliaga alati südame kõrvalekalded. Lisaks pulsisageduse suurenemisele ilmuvad parema vatsakese südamepuudulikkuse tunnused: kaela veenide turse ja pulseerimine, raskus ja valu paremas hüpokondriumis ning pulsatsioon epigastria piirkonnas.
Eelmises tromboosis alumise jäseme veenides ilmub tromboos, valu jalgade ja sääreluu piirkonnas, mis suurendab pahkluu liigese ja kõndimise liikumist, vasika lihaste valu jalgade dorsaalse paindumise ajal. Valu on sääreluu palpeerimisel piki kahjustatud veeni, nähtav turse või sääreluuümbriste (rohkem kui 1 cm) või reie (üle 1,5 cm) 15 cm kõrgusel patella kohal asümmeetria.
Esimene erakorraline meditsiiniline abi pulmonaalse trombemboolia korral.
On vaja helistada kiirabi. On vaja aidata patsiendil istuda või üles panna, lõdvendada riideid, eemaldada proteesid, pakkuda värsket õhku. Võimaluse korral tuleb patsienti rahustada, mitte süüa ja juua, mitte jätta teda üksi. Raske valu sündroomi korral on näidatud narkootilised analgeetikumid, mis vähendavad ka õhupuudust.
Optimaalne ravim on morfiinvesinikkloriidi 1% lahus. 1 ml lahjendatakse 20 ml-ni isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Sellel lahjendusel sisaldab 1 ml saadud lahust 0,5 mg toimeainet. Sisestage ravim 2-5 mg, 5-15 minutilise intervalliga. Kui intensiivne valu sündroom on kombineeritud patsiendi väljendunud psühho-emotsionaalse erutusega, võib kasutada neuroleptanalgeesia - 1–2 ml fentanüüli 0,005% lahust manustatakse koos 2 ml 0,25% droperidooli lahusega.
Neuroleptilise algesia vastunäidustuseks on vererõhu langus. Kui valu sündroom ei ole väljendunud ja hingamine, köha, kehaasendi muutused, mis on infarkti kopsupõletiku tunnuseks, on parem kasutada mitte-narkootilisi analgeetikume: 2 ml 50% metamitsoolnaatriumi lahust või 1 ml (30 mg) Ketorolac'i.
Kui kahtlustate kopsuembooliat, tuleb antikoagulantravi alustada võimalikult varakult, sest sellest sõltub otseselt patsiendi elu. Haigla staadiumis manustatakse intravenoosselt 10 000–15 000 RÜ hepariini intravenoosselt. Vastunäidustused kopsuemboolia antikoagulantravi määramiseks on aktiivne verejooks, eluohtliku verejooksu oht, antikoagulantravi komplikatsioonide olemasolu, planeeritud intensiivne keemiaravi. Vererõhu langusega on näidatud reopolygluciini tilguti infusioon (400,0 ml intravenoosselt aeglaselt).
Löögi korral on iga minuti jooksul vererõhu kontrolli all nõutav press-amiinid (1 ml 0,2% norepinefriinbitartraadi lahust). Raske parema vatsakese südamepuudulikkuse korral manustatakse intravenoosset dopamiini annuses 100–250 mg / kg kehakaalu kohta / min. Raske ägeda hingamispuudulikkuse korral on vaja hapnikku, bronhodilataatoreid.
5 ml 2,4-protsendilist aminofülliini lahust intravenoosselt, ettevaatlikult ette nähtud vererõhuga alla 100 mm Hg. Art. Antiaritmilised ravimid, mida manustatakse vastavalt näidustustele. Südame seiskumise ja hingamise korral tuleb elustamist alustada kohe.
Vastavalt raamatu "Kiire abi hädaolukordades" materjalidele.
Kashin S.P.
Kopsuemboolia sümptomid ja kopsuemboolia esmaabi
1/3 juhtudest on äkksurma põhjuseks kopsuemboolia (PE). See on kopsuarteri ummistus verehüübe poolt, põhjustades kopsufunktsiooni halvenemist. Patsiendile tuleb anda arstiabi.
Trombemboolia sümptomid
Märgid ilmuvad äkki. Kliinilise pildi tõsidus sõltub verehüübe suurusest ja selle asukohast.
Kui verehüüve ilmneb, ilmnevad need sümptomid:
- õhupuudus;
- suurenenud südame löögisagedus ja pulss;
- valu rinnus;
- kaela veenide turse;
- köha koos röga verejooksuga;
- ülakeha turse;
- pearinglus;
- unisus
Haigus areneb kopsuinfarktina. Kopsude veresoonte massilise kahjustusega (üle 50%) võib inimene kaotada teadvuse, ilmuvad jäsemete spasmid.
On oluline. Rohkem kui 20% kopsuemboolia juhtudest on surmavad, umbes 50% patsientidest sureb esimese 2 tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist.
Trombemboolia trombid on alati teise trombi fragmendid, mis moodustati väljaspool kopsuarteri. Isegi verehüübe eraldamine jalas võib tekitada kopsuembooliat. Foto näitab seda suhet.
Kuidas isikut aidata
Esmaabi osutamine on vajalik kopsuemboolia esimeste sümptomite korral. See haigus nõuab kohest arstiabi.
See on esimene 2 tundi, mis mängivad olulist rolli. Kui te ei aita inimest sellel ajavahemikul, siis on surm paratamatu.
Esmaabi pulmonaalse trombemboolia korral on suunatud ägeda südamepuudulikkuse ennetamisele.
Kõik ravimid manustatakse intravenoosselt. Kui ravimeid ei ole, peate ohvri viivitamatult haiglasse viima.
Juhised kopsuemboolia hädaabi saamiseks.
Esimene abi pulmonaalse trombemboolia (kopsuemboolia) raviks
Patoloogilise protsessi aluseks on kopsuarteri pagasiruumi, suurte või väikeste harude ummistumine trombootiliste (harvemini - nontrombootiliste) masside poolt, põhjustades kopsu ringluse hüpertensiooni ja ägeda, subakuutse või kroonilise (korduva) kopsu südame kliinilisi ilminguid.
Idee pulmonaalse embolia kohta patoloogias, mida tähistab termin "kopsu süda", on esitatud B. E. Votchali poolt 1964. aastal esitatud klassifikatsioonil.
"Kopsu südame" klassifitseerimine (B. E. Votchalu)
Kopsuembooliast põhjustatud suremus on 6 kuni 20%.
Kopsuemboolia eelsoodumuseks on: eakad patsiendid, kirurgilised sekkumised, krooniline kardiovaskulaarne ja tserebrovaskulaarne patoloogia, pahaloomulised kasvajad, hüpokineesia.
PE patogeneesis mängib olulist rolli tegurite kompleks:
- pulmonaalse arteri basseini paikne sulgemine (70-75% kopsu veresoonte aluse kattumine):
- neurorefleksmehhanismid;
- humoraalsed mehhanismid;
- hüpoksia ja hüpoksia.
Serotoniinitaseme langus, CHA eritumise suurenemine. Lõpuks suureneb kopsuvaskulaarne resistentsus, mis koos parema vatsakese mahu suurenemisega ja suurenenud verevooluga viib pulmonaalse arteriaalse prekapillaarse hüpertensiooni tekkeni. Vasak vatsakese on hüpüsistooli seisundis.
50-60% kopsuembooliaga patsientidest arenevad kopsuinfarkt ja infarkti-kopsupõletik.
TELA klassifikatsioon
M.I. Theodori klassifitseeris 1971. aastal neli kopsuemboolia kliinilist varianti:
Kliiniline pilt ja kopsuemboolia diagnoos
Kõige teravam vorm, mis on seotud massilise trombembooliaga, lõpeb ootamatu surmaga 10 minuti jooksul (harva hiljem) lämbumisest või südame seiskumisest. Ägeda vereringe katkestamisele võib eelneda valu rinnus, õhupuudus, tsüanoos, kaela veenide turse. Siiski esineb tihti surmaga välkkiirusel, ilma lähteaineteta.
Diagnoosi aitab avastada tromboflebiit või perifeersete veenide flebotromboos (madalama vena cava bassein). On vaja eristada äkilist koronaarset surma. Viimasel juhul esineb sageli anamneesilisi märke stenokardiahoogudest või müokardiinfarktist.
Kopsuemboolia ägeda variandi puhul võib täheldada järgmisi kliinilisi sündroome (vastavalt M. I. Theodori andmetele): 1) akuutne veresoonkonna (kollaps) või kardiovaskulaarne (kardiogeenne šokk) akuutse kopsu südame kliinilise pildi eelses või sellega kaasasündinud ebaõnnestumises: rindkere valu, süstoolne (mõnikord ja kopsuarteri diastoolne müra ja aktsent II, tsüanoos, kaela veenide turse, pundunud nägu, äge kongestiivne maksa laienemine; vaginaalse refleksi, sinoaurikulaarse blokaadi, sõlme rütmi, atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni tekkimise tõttu võib tekkida sinusõlme paralüüs; 2) äge asfüksiline sündroom: väljendunud tsüanoos (näo, rindkere, kaela tsüanoos), raske düspnoe (esimene inspireeriv, siis väljahingamise tüüp), muutudes lämmatuks.
Mõningatel juhtudel kaasnevad nende sümptomitega südame valu, mis sarnaneb stenokardia rünnakule; 3) äge südame isheemiline sündroom: raske stenokardiavalu, sageli kombineeritud kardiogeense šokiga ja parema vatsakese laienemise tunnustega; 4) aju sündroom: äkiline teadvuse kaotus, krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine.
Erinevaid aju- ja fokaalseid neuroloogilisi häireid (psühhomotoorne agitatsioon, meningeaalne, aju ja seljaaju fokaalsed kahjustused, vana kahjustuse dekompenseerumisest tingitud epileptiformsed krambid) kirjeldatakse tavaliselt ebastabiilse ja mööduva iseloomuga; 5) kõhu sündroom, mis mõnikord sarnaneb ägeda kõhuga, teravate valudega, tavaliselt paremas hüpokondriumis, kõhulihaste pinge, iiveldus, oksendamine, hüperleukotsütoos); sündroom põhineb ägeda parema vatsakese ebaõnnestumise põhjustatud kongestiivse maksa akuutsel tursel või see on seotud parema freenilise pleura osalemisega kopsuinfarkti protsessis, mis on põhjustatud parema alumise kopsuarteri emboliseerumisest.
Diferentsiaaldiagnoosides seostatakse valu hingamisaktiga, tõsise õhupuudusega, akuutse kopsu südamega EKG-ga ja x-ray andmete abiga.
Haiguse üldnähtude põhjal on vaja näidata temperatuuri tõusu esimese 24 tunni jooksul. Leukotsütoosi, millel on stabiliseerumine, täheldatakse esimestest tundidest.
Kopsuemboolia diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas mängib suurt rolli dünaamiline elektrokardiograafiline uuring, kuigi tuleb meeles pidada, et kopsuembooliale iseloomulikud EKG muutused leitakse ainult 15-40% juhtudest (vastasel juhul on need puuduvad või ei ole iseloomulikud). Kopsuembooliale iseloomulikud EKG muutused hõlmavad: 1) QIII-SI märke; 2) ST segmendi kõrgus ühefaasilise kõvera kujul, kui ST-segment ühendub positiivse T-lainega (juhtides III ja aVF); 3) väljendunud SI laine väljanägemine, aVL.
Sellised EKG muutused nõuavad diferentseerimist tagumise diafragmaalse müokardi infarktiga.
V.V. Orlov tegi 1984. aastal ettepaneku võtta arvesse järgmisi diferentseeritud diagnostilisi sümboleid:
I. Kopsuemboolia korral puudub ebanormaalne qII hammas, mis esineb müokardiinfarktis.
Ii. AFF hammas on amplituudis väike; hambad QIII ja qaVF laius ei ületa 0,03 s.
Iii. On väljendunud SI-laine, mis on komplikeerumata müokardiinfarkti puhul iseloomulik.
Iv. EKG dünaamika ST-segmendi küljest ja T-laine II, III ja aVF-i juhtides kopsuembooliaga toimub kiiremini kui müokardiinfarkti korral.
V. Kopsuemboolia korral ilmnevad järgmised parema südameosa akuutse ülekoormuse elektrokardiograafilised tunnused: 1) südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (või kalduvus sellele); 2) "Р-pulmonale" välimus kõrge teravusega hammastega PII, PIII, aVF; 3) R-i hammaste amplituudi suurenemine II, III ja aVF-juhtides: 4) Sll-Sll-Slll-sündroom; 5) parema vatsakese hüpertroofia või ülekoormuse tunnused rindkeres viibides (kõrge R-laine pliis V1-2, hääldatud SV5-6 hammas), parempoolse Guis-pedikaali täielik või mittetäielik blokaad, RV5-6 hamba amplituudi vähenemine. parema vatsakese aktiivsuse aja suurenemine V1-2-s, STV1-2 suurenemine või vähenemine, TV4-6 segmendi vähenemine, negatiivse T-laine ilmumine V1-3-s, P-laine amplituudi suurenemine V1-5-s, siirdetsooni nihkumine vasakule, siirdetsooni nihkumine vasakule, sinus-tahhükardia, üsna harva muud rütmihäired.
Pulmonaalse embolia subakuutse kulgemise korral ilmnevad eesnähud infarkti pneumoonia ja reaktiivse pleuriidi tõttu. Kõige sagedasemad on hingeldus ja hingamisteega seotud valu. Hemoptüüs on iseloomulik, kuid mitte püsiv sümptom (esineb 20-40% patsientidest). Reeglina tõuseb kehatemperatuur, tahhükardia, ilmneb tsüanoos (mõnikord hemolüüsi tagajärjel naha värviline värvimine).
Objektiivne uuring määrab löögisageduse hõõgumise ala, mille ulatuses kuuldakse pleura niiskeid rööbaste ja okasmüra. Infarkti kopsupõletiku esinemist kinnitab röntgenoloogiline uuring haiglas. Kursuse selle variandi peamine oht on korduva emoliidi suur risk, mis viib trombide tekke ja kardiovaskulaarse puudulikkuse suurenemiseni.
Kroonilise kopsuemboolia korduva vormi korral, mida iseloomustavad korduvad embolia episoodid koos pulmonaalse infarktiga, mis viib pulmonaarse vereringe ja progresseeruva kopsuhaiguse hüpertensiooni suurenemiseni.
Kopsuemboolia ravi
Hädaabimeetmed haigla staadiumis: äge, elujõuline pulmonaarse emboolia vorm, millel on pilt lämbumisest ja südame seiskumisest, nõuab kiiret elustamist: hingetoru intubatsioon ja mehaanilise ventilatsiooni pakkumine, suletud südame massaaž ja kõik toimingud, mis tehakse vereringe ootamatu vahistamise ajal.
Kõige tõhusam meetod massiivse pulmonaalse trombembooliaga patsientide ravimiseks ja praegu trombolüüsi raviks streptokinaasi, urikinaasi, koeplasminogeeni aktivaatorite või plasminogeeni-streptokinaasi kompleksiga.
Arvatakse, et trombolüütiline ravi on kirurgilise ravi alternatiiv.
Kopsude embolia äge vorm, mis on keeruline refleksi kokkuvarisemise või šokiga, nõuab intensiivset infusiooniravi eelhaigla staadiumis: 100-150 ml reopolyglukiini intravenoosne manustamine (perfusioonikiirus 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% norepinefriini lahust 250 ml 0,9 naatriumkloriidi või reopoliglukiini lahuse% algkiirusega 10-15 tilka / min (edaspidi sõltub manustamise kiirus vererõhu ja südame löögisageduse tasemest).
Suundumuste ja vererõhu stabiliseerimise ning kõrge perifeerse resistentsuse puudumise korral manustatakse dopamiini intravenoosselt (50 mg 250 ml 5% glükoosilahuse kohta, esialgne süstimiskiirus on 15-18 tilka / min). Samal ajal manustatakse nende meetmetega samaaegselt intravenoosselt 180 mg prednisooni või 300-400 mg hüdrokortisooni, hepariini (annuses 10 000 ühikut), strofantiini (annuses 0,50,75 ml 0,05% lahust); kohustuslik hapnikravi.
Raske valu sündroomi korral on soovitatav manustada fentanüüli intravenoosselt (annuses 1-2 ml) koos 2 ml 0,25% droperidooli lahusega (hüpotensiooniga - 1 ml); Fentanüüli asemel võib kasutada Omnoponi; Kasutatakse ka analgeini ja promedooli kombinatsiooni. Hüpotensiooni puudumisel on näidustatud aminofülliini manustamine (annuses 15 ml 2,4% lahust lahuses veenisiseselt, tilkhaaval). Antiaritmiline ravi - näidustuste kohaselt.
Subakuutse ja korduva kopsuemboolia vormide ravi, mis tavaliselt toimub infarkti pneumoonia kliinikus, hõlmab antikoagulantide (hepariini, kaudsete antikoagulantide) ja trombotsüütide vastaste ainete, samuti antibiootikumide kasutamist. Näidustuste kohaselt kasutatakse aminofülliini, hapniku teraapiat, antiarütmilisi ravimeid.
Akuutse ja akuutse kopsuembooliaga patsiendid peaksid saama erakorralise kardioloogiameeskonna abi haigla staadiumis (joonis 2, c). Patsient, kes on hädaolukorra osakonnast mööda läinud, toimetatakse südame-elustamisosakonda, kus trombolüütiline ja antikoagulantteraapia algas haiguseelses faasis, jätkub võitlus südame-veresoonkonna ja hingamishäirete vastu. Konservatiivse ravi puudumisel rakendatakse kirurgilist ravi (embolektoomia jne).
Profülaktilistel eesmärkidel (kopsuemboolia korduvate vormide puhul) tehakse antikoagulante ja trombotsüütide vastaseid ravimeid, samuti kirurgilisi sekkumisi veenides (ligeerimine, peamise veeni osaline oklusioon, vihmavarjude sissetoomine madalamasse vena cava vms).
4 hädaolukorra (esimene) abi kopsuemboolia korral
Kopsuarteri (PE) trombembooliat nimetatakse südame ja veresoonte akuutseks patoloogiaks, mis tekib pärast kopsuarteri sulgemist vereklombiga. Verehüübed moodustuvad valdavalt suure ringi veenides või südame paremas servas. Trombemboolsed trombid kahjustavad vereringet kopsu parenhüümis ja põhjustavad tervise järsku halvenemist.
Kopsuembooliaga patsientide surm on üsna kõrge: hilinenud diagnoosimine, valesti valitud ravi toob kolmanda koha trombemboolia südame-veresoonkonna haiguste suremuse osas.
Surm selles patoloogias esineb mitte ainult südame kõrvalekalletega, vaid ka pärast operatsiooni, pärast ulatuslikke operatsioone, rasket traumat ja töö ajal.
Suur seespool olev kopsulaev sarnaneb väiksemate kanalite võrgustikuga hargnevale puule, mis tahes nendest võib tekkida ummistus. Seega toimub kopsuemboolia klassifikatsioon vastavalt trombi asukohale. Massiivse ummistuse korral paikneb embolus kopsude peamasinas koos segmendiga - segmentaalsete kanalite luumenis. Eraldage ka väikseimate harude emboolia.
Embolia põhjused
Mis tahes TE peamine üldine põhjus on eri suurusega verehüübe esinemine. Verevoolu korral viiakse koagulant kopsudesse ja sulgeb arter, seejärel peatub verevool.
Kiireloomuline seisund areneb mõne tervisehäire komplikatsioonina, patsient vajab hädaabi.
- Akuutsel perioodil jalgades olevate veresoonte tromboflebiit.
- Deep plantar või femoral veen tromboos (ileofemoraalne).
- CC süsteemi haigused - südameisheemia, reumaatilised südamepuudulikkused, südamelihase kahjustused põletiku või infektsiooni ajal, kardiomüopaatia.
- Arütmia tsirkulaarne, kui embolus esineb paremas servas aatriumis.
- Üldine sepsise vorm.
- Hemostaasi protsessi ebaõnnestumine.
- Autoimmuunhaigus, mis põhjustab oma fosfolipiidide vastaste antikehade aktiivset sünteesi, kus suureneb trombide tekke kalduvus.
- Diureetikumide pidev kasutamine, kui vedeliku tarbimine on ebapiisav.
- Alajäsemete veenilaiendid, kui moodustub vere stasis, luues seeläbi tingimused suurenenud trombide moodustumiseks.
- Suurte hormoonide annuste kasutamine.
- Endokriinsed haigused ainevahetushäiretega.
- Toimingud südames, väikese vaagna, soolte, invasiivse iseloomuga manipuleerimine anuma sees (stentide, kateetrite, ümbersõidu operatsiooni paigaldamine).
Mitte ükski tromboos ei põhjusta kopsuembooliat. See juhtub ainult nendel asjaoludel, kui tromb eraldub veresoonte seintest ja siseneb vereringesse vereringes. Selliste liikuvate verehüüvete algus muutub sageli jalgade sügavateks anumateks.
Levimus ja päritolu
Hiljuti areneb flebotromboos sageli noores eas, tromboosi esinemine on geneetiline, eriti istuv eluviis ja ülekaal.
Naistel areneb surmaga lõppev haigus sagedamini kui meestel. Teise veregrupiga inimesed on tundlikumad kopsuarteri TE suhtes.
Verehüüvete osana - embolusena - on rasvade, vere, mikroorganismide, raku kasvajate terad, mis on kokku pandud tihedatesse pallidesse. Osakeste suurus on väike ja suur kaliiber, mahulised pallid on võimelised blokeerima laeva valendikku isegi kõige laiemas kohas.
TE-le on iseloomulik äärmiselt raske kurss, mitmesugused sümptomid. Kui sümptomid arenevad kopsuemboolia ja kiirabi korral õigeaegselt, tekib patsiendi surm ainult 5% juhtudest. Hiline diagnoosimine, sageli lahkamisel, toob kaasa asjaolu, et enam kui pooled selle patoloogiaga patsiendid surevad.
Kopsuemboolia sümptomid
Seoses selle patoloogiaga tuleb olla valvsad ja selgelt teada haiguse sümptomeid. Kliinik on erinev, sõltuvalt raskusest. TE korral kattub kopsuarteri tihti täielikult või osaliselt mitme erineva suurusega veresoonega.
Kopsude funktsionaalsuse määramiseks osutub arvukaks kattuvuseks. Perfusiooni puudumise aste arvutatakse protsentides. Lisaks määrake angiograafilise indeksi punktid, mis näitavad, kui palju laevu lahkusid ilma veritsuseta.
- Ettenägematu terav, pidev õhupuudus inspiratsioonil ja vaikne heli, mis meenutab roostet - ilma eelneva hoiatusmärgita.
- Suurendage südame löögisagedust kuni 100 lööki ja rohkem.
- Peene tuhavärvi nahk, millel on tohutu trombemboolia, sinised huuled.
- Mitmesuguste suundumuste verejooksud on kahte tüüpi: akuutne pisaravool, mis on põhjustatud veresoonte seinte närvijuurte kokkusurumisest, angina pectorist - küünarnukki, käe all. Valud süvendavad sügavat hingamist, köha, aevastamist.
- Soole peristaltika rikkumine koos kõhu eesmise kõhupiirkonna palpeerimisega on pingeline.
- Emakakaela veresoonte paisumine, päikesepõimiku veenide paisumine, aordi pulseerimine.
- Vererõhu langus, südamemüra - mida madalam on rõhk, seda ulatuslikum on protsess.
Kuigi neid sümptomeid saab kopsuemboolias alati avastada, ei ole need spetsiifilised, kiireloomulised sümptomid teistes ohtlikes tingimustes on samad.
- Vere kharking - kui kopsuemboolia toime avaldub, näiteks kopsuinfarkt.
- Kogu kehatemperatuuri tõus - kestab kuni 2 nädalat.
- Ekstraadi kogunemine pleura lehtede vahel.
- Oksendamine.
- Minestamine.
- Kooma.
- Krambid.
Tõsine emboliaste, mis põhjustab verehüüvete tekkimist, põhjustab mõnikord kolju vereringet, mis on pearinglus, luksumine ja kooma. Mõnikord tekivad ägeda neerupuudulikkuse tunnused.
Kuidas teha diagnoosi?
Abi kopsuembooliale on sageli raskendatud diagnoosi tõttu hilinenud. Täpse diagnoosi tegemiseks koguvad eksperdid anamneesi, pööravad erilist tähelepanu trombi moodustavate patoloogiate esinemisele. Patsiendile tuleb hoolikalt küsida, see aitab kindlaks teha kahjustuse algpõhjust ja lokaliseerumist, millest verehüüve on levinud.
Rg-muutused kopsuemboolias on haruldased. Need ei ole selle diagnoosi suhtes spetsiifilised. Kuid patsiendile tehakse veel röntgenuuring, sest see aitab eristada haigust teistest sarnaste sümptomitega - aordi aneurüsm, pneumothorax, lobar pneumoonia, pleuriit.
- Elektrokardiogramm.
- Kardiograafia.
- Pulmonaalne stsintigraafia radioloogia abil.
- Jalgade veenide ultraheliuuring.
- Ileokawagrafiya.
- Angiopulmonograafia.
- Rõhu määramine atriaas, vatsakestes, kopsuarteris.
Täielik vereanalüüs muudab normaalseid laboratoorseid näitajaid: leukotsüütide koguarv, bilirubiin, ESR, fibrinogeeni lagunemissaaduste kontsentratsioon suureneb.
Selleks, et trombemboolia diagnoos oleks täpne, võrreldakse erinevaid meetodeid, samuti võetakse arvesse trombootiliste haiguste näidustust. Angiograafia on väga tundlik meetod TE diagnoosimiseks. Tühja veresoone olemasolu angiogrammil aitab õiget diagnoosi teha, arteri kulg katkeb järsult.
Hädaabi kopsuemboolia kindlakstegemiseks
Hädaabi kopsuemboolia jaoks on pakkuda patsiendile täielikku puhkust. Lähisugulased peaksid jälgima isikut enne arsti meeskonna saabumist. Parem on, kui ohver asub tasasel tahkel pinnal, on vaja avada patsiendi riiete krae, et tagada ruumi juurdepääs õhule.
Arstide esmaabi on intensiivse elustamine. See koosneb mehaanilisest ventilatsioonist ja hapniku ravist. Eelhaigla staadiumis manustatakse mittefraktsionaalne hepariin ohvrile koos reopoliglüsiiniga intravenoosselt.
- Keskveeni katetreerimine.
- Aminofülliini lahuse sisestamine 2,4% -10 ml.
- Spaa ei ole 2% -1 ml.
- Platüfilliin 0,02% -1 ml.
Patsiendi esmakordsel anesteseerimisel Promedoliga on Analgin samuti lisatud heakskiidetud ravimite nimekirja. Tugeva südamelöögiga viiakse läbi asjakohane ravi, hingamisteede seiskumine on näitaja kardiovaskulaarseks elustamiseks.
Tõsised valud eemaldatakse ühe milliliitriga 1% marpiinist. Vahetult enne ravimi manustamist tuleb selgitada, kas patsiendil oli krambid.
Kopsuemboolia puhul on erakorralise abi eesmärk viia seisund stabiilsesse. Pärast seda tuleb patsient võtta nii kiiresti kui võimalik südame kirurgiaosakonda, kus ta saab asjakohast ravi.
Video
Terapeutiline ravi
Ravi tuleb suunata pulmonaalse verevoolu normaliseerumisele. Sageli eemaldatakse kirurgiliselt patsiendi embolus. Kui operatsioonile on vastunäidustused, on ette nähtud konservatiivne ravi. Ravi meetmed hõlmavad fibrinolüütilise toimega ravimite sissetoomist. Tulemus muutub märgatavaks mõne tunni pärast.
Need ravimid eemaldavad verehüübed lahustumise teel, takistavad järgmiste moodustumist. Ravi trombolüütiliste ainetega ei tohiks välja kirjutada pärast operatsiooni, samuti verejooksude tekkeks, mis on ohtlikud verejooksu tekkeks, nagu näiteks peptiline haavand. Te peaksite teadma, et trombolitikud suurendavad verejooksu tõenäosust.
Millal operatsioon on vajalik?
Kui rohkem kui pool elundist on mõjutatud, on vajalik kopsuemboolia operatsioon. Embolus eemaldatakse vaskulaarsest kanalist spetsiaalse tehnikaga, laeva kattumine peatatakse, verevool taastatakse. Kompleksne operatsioon viiakse läbi, kui blokeeritakse suur haru või arterite pagas, kuna verevool on häiritud kogu kopsude pinnal.
Võimalikud tagajärjed
Pärast kopsuemboolia komplikatsioonid määravad haiguse edasise arengu ja eluea.
- Südameinfarkt pulmonaarne aine;
- Verehüüvete moodustumine suure vereringe ringi vaskulaarsetes kanalites;
- Kopsude veresoonte rõhu tõus muutub krooniliseks.
Nõuetekohaselt teostatud parandusmeetmed vähendavad kõiki ohtlikke tingimusi.
Kopsuarteri FC põhjustab sageli hingamisteede puudust ja talitlushäireid.
- Kopsupõletik.
- Pleura põletik.
- Kopsude emüseem.
- Pneumothorax.
- Kopsukoe abstsess.
- Neeruarteri äge rike.
Ekstraadi pikaajaline viibimine rinnapiirkonnas viib diafragmaalse põletikuni, seejärel kõhuõõne valu. Pleuriit tekib efusioonivedeliku tõttu, see on väike, kuid piisav põletiku tekkeks.
Relapse kopsuembooliaga
Kordamine võib toimuda elus mitu korda. Korduvad episoodid on võimalikud kopsu veresoonte kanali väikeste kapillaaride blokeerimisega. Umbes kolmandik patsientidest, kellel oli eelnevalt diagnoositud, olid avatud retsidiividele. Üks inimene kogeb mõnikord 3 kuni 25 retsidiivi. Väikeste vaskulaarsete harude mitmekordne kattumine viib seejärel suurte kanalite ummistumiseni.
- Sagedased kopsupõletikud ebaselgetel põhjustel.
- Minestamine
- Südamelaevade kokkuvarisemine.
- Äkilised hingamishäired, kiire pulss.
- Õhu puudus, hingamisraskused.
- Kõrge t-ra korpus, mis ei mõjuta antibiootikume.
- Südametegevuse puudumine terve südame taustal.
Uuenduste korral on kopsuemboolia väga ohtlik, järgmine kordus võib lõppeda surmaga.
Kuidas ennetustöid teha?
Kuna TE on kalduv korduma, on oluline võtta ennetavaid meetmeid, et vältida kordusi ja vältida raskete tüsistuste teket. Ennetamine peab toimuma patsientidel, kellel on tõenäosus patoloogia tekkeks.
- 45-aastase vanusega patsiendid.
- Südameinfarkti või insultiga patsiendid.
- Ülekaalulised inimesed.
- Pärast operatsiooni jalgades, kõhuõõnes, rindkere, väikese vaagna all.
- Jalgade sügavate veresoonte tromboos.
- Episood TE pärineb varem.
Mida teha?
- Jälgige jalgade veenide seisundit, kontrollige ultraheliuuringut.
- Tihedalt siduge jalad elastse sidemega.
- Kandke varjualusele spetsiaalseid mansette.
- Kandke silikoonmaterjalist valmistatud tihedaid sukad või põlvikud.
- Suurte veenilaevade liigutamine jalgades.
- Regulaarselt manustada hepariini subkutaanselt või intravenoosselt rexpullukiiniga koosnevat Fraxipariini.
- Imetada spetsiaalsed verehüüvete filtripüüdurid.
Filtrite paigaldamine on äärmiselt problemaatiline, kuid õige koostis muudab profülaktika usaldusväärseks. Valesti paigutatud lõks suurendab verehüüvete tekke ohtu. Sellepärast tuleks sellist manipuleerimist teha ainult vastava väljaõppega meditsiiniasutuste spetsialistidega.
Järeldus
Kopsu peaarteri TE on tõsine patoloogia, sageli lõpeb see patsiendi puude või surmaga. Väiksemad kahtlused trombembooliast ei tohiks ilma arstiga konsulteerimata ära minna. Raske seisund nõuab kiirabibrigaadi kohustuslikku kutsumist.
Kui inimene kuulub riskigruppi ja kui kopsuemboolia episood on kunagi edasi lükatud, tuleb olla maksimaalne ettevaatus. Alati tuleb meeles pidada, et haigust on lihtsam hoiatada kui ravida juba pikka aega, siis ei tohiks hooletusmeetmeid eirata.