Kolonoskoopia tehnika

Meetodid kolonoskoopia teostamiseks dolichosigma abil

Autor: Bashirov Ramil Azerovich

Paljude kolonoskoopiliste käärsoole haiguste diagnoosimisel ja ravimisel. Näita kõiki

Meetodid kolonoskoopia teostamiseks dolichosigma abil

Autor: Bashirov Ramil Azerovich

Paljude käärsoole haiguste diagnoosimisel ja ravimisel mängib kolonoskoopiat kahtlemata esmane roll.

Enamik meie riigis asuvaid kolonoskoopiaid viiakse läbi ambulatoorselt, nii et valutu kolonoskoopia on endoskoopikute jaoks väga oluline ülesanne.

Kavandatav H.Kashida kolonoskoopia tehnika, millel on piisav kogemus endoskoopist, on väga tõhus, võimaldab teil seda protseduuri läbi viia ilma valu ja piisavalt kiiresti [1]. Keskmiselt saavutatakse cecumi kuppel 7-8 minuti jooksul ja 70-80 cm seadme kohta.

Selle kolonoskoopia protseduuri põhiprintsiibid on järgmised:

1. Ärge suruge endoskoopi liigselt ettepoole, eriti kui tunnete vastupanu või soole luumen ei ole nähtav.

2. Väga oluline on endoskoopi tihendada.

See on tõsi isegi selgelt visualiseeritud soole valendikus. See aitab kaasa soole klammerdumisele, takistab silmuste moodustumist ja hõlbustab endoskoopi edendamist.

3. Vältige liigset õhu sissehingamist soole luumenisse. Õhuta õhku sagedamini.

Esitame H.Kashida tehnikale kolonoskoopia teostamiseks dolitsosigmoidiga patsientidel. Meie meetod põhineb sigmoidi käärsoole fikseerimisel endoskoopile, pöörates seadet ja pingutades seda ning liigutades endoskoopi edasi päripäeva pöörlemisel ja luumenit säilitades kruvidega intraperitoneaalselt paiknevas sigmoidis ja põikisooles.

Tavaliselt täiskasvanu puhul on sigmoidkoole pikkus keskmiselt 25-50 cm: sellist soolestikku peetakse normosigmaks. Kui sigmoidi käärsoole pikkus on alla 25 cm, räägivad nad brachisigmast, mille pikkus on üle 50 cm - umbes dolichosigma kohta. Piklik sigmoid käärsoolel on sageli suurenenud liikuvus, millega kaasneb väljaheite masside tekke ja läbipääsu rikkumine. Dolichosigma esinemissagedus elanikkonnas ulatub 25% -ni, kuid kliiniliste ilmingute kulumise ja diagnoosimise keerukuse tõttu ei ilmne patoloogiat kõigil juhtudel. Dolhosigmoid võib olla kaasasündinud või omandatud seisund. Omandatud dolichosigmoid tekib seedehäiretest, mis on seotud pikema käärimise ja soole lagunemisega. Tavaliselt on sellised inimesed, kes on vanemad kui 45-50 aastat, istuvad, istuvad, istuvad liha ja süsivesikuid, kes sageli kogevad stressi. Mõned autorid usuvad siiski, et dolichosigma on alati kaasasündinud anomaalia ja seedimisprobleemid põhjustavad ainult kliiniliste ilmingute ilmnemist olemasolevate anatoomiliste eelduste all.

Dolitsiosigmoidi peetakse tavaliselt piklikuks kahe- või mitmekordse sigmoidkaksoniks, millel on patoloogiline liikuvus, mis liigub vabalt kõhuõõnde ja säilitab täiendavad silmused pärast soole tühjendamist.

Kui kleepumisprotsess ühendab seda sigmoidkoolise silmusega, näiteks pärast intrakavitaarse operatsiooni läbimist, muutub valutut kolonoskoopiat teostavaks ülesandeks väga keeruline.

Üks tähtsamaid hetki eduka kolonoskoopia tegemiseks on patsiendi usalduse omandamine enne uuringu algust ja pidev suhtlemine patsiendiga uuringu ajal.

Mitmekordne sigmoidkolonool dolichosigmas kolonoskoopia puhul avaldub kõige sagedamini mitmetes üsna teravates nurkades ja pöördides, mis tuleb valu vältimiseks lõpule viia ilma liigse venitamiseta.

Selliste teravate nurkade läbimiseks soovitame kasutada järgmist tehnikat: me jõuame ja puhkame (kuni punane täpp ilmub) endoskoopi distaalne ots sellel nurga all, seejärel hakkab endoskoopi järk-järgult pöörlema ​​päripäeva, et kinnitada sigmoidkooles liikuva osa seadmele, kuni seadme pingutamine ei aita soolestikku pingutada. Kui pöörlemine on ebapiisav, siis aparaadi pingutamisega kaasneb hüppamine nurgast, samal ajal kui piisav pöörlemine ja soole fikseerimine aparaadile aitab kaldenurka sirgendada. Järgmiseks peate endoskoopi distaalset otsa painutama soole kavandatud suuna suunas (soole kulgu võib ette näha voltide asukoha järgi) ja alustada järk-järgult ning tõmmata endoskoopi ettevaatlikult ise ilma õhuvarustuse vältimiseta, et vältida hüppamist ja kuni luumen ilmub. Seega saavutame soolestiku kinnitamise ja nurga tasandamise teel tulemuse, et ronida endoskoopi distaalsesse otsa mööda möödunud nurga voldeid. Kui endoskoopi distaalne ots hüppab endiselt ülespoole nurga alt, tuleb kõik toimingud korrata. Selline soole fikseerimine pöörlemise ja tõmbamise tõttu aitab läbida mitte ainult sigmoidkoole ägedad nurgad, vaid ka põrna- ja maksa nurgad, põikikoole nurgad, aitavad nn a (alfa) silmus (sigmoid soole, mis pöörleb täis 360 °).. Mõningaid selgesõnalisi alfa-silmusid (selline silmus võib määrata sigmoidkäärsoole läbitavast osast väljumise kaudu eelnevalt läbitud sooleosaga), kaasa arvatud need, mis on arsti poolt tekitatud, kui see on etteantud, saab eelpooltooduga võrreldes sirgendada, pöörates endoskoopi vastupäeva ja tõmmates selle suunas, kuni see on sirgendatud mida operaator tunneb hästi. Pärast soole sirgendamist samas pööratud asendis liigutame seadet edasi.

Mõningaid spiraalseid pöördeid saab teha lihtsalt "pöörlemisel paigas" soole kavandatud suuna suunas, ilma õhu juurdevooluta, et vältida pöörde väljalülitamist. Võta korgitser. Kui see manööver osutub pöördumiseks ebapiisavaks, saate sellele lisada endoskoopi järkjärgulise tõmbumise enda poole, kuid see suurendab hüppamise ohtu. Pärast mitut päripäeva pöörlemist pööratakse vasakule pööret kergesti, pöörates seda vastupäeva.

Kui soole nurk ei ole nii terav ja soolestiku kulg on vähemalt veidi nähtav (nurgas), siis liigume selle nurga võrra edasi, pöörates edasi ja pöörates pöörde suunas. Sellistel juhtudel on keerulise soolega harva vaja kombineerida ettepoole liikumist pöörlemisega pöörde suunas.

Patsiendi hinge kinni hoidmine pärast sügavat hingeõhku aitab läbi viia mitte ainult põrna- ja maksa nurgad (diafragma langetamisega), vaid võib aidata ka nurkade läbilaskmist mitme lehega dolichosigma abil. Hingamiste säilitamine mõnel juhul hõlbustab käärsoole hüpertonuse (spastilise düskineesia) korral seadme edasijõudmist.

Vastunäidustuste puudumisel alustame uuringut patsiendi vasakul küljel. Patsiendi tabel peab asetsema endoskoopilise tugijala ja arsti kõrval. Mõnede nurkade valutumaks läbimiseks võite paluda patsiendil oma seljal ja siis paremal küljel asuda. Vajadusel saate patsiendi asendit mitu korda muuta.

Kolonoskoopia abil on kergesti venitatav intraperitoneaalselt asetsev sigmoid ja põikikool, mistõttu, nagu H.Kashida nende osakondade läbimisel märkis, on väga oluline endoskoobi tõmbamine nende sektsioonide läbimise ajal end ise sagedamini. Kui see ei aita ja sigmoidkoolon veel venib, teisisõnu, kui sisenete seadmesse ja distaalne ots ei liigu edasi, sel juhul edeneb endoskoop, pöörates päripäeva ja toetades luumenit kruvidega. See tähendab, et toimub manööver, mis koosneb kolmest samaaegselt teostatud tegevusest: liigub edasi, pöörates päripäeva ja hoides luumenit kruvidega. Neid tegevusi ei ole alati tehniliselt lihtne samal ajal teha, kuid ühes etapis on need väga tõhusad isegi väga keeruliste dolichosigmidega.

Pöörlemisel päripäeva liigutamine ja luumeni hoidmine kruvidega võib olla vajalik põikikoole läbimiseks, kui on vaja anda kolonoskoopi tööosale täiendavat jäikust, et vältida sigmoidi ja põiki käärsoole venitamist.

Veel kaks manöövrit võivad aidata soolestikku koguda intraperitoneaalselt paiknevate osakondade läbimisel: need on spiraalsed liikumised (tavaliselt päripäeva) või sinusoidsed liikumised ühes tasapinnas kolonoskoopi tööosaga. Samuti võimaldavad need liikumised silindrite kogumist hajutada endoskoopi tööosa väikestesse piirkondadesse, mis võivad seadet takistada ja põhjustada valu, kui liigub dolichosigmoomaga patsientidel edasi.

Õhu sissehingamine ja patsiendi kõhuõõne kompressioon supraperuala piirkonnas epigastriumi suunas hõlbustavad põik- ja kasvava käärsoole läbimist. Kui õhu imemise ajal imetakse limaskesta kolonoskoopi kanalisse ja seadet ei tõmmata üles, piisab, kui kasutate seadme eemaldamiseks teravat pööret kruviga.

Harva võib seadme eemaldamise algus patsiendile valulikuks muutuda või aidata kaasa seadme libisemisele (mitmekordse sigmoidi käärsoole kogumise tulemusena), sellisel juhul piisab seadme raputamisest paar korda, pärast mida saate eritumist jätkata.

Nõuetekohase ja täieliku kogumisega sarnaneb intraperitoneaalselt paiknevate organite (sigmoid- ja põikikoole) limaskestade eemaldamine aparaadi eemaldamisel akordionile.

1. Läbime kõik teravad nurgad ja pöörded, tõmmates seadmest pööramisega kinnitatud soolestiku minimaalse õhuvarustusega.

2. Et vältida venitamist sigmoid- ja põikikooles, on väga tõhus pöörata masinat päripäeva pöörlemisel ja hoida luumenit kruvidega.

3. Soole kogumiseks saate kasutada endoskoopi tööosa spiraalset või sinusoidset liikumist.

1. Kashida, H. Kolonoskoopia sisestamise tehnika. Pildikoolitus kolonoskoopi / H. Kashida sisestamiseks // Kliiniline gastroenteroloogia. - 1999. - 14 (1). - P. 65-78. Peida

Kolonoskoopia: metoodika

On osa meditsiinist, mis tegeleb jämesoole haigustega - Coloproctology. See teadmiste valdkond uurib seedetrakti distaalsete osade tööd ning selles esinevaid patoloogilisi protsesse. Paksusoole struktuuri ja motoorika uurimiseks on välja töötatud palju diagnostilisi meetodeid, mis hõlbustavad prokoloogi tööd. Üks neist on kolonoskoopia. See meetod seisneb spetsiaalse kiudoptilise kaabli kasutamises, mis edastab monitorile pildi seedetrakti lumenist. Lisaks diagnostikale võib kolonoskoopiat kasutada lihtsate terapeutiliste manipulatsioonide jaoks, võimaldades patoloogilise moodustumise kõrvaldamist varases arenguetapis.

Paljudes tsiviliseeritud riikides peetakse endoskoopilist uurimist kohustuslikuks üle 40-aastastele inimestele. Menetlus on kaasatud standardsesse kindlustuspaketti, nii et see toimub planeeritud viisil. Tänu sellele manipuleerimisele on varajases staadiumis võimalik tuvastada vähktõve seisundeid ja vältida nende edasist arengut kartsinoomiga. Praeguseks on olemas ka teisi instrumentaalseid uurimismeetodeid, kuid nad on paljudel juhtudel kaotanud kolonoskoopia informatiivsuse ja tõhususe osas.

Kolonoskoopi seade

Kolonoskoopi välimus sarnaneb musta tuubiga. Standardseadme pikkus on 2m. Sisemine kiht koosneb optilisest kiust, mis edastab kujutise monitorile. Ladina keeles kõlab kiud nagu kiud. Seda funktsiooni silmas pidades nimetatakse endoskoopilisi uuringumeetodeid ka fibroskoopiaks.

Seadme väliskihti kujutab kaitsekest, mis takistab kiudoptiliste elementide kahjustamist. Lisaks läbivad kaitsekihi kaablid, mille kaudu kolonoskoopi distaalne ots võib liikuda kahel tasandil. Taustvalgustuse kaabel ja õhuvoolutoru läbivad ka väliskesta. Ettevalmistava etapi eripärade tõttu võivad soolestiku seinad langeda, mistõttu kasutatakse nende silumiseks õhuvoolu, mis võimaldab seadet edasi arendada.

Mis on fibroskoopia? Nagu eespool mainitud, on fibercope üldine mõiste, mis hõlmab kõiki kiudude kasutamisel põhinevaid seadmeid.

Pea on ka spetsiaalsed tangid, tänu millele on võimalik võtta bioloogilist materjali histoloogi edasiseks uurimiseks. Kolonoskoopide uued mudelid on varustatud kaameraga, mis on vajalik jämesoole limaskesta „huvitavate” osade kinnitamiseks. Tavalise aparaadi läbimõõt ei ületa 1,5 cm.

Miks kulutada?

Peaaegu kolmandik kõigist käärsoolevähi juhtudest on diagnoositud kaugelearenenud staadiumites, kui ravi on raske ja kulukas. Kõigil üle 50-aastastel inimestel on suurenenud risk soole vähi tekkeks. Kui lähedasel sugulastel on olnud kartsinoom või mõni muu seedetrakti kasvaja, on soovitatav kontrollida teisi pereliikmeid. Kui on olemas suhteline patoloogiline soole neoplasm, siis on soovitatav teha soole kontroll kuni 50 aastat.

On käärsoole haigusi, mis ei ole pahaloomulised, kuid arengu iseärasuste tõttu võivad nad vähktõveks muutuda. Tänu kolonoskoopiale saab neid eel-kasvajakoostisi fikseerida ja edukalt eemaldada.

Käärsoolevähk on suur probleem, mis muretseb kogu meditsiinilise kogukonna ees. Ainuüksi Euroopas sureb selle haiguse tõttu igal aastal veerand miljonist inimesest. USA-s on suhteline suremus veidi väiksem, kuid see on tingitud kõrgest ennetustasemest. Hiljuti on Lääne-Euroopas käivitatud tervisliku eluviisi edendamise kampaania ja vajadus kolorektaalse vähi varajase avastamise järele. Tervishoiuministeerium püüab elanikkonnale selgitada, et kolonoskoopia on käärsoolevähi tuvastamisel „kuldstandard”. Tänu üle 50-aastaste inimeste tavapärasele eksamile on võimalik kasvaja oma algstaadiumis kinnitada ja selle edukalt eemaldada. Näiteks Saksamaal viiakse enamik eksameid läbi ambulatoorsetel tingimustel, st ilma haiglasse eelneva hospitaliseerimiseta.

Näidustused

Kolonoskoopia on manipulatsioon, mille prokoloog määrab käärsoole uurimiseks. Reeglina tulevad patsiendid arsti juurde soolte patoloogia erinevate ilmingutega. Täpsema teabe saamiseks seedetrakti selle osa seisundi kohta on ette nähtud endoskoopiline uuring. Saadud teabe põhjal määrab arst edasise ravi taktika. Tüüpilised kolonoskoopiat nõudvad tingimused on:

• Ebanormaalsed eritised väljaheites (veri, lima);
• Regulaarne väljaheite häired kõhulahtisuse või kõhukinnisuse tõttu;
• Täpsustamata kõhuvalu;
• Punaste vereliblede ja hemoglobiini vähendamine koos kõhulahtisusega;
• Kehakaalu vähenemine motiveerimata väljaheitesüsteemi häire taustal;
• Bioloogilise materjali edasine uurimine histoloogi poolt.

Vastunäidustused

Kolonoskoopia on ebanormaalsete soole neoplasmide avastamisel väga tõhus. Selle protseduuri puhul on siiski mitmeid vastunäidustusi, mis piiravad manipuleerimise võimalust teatud patsientide rühma jaoks.

Kolonoskoopia vastunäidustuste loetelu:

• Müokardi infarkt;
• Sooleseina perforatsioon;
• Aju ja seljaaju insult;
• Kõhukelme põletik;
• Mittespetsiifiline haavandiline koliit ägedas staadiumis.

Müokardi infarkt on tõsine, eluohtlik seisund. Patsiendi diagnoosimisel on vaja tungivalt haiglaravi intensiivravi osakonnas. Selles staadiumis on igasugused jämesoole endoskoopilised sekkumised sobimatud.

Soole perforatsioon võib patsiendi seisundit väga lühikese aja jooksul oluliselt halvendada. Ravi jaoks tehakse laparotoomia auk avastamise ja õmblemisega. Menetlus on väga keeruline ja nõuab pikka rehabilitatsiooniperioodi. Kui soole perforatsioon kolonoskoopia on absoluutselt vastunäidustatud.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit on ebameeldiv seisund, mis võib oluliselt halvendada patsiendi elukvaliteeti. Selle suunda iseloomustab muutus remissiooni ja ägenemise perioodidel. Kolonoskoopia läbiviimine ägenemise perioodi jooksul on patsiendile väga ebasoovitav, kuna see on kõrge veritsuse ja perforatsiooni ohu tõttu.

Kolonoskoopia tüübid

Kuna teaduse areng ei ole püsiv, töötab ta edasi diagnostiliste meetodite väljatöötamisel, mis muudavad arstide ja patsientide elu lihtsamaks. Fibroskoopia on suhteliselt uus meetod soolte haiguste uurimiseks, eriti SRÜ riikides, kuid meditsiiniseadmete arendajad ei lõpe kasutatavate tehnoloogiate täiustamisega. Kolonoskoopia meetodit selle eksisteerimise aastate jooksul on täiendatud ja täiustatud, mis võimaldas sellest saada enamiku käärsoole haiguste diagnoosimise standardiks. Erinevate modifikatsioonide käigus töötati välja mitut tüüpi kolonoskoopia.

Ileoconoscopy

Kolonoskoopia hõlmab käärsoole otsese, sigmoidse, ilealise ja pime osa uurimist. Kaasaegne varustus võimaldab teil uurida distaalset peensoole. Sõltuvalt seadmest on võimalik uurida 5 kuni 100 cm ileumi. See on väga oluline, sest seda osakonda on raske uurida. Kui selles piirkonnas on patoloogiline kasvaja, peetakse kõige sobivamaks diagnostikaks ileocolonoscopy.

Chromocolonoscopy

Sellist tüüpi kolonoskoopias kasutatakse tervete rakkude eraldamiseks patoloogilistest värvainetest. Sõltuvalt protsessi ülekaalust on värvi imendumine erinev. Limaskesta patoloogiliselt muudetud piirkonnad paistavad värvi mõju tõttu välja tervete kudede taustal, mis võimaldab teha sihipärast biopsiat või teha kahjustatud piirkonna ekstsisioon. Värv on inimkehale täiesti ohutu, selle abiga on võimalik määrata järgmised muutused käärsoole epiteelis:

• Düsplaasia;
• Limaskesta atüüpia;
• Epiteeli metaplaasia.

Kitsas spektri endoskoopia

Mõnel juhul on vajalik uuritavate struktuuride täiendav visualiseerimine. Sel eesmärgil töötati välja tehnikat, mis põhineb kitsaste siniste ja roheliste ribade kasutamisel. Tänu sinisele valgusele on võimalik limaskestade kapillaare paremini eraldada ja suurendada selle leevendust. Roheline tuli tungib sügavamale, nii et seda saab kasutada soolte siseseina pinnakihis paiknevate venulite visualiseerimiseks.

Tavaliselt on monitoril limaskesta heleroheline, kapillaarid muutuvad pruuniks ja venule sinised. Statistiliste uuringute kohaselt ei ole see meetod kroomkolonoskoopia informatiivsust halvem.

Endosonograafia

See meetod ühendab ultraheli ja endoskoopia diagnostilised võimalused. Endosonograafia teostamiseks on vajalik paindlik endoskoop, mis sisaldab videokaamerat ja ultraheliandurit. Ultraheli laine sagedus standardandurites ulatub 20 Hz-ni. Standardse ultraheliuuringu läbiviimisel võib ultrahelilaine läbipääsu eripära tõttu elundite tiheda struktuuri tõttu kannatada selgus. Endosonograafia abil on võimalik parandada visualiseerimise selgust, maksimeerides anduri lähedust testorganile. Seda tehnikat saab kombineerida standardsete ultrahelirežiimidega, nagu Doppleri uuringud. Selles režiimis on võimalik uuritud veresoonte verevoolu kiirust hinnata. Doppleri skaneerimine on vajalik, kui kahtlustate kõhuõõne arterite ummistumist.

Endosonograafiat peetakse väga oluliseks diagnostiliseks uuringuks onkoloogi praktikas. Tänu endoUsI-le on kasvaja võimalik varakult kinnitada ja selle edukalt eemaldada. Käärsoole uuringutes on vajalik endosonograafia, kui patsiendil on krooniline väljaheitekontinents ja kui päraku sulgur on kahjustatud. Samuti on nõutav käärsoolevähi kahtlus ja bioloogilise materjali kogumine lümfisõlmedest või patoloogilistest kasvajatest.

Video kapsulaarne kolonoskoopia

Mis on see video kapsulaarne kolonoskoopia? Nüüd rakendatakse aktiivselt videokapsli endoskoopiat. Meetodi olemus seisneb selles, et patsiendile manustatakse kapslit, mis sisaldab kaamerat. Videokapslite endoskoopia on väga informatiivne, kuid see on ikka veel madalam kolonoskoopiast. Esiteks ei ole see meetod laialt levinud ja vajalik varustus pole kõigis suuremates meditsiinikeskustes kättesaadav. Teiseks võimaldab kolonoskoopia teha teatud manipulatsioonide kogumi, mille tõttu teostatakse ravitoime. Kolmandaks, videokapslilise endoskoopia maksumus on endiselt väga suur.

Biopsia

Alles pärast bioloogilise materjali kogumist ja histoloogilise uuringu tulemuste põhjal saab kindlaks teha pahaloomulise protsessi olemasolu. Diagnostikat on võimatu kinnitada ainult kujutise uurimismeetodite tulemuste põhjal, nii et biopsia on oluline samm vähi ravis. Sõltuvalt saadud tulemusest valitakse ravi taktika ja otsustatakse kirurgilise manipulatsiooni mahu küsimus. Biosüüsi edukuse suurendamiseks on soovitatav kombineerida see kroomse endoskoopiaga. Mõned kasvajad, millel on lame kuju, ei saa eristada tervete kudede aladest, mistõttu toonimine on äärmiselt vajalik.

Tänu seadme seadmele on võimalik teostada väikese keerukusega kirurgilisi manipulatsioone. Kui tuvastatakse polüübid, adenoomid ja muud väikese suurusega healoomulised kasvajad, teeb endoskoopist kasvaja eemaldamise. Seda protseduuri peetakse väga kõrgeks, sest erinevalt standardsetest toimingutest, mis nõuavad kõhuõõne avamist, on polümpide endoskoopiline eemaldamine patsiendile vähem traumaatiline.

Tehnika

Soole fibroskoopia jaoks on vajalik kolonoskoop, mis on küllaltki keeruline, kuid tänu sellele funktsioonile on võimalik teha mitmeid manipuleeringuid, võimaldades mitte ainult diagnoosida, vaid ka ravida mitmeid haigusi. Kolonoskoopi pea on varustatud:

• Taskulamp See on vajalik soole valendiku esiletõstmiseks ja paremaks visualiseerimiseks;
• Õhuvoolutoru. Kui patsient oli korralikult ette valmistatud, siis ei esine tema seedetraktis küüme ja fekaalimasse. Seepärast langevad soolestiku seinad seadme edasijõudmiseks ja limaskestade vigastuste vältimiseks, torust saadakse õhurõhk.
• Videokaamera. Salvestab limaskestade "huvitavaid" osi. Vastuolulistel hetkedel vaatab arst uurimuse rekordi üle, et paremini hinnata patoloogia olemust, määrata kahjustuste ulatust ja valida kõige sobivam ravi taktika.
• Tangid. Vajalik bioloogilise materjali kogumiseks.

Kolonoskoopia tegemiseks peab patsient minema manipuleerimisruumi, lahutama vööst allapoole ja asuma diivanil. Objekti asukoht peaks olema vasakul küljel. See patsiendi asukoha tunnusjoon aitab hõlbustada kolonoskoopi läbimist soolte kaudu. Pärast patsiendi vajaliku positsiooni sisestamist sisestatakse kolonoskoopi pea anusse. Limaskestade silumiseks on lisatud õhurõhk. Seadme pea keerates on võimalik kaaluda pärasoole siseseina raskesti ligipääsetavaid piirkondi. Endoskoopist kolonoskoopi edasiliikumisel läbi jämesoole hinnatakse limaskesta struktuuri, voltimist, värvi ja vaskulaarset struktuuri. Kahtlaste kasvajate avastamisel kogutakse bioloogilist materjali. Täpsemate tulemuste saamiseks rasketes olukordades on soovitatav epiteeli kahtlaste piirkondade täiendav värvimine.

Valu leevendamine

Kolonoskoopia ajal ei ole märke üldanesteesia vajadusest. Kuid patsiendi erisoovide tõttu võib päraku ülitundlikkuse korral osutuda vajalikuks patsiendi magamine. Hoolimata selle efektiivsusest on kolonoskoopia siiski üsna ebameeldiv protseduur. Mõned patsiendid võivad uuringuga seotud ebameeldiva kogemuse tõttu kindlalt keelduda manipuleerimisest. Sellistes olukordades on üldanesteesia hädavajalik, ilma milleta ei ole võimalik saada vajalikku diagnoosi ja ravi. Kolonoskoopia üldanesteesia peamised näidustused on:

• Subjekti soov vältida ebamugavust protseduuri ajal;
• Ebameeldiv kogemus eelmise kolonoskoopiaga;
• Psühholoogilise ja valu komponendi sulgemisega seotud teabe taseme parandamine;
• Mitme polüposi eemaldamine planeeritud viisil;
• Sigmoid soole patoloogiline pikenemine (dolichosigma);
• Patsiendi emotsionaalne erutuvus;
• Laste vanus.

Ettevalmistus

Kolonoskoopia kvalitatiivsete tulemuste saamiseks on vaja läbi viia eeltreening. Selleks määrab arst patsientidele piirava dieedi ja soole loputamise. Dieet nõuab, et te eemaldaksite oma puuviljade ja köögiviljade kasutamise 2-3 päeva enne uuringut. Fecal masside soolte puhastamine toimub kas klistiiriga või manipuleerimise eelõhtul võetud laksatiivsete preparaatidega. Informatsiooni sisu ja mugavus patsiendi ja endoskoopi arsti jaoks sõltuvad ettevalmistava etapi kvaliteedist.

Postoperatiivne periood

Hoolimata minimaalsest invasiivsusest ja tõsise soole kahjustuse puudumisest on kolonoskoopia kirurgiline protseduur, mis nõuab teatud aja jooksul voodipesu. Voodipesu kestuse määrab raviarst. Enamikul juhtudel võib patsient meditsiiniasutuse seintelt lahkuda juba esimesel päeval pärast manipuleerimist.

Tekstis esitatud soovitused ei ole tegevusjuhised. Täpsema teabe saamiseks tuleb konsulteerida spetsialistiga.

Kui kolonoskoopia oli oma olemuselt terapeutiline ja limaskesta piirkonnad olid kahjustatud, on soovitatav vältida teatud ravimite kasutamist kahe nädala jooksul (aspiriin, ibuprofeen, analgin, paratsetamool). See vähendab operatsioonijärgse verejooksu tõenäosust. Lisaks peate keelduma vere hüübimist vähendavate ravimite võtmisest. Arst peab patsiente teavitama võimalike tüsistuste tekkimisest selle grupi ravimite võtmisel.

Kui kolonoskoopia ajal teostati biopsia või polüüpide eemaldamine, siis võib veritsus väljaheites tekkida mõne päeva jooksul. Kui verejooks on rikkalik või kestab kauem kui 48 tundi, peate te sellest oma arstile teatama.

H. Kashida. Kolonoskoopia tehnika, tõlge inglise keelest

Showa Ülikool Põhja-Yokohama haigla, seedekeskus, Yokohama, Jaapan

Diagnostilise etapi nõuetekohaseks täitmiseks ja endoskoopilise ravi läbiviimiseks on vaja kolonoskoopi sujuvust. Kolonoskoopi üsna kiire ja valutu sissetoomine on äärmiselt vajalik mitte ainult õige diagnoosimise, vaid ka järgneva ravi taktika jaoks. Esitatud kolonoskoopia meetod koosneb sirgendus- ja tõmbamismeetodist.

Meie metoodika põhineb uuringu teostamisel ühe arsti poolt, ilma täiendava kasu ja ilma röntgenikontrolli kasutamiseta. Igapäevases praktikas kasutame endoskoopi suurenduse funktsiooniga. Võrreldes tavalise endoskoopiga on see mõnevõrra paksem ja jäigem. Seetõttu võib mõnel juhul selle rakendamisel tekkida raskusi. Peaaegu kõigil juhtudel kasutame keskmise pikkusega endoskoope. Sedatsioon ei ole uuringu lõpetamiseks tavaliselt vajalik. Cecumi kuppel endoskoopi keskmine aeg on 5-10 minutit. Mõnel juhul 2-3 minutit.

Nagu ettevalmistus, uuringu eelõhtul näeme õhtul tablettide vormi lahtistid. Uuringu hommikul võtavad patsiendid 2 liitrit polüetüleenglükooli ja 20 ml elektrolüüdi lahust. Vahetult enne kasutamist lisatakse lahus vahutamisvastasele ainele, et vältida mullide teket käärsoole luumenis.

Sesatsiooniks, kasutades spasmolüüse (Scopolamine - 10-20 mg). Mõnel juhul, kui skopolamiini (südame patoloogia, glaukoom, eesnäärme hüpertroofia) kasutamisel on vastunäidustusi, kasutame Glucogon'i. Spasmolüütikumide kasutamine on äärmiselt oluline mitte ainult tehnika õigeks rakendamiseks, vaid ka kasvajate põhjalikuks diagnoosimiseks. Tavaliselt ei nõua rahustite ja valuvaigistite kasutamist. Mõnel raskel juhul kasutame sedatsiooni koos patsiendi teadvuse säilitamisega. Sedatsiooniks kasutame bensodiasepiini annuses kuni 5 mg. Analginit kasutatakse väga rasketel juhtudel väga harva sedatsiooni lisamisel (35 mg).

Kolonoskoopia puhul püüame soolestikku maksimaalselt pingutada, eemaldada ja lahutada. On oluline meeles pidada vajadust säilitada käärsoole telge. Käärsool on joon, mis ühendab pärasoole sigmoidi käärsoole üleminekuga kahanevasse käärsoolesse, seejärel põrnasse, maksakeha ja cecumi kupliga. Kolonoskoopi läbiviimise protsessis soovitame sellest teljest võimalikult vähe kõrvale kalduda, et mitte tekitada kalde.

KOLONOSKOOPIA TÄITMISE PÕHIMÕTTED

Koguda (lühendada) soolestikku. Vältige kolonoskoopi edasiliikumist, tehes pidevalt pinguldavaid liigutusi.

Vältige liigset õhu sissehingamist. Samal ajal on vaja õhku sageli käärsoole luumenist õhku imada.

Nende eeskirjade eiramine tekitab järgmisi raskusi: soolestik on venitatud ja keeratud; endoskoopi liigne areng ja liigne õhuvarustus põhjustavad valu.

Ärge eemaldage paremat kätt endoskoopi tööosast. Endoskoopi distaalne ots tuleb painutada ainult vasaku käega. Ärge juhtige kruvisid nii parempoolse kui ka vasakpoolse käega samal ajal: vasak käsi on kruvidel, parem käsi on endoskoopi tööosas. Ainult vasaku käega on endoskoopi pöördeid üsna raske teostada vasakule ja paremale, kuid samal ajal on see täiesti vaba teostama neid liikumisi otse endoskoopi tööosa liikumise kaudu. Korrektne kruvihaldus on endoskoopiliste toimingute tegemisel väga oluline, kuna parem käsi juhib instrumente.

Vältige silmuste moodustumist: kui sool on kokku pandud, ei moodusta see täiendavaid silmuseid ja endoskoopi distaalne ots liigub vastavalt selle tööosa liikumisele. Soole laiendamise korral täiendavate silmusega ei vii tööosa edasiliikumine endoskoopi distaalse otsa edenemisele. Vastupidi, distaalne ots liigub tagasi. See on nn "paradoksaalne liikumine", mis on tingitud soole silmuste pikenemisest. Soole liigne distantseerimine põhjustab patsiendile tugevat valu.

Endoskoopi liigutamine käärsoole nurkade kaudu võib põhjustada nurkade teravnemist, muutes selle piirkonna läbipääsu veelgi raskemaks. Vastupidi, endoskoopi tõmbamine sellises olukorras “kogub” käärsoole distaalset osa, siludes nurka, mis hõlbustab endoskoopi edendamist.

Ärge liigutage endoskoopi edasi, kui aparaadi ots toetub soolestiku seinale (pilt muutub häguseks punaseks kohaks). Lumeni avastamiseks on vaja seadet ise pingutada (visualiseerida soole voldid). Alles pärast seda saate edasi liikuda. Isegi kui luumen ei ole nähtav, võib voldite paigutusega ennustada.

PASSIIVNE LIIKUMINE

Võib-olla hoides endoskoopi edasi ilma füüsilise pingutuseta. Kui soolestikku kinnitatakse ja endoskoopi tõmmatakse iseendale, kogutakse soolestik voldidesse, lühendatakse ja endoskoopi distaalne ots on edasi arenenud. See on nn paradoksaalne liikumine.

Kui õhu imendumine soolestiku luumenist on kokku surutud, lühendatakse endoskoopi liikumise mõju. Tuleb meeles pidada, et liigse õhu sissehingamisega soole luumenisse venib ja pikeneb.

JÄRELDUS

1. Ärge suruge endoskoopi liigselt ettepoole, eriti kui tunnete vastupanu või soole luumen ei ole nähtav.

2. Väga oluline on endoskoopi tihendada.

See on tõsi isegi selgelt visualiseeritud soole valendikus. See aitab kaasa soole klammerdumisele, takistab silmuste moodustumist ja hõlbustab endoskoopi edendamist.

3. Vältige õhu liigset sissehingamist soole luumenisse. Õhuta õhku sagedamini.

Töökohtade korraldamine

Patsient asub vasakul küljel. Arst seisab patsiendi paremal pool sirgjoonega. Ekraani ekraan on arsti ees silmade kõrgusel. Parem käsi endoskoopi tööosas 20-30 cm kaugusel päraku. Kui hoiate oma kätt lähemal, on teil raskusi tööosa pööramisega.

Käärsoolesektsioonide spetsiifiline kolonoskoop

Rektosigmoidiosakond. Tavaliselt asub ristkülikukujuline piirkond ekraani vasakul küljel. Selleks, et läbida ristkülikukujuline kumerus, on vajalik endoskoopi distaalne ots veidi painutada ja seda vasakule pöörata. Kuid ärge lükake endoskoopi aktiivselt nurka. Endoskoopi on vaja mõnevõrra iseendale pingutada, mille tulemusena muutub ristkülikukujuline nurk teravamaks. Pärast seda on ekraani paremal küljel näha soole luumen. Pärast endoskoopi hoolikat pööramist paremale, on võimalik hõlpsasti sigmoidi käärsoolesse siseneda ilma seadet edasi lükata. Osa endoskoopist diivanil lamades. Kui läbite ristkülikukujulise sektsiooni, ärge kasutage endoskoopi hoidmiseks liigset jõudu, kuna see moodustab või pikendab silmoidkäärsooles oleva silmuse.

Kolonoskoopilise uuringu õnnestumise määrab endoskoop ristkülikukujulises sektsioonis.

Arvatakse, et kolonoskoopia kõige raskem etapp on viia endoskoop sigmoidi käärsoole ülemineku piirkonnas kahanevasse sektsiooni. Endoskoopi liigutamine paremale kaugusele viib selles piirkonnas teravama nurga moodustumiseni. Seetõttu on äärmiselt oluline pinguldada ja lühendada sigmoidi käärsoole algusest peale. Kui on võimalik lühendada, pingutada ja tõmmata sigmoidi käärsoole, siis sigmoidi käärsoole ülemineku nurk laskuvale sektsioonile on silutud. Seda etappi nimetatakse "päripäeva tõmbamiseks". Juhul, kui sigmoidkoolon on väga piklik ja seda on väga raske pingutada, peaksite pöörama paremale, enne kui saavutatakse sigmoidi käärsoole üleminek langevale sektsioonile. Lisaks on dolichosigma puhul võimalik kasutada manuaalset kasu vastuvõtuassistenti. Sellisel juhul vajutab õde kätt naba kohal asuvale alale või vasakule sigmoidkoole eeldatava ülemineku piirkonnas laskuvale alale. See meetod võimaldab takistada sigmoidi käärsoole liigset venitamist. Teine punkt, mis võib aidata, on patsiendi keha asukoha muutus. Vasakul pool patsiendi asendis on sigmoidi käärsoole üleminek alanevasse järku nurga all. Kui paigutame patsiendi paremale või tagaküljele, siis muutub selle ülemineku konfiguratsioon, st moodustub sujuvam nurk.

Kui soole ei ole võimalik algusest peale koguda, siis alustage selle kogumist keskmistest sektsioonidest. Kui see ei aita ja sigmoidkoolon on liiga pikendatud, saate endoskoopi mõningase pingutusega hoida. Juba pärast seda teostage klamber pärast painutamist. Kuid viimane võimalus ei ole eriti eelistatav, kuna on olemas valu ja suureneb sigmoidkoole perforatsiooni oht. Mõned eksperdid eelistavad moodustada alfa silmus. Kuid see ei ole ka ideaalne, kui valu reageerib. Loopide moodustumine võib toimuda spontaanselt, kuid kui see on juhtunud, tuleb see kohe välja sirutada. Pärast alfa ahela kõrvaldamist saate endoskoopi ohutult suunata kahanevasse käärsoole. Selleks keerake endoskoop paremale ja pingutage. Mõned eksperdid nimetavad seda alfa-ahela kõrvaldamist "pööramiseks paremale." Kuid see tehnika on üsna keeruline. Endoskoopi tõmbamine ja pööramine paremale edendab edasiminekut allapoole.

Mõnel juhul on endoskoopi hoidmine põrna nurga kaudu äärmiselt raske, kuna silmus on moodustatud "suhkruroo" kujul. See nähtus seisneb selles, et endoskoopi distaalse otsa liigutamisel ei liigu see soole proksimaalsetesse osadesse, samal ajal kui soole venitatakse ja venitatakse diafragma suunas. Või vastupidi, teine ​​endoskoopi osa venib sigmoidi käärsoole. Olukorda raskendab asjaolu, et endoskoop ei liigu ja on valu. Sel juhul peate küsima patsiendilt sügavat hingeõhku (diafragma langeb) ja vajutage põrna nurka, mis sirutab moodustunud silmuse. Või võib õde manuaalselt manuaalselt vajutada põrna paindumise ja sigmoidi käärsoole ala paremalt vasakule. Põrna nurga piirkonnas võib õde vajutada ühe sõrmega. Kui need tehnikad ei aita, võite paluda patsiendil muuta vasakpoolset asendit. Põrna paindumine on äge ja paremale või tagasi pöörates nurk silub. Kui see tehnika ei tööta, võite paluda patsiendil oma muudetud asendis sügavalt sisse hingata.

Risti käärsoole luumen on tavaliselt hästi nähtav. Kui endoskoop on põiki käärsooles liigselt arenenud, venib see ja vähendab vaagnapiirkonda, samas kui endoskoop ei liigu edasi ja venib sigmoidi käärsoole. Selle ala läbisõidul on vaja endoskoopi pingutada, et tõsta ristsuunalise käärsoole keskosa. Olles leidnud soole valendiku, peab endoskoopi distaalne ots olema klapile kinnitatud, painutades kergelt suurt kruvi üles ja pöörates endoskoopi tööosa vasakule. Pärast põikikoole edukat pingutamist ja sirgendamist on selle luumen paremal. Järgmisena on maksa kaldenurk. Endoskoopi ei saa liigutada maksa nurga piirkonnas. Vastupidi, tõusva käärsoole luumenite nägemiseks on vaja uuesti läbi viia kaldenurgad maksa nurga piirkonnas. Sellisel juhul on tõusva jämesoole valendik suletud olekus. Lisaks tuleks endoskoopi läbi viia ettevaatlikult, vältides survet. Tavaliselt nõuab see endoskoopi veidi kumerdavat otsa ülespoole ja pöörab endoskoopi tööosa paremale, päripäeva, veidi pingutades. Sel juhul läbib distaalne ots spontaanselt maksakõvera. See tõmbamis- ja pöörlemisliikumine on eduka endoskoopi jaoks hädavajalik. Samuti võib patsiendi keha liikumine vasakule või nabapiirkonnas või sigmoidkoolis asuva õe manuaalne manustamine paremalt vasakule aidata läbida seda piirkonda, kuna sigmoidkoolon venitatakse maksa nurga kulgemise ajal. Pärast selle ala läbimist tuleb õhk imenduda soolestiku luumenist, mis viib endoskoopi spontaansesse arengusse cecum'i, st tõusva soole luumenis ei ole vaja endoskoopi liigselt suruda. Endoskoopi edukaks läbimiseks maksa nurga all tuleb teil paluda patsiendil lamada seljal.

Kogu jämesoole uurimine toimub patsiendi seljas asuvas asendis.

Ideaalne kaugus pärakust (endoskoopil):

• Sigmoidi käärsoole üleminek allapoole - 25-30 cm
• Splensic-nurk - 40 cm
• Maksa nurk - 60 cm
• Cecum - 70-80 cm

Kui endoskoopi distaalne ots on piirkonnas, kus sigmoidkoolon on langev, ja teostatud seadme pikkus on 60 cm, siis sigmoidkoolon on ülekoormatud. Enne endoskoopi edasiarendamist tuleb soolestik eemaldada. Pärast endoskoopi edukat läbiviimist tärklis, on soole vormis "7".

Endoskoopide omadused

Kasutatakse suurendusega endoskoopi, mis on mõnevõrra paksem ja paindlikum. Kui manipuleerimine hoolimatult toimub, kogeb patsient valu. Mõnel juhul võib sellist tüüpi endoskoopi juhtimisel tekkida raskusi läbi sigmoidi käärsoole ülemineku piirkonna allapoole, samal ajal kui põiksuunalise käärsoole läbimine on lihtsam.

Peenem ja pehmem endoskoop põhjustab vähem valulikku reaktsiooni ja kergem läbib sigmoidkoole üleminekupiirkonda kahanevasse, kuid samal ajal on alfa-silmuse moodustumise oht kõrge.

Endoskoobid on erineva jäikusega, mida saab muuta uurimisprotsessi käigus: algstaadiumis - pehmem, muutumas kõvaks režiimiks - põrna nurga läbimisel. Samuti saab jäikuse taset muuta sõltuvalt patsiendi käärsoole anatoomia omadustest või arsti eelistustest.

Kolonoskoopia tehnika

Patsiendi asend. Kolonoskoopia teostamisel üldanesteesia all asetatakse laps seljale, põlved ja puusaliigesed painutatud põlvedele ja jalgadele. Patsiendi jalad on kinnitatud jalgade hoidikutele (kui neid uuritakse töölaual) või assistent hoiab neid. Uuringus ilma anesteesiata algab kolonoskoopia patsiendi asendis vasakul küljel ja jalad tuuakse kõhule. Pärast käärsoole ristkülikukujulise osa ületamist lülitatakse patsient tagasi ja sel positsioonil viiakse läbi kolonoskoopia.

Tugeva sigmoidsilmaga, sigmoidi käärsoole terava üleminekuga kahanevas, tugevalt fikseeritud põrnatõmbes on soovitatav patsienti paremale küljele pöörata. Seadme raskusastme tõttu muutuvad soolestiku näidatud osade anatoomilised seosed ja raskused endoskoopi vähendamisel.

Käitaja asukoht. Operaator hoiab endoskoopi painduvat osa oma vasaku käega päraku lähedal ja paremal on endoskoopi juhtplokk (kui operaator on vasakpoolne, siis käte asend on vastupidine). Vasakpoolne käitaja teostab seadme korpuse pöörlemist ja parema käe sõrmed juhivad seadme liikuva otsa käepidemeid. Vajadusel on endoskoobi distaalse otsa asendis, vasakpoolse käega operaator, juhtimisseade terav muutus ja parem liigub käepidet. Sel ajal hoiab operaatorist vasakul seisev assistent endoskoopi keha parema käega sellises asendis, kus operaator ta jäi.
Kolonoskoopia tehnika. Kontroll algab kohe pärast analoogpressi jaoks mõeldud seadme sisseviimist. Soole luumenite sirgendamiseks viiakse õhk sisse, kuid tuleb vältida soole liigset venitamist, kuna see muudab kontrolli keeruliseks.

On vaja kontrollida õhu kogust vastavalt soole luumenite laienemise astmele enne endoskoopi optilist akent. Ebapiisava soolestiku ettevalmistamise korral on soovitav süstida vett, kuna automaatse veevarustuse korral süstitakse samaaegselt suurt hulka õhku, mis pikendab soolestikku ja muudab endoskoopi keeruliseks.

Pärasoole distaalsete osade kontroll kolonoskoopia ajal annab vähem teavet kui rektoskoopiaga, kuid alates pärasoole ülemisest rektaalsest osast on kolonoskoopia eelised ilmsed. Uurimisel on vajalik hoida soolestiku kogu luumen, et näha selle seina.

Kolonoskoopia esimene takistus on pärasoole üleminek sigmoidile. Sõltuvalt käärsoole anatoomilistest omadustest võib esineda erinevaid võimalusi, sealhulgas fikseeritud akuutse nurga all. Kui endoskoopi hoitakse kolonoskoopiaga pärasooles, pööratakse seda päripäeva, siis ületatakse ristkülikukujuline paindumine erinevalt. Kui patsient on tagaosas, on Howtoni klapp endoskoopi vaateväljas vasakul näha.

Kui endoskoopi otsa on paremale painutatud, pööratakse aparaat vastupäeva, ületab kergesti kurvi, siis sirutatakse endoskoopi otsa ja pöörates selle keha päripäeva, läheb see sigmoidi käärsoole distaalsesse ossa. Korduv pöörlemisliikumine vastupäeva võimaldab teil hoida endoskoopi sigmoidi käärsoole silmuse ülaosas. Selles asendis võib seadme edasiliikumine lihtsalt viia sigmoidtsükli venitamiseni ilma translatsiooniefektita, vaatamata sellele, et soole luumen on seadme vaateväljas.

Kolonoskoopia tehnika

Kolonoskoopia tegemise tehnika. Anatoomia, endoskoopilised vaatamisväärsused ja funktsioonid.

Paksus on distaalne seedetrakt, mis algab ileokokiaalsest piirkonnast ja lõpeb välise anusiga. Kokku soole pikkus

1, 75-2 m. Käärsoole jaoks on arvukalt lahe sarnaseid väljaulatuvaid osi, mis ei ole peensooles.

Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri kohaselt on koolonist kolm osa:

2. Käärsool (tõusev jämesoole, põiki käärsoole, kahanev käärsool ja sigmoid).

Sümmoidi kohal paiknevate käärsoole sektsioonide põikisuurus on keskmiselt 5, 5-6 cm, sigmoidi käärsoole suurus on 3, 5-4 cm, mille pikkus on 3 kuni 10 cm ja laius 5-9 cm. intraperitoneaalselt, on pikaajaline ja pikkusega 15 kuni 67 cm

Tavaliselt on käärsoole värvus hallikas, erinevalt peensoole roosakas värvitoonist.

Käärsoolel on 3 fikseeritud osa:

2. Vähenev jämesool (45% -l juhtudest on enam-vähem väljendunud mesentery).

3. Kasvav käärsoole (4, 8% omab mesentery ja muutub liikuvaks).

Pärasoole on neli põhiosa:

1. Perineal (anal, anal canal - 1, 5 kuni 4 cm pikk).

2. Alumine ampull (3 kuni 6 cm päraku alumisest servast).

3. Sredneampulyarny (7 kuni 11 cm päraku alumisest servast).

4. Ülemine amygulaarne (12 kuni 15 cm päraku alumisest servast).

Pärasooles on mitu kaldu eesmise ja sagitaalse tasapinnaga, korrates ristlõike ja coccyxi kulgu. Sigmoidoskoopia tegemisel on kõige olulisemad kaks sagitaali ja ühe eesmise tasapinnaga.

Tervetel inimestel moodustab pärasoole limaskesta voldid: lähemal analoogkanalile - pikisuunaline ja ülalpool - põiki. Pikisuunalisi voldeid nimetatakse anal (anal, morganic) sambad, mille vahel on anal (anal, morganic crypts) sinusi, mida piiravad allpool pooljuunalised anal ventiilid. Ristsuunalistest voldidest on kolm kõige rohkem väljendunud, mis paiknevad soole ampullarühmas.

Ülemised ja alumised voldid asuvad pärasoole vasakus poolringis ja keskel paremal.

Hiltoni liin eristub (ühekihiline epiteel jämesooles muudetakse mitmekihiliseks keratiniseerivaks anaalseks kanaliks) - söögitoru Z-rea analoog (selle suhtes määratakse välised ja sisemised hemorroidid).

Fibrokolonoskoopia võrdluspunktid:

1. Bauhinia Damper

2. Anal sfinkter

3. Postoperatiivsed juhised.

1. Vermi vormi suu "naba" vormis ja känd pärast apendektoomia.

2. Varjude lähenemine hani jalgade kujul.

3. "Bunny" kõhuseina valgust.

Bauhinia ventiilil on mitu varianti (paljundusmaterjal limaskesta, mis katab käärsoole peensoole väljapääsu):

1) Visor (80%), kui ülemine klapp ulatub alumise koha kõrgemale, on pimedate telje ja peensoole vaheline nurk umbes 90 ° ja alla 90 °, alati ei ole võimalik näha bauhinia klapi avanemist (ülemine huul sulgub).

2) pilu-või pool-avatud (15%) - nurk on pigem nüri, tihti avanev.

3) Invagineerimise tüüp (pagasiruumi kujul, prolapseerib terminaalset ileumi, tavaliselt lastel) - 12-14-aastaselt muutub see esimeseks või teiseks variandiks.

Avastamiseks (avastamiseks) on vaja kontrollida bauhinia klapi taga olevat terminaalset ileumi:

Käärsoole sphincters on selle luumenite füsioloogiline kitsenemine, mis tuleneb nn käärsoole sphincters'i paiknemisest nendes kohtades, mis tulenevad ümmarguse lihaskihi hüpertroofiast.

Need koosseisud asuvad:

1. ileumi asukohas jämesooles (Varolius sfinkter).

2. Koori ja tõusva käärsoole (Buzi sfinkter) piiril.

3. Kasvava soole kesk- ja ülemise kolmandiku piiril (Hirsch sfinkter.)

4. Ristkolonni parempoolse ja keskmise kolmanda piiri (Kennon-Bemi sfinkter) piiril.

5. Ristikolonni keskel (Horst sfinkter.)

6. Käärsoole vasakus (põrna) kõveras (Kennoni vasakpoolne sfinkter).

7. Vasaku kurvi alumise piiri (Payra-Strauss sfinkter) piirkonnas.

8. Kahaneva käärsoole ristmikul sigmoidini (Bally sphincter).

9. Sümmoidse käärsoole keskmises kolmandikus (Rossi-Moutier sfinkter).

10. Sigmoidkolonni distaalses kolmandikus (O'Berne-Pirogov-Moutier sfinkter).

Käärsoole sphincters'i kliiniline tähtsus on see, et mõnes patoloogilises seisundis esineb nende spastiline kokkutõmbumine, millega kaasneb tugev valu.

Käärsoole anatoomilised omadused, mis võivad mõjutada kolonoskoopiat:

• kaasasündinud: dolichocolon, megakolon, käärsoole kõrvalekalded (tavaline mesentery, mittetäielik rotatsioon jne);

• Omandatud: massilised liimid pärast operatsiooni või naiste vaagnaelundite põletikulisi haigusi, sise- ja välistingimused, sealhulgas operatsioonijärgsed põletikulised konglomeraadid kõhuõõnes.

Käärsoole normaalsel limaskestal on hallikas-roosa värv, läikiv ja mõned läbipaistvad laevad.