Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia on ohtlik patoloogiline seisund, mis võib põhjustada ootamatu surma algust.
Kui ükskõik millise veresoone luumenisse siseneb verehüüve või embolus, esineb osaline või täielik ummistus, mille tagajärjel häiritakse kahjustatud kanali kaudu voolu. Kopsuarteri harude ummistumine kutsub esile kopsude gaasivahetuse häire, mis on tingitud neuro-refleksireaktsioonist, nimelt bronhospasmist.
Mõningatel juhtudel kaasneb trombembooliaga aeglase pneumoonia sümptomid, mis raskendavad oluliselt patoloogia diagnoosi. Verehüüve tagajärg arterite harudes muutub kroonilise pulmonaalse südamehaiguse arenguks.
Etioloogia
Pulmonaalse trombemboolia peamiseks põhjuseks loetakse venoosse tromboosi teket sõltumata lokaliseerimisprotsessist.
Eriti ohtlik on emboluse teke halvemas vena cava basseinis, kust vereringe ja verejooksu osakesed tungivad kopsuarteri ja selle oksadesse. Haiguse etioloogias võtab alumise jäseme tromboos teise koha - kopsuemboolia poolt komplitseeritud tavaline haigus 50% juhtudest.
Harvem on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia ülemise vena cava või südamekambrite emboli tagajärg. Patsientidel on kõrge risk haigestuda, kui on olemas ujuvad verehüübed, mis ei sobi hästi veenide seina külge.
Kliiniline pilt
Statistiliste andmete kohaselt diagnoositakse 30% juhtudest kopsuarteri väikeste harude trombolism, sagedamini täheldatakse pagasiruumi ja peamiste kanalite ummistumist (50%), lobar- ja segmentaalseid osi vähem (22%).
Patoloogia arenguga ilmnevad sümptomid, mis on iseloomulikud paljudele südame-veresoonkonna ja kopsude haigustele. Sümptomite raskus sõltub otseselt arteriaalse kahjustuse ulatusest ja protsessi raskusest. Eriti on selliseid kopsu trombembooliaid:
- Massive. Koos kardiogeense šokiga ja hüpotensiooniga. Kõige sagedamini täheldatakse selliseid nähtusi nagu düspnoe, valu rinnus, köha, ärevustunne, liigne higistamine, sünkoop, naha tsüanoos, suurenenud südame löögisagedus ja pulss ning kehatemperatuuri tõus.
- Nonmassive Progresseerub suhteliselt stabiilse hemodünaamikaga ja sellel ei ole väljendunud parema vatsakese puudulikkuse sümptomeid. Sellised iseloomulikud tunnused nagu düspnoe, pleuraalne valu, köha koos vere väljavooluga, higistamine, ärevus on täheldatud.
Patoloogia progresseerumise raskusaste võib samuti olla erinev:
Pärast kliiniliste sümptomite uurimist leidsid teadlased, et kopsuarteri väikeste harude trombemboolia tekib paljudes olukordades infarkti kopsupõletikuna. Ilmub ootamatu düspnoe, mida süvendab püstine asend. Samuti esineb pleura kahjustusega seotud hemoptüüsi ja perifeerset valu rinnus.
Haiguse kulgemise teine variant on motiveerimata düspnoe, mis tekib äkki ja kiiresti. Samal ajal võib täheldada pulmonaalse südamehaiguse sümptomeid.
Diagnoosimise viisid
Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia tunnustega patsientide peamised uurimismeetodid:
Patsiendid peavad tegema biokeemilise ja kliinilise vereanalüüsi.
Ravi
Kui patsientidel on diagnoositud kopsuarteri väikeste harude trombemboolia, peaksid ravi aluseks olema trombolüütilised ravimid, otsesed ja kaudsed antikoagulandid. Kõrge toime saavutatakse infusiooniga töötlemise teel lahustega, mis kasutavad dekstraane.
Kirurgiline korrektsioon toimub juhtudel, kui konservatiivne ravi ei toimi. Operatsiooni teostatavuse määrab raviarst.
Kopsuarteri trombemboolia
Kopsuemboolia (PE) - kopsuarteri või selle harude oklusioon trombootilise massiga, mis põhjustab eluohtlikke häireid kopsu- ja süsteemses hemodünaamikas. Klassikalised kopsuemboolia tunnused on valu rinnus, lämbumine, näo ja kaela tsüanoos, kollaps, tahhükardia. Kopsuemboolia ja teiste sarnaste sümptomitega diferentsiaaldiagnoosi diagnoosimise kinnitamiseks viiakse läbi EKG, kopsu-röntgen, echoCG, kopsude stsintigraafia ja angiopulmonograafia. Kopsuemboolia ravi hõlmab trombolüütilist ja infusiooniravi, hapniku sissehingamist; ebaefektiivsusega - kopsuarteri trombemboolektoomia.
Kopsuarteri trombemboolia
Kopsuemboolia (PE) - kopsuarteri harude või pagasiruumi äkiline ummistus südame paremasse vatsakesse või aatriumi moodustunud verehüübe (embolus), suure vereringe venoosse liini ja verevooluga. Selle tulemusena peatab kopsuemboolia verevarustuse kopsukoele. Kopsuemboolia teke esineb sageli kiiresti ja võib põhjustada patsiendi surma.
Kopsuemboolia tapab 0,1% maailma elanikkonnast. Umbes 90% patsientidest, kes surid kopsuembooliast, ei olnud sel ajal korrektset diagnoosi ja vajalikku ravi ei teostatud. Südame-veresoonkonna haiguste elanikkonna surma põhjuste hulgas on PEH pärast IHD ja insulti kolmanda koha. Kopsuemboolia võib põhjustada surma mitte-kardioloogilises patoloogias, mis tekib pärast operatsioone, vigastusi, sünnitust. Kopsuemboolia õigeaegse optimaalse ravi korral esineb kõrge suremuse vähenemise määr 2–8% -ni.
Kopsuemboolia põhjused
Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:
- sügava veeni tromboosi (DVT) (70–90% juhtudest), millega kaasneb sageli tromboflebiit. Tromboos võib esineda samaaegselt sügava ja pindmise veeniga
- vena cava ja selle lisajõgede tromboos
- südame-veresoonkonna haigused, mis soodustavad verehüüvete ja kopsuemboolide ilmnemist (koronaararterite haigus, aktiivne reumatism koos mitraalse stenoosiga ja kodade virvendusega, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia ja mitte-reumaatiline müokardiit)
- septiline üldine protsess
- onkoloogilised haigused (kõige sagedamini kõhunääre, mao, kopsuvähk)
- trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, rikkudes hemostaasi reguleerimise süsteemi)
- antifosfolipiidide sündroom - antikehade teke trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvikoe suhtes (autoimmuunreaktsioonid); avaldub suurenenud kalduvus erinevate kohtade tromboosile.
Venoosse tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:
- pikaajaline liikumatus (voodipesu, sagedane ja pikaajaline lennureis, reisimine, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja veenide ülekoormus.
- suure hulga diureetikumide võtmine (massiline veekadu põhjustab dehüdratsiooni, suurenenud hematokriti ja viskoossuse);
- pahaloomulised kasvajad - mõned hemoblastoosi tüübid, polütsüteemia vera (punaste vereliblede ja trombotsüütide kõrge sisaldus viib nende hüperagregatsiooni ja verehüüvete moodustumiseni);
- teatud ravimite (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, hormoonasendusravi) pikaajaline kasutamine suurendab vere hüübimist;
- veenilaiendite haigus (koos alaliste jäsemete veenilaiendid, luu-vere vere stagnatsiooni ja verehüüvete moodustumise tingimused);
- metaboolsed häired, hemostaas (hüperlipideproteineemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
- operatsioon ja intravaskulaarsed invasiivsed protseduurid (näiteks tsentraalne kateeter suure veeni);
- arteriaalne hüpertensioon, südame paispuudulikkus, insultid, südameinfarkt;
- seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
- kemoteraapia;
- rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
- suitsetamine, vanadus jne.
TELA klassifikatsioon
Sõltuvalt trombemboolse protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia võimalusi:
- massiivne (tromb on lokaliseerunud kopsuarteri peamistes põhiosades või peamistes harudes)
- kopsuarteri segmentaalsete või lobarite harude embolia
- kopsuarteri väikeste harude embolia (tavaliselt kahepoolne)
Sõltuvalt lahtiühendatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse vorme:
- väike (vähem kui 25% kopsulaevadest on mõjutatud) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese normaalne toimimine
- submassive (submaximaalne - kahjustatud kopsulaevade maht 30 kuni 50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parema vatsakese puudulikkus ei ole väga väljendunud
- massiivne (kopsupuudulikkuse maht üle 50%) - teadvuse kaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, pulmonaalne hüpertensioon, äge vatsakese ebaõnnestumine
- surmav (verevoolu maht kopsudes on üle 75%).
Kopsuemboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.
Kopsuemboolia kliiniline kulg võib olla:
- akuutne (fulminantne), kui kopsuarteri peamise või mõlema peaharu tromb on kohe ja täielikult blokeeritud. Akuutse hingamispuudulikkuse, respiratoorse seiskumise, kollapsi, ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkimine. Surmaga lõppev tulemus tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarktil ei ole aega areneda.
- äge, kus kopsuarteri peamiste harude ja osa lobarist või segmentaalsest osast on kiiresti kasvav obstruktsioon. See algab äkki, areneb kiiresti ja arenevad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3... 5 päeva, mis on keeruline pulmonaalse infarktiga.
- subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboosiga ning paljude kopsuinfarktide teke. See kestab mitu nädalat, aeglaselt edasi liikudes, millega kaasneb respiratoorse ja parema vatsakese puudulikkuse suurenemine. Sümptomite ägenemise korral, mis sageli viib surmani, võib esineda korduvat trombembooliat.
- krooniline (korduv), millega kaasneb lobari, kopsuarteri segmentaalsete harude korduv tromboos. See ilmneb korduva kopsuinfarkti või korduva pleuriidi (sageli kahepoolse) poolt, samuti pulmonaalse vereringe järk-järgult suurenevat hüpertensiooni ja parema vatsakese ebaõnnestumise tekkimist. Sageli areneb operatsioonijärgsel perioodil juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.
Kopsuemboolia sümptomid
Kopsuemboolia sümptomaatika sõltub pulmonaalse arterite arvu ja suurusest, trombemboolia kiirusest, verevarustuse peatamise astmest kopsukoesse ja patsiendi algseisundist. Kopsuemboolia korral on kliiniliste seisundite hulk suur: peaaegu asümptomaatilisest ja ootamatust surmast.
PE kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, neid võib täheldada ka muudes kopsu- ja südame-veresoonkonna haigustes, nende peamine erinevus on järsk ja järsk algus selle nähtuse muude nähtavate põhjuste puudumisel (südame-veresoonkonna puudulikkus, müokardiinfarkt, kopsupõletik jne). TELA jaoks on klassikalises versioonis mitmeid sündroome:
1. Kardiovaskulaarne:
- äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhu langus (kollaps, vereringe šokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minutis.
- äge südame isheemiatõbi (15-25% patsientidest). Eraldi erineva iseloomuga, rinnamäe taga peituva äkilise tugeva valuga, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade virvendus, ekstrasüstool.
- äge pulmonaalne süda. Massiivse või submassiivse kopsuemboolia tõttu; avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulseerimine), positiivne veenipulss. Ägeda pulmonaalse südame turse ei arene.
- äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Aju- või fokaalsed häired, aju hüpoksia tekivad ja raskes vormis, aju turse, aju hemorraagia. Seda väljendub pearinglus, tinnitus, sügav nõrkus koos krampidega, oksendamine, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne agitatsioon, hemiparees, polüneuritis, meningeaalsed sümptomid võivad tekkida.
- äge hingamispuudulikkus ilmneb õhupuudusena (õhu puudumisest väga väljendunud ilminguteni). On täheldatud, et hingamiste arv on üle 30-40 minuti, tsüanoos, nahk on tuhk-hall, kahvatu.
- mõõduka bronhospastilise sündroomiga kaasnevad kuivad vilistused.
- infarkt, infarkti kopsupõletik areneb 1 kuni 3 päeva pärast kopsuembooliat. On kaebusi hingeldus, köha, valu rinnus alates kahjustuse küljest, mida raskendab hingamine; hemoptüüs, palavik. Peenkristallsed niisked käpad, kuuldud pleura hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärne pleuraefusioon.
3. Palavikuline sündroom - subfebrilaalne palavik kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuras. Palaviku kestus on 2 kuni 12 päeva.
4. Abdominaalset sündroomi põhjustab akuutne, valulik turse turse (kombineerituna soolestiku pareesiga, kõhukelme ärritusega ja luksumine). Väljendatud ägeda valuga õiges hüpokondriumis, röhitsuses, oksendamises.
5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria sarnane nahalööve, eosinofiilia, vereringes ringlevate immuunkomplekside ilmumine) areneb 2-3 nädala jooksul.
Kopsuemboolia tüsistused
Äge kopsuemboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkilist surma. Kompenseerivate mehhanismide käivitumisel ei sure patsient kohe, kuid kui seda ei ravita, liiguvad sekundaarsed hemodünaamilised häired kiiresti. Patsientidel esinevad kardiovaskulaarsed haigused vähendavad oluliselt kardiovaskulaarse süsteemi kompenseerivaid võimeid ja süvendavad prognoosi.
Kopsuemboolia diagnoos
Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne kindlaks määrata verehüüvete paiknemine kopsuanumates, hinnata kahjustuste ulatust ja hemodünaamiliste häirete tõsidust, teha kindlaks trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi.
Kopsuemboolia diagnoosi keerukus määrab vajaduse selliste patsientide leidmiseks spetsiaalselt varustatud veresoonte osakondades, millel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõigil patsientidel, kellel on kahtlustav kopsuemboolia, on järgmised testid:
- hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
- vere, uriini, veregaasianalüüsi, koagulogrammi ja D-dimeeri üldised ja biokeemilised analüüsid (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
- EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkti, perikardiit, südamepuudulikkus)
- Kopsude röntgenikiirgus (välistada pneumotooraks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, luumurdud, pleuriit)
- Echokardiograafia (suurenenud rõhu avastamiseks kopsuarteris, õige südame ülekoormus, südameõõnde verehüübed)
- pulmonaalne stsintigraafia (vererõhu langus kopsukoe kaudu näitab kopsuembooliast tingitud verevoolu vähenemist või puudumist)
- angiopulmonograafia (vereklombi asukoha ja suuruse täpseks määramiseks)
- Alumise jäseme USDG veenid, kontrastne venograafia (trombemboolia allika kindlakstegemiseks)
Kopsuemboolia ravi
Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras on patsient taaselustatud. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud pulmonaarse vereringe normaliseerumisele, kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ennetamisele.
Selleks, et vältida kopsuemboolia kordumist, on vajalik range voodipesu jälgimine. Hapniku säilitamiseks hingatakse pidevalt hapnikku. Vereviskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi suur infusiooniravi.
Varasel perioodil viitas trombolüütiline ravi verehüübe võimalikult kiireks lahustamiseks ja kopsuarteri verevoolu taastamiseks. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise vältimiseks hepariinravi. Infarkti-kopsupõletiku korral on ette nähtud antibiootikumravi.
Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral teevad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist trombemboolektomiat (trombi eemaldamine). Alternatiivina embolektoomiale kasutatakse trombemboolse kateetri fragmentatsiooni. Kui korduv kopsuemboolia on harjunud, seadistatakse pulmonaalse arteri harudes eriline filter, madalam vena cava.
Kopsuemboolia prognoos ja ennetamine
Täieliku patsiendihooldusega varajase varustamise korral on elu prognoos soodne. Märgatav kardiovaskulaarsed ja hingamisteede häired on ulatusliku kopsuemboolia taustal üle 30%. Pooled kopsuemboolia kordustest on arenenud patsientidel, kes ei saanud antikoagulante. Õigeaegselt, õigesti teostatud antikoagulantravi vähendab kopsuemboolia riski poole võrra.
Trombemboolia, varajase diagnoosimise ja tromboflebiitravi vältimiseks on vaja kaudse antikoagulandi määramist riskirühmade patsientidele.
Kopsuarteri harude trombemboolia (kliiniline diagnoos)
Kopsuemboolia (kopsuemboolia) - keha trombi või emboluse äge oklusioon, üks või mitu kopsuarteri haru.
Kopsuemboolia on ülemise ja alumise õõnsuse tromboosi sündroomi lahutamatu osa (kõige sagedamini alumise jäseme vaagna ja sügavade veenide tromboos), seepärast on välispraktikas need kaks haigust ühendatud üldnimetusega - „venoosne trombemboolia“.
Kopsuemboolia esineb sagedusega 1 juhtum 100 000 elaniku kohta aastas. See on kolmanda seas surmajuhtumite seas pärast pärgarteritõbe ja ägeda aju vereringe.
Kopsuemboolia hilinenud diagnoosimise objektiivsed põhjused:
• kopsuemboolia kliinilised sümptomid on paljudel juhtudel sarnased kopsude ja kardiovaskulaarsüsteemi haigustega
kliiniline pilt on seotud haiguse ägenemisega (isheemiline kopsuhaigus, krooniline südamepuudulikkus, krooniline kopsuhaigus) või on üks vähi, vigastuste, ulatuslike kirurgiliste sekkumiste tüsistustest
• kopsuemboolia sümptomid ei ole spetsiifilised
sageli on emboluse suuruse (ja sellest tulenevalt ummistunud veresoone läbimõõdu) ja kliiniliste ilmingute vahel erinevused - kerge hingamisraskused, millel on märkimisväärsed emboluskoormused ja rasked rinnavalu väikeste trombidega.
• kõrge diagnostilise spetsiifilisusega kopsuembooliaga patsientide instrumentaalsed uurimise meetodid on kättesaadavad kitsale meditsiiniasutuste ringile
konkreetsed diagnostilised meetodid, nagu angiopulmonograafia, stsintigraafia, perfusiooni-ventilatsiooniuuringud isotoopidega, spiraalarvutatud ja magnetresonantstomograafia, mida kasutatakse kopsuemboolia diagnoosimiseks ja selle võimalikud põhjused, on teostatavad üksikutes teadus- ja meditsiinikeskustes.
. Elu jooksul on kopsuemboolia diagnoositud vähem kui 70% juhtudest. Peaaegu 50% juhtudest on kopsuemboolia episoodid märkamata.
. Enamikul juhtudel lahangu korral saab ainult kopsuarteri põhjalik uurimine avastada verehüübeid või ülejäävaid kopsuemboolia tunnuseid.
. Alajäsemete sügava veenitromboosi kliinilised tunnused on tihti puuduvad, eriti voodipesuhaigete puhul.
. 30% -l kopsuembooliaga patsientidest ei ilmuta flebograafia ajal patoloogiat.
Erinevate autorite sõnul:
• 50% kopsuarteri pagasiruumi ja peaharude emboliseerumisest
• 20% ulatuses on lobar- ja segmentaalseid kopsuartereid emboliseerunud
• väikeste harude emboliseerumine toimub 30% juhtudest
Mõlema kopsu arterite samaaegne kahjustus jõuab 65% -ni kõigist kopsuemboolia juhtudest, 20% -st on mõjutatud ainult õige, 10% -st mõjutab ainult vasakpoolset kopsu, alumine luug on 4 korda sagedamini kui ülemine luug.
Kliiniliste sümptomite järgi eristavad mitmed autorid kopsuemboolia kolme võimalust:
1. "Infarkti kopsupõletik" - vastab kopsuarteri väikeste harude trombembooliale.
See avaldub äge düspnoe, mis süveneb, kui patsient liigub vertikaalsesse asendisse, hemoptüüsi, tahhükardiat, perifeerset valu rinnus (kopsukahjustus) pleura patoloogilises protsessis osalemise tulemusena.
2. "Unmotiveerimata düspnoe" - vastab väikeste oksade korduvale kopsuembooliale.
Äkilise, kiiresti mööduva õhupuuduse episoodid, mis mõne aja pärast võivad ilmneda kroonilise kopsuhaiguse kliinikus. Sellise haiguse kuluga patsientidel ei esine tavaliselt kroonilisi südame-kopsuhaigusi ning kroonilise kopsu südamehaiguse teke on tingitud eelnevate PE episoodide kogunemisest.
3. "Äge pulmonaarne süda" - vastab kopsuarteri peamiste harude trombembooliale.
Äkiline düspnoe, kardiogeenne šokk või hüpotensioon, rindkere stenokardia valu.
. Kopsuemboolia kliinilist pilti määrab kopsuarteri kahjustuste maht ja patsiendi ememboolne südame-kopsu seisund.
Patsientide kaebused (esitamise sageduse vähenemise järjekorras):
• õhupuudus
• valu rinnus (pleura ja retrosteraalne, stenokardia);
• ärevus, surmahirm
• köha
• hemoptüüs
• higistamine
• teadvuse kaotus
. Kahjuks on kõrge spetsiifilisusega märgid tundlikud ja vastupidi.
Äkiline düspnoe on kopsude embolia kõige levinum kaebus, mis süveneb, kui patsient liigub istumis- või seisukohti, kui vereringe paremale südamele väheneb. Kopsu verevoolu ploki juuresolekul väheneb vasaku vatsakese täitumine, mis aitab kaasa minuti mahu vähenemisele ja vererõhu langusele. Südamepuudulikkuse korral väheneb düspnoe patsiendi orto-positsioneerimisega ning kopsupõletiku või krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega, see ei muutu patsiendi seisundi muutumisega.
Mõningaid kopsuemboolia juhtumeid, mis ilmnevad ainult õhupuuduse tõttu, ei arvestata sageli ning õige diagnoos on tuvastatud hilja. Raske kardiopulmonaalse patoloogiaga eakad patsiendid võivad kiiresti areneda dekompensatsiooni isegi kopsuarteri väikeste harude trombemboolia korral. Kopsuemboolia sümptomid on tihti ekslikult seotud haiguse süvenemisega ja õige diagnoos tehakse hilja.
. MÄRGISTUS Kui teil on patsientidel õhupuudus, tuleb PE alati riskirühmast välja jätta. Äkiline ootamatu õhupuudus on alati väga häiriv sümptom.
Perifeersed rinnavalu kopsuarteri embolias, mis on kõige iseloomulikum kopsuarteri väikeste harude lüüasaamiseks vistseraalsete pleuraalide põletikulises protsessis osalemise tõttu.
Valu paremas hüpokondriumis näitab maksa ägedat suurenemist ja Gleasoni kapsli venitamist.
Zagrudinaya stenokardia valu on iseloomulik kopsuarteri suurte harude embolile, mis on tingitud õige südame teravast laienemisest, mis viib koronaararterite tihendumiseni perikardi ja laiendatud parema südame vahel. Kõige sagedamini esineb valu rinnus patsientidel, kellel on kopsuarteri haigus, kellel on kopsuemboolia.
Hemoptüüs (täheldatud väga harva) infarkti kopsupõletikuga, mis on tingitud kopsuembooliast vererakkude kujul röga kujul, erineb hemoptüüsist mitraalklapi stenoosiga - vererõhuga.
Suurenenud higistamine esineb 34% juhtudest patsientide hulgas, kellel on valdavalt massiline kopsuemboolia, põhjustatud suurenenud sümpaatilisest aktiivsusest, millega kaasneb ärevus ja kardiopulmonaalne stress.
. MÄRKUS Kliinilised ilmingud, isegi kombineeritult, on õige diagnoosi tegemisel piiratud väärtusega. Siiski on kopsuemboolia ebatõenäoline järgmiste kolme sümptomi puudumisel: õhupuudus, tahhüpnea (üle 20 minuti kohta) ja pleuriitile sarnased valud. Kui täiendavaid märke (muutused rindkere ja vere PO2 röntgenkatte puhul) ei avastata, võib tõkestada kopsuemboolia diagnoosi.
Kui kopsupatoloogia auskultatsiooni tavaliselt ei avastata, võib-olla tahhüpnea. jugulaarsete veenide turse seostatakse massilise kopsuembooliaga. Arteriaalne hüpotensioon on iseloomulik; istuvas asendis võib patsient nõrgestada.
. Kardiovaskulaarse haiguse kulgemise halvenemine võib olla ainus kopsuemboolia ilming. Sel juhul on õige diagnoosi raske kindlaks teha.
II tooni tugevnemine kopsuarteri üle ja süstoolse galopütmi ilmnemine kopsuemboolias viitavad rõhu suurenemisele kopsuarteri süsteemis ja parema vatsakese hüperfunktsioonis.
Kopsupõletik kopsuembooliaga ületab kõige sagedamini 20 minuti jooksul hingamisteede liikumist. ning sellele on iseloomulik püsivus ja madal hingamine.
. Tahhükardia tase kopsuemboolias sõltub otseselt vaskulaarse kahjustuse suurusest, keskmiste hemodünaamiliste häirete raskusest, hingamisteede ja vereringe hüpoksiaemiast.
Tavaliselt avaldub TELA ühel kolmest kliinilisest võimalusest:
• massiline kopsuemboolia, kus trombemboolia paikneb kopsuarteri peamises kambris ja / või peamistes harudes.
• submassiivne kopsuemboolia - kopsuarteri lobar- ja segmendiharude emboliseerumine (perfusioonihäire aste vastab ühe peamise kopsuarteri oklusioonile)
• kopsuarteri väikeste harude trombemboolia
Kui massiivse ja submassiivse kopsuemboolia puhul on kõige sagedamini täheldatud järgmisi kliinilisi sümptomeid ja sümptomeid:
• ootamatu õhupuudus puhkusel (ortopeedia ei ole tüüpiline!)
• tuhk, kahvatu tsüanoos; embleemiga pagasiruumi ja peamiste arterite puhul, naha selgesõnaline tsüanoos kuni malmist tooni
• tahhükardia, mõnikord ekstrasüstool, kodade virvendus
• kehatemperatuuri tõus (isegi kollapsis), mis on peamiselt tingitud kopsude ja pleura põletikulisest protsessist; hemoptüüs (täheldatud 1/3 patsientidest) kopsuinfarkti tõttu
• valu sündroom järgmistes variantides:
1 - stenokardiinne koos valu paiknemisega rinnaku taga;
2 - kopsu-pleuraalne - äge rinnavalu, mida raskendab hingamine ja köha
3 - kõhuvalu - äge valu hüpokondriumis, koos soole pareesiga, püsivad luksumised (põhjustatud freenilise pleura põletikust, ägedast maksapõletusest)
• kopsude auskultatsiooni ajal kuuldakse piiratud piirkonnas (tavaliselt paremal alumises osas) nõrgestatud hingamine ja niisked küünlad, pleura-hõõrdemüra
• hüpotensioon (või kollaps) koos venoosse rõhu suurenemisega
• äge pulmonaalne südame sündroom: patoloogiline pulseerimine, aktsent II toon ja süstoolne mürgistus rinnahoidja vasakul poolel asuvas teisel interstaalilises ruumis rindkere vasakus servas, emakakaela veeni turse, hepato-jugulaarne refluks (Pleschi sümptom)
• aju hüpoksiaga seotud ajuhäired: uimasus, letargia, pearinglus, lühiajaline või pikaajaline teadvusekaotus, motoorne ärritus või tugev nõrkus, jäsemete krambid, tahtmatu roojamine ja urineerimine
• akuutne neerupuudulikkus, mis on tingitud intrarenaalsest hemodünaamikast (kokkuvarisemise ajal);
Isegi massiivse kopsuemboolia õigeaegne äratundmine ei taga alati selle tõhusat ravi, mistõttu on väga olulised kopsuarteri väikeste harude trombemboolia diagnoosimine ja ravi, mis on sageli (30–40% juhtudest) enne massiivse kopsuemboolia arengut.
Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia võib ilmneda:
• ebaselge etioloogiaga korduv "kopsupõletik", mõned neist esinevad pleuropneumooniana
• kiiresti mööduv (2-3 päeva) kuiv pleuriit, eksudatiivne pleuriit, eriti hemorraagilise efusiooni korral.
• korduv, motiveerimata minestamine, kollaps, sageli koos õhu ja tahhükardia puudumisega
• äkiline tekkiv rindkere kitsenemise tunne, mis tekib hingamisraskustega ja seejärel kehatemperatuuri tõusuga
• "põhjuslik" palavik, mis ei sobi antibiootikumiravile
• paroksüsmaalne õhupuudus koos õhu ja tahhükardia puudumisega
• ravi suhtes resistentse südamepuudulikkuse tekkimine ja / või progresseerumine
• subakuutse või kroonilise pulmonaarse südame sümptomite ilmnemine ja / või progresseerumine bronhopulmonaarse aparaadi krooniliste haiguste anamneesiliste näidustuste puudumisel
Objektiivses seisundis on oluline mitte ainult eespool nimetatud kliiniliste sündroomide isoleerimine, vaid ka perifeerse flebotromboosi tunnuste tuvastamine. Jäsemete flebotromboos võib paikneda nii pinnalistes kui ka sügavates veenides. Selle objektiivne diagnoos põhineb jala, reie pehmete kudede asümmeetria põhjalikul otsingul, lihaste palpeerimisel tekkinud valu, lokaalse konsolideerimise teel. Oluline on tuvastada jala ümbermõõdu asümmeetria (1 cm või rohkem) ja puusad 15 cm kõrgusel patellast (1,5 cm või rohkem). Lowenbergi testi võib kasutada - gastrocnemius'i lihasvalu teket sfügmomanomeetri manseti rõhul vahemikus 150-160 mm Hg. Art. (Tavaliselt tekib valu üle 180 mm rõhu all).
Kliinilise pildi analüüsimisel peaks arst vastama järgmistele küsimustele, mis võimaldavad kahtlustada patsiendi kopsuembooliat:
• 1? kas on mingit õhupuudust ja kui jah, siis kuidas see toimus (akuutselt või järk-järgult); millises asendis - hingamine või istumine kergem
Kopsuemboolias tekib äge õhupuudus, ortopeedia ei ole iseloomulik.
• 2? Kas on valu rinnus, selle olemus, lokaliseerimine, kestus, seos hingamisega, köha, keha asend ja muud omadused
Valu võib sarnaneda stenokardiaga, mis paikneb rinnaku taga, võib hingamise ja köhimisega suureneda.
• 3? olid seal eksimatut minestamist
Kopsude emboliaga kaasneb või ilmneb sünkoop 13% juhtudest.
• 4? Kas on mingit hemoptüüsi
Ilmub kopsuinfarkti tekkega 2-3 päeva pärast kopsuembooliat.
• 5? kas on jalgade turse (pöörates tähelepanu nende asümmeetriale)
Jalgade sügav veenitromboos - ühine kopsuemboolia allikas.
• 6? Kas hiljuti olid operatsioonid, vigastused, südamehaigused kongestiivse südamepuudulikkusega, rütmihäired, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, rasedus või onkoloog.
Kui patsiendil on ägedaid südame-hingamisteede häireid, peaks arst arvesse võtma eelsooduva kopsuemboolia (näiteks paroksüsmaalse kodade virvenduse) esinemist.
Kopsuemboolia tõenäosuse esialgseks hindamiseks saate kasutada Rodger M. ja Wells P.S. (2001) hindas kliiniliste tunnuste diagnostilist väärtust:
• alumiste jäsemete süvaveenide tromboosi kliinilised sümptomid (vähemalt nende turse ja hellus palpeerimise ajal süvaveenides) - 3 punkti
• Kopsuemboolia diferentsiaaldiagnoosimisel on tõenäoliselt 3 punkti
• Tahhükardia - 1,5 punkti
• Immobiliseerimine või operatsioon viimase 3 päeva jooksul - 1,5 punkti
• alumiste jäsemete sügavate veenide või kopsuemboolia tromboos ajaloos - 1,5 punkti
• Hemoptüüs - 1 punkt
• Oncoprocess, mis praegu või vanem kui 6 kuud - 1 punkt
Kui kogus ei ületa 2 punkti, on kopsuemboolia tõenäosus madal; skooriga 2-6 - mõõdukas; summa on üle 6 punkti - kõrge.
Järeldus: kliiniliste ilmingute hindamise tulemusena on võimalik järeldada, et teatud patsiendil esineb kopsuemboolia madal, mõõdukas või suur tõenäosus ning selle diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks on enamikul juhtudel vaja läbi viia mitmed mitteinvasiivsed testid (individuaalselt rakendatud testidel ei ole piisavalt suurt tundlikkust ja ) või angiopulmonograafia.