Sümptomid ja hädaabi kopsu trombemboolia korral

Kopsuarteri trombemboolia on ohtlik retsidiiv, mis võib põhjustada inimese surma. See on trombi ummistus trombis. Ametlike andmete kohaselt mõjutab haigus mitmel miljonil inimesel kogu maailmas igal aastal, kuni veerand neist sureb. Lisaks moodustab see kvartal vaid 30% kõigist trombemboolia ohvritest. Kuna ülejäänud 70% haigusest lihtsalt ei tuvastatud ja diagnoos leiti alles pärast surma.

Põhjused

Kopsuemboolia tekkimist põhjustab nn emboli moodustumine. Need on luuüdi väikeste fragmentide trombid, rasvapisarad, kateetrite osakesed, kasvajarakud, bakterid. Nad võivad kasvada kriitiliseks suuruseks ja blokeerida kopsuarteri voodi.

Haigus on naiste suhtes tundlikum, kui meestel: neid täheldatakse 2 korda sagedamini. Lisaks märgivad arstid kahte vanusepiiki, kui kopsuemboolia risk on eriti suur: pärast 50 aastat ja pärast 60 aastat. Kui palju inimesi elab pärast ägenemist, sõltub esiteks selle intensiivsus ja üldine tervis. Ja ka see, kas krambid korduvad tulevikus.

Riskigrupp inimeste puhul, kellel on vereklombi poolt kopsuarteri ummistus, on selline terviseprobleem, mis on järgmine:

• ülekaalulisus;
• veenilaiendid;
• tromboflebiit;
• halvatus ja pikaajaline liikumatu elu;
• onkoloogilised haigused;
• suurte torukujuliste luude vigastused;
• verejooks;
• suurenenud vere hüübimine.

Seega on kopsuemboolia peamised põhjused vananemine ja veresoonte kahjustused, mis on seotud teiste patoloogiate arenguga.

Pulmonaalne trombemboolia on teise veregrupi omanike seas tavalisem. Harva, kuid siiski esineb väikeste laste ägenemisi. See on seotud naba sepsisega. Üldiselt ei ole 20–40-aastased noored ja terved inimesed haigusele väga vastuvõtlikud.

Sõltuvalt kopsuarteri ummistumise astmest tuvastada järgmised trombemboolia vormid:

• väike - kopsuarteri väikeste harude trombemboolia;
• submassive - kopsuarteri ühe luugi ummistumine;
• kaasatud on suured 2 arterit ja rohkem;
• akuutne surelik, mida omakorda võib jagada vastavalt sellele, kui palju protsenti kopsupõhjast täidetakse hüübimisega: kuni 25, kuni 50, kuni 75 ja kuni 100%.

Pulmonaalne trombemboolia erineb ka arengu ja kordumise olemusest:

1. Kõige teravam on äkiline arterite ummistus kopsudes, selle peaharudes ja pagasiruumis. Kui see juhtub, siis hüpoksia rünnak, mis aeglaselt aeglustab või peatab hingamise. Olenemata sellest, kui vana patsient on, on kõige sagedamini selline taandumine surmav.
2. Subakuut - rida retsidiive, mis kestavad mitu nädalat. Suured ja keskmise veresooned on blokeeritud. Haiguse pikaajaline loomus põhjustab kopsudes mitmeid südameinfarkte.
3. Krooniline kopsu-trombemboolia - regulaarsed ägenemised, mis on seotud veresoonte väikeste ja keskmise suurusega harude ummistumisega.

Kopsude verevoolu rikkumine võib põhjustada ootamatu surma

Kopsuemboolia kujunemist võib esitada järgmise algoritmina:

• sulgemine - hingamisteede ummistus.
• suurenenud rõhk kopsuarteris.
• takistused ja hingamisteede takistused häirivad gaasivahetusprotsesse.
• hapnikupuuduse esinemine.
• halvasti küllastunud vere ülekandmiseks kasutatavate igapäevaste radade tekkimine.
• vasaku vatsakese ja selle isheemia koormuse suurenemine.
• südameindeksi ja vererõhu langus.
• kopsuarteri rõhu tõus kuni 5 kPa.
• südamelihase koronaarset vereringet halvenenud.
• isheemia viib kopsuturse.

Kuni veerand patsientidest pärast trombembooliat kannatavad kopsuinfarkt. See sõltub peamiselt vaskularisatsioonist - kopsukoe võimest regenereerida kapillaare. Mida kiiremini see protsess toimub, seda väiksem on südameinfarkti tõenäosus - südame südamelihase ohverdamine akuutse verepuuduse tõttu.

Haiguse tunnused

Kopsu trombemboolia sümptomid võivad olla väljendunud või ei pruugi üldse ilmneda. Tulevase haiguse tunnuste puudumist nimetatakse "vaikivaks" embolismiks. See ei ole aga valutute retsidiivide võti.

Millised on kopsuemboolia sümptomid?

• tahhükardia ja südamepekslemine;
• valu rinnus;
• õhupuudus;
• vere röstimine;
• palavik;
• vilistamine;
• sinakas värvus;
• köha;
• järsk vererõhu langus.

Sõltuvalt sellest, kui palju ja milliseid haiguse tunnuseid patsiendil täheldatakse, eristatakse järgmisi sündroome:

1. Pulmonaarne-pleuraalne sündroom on iseloomulik väikesele või submassiivsele trombembooliale, kui kopsudes olevad arterite väikesed oksad või üks lõng blokeeruvad. Samal ajal piirduvad sümptomid köha, õhupuudusega ja kerged rinnavalu.
2. Südame sündroom esineb massiivse kopsu trombembooliaga. Lisaks tahhükardiale ja valu rinnus on täheldatud selliseid sümptomeid nagu hüpotensioon ja kollaps, sünkoop ja südamelöök. Emakakaela veenid võivad paisuda ja pulss kiireneb.
3. Eakate kopsuemboolia võib kaasneda aju sündroomiga. Patsiendil on äge hapnikupuudus, krambid ja teadvusekaotus.

• surm;
• südameatakk või kopsupõletik;
• pleuriit;
• korduvad rünnakud, haiguse kujunemine krooniliseks vormiks;
• äge hüpoksia.

Ennetamine

Pulmonaalse trombemboolia ennetamise peamine põhimõte on uurida kõiki inimesi, kellel on selle patoloogia tekkimise risk. Kopsuarteri ummistumise vältimiseks trombiga on vaja alustada potentsiaalsete patsientide kategooriast.

Lihtsaim asi, mida on soovitatav ennetusmeetmena, on varane tõus ja kõndimine. Kui patsient on voodiravim, võib talle ette näha ka spetsiaalsed harjutused pedaaliseadmetel.

Tuleb meeles pidada, et pulmonaalne trombemboolia algab perifeerses vereringesüsteemis olevate alamjoonte veresoontega. Kui õhtul on jalad valatud, saavad nad väga väsinud, siis on see tõsine mõte.

Jalgade kaitsmiseks on väärt:

1. Püüdke olla vähem jalgadele. Sealhulgas kodutöö stiili vähendamine või muutmine: täitke see võimalikult palju istungi ajal ja delegeerige mõned kohustused kodutööle.
2. Hülga kontsad suurte mugavate kingade kasuks.
3. Lõpetage suitsetamine. Suitsetajatel tekib kopsu trombemboolia 3 korda sagedamini.
4. Ärge vannis vannis ujume.
5. Ärge tõstke kaalu.
6. Joo piisavalt puhast vett - see stimuleerib vereplasma taastumist.
7. Kas kergeid harjutusi hommikul vere ringluse stimuleerimiseks.

Kui avastatakse tõsiseid sümptomeid ja haiguse eelsoodumust, võivad arstid soovitada kopsuemboolia ärahoidmist. Nimelt:

• hepariini süstid;
• reopolyglukiini lahuse intravenoosne manustamine;
• filtrite või klambrite paigaldamine kopsude arteritele.

Haiguse diagnoos

Kopsuarteri trombemboolia on üks kõige raskem diagnoosida patoloogiaid, mis võivad sageli kogeda ka kogenud spetsialiste. Aita arstil teha õige otsus, mis võib osutuda haiguse vastuvõtlikkuseks.

Kopsu trombemboolia ägenemine, vaatamata sümptomitele, on kergesti segunenud müokardiinfarktiga või kopsupõletiku rünnakuga. Seetõttu on õige diagnoos esimene tingimus eduka ravi tagamiseks.

Esiteks suhtleb arst patsiendiga, et luua elu ja tervise ajalugu. Arstile peaksid hoiatama kaebused õhupuuduse, valu rinnus, väsimus ja nõrkus, vere ekspandeerimine koos pärilikkusega, kasvajate olemasolu, hormonaalsete ravimite kasutamine.

Patsiendi esialgne uurimine hõlmab füüsilist läbivaatust. Teatud nahavärv, kopsud, stagnatsioon ja tuimus kopsudes ja südamemurdid võivad tähendada kopsude trombembooliat.

Peamised instrumentaalsed diagnostilised meetodid:

1. Elektrokardiogramm näitab isheemia põhjustatud parema vatsakese töö kõrvalekaldeid. Kuid EKG näitab selget patoloogiat ainult 20% juhtudest. See tähendab, et isegi negatiivseid tulemusi ei saa usaldusväärselt täpselt nimetada. Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia praktiliselt ei anna sellist diagnoosi.
2. Radiograafia abil saate pildistada kopsuembooliast. Kuid nagu EKG, on see võimalik ainult siis, kui patoloogia on välja kujunenud massiivseks vormiks. Mida suurem on ummistuspiirkond, seda märgatavam on see diagnoosimisel.
3. Arvutitomograafia on tõenäolisemalt usaldusväärse tulemusega. Eriti juhul, kui patsiendil on pulmonaalne trombemboolia, mis kahtlustab südameinfarkti.
4. Perfusiooni stsintigraafia on üks täpsemaid diagnostilisi meetodeid. Seda kasutatakse tavaliselt koos röntgenikiirgusega. Kui tulemus on positiivne, nähakse ette kopsuemboolia ravi.

Luua objektiivne pilt haigusest, kasutades selektiivset angiograafiat, mis aitab samuti tuvastada hüübe asukohta.

Märgid, mille abil määratakse kopsuemboolia:

• verehüübe kujutis;
• laeva sisemiste defektide täitmine;
• takistused laevadel ja nende deformatsioon, laienemine;
• arteriaalse täitumise asümmeetria;
• veresoonte pikendamine.

See diagnostiline meetod on üsna tundlik ja tal on kergesti talutav isegi rasked patsiendid.

Kopsude trombembooliat diagnoositakse ka tänapäevaste meetoditega, näiteks:

• kopsude kompuutertomograafia;
• angiopulmonograafia;
• värvi Doppleri uuring verevoolu kohta rinnus.

Kuidas haigust ravitakse?

Pulmonaalse trombemboolia ravil on kaks peamist eesmärki: elupäästev ja veresoonte regenereerimine, mis on blokeeritud.

Kopsude trombemboolia hädaabi on loetelu meetmetest, mis on vajalikud selleks, et päästa isik, kes äkki oli haiglas uuesti haigestunud. Sisaldab järgmisi ettekirjutusi:

• voodi puhkus.
• anesteetikumide süstimine, tavaliselt määravad arstid fentanüüli, droperidooli lahuse, omnopooni, promedooli või lexiri sellistel juhtudel. Aga enne ravimi juurutamist peaksite konsulteerima oma arstiga vähemalt telefoni teel.
• 10-15 tuhande ühiku hepariini ühekordne sissetoomine.
• sissejuhatus reopolyuglyukina.
• antiarütmikum ja hingamisteede ravi.
• taaselustamine kliinilise surma korral.

Kopsuemboolia hädaabi on üsna keeruline meetmete kogum, mistõttu on väga soovitav, et seda annaks professionaalne arst.

Kuidas ravitakse kopsuembooliat? Kui diagnoos on tehtud õigeaegselt, võib arst ennetada retsidiivi tekkimist. Kopsu trombemboolia pikaajaline ravi hõlmab järgmisi etappe:

• hüübe eemaldamine veresoontest kopsudes;
• ennetava tromboosi ennetamine;
• tagatisega kopsuarteri liitmiku suurenemine;
• kapillaaride laienemine;
• hingamisteede ja vereringe haiguste ennetamine.

Peamine farmakoloogiline ravim pulmonaalse trombemboolia raviks on hepariin. Seda võib manustada süstina või suu kaudu. Hepariini annus sõltub haiguse tõsidusest ja vere omadustest. Eelkõige tema võime koaguleerida.

Pulmonaalne trombemboolia hõlmab ka antikoagulantide kasutamist. Nad aeglustavad vere hüübimist. See omakorda takistab uute emboolide teket. Sageli on see meetod piisav, et ravida kopsuvaskulaarhaiguse väikest vormi.

Antikoagulandid ei mõjuta kõrgemaid moodustisi: trombid võivad lahustuda ainult ise ja isegi pärast teatud aja möödumist.

Trombi eemaldamine kopsuarteri süsteemist

Sageli kasutatakse hapniku ravi. Pulmonaalne trombemboolia hõlmab keha kunstlikku küllastumist hapnikuga.

Emboliektoomia - verehüüvete invasiivne eemaldamine kopsudes olevatest veresoontest. See sulgeb arteri peaharude tüved. See on üsna riskantne tehnika. Selle kasutamine on õigustatud, kui kopsu trombemboolia on saavutanud massiivse vormi ja ähvardab äge ägenemine.

Kopsuemboolia korral soovitatakse ka filtrite paigaldamist. Kõige populaarsem disain on Greenfieldi vihmavari.

"Umbrella" viiakse vena cava'le ja "lahustub" õhukesed konksud, millega see on kinnitatud laeva seintele. Tuleb välja, et see on mingi võrgusilma. Veri voolab selle kaudu rahulikult, samas kui tihe hüübimine langeb „lõksu”, mille järel see eemaldatakse.

Kopsu trombemboolia on üsna ettearvamatu patoloogia. Seda saab vältida ainult kõige banaalsema ennetusmeetodi kasutamisega: tervisliku eluviisiga.

Kopsuarteri trombemboolia (PE)

Kopsuarteri trombemboolia on sündroom, mis tekib kopsuarteri ummistumise tagajärjel selle trombootilise massiga või selle harudega. Tela on hirmuäratav, eluohtlik seisund.

Hoolimata kaasaegse meditsiini diagnostiliste ja terapeutiliste võimaluste paranemisest on kopsuembooliast põhjustatud suremus jätkuvalt kõrge, keskmiselt umbes 25% teatatud juhtumite koguarvust, s.t. iga neljas sureb. Kopsuembooliast tingitud suremus on südame-veresoonkonna haiguste seas kolmandal kohal.

Kopsuemboolia põhjused

Peamine põhjus, mis põhjustab kopsude trombembooliat, on alumiste jäsemete süvaveenide tromboos. Eriti ohtlikud on ujuvad trombid, millel on vaba liikuv osa, mis ületab aluse suurust. Palju harvem on teised venoossed laevad madalama vena cava süsteemi, ülemiste jäsemete veenide ja parema südame süsteemis emboliaallikaks.

Euroopa Kardioloogiaühingu soovituste kohaselt jaguneb kopsuemboolia kihistumine kõrgeteks rühmadeks (varajase surma oht haiglas või 30 päeva jooksul pärast trombembooliat) on üle 15%, mõõdukas (alla 15%) ja madal risk (alla 1%).

Euroopa Kardioloogiaühingu soovitustel on kopsuemboolia kõrgeid riskitegureid:

• Flebiit, tromboos ja emboolia, veenilaiendid;
• Vanad ja vanadused (> 40 aastat, iga 10 aasta järel kahekordistavad riski);
• Hüpodünaamia, rasvumine, jalgade pikk fikseeritud ebamugav asend;
• Temperatuuri langused (hüpotermia, dehüdratsioon);
• Naissugu (kaks korda sagedamini kui mehed);
• Südame-veresoonkonna haigused: kodade virvendus, krooniline südame- ja hingamispuudulikkus, ventrikulaarne aneurüsm (paradoksaalne emboolia avatud ovaalse akna kaudu mitraalse regurgitatsiooni või interventricular-vaheseina defekti juures);
• Pahaloomulised kasvajad;
• Nakkushaigused, krooniline vaagna põletikuline haigus;
• Perioperatiivne periood;
• Vigastused;
• Hormoonravi (steroidid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid), keemiaravi;
• Rasedus ja sünnitusjärgne periood;
• Pärilik ja omandatud trombofiilia;
• Iatrogeenne patoloogia: prokoagulantide, diureetikumide ja lahtistite kontrollimatu kasutamine; K-vitamiini antagonistide manustamine ilma eelneva ravita hepariiniga; venoosse kateetri komplikatsioonid.

Kliinilises praktikas kasutati sageli läbivaadatud, lihtsustatud versiooni Genfi pulmonaalemboolia riskiastmest:

PE patogenees

Kopsuarteri verehüübe sulgemisel suureneb rõhk kopsu ringluses ja suureneb koormus paremale vatsakesele. Seoses eelsalvestuse vähenemisega väheneb väljatõmbefraktsioon, langeb vererõhk, mis koos ventilatsiooni-perfusioonisuhte olulise halvenemisega, surnud ruumi ja šundivere hulga suurenemisega kopsudes põhjustab siseorganite hüpoksia: aju, müokardi ja neerud. Patofüsioloogiliste ilmingute raskusaste korreleerub otseselt blokeeritud veresoone läbimõõduga. Kui pulmonaalne arter on blokeeritud, tekib surm peaaegu koheselt. Kopsuarterite luumenite äkilist kattumist raskendab üldise vasokonstriktsiooni areng väikestes ringides, refleksne bronhospasm. Piisavalt pikk arteriaalne oklusioon põhjustab hemorraagilise kopsuinfarkti, millega kaasneb perifokaalne põletikuline reaktsioon. Õige südame tõsine ülekoormus koos müokardi isheemiaga põhjustab südame rütmihäireid ja eluohtlike arütmiate tekkimist. Kõige sagedasem suremuse põhjus kopsuemboolias on vatsakeste fibrillatsioon.

TELA klassifikatsioon

Trombootilise oklusiooni ajal vereringest välja jäetud arteriaalse veresoonte maht eristab kahte peamist vormi: massiivne (üle 45%) ja mitte massiivne (alla 45%) PE, väljendatuna protsendina, mis põhineb asjaolul, et parema kopsuarteri bassein on 55 %, kõik madalamad oksad - 20-25% kopsu ringlusest.

Vooluga (P. M. Zlochevsky, kopsuarteri trombemboolia, 1978):

• välk kopsuemboolia (või syncopal);
• äge trombemboolia - surm esineb mõne kümne minuti jooksul;
• subakuut - surm mõne tunni või päeva pärast;
• kopsuemboolia krooniline vorm, kus paremad vatsakeste ebaõnnestumised kestavad mitu kuud või aastaid;
• korduv trombemboolia;
• kustutatakse, latentselt lekib.

Kopsuemboolia sümptomid

Kliiniline pilt võib olla erinev ja sõltub peamiselt mõjutatud arterite läbimõõdust ja eelvigastuse taustast. Kõige iseloomulikum on sümptomite kolmnurk: õhupuudus, valu rinnus, südame löögisageduse suurenemine. Kopsuemboolia kõige püsivam sümptom on äge düspnoe või selle märkimisväärne, järsk tõus, mis on seotud tahhüpneaga. Hingamishäire on segane, madal hingamine, sagedusega 30 minutit või rohkem, millega kaasneb sageli köha ja hemoptüüs.

Rinnavalu on sagedane, kuid mitte püsiv trombemboolia sümptom, tavaliselt pleura iseloomuga. Need võivad olla seotud ka südamehaigustega: müokardi isheemia ja parema vatsakese stressi suurenemine rinnaku kohalolekul. Haigused epigastriumis ja parempoolses hüpokondriumis ilmuvad reaktiivse pleuriidi korral, kus ärritab parema diafragma kuppel ja maksakapsli paisumine äge vatsakese rike.

Ortopeedia asend kopsuemboolia jaoks ei ole tüüpiline. Teadvuse tase uimastamisest kooma, mõnikord - väljendas ärevust, erutust. Uuringu käigus on võimalik tuvastada veeni tsüanoosi (tsüanoos) difusiooni, laialt levinud loomuse tõttu, mis on tingitud veenilise staasi tagajärjel hüpoksiast või peamiselt ülemisest õlavööst, kaelast. Halb, niiske nahk on üks obstruktiivse šoki sümptomeid, mis ilmneb perifeerse voodi spasmiga.

Kussmauli positiivne sümptom on kaela veenide paistetus koos inspiratsiooni suurenemisega ning ettevaatlik rõhk maksa pindalale (Pleschi test). Kopsude emulsiooniga kopsud ei pruugi ilmneda muutusi. Bronhospasmi tekkega kaasneb kõva hingamine, kuiv hingeldamine. Pleuriidi ajal kuuleb pleura hõõrdemüra. Märkimisväärsetes märgades võib täheldada märgalust, nõrgenemist hingamisteede väljalülitatud verevoolu piirkonnas.

Süda auskultatsiooni ajal kuuldakse II tooni rõhku ja lõhestamist LA-ga, rütmi rütmi, südame löögisageduse arütmiat (ES, AF). Kõhu paremal hüpokondriumil palpeerimisel määratakse suurenenud, valus maks. Vererõhu mõõtmine võib tuvastada erineva raskusega hüpotensiooni.

Kopsuemboolia diagnoos

Laboratoorsed meetodid: alates 90. aastatest, kui kahtlustatakse trombembooliat, määratakse D-dimeeri olemasolu patsiendi veres. D-dimeer on fibrinogeeni fragment, mis ilmub verehüübe hävimise ajal veres. Selle puudumisel on trombemboolia diagnoos välistatud. D-dimeeri tuvastamine võib olla nii tromboosi kui ka teiste lokaliseerimiste ja teiste põhjuste tulemus. Seega kasutatakse fibrinogeeni D-dimeeride tuvastamist trombemboolia välistamiseks, kuid mitte diagnoosi kinnitamiseks. Oluline on võtta arvesse valepositiivsete ja valepositiivsete reaktsioonide ilmnemist mõjutavaid tegureid.

EKG analüüsimisel kopsuembooliaga võib täheldada järgmisi sümptomeid: MacGean-White sündroom S_IQ_IIIT_III, Guisssi komplekti (kõige sagedamini NBPNPG) parema jala süsteemi juhtivuse rikkumine, ülemineku tsooni nihutamine paremale negatiivse T-ga_V1-v4, P- "pulmonaalne", ST-i vähenemine I-s ja aVL-is, erinevad südame rütmihäired, sagedamini löögi kujul. Olulise koormusega pankrease - ventrikulaarse fibrillatsiooni korral.

Kasutatakse kopsuarteri trombemboolia diagnoosimisel: kopsude radiograafiat, kopsude CT-skaneerimist, ventilatsiooni ja perfusioontsintigraafiat, angiopulmonograafiat, ECHO-KG, alumiste jäsemete veenide ultraheli.

Kopsuarteri trombemboolia (PE)

Mis on kopsuemboolia (PE)?

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) - äkiline verevoolu peatumine kopsuarteri harus selle verehüübe (trombi) ummistumise tagajärjel, mille tagajärjeks on verevarustuse katkemine selle haru verevarustusse. Tuleb selgitada, et nimetatud tromb on teise trombi fragment, mis on moodustunud ja asub väljaspool kopsuarteri. Trombembooliaks nimetatakse seisundit, mille korral tekib verehüüvete levik organismi veresoontes.

Kopsuemboolia on paljude operatsioonijärgsete ja sünnitusjärgsete perioodide paljude haiguste kõige levinum ja kohutavam komplikatsioon, mis mõjutab negatiivselt nende kulgu ja tulemust. Äkiline surm 1/3 juhtudest on tingitud kopsu trombembooliast. Umbes 20% patsientidest, kellel on kopsuemboolia, sureb rohkem kui pooled 2 tunni jooksul pärast embolia algust.

Trombemboolia põhjused ja mis juhtub?

Selle olemasolu jaoks vajab inimkeha hapnikku ja hapniku voolamine kehasse peab toimuma pidevalt. Selleks on kopsud pidevalt gaasivahetus. Kopsuarteri harudega väikseima kopsukoe moodustumisega, mida nimetatakse alveoolideks, annab keha venoosse verd. Siin vabaneb see veri süsinikdioksiidist, mis eemaldatakse kehast väljahingamise ajal ja on küllastunud hapnikuga atmosfäärirõhust, mis siseneb sissehingamisel kopsudesse. Gaasivahetuse tulemusena muutub veri arteriaalseks, hapnikuga varustatuks ja toimetatakse organismi kõikidesse organitesse ja kudedesse.

Trombemboolia tagajärjel ei ole kahjustatud kopsude pinda praktiliselt verega varustatud, see lülitatakse välja gaasivahetusest, vähem verd läbib kopsud, mööduv veri on hapnikuga vähem küllastunud ja see võib viia hapnikku sisaldava vere ebapiisava koguse jõudmiseks elunditesse halvimal juhul. järsk vererõhu langus ja šokk. Kõik see võib kaasa tuua müokardiinfarkti, atelektaasi (kopsukoe vähenemine) kopsudes.

Kopsuemboolia kõige levinum põhjus on verehüübed, mis on tekkinud sügavates veenides ja kõige sagedamini alumiste jäsemete sügavates veenides.

Verehüüve moodustamiseks peab teil olema kolm tingimust:

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia (PE) - kopsuarteri või selle harude oklusioon trombootilise massiga, mis põhjustab eluohtlikke häireid kopsu- ja süsteemses hemodünaamikas. Klassikalised kopsuemboolia tunnused on valu rinnus, lämbumine, näo ja kaela tsüanoos, kollaps, tahhükardia. Kopsuemboolia ja teiste sarnaste sümptomitega diferentsiaaldiagnoosi diagnoosimise kinnitamiseks viiakse läbi EKG, kopsu-röntgen, echoCG, kopsude stsintigraafia ja angiopulmonograafia. Kopsuemboolia ravi hõlmab trombolüütilist ja infusiooniravi, hapniku sissehingamist; ebaefektiivsusega - kopsuarteri trombemboolektoomia.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia (PE) - kopsuarteri harude või pagasiruumi äkiline ummistus südame paremasse vatsakesse või aatriumi moodustunud verehüübe (embolus), suure vereringe venoosse liini ja verevooluga. Selle tulemusena peatab kopsuemboolia verevarustuse kopsukoele. Kopsuemboolia teke esineb sageli kiiresti ja võib põhjustada patsiendi surma.

Kopsuemboolia tapab 0,1% maailma elanikkonnast. Umbes 90% patsientidest, kes surid kopsuembooliast, ei olnud sel ajal korrektset diagnoosi ja vajalikku ravi ei teostatud. Südame-veresoonkonna haiguste elanikkonna surma põhjuste hulgas on PEH pärast IHD ja insulti kolmanda koha. Kopsuemboolia võib põhjustada surma mitte-kardioloogilises patoloogias, mis tekib pärast operatsioone, vigastusi, sünnitust. Kopsuemboolia õigeaegse optimaalse ravi korral esineb kõrge suremuse vähenemise määr 2–8% -ni.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

• sügava veeni tromboosi (DVT) (70–90% juhtudest), millega kaasneb sageli tromboflebiit. Tromboos võib esineda samaaegselt sügava ja pindmise veeniga
• vena cava ja selle lisajõgede tromboos
• südame-veresoonkonna haigused, mis soodustavad verehüüvete ja kopsuemboolide ilmnemist (koronaararterite haigus, aktiivne reumatism koos mitraalse stenoosiga ja kodade virvendusega, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia ja mitte-reumaatiline müokardiit)
• septiline üldine protsess
• onkoloogilised haigused (kõige sagedamini kõhunääre, mao, kopsuvähk)
• trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, rikkudes hemostaasi reguleerimise süsteemi)
• antifosfolipiidide sündroom - antikehade teke trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvikoe suhtes (autoimmuunreaktsioonid); avaldub suurenenud kalduvus erinevate kohtade tromboosile.

Venoosse tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

• pikaajaline liikumatus (voodipesu, sagedane ja pikaajaline lennureis, reisimine, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja veenide ülekoormus.
• suure hulga diureetikumide võtmine (massiline veekadu põhjustab dehüdratsiooni, suurenenud hematokriti ja viskoossuse);
• pahaloomulised kasvajad - mõned hemoblastoosi tüübid, polütsüteemia vera (punaste vereliblede ja trombotsüütide kõrge sisaldus viib nende hüperagregatsiooni ja verehüüvete moodustumiseni);
• teatud ravimite (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, hormoonasendusravi) pikaajaline kasutamine suurendab vere hüübimist;
• veenilaiendite haigus (koos alaliste jäsemete veenilaiendid, luu-vere vere stagnatsiooni ja verehüüvete moodustumise tingimused);
• metaboolsed häired, hemostaas (hüperlipideproteineemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
• operatsioon ja intravaskulaarsed invasiivsed protseduurid (näiteks tsentraalne kateeter suure veeni);
• arteriaalne hüpertensioon, südame paispuudulikkus, insultid, südameinfarkt;
• seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
• kemoteraapia;
• rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
• suitsetamine, vanadus jne.

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolse protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia võimalusi:

• massiivne (tromb on lokaliseerunud kopsuarteri peamistes põhiosades või peamistes harudes)
• kopsuarteri segmentaalsete või lobarite harude embolia
• kopsuarteri väikeste harude embolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahtiühendatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse vorme:

• väike (vähem kui 25% kopsulaevadest on mõjutatud) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese normaalne toimimine
• submassive (submaximaalne - kahjustatud kopsulaevade maht 30 kuni 50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parema vatsakese puudulikkus ei ole väga väljendunud
• massiivne (kopsupuudulikkuse maht üle 50%) - teadvuse kaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, pulmonaalne hüpertensioon, äge vatsakese ebaõnnestumine
• surmav (verevoolu maht kopsudes on üle 75%).

Kopsuemboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline kulg võib olla:

• akuutne (fulminantne), kui kopsuarteri peamise või mõlema peaharu tromb on kohe ja täielikult blokeeritud. Akuutse hingamispuudulikkuse, respiratoorse seiskumise, kollapsi, ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkimine. Surmaga lõppev tulemus tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarktil ei ole aega areneda.
• äge, kus kopsuarteri peamiste harude ja osa lobarist või segmentaalsest osast on kiiresti kasvav obstruktsioon. See algab äkki, areneb kiiresti ja arenevad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3... 5 päeva, mis on keeruline pulmonaalse infarktiga.
• subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboosiga ning paljude kopsuinfarktide teke. See kestab mitu nädalat, aeglaselt edasi liikudes, millega kaasneb respiratoorse ja parema vatsakese puudulikkuse suurenemine. Sümptomite ägenemise korral, mis sageli viib surmani, võib esineda korduvat trombembooliat.
• krooniline (korduv), millega kaasneb lobari, kopsuarteri segmentaalsete harude korduv tromboos. See ilmneb korduva kopsuinfarkti või korduva pleuriidi (sageli kahepoolse) poolt, samuti pulmonaalse vereringe järk-järgult suurenevat hüpertensiooni ja parema vatsakese ebaõnnestumise tekkimist. Sageli areneb operatsioonijärgsel perioodil juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

Kopsuemboolia sümptomid

Kopsuemboolia sümptomaatika sõltub pulmonaalse arterite arvu ja suurusest, trombemboolia kiirusest, verevarustuse peatamise astmest kopsukoesse ja patsiendi algseisundist. Kopsuemboolia korral on kliiniliste seisundite hulk suur: peaaegu asümptomaatilisest ja ootamatust surmast.

PE kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, neid võib täheldada ka muudes kopsu- ja südame-veresoonkonna haigustes, nende peamine erinevus on järsk ja järsk algus selle nähtuse muude nähtavate põhjuste puudumisel (südame-veresoonkonna puudulikkus, müokardiinfarkt, kopsupõletik jne). TELA jaoks on klassikalises versioonis mitmeid sündroome:

1. Kardiovaskulaarne:

• äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhu langus (kollaps, vereringe šokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minutis.
• äge südame isheemiatõbi (15-25% patsientidest). Eraldi erineva iseloomuga, rinnamäe taga peituva äkilise tugeva valuga, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade virvendus, ekstrasüstool.
• äge pulmonaalne süda. Massiivse või submassiivse kopsuemboolia tõttu; avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulseerimine), positiivne veenipulss. Ägeda pulmonaalse südame turse ei arene.
• äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Aju- või fokaalsed häired, aju hüpoksia tekivad ja raskes vormis, aju turse, aju hemorraagia. Seda väljendub pearinglus, tinnitus, sügav nõrkus koos krampidega, oksendamine, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne agitatsioon, hemiparees, polüneuritis, meningeaalsed sümptomid võivad tekkida.

• äge hingamispuudulikkus ilmneb õhupuudusena (õhu puudumisest väga väljendunud ilminguteni). On täheldatud, et hingamiste arv on üle 30-40 minuti, tsüanoos, nahk on tuhk-hall, kahvatu.
• mõõduka bronhospastilise sündroomiga kaasnevad kuivad vilistused.
• infarkt, infarkti kopsupõletik areneb 1 kuni 3 päeva pärast kopsuembooliat. On kaebusi hingeldus, köha, valu rinnus alates kahjustuse küljest, mida raskendab hingamine; hemoptüüs, palavik. Peenkristallsed niisked käpad, kuuldud pleura hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärne pleuraefusioon.

3. Palavikuline sündroom - subfebrilaalne palavik kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuras. Palaviku kestus on 2 kuni 12 päeva.

4. Abdominaalset sündroomi põhjustab akuutne, valulik turse turse (kombineerituna soolestiku pareesiga, kõhukelme ärritusega ja luksumine). Väljendatud ägeda valuga õiges hüpokondriumis, röhitsuses, oksendamises.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria sarnane nahalööve, eosinofiilia, vereringes ringlevate immuunkomplekside ilmumine) areneb 2-3 nädala jooksul.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge kopsuemboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkilist surma. Kompenseerivate mehhanismide käivitumisel ei sure patsient kohe, kuid kui seda ei ravita, liiguvad sekundaarsed hemodünaamilised häired kiiresti. Patsientidel esinevad kardiovaskulaarsed haigused vähendavad oluliselt kardiovaskulaarse süsteemi kompenseerivaid võimeid ja süvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoos

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne kindlaks määrata verehüüvete paiknemine kopsuanumates, hinnata kahjustuste ulatust ja hemodünaamiliste häirete tõsidust, teha kindlaks trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi.

Kopsuemboolia diagnoosi keerukus määrab vajaduse selliste patsientide leidmiseks spetsiaalselt varustatud veresoonte osakondades, millel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõigil patsientidel, kellel on kahtlustav kopsuemboolia, on järgmised testid:

• hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
• vere, uriini, veregaasianalüüsi, koagulogrammi ja D-dimeeri üldised ja biokeemilised analüüsid (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
• EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkti, perikardiit, südamepuudulikkus)
• Kopsude röntgenikiirgus (välistada pneumotooraks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, luumurdud, pleuriit)
• Echokardiograafia (suurenenud rõhu avastamiseks kopsuarteris, õige südame ülekoormus, südameõõnde verehüübed)
• pulmonaalne stsintigraafia (vererõhu langus kopsukoe kaudu näitab kopsuembooliast tingitud verevoolu vähenemist või puudumist)
• angiopulmonograafia (vereklombi asukoha ja suuruse täpseks määramiseks)
• Alumise jäseme USDG veenid, kontrastne venograafia (trombemboolia allika kindlakstegemiseks)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras on patsient taaselustatud. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud pulmonaarse vereringe normaliseerumisele, kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ennetamisele.

Selleks, et vältida kopsuemboolia kordumist, on vajalik range voodipesu jälgimine. Hapniku säilitamiseks hingatakse pidevalt hapnikku. Vereviskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi suur infusiooniravi.

Varasel perioodil viitas trombolüütiline ravi verehüübe võimalikult kiireks lahustamiseks ja kopsuarteri verevoolu taastamiseks. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise vältimiseks hepariinravi. Infarkti-kopsupõletiku korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral teevad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist trombemboolektomiat (trombi eemaldamine). Alternatiivina embolektoomiale kasutatakse trombemboolse kateetri fragmentatsiooni. Kui korduv kopsuemboolia on harjunud, seadistatakse pulmonaalse arteri harudes eriline filter, madalam vena cava.

Kopsuemboolia prognoos ja ennetamine

Täieliku patsiendihooldusega varajase varustamise korral on elu prognoos soodne. Märgatav kardiovaskulaarsed ja hingamisteede häired on ulatusliku kopsuemboolia taustal üle 30%. Pooled kopsuemboolia kordustest on arenenud patsientidel, kes ei saanud antikoagulante. Õigeaegselt, õigesti teostatud antikoagulantravi vähendab kopsuemboolia riski poole võrra.

Trombemboolia, varajase diagnoosimise ja tromboflebiitravi vältimiseks on vaja kaudse antikoagulandi määramist riskirühmade patsientidele.

Kopsuemboolia. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on eluohtlik seisund, kus kopsuarteri või selle oksad blokeeritakse emboliga - verehüübe tükk, mis tavaliselt moodustub vaagna või alumise jäseme veenides.

Mõned faktid kopsu trombemboolia kohta:

• Kopsuemboolia ei ole iseseisev haigus - see on venoosse tromboosi (kõige sagedamini alumise jäseme) tüsistus, kuid üldiselt võib vereklombi fragment sattuda mis tahes veeni kopsuarterisse.
• Kopsuemboolia on kolmas kõige levinum surmapõhjus (teine ​​ainult insult ja südame isheemiatõbi).
• Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal umbes 650 000 kopsuemboolia ja 350 000 surmajuhtumit.
• See patoloogia võtab vanurite kõigi surmapõhjuste seas 1-2 koha.
• Kopsu trombemboolia levimus maailmas on 1 juhtum 1000 inimese kohta aastas.
• 70% patsientidest, kes surid kopsuembooliast, ei diagnoositud õigeaegselt.
• Umbes 32% patsientidest, kellel on pulmonaalne trombemboolia, sureb.
• 10% patsientidest sureb esimese tunni jooksul pärast selle seisundi tekkimist.
• Õigeaegse ravi korral väheneb kopsuemboolia suremus oluliselt - kuni 8%.

Vereringesüsteemi struktuuri omadused

Inimestel on kaks vereringet: suured ja väikesed:

1. Süsteemne vereringe algab organismi suurima arteriga, aordiga. See kannab arteriaalset, hapnikku sisaldavat verd südame vasaku vatsakese poolt elunditeni. Kogu aordis on oksad ja alumises osas on see jagatud kaheks silmaarteriseks, mis varustavad vaagnaala ja jalgu. Hapnikuga halb veres ja süsinikdioksiidiga küllastunud veri (venoosne veri) kogutakse elunditest venoosse veresoontesse, mis järk-järgult liidetakse, moodustades ülemise keha (vere kogumine ülakehast) ja alumine keha (alumine keha vere). Nad satuvad õigesse aatriumi.
   
2. Kopsu vereringe algab parema vatsakese poolt, mis saab verd paremast aatriumist. Kopsuarteri lahkub - see kannab kopsudesse venoosset verd. Kopsualveoolides eraldub venoosne veri süsinikdioksiidi, on hapnikuga küllastunud ja muutub arteriks. Ta naaseb vasakule aatriumile läbi selle sisse voolavate nelja kopsuveeni. Seejärel voolab veri atriumist vasaku vatsakese ja süsteemsesse vereringesse.

Tavaliselt moodustuvad veenides pidevalt mikrotrombid, kuid need kiiresti kokku varisevad. On delikaatne dünaamiline tasakaal. Kui see on häiritud, hakkab venoosseinil kasvama trombi. Aja jooksul muutub see lahti, mobiilne. Tema fragment tuleb välja ja hakkab verevooluga rändama.

Kopsuarteri trombemboolias saavutab verehüübe katkestatud fragment esmalt parema aatriumi madalama vena cava, siis langeb sellest paremale vatsakesele ja sealt kopsuarterisse. Sõltuvalt läbimõõdust ummistub embolus kas arter ise või üks selle harudest (suurem või väiksem).

Kopsuemboolia põhjused

Kopsuemboolia põhjustel on palju põhjuseid, kuid need kõik põhjustavad ühte kolmest häirest (või kõik korraga):

• veresoonte stagnatsioon veenides - seda aeglasem voolab, seda suurem on verehüübe tõenäosus;
• suurenenud vere hüübimine;
• venoosseina põletik - see aitab kaasa ka verehüüvete tekkele.

Ei ole ühtegi põhjust, mis põhjustaks 100% tõenäosusega kopsuembooliat.

Kuid on palju tegureid, millest igaüks suurendab selle tingimuse tõenäosust:

• Veenilaiendid (kõige sagedamini - alajäsemete veenilaiendid).
  
• Rasvumine. Rasvkoes on südamele täiendav stress (vajab ka hapnikku ja südamele muutub raskemaks kogu rasvkoe kaudu verd pumbata). Lisaks areneb ateroskleroos, vererõhk tõuseb. Kõik see loob tingimused venoosse stagnatsiooni tekkeks.
• Südamepuudulikkus - südame pumbamisfunktsiooni rikkumine erinevate haiguste korral.
• Vere väljavoolu rikkumine kasvajate, tsüstide, emaka suurenenud veresoonte kokkusurumise tagajärjel.
• Luumurrudega veresoonte kokkusurumine luumurrudesse.
• Suitsetamine Nikotiini toimel esineb vasospasmi, vererõhu tõus, aja jooksul see viib venoosse staasi ja suurenenud tromboosi tekkeni.
• Diabeet. Haigus viib rasva ainevahetuse rikkumiseni, mille tagajärjel tekib organismis rohkem kolesterooli, mis siseneb verre ja asetatakse veresoonte seintele aterosklerootiliste naastude kujul.

• Voodipesu 1 nädala või kauem haiguste korral.
  
• Jääge intensiivravi osakonda.
• Kopsuhaigustega patsientidel on voodi puhkus 3 päeva või kauem.
• Patsiendid, kes on pärast südamelihase infarkti kardio-elustamisosakonnas (sel juhul ei ole venoosse stagnatsiooni põhjus mitte ainult patsiendi liikumatus, vaid ka südame häirimine).

• Fibrinogeeni tõus veres - valk, mis on seotud vere hüübimisega.
  
• Mõned vere kasvajate tüübid. Näiteks polütsüteemia, kus erütrotsüütide ja trombotsüütide tase tõuseb.
• Teatud ravimite võtmine, mis suurendavad vere hüübimist, näiteks suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mõned hormonaalsed ravimid.
• Rasedus - raseda naise kehas on loomulikult suurenenud vere hüübimine ja muud tegurid, mis soodustavad verehüüvete teket.
  
• Vere hüübimisega seotud pärilikud haigused.
• Pahaloomulised kasvajad. Erinevate vähivormide korral suurendab vere hüübimist. Mõnikord muutub kopsuemboolia vähi esimeseks sümptomiks.

• Dehüdratsioon mitmesugustes haigustes.
• Suure hulga diureetikumide vastuvõtmine, mis eemaldavad organismist vedeliku.
• Erütrotsütoos - vere punaliblede arvu suurenemine veres, mida võivad põhjustada kaasasündinud ja omandatud haigused. Kui see juhtub, liiguvad vered verega, suurendavad südame koormust, vere viskoossust. Lisaks toodavad punased verelibled aineid, mis on seotud vere hüübimise protsessiga.

• Endovaskulaarseid operatsioone teostatakse ilma sisselõikeideta, tavaliselt selleks otstarbeks, spetsiaalne kateeter sisestatakse anumasse läbi punktsiooni, mis kahjustab selle seina.
  
• Stentimine, proteesid, veenide kateetrite paigaldamine.
• Hapniku nälg.
• Viirusinfektsioonid.
• Bakteriaalsed infektsioonid.
• Süsteemsed põletikulised reaktsioonid.

Mis juhtub kehas kopsu trombembooliaga?

Verevoolu takistuse esinemise tõttu suureneb kopsuarteri rõhk. Mõnikord võib see väga palju suureneda - selle tulemusena suureneb südame parema vatsakese koormus järsult ja tekib äge südamepuudulikkus. See võib viia patsiendi surmani.

Parem vatsakese laieneb ja vasakusse siseneb ebapiisav kogus verd. Seetõttu langeb vererõhk. Tõsiste tüsistuste tõenäosus on suur. Mida suurem on emboliga kaetud laev, seda suurem on nende häirete esinemine.

Kui kopsuemboolia häirib verevoolu kopsudesse, siis kogu keha hakkab kogema hapniku nälga. Reflekssiivselt suurendab hingamise sagedust ja sügavust, bronhide luumenit kahaneb.

Kopsuemboolia sümptomid

Arstid nimetavad sageli kopsu trombembooliat "suureks maskeerivaks arstiks". Puuduvad sümptomid, mis seda seisundit selgelt näitaksid. Kõik kopsuemboolia ilmingud, mida saab patsiendi uurimise käigus avastada, esineb sageli teistes haigustes. Mitte alati ei vasta sümptomite raskus kahjustuse tõsidusele. Näiteks, kui kopsuarteri suur haru on blokeeritud, võib patsienti häirida ainult õhupuudus ja kui embolus siseneb väikese veresoone sisse, siis tugev valu rinnus.

Kopsuemboolia peamised sümptomid on:

• õhupuudus;
• sügava hingamise ajal süvenevad valu rinnus;
• köha, mille jooksul röga verejooks (kui kopsudes on verejooks);
• vererõhu langus (rasketel juhtudel - alla 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
• sagedane (100 lööki minutis) nõrk pulss;
• külm kleepuv higi;
• halb, hall nahatoon;
• kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni;
• teadvuse kadu;
• naha siledus.

Kergeid juhtumeid puuduvad sümptomid üldse või esineb kerge palavik, köha, kerge õhupuudus.

Kui pulmonaalse trombembooliaga patsiendile ei anta erakorralist arstiabi, võib surm tekkida.

Kopsuemboolia sümptomid võivad tugevalt meenutada müokardiinfarkti, kopsupõletikku. Mõnel juhul, kui ei ole tuvastatud trombembooliat, tekib krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris). See avaldub õhupuudusena füüsilise pingutuse, nõrkuse, kiire väsimuse ajal.

Kopsuemboolia võimalikud tüsistused:

• südame seiskumine ja ootamatu surm;
• kopsuinfarkt põletikulise protsessi edasise arenguga (kopsupõletik);
• pleuriit (pleura põletik - sidekoe kile, mis katab kopsud ja tõmbab rindkere sisemuse);
• retsidiiv - taas võib tekkida trombemboolia ja samal ajal on ka patsiendi surmaoht.

Kuidas määrata kopsuemboolia tõenäosust enne uuringut?

Trombemboolias puudub tavaliselt selge nähtav põhjus. Kopsuemboolia sümptomid võivad esineda ka paljudes teistes haigustes. Seetõttu ei ole patsiendid alati diagnoosi määramiseks ja ravi alustamiseks õigeaegselt valmis.

Praegu on välja töötatud spetsiaalsed kaalud, et hinnata patsiendi kopsuemboolia tõenäosust.

Genfi skaala (muudetud):

Mis on kopsuemboolia?

Kopsuemboolia on äärmiselt eluohtlik seisund, mis tekib verevoolu blokeerimise tulemusena ühel või mitmel kopsuarteri harul. Sageli põhjustab trombemboolia patsiendi kohest surma ning massiivse tromboosiga tekib surmav tulemus nii kiiresti, et kiireloomulised meetmed, isegi haiglas, ei ole sageli tõhusad.

TÄHELEPANU! Õnnelik naine Nina: "Raha on alati palju, kui padi alla panna." Loe edasi >>

Statistika kohaselt on vanemate inimeste enneaegse surma põhjuste seas teine ​​vere voolu blokeerimine. Reeglina avastatakse selles kategoorias patoloogia olemasolu postuumselt. Suhteliselt noortel inimestel põhjustab trombemboolia tekkimine ainult 30% -ga kiire surma, sihipärase ravi korral sellesse kategooriasse on sageli võimalik vähendada ulatusliku kopsuinfarkti riske.

Haiguse etioloogia

Praegu ei peeta kopsuarteri trombembooliat iseseisvalt haiguseks, kuna see patoloogiline seisund areneb tavaliselt südame-veresoonkonna haiguse taustal, mida inimene omab. 90% niisuguse seisundi kui kopsuemboolia tekkimise juhtudest on probleemi põhjused kardiovaskulaarse süsteemi mitmesugustes patoloogiates. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad, mis võivad põhjustada kopsuemboolia arengut, on järgmised:

• süvaveenide tromboos;
• veenilaiendid;
• tromboflebiit;
• mitraalne stenoos koos reumatismiga:
• isheemiline südamehaigus;
• mis tahes etioloogia kodade virvendus;
• nakkuslik endokardiit;
• mitte-reumaatiline müokardiit;
• kardiomüopaatia;
• trombofiilia;
• madalama vena cava tromboos.

Harvem on verevoolu ummistus kopsuarterites erinevate onkoloogiliste probleemide, hingamisteede haiguste, autoimmuunhaiguste ja ulatuslike vigastuste taustal. Enamus aitab kaasa kopsuemboolia pahaloomuliste kasvajate, kõhunäärme ja kopsude arengule. Sageli on selline kopsude verevoolu rikkumine seotud üldise septilise protsessiga. Lisaks võib kopsuemboolia ilmnemine olla fosfolipiidide sündroomi tagajärg, kus inimese kehas moodustuvad fosfolipiidide, trombotsüütide, närvikoe ja endoteelirakkude spetsiifilised antikehad, mis viivad emoliidi moodustumiseni.

Võib esineda pärilik eelsoodumus kopsuemboolia arengule. Lisaks on võimalik eristada hulga eelsooduvaid tegureid kopsuemboolia arenguks, mis, kuigi nad ei põhjusta otseselt selle patoloogilise seisundi arengut, aitavad samal ajal oluliselt kaasa. Need eelsooduvad tegurid on järgmised:

• haigete sunniviisiline puhkus;
• vanus;
• istuv eluviis;
• mitu tundi sõitu;
• lennutunde;
• diureetikumide pikaajaline võtmine;
• suitsetamine;
• möödunud keemiaravi;
• kontrollimatu suukaudne rasestumisvastane kasutamine;
• suhkurtõbi;
• avatud kirurgia;
• ülekaalulisus;
• külmumine;
• tõsised põletused.

Ebatervislik elustiil aitab suuresti kaasa verehüüvete tekkele. Näiteks alatoitumine toob kaasa kolesterooli ja vere suhkrusisalduse järkjärgulise suurenemise, mis sageli kahjustab südame-veresoonkonna süsteemi teatud elemente ja verehüüvete teket, mis võib osaliselt või täielikult blokeerida verevoolu kopsuarteri ühes või mitmes harus.

Kopsuemboolia patogenees

Pulmonaalse trombemboolia patogeneesi uuritakse praegu üsna hästi. Enamikul juhtudel moodustavad alumiste jäsemete sügavates veenides verehüübed, mis põhjustavad südame-veresoonkonna erinevate haiguste taustal kopsuembooliat. Selles kehaosas on olemas kõik eeldused seisvatele protsessidele, mis kardiovaskulaarse süsteemi olemasolevate haiguste taustal muutuvad hüppelauaks verehüüvete moodustumiseks.

Reeglina hakkab veresoonte kahjustatud seinale moodustuma verehüüve. See hõlmab kolesterooli, normaalseid vererakke ja muid elemente. Sellised kihid võivad kahjustatud veresoone seinale moodustada väga pikka aega. Sageli kaasneb selle tekkega põletikuliste protsesside ilmumine. Kuna see moodustumine suureneb, aeglustub kahjustatud veresoone verevool järk-järgult, mis annab trombile võimaluse kasvada. Teatud tingimustel võib verehüüve katkestada jala veresoone seina ja liikuda vereringesse kopsudesse.

Teine sagedane verehüübe tekkimise koht on süda. Erinevate tüüpide rütmihäirete ja rütmihäirete korral hakkavad sinusõlmes reeglina moodustuma verehüübed. Südameklappide nakatumise juures, st endokardiitiga, moodustavad bakterid kogu kapsale sarnased kolooniad. Need kasvud on moodustatud ventiilide klappidel ja seejärel kaetud fibriiniga, trombotsüütidega ja teiste elementidega, muutudes täisvere hüübimisteks.

Sellise verehüübe eraldamisega võib esineda kopsuarteri ummistus. Müokardiinfarkti põhjustatud nekrootilise kahjustuse korral luuakse soodsad tingimused trombi moodustumiseks. On olemas ka teisi verehüüvete moodustumise mehhanisme, mis võivad osaliselt või täielikult blokeerida kopsuarteri verevoolu, kuid nad on palju vähem levinud.

Patoloogia klassifikatsioon

Kopsuemboolia liigitamiseks on palju lähenemisviise. Sõltuvalt verehüübe või verehüüvete asukohast, mis blokeerivad verevoolu kopsuarterites, eristatakse järgmisi patoloogilisi variante:

1. Massiline trombemboolia, kus embolus jääb kopsuarteri peamistesse harudesse või peamisesse kambrisse.
2. Lõharite ja segmentaalsete arterite harude emboolia.
3. Kopsude arteri väikeste harude emboolia. Enamikul juhtudel on selline rikkumine kahepoolne.

Sellise seisundi, nagu kopsuemboolia, diagnoosimisel on äärmiselt oluline tuvastada pea vereringest lahti ühendatud ruumala, mis on tingitud veresoonte luumenite ummistumisest trombiga. Sõltuvalt arteriaalse verevoolu mahust on kopsuemboolia neli peamist vormi:

1. Väike Selles vormis lõigatakse kuni 25% kopsude veresoontest kogu verevoolust. Sel juhul jätkab südame parem vatsakese hoolimata olulisest õhupuudusest normaalset funktsiooni.
2. Submassive. Selles vormis lõigatakse vereringest 25 kuni 50% kopsudes asuvatest veresoontest. Sel juhul hakkab EKG-s ilmuma parema vatsakese puudulikkus.
3. Massive. Sellises kopsuemboolia vormis kogu verevoolust eemaldatakse üle 50% kopsudes asuvatest veresoontest. Sellisel juhul suurenevad hingamis- ja südamepuudulikkuse ilmingud, mis sageli põhjustavad surma.
4. Surmav. See vorm toob kaasa peaaegu kohese surmaga lõppeva tulemuse, kuna see põhjustab trombi välja lülitada rohkem kui 75% kopsudes paiknevatest veresoontest.

Kopsuemboolia kliinilised ilmingud võivad erineval juhul oluliselt erineda. Praegu on eraldi rühmades kopsuemboolia arenemise juhtumeid, mida iseloomustab fulminantne, äge, subakuutne ja krooniline (retsidiivne) kursus. Elulemuse prognoos sõltub suuresti selle patoloogilise seisundi kliiniliste ilmingute arengutasemest.

PE sümptomaatilised ilmingud

Trombemboolia sümptomaatiliste ilmingute tõsidus ja kasvukiirus sõltuvad suures osas trombi lokaliseerumisest, mis ummistas vereringet, veresoonte peamisest kanalist ära lõigatud mahu ja mõne muu teguri. Enamikul juhtudel suurenevad selle patoloogilise seisundi ägedad sümptomid 2-5 tunni jooksul. Tavaliselt iseloomustab seda südame-veresoonkonna ja kopsu-pleuraalsete sündroomide ilmingud. On võimalik eristada järgmisi kopsuemboolia sümptomeid:

• õhupuudus;
• hemoptüüs;
• õhupuudus;
• naha tsüanoos;
• palavik;
• suurenenud hingamine;
• kuiv vilistav hingamine;
• üldine nõrkus;
• tugev valu rinnus;
• tahhükardia;
• positiivne veenipulss;
• kaela veenide turse;
• arütmia;
• ekstrasüstool.

Sihtravi puudumisel halveneb inimese seisund pidevalt. On uusi sümptomeid, mis on südame rikkumise tagajärg. Kopsuemboolia tagajärjed ülekaalukal enamikul juhtudel on äärmiselt ebasoodsad, sest isegi kui abi antakse õigeaegselt, võib hiljem isikul esineda korduvaid trombemboolia rünnakuid, pleuriidi teket, ägeda aju hüpoksiaga, millega kaasneb halvenenud funktsioon, ja muid kõrvaltoimeid, mis võivad põhjustada surma elukvaliteedi märkimisväärne vähenemine. Mõnel juhul suurenevad trombemboolia põhjustatud hingamisteede ja südamepuudulikkuse sümptomaatilised ilmingud nii kiiresti, et inimene sureb 10-15 minuti jooksul.

Võimalikud tüsistused

Vaid üks päev pärast kopsude arterite ummistumist vereklombiga, kui inimene kogeb edukalt esimest akuutset perioodi, ilmneb ta kõigi keha kudede hapnikuvarustuse põhjustatud häirete ilmingute suurenemisest.

Tulevikus on aju rakkude halvenemise ja hapnikuga küllastumise tõttu täheldatud pearinglust, tinnitust, krampe, bradükardiat, oksendamist, tugevat peavalu ja teadvusekaotust. Lisaks võib esineda ulatuslik intratserebraalne verejooks ja aju paistetus, mis sageli lõpeb sügava sünkoopi või isegi koomaga.

Kui trombemboolia sümptomid kasvavad aeglaselt, võib patsiendil tekkida psühhomotoorne agitatsioon, meningeaalne sündroom, polüneuritis ja hemiparees. Võib esineda kehatemperatuuri tõus, mis on kõrge 2... 12 päeva jooksul.

Mõnel patsiendil täheldatakse vere- ja immunoloogiliste sündroomide teket vereringe halvenemise tõttu. Kõhu sündroomiga kaasneb maksa turse, röhitsus, hüpokondriumi valu ja oksendamine. Reeglina, kui inimene ei sure esimese päeva jooksul ja keerulist arstiabi ei pakutud või kui see osutus kopsude kudedes hapniku lagunemise tõttu ebaefektiivseks, algab nende järkjärguline surm.

1–3 päeva kestnud raskekujulistel patsientidel tekib juba kopsuinfarkt ja infarkti kopsupõletik. Kopsumemboolia kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on mitmete elundite puudulikkus, mis sageli muutub surma põhjuseks ka nende patsientide jaoks, kes edukalt elasid selle patoloogilise seisundi ägeda perioodi jooksul.

Diagnostilised meetodid

Kui sümptomid kaasnevad kopsuemboolia (PE) tekkimisega, on vaja kiireloomulist kiirabi kutsuda, kuna mida varem patsient haiglasse viiakse, seda suurem on tõenäosus probleemi kiiremini kindlaks teha. Kopsuemboolia diagnoos on märkimisväärne raskus, sest arstidel on sageli vaja eristada seda seisundit insuldi, südameinfarkti ja teiste ägedate seisundite vahel. Statistika kohaselt on umbes 70% inimestest, kes surevad sellise seisundi nagu kopsuemboolia, surma põhjusena, õige diagnoosi hiline ajastus.

Õige diagnoosi kiireks tegemiseks peaks arst kõigepealt koguma nii palju kui võimalik anamneesi ja tutvuma haiguse ajalooga, kuna kopsuemboolia riskitegurite näidud võimaldavad meil sageli selle seisundi arengut kiiresti avastada. Kohe pärast patsiendi sisenemist intensiivravi osakonda on vajalik meede patsiendi seisundi ja sümptomaatiliste ilmingute põhjalik hindamine.

Kopsuemboolia diagnoosimisel on väga olulised mitmed kliinilised uuringud. Dünaamika jaoks võib ette näha elektrokardiogrammi, mis võimaldab välistada südamepuudulikkust ja insult. Pulmonaarse emboolia kinnitamiseks:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriini üldine ja biokeemiline analüüs;
• koagulogramm;
• vere gaaside koostise uurimine;
• kopsude radiograafia;
• stsintigraafia;
• Alumiste jäsemete USDG veenid;
• angiopulmonograafia;
• erinevalt flebograafiast.
• spiraalne CT;
• värvi Doppleri uuring verevoolu kohta rinnus.

Täieliku diagnoosi tegemisel kaasaegsete diagnostiliste uuringute abil on võimalik kindlaks teha mitte ainult olemasolevate sümptomaatiliste ilmingute esinemise põhjus, vaid ka trombide lokaliseerumine. Diagnoosi sõnastus sõltub mitte ainult eluohtliku verehüübe asukohast, vaid ka teiste haiguste esinemisest ajaloos. Põhjalik diagnoos võimaldab teil määrata patsiendi jaoks parima ravistrateegia, nii et kui patsient viiakse parima meditsiinilise varustusega intensiivravi osakonda, on tema ellujäämise võimalused üsna kõrged, sest piisavat ravi saab alustada võimalikult kiiresti.

Konservatiivne ravi

Enamikul juhtudel on trombemboolia täielik ravi võimalik läbi viia ainult haiglas. Mõnel juhul, kui patsiendil on pulmonaalemboolia arenguks vajalikud eeldused ja teised kahtlustavad seda või hädaarstid usuvad, et just see patoloogia tekitab haiguse olemasolevaid tunnuseid, on võimalik teha piisavat hädaabi.

Patsient vabaneb kitsastest riietest ja asetatakse tasasele pinnale. Tavaliselt manustatakse veeni, et stabiliseerida seisundit, suur annus ravimit nagu hepariin, mis soodustab verehüübe kiiret resorptsiooni. Kui verehüüve blokeerib täielikult vereringe, võib selle ravimi sissetoomine viia selle osalise resorptsiooni, mis võimaldab vähemalt osaliselt taastada verevoolu kopsuartritesse. Edasi lisatakse Rufopoliglüsiiniga lahjendatud Eufilin. Arteriaalse hüpertensiooni tõsiste ilmingute esinemise korral võib eriarstid manustada Reopoliglukiini intravenoosselt.

Esmaabi raames saavad arstid, kes tulid kõne alla, läbi ravi, mille eesmärk on vähendada hingamispuudulikkuse ilminguid. Terviklikku narkomaaniaravi saab määrata alles pärast haiglaravi täielikku diagnoosi. Kui patsiendil on kõnele saabumisel kahtlus trombemboolia suhtes ja vajalik abi osutati, suurenevad patsiendi ellujäämise võimalused oluliselt. Pärast diagnoosi võib määrata kopsuemboolia piisava ravimise. Põhjalik konservatiivne ravi peaks olema suunatud:

• lõpetada edasise hüübimise teke;
• verehüüvete resorptsiooni tagamine;
• kopsupuudulikkuse ilmingute kompenseerimine;
• südamepuudulikkuse hüvitamine;
• kopsuinfarkti ja teiste komplikatsioonide ravi;
• desensibiliseerimine;
• valu leevendamine;
• teiste tüsistuste kõrvaldamine.

Kopsuemboolia sihipäraseks raviks on vaja patsiendile täielikku puhkust pakkuda, ta peaks asetsema lamavas asendis voodis, millel on kõrgendatud pea. Järgmine on trombolüütiline ja antikoagulatsioonravi. Patsiendile on määratud ravimid, millel on trombolüütiline toime, sealhulgas Avelysin, Streptase ja Streptodekaza. Need ravimid aitavad kaasa verehüübe lahustumisele. Tavaliselt süstitakse neid ravimeid sublaviaalsesse veeni või ühte ülemiste jäsemete perifeersetest veenidest. Ulatusliku tromboosi korral võib neid ravimeid süstida otse blokeeritud kopsuarterisse. Sel juhul on näidatud hepariini ja prednisolooni, 0,9% naatriumkloriidi lahuse ja 1% nitroglütseriini lahuse intravenoosne manustamine.

Lahendused viiakse sisse droppers'i abil. Neid ravimeid manustatakse suurtes annustes esimesed 2 päeva verevoolu blokeerimise hetkest kopsudes, pärast mida saab patsiendi üle viia säilitusannustesse. Viimasel intensiivravi päeval on ette nähtud kaudsed antikoagulandid, näiteks varfariin või Pelentate. Tulevikus võib kaudse antikoagulandiga ravi jätkuda üsna pikka aega. Raskete rinnavalu puhul määratakse tavaliselt ravimid, mis kuuluvad spasmolüütikumide ja valuvaigistite rühma. Hingamisteede häirete kompenseerimiseks on vajalik hapniku sissehingamine. Mõnel juhul on vajalik patsiendi ühendamine ventilaatoriga.

Kui tuvastatakse südamepuudulikkuse märke, võib kasutada südame glükosiide. Akuutse veresoonte puudulikkuse korral võib rakendada kõiki meetmeid. Immunoloogilise reaktsiooni vähendamiseks määratakse tugevad antihistamiinid, näiteks difenhüdramiin, suprastiin, pipolfeen jne. Täiendavate häirete korral võib näidata täiendavate ravimite kasutamist nende efektiivseks leevendamiseks.

Vastunäidustused ravi jaoks

Hoolimata asjaolust, et konservatiivne ravi võib päästa inimese elu ja seda kasutatakse tavaliselt pärast väikseima kahtluse tekkimist verehüübe blokeerimisel veresoontes, on sellisel teraapial siiski teatud vastunäidustused, mida meditsiinitöötaja peab olukorra halvenemise vältimiseks arvestama. Trombolüütilise ravi vastunäidustused on järgmised:

• aktiivse verejooksu olemasolu patsiendil;
• rasedus;
• võimalike verejooksu allikate olemasolu;
• raske hüpertensioon;
• eelnev hemorraagiline insult patsiendil;
• veritsushäired;
• traumaatilised aju ja seljaaju vigastused;
• isheemilised insultid;
• krooniline hüpertensioon;
• sisemise jugulaarse veeni katetreerimine;
• neerupuudulikkus;
• maksapuudulikkus;
• aktiivne tuberkuloos;
• kooriv aordi aneurüsm;
• ägedad nakkushaigused.

Nende patoloogiliste seisundite anamneesis peaksid arstid põhjalikult hindama raviga seotud riske ja haigusega seotud riske.

Kirurgiline sekkumine

Patsiendil esineva kopsuarteri trombemboolia kirurgiline ravi viiakse läbi ainult juhul, kui konservatiivsed meetodid ei suuda anda vajalikku positiivset mõju piisavalt kiiresti või kui nende kasutamine on ebasoovitav. Praegu kasutatakse aktiivselt kolme liiki toiminguid, sealhulgas:

• sekkumine õõnsate veenide ajutise ummistumise tingimustesse:
• sekkumine patsiendi südame-kopsu masinaga ühendamisel;
• embolektoomia läbi kopsuarteri peamise haru.

Reeglina kasutatakse õõnsate veenide ajutise oklusiooni tingimustes operatsioone, et kinnitada kopsuarteri peakõrva või mõlema haru massiivne embolus. Ühepoolse kopsuarteri haiguse korral tehakse tavaliselt embolektoomia. Massiivse kopsuemboolia korral võib operatsiooni teostada ekstrakorporaalse vereringe toel. Kirurgilised ravimeetodid valivad kirurgid individuaalselt, võttes arvesse kliinilist pilti. Patsiendi ellujäämise prognoos sõltub südame-veresoonkonna ja teiste haiguste ajaloost. Meditsiinis töötatakse praegu välja teisi verehüüvete eemaldamise meetodeid.

Ennetavad meetmed

Hoolimata asjaolust, et kopsude verehüüve moodustab väga kiiresti verevoolu ummistuse, on see probleem siiski täiesti võimalik lahendada ulatusliku ennetamise abil. Esiteks, selleks, et vältida sellise ohtliku seisundi teket nagu kopsuemboolia, on vaja säilitada tervislik eluviis. Alkoholi ja suitsetamise täielik tagasilükkamine vähendab selle seisundi tekkimise riski 30% võrra.

On väga oluline süüa õigesti ja pidevalt jälgida kehakaalu, nagu rasvunud inimestel, tekib see tüsistus palju sagedamini. Parim on, kui igapäevane toit sisaldab võimalikult vähe loomset rasva ja võimalikult palju köögivilju ja puuvilju, mis sisaldavad kiudaineid. Suures osas soodustab verehüüvete tekkimine alumistes jäsemetes dehüdratsiooni. Täiskasvanu peab juua vähemalt 1,5-2 liitrit puhast vett päevas. Kui inimesel on haigusi, mis võivad tekitada verehüüvete teket, võib näidata antikoagulantide kasutamist profülaktilistel eesmärkidel.

Alamiste jäsemete veenide haiguste korral on vajalikud täiendavad ennetusmeetmed. On vaja läbi viia olemasolevate krooniliste jala veenide haiguste planeeritud ravi. Mõningatel juhtudel võivad arstid soovitada kanda spetsiaalset silmkoerõivastust, elastset jalgade sidumist. Kui patsient jäi pärast operatsiooni, südameinfarkti või aju vereringet pikaks ajaks seisma, on vajalikud meetmed patsiendi täielik taastusravi ja kiirem aktiveerimine. See on eriti oluline eakate inimeste puhul, kelle verehüübed moodustavad sellistel asjaoludel väga kiiresti.

Mõnel juhul võib näidata veenipiirkondade profülaktilist eemaldamist, mis võivad tulevikus moodustada verehüübe. Inimestel, kellel on kõrge verehüüvete oht, võib näidata spetsiaalse cava filtri paigaldamist. See filter on väike võrgusilma, mis takistab olemasoleva verehüübe vaba liikumist alumise jäseme sügavatest veenidest. Peab meeles pidama, et sellised cava filtrid ei ole imerohi, sest just need võivad tekitada täiendavaid komplikatsioone. Ligikaudu 10% patsientidest, kellel oli tuvastatud kava-filter, täheldati tromboosi tekkimisel filtri paigaldamise kohas. Tromboosi kordumise risk on umbes 20%. Cava filtri paigaldamisel jääb trombootilise sündroomi (40% juhtudest) risk.

Täiendavad teabeallikad:

Riiklikud kliinilised juhised Vene-Venemaa kardioloogia teaduskond. Moskva, 2010.

Esmaabi: hädaabi arstile. Üldise red. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Kopsuarteri trombemboolia. Uued majandus- ja sotsiaalnõukogu soovitused (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev jt Vene kliinilised juhised venoosse trombemboolia tüsistuste diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks.